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adriana98

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túbulos con membrana basal algo engrosada y depósito de fibrillas en el intersticio

no se aprecia proliferación necrosis glomerular ni crecientes

hay reactividad inespecífica en capilares con componente c3 y fibrinógeno

microscopía optica se procesa material enviado en formalina que comprende 2 pequeños fragmentos de médula y corteza renal de 2 y 3 mm de longitud con un máximo de 16 glomérulos con 2 de ellos globalmente esclerosados y otro que muestra esclerosis segmentaria asociada a adherencia capsular y fibrosis periglomerular

los cortes semifinos teñidos con azul de toluidina revelan sólo un glomérulo con aspecto conservado sin compromiso túbulointersticial crónico y gotas de reabsorción en los túbulos

el material evaluado por esta técnica contiene 2 fragmentos pequeños de corteza renal con 5 glomérulos ninguno esclerosado con reactividad glomerular inespecífica en capilares con inmunoglobulina m componente c3 componente c1q fibrinógeno cadenas livianas kappa y cadenas livianas lambda

inmunofluorescencia el material evaluado contiene varios fragmentos de médula y corteza renal con hasta 8 glomérulos con reactividad inespecífica en mesangio con inmunoglobulina m fibrinógeno cadenas livianas kappa y cadenas livianas lambda

los cortes semifinos teñidos con azul de toluidina muestran 2 glomérulos de aspecto conservado compromiso túbulointersticial crónico discreto edema intersticial e infiltrado leucocitario del tipo mononuclear focal

se observa cilindros hialinos en regular cantidad

se intenta recuperar tejido congelado de material procesado para inmunofluorescencia sin observar tejido remanente para ser examinado

se realiza determinación por inmunofluorescencia directa con anti receptor de fosfolipasa a2 en material remanente congelado observando glomérulos sin reactividad en las paredes capilares microscopia electrónica el frasco enviado con tejido en glutaraldehido muestra glomérulo con moderado engrosamiento de la membrana basal glomerular con regular cantidad de depósitos electrodensos del tipo complejos inmunes de ubicación subepiteliales continuos separados y especialmente englobados por material de tipo membrana basal observándolos también en el mesangio sin presencia en el espacio subendotelial

los cortes semifinos teñidos con azul de toluidina muestran un total de 2 glomérulos con nódulos mesangiales y capilares engrosados además de compromiso tubulointersticial crónico moderado signos de daño tubular agudo y engrosamiento de paredes de vasos arteriolares

inmunofluorescencia el material contiene pequeños fragmentos de corteza renal con un máximo de 6 glomérulos con reactividad granular gruesa en capilares con inmunoglobulina g inmunoglobulina a inmunoglobulina m componente c3 componente c1q fibrinógeno cadenas livianas kappa y cadenas livianas lambda

inmunofluorescencia el material evaluado por esta técnica contiene un fragmento de corteza renal con hasta 14 glomérulos ninguno esclerosado sin reactividad glomerular con inmunoglobulina a componente c3 componente c1q cadenas livianas kappa ni cadenas livianas lambda

microscopia electrónica el frasco enviado con glutaraldehido para examen ultraestructural muestra un glomérulo con membrana basal glomerular de grosor habitual sin evidencia de desaparición pedicelar significativa como tampoco signos de daño endotelial ni inclusiones túbulo reticulares en las células endoteliales

inmunofluorescencia el material examinado contiene dos fragmentos pequeños de médula y corteza renal con un máximo de 2 glomérulos con reactividad inespecífica en mesangio y capilares con inmunoglobulina g inmunoglobulina m inmunoglobulina a componente c3 componente c1q cadenas livianas kappa y cadenas livianas lambda además de gotas en podocitos

se procesa material enviado en formalina compuesto de fragmento de tejido renal de 10 mm con un máximo de 9 glomérulos uno de ellos globalmente esclerosado y otros 2 con lesiones esclerosantes segmentarias asociado a adherencia capsular

hay incremento de matriz mesangial borramiento de fenestras de las células endoteliales con edema segmentario moderado desaparición pedicelar moderada y transformación microvellositaria de los podocitos

