Datasets:

BSC-NLP4BIA
/

swedish_cardiology_journals

Modalities:

Text

Formats:

Size:

Libraries:

Dataset card Data Studio Files Files and versions Community

Dataset Viewer

Auto-converted to Parquet

Split (1)

train · 5.69k rows

text stringlengths 0 11.5k
och skulle vara önskvärt att skapa. Ett nätverk med inriktning mot hjärtmuskelsjukdom har. härefter bildats och planerar för fortsatta möten. Vi inledde under hösten planeringen inför. nästa fokussymposium till våren 2025 och bestämde att inriktningen kommer att vara. diabetes relaterad hjärt kärlsjukdom. 5) Arbetsgruppen har under året även skrivit om sin verksamhet i föreningens tidskrift Svensk. Kardiologi och sammanfattat nyckelkonklusioner från de seminarier som anordnades vid. vårmötet. Arbetsgruppens ledamöter Arbetsgruppens sammansättning har ej förändrats under året. 2024 09 20.
Svenska Kardiologföreningens arbetsgrupp i Translationell kardiologisk forskning Årsberättelse 2023. Bakgrund Arbetsgruppen bildades på uppdrag av Kardiologföreningens ordförande hösten 2014 med. syfte att öka kunskapen om och stärka den translationella kardiovaskulära forskningen i. Sverige. Arbetsgruppen är sammansatt för att få representation av experter inom olika. forskningsområden av betydelse för translationell forskning med såväl experimentella som. kliniska forskare. Gruppen har genom denna sammansättning hög kompetens och stor. erfarenhet av studier fokuserade på frågeställningar rörande sjukdomsmekanismer, ny. diagnostik och nya behandlingsprinciper. Nuvarande sammansättning av gruppen är Gustav Smith, Göteborg/Lund (ordförande); Malin Levin, Göteborg (vice ordförande); John Pernow, Stockholm; Isabel Goncalves, Malmö; Christina Christersson, Uppsala; Martin Magnusson, Malmö; Bruna Gigante, Stockholm; samt. Henrik Isackson, Uppsala. Möten och aktiviteter 2023 Arbetsgruppens genomförde två fysiska möten under året: ett translationellt symposium. den 21 mars 2023 och ett fysiskt arbetsgruppsmöte den 13e september i Göteborg. I tillägg. till detta har gruppen haft digitala möten. Vid dessa möten diskuterades och planerades. arbetsgruppens aktiviteter såsom planeringen och genomförandet av symposier på. Kardiovaskulära Vårmötet, deltagande i Kardiologföreningen utbildningsaktiviteter och. anordnande av egna symposier med fokus på translationell kardiologi. 1) Kardiovaskulära vårmötet 2023: Årets Kardiovaskulära vårmöte ägde rum i Stockholm. Arbetsgruppen ansvarade för 4 sessions under vårmötet, med bred translationell spännvidd. från metabola aspekter på hjärtmuskelsjukdom till utmaningar inom hjärttransplantation. och nya translationellt förankrade strategier för att hantera dessa. 2) Vid Fortbildningsdagarna 2023 anordnade arbetsgruppen en session med. arbetsgruppsmedlemmen Bruna Gigante och Jonas Brinck från Karolinska Sjukhuset om. Familjär hyperkolesterolemi. 3) Vid Kardiologföreningens forskarskola på Thorskogs slott utanför Göteborg den 22 24. november 2023 representerades arbetsgruppen av Martin Magnusson. 4) Arbetsgruppen genomförde under året ett symposium med titeln Translational Symposium. on Myocardial and Valvular Disease – From Disease Mechanisms to Clinical Care med 15. föreläsare representerande universitetssjukhusen. Mötet hölls i Göteborg och uppfattades i. utvärderingen som mycket givande. Synpunkter framfördes att ett liknande mötesforum inom. hjärtmuskelsjukdom, med bred spännvidd från kliniska till translationella perspektiv, saknas.
Skydda det som är värdefullt för din patient med förmaksflimmer och diabetes. Effekt och säkerhet för Xarelto är, jämfört med alla andra NOAK, studerat i en patientpopulation:[1, 2]* med högre risk för stroke. varav 40 % hade diabetes. *ROCKET AF. NOAK = peroral antikoagulantia icke vitamin K antagonist. rekommenderas inte. Om blödning inte kan kontrolleras kan. antingen tillförsel av ett specifikt medel för reversering av. faktor Xa hämmare (andexanet alfa), som motverkar den. farmakologiska effekten av rivaroxaban, eller ett specifikt prokoagulativt medel, såsom protrombin komplexkoncentrat (PCC), aktiverat protrombinkomplexkoncentrat. (APCC) eller rekombinant faktor VIIa (r FVIIa), övervägas. Datum för senaste översynen av produktresumén oktober. 2019. Bayer AB. Box 606. 169 26 Solna. Tel. 08 580 223 00. För ytterligare information samt priser se www.fass.se. Före förskrivning vänligen läs produktresumén på fass.se. Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Xarelto (rivaroxaban), antitrombotiskt medel, ℞ (B01 AF01) Tabletter 15 mg och 20 mg (F) Indikation: Förebyggande. av stroke och systemisk embolism hos vuxna patienter med. icke valvulärt förmaksflimmer med en eller flera riskfaktorer, såsom hjärtsvikt, hypertoni, ålder ≥ 75 år, diabetes mellitus, tidigare stroke eller transitorisk ischemisk attack. Dosering: rekommenderad dos 20 mg en gång dagligen, vilket också är. den rekommenderade maxdosen. För patienter med nedsatt. njurfunktion (kreatininclearance 15–49 ml/min) är den rekommenderade dosen 15 mg en gång dagligen. Behandling. med Xarelto kan initieras eller fortskrida hos patienter som. kan behöva konvertering. Rekommenderad dos för patienter. med icke valvulärt förmaksflimmer som genomgår PCI (per. 15 mg Xarelto en gång dagligen (eller 10 mg Xarelto en. gång dagligen för patienter med måttligt nedsatt njurfunktion [kreatininclearance 30–49 ml/min]) med tillägg. av P2Y12 hämmare i högst 12 månader till patienter med. icke valvulärt förmaksflimmer som behandlas med oral antikoagulation och som genomgår PCI med stentinläggning. Kontraindikationer: Aktiv, kliniskt signifikant blödning. Organskada eller tillstånd, som anses utgöra en ökad risk. för större blödning. Samtidig behandling med andra antikoagulantia. Leversjukdom förknippade med koagulopati och. kliniskt relevant blödningsrisk inklusive cirrotiska patienter. med Child Pugh B och C. Graviditet och amning. Varningar. och försiktighet: Xarelto ska användas med försiktighet hos.
Mortaliteten vid 30 dagar varierar mellan 2.6 3.0 % till 4.6 5.6 % och motsvarande siffror för 1 års. mortalitet 5.6 5.9 % till 8.6 10.2 % Man ställer sig. frågan hur mortalitet kan variera så mycket beroende på var i Sverige du vårdas och var du följs. upp? Vi känner till att socio ekonomiska faktorer. har en stor påverkan på levnadsvanor där lågt socioekonomiskt status leder till ökad förekomst av. övervikt, diabetes och rökning etc. Men kan vården. verkligen svära sig fria från en bidragande roll till. dessa mortalitets skillnader? Enligt min mening har. vården ett stort ansvar i att ta reda på varför det ser. så olika ut och försöka göra någonting åt oskälig. ojämlikhet. Hälso och sjukvårdslagen styrker detta. och tittar man på §2 i HSL framkommer ett tydligt. Mål för hälso och sjukvården 2 § Målet för hälso och sjukvården är en god hälsa och en. vård på lika villkor för hela befolkningen. Vården skall ges. med respekt för alla människors lika värde och för den. enskilda människans värdighet. Den som har det största. SIMDAX® VID AKUT FÖRSÄMRAD SVÅR KRONISK HJÄRT SVIKT (ADHF) Symtomförbättring Förbättrad hemodynamik Kvarstående effekt upp till 9 dagar. 1. Simdax produktresumé SIMDAX[®] (levosimendan) [Rx] 2,5 mg/ml koncentrat till. infusionsvätska. Kalciumsensitiserare för korttidsbehandling av akut försämrad svår kronisk hjärtsvikt i situationer då konventionell. Trots det senaste decenniets fokus på jämlik vård. finns tyvärr inga tydliga tecken på att hjärtsjukvården är mer jämlik nu jämfört med tidigare. Jag har. förståelse för att hjärtsjukvården omöjligen skulle. kunna bli identisk i vårt avlånga land, inte minst. pga betydande skillnader i geografiska avstånd mellan patient och tillgänglig vård. Högspecialiserad. kardiologi och PCI lab kan inte finnas överallt. Det. jag vill belysa i denna artikel är dock att en del av. orättvisorna är helt oskäliga och borde kunna gå att. rätta till. Städer med mer än ett sjukhus borde. kunna erbjuda likvärdig vårdkvalitet och ditt postnummer ska inte vara avgörande för vilken typ av. vård du får. Vi måste bli bättre på att både uppmärksamma och åtgärda oskäliga skillnader! Öppna. jämförelser baserade på vårt unika SWEDEHEART register ger oss möjlighet att fortsätta. detta arbete i syfte att utveckla vården och erbjuda. än mer högkvalitativ hjärtsjukvård i framtiden. J P Collet et al. 2020 ESC Guidelines for the management. of acute coronary syndromes in patients presenting. without persistent ST segment elevation. Euro Heart J. (levosimendan) VID AKUT FÖRSÄMRAD Lunchwebbinarier inom avancerad och akut hjärtsvikt Se höstens program och anmäl dig: orionpharma.se/ op utbildning SIMDAX® VID AKUT FÖRSÄMRAD SVÅR KRONISK HJÄRT SVIKT (ADHF) Symtomförbättring Förbättrad hemodynamik Kvarstående effekt upp till 9 dagar. 1. Simdax produktresumé SIMDAX[®] (levosimendan) [Rx] 2,5 mg/ml koncentrat till. infusionsvätska. Kalciumsensitiserare för korttidsbehandling av.
Enkel behandling vid CKD, HFrEF och T2D. Behandling med Forxiga kan initieras hos patienter ner till eGFR ≥25 ml/min/1,73 m. Samma dosering och administrering oavsett indikation – en tablett 10 mg, en gång dagligen. FRAMTIDEN BÖRJAR NU FORXIGA 10 mg har indikation inom tre närbesläktade sjukdomsområden – diabetes typ 2, kronisk njursjukdom (CKD)[] och kronisk hjärtsvikt (HFrEF) Sedan november 2020 godkänd för behandling av kronisk hjärtsvikt (HFrEF) Subventioneras endast för patienter med symtomatisk HFrEF, trots optimerad behandling med RAAS blockad, betablockad och MRA, eller utan MRA när detta inte är lämpligt. Håll dig uppdaterad! Missa inga nyheter om Forxiga och våra terapiområden. Anmäl dig för att ta emot digitala utskick från AstraZeneca på astrazenecaconnect.se. Med eller utan diabetes typ 2. 1. Forxiga produktresumé 2021 08 05. Forxiga[®] (dapagliflozin) 10 mg, filmdragerade tabletter, SGLT2 hämmare. Rx. Indikationer: Diabetes mellitus typ 2 (F): Forxiga är avsett för vuxna för behandling av otillräckligt kontrollerad diabetes mellitus typ 2 som ett komplement till diet och. motion 1) som monoterapi när metformin inte anses lämplig på grund av intolerans 2) som tillägg till andra läkemedel för behandling av diabetes mellitus typ 2. För studieresultat vad gäller kombinationer med andra läkemedel, effekter på glykemisk kontroll, kardiovaskulära och renala händelser, samt vilka populationer som har studerats, se. SPC avsnitt 4.4, 4.5 och 5.1. Subventioneras endast som tillägg till behandling med metformin eller när metformin inte är lämpligt. Hjärtsvikt (F): Forxiga är avsett för. vuxna för behandling av symtomatisk kronisk hjärtsvikt med nedsatt ejektionsfraktion. Subventioneras endast vid hjärtsvikt för patienter med symtomatisk hjärtsvikt. med nedsatt ejektionsfraktion trots optimerad behandling med RAAS blockad, betablockad och MRA, eller utan MRA när MRA inte är lämpligt. Kronisk njursjuk dom (EF): Forxiga är avsett för vuxna för behandling av kronisk njursjukdom. Ingår ej i förmånen. Varningar och försiktighet: På grund av begränsad erfarenhet är det inte. rekommenderat att initiera behandling med dapagliflozin hos patienter med GFR < 25 ml/min. Den glukossänkande effekten av dapagliflozin är beroende av njurfunktionen. och är reducerad hos patienter med GFR < 45 ml/min och saknas sannolikt hos patienter med kraftigt nedsatt njurfunktion. Om GFR sjunker under 45 ml/min bör därför. ytterligare glukossänkande behandling övervägas hos patienter med diabetes mellitus om ytterligare glukossänkande behandling behövs. Viktig säkerhetsinformation: Vid. misstanke om den sällsynta men livshotande infektionen Fourniers gangrän (nekrotiserande fasciit i perineum) ska SGLT2 hämmare sättas ut och akut behandling påbörjas. information och priser se www.fass.se.
Vi önskar er alla en skön höst!
Sammanfattning av “The Force of Blood – Epidemiological studies of blood pressure in stroke, atrial fibrillation and primary care” Johan Emil Bager, Specialistläkare och medicine doktor, Sektionen för akut och kardiovaskulär medicin, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Introduktion Hypertoni är den främsta, behandlingsbara orsaken. till sjukdom och död i världen, eftersom tillståndet. ökar risken för flera kardiovaskulära sjukdomar. såsom stroke, ischemisk hjärtsjukdom, hjärtsvikt och förmaksflimmer.(1, 2) Mer än en miljard. människor i världen har hypertoni, vilket i europeiska behandlingsriktlinjer definieras som ett systoliskt blodtryck (SBT) som är 140 mmHg eller högre. eller ett diastoliskt blodtryck som är 90 mmHg eller. högre. En stor arsenal av effektiva läkemedel och. livsstilsförändringar kan nyttjas för att sänka blodtrycket, men trots det har en överväldigande majoritet av patienterna historiskt inte nått blodtrycksmålet <140/90 mmHg. (3) Prevalensen av. hypertoni ökar med stigande ålder och mer än en. fjärdedel av alla vuxna i Sverige beräknas ha hypertoni, men en stor andel av dem saknar diagnos.(4) I. Västra Götalandsregionen hade 18.6 % av den. vuxna befolkningen diagnosen hypertoni år 2017, se Figur 1.(5) I avhandlingen “The Force of Blood – Epidemiological studies of blood pressure in stroke, atrial. fibrillation and primary care” studerades kopplingen mellan olika blodtrycksnivåer och kardiovaskulära utfall, särskilt stroke, samt förändring i. blodtryck och blodtryckskontroll över tid hos. patienter med hypertoni i Västra Götalandsregionen. J O H A N E M I L B A G E R. Epidemiological studies of blood pressure in stroke, atrial fibrillation and primary care Avhandlingens framsida. J O H A N E M I L B A G E R. Epidemiological studies of blood pressure in stroke, atrial fibrillation and primary care.
\|PROGRAM Plats: Elite Park Avenue Hotel, Göteborg\| \|Chairs: Charlotta Ljungman and Michael Fu\| \|12.30 12.45Karl Swedberg12.45 13.05Maria Schaufelberger\| \|13.05 13.30Lars Lund\| \|13.30 14.10\|The Karl Swedberg Lecture on Heart Failure Foundational Drugs for Heart Failure and a Reduced Ejection Fraction: Magic or Myth?\|Milton Packer, Dallas\| \|14.10 14.3014.30 15.0015.00 15.20Kristjan Karason\| \|15.20 15.40Carmen Basic15.40 16.00J. Gustav Smith\| \|16.00 16.20Charlotte Backelin16.20 16.40Maria Widekvist\| \|16.40 17.0017.00 19.00\|Mingle & refreshments i KARDIOLOGI 2022 10 11 februari 2022 Stockholm www.mkon.nu/update. Värd för mötet är nationella stroketeamrådet. Christina Brogårdh (fysiotera.
30000 20000 Disposable Income Quintile highest high median 10000 0 low lowest Y estes hi dianNoN lo low \| Disposable Income Quintile Clinical Trial Participation recurrent ASCVD året efter hjärtinfarkt. Överlag var kohorten välbehandlad med trombocythämmare, statiner, RAASblockad och betablockare men socioekonomiska. skillnader observerades för initiering av dubbel. trombocythämning samt för behandling statiner, högdos statiner och RAAS blockad 1 år efter hjärtinfarkten. I delarbete II studerades istället sambandet mellan. en mer etablerad riskmarkör – uppnådd LDL nivå. 2 månader efter hjärtinfarkt – och ny hjärtkärlhändelse. Vid tidpunkten för fastställande av blodfettsnivå rapporterades 97% av patienterna behandlas. med statiner. Samband med ny hjärtkärlhändelse. under uppföljningstiden var svagare för uppnådd. LDL nivå än för totalkolesterol, HDL och uppnådd triglyceridnivå. (Figur 2) Jämfört uppnått. LDL <1,8 mmol/L var risken förhöjd endast i. gruppen med uppnått LDL ≥4,0 mmol/L. Vidare. undersöktes blodfettfraktionernas prediktiva til�läggsvärden i en externvaliderad sekundärpreventiv. riskskattningsmodell. Modellen var utvecklad i en. population som deltagit i en klinisk prövning och. diskriminerade dåligt i vår kohort (C index <0,6) Tillägg av blodfettsfraktioner i modellen gav minimala och inkonsekventa prediktiva förbättringar. I delarbete III undersöktes socioekonomiska skillnader under det första året efter hjärtinfarkt i relation till utförd sekundärpreventiv vård samt. behandlingsmål som ställts upp i internationella. riktlinjer. Generellt uppnåddes behandlingsmålen dåligt och sämre i grupper med lägre SES. SES var. associerat till rökstopp (oddskvot 2,1; 95% konfidensintervall (KI) 1,8 2,4 i högsta mot lägsta. inkomstkvintilen), blodtryckskontroll (oddskvot 1,2; 95% KI 1,1 1,3) samt diabetikers målvärde för. HbA1c (oddskvot 1,6; 95% KI 1,2 2,1) men inte. LDL mål. Avseende den utförda sekundärpreventiva vården var deltagande i hjärtrehabilitering. generellt låg och allra lägst bland individer med låg. SES (oddskvot 2,3; 95% KI 2,1 2,5 i högsta mot. lägsta inkomstkvintilen för deltagande i fysiskt träningsprogram) Låg SES var också associerat till. färre tillfällen där blodfettsnivåer mättes samt till. dosoptimering av statinbehandling under första I delarbete IV studerades skillnader i socioekonomi och andra karakteristika mellan de som deltagit i en klinisk prövning under första året efter. hjärtinfarkt (≈10% av kohorten) med de inte gör. det samt hur dessa skillnader påverkar risken för en. ny hjärtkärlhändelse. Höginkomsttagare, högre utbildade och gifta individer var oftare inkluderade. i kliniska prövningar och hade bättre långtidsprognos för ny hjärtkärlhändelse. Bland deltagare i kliniska prövningar var också kvinnor underrepresenterade och riskprofilen var mer hälsosam än för. kohorten i övrigt. (Figur 3) I delarbete V avsågs resultaten i delarbete I och. III knytas samman genom att undersöka i vilken. utsträckning socioekonomiska skillnader gällande riskfaktorbörda, akut omhändertagande respektive första årets sekundärpreventiva vård medierar skillnader i långtidsprognos. Med en första analysmetod föreföll riskökningen för ny hjärtkärlhändelse. vid låg SES påverkas mest av riskfaktorprofil och. utförd sekundärprevention. Därefter användes en metod för matematiskt följdriktiga estimat av kausalt medierande effekter. Det metabola syndromet. samt deltagande i fysisk träning och hjärtskola. inom hjärtrehabilitering utgjorde små men signifikanta förklaringsmekanismer. Statinoptimering. utgjorde inte en riskmediator. Figur 3. Alluvial plot som illustrerar. kohortens fördelning över kategorierna inkomstkvintil, deltagande i en klinisk prövning respektive ny hjärtkärlhändelse. ASCVD = ny hjärtkärlhändelse. >>.

