Datasets:

BSC-NLP4BIA
/

swedish_cardiology_journals

Dataset card Data Studio Files Files and versions Community

Split (1)

train · 5.69k rows

text stringlengths 0 11.5k
och skulle vara önskvärt att skapa. Ett nätverk med inriktning mot hjärtmuskelsjukdom har. härefter bildats och planerar för fortsatta möten. Vi inledde under hösten planeringen inför. nästa fokussymposium till våren 2025 och bestämde att inriktningen kommer att vara. diabetes relaterad hjärt kärlsjukdom. 5) Arbetsgruppen har under året även skrivit om sin verksamhet i föreningens tidskrift Svensk. Kardiologi och sammanfattat nyckelkonklusioner från de seminarier som anordnades vid. vårmötet. Arbetsgruppens ledamöter Arbetsgruppens sammansättning har ej förändrats under året. 2024 09 20.
Svenska Kardiologföreningens arbetsgrupp i Translationell kardiologisk forskning Årsberättelse 2023. Bakgrund Arbetsgruppen bildades på uppdrag av Kardiologföreningens ordförande hösten 2014 med. syfte att öka kunskapen om och stärka den translationella kardiovaskulära forskningen i. Sverige. Arbetsgruppen är sammansatt för att få representation av experter inom olika. forskningsområden av betydelse för translationell forskning med såväl experimentella som. kliniska forskare. Gruppen har genom denna sammansättning hög kompetens och stor. erfarenhet av studier fokuserade på frågeställningar rörande sjukdomsmekanismer, ny. diagnostik och nya behandlingsprinciper. Nuvarande sammansättning av gruppen är Gustav Smith, Göteborg/Lund (ordförande); Malin Levin, Göteborg (vice ordförande); John Pernow, Stockholm; Isabel Goncalves, Malmö; Christina Christersson, Uppsala; Martin Magnusson, Malmö; Bruna Gigante, Stockholm; samt. Henrik Isackson, Uppsala. Möten och aktiviteter 2023 Arbetsgruppens genomförde två fysiska möten under året: ett translationellt symposium. den 21 mars 2023 och ett fysiskt arbetsgruppsmöte den 13e september i Göteborg. I tillägg. till detta har gruppen haft digitala möten. Vid dessa möten diskuterades och planerades. arbetsgruppens aktiviteter såsom planeringen och genomförandet av symposier på. Kardiovaskulära Vårmötet, deltagande i Kardiologföreningen utbildningsaktiviteter och. anordnande av egna symposier med fokus på translationell kardiologi. 1) Kardiovaskulära vårmötet 2023: Årets Kardiovaskulära vårmöte ägde rum i Stockholm. Arbetsgruppen ansvarade för 4 sessions under vårmötet, med bred translationell spännvidd. från metabola aspekter på hjärtmuskelsjukdom till utmaningar inom hjärttransplantation. och nya translationellt förankrade strategier för att hantera dessa. 2) Vid Fortbildningsdagarna 2023 anordnade arbetsgruppen en session med. arbetsgruppsmedlemmen Bruna Gigante och Jonas Brinck från Karolinska Sjukhuset om. Familjär hyperkolesterolemi. 3) Vid Kardiologföreningens forskarskola på Thorskogs slott utanför Göteborg den 22 24. november 2023 representerades arbetsgruppen av Martin Magnusson. 4) Arbetsgruppen genomförde under året ett symposium med titeln Translational Symposium. on Myocardial and Valvular Disease – From Disease Mechanisms to Clinical Care med 15. föreläsare representerande universitetssjukhusen. Mötet hölls i Göteborg och uppfattades i. utvärderingen som mycket givande. Synpunkter framfördes att ett liknande mötesforum inom. hjärtmuskelsjukdom, med bred spännvidd från kliniska till translationella perspektiv, saknas.
Skydda det som är värdefullt för din patient med förmaksflimmer och diabetes. Effekt och säkerhet för Xarelto är, jämfört med alla andra NOAK, studerat i en patientpopulation:[1, 2]* med högre risk för stroke. varav 40 % hade diabetes. *ROCKET AF. NOAK = peroral antikoagulantia icke vitamin K antagonist. rekommenderas inte. Om blödning inte kan kontrolleras kan. antingen tillförsel av ett specifikt medel för reversering av. faktor Xa hämmare (andexanet alfa), som motverkar den. farmakologiska effekten av rivaroxaban, eller ett specifikt prokoagulativt medel, såsom protrombin komplexkoncentrat (PCC), aktiverat protrombinkomplexkoncentrat. (APCC) eller rekombinant faktor VIIa (r FVIIa), övervägas. Datum för senaste översynen av produktresumén oktober. 2019. Bayer AB. Box 606. 169 26 Solna. Tel. 08 580 223 00. För ytterligare information samt priser se www.fass.se. Före förskrivning vänligen läs produktresumén på fass.se. Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Xarelto (rivaroxaban), antitrombotiskt medel, ℞ (B01 AF01) Tabletter 15 mg och 20 mg (F) Indikation: Förebyggande. av stroke och systemisk embolism hos vuxna patienter med. icke valvulärt förmaksflimmer med en eller flera riskfaktorer, såsom hjärtsvikt, hypertoni, ålder ≥ 75 år, diabetes mellitus, tidigare stroke eller transitorisk ischemisk attack. Dosering: rekommenderad dos 20 mg en gång dagligen, vilket också är. den rekommenderade maxdosen. För patienter med nedsatt. njurfunktion (kreatininclearance 15–49 ml/min) är den rekommenderade dosen 15 mg en gång dagligen. Behandling. med Xarelto kan initieras eller fortskrida hos patienter som. kan behöva konvertering. Rekommenderad dos för patienter. med icke valvulärt förmaksflimmer som genomgår PCI (per. 15 mg Xarelto en gång dagligen (eller 10 mg Xarelto en. gång dagligen för patienter med måttligt nedsatt njurfunktion [kreatininclearance 30–49 ml/min]) med tillägg. av P2Y12 hämmare i högst 12 månader till patienter med. icke valvulärt förmaksflimmer som behandlas med oral antikoagulation och som genomgår PCI med stentinläggning. Kontraindikationer: Aktiv, kliniskt signifikant blödning. Organskada eller tillstånd, som anses utgöra en ökad risk. för större blödning. Samtidig behandling med andra antikoagulantia. Leversjukdom förknippade med koagulopati och. kliniskt relevant blödningsrisk inklusive cirrotiska patienter. med Child Pugh B och C. Graviditet och amning. Varningar. och försiktighet: Xarelto ska användas med försiktighet hos.
Mortaliteten vid 30 dagar varierar mellan 2.6 3.0 % till 4.6 5.6 % och motsvarande siffror för 1 års. mortalitet 5.6 5.9 % till 8.6 10.2 % Man ställer sig. frågan hur mortalitet kan variera så mycket beroende på var i Sverige du vårdas och var du följs. upp? Vi känner till att socio ekonomiska faktorer. har en stor påverkan på levnadsvanor där lågt socioekonomiskt status leder till ökad förekomst av. övervikt, diabetes och rökning etc. Men kan vården. verkligen svära sig fria från en bidragande roll till. dessa mortalitets skillnader? Enligt min mening har. vården ett stort ansvar i att ta reda på varför det ser. så olika ut och försöka göra någonting åt oskälig. ojämlikhet. Hälso och sjukvårdslagen styrker detta. och tittar man på §2 i HSL framkommer ett tydligt. Mål för hälso och sjukvården 2 § Målet för hälso och sjukvården är en god hälsa och en. vård på lika villkor för hela befolkningen. Vården skall ges. med respekt för alla människors lika värde och för den. enskilda människans värdighet. Den som har det största. SIMDAX® VID AKUT FÖRSÄMRAD SVÅR KRONISK HJÄRT SVIKT (ADHF) Symtomförbättring Förbättrad hemodynamik Kvarstående effekt upp till 9 dagar. 1. Simdax produktresumé SIMDAX[®] (levosimendan) [Rx] 2,5 mg/ml koncentrat till. infusionsvätska. Kalciumsensitiserare för korttidsbehandling av akut försämrad svår kronisk hjärtsvikt i situationer då konventionell. Trots det senaste decenniets fokus på jämlik vård. finns tyvärr inga tydliga tecken på att hjärtsjukvården är mer jämlik nu jämfört med tidigare. Jag har. förståelse för att hjärtsjukvården omöjligen skulle. kunna bli identisk i vårt avlånga land, inte minst. pga betydande skillnader i geografiska avstånd mellan patient och tillgänglig vård. Högspecialiserad. kardiologi och PCI lab kan inte finnas överallt. Det. jag vill belysa i denna artikel är dock att en del av. orättvisorna är helt oskäliga och borde kunna gå att. rätta till. Städer med mer än ett sjukhus borde. kunna erbjuda likvärdig vårdkvalitet och ditt postnummer ska inte vara avgörande för vilken typ av. vård du får. Vi måste bli bättre på att både uppmärksamma och åtgärda oskäliga skillnader! Öppna. jämförelser baserade på vårt unika SWEDEHEART register ger oss möjlighet att fortsätta. detta arbete i syfte att utveckla vården och erbjuda. än mer högkvalitativ hjärtsjukvård i framtiden. J P Collet et al. 2020 ESC Guidelines for the management. of acute coronary syndromes in patients presenting. without persistent ST segment elevation. Euro Heart J. (levosimendan) VID AKUT FÖRSÄMRAD Lunchwebbinarier inom avancerad och akut hjärtsvikt Se höstens program och anmäl dig: orionpharma.se/ op utbildning SIMDAX® VID AKUT FÖRSÄMRAD SVÅR KRONISK HJÄRT SVIKT (ADHF) Symtomförbättring Förbättrad hemodynamik Kvarstående effekt upp till 9 dagar. 1. Simdax produktresumé SIMDAX[®] (levosimendan) [Rx] 2,5 mg/ml koncentrat till. infusionsvätska. Kalciumsensitiserare för korttidsbehandling av.
Enkel behandling vid CKD, HFrEF och T2D. Behandling med Forxiga kan initieras hos patienter ner till eGFR ≥25 ml/min/1,73 m. Samma dosering och administrering oavsett indikation – en tablett 10 mg, en gång dagligen. FRAMTIDEN BÖRJAR NU FORXIGA 10 mg har indikation inom tre närbesläktade sjukdomsområden – diabetes typ 2, kronisk njursjukdom (CKD)[] och kronisk hjärtsvikt (HFrEF) Sedan november 2020 godkänd för behandling av kronisk hjärtsvikt (HFrEF) Subventioneras endast för patienter med symtomatisk HFrEF, trots optimerad behandling med RAAS blockad, betablockad och MRA, eller utan MRA när detta inte är lämpligt. Håll dig uppdaterad! Missa inga nyheter om Forxiga och våra terapiområden. Anmäl dig för att ta emot digitala utskick från AstraZeneca på astrazenecaconnect.se. Med eller utan diabetes typ 2. 1. Forxiga produktresumé 2021 08 05. Forxiga[®] (dapagliflozin) 10 mg, filmdragerade tabletter, SGLT2 hämmare. Rx. Indikationer: Diabetes mellitus typ 2 (F): Forxiga är avsett för vuxna för behandling av otillräckligt kontrollerad diabetes mellitus typ 2 som ett komplement till diet och. motion 1) som monoterapi när metformin inte anses lämplig på grund av intolerans 2) som tillägg till andra läkemedel för behandling av diabetes mellitus typ 2. För studieresultat vad gäller kombinationer med andra läkemedel, effekter på glykemisk kontroll, kardiovaskulära och renala händelser, samt vilka populationer som har studerats, se. SPC avsnitt 4.4, 4.5 och 5.1. Subventioneras endast som tillägg till behandling med metformin eller när metformin inte är lämpligt. Hjärtsvikt (F): Forxiga är avsett för. vuxna för behandling av symtomatisk kronisk hjärtsvikt med nedsatt ejektionsfraktion. Subventioneras endast vid hjärtsvikt för patienter med symtomatisk hjärtsvikt. med nedsatt ejektionsfraktion trots optimerad behandling med RAAS blockad, betablockad och MRA, eller utan MRA när MRA inte är lämpligt. Kronisk njursjuk dom (EF): Forxiga är avsett för vuxna för behandling av kronisk njursjukdom. Ingår ej i förmånen. Varningar och försiktighet: På grund av begränsad erfarenhet är det inte. rekommenderat att initiera behandling med dapagliflozin hos patienter med GFR < 25 ml/min. Den glukossänkande effekten av dapagliflozin är beroende av njurfunktionen. och är reducerad hos patienter med GFR < 45 ml/min och saknas sannolikt hos patienter med kraftigt nedsatt njurfunktion. Om GFR sjunker under 45 ml/min bör därför. ytterligare glukossänkande behandling övervägas hos patienter med diabetes mellitus om ytterligare glukossänkande behandling behövs. Viktig säkerhetsinformation: Vid. misstanke om den sällsynta men livshotande infektionen Fourniers gangrän (nekrotiserande fasciit i perineum) ska SGLT2 hämmare sättas ut och akut behandling påbörjas. information och priser se www.fass.se.
Vi önskar er alla en skön höst!
Sammanfattning av “The Force of Blood – Epidemiological studies of blood pressure in stroke, atrial fibrillation and primary care” Johan Emil Bager, Specialistläkare och medicine doktor, Sektionen för akut och kardiovaskulär medicin, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Introduktion Hypertoni är den främsta, behandlingsbara orsaken. till sjukdom och död i världen, eftersom tillståndet. ökar risken för flera kardiovaskulära sjukdomar. såsom stroke, ischemisk hjärtsjukdom, hjärtsvikt och förmaksflimmer.(1, 2) Mer än en miljard. människor i världen har hypertoni, vilket i europeiska behandlingsriktlinjer definieras som ett systoliskt blodtryck (SBT) som är 140 mmHg eller högre. eller ett diastoliskt blodtryck som är 90 mmHg eller. högre. En stor arsenal av effektiva läkemedel och. livsstilsförändringar kan nyttjas för att sänka blodtrycket, men trots det har en överväldigande majoritet av patienterna historiskt inte nått blodtrycksmålet <140/90 mmHg. (3) Prevalensen av. hypertoni ökar med stigande ålder och mer än en. fjärdedel av alla vuxna i Sverige beräknas ha hypertoni, men en stor andel av dem saknar diagnos.(4) I. Västra Götalandsregionen hade 18.6 % av den. vuxna befolkningen diagnosen hypertoni år 2017, se Figur 1.(5) I avhandlingen “The Force of Blood – Epidemiological studies of blood pressure in stroke, atrial. fibrillation and primary care” studerades kopplingen mellan olika blodtrycksnivåer och kardiovaskulära utfall, särskilt stroke, samt förändring i. blodtryck och blodtryckskontroll över tid hos. patienter med hypertoni i Västra Götalandsregionen. J O H A N E M I L B A G E R. Epidemiological studies of blood pressure in stroke, atrial fibrillation and primary care Avhandlingens framsida. J O H A N E M I L B A G E R. Epidemiological studies of blood pressure in stroke, atrial fibrillation and primary care.
\|PROGRAM Plats: Elite Park Avenue Hotel, Göteborg\| \|Chairs: Charlotta Ljungman and Michael Fu\| \|12.30 12.45Karl Swedberg12.45 13.05Maria Schaufelberger\| \|13.05 13.30Lars Lund\| \|13.30 14.10\|The Karl Swedberg Lecture on Heart Failure Foundational Drugs for Heart Failure and a Reduced Ejection Fraction: Magic or Myth?\|Milton Packer, Dallas\| \|14.10 14.3014.30 15.0015.00 15.20Kristjan Karason\| \|15.20 15.40Carmen Basic15.40 16.00J. Gustav Smith\| \|16.00 16.20Charlotte Backelin16.20 16.40Maria Widekvist\| \|16.40 17.0017.00 19.00\|Mingle & refreshments i KARDIOLOGI 2022 10 11 februari 2022 Stockholm www.mkon.nu/update. Värd för mötet är nationella stroketeamrådet. Christina Brogårdh (fysiotera.
30000 20000 Disposable Income Quintile highest high median 10000 0 low lowest Y estes hi dianNoN lo low \| Disposable Income Quintile Clinical Trial Participation recurrent ASCVD året efter hjärtinfarkt. Överlag var kohorten välbehandlad med trombocythämmare, statiner, RAASblockad och betablockare men socioekonomiska. skillnader observerades för initiering av dubbel. trombocythämning samt för behandling statiner, högdos statiner och RAAS blockad 1 år efter hjärtinfarkten. I delarbete II studerades istället sambandet mellan. en mer etablerad riskmarkör – uppnådd LDL nivå. 2 månader efter hjärtinfarkt – och ny hjärtkärlhändelse. Vid tidpunkten för fastställande av blodfettsnivå rapporterades 97% av patienterna behandlas. med statiner. Samband med ny hjärtkärlhändelse. under uppföljningstiden var svagare för uppnådd. LDL nivå än för totalkolesterol, HDL och uppnådd triglyceridnivå. (Figur 2) Jämfört uppnått. LDL <1,8 mmol/L var risken förhöjd endast i. gruppen med uppnått LDL ≥4,0 mmol/L. Vidare. undersöktes blodfettfraktionernas prediktiva til�läggsvärden i en externvaliderad sekundärpreventiv. riskskattningsmodell. Modellen var utvecklad i en. population som deltagit i en klinisk prövning och. diskriminerade dåligt i vår kohort (C index <0,6) Tillägg av blodfettsfraktioner i modellen gav minimala och inkonsekventa prediktiva förbättringar. I delarbete III undersöktes socioekonomiska skillnader under det första året efter hjärtinfarkt i relation till utförd sekundärpreventiv vård samt. behandlingsmål som ställts upp i internationella. riktlinjer. Generellt uppnåddes behandlingsmålen dåligt och sämre i grupper med lägre SES. SES var. associerat till rökstopp (oddskvot 2,1; 95% konfidensintervall (KI) 1,8 2,4 i högsta mot lägsta. inkomstkvintilen), blodtryckskontroll (oddskvot 1,2; 95% KI 1,1 1,3) samt diabetikers målvärde för. HbA1c (oddskvot 1,6; 95% KI 1,2 2,1) men inte. LDL mål. Avseende den utförda sekundärpreventiva vården var deltagande i hjärtrehabilitering. generellt låg och allra lägst bland individer med låg. SES (oddskvot 2,3; 95% KI 2,1 2,5 i högsta mot. lägsta inkomstkvintilen för deltagande i fysiskt träningsprogram) Låg SES var också associerat till. färre tillfällen där blodfettsnivåer mättes samt till. dosoptimering av statinbehandling under första I delarbete IV studerades skillnader i socioekonomi och andra karakteristika mellan de som deltagit i en klinisk prövning under första året efter. hjärtinfarkt (≈10% av kohorten) med de inte gör. det samt hur dessa skillnader påverkar risken för en. ny hjärtkärlhändelse. Höginkomsttagare, högre utbildade och gifta individer var oftare inkluderade. i kliniska prövningar och hade bättre långtidsprognos för ny hjärtkärlhändelse. Bland deltagare i kliniska prövningar var också kvinnor underrepresenterade och riskprofilen var mer hälsosam än för. kohorten i övrigt. (Figur 3) I delarbete V avsågs resultaten i delarbete I och. III knytas samman genom att undersöka i vilken. utsträckning socioekonomiska skillnader gällande riskfaktorbörda, akut omhändertagande respektive första årets sekundärpreventiva vård medierar skillnader i långtidsprognos. Med en första analysmetod föreföll riskökningen för ny hjärtkärlhändelse. vid låg SES påverkas mest av riskfaktorprofil och. utförd sekundärprevention. Därefter användes en metod för matematiskt följdriktiga estimat av kausalt medierande effekter. Det metabola syndromet. samt deltagande i fysisk träning och hjärtskola. inom hjärtrehabilitering utgjorde små men signifikanta förklaringsmekanismer. Statinoptimering. utgjorde inte en riskmediator. Figur 3. Alluvial plot som illustrerar. kohortens fördelning över kategorierna inkomstkvintil, deltagande i en klinisk prövning respektive ny hjärtkärlhändelse. ASCVD = ny hjärtkärlhändelse. >>.

Figur 1. EuroHeart – ett Europeiskt nätverk möjlighet till samkörning med dödsorsaksregister och med register över vårdtillfällen inklusive medföljande ICD koder. EuroHeart arbetar därför med. att utveckla standardiserade variabler och definitioner för kliniska utfall, vilka också kommer att. kunna vara en del av kvalitetsregistret i vissa länder. Framtagandet av standardiserade data variabler för. EuroHeart registren har delvis varit pragmatiskt med upptag av de variabler som redan används i. vissa svenska kvalitetsregister, till exempel SWEDEHEART, och andra pågående internationella register. Dessutom har många av SWEDEHEARTs ledande experter inom varje sjukdomsområde deltagit i framtagandet av variablerna och. medföljande definitioner. De standardiserade EuroHeart variablerna är därför väl anpassade för. gradvis införande också i de svenska kvalitetsregistren. Figur 1. EuroHeart – ett Europeiskt nätverk av oberoende nationella register med gemensamma variabler som samarbetar kring kvalitetsrapportering och forskningsprojekt >>.
”Även om det inte finns någon strikt vetenskap som argumenterar för bättre medicinskt utfall vid snabb angiografi hos en låg medelrisk NSTEMI population så borgar väntetider för en ineffektiv vårdkedja med längre vårdtider och ökade kostnader.” >>.
40 20 0 Figur 3. Andel patienter med hypertoni i Västra. Götalandsregionen som har välkontrollerat blodtryck (BP), välkontrollerat LDL kolesterol (LDL C) eller som röker 2010 – 2017. .4\|.7 48\|49 .1\|.1 49\|.1\| 3843 .9\|.5 19.7 220 .2\|.6 19\|.8 19\|.4 19\|21 .6\|.1\| \|.7 14\|.1 13\|.6 13\|.3 12\|.9 13\|.2 12\|.5 12\|.3\| 2010 2012 2014 2016 Year Referenser Forouzanfar MH, Afshin A, Alexander LT, Anderson HR, Bhutta ZA, Biryukov S, et al. Global, regional, and national. comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters. of risks, 1990–2015: a systematic analysis for the Global. Burden of Disease Study 2015. The Lancet. Rapsomaniki E, Timmis A, George J, Pujades Rodriguez M, Shah AD, Denaxas S, et al. Blood pressure and incidence of. twelve cardiovascular diseases: lifetime risks, healthy lifeyears lost, and age specific associations in 1·25 million. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the. management of arterial hypertension of the European. Thomas Kahan HD, Ulf de Faire, Bo Hedblad, Paul Hjemdahl, Lars Lindholm, Karin Manhem,, Mats Persson ER, Kurt Svärdsudd. Måttligt förhöjt blodtryck, En systematisk. litteraturöversikt. Uppdatering 2007. Statens Beredning för medicinsk Utvärdering, Utvärdering SBfm; 2007. Bager J E. The Force of Blood : Epidemiological studies of. blood pressure in stroke, atrial fibrillation and primary. care. Göteborgs universitet; 2021. Bager JE, Hjalmarsson C, Manhem K, Andersson B. Acute. blood pressure levels and long term outcome in ischemic. stroke. Brain and Behavior. 2018:e00992. Bager JE, Hjerpe P, Manhem K, Bjorck S, Franzen S, Rosengren A, et al. Treatment of hypertension in old patients. without previous cardiovascular disease. J Hypertens. 2019. Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB, Berlowitz DR, Campbell RC, Chertow GM, et al. Intensive vs Standard. Blood Pressure Control and Cardiovascular Disease Outcomes in Adults Aged >/=75 Years: A Randomized Clinical. Bager J E, Hjerpe P, Schiöler L, Bengtsson Boström K, Kahan T, Ödesjö H, et al. Blood pressure levels and risk of. haemorrhagic stroke in patients with atrial fibrillation and. oral anticoagulants: results from The Swedish Primary. Care Cardiovascular Database of Skaraborg. J Hypertens. 2021;Publish Ahead of Print. Bager J E, Mourtzinis G, Andersson T, Nåtman J, Rosengren A, Björck S, et al. Trends in blood pressure, blood. lipids, and smoking from 259 753 patients with hypertension in a Swedish primary care register: results from. QregPV. Eur J Prev Cardiol. 2021. Zhang W, Zhang S, Deng Y, Wu S, Ren J, Sun G, et al. Trial of. Intensive Blood Pressure Control in Older Patients with. Hypertension. New England Journal of Medicine. 2021. Rahimi K, Bidel Z, Nazarzadeh M, Copland E, Canoy D, Ramakrishnan R, et al. Pharmacological blood pressure. lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant level data meta analysis. The.
Sammanfattande artikel om avhandlingen ”Cardiovascular events after acute coronary syndrome with special reference to ischemic stroke” Anders Ulvenstam kut koronart syndrom (AKS), som omfattar. hjärtinfarkt och instabil angina, är fortfarande en av de vanligaste dödsorsakerna. A både i Sverige och globalt. AKS vården har genomgått omfattande förbättringar under de senaste. decennierna, vilket i kombination med en förbättrad riskfaktorprofil i befolkningen har medfört att. dödligheten efter hjärtinfarkt har halverats. Kolesterolnivåer, rökning och blodtryck är de viktigaste. riskfaktorerna som har förbättrats i den allmänna. befolkningen. Reperfusionsbehandling och revaskularisering med syftet att begränsa infarktstorleken, i kombination med förbättrad sekundärprofylaktisk läkemedelsbehandling för att förhindra återinsjuknande har sannolikt haft en. avgörande betydelse för denna positiva utveckling. Risken för nya händelser i form av ischemisk stroke. (IS), AMI eller kardiovaskulär död efter AKS är. trots detta betydande, både på kort och lång sikt. Av dessa är IS en särskilt fruktad komplikation. efter AMI som, utöver ökad mortalitet medför ett. stort lidande för den enskilda patienten och stora. kostnader för samhället. Lägre mortalitet efter. AKS, i kombination med en ökande medellivslängd. medför en ökad sjukdomsbörda med fler, och allt. äldre AKS överlevare som löper en betydande risk. att återinsjukna i kardiovaskulära händelser. En förhållandevis stor del av vår kunskap kring dessa frågor är baserad på kliniska prövningar eller äldre, och ofta mindre studier med patientpopulationer. som inte är representativa för de patienter vi. behandlar för AKS till vardags. Det är därför angeläget med en förbättrad och uppdaterad kunskap. om risken för nya ischemiska händelser efter AKS, inte bara på kort utan även lång sikt, för att kunna. optimera skyddet mot återinsjuknande för patienter. som genomgått AKS. Avhandlingen adresserar dessa frågeställning i fem. delarbeten. De fyra första har särskilt fokus på IS. efter AMI och är baserade på SWEDEHEART data. från 1998 2013. I det sista delarbetet undersöktes. risken för kardiovaskulära händelser efter AKS i en. oselekterad AKS population i Jämtland (NAILED ACS studien) under åren 2010 2014. Delarbeten I III, samtliga publicerade i STROKE, inkluderade 173233 patienter med förstagångs AMI registrerade i SWEDEHEART under åren 19982008. Patienter som drabbades av IS (ICD 10 I63. och I64) identifierades genom samkörning med det. nationella patientregistret. Risken att drabbas av IS. var 2.1% inom 30 dagar och 4.1% inom 1 år efter. AMI. Tidsperioden delades in i fem ungefär lika. långa och jämfördes med Kaplan Meier analys för. tidstrender. Frekvensen av IS sjönk över tidsperioden, vid jämförelse av den tidigaste med den. senaste tidsperioden, inom 30 dagar med 11% (2.2% vs. 2.0%, p=0.029) och 20% (4.5% vs. 3.8%, p<0.001) inom 1 år (fig. 1) Mortaliteten inom 1 år. var nästan dubbelt så hög bland patienter som. drabbades av IS inom år jämfört med strokefria. patienter (36.5% vs. 18.3%) Kaplan Meier analys. visade att den absoluta risken att avlida inom 1 år. minskade över studieperioden med 9.4% Multivariabel analys bekräftade associationen av tidigare. etablerade riskfaktorer med IS efter AMI i form av. ålder, kvinnligt kön, tidigare stroke, diabetes, förmaksflimmer och STEMI. Bypass kirurgi var associerad med ökad IS risk inom 30 dagar men inte vid. 1 år. Reperfusion med trombolys och revaskularisering med PCI, behandling med ASA, P2Y12 hämmare och statiner vid utskrivning var associerade. med lägre risk för IS.
ESC Hot Line sammanfattningar Text: Claes Held och Martin Stagmo. Trots sjunkande sjuktal i pandemin och att världen sakta men säkert börjat åter hämta sig efter breda vaccinationsprogram blev även detta års ESC kongress ett digitalt arrangemang. Intresset var mycket stort och programmet verkligen imponerande. Det är förstås inte samma sak att ”gå på kongress” och sitta hemma vid skrivbordet men det allmänna intrycket var väldigt positivt och man lyckades bra med att få ut presentationer och skapa en diskussion. Många vik tiga nyheter och studier presenterades och det blev intensiva diskussioner i olika webinar. Chatfunktionen var populär och frågorna rasslade in i högt tempo från engagerade och intresserade lyssnare från hela världen. Fördelen är också att man kunnat gå in i efterhand och se presentationen om man missat några. Här kommer en sammanfattning av ett urval av Hot Line presentationerna som ju alltid drar till sig störst uppmärksamhet. Under mötet släpptes även fyra nya ESC Guidelines; Heart failure, Valvular heart disease, CV Prevention och CRT/Pacing. Dessa kommer att refereras i detalj i kommande nummer av Svensk Kardiologi och sättas i svenskt perspektiv. Guide HF Denna studie testade hypotesen att man med kontinuerlig monitorering av pulmonella arteriella (PA) trycket via en trycksensor bättre kan styra hjärtsviktbehandlingen genom att på distans tidigt identifiera om PA trycken stiger och att man då kan öka. diuretikadoserna eller justera någon annan behandling. Studien inkluderade 1000 patienter med måttligt symtomgivande hjärtsvikt oavsett ejektionsfraktion, som nyligen (<1 år) vårdats för hjärtsvikt. eller inte. Primär endpoint var hospitalisering för. hjärtsvikt och död. Det var 253 primära endpoints. (0,563 per patientår) bland 497 patienter i monitorsgruppen och 289 (0,640 per patientår) av 503. patienter i kontrollgruppen, HR 0·88, 95% CI. 0·74–1·05; p=0·16, så overall var studien negativ. Dock inträffade Coronapandemin mitt under uppföljningsfasen vilket ledde till en tydlig nedgång i. antalet hospitaliseringar. Man gjorde därför en preCovid 19 analys som visade att under denna period. var det signifikant färre primära endpoints i. PA gruppen (HR 0·76, 0·61–0·95; p=0·014), huvudsakligen drivet av färre hospitaliseringar för. hjärtsvikt. Tolkningen av resultaten blir därför svår. och behöver replikeras för att vara tillförlitlig. Emperor Preserved SGLT2 hämmarna har de senaste åren gått från att. vara ett rent diabetesläkemedel till att vara ett preparat mot hjärtsvikt och dessutom med njurprotektiva effekter. Ett flertal studier har visat att man kan.
Figur 2. EuroHeart – metodik för utvecklandet av internationella kliniska datavariabler EuroHeart – webbaserad IT plattform Inom EuroHeart projektet utvecklas en webbaserad register IT plattform för inmatning och import. av data. Den interaktiva plattformen möjliggör. direkt och online presentation av rapporter om. enskilda patienter och grupper av patienter avseende vårdprocesser, utfall och kvalitetsindikatorer i. text, tabeller och i figurer. Onlinerapporterna är. fokuserade på att omedelbart presentera data för. jämförelse av nationellt och internationellt överenskomna kvalitetsindikatorer i syfte att ge stöd för. kontinuerlig förbättring av vården i ett hela tiden. lärande sjukvårdssystem. EuroHearts IT plattform är ett valfritt verktyg som kan licensieras av deltagande länder, vilka sedan själva anpassar. EuroHearts IT plattform till sina befintliga IT systemen för att underlätta import och export av data. Användandet av den gemensam IT plattform underlättar också framtida forskningssamarbeten och särskilt genomförandet av registerbaserad randomiserade registerstudier (R RCT) och gemensamma säkerhetsövervakningar av nya läkemedelsbehandlingar och/eller medicintekniska produkter. EuroHearts IT plattform utvecklas av Uppsala Kliniska Forskningscenter (UCR) och baseras på. samma IT plattform som UCR utvecklar för flera. svenska kvalitetsregister (QReg5) EuroHearts IT plattform är en vidareutveckling av den IT plattform som används av SWEDEHEART vilket ger. systemet mycket goda förutsättningar att kunna. användas i gemensamma projekt tillsammans med. svenska sjukhus där svenska forskare har goda möjligheter att initiera och driva internationella samarbetsprojekt inom olika sjukdomsområden. EuroHeart – pilotfas med uppbyggnad av. internationellt nätverk EuroHeart startade med en pilotfas i juli 2019, vilken kommer att pågå fram tills juli 2022. För närvarande har EuroHeart en pågående dialog med mer. än 20 länder om möjligheten att ansluta sig till. EuroHeart samarbetet. Vid slutet av pilotfasen i. juni 2022 är målet att registret för akut koronart. syndrom och koronarangiografi/PCI kommer att ha startat i 5 – 6 länder varav 2 – 3 länder kommer. att ha etablerat en nationell version av EuroHearts. IT plattform. Under våren 2022 kommer standardiserade datavariabler och EuroHearts IT plattform för hjärtsvikt CRT/ICD, förmaksflimmer kateterablation. och klaffsjukdomar TAVI att vara klara för start av. registrering i flera länder. Redan nu planeras kompletteringar av registreringen i form av standardiserade datavariabler för hjärtrehabilitering och för. uppföljning av kliniska händelser med målet att. dessa data skall bli en integrerad del i alla register. För Sveriges del kan SWEDEHEART registren delta i samarbetet direkt genom att samverka kring. de variabler som redan överensstämmer med. EuroHeart variablerna. Genom aktivt deltagande i EuroHeart utvecklingen får SWEDEHEART också större möjligheter att påverka projektet, kvalitetsutvecklingen och det vetenskapliga samarbetet. inom hjärt kärlsjukvården i Europa.
Hösten är bildningens tid! oppas ni alla haft en skön och avkopplande. sommar! I skrivande stund har ESC Congress 2021 precis avslutats. Mötet hölls i år. H helt digitalt. Föredragen har varit många, likaså. abstrakts och diskussioner. Ni hittar en översiktlig. rapport i detta nummer. Inom kort håller VIC:s arbetsgrupper för sekundärprevention och hjärtsvikt gemensamma digitala. utbildningsdagar under titeln ”Prevention och behandling vid kranskärlssjukdom och hjärtsvikt – samarbete för hälsan” Det blir premiär för någon. arbetsgrupp att hålla utbildningsdagar i ett digitalt. format och det blir spännande att se vad ni medlemmar tycker om detta. Arbetet med Kompetensbeskrivning för Specialistsjuksköterska inriktning hjärtsjukvård kommer att. presenteras under hösten. Dokumentet är ett samarbete mellan VIC och lärosäten i Sverige. Syftet. med kompetensbeskrivningen är att klargöra kom. petensen hos specialistsjuksköterskor med inriktning hjärtsjukvård. Kompetensbeskrivningen ska. kunna användas nationellt inom hjärtsjukvårdens olika områden. Den utgöra ett stöd för den enskilda. sjuksköterskan, lärosäten, handledare och arbetsgivare samt förtydliga värdet och behovet av den specialistutbildade sjuksköterskan inom hjärtsjukvård. Det är alltid roligt att höra ifrån er medlemmar! Föreningens mål är att möjliggöra utbyte av. erfarenheter och kunskap, att stimulera till utbildning och forskning samt främja lagarbetet inom. hjärtsjukvården. Glöm inte bort att söka våra stipendier, meddela oss nyheter samt skicka ett mail. och berätta om ni disputerat eller liknande. Ni hittar oss via hemsidan och på sociala medier. Med önskan om en fin höst! Maria Liljeroos Ordförande i VIC.
20% av alla män och ca 13 % av alla kvinnor har ett riskbruk av alkohol i Sverige. 20 % av all manlig hypertoni relateras till alkohol. 50% av alla suicid är alkoholrelaterade. Alkohol ökar risken för förmaksflimmer, hjärtsvikt och ger derangerade lipider. Uppskattningsvis 1000 barn föds årligen med fetalt alkohol syndrom. Inför kirurgi rekommenderas vanligen ett minst 4 veckors uppehåll av. alkoholintag för att minska risken för komplikationer oavsett alkoholintag. jar alkohol alls (1) Under lång tid har det sagts att. ca 10 standardglas/vecka för en man och ca 7. glas/v för en kvinna har varit vad man maximalt. bör konsumera för en frisk individ. Högre konsumtion har betraktas som riskbeteende. Detta gäller. för en population som inte har verifierad hjärt kärlsjukdom. ESCs senaste guidelines skiljer inte på. män och kvinnor utan skriver maximalt 100 g alkohol (ett standardglas varierar dock men motsvarar. oftast 8 14g) per vecka(2) Hur är det då med våra hjärtpatienter? En vanlig. fråga vi som jobbar med sekundärprevention får. vid återbesöket efter hjärtinfarkten är: ”Kan jag ta. ett glas vin till helgen”? Vad vet vi egentligen om. detta? Evidensen för hjärtpatienter har varit mer. begränsad angående sambandet mellan alkoholintag och risk. I somras publicerade en forskargrupp. från Oxford en intressant och uppmärksammad. artikel/metaanalys i BMC Medicine (3) som studerade denna fråga. I en epidemiologisk studie baserat på registerdata (UK Biobank, Scottish Heart. study m fl) av drygt 48 000 hjärtpatienter fick. patienter rapportera hur stor alkoholkonsumtion de hade och sedan följdes dessa under ca 8 år med. hjälp av register. Man fann efter multivariabel justering ett liknande samband som för de utan känd. hjärtsjukdom, alltså en J formad kurva mellan. mängden alkoholintag och kardiovaskulär risk. För. total död var relativa riskreduktionen störst (ca. 22%) vid en konsumtion kring ca 7g, alkohol per. dag, och för kardiovaskulär död (27% relativ riskreduktion) med ca 8g/dag jämfört med om man inte. konsumerar alkohol alls. Studien är den största i sitt. slag hittills och bekräftar vad andra mindre studier. har rapporterat. Man måsta komma ihåg att denna. typ av epidemiologiska studier endast påvisar associationer och det går inte att uttala sig om kausala. samband. Dessutom finns det flera tänkbara felkäl. lor som att bland de som inte dricker något kan finnas nyktra alkoholister med mycket dålig hälsa. Arbetsgruppen för preventiv kardiologi och levnadsvanor i föreningen och undertecknad blev. kontaktad av en journalist på DN för att kommentera studieresultaten och blev senare också inbjuden till SVTs Morgonstudio. Frågorna är många. och engagerar. Det är alltid kontroversiellt att diskutera effekter av alkohol och huruvida det kan finnas skyddande effekter och balansera detta mot alla. kända negativa skadeverkningar. Någon exakt gräns för vad som är acceptabelt eller inte finns. egentligen inte. Kardiologföreningens arbetsgrupp för Levnadsvanor har därför bestämt att ta upp. detta som ett tema under Fortbildningsdagarna i. februari. Hur skall vi föra en dialog med våra. patienter om alkohol? Vilka råd bör vi ge? Hur. mycket och hur ofta? Vilken evidens har vi? Detta inlägg är tänkt att starta igång tankar och. funderingar kring ämnet. Vi ser fram emot en spännande och livlig debatt! Referenslista Wood AM et al. Risk thresholds for alcohol consumption: combined analysis of individual participant data for. 599912 current drinkers in 83 prospective studies. Lancet. Visseren FLJ et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular. disease prevention in clinical practice. European Heart. Ding et al. Association of alcohol consumption with morbidity and mortality in patients with cardiovascular. disease: original data and meta analysis of 48,423 men. org/10.1186/s12916 021 02040 2.
