GuiGel/meddocan · Datasets at Hugging Face

origin stringlengths 40 41	text stringlengths 1 3.7k ⌀	input_ids int64 1 10.3k	tokens stringlengths 2 5.33k	ner_tags stringlengths 2 2.17k
train/brat/S1699-695X2015000300010-1.txt	Anamnesis y exploración: En la anamnesis dirigida no refiere debilidad en las manos o extremidades superiores. No presenta trastorno ocular, ni de control de esfínteres y tampoco a nivel sensitivo. No se aprecia labilidad emocional, aunque el paciente ya presentaba un trastorno adaptativo tras la muerte de su mujer. Refiere calambres ocasionales en gemelos.	10,101	['Anamnesis' 'y' 'exploración' ':' 'En' 'la' 'anamnesis' 'dirigida' 'no' 'refiere' 'debilidad' 'en' 'las' 'manos' 'o' 'extremidades' 'superiores' '.' 'No' 'presenta' 'trastorno' 'ocular' ',' 'ni' 'de' 'control' 'de' 'esfínteres' 'y' 'tampoco' 'a' 'nivel' 'sensitivo' '.' 'No' 'se' 'aprecia' 'labilidad' 'emocional' ',' 'aunque' 'el' 'paciente' 'ya' 'presentaba' 'un' 'trastorno' 'adaptativo' 'tras' 'la' 'muerte' 'de' 'su' 'mujer' '.' 'Refiere' 'calambres' 'ocasionales' 'en' 'gemelos' '.']	[ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 23 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1699-695X2015000300010-1.txt	En la exploración neurológica presenta habla hipofónica, facial centrado. Motilidad ocular interna y externa normal. Fasciculaciones linguales. No debilidad cervical. Motor: miembros inferiores (MMII): paraparesia de predominio proximal 4/5. Dorsiflexión de ambos pies 5/5. No se objetiva debilidad en miembros superiores. No déficit sensitivo. Reflejo osteo-tendinoso (ROT) +++/+++ con Hoffmann positivo bilateral y reflejo cutáneo-plantar derecho indiferente, izquierdo conservado. Fasciculaciones en deltoides, pectorales y de forma difusa en MMII. Atrofia muscular en ambos cuádriceps. Exploración general anodina.	10,102	['En' 'la' 'exploración' 'neurológica' 'presenta' 'habla' 'hipofónica' ',' 'facial' 'centrado' '.' 'Motilidad' 'ocular' 'interna' 'y' 'externa' 'normal' '.' 'Fasciculaciones' 'linguales' '.' 'No' 'debilidad' 'cervical' '.' 'Motor' ':' 'miembros' 'inferiores' '(' 'MMII' '):' 'paraparesia' 'de' 'predominio' 'proximal' '4' '/' '5' '.' 'Dorsiflexión' 'de' 'ambos' 'pies' '5' '/' '5' '.' 'No' 'se' 'objetiva' 'debilidad' 'en' 'miembros' 'superiores' '.' 'No' 'déficit' 'sensitivo' '.' 'Reflejo' 'osteo' '-' 'tendinoso' '(' 'ROT' ')' '+' '+' '+' '/' '+' '+' '+' 'con' 'Hoffmann' 'positivo' 'bilateral' 'y' 'reflejo' 'cutáneo' '-' 'plantar' 'derecho' 'indiferente' ',' 'izquierdo' 'conservado' '.' 'Fasciculaciones' 'en' 'deltoides' ',' 'pectorales' 'y' 'de' 'forma' 'difusa' 'en' 'MMII' '.' 'Atrofia' 'muscular' 'en' 'ambos' 'cuádriceps' '.' 'Exploración' 'general' 'anodina' '.']	[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1699-695X2015000300010-1.txt	Pruebas complementarias: Se realiza índice tobillo-brazo (ITB): derecho 1,18; izquierdo 1,29. Se solicita analítica, donde destaca CK de 232, estudio inmunológico y serología normal. Radiografía de tórax y lumbosacra normal. Tras sospecha de enfermedad de motoneurona se interconsulta al servicio de Medicina Interna, que solicita electromiograma (EMG) / electroneurografía (ENG) sugestivo de patrón neurógeno con denervación activa en ambos MMII, miembro superior derecho (fibrilaciones y ondas positivas), compatible con enfermedad de motoneurona, probable ELA. Con estos resultados se derivó a Neurología.	10,103	['Pruebas' 'complementarias' ':' 'Se' 'realiza' 'índice' 'tobillo' '-' 'brazo' '(' 'ITB' '):' 'derecho' '1,18' ';' 'izquierdo' '1,29' '.' 'Se' 'solicita' 'analítica' ',' 'donde' 'destaca' 'CK' 'de' '232' ',' 'estudio' 'inmunológico' 'y' 'serología' 'normal' '.' 'Radiografía' 'de' 'tórax' 'y' 'lumbosacra' 'normal' '.' 'Tras' 'sospecha' 'de' 'enfermedad' 'de' 'motoneurona' 'se' 'interconsulta' 'al' 'servicio' 'de' 'Medicina' 'Interna' ',' 'que' 'solicita' 'electromiograma' '(' 'EMG' ')' '/' 'electroneurografía' '(' 'ENG' ')' 'sugestivo' 'de' 'patrón' 'neurógeno' 'con' 'denervación' 'activa' 'en' 'ambos' 'MMII' ',' 'miembro' 'superior' 'derecho' '(' 'fibrilaciones' 'y' 'ondas' 'positivas' ')' ',' 'compatible' 'con' 'enfermedad' 'de' 'motoneurona' ',' 'probable' 'ELA' '.' 'Con' 'estos' 'resultados' 'se' 'derivó' 'a' 'Neurología' '.']	[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1699-695X2015000300010-1.txt	Tras la valoración del paciente y con diagnóstico de probable ELA, según los criterios revisados de El Escorial, y pendiente de completar estudio con resonancia magnética craneal-medular y nuevo estudio neurolofisiológico, se inició tratamiento con Riluzol 50 mg, un comprimido cada 12 horas.	10,104	['Tras' 'la' 'valoración' 'del' 'paciente' 'y' 'con' 'diagnóstico' 'de' 'probable' 'ELA' ',' 'según' 'los' 'criterios' 'revisados' 'de' 'El' 'Escorial' ',' 'y' 'pendiente' 'de' 'completar' 'estudio' 'con' 'resonancia' 'magnética' 'craneal' '-' 'medular' 'y' 'nuevo' 'estudio' 'neurolofisiológico' ',' 'se' 'inició' 'tratamiento' 'con' 'Riluzol' '50' 'mg' ',' 'un' 'comprimido' 'cada' '12' 'horas' '.']	[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1699-695X2015000300010-1.txt	Evolución y comentarios: Debido a la evolución clínica del paciente con paraparesia proximal en MMII, con importante atrofia muscular de ambos muslos, disfagia para sólidos, sin afectación en miembros superiores (MMSS) y correlacionado con último estudio neurofisiológico, se planteó otro posible diagnóstico, en concreto una miopatía. El EMG sugiere miopatía con afectación bulbar y de cintura pelviana (miopatía por cuerpos de inclusión), por lo que se realizó biopsia muscular, siendo los resultados de la misma contundentes, descartando la posibilidad de enfermedad primaria del musculo esquelético y evidenciándose únicamente cambios secundarios a denervación.	10,105	['Evolución' 'y' 'comentarios' ':' 'Debido' 'a' 'la' 'evolución' 'clínica' 'del' 'paciente' 'con' 'paraparesia' 'proximal' 'en' 'MMII' ',' 'con' 'importante' 'atrofia' 'muscular' 'de' 'ambos' 'muslos' ',' 'disfagia' 'para' 'sólidos' ',' 'sin' 'afectación' 'en' 'miembros' 'superiores' '(' 'MMSS' ')' 'y' 'correlacionado' 'con' 'último' 'estudio' 'neurofisiológico' ',' 'se' 'planteó' 'otro' 'posible' 'diagnóstico' ',' 'en' 'concreto' 'una' 'miopatía' '.' 