Figur 1. EuroHeart – ett Europeiskt nätverk möjlighet till samkörning med dödsorsaksregister och med register över vårdtillfällen inklusive medföljande ICD koder. EuroHeart arbetar därför med. att utveckla standardiserade variabler och definitioner för kliniska utfall, vilka också kommer att. kunna vara en del av kvalitetsregistret i vissa länder. Framtagandet av standardiserade data variabler för. EuroHeart registren har delvis varit pragmatiskt med upptag av de variabler som redan används i. vissa svenska kvalitetsregister, till exempel SWEDEHEART, och andra pågående internationella register. Dessutom har många av SWEDEHEARTs ledande experter inom varje sjukdomsområde deltagit i framtagandet av variablerna och. medföljande definitioner. De standardiserade EuroHeart variablerna är därför väl anpassade för. gradvis införande också i de svenska kvalitetsregistren. Figur 1. EuroHeart – ett Europeiskt nätverk av oberoende nationella register med gemensamma variabler som samarbetar kring kvalitetsrapportering och forskningsprojekt >>.
”Även om det inte finns någon strikt vetenskap som argumenterar för bättre medicinskt utfall vid snabb angiografi hos en låg medelrisk NSTEMI population så borgar väntetider för en ineffektiv vårdkedja med längre vårdtider och ökade kostnader.” >>.
40 20 0 Figur 3. Andel patienter med hypertoni i Västra. Götalandsregionen som har välkontrollerat blodtryck (BP), välkontrollerat LDL kolesterol (LDL C) eller som röker 2010 – 2017. .4\|.7 48\|49 .1\|.1 49\|.1\| 3843 .9\|.5 19.7 220 .2\|.6 19\|.8 19\|.4 19\|21 .6\|.1\| \|.7 14\|.1 13\|.6 13\|.3 12\|.9 13\|.2 12\|.5 12\|.3\| 2010 2012 2014 2016 Year Referenser Forouzanfar MH, Afshin A, Alexander LT, Anderson HR, Bhutta ZA, Biryukov S, et al. Global, regional, and national. comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters. of risks, 1990–2015: a systematic analysis for the Global. Burden of Disease Study 2015. The Lancet. Rapsomaniki E, Timmis A, George J, Pujades Rodriguez M, Shah AD, Denaxas S, et al. Blood pressure and incidence of. twelve cardiovascular diseases: lifetime risks, healthy lifeyears lost, and age specific associations in 1·25 million. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the. management of arterial hypertension of the European. Thomas Kahan HD, Ulf de Faire, Bo Hedblad, Paul Hjemdahl, Lars Lindholm, Karin Manhem,, Mats Persson ER, Kurt Svärdsudd. Måttligt förhöjt blodtryck, En systematisk. litteraturöversikt. Uppdatering 2007. Statens Beredning för medicinsk Utvärdering, Utvärdering SBfm; 2007. Bager J E. The Force of Blood : Epidemiological studies of. blood pressure in stroke, atrial fibrillation and primary. care. Göteborgs universitet; 2021. Bager JE, Hjalmarsson C, Manhem K, Andersson B. Acute. blood pressure levels and long term outcome in ischemic. stroke. Brain and Behavior. 2018:e00992. Bager JE, Hjerpe P, Manhem K, Bjorck S, Franzen S, Rosengren A, et al. Treatment of hypertension in old patients. without previous cardiovascular disease. J Hypertens. 2019. Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB, Berlowitz DR, Campbell RC, Chertow GM, et al. Intensive vs Standard. Blood Pressure Control and Cardiovascular Disease Outcomes in Adults Aged >/=75 Years: A Randomized Clinical. Bager J E, Hjerpe P, Schiöler L, Bengtsson Boström K, Kahan T, Ödesjö H, et al. Blood pressure levels and risk of. haemorrhagic stroke in patients with atrial fibrillation and. oral anticoagulants: results from The Swedish Primary. Care Cardiovascular Database of Skaraborg. J Hypertens. 2021;Publish Ahead of Print. Bager J E, Mourtzinis G, Andersson T, Nåtman J, Rosengren A, Björck S, et al. Trends in blood pressure, blood. lipids, and smoking from 259 753 patients with hypertension in a Swedish primary care register: results from. QregPV. Eur J Prev Cardiol. 2021. Zhang W, Zhang S, Deng Y, Wu S, Ren J, Sun G, et al. Trial of. Intensive Blood Pressure Control in Older Patients with. Hypertension. New England Journal of Medicine. 2021. Rahimi K, Bidel Z, Nazarzadeh M, Copland E, Canoy D, Ramakrishnan R, et al. Pharmacological blood pressure. lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant level data meta analysis. The.
Sammanfattande artikel om avhandlingen ”Cardiovascular events after acute coronary syndrome with special reference to ischemic stroke” Anders Ulvenstam kut koronart syndrom (AKS), som omfattar. hjärtinfarkt och instabil angina, är fortfarande en av de vanligaste dödsorsakerna. A både i Sverige och globalt. AKS vården har genomgått omfattande förbättringar under de senaste. decennierna, vilket i kombination med en förbättrad riskfaktorprofil i befolkningen har medfört att. dödligheten efter hjärtinfarkt har halverats. Kolesterolnivåer, rökning och blodtryck är de viktigaste. riskfaktorerna som har förbättrats i den allmänna. befolkningen. Reperfusionsbehandling och revaskularisering med syftet att begränsa infarktstorleken, i kombination med förbättrad sekundärprofylaktisk läkemedelsbehandling för att förhindra återinsjuknande har sannolikt haft en. avgörande betydelse för denna positiva utveckling. Risken för nya händelser i form av ischemisk stroke. (IS), AMI eller kardiovaskulär död efter AKS är. trots detta betydande, både på kort och lång sikt. Av dessa är IS en särskilt fruktad komplikation. efter AMI som, utöver ökad mortalitet medför ett. stort lidande för den enskilda patienten och stora. kostnader för samhället. Lägre mortalitet efter. AKS, i kombination med en ökande medellivslängd. medför en ökad sjukdomsbörda med fler, och allt. äldre AKS överlevare som löper en betydande risk. att återinsjukna i kardiovaskulära händelser. En förhållandevis stor del av vår kunskap kring dessa frågor är baserad på kliniska prövningar eller äldre, och ofta mindre studier med patientpopulationer. som inte är representativa för de patienter vi. behandlar för AKS till vardags. Det är därför angeläget med en förbättrad och uppdaterad kunskap. om risken för nya ischemiska händelser efter AKS, inte bara på kort utan även lång sikt, för att kunna. optimera skyddet mot återinsjuknande för patienter. som genomgått AKS. Avhandlingen adresserar dessa frågeställning i fem. delarbeten. De fyra första har särskilt fokus på IS. efter AMI och är baserade på SWEDEHEART data. från 1998 2013. I det sista delarbetet undersöktes. risken för kardiovaskulära händelser efter AKS i en. oselekterad AKS population i Jämtland (NAILED ACS studien) under åren 2010 2014. Delarbeten I III, samtliga publicerade i STROKE, inkluderade 173233 patienter med förstagångs AMI registrerade i SWEDEHEART under åren 19982008. Patienter som drabbades av IS (ICD 10 I63. och I64) identifierades genom samkörning med det. nationella patientregistret. Risken att drabbas av IS. var 2.1% inom 30 dagar och 4.1% inom 1 år efter. AMI. Tidsperioden delades in i fem ungefär lika. långa och jämfördes med Kaplan Meier analys för. tidstrender. Frekvensen av IS sjönk över tidsperioden, vid jämförelse av den tidigaste med den. senaste tidsperioden, inom 30 dagar med 11% (2.2% vs. 2.0%, p=0.029) och 20% (4.5% vs. 3.8%, p<0.001) inom 1 år (fig. 1) Mortaliteten inom 1 år. var nästan dubbelt så hög bland patienter som. drabbades av IS inom år jämfört med strokefria. patienter (36.5% vs. 18.3%) Kaplan Meier analys. visade att den absoluta risken att avlida inom 1 år. minskade över studieperioden med 9.4% Multivariabel analys bekräftade associationen av tidigare. etablerade riskfaktorer med IS efter AMI i form av. ålder, kvinnligt kön, tidigare stroke, diabetes, förmaksflimmer och STEMI. Bypass kirurgi var associerad med ökad IS risk inom 30 dagar men inte vid. 1 år. Reperfusion med trombolys och revaskularisering med PCI, behandling med ASA, P2Y12 hämmare och statiner vid utskrivning var associerade. med lägre risk för IS.
ESC Hot Line sammanfattningar Text: Claes Held och Martin Stagmo. Trots sjunkande sjuktal i pandemin och att världen sakta men säkert börjat åter hämta sig efter breda vaccinationsprogram blev även detta års ESC kongress ett digitalt arrangemang. Intresset var mycket stort och programmet verkligen imponerande. Det är förstås inte samma sak att ”gå på kongress” och sitta hemma vid skrivbordet men det allmänna intrycket var väldigt positivt och man lyckades bra med att få ut presentationer och skapa en diskussion. Många vik tiga nyheter och studier presenterades och det blev intensiva diskussioner i olika webinar. Chatfunktionen var populär och frågorna rasslade in i högt tempo från engagerade och intresserade lyssnare från hela världen. Fördelen är också att man kunnat gå in i efterhand och se presentationen om man missat några. Här kommer en sammanfattning av ett urval av Hot Line presentationerna som ju alltid drar till sig störst uppmärksamhet. Under mötet släpptes även fyra nya ESC Guidelines; Heart failure, Valvular heart disease, CV Prevention och CRT/Pacing. Dessa kommer att refereras i detalj i kommande nummer av Svensk Kardiologi och sättas i svenskt perspektiv. Guide HF Denna studie testade hypotesen att man med kontinuerlig monitorering av pulmonella arteriella (PA) trycket via en trycksensor bättre kan styra hjärtsviktbehandlingen genom att på distans tidigt identifiera om PA trycken stiger och att man då kan öka. diuretikadoserna eller justera någon annan behandling. Studien inkluderade 1000 patienter med måttligt symtomgivande hjärtsvikt oavsett ejektionsfraktion, som nyligen (<1 år) vårdats för hjärtsvikt. eller inte. Primär endpoint var hospitalisering för. hjärtsvikt och död. Det var 253 primära endpoints. (0,563 per patientår) bland 497 patienter i monitorsgruppen och 289 (0,640 per patientår) av 503. patienter i kontrollgruppen, HR 0·88, 95% CI. 0·74–1·05; p=0·16, så overall var studien negativ. Dock inträffade Coronapandemin mitt under uppföljningsfasen vilket ledde till en tydlig nedgång i. antalet hospitaliseringar. Man gjorde därför en preCovid 19 analys som visade att under denna period. var det signifikant färre primära endpoints i. PA gruppen (HR 0·76, 0·61–0·95; p=0·014), huvudsakligen drivet av färre hospitaliseringar för. hjärtsvikt. Tolkningen av resultaten blir därför svår. och behöver replikeras för att vara tillförlitlig. Emperor Preserved SGLT2 hämmarna har de senaste åren gått från att. vara ett rent diabetesläkemedel till att vara ett preparat mot hjärtsvikt och dessutom med njurprotektiva effekter. Ett flertal studier har visat att man kan.
Figur 2. EuroHeart – metodik för utvecklandet av internationella kliniska datavariabler EuroHeart – webbaserad IT plattform Inom EuroHeart projektet utvecklas en webbaserad register IT plattform för inmatning och import. av data. Den interaktiva plattformen möjliggör. direkt och online presentation av rapporter om. enskilda patienter och grupper av patienter avseende vårdprocesser, utfall och kvalitetsindikatorer i. text, tabeller och i figurer. Onlinerapporterna är. fokuserade på att omedelbart presentera data för. jämförelse av nationellt och internationellt överenskomna kvalitetsindikatorer i syfte att ge stöd för. kontinuerlig förbättring av vården i ett hela tiden. lärande sjukvårdssystem. EuroHearts IT plattform är ett valfritt verktyg som kan licensieras av deltagande länder, vilka sedan själva anpassar. EuroHearts IT plattform till sina befintliga IT systemen för att underlätta import och export av data. Användandet av den gemensam IT plattform underlättar också framtida forskningssamarbeten och särskilt genomförandet av registerbaserad randomiserade registerstudier (R RCT) och gemensamma säkerhetsövervakningar av nya läkemedelsbehandlingar och/eller medicintekniska produkter. EuroHearts IT plattform utvecklas av Uppsala Kliniska Forskningscenter (UCR) och baseras på. samma IT plattform som UCR utvecklar för flera. svenska kvalitetsregister (QReg5) EuroHearts IT plattform är en vidareutveckling av den IT plattform som används av SWEDEHEART vilket ger. systemet mycket goda förutsättningar att kunna. användas i gemensamma projekt tillsammans med. svenska sjukhus där svenska forskare har goda möjligheter att initiera och driva internationella samarbetsprojekt inom olika sjukdomsområden. EuroHeart – pilotfas med uppbyggnad av. internationellt nätverk EuroHeart startade med en pilotfas i juli 2019, vilken kommer att pågå fram tills juli 2022. För närvarande har EuroHeart en pågående dialog med mer. än 20 länder om möjligheten att ansluta sig till. EuroHeart samarbetet. Vid slutet av pilotfasen i. juni 2022 är målet att registret för akut koronart. syndrom och koronarangiografi/PCI kommer att ha startat i 5 – 6 länder varav 2 – 3 länder kommer. att ha etablerat en nationell version av EuroHearts. IT plattform. Under våren 2022 kommer standardiserade datavariabler och EuroHearts IT plattform för hjärtsvikt CRT/ICD, förmaksflimmer kateterablation. och klaffsjukdomar TAVI att vara klara för start av. registrering i flera länder. Redan nu planeras kompletteringar av registreringen i form av standardiserade datavariabler för hjärtrehabilitering och för. uppföljning av kliniska händelser med målet att. dessa data skall bli en integrerad del i alla register. För Sveriges del kan SWEDEHEART registren delta i samarbetet direkt genom att samverka kring. de variabler som redan överensstämmer med. EuroHeart variablerna. Genom aktivt deltagande i EuroHeart utvecklingen får SWEDEHEART också större möjligheter att påverka projektet, kvalitetsutvecklingen och det vetenskapliga samarbetet. inom hjärt kärlsjukvården i Europa.
Hösten är bildningens tid! oppas ni alla haft en skön och avkopplande. sommar! I skrivande stund har ESC Congress 2021 precis avslutats. Mötet hölls i år. H helt digitalt. Föredragen har varit många, likaså. abstrakts och diskussioner. Ni hittar en översiktlig. rapport i detta nummer. Inom kort håller VIC:s arbetsgrupper för sekundärprevention och hjärtsvikt gemensamma digitala. utbildningsdagar under titeln ”Prevention och behandling vid kranskärlssjukdom och hjärtsvikt – samarbete för hälsan” Det blir premiär för någon. arbetsgrupp att hålla utbildningsdagar i ett digitalt. format och det blir spännande att se vad ni medlemmar tycker om detta. Arbetet med Kompetensbeskrivning för Specialistsjuksköterska inriktning hjärtsjukvård kommer att. presenteras under hösten. Dokumentet är ett samarbete mellan VIC och lärosäten i Sverige. Syftet. med kompetensbeskrivningen är att klargöra kom. petensen hos specialistsjuksköterskor med inriktning hjärtsjukvård. Kompetensbeskrivningen ska. kunna användas nationellt inom hjärtsjukvårdens olika områden. Den utgöra ett stöd för den enskilda. sjuksköterskan, lärosäten, handledare och arbetsgivare samt förtydliga värdet och behovet av den specialistutbildade sjuksköterskan inom hjärtsjukvård. Det är alltid roligt att höra ifrån er medlemmar! Föreningens mål är att möjliggöra utbyte av. erfarenheter och kunskap, att stimulera till utbildning och forskning samt främja lagarbetet inom. hjärtsjukvården. Glöm inte bort att söka våra stipendier, meddela oss nyheter samt skicka ett mail. och berätta om ni disputerat eller liknande. Ni hittar oss via hemsidan och på sociala medier. Med önskan om en fin höst! Maria Liljeroos Ordförande i VIC.
20% av alla män och ca 13 % av alla kvinnor har ett riskbruk av alkohol i Sverige. 20 % av all manlig hypertoni relateras till alkohol. 50% av alla suicid är alkoholrelaterade. Alkohol ökar risken för förmaksflimmer, hjärtsvikt och ger derangerade lipider. Uppskattningsvis 1000 barn föds årligen med fetalt alkohol syndrom. Inför kirurgi rekommenderas vanligen ett minst 4 veckors uppehåll av. alkoholintag för att minska risken för komplikationer oavsett alkoholintag. jar alkohol alls (1) Under lång tid har det sagts att. ca 10 standardglas/vecka för en man och ca 7. glas/v för en kvinna har varit vad man maximalt. bör konsumera för en frisk individ. Högre konsumtion har betraktas som riskbeteende. Detta gäller. för en population som inte har verifierad hjärt kärlsjukdom. ESCs senaste guidelines skiljer inte på. män och kvinnor utan skriver maximalt 100 g alkohol (ett standardglas varierar dock men motsvarar. oftast 8 14g) per vecka(2) Hur är det då med våra hjärtpatienter? En vanlig. fråga vi som jobbar med sekundärprevention får. vid återbesöket efter hjärtinfarkten är: ”Kan jag ta. ett glas vin till helgen”? Vad vet vi egentligen om. detta? Evidensen för hjärtpatienter har varit mer. begränsad angående sambandet mellan alkoholintag och risk. I somras publicerade en forskargrupp. från Oxford en intressant och uppmärksammad. artikel/metaanalys i BMC Medicine (3) som studerade denna fråga. I en epidemiologisk studie baserat på registerdata (UK Biobank, Scottish Heart. study m fl) av drygt 48 000 hjärtpatienter fick. patienter rapportera hur stor alkoholkonsumtion de hade och sedan följdes dessa under ca 8 år med. hjälp av register. Man fann efter multivariabel justering ett liknande samband som för de utan känd. hjärtsjukdom, alltså en J formad kurva mellan. mängden alkoholintag och kardiovaskulär risk. För. total död var relativa riskreduktionen störst (ca. 22%) vid en konsumtion kring ca 7g, alkohol per. dag, och för kardiovaskulär död (27% relativ riskreduktion) med ca 8g/dag jämfört med om man inte. konsumerar alkohol alls. Studien är den största i sitt. slag hittills och bekräftar vad andra mindre studier. har rapporterat. Man måsta komma ihåg att denna. typ av epidemiologiska studier endast påvisar associationer och det går inte att uttala sig om kausala. samband. Dessutom finns det flera tänkbara felkäl. lor som att bland de som inte dricker något kan finnas nyktra alkoholister med mycket dålig hälsa. Arbetsgruppen för preventiv kardiologi och levnadsvanor i föreningen och undertecknad blev. kontaktad av en journalist på DN för att kommentera studieresultaten och blev senare också inbjuden till SVTs Morgonstudio. Frågorna är många. och engagerar. Det är alltid kontroversiellt att diskutera effekter av alkohol och huruvida det kan finnas skyddande effekter och balansera detta mot alla. kända negativa skadeverkningar. Någon exakt gräns för vad som är acceptabelt eller inte finns. egentligen inte. Kardiologföreningens arbetsgrupp för Levnadsvanor har därför bestämt att ta upp. detta som ett tema under Fortbildningsdagarna i. februari. Hur skall vi föra en dialog med våra. patienter om alkohol? Vilka råd bör vi ge? Hur. mycket och hur ofta? Vilken evidens har vi? Detta inlägg är tänkt att starta igång tankar och. funderingar kring ämnet. Vi ser fram emot en spännande och livlig debatt! Referenslista Wood AM et al. Risk thresholds for alcohol consumption: combined analysis of individual participant data for. 599912 current drinkers in 83 prospective studies. Lancet. Visseren FLJ et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular. disease prevention in clinical practice. European Heart. Ding et al. Association of alcohol consumption with morbidity and mortality in patients with cardiovascular. disease: original data and meta analysis of 48,423 men. org/10.1186/s12916 021 02040 2.
RVG, n HTN, n HTN, % 20000 10000 100 50 0 15 25 35 45 55 65 75 85 95. Age 0 Delarbete I Delarbete I baserades på registerdata från 799. patienter som vårdats inneliggande med akut ischemiskt stroke på Sahlgrenska Universitetssjukhuset. (6) Studien undersökte sambandet mellan blodtrycksnivå vid ankomst till akutmottagningen eller. blodtrycksförändring under det första dygnet och. risken för död eller lägre neurologisk funktionsnivå. Det huvudsakliga fyndet i arbetet var sambandet mellan blodtrycksförändring under första dygnet och död, se Figur 2. Patienter som sjönk i SBT. under det första dygnet hade lägre risk för efter att. ha drabbats av ischemiskt stroke. För varje mmHg. som SBT sjönk så minskade risken för död med 1. % (hasardkvot 0,989; 95 % konfidensintervall 0,982. – 0,996) Ett systoliskt blodtrycksfall om exempelvis 10 mmHg medförde därmed 10 % lägre risk för. död. Den lägre risken för död hos patienter med. SBT som sjönk under det första dygnet berodde. sannolikt inte på blodtryckssänkningen i sig. Snarare var det en händelse tidigare i den kausala kedjan, kanske återupprättad genomblödning i området kring hjärninfarkten, som föranledde både. blodtryckssänkningen och den lägre risken för död. på sikt. Delarbete II Delarbete II undersökte kopplingen mellan olika. SBT intervall och risken för hjärtinfarkt eller stroke. hos 31 704 patienter, av vilka 5041 var äldre än 75. år, med hypertoni och som inte hade haft hjärtinfarkt eller stroke tidigare.(7) Patienterna i studien. identifierades via primärvårdsregistret QregPV. Det huvudsakliga fyndet i delarbetet var att de äldre. patienterna som hade SBT i intervallet 110 – 129. mmHg hade 40 % lägre risk (hasardkvot 0,60; 95% konfidensintervall 0,40 – 0,92) för hjärtinfarkt eller. stroke, jämfört med patienterna som hade SBT 130. – 139 mmHg. Ett systoliskt blodtryck i intervallet. 130 – 139 mmHg hos äldre patienter anses i. behandlingsriktlinjer som välreglerat.(3) Resultaten från studien, som är i linje med data från äldre. patienter i SPRINT studien, kan tala för att det är. gynnsamt för äldre patienter, utan tidigare hjärtinfarkt eller stroke, att ha ett blodtryck lägre än 130. mmHg.(8) Delarbete III Delarbete III studerade sambandet mellan olika. SBT nivåer och risken för hemorragiskt stroke hos. 3 972 patienter med hypertoni, förmaksflimmer. och antikoagulantia.(9) Patienterna identifierades via primärvårdsregistret SPCCD SKA. Vi analyserade SBT som en kontinuerlig variabel och använde. oss av en begränsad, kubisk spline med fem noder. för att avbilda hasardkvoten för hemorragiskt. stroke vid olika blodtrycksnivåer. För patienter. med SBT i intervallet 145 – 180 mmHg sågs en statistiskt signifikant riskökning till mer än dubbelt så. hög risk för hemorragiskt stroke, jämfört med. patienter med SBT 130 mmHg. Resultaten kan tala. för att ytterligare blodtryckssänkande behandling kan minska risken för hemorragiskt stroke hos. patienter med hypertoni och förmaksflimmer som. står i färd att påbörja behandling med blodförtun. Figur 1. Antal invånare i Västra Götalandsregionen (RVG) visas som grå staplar, per. ålder 15 – 99 år. Antal patienter med. diagnosen hypertoni i Västra Götalandsregionen (HTN) visas som blå. staplar, per ålder. Andelen av befolkningen, per ålder, med diagnosen. hypertoni visas som linjediagram med procentsiffran på den högra y axeln. >>.