microscopía optica se procesa material en formalina correspondiente a 2 fragmentos de corteza y médula renal de 8 y 12 mm con un máximo de 8 glomérulos 2 de ellos globalmente esclerosados con hialinosis y el otros 2 con lesiones esclerosantes segmentarias adherencia capsular y hialinosis observando los restantes con incremento de mesangio y paredes capilares engrosadas sin proliferación celular crecientes ni necrosis

se reconoce arterias con discreta fibrosis de la capa íntima y arteriolas con discreto a moderado engrosamiento hialino de la pared

microscopia electrónica el frasco enviado se recibe con tejido que muestra dos glomérulos con membrana basal glomerular de grosor algo irregular en promedio de 300 a 400 nm con plegamiento a nivel paramesangial sin depósitos electrodensos ni inclusiones túbuloreticulares en el citoplasma de las células endoteliales se reconoce reactividad extraglomerular en gotas de reabsorción tubular con cadenas livianas lambda

microscopia electrónica el frasco enviado con glutaraldehido para examen ultraestructural contiene glomérulo con membrana basal glomerular de grosor que varía entre 400 y 750 nm y discreto incremento de matriz mesangial sin evidencia de depósitos inmunes inclusiones túbuloreticulares ni desaparición pedicelar significativa como tampoco dobles contornos

también hay edema de células endoteliales con desaparición de fenestras sin inclusiones túbuloreticulares

hay desaparición pedicelar de aproximadamente 90 de la extensión de la membrana basal glomerular con extensa transformación microvellositaria y vacuolización citoplasmática de los podocitos

hay abundantes gotas de reabsorción proteica en el citoplasma de las células tubulares y escaso contenido intratubular del tipo cilindros hialinos

hay atrofia tubular moderada fibrosis intersticial de similar cuantía e infiltrado inflamatorio intersticial escaso a moderado de tipo mixto linfoplasmocitario y con eosinófilos aislados en grupos

no hay reacción alguna con inmunoglobulina g inmunoglobulina a componente c1q ni cadenas livianas kappa

microscopía optica se procesa material en formalina correspondiente a pequeñísimo fragmento de corteza renal de 1 mm con un máximo de 3 glomérulos 2 de ellos globalmente esclerosados con hialinosis y el otro 2 con destacado incremento de mesangio en la forma de nódulos the kimmelstielwilson y paredes capilares engrosadas sin proliferación celular crecientes ni necrosis hay atrofia tubular y fibrosis intersticial discretas con engrosamiento de la membrana basal tubular e infiltrado linfocitario discreto en el intersticio hay abundantes gotas de reabsorción proteica en el citoplasma de las células tubulares y escasos cilindros hialinos las arterias muestran moderada fibrosis de la capa íntima y las arteriolas moderado engrosamiento hialino de la pared los cortes semifinos teñidos con azul de toluidina muestran un total de 3 glomérulos con nódulos mesangiales y capilares engrosados además de compromiso tubulointersticial crónico moderado y engrosamiento de paredes de vasos arteriales y arteriolares inmunofluorescencia el material examinado contiene varios fragmentos pequeños de médula y corteza renal con un máximo de 1 a 3 glomérulos que muestran incremento nodular de mesangio con reactividad inespecífica en mesangio con inmunoglobulina g inmunoglobulina m 1 inmunoglobulina a fibrinógeno cadenas livianas lambda 1 y cadenas livianas lambda 1 segmentario no hay reactividad glomerular con componente c3 no hay glomérulos en determinación con componente c1q se observa destacado reforzamiento de la membrana basal glomerular y membrana basal tubular con inmunoglobulina g microscopia electrónica el frasco con muestra enviada en glutaraldehido para examen ultraestructural contiene glomérulo que muestra plegamiento paramesangial y hacia el capilar periférico con engrosamiento variable de la membrana basal en promedio 900 a 1202 nm incremento marcado de matriz mesangial conformando nódulos de matriz mesangial y escaso material electro denso en esta zona sin observar depósitos propiamente tal hay desaparición pedicelar en aproximadamente 35 de la extensión de la membrana basal glomerular con transformación microvellositaria de los podocitos no se observa inclusiones túbuloreticulares en el citoplasma de las células endoteliales los túbulos se aprecian marcadamente atróficos con engrosamiento de la membrana basal tubular depósito de fibrillas de colágeno intersticial conclusion 1 los hallazgos inmunomorfológicos y ultraestructurales son concordantes con nefropatia diabética con esclerosis glomerular nodular 2 signos ultraestructurales de daño podocitario difuso moderado 3 compromiso túbulointersticial crónico discreto 4 arterioesclerosis y arterioloesclerosis moderadas nota es posible descartar alguna patología glomerular asociada del tipo depósito de complejos inmunes o enfermedad por depósitos organizados