RVG, n HTN, n HTN, % 20000 10000 100 50 0 15 25 35 45 55 65 75 85 95. Age 0 Delarbete I Delarbete I baserades på registerdata från 799. patienter som vårdats inneliggande med akut ischemiskt stroke på Sahlgrenska Universitetssjukhuset. (6) Studien undersökte sambandet mellan blodtrycksnivå vid ankomst till akutmottagningen eller. blodtrycksförändring under det första dygnet och. risken för död eller lägre neurologisk funktionsnivå. Det huvudsakliga fyndet i arbetet var sambandet mellan blodtrycksförändring under första dygnet och död, se Figur 2. Patienter som sjönk i SBT. under det första dygnet hade lägre risk för efter att. ha drabbats av ischemiskt stroke. För varje mmHg. som SBT sjönk så minskade risken för död med 1. % (hasardkvot 0,989; 95 % konfidensintervall 0,982. – 0,996) Ett systoliskt blodtrycksfall om exempelvis 10 mmHg medförde därmed 10 % lägre risk för. död. Den lägre risken för död hos patienter med. SBT som sjönk under det första dygnet berodde. sannolikt inte på blodtryckssänkningen i sig. Snarare var det en händelse tidigare i den kausala kedjan, kanske återupprättad genomblödning i området kring hjärninfarkten, som föranledde både. blodtryckssänkningen och den lägre risken för död. på sikt. Delarbete II Delarbete II undersökte kopplingen mellan olika. SBT intervall och risken för hjärtinfarkt eller stroke. hos 31 704 patienter, av vilka 5041 var äldre än 75. år, med hypertoni och som inte hade haft hjärtinfarkt eller stroke tidigare.(7) Patienterna i studien. identifierades via primärvårdsregistret QregPV. Det huvudsakliga fyndet i delarbetet var att de äldre. patienterna som hade SBT i intervallet 110 – 129. mmHg hade 40 % lägre risk (hasardkvot 0,60; 95% konfidensintervall 0,40 – 0,92) för hjärtinfarkt eller. stroke, jämfört med patienterna som hade SBT 130. – 139 mmHg. Ett systoliskt blodtryck i intervallet. 130 – 139 mmHg hos äldre patienter anses i. behandlingsriktlinjer som välreglerat.(3) Resultaten från studien, som är i linje med data från äldre. patienter i SPRINT studien, kan tala för att det är. gynnsamt för äldre patienter, utan tidigare hjärtinfarkt eller stroke, att ha ett blodtryck lägre än 130. mmHg.(8) Delarbete III Delarbete III studerade sambandet mellan olika. SBT nivåer och risken för hemorragiskt stroke hos. 3 972 patienter med hypertoni, förmaksflimmer. och antikoagulantia.(9) Patienterna identifierades via primärvårdsregistret SPCCD SKA. Vi analyserade SBT som en kontinuerlig variabel och använde. oss av en begränsad, kubisk spline med fem noder. för att avbilda hasardkvoten för hemorragiskt. stroke vid olika blodtrycksnivåer. För patienter. med SBT i intervallet 145 – 180 mmHg sågs en statistiskt signifikant riskökning till mer än dubbelt så. hög risk för hemorragiskt stroke, jämfört med. patienter med SBT 130 mmHg. Resultaten kan tala. för att ytterligare blodtryckssänkande behandling kan minska risken för hemorragiskt stroke hos. patienter med hypertoni och förmaksflimmer som. står i färd att påbörja behandling med blodförtun. Figur 1. Antal invånare i Västra Götalandsregionen (RVG) visas som grå staplar, per. ålder 15 – 99 år. Antal patienter med. diagnosen hypertoni i Västra Götalandsregionen (HTN) visas som blå. staplar, per ålder. Andelen av befolkningen, per ålder, med diagnosen. hypertoni visas som linjediagram med procentsiffran på den högra y axeln. >>.
CARLOS REFLEKTIONER REFLEKTIONER CARLOS Iatrogeniska ord ommarsemestern brukar alltid bjuda på en. och annan läsvärd bok. Nuförtiden köper jag. det mesta via Kindle, men vissa böcker bestäl. S ler jag i pappersformat. Delvis av romantiska skäl. till litteraturen och delvis för att jag vill ha dem på. en speciell plats i min bokhylla. Där på kanten har. jag klistrat ett litet självskrivet skylt: ”Läs om!” En av pärlorna är ”The Lost Art of Healing” av Bernard Lown, som gick bort tidigare i år, 99 år gammal. Han bidrog bland annat till utvecklingen av. elkonverteringen. Boken är en rik källa till inspiration, reflektion och kunskap. Hade jag haft kännedom om den när jag var handledare till yngre kollegor, hade jag nog gett var och en sitt exemplar som. avskedspresent. Under kapiteln ”Healing the Patient: The Art of Doctoring” skriver dr. Lown om “Words. that Heal” och om “Words that Maim” Det var när. jag hade läst detta som idéen till denna krönika föddes. För att förstå följande anekdot är det viktigt att veta. att på spanska är ordet för dropp (som natriumklorid, 5% glukos, etc.) detsamma som för lösning: ”solución” (som i engelskans solution) Det är sam manhanget som skiljer båda åt. Överläkaren går morgonrond med studenterna och. när han kommer till en av patienterna vänder han. sig till sjuksköterskan och säger ”den här patienten. har ingen ”solución” och går vidare. När sjuksköterskan kommer senare med en ny påse Ringer Acetat. sitter patienten på sängkanten och är nära till tårar. När sjuksköterskan undrar vad som är fel, berättar. patienten att han hade hört doktorn säga att han. CARLOS inte hade någon ”solución”, alltså förmodade patienten att allt var kört, att han inte hade några chanser, att han var dömd till döden. Sjuksköterskan. klargjorde då att det var dropp doktorn menade, därför hade hon kommit med en ny påse vätska. Patienten blev visserligen glad, men de minuterna. av dödsångest han fick under tiden fick han aldrig. tillbaka. Jag tänkte på detta när jag för länge sedan läste en. anteckning och en remiss jag fick efter att en patient. hade varit på akuten på grund av kristallsjuka. Man. hade gått igenom medicinlistan och sett att patienten stod på Losartan och hade måttligt nedsatt. njurfunktion. Kollegan hade sagt att han skulle. skriva till hennes ansvarige läkare och till vårdcentralen så att vi skulle överväga en behandling som. var ”snällare mot njurparenkymet” Patienten hade. stått på Losartan i flera år och hennes njurfunktion. hade varit stabil. Hon blev förstås orolig över att. hon i alla dessa år ätit fel medicin och ännu värre, skadat njurarna. Hon hade inte bara hypertoni och. nedsatt njurfunktion utan även diabetes. Det tog tid. och en FASS hänvisning till att förklara för henne. att just Losartan var en lämplig medicin för de. patienterna med just den kombinationen av hälsoproblem som hon hade. Att just Losartan är indicerad för dem med diabetes, hypertoni och nedsatt. njurfunktion. Att behandlingen förmodligen hade även skyddat hennes njurfunktion från att försämras genom tiden. Jag mindes också en annan patient som tyckte att. en av överläkarna på kliniken hade gett henne ”fel” medicin. Patienten hade besvär av mycket extraslag. REFLEKTIONER.
”Det första testet luktade succé: blodprov från mig och min doktorand var helt negativa medan prov från en nyintagen patient med framväggsinfarkt visade en rejäl aktiveringspeak.” Berätta lite om din forskning och frågeställningar som du fokuserat på. I Östersund siktade jag in mig på att bygga upp en. forskningsverksamhet för att vidare utreda sambandet mellan hjärtinfarkt och ischemisk stroke där. min hypotes var att trombocytaktivering är en. avgörande komponent. En första doktorand registrerades och vi fick nys om en laserbaserad teknik. för att värdera trombocytaktivering som utvecklats. i Japan. Efter diverse förhandlingar flögs apparaturen in och installerades på kem lab av medföljande. tekniker för vidare utvärdering – kostnadsfritt! Det första testet luktade succé: blodprov från mig. och min doktorand var helt negativa medan prov. från en nyintagen patient med framväggsinfarkt. visade en rejäl aktiveringspeak. Efter godkänd etikansökan och klinik startades doktorandprojektet. För att få in kompletta prover kopierade jag upp. nya kardexblad där alla våra prover var förtryckta. för avprickning av ansvarig sköterska – knappast. möjligt idag. Succén falnade något över tid då det. visade sig att metoden inte var tillräckligt specifik. för värdering på individnivå, däremot kunde en del. slutsatser dras på gruppnivå. Så småningom var. både doktorand nr 1 och 2 i mål och vi hade lärt oss. mycket om trombocytaktivering. Jag bedömde att det skulle vara för komplicerat ur. metodsynvinkel att komma vidare på trombocytspåret med de begränsade resurser vi hade. Under arbetets gång hade jag funderat på ett annat. spår – uppföljning efter hjärtinfarkt. Jag reagerade. på att vi på specialistsidan lade ner ett ganska massivt arbete på att optimera utfallet efter hjärtinfarkt. på sjukhus men därefter var omhändertagandet. utan en tydlig struktur. Min tidigare koppling till. strokeforskning gjorde det naturligt att även inkludera strokepatienter som hade en ännu mer styvmoderligt behandlad uppföljning. Jag skissade därför under 2008 2009 på ett brett. upplagt projekt för att dels karakterisera en geografiskt definierad hjärtinfarkt och strokepopulation. (Östersunds sjukhus är det enda sjukhuset inom. Jämtlands län) och dels randomisera en så stor. andel som möjligt till antingen en sjuksköterskebaserad långsiktig uppföljning med fokus på att optimera blodtryck och lipider eller till aktuell rutin i. primärvården, NAILED projektet. Jag siktade också på att utnyttja våra kvalitetsregister för att. bland annat studera kardiovaskulära komplikationer samt tidstrender för dessa efter såväl hjärtinfarkt som stroke. Tanken var att via en prospektiv. studie erhålla väl validerade data på individnivå och. samtidig via kvalitetsregistren komplettera med en. mer övergripande bild. NAILED projektet startade 2010. Samtidigt drog. den regionaliserade läkarutbildningen igång med Östersund som en av orterna dit studenter från. Umeå flyttade för att gå den resterande delen av. utbildningen from medicinterminen, termin 6. Jag. bytte då till universitetsanställning som lektor och. ansvarig för medicinterminen. Det satsades ordentligt på att stötta utveckling av den akademiska miljön på regionaliseringsorterna vilket hade stor betydelse för mina projekt. Dessutom kom det studenter. med forskningsintresse och två av dessa har jag. handlett till disputation. Min ambition var att så. många som möjligt av blivande specialister inom. kardiologi och stroke skulle disputera för att lyfta. den akademiska miljön och under de följande åren. disputerade ytterligare fem doktorander och jag. meriterade mig för en professur. I den senaste. publikationen (Scientific Reports 2021) redovisar vi. slutresultatet av den randomiserade studien i NAILED och kan konstatera att en sjuksköterskebaserad långsiktig uppföljning med fokus på riskfaktorkontroll reducerar kardiovaskulära händelser. jämfört med uppföljning enligt gällande rutin i pri.
HAN RÄKNAR MED DIG Familjen räknar med honom. Hjälp honom att minska risken att drabbas av en ny kardiovaskulär händelse.[1,2] Repatha[®] minskar risken för kardiovaskulär händelse hos patienter med mycket hög risk, såsom patienter med tidigare hjärtinfarkt som står på maximal tolererbar dos statin och ezetimib.[1,2] EN DOS REPATHA[®] GER FULL EFFEKT EFTER FÖRSTA SPRUTAN (INGEN TITRERING KRÄVS) OCH EFFEKTEN HÅLLER I SIG ÖVER TID. LDL sänkning upp till 75% uppnåddes så tidigt som vecka 1 och kvarstod under långtidsbehandling, maximalt svar uppnås i allmänhet inom 1 2 veckor efter dosering. Dosering vid HoFH se fass.se Repatha[®] subventioneras som tilläggsbehandling för Patienter med aterosklerotisk hjärt och kärlsjukdom som har ett kvarstående LDL kolesterol ≥2,5 mmol/L. trots maximal tolererbar behandling med statin och ezetimib. Patienter med FH, heterozygot familjär hyperkolesterolemi, som har ett kvarstående LDLkolesterol ≥3,0 mmol/L trots maximal tolererbar behandling med statin och ezetimib. Patienter med homozygot familjär hyperkolesterolemi. Repatha[®] (evolokumab) Rx, (F), ATC: C10AX13. 140 mg injektionsvätska, lösning i förfylld injektionspenna för engångsbruk. Indikation Etablerad aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom: Repatha[®] är avsett för behandling av vuxna med etablerad aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom. (hjärtinfarkt, stroke eller perifer artärsjukdom) för att sänka kardiovaskulär risk genom att sänka nivåerna av LDL C, som tillägg till korrigering av andra riskfaktorer: i kombination med den högsta tolererade dosen av en statin med eller utan andra blodfettssänkande behandlingar eller, ensamt eller i kombination med. andra blodfettssänkande behandlingar när en statin inte tolereras eller är kontraindicerad. Indikation Hyperkolesterolemi och blandad dyslipidemi: Repatha[®] är avsett för behandling av primär hyperkolesterolemi (hetero zygot familjär och icke familjär) eller blandad dyslipidemi hos vuxna, som tilläggs behandling till kostomläggning: i kombination med en statin eller statin i kombination med andra blodfetts sänkande behandlingar hos patienter som inte kan uppnå målet för LDL C. med den maximalt tolererade dosen av en statin eller, ensamt eller i kombination med andra blodfettssänkande behand lingar när en statin inte tolereras eller är. kontra indicerad. Indikation Homozygot familjär hyperkolesterolemi: Repatha[®] är avsett för behandling av homozygot familjär hyper kolesterolemi hos vuxna och. ungdomar 12 år och äldre, i kombi nation med andra blodfettssänkande behandlingar. För fullständig information vid förskrivning, aktuella priser samt produkt resumé, Amgen oktober 2020, se www.fass.se. EN DOS REPATHA[®] GER FULL EFFEKT EFTER FÖRSTA SPRUTAN (INGEN TITRERING KRÄVS) OCH EFFEKTEN HÅLLER I SIG ÖVER TID. LDL sänkning upp till 75% uppnåddes så tidigt som vecka 1 och kvarstod under långtidsbehandling, maximalt svar uppnås i allmänhet inom 1 2 veckor efter dosering. Dosering vid HoFH se fass.se.
Om vi börjar med att titta på könsskillnader så. förefaller dessa små. Den främsta skillnaden mellan. könen hittar vi när det gäller koronarangiografi vid. NSTEMI i den äldsta gruppen ≥ 80 år. I denna. åldersgrupp vet vi att kvinnorna är äldre än männen vilket sannolikt kan spela en roll i val av konservativ versus invasiv behandlingsstrategi. Den äldre gruppen blir generellt mindre utredd än. den yngre gruppen efter NSTEMI trots att forskning på senare år visat att även äldre patienter vinner på att revaskulariseras. Att välja en mer aktiv. behandling i den äldre hjärtinfarkt gruppen betonas i nya europeiska NSTEMI guidelines från 2020. (4) Om vi istället fokuserar på väntetider till kranskärlsröntgen i NSTEMI gruppen < 80 år så finner vi. även här olikheter. Vissa sjukhus lyckas angiografera 75% av NSTEMI. patienterna inom ett dygn medan andra sjukhus. knappt når upp till 20% Även om det inte finns. någon strikt vetenskap som argumenterar för bättre. medicinskt utfall vid snabb angiografi hos en. låg medelrisk NSTEMI population så borgar väntetider för en ineffektiv vårdkedja med längre vårdtider och ökade kostnader. Detta i en tid där vårdplatsbristen på många ställen är akut. Om vi i stället tittar på dödlighet efter hjärtinfarkt. <80 år både efter 30 dagar och efter 1 år så ser vi. skillnader beroende på vilken geografisk tillhörighet patienten har.
Bästa kardiologkollegor, oppas att sommaren har varit skön med tid. för återhämtning och reflexion. För egen del. har båda dessa aspekter haft hälsosamt stor. H andel i min coronaanpassade semester. Nu väntar. en intressant hösttermin med rad intressanta datum. att se fram emot. När detta skrivs har ESC Congress nyligen hållits digitalt för andra gången. Jag. tycker att nödlösningar är det rimligaste sättet att. karaktärisera de två senaste mötena, något som är. helt förståeligt utifrån förutsättningarna. Naturligtvis behöver concept och format utvecklas betydligt. för att en digital vetenskaplig kongress ska kunna. konkurrera med den traditionella varianten. Även. om vi inom en ganska snar framtid successivt kan. återgå till fysiska möten kommer det digitala inslaget säkerligen få allt större betydelse i framtiden. Alldeles oavsett kommer det framöver finnas ett. krav att minska fossilberoende resande. Redan för. två år sedan undersökte SvKF möjligheterna att. resa till den europeiska kongressen med chartrat. tåg från Sverige. Tyvärr var det inte möjligt att. genomföra. Sedan kom pandemin och frågan bordlades. Nu har det hänt en del när det gäller tågresor. inom Europa och kanske vi, eller i alla fall vi som. gillar tåg, kan åka tillsammans till nästa stora kongress. Under hösten kommer frågan upp på dagordningen i styrelsen och utreds på nytt. Årsmötet hålls för andra gången på hösten i stället. för i samband med det kardiovaskulära vårmötet. Det finns både för och nackdelar med detta. Till. fördelarna kan nämnas att vi får gott om tid för. mötet. Dessutom kan stipendiater, nya specialister. och hedersmedlemmar uppmärksammas på ett trevligt sätt. Inte minst får Nylinföreläsningen/ utdelning av Nylinmedaljen en fin inramning. Förra. året provade vi ett hybridmöte med röstning på distans. Rent tekniskt fungerade upplägget bra och. min förhoppning är att det också kan accepteras ur. demokratisk synvinkel. Om detta kan man förstås. ha olika åsikter och det är viktigt att alla medlemmar får möjlighet att komma till tals i den frågan. Hur vi ska göra framgent är en helt öppen fråga. Det finns givetvis också problem med att hålla årsmötet i samband med det kardiovaskulära vårmötet. i konkurrens med ett massivt utbud av utbildning. och vetenskap. I november genomförs föreningens årliga forskarkurs under ledning av vår vetenskaplige sekreterare. Pyotr Platonov. Kursen är efterfrågad av forskarstuderande/handledare från hela landet och med. olika inriktning på sin forskning. Hela spektrat från. preklinisk forsning via translationella projekt till. kliniska studier och registerforskning brukar vara. representerat. Vi hoppas att årets möte ska vara. minst lika givande som de tidigare. Påminner också. om det kardiovaskulära vårmötet som under hösten (!) fortsätter i form av flera webinarier med. intressant innehåll. Med kardiologisk hälsning, Bengt Johansson Ordförande.
”I TOMAHAWK studien sökte man undersöka om en strategi med omedelbar koronarangiografi var bättre än en selektiv fördröjd approach. 554 patienter på 31 sites i Danmark och Tyskland som framgångsrikt återupplivats efter hjärtstopp utanför sjukhus randomiserades till antingen omedelbar koronarangiografi eller en mer selektiv senare approach där angiografin fick göras efter minst ett dygn.” hade AKS och hälften hade kronisk kranskärlssjukdom. Medelåldern var 76 år, 69% var män och 33% hade diabetes. Ca 25% hade flerkärlssjukdom som. behandlades. Behandlingstiden var 34 vs 193 dagar. Resultatet visade att 7,5% i den förkortade armen. vs 7,7% i standardarmen drabbats av NACE, p för. non inferiority <0,001. MACCE inträffade i motsvarande 6,1% vs 5,9%, dvs kriterierna för non inferiority uppfylldes (p<0,001) Den tredje endpointen inträffade i motsvarande 6,5% vs 9,4%, p<0,001. för superiority. Vissa begränsningar fanns som att. det var en öppen studie, behandlingstiden varierade. något, samt att singelbehandlingen inte var standardiserad. Studien använde endast en typ av stent och. man inte säkert extrapolera till andra stent. Studien. är den största hittills på patienter med hög blödningsrisk och kan få implikationer för hur vi i framtiden behandlar med DAPT. En mer individualiserad och kortare behandlingstid med DAPT kan. förutspås. STOP DAPT 2 ACS Som en kontrast till MASTER DAPT presenterades denna japanska non inferiority studie som studerade samma koncept och randomiserade till förkortad DAPT regim (en månad) med clopidogrel, följt av 11 månader enkel trombocythämning med. clopidogrel mot standardbehandlingen 12 månader med DAPT. Totalt inkluderades 4136 patienter, alla. hade genomgått PCI efter ett akut koronart syndrom (AKS) Ingen selektion av patienter med hög. blödningsrisk gjordes. Resultaten blev en besvikelse. med en i och för sig signifikant lägre risk för blödning men nästan dubblerad risk för hjärtinfarkt i. den korta behandlingsarmen och en trend mot fler. ischemiska händelser generellt. Sammantaget kunde studien inte bekräfta non inferiority för 1 vs. 12 månaders DAPT. Under diskussionen föreslogs. två tänkbara orsaker; både att denna studie enbart. inkluderade AKS patienter som generellt har en. hög tidig trombosbenägenhet och att alla fick. behandling med clopidogrel, med dess välkända. resistensproblem och risken för att vara non responder. Förkortad rutinmässig DAPT under. endast en månad till patienter med AKS som. genomgått PCI kan således inte rekommenderas. TOMAHAWK Frågan om och när koronarangiografi bör utföras. på pat med återupplivat hjärtstopp utanför sjukhus. har stötts och blötts i flera år. I TOMAHAWK studien sökte man undersöka om en strategi med. omedelbar koronarangiografi var bättre än en. selektiv fördröjd approach. 554 patienter på 31. sites i Danmark och Tyskland som framgångsrikt. återupplivats efter hjärtstopp utanför sjukhus randomiserades till antingen omedelbar koronarangiografi eller en mer selektiv senare approach där angiografin fick göras efter minst ett dygn. Det var. också möjligt att helt avstå från angiografi i denna. grupp om den behandlande läkaren bedömde det. Den genomsnittliga tiden mellan ankomst och. angiografi i denna grupp var 2 dygn. Patienter med. STEMI exkluderades från studien. Den primära. effektvariabeln var totalmortalitet efter 30 dagar. eller svår neurologisk deficit. I den direktbehandlade gruppen angiograferades 95% av alla randomiserades, att jämföra med 62% i kontrollgruppen. Efter 30 dagar förelåg det ingen statistiskt signifikant skillnad i totalmortalitet eller svår neurologisk. deficit mellan grupperna; 54% i den direktangiograferade gruppen och 46% i kontrollgruppen. (p=0.06) På grund av justering för en pre specificerad interimsanalys var det p värdet för statistisk. signifikans satt till 0.035. Inte heller för den sekundära effektvariabeln, enbart totalmortalitet, sågs.
Den enda PCSK9 hämmaren i en injektionspenna för månadsdosering. Aterosklerotisk hjärt kärlsjukdom, hjärtinfarkt och LDL ≥2,5 mmol/l[]? – För dessa patienter minskar Praluent risken för nya kardiovaskulära händelser[†] Praluent sänker LDL med 50–60 %1. Finns i tre styrkor och dosen kan individanpassas1. Allvarliga biverkningar i paritet med kontrollgruppen§1,2. [Subventionerat till patienter med aterosklerotisk hjärt kärlsjukdom samt för patienter med diagnostiserad ] heterozygot familjär hyperkolesterolemi som trots maximal tolererbar behandling med statin och ezetimib har kvarstående LDL kolesterol på 2,5 mmol/l respektive 3 mmol/l eller högre. † Icke fatal hjärtinfarkt, ischemisk stroke, död i koronarsjukdom, instabil angina pectoris som kräver sjukhusvård. § I den kardiovaskulära utfallsstudien Odyssey Outcomes jämfördes Praluent med placebo hos 18 895 patienter med AKS. Den enda biverkan som signifikant skiljde sig mellan behandlings och kontrollgrupp var injektionsställesreaktioner (p<0,001) (Praluentgruppen (3,8 %), kontrollgruppen (2,1 %)) Praluent® (alirokumab), injektionsvätska, lösning i förfyllda injektionspennor 75 mg, 150 mg och 300 mg, Rx, F, C10AX14. Indikation: Praluent är indicerat. hos vuxna med primär hyperkolesterolemi (heterozygot familjär samt icke familjär) eller blandad dyslipidemi, som tillägg till diet samt hos vuxna. med etablerad aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom för att reducera kardiovaskulär risk genom att sänka nivåerna av LDL kolesterol, i tillägg till. korrigering av andra riskfaktorer. Praluent ges i kombination med maximalt tolererad statindos med eller utan annan lipidsänkande behandling, ensamt eller i kombination med annan lipidsänkande behandling hos patienter som är statinintoleranta, eller där statinbehandling är kontraindicerad. Varning och försiktighet: Praluent ska användas med försiktighet till patienter med gravt nedsatt njur och leverfunktion. För ytterligare information, se www.fass.se. Kontaktuppgifter: Praluent tillhandahålls av Sanofi AB, tel +46 8 634 50 00, www.sanofi.se. Vid frågor om våra läkemedel kontakta: [email protected]. Datum för senaste översyn av produktresumé: december 2020. Begränsningar: Subventioneras för patienter med diagnostiserad heterozygot familjär hyperkolesterolemi som trots maximal tolererbar behandling. med statin och ezetimib har kvarstående LDL kolesterol på 3 mmol/l eller högre samt för patienter med diagnostiserad aterosklerotisk hjärt och. kärlsjukdom som trots maximal tolererbar behandling med statin och ezetimib har kvarstående LDL kolesterol på 2 5 mmol/l eller högre.

förhindra ny hospitalisering för hjärtsvikt och död. vid behandling av patienter med hjärtsvikt och nedsatt pumpförmåga (HFrEF) oavsett om man har. diabetes eller ej. Under ESC kom så den första studien av behandling med SGLT2 hämmare av. patienter med hjärtsvikt med bevarad pumpförmåga (HFpEF), dvs EF >40% Totalt 5988 patienter (ca hälften hade diabetes) randomiserades till. behandling med empaglifozin 10 mg eller placebo. Primär outcome var en komposit av död och sjukhusinläggning för hjärtsvikt. Uppföljningstiden var. i genomsnitt 26 månader. Resultaten visade en signifikant lägre risk för primär outcome från 17,1% i. placebogruppen till 13,8% i behandlingsgruppen (HR 0,79; 0,69 0,90; p<0,001) Effekten kom tidigt. och var signifikant redan efter 18 dagar. Skillnaden. drevs framför allt av en minskad risk för sjukhusinläggning för hjärtsvikt (HR 0.73; 95% CI, 0.61 to. 0.88; P<0.001) Riskminskningen sågs oavsett om. patienterna hade diabetes eller ej. Patienterna. mådde även signifikant bättre enligt Kansas City. Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) Många bedömde studien som en landmark study eftersom. det är så svag evidens för annan behandling vid. HFpEF. PRONOUNCE Kardio onkologi är ett område som börjar växa i. omfattning. Många cancerbehandlingar har positiva livsförlängande effekter men tyvärr har de ofta. negativa kardiotoxiska effekter på hjärt kärlsystemet. PRONOUNCE studien är ett exempel där. man i en safetystudie jämförde två olika läkemedel. mot prostatacancer med avseende på risken kardiovaskulära events. Studien inkluderade totalt 545. patienter och randomiserades till degarelix, ett. gonadotropin (GnRH) frisättande hormon eller till. leuprolide, en GnRH agonist. Båda är androgendepriverande preparat och hypotesen vara att leuprolide var associerat med högre frekvens av kardiovaskulära events. Studien hade en open label design. och primär outcome var MACE. Tolv länder deltog. och varje site involverade en kardio onkolog. Medelåldern var 73 år. Studien avbröts i förtid efter 12. månader pga för låg rekryteringstakt. Vid studiens. slut var det 11 MACE (4,1%) I leuprolidegruppen. och 15 (5,5%) bland de som randomiserades till. degarelix HR 1,28; p=0,53. Studien kunde således. ej besvara frågan om de inbördes risker som. behandlingen medför. Vi kommer sannolikt få se. flera liknande studier i framtiden. ACST 2 Denna studie av patienter med uttalad asymtomatisk carotisstenos (>60% stenos) men inget stroke. den senaste tiden, jämförde effekten av carotidendarterektomi (CEA) mot stentning av karotis i. en prospektiv randomiserad studie (N=3625) Bakgrunden är att kirurgi bevarar kärlet öppet samt. halverar risken för invalidiserande stroke (ca 1%) Stentning av karotis har i nationella register visat. sig ha ungefär liknande resultat men behandlingarna är inte jämförda i en stor RCT tidigare och. långtidseffekterna är okända. Patienterna skulle ha. indikation för ingreppet men ingen klar rekommendation för vilken intervention som var lämplig. Det var ca 70% män och 30% hade diabetes. Medicinsk behandling ansågs vara god. Medeluppföljningen var ca 5 år. Primär outcome (död, fatal eller. invalidiserande stroke) efter 5 år var 3,5 vs 3,4 %, dvs ingen signifikant skillnad. Risken för allvarlig. procedurrelaterat stroke låg runt 1% efter 30 dagar. och var lika i båda grupperna. Risken för icke procedurrelaterat invalidiserande stroke eller död var. 2,5% de följande åren i båda grupperna. Det fanns. en ca 1% överrisk för icke invalidiserande stroke i. stentgruppen inom 5 år. Båda strategierna var således lika. En meta analys av denna + tidigare studier. bekräftar således att registerfynden håller sig. Någon mätning av kognitiv funktion under uppföljningen presenterades inte! ”Behandlingstiden med dubbel trombocythämning (DAPT) efter PCI är ofta uppe till diskussion, särskilt när vi handhar patienter med hög blödningsrisk. Svårigheten är att hitta balanspunkten där risken för blödning blir lägre än risken för trombos.” MASTER DAPT Behandlingstiden med dubbel trombocythämning (DAPT) efter PCI är ofta uppe till diskussion, särskilt när vi handhar patienter med hög blödningsrisk. Svårigheten är att hitta balanspunkten där risken för blödning blir lägre än risken för trombos. I. MASTER DAPT studien randomiserades patienter som genomgått PCI efter en månads DAPT till. antingen förkortad DAPT, dvs omedelbart stopp. eller till 2 5 månaders fortsatt DAPT. Enkel trombocythämning (ASA 25%, clopidogrel 54%, tikagrelor eller prasugrel) fortsattes 11 månader. Patienterna skulle ha en hög blödningsrisk utan indikation. för behandling med antikoagulantia. Några kriterier. på hög risk för blödning var ålder >75, tidigare. blödning eller stroke, indikation för antikoagulantia, steroidbehandling PRECISE DAPT >25. Primär endpoint var 1. NACE (net adverse clinical. event), dvs en komposit av total död, MI, stroke. eller blödning BARC 3 5, 2. MACCE (död, MI och. stroke) och 3. Major + non major bleeding, (komposit av blödning BARC 2, 3 och 5) Studien hade. en non inferiority design (både 1 och 2 skulle vara. uppfyllda) och superiority för den tredje punkten. Totalt 4579 patienter som stentats med ett nedbrytbart sirolimusstent randomiserades varav hälften. >>.
Framtidens kardiologer 27 28 januari, 2022 Hotel At Six, Stockholm Framtidens kardiologer www.framtidenskardiologer.se KARDIOLOGISKT FORSKNINGSMÖTE 24 26 november 2021 Välkommen till svenska kardiologföreningens 11:e möte med fokus på kardiologisk forskning! Kom och presentera och diskutera din forskning tillsammans med andra forskare. Under några intensiva dagar varvas doktorandpresentationer med föreläsningar och paneldiskussioner ledda av erfarna forskare. Anmälningsformulär och mer information finns på: www.forskningsmote.se. Varmt välkomna!
Figur 1. Kaplan Meier estimat av. proportioner per disponibel inkomstkvintil som ej drabbas av ny hjärtkärlhändelse över tid. rASCVD = ny hjärtkärlhändelse. Q = kvintil. Figur 2. Samband mellan kontinuerliga blodfettsnivåer och ny hjärtkärlhändelse. Referensnivån är respektive blodfettsfraktions medianvärde i lägsta kvintilen. LDL = low density lipoprotein. HDL = high density lipoprotein. rASCVD = ny hjärtkärlhändelse. Heldragen linje representerar hazardkvoten och streckad linjer representerar 95% konfidensintervall.
Är hjärtsjukvården i Sverige jämlik? verige är ett stort, avlångt och naturskönt. land med mycket skog, sjöar och öar. De. flesta människor som bor på landsbygden, ute. S i skogen eller på en ö i skärgården förstår att det. kommer dröja längre innan ambulans eller sjukvårdshelikopter kommer om man blir akut sjuk. jämfört med om man bor i en stad. Vad de flesta. människor kanske inte känner till är att ÄVEN om. du bor i en stad så kan ditt postnummer spela stor. roll för vilken vård du kommer få och vilka väntetider du tvingas utstå, i alla fall om du bor i en storstad med mer än ett sjukhus. 2013 hade jag förmånen att disputera med en. avhandling där jämlik hjärtsjukvård var ett av. fokusområdena. Avhandlingen baserades på ca 5 000 patienter som uppsökt någon av de tre akutmottagningarna i Göteborg till följd av bröstsmärta. mellan åren 2004 2008. Vi tittade på om vården. skiljde sig baserat på ålder, kön och geografiska faktorer. Det akuta omhändertagandet skiljde sig inte. nämnvärt mellan Sahlgrenska Universitetssjukhusets tre sjukhuskroppar. Vi såg inga signifikanta. skillnader i dödlighet och endast mindre skillnader. under vårdtiden relaterade till ålder och kön. Däremot var orättvisorna betydande när det gällde väntetider till tex kranskärlsröntgen för patienter med. instabil angina eller NSTEMI beroende på vilket. sjukhus du vårdades på. Om man vårdades inneliggande på SU/Mölndal eller SU/Östra fick man. vänta 3.5 gånger respektive 2.5 gånger så lång tid på. en kranskärlsröntgen jämfört med SU/Sahlgrenska. Om man enbart såg till patienter med mycket. hög risk (Grace score > 140) där guidelines rekommenderade invasiv kranskärlsdiagnostik inom ett. dygn så lyckades Sahlgrenska angiografera 70% inom 24 timmar medan endast 9% av Mölndals. högriskpatienter fick tillgång till angiografi första. dygnet (1) Dessa orättvisor var för mig helt obe. Vårdkedjan för STEMI patienter är hyggligt slimmad och även om det finns skillnader är dessa. oftast små och relaterade till geografiska avstånd. Trombolys förekommer där avstånden till närmsta. PCI lab är för långt för att nås inom 120 minuter. Större skillnader framkommer om vi tittar på den. betydligt mer heterogena NSTEMI gruppen. Patienter i denna grupp är generellt äldre och mer. multisjuka. >> gripliga. Det geografiska avståndet mellan de tre. sjukhusen är < 10 km. Ditt postnummer bestämmer således hur snabbt du får tillgång till vård och. undersökningar. Är detta acceptabelt? Efter min disputation har jag fortsatt bevaka området ”jämlik vård” och föreläser en del inom fältet. 2015 hade jag förmånen att få delta i en VGR kartläggning kring förskrivning av blodtrycksmediciner. i förhållande till geografisk tillhörighet och kön. I. denna kartläggning, som drevs av Kunskapscentrum för Jämlik Vård i VGR, delade vi upp 171 497. hypertonipatienter i 12 sjukvårdsnämnder beroende på var i VGR de bodde. I studien fann vi oskäliga könsskillnader där kvinnor i lägre omfattning. jämfört med män förskrevs evidensbaserade blodtrycksmediciner som tex ACE i eller ARB. Kvinnor. blev oftare behandlade med billiga läkemedel tex. loop diuretika vilket är extra intressant eftersom. loop diuretika inte ens ingår i en modern hypertonibehandling (2) De senaste åren har det funnit ett betydligt större. fokus på jämlik vård vilket borde leda till att orättvisor jämnas ut. För att ta reda på nuläget tittar vi. in i vårt nationella kvalitetsregister SWEDEHEART och ställer frågan Hur är det med jämlikheten i hjärtsjukvården idag? Nedan följer några. bilder från SWEDEHEARTs årsrapport 2021 (3) Annica Ravn Fischer.
Fig 1. Fig 2. Fig 2. Riskreduktionen för IS sammanfaller med en kraftigt ökad användning av evidensbaserad behandling. över studieperioden med ACE hämmare, statiner, ASA och P2Y12 hämmare (fig. 2), samtidigt som. PCI i princip ersätter trombolys som reperfusionsoch revaskulariseringsmetod (fig. 3) I delarbete IV, publicerad i European Journal of. Preventive Cardiology, studerades vilken effekt införandet av ticagrelor haft på risken att drabbas. av IS inom 1 år, bland 34931 förstagångs AMI patienter som behandlats med PCI under åren 20092013. Ticagrelor är en mer potent P2Y12 hämmare. än clopidogrel och har visat sig överlägsen i upprepade kliniska prövningar avseende sammansatta. kardiovaskulära effektmått, men man har inte kunnat visa någon riskreduktion gällande IS. Detta. skulle kunna bero på att dessa prövningar gjorts. bland yngre, friskare patienter med avsevärt lägre. risk för IS. För att undvika en uppenbar risk för. selektionsbias vid en direkt jämförelse mellan ticagrelor och clopidogrel, delades studieperioden in i. två, före och efter den första registerade ticagrelordosen i Swedeheart. Den första perioden inkluderade därmed endast clopidogrelbehandlade patienter och den andra inkluderade en ökande andel med. ticagrelorbehandling (61%) Den kumulativa Kaplan Meier incidensen av IS efter AMI var 2.2% i. period 1 jämfört 1.8% i period 2 (p=0.004), vilket. representerar en relativ risk reduktion på drygt 18% (fig. 4) Multivariabel analys bekräftade liksom tidigare etablerade riskfaktorer för IS (ålder, förmaksflimmer, tidigare stroke, hjärtsvikt, STEMI, hypertoni och diabetes) I samma modell var period 2. (ticagrelor) associerat med 21% relativ risk reduktion avseende IS jämfört med att ha blivit PCI behandlad för AMI under period 1 (clopidogrel) Fig 3. Fig 4. >> >>.
”Livsstilsråden har uppdaterats helt med tydliga rekommendationer om stillasittande och kost som ska vara mer lik medelhavskost.” Under Hot Line session redovisades en studie från. Örebro ledd av professor Ole Fröbert där man. kunde påvisa minskade dödsfall med 40 60% då. influensavaccin ges i samband med akut hjärtinfarkt. Det man kunde se var att vaccinet gav bäst. effekt när det gavs i akutförloppet. Det sannolika. men inte fastställda är satt vaccinet skyddar patienterna från att drabbas av allvarliga rytmrubbningar. De länder som deltog i studien förutom Sverige var. Danmark, Norge, Lettland Tjeckien, Skottland, Australien och Bangladesh. 2571 patienter deltog. och av dessa var 82% män. Det är fortfarande inte. helt klart om dessa fynd beror på specifik effekt av. vaccinationen, men det tyder på att vaccinet inte. gör samma nytta om det ges senare på vårdcentraler eller vaccinationsmottagningar. Nya guidelines beträffande prevention presenterades den sista dagen under kongressen. En av de. viktigaste förändringarna i förhållande till tidigare. guidelines är ett mycket större fokus på individuell. behandling och att patienterna deltar i besluten. Man har även lagt större vikt på behandlingen av. äldre personer. Livsstilsråden har uppdaterats helt. med tydliga rekommendationer om stillasittande och kost som ska vara mer lik medelhavskost. De. tidigare lägre målen för blodtryck och LDL fastställs och behandling med PCSK9 hämmare liksom. GLP1 analogernas och PCSK9 hämmarnas får nu en viktig plats beträffande medicinering. I Guideline arbetet deltog från Sverige docent och fysioterapeut Maria Bäck.
Figur 3. EuroHeart kartan juli 2021. (EuroHeart länder i grönt; länder intresserade av deltagande med gemensamma variabler och/eller gemensam IT plattform i gult) EuroHeart – framtida planer Utvecklingen av EuroHeart kommer att genomgå. en internationell utvärdering under de första månaderna 2022. Förutsatt att bedömningen är positiv. kommer EuroHeart att direkt övergå i en konsolideringsfas från juli 2022 till juli 2024. Fokus för. nästa fas är att utöka antalet deltagande länder och. antalet aktiva kvalitetsregister. Under konsolideringsfasen kommer EuroHeart också att utveckla. och påbörja projekt inom R RCT och säkerhetsövervakning av läkemedel och medicintekniska produkter. Dessutom kommer EuroHeart att starta ett. datacenter för koordinering av statistiska analyser. och rapporter om vårdkvaliteten, vilket också planeras utvecklas till ett datacenter för internationella. forskningsstudier. I slutet av konsolideringsfasen förväntas EuroHeart omfatta minst 12 länder. Med. 12 länder inom nätverket anses EuroHeart ha tillräckligt patientunderlag för snabb rekrytering och. effektivt genomförande av R RCT inom de sjukdomsområden som ingår i projektet. Tillgången till. ett internationellt nätverk för registerbaserade studier kommer att avsevärt underlätta genomförandet av nya R RCT såväl om de initieras från. SWEDEHEART eller från andra organisationer. EuroHeart – det praktiska arbetet Utvecklingen av EuroHeart projektet och utförandet av pilotfasen har skett inom ESC av en samarbetsgrupp med deltagare från Sverige, Storbritannien, Frankrike och Italien. Projektet har till största. delen modellerats efter erfarenheterna av och de. stora framgångarna med SWEDEHEART samt överförandet av arbetssätt, IT plattform och R RCTs till Storbritannien. På uppmaning av den. dåvarande presidenten för ESC, Professor Barbara. Casadei (Oxford, Storbritannien) togs de grundläggande koncepten för projektet fram vid ett första. möte i Uppsala i juli 2018. Under det efterföljande. året formade initiativtagarna och ESC den organisation som i juli 2019 fick i uppdrag att pröva konceptets hållbarhet i verkligheten i och med starten. av en 2 år lång pilotfas, vilken sedan förlängts till 30. juni 2022 p.g.a. Covid 19 pandemin (se figur 4) Som framgår av organisationsplanen har Sverige ett. flertal ledande positioner i utvecklingen såväl i projektledningen och inom de arbetsgrupper som. ansvarar för utvecklingen av IT plattformen och. R RCT. Dessutom deltar svenska medarbetare mycket aktivt i diskussionerna med alla kandidatländer och i framtagandet av de standardiserade. >>.