CARLOS REFLEKTIONER REFLEKTIONER CARLOS Iatrogeniska ord ommarsemestern brukar alltid bjuda på en. och annan läsvärd bok. Nuförtiden köper jag. det mesta via Kindle, men vissa böcker bestäl. S ler jag i pappersformat. Delvis av romantiska skäl. till litteraturen och delvis för att jag vill ha dem på. en speciell plats i min bokhylla. Där på kanten har. jag klistrat ett litet självskrivet skylt: ”Läs om!” En av pärlorna är ”The Lost Art of Healing” av Bernard Lown, som gick bort tidigare i år, 99 år gammal. Han bidrog bland annat till utvecklingen av. elkonverteringen. Boken är en rik källa till inspiration, reflektion och kunskap. Hade jag haft kännedom om den när jag var handledare till yngre kollegor, hade jag nog gett var och en sitt exemplar som. avskedspresent. Under kapiteln ”Healing the Patient: The Art of Doctoring” skriver dr. Lown om “Words. that Heal” och om “Words that Maim” Det var när. jag hade läst detta som idéen till denna krönika föddes. För att förstå följande anekdot är det viktigt att veta. att på spanska är ordet för dropp (som natriumklorid, 5% glukos, etc.) detsamma som för lösning: ”solución” (som i engelskans solution) Det är sam manhanget som skiljer båda åt. Överläkaren går morgonrond med studenterna och. när han kommer till en av patienterna vänder han. sig till sjuksköterskan och säger ”den här patienten. har ingen ”solución” och går vidare. När sjuksköterskan kommer senare med en ny påse Ringer Acetat. sitter patienten på sängkanten och är nära till tårar. När sjuksköterskan undrar vad som är fel, berättar. patienten att han hade hört doktorn säga att han. CARLOS inte hade någon ”solución”, alltså förmodade patienten att allt var kört, att han inte hade några chanser, att han var dömd till döden. Sjuksköterskan. klargjorde då att det var dropp doktorn menade, därför hade hon kommit med en ny påse vätska. Patienten blev visserligen glad, men de minuterna. av dödsångest han fick under tiden fick han aldrig. tillbaka. Jag tänkte på detta när jag för länge sedan läste en. anteckning och en remiss jag fick efter att en patient. hade varit på akuten på grund av kristallsjuka. Man. hade gått igenom medicinlistan och sett att patienten stod på Losartan och hade måttligt nedsatt. njurfunktion. Kollegan hade sagt att han skulle. skriva till hennes ansvarige läkare och till vårdcentralen så att vi skulle överväga en behandling som. var ”snällare mot njurparenkymet” Patienten hade. stått på Losartan i flera år och hennes njurfunktion. hade varit stabil. Hon blev förstås orolig över att. hon i alla dessa år ätit fel medicin och ännu värre, skadat njurarna. Hon hade inte bara hypertoni och. nedsatt njurfunktion utan även diabetes. Det tog tid. och en FASS hänvisning till att förklara för henne. att just Losartan var en lämplig medicin för de. patienterna med just den kombinationen av hälsoproblem som hon hade. Att just Losartan är indicerad för dem med diabetes, hypertoni och nedsatt. njurfunktion. Att behandlingen förmodligen hade även skyddat hennes njurfunktion från att försämras genom tiden. Jag mindes också en annan patient som tyckte att. en av överläkarna på kliniken hade gett henne ”fel” medicin. Patienten hade besvär av mycket extraslag. REFLEKTIONER.
”Det första testet luktade succé: blodprov från mig och min doktorand var helt negativa medan prov från en nyintagen patient med framväggsinfarkt visade en rejäl aktiveringspeak.” Berätta lite om din forskning och frågeställningar som du fokuserat på. I Östersund siktade jag in mig på att bygga upp en. forskningsverksamhet för att vidare utreda sambandet mellan hjärtinfarkt och ischemisk stroke där. min hypotes var att trombocytaktivering är en. avgörande komponent. En första doktorand registrerades och vi fick nys om en laserbaserad teknik. för att värdera trombocytaktivering som utvecklats. i Japan. Efter diverse förhandlingar flögs apparaturen in och installerades på kem lab av medföljande. tekniker för vidare utvärdering – kostnadsfritt! Det första testet luktade succé: blodprov från mig. och min doktorand var helt negativa medan prov. från en nyintagen patient med framväggsinfarkt. visade en rejäl aktiveringspeak. Efter godkänd etikansökan och klinik startades doktorandprojektet. För att få in kompletta prover kopierade jag upp. nya kardexblad där alla våra prover var förtryckta. för avprickning av ansvarig sköterska – knappast. möjligt idag. Succén falnade något över tid då det. visade sig att metoden inte var tillräckligt specifik. för värdering på individnivå, däremot kunde en del. slutsatser dras på gruppnivå. Så småningom var. både doktorand nr 1 och 2 i mål och vi hade lärt oss. mycket om trombocytaktivering. Jag bedömde att det skulle vara för komplicerat ur. metodsynvinkel att komma vidare på trombocytspåret med de begränsade resurser vi hade. Under arbetets gång hade jag funderat på ett annat. spår – uppföljning efter hjärtinfarkt. Jag reagerade. på att vi på specialistsidan lade ner ett ganska massivt arbete på att optimera utfallet efter hjärtinfarkt. på sjukhus men därefter var omhändertagandet. utan en tydlig struktur. Min tidigare koppling till. strokeforskning gjorde det naturligt att även inkludera strokepatienter som hade en ännu mer styvmoderligt behandlad uppföljning. Jag skissade därför under 2008 2009 på ett brett. upplagt projekt för att dels karakterisera en geografiskt definierad hjärtinfarkt och strokepopulation. (Östersunds sjukhus är det enda sjukhuset inom. Jämtlands län) och dels randomisera en så stor. andel som möjligt till antingen en sjuksköterskebaserad långsiktig uppföljning med fokus på att optimera blodtryck och lipider eller till aktuell rutin i. primärvården, NAILED projektet. Jag siktade också på att utnyttja våra kvalitetsregister för att. bland annat studera kardiovaskulära komplikationer samt tidstrender för dessa efter såväl hjärtinfarkt som stroke. Tanken var att via en prospektiv. studie erhålla väl validerade data på individnivå och. samtidig via kvalitetsregistren komplettera med en. mer övergripande bild. NAILED projektet startade 2010. Samtidigt drog. den regionaliserade läkarutbildningen igång med Östersund som en av orterna dit studenter från. Umeå flyttade för att gå den resterande delen av. utbildningen from medicinterminen, termin 6. Jag. bytte då till universitetsanställning som lektor och. ansvarig för medicinterminen. Det satsades ordentligt på att stötta utveckling av den akademiska miljön på regionaliseringsorterna vilket hade stor betydelse för mina projekt. Dessutom kom det studenter. med forskningsintresse och två av dessa har jag. handlett till disputation. Min ambition var att så. många som möjligt av blivande specialister inom. kardiologi och stroke skulle disputera för att lyfta. den akademiska miljön och under de följande åren. disputerade ytterligare fem doktorander och jag. meriterade mig för en professur. I den senaste. publikationen (Scientific Reports 2021) redovisar vi. slutresultatet av den randomiserade studien i NAILED och kan konstatera att en sjuksköterskebaserad långsiktig uppföljning med fokus på riskfaktorkontroll reducerar kardiovaskulära händelser. jämfört med uppföljning enligt gällande rutin i pri.
HAN RÄKNAR MED DIG Familjen räknar med honom. Hjälp honom att minska risken att drabbas av en ny kardiovaskulär händelse.[1,2] Repatha[®] minskar risken för kardiovaskulär händelse hos patienter med mycket hög risk, såsom patienter med tidigare hjärtinfarkt som står på maximal tolererbar dos statin och ezetimib.[1,2] EN DOS REPATHA[®] GER FULL EFFEKT EFTER FÖRSTA SPRUTAN (INGEN TITRERING KRÄVS) OCH EFFEKTEN HÅLLER I SIG ÖVER TID. LDL sänkning upp till 75% uppnåddes så tidigt som vecka 1 och kvarstod under långtidsbehandling, maximalt svar uppnås i allmänhet inom 1 2 veckor efter dosering. Dosering vid HoFH se fass.se Repatha[®] subventioneras som tilläggsbehandling för Patienter med aterosklerotisk hjärt och kärlsjukdom som har ett kvarstående LDL kolesterol ≥2,5 mmol/L. trots maximal tolererbar behandling med statin och ezetimib. Patienter med FH, heterozygot familjär hyperkolesterolemi, som har ett kvarstående LDLkolesterol ≥3,0 mmol/L trots maximal tolererbar behandling med statin och ezetimib. Patienter med homozygot familjär hyperkolesterolemi. Repatha[®] (evolokumab) Rx, (F), ATC: C10AX13. 140 mg injektionsvätska, lösning i förfylld injektionspenna för engångsbruk. Indikation Etablerad aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom: Repatha[®] är avsett för behandling av vuxna med etablerad aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom. (hjärtinfarkt, stroke eller perifer artärsjukdom) för att sänka kardiovaskulär risk genom att sänka nivåerna av LDL C, som tillägg till korrigering av andra riskfaktorer: i kombination med den högsta tolererade dosen av en statin med eller utan andra blodfettssänkande behandlingar eller, ensamt eller i kombination med. andra blodfettssänkande behandlingar när en statin inte tolereras eller är kontraindicerad. Indikation Hyperkolesterolemi och blandad dyslipidemi: Repatha[®] är avsett för behandling av primär hyperkolesterolemi (hetero zygot familjär och icke familjär) eller blandad dyslipidemi hos vuxna, som tilläggs behandling till kostomläggning: i kombination med en statin eller statin i kombination med andra blodfetts sänkande behandlingar hos patienter som inte kan uppnå målet för LDL C. med den maximalt tolererade dosen av en statin eller, ensamt eller i kombination med andra blodfettssänkande behand lingar när en statin inte tolereras eller är. kontra indicerad. Indikation Homozygot familjär hyperkolesterolemi: Repatha[®] är avsett för behandling av homozygot familjär hyper kolesterolemi hos vuxna och. ungdomar 12 år och äldre, i kombi nation med andra blodfettssänkande behandlingar. För fullständig information vid förskrivning, aktuella priser samt produkt resumé, Amgen oktober 2020, se www.fass.se. EN DOS REPATHA[®] GER FULL EFFEKT EFTER FÖRSTA SPRUTAN (INGEN TITRERING KRÄVS) OCH EFFEKTEN HÅLLER I SIG ÖVER TID. LDL sänkning upp till 75% uppnåddes så tidigt som vecka 1 och kvarstod under långtidsbehandling, maximalt svar uppnås i allmänhet inom 1 2 veckor efter dosering. Dosering vid HoFH se fass.se.
Om vi börjar med att titta på könsskillnader så. förefaller dessa små. Den främsta skillnaden mellan. könen hittar vi när det gäller koronarangiografi vid. NSTEMI i den äldsta gruppen ≥ 80 år. I denna. åldersgrupp vet vi att kvinnorna är äldre än männen vilket sannolikt kan spela en roll i val av konservativ versus invasiv behandlingsstrategi. Den äldre gruppen blir generellt mindre utredd än. den yngre gruppen efter NSTEMI trots att forskning på senare år visat att även äldre patienter vinner på att revaskulariseras. Att välja en mer aktiv. behandling i den äldre hjärtinfarkt gruppen betonas i nya europeiska NSTEMI guidelines från 2020. (4) Om vi istället fokuserar på väntetider till kranskärlsröntgen i NSTEMI gruppen < 80 år så finner vi. även här olikheter. Vissa sjukhus lyckas angiografera 75% av NSTEMI. patienterna inom ett dygn medan andra sjukhus. knappt når upp till 20% Även om det inte finns. någon strikt vetenskap som argumenterar för bättre. medicinskt utfall vid snabb angiografi hos en. låg medelrisk NSTEMI population så borgar väntetider för en ineffektiv vårdkedja med längre vårdtider och ökade kostnader. Detta i en tid där vårdplatsbristen på många ställen är akut. Om vi i stället tittar på dödlighet efter hjärtinfarkt. <80 år både efter 30 dagar och efter 1 år så ser vi. skillnader beroende på vilken geografisk tillhörighet patienten har.
Bästa kardiologkollegor, oppas att sommaren har varit skön med tid. för återhämtning och reflexion. För egen del. har båda dessa aspekter haft hälsosamt stor. H andel i min coronaanpassade semester. Nu väntar. en intressant hösttermin med rad intressanta datum. att se fram emot. När detta skrivs har ESC Congress nyligen hållits digitalt för andra gången. Jag. tycker att nödlösningar är det rimligaste sättet att. karaktärisera de två senaste mötena, något som är. helt förståeligt utifrån förutsättningarna. Naturligtvis behöver concept och format utvecklas betydligt. för att en digital vetenskaplig kongress ska kunna. konkurrera med den traditionella varianten. Även. om vi inom en ganska snar framtid successivt kan. återgå till fysiska möten kommer det digitala inslaget säkerligen få allt större betydelse i framtiden. Alldeles oavsett kommer det framöver finnas ett. krav att minska fossilberoende resande. Redan för. två år sedan undersökte SvKF möjligheterna att. resa till den europeiska kongressen med chartrat. tåg från Sverige. Tyvärr var det inte möjligt att. genomföra. Sedan kom pandemin och frågan bordlades. Nu har det hänt en del när det gäller tågresor. inom Europa och kanske vi, eller i alla fall vi som. gillar tåg, kan åka tillsammans till nästa stora kongress. Under hösten kommer frågan upp på dagordningen i styrelsen och utreds på nytt. Årsmötet hålls för andra gången på hösten i stället. för i samband med det kardiovaskulära vårmötet. Det finns både för och nackdelar med detta. Till. fördelarna kan nämnas att vi får gott om tid för. mötet. Dessutom kan stipendiater, nya specialister. och hedersmedlemmar uppmärksammas på ett trevligt sätt. Inte minst får Nylinföreläsningen/ utdelning av Nylinmedaljen en fin inramning. Förra. året provade vi ett hybridmöte med röstning på distans. Rent tekniskt fungerade upplägget bra och. min förhoppning är att det också kan accepteras ur. demokratisk synvinkel. Om detta kan man förstås. ha olika åsikter och det är viktigt att alla medlemmar får möjlighet att komma till tals i den frågan. Hur vi ska göra framgent är en helt öppen fråga. Det finns givetvis också problem med att hålla årsmötet i samband med det kardiovaskulära vårmötet. i konkurrens med ett massivt utbud av utbildning. och vetenskap. I november genomförs föreningens årliga forskarkurs under ledning av vår vetenskaplige sekreterare. Pyotr Platonov. Kursen är efterfrågad av forskarstuderande/handledare från hela landet och med. olika inriktning på sin forskning. Hela spektrat från. preklinisk forsning via translationella projekt till. kliniska studier och registerforskning brukar vara. representerat. Vi hoppas att årets möte ska vara. minst lika givande som de tidigare. Påminner också. om det kardiovaskulära vårmötet som under hösten (!) fortsätter i form av flera webinarier med. intressant innehåll. Med kardiologisk hälsning, Bengt Johansson Ordförande.
”I TOMAHAWK studien sökte man undersöka om en strategi med omedelbar koronarangiografi var bättre än en selektiv fördröjd approach. 554 patienter på 31 sites i Danmark och Tyskland som framgångsrikt återupplivats efter hjärtstopp utanför sjukhus randomiserades till antingen omedelbar koronarangiografi eller en mer selektiv senare approach där angiografin fick göras efter minst ett dygn.” hade AKS och hälften hade kronisk kranskärlssjukdom. Medelåldern var 76 år, 69% var män och 33% hade diabetes. Ca 25% hade flerkärlssjukdom som. behandlades. Behandlingstiden var 34 vs 193 dagar. Resultatet visade att 7,5% i den förkortade armen. vs 7,7% i standardarmen drabbats av NACE, p för. non inferiority <0,001. MACCE inträffade i motsvarande 6,1% vs 5,9%, dvs kriterierna för non inferiority uppfylldes (p<0,001) Den tredje endpointen inträffade i motsvarande 6,5% vs 9,4%, p<0,001. för superiority. Vissa begränsningar fanns som att. det var en öppen studie, behandlingstiden varierade. något, samt att singelbehandlingen inte var standardiserad. Studien använde endast en typ av stent och. man inte säkert extrapolera till andra stent. Studien. är den största hittills på patienter med hög blödningsrisk och kan få implikationer för hur vi i framtiden behandlar med DAPT. En mer individualiserad och kortare behandlingstid med DAPT kan. förutspås. STOP DAPT 2 ACS Som en kontrast till MASTER DAPT presenterades denna japanska non inferiority studie som studerade samma koncept och randomiserade till förkortad DAPT regim (en månad) med clopidogrel, följt av 11 månader enkel trombocythämning med. clopidogrel mot standardbehandlingen 12 månader med DAPT. Totalt inkluderades 4136 patienter, alla. hade genomgått PCI efter ett akut koronart syndrom (AKS) Ingen selektion av patienter med hög. blödningsrisk gjordes. Resultaten blev en besvikelse. med en i och för sig signifikant lägre risk för blödning men nästan dubblerad risk för hjärtinfarkt i. den korta behandlingsarmen och en trend mot fler. ischemiska händelser generellt. Sammantaget kunde studien inte bekräfta non inferiority för 1 vs. 12 månaders DAPT. Under diskussionen föreslogs. två tänkbara orsaker; både att denna studie enbart. inkluderade AKS patienter som generellt har en. hög tidig trombosbenägenhet och att alla fick. behandling med clopidogrel, med dess välkända. resistensproblem och risken för att vara non responder. Förkortad rutinmässig DAPT under. endast en månad till patienter med AKS som. genomgått PCI kan således inte rekommenderas. TOMAHAWK Frågan om och när koronarangiografi bör utföras. på pat med återupplivat hjärtstopp utanför sjukhus. har stötts och blötts i flera år. I TOMAHAWK studien sökte man undersöka om en strategi med. omedelbar koronarangiografi var bättre än en. selektiv fördröjd approach. 554 patienter på 31. sites i Danmark och Tyskland som framgångsrikt. återupplivats efter hjärtstopp utanför sjukhus randomiserades till antingen omedelbar koronarangiografi eller en mer selektiv senare approach där angiografin fick göras efter minst ett dygn. Det var. också möjligt att helt avstå från angiografi i denna. grupp om den behandlande läkaren bedömde det. Den genomsnittliga tiden mellan ankomst och. angiografi i denna grupp var 2 dygn. Patienter med. STEMI exkluderades från studien. Den primära. effektvariabeln var totalmortalitet efter 30 dagar. eller svår neurologisk deficit. I den direktbehandlade gruppen angiograferades 95% av alla randomiserades, att jämföra med 62% i kontrollgruppen. Efter 30 dagar förelåg det ingen statistiskt signifikant skillnad i totalmortalitet eller svår neurologisk. deficit mellan grupperna; 54% i den direktangiograferade gruppen och 46% i kontrollgruppen. (p=0.06) På grund av justering för en pre specificerad interimsanalys var det p värdet för statistisk. signifikans satt till 0.035. Inte heller för den sekundära effektvariabeln, enbart totalmortalitet, sågs.
Den enda PCSK9 hämmaren i en injektionspenna för månadsdosering. Aterosklerotisk hjärt kärlsjukdom, hjärtinfarkt och LDL ≥2,5 mmol/l[]? – För dessa patienter minskar Praluent risken för nya kardiovaskulära händelser[†] Praluent sänker LDL med 50–60 %1. Finns i tre styrkor och dosen kan individanpassas1. Allvarliga biverkningar i paritet med kontrollgruppen§1,2. [Subventionerat till patienter med aterosklerotisk hjärt kärlsjukdom samt för patienter med diagnostiserad ] heterozygot familjär hyperkolesterolemi som trots maximal tolererbar behandling med statin och ezetimib har kvarstående LDL kolesterol på 2,5 mmol/l respektive 3 mmol/l eller högre. † Icke fatal hjärtinfarkt, ischemisk stroke, död i koronarsjukdom, instabil angina pectoris som kräver sjukhusvård. § I den kardiovaskulära utfallsstudien Odyssey Outcomes jämfördes Praluent med placebo hos 18 895 patienter med AKS. Den enda biverkan som signifikant skiljde sig mellan behandlings och kontrollgrupp var injektionsställesreaktioner (p<0,001) (Praluentgruppen (3,8 %), kontrollgruppen (2,1 %)) Praluent® (alirokumab), injektionsvätska, lösning i förfyllda injektionspennor 75 mg, 150 mg och 300 mg, Rx, F, C10AX14. Indikation: Praluent är indicerat. hos vuxna med primär hyperkolesterolemi (heterozygot familjär samt icke familjär) eller blandad dyslipidemi, som tillägg till diet samt hos vuxna. med etablerad aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom för att reducera kardiovaskulär risk genom att sänka nivåerna av LDL kolesterol, i tillägg till. korrigering av andra riskfaktorer. Praluent ges i kombination med maximalt tolererad statindos med eller utan annan lipidsänkande behandling, ensamt eller i kombination med annan lipidsänkande behandling hos patienter som är statinintoleranta, eller där statinbehandling är kontraindicerad. Varning och försiktighet: Praluent ska användas med försiktighet till patienter med gravt nedsatt njur och leverfunktion. För ytterligare information, se www.fass.se. Kontaktuppgifter: Praluent tillhandahålls av Sanofi AB, tel +46 8 634 50 00, www.sanofi.se. Vid frågor om våra läkemedel kontakta: infoavd@sanofi.com. Datum för senaste översyn av produktresumé: december 2020. Begränsningar: Subventioneras för patienter med diagnostiserad heterozygot familjär hyperkolesterolemi som trots maximal tolererbar behandling. med statin och ezetimib har kvarstående LDL kolesterol på 3 mmol/l eller högre samt för patienter med diagnostiserad aterosklerotisk hjärt och. kärlsjukdom som trots maximal tolererbar behandling med statin och ezetimib har kvarstående LDL kolesterol på 2 5 mmol/l eller högre.