'El' 'EMG' 'sugiere' 'miopatía' 'con' 'afectación' 'bulbar' 'y' 'de' 'cintura' 'pelviana' '(' 'miopatía' 'por' 'cuerpos' 'de' 'inclusión' ')' ',' 'por' 'lo' 'que' 'se' 'realizó' 'biopsia' 'muscular' ',' 'siendo' 'los' 'resultados' 'de' 'la' 'misma' 'contundentes' ',' 'descartando' 'la' 'posibilidad' 'de' 'enfermedad' 'primaria' 'del' 'musculo' 'esquelético' 'y' 'evidenciándose' 'únicamente' 'cambios' 'secundarios' 'a' 'denervación' '.']	[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1699-695X2015000300010-1.txt	El paciente posteriormente presentó progresión de los síntomas, evidenciándose debilidad en la flexión dorsal del pie izquierdo (4/5). Atrofia incipiente a nivel del quinto espacio interóseo de la mano izquierda. Fasciculaciones difusas por diferentes segmentos corporales, así como leve afonía.	10,106	['El' 'paciente' 'posteriormente' 'presentó' 'progresión' 'de' 'los' 'síntomas' ',' 'evidenciándose' 'debilidad' 'en' 'la' 'flexión' 'dorsal' 'del' 'pie' 'izquierdo' '(' '4' '/' '5' ')' '.' 'Atrofia' 'incipiente' 'a' 'nivel' 'del' 'quinto' 'espacio' 'interóseo' 'de' 'la' 'mano' 'izquierda' '.' 'Fasciculaciones' 'difusas' 'por' 'diferentes' 'segmentos' 'corporales' ',' 'así' 'como' 'leve' 'afonía' '.']	[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1699-695X2015000300010-1.txt	Finalmente se sugiere el diagnóstico de enfermedad de motoneurona, probable ELA. Se continúa tratamiento con Riluzol 50 mg. Se recomienda logopedia y rehabilitación domiciliaria física y respiratoria.	10,107	['Finalmente' 'se' 'sugiere' 'el' 'diagnóstico' 'de' 'enfermedad' 'de' 'motoneurona' ',' 'probable' 'ELA' '.' 'Se' 'continúa' 'tratamiento' 'con' 'Riluzol' '50' 'mg' '.' 'Se' 'recomienda' 'logopedia' 'y' 'rehabilitación' 'domiciliaria' 'física' 'y' 'respiratoria' '.']	[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1699-695X2015000300010-1.txt	Tras 5 meses del diagnóstico definitivo el paciente presenta un shock séptico de origen urinario y siguientes complicaciones, precisando ventilación mecánica invasiva (traqueotomía), alimentación por gastrostomía percutánea (PEG) y trastorno adaptativo secundario, dándose de alta al domicilio. A los dos meses presenta exitus.	10,108	['Tras' '5' 'meses' 'del' 'diagnóstico' 'definitivo' 'el' 'paciente' 'presenta' 'un' 'shock' 'séptico' 'de' 'origen' 'urinario' 'y' 'siguientes' 'complicaciones' ',' 'precisando' 'ventilación' 'mecánica' 'invasiva' '(' 'traqueotomía' ')' ',' 'alimentación' 'por' 'gastrostomía' 'percutánea' '(' 'PEG' ')' 'y' 'trastorno' 'adaptativo' 'secundario' ',' 'dándose' 'de' 'alta' 'al' 'domicilio' '.' 'A' 'los' 'dos' 'meses' 'presenta' 'exitus' '.']	[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1699-695X2015000300010-1.txt	Remitido por: Dra. Amparo Manzano Juárez. C/ Jacinto Benavente 19, 4o V. C.P. 02400. Hellín (Albacete). España. Correo electrónico: [email protected].	10,109	['Remitido' 'por' ':' 'Dra' '.' 'Amparo' 'Manzano' 'Juárez' '.' 'C' '/' 'Jacinto' 'Benavente' '19' ',' '4o' 'V' '.' 'C' '.' 'P' '.' '02400' '.' 'Hellín' '(' 'Albacete' ')' '.' 'España' '.' 'Correo' 'electrónico' ':' 'ampamanjua@hotmail' '.' 'com' '.']	[ 0 0 0 0 0 15 16 16 0 6 7 7 7 7 7 7 7 0 0 0 0 0 8 0 8 0 8 0 0 11 0 0 0 0 19 20 20 0]
train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt	Datos del paciente.	10,110	['Datos' 'del' 'paciente' '.']	[0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt	Nombre: Belen.	10,111	['Nombre' ':' ' ' 'Belen' '.']	[0 0 0 1 0]
train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt	Apellidos: Jarquin Henao.	10,112	['Apellidos' ':' 'Jarquin' 'Henao' '.']	[0 0 1 2 0]
train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt	NHC: 9823574.	10,113	['NHC' ':' '9823574' '.']	[0 0 3 0]
train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt	NASS: 92 73784634 05.	10,114	['NASS' ':' '92' '73784634' '05' '.']	[0 0 4 5 5 0]
train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt	Domicilio: Av. de América 86, 7E.	10,115	['Domicilio' ':' 'Av' '.' 'de' 'América' '86' ',' '7E' '.']	[0 0 6 7 7 7 7 7 7 0]
train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt	Localidad/ Provincia: Madrid.	10,116	['Localidad' '/' 'Provincia' ':' 'Madrid' '.']	[0 0 0 0 8 0]
train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt	CP: 28042.	10,117	['CP' ':' '28042' '.']	[0 0 8 0]
train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt	Datos asistenciales.	10,118	['Datos' 'asistenciales' '.']	[0 0 0]
train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt	Fecha de nacimiento: 27/11/1959.	10,119	['Fecha' 'de' 'nacimiento' ':' '27' '/' '11' '/' '1959' '.']	[ 0 0 0 0 9 10 10 10 10 0]
train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt	País: España.	10,120	['País' ':' 'España' '.']	[ 0 0 11 0]
train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt	Edad: 47 años Sexo: M.	10,121	['Edad' ':' '47' 'años' 'Sexo' ':' 'M' '.']	[ 0 0 12 13 0 0 14 0]
train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt	Fecha de Ingreso: 24/04/2007.	10,122	['Fecha' 'de' 'Ingreso' ':' '24' '/' '04' '/' '2007' '.']	[ 0 0 0 0 9 10 10 10 10 0]
train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt	Servicio: Cirugía General y Aparato Digestivo.	10,123	['Servicio' ':' 'Cirugía' 'General' 'y' 'Aparato' 'Digestivo' '.']	[0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt	Médico: Miguel García Oria NºCol: 28 28 95710.	10,124	['Médico' ':' 'Miguel' 'García' 'Oria' 'NºCol' ':' '28' '28' '95710' '.']	[ 0 0 15 16 16 0 0 17 18 18 0]