Uppdatering från HRG HjärtRytmGruppen har i dagarna haft sitt årliga internat där vi diskuterar aktuella ärenden men även långsiktig strategi. I samband med internatet avslutade Dritan Poci och Alessio Falasca Zamponi sina deltaganden i HRG stort tack för era insatser! Nya medlemmar tillkommer under hösten. Efter sammanlagt nio år i HRG varav tre som ordförande tackar nu Tord Juhlin för sig. Anneli Svensson tar över som ordfö rande. Varmt välkommen Anneli! Några viktiga nyheter: Nya riktlinjer för akut och kronisk hjärtsvikt. kom under ESC med ett helt kapitel ägnat åt. prevention av plötslig död med ICD behandling och även resynkroniseringsterapi. Mycket läsvärt och finns via ESC:s hemsida. att ladda ner. Nya riktlinjer för pacemakerbehandling inklusive CRT kom också under ESC. Prof. Frieder Braunschweig (Karolinska) som suttit med i arbetsgruppen har åtagit sig att sammanfatta riktlinjerna vilka alltså kommer i. kondenserad form i nästa nummer av Svensk. Kardiologi. För den intresserade finns förstås riktlinjerna även här att ladda ner från. HRGs temadagar får tyvärr ställas in. Vi. delar inte FHM syn på utvecklingen i Sverige. och en tveksamhet i sjukvården syns också. med förlängda reseförbud och få anmälningar. Vi satsar nu hårt för att istället kunna. genomföra temadagarna i mars 2022. HRG är remissinstans för Sakkunniggruppens förslag på nationell högspecialiserad. vård gällande Extraktion av pacemakerutrustning. Vår uppfattning är att förslaget är. mycket välskrivet och genomtänkt. Elfysskolan återkommer igen efter ett pandemiorsakade uppehåll. En genomgång visar. att det på flera orter finns elektrofysiologer. under utbildning och det finns således ett. behov av ny en omgång av elfysskolan. Fortbildningsdagarna kommer att arrangeras i februari och som vanligt deltar HRG. Denna gång med fallbaserade kliniskt komplicerade situationer hos patienter med VT. och förmaksflimmer. G m.
Populations strategier Figur 4. Modell av orsaksnivåer för hjärtkärlhändelser och angreppspunkter för samhällets och sjukvårdens förebyggande arbete. Modellen bygger idé från. världshälsoorganisationens intitiativ om Social Determinants of Health (CSDH slutrapport 2008) och har även tidigare beskrivits i litteraturen (Link et al 1995) Rödmarkeringar utgör förslag utifrån fynd och resonemang i aktuell avhandling på hur det förebyggande arbetet kan förbättras genom förstärkta. populationsstrategier och utvecklad resursfördelning av sekundärpreventiva högriskstrategier. Högrisk strategier Slutsatser och diskussion Aktuell avhandling belyser sekundärprevention och prognos efter hjärtinfarkt ur ett socioekonomiskt. perspektiv. Förbättringspotentialen inom sekundärprevention gäller i synnerhet individer med låg SES. Förbättrad socioekonomisk jämlikhet och sekundärprevention generellt behöver högriskstrategier. såväl som populationsstrategier. Riskbaserad behandlingsintensitet i stabil fas efter hjärtinfarkt. utgör en högriskstrategi att utveckla. Mest intensiv. behandling där den sannolikt gör mest nytta förutsätter bättre metoder för riskprediktion och stratifiering inom populationen. Avhandlingens huvudbudskap är att SES, framförallt mätt som. inkomstgrupp, bör då beaktas eftersom SES förefaller vara en viktigare prognostisk markör för ny. hjärtkärlhändelse i stabil fas efter hjärtinfarkt än. uppnådd målnivå för LDL. LDL sänkning är ett av. de viktigaste verktygen för att minska risken för ny. hjärtkärlhändelse men behandlingsbeslut bör ta större hänsyn till den globala risken än enbart till. uppnådd LDL nivå, vilket vi tenderar att göra idag. Delvis medierades den sämre långtidsprognosen bland individer med låg SES av lägre deltagandefrekvens i fysisk träning och hjärtskola inom hjärtrehabilitering samt högre förekomst av det metabola syndromet. Riktade interventioner för att. förbättra deltagande i hjärtrehabilitering bland individer med låg SES skulle därför kunna förbättra. prognosen för postinfarktpopulationen i stort. De. observerade mediationseffekterna var dock små och interventioner för mer jämlik sekundärprevention behöver utvärderas i kliniska prövningar. Designen av dessa studier bör beakta att individer. med låg SES generellt är underrepresenterade i kliniska prövningar efter hjärtinfarkt. För framtiden. har registerbaserade kliniska prövningar förutsättningar att inkludera mer representativt. I ett större perspektiv kan SES betraktas som en. ”orsakernas orsak” och i viss mån som modifierbar. (Figur 4) Folkhälsomyndigheten bär det enorma. ansvaret att, vid sidan om pandemier, verka för. populationsstrategier mot ojämlika levnadsvillkor. Socioekonomiska skillnader avseende beteendeoch livsstilsriskfaktorer kan då långsiktigt utjämnas. Detta kan i sin tur förebygga förekomsten i samhället av mer proximala riskfaktorer för hjärtkärlhändelser som hypertoni, blodfettsrubbningar, obesitas och diabetes. Enligt principen att hellre åtgärda. orsaker än symptom bör också sjukvården enligt. modellen (Figur 4) rikta större fokus och mer resurser än idag mot riskfaktorer högre upp i kausalkedjan än till exempel LDL och blodtryck. Avhandlingen med referenser: handle/10616/47599.
INTE BEHANDLAR DU VÄL ALLA DINA FLIMMER PATIENTER LIKA? Vi är alla olika, välj. – för dina äldre patienter LIXIANA[®] Enkel dosering – en tablett om dagen[1 ] Med eller utan mat Inga signifikanta läkemedelsinterak tioner med CYP450 enzymer. <10% metaboliseras via CYP3A4/5 Dokumenterad effekt och säkerhetsprofil 40% av patienterna i ENGAGE TIMI 48 var ≥ 75 år* ENDA FAKTOR XA HÄMMAREN I ENDOS MED FÄRRE ALLVARLIGA BLÖDNINGAR[] JÄMFÖRT MED WARFARIN. LIXIANA[®] (edoxaban) filmdragerade tabletter 15 mg, 30 mg, 60 mg. Övriga antitrombotiska medel. Rx, Subventionerad, SPC 03/2021. INDIKATIONER: Profylax av stroke och systemisk embolism hos vuxna patienter med icke valvulärt förmaksflimmer (NVAF) med en eller flera riskfak torer, såsom kronisk hjärtsvikt, hypertoni, ålder ≥75 år, diabetes mellitus, tidigare stroke eller transitorisk ischemisk attack (TIA) Behandling av djup. ventrombos (DVT) och lungembolism (LE), samt profylax av recidiverande DVT och LE hos vuxna. KONTRAINDIKATIONER: Överkänslighet mot den. aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Kliniskt signifikant, aktiv blödning. Leversjukdom förknippad med koagulopati och kliniskt relevant blödningsrisk. Organskada eller tillstånd som anses utgöra en ökad risk för större blödning. Detta kan omfatta pågående eller nyligen inträffade ulcerationer i. mag tarmkanalen, förekomst av maligna tumörer med hög blödningsrisk, nyligen inträffade hjärn eller ryggradsskador, nyligen genomgången. hjärn , ryggrads eller ögonkirurgi, nyligen inträffad intrakraniell blödning, kända eller misstänkta esofagusvaricer, arteriovenösa missbildningar, vaskulära aneurysm eller större intraspinala eller intracerebrala vaskulära missbildningar. Okontrollerad svår hypertoni Samtidig behandling med andra antikoagulantia, t.ex. ofraktionerat heparin (UFH), lågmolekylärt heparin (enoxaparin, dalteparin etc.), heparinderivat (fondaparinux etc.), orala antikoagulantia (warfarin, dabigatranetexilat, rivaroxaban, apixaban etc.), förutom vid byte av oral antikoagulationsbehandling under speciella omständigheter eller när UFH ges i doser som krävs för att hålla en central ven eller artärkateter öppen. GRAVIDITET OCH AMNING: Säkerhet och effekt för edoxaban har inte fastställts hos gravida eller ammande kvinnor. Lixiana är kontraindicerat under. graviditet och amning. VARNINGAR OCH FÖRSIKTIGHET: Patienter med NVAF med ökad kreatininclearance. Vid förskrivning och för aktuell information, förpackningar och priser se fass.se. Allvarliga blödningar: Definierat av International Socielty of Thrombosis and Haemostasis. *n=21 105. N tal inkluderar patienter som behandlades. med warfarin och Lixiana i lågdos. p=0,0009. Lixiana i lågdos (15 mg) är inte godkänt för behandling. Copyright 2021 Organon group of companies. All rights reserved. SE OCP 110012 09/2021. [1 ] JÄMFÖRT.
Svensk KARDIOLOGIARDIOLOGInr. 3 \| 2021 ESC Hot Line Sammanfattningar EuroHeart European Unified Registries On Heart care Evaluation and Randomised Trials. Är hjärtsjukvården i Sverige jämlik? Alkohol och hjärt kärlsjukdomar. Skyddar ett glas vin om dagen våra hjärtsjuka? ESC Congress 2021 – The digital experience.
VÄRLDENS FÖRSTA OCH ENDA GLP 1 RA I EN TABLETT. För vuxna med typ 2 diabetes Signifikant* bättre HbA1c sänkning jämfört med Januvia[®] och Jardiance[®] Viktminskning upp till 4,3 kg i genomsnitt och signifikant bättre än Victoza[®] Upp till 7 av 10 patienter uppnådde HbA1c målvärdet på <53 mmol/mol. Besök www.novonordisk.se för mer information. * p<0,05 (ej kontrollerat för multiplicitet) Rybelsus[®] 14 mg vs Januvia[®] 100 mg (vecka 78) och Jardiance[®] 25 mg (vecka 52) p<0,05 (ej kontrollerat för multiplicitet) Rybelsus[®] 14 mg vs Victoza[®] 1,8 mg (vecka 52) GLP 1 RA = glukagon liknande peptid 1 receptoragonist Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Rybelsus[®] (semaglutid) Rx, (F), ATC kod: A10BJ06 Rybelsus 3, 7 och 14 mg tabletter. Diabetesmedel. Glukagonlikpeptid 1 receptor (GLP 1) analoger. Indikation: Behandling av vuxna med otillräckligt kontrollerad typ 2 diabetes mellitus för att förbättra. glykemisk kontroll som ett komplement till kost och motion; som monoterapi när metformin anses olämpligt på grund av intolerans eller kontraindikationer. eller i kombination med andra läkemedel för behandling av diabetes. Varningar och försiktighet: Semaglutid ska inte användas till patienter med typ. 1 diabetes mellitus eller vid behandling av diabetesketoacidos. Det finns ingen erfarenhet från patienter med kronisk hjärtinsufficiens NYHA klass IV och. semaglutid rekommenderas därför inte till dessa patienter. Akut pankreatit är en sällsynt biverkan av Rybelsus[®] Patienter bör informeras om de. karakteristiska symtomen på akut pankreatit. Vid misstänkt pankreatit ska behandlingen med semaglutid upphöra. Om pankreatit fastställs, ska semaglutid inte sättas in igen. Hos patienter med diabetesretinopati som behandlas med insulin och semaglutid har en ökad risk för att utveckla. komplikationer av diabetesretinopati observerats. Försiktighet ska vidtas när semaglutid används till patienter med diabetesretinopati som behandlas med. insulin. Graviditet och amning: Semaglutid ska inte användas under graviditet och under amning. Fertila kvinnor rekommenderas att använda en. preventivmetod när de behandlas med semaglutid. Semaglutid ska sättas ut minst 2 månader före en planerad graviditet på grund av den långa. halveringstiden. För fullständig förskrivarinformation och pris, se fass.se. Datum för översyn av produktresumén 11/2020. Subventioneras endast för. patienter som först har prövat metformin, sulfonureider eller insulin, eller när dessa inte är lämpliga. Referens: Rybelsus[®] produktresumé, se fass.se.
”Boken är en rik källa till inspiration, reflektion och kunskap. Hade jag haft kännedom om den när jag var handledare till yngre kollegor, hade jag nog gett var och en sitt exemplar som avskedspresent.” ” och hade fått Bisoprolol. Det verkar ha fungerat. bra i ett par år, men sedan fick patienten diffusa. biverkningar, varför hon fick en tid och träffade en. kollega under specialistutbildning. När hon berättade om sina symtom frågade läkaren varför hon. hade fått just den medicinen. Kroppsspråket och. tonen i läkarens röst fick patienten att tolka det. som om överläkaren hade gett henne fel behandling. Läkaren skrev ut Metoprolol och sedan dess. var den trevliga läkarkollegan en hjälte för henne. Detta berättade hon när vi träffades på grund av. diffusa besvär några år efter. Det visade sig att hon. tillskrev själv sina besvär till biverkningar av Metoprolol. Jag försökte förklara att man inte alltid kan. veta i förväg vem som är mer känslig för biverkningar än andra och att båda preparat var i allmänhet likvärdiga, att det kunde ha hänt tvärtom. Misstag gör vi alla, men det finns några som lätt. kan undvikas om man följer enkla regler. Kollegan. som föreslog en behandling som var ”snällare mot. njurparenkymet” kunde bara ha öppnat FASS och. informerat sig om att behandlingen var indicerat. för just den patienten. Vill man vinna patientens. förtroende kan man göra det utan att i onödan. befläcka en annan kollegas rykte. Söker man bekräf. telse, är det bäst att inte söka det hos patienter. Att. vara professionell är något man lär sig (av egen. erfarenhet och/eller via föredömen) och det innebär att lära känna sig själv och fundera på att ens. handlingar och ord är viktiga. Såsom ord kan lindra, trösta och ibland kanske bota, så kan ord skada. patienter och underminera deras förtroende för. vården. Jag menar inte att man ska hålla tyst när. man ser oegentligheter, men istället för att vädra. detta med en patient, göra det med vederbörande. kollega eller annan lämplig kanal istället. Empati. och en icke dömande inställning går ihop, framför. allt när man själv inte har kännedom om alla fakta. Jag avslutar med att citera dr. Lown när han skriver. ”I know of few remedies more powerful than a carefully cho_sen word. Patients crave caring, which is dispensated largerly_. with words. Talk, which can be therapeutic, is one of the. underrated tools in a physician’s armamentarium” Det är. extremt viktigt att vara professionella i vårt yrkesutövande och ha i åtanke att våra ord har makt.
Thomas Mooe, en Norrlandsprofessor på distans. Thomas Mooe, en välkänd kardiologprofil i Sverige, har valt att förlägga sin forskning utanför de traditionella universitetsområdena och har verkat i Östersund sedan årti onden. I våras disputerade två av hans doktorander och snart blir det den tionde i ordningen klar. Hur Thomas hamnade i Östersund och blev så framgångsrik forskare får ni läsa om i denna intervju. Du gick läkarutbildningen i Stockholm. Berätta hur du sedan hamnade i Östersund. Jag gick läkarutbildningen på Karolinska Institutet. med start höstterminen 1975. Mot slutet tog jag en. termin ledigt för att via ett vikariat på Rosenlunds. långvårdssjukhus få lite praktisk erfarenhet och tid. att läsa in Jan Gullbergs ”Vätska, gas och energi” En perfekt grund att stå på när jag efter utbildningen tog ett anestesivikariat på Södertälje sjukhus. Jag fick en AT plats i Östersund där jag är född. och uppväxt och startade där framåt sommaren. 1982. Hur hamnade du inom kardiologin? Under anestesiplaceringen arbetade jag som underläkare då jag redan hade en hel del anestesi i bagaget och var till en början inriktad på att bli anestesiolog. Så småningom blev jag lite trött på. servicerollen att ständigt räta upp diverse postoperativa och övriga kroppsliga haverier för att så snart. läget var någorlunda under kontroll skicka patienten vidare. Kardiologi låg närmast, mycket fysiologi. och bra metoder att objektivisera misstänkta avvikelser. Klinikchefen konstaterade dock att det. knappast skulle finnas plats inom kardiologi så flytten gick 1988 till Hjärtenheten i Umeå för specialistutbildning. Vid starten var vi sju åtta kollegor. som drev verksamheten så allt från avdelningsarbete till hjärtkateteriseringar och pace inläggningar. ingick. Och sedan skrev du din avhandling. Under utbildningen i ekokardiografi fastnade jag. för observationen att trots behandling med fibrinolys och antitrombotiska medel hittades många. vänsterkammartromber och då nästan uteslutande hos patienter med genomgången framväggsinfarkt. Detta ledde fram till avhandlingsarbetet ”Left. ventricular thrombus and stroke after acute myocardial infarction” En av slutsatserna var att vänsterkammartromb inte var en huvudorsak till den. ökade risken för ischemisk stroke som vi noterade. efter hjärtinfarkt. Jag var egentligen doktorandregistrerad med ett projekt som gällde samband mellan koronarsjukdom och sömnapné där vi var tidigt. ute. När det drog ihop sig mot disputation bestämde. jag mig för projektet med vänsterkammartromb. istället och ändrade bara rubrik – större svängrum. och mindre formalia på den tiden. Istället för en planerad fortsatt akademisk karriär i. Umeå blev det beslut om återflytt till Östersund. direkt efter min disputation 1997– min fru hade. fått ett jobb där som hon ville ha och eftersom hon. är född och uppväxt på Frösön fanns inget. utrymme för diskussion. Dessutom var det min tur. att stå för supporten i familjen som nu var fem personer. Min fru flyttade ett halvår i förväg så halvåret innan disputationen tog jag hand om markservicen kring våra tre barn – visade sig vara en bra. erfarenhet att hänvisa till när kommande doktorander knotade över arbetsbelastningen… >> Thomas Mooe.
Lärandeaspekter om hjärtstopp utanför sjukhus och lärandeaktiviteter i hjärt lungräddning med hjärtstartare – en studie bland lekmän på arbetsplatser i Sverige. Rapport från avhandling av Helene Bylow, anestesisjuksköterska. järtstopp på arbetsplatser utanför sjukhus är Resultat från deltagarnas praktiska färdigheter. mindre vanligt, vilket även visats i tidigare kunde inte påvisa någon skillnad mellan själv forskning. Enligt resultat från aktuell studie lärande och instruktörslett lärande sex månader. H med data från Svenska hjärt lungräddningsregist efter träning i HLR med hjärtstartare. Direkt efter. ret, 1 januari 2008 till 31 december 2018 med utbildningen visade instruktörslett lärande högre. 47,685 inkluderade, skedde 529 hjärtstopp (1%) av totalpoäng men skillnaderna var små. Den grupp. alla fall av hjärtstopp utanför sjukhus, på arbets som fick genomföra en förberedande webbutbildplatser. Studien visade att överlevnaden var 30%, ning innan HLR utbildningen fick ett signifikant. vilket var högre än för andra platser utanför sjuk högre totalpoäng både direkt efter och sex månader. hus. Hjärt lungräddning (HLR) startades snabbt efter utbildning och även här var skillnaderna små. och patienten gavs en strömstöt oftare på arbets När sju olika lärandeaktiviteter undersöktes i femplatser innan ambulansen var på plats jämfört med ton kombinationer mot standardutbildningen i Helene Bylow. andra platser utanför sjukhus. Den starkaste fak HLR visade fyra utbildningsalternativ ett signifi Anestesisjukskö[email protected]. torn för överlevnad till 30 dagar efter hjärtstopp på kant högre totalpoäng jämfört med standard. Den [email protected]. arbetsplatser utanför sjukhus var om patienten utbildning som fick högst totalpoäng var instrukhade en initial hjärtrytm möjlig att ge en strömstöt. törsledd, filmbaserad, innehöll en mätare som gav. Intressant var att kvinnligt kön visade sig vara en feedback på bröstkompressioner och avslutades. oberoende prediktor för ökad överlevnad jämfört med reflekterande frågor om HLR. Avhandlingen är. med män. Förvånande var att bystander HLR författad vid. Institutionen för medicin, endast svagt ökade chansen till överlevnad jämfört Teoretiska kunskaper var högre i den grupp som. Sahlgrenska Akademin, med om ingen bystander HLR startats vid hjärt genomfört den förberedande webbutbildningen. Göteborgs Universitet. stopp på arbetsplatser utanför sjukhus, trots att pri Självuppskattad kunskap, förtrogenhet och villigvata kontor hade exkluderats. Detta stämmer inte het att starta HLR med hjärtstartare vid ett hjärtmed tidigare forskning där bystander HLR visat sig stopp utanför sjukhus var högre direkt efter utbildvara en betydande faktor för ökad överlevnad. ning efter instruktörslett lärande jämfört med. själv lärande men det var ingen skillnad sex måna. Utbildning i HLR med hjärtstartare genomförs ofta der efter träning och inte heller om deltagarna. på arbetsplatser vilket är en del i Arbetsmiljölagen. genomfört en förberedande webbutbildning. Standardutbildningen i Sverige under studieperioden var instruktörsledd, innehöll praktiskt träning Sammanfattningsvis var skillnaderna små vilket. på övningsdockor och övningshjärtstartare samt innebär att man inte säkert kan uttala sig om den. instruktioner från en film. I studien användes stan praktiska användningen av resultaten. Däremot. dardutbildningen med tillägg av sju olika lärandeak verkar lärande gynnas av blandade lärandeaktivitetiviteter som undersöktes i sexton olika kombina ter. Glädjande är att överlevnaden efter hjärtstopp. tioner i klusterrandomiserade kontrollerade studier. på arbetsplatser är högre än på andra platser utanStudiepopulationen var lekmän (N=2,623) på för sjukhus. Genom att fler utbildas på arbetsplatarbetsplatser utanför sjukhus i aktuellt forsknings ser kan överlevnaden efter hjärtstopp utanför sjukprojekt mellan 2014 till 2016. Lärandeaktiviteterna hus öka ännu mer både på och utanför arbetsplatsen. bestod av 1) själv lärande, 2) instruktörslett lärande, 3) instruktioner från en mobilapplikation, 4) instruktioner från en film, 5) en förberedande webbaserad utbildning om stroke, hjärtinfarkt, hjärt Länk till avhandlingen: stopp, HLR och hälsosamma levnadsfaktorer, 6) Bylow, H. Learning aspects of out of hospital cardiac arrest and learning activities. feedback på bröstkompressioner genom en mätare in basic life support – a study among laypersons at workplaces in Sweden. på övningsdockans bröst och 7) reflekterande frå https://gupea.ub.gu.se/bitstream/2077/65145/1/gupea_2077_65145_1.pdf. gor om HLR. Deltagarna testades genom ett praktiskt test och svarade på frågor i en enkät, direkt. efter träningen och sex månader efter träningen.
Svenska KARDIOVASKULÄRA VÅRMÖTET ÅRET RUNT VI SER MED SPÄNNING FRAM EMOT HÖSTENS WEBINARS. Kommande webinar hålls den 7 oktober med temat kranskärl/ischemi. Vi startar som vanligt med. industrisymposium kl. 12.00 13.00 följt av det vetenskapliga programmet kl. 14.30 17.00. Har du sedan tidigare inte gjort en anmälan, finns nu möjlighet att till rabatterat pris göra. anmälan för en individuell biljett eller en klinikbiljett och ansluta till möten under hösten. Passa på att nyttja möjligheten att fortbilda dig tillsammans med dina kollegor. Parallellt med att höstens webinars fortskrider är det dags att börja planera för nästa års. Kardiovaskulära Vårmöte som hålls i Malmö den 6 8 april. Mötets främsta styrka är det. tvärprofessionella deltagandet och ett vetenskapligt program som berör viktiga frågor inom. olika delar av hjärtsjukvården utifrån flera specialiteters och professioners aspekter. Eftersom. programmet har någonting för alla kan såväl nya som erfarna kliniker och forskare stimuleras. tillsammans till ett stort utbyte av kunskap och erfarenheter. Bästa hälsningar, Maria Bäck, ordförande för det 22:e Svenska Kardiovaskulära Vårmötet. Henrik Engblom, ordförande för Svenska Hjärtförbundet. INFORMATION OM VETENSKAPLIGT PROGRAM, ABSTRACT, UTSTÄLLNING, ANMÄLAN M.M. HITTAR DU PÅ WWW.VÅRMÖTET.SE.
Figur 2. Justerad överlevnadskurva som visar skillnad mellan patienter som steg i. systoliskt blodtryck (SBP) under det första. dygnet efter att ha insjuknat med akut. ischemiskt stroke (blå kurva) och de som. sjönk i systoliskt blodtryck under det första dygnet (röd kurva) P värde för skillnad. 0,04. Modellen omfattade covariaterna ålder, kön, stroke omfattning (NIHSS), hjärtsvikt, diabetes mellitus, systoliskt blodtryck och tidigare ischemisk stroke i. sjukhistorien. Notera att y axeln är trunkerad och börjar vid 0,7, dvs 70 % nande läkemedel och har ett systoliskt blodtryck. som är 145 mmHg eller högre. Delarbete IV Delarbete IV undersökte förändringar från 2010 till. 2017 i riskfaktorer som ökar risken för kardiovaskulär sjukdom, hos 259 753 patienter med. hypertoni, men utan tidigare ischemisk hjärtsjukdom eller diabetes mellitus, i Västra Götalandsregionen.(10) Vi följde blodtrycksnivåer och blodfettsnivåer samt beräknade andelen av patienter som. nådde välreglerad blodtrycksnivå (<140/90 mmHg) eller välreglerad blodfettsnivå (LDL kolesterol <2,6 mmol/L) eller var rökare. Medelvärdet för. SBT minskade under tidsperioden från 140,5. mmHg till 137,6 mmHg. Andelen med välreglerat. blodtryck ökade och andelen rökare minskade, se. Figur 3. Trots dessa förbättringar så hade fortfarande 51% av patienterna för högt blodtryck och. 79 % hade otillräckligt behandlat LDL kolesterol. Blott 10 % av patienterna hade både välkontrollerat. blodtryck och bra LDL kolesterol samtidigt som de. var icke rökare. Resterande 90 % av patienterna. med hypertoni i Västra Götaland var fortfarande. exponerade för minst en otillräckligt reglerad, påverkbar, kardiovaskulär riskfaktor. Vi drog därför. slutsatsen att blodtrycks och blodfettssänkande läkemedel fortfarande är underutnyttjade hos patienter med hypertoni och att ökat användande. borde leda till minskad risk för kardiovaskulära. sjukdomar hos patientgruppen i fråga. Slutsatser Resultaten i den här avhandlingen och från randomiserade studier och metaanalyser pekar mot att. ytterligare blodtryckssänkning till under 130 mmHg. systoliskt minskar risken för kardiovaskulär sjukdom, oavsett vilken kardiovaskulär risknivå patienten har. (8, 11, 12) Från ett folkhälsoperspektiv är. emellertid det stora problemet inte att patienter. med hypertoni inte når under 130 mmHg systoliskt. En majoritet av dem når tyvärr inte ens under. 140 mmHg, vilket innebär att onödigt många. insjuknar i allvarlig kardiovaskulär sjukdom eller. dör i förtid på grund av otillräckligt behandlad. hypertoni. Vi som läkare bör tillsammans med våra. patienter med hypertoni höja vår ambitionsnivå när. det gäller blodtrycks behandling. De allra flesta. patienter med högt blodtryck skulle kunna minska. sin risk för exempelvis hjärtinfarkt och stroke. genom att sänka sitt blodtryck och sina blodfetter. med fler läkemedel eller med livsstilsförändringar.
Kära vänner och medlemmar, jukvården har börjat rulla igen efter en fin. sommar och med möjlighet att ladda batterierna. Nu är vi alla igång igen med klinik, S forskning och undervisning. Vi kommer alla att få. jobba med den vårdskuld (ett nytt svenskt ord) som. blivit konsekvensen av pandemin. Alldeles nyss. kom ett efterlängtat besked från Folkhälsomyndigheten! Den 30 september släpper man på de flesta. restriktioner som vi har levt med sedan början av. 2020. När denna text skrivs var andelen svenskar. som var vaccinerade med minst en respektive två. doser 82% och 72% Motiveringen till lättnaderna. är att om vi fortsätter vaccinera oss kommer distansering få en allt mindre betydelse, även om dessa. regler gäller fortfarande. Innebörden är att det nu. är tillåtet att större sällskap samlas igen och att vi. kan umgås under mer ”normala” förhållanden. Det. känns som en lättnad men jag tror att det tar en. lång tid att vi helt går tillbaka, om vi ens någonsin. gör det. Och hur blir det med arbete hemifrån. framöver – min spaning är att vi får se hybrider i. framtiden, både när det gäller jobba hemma liksom. för möten och kongresser. Zoom och Teams har. kommit för att stanna! Höstens första nummer innehåller en hel del. spännande läsning. Det andra digitala ESC mötet. har just avslutats och det var en mängd intressanta. presentationer, och även svenska bidrag var det. gott om. Det är genom ny evidens, kunskapsutbyte. och en intensiv dialog som kardiologin utvecklas. och i slutändan för sjukvården framåt! Ni får ett. referat av undertecknad och Martin kring de mest. intressanta nyheterna på Hot Line. Lars Wallentin startade på 90 talet ett lokalt RiksHIA register i Linköping, som växte och så småningom digitaliserades och blev till Swedeheart. Det är idag världens mest kända kardiologregister. och en role model för andra länder. Resan från att. vara ett kvalitetsregister till att idag möjliggöra. stora randomiserade studier (RRCT) är smått fantastisk! Han berättar i sin artikel om historien kring. EuroHeart projektet och hur det genom internationalisering kan komma att utvecklas till att bli den. dröm som länge funnits. Den svenska hjärtsjukvården – är den verkligen. så jämlik som vi säger? Det kommer Annica RavnFischer ge sin syn på i ett mycket intressant inlägg. om hur ditt postnummer kanske ger dig en vink om. din hjärt kärlhälsa och hur länge du kommer leva. Vi gratulerar tre nydisputerade Anders Ulvenstam, Johan Emil Bager och Joel Ohm till sina. medicine doktorsexamina – de ger alla sina sammanfattningar av deras viktigaste fynd! Och läs. Carlos reflektioner om läkekonsten och boken. ”The lost Art of Healing” av Nobelpristagaren. Bernard Lown som gick bort tidigare i år, en fantastisk bok som alla läkare borde läsa – mycket klokt. och tänkvärda ord! Jag önskar er alla en fin och mysig höst! Gå ut. och få upp pulsen och njut i vår vackra natur och. ta vara på skogens läckerheter! Claes Held Editor in chief.
N AV I T O R [T M] TAV I S Y S T E M. SMART SEALING. EXCEPTIONAL STABILITY. UNCOMPROMISED ACCESS. The smart PVL sealing NaviSeal™ Cuff actively synchronizes to the cardiac cycle, seals, and mitigates PVL by expanding to fill calcification related gaps between the annulus and the valve. NAVITORVALVE.COM 30 DAY ECHO CORE LAB DATA No moderate or severe PVL at 30 80[%] 20[%] days based on echo core lab analysis. NONE/TRACE MILD Abbott data on file CL1014440. CAUTION: This product is intended for use by or under the direction of a physician. Prior to use, reference the. Instructions for Use, inside the product carton (when available) or at eifu.abbottvascular.com or at medical.abbott/manuals. for more detailed information on Indications, Contraindications, Warnings, Precautions and Adverse Events. Information contained herein for DISTRIBUTION outside of the U.S. ONLY. Always check the regulatory status for the. device in your region. Illustrations are artist’s representations only and should not be considered as engineering drawings or photographs. Abbott 3200 Lakeside Dr., Santa Clara, CA. 95054 USA. TM Indicates a trademark of the Abbott group of companies. www.structuralheart.abbott.
VAD SKULLE DU SKRIVA UT TILL DIG SJÄLV? ELIQUIS[®] är den enda faktor Xa hämmaren som vid icke valvulärt förmaksflimmer visat både: Signifikant bättre reduktion av stroke/systemisk embolism. jämfört med warfarin[1] Signifikant bättre säkerhet avseende allvarlig blödning. jämfört med warfarin[1] *Stroke/systemisk embolism p=0,01. Allvarlig blödning p<0,0001. Eliquis[®] (apixaban) Rx. F, B01AF02, Filmdragerade tabletter 5 och 2,5 mg. Indikation; Profylax av stroke och systemisk embolism hos vuxna med icke associerad med koagulationsrubbning och kliniskt relevant blödningsrisk. 3. Händelse eller tillstånd som bedöms som en betydande riskfaktor för större. blödning. 4. Samtidig behandling med något annat antikoagulantium såsom ofraktionerat heparin (UFH), lågmolekylärt heparin, heparinderivat, orala. antikoagulantia förutom vid särskilda omständigheter under byte av antikoagulationsbehandling, då UFH ges i doser nödvändiga för att bibehålla en l.
ESC Congress 2021 – The digital experience. Text: Maria Liljeroos och Mona Schlyter. rets upplaga av ESC Congress skedde helt. digitalt och Sverige var väl representerat. under kongressen. Deltagarna kunde ta del. Å av ett enormt utbud av föreläsningar under fyra. dagar. Sessionerna behandlade allt som har med. kardiologi att göra vilket som vanligt gjorde det. svårt att välja. Dock var det möjligt att se de flesta. sessioner i efterhand. Redan under fredagen presenterades de uppdaterade ESC riktlinjerna för hjärtsvikt och för första. gången har även patienter deltagit i arbetet med. riktlinjerna som berör kronisk och akut hjärtsvikt. En av de stora nyheterna som berör många patienter är att läkemedelsklassen SGLT2 hämmare. rekommenderas som tillägg till standardbehandling för patienter med hjärtsvikt med nedsatt vänsterkammarfunktion även om patienten inte har diabetes. Rekommendationen baseras på resultat från. randomiserade studier som visat att behandlingarna kan minska risken för kardiovaskulär död och. sjukhusinläggningar till följd av försämrad hjärtsvikt. Nytt är också att basbehandlingen som används vid. hjärtsvikt med nedsatt vänsterkammarfunktion även kan övervägas till patienter med lätt nedsatt. vänsterkammarfunktion. Det handlar bland annat om ACE hämmare, betablockad och MRA, mineralkortikoidreceptorantagonister. En annan viktig studie som publicerades i tidskriften New England Journal of Medicine samtidigt. som fynden presenteras under årets digitala. ESC kongress var EMPEROR Preserved trial. I fokus står SGLT2 hämmaren Jardiance (empagliflozin) som tidigare visats förbättra prognosen vid. svårbehandlad hjärtsvikt med nedsatt vänsterkam marfunktion. I EMPEROR Preserved trial visade resultaten att läkemedlet även fungerar för patienter med kronisk hjärtsvikt och bevarad vänsterkammarfunktion. Ett antal sessioner handlade också om digitala lösningar, telemonitorering och e hälsa. På måndag. morgon fick vi veta att det finns 4.66 billioner. (59,5%) aktiva internetanvändare i världen. Största. anledningen till att personer inte har Internet är att. de inte tycker de behöver det eller så saknar de. intresse för tekniken. 75% av personer över 65 år. har laddat ner minst en app men betyder inte att de. använder den. För att öka användandet är co design. med patientrepresentanter viktigt när vi skapar. olika e hälsolösningar. I en annan session diskuterades; Do digital health. interventions work for all cardiovascular patients? Robyn Gallagher Australien stod för JA sidan. Dr. Gallager pratade bland annat om att digitala lösningar skapar engagemang hos användarna, kan. användas när som helst, är kostnadseffektiva och. att många patienter redan är aktiva användare av. digitala plattformar. Professor Therese Beckie från. USA debatterade emot. Hon tog upp att ett antal. personer saknar uppkoppling, har svårt att lösa de. tekniska problem som kan uppstå, saknar tekniken. och får det svårt att fungera pga. nedsatt kognition. Vidare så saknas det övertygande evidens för att. dessa interventioner fungerar. Konklusionen blev att det är viktigt att beforska de digitala interventioner som används och att erbjuda vanliga fysiska. besök så patienten får välja. AI diskuterades under ett flertal sessioner som. något vi inom en snar framtid kommer att få ta del. av och ta ställning till.
TOGETHER, WE ACHIEVED PATIENT INSPIRED INNOVATION AHEAD OF TIME. The Future is Here Crome[™] ICD and CRT D portfolio Micra[™] Transcatheter Pacing System SmartShock[™] 2.0 Technology Europe Medtronic International Trading Sàrl. Route du Molliau 31 Case postale CH 1131 Tolochenaz www.medtronic.eu Tel. +41 (0)21 802 70 00. Fax +41 (0)21 802 79 00. SelectSite[™] C304 HIS Deflectable Catheter SmartShock[™] 2.0 Technology Sverige Medtronic AB Box 1230 164 28 Kista Sverige www.medtronic.se Tfn: +46 (0) 8 56 85 85 00. Fax: +46 (0) 8 56 85 85 01. LINQ II[™] Insertable Cardiac Monitor IMPORTANT: Please refer to the package insert for complete instructions, contraindications, warnings and precautions. UC202206384 SV © 2021 Medtronic. All rights reserved. Medtronic, Medtronic logo and. Further, Together are trademarks of Medtronic. ™* Third party brands are trademarks of. their respective owners. All other brands are trademarks of a Medtronic company.
Höst i Åre märvård. Att styra om aktuell rutin för sekundärpreventiv uppföljning mot den strukturerade uppföljningen vi studerat blir en rejäl utmaning. Hur är det att forska på ”distans” på ett regionsjukhus jämfört med att vara baserad på. en universitetsklinik? Vilka fördelar/nackdelar och utmaningar finns? Att bygga upp och driva en forskningsverksamhet. utanför universitetssjukhusen är utmanande men utvecklingen i Östersund visar att det går. Det gäller att fokusera på de fördelar som finns – i mitt fall. t.ex. möjligheten att ha full kontroll på en avgränsad population – och på metoder som går att til�lämpa utan att tumma på kvaliteten. Jag har också byggt upp en ganska stor verksamhet. för kliniska prövningar inom det kardiovaskulära. fältet där kontakter med ett flertal forskande läkemedelsföretag ger insyn i var forskningsfronten ligger. Hur ser din yrkestillvaro ut i framtiden? Jag siktar nu på en kontrollerad avtrappning under. 2 3 år av diverse projekt då bl.a. det tionde avhandlingsprojektet förhoppningsvis går i mål. De. numera disputerade och kompetenta kollegorna får. fortsatt driva akademin framåt. Till sist du verkar ha många järn i elden. även utanför sjukhuset. Vad gör Thomas. Mooe när han inte forskar och är ”ledig”? Jag har alltid haft ett intresse för arkitektur och. byggverksamhet, förmodligen präglat av en uppväxt på byggarbetsplatser via min fars byggföretag. Detta i kombination med närhet till fjällen och för. vår del skidåkning i Åre gjorde att ett första husbygge i egen design genomfördes i Åre Björnen. redan 1987, då var det mest skog i området. Under. många dagar i backar och längdspår funderade jag. på olika förbättringar och utveckling av arkitekturen. Detta har under åren lett till ytterligare två husbyggen – en perfekt avkoppling med handfast. arbete som avbrott i den akademiska vardagen. Det. blir alltså mycket skidåkning och nu ligger fokus på. att slipa barnbarnens teknik i backarna. Cykling i. fjällen har ökat snabbt och det blir nästa satsning. för att hålla igång konditionen även utanför skidsäsongen. Tack Thomas och lycka till i framtiden!
www.kardiologi.se Text: Daniella Isaksén och Christian Dworeck. Sedan kom pandemin och plötsligt satt man. instängd hemma med avbokade resor, en ansträngd. situation och känslan av att man borde vända det. till något positivt. Christian lärde sig då wordpress. på youtube medan Daniella satt och pluggade på. alla guidelines för ESCs kardiologitenta 2020. Sedan började vi skapa sidor om dem vanligaste. kardiologiska sjukdomarna och några sidor om. praktiska färdigheter; elkonvertering, esofagus EKG; temporär pace, perikardpuntion med. flera. I kardiologföreningens utbildningsutskott väcktes innan sommaren tanken att det vore bra om det. fanns en utbildningsvideo om perikardpunktion, en. färdighet som många ST har svårt att få vara med. på och lära sig. Christian har sedan några år gjort. kurser i perikardpunktion så vi har nu lagt ut en. (no budget) film om perikardpunktion på websidan: www.kardiologi.se/skills/perikardpunktion/ Daniella Isaksén är specialistläkare i kardiologi som subspecialiserar sig inom elektrofysiologi till abladör på Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Christian Dworeck är specialistläkare i internmedicin och kardiologi, överläkare och PCI operatör på Sahlgrenska. Universitetssjukhuset. Som ST studierektor i kardiologi, grundare och. ansvarig för den VGR gemensamma digitalt sända ST utbildningen i VGR/ Halland varje vecka och kursledare för ST kursen Interventionell kardiologi, så är ST utbildning en del av det. dagliga arbetet. i är två kardiologer från Sahlgrenska som. under pandemin har använt tiden från. inställda resor till att skapa en websida med. V information om kardiologi: Sidan www.kardiologi.se riktar sig till ST läkare. och specialister i kardiologi, internmedicin och. akutmedicin, öppnades i maj 2021 och har numera. ca 130 pm med ett par tusen sidvisningar per. månad. Vårt mål är att sammanställa kliniskt relevant information kring vanliga kardiologiska frågeställningar och alltid länka till källdata för möjlighet. till fördjupad läsning. Största delen av rekommendationerna baseras på ESCs riktlinjer, hemsidan. länkar till mer än tusen referenser. Vi hade sedan tidigare sett ett behov av en websida. speciellt för kardiologi, anpassat till svenska förhållanden, där man som läkare lätt kan slå upp koncis, praktisk relevant information om utredning, diagnostisering och behandling av vanliga kardiologiska. tillstånd och även få hjälp att lära sig vissa praktiska. färdigheter. Sidorna är skrivna med målet att man. snabbt hittar rätt i den kliniska vardagen, så till. exempel är ämnet NSTE ACS indelat i en sida om. NSTE ACS på akuten, sedan en sida för situationen på HIA och sista sidan handlar om vad man. ska tänka på vid utskrivning och uppföljning. Utgångspunkten för oss var att vi båda sedan början av respektive ST samlat information för oss. själva i vårt dagliga arbete med kardiologi, för att ha. know how från guidelines, böcker och kurser lättillgänglig till hands när det behövdes. Tillsammans. hade vi anteckningar på flera hundra sidor som. blev svårhanterbart som stora wordfiler och därför. växte tanken att lägga upp det på en websida fram. Drivkraften var i början alltså att själv snabbt kunna. hitta rätt information, med källhänvisning.