förhindra ny hospitalisering för hjärtsvikt och död. vid behandling av patienter med hjärtsvikt och nedsatt pumpförmåga (HFrEF) oavsett om man har. diabetes eller ej. Under ESC kom så den första studien av behandling med SGLT2 hämmare av. patienter med hjärtsvikt med bevarad pumpförmåga (HFpEF), dvs EF >40% Totalt 5988 patienter (ca hälften hade diabetes) randomiserades till. behandling med empaglifozin 10 mg eller placebo. Primär outcome var en komposit av död och sjukhusinläggning för hjärtsvikt. Uppföljningstiden var. i genomsnitt 26 månader. Resultaten visade en signifikant lägre risk för primär outcome från 17,1% i. placebogruppen till 13,8% i behandlingsgruppen (HR 0,79; 0,69 0,90; p<0,001) Effekten kom tidigt. och var signifikant redan efter 18 dagar. Skillnaden. drevs framför allt av en minskad risk för sjukhusinläggning för hjärtsvikt (HR 0.73; 95% CI, 0.61 to. 0.88; P<0.001) Riskminskningen sågs oavsett om. patienterna hade diabetes eller ej. Patienterna. mådde även signifikant bättre enligt Kansas City. Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) Många bedömde studien som en landmark study eftersom. det är så svag evidens för annan behandling vid. HFpEF. PRONOUNCE Kardio onkologi är ett område som börjar växa i. omfattning. Många cancerbehandlingar har positiva livsförlängande effekter men tyvärr har de ofta. negativa kardiotoxiska effekter på hjärt kärlsystemet. PRONOUNCE studien är ett exempel där. man i en safetystudie jämförde två olika läkemedel. mot prostatacancer med avseende på risken kardiovaskulära events. Studien inkluderade totalt 545. patienter och randomiserades till degarelix, ett. gonadotropin (GnRH) frisättande hormon eller till. leuprolide, en GnRH agonist. Båda är androgendepriverande preparat och hypotesen vara att leuprolide var associerat med högre frekvens av kardiovaskulära events. Studien hade en open label design. och primär outcome var MACE. Tolv länder deltog. och varje site involverade en kardio onkolog. Medelåldern var 73 år. Studien avbröts i förtid efter 12. månader pga för låg rekryteringstakt. Vid studiens. slut var det 11 MACE (4,1%) I leuprolidegruppen. och 15 (5,5%) bland de som randomiserades till. degarelix HR 1,28; p=0,53. Studien kunde således. ej besvara frågan om de inbördes risker som. behandlingen medför. Vi kommer sannolikt få se. flera liknande studier i framtiden. ACST 2 Denna studie av patienter med uttalad asymtomatisk carotisstenos (>60% stenos) men inget stroke. den senaste tiden, jämförde effekten av carotidendarterektomi (CEA) mot stentning av karotis i. en prospektiv randomiserad studie (N=3625) Bakgrunden är att kirurgi bevarar kärlet öppet samt. halverar risken för invalidiserande stroke (ca 1%) Stentning av karotis har i nationella register visat. sig ha ungefär liknande resultat men behandlingarna är inte jämförda i en stor RCT tidigare och. långtidseffekterna är okända. Patienterna skulle ha. indikation för ingreppet men ingen klar rekommendation för vilken intervention som var lämplig. Det var ca 70% män och 30% hade diabetes. Medicinsk behandling ansågs vara god. Medeluppföljningen var ca 5 år. Primär outcome (död, fatal eller. invalidiserande stroke) efter 5 år var 3,5 vs 3,4 %, dvs ingen signifikant skillnad. Risken för allvarlig. procedurrelaterat stroke låg runt 1% efter 30 dagar. och var lika i båda grupperna. Risken för icke procedurrelaterat invalidiserande stroke eller död var. 2,5% de följande åren i båda grupperna. Det fanns. en ca 1% överrisk för icke invalidiserande stroke i. stentgruppen inom 5 år. Båda strategierna var således lika. En meta analys av denna + tidigare studier. bekräftar således att registerfynden håller sig. Någon mätning av kognitiv funktion under uppföljningen presenterades inte! ”Behandlingstiden med dubbel trombocythämning (DAPT) efter PCI är ofta uppe till diskussion, särskilt när vi handhar patienter med hög blödningsrisk. Svårigheten är att hitta balanspunkten där risken för blödning blir lägre än risken för trombos.” MASTER DAPT Behandlingstiden med dubbel trombocythämning (DAPT) efter PCI är ofta uppe till diskussion, särskilt när vi handhar patienter med hög blödningsrisk. Svårigheten är att hitta balanspunkten där risken för blödning blir lägre än risken för trombos. I. MASTER DAPT studien randomiserades patienter som genomgått PCI efter en månads DAPT till. antingen förkortad DAPT, dvs omedelbart stopp. eller till 2 5 månaders fortsatt DAPT. Enkel trombocythämning (ASA 25%, clopidogrel 54%, tikagrelor eller prasugrel) fortsattes 11 månader. Patienterna skulle ha en hög blödningsrisk utan indikation. för behandling med antikoagulantia. Några kriterier. på hög risk för blödning var ålder >75, tidigare. blödning eller stroke, indikation för antikoagulantia, steroidbehandling PRECISE DAPT >25. Primär endpoint var 1. NACE (net adverse clinical. event), dvs en komposit av total död, MI, stroke. eller blödning BARC 3 5, 2. MACCE (död, MI och. stroke) och 3. Major + non major bleeding, (komposit av blödning BARC 2, 3 och 5) Studien hade. en non inferiority design (både 1 och 2 skulle vara. uppfyllda) och superiority för den tredje punkten. Totalt 4579 patienter som stentats med ett nedbrytbart sirolimusstent randomiserades varav hälften. >>.
Framtidens kardiologer 27 28 januari, 2022 Hotel At Six, Stockholm Framtidens kardiologer www.framtidenskardiologer.se KARDIOLOGISKT FORSKNINGSMÖTE 24 26 november 2021 Välkommen till svenska kardiologföreningens 11:e möte med fokus på kardiologisk forskning! Kom och presentera och diskutera din forskning tillsammans med andra forskare. Under några intensiva dagar varvas doktorandpresentationer med föreläsningar och paneldiskussioner ledda av erfarna forskare. Anmälningsformulär och mer information finns på: www.forskningsmote.se. Varmt välkomna!
Figur 1. Kaplan Meier estimat av. proportioner per disponibel inkomstkvintil som ej drabbas av ny hjärtkärlhändelse över tid. rASCVD = ny hjärtkärlhändelse. Q = kvintil. Figur 2. Samband mellan kontinuerliga blodfettsnivåer och ny hjärtkärlhändelse. Referensnivån är respektive blodfettsfraktions medianvärde i lägsta kvintilen. LDL = low density lipoprotein. HDL = high density lipoprotein. rASCVD = ny hjärtkärlhändelse. Heldragen linje representerar hazardkvoten och streckad linjer representerar 95% konfidensintervall.
Är hjärtsjukvården i Sverige jämlik? verige är ett stort, avlångt och naturskönt. land med mycket skog, sjöar och öar. De. flesta människor som bor på landsbygden, ute. S i skogen eller på en ö i skärgården förstår att det. kommer dröja längre innan ambulans eller sjukvårdshelikopter kommer om man blir akut sjuk. jämfört med om man bor i en stad. Vad de flesta. människor kanske inte känner till är att ÄVEN om. du bor i en stad så kan ditt postnummer spela stor. roll för vilken vård du kommer få och vilka väntetider du tvingas utstå, i alla fall om du bor i en storstad med mer än ett sjukhus. 2013 hade jag förmånen att disputera med en. avhandling där jämlik hjärtsjukvård var ett av. fokusområdena. Avhandlingen baserades på ca 5 000 patienter som uppsökt någon av de tre akutmottagningarna i Göteborg till följd av bröstsmärta. mellan åren 2004 2008. Vi tittade på om vården. skiljde sig baserat på ålder, kön och geografiska faktorer. Det akuta omhändertagandet skiljde sig inte. nämnvärt mellan Sahlgrenska Universitetssjukhusets tre sjukhuskroppar. Vi såg inga signifikanta. skillnader i dödlighet och endast mindre skillnader. under vårdtiden relaterade till ålder och kön. Däremot var orättvisorna betydande när det gällde väntetider till tex kranskärlsröntgen för patienter med. instabil angina eller NSTEMI beroende på vilket. sjukhus du vårdades på. Om man vårdades inneliggande på SU/Mölndal eller SU/Östra fick man. vänta 3.5 gånger respektive 2.5 gånger så lång tid på. en kranskärlsröntgen jämfört med SU/Sahlgrenska. Om man enbart såg till patienter med mycket. hög risk (Grace score > 140) där guidelines rekommenderade invasiv kranskärlsdiagnostik inom ett. dygn så lyckades Sahlgrenska angiografera 70% inom 24 timmar medan endast 9% av Mölndals. högriskpatienter fick tillgång till angiografi första. dygnet (1) Dessa orättvisor var för mig helt obe. Vårdkedjan för STEMI patienter är hyggligt slimmad och även om det finns skillnader är dessa. oftast små och relaterade till geografiska avstånd. Trombolys förekommer där avstånden till närmsta. PCI lab är för långt för att nås inom 120 minuter. Större skillnader framkommer om vi tittar på den. betydligt mer heterogena NSTEMI gruppen. Patienter i denna grupp är generellt äldre och mer. multisjuka. >> gripliga. Det geografiska avståndet mellan de tre. sjukhusen är < 10 km. Ditt postnummer bestämmer således hur snabbt du får tillgång till vård och. undersökningar. Är detta acceptabelt? Efter min disputation har jag fortsatt bevaka området ”jämlik vård” och föreläser en del inom fältet. 2015 hade jag förmånen att få delta i en VGR kartläggning kring förskrivning av blodtrycksmediciner. i förhållande till geografisk tillhörighet och kön. I. denna kartläggning, som drevs av Kunskapscentrum för Jämlik Vård i VGR, delade vi upp 171 497. hypertonipatienter i 12 sjukvårdsnämnder beroende på var i VGR de bodde. I studien fann vi oskäliga könsskillnader där kvinnor i lägre omfattning. jämfört med män förskrevs evidensbaserade blodtrycksmediciner som tex ACE i eller ARB. Kvinnor. blev oftare behandlade med billiga läkemedel tex. loop diuretika vilket är extra intressant eftersom. loop diuretika inte ens ingår i en modern hypertonibehandling (2) De senaste åren har det funnit ett betydligt större. fokus på jämlik vård vilket borde leda till att orättvisor jämnas ut. För att ta reda på nuläget tittar vi. in i vårt nationella kvalitetsregister SWEDEHEART och ställer frågan Hur är det med jämlikheten i hjärtsjukvården idag? Nedan följer några. bilder från SWEDEHEARTs årsrapport 2021 (3) Annica Ravn Fischer.
Fig 1. Fig 2. Fig 2. Riskreduktionen för IS sammanfaller med en kraftigt ökad användning av evidensbaserad behandling. över studieperioden med ACE hämmare, statiner, ASA och P2Y12 hämmare (fig. 2), samtidigt som. PCI i princip ersätter trombolys som reperfusionsoch revaskulariseringsmetod (fig. 3) I delarbete IV, publicerad i European Journal of. Preventive Cardiology, studerades vilken effekt införandet av ticagrelor haft på risken att drabbas. av IS inom 1 år, bland 34931 förstagångs AMI patienter som behandlats med PCI under åren 20092013. Ticagrelor är en mer potent P2Y12 hämmare. än clopidogrel och har visat sig överlägsen i upprepade kliniska prövningar avseende sammansatta. kardiovaskulära effektmått, men man har inte kunnat visa någon riskreduktion gällande IS. Detta. skulle kunna bero på att dessa prövningar gjorts. bland yngre, friskare patienter med avsevärt lägre. risk för IS. För att undvika en uppenbar risk för. selektionsbias vid en direkt jämförelse mellan ticagrelor och clopidogrel, delades studieperioden in i. två, före och efter den första registerade ticagrelordosen i Swedeheart. Den första perioden inkluderade därmed endast clopidogrelbehandlade patienter och den andra inkluderade en ökande andel med. ticagrelorbehandling (61%) Den kumulativa Kaplan Meier incidensen av IS efter AMI var 2.2% i. period 1 jämfört 1.8% i period 2 (p=0.004), vilket. representerar en relativ risk reduktion på drygt 18% (fig. 4) Multivariabel analys bekräftade liksom tidigare etablerade riskfaktorer för IS (ålder, förmaksflimmer, tidigare stroke, hjärtsvikt, STEMI, hypertoni och diabetes) I samma modell var period 2. (ticagrelor) associerat med 21% relativ risk reduktion avseende IS jämfört med att ha blivit PCI behandlad för AMI under period 1 (clopidogrel) Fig 3. Fig 4. >> >>.
”Livsstilsråden har uppdaterats helt med tydliga rekommendationer om stillasittande och kost som ska vara mer lik medelhavskost.” Under Hot Line session redovisades en studie från. Örebro ledd av professor Ole Fröbert där man. kunde påvisa minskade dödsfall med 40 60% då. influensavaccin ges i samband med akut hjärtinfarkt. Det man kunde se var att vaccinet gav bäst. effekt när det gavs i akutförloppet. Det sannolika. men inte fastställda är satt vaccinet skyddar patienterna från att drabbas av allvarliga rytmrubbningar. De länder som deltog i studien förutom Sverige var. Danmark, Norge, Lettland Tjeckien, Skottland, Australien och Bangladesh. 2571 patienter deltog. och av dessa var 82% män. Det är fortfarande inte. helt klart om dessa fynd beror på specifik effekt av. vaccinationen, men det tyder på att vaccinet inte. gör samma nytta om det ges senare på vårdcentraler eller vaccinationsmottagningar. Nya guidelines beträffande prevention presenterades den sista dagen under kongressen. En av de. viktigaste förändringarna i förhållande till tidigare. guidelines är ett mycket större fokus på individuell. behandling och att patienterna deltar i besluten. Man har även lagt större vikt på behandlingen av. äldre personer. Livsstilsråden har uppdaterats helt. med tydliga rekommendationer om stillasittande och kost som ska vara mer lik medelhavskost. De. tidigare lägre målen för blodtryck och LDL fastställs och behandling med PCSK9 hämmare liksom. GLP1 analogernas och PCSK9 hämmarnas får nu en viktig plats beträffande medicinering. I Guideline arbetet deltog från Sverige docent och fysioterapeut Maria Bäck.
Figur 3. EuroHeart kartan juli 2021. (EuroHeart länder i grönt; länder intresserade av deltagande med gemensamma variabler och/eller gemensam IT plattform i gult) EuroHeart – framtida planer Utvecklingen av EuroHeart kommer att genomgå. en internationell utvärdering under de första månaderna 2022. Förutsatt att bedömningen är positiv. kommer EuroHeart att direkt övergå i en konsolideringsfas från juli 2022 till juli 2024. Fokus för. nästa fas är att utöka antalet deltagande länder och. antalet aktiva kvalitetsregister. Under konsolideringsfasen kommer EuroHeart också att utveckla. och påbörja projekt inom R RCT och säkerhetsövervakning av läkemedel och medicintekniska produkter. Dessutom kommer EuroHeart att starta ett. datacenter för koordinering av statistiska analyser. och rapporter om vårdkvaliteten, vilket också planeras utvecklas till ett datacenter för internationella. forskningsstudier. I slutet av konsolideringsfasen förväntas EuroHeart omfatta minst 12 länder. Med. 12 länder inom nätverket anses EuroHeart ha tillräckligt patientunderlag för snabb rekrytering och. effektivt genomförande av R RCT inom de sjukdomsområden som ingår i projektet. Tillgången till. ett internationellt nätverk för registerbaserade studier kommer att avsevärt underlätta genomförandet av nya R RCT såväl om de initieras från. SWEDEHEART eller från andra organisationer. EuroHeart – det praktiska arbetet Utvecklingen av EuroHeart projektet och utförandet av pilotfasen har skett inom ESC av en samarbetsgrupp med deltagare från Sverige, Storbritannien, Frankrike och Italien. Projektet har till största. delen modellerats efter erfarenheterna av och de. stora framgångarna med SWEDEHEART samt överförandet av arbetssätt, IT plattform och R RCTs till Storbritannien. På uppmaning av den. dåvarande presidenten för ESC, Professor Barbara. Casadei (Oxford, Storbritannien) togs de grundläggande koncepten för projektet fram vid ett första. möte i Uppsala i juli 2018. Under det efterföljande. året formade initiativtagarna och ESC den organisation som i juli 2019 fick i uppdrag att pröva konceptets hållbarhet i verkligheten i och med starten. av en 2 år lång pilotfas, vilken sedan förlängts till 30. juni 2022 p.g.a. Covid 19 pandemin (se figur 4) Som framgår av organisationsplanen har Sverige ett. flertal ledande positioner i utvecklingen såväl i projektledningen och inom de arbetsgrupper som. ansvarar för utvecklingen av IT plattformen och. R RCT. Dessutom deltar svenska medarbetare mycket aktivt i diskussionerna med alla kandidatländer och i framtagandet av de standardiserade. >>.
Uppdatering från HRG HjärtRytmGruppen har i dagarna haft sitt årliga internat där vi diskuterar aktuella ärenden men även långsiktig strategi. I samband med internatet avslutade Dritan Poci och Alessio Falasca Zamponi sina deltaganden i HRG stort tack för era insatser! Nya medlemmar tillkommer under hösten. Efter sammanlagt nio år i HRG varav tre som ordförande tackar nu Tord Juhlin för sig. Anneli Svensson tar över som ordfö rande. Varmt välkommen Anneli! Några viktiga nyheter: Nya riktlinjer för akut och kronisk hjärtsvikt. kom under ESC med ett helt kapitel ägnat åt. prevention av plötslig död med ICD behandling och även resynkroniseringsterapi. Mycket läsvärt och finns via ESC:s hemsida. att ladda ner. Nya riktlinjer för pacemakerbehandling inklusive CRT kom också under ESC. Prof. Frieder Braunschweig (Karolinska) som suttit med i arbetsgruppen har åtagit sig att sammanfatta riktlinjerna vilka alltså kommer i. kondenserad form i nästa nummer av Svensk. Kardiologi. För den intresserade finns förstås riktlinjerna även här att ladda ner från. HRGs temadagar får tyvärr ställas in. Vi. delar inte FHM syn på utvecklingen i Sverige. och en tveksamhet i sjukvården syns också. med förlängda reseförbud och få anmälningar. Vi satsar nu hårt för att istället kunna. genomföra temadagarna i mars 2022. HRG är remissinstans för Sakkunniggruppens förslag på nationell högspecialiserad. vård gällande Extraktion av pacemakerutrustning. Vår uppfattning är att förslaget är. mycket välskrivet och genomtänkt. Elfysskolan återkommer igen efter ett pandemiorsakade uppehåll. En genomgång visar. att det på flera orter finns elektrofysiologer. under utbildning och det finns således ett. behov av ny en omgång av elfysskolan. Fortbildningsdagarna kommer att arrangeras i februari och som vanligt deltar HRG. Denna gång med fallbaserade kliniskt komplicerade situationer hos patienter med VT. och förmaksflimmer. G m.
Populations strategier Figur 4. Modell av orsaksnivåer för hjärtkärlhändelser och angreppspunkter för samhällets och sjukvårdens förebyggande arbete. Modellen bygger idé från. världshälsoorganisationens intitiativ om Social Determinants of Health (CSDH slutrapport 2008) och har även tidigare beskrivits i litteraturen (Link et al 1995) Rödmarkeringar utgör förslag utifrån fynd och resonemang i aktuell avhandling på hur det förebyggande arbetet kan förbättras genom förstärkta. populationsstrategier och utvecklad resursfördelning av sekundärpreventiva högriskstrategier. Högrisk strategier Slutsatser och diskussion Aktuell avhandling belyser sekundärprevention och prognos efter hjärtinfarkt ur ett socioekonomiskt. perspektiv. Förbättringspotentialen inom sekundärprevention gäller i synnerhet individer med låg SES. Förbättrad socioekonomisk jämlikhet och sekundärprevention generellt behöver högriskstrategier. såväl som populationsstrategier. Riskbaserad behandlingsintensitet i stabil fas efter hjärtinfarkt. utgör en högriskstrategi att utveckla. Mest intensiv. behandling där den sannolikt gör mest nytta förutsätter bättre metoder för riskprediktion och stratifiering inom populationen. Avhandlingens huvudbudskap är att SES, framförallt mätt som. inkomstgrupp, bör då beaktas eftersom SES förefaller vara en viktigare prognostisk markör för ny. hjärtkärlhändelse i stabil fas efter hjärtinfarkt än. uppnådd målnivå för LDL. LDL sänkning är ett av. de viktigaste verktygen för att minska risken för ny. hjärtkärlhändelse men behandlingsbeslut bör ta större hänsyn till den globala risken än enbart till. uppnådd LDL nivå, vilket vi tenderar att göra idag. Delvis medierades den sämre långtidsprognosen bland individer med låg SES av lägre deltagandefrekvens i fysisk träning och hjärtskola inom hjärtrehabilitering samt högre förekomst av det metabola syndromet. Riktade interventioner för att. förbättra deltagande i hjärtrehabilitering bland individer med låg SES skulle därför kunna förbättra. prognosen för postinfarktpopulationen i stort. De. observerade mediationseffekterna var dock små och interventioner för mer jämlik sekundärprevention behöver utvärderas i kliniska prövningar. Designen av dessa studier bör beakta att individer. med låg SES generellt är underrepresenterade i kliniska prövningar efter hjärtinfarkt. För framtiden. har registerbaserade kliniska prövningar förutsättningar att inkludera mer representativt. I ett större perspektiv kan SES betraktas som en. ”orsakernas orsak” och i viss mån som modifierbar. (Figur 4) Folkhälsomyndigheten bär det enorma. ansvaret att, vid sidan om pandemier, verka för. populationsstrategier mot ojämlika levnadsvillkor. Socioekonomiska skillnader avseende beteendeoch livsstilsriskfaktorer kan då långsiktigt utjämnas. Detta kan i sin tur förebygga förekomsten i samhället av mer proximala riskfaktorer för hjärtkärlhändelser som hypertoni, blodfettsrubbningar, obesitas och diabetes. Enligt principen att hellre åtgärda. orsaker än symptom bör också sjukvården enligt. modellen (Figur 4) rikta större fokus och mer resurser än idag mot riskfaktorer högre upp i kausalkedjan än till exempel LDL och blodtryck. Avhandlingen med referenser: handle/10616/47599.
INTE BEHANDLAR DU VÄL ALLA DINA FLIMMER PATIENTER LIKA? Vi är alla olika, välj. – för dina äldre patienter LIXIANA[®] Enkel dosering – en tablett om dagen[1 ] Med eller utan mat Inga signifikanta läkemedelsinterak tioner med CYP450 enzymer. <10% metaboliseras via CYP3A4/5 Dokumenterad effekt och säkerhetsprofil 40% av patienterna i ENGAGE TIMI 48 var ≥ 75 år* ENDA FAKTOR XA HÄMMAREN I ENDOS MED FÄRRE ALLVARLIGA BLÖDNINGAR[] JÄMFÖRT MED WARFARIN. LIXIANA[®] (edoxaban) filmdragerade tabletter 15 mg, 30 mg, 60 mg. Övriga antitrombotiska medel. Rx, Subventionerad, SPC 03/2021. INDIKATIONER: Profylax av stroke och systemisk embolism hos vuxna patienter med icke valvulärt förmaksflimmer (NVAF) med en eller flera riskfak torer, såsom kronisk hjärtsvikt, hypertoni, ålder ≥75 år, diabetes mellitus, tidigare stroke eller transitorisk ischemisk attack (TIA) Behandling av djup. ventrombos (DVT) och lungembolism (LE), samt profylax av recidiverande DVT och LE hos vuxna. KONTRAINDIKATIONER: Överkänslighet mot den. aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Kliniskt signifikant, aktiv blödning. Leversjukdom förknippad med koagulopati och kliniskt relevant blödningsrisk. Organskada eller tillstånd som anses utgöra en ökad risk för större blödning. Detta kan omfatta pågående eller nyligen inträffade ulcerationer i. mag tarmkanalen, förekomst av maligna tumörer med hög blödningsrisk, nyligen inträffade hjärn eller ryggradsskador, nyligen genomgången. hjärn , ryggrads eller ögonkirurgi, nyligen inträffad intrakraniell blödning, kända eller misstänkta esofagusvaricer, arteriovenösa missbildningar, vaskulära aneurysm eller större intraspinala eller intracerebrala vaskulära missbildningar. Okontrollerad svår hypertoni Samtidig behandling med andra antikoagulantia, t.ex. ofraktionerat heparin (UFH), lågmolekylärt heparin (enoxaparin, dalteparin etc.), heparinderivat (fondaparinux etc.), orala antikoagulantia (warfarin, dabigatranetexilat, rivaroxaban, apixaban etc.), förutom vid byte av oral antikoagulationsbehandling under speciella omständigheter eller när UFH ges i doser som krävs för att hålla en central ven eller artärkateter öppen. GRAVIDITET OCH AMNING: Säkerhet och effekt för edoxaban har inte fastställts hos gravida eller ammande kvinnor. Lixiana är kontraindicerat under. graviditet och amning. VARNINGAR OCH FÖRSIKTIGHET: Patienter med NVAF med ökad kreatininclearance. Vid förskrivning och för aktuell information, förpackningar och priser se fass.se. Allvarliga blödningar: Definierat av International Socielty of Thrombosis and Haemostasis. *n=21 105. N tal inkluderar patienter som behandlades. med warfarin och Lixiana i lågdos. p=0,0009. Lixiana i lågdos (15 mg) är inte godkänt för behandling. Copyright 2021 Organon group of companies. All rights reserved. SE OCP 110012 09/2021. [1 ] JÄMFÖRT.
Svensk KARDIOLOGIARDIOLOGInr. 3 \| 2021 ESC Hot Line Sammanfattningar EuroHeart European Unified Registries On Heart care Evaluation and Randomised Trials. Är hjärtsjukvården i Sverige jämlik? Alkohol och hjärt kärlsjukdomar. Skyddar ett glas vin om dagen våra hjärtsjuka? ESC Congress 2021 – The digital experience.