train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt	Motivo de ingreso: Mujer de 47 años que consulta en urgencias por un cuadro de 8 horas de evolución con dolor abdominal continuo y difuso, junto con vómitos, primero alimentarios y posteriormente biliosos.	10,125	['Motivo' 'de' 'ingreso' ':' 'Mujer' 'de' '47' 'años' 'que' 'consulta' 'en' 'urgencias' 'por' 'un' 'cuadro' 'de' '8' 'horas' 'de' 'evolución' 'con' 'dolor' 'abdominal' 'continuo' 'y' 'difuso' ',' 'junto' 'con' 'vómitos' ',' 'primero' 'alimentarios' 'y' 'posteriormente' 'biliosos' '.']	[ 0 0 0 0 14 0 12 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt	Antecedentes: La paciente tiene únicamente como antecedentes personales, la realización de dos cesáreas.	10,126	['Antecedentes' ':' 'La' 'paciente' 'tiene' 'únicamente' 'como' 'antecedentes' 'personales' ',' 'la' 'realización' 'de' 'dos' 'cesáreas' '.']	[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt	Exploración física: En urgencias presenta una tensión arterial de 122/85 mmHg, una frecuencia cardíaca de 91 latidos por minuto y una temperatura axilar de 35.9 oC. La exploración abdominal revela una cicatriz de laparotomía media infraumbilical, la presencia de ruidos disminuidos, y dolor a la palpación de manera difusa sin claros signos de irritación peritoneal. No existen hernias inguinales o crurales.	10,127	['Exploración' 'física' ':' 'En' 'urgencias' 'presenta' 'una' 'tensión' 'arterial' 'de' '122' '/' '85' 'mmHg' ',' 'una' 'frecuencia' 'cardíaca' 'de' '91' 'latidos' 'por' 'minuto' 'y' 'una' 'temperatura' 'axilar' 'de' '35' '.' '9' 'oC' '.' 'La' 'exploración' 'abdominal' 'revela' 'una' 'cicatriz' 'de' 'laparotomía' 'media' 'infraumbilical' ',' 'la' 'presencia' 'de' 'ruidos' 'disminuidos' ',' 'y' 'dolor' 'a' 'la' 'palpación' 'de' 'manera' 'difusa' 'sin' 'claros' 'signos' 'de' 'irritación' 'peritoneal' '.' 'No' 'existen' 'hernias' 'inguinales' 'o' 'crurales' '.']	[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt	Pruebas complementarias: En el análisis de sangre destacan tan solo una glucemia de 122 mg/dL, una leucocitosis de 15.240 uL, junto con neutrofília del 93%, siendo el resto de parámetros normales. La radiografía simple de abdomen es compatible con suboclusión de intestino delgado, y colelitiasis. La TAC de urgencias revela la presencia de asas de intestino delgado dilatadas y sugiere la posibilidad de una torsión intestinal.	10,128	['Pruebas' 'complementarias' ':' 'En' 'el' 'análisis' 'de' 'sangre' 'destacan' 'tan' 'solo' 'una' 'glucemia' 'de' '122' 'mg' '/' 'dL' ',' 'una' 'leucocitosis' 'de' '15' '.' '240' 'uL' ',' 'junto' 'con' 'neutrofília' 'del' '93%' ',' 'siendo' 'el' 'resto' 'de' 'parámetros' 'normales' '.' 'La' 'radiografía' 'simple' 'de' 'abdomen' 'es' 'compatible' 'con' 'suboclusión' 'de' 'intestino' 'delgado' ',' 'y' 'colelitiasis' '.' 'La' 'TAC' 'de' 'urgencias' 'revela' 'la' 'presencia' 'de' 'asas' 'de' 'intestino' 'delgado' 'dilatadas' 'y' 'sugiere' 'la' 'posibilidad' 'de' 'una' 'torsión' 'intestinal' '.']	[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt	Los hallazgos en las exploraciones complementarias, junto con el empeoramiento clínico de la paciente durante el periodo de observación y estudio, aumentando los vómitos y el dolor abdominal, así como apareciendo signos de irritación peritoneal en hemiabdomen inferior, hacen que se le proponga una laparoscópia exploradora.	10,129	['Los' 'hallazgos' 'en' 'las' 'exploraciones' 'complementarias' ',' 'junto' 'con' 'el' 'empeoramiento' 'clínico' 'de' 'la' 'paciente' 'durante' 'el' 'periodo' 'de' 'observación' 'y' 'estudio' ',' 'aumentando' 'los' 'vómitos' 'y' 'el' 'dolor' 'abdominal' ',' 'así' 'como' 'apareciendo' 'signos' 'de' 'irritación' 'peritoneal' 'en' 'hemiabdomen' 'inferior' ',' 'hacen' 'que' 'se' 'le' 'proponga' 'una' 'laparoscópia' 'exploradora' '.']	[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt	Evolución y comentarios: La sospecha diagnóstica en ese momento es de oclusión intestinal por bridas, y el tiempo trancurrido desde el ingreso en urgencias, de 16 h.	10,130	['Evolución' 'y' 'comentarios' ':' 'La' 'sospecha' 'diagnóstica' 'en' 'ese' 'momento' 'es' 'de' 'oclusión' 'intestinal' 'por' 'bridas' ',' 'y' 'el' 'tiempo' 'trancurrido' 'desde' 'el' 'ingreso' 'en' 'urgencias' ',' 'de' '16' 'h' '.']	[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt	Bajo anestesia general se realiza laparoscópia exploradora, identificando en la pelvis de la paciente un asa de intestino delgado estrangulada y necrosada, este asa ocupa la derecha de la figura 3 (color morado/negro), la cual es una fotografía intraoperatoria directa del monitor de la cámara laparoscópica. La parte izquierda de esa imagen se corresponde con el ileon pre-herniario (de color rosa normal), entre ambas zonas de ileon está la trompa de Falopio derecha la cual está adherida a la pared abdominal anterior y bajo ella se extiende el ligamento ancho (no visible en la imagen) y que tendría el orificio a través del cual se produce la herniación, en la figura 4 el autor representa un dibujo esquemático para comprender mejor la anatomía de los hallazgos intraoperatorios. La gran dilatación de asas de intestino delgado, disminuye mucho el espacio de trabajo necesario para manipular el instrumental quirúrgico por laparoscópia. Ese hecho, junto con el riesgo de perforación al manipular el asa necrosada, así como la imposibilidad de identificar con seguridad las estructuras anatómicas, obligan a una reconversión a cirugía abierta. La reconversión se realiza mediante una laparotomía infraumbilical iterativa y se aprecia que la causa de la obstrucción y estrangulación del ileon, es una hernia interna a través de la hoja derecha del ligamento ancho del útero. Se procede a la reducción de la hernia, resección de 25 cm de ileon necrosado y reconstrucción con anastomosis termino-terminal manual. Sobre el orificio herniario se realiza el cierre con sutura continua de seda 0/0. El postoperatorio transcurre con normalidad y la paciente es dada de alta con buen estado clínico a los 11 días del ingreso. El control postoperatorio al mes es correcto.	10,131	['Bajo' 'anestesia' 'general' 'se' 'realiza' 'laparoscópia' 'exploradora' ',' 'identificando' 'en' 'la' 'pelvis' 'de' 'la' 'paciente' 'un' 'asa' 'de' 'intestino' 'delgado' 'estrangulada' 'y' 'necrosada' ',' 'este' 'asa' 'ocupa' 'la' 'derecha' 'de' 'la' 'figura' '3' '(' 'color' 'morado' '/' 'negro' ')' ',' 'la' 'cual' 'es' 'una' 'fotografía' 'intraoperatoria' 'directa' 'del' 'monitor' 'de' 'la' 'cámara' 'laparoscópica' '.' 