”Våra analyser tyder på att risken för IS har minskat över tid, vilket tydligt sammanfaller med en ökad användning av evidensbaserad behandling.” Delarbete V inkluderade 1379 helt oselekterade. och renodlade AKS patienter vårdade vid Östersunds sjukhus för AKS under åren 2010 2014. Patienterna följdes till 31 December 2017, med en. medianuppföljningstid på 4.7 år, avseende det sammansatta utfallet kardiovaskulär död, typ 1 AMI. och IS. Adjudicering av händelser gjordes medelst. journalgranskning av samtliga patienters slutenvårdstillfällen under uppföljningstiden. Vid ett års. av alla händelser ägde rum under det första året. efter indexhospitaliseringen. Multivariabel analys visade att välkända riskfaktorer (ålder, angina. pectoris, hjärtsvikt och tidigare IS) var associerade. med ökad risk. Revaskularisering med både PCI. och CABG samt statinbehandling vid hemgång var. starkt associerade med bättre utfall. Sammanfattningvis bidrar avhandlingen med en tillförlitlig uppskattning av risken, tidstrenden och. mortalitet av IS efter AMI på kort och lång sikt. under åren 1998 2017. Den uppskattade risken i. våra publikationer var klart högre jämfört med tidigare studier, vilket kan förklaras av en jämförelsevis. äldre och sjukare studiepopulation i SWEDEHEART. Våra analyser tyder på att risken för IS har. minskat över tid, vilket tydligt sammanfaller med. en ökad användning av evidensbaserad behandling. Detta, i kombination med en förbättrad riskfaktorprofil i befolkningen förklarar sannolikt denna. positiva utveckling. Ökande ticagrelorbehandling bland PCI behandlade patienter var associerat med. en reducerad risk för IS inom 1 år. Fyndet är rim. ligt, givet att ticagrelor är en mer potent P2Y12 hämmare än Clopidogrel, men behöver naturligtvis. bekräftas i ytterligare randomiserade studier. Risken för återinsjuknande i kardiovaskulära händelser. efter AKS var hög inom 1 år och fortsatte vara hög. under hela uppföljningstiden. Jämförelsebara studier är få. Trots en helt oselekterad studiepopulation med hög medianålder, är vår uppskattning av. kardiovaskulär risk lägre jämfört tidigare, registerbaserade studier. Detta kan bero att inklusionskriterierna avseende AKS var striktare (endast typ 1. AMI inkluderades och instabil angina krävde ischemitecken på EKG) samt att AMI endast adjudicerades som utfall om den bedömdes vara av typ 1. Fynden behöver konfirmeras i studier från flera. centra. I samtliga arbeten fann vi att majoriteten av. IS efter AMI skedde bland patienter med NSTEMI, vilket talar för att andra patofysiologiska mekanismer har en större betydelse än vänsterkammartromb, som i stora delar av litteraturen fortfarande. anges som en viktig embolikälla. Vänsterkammartromb uppträder dock huvudsakligen efter anterior. STEMI och är mycket ovanligt vid NSTEMI, vilket. har bekräftats i CMR studier. Både europeiska och. amerikanska guidelines rekommenderar trots detta antikoagulantiabehandling, trots att evidensen för detta är bristfällig. Multivariabel analys visade ingen. association mellan antikoagulantiabehandling och minskad IS risk i våra data. Interaktionen mellan. ökad trombocytreaktivitet och systemisk kärlinflammation utanför hjärtats kranskärl, med perifier. plackdestabilisering, är andra tänkbara och potentiellt mera betydelsefulla patofysiologiska mekanismer till IS efter AMI.
”Vidare noterades att de patienter som minskade energiintaget från kött och ökade detsamma från frukt och grönsaker minskade sin risk att drabbas av bland annat stroke. Denna effekt sågs även efter korrigering för BMI och LDL kolesterol.” riktlinjerna och att influensavaccination bör bli en. del av behandlingen på sjukhus efter AMI. Enligt. Ole Fröbert vill Örebro Universitetssjukhus erbjuda influensavaccin till alla infarktpatienter från. och med i höst. Det arbetas även på att lägga in. influensavaccin som variabel i kvalitetsregistret RIKS HIA. SSaS Den eviga debatten om saltets effekt på hjärt kärlhändelser fick ny fart efter presentationen av SSaSS. (Salt Substitute and Stroke Study) Här studerades. nästan 21 000 personer från Kinas landsbygd med. tidigare stroke eller hypertoni under en 5 års. period. Studien var öppen och kluster randomiserad på bynivå. Patienter med svår njursjukdom och. tidigare hyperkalemi exkluderades. Hälften av patienterna fick sitt vanliga NaCl salt utbytt mot ett. saltsubstitut där 25% av NaCl var utbytt mot KCl. Efter i genomsnitt 4.75 år var det systoliska blodtrycket i interventionsgruppen reducerat med 3.3. mmHg i jämförelse med kontrollgruppen. Den primära effektvariabeln, stroke, sågs i en frekvens av. 29.14 events/ 1000 person år i låg NaCl gruppen. mot 33.65 events / 1000 person år i kontrollgruppen. (P=0.006) Även större kardiovaskulära händelser var signifikant reducerade i låg NaCl gruppen (49.09 jfr med 56.29 per 1000 person år. (p<0.001) Det förelåg ingen skillnad avseende. diagnosticerad hyperkalemi mellan grupperna. Eftersom över 7 % av patienterna i interventionsgruppen under studien återgick till hög NaCl salt. kan resultatet vara en underskattning av den verkliga effekten av intag av salt med lägre NaCl innehåll. Man rekommenderade därför ett byte av vårt. hushållssalt till ett med lågt NaCl. Eftersom en stor. del av det salt vi får i oss är indirekt via tillsatser i. mat efterlystes en diskussion med de stora livsmedelstillverkarna om möjligheten och nyttan av att. byta ut salt mot låg NaCl salt i dessa produkter. Detta kommer naturligtvis att höja matpriserna. eftersom låg NaCl salt är ca 50% dyrare än koksalt. Man spekulerade också i möjligheten att höja skatten på koksalt för att på så sätt kunna subventionera låg NaCl salt. Att studien är öppen och gjorts. i enbart ett land reser naturligtvis vissa frågetecken. om dess generaliserbarhet och debatten lär fortsätta. Saturerat fett Huruvida mättat fett är bra eller dåligt i hjärthänseende har ju debatterats flitigt i många år. På årets. ECS kongress kom nya intressanta data fram som. pekar mot att det kanske har betydelse från vilken. källa det mättade fettet kommer för dess eventuella. onyttighet. Brittiska forskare hade studerat över. 114 000 patienter i UK biobank som vid 2 tillfällen. hade uppgivit information om matvanor avseende. risken att utveckla kardiovaskulär sjukdom (CVS) inom 8 år. Patienterna uppgav ingen CVS vid inklusionen. Det sågs ingen relation mellan risken att. drabbas av CVS och uppgivet intag av mättat fett i. gruppen som helhet. När man delade upp den i. intag av mättat fett från kött produkter och från. mjölkprodukter såg bilden dock annorlunda ut. Man noterade en 19% ökning av risken för CVS för. varje 5% ökning av intag av mättat fett från köttprodukter att jämföra med en 11% reduktion av. CVS risken för varje 5% intag av mättat fett från. mjölkprodukter. Man såg också att skillnad i BMI. stod för en stor del av associationen mellan fettintag från kött och CVS risken talande för att övervikt kan vara en confounder. Vidare noterades att. de patienter som minskade energiintaget från kött. och ökade detsamma från frukt och grönsaker. minskade sin risk att drabbas av bland annat stroke. Denna effekt sågs även efter korrigering för BMI. och LDL kolesterol. Studien har av naturen flera. svagheter, en var att inga uppgifter om deltagarna. stod på lipidsänkande farmaka fanns tillgängliga. Debatten om fettets farligt lär fortsätta och ”the. plot thickens.” Detta var ett axplock av alla de intressanta studier. som presenterades på året spirituella ESC som på. många sätt varit mycket givande och intressant. Vi. tror dock att de flesta av er håller med oss i vår uppriktiga önskan om att vi till nästa års möte kan samlas i verklighet eller IRL som det ju heter på modern. förkortnings Svengelska!
Vetenskaplig sekreterares ledare et är dags igen att överblicka svenska bidrag. som presenterats på ESC, vilket jag har gjort. till tradition i höstens nummer av Svensk. D Kardiologi. Även i år blev årets möte helt digitalt, The Digital Experience, men med stigande vaccinationssiffror i Europa finns det nu hopp att vi ska. kunna byta möten i 2D format till den tredimensionella under 2022. Glädjande nog kan jag konstatera att antalet originalarbeten som presenterades på ESC 2021 har stigit markant jämfört med föregående år. Totalt har. 98 abstract från svenska universitet presenterats på. mötet varav 20% accepterades för muntliga presentationer ”live” Bilden nedan illustrerar fördelningen av abstrakt. efter forskningsämnen, vilket, precis som tidigare, illustrerar att vi bidrar till utvecklingen av alla fält. inom kardiologin. Det nya för årets möte är att. även flera studier relaterade till det högst aktuella. ämnet, COVID 19, har hunnit bli klara till att presenteras på ESC. I fem studier från forskargrupper. i Stockholm, Umeå och Lund har olika aspekter av. sjukdomens mekanismer redovisats, de flesta som. muntliga föredrag. Grattis! Slutligen vill jag berätta om att Svenska Kardiologföreningen planerar att arrangera det traditionella. forskarmötet för doktorander och handledare från. hela landet i år. Vi fick flytta och slutligen ställa in. det förra året på grund av pandemin. Jag är tacksam. till alla er som följde med oss under denna resa. Nu. vill jag bara hoppas att inget ska hindra oss från att. ses i Sigtuna den 24 november för tre dagar av. givande diskussioner i trevligt sällskap. Pyotr Platonov Vetenskaplig sekreterare.
Från vänster: Gorav Batra, Ebba Bergman, Lars Wallentin, Lan Thi Vu, Charlotta Elfström, Håkan Hultfeldt.
Socioeconomic Status and Myocardial Infarction – Influence on Secondary Prevention and Prognosis. Text: Joel Ohm, Institutionen för medicin Solna, Karolinska Institutet. Handledare: Per Svensson, Per Skoglund och Tomas Jernberg. Bakgrund De senaste decennierna har kunskapen ökat om. ateroskleros och underliggande riskfaktorer för hjärtinfarkt. Effektiva terapier har utvecklats för. riskfaktormodifiering och revaskularisering i akutskedet av en hjärtinfarkt. Dödligheten har därmed. minskat betydligt i Sverige medan post infarktpopulationen vuxit. Inom sekundärpreventionen. består kunskapsluckor och det finns stor förbättringspotential. Enligt SWEDEHEARTs årsrapport. för 2019 fortsatte nästan hälften av de som rökte. sin ovana ännu vid årsuppföljningen och endast en. femtedel hade fullföljt 3 månader fysiskt träningsprogram inom hjärtrehabiliteringen. Andelen som. uppnår LDL och blodtrycksmål ett år efter hjärtinfarkt har ökat på senare år. Högriskstrategin att identifiera individer som förväntas dra mest nytta av intensifierad behandling. ingår framför allt i primärprevention och alltmer i. sekundärprevention. Riskfaktormodifierande standardbehandling efter hjärtinfarkt förändrar dock. det prediktiva värdet av enskilda riskfaktorer. Det. är därför inte säkert att primärpreventionens metoder för riskskattning och riskstratifiering kan anammas av sekundärpreventionen. En obehandlad riskfaktor kan ge mer prediktiv information än en. riskfaktor vars nivå pressats ned till (sub)normala. nivåer. Det är välkänt att långtidsbehandling av symptomfattiga tillstånd medför låg följsamhet. Detta bidrar. till svårigheten att nå sekundärpreventiva mål efter. hjärtinfarkt. Socioekonomiskt status (SES) är associerat till följsamhet och har konsekvent kopplats. ihop med förekomst av kardiovaskulära riskfaktorer, incident hjärtinfarkt och död. Sammantaget. finns det anledning att tro att SES har en ännu. större betydelse som riskfaktor för nya hjärtkärlhändelser inom populationen som överlevt en. hjärtinfarkt. Det övergripande målet med avhandlingen var att förbättra kunskapsläget om riskfaktorer för ny hjärtkärlhändelse inom sekundärprevention efter hjärtinfarkt med särskilt fokus på SES. Material Avhandlingen bygger på en stor nationell kohort. (n≈30 000) varav 27% var kvinnor som deltog i. SWEDEHEARTs rutinuppföljning 2 månader respektive 1 år efter en första hjärtinfarkt 2005 – 2013. Data berikades med uppgifter om SES (inkomstkvintil, utbildningsnivå och civilstånd) från statistiska centralbyrån. Från socialstyrelsen länkades. data om uthämtade recept på läkemedel samt det. primära kompositutfallet ny hjärtkärlhändelse (ny hjärtinfarkt, kranskärlsdöd, fatal eller icke fatal stroke) under en uppföljningstid på upp till 12 år. I delarbete I studerades sambandet mellan socioekonomiska indikatorer och risken för ny hjärtkärlhändelse bland studiedeltagare som överlevt 1. år. Huvudfyndet var att hög inkomstnivå, hög. utbildningsgrad och att vara gift var associerat till. lägre risk för ny hjärtkärlhändelse. (Figur 1) Sambandet var starkast för disponibel inkomst och oberoende av förekomsten av hjärt kärlriskfaktorer. Risken för ny hjärtkärlhändelse var 28 ¬– 35% lägre i den högsta jämfört den lägsta inkomstkvintilen under en medeluppföljningstid på 4,1 år. Joel Ohm, spec internmedicin, Medicinsk Enhet Akut, Tema Akut och Reparativ Medicin, Karolinska Universitetssjukhuset Solna Omslagsbild avhandling Socioeconomic Status and Myocardial Infarction – Influence on Secondary Prevention and Prognosis >>.
EuroHeart European Unified Registries On Heart care Evaluation and Randomised Trials. Text: Gorav Batra och Lars Wallentin. etikkommittéer och avtal enligt gällande regelverk. Genom detta upplägg av datahanteringen skyddas. patienternas integritet och sjukhusens och ländernas samarbete följer därmed gällande regler inom. GDPR. Alla länder och därmed också Sverige, SWEDEHEART och svenska sjukhus kan därför. delta i samarbetet inom EuroHeart utan risk för. påverkan på lokala och nationella aktiviteter. EuroHeart gemensamma internationellt standardiserade data variabler och definitioner Nyckeln till samarbetet inom EuroHeart är användningen av gemensamma standardiserade variabler. och definitioner (”data standards”) i de nationella. kvalitetsregistren. EuroHeart har därför utvecklat och publicerat en demokratisk metodbeskrivning för skapandet av standardiserade variabler och definitioner inom olika sjukdomsområden som innefattar överenskommelser om såväl obligatoriska. (nivå 1) och valfria (nivå 2) variabler och kvalitetsindikatorer inom respektive kvalitetsregister. (2,3) Framtagandet av variabler och kvalitetsindikatorer sker i samarbete med specialister och professionella organisationer, registerhållare och andra. intressenter från flera länder och sker via möten, mejl och röstningsprocedurer över internet. EuroHearts variabelkatalog som publiceras i internationella tidskrifter omfattar patient och sjukdomskarakteristika samt medicinska och interventionella behandlingar, vilka så lång möjligt är. gemensamma för alla sjukdomsområden. Långtidsuppföljningen av kliniska händelser varierar mellan. olika länder beroende på om det inom landet finns. Gorav Batra EuroHeart Data Science Group, MD, PhD Uppsala Clinical Research Center (UCR), Institutionen för Medicinska Vetenskaper Uppsala Universitet, Uppsala [email protected] Lars Wallentin Co chairman EuroHeart, MD, PhD, Senior professor Kardiologi Uppsala Clinical Research Center (UCR), Institutionen för Medicinska Vetenskaper Uppsala Universitet, Uppsala [email protected] EuroHeart – ett nätverk av oberoende nationella register. EuroHeart (European Unified Registries On Heart. care Evaluation and Randomised Trials) är ett samarbetsprojekt inom europeiska kardiologföreningen (ESC) med syfte att bidra till en bättre och. mer jämlik hjärt kärlsjukvård i Europa och för att. stimulera och underlätta samarbete inom forskning. och utveckling inom hjärt kärlsjukvården. Målsättningen med EuroHeart är att skapa ett europeiskt. nätverk av nationella/regionala kvalitetsregister för vanliga hjärt kärlsjukdomar där ingående sjukhus kontinuerligt registrerar standardiserade variabler/ data för alla patienter. De deltagande nationella. registren är fristående och själva helt ansvariga för. den nationella organisationen, tekniken, datainsamlingen och databasen, samt för de nationella kvalitetsanalyserna och den nationella rapporteringen. (1) EuroHeart kommer publicera en årlig rapport om. vårdkvalitén inom EuroHeart nätverket. Dessa rapporter produceras av EuroHearts datacenter baseras på aggregerade (tabellariska) data som varje. ingående land själva analyserat. Detta säkerställer. att inga individbaserade data från den dagliga kvalitetsregistreringen överförs mellan länder inom. EuroHeart. Liksom för andra internationella forskningsprojekt och kliniska prövningar kan anonymiserade individbaserade data som ingår i specifika. forskningsprojekt överföras till EuroHearts internationella datacenter, vilket dock alltid måste baseras på den enskilda patientens informerade samtycke och baseras på tillstånd från nationella.
Behandlingsbara riskfaktorer liksom begränsande symtom, oro samt höga förväntningar på behandling är vanliga bland patienter med paroxysmalt/ persisterande förmaksflimmer. Text: Maria Lachonius, Leg. Sjuksköterska, Doktorand, Charlotte Widell, Leg. Sjuksköterska, MSc., Lennart Bergfeldt, MD, Prof, Annika Odell, Leg. Sjuksköterska, PhD. Verksamhetsområde Kardiologi, Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Maria Lachonius Leg. Sjuksköterska Doktorand örmaksflimmer är en folksjukdom och patienter med förmaksflimmer är en stor och återkommande patientgrupp bland annat på. F Hjärtmottagningen, verksamhetsområde Kardiologi, Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Förmaksflimmer innebär en ökad risk för att drabbas av. stroke och hjärtsvikt och det är vanligt att patienter. med förmaksflimmer upplever en försämrad livskvalitet. Tidigare forskning har påvisat att betydande livsstilsinterventioner för att reducera riskfaktorer för förmaksflimmer eller andra. kardiovaskulära risker innebär en högre grad av. arytmifrihet bland patienter med paroxysmalt/persisterande förmaksflimmer. Vi ville därför undersöka och beskriva vår patientgrupp med förmaksflimmer för att få kunskap om hur stor andel av. patienterna som behandlas hos oss har behandlingsbara riskfaktorer, patienternas symtombörda, välbefinnande och förväntningar på kommande behandling. Vårt arbete syftar även till att med. denna kunskap kunna utforma ett optimalt omhändertagande av aktuell patientgrupp. Vi har screenat samtliga 352 patienter som varit på. besök hos flimmersjuksköterska med frågeställning om elkonvertering på vår mottagning under perioden 1 mars 2016 till 31 maj 2018. Patienternas riskprofil har kartlagts. Patienterna har även besvarat. olika frågeformulär i samband med besöket avseende alkohol och tobaksvanor, symtombörda, välbefinnande och förväntningar på kommande. behandling. Data har analyserats i statistikdataprogrammet IBM SPSS Statistics för Windows, version 25 (IBM. Corp., Armonk, NY, USA) P värden <0.05. bedömds vara signifikanta. I aktuell patientgrupp. var överviktiga eller led av fetma, 39 % hade hypertoni (blodtryck >140/90 vid mottagningsbesöket), 28 % hade symtom som vid obstruktiv sömnapné. och 25 % rapporterade att de inte motionerade. något. Andningspåverkan vid fysisk aktivitet var ett. vanligt symtom och 28 % upplevde att de var oroliga för sin framtida hälsa och överlevnad. Både. män och kvinnor hade höga förväntningar på kommande behandling. Männen förväntade sig att i. högre utsträckning än kvinnorna bli fullt återställda/botade. Med hjälp av stipendiemedel från VIC har ovan. beskrivna data kunnat sammanställas till en artikel. Etiskt godkännande finns för denna studie. I vår. konklusion framgår att de flesta patienter med. paroxsymalt/persisterande förmaksflimmer har potentiellt behandlingsbara riskfaktorer för förmaksflimmer och andra kardiovaskulära sjukdomar. som är lämpliga att åtgärda med livsstilsförändringar. Många patienter upplever begränsningar i. det dagliga livet, liksom oro för sin framtida hälsa. och överlevnad. Vår studie har gett oss kunskap för. att på ett bättre sätt kunna utforma ett strukturerat. och individualiserat omhändertagande av den stora. gruppen av patienter med förmaksflimmer som. vårdas på vår klinik. Aktuell studie har också lyft. fram betydelsens av att på ett genomarbetat sätt. diskutera tillsammans med aktuell patient relevanta. åtgärder för att minska effekten av riskfaktorer, och. på så sätt kunna förbättra välbefinnandet för den. enskilde patienten.
SVENSK KARDIOLOGI Artiklar som belyser forskning, utbildning och kliniska frågor inom kardiologi. www.sls.se/SVKF. ANSVARIG UTGIVARE Professor Bengt Johansson Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Umeå Universitet 901 87 Umeå EDITOR IN CHIEF Professor Claes Held Uppsala Akademiska Sjukhuset 751 85 Uppsala [email protected] SKRIBENT Med Dr Martin Stagmo [email protected] PRODUKTION CA Andersson E post: [email protected] ([email protected]) UTGIVNING 2021 Nr 1: vecka 16 Nr 2: vecka 26 Nr 3: vecka 41 Nr 4: vecka 51 ANNONSFÖRSÄLJNING Claes Held [email protected] ANNONSMATERIAL CA Andersson E post: [email protected] ANSÖK OM MEDLEMSKAP www.cardio.se ÅRSPRENUMERATION Prenumeration ingår i medlemskap i Svenska kardiologföreningen. ADRESSÄNDRING E post: [email protected] 24 17 5 Ledare 10 ESC Hot Line sammanfattningar 17 Intervju: Thomas Mooe 20 Alkohol och hjärt kärlsjukdomar. Skyddar ett glas vin om dagen våra hjärtsjuka? 23 Uppdatering från HRG 24 www.kardiologi.se 26 EuroHeart European Unified Registries On Heart care Evaluation and Randomised Trials 32 Avhandlingar 44 Krönikan 47 Är hjärtsjukvården i Sverige jämlik? 53 Ledare 54 ESC Congress 2021 – The digital experience 56 VIC Rapport 59 Avhandling. 20.
”Att influensa är kopplat till ökad risk för död i hjärt kärlsjukdom är känt sedan 1930 talet. Men fram tills nu har det inte funnits någon stor randomiserad studie som verkligen visar nyttan av att vaccinera riskgrupper mot influensa.” någon statistiskt säkerställd skillnad mellan grupperna. Studiens resultat stödjer data som setts i tidigare studier, till exempel COACT, vilket kanske. leder till att våra PCI jouren kan sova lite lugnare på. nätterna så länge det inte kommer ST höjningsinfarkter då vi fortfarande måste väcka dem. SMART MI I SMART MI studien testades om en implanterbar. hjärtmonitor (ICM) inopererad efter hjärtinfarkt hos patienter med lätt måttlig nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion, definierat som LVEF 36 50% kunde detektera allvarliga arytmier. Totalt 1305. patienter med nedsatt EF efter hjärtinfarkt genomgick ett 20 min högupplöst special EKG för att. detektera autonom dysfunktion. 400 patienter uppfyllde kriterierna och randomiserades till antingen ICM implantation eller sedvanlig uppföljning. Denna sände dagligen rapport om detekterade arytmier till ett core laboratorium. Medianuppföljningstiden i studien var 21 månader och den. primära effektvariabeln var allvarliga arytmihändelser. Dessa upptäcktes i 29% av fallen i ICM gruppen mot endast 6% i kontrollgruppen. Vanliga händelser var till exempel förmaksflimmer, AV block. och ventrikulära arytmier. Det visade sig också att. hos de patienter som diagnosticerades med allvarliga arytmihändelser, var risken för större allvarliga. kardio eller cerebrovaskulära händelser också signifikant högre. Patienter med detekterade och. behandlingskrävande arytmier erbjöds sedvanlig behandling med till exempel pacemaker, ablation. och antikoagulation. Studien var dock inte tillräckligt stor att avgöra om detta medförde någon skillnad i klinisk outcome. Den samlade bedömningen. var att studien var intressant och visar att ICM kan. användas för att monitorera allvarliga arytmihändelser efter hjärtinfarkt hos patienter med nedsatt. Studien, som utfördes under fyra influensasäsonger. i Sverige och ytterligare sju länder, var dock tvungen. att avbrytas i förtid på grund av pandemin efter att. 2571 av beräknat 4400 patienter hade inkluderats. Huvudresultaten visade att andelen patienter som. efter ett år drabbats av en händelse i det primära. effektmåttet var 5,3 % i vaccingruppen, jämfört. med 7,2 % i placebogruppen, P=0.04. Skillnaden. drevs i stort sett enbart av minskade dödsfall i vaccingruppen, 2,9 % jämfört 4,9 %, en relativ skillnad. på 41 % Resultaten innebär att 50 patienter behöver vaccineras för att undvika ett dödsfall under ett. år. Det var ingen skillnad i allvarliga biverkningar. mellan grupperna. Professor Deepak Bhatt från. Harvard kommenterade i ACCs podcast från ESC. att resultaten från IAMI bör leda till en ändring i. >> EF och autonom dysfunktion men att det är för. tidigt att säga om och hur detta kan eller ska överföras till någon form av klinisk praxis. IAMI Att influensa är kopplat till ökad risk för död i. hjärt kärlsjukdom är känt sedan 1930 tallet. Men. fram tills nu har det inte funnits någon stor randomiserad studie som verkligen visar nyttan av att. vaccinera riskgrupper mot influensa. I denna. svenskledda studie randomiserades patienter med hjärtinfarkt (AMI) eller högrisk stabil kranskärlssjukdom till behandling med 1 standarddos influensavaccin eller placebo inom 72 timmar efter invasiv behandling eller insjuknande. Syftet var att. undersöka om influensavaccin reducerar risken för. död, AMI och stenttrombos (primära effektmått) Studien var prövarinitierad och professor Ole Fröbert i Örebro var Primary Investigator. Nedan får. vi hans egna ord om studien och hur han bedömer. att den bör påverka svensk infarktvård. Ole Fröbert.
Red flags Kombinationen av perifer neuropati och autonom dysfunktion eller hjärtengagemang. kan vara ett tecken på hATTR amyloidos. Progressiv symmetrisk sensorimotorisk neuropati och ≥ 1 av följande symtom: Ärftlig transtyretinamyloidos (hATTR) – en livshotande systemisk sjukdom Red flags — Bilateralt karpaltunnelsyndrom — Nefropati — Gastrointestinala problem — Oförklarlig viktminskning — Kardiovaskulära manifestationer — Grumlig glaskropp — Positiv familjeanamnes För mer information om hATTR, besök: www.medthority.com/hereditary attr amyloidosis/ och få tillgång till Medthoritys Learning Zone om ärftlig transtyretinamyloidos (hATTR) Gå med i Alnylams nätverk för mer information: alnylamconnect.eu.
Alkohol och hjärt kärlsjukdomar. Skyddar ett glas vin om dagen våra hjärtsjuka? Text: Claes Held för arbetsgruppen för preventiv kardiologi och levnadsvanor. änniskan har levt med alkohol vid sin sida. genom hela historien. Vin har producerats. i minst 8000 år och bilden av en kejsare. M som dricker vin till fest i det gamla Rom är tydlig. Våra skandinaviska vikingar förknippas nog mer. som stora konsumenter av mjöd men även denna. dryck har funnits betydligt längre än så och även i. andra kulturer. Sedan har det fortsatt och det är. nog ingen överdrift att påstå att alkohol idag är en. av världens mest använda måltidsdrycker, och som. för de flesta förknippas med social samvaro, glädje, avkoppling, fest och firande. Trots detta så har det alltid funnits en baksida. Alla. känner till alkoholens negativa effekter och konsekvenser av överkonsumtion som missbruksproblem, sociala problem, tumörsjukdomar, leversjukdom, stroke, olyckor och skador. Å andra sidan. finns det ett flertal populationsstudier som visar att. de som har ett lågt begränsat intag av alkohol förefaller ha en lägre risk att utveckla hjärt kärlsjukdomar än de som inte konsumerar något alls. Studier. har påvisat en U formad association mellan lågt. alkoholintag och en lägre risk att drabbas av. hjärt kärlsjukdomar jämfört med de som inte nytt. ”Det är alltid kontroversiellt att diskutera effekter av alkohol och huruvida det kan finnas skyddande effekter och balansera detta mot alla kända negativa skadeverkningar.”.
Träningsbaserad hjärtrehabilitering, fysisk kapacitet och fysisk aktivitet hos personer med hjärtsjukdom. MediYoga som kompletterande behandling för patienter med paroxysmalt förmaksflimmer. Text: Maria Borland Foto: Johan Wingborg Text: Maria Wahlström. et är få förunnat att kunna ha möjligheten att. utforska favoritämnen som patienter, livskvalitet och MediYoga. Mitt arbete som legiti. D merad sjuksköterska inom hjärtsjukvård har pågått. cirka 17 år (av 33 år) och det har varit händelserika år. med stor utveckling av behandling till dessa patienter. Förmaksflimmer (FF) ökar, både nationellt och. internationellt, i befolkningen. Målet med standardbehandlingen för FF är symtomlindring. Alternativa. metoder rekommenderas att tillföras, som till exempel. förändringar av livsstilssfaktorer. Forskningen visar att patienter med förmaksflimmer uppskattar låg. hälsorelaterad livskvalitet på grund av symtom som. yttrar sig som hjärtklappningar, tryck i bröstet, yrsel. samt ångest och oro. Dessa symtom kan ge dem. sämre social situation i form av sjukskrivningar samt. inskränkningar i vardagliga aktiviteter. Patienter med förmaksflimmer söker komplementära behandlingar för att kunna minska sina symtom. Yoga kan ses som en komplementär behandling och. beskrivs som att balansera det parasympatiska och. sympatiska nervsystemet. Yoga har visat ha positiva. effekter på hälsorelaterad livskvalitet, blodtryck, hjärtfrekvens samt NT proBNP. Första studien som genomfördes är en pilotstudie. där vi undersökte om MediYoga hade effekt på livskvalitet, blodtryck och hjärtfrekvens. Patienter med. paroxysmalt förmaksflimmer (n=80) randomiserades till yogagrupp, n=40, eller kontrollgrupp, n=40. MediYoga gruppen utförde yoga en timme/vecka i. 12 veckor. Hälsorelaterat livskvalitetfrågeformulär (SF 36, EQ – 5D visuell analog skala), blodtryck och. hjärtfrekvens mättes vid studiestart och vid studiens. slut. Resultaten visar att hälsorelaterad livskvalité. förbättrades i yogagruppen och blodtryck samt. hjärtfrekvens sjönk i jämförelse med kontrollgruppen. I studie II randomiserade vi 132 patienter, med symtomatisk PAF, till MediYoga (n = 44), avkoppling(n = 44) och kontrollgrupp (n = 44) MediYoga gruppen. utförde yoga likadant som i studie I och avslapp. Maria Wahlström Maria Borland Med dr, leg fysioterapeut, Göteborgs universitet Avhandlingens titel: Exercise based cardiac rehabilitation, physical fitness, and physical activity in cardiac disease. Här finns avhandlingarna: handle/2077/56882 ndividanpassad fysisk träning inom hjärtrehabilitering skall erbjudas samtliga patienter med ischemisk hjärtsjukdom och kronisk hjärtsvikt (HF), då. I det förbättrar fysisk kapacitet, hälsorelaterad livskvalitet (HR QoL) samt minskar risken för kardiell. mortalitet och antalet vårdtillfällen på sjukhus. Om. fysioterapeutledd fysisk träning inom hjärtrehabilitering (PT X) också kan förbättra fysisk kapacitet hos. patienter med förmaksflimmer (AF), och öka den. fysiska aktivitetsnivån hos patienter med kronisk HF. är sparsamt studerat. I tillägg, är det inte utvärderat. huruvida en ökad fysisk aktivitetsnivå hos patienter. med kronisk HF eller permanent AF påverkar fysisk. kapacitet på samma vis som fysisk träning. Hur ett. träningsuppehåll från PT X s.k. detraining påverkar. fysisk kapacitet, fysisk aktivitetsnivå och HR QoL. hos patienter med permanent AF är till vår vetskap. inte studerat. Avhandlingsarbetet inkluderade tre studier med det övergripande syftet att undersöka effekterna av. PT X hos patienter med kronisk HF eller permanent. AF med speciell referens till träningsform, fysisk. kapacitet, fysisk aktivitetsnivå, HR QoL och metabola riskmarkörer. Studie I. En randomiserad kontrollerad studie (RCT) undersökte effekten av PT X avseende fysisk aktivitetsnivå, fysisk kapacitet (arbetskapacitet och muskelfunktion) och HR QoL hos patienter med kronisk. HF och samtidig medsjuklighet. PT X bestod av 3. månaders gruppträning efter individuellt utprovade program, 2 gånger/vecka, 60 minuter/tillfälle bestående av distansträning på ergometercykel, och perifer muskulär motståndsträning i övre och nedre. kroppshalva samt balansträning. Intensiteten motsvarade Borg RPE 6–20 skala 12–13. Fysisk aktivitetsnivå ökade inte signifikant efter PT X även om. patienterna skattade sig mer aktiva. Fysisk kapacitet. och HR QoL förbättrades med PT X jämfört med. kontrollgruppen. Studie II. En RCT multicenterstudie jämförde PT X och fysisk. aktivitet på recept (FaR[®]) avseende fysisk kapacitet, fysisk aktivitetsnivå, HR QoL och metabola riskmarkörer hos patienter med permanent AF. PT X. bestod av 3 månaders gruppträning efter individuellt. utprovade program, 2 gånger/vecka, 60 minuter/tillfälle, samt 2 tillfällen med hembaserad träning per. vecka som dokumenterades i en träningsdagbok. PT X innehöll intervallträning på ergometercykel och muskulär motståndsträning i stationer innehållande övningar för övre och nedre kroppshalva. Intensiteten motsvarande Borg RPE 6–20 skala. 13–17 under träningen. FaR[®] innehöll aktiva promenader 40 minuter 4 gånger per vecka. Intensiteten. motsvarande Borg RPE 6–20 = 13–15 som dokumenterades i en aktivitetsdagbok. Fysisk kapacitet. förbättrades signifikant i gruppen som erhöll PT X. jämfört med FaR[®] Gruppen som erhöll FaR[®] ökade. sin energiförbrukning men inte fysisk kapacitet. Studie III. En 3 månaders uppföljning av studie II, undersökte. effekten av 3 månaders träningsuppehåll avseende. fysisk kapacitet, fysisk aktivitetsnivå och HR QoL. hos patienter med permanent AF. Förbättringarna. avseende fysisk kapacitet som erhållits med PT X. var signifikant försämrade efter träningsuppehållet och HR QoL var märkbart reducerad. PT X var väl tolererat och säkert och bör därför förskrivas till patienter med kronisk HF och permanent. AF. Varken PT X eller FaR[®] ökade fysisk aktivitetsnivå. PT X förbättrade HR QoL hos patienter med. kronisk HF men inte hos patienter med permanent. AF. Hos patienter med permanent AF är det viktigt. att vidmakthålla träning då träningsuppehåll märkbart försämrade HR QoL och reducerade den förbättring av fysisk kapacitet som erhållits av PT X. ningsgruppen lyssnade på musik ½ timme/vecka i. 12 veckor. Data som analyserades var hälsorelaterad. livskvalité (SF 36, ASTA), blodtryck, hjärtfrekvens samt NT proBNP. Resultaten visade inga skillnader i. ASTA och SF 36 mellan grupperna. Dock förbättrades. hälsorelaterad livskvalité, SF 36, inom MediYoga gruppen. Både systoliskt och diastoliskt blodtryck. minskade i gruppen som utförde MediYoga jämfört. med kontrollgruppen. Det fanns inga skillnader i. hjärtfrekvens och NT proBNP mellan eller inom. grupperna. Den tredje studien utgick från semistrukturerade intervjuer med 12 deltagare (7 män och 5. kvinnor) som hade deltagit i MediYoga gruppen i. studie II. Tre kategorier identifierades i analysen; ”En tid för en känsla av existens och närvaro”, ”Ett sätt att. få välbefinnande och ökad medvetenhet” och ”Tillgång till ett. verktyg för att få viljestyrka och lindra symtom” I avhand lingens sista studie undersökte vi könsskillnader av. deltagare, i MediYoga gruppen, från studie I och II. Data som analyserades (kvinnor n = 37, män n = 34) var hälsorelaterad livskvalité (SF 36), blodtryck och. hjärtfrekvens. Det fanns inga skillnader mellan. grupperna i SF 36, emellertid fanns det förbättring. inom kvinnogruppen i subskalorna vitalitet, social. funktion, psykisk hälsa och i dimensionen mental. komponent. Hos män förbättrades subskalorna roll fysisk, kroppslig smärta, allmän hälsa, vitalitet, social funktion, roll känsla och dimension mental. komponent. Det fanns heller inga skillnader mellan. grupperna i systoliskt och diastoliskt blodtryck samt. hjärtfrekvens. Men inom kvinnogruppen såg vi skillnader i systoliskt och diastoliskt blodtryck, dock inte. i hjärtfrekvens. Inom gruppen med män förbättrades. diastoliskt blodtryck men inga skillnader sågs i. systoliskt blodtryck eller hjärtfrekvens. MediYoga kan anses ha en plats som en kompletterande behandling för patienter med symtomatisk. paroxysmalt förmaksflimmer.
Har forskat om kammarens repolarisation hos friska och. LQT patienter. Disputerade 2013. Sport i form av daglig motion, lyssnar på audioböcker och. läser spanska. Farzad Vahedi HRG medlemmar Klinisk erfarenhet Överläkare i Malmö på arytmisektionen sedan 2004. Efter 1,5 års mellanspel på MAVA i Lund är jag nu tillbaka. inom arytmologin i Lund och ägnar mig åt den icke invasiva arytmologin. Överläkare på HLF kliniken, USÖ, sedan januari 2009. Jobbat med arytmi och elektrofysiologi sedan januari 1998. Efter. 8 år vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg, blev det en kort vistelse i Ålborg där jag etablerade ett elektrofy. siologiskt lab i region Nordjylland Därefter blev det Örebro men jag jobbar delvis även på medicinkliniken vid Mölndals. sjukhus. Under min AT i Östersund väcktes intresset för arytmologi och invasiv kardiologi. Efter AT började jag min ST ut. bildning i kardiologi vid Sundsvalls sjukhus och jag är nu nära specialistbeviset och är pacemakerkirurg sedan 4 år. tillbaka. Specialistläkare på kardiologen i Helsingborg sedan ett år tillbaka. Medicinskt ansvarig för vår öppenvårds. mottagning med delvis inriktning mot förmaksflimmer. Var först icke invasiv arytmolog för att sedan några år tillbaka också vara pacemakerkirurg. Jag brinner dessutom. för kardiogenetiken, är ansvarig för vår kardiogenetiska mottagning i Linköping och ordförande i arbetsgruppen. för Svenskt Kardiogenetiskt register. Utbildning ligger mig varmt om hjärtat, jag var studierektor under närmare 15. år och har fortfarande många utbildningsuppdrag samt är SPUR inspektör. Ägnade mig initialt åt allmän kardiologi men har sedan 2006 ägnat mig åt invasiv arytmologi, både invasiv elek. trofysiologi och pacemakerkirurgi. I min vardag varvar jag kirurgi och ablationer men försöker nu fördjupa mig i. ablation av ventrikeltakykardi. Efter att ha gjort ST i invärtesmedicin blev jag tillfrågad om jag ville fortsätta med kardiologi. Började med invasiv. elektrofysiologi under ST och har sedan 2005 arbetat inom arytmiområdet med fokus på invasiv elektrofysiologi/ ablation i Uppsala. Redan under min ST i kardiologi väcktes mitt intresse för arytmier. Efter 5 år som elektrofysiolog har jag valt att ta. steget ifrån labbet för att bejaka mitt andra stora intresse, utbildning. Som nytillträdd ST läkarchef och studierektor. kommer jag parallellt med mitt arbete som icke invasiv arytmolog verka för våra yngre kollegors fortsatta utveck. ling mot fullfjädrade kardiologspecialister. Specialist i internmedicin och kardiolog. Sedan februari 2011 tjänstgör jag 75 % på arytmilab och 25 % inom allmän. kardiologi vid Hjärtcentrum men på senare år har det blivit i stort sett endast arytmiverksamhet. Utför alla typer. av ablationsingrepp (frånsett VT ablationer, som blir nästa steg i utvecklingen) samt även implantationer. Jag har arbetat huvudsakligen med elektrofysiologi på Sahlgrenska sedan 2006. Sedan 2012 har jag 50 % anställ. Överläkare, med dr, arytmisektionen, hjärtkliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg ning på Sahlgrenska och 50 % på LHL kliniken i Norge och där gör jag också enbart ablationer.