VÄRLDENS FÖRSTA OCH ENDA GLP 1 RA I EN TABLETT. För vuxna med typ 2 diabetes Signifikant* bättre HbA1c sänkning jämfört med Januvia[®] och Jardiance[®] Viktminskning upp till 4,3 kg i genomsnitt och signifikant bättre än Victoza[®] Upp till 7 av 10 patienter uppnådde HbA1c målvärdet på <53 mmol/mol. Besök www.novonordisk.se för mer information. * p<0,05 (ej kontrollerat för multiplicitet) Rybelsus[®] 14 mg vs Januvia[®] 100 mg (vecka 78) och Jardiance[®] 25 mg (vecka 52) p<0,05 (ej kontrollerat för multiplicitet) Rybelsus[®] 14 mg vs Victoza[®] 1,8 mg (vecka 52) GLP 1 RA = glukagon liknande peptid 1 receptoragonist Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Rybelsus[®] (semaglutid) Rx, (F), ATC kod: A10BJ06 Rybelsus 3, 7 och 14 mg tabletter. Diabetesmedel. Glukagonlikpeptid 1 receptor (GLP 1) analoger. Indikation: Behandling av vuxna med otillräckligt kontrollerad typ 2 diabetes mellitus för att förbättra. glykemisk kontroll som ett komplement till kost och motion; som monoterapi när metformin anses olämpligt på grund av intolerans eller kontraindikationer. eller i kombination med andra läkemedel för behandling av diabetes. Varningar och försiktighet: Semaglutid ska inte användas till patienter med typ. 1 diabetes mellitus eller vid behandling av diabetesketoacidos. Det finns ingen erfarenhet från patienter med kronisk hjärtinsufficiens NYHA klass IV och. semaglutid rekommenderas därför inte till dessa patienter. Akut pankreatit är en sällsynt biverkan av Rybelsus[®] Patienter bör informeras om de. karakteristiska symtomen på akut pankreatit. Vid misstänkt pankreatit ska behandlingen med semaglutid upphöra. Om pankreatit fastställs, ska semaglutid inte sättas in igen. Hos patienter med diabetesretinopati som behandlas med insulin och semaglutid har en ökad risk för att utveckla. komplikationer av diabetesretinopati observerats. Försiktighet ska vidtas när semaglutid används till patienter med diabetesretinopati som behandlas med. insulin. Graviditet och amning: Semaglutid ska inte användas under graviditet och under amning. Fertila kvinnor rekommenderas att använda en. preventivmetod när de behandlas med semaglutid. Semaglutid ska sättas ut minst 2 månader före en planerad graviditet på grund av den långa. halveringstiden. För fullständig förskrivarinformation och pris, se fass.se. Datum för översyn av produktresumén 11/2020. Subventioneras endast för. patienter som först har prövat metformin, sulfonureider eller insulin, eller när dessa inte är lämpliga. Referens: Rybelsus[®] produktresumé, se fass.se.
”Boken är en rik källa till inspiration, reflektion och kunskap. Hade jag haft kännedom om den när jag var handledare till yngre kollegor, hade jag nog gett var och en sitt exemplar som avskedspresent.” ” och hade fått Bisoprolol. Det verkar ha fungerat. bra i ett par år, men sedan fick patienten diffusa. biverkningar, varför hon fick en tid och träffade en. kollega under specialistutbildning. När hon berättade om sina symtom frågade läkaren varför hon. hade fått just den medicinen. Kroppsspråket och. tonen i läkarens röst fick patienten att tolka det. som om överläkaren hade gett henne fel behandling. Läkaren skrev ut Metoprolol och sedan dess. var den trevliga läkarkollegan en hjälte för henne. Detta berättade hon när vi träffades på grund av. diffusa besvär några år efter. Det visade sig att hon. tillskrev själv sina besvär till biverkningar av Metoprolol. Jag försökte förklara att man inte alltid kan. veta i förväg vem som är mer känslig för biverkningar än andra och att båda preparat var i allmänhet likvärdiga, att det kunde ha hänt tvärtom. Misstag gör vi alla, men det finns några som lätt. kan undvikas om man följer enkla regler. Kollegan. som föreslog en behandling som var ”snällare mot. njurparenkymet” kunde bara ha öppnat FASS och. informerat sig om att behandlingen var indicerat. för just den patienten. Vill man vinna patientens. förtroende kan man göra det utan att i onödan. befläcka en annan kollegas rykte. Söker man bekräf. telse, är det bäst att inte söka det hos patienter. Att. vara professionell är något man lär sig (av egen. erfarenhet och/eller via föredömen) och det innebär att lära känna sig själv och fundera på att ens. handlingar och ord är viktiga. Såsom ord kan lindra, trösta och ibland kanske bota, så kan ord skada. patienter och underminera deras förtroende för. vården. Jag menar inte att man ska hålla tyst när. man ser oegentligheter, men istället för att vädra. detta med en patient, göra det med vederbörande. kollega eller annan lämplig kanal istället. Empati. och en icke dömande inställning går ihop, framför. allt när man själv inte har kännedom om alla fakta. Jag avslutar med att citera dr. Lown när han skriver. ”I know of few remedies more powerful than a carefully cho_sen word. Patients crave caring, which is dispensated largerly_. with words. Talk, which can be therapeutic, is one of the. underrated tools in a physician’s armamentarium” Det är. extremt viktigt att vara professionella i vårt yrkesutövande och ha i åtanke att våra ord har makt.
Thomas Mooe, en Norrlandsprofessor på distans. Thomas Mooe, en välkänd kardiologprofil i Sverige, har valt att förlägga sin forskning utanför de traditionella universitetsområdena och har verkat i Östersund sedan årti onden. I våras disputerade två av hans doktorander och snart blir det den tionde i ordningen klar. Hur Thomas hamnade i Östersund och blev så framgångsrik forskare får ni läsa om i denna intervju. Du gick läkarutbildningen i Stockholm. Berätta hur du sedan hamnade i Östersund. Jag gick läkarutbildningen på Karolinska Institutet. med start höstterminen 1975. Mot slutet tog jag en. termin ledigt för att via ett vikariat på Rosenlunds. långvårdssjukhus få lite praktisk erfarenhet och tid. att läsa in Jan Gullbergs ”Vätska, gas och energi” En perfekt grund att stå på när jag efter utbildningen tog ett anestesivikariat på Södertälje sjukhus. Jag fick en AT plats i Östersund där jag är född. och uppväxt och startade där framåt sommaren. 1982. Hur hamnade du inom kardiologin? Under anestesiplaceringen arbetade jag som underläkare då jag redan hade en hel del anestesi i bagaget och var till en början inriktad på att bli anestesiolog. Så småningom blev jag lite trött på. servicerollen att ständigt räta upp diverse postoperativa och övriga kroppsliga haverier för att så snart. läget var någorlunda under kontroll skicka patienten vidare. Kardiologi låg närmast, mycket fysiologi. och bra metoder att objektivisera misstänkta avvikelser. Klinikchefen konstaterade dock att det. knappast skulle finnas plats inom kardiologi så flytten gick 1988 till Hjärtenheten i Umeå för specialistutbildning. Vid starten var vi sju åtta kollegor. som drev verksamheten så allt från avdelningsarbete till hjärtkateteriseringar och pace inläggningar. ingick. Och sedan skrev du din avhandling. Under utbildningen i ekokardiografi fastnade jag. för observationen att trots behandling med fibrinolys och antitrombotiska medel hittades många. vänsterkammartromber och då nästan uteslutande hos patienter med genomgången framväggsinfarkt. Detta ledde fram till avhandlingsarbetet ”Left. ventricular thrombus and stroke after acute myocardial infarction” En av slutsatserna var att vänsterkammartromb inte var en huvudorsak till den. ökade risken för ischemisk stroke som vi noterade. efter hjärtinfarkt. Jag var egentligen doktorandregistrerad med ett projekt som gällde samband mellan koronarsjukdom och sömnapné där vi var tidigt. ute. När det drog ihop sig mot disputation bestämde. jag mig för projektet med vänsterkammartromb. istället och ändrade bara rubrik – större svängrum. och mindre formalia på den tiden. Istället för en planerad fortsatt akademisk karriär i. Umeå blev det beslut om återflytt till Östersund. direkt efter min disputation 1997– min fru hade. fått ett jobb där som hon ville ha och eftersom hon. är född och uppväxt på Frösön fanns inget. utrymme för diskussion. Dessutom var det min tur. att stå för supporten i familjen som nu var fem personer. Min fru flyttade ett halvår i förväg så halvåret innan disputationen tog jag hand om markservicen kring våra tre barn – visade sig vara en bra. erfarenhet att hänvisa till när kommande doktorander knotade över arbetsbelastningen… >> Thomas Mooe.
Lärandeaspekter om hjärtstopp utanför sjukhus och lärandeaktiviteter i hjärt lungräddning med hjärtstartare – en studie bland lekmän på arbetsplatser i Sverige. Rapport från avhandling av Helene Bylow, anestesisjuksköterska. järtstopp på arbetsplatser utanför sjukhus är Resultat från deltagarnas praktiska färdigheter. mindre vanligt, vilket även visats i tidigare kunde inte påvisa någon skillnad mellan själv forskning. Enligt resultat från aktuell studie lärande och instruktörslett lärande sex månader. H med data från Svenska hjärt lungräddningsregist efter träning i HLR med hjärtstartare. Direkt efter. ret, 1 januari 2008 till 31 december 2018 med utbildningen visade instruktörslett lärande högre. 47,685 inkluderade, skedde 529 hjärtstopp (1%) av totalpoäng men skillnaderna var små. Den grupp. alla fall av hjärtstopp utanför sjukhus, på arbets som fick genomföra en förberedande webbutbildplatser. Studien visade att överlevnaden var 30%, ning innan HLR utbildningen fick ett signifikant. vilket var högre än för andra platser utanför sjuk högre totalpoäng både direkt efter och sex månader. hus. Hjärt lungräddning (HLR) startades snabbt efter utbildning och även här var skillnaderna små. och patienten gavs en strömstöt oftare på arbets När sju olika lärandeaktiviteter undersöktes i femplatser innan ambulansen var på plats jämfört med ton kombinationer mot standardutbildningen i Helene Bylow. andra platser utanför sjukhus. Den starkaste fak HLR visade fyra utbildningsalternativ ett signifi Anestesisjuksköterskahelene.bylow@gu.se. torn för överlevnad till 30 dagar efter hjärtstopp på kant högre totalpoäng jämfört med standard. Den kontakt@helenebylow.se. arbetsplatser utanför sjukhus var om patienten utbildning som fick högst totalpoäng var instrukhade en initial hjärtrytm möjlig att ge en strömstöt. törsledd, filmbaserad, innehöll en mätare som gav. Intressant var att kvinnligt kön visade sig vara en feedback på bröstkompressioner och avslutades. oberoende prediktor för ökad överlevnad jämfört med reflekterande frågor om HLR. Avhandlingen är. med män. Förvånande var att bystander HLR författad vid. Institutionen för medicin, endast svagt ökade chansen till överlevnad jämfört Teoretiska kunskaper var högre i den grupp som. Sahlgrenska Akademin, med om ingen bystander HLR startats vid hjärt genomfört den förberedande webbutbildningen. Göteborgs Universitet. stopp på arbetsplatser utanför sjukhus, trots att pri Självuppskattad kunskap, förtrogenhet och villigvata kontor hade exkluderats. Detta stämmer inte het att starta HLR med hjärtstartare vid ett hjärtmed tidigare forskning där bystander HLR visat sig stopp utanför sjukhus var högre direkt efter utbildvara en betydande faktor för ökad överlevnad. ning efter instruktörslett lärande jämfört med. själv lärande men det var ingen skillnad sex måna. Utbildning i HLR med hjärtstartare genomförs ofta der efter träning och inte heller om deltagarna. på arbetsplatser vilket är en del i Arbetsmiljölagen. genomfört en förberedande webbutbildning. Standardutbildningen i Sverige under studieperioden var instruktörsledd, innehöll praktiskt träning Sammanfattningsvis var skillnaderna små vilket. på övningsdockor och övningshjärtstartare samt innebär att man inte säkert kan uttala sig om den. instruktioner från en film. I studien användes stan praktiska användningen av resultaten. Däremot. dardutbildningen med tillägg av sju olika lärandeak verkar lärande gynnas av blandade lärandeaktivitetiviteter som undersöktes i sexton olika kombina ter. Glädjande är att överlevnaden efter hjärtstopp. tioner i klusterrandomiserade kontrollerade studier. på arbetsplatser är högre än på andra platser utanStudiepopulationen var lekmän (N=2,623) på för sjukhus. Genom att fler utbildas på arbetsplatarbetsplatser utanför sjukhus i aktuellt forsknings ser kan överlevnaden efter hjärtstopp utanför sjukprojekt mellan 2014 till 2016. Lärandeaktiviteterna hus öka ännu mer både på och utanför arbetsplatsen. bestod av 1) själv lärande, 2) instruktörslett lärande, 3) instruktioner från en mobilapplikation, 4) instruktioner från en film, 5) en förberedande webbaserad utbildning om stroke, hjärtinfarkt, hjärt Länk till avhandlingen: stopp, HLR och hälsosamma levnadsfaktorer, 6) Bylow, H. Learning aspects of out of hospital cardiac arrest and learning activities. feedback på bröstkompressioner genom en mätare in basic life support – a study among laypersons at workplaces in Sweden. på övningsdockans bröst och 7) reflekterande frå https://gupea.ub.gu.se/bitstream/2077/65145/1/gupea_2077_65145_1.pdf. gor om HLR. Deltagarna testades genom ett praktiskt test och svarade på frågor i en enkät, direkt. efter träningen och sex månader efter träningen.
Svenska KARDIOVASKULÄRA VÅRMÖTET ÅRET RUNT VI SER MED SPÄNNING FRAM EMOT HÖSTENS WEBINARS. Kommande webinar hålls den 7 oktober med temat kranskärl/ischemi. Vi startar som vanligt med. industrisymposium kl. 12.00 13.00 följt av det vetenskapliga programmet kl. 14.30 17.00. Har du sedan tidigare inte gjort en anmälan, finns nu möjlighet att till rabatterat pris göra. anmälan för en individuell biljett eller en klinikbiljett och ansluta till möten under hösten. Passa på att nyttja möjligheten att fortbilda dig tillsammans med dina kollegor. Parallellt med att höstens webinars fortskrider är det dags att börja planera för nästa års. Kardiovaskulära Vårmöte som hålls i Malmö den 6 8 april. Mötets främsta styrka är det. tvärprofessionella deltagandet och ett vetenskapligt program som berör viktiga frågor inom. olika delar av hjärtsjukvården utifrån flera specialiteters och professioners aspekter. Eftersom. programmet har någonting för alla kan såväl nya som erfarna kliniker och forskare stimuleras. tillsammans till ett stort utbyte av kunskap och erfarenheter. Bästa hälsningar, Maria Bäck, ordförande för det 22:e Svenska Kardiovaskulära Vårmötet. Henrik Engblom, ordförande för Svenska Hjärtförbundet. INFORMATION OM VETENSKAPLIGT PROGRAM, ABSTRACT, UTSTÄLLNING, ANMÄLAN M.M. HITTAR DU PÅ WWW.VÅRMÖTET.SE.
Figur 2. Justerad överlevnadskurva som visar skillnad mellan patienter som steg i. systoliskt blodtryck (SBP) under det första. dygnet efter att ha insjuknat med akut. ischemiskt stroke (blå kurva) och de som. sjönk i systoliskt blodtryck under det första dygnet (röd kurva) P värde för skillnad. 0,04. Modellen omfattade covariaterna ålder, kön, stroke omfattning (NIHSS), hjärtsvikt, diabetes mellitus, systoliskt blodtryck och tidigare ischemisk stroke i. sjukhistorien. Notera att y axeln är trunkerad och börjar vid 0,7, dvs 70 % nande läkemedel och har ett systoliskt blodtryck. som är 145 mmHg eller högre. Delarbete IV Delarbete IV undersökte förändringar från 2010 till. 2017 i riskfaktorer som ökar risken för kardiovaskulär sjukdom, hos 259 753 patienter med. hypertoni, men utan tidigare ischemisk hjärtsjukdom eller diabetes mellitus, i Västra Götalandsregionen.(10) Vi följde blodtrycksnivåer och blodfettsnivåer samt beräknade andelen av patienter som. nådde välreglerad blodtrycksnivå (<140/90 mmHg) eller välreglerad blodfettsnivå (LDL kolesterol <2,6 mmol/L) eller var rökare. Medelvärdet för. SBT minskade under tidsperioden från 140,5. mmHg till 137,6 mmHg. Andelen med välreglerat. blodtryck ökade och andelen rökare minskade, se. Figur 3. Trots dessa förbättringar så hade fortfarande 51% av patienterna för högt blodtryck och. 79 % hade otillräckligt behandlat LDL kolesterol. Blott 10 % av patienterna hade både välkontrollerat. blodtryck och bra LDL kolesterol samtidigt som de. var icke rökare. Resterande 90 % av patienterna. med hypertoni i Västra Götaland var fortfarande. exponerade för minst en otillräckligt reglerad, påverkbar, kardiovaskulär riskfaktor. Vi drog därför. slutsatsen att blodtrycks och blodfettssänkande läkemedel fortfarande är underutnyttjade hos patienter med hypertoni och att ökat användande. borde leda till minskad risk för kardiovaskulära. sjukdomar hos patientgruppen i fråga. Slutsatser Resultaten i den här avhandlingen och från randomiserade studier och metaanalyser pekar mot att. ytterligare blodtryckssänkning till under 130 mmHg. systoliskt minskar risken för kardiovaskulär sjukdom, oavsett vilken kardiovaskulär risknivå patienten har. (8, 11, 12) Från ett folkhälsoperspektiv är. emellertid det stora problemet inte att patienter. med hypertoni inte når under 130 mmHg systoliskt. En majoritet av dem når tyvärr inte ens under. 140 mmHg, vilket innebär att onödigt många. insjuknar i allvarlig kardiovaskulär sjukdom eller. dör i förtid på grund av otillräckligt behandlad. hypertoni. Vi som läkare bör tillsammans med våra. patienter med hypertoni höja vår ambitionsnivå när. det gäller blodtrycks behandling. De allra flesta. patienter med högt blodtryck skulle kunna minska. sin risk för exempelvis hjärtinfarkt och stroke. genom att sänka sitt blodtryck och sina blodfetter. med fler läkemedel eller med livsstilsförändringar.
Kära vänner och medlemmar, jukvården har börjat rulla igen efter en fin. sommar och med möjlighet att ladda batterierna. Nu är vi alla igång igen med klinik, S forskning och undervisning. Vi kommer alla att få. jobba med den vårdskuld (ett nytt svenskt ord) som. blivit konsekvensen av pandemin. Alldeles nyss. kom ett efterlängtat besked från Folkhälsomyndigheten! Den 30 september släpper man på de flesta. restriktioner som vi har levt med sedan början av. 2020. När denna text skrivs var andelen svenskar. som var vaccinerade med minst en respektive två. doser 82% och 72% Motiveringen till lättnaderna. är att om vi fortsätter vaccinera oss kommer distansering få en allt mindre betydelse, även om dessa. regler gäller fortfarande. Innebörden är att det nu. är tillåtet att större sällskap samlas igen och att vi. kan umgås under mer ”normala” förhållanden. Det. känns som en lättnad men jag tror att det tar en. lång tid att vi helt går tillbaka, om vi ens någonsin. gör det. Och hur blir det med arbete hemifrån. framöver – min spaning är att vi får se hybrider i. framtiden, både när det gäller jobba hemma liksom. för möten och kongresser. Zoom och Teams har. kommit för att stanna! Höstens första nummer innehåller en hel del. spännande läsning. Det andra digitala ESC mötet. har just avslutats och det var en mängd intressanta. presentationer, och även svenska bidrag var det. gott om. Det är genom ny evidens, kunskapsutbyte. och en intensiv dialog som kardiologin utvecklas. och i slutändan för sjukvården framåt! Ni får ett. referat av undertecknad och Martin kring de mest. intressanta nyheterna på Hot Line. Lars Wallentin startade på 90 talet ett lokalt RiksHIA register i Linköping, som växte och så småningom digitaliserades och blev till Swedeheart. Det är idag världens mest kända kardiologregister. och en role model för andra länder. Resan från att. vara ett kvalitetsregister till att idag möjliggöra. stora randomiserade studier (RRCT) är smått fantastisk! Han berättar i sin artikel om historien kring. EuroHeart projektet och hur det genom internationalisering kan komma att utvecklas till att bli den. dröm som länge funnits. Den svenska hjärtsjukvården – är den verkligen. så jämlik som vi säger? Det kommer Annica RavnFischer ge sin syn på i ett mycket intressant inlägg. om hur ditt postnummer kanske ger dig en vink om. din hjärt kärlhälsa och hur länge du kommer leva. Vi gratulerar tre nydisputerade Anders Ulvenstam, Johan Emil Bager och Joel Ohm till sina. medicine doktorsexamina – de ger alla sina sammanfattningar av deras viktigaste fynd! Och läs. Carlos reflektioner om läkekonsten och boken. ”The lost Art of Healing” av Nobelpristagaren. Bernard Lown som gick bort tidigare i år, en fantastisk bok som alla läkare borde läsa – mycket klokt. och tänkvärda ord! Jag önskar er alla en fin och mysig höst! Gå ut. och få upp pulsen och njut i vår vackra natur och. ta vara på skogens läckerheter! Claes Held Editor in chief.
N AV I T O R [T M] TAV I S Y S T E M. SMART SEALING. EXCEPTIONAL STABILITY. UNCOMPROMISED ACCESS. The smart PVL sealing NaviSeal™ Cuff actively synchronizes to the cardiac cycle, seals, and mitigates PVL by expanding to fill calcification related gaps between the annulus and the valve. NAVITORVALVE.COM 30 DAY ECHO CORE LAB DATA No moderate or severe PVL at 30 80[%] 20[%] days based on echo core lab analysis. NONE/TRACE MILD Abbott data on file CL1014440. CAUTION: This product is intended for use by or under the direction of a physician. Prior to use, reference the. Instructions for Use, inside the product carton (when available) or at eifu.abbottvascular.com or at medical.abbott/manuals. for more detailed information on Indications, Contraindications, Warnings, Precautions and Adverse Events. Information contained herein for DISTRIBUTION outside of the U.S. ONLY. Always check the regulatory status for the. device in your region. Illustrations are artist’s representations only and should not be considered as engineering drawings or photographs. Abbott 3200 Lakeside Dr., Santa Clara, CA. 95054 USA. TM Indicates a trademark of the Abbott group of companies. www.structuralheart.abbott.
VAD SKULLE DU SKRIVA UT TILL DIG SJÄLV? ELIQUIS[®] är den enda faktor Xa hämmaren som vid icke valvulärt förmaksflimmer visat både: Signifikant bättre reduktion av stroke/systemisk embolism. jämfört med warfarin[1] Signifikant bättre säkerhet avseende allvarlig blödning. jämfört med warfarin[1] *Stroke/systemisk embolism p=0,01. Allvarlig blödning p<0,0001. Eliquis[®] (apixaban) Rx. F, B01AF02, Filmdragerade tabletter 5 och 2,5 mg. Indikation; Profylax av stroke och systemisk embolism hos vuxna med icke associerad med koagulationsrubbning och kliniskt relevant blödningsrisk. 3. Händelse eller tillstånd som bedöms som en betydande riskfaktor för större. blödning. 4. Samtidig behandling med något annat antikoagulantium såsom ofraktionerat heparin (UFH), lågmolekylärt heparin, heparinderivat, orala. antikoagulantia förutom vid särskilda omständigheter under byte av antikoagulationsbehandling, då UFH ges i doser nödvändiga för att bibehålla en l.
ESC Congress 2021 – The digital experience. Text: Maria Liljeroos och Mona Schlyter. rets upplaga av ESC Congress skedde helt. digitalt och Sverige var väl representerat. under kongressen. Deltagarna kunde ta del. Å av ett enormt utbud av föreläsningar under fyra. dagar. Sessionerna behandlade allt som har med. kardiologi att göra vilket som vanligt gjorde det. svårt att välja. Dock var det möjligt att se de flesta. sessioner i efterhand. Redan under fredagen presenterades de uppdaterade ESC riktlinjerna för hjärtsvikt och för första. gången har även patienter deltagit i arbetet med. riktlinjerna som berör kronisk och akut hjärtsvikt. En av de stora nyheterna som berör många patienter är att läkemedelsklassen SGLT2 hämmare. rekommenderas som tillägg till standardbehandling för patienter med hjärtsvikt med nedsatt vänsterkammarfunktion även om patienten inte har diabetes. Rekommendationen baseras på resultat från. randomiserade studier som visat att behandlingarna kan minska risken för kardiovaskulär död och. sjukhusinläggningar till följd av försämrad hjärtsvikt. Nytt är också att basbehandlingen som används vid. hjärtsvikt med nedsatt vänsterkammarfunktion även kan övervägas till patienter med lätt nedsatt. vänsterkammarfunktion. Det handlar bland annat om ACE hämmare, betablockad och MRA, mineralkortikoidreceptorantagonister. En annan viktig studie som publicerades i tidskriften New England Journal of Medicine samtidigt. som fynden presenteras under årets digitala. ESC kongress var EMPEROR Preserved trial. I fokus står SGLT2 hämmaren Jardiance (empagliflozin) som tidigare visats förbättra prognosen vid. svårbehandlad hjärtsvikt med nedsatt vänsterkam marfunktion. I EMPEROR Preserved trial visade resultaten att läkemedlet även fungerar för patienter med kronisk hjärtsvikt och bevarad vänsterkammarfunktion. Ett antal sessioner handlade också om digitala lösningar, telemonitorering och e hälsa. På måndag. morgon fick vi veta att det finns 4.66 billioner. (59,5%) aktiva internetanvändare i världen. Största. anledningen till att personer inte har Internet är att. de inte tycker de behöver det eller så saknar de. intresse för tekniken. 75% av personer över 65 år. har laddat ner minst en app men betyder inte att de. använder den. För att öka användandet är co design. med patientrepresentanter viktigt när vi skapar. olika e hälsolösningar. I en annan session diskuterades; Do digital health. interventions work for all cardiovascular patients? Robyn Gallagher Australien stod för JA sidan. Dr. Gallager pratade bland annat om att digitala lösningar skapar engagemang hos användarna, kan. användas när som helst, är kostnadseffektiva och. att många patienter redan är aktiva användare av. digitala plattformar. Professor Therese Beckie från. USA debatterade emot. Hon tog upp att ett antal. personer saknar uppkoppling, har svårt att lösa de. tekniska problem som kan uppstå, saknar tekniken. och får det svårt att fungera pga. nedsatt kognition. Vidare så saknas det övertygande evidens för att. dessa interventioner fungerar. Konklusionen blev att det är viktigt att beforska de digitala interventioner som används och att erbjuda vanliga fysiska. besök så patienten får välja. AI diskuterades under ett flertal sessioner som. något vi inom en snar framtid kommer att få ta del. av och ta ställning till.
TOGETHER, WE ACHIEVED PATIENT INSPIRED INNOVATION AHEAD OF TIME. The Future is Here Crome[™] ICD and CRT D portfolio Micra[™] Transcatheter Pacing System SmartShock[™] 2.0 Technology Europe Medtronic International Trading Sàrl. Route du Molliau 31 Case postale CH 1131 Tolochenaz www.medtronic.eu Tel. +41 (0)21 802 70 00. Fax +41 (0)21 802 79 00. SelectSite[™] C304 HIS Deflectable Catheter SmartShock[™] 2.0 Technology Sverige Medtronic AB Box 1230 164 28 Kista Sverige www.medtronic.se Tfn: +46 (0) 8 56 85 85 00. Fax: +46 (0) 8 56 85 85 01. LINQ II[™] Insertable Cardiac Monitor IMPORTANT: Please refer to the package insert for complete instructions, contraindications, warnings and precautions. UC202206384 SV © 2021 Medtronic. All rights reserved. Medtronic, Medtronic logo and. Further, Together are trademarks of Medtronic. ™* Third party brands are trademarks of. their respective owners. All other brands are trademarks of a Medtronic company.