'La' 'parte' 'izquierda' 'de' 'esa' 'imagen' 'se' 'corresponde' 'con' 'el' 'ileon' 'pre' '-' 'herniario' '(' 'de' 'color' 'rosa' 'normal' ')' ',' 'entre' 'ambas' 'zonas' 'de' 'ileon' 'está' 'la' 'trompa' 'de' 'Falopio' 'derecha' 'la' 'cual' 'está' 'adherida' 'a' 'la' 'pared' 'abdominal' 'anterior' 'y' 'bajo' 'ella' 'se' 'extiende' 'el' 'ligamento' 'ancho' '(' 'no' 'visible' 'en' 'la' 'imagen' ')' 'y' 'que' 'tendría' 'el' 'orificio' 'a' 'través' 'del' 'cual' 'se' 'produce' 'la' 'herniación' ',' 'en' 'la' 'figura' '4' 'el' 'autor' 'representa' 'un' 'dibujo' 'esquemático' 'para' 'comprender' 'mejor' 'la' 'anatomía' 'de' 'los' 'hallazgos' 'intraoperatorios' '.' 'La' 'gran' 'dilatación' 'de' 'asas' 'de' 'intestino' 'delgado' ',' 'disminuye' 'mucho' 'el' 'espacio' 'de' 'trabajo' 'necesario' 'para' 'manipular' 'el' 'instrumental' 'quirúrgico' 'por' 'laparoscópia' '.' 'Ese' 'hecho' ',' 'junto' 'con' 'el' 'riesgo' 'de' 'perforación' 'al' 'manipular' 'el' 'asa' 'necrosada' ',' 'así' 'como' 'la' 'imposibilidad' 'de' 'identificar' 'con' 'seguridad' 'las' 'estructuras' 'anatómicas' ',' 'obligan' 'a' 'una' 'reconversión' 'a' 'cirugía' 'abierta' '.' 'La' 'reconversión' 'se' 'realiza' 'mediante' 'una' 'laparotomía' 'infraumbilical' 'iterativa' 'y' 'se' 'aprecia' 'que' 'la' 'causa' 'de' 'la' 'obstrucción' 'y' 'estrangulación' 'del' 'ileon' ',' 'es' 'una' 'hernia' 'interna' 'a' 'través' 'de' 'la' 'hoja' 'derecha' 'del' 'ligamento' 'ancho' 'del' 'útero' '.' 'Se' 'procede' 'a' 'la' 'reducción' 'de' 'la' 'hernia' ',' 'resección' 'de' '25' 'cm' 'de' 'ileon' 'necrosado' 'y' 'reconstrucción' 'con' 'anastomosis' 'termino' '-' 'terminal' 'manual' '.' 'Sobre' 'el' 'orificio' 'herniario' 'se' 'realiza' 'el' 'cierre' 'con' 'sutura' 'continua' 'de' 'seda' '0' '/' '0' '.' 'El' 'postoperatorio' 'transcurre' 'con' 'normalidad' 'y' 'la' 'paciente' 'es' 'dada' 'de' 'alta' 'con' 'buen' 'estado' 'clínico' 'a' 'los' '11' 'días' 'del' 'ingreso' '.' 'El' 'control' 'postoperatorio' 'al' 'mes' 'es' 'correcto' '.']	[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt	Remitido por: Dr. Miguel García Oria. Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo Hospital Central de la Defensa "Gómez Ulla" Glorieta del Ejercito s/n. 28047. Madrid [email protected]	10,132	['Remitido' 'por' ':' 'Dr' '.' 'Miguel' 'García' 'Oria' '.' 'Servicio' 'de' 'Cirugía' 'General' 'y' 'Aparato' 'Digestivo' 'Hospital' 'Central' 'de' 'la' 'Defensa' '"' 'Gómez' 'Ulla' '"' 'Glorieta' 'del' 'Ejercito' 's/n' '.' '28047' '.' 'Madrid' 'mgarse4@oc' '.' 'mde' '.' 'es']	[ 0 0 0 0 0 15 16 16 0 0 0 0 0 0 0 0 21 22 22 22 22 22 22 22 22 6 7 7 7 0 8 0 8 19 20 20 20 20]
train/brat/S1887-85712013000200013-1.txt	Datos del paciente.	10,133	['Datos' 'del' 'paciente' '.']	[0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712013000200013-1.txt	Nombre: Zakia.	10,134	['Nombre' ':' ' ' 'Zakia' '.']	[0 0 0 1 0]
train/brat/S1887-85712013000200013-1.txt	Apellidos: Abarau.	10,135	['Apellidos' ':' 'Abarau' '.']	[0 0 1 0]
train/brat/S1887-85712013000200013-1.txt	NHC: 7025899.	10,136	['NHC' ':' '7025899' '.']	[0 0 3 0]
train/brat/S1887-85712013000200013-1.txt	Domicilio: Av. Beniardá, 17, 5 B.	10,137	['Domicilio' ':' 'Av' '.' 'Beniardá' ',' '17' ',' '5' 'B' '.']	[0 0 6 7 7 7 7 7 7 7 0]
train/brat/S1887-85712013000200013-1.txt	Localidad/ Provincia: Barcelona.	10,138	['Localidad' '/' 'Provincia' ':' 'Barcelona' '.']	[0 0 0 0 8 0]
train/brat/S1887-85712013000200013-1.txt	CP: 08024.	10,139	['CP' ':' '08024' '.']	[0 0 8 0]
train/brat/S1887-85712013000200013-1.txt	Datos asistenciales.	10,140	['Datos' 'asistenciales' '.']	[0 0 0]
train/brat/S1887-85712013000200013-1.txt	Fecha de nacimiento: 15/08/2014.	10,141	['Fecha' 'de' 'nacimiento' ':' '15' '/' '08' '/' '2014' '.']	[ 0 0 0 0 9 10 10 10 10 0]
train/brat/S1887-85712013000200013-1.txt	País: España.	10,142	['País' ':' 'España' '.']	[ 0 0 11 0]
train/brat/S1887-85712013000200013-1.txt	Edad: 3 años Sexo: M.	10,143	['Edad' ':' '3' 'años' 'Sexo' ':' 'M' '.']	[ 0 0 12 13 0 0 14 0]
train/brat/S1887-85712013000200013-1.txt	Fecha de Ingreso: 21/09/2017.	10,144	['Fecha' 'de' 'Ingreso' ':' '21' '/' '09' '/' '2017' '.']	[ 0 0 0 0 9 10 10 10 10 0]
train/brat/S1887-85712013000200013-1.txt	Médico: Javier Rodó Salas NºCol: 08 08 59602.	10,145	['Médico' ':' 'Javier' 'Rodó' 'Salas' 'NºCol' ':' '08' '08' '59602' '.']	[ 0 0 15 16 16 0 0 17 18 18 0]
train/brat/S1887-85712013000200013-1.txt	Informe clínico del paciente:Paciente de 3 años (94 cm, 10 Kg), niña, de ascendencia afgana, nacida en España, con signos de desnutrición, que presentaba quemaduras de segundo grado en región anterior y posterior muslo derecho, flanco derecho y mesogastrio (25% de superficie corporal quemada) secundaria a una explosión desde hace 4 días. Se aplicó tratamiento tópico que resultó ineficaz. Debido a la evolución tórpida de la lesión, se decidió desbridamiento mecánico local y aplicación de sulfadiacina argéntica y apósito Tulgrasum® cicatrizante impregnado de antibiótico (bacitracina-zinc, neomicina, sulfato de polimixina B). Para permitir el procedimiento se administró de forma previa midazolam (1 mg i.m) y a los 5 minutos ketamina (60 mg i.m). Se consiguió analgesia (grado 0 según la escala verbal del dolor) y sedación a los 10 minutos (puntuación 4 en escala Ramsay), permitiendo realizar la cura sin incidencias durante 22 minutos. El paciente recuperó sensibilidad y vigilia a los 120 minutos de la administración del tratamiento. El grado de amnesia del procedimiento quirúrgico valorado por la escala de Korttila y Linnolia fue total.	10,146	['Informe' 'clínico' 'del' 'paciente' ':' 'Paciente' 'de' '3' 'años' '(' '94' 'cm' ',' '10' 'Kg' ')' ',' 'niña' ',' 'de' 'ascendencia' 'afgana' ',' 'nacida' 'en' 'España' ',' 'con' 'signos' 'de' 'desnutrición' ',' 'que' 'presentaba' 'quemaduras' 'de' 'segundo' 'grado' 'en' 'región' 'anterior' 'y' 'posterior' 'muslo' 'derecho' ',' 'flanco' 'derecho' 'y' 'mesogastrio' '(' '25%' 'de' 'superficie' 'corporal' 'quemada' ')' 'secundaria' 'a' 'una' 'explosión' 'desde' 'hace' '4' 'días' '.' 'Se' 'aplicó' 'tratamiento' 'tópico' 'que' 'resultó' 'ineficaz' '.' 