Kurs i Preventiv Kardiologi Sigtuna 4 5 november 2019. CARLOS Hjärtligt välkommen till Sigtuna 4 5 november och kurs i Preventiv kardiologi! Kursen riktas till specialistläkare eller ST läkare i slutet av sin utbildning inom kardiologi eller internmedicin med speciellt intresse för kardiologi, samt kranskärlssjuksköterskor. Syftet är att deltagarna ska få en övergripande men ändå snabb genomgång av det nyaste som händer inom området Preventiv Kardiologi, med fokus på aktuella riktlinjer, ny vetenskap från år 2018 och vad som förväntas komma nytt under år 2019. Programmet kommer bl.a. att innehålla: Hälsosamma levnadsvanor Tobak, matvanor och vikten av fysisk aktivitet/träning Vad säger Socialstyrelsen. Hur når vi behandlingsmål för blodtryck och lipider? Läkemedel och livsstilsförändringar. Trombocythämning och OAK i praktiken 2018 – How long and how strong? Diabetes och kardiovaskulär risk – en utmaning Vad behöver man som kardiolog veta? Hur organisera sekundärprevention och övergång till primärvård Erfarenheter från Perfect CR en svensk enkätstudie Varmt välkomna! Claes Held, Mattias Ekström och Lars Svennberg. för Kardiologföreningens arbetsgrupp för Preventiv Kardiologi. Med ett glas rött vin i handen satt Stella. vid brasan och tänkte på de 92 år som. förflutit. Hon hade överlevt tre hjärtin. I farkter, hjärtsvikt, hade förutom en CRT/ ICD även proteser i knäna och en i vänster. höft. Hon hade blivit förmaksflimmerabladerad två gånger men sedan fem år tillbaka hade flimret kommit tillbaka dock i. en mildare och mindre symtomgivande form. Minnet var fortfarande skapligt. Maken hade gått bort i cancer året innan. och hon kände sig ensam trots att hon. hade en stor familj, men alla hade sina. egna liv i andra delar av världen. Mer än. hälften av hennes levande vänskap hade. dock drabbats av antingen Alzheimer eller. cerebrovaskulär demens. Stella hade levt ett sunt liv och hade också blivit välsignad. med goda gener. Hennes största sorg idag. var dock att hon inte kunde läsa p.g.a. starr, och läsning var en av Stellas stora tillfredställelser i livet. Hon kunde försvinna i. en bok och såg fram emot att skriva färdigt. sina memoarer. Idag hade Stella 20000. kronor kvar i hennes ”sjukdomskonto” ”Sjukdomskontot” hade införts strax innan Stella föddes. Till varje individ allokerades ett antal ”kilokronor” som det. stod i lagstiftningen för att kunna finansiera en del av individens vårdbehov under. livet. Akuta tillstånd som exempelvis appendicit, akuta koronara syndrom, subaraknoidala blödningar, etc. omfattades inte. av sjukdomskontot utan bekostades helt av staten. Samtidigt som kontot infördes. började man undervisa i hälsosam livsstil i. skolan. Detta med syfte att utrusta alla. medlemmar i samhället med tillräcklig CARLOS REFLEKTIONER REFLEKTIONER CARLOS Sjukvård 2219 REFLEKTIONER insatt i evidensbaserad medicin, och det. var en tidsfråga tills tronen skulle övertas. av ”genetisk baserad medicin” Nu efterfrågade patienterna information som ”number. needed to treat” och den absoluta riskreduk tionen samt subgruppsanalyser för att se. om de platsade i den gruppen som hade. större chans att främjas av en viss behandling eller inte. Den stora förhoppningen. var att med de lovande framstegen inom. ”genetics based medicine” skulle man kunna. behandla exempelvis 100 och minska risken. för en major händelse hos alla 100. Stella hade nyligen träffat sin läkare som. berättat att det onda kolesterolet LDL var. fortfarande över målet och att hennes. inflammatoriska parametrar också var lätt förhöjda vilket ökade hennes risk för en. cerebrovaskulär händelse. Hon stod redan på flera väldokumenterade mediciner men det hade kommit en ny behandling som. skulle sänka hennes LDL till ett nyfödds. värde. Dessutom hade nya studier visat att. tillägg av blodförtunnande mediciner i lågdos. minskade också risken för en ny infarkt. och stroke. Behandlingen kostade 10000 kr per år. Stella funderade på om det var. värt att (kanske) klara sig några år till och. få ett par tabletter extra eller satsa sina. kvarstående kronor på kontot på en starroperation som hade 90% chans att. lyckas… Brasan släcktes och Stella gick. till sängs, i veckan skulle hon bestämma. sig, just nu var det dags att somna. En dag. i taget… Carlos Valladares kunskap för att kunna förvalta sitt sjukdomskonto på bästa möjliga sätt och. minska risken för livsstils orsakad ohälsa. Den impakt dessa åtgärder hade haft var. mycket stor: rökning hade upphört, antal. gym och hälsocoacher hade exploderat och några snabbmatskedjor hade gått i. konkurs eller sanerat sina menyer. Livsmedelsföretagen hade blivit ännu mer. angelägna om att inte producera potentiellt farliga produkter och minska mängden. tillsatser i deras tillverkning. Sjukdomskontot hade i början väckt stora kontroverser: sociala, etiska, filosofiska och politiska sådana. I slutändan. hade man dock insett att moment tjugotvå. hade nåtts. Med ett skattetryck på 65 %, en åldrande befolkning och begränsade resurser kunde man inte fortsätta med. den gamla modellen trots prioriteringar av olika slag och trots en pensionsålder. på 73 år. Särskilt utsatta grupper med. genetisk benägenhet för vissa sjukdomar, protesterade vilket ledde till ett addendum. av lagen som kom att kallas för ”genetisk. kompensation” Individer med sådana predispositioner fick en större summa på. sitt sjukdomskonto beroende på vilket tillstånd de hade risk för. Lagen hade. genomgått justeringar under åren men i. allmänhet hade den nya modellen accepterats av de flesta. Läkemedelsindustrin hade drabbats av detta, vilket ledde till ett helt nytt sätt att. bedriva forskning och marknadsföra sina behandlingar. I och med att varje individ. fick bestämma hur han/hon skulle förvalta sitt konto blev befolkningen väldigt. Anmälan till kursen gör du på: www.mkon.nu/preventivkardiologi Deltagarantalet är begränsat till 45, så passa på att boka så snart som möjligt. Sista anmälningsdag är den 31 augusti ST intyg delas ut på plats.
The mighty Mississippi jämfört med 7,5 %) efter 30 dagar. 1 års mortaliteten. var lika i de båda grupperna och även den lilla ökning. man såg av paravalvulära läckage i BAV gruppen. efter 30 dagar hade försvunnit vid 1 års uppföljningen. Den efterföljande diskussionen rörde huruvida dessa data räcke som evidens för att TAVR är. effektivt och säkert även i BAV populationen eller. om det behövs randomiserade studier på denna. patientgrupp. En annan fråga som diskuterades var. att åldern på BAV patienter med aortastenos oftast. är lägre än icke BAV och hur detta bör påverka valet. av behandling då långtidsstudier med TAVR klaffar. saknas eller i alla fall är få än så länge. Således presenterades flera viktiga studier på. TAVR området som med säkerhet kommer att få en. påtaglig inverkan på hur vi i framtiden (eller redan. nu?) bör behandla patienter med aortastenos. Detta. kommer också att kräva relativt stora och snabba. förändringar i hur vi organiserar vården av aortastenospatienter och sannolikt i vissa fall smärtsamma. omprioriteringar av resurser om vi ska ha möjlighet. att efter vetenskap och beprövad erfarenhet i framtiden behandla denna växande patientgrupp där. TAVR nu i allt från lågrisk till högrisk visat sig lika. bra eller bättre än öppen kirurgi. Det som återstår att. visa är studier avseende långtidseffekter av. TAVR klaffar och sådana är på väg. Det är värt att. notera att studierna exkluderade bicuspida klaffar. och patienter där femoral access inte var möjlig varför det inte är möjligt att fullt ut extrapolera dessa. fynd till alla klaffpatienter som idag får kirurgiskt. inopererade biologiska klaffproteser. Augustus Augustus studien presenterades på en late breaking clinical trial session och undersökte effekten av apixaban vs warfarin, respektive ASA vs placebo hos. patienter med förmaksflimmer och akut koronart. syndrom eller med genomförd PCI. Det var en. säkerhetsstudie med syfte att studera risken för allvarlig (enligt ISTH kriterierna) eller kliniskt relevant. blödning. Totalt randomiserades 4614 patienter. Medelåldern var 71 år, 29 % var kvinnor, CHADS2VASC2 score var 3,9 och HAS BLED score 2,9. Spårvagnar på Canal Street Stefan James Maria Odqvist Stående ovationer för TAVR studierna Jackson Square presenterades också en icke prespecificerad kombinerad effektvariabel bestående av död, handikappande stroke eller hospitalisering för hjärtsvikt vilket. förekom signifikant mindre i TAVR gruppen (5,6 % gentemot SAVR gruppens 10,2 % efter ett år) Intressant nog var den hemodynamiska profilen över. klaffprotesen efter ett år bättre i TAVR gruppen än i. SAVR gruppen mätt som både gradient över protesen och som effektiv öppningsarea. Dock var behovet av pacemakerimplantation högre i TAVR gruppen (17,4 % jämfört med 6,1 % i SAVR gruppen) efter 30 dagar. Även förekomsten av måttlig eller. uttalad klaffinsufficiens var högre i TAVR gruppen. Efter de två TAVI presentationerna där man i. princip konkluderade att TAVI bör bli förstahandsval över öppen kirurgi även till de med låg risk, ställde sig hela auditoriet upp och applåderade och. det var uppenbart att detta var ett ”moment in life” och medför troligtvis ett paradigmskifte i klaffsjukvården för aortastenos. Detta kommer att kräva relativt stora och snabba förändringar i hur vi organiserar vården av aortastenospatienter och sannolikt i. vissa fall smärtsamma omprioriteringar av resurser. om vi ska ha möjlighet att efter vetenskap och. beprövad erfarenhet i framtiden behandla denna. växande patientgrupp. TVT registret Det har tidigare sagts att bicuspid aortaklaff (BAV), vilket är en inte helt ovanlig orsak till aortastenos, försvårar eller omöjliggör TAVR behandling och BAV har ofta varit en kontraindikation vid inklusion. i TAVR studier även om patienter med BAV har. behandlats med TAVR i den kliniska vardagen. Författarna identifierade därför i det amerikanska. TVT registret patienter med BAV som behandlats. med TAVR. Av registrets 81822 patienter som. behandlats med Edwards SAPIEN 3 identifierades. 2691 patienter med BAV. Dessa matchades med lika. många patienter med tricuspid aortaklaff i registret. som genomgått TAVR. Man fann att patienter med. BAV hade en likartad lyckandefrekvens vid implantation (95,6 % jämfört med patienter med tricuspid. klaff 96,6 %) Dock sågs fler fall av annulus ruptur. vid implantation i BAV gruppen (0,3 % jämfört med. 0 % i icke BAV gruppen. Även behovet av konvertering till öppen kirurgi var, om än låg, dock högre i. BAV gruppen (0,9 % jämfört med 0,4 %) 30 dagars. mortaliteten var likartad i båda grupperna även om. frekvensen av stroke var 50 % högre i BAV gruppen. (2,4 % jämfört med 1,6 %) Även behovet av pacemakerimplantation var högre i BAV gruppen (9,1 %.
2018 års Specialistexamen i Kardiologi på Danderyds Sjukhus. avklarat var det dags för pacemakerkontroll och diskussion om basala parametrar och tester. Halvvägs in. i examinationen serverades det fika för att få en paus. i testandet. Därefter följde hemodynamiska bedömningar av några patientfall med tillgängliga hjärtkateteriseringskurvor, granskning av Coronarangiografier, samt ett AHLR scenario för att visa att man. hade kompetens i hjärtlungräddning. Examinationen avslutades med en vetenskaplig diskussion av en. publicerad artikel. För att göra bedömningarna så. objektiva som möjligt hade varje station en 10 gradig. poängskala där det krävdes minst 7 poäng för att. man skulle få godkänt resultat. Glädjande nog klarade sig alla 4 personerna som. deltog i den praktiska examinationen och samtliga är. välkomna att hämta ut sitt väl förvärvade diplom och. namnskylt på Kardiovaskulära vårmötet i Göteborg. i april. I samband med Specialistexamen på Danderyds. Sjukhus 2017 och 2018 har vi lämnat anonyma enkäter, till dem som examinerats, och bett om feedback. och kommentarer. Här nedan kommer några av synpunkterna som inkommit. Förhoppningsvis kan det. hjälpa till att motivera fler att anmäla sig till Specialistexamen i framtiden. ”Fantastiskt bra tillfälle att samla ihop allt man ska ha lärt sig efter hela sin ST. Om man sedan ska subspecialisera sig är det här en bra chans att dessförinnan få en bred kunskap inför framtida bak jourer. Det hjälper att ha en dead line för att verkligen läsa på.” Viveka Frykman nder en gråmulen dag i november 2018. genomfördes de praktiska momenten av Specialistexamen i Kardiologi på Danderyds. U Sjukhus. Den teoretiska delen hade gått av stapeln redan i. juni på två platser i Sverige (Stockholm och Malmö) och var öppen för läkare i slutet av sin kardiolog ST. eller kort därefter. Det här var också första gången. som den skriftliga delen av den svenska examinationen hade genomförts på europeisk nivå, EEGC. (European Exam in General Cardiology) Den teoretiska delen bestod av 120 multiple choicefrågor inom allmän kardiologi och man hade 3. timmar på sig att svara på frågorna som var spridda. över hela det kardiologiska fältet. Många som skrev. examen upplevde en tidspress och det gällde att ha. fokus redan från början. I ca en fjärdedel av fallen. förekom bilder, exempelvis röntgen eller EKG, som. skulle tolkas. Efter ca 2 månader kom äntligen svaret. och 9 personer hade klarat 2018 års teoretiska prov. och var välkomna till de praktiska momenten för att. få det Svenska Kardiologexamensbeviset. Under 2017 hade vi 10 personer som genomförde. både den skriftliga och praktiska delen på Danderyds. Sjukhus och under 2018 med det nya upplägget så. välkomnade vi 4 personer till de praktiska momenten. Examinationen på Danderyd hade föregåtts av en. intensiv planering, för att de snart färdiga eller. nyblivna specialisterna skulle få visa vad de lärt sig. under många års praktisk arbete och teoretiska studier. Provtagningstillfället 2018 genomfördes under en dag med 8 stationer med olika moment. På en station skulle 3 EKO undersökningar tolkas. I nästa. rum var det EKG bedömningar med patientfall och. därefter kom en station med en patient där hjärtstatus med auskultation skulle genomföras. När det var. ”Bra upplägg med rätt nivå och trevlig stämning” ”Det är motiverande att ta examen. Genom att göra exami nationen stimulerar jag mig själv till att läsa på och höja min kompetens.” ”Jag tycker examinationen var jättebra och relevant. Tråkigt att inte fler deltar. Ni borde göra mer reklam” Under 2019 kommer den praktiska delen genomföras i Lund den 14–15 november och det går att. hitta mer information på Kardiologföreningens hemsida. Anmälningstiden för den Europeiska examinationen 2019 har tyvärr redan gått ut men glöm. inte att anmäla er till 2020 års examen! Det är en. utmärkt investering i den egna kompetensutvecklingen. Viveka Frykman Danderyds Sjukhus 2019 03 16.
En vårhälsning Den första europeiska certifie ringen för vårdprofessioner inom interventionell kardiologi – Välkommen till Paris! Text: Maria Liljeroos Text: David Sparv. skrivande stund är jag precis hemkommen från Fridlunds vetenskapliga pris och Schlyters kliniska om sammankallande för arbetsgruppen PCI. Chicago och konferensen American Heart pris att delas ut, så passa på att nominera dig själv inom VIC samt före detta ordförande i den. Association (AHA) Årets möte hade kortats ner eller en kollega. Förra året delade VIC med stolthet europeiska motsvarigheten är det med stolthet. I S till tre dagar istället för fem som det var förra året, ut priserna till Kambiz Shaghaldi respektive Pia och glädje jag nu kan konstatera att över fem års hårt. vilket gjorde mötet intensivt med långa dagar. Pro Junelind Klang. Läs mer om hur du nominerar på arbete har kommit till konkret resultat – den första. grammet i sköterskesessionerna var spännande hemsidan. På hemsidan hittar ni också information certifieringen för vårdprofessioner som arbetar. och varierat och flera svenska deltagare bidrog om rese och projektstipendium som ni som med inom interventionell kardiologi. med presentationer. lemmar i VIC har möjlighet att söka. I början av 2014 blev jag och min danska kollega. Först ut kl 07.15 på lördagen var professor Anna I detta nummer kan ni läsa en spännande reserap Lene Kloevgaard kontaktade av ledningen för. Strömberg som gav en presentation om nya innova port från ERC:s kongress Resuscitation skriven av EAPCI, arbetsgruppen för interventionell kardiologi. tioner för att underlätta symtommonitorering för Anette Waldemar som erhöll resestipendium från inom ESC. Vi blev ombedda att starta en kommitté. patienter med hjärtsvikt. Trots den tidiga timmen var VIC i våras. På hemsidan finns en längre version av för vårdprofessioner med syfte att skapa förutsättdet många som deltog och hörde Anna berätta om rapporten, http://www.v i c.se/ Vidare berättar ningar för kompetensutveckling och en europeisk. olika ehälso verktyg som testas och visat positiva Eva Hägglund om sin avhandling ”New Innovations standardisering med fokus på utbildning. resultat i studier. Efter lunch deltog Christina to support self care in persons with heart failure” Vi konstaterade snart att det saknades en utbild. Maria Liljeroos Andreae, sjuksköterska från Eskilstuna, i en Rapid VIC:s styrelse vill passa på att säga stort grattis till ningsplan och gemensamma professionella stanOrdförande i VIC. Fire session där hon berättade om sambandet mellan doktorshatten Eva! dards och vårt första steg blev därmed att utveckla ett. fysisk aktivitet och aptit hos patienter med hjärtsvikt. I oktober höll arbetsgruppen för hjärtsvikt sina ramverk för kompetensutveckling, ett Core Curriculum. Under söndagen presenterade doktorand Maria utbildningsdagar med titeln ”Vård och rehabilitering I vår arbetsgrupp där såväl sjuksköterskor och röntWahlström positiva resultat från sin studie om vid hjärtsvikt, vilka är möjligheterna?” Arbetsgruppen gensjuksköterskor var representerade, startade vi. MediYoga för patienter med paroxysmalt förmaks har skrivit en rapport från dagarna i detta nummer arbetet med att bygga Core Curriculum för våra proflimmer. Camilla Sandberg från arbetsgruppen med och ni kan också ta del av föreläsarnas presentatio fessioner i november 2014. Det arbetet slutfördes. födda hjärtfel, deltog med en poster ”Impaired skeletal ner på vår hemsida. under 2016 med ett färdigställt ramverk och en medmuscle endurance in adults with complex congenital Jag påminner också om utbildningsdagarna i följande publikation i Eurointervention. heart disease is associated with local muscle oxy sekundärprevention, Efter akut kranskärlssjukdom – Arbetet har sedan dess inriktats på att skapa förutgenation kinetics” På VIC:s Facebook kan ni se Hjärtrehabilitering av idag! Dessa går av stapeln sättningar för att möjliggöra implementering av vårt. fler bilder på de svenska VIC medlemmar vi lyckades 24–25 januari 2019 i Göteborg och det är hög tid att Core Curriculum i form av en certifiering. Nu är vi. identifiera i folkvimlet. anmäla sig. framme. Efter många svårigheter och ibland. Jag vill passa på att göra reklam för en kommande Terminen närmar sig sitt slut och jag vill tacka alla misströstan, är vi stolta och glada över att kunna. konferens, Nordic Baltic Congress Of Cardiology medlemmar och styrelsen för allt stöd detta första bjuda in till den första examinationen som sker den. som kommer att hållas i Helsingfors den 10–12 juni halvår som ordförande. VIC är en fantastisk fören 21 maj 2019 i Paris. Anmälan är nu öppen, och vi. nästa år. Ni hittar mer information på https://www. ing och styrkan är att vi är många olika professioner hoppas på att ett antal sjukhus och center i Sverige. nbcc2019.org/ Där kommer det att finnas ett antal som samverkar för att förbättra vården för patienter väljer att skicka en eller flera medarbetare till denna. sessioner som vänder sig till sjuksköterskor, fysiote med hjärtsjukdom. Avslutningsvis önskar jag er alla smått historiska dag. rapeuter och andra paramedicinska professioner och en riktigt god och vilsam jul och ett gott nytt 2019. Vad ger då denna examination och certifiering? Jo, det finns även möjlighet att skicka in abstrakt till med de olika utmaningar vi står inför inom kompekonferensen. Avslutningsvis vill jag önska er alla en riktigt härlig tensförsörjning och med den demografiska utveckJust nu pågår också planeringen för 2019 års Kar fortsättning på våren! lingen där färre ska vårda fler, där våra patienter blir. diovaskulära vårmöte som hålls i Göteborg den allt sjukare och där kraven på högspecialiserad och. 10–12 april, så markera dessa datum redan nu i alma Varma hälsningar nivåstrukturerad vård ökar, blir kompetens och. nackan. Under vårmötet kommer traditionsenligt Maria professionella standards vitala för att säkerställa vård. enligt vetenskap och beprövad erfarenhet. En europeisk. certifiering som möter kraven från ESC ger en möjlighet att kvalitetssäkra arbetet på våra svenska interventionslab, att sprida kunskap och att skapa förutsättningar för en hållbar kompetensförsörjning in i. framtiden. Med hopp om att möta er till våren i Paris! David Sparv, Leg. Sjuksköterska, PhD, FESC. Chefsjuksköterska Skånes Universitetssjukvård Past Chair EAPCI Nurses and Allied Professionals. Committee Sammankallande EAPCI certifiering består av 100 multiple choice frågor baserade på EAPCI Core Curriculum för vårdprofessioner, ESC guidelines och PCR EAPCI textbook Länk till anmälan: Länk till EAPCI Core Curriculum för. EAPCI/EAPCI_NAP_CoreCurriculum.pdf Länk till PCR EAPCI textbook.
Outcomes and safety of new techniques for pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation. Primary outcome: QoL improved significantly more by ablation, data are presented in figure 1. Figure 1. Improvement of QoL (General Health) measured by SF 36. Secondary outcomes: EHRA symptom score improved significantly more. by ablation; mean treatment difference 0.5 (95 % CI 0,9 to 0,2, p=0.003) The rate of freedom from atrial. fibrillation episodes on the implantable cardiac moni tor during the 12 months follow up did not differ. significantly between the ablation and the medication group. The cumulative 24 hour Holter showed. no significant difference in freedom from episodes. between the ablation and medication group. Atrial. fibrillation burden recorded by the implantable cardiac monitor decreased significantly in both the ablation and the medication group. The mean reduction. in atrial fibrillation burden from run in to 12 months. was significantly greater by ablation than by antiarrhythmic medication in the post hoc covariance. analysis. Furthermore, in a post hoc analysis, the. greater reduction of atrial fibrillation burden. explained the greater improvement of QoL in the. ablation group. My Ph.D. work was conducted at Uppsala University. where I defended my thesis 2018 12 05, the full thesis is available online. (http://urn.kb.se/resolve?urn=urn:nbn:se:uu:diva 363259) My main supervisor was Prof. Carina Blomström Lundqvist and my co supervisor was Dr Stefan Lönnerholm. trial fibrillation (AF) is a common rhythm disorder, where rhythm control strategy to maintain sinus rhythm has been shown to improve. A symptoms and quality of life. Catheter ablation for. rhythm control may be superior to antiarrhythmic. drugs (AAD) with lower arrhythmia recurrence rates. (short burst of AF > 30 seconds), but evidence. showing actual reduction of AF burden and. improved QoL is lacking. The cornerstone for AF. ablation is complete and durable pulmonary vein. isolation (PVI) in both paroxysmal and persistent. AF, whereas ablation beyond PVI is a matter of. debate and further research. While radiofrequency. (RF) ablation creating point by point lesions is the. predominant technique, cryoballoon ablation is a. new ablation modality for PVI which has evolved. and gained widespread use rapidly, but no set ablation protocol has been defined and studies have primarily been performed in patients with paroxysmal. AF. There is also a lack of comparative studies. between the 2[nd] generation cryoballoon and open irrigated RF ablation. My thesis aimed to answer to following questions: Can catheter ablation improve QoL and AF. burden more than AADs (study I)? Is 2[nd] generation cryoballoon ablation superior to. RF ablation (study II)? How can cryoballoon ablation be optimised and. standardised (study III)? Is cryoballoon ablation applicable also in. persistent AF (study IV)? In my first trial, 155 patients were included during. 2008–2013 at 5 centres, including 4 Swedish centres. and 1 centre from Finland. Patients received an. implantable loop recorder to quantify AF burden. during a run in period of 2 months. Randomisation. were randomised to the AAD arm were allocated to. the most suitable antiarrhythmic drug depending on. physician’s choice. Drugs used in the study were. flecainide, sotalol, disopyramide, propaphenone, dronedarone and amiodarone (optional) Ablation was. performed with the centre’s standard technique. The. procedure included standard transseptal puncture and catheterization and ablation in the left atrium. After isolation of the pulmonary veins, an extra. ablation line in the left atrial roof connecting the. superior pulmonary veins was optional for persistent. AF. PVI had to be demonstrated as entrance block. using a circular mapping catheter and block in the. roof line by evaluation of double potentials and pacing manoeuvres. Clinical follow up was scheduled at. 3, 6, 9, 12 months, a 24 hour Holter recording was. performed at 6 and 12 months follow up. The. implantable cardiac monitor (Reveal XT[R], Medtronic) was interrogated at each visit by a study nurse, the. physician seeing the patient was blinded. The results. of 12 months follow up are analysed and the results. included in this thesis, long term follow up beyond. 12 months up to 48 months has yet to be analysed. but will be the object of future research. My second trial aimed to compare the second generation cryoballoon and irrigated point by point RF. ablation regarding clinical outcomes and safety. The. primary endpoint was repeat AF ablation and major. secondary endpoints included procedure duration, freedom from arrhythmia recurrence, symptoms of. AF and safety. We pooled two large registries, the EUR Observational Research Programme Atrial Fibrillation Ablation Long Term registry (EORP AFA) and data. extracted from the Swedish catheter ablation registry. In total, 4657 patients undergoing their first AF. ablation during 2012–2015 were included in the. dataset. The rationale for pooling the two registries. was to power the study enough to show differences. in acute procedural outcome and complications. comparing RF and cryoballoon ablation. Long term. follow up was however only available for the EORP. >>.
ACUTE CORONARY SYNDROME – BLEEDING, PLATELETS AND GENDER. ter med STEMI (nästan 50 % ökad risk för blödning. jämfört med män) och hos de som genomgick PCI. (80 % ökad blödningsrisk jämfört med män) Blödningar under vårdtiden var associerade med ökad. mortalitet inom ett år hos män men inte hos kvinnor. I studie 2 granskades de 850 patienter som under. ett år insjuknade med hjärtinfarkt i Östergötland, vi. följde dessa patienter i ett år med avseende på blödningshändelser som noterades i patientjournalen. Total förekomst av blödningar var 24,4 % Förekomst av blödningar under vårdtiden var 13,2 % och. 13,5 % under uppföljningstiden. Kvinnor hade mer. icke kirurgirelaterade blödningar samt fler mindre. blödningskomplikationer jämfört med männen. Den vanligaste lokalisationen för blödning var i mag tarmkanalen, där fler kvinnor än män hade en blödning. Kvinnor hade också fler blödningar relaterade till. insticksställe vid koronarangiografi och PCI jämfört. med män. Män hade fler kirurgirelaterade blödningar jämfört med kvinnor. Ökad dödlighet under. uppföljningen var associerat med icke kirurgirelaterade blödningar hos män enbart. I studie 3 inkluderades 272 patienter som skrivits. ut från sjukhus med trippelterapi (två trombocythämmande läkemedel och ett antikoagulantia, i de. flesta fall trombyl, clopidogrel och waran) i Östergötland. Bland dessa patienter identifierade vi 156. blödningar efter utskrivning, 28,8 % från mag tarm. kanalen. Totalt hade 54,4 % minst en blödning under. vårdtillfället eller efter utskrivning. Kvinnor tenderade att ha fler blödningar än män. Dessa blödningar leder till ökade kostnader för. samhället och i denna studie beräknades den vårdrelaterade kostnaden under ett år till i medeltal 5929 kr. för icke blödare jämfört med 59670 kr för de patienter som hade en blödning. I den fjärde studien inkluderades 125 patienter. med hjärtinfarkt, 37 kvinnor och 88 män. Här granskade vi på cellnivå trombocyternas funktion och. reaktion på tre olika läkemedel. Vi fann inga skillnader mellan kvinnor och män med avseende på trombocytaggregation efter tillsats av tre olika agonister. som återspeglade behandling med tre olika trombocythämmare; GPIIb/IIIa hämmare, clopidogrel och. aspirin, vid fyra olika tidpunkter. Det var inte heller. någon skillnad i uppmätta värden av p selektin, som. markör för trombocytfunktion, i plasma. Vi fann. även i denna studie att kvinnor hade fler blödningar. än män Slutsats Det kanske viktigaste fyndet i denna avhandling är. att det är mycket vanligt med blödningskomplikationer efter en hjärtinfarkt. Kvinnor har fler blödningskomplikationer än män. efter en hjärtinfarkt, de förefaller dock ha mindre all. Anna Holm, överläkare, Kardiologiska kliniken, Universitetssjukhuset Linköping Avhandling framlagd 1 Februari 2019, Linköpings universitet, opponent docent Christina Christersson Uppsala. Syfte Syftet med denna avhandling, bestående av fyra delstudier, var att kartlägga förekomsten av blödningskomplikationer efter akut koronart syndrom, AKS, samt dessa blödningars lokalisation, allvarlighetsgrad och prognostiska betydelse. Ett övergripande syfte. var också att kartlägga de skillnader mellan könen. som finns inom dessa aspekter samt försöka belysa. några förklaringsmodeller till dessa könsskillnader. Metod För att besvara dessa frågor har vi använt det nationella kvalitetsregistret, SWEDEHEART. I studie 2. och 3 har vi även gjort noggranna genomgångar av. patientjournaler och registrerat alla former av blödningskomplikationer som omnämnts i journalen. Studie 4 är en laboratoriestudie, där vi har tittat på. trombocyternas förmåga att aggregera som svar på tre. olika trombocythämmande läkemedel (trombyl, clopidogrel och GpIIb/IIIa hämmare) efter hjärtinfarkt. och om detta skiljer sig mellan kvinnor och män. Resultat I studie 1 inkluderade vi 50399 patienter från. SWEDEHEARTregistret, 36,6 % kvinnor. Blödningskomplikationer under vårdtiden var vanligare. hos kvinnor (1,9 % vs 3,1 %) Den ökade risken för. blödningar hos kvinnor sågs framförallt hos patien. varliga blödningar och det förefaller inte påverka. deras prognos i samma utsträckning som hos de män. som har en blödning. I dessa fyra studier kunde vi inte verifiera förklaringsmodellen att kvinnor och mäns trombocytfunktion skiljer sig åt och att kvinnors ökade blödningskomplikationer delvis skulle kunna förklaras med. överdosering av trombocythämmande läkemedel. För att kunna komma närmare svaret på frågan varför kvinnor blöder mer än män behöver fler kvinnor. inkluderas i stora studier. Ytterligare forskning. behövs för att kunna balansera risken och nyttan. med vår behandling efter AKS. Blödningsförebyggande strategier behöver tas i bruk för både kvinnor och män.
Arbetsgruppen Medfödda hjärtfel – Guch 2018/19 Bengt Johansson från Umeå arrangerade en fantastiskt fin kurs/kongress på Svenska Läkarsällskapet. i Stockholm i februari med internationellt välrenommerade föreläsare. En fin mix av barnkardiologer, gynekologer, vuxenkardiologer, kirurger m.fl. Flera från Guch gruppen var representerade som föreläsare/moderator eller till en fallpresentation. Nya Karolinska Solna fick för första gången i sin. korta levnadshistoria vara värd för en nyskapad. två dagarskurs i Guch ologi, 14–15 Mars. Som. arrangörer av denna kurs hade vi äran att dela med. oss av vår kunskap till andra ST läkare och redan. färdiga specialister. Positiv feedback från ca 25 deltagare gör att vi återkommer med en uppföljning. dock lite oklart när. Under året presenterades också ett antal vetenskapliga arbeten på ESC och AHA. Nu laddar vi som bäst om för att bidra på bästa. sätt till nästa Kardiovaskulära Vårmöte i Göteborg. där alla är hjärtligt välkomna till årsmötet kl 11–12 på. onsdagen den 10:e april, lokal R21. Peder Sörensson, ordf Karna Johansson, överläkare vid Kiruna sjukhus och doktorand vid Umeå universitet presenterade två. postar vid AHA i Chicago 2018. Den ena rapporterade sänkt benmassa – osteopeni – vid komplex medfödd hjärtsjukdom och den andra sarkopeni, d.v.s. låg muskelmassa i samma population. Arbetsgruppen Peder Sörensson Ordförande Karolinska Solna Joanna Hlebowicz Vice ordförande Lund Zacharias Mandalenakis Sekreterare Sahlgrenska Göteborg Aleksandra Trzebiatowska Krzynska Ledamot Linköping Christina Christersson Ledamot Uppsala Bengt Johansson Ledamot Umeå Stefan Liljedahl Ledamot Falun Linda Ternrud Ledamot Lund Ulf Thilén registerhållare SWEDCON fter Vårmötet 2018, i Stockholm, tillträdde en. ny styrelse som därefter jobbat hårt med framför allt två–tre stora projekt under hösten och. E våren. Först ut var dem årligt återkommande Nationella Guch utbildningsdagarna, som denna gång. gick av stapeln i Uppsala. Alla som jobbar med medfödda hjärtfel är välkomna att delta, utan kostnad, och vi fokuserar på en blandning mellan klinik, forskning, kvalitetsregister och fallpresentationer i dagarna. två. Detta år kom ca 30 personer till mötet som var. mycket uppskattat. Nästa år står Lund som arrangör. för denna fortbildning i Kardiologföreningens regi. Annica Bay, doktorand vid Umeå universitet, presenterade en studie om barriärer för fysisk aktivitet. vid medfödd hjärtsjukdom hos vuxna på ESC i München 2018.
Vetenskaplig sekreterares ledare VAD SKULLE DU SKRIVA UT TILL DIG SJÄLV? ELIQUIS[®] är den enda faktor Xa hämmaren som vid icke valvulärt förmaksflimmer visat både: Signifikant bättre reduktion av stroke/systemisk. embolism jämfört med warfarin[1] Signifikant bättre säkerhet avseende allvarlig blödning. jämfört med warfarin[1] *Stroke/systemisk embolism p=0,01. Allvarlig blödning p<0,0001. intern är över, värmen är på väg och man. behöver inte tända ljuset när man vaknar på. morgonen, åtminstone inte här i Skåne. V När detta nummer av Svensk Kardiologi lämnar. tryckeriet kommer Kardiovaskulärt vårmöte i Göteborg vara avslutat men i skrivande stund pågår de. sista förberedelserna när det gäller det vetenskapliga. programmet och Svenska kardiologföreningens årsmöte. Almanackorna fylls på med åtskilliga aktiviteter man vill hinna med under de intensiva dagarna i. Göteborg. Som vetenskaplig sekreterare vill jag personligen tacka alla er som skickat in resultat av era. forskningsprojekt för bedömning och inkludering i. den vetenskapliga delen av programmet. Jag vill. också gratulera de som fått sina abstract accepterade. och uppmana alla att söka igen när det blir dags nästa. år. Det var många utmärkta abstract vi fick granska. och jag önskar alla som kommer att presentera sina. arbeten under mötet lycka till. Några av er har kommit hem från American College. of Cardiology som hölls i New Orleans i början av. mars. Själv kunde jag inte åka i år men följde mötet. på distans med stort intresse. Ni kommer att kunna. läsa en mer utförlig rapport i detta nummer av. Svensk Kardiologi men jag vill passa på att gratulera. de svenska forskare som presenterat sina forskningsprojekt på ACC. Av totalt elva presenterade abstract. var tre accepterade som moderated poster, av vilka. två visade resultat från landets omfattande SCAPIS projekt och presenterades av Stefan Söderberg. (Umeå) och Emil Hagström (Göteborg) Ytterligare. en moderated poster presenterades av Rubina Attar. (Lund) som redovisade koppling mellan perifer. artärsjukdom och kranskärlssjukdom i SWEDEHEART. Grattis till er alla som kunde presentera era. forskningsresultat på ett av världens största kardiologimöten. Våren är även den tid när vi börjar planera årets. nationella forskarmöte som traditionellt anordnas av. Svenska kardiologföreningen med stöd från Hjärt Lungfonden, Astrazeneca och Pfizer. Stefan Söderberg och jag kommer att hålla i det praktiska. när det gäller programplanering och ni kan förvänta. er att höra fler detaljer framöver. Vi diskuterar fortfarande vilken lokal som skulle passa bäst men. datum är klara! Spika 27–29 november 2019 och. kom ihåg att ni inte behöver presentera färdiga. forskningsresultat utan även kan berätta om era planerade studier och dra nytta av diskussionerna med. andra forskare. Tveka inte att kontakta mig per. e mail vid eventuella frågor och funderingar. Allt gott önskar Pyotr Platanov Vetenskaplig sekreterare.