Höst i Åre märvård. Att styra om aktuell rutin för sekundärpreventiv uppföljning mot den strukturerade uppföljningen vi studerat blir en rejäl utmaning. Hur är det att forska på ”distans” på ett regionsjukhus jämfört med att vara baserad på. en universitetsklinik? Vilka fördelar/nackdelar och utmaningar finns? Att bygga upp och driva en forskningsverksamhet. utanför universitetssjukhusen är utmanande men utvecklingen i Östersund visar att det går. Det gäller att fokusera på de fördelar som finns – i mitt fall. t.ex. möjligheten att ha full kontroll på en avgränsad population – och på metoder som går att til�lämpa utan att tumma på kvaliteten. Jag har också byggt upp en ganska stor verksamhet. för kliniska prövningar inom det kardiovaskulära. fältet där kontakter med ett flertal forskande läkemedelsföretag ger insyn i var forskningsfronten ligger. Hur ser din yrkestillvaro ut i framtiden? Jag siktar nu på en kontrollerad avtrappning under. 2 3 år av diverse projekt då bl.a. det tionde avhandlingsprojektet förhoppningsvis går i mål. De. numera disputerade och kompetenta kollegorna får. fortsatt driva akademin framåt. Till sist du verkar ha många järn i elden. även utanför sjukhuset. Vad gör Thomas. Mooe när han inte forskar och är ”ledig”? Jag har alltid haft ett intresse för arkitektur och. byggverksamhet, förmodligen präglat av en uppväxt på byggarbetsplatser via min fars byggföretag. Detta i kombination med närhet till fjällen och för. vår del skidåkning i Åre gjorde att ett första husbygge i egen design genomfördes i Åre Björnen. redan 1987, då var det mest skog i området. Under. många dagar i backar och längdspår funderade jag. på olika förbättringar och utveckling av arkitekturen. Detta har under åren lett till ytterligare två husbyggen – en perfekt avkoppling med handfast. arbete som avbrott i den akademiska vardagen. Det. blir alltså mycket skidåkning och nu ligger fokus på. att slipa barnbarnens teknik i backarna. Cykling i. fjällen har ökat snabbt och det blir nästa satsning. för att hålla igång konditionen även utanför skidsäsongen. Tack Thomas och lycka till i framtiden!
www.kardiologi.se Text: Daniella Isaksén och Christian Dworeck. Sedan kom pandemin och plötsligt satt man. instängd hemma med avbokade resor, en ansträngd. situation och känslan av att man borde vända det. till något positivt. Christian lärde sig då wordpress. på youtube medan Daniella satt och pluggade på. alla guidelines för ESCs kardiologitenta 2020. Sedan började vi skapa sidor om dem vanligaste. kardiologiska sjukdomarna och några sidor om. praktiska färdigheter; elkonvertering, esofagus EKG; temporär pace, perikardpuntion med. flera. I kardiologföreningens utbildningsutskott väcktes innan sommaren tanken att det vore bra om det. fanns en utbildningsvideo om perikardpunktion, en. färdighet som många ST har svårt att få vara med. på och lära sig. Christian har sedan några år gjort. kurser i perikardpunktion så vi har nu lagt ut en. (no budget) film om perikardpunktion på websidan: www.kardiologi.se/skills/perikardpunktion/ Daniella Isaksén är specialistläkare i kardiologi som subspecialiserar sig inom elektrofysiologi till abladör på Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Christian Dworeck är specialistläkare i internmedicin och kardiologi, överläkare och PCI operatör på Sahlgrenska. Universitetssjukhuset. Som ST studierektor i kardiologi, grundare och. ansvarig för den VGR gemensamma digitalt sända ST utbildningen i VGR/ Halland varje vecka och kursledare för ST kursen Interventionell kardiologi, så är ST utbildning en del av det. dagliga arbetet. i är två kardiologer från Sahlgrenska som. under pandemin har använt tiden från. inställda resor till att skapa en websida med. V information om kardiologi: Sidan www.kardiologi.se riktar sig till ST läkare. och specialister i kardiologi, internmedicin och. akutmedicin, öppnades i maj 2021 och har numera. ca 130 pm med ett par tusen sidvisningar per. månad. Vårt mål är att sammanställa kliniskt relevant information kring vanliga kardiologiska frågeställningar och alltid länka till källdata för möjlighet. till fördjupad läsning. Största delen av rekommendationerna baseras på ESCs riktlinjer, hemsidan. länkar till mer än tusen referenser. Vi hade sedan tidigare sett ett behov av en websida. speciellt för kardiologi, anpassat till svenska förhållanden, där man som läkare lätt kan slå upp koncis, praktisk relevant information om utredning, diagnostisering och behandling av vanliga kardiologiska. tillstånd och även få hjälp att lära sig vissa praktiska. färdigheter. Sidorna är skrivna med målet att man. snabbt hittar rätt i den kliniska vardagen, så till. exempel är ämnet NSTE ACS indelat i en sida om. NSTE ACS på akuten, sedan en sida för situationen på HIA och sista sidan handlar om vad man. ska tänka på vid utskrivning och uppföljning. Utgångspunkten för oss var att vi båda sedan början av respektive ST samlat information för oss. själva i vårt dagliga arbete med kardiologi, för att ha. know how från guidelines, böcker och kurser lättillgänglig till hands när det behövdes. Tillsammans. hade vi anteckningar på flera hundra sidor som. blev svårhanterbart som stora wordfiler och därför. växte tanken att lägga upp det på en websida fram. Drivkraften var i början alltså att själv snabbt kunna. hitta rätt information, med källhänvisning.
”Våra analyser tyder på att risken för IS har minskat över tid, vilket tydligt sammanfaller med en ökad användning av evidensbaserad behandling.” Delarbete V inkluderade 1379 helt oselekterade. och renodlade AKS patienter vårdade vid Östersunds sjukhus för AKS under åren 2010 2014. Patienterna följdes till 31 December 2017, med en. medianuppföljningstid på 4.7 år, avseende det sammansatta utfallet kardiovaskulär död, typ 1 AMI. och IS. Adjudicering av händelser gjordes medelst. journalgranskning av samtliga patienters slutenvårdstillfällen under uppföljningstiden. Vid ett års. av alla händelser ägde rum under det första året. efter indexhospitaliseringen. Multivariabel analys visade att välkända riskfaktorer (ålder, angina. pectoris, hjärtsvikt och tidigare IS) var associerade. med ökad risk. Revaskularisering med både PCI. och CABG samt statinbehandling vid hemgång var. starkt associerade med bättre utfall. Sammanfattningvis bidrar avhandlingen med en tillförlitlig uppskattning av risken, tidstrenden och. mortalitet av IS efter AMI på kort och lång sikt. under åren 1998 2017. Den uppskattade risken i. våra publikationer var klart högre jämfört med tidigare studier, vilket kan förklaras av en jämförelsevis. äldre och sjukare studiepopulation i SWEDEHEART. Våra analyser tyder på att risken för IS har. minskat över tid, vilket tydligt sammanfaller med. en ökad användning av evidensbaserad behandling. Detta, i kombination med en förbättrad riskfaktorprofil i befolkningen förklarar sannolikt denna. positiva utveckling. Ökande ticagrelorbehandling bland PCI behandlade patienter var associerat med. en reducerad risk för IS inom 1 år. Fyndet är rim. ligt, givet att ticagrelor är en mer potent P2Y12 hämmare än Clopidogrel, men behöver naturligtvis. bekräftas i ytterligare randomiserade studier. Risken för återinsjuknande i kardiovaskulära händelser. efter AKS var hög inom 1 år och fortsatte vara hög. under hela uppföljningstiden. Jämförelsebara studier är få. Trots en helt oselekterad studiepopulation med hög medianålder, är vår uppskattning av. kardiovaskulär risk lägre jämfört tidigare, registerbaserade studier. Detta kan bero att inklusionskriterierna avseende AKS var striktare (endast typ 1. AMI inkluderades och instabil angina krävde ischemitecken på EKG) samt att AMI endast adjudicerades som utfall om den bedömdes vara av typ 1. Fynden behöver konfirmeras i studier från flera. centra. I samtliga arbeten fann vi att majoriteten av. IS efter AMI skedde bland patienter med NSTEMI, vilket talar för att andra patofysiologiska mekanismer har en större betydelse än vänsterkammartromb, som i stora delar av litteraturen fortfarande. anges som en viktig embolikälla. Vänsterkammartromb uppträder dock huvudsakligen efter anterior. STEMI och är mycket ovanligt vid NSTEMI, vilket. har bekräftats i CMR studier. Både europeiska och. amerikanska guidelines rekommenderar trots detta antikoagulantiabehandling, trots att evidensen för detta är bristfällig. Multivariabel analys visade ingen. association mellan antikoagulantiabehandling och minskad IS risk i våra data. Interaktionen mellan. ökad trombocytreaktivitet och systemisk kärlinflammation utanför hjärtats kranskärl, med perifier. plackdestabilisering, är andra tänkbara och potentiellt mera betydelsefulla patofysiologiska mekanismer till IS efter AMI.
”Vidare noterades att de patienter som minskade energiintaget från kött och ökade detsamma från frukt och grönsaker minskade sin risk att drabbas av bland annat stroke. Denna effekt sågs även efter korrigering för BMI och LDL kolesterol.” riktlinjerna och att influensavaccination bör bli en. del av behandlingen på sjukhus efter AMI. Enligt. Ole Fröbert vill Örebro Universitetssjukhus erbjuda influensavaccin till alla infarktpatienter från. och med i höst. Det arbetas även på att lägga in. influensavaccin som variabel i kvalitetsregistret RIKS HIA. SSaS Den eviga debatten om saltets effekt på hjärt kärlhändelser fick ny fart efter presentationen av SSaSS. (Salt Substitute and Stroke Study) Här studerades. nästan 21 000 personer från Kinas landsbygd med. tidigare stroke eller hypertoni under en 5 års. period. Studien var öppen och kluster randomiserad på bynivå. Patienter med svår njursjukdom och. tidigare hyperkalemi exkluderades. Hälften av patienterna fick sitt vanliga NaCl salt utbytt mot ett. saltsubstitut där 25% av NaCl var utbytt mot KCl. Efter i genomsnitt 4.75 år var det systoliska blodtrycket i interventionsgruppen reducerat med 3.3. mmHg i jämförelse med kontrollgruppen. Den primära effektvariabeln, stroke, sågs i en frekvens av. 29.14 events/ 1000 person år i låg NaCl gruppen. mot 33.65 events / 1000 person år i kontrollgruppen. (P=0.006) Även större kardiovaskulära händelser var signifikant reducerade i låg NaCl gruppen (49.09 jfr med 56.29 per 1000 person år. (p<0.001) Det förelåg ingen skillnad avseende. diagnosticerad hyperkalemi mellan grupperna. Eftersom över 7 % av patienterna i interventionsgruppen under studien återgick till hög NaCl salt. kan resultatet vara en underskattning av den verkliga effekten av intag av salt med lägre NaCl innehåll. Man rekommenderade därför ett byte av vårt. hushållssalt till ett med lågt NaCl. Eftersom en stor. del av det salt vi får i oss är indirekt via tillsatser i. mat efterlystes en diskussion med de stora livsmedelstillverkarna om möjligheten och nyttan av att. byta ut salt mot låg NaCl salt i dessa produkter. Detta kommer naturligtvis att höja matpriserna. eftersom låg NaCl salt är ca 50% dyrare än koksalt. Man spekulerade också i möjligheten att höja skatten på koksalt för att på så sätt kunna subventionera låg NaCl salt. Att studien är öppen och gjorts. i enbart ett land reser naturligtvis vissa frågetecken. om dess generaliserbarhet och debatten lär fortsätta. Saturerat fett Huruvida mättat fett är bra eller dåligt i hjärthänseende har ju debatterats flitigt i många år. På årets. ECS kongress kom nya intressanta data fram som. pekar mot att det kanske har betydelse från vilken. källa det mättade fettet kommer för dess eventuella. onyttighet. Brittiska forskare hade studerat över. 114 000 patienter i UK biobank som vid 2 tillfällen. hade uppgivit information om matvanor avseende. risken att utveckla kardiovaskulär sjukdom (CVS) inom 8 år. Patienterna uppgav ingen CVS vid inklusionen. Det sågs ingen relation mellan risken att. drabbas av CVS och uppgivet intag av mättat fett i. gruppen som helhet. När man delade upp den i. intag av mättat fett från kött produkter och från. mjölkprodukter såg bilden dock annorlunda ut. Man noterade en 19% ökning av risken för CVS för. varje 5% ökning av intag av mättat fett från köttprodukter att jämföra med en 11% reduktion av. CVS risken för varje 5% intag av mättat fett från. mjölkprodukter. Man såg också att skillnad i BMI. stod för en stor del av associationen mellan fettintag från kött och CVS risken talande för att övervikt kan vara en confounder. Vidare noterades att. de patienter som minskade energiintaget från kött. och ökade detsamma från frukt och grönsaker. minskade sin risk att drabbas av bland annat stroke. Denna effekt sågs även efter korrigering för BMI. och LDL kolesterol. Studien har av naturen flera. svagheter, en var att inga uppgifter om deltagarna. stod på lipidsänkande farmaka fanns tillgängliga. Debatten om fettets farligt lär fortsätta och ”the. plot thickens.” Detta var ett axplock av alla de intressanta studier. som presenterades på året spirituella ESC som på. många sätt varit mycket givande och intressant. Vi. tror dock att de flesta av er håller med oss i vår uppriktiga önskan om att vi till nästa års möte kan samlas i verklighet eller IRL som det ju heter på modern. förkortnings Svengelska!
Vetenskaplig sekreterares ledare et är dags igen att överblicka svenska bidrag. som presenterats på ESC, vilket jag har gjort. till tradition i höstens nummer av Svensk. D Kardiologi. Även i år blev årets möte helt digitalt, The Digital Experience, men med stigande vaccinationssiffror i Europa finns det nu hopp att vi ska. kunna byta möten i 2D format till den tredimensionella under 2022. Glädjande nog kan jag konstatera att antalet originalarbeten som presenterades på ESC 2021 har stigit markant jämfört med föregående år. Totalt har. 98 abstract från svenska universitet presenterats på. mötet varav 20% accepterades för muntliga presentationer ”live” Bilden nedan illustrerar fördelningen av abstrakt. efter forskningsämnen, vilket, precis som tidigare, illustrerar att vi bidrar till utvecklingen av alla fält. inom kardiologin. Det nya för årets möte är att. även flera studier relaterade till det högst aktuella. ämnet, COVID 19, har hunnit bli klara till att presenteras på ESC. I fem studier från forskargrupper. i Stockholm, Umeå och Lund har olika aspekter av. sjukdomens mekanismer redovisats, de flesta som. muntliga föredrag. Grattis! Slutligen vill jag berätta om att Svenska Kardiologföreningen planerar att arrangera det traditionella. forskarmötet för doktorander och handledare från. hela landet i år. Vi fick flytta och slutligen ställa in. det förra året på grund av pandemin. Jag är tacksam. till alla er som följde med oss under denna resa. Nu. vill jag bara hoppas att inget ska hindra oss från att. ses i Sigtuna den 24 november för tre dagar av. givande diskussioner i trevligt sällskap. Pyotr Platonov Vetenskaplig sekreterare.
Från vänster: Gorav Batra, Ebba Bergman, Lars Wallentin, Lan Thi Vu, Charlotta Elfström, Håkan Hultfeldt.
Socioeconomic Status and Myocardial Infarction – Influence on Secondary Prevention and Prognosis. Text: Joel Ohm, Institutionen för medicin Solna, Karolinska Institutet. Handledare: Per Svensson, Per Skoglund och Tomas Jernberg. Bakgrund De senaste decennierna har kunskapen ökat om. ateroskleros och underliggande riskfaktorer för hjärtinfarkt. Effektiva terapier har utvecklats för. riskfaktormodifiering och revaskularisering i akutskedet av en hjärtinfarkt. Dödligheten har därmed. minskat betydligt i Sverige medan post infarktpopulationen vuxit. Inom sekundärpreventionen. består kunskapsluckor och det finns stor förbättringspotential. Enligt SWEDEHEARTs årsrapport. för 2019 fortsatte nästan hälften av de som rökte. sin ovana ännu vid årsuppföljningen och endast en. femtedel hade fullföljt 3 månader fysiskt träningsprogram inom hjärtrehabiliteringen. Andelen som. uppnår LDL och blodtrycksmål ett år efter hjärtinfarkt har ökat på senare år. Högriskstrategin att identifiera individer som förväntas dra mest nytta av intensifierad behandling. ingår framför allt i primärprevention och alltmer i. sekundärprevention. Riskfaktormodifierande standardbehandling efter hjärtinfarkt förändrar dock. det prediktiva värdet av enskilda riskfaktorer. Det. är därför inte säkert att primärpreventionens metoder för riskskattning och riskstratifiering kan anammas av sekundärpreventionen. En obehandlad riskfaktor kan ge mer prediktiv information än en. riskfaktor vars nivå pressats ned till (sub)normala. nivåer. Det är välkänt att långtidsbehandling av symptomfattiga tillstånd medför låg följsamhet. Detta bidrar. till svårigheten att nå sekundärpreventiva mål efter. hjärtinfarkt. Socioekonomiskt status (SES) är associerat till följsamhet och har konsekvent kopplats. ihop med förekomst av kardiovaskulära riskfaktorer, incident hjärtinfarkt och död. Sammantaget. finns det anledning att tro att SES har en ännu. större betydelse som riskfaktor för nya hjärtkärlhändelser inom populationen som överlevt en. hjärtinfarkt. Det övergripande målet med avhandlingen var att förbättra kunskapsläget om riskfaktorer för ny hjärtkärlhändelse inom sekundärprevention efter hjärtinfarkt med särskilt fokus på SES. Material Avhandlingen bygger på en stor nationell kohort. (n≈30 000) varav 27% var kvinnor som deltog i. SWEDEHEARTs rutinuppföljning 2 månader respektive 1 år efter en första hjärtinfarkt 2005 – 2013. Data berikades med uppgifter om SES (inkomstkvintil, utbildningsnivå och civilstånd) från statistiska centralbyrån. Från socialstyrelsen länkades. data om uthämtade recept på läkemedel samt det. primära kompositutfallet ny hjärtkärlhändelse (ny hjärtinfarkt, kranskärlsdöd, fatal eller icke fatal stroke) under en uppföljningstid på upp till 12 år. I delarbete I studerades sambandet mellan socioekonomiska indikatorer och risken för ny hjärtkärlhändelse bland studiedeltagare som överlevt 1. år. Huvudfyndet var att hög inkomstnivå, hög. utbildningsgrad och att vara gift var associerat till. lägre risk för ny hjärtkärlhändelse. (Figur 1) Sambandet var starkast för disponibel inkomst och oberoende av förekomsten av hjärt kärlriskfaktorer. Risken för ny hjärtkärlhändelse var 28 ¬– 35% lägre i den högsta jämfört den lägsta inkomstkvintilen under en medeluppföljningstid på 4,1 år. Joel Ohm, spec internmedicin, Medicinsk Enhet Akut, Tema Akut och Reparativ Medicin, Karolinska Universitetssjukhuset Solna Omslagsbild avhandling Socioeconomic Status and Myocardial Infarction – Influence on Secondary Prevention and Prognosis >>.
EuroHeart European Unified Registries On Heart care Evaluation and Randomised Trials. Text: Gorav Batra och Lars Wallentin. etikkommittéer och avtal enligt gällande regelverk. Genom detta upplägg av datahanteringen skyddas. patienternas integritet och sjukhusens och ländernas samarbete följer därmed gällande regler inom. GDPR. Alla länder och därmed också Sverige, SWEDEHEART och svenska sjukhus kan därför. delta i samarbetet inom EuroHeart utan risk för. påverkan på lokala och nationella aktiviteter. EuroHeart gemensamma internationellt standardiserade data variabler och definitioner Nyckeln till samarbetet inom EuroHeart är användningen av gemensamma standardiserade variabler. och definitioner (”data standards”) i de nationella. kvalitetsregistren. EuroHeart har därför utvecklat och publicerat en demokratisk metodbeskrivning för skapandet av standardiserade variabler och definitioner inom olika sjukdomsområden som innefattar överenskommelser om såväl obligatoriska. (nivå 1) och valfria (nivå 2) variabler och kvalitetsindikatorer inom respektive kvalitetsregister. (2,3) Framtagandet av variabler och kvalitetsindikatorer sker i samarbete med specialister och professionella organisationer, registerhållare och andra. intressenter från flera länder och sker via möten, mejl och röstningsprocedurer över internet. EuroHearts variabelkatalog som publiceras i internationella tidskrifter omfattar patient och sjukdomskarakteristika samt medicinska och interventionella behandlingar, vilka så lång möjligt är. gemensamma för alla sjukdomsområden. Långtidsuppföljningen av kliniska händelser varierar mellan. olika länder beroende på om det inom landet finns. Gorav Batra EuroHeart Data Science Group, MD, PhD Uppsala Clinical Research Center (UCR), Institutionen för Medicinska Vetenskaper Uppsala Universitet, Uppsala Gorav.Batra@ucr.uu.se Lars Wallentin Co chairman EuroHeart, MD, PhD, Senior professor Kardiologi Uppsala Clinical Research Center (UCR), Institutionen för Medicinska Vetenskaper Uppsala Universitet, Uppsala Lars.Wallentin@ucr.uu.se EuroHeart – ett nätverk av oberoende nationella register. EuroHeart (European Unified Registries On Heart. care Evaluation and Randomised Trials) är ett samarbetsprojekt inom europeiska kardiologföreningen (ESC) med syfte att bidra till en bättre och. mer jämlik hjärt kärlsjukvård i Europa och för att. stimulera och underlätta samarbete inom forskning. och utveckling inom hjärt kärlsjukvården. Målsättningen med EuroHeart är att skapa ett europeiskt. nätverk av nationella/regionala kvalitetsregister för vanliga hjärt kärlsjukdomar där ingående sjukhus kontinuerligt registrerar standardiserade variabler/ data för alla patienter. De deltagande nationella. registren är fristående och själva helt ansvariga för. den nationella organisationen, tekniken, datainsamlingen och databasen, samt för de nationella kvalitetsanalyserna och den nationella rapporteringen. (1) EuroHeart kommer publicera en årlig rapport om. vårdkvalitén inom EuroHeart nätverket. Dessa rapporter produceras av EuroHearts datacenter baseras på aggregerade (tabellariska) data som varje. ingående land själva analyserat. Detta säkerställer. att inga individbaserade data från den dagliga kvalitetsregistreringen överförs mellan länder inom. EuroHeart. Liksom för andra internationella forskningsprojekt och kliniska prövningar kan anonymiserade individbaserade data som ingår i specifika. forskningsprojekt överföras till EuroHearts internationella datacenter, vilket dock alltid måste baseras på den enskilda patientens informerade samtycke och baseras på tillstånd från nationella.
Behandlingsbara riskfaktorer liksom begränsande symtom, oro samt höga förväntningar på behandling är vanliga bland patienter med paroxysmalt/ persisterande förmaksflimmer. Text: Maria Lachonius, Leg. Sjuksköterska, Doktorand, Charlotte Widell, Leg. Sjuksköterska, MSc., Lennart Bergfeldt, MD, Prof, Annika Odell, Leg. Sjuksköterska, PhD. Verksamhetsområde Kardiologi, Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Maria Lachonius Leg. Sjuksköterska Doktorand örmaksflimmer är en folksjukdom och patienter med förmaksflimmer är en stor och återkommande patientgrupp bland annat på. F Hjärtmottagningen, verksamhetsområde Kardiologi, Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Förmaksflimmer innebär en ökad risk för att drabbas av. stroke och hjärtsvikt och det är vanligt att patienter. med förmaksflimmer upplever en försämrad livskvalitet. Tidigare forskning har påvisat att betydande livsstilsinterventioner för att reducera riskfaktorer för förmaksflimmer eller andra. kardiovaskulära risker innebär en högre grad av. arytmifrihet bland patienter med paroxysmalt/persisterande förmaksflimmer. Vi ville därför undersöka och beskriva vår patientgrupp med förmaksflimmer för att få kunskap om hur stor andel av. patienterna som behandlas hos oss har behandlingsbara riskfaktorer, patienternas symtombörda, välbefinnande och förväntningar på kommande behandling. Vårt arbete syftar även till att med. denna kunskap kunna utforma ett optimalt omhändertagande av aktuell patientgrupp. Vi har screenat samtliga 352 patienter som varit på. besök hos flimmersjuksköterska med frågeställning om elkonvertering på vår mottagning under perioden 1 mars 2016 till 31 maj 2018. Patienternas riskprofil har kartlagts. Patienterna har även besvarat. olika frågeformulär i samband med besöket avseende alkohol och tobaksvanor, symtombörda, välbefinnande och förväntningar på kommande. behandling. Data har analyserats i statistikdataprogrammet IBM SPSS Statistics för Windows, version 25 (IBM. Corp., Armonk, NY, USA) P värden <0.05. bedömds vara signifikanta. I aktuell patientgrupp. var överviktiga eller led av fetma, 39 % hade hypertoni (blodtryck >140/90 vid mottagningsbesöket), 28 % hade symtom som vid obstruktiv sömnapné. och 25 % rapporterade att de inte motionerade. något. Andningspåverkan vid fysisk aktivitet var ett. vanligt symtom och 28 % upplevde att de var oroliga för sin framtida hälsa och överlevnad. Både. män och kvinnor hade höga förväntningar på kommande behandling. Männen förväntade sig att i. högre utsträckning än kvinnorna bli fullt återställda/botade. Med hjälp av stipendiemedel från VIC har ovan. beskrivna data kunnat sammanställas till en artikel. Etiskt godkännande finns för denna studie. I vår. konklusion framgår att de flesta patienter med. paroxsymalt/persisterande förmaksflimmer har potentiellt behandlingsbara riskfaktorer för förmaksflimmer och andra kardiovaskulära sjukdomar. som är lämpliga att åtgärda med livsstilsförändringar. Många patienter upplever begränsningar i. det dagliga livet, liksom oro för sin framtida hälsa. och överlevnad. Vår studie har gett oss kunskap för. att på ett bättre sätt kunna utforma ett strukturerat. och individualiserat omhändertagande av den stora. gruppen av patienter med förmaksflimmer som. vårdas på vår klinik. Aktuell studie har också lyft. fram betydelsens av att på ett genomarbetat sätt. diskutera tillsammans med aktuell patient relevanta. åtgärder för att minska effekten av riskfaktorer, och. på så sätt kunna förbättra välbefinnandet för den. enskilde patienten.