'Debido' 'a' 'la' 'evolución' 'tórpida' 'de' 'la' 'lesión' ',' 'se' 'decidió' 'desbridamiento' 'mecánico' 'local' 'y' 'aplicación' 'de' 'sulfadiacina' 'argéntica' 'y' 'apósito' 'Tulgrasum' '®' 'cicatrizante' 'impregnado' 'de' 'antibiótico' '(' 'bacitracina' '-' 'zinc' ',' 'neomicina' ',' 'sulfato' 'de' 'polimixina' 'B' ')' '.' 'Para' 'permitir' 'el' 'procedimiento' 'se' 'administró' 'de' 'forma' 'previa' 'midazolam' '(' '1' 'mg' 'i' '.' 'm' ')' 'y' 'a' 'los' '5' 'minutos' 'ketamina' '(' '60' 'mg' 'i' '.' 'm' ')' '.' 'Se' 'consiguió' 'analgesia' '(' 'grado' '0' 'según' 'la' 'escala' 'verbal' 'del' 'dolor' ')' 'y' 'sedación' 'a' 'los' '10' 'minutos' '(' 'puntuación' '4' 'en' 'escala' 'Ramsay' ')' ',' 'permitiendo' 'realizar' 'la' 'cura' 'sin' 'incidencias' 'durante' '22' 'minutos' '.' 'El' 'paciente' 'recuperó' 'sensibilidad' 'y' 'vigilia' 'a' 'los' '120' 'minutos' 'de' 'la' 'administración' 'del' 'tratamiento' '.' 'El' 'grado' 'de' 'amnesia' 'del' 'procedimiento' 'quirúrgico' 'valorado' 'por' 'la' 'escala' 'de' 'Korttila' 'y' 'Linnolia' 'fue' 'total' '.']	[ 0 0 0 0 0 0 0 12 13 0 0 0 0 0 0 0 0 14 0 0 0 3 0 0 0 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712013000200013-1.txt	Remitido por: Dr. Javier Rodó Salas Sección de Urología Pediátrica Hospital Sant Joan de Déu Passeig Sant Joan de Déu, 2 08950 Esplugues. Barcelona. (España). [email protected]	10,147	['Remitido' 'por' ':' 'Dr' '.' 'Javier' 'Rodó' 'Salas' 'Sección' 'de' 'Urología' 'Pediátrica' 'Hospital' 'Sant' 'Joan' 'de' 'Déu' 'Passeig' 'Sant' 'Joan' 'de' 'Déu' ',' '2' '08950' 'Esplugues' '.' 'Barcelona' '.' '(' 'España' ')' '.' 'jrodo@hsjdbcn' '.' 'org']	[ 0 0 0 0 0 15 16 16 0 0 0 0 21 22 22 22 22 6 7 7 7 7 7 7 8 8 0 8 0 0 11 0 0 19 20 20]
train/brat/S1887-85712014000100005-1.txt	Datos del paciente.	10,148	['Datos' 'del' 'paciente' '.']	[0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712014000100005-1.txt	Nombre: Jose Antonio.	10,149	['Nombre' ':' 'Jose' 'Antonio' '.']	[0 0 1 2 0]
train/brat/S1887-85712014000100005-1.txt	Apellidos: Ubrique Paz.	10,150	['Apellidos' ':' 'Ubrique' 'Paz' '.']	[0 0 1 2 0]
train/brat/S1887-85712014000100005-1.txt	NHC: 2304567.	10,151	['NHC' ':' '2304567' '.']	[0 0 3 0]
train/brat/S1887-85712014000100005-1.txt	NASS: 20 56705265 80.	10,152	['NASS' ':' '20' '56705265' '80' '.']	[0 0 4 5 5 0]
train/brat/S1887-85712014000100005-1.txt	Domicilio: Calle de Serrano 92, piso 3, puerta 4.	10,153	['Domicilio' ':' 'Calle' 'de' 'Serrano' '92' ',' 'piso' '3' ',' 'puerta' '4' '.']	[0 0 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7 0]
train/brat/S1887-85712014000100005-1.txt	Localidad/ Provincia: Madrid.	10,154	['Localidad' '/' 'Provincia' ':' 'Madrid' '.']	[0 0 0 0 8 0]
train/brat/S1887-85712014000100005-1.txt	CP: 28007.	10,155	['CP' ':' '28007' '.']	[0 0 8 0]
train/brat/S1887-85712014000100005-1.txt	Datos asistenciales.	10,156	['Datos' 'asistenciales' '.']	[0 0 0]
train/brat/S1887-85712014000100005-1.txt	Fecha de nacimiento: 06/06/1950.	10,157	['Fecha' 'de' 'nacimiento' ':' '06' '/' '06' '/' '1950' '.']	[ 0 0 0 0 9 10 10 10 10 0]
train/brat/S1887-85712014000100005-1.txt	País: España.	10,158	['País' ':' 'España' '.']	[ 0 0 11 0]
train/brat/S1887-85712014000100005-1.txt	Edad: 60 años Sexo: H.	10,159	['Edad' ':' '60' 'años' 'Sexo' ':' 'H' '.']	[ 0 0 12 13 0 0 14 0]
train/brat/S1887-85712014000100005-1.txt	Fecha de Ingreso: 02/03/2010.	10,160	['Fecha' 'de' 'Ingreso' ':' '02' '/' '03' '/' '2010' '.']	[ 0 0 0 0 9 10 10 10 10 0]
train/brat/S1887-85712014000100005-1.txt	Servicio: Urgencias.	10,161	['Servicio' ':' 'Urgencias' '.']	[0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712014000100005-1.txt	Episodio: 302456236.	10,162	['Episodio' ':' '302456236' '.']	[ 0 0 32 0]
train/brat/S1887-85712014000100005-1.txt	Médico: Francisco Salvel Roman NºCol: 28 28 97456.	10,163	['Médico' ':' 'Francisco' 'Salvel' 'Roman' 'NºCol' ':' '28' '28' '97456' '.']	[ 0 0 15 16 16 0 0 17 18 18 0]
train/brat/S1887-85712014000100005-1.txt	Historia Actual: Paciente de 60 años que acude a Urgencias porque, según refiere la familia, al despertar, tras 15 horas de sueño, presenta un cuadro de desorientación, dificultad en la articulación del lenguaje, con emisión y comprensión conservadas, visión borrosa y visión doble vertical. No ha presentado pérdida de conciencia, palpitaciones, dolor torácico ni fiebre.	10,164	['Historia' 'Actual' ':' 'Paciente' 'de' '60' 'años' 'que' 'acude' 'a' 'Urgencias' 'porque' ',' 'según' 'refiere' 'la' 'familia' ',' 'al' 'despertar' ',' 'tras' '15' 'horas' 'de' 'sueño' ',' 'presenta' 'un' 'cuadro' 'de' 'desorientación' ',' 'dificultad' 'en' 'la' 'articulación' 'del' 'lenguaje' ',' 'con' 'emisión' 'y' 'comprensión' 'conservadas' ',' 'visión' 'borrosa' 'y' 'visión' 'doble' 'vertical' '.' 'No' 'ha' 'presentado' 'pérdida' 'de' 'conciencia' ',' 'palpitaciones' ',' 'dolor' 'torácico' 'ni' 'fiebre' '.']	[ 0 0 0 0 0 12 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712014000100005-1.txt	Antecedentes: Entre sus antecedentes destaca que se trata de un paciente exfumador desde hace 15 años, hipertenso en tratamiento con enalapril y dislipémico en tratamiento con simvastatina.	10,165	['Antecedentes' ':' 'Entre' 'sus' 'antecedentes' 'destaca' 'que' 'se' 'trata' 'de' 'un' 'paciente' 'exfumador' 'desde' 'hace' '15' 'años' ',' 'hipertenso' 'en' 'tratamiento' 'con' 'enalapril' 'y' 'dislipémico' 'en' 'tratamiento' 'con' 'simvastatina' '.']	[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712014000100005-1.txt	Exploración física: A la exploración se evidencia paresia del IV par craneal del ojo derecho, así como afectación incompleta del III par bilateral y VI par derecho de predominio inferior manifestada en forma de diplopía binocular vertical. El resto de los pares craneales son normales. Tampoco se evidencia déficit motor ni sensitivo asociados, Romberg negativo, no dismetrías y no signos meníngeos. Se evidencia alteración de la marcha con tendencia a la lateropulsión hacia la derecha.	10,166	['Exploración' 'física' ':' 'A' 'la' 'exploración' 'se' 'evidencia' 'paresia' 'del' 'IV' 'par' 'craneal' 'del' 'ojo' 'derecho' ',' 'así' 'como' 'afectación' 'incompleta' 'del' 'III' 'par' 'bilateral' 'y' 'VI' 'par' 'derecho' 'de' 'predominio' 'inferior' 'manifestada' 'en' 'forma' 'de' 'diplopía' 'binocular' 'vertical' '.' 