no se reconoce reacción con inmunoglobulina a ni componente c1q

se reconoce arterias con histología normal y arteriolas con engrosamiento hialino segmentario de la pared

se observa túbulos proximales con marcados signos de reabsorción proteica en el citoplasma de sus células

conclusion 1 hallazgos inmunomorfológicos descritos correspondientes a nefritis túbulointersticial crónica y aguda sugerente de etiología por hipersensibilidad 2 compromiso túbulointersticial crónico moderado

no se reconoce inclusiones túbuloreticulares en el citoplasma de las células endoteliales

existe registro de imágenes disponible de las técnicas que no se adjuntan en el presente informe

microscopía optica se procesa material enviado en formalina que comprende delgado fragmento de médula y corteza renal de 9 mm de longitud con un máximo de 7 glomérulos ninguno globalmente esclerosado sin lesiones segmentarias

no hay inclusiones túbuloreticulares en el citoplasma de las células endoteliales

se aprecia extensa desaparición pedicelar con marcada transformación microvellositaria de los podocitos

no se observa inclusiones túbuloreticulares en el citoplasma de las células endoteliales

inmunofluorescencia el material evaluado por esta técnica contiene 2 fragmentos pequeños de corteza renal con un máximo de 6 glomérulos ninguno esclerosado sin reactividad glomerular ni extraglomerular con inmunoglobulina g inmunoglobulina a inmunoglobulina m componente c3 componente c1q fibrinógeno cadenas livianas kappa ni cadenas livianas lambda

se observa atrofia tubular discreta fibrosis intersticial de similar cuantía e infiltrado inflamatorio linfocitario discreto en el intersticio además de abundantes gotas de reabsorción proteica en el citoplasma de las células tubulares con regular cantidad de contenido intratubular del tipo cilindros hialinos

los cortes semifinos teñidos con azul de toluidina muestran un total de 4 glomérulos todos esclerosados con capilares gruesos compromiso túbulointersticial crónico moderado y engrosamiento moderado de paredes de vasos arteriales y arteriolares

no hay evidencia de proliferación necrosis glomerular ni crecientes

microscopía optica se procesa material enviado en formalina que comprende 2 fragmentos de tejido renal de 3 y 8 mm con un máximo de 5 glomérulos 3 de ellos globalmente esclerosados y uno con lesión esclerosante segmentaria con hialinosis

se reconoce escasa atrofia tubular y fibrosis intersticial de similar cuantía con infiltrado inflamatorio intersticial linfocitario en aprox 15 de su extensión sin franca tubulitis

microscopía optica se examina el tejido enviado en formalina que corresponde a un delgado cordón de predominio medular y escasa corteza renal que mide 7 mm con un máximo de 9 glomérulos 5 de ellos global y uno segmentariamente esclerosados

microscopía optica se procesa material enviado en formalina que comprende fragmento de 1 mm y otros 2 de médula y corteza renal de 6 y 8 mm de longitud con un máximo de 8 glomérulos con algo de colapso de lúmenes sin lesiones segmentarias proliferación necrosis glomerular ni crecientes

se observa destacado reforzamiento de la membrana basal glomerular y membrana basal tubular con inmunoglobulina g cadenas livianas kappa y cadenas livianas lambda