Single cryoballoon applications as compared with. two applications for each PV using a circular inner. lumen mapping catheter to verify early and lasting. PVI translates into reduced procedure time and. complication rate with preserved clinical efficacy in. treatment of symptomatic AF. Left atrial volume is. as important as the type of AF as a predictor for. clinical outcome after cryoballoon ablation. The cryoballoon seems to be a feasible and effective technique as a first line strategy also in patients. with persistent AF with outcomes comparable to RF. ablation and with paroxysmal AF patients provided. left atrial volume is normal. While RF is flexible and. can be used to modify other possible triggers and. substrates, routine CFAE ablation and adding additional lines failed to show clinical benefit in persistent AF. These observations support the adoption. of PVI as the primary treatment in not only paroxysmal but also persistent AF and that the cryoballoon is an excellent ablation method of choice. In summary, AF patients can now be offered ablation rather than AADs and PVI with a single cryoballoon application per PV is a fast and safe treatment. irrespective of AF type. Clinical implementation While an individual assessment remains important, catheter ablation should be offered to more patients. in the AF population rather than treatment with. AADs. A simple subcutaneous “injection” of an. arrhythmia monitoring device such as an implantable cardiac monitor should be employed more frequently to evaluate AF recurrence, AF burden and. guide further interventions. While specifics can be further optimised current. state of the art cryoballoon ablation should now. include mapping during application with the goal of. a single efficient application for each PV. Evidence of efficacy with cryoballoon ablation. has been lacking for patients with persistent AF. In. our studies we add to the existing evidence showing. as expected a lower freedom of arrhythmia outcome. as compared to paroxysmal AF but an excellent. symptom reduction. Furthermore, the lack of benefit of routine CFAE ablation and adding lines in persistent AF, supports the findings in other randomised. studies. Efficient “one shot” tools such as the cryoballoon facilitate a fast, safe PVI and need to be further developed and show long term efficacy. In our. opinion cryoballoon ablation is now a viable treatment option in all patients with symptomatic AF, Figure 5. Kaplan Meier curves of freedom from arrhythmia after a single procedure after 12. months follow up in patients with persistent AF (PersAF) and paroxysmal AF (PAF) in A, and. in subgroups delineated by normal or pathological LAVI size in B. The numbers below the figures denote the number of patients ‘at risk’ in each. group. Abbreviations: PAF = paroxysmal AF; PersAF = persistent AF; PAFnLAVI = paroxysmal AF and normal left atrial volume index; PersAFnLAVI = persistent. AF and normal left atrial volume index; PAFpLAVI = paroxysmal AF and pathological left atrial volume index; PersAFpLAVI = persistent AF and pathological. left atrial volume index higher body mass index and a higher left atrial volume index than those with PAF, while the other. pre specified baseline clinical variables did not differ. between groups. Arrhythmia recurrence: The rate of freedom from atrial arrhythmias was. 64,9 % after a single cryoballoon ablation procedure. and 68.8 % after one or more procedures in the. PersAF group, which was significantly lower compared to PAF patients; 82,2 % (p=0.029) and. 83,9 % (p=0,048) respectively, at 12 months (figure 5A) Predictors of AF recurrences: Univariate analysis identified left atrial volume index. (LAVI) (p=0,0046) and type of AF (p=0,0345) as. predictors of freedom from arrhythmia recurrence. Only LAVI remained significant in the multivariate. regression analysis (p=0,0239) The baseline LAVI. in PersAF patients was significantly higher than that. in the PAF group. The AF recurrence rate differed. significantly between the patient groups related to. AF type and LAVI (figure 5B) with the poorest outcome in PersAF patients with pathological LAVI. while those with normal LAVI did not differ from. PAF patients with pathological LAVI. Intergroup differences were not significant except for the group. with PersAF and pathological LAVI, which had significantly worse outcome (freedom from AF) compared. to all other groups, i.e. to PAF and high LAVI, 54,6 % vs 72,7 %, p=0,036, and compared to PAF and normal LAVI, 54,6 % vs 85,7 %, p<0,0001 (figure 5B) Discussion Based on the results of my thesis, patients with. symptomatic atrial fibrillation despite the use of. antiarrhythmic medication or a beta blocker, improved their QoL more after catheter ablation. when compared to optimised treatment with AADs. Furthermore, the plausible mechanism of the higher. degree of QoL improvement was the higher degree. of AF burden reduction after catheter ablation, which makes the improved QoL unlikely to be a placebo effect. The lower reablation rates, lower AAD medication rates, fewer symptoms at follow up and shorter. procedure times observed with the cryoballoon as. compared to RF ablation, favouring the cryoballoon. versus radiofrequency energy, may have important. clinical implications when choosing AF ablation. technique. irrespective of type and should be the primary treatment to a much higher degree. Cryo technology is constantly developing, and new balloons, flexible sheaths and mapping catheters and linear ablation catheters will further improve. therapy. While the mechanism of poorer outcome in. persistent AF remains uncertain, left atrial volume. should be incorporated in the preoperative assessment rather than type of AF. In order to further. improve outcome in persistent AF both durable PVI. and mapping and ablation of possible other targets. to achieve a truly individualised ablation approach. needs to be explored in future research. For optimal clinical efficacy in AF patients a more. holistic approach also incorporating adequate assessment of cardiovascular risk factors and therapies. improving outcome after ablation and quality of life, such as weight loss in obesity, would be advisable. However, this thesis aims to be an instrument for. fellow arrhythmologists and other physicians to. advocate ablation and in particular cryoballoon technique as an efficient tool for the huge number of. patients suffering from atrial fibrillation, “forever” waiting for an AF ablation.
(alirokumab) MINSKAD RISK FÖR DET SAMMANSATTA EFFEKTMÅTTET KARDIOVASKULÄRA HÄNDELSER[*] OCH DÖD I KORONARSJUKDOM1. Begränsningar: Subventioneras för patienter med diagnostiserad heterozygot familjär hyperkolesterolemi som trots maximal tolererbar behandling med statin. och ezetimib har kvarstående LDL kolesterol på 5,0 mmol/l eller högre. Subventioneras för patienter med diagnostiserad aterosklerotisk hjärt och kärlsjukdom. som trots maximal tolererbar behandling med statin och ezetimib har kvarstående LDL kolesterol på 3,0 mmol/l eller högre. Subventioneras för patienter med. diagnostiserad aterosklerotisk hjärt och kärlsjukdom med tillkommande kardiovaskulära riskfaktorer i form av diabetes, tidigare hjärtinfarkt eller ateroskleros i.
Figure 2. Kaplan Meier survival curve for reablation occurence at 1 year follow up, adjusted. Survival from reablation for atrial fibrillation, atypical atrial flutter or atrial tachycardia. Adjusted for differences between the study populations. Figure 3. Kaplan Meier for outcome arrhythmia recurrence in persistent AF. Arrhythmia recurrence includes atrial fibrillation, atypical atrial flutter or atrial tachycardia with a duration of at least. 30 seconds on any type of recording/monitoring device. Abbreviations: PVI=Pulmonary vein isolation, CFAE=complex fractionated atrial electrograms. AFA patients who had a clinical follow up after 12. months when symptom and quality of life questionnaires and medical history was collected. A total of 4657 patients having their first AF ablation during 2012–2015 were included, 982 patients. constituted the CRYO group (481 from the EORP. AFA registry and 501 from the Swedish catheter. ablation registry) and 3675 patients from the RF. group (1878 from the EORP AFA registry and 1797. from Swedish catheter ablation registry) Primary endpoint: The rate of reablation within a minimum of 12. months follow up was significantly lower in the. CRYO group than in the RF group, 7,8 % versus. 11 %, p =0,005, as shown in a Kaplan Meier curve. adjusted for differences in the study populations. (Figure 2) Other endpoints: Procedure duration was significantly shorter in the. CRYO than in the RF group, (mean±SD) 133,6±45,2. minutes versus 174,6±58,2 minutes, p<0,001. If the. comparison was limited to only patients who underwent PVI alone, the procedure time was still significantly shorter in the CRYO versus the RF group, (mean±SD) 131,2±43,6 minutes versus 167,3±65,2 minutes, p<0,001. Freedom from arrhythmia recurrence did not differ. between the CRYO versus the RF group, 70,2 % versus 68,2 %, p=0,438. Nor was there a difference in. freedom from arrhythmia recurrence among persistent AF patients undergoing either PVI alone with. CRYO (56,1 %), PVI alone with RF (61,4 %) or PVI. with RF combined with additional lines/complex. fractionated atrial electrograms (CFAE) ablation (62,0 %), p=0,5444 for differences between groups. (Figure 3) Continued medication with class I or III. AAD after 12 months was significantly less prevalent in the CRYO than in the RF group, 26,9 % versus 38,7 %, p<0,001. Complications Type of complications differed between groups; there were more phrenic nerve palsies in the CRYO. group, 1,5 % versus 0 %, p<0,001, but more cardiovascular adverse events such as tamponade in the RF. group, 2,8 % versus 1,6 %, p=0,035. Total complication rates did not differ; 53/982 (5,4 %) versus. 191/3675 (5,2 %), in the CRYO versus the RF. group, p=0,81. 140 patients referred and accepted for their first AF. ablation were included and randomized during. 2014–2016 and clinical follow up was scheduled at. 3,6 and 12 months. A 7 day Holter ECG was performed at 6 and 12 months. Symptom and quality of. life questionnaires were collected at 6 and 12 months. Primary endpoint: PVI was achieved in 267/269 (99,3 %) of the PVs in. the Routine group as compared to 271/271 (100 %) of the PVs in the Single cryo group, p=0,2477. Assuming a delta limit of 0,03, non inferiority testing based on all veins supports the conclusion of. non inferiority between the study groups, p=0,015. My third trial aimed to evaluate an optimised cryoballoon ablation algorithm for a single efficacious. application per PV using an intraluminal catheter for. mapping during freezing. The primary endpoint was. to show the same efficacy in acute PVI as in routine. double freeze therapy, secondary endpoints included. procedure duration, safety and long term outcome. measured as freedom from arrhythmia recurrence, symptoms and QoL. AF ablation was performed with the cryoballoon. catheter and patients randomised to either a conventional ablation with two 4 minute “blind” applications with the cryoballoon positioned over a guidewire for each vein or a single 4 minute application. for each vein guided by an Achieve[R] mapping catheter. A good occlusion verified with a contrast injection was pursued. Since pulmonary vein isolation. cannot be monitored live in every application with. the Achieve catheter, we devised a simple single. application criterion: PV isolation within 120 seconds (application aborted otherwise) and entrance block persistent OR If mapping was not possible during an application, temperature < 40°C reached within 120 seconds. and entrance block confirmed after application Secondary endpoints: The procedure time was significantly reduced by a mean. of 16 % (19 minutes) using the Single cryo technique. versus the Routine technique; 99.4±33.3 minutes. versus 118.4±34.3 minutes, p=0.0015 (figure 4) The. fluoroscopy exposure did not differ between the Single. cryo versus Routine group, 17.9±11.3 minutes versus 16.3±10.3 minutes, p=0.3448 (figure 4) Figure 4. Procedure duration and fluoroscopy time. Boxplot shows mean and distribution 25 % to 75 % in central box; lines show. minimum and maximum value dots outliers. Exclusion of outliers did not. change p value significantly. Freedom from arrhythmia recurrence was 73,9 % in the. Single cryo group versus 71,4 % in the Routine. group, respectively, p=0,742, after 12 months. according to surface ECG or Holter/telemetry. monitoring after a single ablation. Symptoms and QoL assessed by EHRA score, SSQ. and EQ5D 5L all improved but the magnitude of. improvement after 12 months did not differ between. the groups. Complication rates were lower in the Single cryo group, 2,9 % versus 12,9 %, p=0,03. All phrenic. nerve paralyses were transient within 12 months. during follow up (at longest 9 months in one. patient) There were no deaths and no thromboembolic episodes during the 12 months follow up. My fourth trial aimed to determine efficacy of. cryoballoon ablation in persistent AF. Most important other endpoints were freedom from arrhythmia. recurrence and predisposing clinical features for. freedom from arrhythmia recurrence after cryoballoon ablation. This study was a predefined substudy. performed on the same study population as in study. III. In total, 77 patients with persistent AF (PersAF) Sixty two paroxysmal AF (PAF) patients underwent. ablation. Patients with PersAF had a significantly. >> Figure 3. Kaplan Meier for outcome arrhythmia recurrence in persistent AF.
Göteborg 10/10 Malmö 2/12 Svenska Kardiologföreningens Nationella Kliniska Utbildningssymposier 2019. Tema Diabetes och hjärtkärlsjukdom PROGRAM 15.00 15.10 Moderator/lokal värd Stockholm 3/10 Umeå 28/11 15.10 15.30 Diabetes och hjärtkärlsjukdom – en översikt (inkluderande hjärtinfarkt, hjärtsvikt) Professor Lars Rydén 15.40 16.00 Nya diabetesläkemedel Professor Stig Attvall 16.10 16.30 Nya diabetesriktlinjer (inkluderande ACC/ADA 2018, ESC 2019, Svenska riktlinjer 2018) Professor Carl Johan Östgren 16.40 17.00 Optimerat sekundärpreventivt omhändertagande av den kranskärlssjuka patienten. Docent Linda Mellbin 17.00 17.30 Paneldiskussion och fallövning kring val av diabetesläkemedel. Alla 17.30 Mingel Örebro 8/11 Svenska Kardiologföreningens årliga nationella kliniska utbildningssymposier (NUS 2019) hålls i 5 olika städer runt om i Sverige. Årets tema är Diabetes & hjärtkärlsjukdom. Symposiet är kostnadsfritt för deltagare. Anmälan och mer information finns på: www.kardio.se. Välkommen till svenska kardiologföreningens 10:e möte med fokus på kardiologisk forskning! Kom och presentera och diskutera din forskning tillsammans med andra forskare. Under några intensiva dagar varvas doktorandpresentationer med föreläsningar och paneldiskussioner ledda av erfarna forskare. Anmälningsformulär och mer information finns på: www.forskningsmote.se. Varmt välkomna! \|BRAUNWALD’S HEART DISEASE REVIEW AND ASSESSMENT, TENTH EDITION Kostnad cirka 550 kr vid köp över nätet.\|En frågebok som finns både i e format och som vanlig bok. Är ursprungligen ett komplement till den kardiologiska ”bibeln” ”Braunwalds heart disease a text book” Boken består av mer än 700 flervalsfrågor som till stora delar är strukturerad efter de stora sjukdomsfälten inom kardiologin. Frågorna liknar till stor del frågorna som kommer på EEGC, men här kan flera svar ibland vara rätt, till skillnad från EEGC. Möjligen är de lite svårare/mer detaljerade. Cirka 25 % av frågorna har också en lite annan struktur där man skall para ihop fråga och svar. De frågorna är lärorika men kan inte användas för att simulera en provsituation. Alla frågor följs av utförliga svar där de diskuterar alla svarsalteralternativen i frågan samt vid behov refererar till artiklar som belyser frågan ytterligare. Bedöms tillföra mycket (om man gillar att studera med hjälp av frågor)\| \|ESC GENERAL CARDIOLOGY CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT PRO GRAMME http://learn.escardio.org/general cardiology/ homepage.aspx Kostnad 100 £\|En webbaserad sammanfattning av ESC:s text book bestående av 28 kapitel och mer än 260 underkapitel. I genomsnitt tar det cirka 1 timme, ibland mer, att gå igenom ett underkapitel. Varje kapitel avslutas med fem flervalsfrågor där man måste få 100 % rätt för att få godkänt. Man kan gå direkt till dessa frågorna som är konstruerade väldigt likartat frågorna i EEGC. Med undantaget att det troligen är fler frågor som innehåller olika typer av imaging på EEGC. I plattformen finns alltså utöver de drygt 260 underkapitlen med sammanfattande text även 140 frågor som är mycket lika frågorna på EEGC skrivningen. Denna bok gav mig mycket när jag studerade, är dock tidskrävande om man planerar att göra allt. Ett observandum är att man köper en prenumeration på årsbasis (åtminstone tidigare gick prenumerationstiden ut i januari oavsett om den köptes i februari eller i november)\| Man bör ha en översiktsbok att slå upp saker i och vid behov kunna göra en djupdykning i. Att läsa en sådan från pärm till pärm kan vara intressant, men är inte tidseffektivt inför provet. Då bör man istället läsa guidelines och position papers från ESC. Braunwald eller ESC text book fungerar bra som översiktsböcker. Braunwald är ganska behaglig att läsa, jag använde denna.\| \|Guidelines https://www.escardio.org/Guidelines https://www.escardio.org/Education/E Learning/ Webinars/webinar recordings https://www.escardio.org/Guidelines/ Consensus and Position Papers\|Som de flesta känner till ligger ESC guidelines på ESC:s hemsida i både fullversion och för kortad version. Frågorna bygger mycket på dessa och det är viktigt att man kan dem i den kliniska vardagen. Som tidigare nämnts finns det flervalsfrågor till några av dem, och även de webinars som ligger på hemsidan bygger till stor del på dem (kvaliteten på webinars är skif tande) Vilket sätt som lämpar sig bäst för att tillgodogöra sig informationen varierar från indi vid till individ. Jag upptäckte när jag gick igenom guidelines inför EEGC skrivningen att i många fall tillför consensus statments också mycket för att förstå fältet. Har man en specifik fråga man behöver få svar på kan det vara värt att titta även i dessa.\| http://www.bcs.com/pages/page_about.asp?pageID=525 En kurs som fått bra rekommendationer är: ”Cardiology Review Course” Denna hålls i Lon don. Lite oklart vad kursen kostar men den ska vara bra och orienterad för att klara EEGC skrivningen.\|.
Svensk KARDIOLOGI nr. 1 \| 2019 Jussi Björling – tenor med rusande hjärta Referat från Fortbildningsdagarna 2019 Framtidens Kardiologers styrelse.
NYHET! Ny behandlings möjlighet för patienter med kronisk krans kärls sjukdom eller symtomatisk perifer kärlsjukdom. NY INDIKATION: »Xarelto, i kombination med acetyl salicylsyra, är avsett för att förebygga atero trombotiska händelser hos vuxna patienter med krans kärls sjukdom eller symtomatisk perifer kärl sjukdom med hög risk för ischemiska händelser.« Dosering är Xarelto 2,5 mg[a] två gånger dagligen i kombination med acetylsalisylsyra 75–100 mg en gång om dagen. Godkännande bygger på data från COMPASSstudien, den största fas III studien med rivaroxaban. (27 395 patienter) Den visade att rivaroxaban i dosen 2,5 mg två gånger dagligen i kombination med. acetylsalisylsyra 100 mg en gång dagligen minskade risken för hjärtkärldöd, hjärtinfarkt och stroke med. 24 % (relativ riskminskning, ARR 1,3 %, p = 0,00004) jämfört med enbart acetylsalisylsyra 100 mg en gång. dagligen som är standardbehandlingen för patienter med kranskärlssjukdom eller perifer kärlsjukdom. Större blödningshändelser (enligt modifierade ISTH kriterier) förekom mer frekvent hos patienter. behandlade med Xarelto 2,5 mg två gånger dagligen kombinerat med acetylsalicylsyra 100 mg en gång. dagligen jämfört med patienter som fick acetylsalicylsyra 100 mg (3,1 % vs. 1,9 %, absolut riskökning. 1,2 %, HR 1,70; 95 % CI, 1,40–2,05, p < 0,001) a. Rekommenderas inte hos patienter med CrCl < 15 ml/min; använd med försiktighet hos. patienter med CrCl 15–29 ml/min och hos patienter med CrCl 30–49 ml/min som samtidigt. behandlas med andra läkemedel som ökar plasmakoncentrationen av rivaroxaban. Xarelto (rivaroxaban), antitrombotiskt medel, ℞ (B01 AF01) Tabletter 2,5 mg (F) koagulopati och kliniskt relevant blödningsrisk inklusive cirrotiska patienter med Child. Indikation: Xarelto, i kombination med acetylsalicylsyra, är avsett för att förebygga Pugh B och C. Graviditet och amning. Varningar och försiktighet: Vid tillstånd med. aterotrombotiska händelser hos vuxna patienter med kranskärlssjukdom eller symtomatisk ökad blödningsrisk bör Xarelto användas med försiktighet. Administrering av Xarelto bör. perifer kärlsjukdom med hög risk för ischemiska händelser. Dosering: Den rekommen avbrytas om svår blödning uppstår. Xarelto ska användas med försiktighet hos patienter. derade dosen är Xarelto 2,5 mg två gånger dagligen, i kombination med en daglig dos med kreatininclearance 15–29 ml/min. Användning av Xarelto hos patienter med kreat om 75–100 mg acetylsalicylsyra. Behandlingslängden ska fastställas för varje enskild ininclearance < 15 ml/min rekommenderas inte. Xarelto bör användas med försiktighet. patient baserat på regelbundna utvärderingar med hänsyn tagen till risken för trombotiska hos patienter med kranskärlssjukdom/perifer kärlsjukdom som är ≥ 75 år och samtidigt tar. händelser kontra blödningsrisk. Kontraindikationer: Överkänslighet mot den aktiva enbart acetylsalicylsyra eller acetylsalicylsyra och klopidogrel eller tiklopidin. Nyttan och. substansen eller mot något hjälpämne. Aktiv, kliniskt signifikant blödning. Organskada risken med behandlingen ska regelbundet utvärderas för varje enskild individ. Datum för. eller tillstånd, som anses utgöra en ökad risk för större blödning. Samtidig behandling senaste översynen av produktresumén augusti 2018. Bayer AB. Box 606. 169 26 Solna. Tel. med andra antikoagulantia. Samtidig behandling av akut koronart syndrom i kombination 08 580 223 00. För ytterligare information samt priser se www.fass.se. Före förskrivning. med trombocytaggregationshämmande behandling hos patienter med tidigare stroke vänligen läs produktresumén på www.fass.se. eller en transitorisk ischemisk attack (TIA) Samtidig behandling av kranskärlssjukdom/ perifer kärlsjukdom med acetylsalicylsyra hos patienter med tidigare hemorragisk eller Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning Hälso och sjukvårdspersonal.
Majoriteten (93 %) fick clopidogrel som P2Y12 hämmare. Efter en medeluppföljning på 6 månader. inträffade primär endpoint i 10,5 % vs 14,7 %, i apixaban vs warfarinarmen, en relativ riskminskning. med 31 % (p<0,001 för både non inferiority och. superiority) I ASA behandlade patienter inträffade blödning i 16,0 % vs 9,1 % i placebogruppen, en. riskökning med 89 % (p<0,001) Antalet ischemiska. events skiljde sig inte statistiskt mellan grupperna. med det var numerärt fler stenttromboser bland de. som ej fick ASA, något som diskuterades en del. Kombinationsbehandling med warfarin + ASA ledde till den högsta risken för blödning jämfört med. apixaban + placebo på 18,7 % vs 7,3 % en absolut. riskminskning på drygt 11 % Sammantaget sågs. således signifikant mindre risk för blödning och färre. hospitaliseringar i apixaban vs warfarinbehandlade patienter och den lägsta risken hos de som ej fick ASA. Antidot till Ticagrelor I en mekanistisk Fas 1 studie på 64 friska försökspersoner presenterades för första gången resultaten av. effekten av en intravenös snabbverkande antidot till. ticagrelor (PB 2452), tänkt att kunna användas vid. akut blödning eller vid behov av akut större kirurgi. Trombocytfunktion mättes före och efter 48 timmars. förbehandling med ticagrelor. Reversering av trombocytfunktionen (ca 80 %) inträffade redan efter 5. minuters infusion och höll i sig upp till 20 timmar. Det fanns inga tecken på rebound effekt efter det att. infusionen av PB 2452 avslutades. Resultaten är. potentiellt kliniskt mycket relevanta men läkemedlet. måste först studeras hos patienter med blödningstillstånd innan det kan bli ett läkemedel i arsenalen mot. akut blödning eller vid behov av snabb reversering. inför större kirurgi. WRAP IT I ett försök att minska frekvensen av deviceinfektioner. efter pacemaker implantation randomiserades 6983 patienter >70 år som skulle genomgå pacemakeroch/eller ICD implantation till antingen sedvanlig. behandling med steril implantationteknik och standardmässig antibiotikabehandling eller till denna + implantation av devicet i ett absorberbart, antibakteriellt, antibiotikaemitterande nätfodral (TYRX) Efter ett år hade patienter som randomiserats till. TYRX behandling en 40 % relativ riskreduktion. avseende allvarlig deviceinfektion som krävt extraktion, revision, långtids antibiotikabehandling eller. död, jämfört med kontrollgruppen. Den stora relativa riskreduktionen till trots visade den absoluta ris. kreduktionen på 0,5 % (vilket ger ett NNT 200. under ett år) på att detta tillstånd, om än allvarligt, ändå är relativt ovanligt. Om och i vilken omfattning. denna metod kommer att implementeras i Sverige. återstår att se. POET 6 månaders resultaten av den danska POET studien. som studerade huruvida patienter med vänstersidig. endokardit efter stabilisering kunde behandlas med. poliklinisk och peroral antibiotika presenterades på. ESC i Munchen i somras. Här på ACC presenterades. en långtidsuppföljning av studien som visar de goda. resultaten upp till 3,5 år. De 400 patienterna som. efter att fått diagnosen vänstersidig infektiös endokardit med enterokocker eller stafylokocker randomiserades till antingen sedvanlig intravenös, ofta. inneliggande antibiotika terapi eller en snabb övergång efter >10 dagar till peroral och oftast poliklinisk terapi. Vid långtidsuppföljningen på i genomsnitt 3,5 år var frekvensen av den sammansatta. effektvariabeln (totalmortalitet, oplanerad hjärtkirurgi, emboliska händelser eller endokarditåterfall) 38 % i kontrollgruppen och 26 % i behandlingsgruppen. Mortaliteten i kontrollgruppen var 27 % att. jämföra med 16 % i behandlingsgruppen efter 3,5 år. Slutsatsen som drogs på mötet var att efter initial IV. behandling och stabilisering av patienter med vänstersidig infektiös endokardit med stafylokocker eller. enterokocker var peroral behandling säkert och. effektivt och förkortade dessutom vårdtiden på sjukhus. CoAct studien Denna studie utvärderade drygt 500 patienter med. återupplivat hjärtstopp och NSTEMI i en randomiserad prospektiv studie till akut eller försenad koronarangiografi. Huvudresultatet var överlevnad vid 90. dagar och skiljde sig inte mellan grupperna. Inte heller sågs någon skillnad i neurologisk återhämtning. vid utskrivning från IVA. En nackdel med akut angiografi var också att tiden till effektiv nedkylning förlängdes med 16 % Slutsatsen var således att det inte. sågs någon gynnsam effekt av tidig angio i denna. patientgrupp, vilket mottogs med viss förnöjsamhet. av jourhavande PCI interventionalister som kanske slipper gå upp mitt i natten… Liknande studier. pågår så det kommer mer data i framtiden. Svenska bidrag Slutligen några ord om svenska bidrag. Martin. Holzmann med sin forskargrupp hade flera poster. presentationer. Vi träffade Maria Odqvist från. Borås med en poster angående om det fanns skillnader mellan Trop I och Trop T när det gäller diagnostik av patienter med bröstsmärta. Andreas Roos. hade en poster som visade att om Troponin även i. normala nivåer men också vid myokardskada kan. prediktera stroke. I ett annat arbete hade man studerat associationen mellan kronisk myokardskada och. risken för död vilken var signifikant ökad. Från. Uppsala var det också några postrar som presenterades, ett kring prognostiska effekter av blodtransfusion. vid strokeprevention, ett om nya biomarkörer samt. ett kring associationen mellan kroppsviktsökning och kalciumscore från SCAPIS projektet. Författarna kan ha missat fler svenska presentationer och i. så fall ber vi om överseende med detta. Martin och Claes De tre musketörerna från Uppsla Lundakollegorna i förskingringen Pontus Andell och Sofia Karlsson Kollegorna Held, Holzmann och Roos.
SVENSK KARDIOLOGI Artiklar som belyser forskning, utbildning och kliniska frågor inom kardiologi. www.cardio.se. ANSVARIG UTGIVARE Professor Stefan James Uppsala Akademiska Sjukhus 751 85 Uppsala EDITOR IN CHIEF Professor Claes Held Uppsala Akademiska Sjukhus 751 85 Uppsala [email protected] SKRIBENT Med Dr Martin Stagmo [email protected] PRODUKTION CA Andersson E post: [email protected] ([email protected]) TA NÄSTA STEG S A Maximal tolererbar dos statin + ezetimib. 10 utökad subvention FR o m 1 januaRi 2019. Repatha[®] subventioneras som tilläggsbehandling för TA NÄSTA STEG S A Maximal tolererbar dos statin + ezetimib. 26 Patienter med aterosklerotisk hjärt och kärlsjukdom som har ett kvarstående LDL kolesterol ≥2,5 mmol/L trots maximal tolererbar behandling med statin och ezetimib. Patienter med FH, heterozygot familjär hyperkolesterolemi, som har ett kvarstående LDL kolesterol ≥3,0 mmol/L trots maximal tolererbar behandling med statin och ezetimib. UTGIVNING 2019 Nr 1: vecka 17 Nr 2: vecka 25 Nr 3: vecka 43 Nr 4: vecka 51 ANNONSFÖRSÄLJNING Claes Held [email protected] 38 5 Ledare 10 Fortbildningsdagarna 2019 12 Nya avhandlingar 20 Rapport från ACC 26 Jussi Björling 32 Specialistexamen 35 Krönikan 36 Bokrecension 38 Framtidens Kardiologer 41 HjärtRytmGruppen 44 GUCH 46 ESC Specialisttentamen. 50 Ledare 51 Avhandling Patienter med homozygot familjär hyperkolesterolemi. NT rådet rekommenderar landstingen att i första hand välja Repatha[®] som är det mest kostnadseffektiva alternativet av PCSK9 hämmarna. Se https://www.janusinfo.se/nationelltordnatinforande och sök på Repatha[®] för. rekommendationen i sin helhet ANNONSMATERIAL CA Andersson E post: [email protected] ANSÖK OM MEDLEMSKAP www.cardio.se ÅRSPRENUMERATION Prenumeration ingår i medlemskap i Svenska kardiologföreningen. Repatha[®] (evolocumab) Rx, (F), ATC: C10AX13. 140 mg injektionsvätska, lösning i förfylld injektionspenna för engångsbruk. ADRESSÄNDRING E post: [email protected] Indikation Homozygot familjär Repatha[®] är avsett för behandling av homozygot. familjär hyper kolesterolemi hos vuxna och. ungdomar 12 år och äldre, i kombi nation med. andra blodfettssänkande behandlingar. Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Indikation Etablerad aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom: Repatha[®] är avsett för behandling av vuxna med. etablerad aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom (hjärtinfarkt, stroke eller perifer artärsjukdom) för. att sänka kardiovaskulär risk genom att sänka. nivåerna av LDL C, som tillägg till korrigering av. andra riskfaktorer: i kombination med den högsta tolererade. dosen av en statin med eller utan andra. blodfettssänkande behandlingar eller, Indikation Hyperkolesterolemi och blandad Repatha[®] är avsett för behandling av primär. hyperkolesterolemi (hetero zygot familjär och ickefamiljär) eller blandad dyslipidemi hos vuxna, som. tilläggs behandling till kost omläggning: i kombination med en statin eller statin i. kombination med andra blodfetts sänkande behandlingar hos patienter som inte kan uppnå. målet för LDL C med den maximalt tolererade. dosen av en statin eller, För fullständig information vid förskrivning samt. produkt resumé, Amgen maj 2018, se www.fass.se. ensamt eller i kombination med andra. blodfettssänkande behandlingar när en statin inte tolereras eller är kontraindicerad. ensamt eller i kombination med andra. blodfettssänkande behand lingar när en statin inte tolereras eller är kontraindicerad.
Rapport från ACC Text och foto: Martin Stagmo och Claes Held. Bourbon Street Myller på Bourbon Street. 658 EKG bandspelare distribuerades efter videokonsultation och 450 returnerades och analyserades. Under den ambulatoriska EKG registreringen upp till 7 dagar identifierades förmaksflimmer i 34 % av. fallen. Det positiva prediktiva värdet för ett larm om. oregelbunden hjärtrytm via takogram och Apple. Watch var 71 % Även om bara en minoritet av deltagarna som fick ett meddelande om oregelbunden. hjärtrytm kontaktade studiepersonal så visade en. efterföljande enkät att 57 % av dem kontaktade. annan sjukvårdspersonal. Trots att resultaten av studien måhända inte var. banbrytande så är nog detta nya sätt att enrollera och. monitorera deltagare i kliniska studier och användandet av smarta devices något av ett paradigmskifte. inom klinisk forskning och sannolikt bara början på. en spännande utveckling inom detta område. Fortsättning lär följa! TAVI Den största nyheten under årets ACC rörde helt. säkert TAVR fältet. Här presenterades inte mindre. än 3 studier varav två randomiserade studier och en. registerstudie som alla kommer att få stor påverkan. på den kliniska hanteringen av patienter med aortastenos i framtiden. Detta underströks om inte annat i. det uttalande som kardiologins Grand Old Man, Eugene Braunwald, fällde efter ett av föredragen. "We will be able to tell our grandchildren that we. were here when it was presented!" Efter att kateterburen klaffintervention, TAVR, introducerades på. inoperabla högriskpatienter har dokumentationen och indikationen därefter vidgats till intermediärriskpatienter och komplikationsrisken (framför allt. stroke) har stadigt minskat. Nu var det dags för presentation av 2 studier på patienter med signifikant. aortastenos och kirurgisk låg risk. PARTNER Partnerstudien enrollerade 1000 patienter med signifikant aortastenos med låg kirurgisk risk till antingen. öppen kirurgi eller transfemoral kateterburen behandling med Edwards SAPIEN 3 klaff. Bikuspid. klaff var ett exklusionskriterium. Den primära sam. mansatta effektvariablen var total mortalitet, stroke. eller rehospitalisering inom 1 år. Patienterna var i. genomsnitt 73 år gamla och hade en genomsnittlig. STS score på 1,9 % som indikerade att de verkligen. var kirurgiska lågriskpatienter. Den primära effektvariabeln inträffade i 8,5 % av fallen i TAVR gruppen och 15,1 % i gruppen som genomgått öppen. kirurgi (SAVR) Vid statistisk analys uppnåddes med. detta resultat både non inferiority och superiority. för TAVR gentemot SAVR. Det var intressant att. notera att alla delkomponenter i den kombinerade. effektvariabeln påverkades positivt av TAVR, inklusive risken för stroke. TAVR resulterade också i förkortad sjukhusvistelse, 3 dagar jämfört med 7 dagar. i SAVR gruppen och en snabbare återgång till gott. hälsoläge. En intressant observation var att komplikationer som i tidigare studier varit mer vanligt förekommande i TAVR gruppen såsom vaskulära komplikationer, pacemakerbehov, måttligt uttalat. paravalvulärt läckage efter klaffimplantation samt kranskärlsobstruktion, i denna studie inte sågs i ökad. omfattning i TAVR gruppen. Komplikationer som sågs i högre grad i TAVR gruppen var nytillkommet. vänstergrenblock och lindrigt paravalvulärt läckage efter klaffimplantation. EVOLUT EVOLUT studien randomiserade 1468 patienter med aortastenos och låg kirurgisk risk (<3 % estimerad. 30 dagars mortalitet) till antingen öppen kirurgi med. biologisk protes eller TAVR med Medtronics EVOLUT klaff. Majoriteten av patienterna i TAVRgruppen erhöll EVOLUT R klaffen, men 22 % den. nyare EVOLUT pro. Den primära kombinerade. effektvariabeln var död eller handikappande stroke. och uppnåddes efter 1 år hos 5,3 % av TAVR patienterna mot 6,7 % i SAVR gruppen vilket statistiskt. nådde nivån för non inferiority. Totalmortaliteten i. båda grupperna vid 1 år var mycket låg, 0,4 % i. TAVR gruppen och 1,2 % i SAVR gruppen. Denna. skillnad var inte statistisk signifikant. Även frekvensen av handikappande stroke var låg, 0,8% i. TAVR gruppen och 2,4 % i TAVR gruppen vilket. var en statistiskt signifikant skillnad. På mötet. Eugene Braunwald öderns pärla, the Big Easy, New Orleans mötte. de över 16000 deltagarna vid årets ACC möte, med för årstiden och plats, dåligt väder. Ca 13. S grader och ett lätt regn till skillnad från de 28 grader. som uppmättes veckan innan. Vädret till trots var det. varmt och skönt inne i den stora kongressbyggnaden. vid Mississippiflodens strand. Årets ACC kongress bjöd på många viktiga och kliniskt intressanta och. relevanta studier där i alla fall några med stor sannolikt kommer att ändra hjärtsjukvården även i Sverige. Nedan följer några av de resultat som vi särskilt vill. lyfta fram. Antalet svenska delegater var mycket. begränsat men flera av de stora universitetssjukhusen. var representerade. Apple Heart Study Denna spännande och innovativa studie använde en. algoritm i Apple Watch för att identifiera oregelbunden hjärtrym som skulle kunna vara förmaksflimmer. Över 400000 personer med Apple Watch enrollerades i studien genom att ladda ner en studiespecifik. app. Patienterna registrerade sig själva och fick enligt. protokollet inte ha förmaksflimmer eller behov av. antikoagulerande medicin. Apple Watchen och appen använde sedan en fotopletysmografisk teknik. för att mäta blodflöde och en algoritm konstruerade. sedan ett takogram som identifierade oregelbunden. hjärtrytm. Vid förekomst av >5 takografiska episoder av oregelbunden hjärtrytm inom en 48 timmars. period fick studiedeltagaren ett meddelande via. appen där denne ombads att kontakta studiepersonalen för en videokonsultation. Därefter skickades. en bärbar EKG bandspelare hem till deltagaren som. ombads bära denna i upp till 7 dagar och därefter. återsända den. De primära effektvariablerna i studien. var: episoder av förmaksflimmer på denna EKGregistrering >30 sekunder samt denna plus samtidig. registrering av oregelbunden puls på Apple Watchen. Av de 419297 studiedeltagare >22 år (medelålder. 40 år) som deltog i studien som pågick under en. 8 månaders period fick 2161 (0,52 %) deltagare en. notifikation om oregelbunden hjärtrytm. Meddelande om oregelbunden hjärtrytm var vanligast hos deltagare >60 år (3 %) och lägst hos de <40 år (0,16 %).
Jussi Björling – tenor med rusande hjärta. Text och foto: Mårten Rosenqvist pänningen var förtätad denna kväll, i maj 1958, på Kungliga Teatern i Stockholm. De två. svenska operagiganterna, Birgit Nilsson och S Jussi Björling, skulle mötas, på Stockholmsoperan, i. Tosca. Opera Sverige vibrerade av förtjusning. Men redan i första akten händer något. Björling. tar inte tonen. Han kan bara viska fram sina texter. Han hade drabbats av ett av sina återkommande. stämbandsproblem. Vid genomläsning av gamla pressklipp från Björlings. karriär kan man få intrycket av att inställda föreställningar var mer regel än undantag. Om man räknar. bort engagemangen under ungdomsåren, 1915–1927, framträdde Björling vid 2228 tillfällen, det vill säga, ca 70 gånger per år. Enligt Björlingmuseet i Borlänge ställde Björling. av olika skäl in vid 180 tillfällen. Detta motsvarar 8. procent, det vill säga 5–6 gånger per år. Med tanke. på hans fulltecknade schema inklusive resor, repetitioner, grammofoninspelningar med mera var kanske detta inte så anmärkningsvärt. Björlings inställda. framträdanden blev dock hårt kritiserade i media. Han var en av de första svenskarna som drabbades. av det numera väl etablerade mediadrevet. Det är välkänt att Björling, liksom sin far, hade. alkoholproblem och dessutom ofta kände sig pressad. av publikens stora förväntningar. Detta kan ha drivit. honom att ställa in framträdanden. Det finns dock en annan möjlig orsak. Från flera. biografier om Björling framgår att han hade ”hjärtbesvär” Vid flera tillfällen nämns symtomet hjärtklappning och ”fladdrande hjärta” och hjärtflimmer. samt att dessa problem skulle ha framkallat heshet. Vid en föreställning av Boheme, på Covent Garden. i London, i mars 1960, inför det engelska kungahuset, försenades föreställningen 30 minuter på grund av. Tenor ställde in Den världsberömde tenoren Jussi Björling tvingades ställa in många av sina. framträdanden. Orsaken var bland annat hjärtproblem som förmodligen. också blev orsaken till hans död i september 1960. Sinusrytm 90 slag per minut med ett vänstersidigt ledningshinder (3/12 avledningar saknas) Man. ser något nedpressade ST sträckor men dessa kan väl förklaras av pågående digitalismedicinering. Dessutom ses enstaka sannolikt ventrikulära extraslag. en av dessa attacker. Enligt uppgift var Björling. påtagligt medtagen, blek och kallsvettig och var. tvungen att ligga ner men kunde så småningom. genomföra föreställningen. Londonpressen skrev lysande recensioner om den svenske världstenoren. som sjungit trots sitt akuta tillstånd. ”Has heart. attack, sings like Caruso” Symtom av hjärtklappning eller hjärtrusning är ett. av de vanligaste symtomen inom kardiologin och. kan som bekant ha flera orsaker, allt från oskyldiga. extraslag till livshotande takykardier. Takykardier kan vara supraventrikulära, till exempel förmaksflimmer, förmaksfladder eller reentry takykardier exempelvis WPW syndrom men också ventrikulära som. är potentiellt livshotande. En snabb takykardi som blir ihållande kan också. leda till en sviktande hjärtfunktion, som i sin tur relativt snabbt kan ge symtom av hosta eller andfåddhet. Även heshet kan uppkomma. Docent Andreas Sjögren. överläkare vid Medicinkliniken på Serafimerlasarettet lärde mig som Med Kand på 70 talet att man kan. höra i telefonen om en patient fått hjärtsvikt, ”då blir. de hesa förstår Du” Efter tillstånd av familjen Björling har journalhandlingar efterforskats. Björling var flera gånger. inlagd på sjukhus på grund av hjärtbesvär. Några. veckor före sin sista konsert, 1960, var han intagen. på Röda Korsets sjukhus i Stockholm. Vid detta. tillfälle gjordes minst tre EKG registreringar. Rusande hjärta Jussi Björlings hjärta hölls under noggrann uppsikt med samtidens ekg teknologi. >> Slutligen finns ett EKG som visar en snabb regelbunden takykardi med smala. QRS komplex. Frekvensen är anmärkningsvärt hög, 200 slag per minut.