'El' 'resto' 'de' 'los' 'pares' 'craneales' 'son' 'normales' '.' 'Tampoco' 'se' 'evidencia' 'déficit' 'motor' 'ni' 'sensitivo' 'asociados' ',' 'Romberg' 'negativo' ',' 'no' 'dismetrías' 'y' 'no' 'signos' 'meníngeos' '.' 'Se' 'evidencia' 'alteración' 'de' 'la' 'marcha' 'con' 'tendencia' 'a' 'la' 'lateropulsión' 'hacia' 'la' 'derecha' '.']	[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712014000100005-1.txt	Pruebas complementarias: Además del protocolo básico de urgencias, hemograma, bioquímica, estudio de coagulación, radiografía simple de tórax y electrocardiograma que fueron normales, se le realiza tomografía computerizada (TC) craneal de 64 canales antes del ingreso en el Servicio de Neurología, que se informa como exploración sin aparentes hallazgos patológicos.	10,167	['Pruebas' 'complementarias' ':' 'Además' 'del' 'protocolo' 'básico' 'de' 'urgencias' ',' 'hemograma' ',' 'bioquímica' ',' 'estudio' 'de' 'coagulación' ',' 'radiografía' 'simple' 'de' 'tórax' 'y' 'electrocardiograma' 'que' 'fueron' 'normales' ',' 'se' 'le' 'realiza' 'tomografía' 'computerizada' '(' 'TC' ')' 'craneal' 'de' '64' 'canales' 'antes' 'del' 'ingreso' 'en' 'el' 'Servicio' 'de' 'Neurología' ',' 'que' 'se' 'informa' 'como' 'exploración' 'sin' 'aparentes' 'hallazgos' 'patológicos' '.']	[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712014000100005-1.txt	Durante el ingreso persiste la diplopia que se corrige con oclusión monocular alternante, persistiendo la inestabilidad y el trastorno de la marcha.	10,168	['Durante' 'el' 'ingreso' 'persiste' 'la' 'diplopia' 'que' 'se' 'corrige' 'con' 'oclusión' 'monocular' 'alternante' ',' 'persistiendo' 'la' 'inestabilidad' 'y' 'el' 'trastorno' 'de' 'la' 'marcha' '.']	[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712014000100005-1.txt	Al tercer día del ingreso se completa estudio con RM encefálica con resonancia Philips de 1,5 T, con el resultado de microinfartos solitarios en sustancia blanca profunda, así como lesiones isquémicas agudas de localización paramedial en ambos tálamos y mesencéfalo anterior, compatibles con obstrucción de la arteria de Percheron3. Resultan especialmente útiles para observar estas lesiones las secuencias Flair y el uso de la Difusión.	10,169	['Al' 'tercer' 'día' 'del' 'ingreso' 'se' 'completa' 'estudio' 'con' 'RM' 'encefálica' 'con' 'resonancia' 'Philips' 'de' '1,5' 'T' ',' 'con' 'el' 'resultado' 'de' 'microinfartos' 'solitarios' 'en' 'sustancia' 'blanca' 'profunda' ',' 'así' 'como' 'lesiones' 'isquémicas' 'agudas' 'de' 'localización' 'paramedial' 'en' 'ambos' 'tálamos' 'y' 'mesencéfalo' 'anterior' ',' 'compatibles' 'con' 'obstrucción' 'de' 'la' 'arteria' 'de' 'Percheron3' '.' 'Resultan' 'especialmente' 'útiles' 'para' 'observar' 'estas' 'lesiones' 'las' 'secuencias' 'Flair' 'y' 'el' 'uso' 'de' 'la' 'Difusión' '.']	[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712014000100005-1.txt	Evolución: Consultado el caso con el Servicio de cardiología y, ante el origen embólico del cuadro, se decidió iniciar anticogulación oral con Dabigatran por elevado riesgo de recurrencia. La evolución de la paciente fue favorable y, con el tratamiento rehabilitador se consiguió autonomía de la marcha, presentó mejoría progresiva de la diplopía.	10,170	['Evolución' ':' 'Consultado' 'el' 'caso' 'con' 'el' 'Servicio' 'de' 'cardiología' 'y' ',' 'ante' 'el' 'origen' 'embólico' 'del' 'cuadro' ',' 'se' 'decidió' 'iniciar' 'anticogulación' 'oral' 'con' 'Dabigatran' 'por' 'elevado' 'riesgo' 'de' 'recurrencia' '.' 'La' 'evolución' 'de' 'la' 'paciente' 'fue' 'favorable' 'y' ',' 'con' 'el' 'tratamiento' 'rehabilitador' 'se' 'consiguió' 'autonomía' 'de' 'la' 'marcha' ',' 'presentó' 'mejoría' 'progresiva' 'de' 'la' 'diplopía' '.']	[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712014000100005-1.txt	Remitido por: Dr. Francisco Salvel Roman. Hospital General Universitario Gregorio Marañon. Calle del Dr. Esquerdo, 46, 28007 Madrid. Correo electrónico: [email protected]	10,171	['Remitido' 'por' ':' 'Dr' '.' 'Francisco' 'Salvel' 'Roman' '.' 'Hospital' 'General' 'Universitario' 'Gregorio' 'Marañon' '.' 'Calle' 'del' 'Dr' '.' 'Esquerdo' ',' '46' ',' '28007' 'Madrid' '.' 'Correo' 'electrónico' ':' 'fsalver@fn' '.' 'mde' '.' 'es']	[ 0 0 0 0 0 15 16 16 0 21 22 22 22 22 0 6 7 7 7 7 7 7 0 8 8 0 0 0 0 19 20 20 20 20]
train/brat/S1887-85712015000200005-1.txt	Datos del paciente.	10,172	['Datos' 'del' 'paciente' '.']	[0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712015000200005-1.txt	Nombre: Saúl.	10,173	['Nombre' ':' ' ' 'Saúl' '.']	[0 0 0 1 0]
train/brat/S1887-85712015000200005-1.txt	Apellidos: Mendienta Sanabria.	10,174	['Apellidos' ':' 'Mendienta' 'Sanabria' '.']	[0 0 1 2 0]
train/brat/S1887-85712015000200005-1.txt	NHC: 7892365.	10,175	['NHC' ':' '7892365' '.']	[0 0 3 0]
train/brat/S1887-85712015000200005-1.txt	Domicilio: Calle Ibiza 67, 5B.	10,176	['Domicilio' ':' 'Calle' 'Ibiza' '67' ',' '5B' '.']	[0 0 6 7 7 7 7 0]
train/brat/S1887-85712015000200005-1.txt	Localidad/ Provincia: Madrid.	10,177	['Localidad' '/' 'Provincia' ':' 'Madrid' '.']	[0 0 0 0 8 0]
train/brat/S1887-85712015000200005-1.txt	CP: 28008.	10,178	['CP' ':' '28008' '.']	[0 0 8 0]
train/brat/S1887-85712015000200005-1.txt	Datos asistenciales.	10,179	['Datos' 'asistenciales' '.']	[0 0 0]
train/brat/S1887-85712015000200005-1.txt	Fecha de nacimiento: 10/05/2010.	10,180	['Fecha' 'de' 'nacimiento' ':' '10' '/' '05' '/' '2010' '.']	[ 0 0 0 0 9 10 10 10 10 0]
train/brat/S1887-85712015000200005-1.txt	País: España.	10,181	['País' ':' 'España' '.']	[ 0 0 11 0]
train/brat/S1887-85712015000200005-1.txt	Edad: 10 años Sexo: H.	10,182	['Edad' ':' '10' 'años' 'Sexo' ':' 'H' '.']	[ 0 0 12 13 0 0 14 0]
train/brat/S1887-85712015000200005-1.txt	Fecha de Ingreso: 13/08/2015.	10,183	['Fecha' 'de' 'Ingreso' ':' '13' '/' '08' '/' '2015' '.']	[ 0 0 0 0 9 10 10 10 10 0]
train/brat/S1887-85712015000200005-1.txt	Médico: Ramon Tambeck Arauz NºCol: 28 28 57941.	10,184	['Médico' ':' 'Ramon' 'Tambeck' 'Arauz' ' ' 'NºCol' ':' '28' '28' '57941' '.']	[ 0 0 15 16 16 0 0 0 17 18 18 0]