microscopía optica se procesa material en formalina que comprende 2 fragmentos de médula y corteza renal de 1 y 10 mm con un máximo de 9 glomérulos 3 de ellos globalmente esclerosados sin esclerosis segmentaria duplicación expansión de mesangio proliferación glomerulitis necrosis ni crecientes se reconoce escasa y en áreas moderada atrofia tubular y fibrosis intersticial de similar cuantía con infiltrado inflamatorio intersticial linfocitario en aprox 10 de su extensión sin franca tubulitis hay gotas de reabsorción proteica segmentaria en los túbulos y algunos cilindros hialinos se reconoce arterias con discreta a moderada fibrosis de la íntima y arteriolas con discreto a moderado engrosamiento hialino de la pared los cortes semifinos teñidos con azul de toluidina muestran glomérulo con aspecto conservado túbulointersticio con edema discreto y arteriola de pared gruesa inmunofluorescencia el material evaluado contiene pequeño fragmento de corteza renal con hasta 4 glomérulos sin reactividad glomerular con inmunoglobulina g inmunoglobulina a inmunoglobulina m componente c3 componente c1q fibrinógeno cadenas livianas kappa ni cadenas livianas lambda se observa reacción inespecífica con fibrinógeno en el intersticio y en vasos arteriales engrosados con componente c3 2 la determinación con c4d es negativa en células endoteliales de capilares peritubulares microscopia electrónica el frasco enviado con glutaraldehido para examen ultraestructural contiene glomérulo con membrana basal glomerular de grosor conservado sin evidencia de depósitos inmunes inclusiones túbuloreticulares ni desaparición pedicelar significativa como tampoco dobles contornos hay túbulos de aspecto ultraestructural conservado y arteriolas con acúmulo segmentario de material electrodenso nodular en su espesor los capilares peritubulares carecen de multilaminación de la membrana basal conclusion 1 biopsia de injerto renal concordante con categoría 6 de banff 18 otros cambios no relacionados con rechazo agudo o crónico arterioloesclerosis discreta a moderada 2 c4d negativo 3 glomeruloesclerosis moderada 35 4 compromiso túbulointersticial crónico discreto a moderado 5 arterioesclerosis discreta a moderada

los cortes semifinos con azul de toludina muestran 2 glomérulos con capilares de paredes engrosadas asociado a compromiso crónico discreto del túbulointersticio edema del intersticio y arterias de aspecto conservado

hay regular cantidad de gotas de reabsorción proteica en el citoplasma de las células tubulares con cilindros hialinos y eritrocitarios en regular cantidad

no se reconoce proliferación crecientes ni necrosis glomerular

los hallazgos inmunomorfológicos y ultraestructurales descritos corresponden a enfermedad por daño podocitario difuso con patrón de glomeruloesclerosis focal y segmentaria del subtipo tip lesión compromiso túbulointersticial crónico discreto

hay atrofia tubular muy discreta y focal sin evidencia de fibrosis intersticial ni infiltrado inflamatorio intersticial

la determinación con componente c4d es negativa en células endoteliales de capilares peritubulares con control positivo de la técnica en el mesangio glomerular en cortes originales y con repetición de la técnica

los capilares glomerulares se aprecian de paredes engrosadas con proliferación mesangial discreta sin crecientes ni necrosis glomerular

se observa atrofia tubular moderada fibrosis intersticial discreta e infiltrado inflamatorio linfocitario discreto en el intersticio

hay leve pleomorfismo e hipercromasia nuclear en las células tubulares con gotas de reabsorción proteica en los túbulos y algunos cilindros hialinos

se observa atrofia tubular discreta a moderada fibrosis intersticial discreta e infiltrado inflamatorio linfocitario discreto en el intersticio además de abundantes gotas de reabsorción proteica en el citoplasma de las células tubulares con escaso contenido intratubular del tipo cilindros hialinos eritrocitarios y granulosos

inmunofluorescencia el material contiene varios fragmentos de corteza renal con un máximo de 2 glomérulos con reactividad granular gruesa en capilares con inmunoglobulina g inmunoglobulina m inmunoglobulina a componente c3 cadenas livianas kappa y cadenas livianas lambda