SVENSK KARDIOLOGI Artiklar som belyser forskning, utbildning och kliniska frågor inom kardiologi. www.sls.se/SVKF. ANSVARIG UTGIVARE Professor Bengt Johansson Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Umeå Universitet 901 87 Umeå EDITOR IN CHIEF Professor Claes Held Uppsala Akademiska Sjukhuset 751 85 Uppsala claes.held@ucr.uu.se SKRIBENT Med Dr Martin Stagmo martin.stagmo@gmail.com PRODUKTION CA Andersson E post: original@caandersson.com (magnus.grafosson@caandersson.com) UTGIVNING 2021 Nr 1: vecka 16 Nr 2: vecka 26 Nr 3: vecka 41 Nr 4: vecka 51 ANNONSFÖRSÄLJNING Claes Held claes.held@ucr.uu.se ANNONSMATERIAL CA Andersson E post: original@caandersson.com ANSÖK OM MEDLEMSKAP www.cardio.se ÅRSPRENUMERATION Prenumeration ingår i medlemskap i Svenska kardiologföreningen. ADRESSÄNDRING E post: info@mkon.se 24 17 5 Ledare 10 ESC Hot Line sammanfattningar 17 Intervju: Thomas Mooe 20 Alkohol och hjärt kärlsjukdomar. Skyddar ett glas vin om dagen våra hjärtsjuka? 23 Uppdatering från HRG 24 www.kardiologi.se 26 EuroHeart European Unified Registries On Heart care Evaluation and Randomised Trials 32 Avhandlingar 44 Krönikan 47 Är hjärtsjukvården i Sverige jämlik? 53 Ledare 54 ESC Congress 2021 – The digital experience 56 VIC Rapport 59 Avhandling. 20.
”Att influensa är kopplat till ökad risk för död i hjärt kärlsjukdom är känt sedan 1930 talet. Men fram tills nu har det inte funnits någon stor randomiserad studie som verkligen visar nyttan av att vaccinera riskgrupper mot influensa.” någon statistiskt säkerställd skillnad mellan grupperna. Studiens resultat stödjer data som setts i tidigare studier, till exempel COACT, vilket kanske. leder till att våra PCI jouren kan sova lite lugnare på. nätterna så länge det inte kommer ST höjningsinfarkter då vi fortfarande måste väcka dem. SMART MI I SMART MI studien testades om en implanterbar. hjärtmonitor (ICM) inopererad efter hjärtinfarkt hos patienter med lätt måttlig nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion, definierat som LVEF 36 50% kunde detektera allvarliga arytmier. Totalt 1305. patienter med nedsatt EF efter hjärtinfarkt genomgick ett 20 min högupplöst special EKG för att. detektera autonom dysfunktion. 400 patienter uppfyllde kriterierna och randomiserades till antingen ICM implantation eller sedvanlig uppföljning. Denna sände dagligen rapport om detekterade arytmier till ett core laboratorium. Medianuppföljningstiden i studien var 21 månader och den. primära effektvariabeln var allvarliga arytmihändelser. Dessa upptäcktes i 29% av fallen i ICM gruppen mot endast 6% i kontrollgruppen. Vanliga händelser var till exempel förmaksflimmer, AV block. och ventrikulära arytmier. Det visade sig också att. hos de patienter som diagnosticerades med allvarliga arytmihändelser, var risken för större allvarliga. kardio eller cerebrovaskulära händelser också signifikant högre. Patienter med detekterade och. behandlingskrävande arytmier erbjöds sedvanlig behandling med till exempel pacemaker, ablation. och antikoagulation. Studien var dock inte tillräckligt stor att avgöra om detta medförde någon skillnad i klinisk outcome. Den samlade bedömningen. var att studien var intressant och visar att ICM kan. användas för att monitorera allvarliga arytmihändelser efter hjärtinfarkt hos patienter med nedsatt. Studien, som utfördes under fyra influensasäsonger. i Sverige och ytterligare sju länder, var dock tvungen. att avbrytas i förtid på grund av pandemin efter att. 2571 av beräknat 4400 patienter hade inkluderats. Huvudresultaten visade att andelen patienter som. efter ett år drabbats av en händelse i det primära. effektmåttet var 5,3 % i vaccingruppen, jämfört. med 7,2 % i placebogruppen, P=0.04. Skillnaden. drevs i stort sett enbart av minskade dödsfall i vaccingruppen, 2,9 % jämfört 4,9 %, en relativ skillnad. på 41 % Resultaten innebär att 50 patienter behöver vaccineras för att undvika ett dödsfall under ett. år. Det var ingen skillnad i allvarliga biverkningar. mellan grupperna. Professor Deepak Bhatt från. Harvard kommenterade i ACCs podcast från ESC. att resultaten från IAMI bör leda till en ändring i. >> EF och autonom dysfunktion men att det är för. tidigt att säga om och hur detta kan eller ska överföras till någon form av klinisk praxis. IAMI Att influensa är kopplat till ökad risk för död i. hjärt kärlsjukdom är känt sedan 1930 tallet. Men. fram tills nu har det inte funnits någon stor randomiserad studie som verkligen visar nyttan av att. vaccinera riskgrupper mot influensa. I denna. svenskledda studie randomiserades patienter med hjärtinfarkt (AMI) eller högrisk stabil kranskärlssjukdom till behandling med 1 standarddos influensavaccin eller placebo inom 72 timmar efter invasiv behandling eller insjuknande. Syftet var att. undersöka om influensavaccin reducerar risken för. död, AMI och stenttrombos (primära effektmått) Studien var prövarinitierad och professor Ole Fröbert i Örebro var Primary Investigator. Nedan får. vi hans egna ord om studien och hur han bedömer. att den bör påverka svensk infarktvård. Ole Fröbert.
Red flags Kombinationen av perifer neuropati och autonom dysfunktion eller hjärtengagemang. kan vara ett tecken på hATTR amyloidos. Progressiv symmetrisk sensorimotorisk neuropati och ≥ 1 av följande symtom: Ärftlig transtyretinamyloidos (hATTR) – en livshotande systemisk sjukdom Red flags — Bilateralt karpaltunnelsyndrom — Nefropati — Gastrointestinala problem — Oförklarlig viktminskning — Kardiovaskulära manifestationer — Grumlig glaskropp — Positiv familjeanamnes För mer information om hATTR, besök: www.medthority.com/hereditary attr amyloidosis/ och få tillgång till Medthoritys Learning Zone om ärftlig transtyretinamyloidos (hATTR) Gå med i Alnylams nätverk för mer information: alnylamconnect.eu.
Alkohol och hjärt kärlsjukdomar. Skyddar ett glas vin om dagen våra hjärtsjuka? Text: Claes Held för arbetsgruppen för preventiv kardiologi och levnadsvanor. änniskan har levt med alkohol vid sin sida. genom hela historien. Vin har producerats. i minst 8000 år och bilden av en kejsare. M som dricker vin till fest i det gamla Rom är tydlig. Våra skandinaviska vikingar förknippas nog mer. som stora konsumenter av mjöd men även denna. dryck har funnits betydligt längre än så och även i. andra kulturer. Sedan har det fortsatt och det är. nog ingen överdrift att påstå att alkohol idag är en. av världens mest använda måltidsdrycker, och som. för de flesta förknippas med social samvaro, glädje, avkoppling, fest och firande. Trots detta så har det alltid funnits en baksida. Alla. känner till alkoholens negativa effekter och konsekvenser av överkonsumtion som missbruksproblem, sociala problem, tumörsjukdomar, leversjukdom, stroke, olyckor och skador. Å andra sidan. finns det ett flertal populationsstudier som visar att. de som har ett lågt begränsat intag av alkohol förefaller ha en lägre risk att utveckla hjärt kärlsjukdomar än de som inte konsumerar något alls. Studier. har påvisat en U formad association mellan lågt. alkoholintag och en lägre risk att drabbas av. hjärt kärlsjukdomar jämfört med de som inte nytt. ”Det är alltid kontroversiellt att diskutera effekter av alkohol och huruvida det kan finnas skyddande effekter och balansera detta mot alla kända negativa skadeverkningar.”.
Träningsbaserad hjärtrehabilitering, fysisk kapacitet och fysisk aktivitet hos personer med hjärtsjukdom. MediYoga som kompletterande behandling för patienter med paroxysmalt förmaksflimmer. Text: Maria Borland Foto: Johan Wingborg Text: Maria Wahlström. et är få förunnat att kunna ha möjligheten att. utforska favoritämnen som patienter, livskvalitet och MediYoga. Mitt arbete som legiti. D merad sjuksköterska inom hjärtsjukvård har pågått. cirka 17 år (av 33 år) och det har varit händelserika år. med stor utveckling av behandling till dessa patienter. Förmaksflimmer (FF) ökar, både nationellt och. internationellt, i befolkningen. Målet med standardbehandlingen för FF är symtomlindring. Alternativa. metoder rekommenderas att tillföras, som till exempel. förändringar av livsstilssfaktorer. Forskningen visar att patienter med förmaksflimmer uppskattar låg. hälsorelaterad livskvalitet på grund av symtom som. yttrar sig som hjärtklappningar, tryck i bröstet, yrsel. samt ångest och oro. Dessa symtom kan ge dem. sämre social situation i form av sjukskrivningar samt. inskränkningar i vardagliga aktiviteter. Patienter med förmaksflimmer söker komplementära behandlingar för att kunna minska sina symtom. Yoga kan ses som en komplementär behandling och. beskrivs som att balansera det parasympatiska och. sympatiska nervsystemet. Yoga har visat ha positiva. effekter på hälsorelaterad livskvalitet, blodtryck, hjärtfrekvens samt NT proBNP. Första studien som genomfördes är en pilotstudie. där vi undersökte om MediYoga hade effekt på livskvalitet, blodtryck och hjärtfrekvens. Patienter med. paroxysmalt förmaksflimmer (n=80) randomiserades till yogagrupp, n=40, eller kontrollgrupp, n=40. MediYoga gruppen utförde yoga en timme/vecka i. 12 veckor. Hälsorelaterat livskvalitetfrågeformulär (SF 36, EQ – 5D visuell analog skala), blodtryck och. hjärtfrekvens mättes vid studiestart och vid studiens. slut. Resultaten visar att hälsorelaterad livskvalité. förbättrades i yogagruppen och blodtryck samt. hjärtfrekvens sjönk i jämförelse med kontrollgruppen. I studie II randomiserade vi 132 patienter, med symtomatisk PAF, till MediYoga (n = 44), avkoppling(n = 44) och kontrollgrupp (n = 44) MediYoga gruppen. utförde yoga likadant som i studie I och avslapp. Maria Wahlström Maria Borland Med dr, leg fysioterapeut, Göteborgs universitet Avhandlingens titel: Exercise based cardiac rehabilitation, physical fitness, and physical activity in cardiac disease. Här finns avhandlingarna: handle/2077/56882 ndividanpassad fysisk träning inom hjärtrehabilitering skall erbjudas samtliga patienter med ischemisk hjärtsjukdom och kronisk hjärtsvikt (HF), då. I det förbättrar fysisk kapacitet, hälsorelaterad livskvalitet (HR QoL) samt minskar risken för kardiell. mortalitet och antalet vårdtillfällen på sjukhus. Om. fysioterapeutledd fysisk träning inom hjärtrehabilitering (PT X) också kan förbättra fysisk kapacitet hos. patienter med förmaksflimmer (AF), och öka den. fysiska aktivitetsnivån hos patienter med kronisk HF. är sparsamt studerat. I tillägg, är det inte utvärderat. huruvida en ökad fysisk aktivitetsnivå hos patienter. med kronisk HF eller permanent AF påverkar fysisk. kapacitet på samma vis som fysisk träning. Hur ett. träningsuppehåll från PT X s.k. detraining påverkar. fysisk kapacitet, fysisk aktivitetsnivå och HR QoL. hos patienter med permanent AF är till vår vetskap. inte studerat. Avhandlingsarbetet inkluderade tre studier med det övergripande syftet att undersöka effekterna av. PT X hos patienter med kronisk HF eller permanent. AF med speciell referens till träningsform, fysisk. kapacitet, fysisk aktivitetsnivå, HR QoL och metabola riskmarkörer. Studie I. En randomiserad kontrollerad studie (RCT) undersökte effekten av PT X avseende fysisk aktivitetsnivå, fysisk kapacitet (arbetskapacitet och muskelfunktion) och HR QoL hos patienter med kronisk. HF och samtidig medsjuklighet. PT X bestod av 3. månaders gruppträning efter individuellt utprovade program, 2 gånger/vecka, 60 minuter/tillfälle bestående av distansträning på ergometercykel, och perifer muskulär motståndsträning i övre och nedre. kroppshalva samt balansträning. Intensiteten motsvarade Borg RPE 6–20 skala 12–13. Fysisk aktivitetsnivå ökade inte signifikant efter PT X även om. patienterna skattade sig mer aktiva. Fysisk kapacitet. och HR QoL förbättrades med PT X jämfört med. kontrollgruppen. Studie II. En RCT multicenterstudie jämförde PT X och fysisk. aktivitet på recept (FaR[®]) avseende fysisk kapacitet, fysisk aktivitetsnivå, HR QoL och metabola riskmarkörer hos patienter med permanent AF. PT X. bestod av 3 månaders gruppträning efter individuellt. utprovade program, 2 gånger/vecka, 60 minuter/tillfälle, samt 2 tillfällen med hembaserad träning per. vecka som dokumenterades i en träningsdagbok. PT X innehöll intervallträning på ergometercykel och muskulär motståndsträning i stationer innehållande övningar för övre och nedre kroppshalva. Intensiteten motsvarande Borg RPE 6–20 skala. 13–17 under träningen. FaR[®] innehöll aktiva promenader 40 minuter 4 gånger per vecka. Intensiteten. motsvarande Borg RPE 6–20 = 13–15 som dokumenterades i en aktivitetsdagbok. Fysisk kapacitet. förbättrades signifikant i gruppen som erhöll PT X. jämfört med FaR[®] Gruppen som erhöll FaR[®] ökade. sin energiförbrukning men inte fysisk kapacitet. Studie III. En 3 månaders uppföljning av studie II, undersökte. effekten av 3 månaders träningsuppehåll avseende. fysisk kapacitet, fysisk aktivitetsnivå och HR QoL. hos patienter med permanent AF. Förbättringarna. avseende fysisk kapacitet som erhållits med PT X. var signifikant försämrade efter träningsuppehållet och HR QoL var märkbart reducerad. PT X var väl tolererat och säkert och bör därför förskrivas till patienter med kronisk HF och permanent. AF. Varken PT X eller FaR[®] ökade fysisk aktivitetsnivå. PT X förbättrade HR QoL hos patienter med. kronisk HF men inte hos patienter med permanent. AF. Hos patienter med permanent AF är det viktigt. att vidmakthålla träning då träningsuppehåll märkbart försämrade HR QoL och reducerade den förbättring av fysisk kapacitet som erhållits av PT X. ningsgruppen lyssnade på musik ½ timme/vecka i. 12 veckor. Data som analyserades var hälsorelaterad. livskvalité (SF 36, ASTA), blodtryck, hjärtfrekvens samt NT proBNP. Resultaten visade inga skillnader i. ASTA och SF 36 mellan grupperna. Dock förbättrades. hälsorelaterad livskvalité, SF 36, inom MediYoga gruppen. Både systoliskt och diastoliskt blodtryck. minskade i gruppen som utförde MediYoga jämfört. med kontrollgruppen. Det fanns inga skillnader i. hjärtfrekvens och NT proBNP mellan eller inom. grupperna. Den tredje studien utgick från semistrukturerade intervjuer med 12 deltagare (7 män och 5. kvinnor) som hade deltagit i MediYoga gruppen i. studie II. Tre kategorier identifierades i analysen; ”En tid för en känsla av existens och närvaro”, ”Ett sätt att. få välbefinnande och ökad medvetenhet” och ”Tillgång till ett. verktyg för att få viljestyrka och lindra symtom” I avhand lingens sista studie undersökte vi könsskillnader av. deltagare, i MediYoga gruppen, från studie I och II. Data som analyserades (kvinnor n = 37, män n = 34) var hälsorelaterad livskvalité (SF 36), blodtryck och. hjärtfrekvens. Det fanns inga skillnader mellan. grupperna i SF 36, emellertid fanns det förbättring. inom kvinnogruppen i subskalorna vitalitet, social. funktion, psykisk hälsa och i dimensionen mental. komponent. Hos män förbättrades subskalorna roll fysisk, kroppslig smärta, allmän hälsa, vitalitet, social funktion, roll känsla och dimension mental. komponent. Det fanns heller inga skillnader mellan. grupperna i systoliskt och diastoliskt blodtryck samt. hjärtfrekvens. Men inom kvinnogruppen såg vi skillnader i systoliskt och diastoliskt blodtryck, dock inte. i hjärtfrekvens. Inom gruppen med män förbättrades. diastoliskt blodtryck men inga skillnader sågs i. systoliskt blodtryck eller hjärtfrekvens. MediYoga kan anses ha en plats som en kompletterande behandling för patienter med symtomatisk. paroxysmalt förmaksflimmer.
Har forskat om kammarens repolarisation hos friska och. LQT patienter. Disputerade 2013. Sport i form av daglig motion, lyssnar på audioböcker och. läser spanska. Farzad Vahedi HRG medlemmar Klinisk erfarenhet Överläkare i Malmö på arytmisektionen sedan 2004. Efter 1,5 års mellanspel på MAVA i Lund är jag nu tillbaka. inom arytmologin i Lund och ägnar mig åt den icke invasiva arytmologin. Överläkare på HLF kliniken, USÖ, sedan januari 2009. Jobbat med arytmi och elektrofysiologi sedan januari 1998. Efter. 8 år vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg, blev det en kort vistelse i Ålborg där jag etablerade ett elektrofy. siologiskt lab i region Nordjylland Därefter blev det Örebro men jag jobbar delvis även på medicinkliniken vid Mölndals. sjukhus. Under min AT i Östersund väcktes intresset för arytmologi och invasiv kardiologi. Efter AT började jag min ST ut. bildning i kardiologi vid Sundsvalls sjukhus och jag är nu nära specialistbeviset och är pacemakerkirurg sedan 4 år. tillbaka. Specialistläkare på kardiologen i Helsingborg sedan ett år tillbaka. Medicinskt ansvarig för vår öppenvårds. mottagning med delvis inriktning mot förmaksflimmer. Var först icke invasiv arytmolog för att sedan några år tillbaka också vara pacemakerkirurg. Jag brinner dessutom. för kardiogenetiken, är ansvarig för vår kardiogenetiska mottagning i Linköping och ordförande i arbetsgruppen. för Svenskt Kardiogenetiskt register. Utbildning ligger mig varmt om hjärtat, jag var studierektor under närmare 15. år och har fortfarande många utbildningsuppdrag samt är SPUR inspektör. Ägnade mig initialt åt allmän kardiologi men har sedan 2006 ägnat mig åt invasiv arytmologi, både invasiv elek. trofysiologi och pacemakerkirurgi. I min vardag varvar jag kirurgi och ablationer men försöker nu fördjupa mig i. ablation av ventrikeltakykardi. Efter att ha gjort ST i invärtesmedicin blev jag tillfrågad om jag ville fortsätta med kardiologi. Började med invasiv. elektrofysiologi under ST och har sedan 2005 arbetat inom arytmiområdet med fokus på invasiv elektrofysiologi/ ablation i Uppsala. Redan under min ST i kardiologi väcktes mitt intresse för arytmier. Efter 5 år som elektrofysiolog har jag valt att ta. steget ifrån labbet för att bejaka mitt andra stora intresse, utbildning. Som nytillträdd ST läkarchef och studierektor. kommer jag parallellt med mitt arbete som icke invasiv arytmolog verka för våra yngre kollegors fortsatta utveck. ling mot fullfjädrade kardiologspecialister. Specialist i internmedicin och kardiolog. Sedan februari 2011 tjänstgör jag 75 % på arytmilab och 25 % inom allmän. kardiologi vid Hjärtcentrum men på senare år har det blivit i stort sett endast arytmiverksamhet. Utför alla typer. av ablationsingrepp (frånsett VT ablationer, som blir nästa steg i utvecklingen) samt även implantationer. Jag har arbetat huvudsakligen med elektrofysiologi på Sahlgrenska sedan 2006. Sedan 2012 har jag 50 % anställ. Överläkare, med dr, arytmisektionen, hjärtkliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg ning på Sahlgrenska och 50 % på LHL kliniken i Norge och där gör jag också enbart ablationer.
Kurs i Preventiv Kardiologi Sigtuna 4 5 november 2019. CARLOS Hjärtligt välkommen till Sigtuna 4 5 november och kurs i Preventiv kardiologi! Kursen riktas till specialistläkare eller ST läkare i slutet av sin utbildning inom kardiologi eller internmedicin med speciellt intresse för kardiologi, samt kranskärlssjuksköterskor. Syftet är att deltagarna ska få en övergripande men ändå snabb genomgång av det nyaste som händer inom området Preventiv Kardiologi, med fokus på aktuella riktlinjer, ny vetenskap från år 2018 och vad som förväntas komma nytt under år 2019. Programmet kommer bl.a. att innehålla: Hälsosamma levnadsvanor Tobak, matvanor och vikten av fysisk aktivitet/träning Vad säger Socialstyrelsen. Hur når vi behandlingsmål för blodtryck och lipider? Läkemedel och livsstilsförändringar. Trombocythämning och OAK i praktiken 2018 – How long and how strong? Diabetes och kardiovaskulär risk – en utmaning Vad behöver man som kardiolog veta? Hur organisera sekundärprevention och övergång till primärvård Erfarenheter från Perfect CR en svensk enkätstudie Varmt välkomna! Claes Held, Mattias Ekström och Lars Svennberg. för Kardiologföreningens arbetsgrupp för Preventiv Kardiologi. Med ett glas rött vin i handen satt Stella. vid brasan och tänkte på de 92 år som. förflutit. Hon hade överlevt tre hjärtin. I farkter, hjärtsvikt, hade förutom en CRT/ ICD även proteser i knäna och en i vänster. höft. Hon hade blivit förmaksflimmerabladerad två gånger men sedan fem år tillbaka hade flimret kommit tillbaka dock i. en mildare och mindre symtomgivande form. Minnet var fortfarande skapligt. Maken hade gått bort i cancer året innan. och hon kände sig ensam trots att hon. hade en stor familj, men alla hade sina. egna liv i andra delar av världen. Mer än. hälften av hennes levande vänskap hade. dock drabbats av antingen Alzheimer eller. cerebrovaskulär demens. Stella hade levt ett sunt liv och hade också blivit välsignad. med goda gener. Hennes största sorg idag. var dock att hon inte kunde läsa p.g.a. starr, och läsning var en av Stellas stora tillfredställelser i livet. Hon kunde försvinna i. en bok och såg fram emot att skriva färdigt. sina memoarer. Idag hade Stella 20000. kronor kvar i hennes ”sjukdomskonto” ”Sjukdomskontot” hade införts strax innan Stella föddes. Till varje individ allokerades ett antal ”kilokronor” som det. stod i lagstiftningen för att kunna finansiera en del av individens vårdbehov under. livet. Akuta tillstånd som exempelvis appendicit, akuta koronara syndrom, subaraknoidala blödningar, etc. omfattades inte. av sjukdomskontot utan bekostades helt av staten. Samtidigt som kontot infördes. började man undervisa i hälsosam livsstil i. skolan. Detta med syfte att utrusta alla. medlemmar i samhället med tillräcklig CARLOS REFLEKTIONER REFLEKTIONER CARLOS Sjukvård 2219 REFLEKTIONER insatt i evidensbaserad medicin, och det. var en tidsfråga tills tronen skulle övertas. av ”genetisk baserad medicin” Nu efterfrågade patienterna information som ”number. needed to treat” och den absoluta riskreduk tionen samt subgruppsanalyser för att se. om de platsade i den gruppen som hade. större chans att främjas av en viss behandling eller inte. Den stora förhoppningen. var att med de lovande framstegen inom. ”genetics based medicine” skulle man kunna. behandla exempelvis 100 och minska risken. för en major händelse hos alla 100. Stella hade nyligen träffat sin läkare som. berättat att det onda kolesterolet LDL var. fortfarande över målet och att hennes. inflammatoriska parametrar också var lätt förhöjda vilket ökade hennes risk för en. cerebrovaskulär händelse. Hon stod redan på flera väldokumenterade mediciner men det hade kommit en ny behandling som. skulle sänka hennes LDL till ett nyfödds. värde. Dessutom hade nya studier visat att. tillägg av blodförtunnande mediciner i lågdos. minskade också risken för en ny infarkt. och stroke. Behandlingen kostade 10000 kr per år. Stella funderade på om det var. värt att (kanske) klara sig några år till och. få ett par tabletter extra eller satsa sina. kvarstående kronor på kontot på en starroperation som hade 90% chans att. lyckas… Brasan släcktes och Stella gick. till sängs, i veckan skulle hon bestämma. sig, just nu var det dags att somna. En dag. i taget… Carlos Valladares kunskap för att kunna förvalta sitt sjukdomskonto på bästa möjliga sätt och. minska risken för livsstils orsakad ohälsa. Den impakt dessa åtgärder hade haft var. mycket stor: rökning hade upphört, antal. gym och hälsocoacher hade exploderat och några snabbmatskedjor hade gått i. konkurs eller sanerat sina menyer. Livsmedelsföretagen hade blivit ännu mer. angelägna om att inte producera potentiellt farliga produkter och minska mängden. tillsatser i deras tillverkning. Sjukdomskontot hade i början väckt stora kontroverser: sociala, etiska, filosofiska och politiska sådana. I slutändan. hade man dock insett att moment tjugotvå. hade nåtts. Med ett skattetryck på 65 %, en åldrande befolkning och begränsade resurser kunde man inte fortsätta med. den gamla modellen trots prioriteringar av olika slag och trots en pensionsålder. på 73 år. Särskilt utsatta grupper med. genetisk benägenhet för vissa sjukdomar, protesterade vilket ledde till ett addendum. av lagen som kom att kallas för ”genetisk. kompensation” Individer med sådana predispositioner fick en större summa på. sitt sjukdomskonto beroende på vilket tillstånd de hade risk för. Lagen hade. genomgått justeringar under åren men i. allmänhet hade den nya modellen accepterats av de flesta. Läkemedelsindustrin hade drabbats av detta, vilket ledde till ett helt nytt sätt att. bedriva forskning och marknadsföra sina behandlingar. I och med att varje individ. fick bestämma hur han/hon skulle förvalta sitt konto blev befolkningen väldigt. Anmälan till kursen gör du på: www.mkon.nu/preventivkardiologi Deltagarantalet är begränsat till 45, så passa på att boka så snart som möjligt. Sista anmälningsdag är den 31 augusti ST intyg delas ut på plats.