train/brat/S1887-85712015000200005-1.txt	Informe clínico del paciente: Paciente varón de cinco años de edad que tras sufrir un atentado con explosivo improvisado (Improvised Explosive Device-IED) en un lugar público es evacuado sobre un centro asistencial local siendo diagnosticado en primera instancia de fractura diafisaria de fémur izquierdo. La fractura no es adecuadamente reducida y se inmoviliza con una férula suropédica. Se evacua sobre el segundo escalón quirúrgico militar español ROLE 2 de Herat, Afganistán para tratamiento definitivo.	10,185	['Informe' 'clínico' 'del' 'paciente' ':' 'Paciente' 'varón' 'de' 'cinco' 'años' 'de' 'edad' 'que' 'tras' 'sufrir' 'un' 'atentado' 'con' 'explosivo' 'improvisado' '(' 'Improvised' 'Explosive' 'Device' '-' 'IED' ')' 'en' 'un' 'lugar' 'público' 'es' 'evacuado' 'sobre' 'un' 'centro' 'asistencial' 'local' 'siendo' 'diagnosticado' 'en' 'primera' 'instancia' 'de' 'fractura' 'diafisaria' 'de' 'fémur' 'izquierdo' '.' 'La' 'fractura' 'no' 'es' 'adecuadamente' 'reducida' 'y' 'se' 'inmoviliza' 'con' 'una' 'férula' 'suropédica' '.' 'Se' 'evacua' 'sobre' 'el' 'segundo' 'escalón' 'quirúrgico' 'militar' 'español' 'ROLE' '2' 'de' 'Herat' ',' 'Afganistán' 'para' 'tratamiento' 'definitivo' '.']	[ 0 0 0 0 0 0 14 0 12 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 11 0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712015000200005-1.txt	Tras constatarse la inaceptable reducción fractuaria, se decide la realización de un procedimiento quirúrgico de Ortopedia de Control del Daño que consiste en una reducción e inmovilización mediante fijación externa.	10,186	['Tras' 'constatarse' 'la' 'inaceptable' 'reducción' 'fractuaria' ',' 'se' 'decide' 'la' 'realización' 'de' 'un' 'procedimiento' 'quirúrgico' 'de' 'Ortopedia' 'de' 'Control' 'del' 'Daño' 'que' 'consiste' 'en' 'una' 'reducción' 'e' 'inmovilización' 'mediante' 'fijación' 'externa' '.']	[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712015000200005-1.txt	En ausencia de varillas endomedulares elásticas tipo TENS o fijadores externos para la edad pediátrica se decide una fijación externa mediante un fijador externo de muñeca (utilizado como método de circunstancias) sobre diáfisis femoral izquierda.	10,187	['En' 'ausencia' 'de' 'varillas' 'endomedulares' 'elásticas' 'tipo' 'TENS' 'o' 'fijadores' 'externos' 'para' 'la' 'edad' 'pediátrica' 'se' 'decide' 'una' 'fijación' 'externa' 'mediante' 'un' 'fijador' 'externo' 'de' 'muñeca' '(' 'utilizado' 'como' 'método' 'de' 'circunstancias' ')' 'sobre' 'diáfisis' 'femoral' 'izquierda' '.']	[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712015000200005-1.txt	En quirófano y previa optimización anestésica se procede al tiempo quirúrgico que implica un desbridamiento de las partes blandas necróticas con lavado pulsátil profuso. Mediante escopia se confirma la presencia de una fractura de diáfisis femoral de trazo transverso e inestable. Se procede a reducción cerrada con control de escopia de la fractura, realizándose una técnica de fijación externa mediante implantación de un fijador externo Stryker™ TRIAX (Fijador externo de muñeca y pequeños fragmentos utilizado aquí como método de circunstancias) en configuración monoplano y monotubo. Dos pines proximales y dos pines distales y comprobación bajo escopia de la correcta colocación de los pines.	10,188	['En' 'quirófano' 'y' 'previa' 'optimización' 'anestésica' 'se' 'procede' 'al' 'tiempo' 'quirúrgico' 'que' 'implica' 'un' 'desbridamiento' 'de' 'las' 'partes' 'blandas' 'necróticas' 'con' 'lavado' 'pulsátil' 'profuso' '.' 'Mediante' 'escopia' 'se' 'confirma' 'la' 'presencia' 'de' 'una' 'fractura' 'de' 'diáfisis' 'femoral' 'de' 'trazo' 'transverso' 'e' 'inestable' '.' 'Se' 'procede' 'a' 'reducción' 'cerrada' 'con' 'control' 'de' 'escopia' 'de' 'la' 'fractura' ',' 'realizándose' 'una' 'técnica' 'de' 'fijación' 'externa' 'mediante' 'implantación' 'de' 'un' 'fijador' 'externo' 'Stryker' '™' 'TRIAX' '(' 'Fijador' 'externo' 'de' 'muñeca' 'y' 'pequeños' 'fragmentos' 'utilizado' 'aquí' 'como' 'método' 'de' 'circunstancias' ')' 'en' 'configuración' 'monoplano' 'y' 'monotubo' '.' 'Dos' 'pines' 'proximales' 'y' 'dos' 'pines' 'distales' 'y' 'comprobación' 'bajo' 'escopia' 'de' 'la' 'correcta' 'colocación' 'de' 'los' 'pines' '.']	[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712015000200005-1.txt	Remitido por: Dr. Ramon Tambeck Arauz. Hospital Universitario de La Princesa Calle de Diego de León, 62, 28006 Madrid. correo electronico: [email protected]	10,189	['Remitido' 'por' ':' 'Dr' '.' 'Ramon' 'Tambeck' 'Arauz' '.' 'Hospital' 'Universitario' 'de' 'La' 'Princesa' ' ' 'Calle' 'de' 'Diego' 'de' 'León' ',' '62' ',' '28006' 'Madrid' '.' 'correo' 'electronico' ':' 'rtambar@oc' '.' 'mde' '.' 'es']	[ 0 0 0 0 0 15 16 16 0 21 22 22 22 22 0 6 7 7 7 7 7 7 0 8 8 0 0 0 0 19 20 20 20 20]
train/brat/S1887-85712016000100005-1.txt	Datos del paciente.	10,190	['Datos' 'del' 'paciente' '.']	[0 0 0 0]
train/brat/S1887-85712016000100005-1.txt	Nombre: Sonia.	10,191	['Nombre' ':' 'Sonia' '.']	[0 0 1 0]
train/brat/S1887-85712016000100005-1.txt	Apellidos: Navarro Buenafuente.	10,192	['Apellidos' ':' 'Navarro' 'Buenafuente' '.']	[0 0 1 2 0]
train/brat/S1887-85712016000100005-1.txt	NHC: 4110926.	10,193	['NHC' ':' '4110926' '.']	[0 0 3 0]
train/brat/S1887-85712016000100005-1.txt	NASS: 02 46359865 07.	10,194	['NASS' ':' '02' '46359865' '07' '.']	[0 0 4 5 5 0]
train/brat/S1887-85712016000100005-1.txt	Domicilio: Av. de Estrello, 98.	10,195	['Domicilio' ':' 'Av' '.' 'de' 'Estrello' ',' '98' '.']	[0 0 6 7 7 7 7 7 0]
train/brat/S1887-85712016000100005-1.txt	Localidad/ Provincia: Madrid.	10,196	['Localidad' '/' 'Provincia' ':' 'Madrid' '.']	[0 0 0 0 8 0]
train/brat/S1887-85712016000100005-1.txt	CP: 28024.	10,197	['CP' ':' '28024' '.']	[0 0 8 0]
train/brat/S1887-85712016000100005-1.txt	Datos asistenciales.	10,198	['Datos' 'asistenciales' '.']	[0 0 0]
train/brat/S1887-85712016000100005-1.txt	Fecha de nacimiento: 24/03/1939.	10,199	['Fecha' 'de' 'nacimiento' ':' '24' '/' '03' '/' '1939' '.']	[ 0 0 0 0 9 10 10 10 10 0]
train/brat/S1887-85712016000100005-1.txt	País: España.	10,200	['País' ':' 'España' '.']	[ 0 0 11 0]