no hay glomérulos en fibrinógeno

los hallazgos son muy posiblemente correspondientes a glomerulonefritis por depósitos de igg4 membranosa primaria o idiopática

hay desaparición pedicelar en aproximadamente 75 de la extensión de la membrana basal glomerular con transformación microvellositaria de los podocitos

hay desaparición pedicelar de aproximadamente 75 de la extensión de la membrana basal glomerular con transformación microvellositaria y condensación de filamentos de actina en el citoplasma de los podocitos los que muestran vacuolización citoplasmática discreta

se reconoce moderada atrofia tubular y fibrosis intersticial de similar cuantía con infiltrado inflamatorio intersticial linfocitario en aprox 30 de su extensión sin franca tubulitis ni capilaritis peritubular

microscopia electrónica el frasco enviado con glutaraldehído se recibe con tejido renal que muestra 2 glomérulos con membrana basal glomerular de grosor algo irregular en promedio de 350 a 450 nm sin adelgazamiento y con plegamiento a nivel paramesangial acompañado de incremento de matriz mesangial sin depósitos electrodensos ni inclusiones túbuloreticulares en el citoplasma de las células endoteliales

se observa capilares peritubulares normales

se realiza determinación por inmunofluorescencia directa con anti receptor de fosfolipasa a2 en material remanente congelado observando 12 glomérulos con reactividad granular discreta a moderada en las paredes capilares

conclusion 1 biopsia de injerto renal concordante con categoría 6 de banff 18 otros cambios no relacionados con rechazo agudo o crónico arterioloesclerosis moderada 2 componente c4d negativo 3 glomeruloesclerosis discreta 4 compromiso túbulointersticial crónico muy discreto 5 arterioesclerosis discreta

hay atrofia tubular y fibrosis intersticial moderadas con engrosamiento de la membrana basal tubular e infiltrado linfocitario discreto en el intersticio

la determinación con antifosfolipasa a2 receptor hecha por esta técnica muestra sólo túbulos sin evidencia de glomérulos

se reconoce leve atrofia tubular fibrosis intersticial discreta e infiltrado inflamatorio intersticial linfocitario maduro escaso

se observa edema discreto del intersticio

se recupera tejido de médula ósea observando 1 glomérulo casi globalmente esclerosado negativo para toluidina asociado a capilares engrosados con compromiso extraglomerular crónico discreto y arteria engrosada

microscopia electrónica el frasco enviado con tejido en glutaraldehido muestra glomérulo con regular cantidad de depósitos electrodensos del tipo complejos inmunes de ubicación exclusivamente subepiteliales en zonas aislados y en otras asas contínuos separados por material de tipo membrana basal sin observarse en mesangio ni en el espacio subenditelial

hay desaparición pedicelar extensa con zonas de transformación microvellositaria de los podocitos

hay reactividad en relación a los capilares con inmunoglobulina g y en mesangio con carácter inespecífico con inmunoglobulina m y fibrinógeno también en el intersticio

hay gotas de reabsorción proteica en el citoplasma de las células tubulares y regular cantidad de cilindros hialinos

se observa atrofia tubular y fibrosis intersticial moderadas con moderado infiltrado inflamatorio linfocitario en el intersticio

los cortes semifinos teñidos con azul de toluidina revelan sólo un glomérulo con aspecto conservado sin compromiso túbulointersticial crónico y gotas de reabsorción en los túbulos

conclusion 1 los hallazgos inmunomorfológicos y ultraestructurales descritos corresponden a patrón de glomeruloesclerosis focal y segmentaria 2 signos ultraestructurales correspondientes a enfermedad por daño podocitario moderado 3 atrofia tubular leve y focal

inmunofluorescencia el material evaluado por esta técnica contiene varios fragmentos especialmente de médula renal y escasa corteza con 4 glomérulos ninguno esclerosado sin reactividad glomerular con inmunoglobulina g inmunoglobulina a inmunoglobulina m componente c1q cadenas livianas kappa ni cadenas livianas lambda

se observa reactividad extraglomerular en la forma de gotas de reabsorción tubular con inmunoglobulina a