The mighty Mississippi jämfört med 7,5 %) efter 30 dagar. 1 års mortaliteten. var lika i de båda grupperna och även den lilla ökning. man såg av paravalvulära läckage i BAV gruppen. efter 30 dagar hade försvunnit vid 1 års uppföljningen. Den efterföljande diskussionen rörde huruvida dessa data räcke som evidens för att TAVR är. effektivt och säkert även i BAV populationen eller. om det behövs randomiserade studier på denna. patientgrupp. En annan fråga som diskuterades var. att åldern på BAV patienter med aortastenos oftast. är lägre än icke BAV och hur detta bör påverka valet. av behandling då långtidsstudier med TAVR klaffar. saknas eller i alla fall är få än så länge. Således presenterades flera viktiga studier på. TAVR området som med säkerhet kommer att få en. påtaglig inverkan på hur vi i framtiden (eller redan. nu?) bör behandla patienter med aortastenos. Detta. kommer också att kräva relativt stora och snabba. förändringar i hur vi organiserar vården av aortastenospatienter och sannolikt i vissa fall smärtsamma. omprioriteringar av resurser om vi ska ha möjlighet. att efter vetenskap och beprövad erfarenhet i framtiden behandla denna växande patientgrupp där. TAVR nu i allt från lågrisk till högrisk visat sig lika. bra eller bättre än öppen kirurgi. Det som återstår att. visa är studier avseende långtidseffekter av. TAVR klaffar och sådana är på väg. Det är värt att. notera att studierna exkluderade bicuspida klaffar. och patienter där femoral access inte var möjlig varför det inte är möjligt att fullt ut extrapolera dessa. fynd till alla klaffpatienter som idag får kirurgiskt. inopererade biologiska klaffproteser. Augustus Augustus studien presenterades på en late breaking clinical trial session och undersökte effekten av apixaban vs warfarin, respektive ASA vs placebo hos. patienter med förmaksflimmer och akut koronart. syndrom eller med genomförd PCI. Det var en. säkerhetsstudie med syfte att studera risken för allvarlig (enligt ISTH kriterierna) eller kliniskt relevant. blödning. Totalt randomiserades 4614 patienter. Medelåldern var 71 år, 29 % var kvinnor, CHADS2VASC2 score var 3,9 och HAS BLED score 2,9. Spårvagnar på Canal Street Stefan James Maria Odqvist Stående ovationer för TAVR studierna Jackson Square presenterades också en icke prespecificerad kombinerad effektvariabel bestående av död, handikappande stroke eller hospitalisering för hjärtsvikt vilket. förekom signifikant mindre i TAVR gruppen (5,6 % gentemot SAVR gruppens 10,2 % efter ett år) Intressant nog var den hemodynamiska profilen över. klaffprotesen efter ett år bättre i TAVR gruppen än i. SAVR gruppen mätt som både gradient över protesen och som effektiv öppningsarea. Dock var behovet av pacemakerimplantation högre i TAVR gruppen (17,4 % jämfört med 6,1 % i SAVR gruppen) efter 30 dagar. Även förekomsten av måttlig eller. uttalad klaffinsufficiens var högre i TAVR gruppen. Efter de två TAVI presentationerna där man i. princip konkluderade att TAVI bör bli förstahandsval över öppen kirurgi även till de med låg risk, ställde sig hela auditoriet upp och applåderade och. det var uppenbart att detta var ett ”moment in life” och medför troligtvis ett paradigmskifte i klaffsjukvården för aortastenos. Detta kommer att kräva relativt stora och snabba förändringar i hur vi organiserar vården av aortastenospatienter och sannolikt i. vissa fall smärtsamma omprioriteringar av resurser. om vi ska ha möjlighet att efter vetenskap och. beprövad erfarenhet i framtiden behandla denna. växande patientgrupp. TVT registret Det har tidigare sagts att bicuspid aortaklaff (BAV), vilket är en inte helt ovanlig orsak till aortastenos, försvårar eller omöjliggör TAVR behandling och BAV har ofta varit en kontraindikation vid inklusion. i TAVR studier även om patienter med BAV har. behandlats med TAVR i den kliniska vardagen. Författarna identifierade därför i det amerikanska. TVT registret patienter med BAV som behandlats. med TAVR. Av registrets 81822 patienter som. behandlats med Edwards SAPIEN 3 identifierades. 2691 patienter med BAV. Dessa matchades med lika. många patienter med tricuspid aortaklaff i registret. som genomgått TAVR. Man fann att patienter med. BAV hade en likartad lyckandefrekvens vid implantation (95,6 % jämfört med patienter med tricuspid. klaff 96,6 %) Dock sågs fler fall av annulus ruptur. vid implantation i BAV gruppen (0,3 % jämfört med. 0 % i icke BAV gruppen. Även behovet av konvertering till öppen kirurgi var, om än låg, dock högre i. BAV gruppen (0,9 % jämfört med 0,4 %) 30 dagars. mortaliteten var likartad i båda grupperna även om. frekvensen av stroke var 50 % högre i BAV gruppen. (2,4 % jämfört med 1,6 %) Även behovet av pacemakerimplantation var högre i BAV gruppen (9,1 %.
2018 års Specialistexamen i Kardiologi på Danderyds Sjukhus. avklarat var det dags för pacemakerkontroll och diskussion om basala parametrar och tester. Halvvägs in. i examinationen serverades det fika för att få en paus. i testandet. Därefter följde hemodynamiska bedömningar av några patientfall med tillgängliga hjärtkateteriseringskurvor, granskning av Coronarangiografier, samt ett AHLR scenario för att visa att man. hade kompetens i hjärtlungräddning. Examinationen avslutades med en vetenskaplig diskussion av en. publicerad artikel. För att göra bedömningarna så. objektiva som möjligt hade varje station en 10 gradig. poängskala där det krävdes minst 7 poäng för att. man skulle få godkänt resultat. Glädjande nog klarade sig alla 4 personerna som. deltog i den praktiska examinationen och samtliga är. välkomna att hämta ut sitt väl förvärvade diplom och. namnskylt på Kardiovaskulära vårmötet i Göteborg. i april. I samband med Specialistexamen på Danderyds. Sjukhus 2017 och 2018 har vi lämnat anonyma enkäter, till dem som examinerats, och bett om feedback. och kommentarer. Här nedan kommer några av synpunkterna som inkommit. Förhoppningsvis kan det. hjälpa till att motivera fler att anmäla sig till Specialistexamen i framtiden. ”Fantastiskt bra tillfälle att samla ihop allt man ska ha lärt sig efter hela sin ST. Om man sedan ska subspecialisera sig är det här en bra chans att dessförinnan få en bred kunskap inför framtida bak jourer. Det hjälper att ha en dead line för att verkligen läsa på.” Viveka Frykman nder en gråmulen dag i november 2018. genomfördes de praktiska momenten av Specialistexamen i Kardiologi på Danderyds. U Sjukhus. Den teoretiska delen hade gått av stapeln redan i. juni på två platser i Sverige (Stockholm och Malmö) och var öppen för läkare i slutet av sin kardiolog ST. eller kort därefter. Det här var också första gången. som den skriftliga delen av den svenska examinationen hade genomförts på europeisk nivå, EEGC. (European Exam in General Cardiology) Den teoretiska delen bestod av 120 multiple choicefrågor inom allmän kardiologi och man hade 3. timmar på sig att svara på frågorna som var spridda. över hela det kardiologiska fältet. Många som skrev. examen upplevde en tidspress och det gällde att ha. fokus redan från början. I ca en fjärdedel av fallen. förekom bilder, exempelvis röntgen eller EKG, som. skulle tolkas. Efter ca 2 månader kom äntligen svaret. och 9 personer hade klarat 2018 års teoretiska prov. och var välkomna till de praktiska momenten för att. få det Svenska Kardiologexamensbeviset. Under 2017 hade vi 10 personer som genomförde. både den skriftliga och praktiska delen på Danderyds. Sjukhus och under 2018 med det nya upplägget så. välkomnade vi 4 personer till de praktiska momenten. Examinationen på Danderyd hade föregåtts av en. intensiv planering, för att de snart färdiga eller. nyblivna specialisterna skulle få visa vad de lärt sig. under många års praktisk arbete och teoretiska studier. Provtagningstillfället 2018 genomfördes under en dag med 8 stationer med olika moment. På en station skulle 3 EKO undersökningar tolkas. I nästa. rum var det EKG bedömningar med patientfall och. därefter kom en station med en patient där hjärtstatus med auskultation skulle genomföras. När det var. ”Bra upplägg med rätt nivå och trevlig stämning” ”Det är motiverande att ta examen. Genom att göra exami nationen stimulerar jag mig själv till att läsa på och höja min kompetens.” ”Jag tycker examinationen var jättebra och relevant. Tråkigt att inte fler deltar. Ni borde göra mer reklam” Under 2019 kommer den praktiska delen genomföras i Lund den 14–15 november och det går att. hitta mer information på Kardiologföreningens hemsida. Anmälningstiden för den Europeiska examinationen 2019 har tyvärr redan gått ut men glöm. inte att anmäla er till 2020 års examen! Det är en. utmärkt investering i den egna kompetensutvecklingen. Viveka Frykman Danderyds Sjukhus 2019 03 16.
En vårhälsning Den första europeiska certifie ringen för vårdprofessioner inom interventionell kardiologi – Välkommen till Paris! Text: Maria Liljeroos Text: David Sparv. skrivande stund är jag precis hemkommen från Fridlunds vetenskapliga pris och Schlyters kliniska om sammankallande för arbetsgruppen PCI. Chicago och konferensen American Heart pris att delas ut, så passa på att nominera dig själv inom VIC samt före detta ordförande i den. Association (AHA) Årets möte hade kortats ner eller en kollega. Förra året delade VIC med stolthet europeiska motsvarigheten är det med stolthet. I S till tre dagar istället för fem som det var förra året, ut priserna till Kambiz Shaghaldi respektive Pia och glädje jag nu kan konstatera att över fem års hårt. vilket gjorde mötet intensivt med långa dagar. Pro Junelind Klang. Läs mer om hur du nominerar på arbete har kommit till konkret resultat – den första. grammet i sköterskesessionerna var spännande hemsidan. På hemsidan hittar ni också information certifieringen för vårdprofessioner som arbetar. och varierat och flera svenska deltagare bidrog om rese och projektstipendium som ni som med inom interventionell kardiologi. med presentationer. lemmar i VIC har möjlighet att söka. I början av 2014 blev jag och min danska kollega. Först ut kl 07.15 på lördagen var professor Anna I detta nummer kan ni läsa en spännande reserap Lene Kloevgaard kontaktade av ledningen för. Strömberg som gav en presentation om nya innova port från ERC:s kongress Resuscitation skriven av EAPCI, arbetsgruppen för interventionell kardiologi. tioner för att underlätta symtommonitorering för Anette Waldemar som erhöll resestipendium från inom ESC. Vi blev ombedda att starta en kommitté. patienter med hjärtsvikt. Trots den tidiga timmen var VIC i våras. På hemsidan finns en längre version av för vårdprofessioner med syfte att skapa förutsättdet många som deltog och hörde Anna berätta om rapporten, http://www.v i c.se/ Vidare berättar ningar för kompetensutveckling och en europeisk. olika ehälso verktyg som testas och visat positiva Eva Hägglund om sin avhandling ”New Innovations standardisering med fokus på utbildning. resultat i studier. Efter lunch deltog Christina to support self care in persons with heart failure” Vi konstaterade snart att det saknades en utbild. Maria Liljeroos Andreae, sjuksköterska från Eskilstuna, i en Rapid VIC:s styrelse vill passa på att säga stort grattis till ningsplan och gemensamma professionella stanOrdförande i VIC. Fire session där hon berättade om sambandet mellan doktorshatten Eva! dards och vårt första steg blev därmed att utveckla ett. fysisk aktivitet och aptit hos patienter med hjärtsvikt. I oktober höll arbetsgruppen för hjärtsvikt sina ramverk för kompetensutveckling, ett Core Curriculum. Under söndagen presenterade doktorand Maria utbildningsdagar med titeln ”Vård och rehabilitering I vår arbetsgrupp där såväl sjuksköterskor och röntWahlström positiva resultat från sin studie om vid hjärtsvikt, vilka är möjligheterna?” Arbetsgruppen gensjuksköterskor var representerade, startade vi. MediYoga för patienter med paroxysmalt förmaks har skrivit en rapport från dagarna i detta nummer arbetet med att bygga Core Curriculum för våra proflimmer. Camilla Sandberg från arbetsgruppen med och ni kan också ta del av föreläsarnas presentatio fessioner i november 2014. Det arbetet slutfördes. födda hjärtfel, deltog med en poster ”Impaired skeletal ner på vår hemsida. under 2016 med ett färdigställt ramverk och en medmuscle endurance in adults with complex congenital Jag påminner också om utbildningsdagarna i följande publikation i Eurointervention. heart disease is associated with local muscle oxy sekundärprevention, Efter akut kranskärlssjukdom – Arbetet har sedan dess inriktats på att skapa förutgenation kinetics” På VIC:s Facebook kan ni se Hjärtrehabilitering av idag! Dessa går av stapeln sättningar för att möjliggöra implementering av vårt. fler bilder på de svenska VIC medlemmar vi lyckades 24–25 januari 2019 i Göteborg och det är hög tid att Core Curriculum i form av en certifiering. Nu är vi. identifiera i folkvimlet. anmäla sig. framme. Efter många svårigheter och ibland. Jag vill passa på att göra reklam för en kommande Terminen närmar sig sitt slut och jag vill tacka alla misströstan, är vi stolta och glada över att kunna. konferens, Nordic Baltic Congress Of Cardiology medlemmar och styrelsen för allt stöd detta första bjuda in till den första examinationen som sker den. som kommer att hållas i Helsingfors den 10–12 juni halvår som ordförande. VIC är en fantastisk fören 21 maj 2019 i Paris. Anmälan är nu öppen, och vi. nästa år. Ni hittar mer information på https://www. ing och styrkan är att vi är många olika professioner hoppas på att ett antal sjukhus och center i Sverige. nbcc2019.org/ Där kommer det att finnas ett antal som samverkar för att förbättra vården för patienter väljer att skicka en eller flera medarbetare till denna. sessioner som vänder sig till sjuksköterskor, fysiote med hjärtsjukdom. Avslutningsvis önskar jag er alla smått historiska dag. rapeuter och andra paramedicinska professioner och en riktigt god och vilsam jul och ett gott nytt 2019. Vad ger då denna examination och certifiering? Jo, det finns även möjlighet att skicka in abstrakt till med de olika utmaningar vi står inför inom kompekonferensen. Avslutningsvis vill jag önska er alla en riktigt härlig tensförsörjning och med den demografiska utveckJust nu pågår också planeringen för 2019 års Kar fortsättning på våren! lingen där färre ska vårda fler, där våra patienter blir. diovaskulära vårmöte som hålls i Göteborg den allt sjukare och där kraven på högspecialiserad och. 10–12 april, så markera dessa datum redan nu i alma Varma hälsningar nivåstrukturerad vård ökar, blir kompetens och. nackan. Under vårmötet kommer traditionsenligt Maria professionella standards vitala för att säkerställa vård. enligt vetenskap och beprövad erfarenhet. En europeisk. certifiering som möter kraven från ESC ger en möjlighet att kvalitetssäkra arbetet på våra svenska interventionslab, att sprida kunskap och att skapa förutsättningar för en hållbar kompetensförsörjning in i. framtiden. Med hopp om att möta er till våren i Paris! David Sparv, Leg. Sjuksköterska, PhD, FESC. Chefsjuksköterska Skånes Universitetssjukvård Past Chair EAPCI Nurses and Allied Professionals. Committee Sammankallande EAPCI certifiering består av 100 multiple choice frågor baserade på EAPCI Core Curriculum för vårdprofessioner, ESC guidelines och PCR EAPCI textbook Länk till anmälan: Länk till EAPCI Core Curriculum för. EAPCI/EAPCI_NAP_CoreCurriculum.pdf Länk till PCR EAPCI textbook.
Outcomes and safety of new techniques for pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation. Primary outcome: QoL improved significantly more by ablation, data are presented in figure 1. Figure 1. Improvement of QoL (General Health) measured by SF 36. Secondary outcomes: EHRA symptom score improved significantly more. by ablation; mean treatment difference 0.5 (95 % CI 0,9 to 0,2, p=0.003) The rate of freedom from atrial. fibrillation episodes on the implantable cardiac moni tor during the 12 months follow up did not differ. significantly between the ablation and the medication group. The cumulative 24 hour Holter showed. no significant difference in freedom from episodes. between the ablation and medication group. Atrial. fibrillation burden recorded by the implantable cardiac monitor decreased significantly in both the ablation and the medication group. The mean reduction. in atrial fibrillation burden from run in to 12 months. was significantly greater by ablation than by antiarrhythmic medication in the post hoc covariance. analysis. Furthermore, in a post hoc analysis, the. greater reduction of atrial fibrillation burden. explained the greater improvement of QoL in the. ablation group. My Ph.D. work was conducted at Uppsala University. where I defended my thesis 2018 12 05, the full thesis is available online. (http://urn.kb.se/resolve?urn=urn:nbn:se:uu:diva 363259) My main supervisor was Prof. Carina Blomström Lundqvist and my co supervisor was Dr Stefan Lönnerholm. trial fibrillation (AF) is a common rhythm disorder, where rhythm control strategy to maintain sinus rhythm has been shown to improve. A symptoms and quality of life. Catheter ablation for. rhythm control may be superior to antiarrhythmic. drugs (AAD) with lower arrhythmia recurrence rates. (short burst of AF > 30 seconds), but evidence. showing actual reduction of AF burden and. improved QoL is lacking. The cornerstone for AF. ablation is complete and durable pulmonary vein. isolation (PVI) in both paroxysmal and persistent. AF, whereas ablation beyond PVI is a matter of. debate and further research. While radiofrequency. (RF) ablation creating point by point lesions is the. predominant technique, cryoballoon ablation is a. new ablation modality for PVI which has evolved. and gained widespread use rapidly, but no set ablation protocol has been defined and studies have primarily been performed in patients with paroxysmal. AF. There is also a lack of comparative studies. between the 2[nd] generation cryoballoon and open irrigated RF ablation. My thesis aimed to answer to following questions: Can catheter ablation improve QoL and AF. burden more than AADs (study I)? Is 2[nd] generation cryoballoon ablation superior to. RF ablation (study II)? How can cryoballoon ablation be optimised and. standardised (study III)? Is cryoballoon ablation applicable also in. persistent AF (study IV)? In my first trial, 155 patients were included during. 2008–2013 at 5 centres, including 4 Swedish centres. and 1 centre from Finland. Patients received an. implantable loop recorder to quantify AF burden. during a run in period of 2 months. Randomisation. were randomised to the AAD arm were allocated to. the most suitable antiarrhythmic drug depending on. physician’s choice. Drugs used in the study were. flecainide, sotalol, disopyramide, propaphenone, dronedarone and amiodarone (optional) Ablation was. performed with the centre’s standard technique. The. procedure included standard transseptal puncture and catheterization and ablation in the left atrium. After isolation of the pulmonary veins, an extra. ablation line in the left atrial roof connecting the. superior pulmonary veins was optional for persistent. AF. PVI had to be demonstrated as entrance block. using a circular mapping catheter and block in the. roof line by evaluation of double potentials and pacing manoeuvres. Clinical follow up was scheduled at. 3, 6, 9, 12 months, a 24 hour Holter recording was. performed at 6 and 12 months follow up. The. implantable cardiac monitor (Reveal XT[R], Medtronic) was interrogated at each visit by a study nurse, the. physician seeing the patient was blinded. The results. of 12 months follow up are analysed and the results. included in this thesis, long term follow up beyond. 12 months up to 48 months has yet to be analysed. but will be the object of future research. My second trial aimed to compare the second generation cryoballoon and irrigated point by point RF. ablation regarding clinical outcomes and safety. The. primary endpoint was repeat AF ablation and major. secondary endpoints included procedure duration, freedom from arrhythmia recurrence, symptoms of. AF and safety. We pooled two large registries, the EUR Observational Research Programme Atrial Fibrillation Ablation Long Term registry (EORP AFA) and data. extracted from the Swedish catheter ablation registry. In total, 4657 patients undergoing their first AF. ablation during 2012–2015 were included in the. dataset. The rationale for pooling the two registries. was to power the study enough to show differences. in acute procedural outcome and complications. comparing RF and cryoballoon ablation. Long term. follow up was however only available for the EORP. >>.
ACUTE CORONARY SYNDROME – BLEEDING, PLATELETS AND GENDER. ter med STEMI (nästan 50 % ökad risk för blödning. jämfört med män) och hos de som genomgick PCI. (80 % ökad blödningsrisk jämfört med män) Blödningar under vårdtiden var associerade med ökad. mortalitet inom ett år hos män men inte hos kvinnor. I studie 2 granskades de 850 patienter som under. ett år insjuknade med hjärtinfarkt i Östergötland, vi. följde dessa patienter i ett år med avseende på blödningshändelser som noterades i patientjournalen. Total förekomst av blödningar var 24,4 % Förekomst av blödningar under vårdtiden var 13,2 % och. 13,5 % under uppföljningstiden. Kvinnor hade mer. icke kirurgirelaterade blödningar samt fler mindre. blödningskomplikationer jämfört med männen. Den vanligaste lokalisationen för blödning var i mag tarmkanalen, där fler kvinnor än män hade en blödning. Kvinnor hade också fler blödningar relaterade till. insticksställe vid koronarangiografi och PCI jämfört. med män. Män hade fler kirurgirelaterade blödningar jämfört med kvinnor. Ökad dödlighet under. uppföljningen var associerat med icke kirurgirelaterade blödningar hos män enbart. I studie 3 inkluderades 272 patienter som skrivits. ut från sjukhus med trippelterapi (två trombocythämmande läkemedel och ett antikoagulantia, i de. flesta fall trombyl, clopidogrel och waran) i Östergötland. Bland dessa patienter identifierade vi 156. blödningar efter utskrivning, 28,8 % från mag tarm. kanalen. Totalt hade 54,4 % minst en blödning under. vårdtillfället eller efter utskrivning. Kvinnor tenderade att ha fler blödningar än män. Dessa blödningar leder till ökade kostnader för. samhället och i denna studie beräknades den vårdrelaterade kostnaden under ett år till i medeltal 5929 kr. för icke blödare jämfört med 59670 kr för de patienter som hade en blödning. I den fjärde studien inkluderades 125 patienter. med hjärtinfarkt, 37 kvinnor och 88 män. Här granskade vi på cellnivå trombocyternas funktion och. reaktion på tre olika läkemedel. Vi fann inga skillnader mellan kvinnor och män med avseende på trombocytaggregation efter tillsats av tre olika agonister. som återspeglade behandling med tre olika trombocythämmare; GPIIb/IIIa hämmare, clopidogrel och. aspirin, vid fyra olika tidpunkter. Det var inte heller. någon skillnad i uppmätta värden av p selektin, som. markör för trombocytfunktion, i plasma. Vi fann. även i denna studie att kvinnor hade fler blödningar. än män Slutsats Det kanske viktigaste fyndet i denna avhandling är. att det är mycket vanligt med blödningskomplikationer efter en hjärtinfarkt. Kvinnor har fler blödningskomplikationer än män. efter en hjärtinfarkt, de förefaller dock ha mindre all. Anna Holm, överläkare, Kardiologiska kliniken, Universitetssjukhuset Linköping Avhandling framlagd 1 Februari 2019, Linköpings universitet, opponent docent Christina Christersson Uppsala. Syfte Syftet med denna avhandling, bestående av fyra delstudier, var att kartlägga förekomsten av blödningskomplikationer efter akut koronart syndrom, AKS, samt dessa blödningars lokalisation, allvarlighetsgrad och prognostiska betydelse. Ett övergripande syfte. var också att kartlägga de skillnader mellan könen. som finns inom dessa aspekter samt försöka belysa. några förklaringsmodeller till dessa könsskillnader. Metod För att besvara dessa frågor har vi använt det nationella kvalitetsregistret, SWEDEHEART. I studie 2. och 3 har vi även gjort noggranna genomgångar av. patientjournaler och registrerat alla former av blödningskomplikationer som omnämnts i journalen. Studie 4 är en laboratoriestudie, där vi har tittat på. trombocyternas förmåga att aggregera som svar på tre. olika trombocythämmande läkemedel (trombyl, clopidogrel och GpIIb/IIIa hämmare) efter hjärtinfarkt. och om detta skiljer sig mellan kvinnor och män. Resultat I studie 1 inkluderade vi 50399 patienter från. SWEDEHEARTregistret, 36,6 % kvinnor. Blödningskomplikationer under vårdtiden var vanligare. hos kvinnor (1,9 % vs 3,1 %) Den ökade risken för. blödningar hos kvinnor sågs framförallt hos patien. varliga blödningar och det förefaller inte påverka. deras prognos i samma utsträckning som hos de män. som har en blödning. I dessa fyra studier kunde vi inte verifiera förklaringsmodellen att kvinnor och mäns trombocytfunktion skiljer sig åt och att kvinnors ökade blödningskomplikationer delvis skulle kunna förklaras med. överdosering av trombocythämmande läkemedel. För att kunna komma närmare svaret på frågan varför kvinnor blöder mer än män behöver fler kvinnor. inkluderas i stora studier. Ytterligare forskning. behövs för att kunna balansera risken och nyttan. med vår behandling efter AKS. Blödningsförebyggande strategier behöver tas i bruk för både kvinnor och män.

End of preview. Expand in Data Studio

README.md exists but content is empty.

Downloads last month: 0

Size of downloaded dataset files:

8.91 MB

Size of the auto-converted Parquet files:

8.91 MB

Number of rows:

5,687