HjärtRytmGruppen införandet av den nya specialiseringstjänstgöringen låta kardiologi bli en basspecialitet var att "streamlinea" utbildningen av specialister. I praktiken finns det. dock risk att vissa dubbelspecialister kommer att få. sin ST utbildning förlängd med 6 månader då man. nu enbart får tillgodoräkna sig maximalt 2,5 års. tjänstgöring från en tidigare ST. Oroväckande är att långt ifrån alla ST läkare har. upprättat en skriftlig utbildningsplan för sin ST, med. en närmare planering av förväntningar, kurser och. randningar m.m. Dessutom finns det stora skillnader. mellan sjukhusen i landet i hur internutbildning. bedrivs. Mer enhetligt är det faktum att många ST läkare inte får tillräckligt med tid avsatt för förbättrings och/eller vetenskapligt arbete. Enkäten visar också att ST läkare vid länssjukhus. och länsdelssjukhus i relativt liten utsträckning har. obligatorisk randning vid universitetssjukhus och att. randningen i de fall den förekommer ofta är kortare. än 12 månader. Randning på universitetssjukhus är. inte obligatorisk enligt Socialstyrelsens målbeskrivning men kan vara en förbisedd möjlighet till ytterligare fördjupning inom högspecialiserad hjärtsjukvård, förutsatt att kvaliteten på randningen. säkerställs. På det stora hela ger ST läkarna ändå sin ST utbildning i genomsnitt betyget väl godkänt, vilket. också glädjande nog inte verkar vara beroende av. vid vilken typ av sjukhus man gör sin ST. Dessutom. ses genomgående en tydlig trend till förbättring, vilket i stor grad bör tillskrivas Svenska Kardiologföreningens arbetsgruppers ihärdiga arbete och. även den informationsspridning som skett genom. det årliga nationella studierektorsmötet anordnat av Utbildningsutskottet. RG arbetar på uppdrag av Kardiologföreningen och den viktigaste uppgiften är att. verka för utveckling och utbildning inom. H svensk arytmologi. Exempel på HRGs arbete är de. återkommande temadagarna i arytmologi som anordnas på 3 orter årligen och de rekommendationer för implantationskirurgi och uppföljning av. pacemaker/ICD som publicerades 2016. I år är temadagarna planerade i Malmö 7/10, i Stockholm 17/10. och Umeå 24/10, programmet kommer att annonseras inom kort. Vi fick flera nya ledamöter i HRG under 2018 och. fick dessutom en ny ordförande, varför gruppen fått. en nystart under hösten 2018. Det traditionsenliga. Gruppbild på HRG från internatet på Noors slott, januari 2019. Dritan Poci, Anette Jemtrén, David Mörtsell, Alessio Ciubine, Tord Juhlin, Helena Malmborg, Natalia Landströn, Anneli Svensson, Anna Egerstedt. (Farzad Vahedi, som tyvärr ej kunde vara med, separat bild till höger) internatet på Noors slott i januari ägnades åt en inventering av var svensk arytmologi står och vad HRG. behöver fokusera på. Bland många viktiga frågor. identifierades återväxten av arytmologer, framför allt. elektrofysiologer som ett eftersatt område. Svensk. kardiologi står sig fortfarande väl i en internationell. jämförelse, men står inför stora utmaningar. HRG. hoppas kunna verka för arytmologins återväxt och. tillväxt i Sverige. Medlemmarna i HRG ska återspegla. en geografisk spridning, både universitetssjukhus och. länssjukhus ska vara representerade, och genusperspektivet bejakas. Den ”nya” arbetsgruppen presenteras. nedan, tveka ej att kontakta din lokala representant.
Hjärtsjukvårdens utveckling är fascinerande ag har just återkommit från ACC som i år. genomförts i New Orleans. Mötet lockade inte. många svenskar i år och man kan naturligtvis. J fråga sig om det är värt att resa så långt för att delta i. ett vetenskapligt möte med hänsyn till C02 avtrycket. samt tidsåtgång med förvirrad tidsuppfattning efteråt. Jag valde att åka p.g.a. ett antal forskningsmöten, och för att bli medtagen som fellow (FACC) vid en s.k. ”convocation ceremony” Det senare är. en förmån som ordförande i en nationell förening. Det var en pampig tillställning och jag måste medge. att amerikanerna är duktiga på att skapa festlig stämning. För alla som valde att inte åka eller inte hade. möjlighet finns det mesta tillgängligt på nätet och. flera intressanta studier rapporteras i detta nummer. av Claes Held och Martin Stagmo. Mötet var överlag. mycket bra för mig personligen där resultatet av. TAVI och behandling av patienter med AKS eller. PCI och samtidigt behov av antikoagulation var mest. kliniskt betydelsefullt. Även om dessa stora möten har sin betydelse har. vi genom Kardiologföreningen ett fantastiskt bra. utbud av vetenskapliga möten och kurser i Sverige. För många specialister tror jag faktiskt att innehållet. i våra möten är lika bra eller bättre eftersom det är. anpassat till svenska förutsättningar. Ett sådant. mycket bra möte var de nationella utbildningsda. garna i Stockholm i februari. Under två och en halv. dag fick vi en genomgång av hela det kardiologiska. fältet. Det är möte för specialister av specialister. Det. är synd att det inte är fler som deltar. Ett möte med. så hög kvalitet, till mycket låg kostnad och med kort. resa borde locka betydligt fler deltagare. Jag lärde. mig väldigt mycket. Boka gärna in detta möte till. nästa år. Ni kommer inte att ångra er. Nu väntar vårmötet som är ett mycket värdefullt. vetenskapligt möte som vi ordnar tillsammans i. hjärtförbundet. Det är ett välbesökt möte som betyder mycket för utbildning, forskning och nätverken. inom den kardiovaskulära verksamheten i vårt land. Vi medarrangerar det Nordiskt Baltiska kardiologimötet i Helsingfors i juni sedan kommer ESC med. vårt egna lilla möte ”ESC highlights” på måndagskvällen. Därutöver arrangerar de nio arbetsgrupperna många fina möten. Jag hoppas att ni gått in på den nya hemsidan. Den. har ett mer modernt snitt och vi hoppas att den ska. hålla god standard och hjälpa till att hålla alla informerade. Ta gärna för vana att gå in med jämna mellanrum för att informera er vad som händer. Stefan James Ordförande LOKELMA (Sodium zirconium cyclosilicate) Subvention med begränsning Subventioneras endast för patienter med kronisk njursjukdom (CKD) i stadierna 3 till 5, med eller. utan kronisk hjärtsvikt, för vilka behandling med Resonium inte är lämplig samt för patienter. med kronisk hjärtsvikt utan samtidig kronisk njursjukdom. K+ REDUCTION LOKELMA STARTS REDUCING K+ CONCENTRATION AS SOON AS ONE HOUR AFTER INDIGESTION. NORMOKALAEMIA CAN BE ACHIEVED WITHIN 24 – 48 HOURS. SUSTAINED K+ EFFECT FOR UP TO ONE YEAR WHEN USED AS A MAINTENANCE THERAPY. 1. LOKELMA produktresumé, 2018, AstraZeneca 2. https://tlv.se/beslut/beslut lakemedel/begransad subvention/arkiv/2019 01 25 lokelma ingar i hogkostnadsskyddet med begransning.html q Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Lokelma[®] (natrium zirkonium cyklosilikat) pulver för oral suspension, Rx, (F) Indikation: Lokelma är avsett för att behandla hyperkalemi hos vuxna patienter. Dosering: Rekommenderad startdos. är 10 g av Lokelma, 3 gånger dagligen, tills normokalemi har uppnåtts. Därefter ska behandlingen fortsätta med lägsta effektiva dos för att förhindra återfall av hyperkalemi. Rekommenderat för. underhållsfasen är en startdos på 5 g 1 gång dagligen. Serumkaliumnivåer bör övervakas regelbundet under behandlingen. Övervakningsfrekvensen beror på ett flertal faktorer däribland övriga. läkemedel, progression av kronisk njursjukdom och intag av kalium via kosten. Varningar och försiktighet: Hypokalemi har observerats. Dostitrering eller utsättande av behandling kan behövas. beroende på allvarlighetsgrad. Serumkalium bör övervakas när det är kliniskt indicerat, och efter ändringar av läkemedel som påverkar serumkaliumkoncentrationen (t.ex. renin angiotensin aldosteron system (RAAS) hämmare eller diuretika) och efter det att Lokelma dosen har titrerats. Subventioneras endast för patienter med kronisk njursjukdom (CKD) i stadierna 3 till 5, med eller utan kronisk hjärtsvikt, för vilka behandling med Resonium inte är lämplig samt för patienter.
Referat från Fortbildningsdagarna 2019 yftet med fortbildningsdagarna är att ge en. koncis uppdatering av evidensläget inom kardiologins olika fält, såväl för ST läkare som för. S specialister. Årets möte på hotell Marina Tower i. Stockholm samlade något färre deltagare än tidigare, sammanlagt cirka 90 stycken från olika delar av landet. Efter en inledande utblick mot kardiologins. framtid av föreningens ordförande Stefan James. vidtog ett mycket varierat program, sammansatt av. föreningens nio arbetsgrupper. Programmet utgjordes av föreläsningar, pro/con debatter och flertalet interaktiva falldiskussioner. Aktuella guidelines diskuterades under flera sessioner. Nyheter inom invasiv kardiologi, avancerad arytmidiagnostik och preventiv kardiologi presenterades. Nya behandlingsmetoder vid hjärtsvikt diskuterades och det presenterades också ett första förslag på. standardiserat vårdförlopp inom hjärtsjukvården. Förutom diskussioner under sessionerna präglades också mötet av en gemytlig samvaro med stimulerande samtal under pauser och kvällsmiddagar. Kardiologföreningen kommer att fortsätta traditionen att arrangera årliga fortbildningsdagar för. medlemmarna, nästa år med ett något kortare program för att underlätta för fler läkare att delta.
pas oftast med så kallad preexcitation, det vill. säga en tidig aktivering av en del av kammarmuskulaturen. WPW syndrom kan dock också. föreligga utan preexcitation, kallat dolt WPW. sekundärt till ett autonomt fokus i höger eller. vänster förmak. Det ter sig omöjligt att, utifrån den tillgängliga. med långsammare kammarfrekvens, förefaller det dock mest sannolikt att diagnosen är ett oblockerat. förmaksfladder. När dessa fynd presenterades för. första gången i Läkartidningen 2011 invände kollega. Per Insulander i en kommentar att registreringarna. sannolikt visade två olika typer takykardier varav den. det också förelåg ett s.k. ortodromt WPW syndrom. då man på registreringen med den snabba takykardin. kunde se en möjlig retrograd p våg väl förenlig med. atrivoventrikulär återkopplingstakykardi med retrograd överledning via en accessorisk bana. Enligt. Insulander är förekomst av multipla arytmimekanismer. av denna typ inte helt ovanliga och ses ofta i ca 10 % av större elektrofysiologiska material. Vid förmaksfladder går förmaksimpulserna med en förhöjd frekvens, definitionsmässigt ofta upp till. 300 per minut, medan hastigheten i kammaren. blockeras till ungefär hälften. Denna blockering sker via AV noden som är lokaliserad i övergången mellan höger förmak och höger. kammare. AV noden kan liknas vid kroppens eget. ”Melittafilter”, med uppgift att reglera antalet förmaksslag som ska passera ner till kamrarna för att. inte hjärtfrekvensen ska bli för hög. Enligt journalanteckningarna behandlades Björling med digitalis, som blockerar överledningen i AV noden. Under. påverkan av ökat adrenerg aktivitet, såsom stress. eller alkoholförtäring, kan AV nodens blockerande effekt minska och samtliga förmaksimpulser slag. överföras till kamrarna med hög hjärtfrekvens som. resultat. Risken att utveckla oblockerat förmaksfladder är särskilt hög i närvaro av så kallat klass I antiarytmikum. Till dessa hör Kinidin som förutom att. förorsaka minskad blockering av fladder i AV noden. också ökar risken för så kallad proarytmi, ”Torsade. de pointe”, en med ibland dödlig utgång. Risken för denna komplikation är dessutom ökad. i närvaro av underliggande hjärtsjukdom. I Björlings. fall kombinerades Kinidin dessutom med Digitalisbehandling. Kinidin ökar koncentrationen av digitalis. i blodet och ökar därmed ytterligare risken för allvarlig. rytmrubbning. I Sverige är Kinidin som bekant numer avregistrerat. på grund av dessa allvarliga biverkningar. De var inte. kända på 1960 talet och Kinidin var då ett vanligt. läkemedel för behandling av rytmrubbningar. Vid. utskrivning från Röda Korsets sjukhus den 10 augusti. 1960 stod Björling på en försvarlig dos Kinidin; 0,1 g, 3 tabletter två gånger dagligen. Vid samtal med anhöriga ska obduktion ej ha kunnat påvisa någon säker dödsorsak. I avsaknad av. obduktionsprotokoll kan det här bara bli en fråga. om spekulationer. Den vanligaste dödsorsaken hos. en man i femtioårsåldern som avlider plötsligt, är. akut hjärtinfarkt. Dock saknade Björling en del av de. vanligaste riskfaktorerna. Han var icke rökare, ingen. av hans föräldrar hade känd hjärtåkomma och de. dog båda av icke hjärtrelaterad sjukdom, [tuberkulos. respektive brusten appendicit] En broder dog i unga. år av en hjärnblödning. Björling hade dock ett känt högt blodtryck. Hans. EKG från 1960 visar dock inga tecken till ischemisk. hjärtsjukdom eller hypertrofi. Dessa förhållanden utesluter dock inte hjärtinfarkt som dödsorsak. Långvarigt och stort intag av alkohol kan orsaka. en så kallad alkoholkardiomyopati, oftast med hjärtförstoring och symtom av sviktande hjärtfunktion är. en annan tänkbar diagnos. Ibland får man också besvär med oregelbunden. snabb hjärtrytm, förmaksflimmer. Mot denna diagnos. talar det faktum att han hade till synes normal hjärtstorlek på röntgen, utan tecken till svikt i lungorna, och EKG registrering utan tecken till påverkan av. vänster kammare. Kan hans takykardier vara dödsorsaken? Vi vet att. Björling vid flera tillfällen hade attacker av hjärtrusning. med cirkulationspåverkan. ortodrom takykardi finns registrerat, åtminstone vid. ett tillfälle, och då med mycket hög hjärtfrekvens. Medicinering med Kinidin ökar i detta sammanhang. risken för en dödlig kammararytmi. Det är dock. osannolikt att en sådan mekanism skulle ha avslöjats. vid obduktion, då det vid den tiden ej fanns möjlighet. att göra bestämning av läkemedelskoncentrationer i vävnad. >> Folkkär stjärna Jussi Björling var en stjärna på operascener runt hela världen. Men han var också en folkkär sångare hemma i Sverige. och drog stor publik var han än sjöng. Från Gröna Lund i Stockholm 1950. Tillsammans med Hjördis Schymberg efter föreställningen >>Trubaduren<< på. Stockholmsoperan 1950. Gravsättningen i Stora Tuna i Dalarna 1960. Ett berg av blommor och tusentals människor som ville ta farväl av bygdens son. Vid samma tillfälle gjordes en hjärt lungröntgen. som visade normala lungor och normal hjärtstorlek. Från journalblad framgår att han behandlats med digitalis såväl i injektion som per os, samt kinidin tabletter. Den 20 augusti 1960, vid 49 års ålder, genomför. Jussi sitt livs sista framträdande, på Solliden, Skansen. och den 9 september hittas han på morgonen livlös i. sin säng på sitt lantställe på Siarö i Stockholms skärgård. Han flygs med helikopter till Karolinska sjukhuset där dödsfallet bekräftas. Från Karolinska sjukhuset fördes Björling till Statens institution för. rättsmedicin, där han enligt noteringar genomgick en. rättsmedicinsk undersökning. Dödsintyget är skrivet av dr Zandor Izikowitz, psykiatriker och Björlings husläkare. Diagnosen är. Functio laesio cordis + Morbus arteriosclerosis cordis, en tämligen diffus diagnos som egentligen bara. anger att Björling dog av hjärtfel och hade åderförkalkning i hjärtat. Vid efterforskning av obduktionsprotokollet framkommer att detta försvunnit, något som enligt. ansvarig på Rättsmedicin är extremt ovanligt. Enligt. muntlig uppgift från en thoraxkirurgisk kollega skall. Björling ha genomgått en ”privatobduktion” där. man fann en färsk hjärtinfarkt. Detta är dock ej. dokumenterat. Dödsfall utanför sjukhus ska som regel genomgå. polisutredning och obduktionsprotokoll biläggas. Vid kontakt med Landsarkivet, där polisrapporterna. arkiveras, framkommer att rapporten finns registrerad. men att mappen med rapport saknas. Man kan naturligtvis undra om det är en tillfällighet. att båda dessa rapporter är försvunna. Vilken typ av takykardi förelåg då vid EKG registering. nr 3 på Röda Korsets sjukhus? EKG:t är inte helt lätt att tolka. Ett antal framstående arytmispecialister i Sverige har ombetts att. studera registreringen. Det finns samstämmighet i. att det rör sig om en supraventrikulär takykardi, men. sedan blir det svårare; Fyra möjligheter finns: Oblockerat förmaksfladder, lokaliserat i höger förmak. AV nodal reentry takykardi förorsakad av två. skilda elektriska banor, med olika elektriska. egenskaper, lokaliserade i AV noden. Reentrytakykardi orsakad av en extra elektrisk. bana belägen mellan förmak och kammare, så. kallat WPW syndrom. Denna diagnos förknip.
Recension av boken Organisation och ledning i sjukvård – En reflekterande ansats Författare: Mats Alvesson och Stella Cizinsky. Stella Ciziinsky ag har läst boken ”Organisation och ledning i sjukvård – En reflekterande ansats” av Mats Alvesson. och Stella Cizinsky, Studentlitteratur 2018. J För den som är intresserad av organisationsteori. med praktiska exempel och nya vinklingar på tidigare beskrivna teorier, är den här boken läsvärd, men. lång. Nästan 300 sidor text med ett mycket litet antal. illustrationer. Förkunskaper, gärna utifrån tidigare publikationer av Mats Alvesson underlättar förståelsen. Som en studie av ledarskap och organisation är. boken mycket innehållsrik, och läsaren får ta del av. mängder av målande exempel på såväl goda exempel. som på nedslående fenomen inom den komplexa. organisation och det omfattande system som sjukvården i Sverige utgör. Författarna gör förvisso inga. anspråk på att ha skrivit en handbok i ledarskap eller. sjukvårdsorganisation, men många av reflektionerna som läsaren kan tillgodogöra sig, vore nog nyttiga. för såväl ledare i sjukvården som sjukvårdspolitiker. att grunna över. Den som har varit chef i sjukvården i några år, får. många deja vu upplevelser, ofta med förklaringar i. teorier som, i ärlighetens namn, undertecknad inte. alltid tidigare funderat över. Författarna ifrågasätter. också fenomen som många tar som mer eller mindre. självklara, exempelvis olika sätt att värdera kvaliteten. på ett ledarskap. Just begreppet ledarskap analyseras. på djupet i boken, och vissa påståenden som till. exempel ”I verkligheten förekommer ledarskap sällan i nor_malchefens arbetsvecka”, stämmer definitivt till efter _. tanke för en chef som undertecknad. Därmed inte. sagt att man måste hålla med om det, men boken är. ju just ”en reflekterande ansats” och läsandet underlättas tveklöst när man känner sig träffad av säkerligen väl underbyggda provokationer här och där. Detta får inte missuppfattas som att boken skulle. vara obalanserad på något sätt – tvärtom. Författarna har verkligen vridit och vänt på resonemangen. för att belysa problem, begrepp, roller och situationer ur olika synvinklar och läsaren kommer med all. sannolikhet att känna igen sig och hitta förklaringar. till egna erfarenheter i stort och smått. Sammanfattningsvis utgör boken alltså en omfattande analys av ledarskap, chefskap, organisation och. fenomen som påverkar eller till och med styr inom. sjukvårds Sverige. Säkerligen är många av reflektionerna applicerbara även på helt andra delar av samhället än sjukvård. Den kombinerade kompetensen. hos författarna borgar för en hög validitet i resonemangen. En som är teoretiskt intresserad, har. lite förkunskaper och tid att läsa, kommer inte att. bli besviken. God läsning! Jerker Persson, Verksamhetschef, Medicin och akutverksamheten, SU Mölndal.
Svenska Kardiologföreningen inbjuder till ESC Highlights i samband med ESC kongressen i Paris. Plats: Radisson Blu Hotel Paris Boulogne Tid: måndag 2/9, 2019, kl. 17.30. Mer information och program finns på www.cardio.se. Kära läsare är det här numret av Svensk Kardiologi kommer ut har våren anlänt på riktigt och vi kan. njuta av det svenska ljuset, vårblommor och. N solens varma strålar. Det var inte ett så välbesökt American College of. Cardiology detta år, möjligen för att det är långt bort. till New Orleans men jag tror att EHRA mötet i. Lissabon kan ha varit ett konkurrerande dragplåster. för en hel del svenskar. Vi kommer i detta nummer. ge ett referat från ACC mötet och de viktigaste. resultaten, som trots bara tre dagar presenterade en. rad intressanta studier och 8–9 simultanpublicerade. artiklar i New England Journal of Medicine! Staden. New Orleans är en speciell plats med någon slags evig. karnevalsstämning och mötet låg tidsmässigt mitt. under S:t Patricks Day och i efterdyningarna av Mardi. Gras så det hände mycket även utanför kongressen. I detta nummer fortsätter vi sätta ljuset på. nydisputerade och ni får läsa referat av två spännande nya avhandlingar, av Anna Holm, Linköping. och David Mörtsell, Lund. Grattis och lycka till. framöver! Ni kommer också få läsa en intressant och viktig. artikel av Erik Thunström, en av de första svenskar. som skrivit den Europeiska Specialisttentamen. Hans erfarenheter kan få stor betydelse när någon. planerar att klara den. Tufft och utmanande men väldigt. lärorikt! Det är högaktuellt för många ST läkare, och 2019 har rekordmånga, enligt uppgift nästan 50. kardiologer anmält sig till att skriva ESC tentan! Danderyds Sjukhus höll i årets examination för. svensk specialistexamen och ni får en rapport för. hur det gick i årets examination av Viveka Frykman. Kardiologföreningen står som ni vet som garant. för mycket utbildning av svenska kardiologer och i. början av februari var det dags för de årliga fortbildningsdagarna på Marina Tower Hotel i Stockholm. Lars Svennberg ger ett kort referat från kursen. Det. var väldigt hög klass på alla sessioner och egentligen. borde ännu fler än de 90 deltagare som anmälde sig. komma! Det är verkligen väl investerad tid! En viktig del i föreningens verksamhet är alla. arbetsgrupper, som lägger ned mycket tid och kraft. för våra medlemmar med utbildningar, föredrag och. förslag på symposier till Vårmöten och även. ESC kongressen. I en artikelserie skall alla arbetsgrupper få presentera sin verksamhet 2019 och i första vändan blir det Framtidens Kardiologer och. GUCH gruppen som är ute på scen. Trevlig läsning! I nästa nummer kommer ni får en lång rapport från. en av årets höjdpunkter, det Kardiovaskulära Vårmötet och en hel del annat spännande! Glöm inte att. gå in på föreningens nya hemsida och ge gärna både. positiv och negativ feedback. På återseende! Claes Held Claes Held Editor in Chief Res med Svenska Kardiologföreningen till ESC i Paris den 31 augusti 4 september 2019! Svenska Kardiologföreningen har bokat hotellrum på Mercure Paris Boulogne hotel (www.accorhotels.com) i Paris. Hotellet ligger endast 25 minuter från mässan där kongressen kommer att äga rum. Mer information och bokningsförmulär finns på: www.mkon.nu/esc_hotellbokning.
>> Vad skulle jag göra annorlunda om jag. skrev EEGC skrivningen igen Skulle jag skriva tentan en tredje gång skulle jag ha. börjat med Braunwald frågorna tidigare och arbetat. igenom alla guidelines som hade instuderingsfrågor. mer noggrant. Sedan hade jag läst de guidelines som. inte hade instuderingsfrågor och använt mig av frågorna i ”ESC general cardiology continuing professional development programme” för att se att jag. hade förstått respektive guideline. Jag hade dessutom. ägnat mer tid till att titta på CT , MR , scint och. angiobilder eftersom jag kände att dessa metoder var. min personliga svaghet. Hade jag haft tid över hade. jag djupläst ESC general cardiology continuing professional development programme. Väl på plats på testcentret skulle jag ha haft bättre. koll på hur mycket tid jag hade kvar, då man lätt fastnar på någon fråga och p.g.a. det kan man få tidsbrist. på slutet. Ett observandum är också att man inte kan. gå vidare till nästa fråga förrän man sett all information på den fråga man arbetar med, varför man skall. öppna alla röntgenundersökningar och provsvar även om man kan svara på frågan. Praktiska examen Den svenska praktiska examen får man gå upp på. först när man klarat EEGCs teoretiska examen. Den. består av stationsövningar där en erfaren kardiolog. exponerar en för kardiologiska fall inom det fält som. hen verkar. Det blir ofta diskussioner kring hur man. tänker och vad man gör i olika sammanhang. Den är. praktiskt orienterat och det mesta av vad man förväntas kunna eller känna till finns i slutet (sista sidan) av Svenska kardiologföreningens målbeskrivning för det praktiska momentet, även om det alltid kan. komma något som inte står där. Detta delprov var. både roligt och mycket givande att genomföra. Mer. av en lärorik diskussion än ett prov med absoluta rätt. och fel. Man förväntas visa att man har förstått kardiologins olika fält och hur man använder, tolkar och. utför olika undersökningar och behandlingar. Slutsats Jag skrev examen igen i juni 2018 och gjorde det. praktiska provet på hösten. Denna gång klarade jag. dem. Min bedömning är att man behöver förbereda. sig väl, men att göra EEGC skrivningen, oavsett om. man blir godkänd eller inte, gör att man blir en bättre. kardiolog. Hoppas att du som funderar på att skriva tentamen. beslutar dig för att göra det. Hoppas att du som är. handledare eller studierektor uppmuntrar dina ST läkare att skriva den. De kommer inte att ångra sig! Förberedelser inför ESC Specialisttentamen – vad och hur kan man studera? Som för alla prov finns det åtskilliga sätt att förbereda sig på och olika studiemetoder lämpar sig för. olika individer. Nedan följer ett urval av både råd. och tips kring upplägg samt en genomgång av möjliga. hjälpmedel. Texten gör inte anspråk på att vara helt. övergripande utan ska ses som ett stöd till hur man. kan lägga upp sin inläsning. Allmänna råd Skriv inte examen för tidigt under din ST utbildning. I litteraturen från ESC står det att man kan skriva. den från det tredje året av sin specialistutbildning. Utifrån svenska förhållanden bedöms detta mindre. lämpligt, åtminstone om man gör en kombinerad ST. i både internmedicin och kardiologi d.v.s. en 7,5 årig ST. I denna situation har man dubbla fokus, vilket gör. det svårt att hinna få tillräcklig fördjupning inom. kardiologin. Istället rekommenderas att man skriver. examen i slutet av sin kardiologi ST, förslagsvis sista. eller näst sista året. Om man inte klarar tentamen är det inte bortkastad tid. Den största vinsten med examen är inte. själva provet utan möjligheten man får att sätta sig in i. den teoretiska delen av kardiologin (vilket många av oss. inte tar sig tid till förrän man är under viss yttre press) Lägg upp en långsiktigt plan och försök lära dig. lite ny kunskap hela tiden – du kommer ändå behöva. ”tentaplugga” sista veckorna. De flesta verksamheter. brukar ge 2 veckors inläsningstid innan man skriver. provet. Har du inte studerat alls innan dess kommer. det sannolikt inte räcka med två veckor (men i detta. påstående är jag ju lite biased) Det kommer knepiga frågor, men inga frågor som. är gjorda för att lura dig. Inga dubbla negationer, inte. onödig missledandende text i fallen. Studera allt men. fokusera på det som är vanligast. Sannolikheten att. du skall behöva kunna namnet på studier och vad. dessa visade är liten eftersom alla frågor utgår från. kliniskt resonemang kring fall och inte är utformade. som teorifrågor, däremot har du stor nytta av om du. kan ESC:s guidelines utan och innan. Vi i Sverige är relativt ovana med en viss tidspress. Det kan vara bra träna sig i att besvara frågor på. högst 1,5 minut och att hellre gå vidare till nästa. fråga om man är osäker än att inte hinna med de sista. frågorna. I tabellen finns förslag på resurser som kan vara nyttiga att känna till under för beredelserna. Det finns naturligtvis andra hjälpmedel som jag personligen inte har provat. ESC hävdar med emfas att det inte finns något av. dem framtaget material som specifikt förbereder deltagarna för examen, mer än guidelines, inga förberedande. kurser. Man släpper inte heller frågor från tidigare examinationstillfällen, då frågebanken inte anses tillräckligt. omfattande för det ännu. Erik Thunström Specialistläkare kardiologi Bakgrund Sommaren 2017 skrev jag, på förfrågan från Svenska. kardiologföreningens utbildningsutskott, ESC:s tentamen för att få specialistexamen. Man hade. granskat examen ur olika synvinklar och syftet var nu. att också i praktiken utvärdera om detta prov lämpade. sig för svenska förhållanden innan slutgiltigt beslut. om att erbjuda examen för svenska ST läkare och gå. med i arbetet med examen skulle fattas. Jag förberedde mig genom en veckas inläsningstid på. arbetstid samt ytterligare studier på min fritid. Examen. kunde tas på två platser i Sverige; Stockholm eller. Malmö. Alla som skriver i Europa gör det samma. dag fast på olika platser. Det visade sig vara ett mycket bra prov, fallbaserat. och lärorikt med varierande frågor, där jag upplevde. att i princip alla frågor var kliniskt relevanta. Jag uppfattade provtiden som knapp, vilket var stressande. Jag lämnade lokalen trött och glad, men med viss. osäkerhet på om jag hade klarat mig. Efter två månaders. väntan fick jag i augusti 2017 beskedet att jag inte. blivit godkänd. Vi var bara två stycken som hade skrivit provet. och den andra personen hade blivit godkänd. Känslan. är svår att beskriva. Jag var nu den ende ST läkaren i. Sverige som hade blivit underkänd på ESC:s specialistexamen. Trots det ångrade jag absolut inte att jag. hade skrivit den. Hela processen hade varit väldigt. lärorik, alltifrån inläsningen före provet och alla. frågor som jag fick under provet. Efter en tids funderande beslutade jag mig för att. skriva den igen. Men denna gång skulle förberedelserna vara bättre. Jag skulle vara mer strukturerad, gå. igenom vilka hjälpmedel som fanns inför skrivningen, planera för en längre inläsningstid. Nedan. följer en sammanfattning av denna process där syftet. är att hjälpa andra som går i samma tankar. EEGC skrivningen och den svenska specialistexamen har nu slagits ihop ESC:s tentamen European Exam in General Cardiology (EEGC), är en examen i allmän kardiologi. Mer. information om ansökningsprocess m.m. finns beskrivet på Svenska kardiologföreningens hemsida (http://www.cardio.se/specialistexamen och Från och med 2018 ersätter EEGC den skriftliga. teoretiska delen av den svenska examen. Att göra. den praktiska delen av den svenska examen erbjuds. fortfarande alla som blir godkända på EEGC skrivningen och när man blivit godkänd på båda delar får. man Svenska kardiologföreningens specialistdiplom som delas ut vid Kardiovaskulära Vårmötet. Syftet med skrivningen är att ge ST läkare i kardiologi en möjlighet att försäkra sig om att man tillgodogjort sig tillräckligt med kunskap jämfört med vad. som förväntas under sin ST utbildning. Kombinationen av den teoretiska EEGC skrivningen och en. praktisk examination, vilken genomförs på hösten. samma år, utgör kravet för att bli diplomerad kardiolog. av Svenska kardiologföreningen. Man kan förstås. fortfarande få specialistbevis via Socialstyrelsen utan. att ta examen, men titeln diplomerad kardiolog är en. kvalitetsstämpel i ett CV och bör kunna användas som. merit vid ansökningar både inom och utom Sverige. Den här artikeln utgör ett förslag på möjliga sätt. att studera för den teoretiska delen. Möjlighet att. skriva provet ges endast en gång per år i juni. Provet. består av 120 fallbaserade flervalsfrågor, vilka alla. har endast ett bästa svar utav fem möjliga och där. avdrag inte görs om man svarar fel. Provet är digitalt. och skrivs under loppet av tre timmar. Detta ger en. svarstid på 1,5 minut per fråga.
En annan teori som framförts är att Björling. begick självmord. Han var nedstämd efter en avbruten. skivinspelning av Verdis ”Maskeradbalen”, med dirigenten Antal Dorati där de båda divorna blivit. osams. Han våndades under sommaren också av ha. tecknat ett nytt kontrakt vid Metropolitan som han. kanske ångrade. Enligt vissa källor hade han nyligen. fått sömnmedel utskrivna. Man kan kalla det en ödets ironi att den rytmrubbning Björling uppvisade, oavsett exakt diagnos, idag är en botbar sjukdom. Hjärtkatetrisering med så. kallad radiofrekvensablation gör det relativt enkelt. att eliminera det eller de elektriska substrat som orsakar takykardierna. Metoden infördes i Sverige för. knappt 25 år sedan och drygt 2300 svenska patienter. genomgår årligen (2017) detta ingrepp, med mycket. goda resultat. Ingreppet görs i lokalanestesi och tar. endast 1–2 timmar i anspråk. Komplikationsrisken. är låg och längre tids uppföljning visar bestående. goda resultat. Men kanske fanns det en mening i detta: När en av. Björlings största beundrare bland publiken på Metropolitanoperan intervjuades efter Björlings död, var. hennes kommentar: ”He died because God wanted. to listen to him alone” Jussi Björling utsågs av BBC. till 1900 talets störste tenor. Mårten Rosenqvist Professor Kardiologi Danderyds Sjukhus Detta är ett omarbetat manus baserat på en artikel i. Läkartidningen. Mårten Rosenqvist ”Jussi Björlings hjärta slog 200. Angående referenser hänvisas till författaren. THE COAPT TRIAL1 A LANDMARK STUDY TO ESTABLISH A NEW STANDARD OF CARE. Tack till Ann Charlotte och Lars Björling som. bidragit med värdefull information, och lämnat. sitt medgivande till att efterforska journalhandlingar. Tack också till Harald Henrysson, grundare av Jussi Björlingmuseet i Borlänge, som korrigerat fakta framför allt avseende kronologin. kring Björlings framträdanden. Tack också till. Läkartidningen för tillståndet att i omarbetat. skick republicera artikeln i Svensk Kardiologi. THE COAPT TRIAL A LANDMARK STUDY TO ESTABLISH A NEW STANDARD OF CARE. Annons kom mer halv Boehringer EXPAND YOUR TREATMENT OPTIONS FOR SELECT HEART FAILURE PATIENTS WITH CLINICALLY SIGNIFICANT SECONDARY MITRAL REGURGITATION. MitraClip[®] with guideline directed Medical therapy is the only Mitral intervention proven more effective than guideline directed medical therapy alone for select heart failure patients with secondary mitral regurgitation. SAVES LIVES Relative risk 38[%] reduction in mortality. REDUCES HOSPITALIZATIONS FOR HF Relative risk reduction 47[%] in heart failure hospitalizations. IMPROVES QUALITY OF LIFE Improvement in quality of life, compared to. 23[%] a 6% decline for patients without MitraClip. 96.6[%] Freedom from device related complications within 12 months. For more information, visit our website. Stone GW, Lindenfeld J, Abraham WT, et al. Transcatheter mitral valve repair in patients. with heart failure. N Engl J Med. September 23, 2018. Abbott Medical Sweden AB Kista, Sweden. Tel. +46 8 474 4000. CAUTION: This product is intended for use by or under the direction of a physician. Prior to use, reference the Instructions for Use, inside the product carton (when available) or at. eifu.abbottvascular.com or at medical.abbott/manuals for more detailed information on Indications, Contraindications, Warnings, Precautions and Adverse Events. MitraClip is subject to prior training requirement as per the instructions for use.
Framtidens Kardiologers styrelse Text: Anna Hellman och Maciej Olszówka. Foto: Magnus Runnamo. rangen Mr Voon. Kursdeltagarnas betyg på kursen. blev i genomsnitt 5,6 på en 6 gradig skala, vilket ligger i nivå med tidigare års kurser. Utöver en utvärdering av kursen fick årets kursdeltagare även fylla i en enkät om sin utbildningsmiljö, vilket. var en uppföljning av en tidigare enkät som genomfördes på samma sätt 2016. Resultatet presenterades vid. Fortbildningsdagarna i Kardiologi 2019 och nedan följer en kort sammanfattning av de viktigaste resultaten. De angivna procenttalen i tabellerna utgör andelen av. tillfrågade ST läkare som svarat ja på frågorna. Enligt undersökningen finns det fortfarande en. brist på ST kurser för att uppfylla alla obligatoriska. delmål under ST, bara 33 % av de svarande anser att. kursutbudet är tillräckligt. Det framgår också att. vissa arbetsgivare fortfarande har krav på dubbelspecialisering, vilket kanske inte är förvånande. Däremot motverkar detta en av grundidéerna bakom. >> Framtidens Kardiologers styrelse, från vänster i bild: Ann Wittfeldt, Sahlgrenska universitetssjukhuset, Andreas Edsfeldt, Skånes universitetssjukhus, Maciej Olszówka, Akademiska sjukhuset (ordförande), Julia Söderberg, Falu Lasarett, Anna Hellman, Danderyds sjukhus. Vill du vara med på Framtidens Kardiologers maillista och få nyttig information riktad till ST läkare i kardiologi? Maila [email protected] ilka är framtidens kardiologer och vilken hjälp. behöver de för att uppnå de utbildningskrav. som ställs på framtida specialister? Det var. V frågor som en grupp ST läkare i kardiologi ställde sig. 2012 inför bildandet av ”Framtidens Kardiologer”, som är en arbetsgrupp inom Svenska Kardiologföreningen bestående av ST läkare och nyblivna specialister i kardiologi. Initiativet till arbetsgruppen väcktes ur frustrationen över ett bristfälligt utbud av. kurser för att uppnå Socialstyrelsens obligatoriska. kursmål för specialistkompetens i kardiologi. För att ha möjlighet att nå ut till landets ST läkare. i kardiologi påbörjades arbetet med att skapa en. e postlista, som därefter kontinuerligt uppdaterats med nyanmälda ST läkare och som i dagsläget. innehåller 207 mailadresser. Precis som man misstänkte vittnade många av de ST läkare man fick kon. takt med om svårigheter att hitta de kurser som. behövdes för att uppnå vissa av Socialstyrelsens obligatoriska kursmål, vilket ledde till att flera t.o.m. fördröjdes i sin specialiseringsprocess. Arbetsgruppen. beslutade att själva skräddarsy och arrangera den. kurs som landets ST läkare efterfrågade och har. sedan 2014 årligen arrangerat en uppskattad 2 dagarskurs som bl.a. avhandlat kardiovaskulär genetik, hjärttransplantation, graviditet och hjärtsjukdom, hjärttumörer och perikardsjukdomar. Årets upplaga av kursen Framtidens Kardiologer. hade temat ”Primärjoursskola” och arrangerades i. januari i Stockholm med hjälp av sponsring från. Astra Zeneca, Bristol Myers Squibb och Pfizer. Totalt berördes sex av Socialstyrelsens obligatoriska. kursdelmål. Johan Forsblad från Uppsala inledde. kursen med en lång rad intressanta EKO fall och. delgav framtidens ekokardiograförer sina bästa tips. och varningstrianglar. Efter en gemensam lunch tog. Patrik Tydén från Lund vid och guidade deltagarna. genom hemodynamik med hjälp av knepiga fall av. kardiogen chock, och som avslutning på den första. dagens föreläsningar gav Emma Hansson från Göteborg thoraxkirurgens perspektiv på akut aortasjukdom. Kursens andra dag inleddes av Framtidens. Kardiologers troget återvändande föreläsare Piotr Szamlewski från Göteborg, som denna gång på ett. tålmodigt och engagerande sätt lotsade deltagarna. genom alla tänkbara pacemakerproblem som kan. drabba en framtida kardiolog på jouren. Björn Kjellman. från Stockholm fortsatte sedan att grilla deltagarna i. Brugada Algoritmens styrkor och svagheter med en. mängd breddökade takykardier. Efter en stunds paus. och lunch avrundades kursen av Per Nordberg från. Stockholm, som vägledde de blivande kardiologerna. genom det mest akuta kardiologin har att erbjuda, nämligen hjärtstopp. Kursen blev en uppskattad tillställning där deltagarna inte bara kunde ta med sig en mängd färsk och. uppdaterad kunskap hem till sina kliniker men även. fått möjlighet att mingla och nätverka med andra. ST kollegor runt om i landet under fikapauser, luncher och den välbesökta kursmiddagen på restau.