no hay evidencia de enfermedades mediadas por depósitos de inmunocomplejos dados los resultados descritos

no hay reactividad extraglomerular

conclusion 1 biopsia de injerto renal con categoría 6 de banff 18 cambios correspondientes a microangiopatía trombótica con compromiso glomerular y arteriolar posiblemente asociada al uso de anticalcineurínicos 2 glomeruloesclerosis moderada 3 componente c4d negativo 4 compromiso túbulointersticial crónico moderado 5 arterioesclerosis moderada y arterioloesclerosis moderada a severa

los cortes semifinos teñidos con azul de toluidina muestran 4 glomérulos 2 esclerosados y los restantes de capilares engrosados con incremento de mesangio compromiso túbulointersticial moderado a severo y engrosamiento moderado a severo de paredes de vasos arteriales

la determinación con componente c4d es negativa en células endoteliales de capilares peritubulares con control positivo de la técnica en el hilio glomerular

los capilares peritubulares carecen de multilaminación de la membrana basal conclusión 1 biopsia de injerto renal concordante con categoría 6 de banff 18 hallazgos compatibles con nefritis túbulointersticial 2 compromiso túbulointersticial crónico en aproximadamente 15 de la extensión 3 determinación de componente c4d negativo 4 arterioloesclerosis hialina nodular sugerente de acción de anticalcineurínicos

microscopía óptica se procesa material en formalina que comprende 2 fragmentos de médula y corteza renal de 2 y 10 mm con un máximo de 16 glomérulos uno de ellos globalmente esclerosado sin esclerosis segmentaria duplicación de capilares expansión de mesangio proliferación glomerulitis necrosis ni crecientes

no se aprecia proliferación necrosis glomerular ni crecientes

microscopia electrónica el frasco enviado con glutaraldehido para examen ultraestructural contiene glomérulo con capilares de membrana basal algo engrosada con acúmulo segmentario de material electrodenso con interposición de citoplasma de células mesangiales hacia el capilar periférico asociado a formación de nueva membrana basal

las arterias muestran aspecto conservado y las arteriolas engrosamiento hialino discreto de la pared

las arterias muestran moderada fibrosis de la capa íntima y las arteriolas moderado engrosamiento hialino de la pared

no hay reactividad glomerular ni extraglomerular con inmunoglobulina a inmunoglobulina m componente c1q ni fibrinógeno

inmunofluorescencia el material evaluado contiene varios fragmentos de tejido renal con hasta 9 glomérulos sin reactividad glomerular con inmunoglobulina g inmunoglobulina a inmunoglobulina m componente 3 componente c1q fibrinógeno cadenas livianas kappa ni cadenas livianas lambda

microscopia electrónica el frasco con muestra enviada en glutaraldehido para examen ultraestructural contiene glomérulo que muestra plegamiento paramesangial con engrosamiento variable de la membrana basal glomerular en promedio 500 a 800 nm incremento moderado de matriz mesangial conformando pequeños nódulos de matriz mesangial y material electrodenso en esta zona sin observar depósitos propiamente tal

los túbulos se aprecian marcadamente atróficos con engrosamiento de la membrana basal tubular y depósito de fibrillas de colágeno intersticial

los cortes semifinos teñidos con azul de toluidina muestran 2 glomérulos con incremento de matriz mesangial túbulointersticial normal y arteriola de pared gruesa

conclusión 1 los hallazgos inmunomorfológicos y ultraestructurales descritos corresponden a glomerulonefropatía membranosa etapa iii 2 signos ultraestructurales de daño podocitario moderado 3 compromiso túbulointersticial crónico discreto 4 signos de daño tubular agudo en parches 5 arterioloesclerosis discreta nota los hallazgos son compatibles con glomerulonefritis proliferativa secundaria posiblemente del tipo glomerulonefritis proliferativa membranosa lúpica clase v de la clasificación sociedad internacional de nefrología sociedad renal de patología sin componente proliferativo

es posible descartar alguna patología glomerular asociada del tipo depósito de complejos inmunes o enfermedad por depósitos organizados