Ögonkontakt viktigt för budskapet till våra rundabordsdiskussioner under Svenska Kardiovaskulära Vårmötet. Välkommen David Erlinge. Att vår ord förande har varit ytterst aktiv i. styrelsen är det inga som för nekar medan däremot måsta jag också höja superlativor över de två första. De har ägnat stor. tid senast åren åt den blivande. kardiologens utbildning med ständiga möten med Socialsty relsen etc. Det blir därför en. tung förlust att förlora dessa personer och det är med stor. glädje att få tacka för allt arbete. ni lagt ned. David Erlinge slutar. i Cardiologföreningen men går över som ordförande i CASAB, dvs cardioloföreningens aktiebolag. Vi har väntat länge på att tjänsten skulle bli tillsatt. och nu har den äntligen blivit det. Jag menar Stock holms enda konkurrensutsatta professur i kardiologi. Sakkunniga enades om professor Francesco Cosentino. från Rom. Jag fick chansen att intervjua honom till. detta nummer. Som jag sagt ovan slutar jag som chefredaktör och. jag har därför skrivit en resumé av olika nummer. under dessa år. Mai Lis Hellenius, som nyligen kom ut med en. förträfflig bok – Solens hälsa – skriver och ger en hel. del nya tips om primär prevention i kardiologi. Carlos – denne förnuftige man och kollega – åter kommer med sina reflektioner. Ni som följt mina ledare under åren har kanske. märkt att jag uppfattats som livsnjutare och det är. nog sant. Det är därför med glädje jag nu får lämna. över stafettpinnen till Martin som jag vet också har. en ”touch” av livsnjuteri. Man behöver inte uppfat tas som mindre seriös om man skulle ha denna lägg ning, men skönt är det. Själv kommer jag betecknas. som senior editor dvs jag skriver en artikel av och till. Glöm därför inte er olivolja och koppla av med att. vara ”nedkopplad”, ibland. Det är underbart. Sätt på. din Mozart och njut av ett rött. Enjoy life Er avgående chefredaktör Christer Höglund. Meet the Expert ”Tala så att patienten verkligen förstår vad du säger” redaktör efter Torsdag 8/5 kl 14.00–15.00 ”Från studiedata till kliniska data” ”Kliniska situationer med NOAK” Professor Peter Svensson, Malmö Konferensrum 2. Kom i tid – begränsat antal platser. Förskrivningsinformation: Pradaxa[®] (dabigatranetexilat), antikoagulantium, Rx, F. Indikationer: Prevention av stroke och systemisk embolism hos vuxna patienter med icke valvulärt förmaksfl immer (NVAF), med en eller fl era riskfaktorer, såsom tidigare stroke eller transitorisk ischemisk attack (TIA); ålder ≥ 75 år; hjärtsvikt (NYHA klass ≥ II); diabetes mellitus; hypertension. Styrkor. Kontraindikationer: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Patienter med svår njurfunktionsnedsättning (kreatininclearance < 30 ml/min) Pågående kliniskt. signifi kant blödning. Organskador med risk för blödning. Spontan eller farmakologisk nedsättning av hemostasen. Nedsatt leverfunktion eller leversjukdom som förväntas påverka överlevnaden. Samtidig systemisk behandling med ketokonazol, ciklosporin, itrakonazol och dronedaron. Mekanisk hjärtklaffprotes. För senaste prisuppgift samt övrig information se www.fass.se. Datum för. översyn av produktresumén 12/2013. B h i I lh i AB B 47608 117 94 St kh l. fta säger patienten att ”har det redan gått ett. år sedan sist” Återbesöket känns som igår. Ibland undrar jag vad det är som får en att. O känna så. Att tiden skulle gå snabbare vissa tider och. långsammare ibland har jag svårt att acceptera. En. stor del av mitt yrkesverksamma liv ägnar jag mig åt. patientbesök typ – hur jag ska förmedla kunskapen på. ett förståeligt sätt – translation. Ibland hör man rena. skräckscenarior. Jag tror att varje gång du har ett åter besök oavsett om det är en patient du aldrig sett tidi gare eller ett nybesök, bör du alltid ta reda på allt om. denna patient. Att stirra sig blint in i en dataskärm i. stället för på patienten, är det största misstaget du gör. som doktor. Patienten vill ha ögonkontakt och det. kan du ge om du är påläst. Allting går så mycket snabb are samtidigt som patienten inte känner det stressigt. Jag har hört det alltför många gånger från patien ter av typen ”vad gör du här”? Att träffa en patient. och börja med denna mening har omedelbart för stört ditt möte, men kommentaren är inte ovanligt, tyvärr. Mitt förslag till dig som kollega och som just. håller på att avsluta ditt läkarbesök borde också vara. att ställa frågan: ”har du förstått något vad jag sagt?” Säger patienten ”ja, en del”, då får du gå tillbaka och. förtydliga dig. Varför skriver jag detta då det finns en mängd. annat att skriva om inom kardiologin. Sannolikt. beror det på att detta är min sista chans att skriva. ”direkt från hjärtat” i vår hjärttidskrift. Detta är. nämligen min sista ledare i Svensk Cardiologi. Jag. har nämligen bestämt mig för att sluta som chef redaktör efter 15 år. Möjligen kommer en del sakna. ”det röda” och den dagliga olivoljan, men livet består. inte enbart av detta. Som min efterträdare blir det. kollegan Martin Stagmo från Malmö Lund, i Skåne. välkänd profil och mycket uppskattad. Martin är. också en förnämlig föreläsare och har axlat sin svär fars textbok i kardiologi med glans. Mer från honom. kommer från och med nummer 2 i år. En hel del av oss kolleger har inte så stort intresse. i Cardiologföreningens arbete och kanske då ej heller. kunskap om vilka kardiologer som arbetar i styrel sen. Man blir vald för att sitta på en ”stol” i två år. och man kan byta ”stol” i ytterligare två år. Detta. betyder att vid detta kommande årsmöte under Kardio vaskulära vårmötet, slutar tre personer, nämligen. Viveka Frykman, Kristina Hambreus och ordförande. Torsdag 8/5 kl 14.00–15.00 ”Från studiedata till kliniska data” Docent Jonas Oldgren, Uppsala Konferensrum 1. ”Kliniska situationer med NOAK” Professor Peter Svensson, Malmö Konferensrum 2. Kom i tid – begränsat.
Mina 15 år som redaktör Text & foto: Christer Höglund som jag började i, var med Lars Wallentin som ord förande i, nästa styrelse var det Lennart Bergfeldt, nu. professor i kardiologi i Göteborg. Efter honom dök en. annan professor upp, denna gång Anders Waldenström. från Umeå. Ewa Svahn från Linköping tog sedan. över och efter henne blev det Per Tornvall, då verk sam på Karolinska men idag på Södersjukhuset. Per. satt två perioder d.v.s. fyra år. Nu fram till vårmötet. är det David Erlinge, professor från Lund, som är. ordförande fram till årets vårmöte. Om jag räknar. rätt blir det sex olika ordförande men olika styrelser. Mini Heart House Under en styrelseperiod (doc Per Tornvall) hade vi. långt gångna planer att öppna ett kansli för. Cardiologföreningen d.v.s. ett litet mini ”Heart. House” Vi skulle då också kunna ha en person, typ. sekreterare, som kunde stå för kontinuiteten. Tyvärr. kom det sämre tider i världen och förslaget fick läggas. ned. Vi vet inte – det kanske kommer tillbaka. Hur har då Svensk Cardiologi blivit? Jag vill här göra en exposé över ett antal nummer. som jag gillat speciellt. Totalt har jag hunnit med näs tan sextio. I nummer 1 av år 2000 belyste kollegerna. Per Insulander och Göran Kennebäck från Huddinge. sjukhus om ett EKG registreringssystem som kan. återge hjärtrummens tredimensionella geometri och visuellt åskådliggöra den elektriska aktiveringen och. underlätta navigeringen av ablationskatetern. Syste men som beskrevs var Carto och Ensite 3000. Samma nummer hade jag också en tävling om. århundradets kardiolog i Sverige. Matchen stod mel lan Inge Edler eller Lars Werkö. Man ombads att gå. in på hemsidan och rösta. Resultaten skulle avslöjas. på Vårmötet i Uppsala i maj samma år. Senare fick vi. veta att Inge Edler vann tävlingen. För dem som inte. vet är Inge den person som startade ekokardiografin. i världen. ”Som redaktör är du adjungerad ledamot i Cardiolog föreningen och jag deltog därför i de flesta styrelse möten.” ag njuter varje gång tidningen kommer ut. Känner. mig på något sätt befriad, lättad och tar gärna ett. glas rött. Tittar igenom produkten flera gånger. J till. Men morgonen därpå byttes glädjen till att börja. tänka på nästa nummer. Det börjar rulla i huvudet. och tankar börjar vindla om nästa nummer. Glädjen. över att ett nytt nummer hade kommit ut, byts ut till. nya spännande funderingar. Tiden rullar hela tiden. Det började för femton år sedan. Lars Wallentin. var ordförande i Cardiologföreningen och redaktören. för Svensk Cardiologi hette Gundars Rasmanis. Kollega som fortfarande arbetar på Huddinge sjuk hus. Gundars hade önskemål att få hoppa av efter tre. år som redaktör. Jag blev tillfrågad och dök upp på. ett styrelsemöte, då på någon kursgård vid Mälaren. De två krav jag hade för att tacka ja var att jag dels. fick göra tidningen på mina villkor, ja mina villkor. Ingen inblandning av styrelsen. Att jag dels fick. bevaka de tre stora kongresserna årligen, nämligen. ESC, ACC och AHA. Jag precis som styrelse visste. att tidningen var ytterst viktig av ekonomiska skäl. Viktig som inkomstkälla för att Cardiologföreningen. skulle kunna bedriva utbildning, kurser, information. till alla kardiologer i Sverige. Jag hade därför ett mål. att tidningen skulle läsas av de flesta medlemmar och. inte bli som många andra tidningar, som kastas direkt. i papperskorgen. Jag fick fria händer. Det var kravet. Vad hände? Under mina år som redaktör blev min färdighet att. fotografera alltmer utvecklad. Jag läste litteratur, gick. på kurser för att höja den fotografiska standarden. Jag gillade det. Jag kommer här mixa bilder av olika. nummer under mina femton år som er redaktör. Som redaktör är du adjungerad ledamot i. Cardiologföreningen och jag deltog därför i de flesta. styrelsemöten. Till slut var jag den enda som bibehöll. kontinuiteten och frågor dök upp jämt och ständigt. typ hur gjorde förra styrelsen. Den första styrelsen, Vad var det då som var så. speciellt med igelkottar? Under mina år som redaktör har jag gjort en hel del. intervjuer. Själv tycker jag att det är just de som har. varit mest spännande. Ibland har jag – på grund av. tidsbrist – varit tvungen att skicka frågor i förväg så. att vi inte skulle missa tid. I sista numret av år 2000. d.v.s. nr 4 hade vi en intervju med en känd kardiolog. från Skåne, nämligen Bengt W Johansson. Jag träf fade honom första gången på MAS i början av. 80 talet då jag arbetade ett par år i Malmö för att. skriva klart min avhandling. Jag hade hört en hel del. om Bengt och hans alla djur på sitt tjänsterum. Vad var. det då för djur – jo igelkottar. Vad var det då som var så. speciellt med igelkottar? Igelkottar kan hibernera ner. till cirka 5 grader plus för att sedan vid uppvaknande. höja temperaturen till 37 grader. Under denna tid går. igelkotten från 10 slag/min till 200/min. Inga rytm rubbningar. Människan får däremot problem under. 28 grader. Detta blev Bengts stora arbete och på. rummet räknade jag ihop antalet igelkottar till 279. stycken. Spännande intervju med en gourmet. Året efter d.v.s. 2001 kom flera spännande inter vjuer. Viking Björk blev första numrets objekt. Denna kollega var en ytterst vältränad person och få. skulle tro att han var 67 år då han inte fick vara kvar. i Landstinget. Dagen efter han pensionerats fick han. tjänst som chefläkare i Los Angeles. Viking var ju en. av Sveriges mest kända hjärtkirurger, mycket på. grund av sin konstruktion av den mekaniska klaffen. Jag har fortfarande patienter som jag följer efter. cirka 35 år. Annars började Viking sina bana på. Sabbatsbergs sjukhus med at behandla tuberkulosen. där kavernen sögs ut. 5 år senare hade han ansvar. för 10 000 personer En annan spännande intervju det året (Nr 4/2001) var med Claes Wilhelmsson kardiolog från Göteborg. Efter ett antal år som kardiolog på Östra sjukhuset. gick han över till Hässle. På den tiden hade han. ansvar för 30 personer. 15 år senare hade han ansvar. för 10 000 personer. Företaget hade bytt namn och. hette AstraZeneca. Claes kom från en grupp av. mycket duktiga kardiologer som spritt sin kunskap. och även sig själva över större delen av landet. Claes. berättade om spännande lansering om Crestor och. Exanta som skulle ersätta Waranet. Det sistnämnda. blev det inget av men Crestor har lyckats föredöm ligt. Han berättade också att han hade spännande. affärer med kollegan Göran Berglund, sedermera. professor i medicin på MAS i Malmö. Guldgruva om betablockaden En av Claes kollegievänner var en annan välkänd. kardiolog, nämligen Åke Hjalmarsson. Han blev. professor i Göteborg och är känd, tillsammans med. Finn Waagstein, som betablockarens fader. Han har. skrivit över 500 artiklar och tillhörde det framgångs rika gäng som skapades i Göteborg. Som jag sa tidi gare flyttade Anders Waldenström till Umeå som. professor, Bertil Olsson till Lund och Lars Rydén till. Karolinska som professor. I denna miljö skapades. fantastiska kunskaper om betablockaden och dess. effekt på hjärtinfarkt och hjärtsvikt. Fortfarande 30. senare står sig denna behandling. Åke hade, sanno likt tack vare sin fru, också en känsla för att verka på. andra ställen på vårt jordklot. Han blev gästforskare. i San Diego eller snarare La Jolla – en liten förstad till. San Diego och där UCSD låg. Till detta sjukhus har. sedermera en mängd andra forskare varit, inklusive. undertecknad. ”Intervjuerna har varit mest spännande” >>.
7:e Postgraduate kurs i GUCH 22 25 september, 2014 Skånes Universitetssjukhus, Lund VIC – Extra starka, extra friska. ttrycken är varierande, krokusar som blommar, uteserveringar som öppnar upp, massor med. spring i benen på både lekplatser och i jogging U spår, men nog är det vårkänslor det handlar om! Vi står. inför en alldeles speciell tid. Passa på att njut av den. Det spirar också inom VIC och flera nyheter är på. gång. Vi har under senhösten arbetat med att rekrytera. nya medlemmar till två av VIC:s arbetsgrupper, arytmi. och sekundärprevention, med gott resultat. I nya. arytmigruppen ingår nu fem sjuksköterskor; Tina. Westberg, Visby (sammankallande), Lena Wimark, Uppsala, Agneta Bodin Strand, Jönköping, Elin. Westberg, Stockholm, Maria Fjorde, Ystad och en. sjukgymnast; Victoria Caldenius, Stockholm. I den. sekundärpreventiva gruppen ingår så långt två sjuk sköterskor, Marianne Lång, NÄL (sammankallande) och Lena Burman, Tierps VC samt Camilla Sandberg, Umeå som är sjukgymnast. Vi har förhoppningar om. att kunna rekrytera också en dietist till denna grupp. där det tvärprofessionella tänket och samarbetet blir. så tydligt. Även VIC:s vetenskapliga råd är på gång att. byta ut medlemmar. Åsa Axelsson, docent och sjuk sköterska från Göteborg, lämnar sin plats till för fogande för Ingela Thylén, docent och sjuksköterska. från Linköping. Även Margareta Scharin Täng, docent. och BMA från Göteborg kommer avgå och hon ersätts. av Rachel De Basso som är med dr och BMA från. Jönköping. VIC vill framföra ett stort och varmt tack. till Åsa och Margareta som arbetat engagerat i VR. under många år! Vi vill också passa på att hälsa alla. nya medlemmar i arbetsgrupper och VR varmt och. hjärtligt välkomna! Vi i styrelsen ser mycket fram. emot framtida samarbete och att få träffa flera av er. i samband med vårmötet i maj! För att ge er som medlemmar större inblick i vad. som är aktuellt och händer inom VIC har vi i år valt ett. tema där alla arbetsgrupper kommer att få presentera. sina verksamheter i var sitt nummer i tidningen. Först ut i det här numret kan ni. läsa om HLR gruppen och PCI gruppen som berättar mer om sitt arbete. Trevlig läsning! Jag var under januari inbjuden till ett av kardiologföreningens möten för att stimulera god samverkan mellan föreningarna. Bland annat vill vi arbeta för ett. ökat samarbete mellan arbets grupperna i respektive förening, t.ex. i form av gemensamma utbildningsinsatser. Nu närmar sig det kardio vaskulära vårmötet i Malmö 7–9 maj med stormsteg. Jag hoppas att era verksamhets chefer ger så många av er som de kan avvara från. verksamheten möjlighet att åka på vårmötet. Detta. för att ni ska kunna ta del av ett spännande och varie rande program, uppdatera er om det senaste inom. kardiologin och inte minst att få möjlighet att träffa. kollegor och utbyta erfarenheter. I år får ni inte heller. missa att titta förbi VIC:s monter. Redan 1989. myntade dåvarande sekreterare Birgitta Andersson uttrycket att gruppen inom VIC måste vara ”extra. stark, precis som VICKs blå” Så kom namnet VIC. till och det passade perfekt. Vi har nu inspirerats. vidare i detta tema när vi arbetat med design av t.ex. ny roll up tillsammans med Malmö kongressbyrå. Under vårmötet, mer exakt den 8:e maj, kl 16.40, kommer VIC att hålla sitt årsmöte. Alla medlemmar. hälsas hjärtligt välkomna att delta. Jag önskar er en fin vår med förhoppningar om att. träffa många av er under vårmötet i Malmö! Varma hälsningar från Maria 7:e Postgraduate kurs i GUCH 22 25 september, 2014 Skånes Universitetssjukhus, Lund Program Anmälan Utställning läs mer om kursen på www.mkon.se/guch. ”Hoppas vi träffas på vårmötet!” bjuder in till Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 7 9 maj 2014, Malmö Svenska Kardiovaskulära Vårmötet har under de senaste åren utvecklats till det största svenska mötet inom sitt område med hög kvalitet och stort deltagande. Vårmötet är en utmärkt mötesplats för såväl läkare, sjuk.
GIPS III Står för Metformin in Acute Myocardial Infarc tion in Patients without Diabetes. Bakgrund Metformin anses idag vara den absolut vanligaste antihyperglyke miska läkemedlet i världen och ligger på tjugonde plats som mest. förskrivna medicin. Från UKPDS studien framkom att metformin. minskade all mortalitet med 36 %, diabetesrelaterad död med 42 % Syfte Att studera effekten av metformin på vänster kammarfunktionen. hos patienter utan diabetes men med STEMI. Primär endpoint Vä kammarens ejektionsfraktion (LVEF) efter 4 månader efter. hjärtinfarkt. Design och basdata rad. Inklusion var patienter > 18 år med STEMI. Exklusion var. diabetes, tidigare infarkt. Patienterna erhöll metformin 500 mg 2. gånger dagligen. Metformin n=191 Placebo n=188 Ålder medel 59 59 Kvinnor % 25 26 BMI 27 27 Rökare % 57 54 Framväggsinf % 39 38 Resultat Det framkom ingen skillnad mellan grupperna i EF efter 4 månader, p=0.09. Ingen skillnad i mortalitet Slutsats Hos patienter med akut STEMI utan tecken på diabetes ger tillägg av. metformin ingen ändring av EF efter 4 månader jämfört med placebo. Studien ger inga hållpunkter för att metformin ska ges till. patienter för att förbättra EF efter infarkt. Ja, det var ett nytt axplock av en del av de studier. som presenterades i den amerikanska huvudstaden. på ACC. En hel del studier som inte tagits upp denna. gång handlade mycket om PCSK9 där LaPlace stu dien var en som ånyo konkluderade den enorma. sänkning som erhålls med dessa hämmare. Någon. outcome studie finns ännu inte – vi får vänta ytterli gare ett eller två år. Än så länge gäller statin som den. enda kolesterolsänkare som visat på gynnsam effekt. på mortalitet. Det gäller alltså inte enbart att påvisa. laboratorievärden som ser bra ut. Vad har patienten. för glädje av det, nej det krävs stora outcome studier. Själv tyckte jag det kändes bra att förlägga ACC. mötet på en annan ort än de vanliga. Sannolikt beror. det på att öka attraktionsvärdet eftersom antalet del tagare gått ned, om inte minst märktes det på antalet. svenskar. Den största hjärtkongressen nu är ESC. som i år går i Barcelona. Antalet deltagare senaste. åren har ständigt legat runt 30 000 och inte kommer. det bli mindre i Barcelona. Innan dess hoppas vi på. stor aktivitet i Malmö i början av maj på Kardio vaskulära Vårmötet. Du kommer väl? Enjoy Redaktören (tills maj 2014) – Christer Höglund. Metformin n=191\|Placebo n=188 Ålder medel59Kvinnor %26BMI27Rökare %54Framväggsinf %38\|.
CoreValve US Pivotal Trial Står för A Randomized Comparison of Self ex panding Transcatheter and Surgical Aortic Valve Replacement in patients with severe Aortic stenosis Deemed Highrisk for Surgery. Bakgrund Tidigare studier har visat att TAVI med ballong expanderande. klaff (CoreValve) förbättrar överlevnad jämfört med medicinsk. behandling hos inoperabla patienter men det har också visats att. de har samma överlevnad som patienter som genomgått klaffki rurgi i en population med hög risk. Syftet Studien ville bedöma effekten samt säkerheten med TAVI med. CoreValve jämfört med kirurgisk klaffkirurgi hos patienter med. signifikant aortastenos med ökad kirurgisk risk. Primär endpoint Total dödlighet efter 1 år. Studien var både en noninferior och en. superior test Design och basdata Totalt inkluderades 795 patienter från 45 centra i USA. Patienter. skulle vara i NYHA II eller mer och ha en medelgradient > 40 mmHg. Risken för mortalitet vid kirurgi efter 30 dagar bedömdes som > TAVI n=390 Klaffkirurgi n=357 Ålder medel 83 83 Kvinnor % 47 48 NYHA III/IV % 86 87 Diabetes % 35 45 Tid stroke % 13 14 Resultat Efter ett år framkom en klar signifikant skillnad i överlevnad för. TAVI patienter (p=0,04) Både nonferiority och superiority trösk larna nåddes. Utanför programmet kvarstod den gynnsamma skill naden även efter två år. Någon skillnad i strokeincidens framkom. ej. Vad som också framkom dock var att antalet läckage i klaffarna. var betydlig högre i TAVI jämfört med klassisk klaffkirurgi men. enbart 0,3 % ansågs ha hemodynamisk betydelse efter 1 år. Man noterade en klart hög frekvens av pacemakerimplantation i. TAVI gruppen p<0,001 En begränsning i studien var att patienter hade lägre 30 dagars. mortalitet än specificerat i inklusionskriterie och möjligen hade. därför patienterna lägre risk än kalkylerat. Slutsats Studien visade god effekt och säkerhet med CoreValve jämfört. med kirurgisk klaffimplantation. Mortaliteten var signifikant lägre. med TAVI. CHOICE Står för A Randomized Comparison of Self Expandable and Balloon Expandable Prothesis in Patients Undergoing Transfemoral Trans catheter Aortic Valve Replacement. Bakgrund Ovan har presenterats TAVI’s överlägsenhet jämfört med traditio nell klaffkirurgi vid signifikant aortastenos. För närvarande före ligger två typer av klaffar med TAVI nämligen ballongexpande rande och självexpanderande. Vissa mindre studier har visat på. viss ökad läckage med självexpanderande men någon jämförelser. mellan dessa två klafftyper finns inte. Syfte Att jämföra två klafftyper, ballong eller självexpanderande, i en. randomiserad studie hos patienter med signifikant aortastenos. Primär endpoint ”Klaff framgång” utryckt som VARC. VARC är en teknisk kombination av en lyckad insättning av klaf fen, korrekt position av klaffen och en medelgradient < 20 mmHg. och enbart en klaff implanterad. Design och basdata Totalt randomiserades 241 patienter med signifikant aortastenos. Ballong expande Själv expanderande rande n=121 n=120 Ålder medel 82 80 Kvinnor % 57 72 NYHA III/IV % 80 82 Diabetes % 31 27 Medelgradient mmHg 43 43 Resultat Det framkom en klar signifikant skillnad i primär endpoint till bal longexpanderande klaffens fördelar, p<0,001. Framgång för bal longexpanderande var 95,9 % medan självexpanderande var 77,5. % Detta noterades tydligt i subgruppsanalysen. Däremot fram kom ingen skillnad i 30 dagars mortalitet eller stroke mellan klaff typerna. Precis som tidigare registrerats noterades en ökad frek vens av pacemakerimplantation med självexpanderande klaffar. Slutsats Hos patienter med signifikant aortastenos som genomgick TAVI. visade det sig att ballongexpanderande TAVI klaffar hade bättre. ”success” än självexpanderande. Ingen skillnad i kliniska händelser. mellan klaffarna efter 30 dagar. Huruvida någon av klafftyperna är. bättre på lång sikt kan ej bedömas och det är ju i slutändan den. kliniska ”outcome” som betyder något. TAVI n=390\|Klaffkirurgi n=357 Ålder medel83Kvinnor %48NYHA III/IV %87Diabetes %45Tid stroke %14\|Ballong expande rande n=121\|Själv expanderande n=120 Ålder medel80Kvinnor %72NYHA III/IV %82Diabetes %27Medelgradient mmHg43\|.
REFLEKTIONER Ugnsbakade Oliver OLIVE AL FORNO I Syditalien är det vanligt att ugnsbaka oliver i värmen efter brödbaket. Oliverna blir. nästan kanderade och får en spännande. smak av apelsin och kryddnejlika. Godast. blir oliver med kärnor. 4 PERSONER 2 burkar (ca 500 g) ekologiska. blandade oliver 2 apelsiner 1 chili 3 oskalade vitlöksklyftor 1 msk kryddnejlikor 4 msk extra jungfruolja Låt oliverna rinna av i durkslag. Lägg. oliverna i ugnsform eller anslagsplåt med. höga kanter. Borsta apelsinerna under rinnande varmt vatten. Riv skalet och strö. det över oliverna. Hacka chilin grovt, gärna. med kärnor, och fördela hacket över. oliverna. Krossa vidöksklyftorna under knivbladet och lägg i formen. Strö över. kryddnejlikor. Ringla över oljan och baka. mitt i ugnen i 175 grader i ca 20 minuter. CARLOS REFLEKTIONER REFLEKTIONER CARLOS Uppmärksamhet och nyfiken het i den kliniska vardagen. CARLOS träffade kollegan Philip 1928 Showalter Hench en patient med reumatoid artrit som hade blivit. inlagd p g a ikterus. Patienten hade berättat. för Hench att märkligt nog hade hans led besvär blivit mycket bättre efter att han hade. blivit ”gul” Denna lindring kvarstod flera. månader efter det att hans ikterus försvann. Hench trodde att det var en slump, men. han var klok nog att uppmärksamma detta. och upptäckte då att flera patienter under. liknande omständigheter vittnade om samma förbättring under de åren som kom. För. att göra en lång historia kort, ledde denna. observation så småningom till upptäckten av. kortison, varvid Hench tilldelades Nobel priset 1950 (ur ”The Rise and Fall of. Modern Medicine” av James Le Fanu) Sjukvården har utvecklats och blivit mer. komplex. Vårt yrke har blivit mer och mer. specialiserat. Vi har tillgång till mer infor mation, diagnostisk teknik och fler behand lingsmöjligheter. It utvecklingen har spelat en stor roll i det och lett till större effektivitet. Dessvärre har det också lett till ett över flöd av onödig information och adminis trativa uppgifter. Datoriserade journalsystem har många fördelar men är långt ifrån. användarvänliga. Relevanta ändringar i journalföring tar tid och kräver ofta långa. administrativa omvägar. Trots datoriserade journalsystem håller man fortfarande obso leta pappersrutiner ”vid liv för säkerhetens. skull” Onödig dubbeldokumentation och – paradoxalt nog – underdokumentation av det som är verkligen viktigt förekommer. En del mejl ramlar in i inkorgen just ”för. kännedom”, trots att kännedom om inne hållet inte har med mottagaren att göra. I den. här miljön kan uppmärksamhet och nyfiken het lätt drunkna i rutiner och processer. Risken finns att dagen löper som på en. fabrik, där man omedvetet kopplar in auto pilot, startar sin dator, går rond, skriver in. och skriver ut, dikterar, signerar, rensar. mejlkorgen och flexar hem när dagen är slut. Daniel Goleman beskriver i ”Focus: the. hidden driver of excellence” hur uppmärk samhet har tagit stryk i vårt samhälle nu. när vi har tillgång till teknologiska under. som smarta telefoner, snabbare datorer etc. Många har vant sig vid att kommunicera. med korta meningar och symboler och orkar. inte läsa mer än några ord i taget. Böcker? För långa! Vem har tid och tålamod? – frågar sig en del av den nya generationen. En del av oss ser hur detta drabbar våra. ungar, men vi själva är nog inte heller. immuna mot sådant. Orkar man läsa en hel. remiss eller tidigare anteckningar för att få. ett bättre möte med patienten? Hur länge. lyssnar man på hjärtat eller lungorna? Det. är en sak att lägga stetoskopet på bröstet. och en annan att auskultera. Satsar man. hellre på att läsa ett utlåtande istället för att. bedöma själva undersökningar – om man. har tillgång till dessa? Låter man differential diagnostiken krympa till det området vi är. verksamma inom? Har processen ersatt den individualiserade bedömningen och handläggningen? Missförstå mig inte, jag njuter av tekno logins under och önskar att dessa medel. hade funnits med under min utbildning. Vilken lyx att leta och hitta artiklar i sin Ipad. istället för att gå igenom Index Medicus! Det är nödvändigt med genomtänkta pro cesser och rutiner är viktiga för att kunna. erbjuda en standardiserad och effektiv vård. Samtidigt gäller dock att i själva processen. Carlos Valladares vara uppmärksam och nyfiken på individen, på patienten. Det är detta som är utma ningen, att mitt i en redan befästad infra struktur av åtgärder kunna fokusera på den. enskilde och inte låta sig drivas av rutin. Multitasking i all ära, men det finns en tid. för att jonglera och en tid för att stanna, tänka och reflektera. Vi jobbar på olika. arbetsplatser under olika arbetsförhållanden, men det som var och en definitivt kan. påverka är ens egen attityd. Att fråga sig. varför man gör det man gör är ett sätt att. hitta hem. Hem till den uppmärksamhet. och nyfikenhet om individen, hälsa och. sjukdom som kryddade bland annat långa. nätter under läkarutbildningen. I en värld där allt fler strävar efter att vara. i nuet genom mindfullness, har vi möjlig heter att göra det när vi tar en anamnes eller. auskulterar. En del av lösningen ligger i att. komma ikapp den teknologiska utvecklingen och rensa bland onödiga rutiner. Det gäller. att vi doktorer får inflytande i om hur vi vill. att it lösningar ska se ut. Att vi tillsammans. med klinikchefer eller andra ansvariga skapar. en medvetenhet och en miljö som stimulerar. kreativitet, nyfikenhet och uppmärksamhet inom det dagliga arbetet. I väntan på detta. är den snabbaste och mötesfria vägen till det, att själv vara här och nu med alla sinnen. och förmågor i mötet med patienten.
HLR gruppen Text: Annika Ehlers, leg sjuksköterska och HLR organisatör, Arvika sjukhus samt ordförande i HLR gruppen/Regiongruppen HLR Bild: privat. Varför startades gruppen? Hjärt lungräddning (HLR) har sedan 1993 förknippats med västkusten och fram för allt Göteborg men det saknades en anknytning till alla delar av vårt avlånga. land. På initiativ av Birgitta Andersson skapades en arbetsgrupp vars medlemmar. skulle komma från olika landsändar och specialiteter men ha det gemensamt att. de arbetade aktivt med HLR. PCI gruppen arrangera nationella utbildningsdagar, PCI dagarna. Genom vårt samarbete med Svenska Cardiologför eningen kan vi erbjuda utbildningsdagar av högsta. vetenskapliga klass med senaste nytt inom den inter ventionella kardiologin. De första utbildnings dagarna arrangerades 2011 i Uppsala, och efter två. fullmatade dagar åkte de dryga 60 deltagarna hemåt, trötta men nöjda. Vårt fokus detta första år var att. erbjuda ett brett program som inte bara skulle tilltala. deltagare från de högspecialiserade universitetsklinik erna, utan för hela PCI Sverige. I och med den stora. variationen bland landets alla center, är kopplingen. mellan nyheter inom området, forskning och tillfälle. att utbyta erfarenheter våra framgångsfaktorer. December 2012 följde vi upp med en ny konferens, denna gång i Lund vid Skånes Universitetssjukhus. Även här var vår tanke att skapa ett tilltalande program, och vi var stolta över att som första omvårdnads konferens i Europa kunde visa en direktsänd klaff operation (TAVI) Vår ambition har med dylika. programpunkter varit att visa att multidisciplinära. samarbeten mellan medicin, omvårdnad och övriga. vårdyrken är framtiden. Förra året deltog vi som en arbetsgrupp vid det. nationella VIC mötet State of the Heart i Malmö. Huvudsyftet var här att följa patienten genom kar diologins olika instanser, och för vår del innebar det. föreläsningar kring PCI vid akut hjärtinfarkt, kyl behandling i samband med PCI samt om syrgasens. numera omdebatterade roll. I skrivande stund blickar. vi framåt och norrut. Under 2014 kommer PCI dagarna att arrangeras i Gävle i november, datum är. ännu inte fastställt. Vi hoppas på god uppslutning. och trevliga dagar i Gästrikland! Även om teknik utvecklas och material förbättras, kommer alltid våra grundläggande värderingar som. god kommunikation, engagemang och flexibilitet vara det som avgör hur patienten uppfattar den. vård som vi förmedlar. För interventionell kateter behandling in i framtiden – PCI gruppen VIC. ”Multidisciplinära samarbeten är framtiden” När startades gruppen? Denna rikstäckande grupp startade sitt arbete 20 oktober 1994 med namnet. VIC:s arbetsgrupp för HLR. År 2008 fick gruppen dubbel tillhörighet och är. sedan dess en arbetsgrupp både i VIC och i Svenska HLR rådet där den går. under namnet Regiongruppen HLR. Gruppens arbetssätt och syfte. Gruppen arbetar på uppdrag av Svenska HLR rådet med att skapa nätverk regio nalt och nationellt för att få fler personer intresserade av HLR. Vår huvuduppgift. är att sprida kunskap om behandling av hjärtstopp och utbildning i HLR såväl. inom sjukvården som i samhället i enlighet med Svenska HLR rådets mål. Gruppen är en länk mellan övriga arbetsgrupper i Svenska HLR rådet och. personer som utbildar i HLR i landet. Arbetet utförs via Nätverk för; HLR organisatörer, Lärare som utbildar i HLR. i vårdutbildningar samt Ambulanssjukvård. Via nätverken kan information från Svenska HLR rådet spridas, synpunkter och. information till Svenska HLR rådet tas emot samt erfarenheter och kunskap. utbytas. För att få effektiv spridning av HLR information i landet har vi delat upp Sve rige i åtta regioner. Arbets gruppens medlemmar, med undantag av några få, ansvarar för varsin region. I varje region finns lokala kontaktpersoner som är. verksamma på sjukhus, vårdcentraler, ambulans, räddningstjänst, vårdutbild ningar, kommunal hemsjukvård, grundskolan, sim och idrottshallar osv. I varje region anordnas informationsträffar för dessa kontaktpersoner en till två. gånger per år med fokus på aktuella ämnen rörande HLR. Vartannat år anordnas en nationell träff för HLR organisatörer och HLR an svariga läkare. Denna träff anordnas tillsammans med arbetsgruppen HLR inom. sjukvården, en annan arbetsgrupp i Svenska HLR rådet. För att läsa mer om HLR rådet och HLR gruppen/Regiongruppen HLR besök. www.hlr.nu/regiongruppen hlr. Arbetsgruppens nuvarande medlemmar. Gruppen består av elva entusiastiska sjuksköterskor. Alla. med olika specialiteter och mycket erfarenhet i bagaget. Från norr till söder; Lars Micael Lundmark, Skellefteå, Ulla. Lindbäck, Härnösand, Ulrika Karlgren, Karlskoga, Marie Louise Södersved Källestedt, Västerås, Marika Hampel, Stockholm, Solveig Aune och Katarina Eggertz, Göteborg, Johan Israelsson, Kalmar, Liselott Rehn, Malmö, Annika Ehlers, Arvika, Marianne Eldh, Kungshamn. Vad har gruppen gjort sedan starten? Här kommer ett axplock av vad gruppen arbetat med under. åren som gått; kartläggning av HLR verksamheten på. svenska sjukhus, deltagit i arbetet med att ta fram nya utbildningsprogram (görs vart femte år), byggt upp nätverken, anordnat flertalet A HLR konferenser och nationella HLR organisatörsträffar, deltagit i arbetet vid ett flertal HLR kongresser, tagit fram arbetsblad för S och A HLR för både vuxna. och barn, deltagit i arbetet gällande uppföljning av hjärtstoppspatienter. Just nu deltar gruppen i utvecklingen av utbildningsregistret. samt deltar i en kartläggning av HLR verksamheten inom primärvården i Sverige. Framtiden? Gruppens stora utmaning framöver är arbetet med att. utvidga spridningen av HLR i samhället, utanför sjukvården. Det blir ett spännande och digert arbete med att hitta kontaktpersoner och skapa nya nätverk regionalt och nationellt. F.v. Ulrika Karlgren, Liselott Rehn, Johan Israelsson, Lars Micael Lundmark, Marie Louise Södersved Källestedt, Solveig Aune, Annika Ehlers, Marianne. Eldh, Ulla Lindbäck. På bilden saknas Marika Hampel och Katarina Eggertz. erkutan Coronar Intervention (PCI) är en. behandlingsmetod som utgör en av den moderna. kardiologins stora landvinningar. Sedan den P första proceduren utfördes 1977 av den tyske läkaren. Andreas Gruntzig, har PCI utvecklats från en experi mentell verksamhet till en av de viktigaste behand lingsmetoderna vid akut kranskärlssjukdom. Resan från den första ballongvidgningen till dagens avance rande metoder för diagnostik och intervention är. inte bara en resa i teknisk utveckling. Det är också en. historia om hur den akuta hjärtinfarktvården föränd rats från symtomlindring till behandling. 1979 utfördes den första PCI behandlingen i Sverige. Idag, 2014, utför vi ungefär 40 000 coronarangio grafier och dryga 20 000 interventioner vid landets. 28 PCI center. Den explosionsartade utvecklingen av avancerad hjärtsjukvård ställer helt nya krav på. vårdpersonalen, som till största delen består av. kardiologsjuksköterskor och röntgensjuksköterskor. Idag utförs inte enbart coronarangiografi och PCI på. våra center, utan även avancerade hybridingrepp som. inläggning av aortaklaff med perkutan teknik (TAVI) Utvecklingen har inte bara gynnat vår åldrande. befolkning där perkutana ingrepp skapar alternativa. behandlingsmetoder. Den har även öppnat möjlighe ter till multidisciplinära samarbeten. Nya metoder kräver annorlunda kompetens, vilket. i sin tur kräver forskning och utbildning. För att möta. detta behov, bildades 2010 ett nationellt nätverk för. PCI. Under ett möte i Lund där en stor majoritet av. landets PCI center var representerade, valdes fem. sjuksköterskor från olika delar av landet till att bilda. PCI gruppen Sverige som en del av Vårdprofessioner. inom Cardiologi (VIC) PCI gruppen Sverige består. av David Zughaft (Lund), Annika Gunnarsson (Upp sala), Maarit Kylmämaa (Luleå), Elisabeth Lindeberg. (Gävle) och Ole Wagner (Helsingborg) Målsättningen med PCI gruppen är att skapa ett. forum och nätverk för vårdprofessioner verksamma. inom PCI området. Det sker främst genom att varje år.
nr. 1 \| 2014 Välrenommerad professor tar sitt pick och pack till Karolinska. Kiddes sista nummer efter femton fullmatade år. På strövtåg mellan Hotlines i Washington.
XX 10 5–9 LEDARE 10 Intervju: Francesco Cosentino 14 ACC, Washington 26 Mina 15 år som redaktör. 32 Gammaldags medelhavsmat står modell 37 Krönikan 39 VIC – ledare 40 HRL gruppen 41 PCI gruppen 42 Avhandling i kardiovaskulär omvårdnad 44 Gastronomins hjärta ANNONS VIFOR PHARMA SVENSK CARDIOLOGI Artiklar som belyser forskning, utbildning och kliniska frågor inom kardiologi. www.cardio.se. ANSVARIG UTGIVARE Professor David Erlinge Kardiologkliniken, Skånes Universitetssjukhus, EDITOR IN CHIEF Med Dr Christer Höglund Globen Heart Arenavägen 33, Plan 5, Stockholm Globen E post: [email protected] CO EDITOR Med Dr Carl Johan Höijer Arytmikliniken, Skånes Universitetssjukhus Lund, 221 85 Lund. E post: Carl [email protected] PRODUKTION Ystads Centraltryckeri, Box 82, 271 22 Ystad. Projektansvarig: Hans Nilstam ([email protected]) Produktionsansvarig: Lotta Larsson ([email protected]) Layout: Henrik Norrman ([email protected]) UTGIVNING 2014 Nr 1: vecka 17 Nr 2 vecka 26 Nr 3: vecka 39 Nr 4: vecka 51 ANNONSFÖRSÄLJNING Jan Söderstrand E post: [email protected] ANNONSMATERIAL Ystads Centraltryckeri E post: [email protected] ANSÖK OM MEDLEMSKAP www.cardio.se ÅRSPRENUMERATION Prenumeration ingår i medlemsskap ADRESSÄNDRING E post: [email protected] 24.

Subsets and Splits