train/brat/S1699-695X2015000300010-1.txt

Anamnesis y exploración: En la anamnesis dirigida no refiere debilidad en las manos o extremidades superiores. No presenta trastorno ocular, ni de control de esfínteres y tampoco a nivel sensitivo. No se aprecia labilidad emocional, aunque el paciente ya presentaba un trastorno adaptativo tras la muerte de su mujer. Refiere calambres ocasionales en gemelos.

10,101

['Anamnesis' 'y' 'exploración' ':' 'En' 'la' 'anamnesis' 'dirigida' 'no' 'refiere' 'debilidad' 'en' 'las' 'manos' 'o' 'extremidades' 'superiores' '.' 'No' 'presenta' 'trastorno' 'ocular' ',' 'ni' 'de' 'control' 'de' 'esfínteres' 'y' 'tampoco' 'a' 'nivel' 'sensitivo' '.' 'No' 'se' 'aprecia' 'labilidad' 'emocional' ',' 'aunque' 'el' 'paciente' 'ya' 'presentaba' 'un' 'trastorno' 'adaptativo' 'tras' 'la' 'muerte' 'de' 'su' 'mujer' '.' 'Refiere' 'calambres' 'ocasionales' 'en' 'gemelos' '.']

[ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 23 0 0 0 0 0 0 0]

train/brat/S1699-695X2015000300010-1.txt

En la exploración neurológica presenta habla hipofónica, facial centrado. Motilidad ocular interna y externa normal. Fasciculaciones linguales. No debilidad cervical. Motor: miembros inferiores (MMII): paraparesia de predominio proximal 4/5. Dorsiflexión de ambos pies 5/5. No se objetiva debilidad en miembros superiores. No déficit sensitivo. Reflejo osteo-tendinoso (ROT) +++/+++ con Hoffmann positivo bilateral y reflejo cutáneo-plantar derecho indiferente, izquierdo conservado. Fasciculaciones en deltoides, pectorales y de forma difusa en MMII. Atrofia muscular en ambos cuádriceps. Exploración general anodina.

10,102

['En' 'la' 'exploración' 'neurológica' 'presenta' 'habla' 'hipofónica' ',' 'facial' 'centrado' '.' 'Motilidad' 'ocular' 'interna' 'y' 'externa' 'normal' '.' 'Fasciculaciones' 'linguales' '.' 'No' 'debilidad' 'cervical' '.' 'Motor' ':' 'miembros' 'inferiores' '(' 'MMII' '):' 'paraparesia' 'de' 'predominio' 'proximal' '4' '/' '5' '.' 'Dorsiflexión' 'de' 'ambos' 'pies' '5' '/' '5' '.' 'No' 'se' 'objetiva' 'debilidad' 'en' 'miembros' 'superiores' '.' 'No' 'déficit' 'sensitivo' '.' 'Reflejo' 'osteo' '-' 'tendinoso' '(' 'ROT' ')' '+' '+' '+' '/' '+' '+' '+' 'con' 'Hoffmann' 'positivo' 'bilateral' 'y' 'reflejo' 'cutáneo' '-' 'plantar' 'derecho' 'indiferente' ',' 'izquierdo' 'conservado' '.' 'Fasciculaciones' 'en' 'deltoides' ',' 'pectorales' 'y' 'de' 'forma' 'difusa' 'en' 'MMII' '.' 'Atrofia' 'muscular' 'en' 'ambos' 'cuádriceps' '.' 'Exploración' 'general' 'anodina' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

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Pruebas complementarias: Se realiza índice tobillo-brazo (ITB): derecho 1,18; izquierdo 1,29. Se solicita analítica, donde destaca CK de 232, estudio inmunológico y serología normal. Radiografía de tórax y lumbosacra normal. Tras sospecha de enfermedad de motoneurona se interconsulta al servicio de Medicina Interna, que solicita electromiograma (EMG) / electroneurografía (ENG) sugestivo de patrón neurógeno con denervación activa en ambos MMII, miembro superior derecho (fibrilaciones y ondas positivas), compatible con enfermedad de motoneurona, probable ELA. Con estos resultados se derivó a Neurología.

10,103

['Pruebas' 'complementarias' ':' 'Se' 'realiza' 'índice' 'tobillo' '-' 'brazo' '(' 'ITB' '):' 'derecho' '1,18' ';' 'izquierdo' '1,29' '.' 'Se' 'solicita' 'analítica' ',' 'donde' 'destaca' 'CK' 'de' '232' ',' 'estudio' 'inmunológico' 'y' 'serología' 'normal' '.' 'Radiografía' 'de' 'tórax' 'y' 'lumbosacra' 'normal' '.' 'Tras' 'sospecha' 'de' 'enfermedad' 'de' 'motoneurona' 'se' 'interconsulta' 'al' 'servicio' 'de' 'Medicina' 'Interna' ',' 'que' 'solicita' 'electromiograma' '(' 'EMG' ')' '/' 'electroneurografía' '(' 'ENG' ')' 'sugestivo' 'de' 'patrón' 'neurógeno' 'con' 'denervación' 'activa' 'en' 'ambos' 'MMII' ',' 'miembro' 'superior' 'derecho' '(' 'fibrilaciones' 'y' 'ondas' 'positivas' ')' ',' 'compatible' 'con' 'enfermedad' 'de' 'motoneurona' ',' 'probable' 'ELA' '.' 'Con' 'estos' 'resultados' 'se' 'derivó' 'a' 'Neurología' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

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Tras la valoración del paciente y con diagnóstico de probable ELA, según los criterios revisados de El Escorial, y pendiente de completar estudio con resonancia magnética craneal-medular y nuevo estudio neurolofisiológico, se inició tratamiento con Riluzol 50 mg, un comprimido cada 12 horas.

10,104

['Tras' 'la' 'valoración' 'del' 'paciente' 'y' 'con' 'diagnóstico' 'de' 'probable' 'ELA' ',' 'según' 'los' 'criterios' 'revisados' 'de' 'El' 'Escorial' ',' 'y' 'pendiente' 'de' 'completar' 'estudio' 'con' 'resonancia' 'magnética' 'craneal' '-' 'medular' 'y' 'nuevo' 'estudio' 'neurolofisiológico' ',' 'se' 'inició' 'tratamiento' 'con' 'Riluzol' '50' 'mg' ',' 'un' 'comprimido' 'cada' '12' 'horas' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

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Evolución y comentarios: Debido a la evolución clínica del paciente con paraparesia proximal en MMII, con importante atrofia muscular de ambos muslos, disfagia para sólidos, sin afectación en miembros superiores (MMSS) y correlacionado con último estudio neurofisiológico, se planteó otro posible diagnóstico, en concreto una miopatía. El EMG sugiere miopatía con afectación bulbar y de cintura pelviana (miopatía por cuerpos de inclusión), por lo que se realizó biopsia muscular, siendo los resultados de la misma contundentes, descartando la posibilidad de enfermedad primaria del musculo esquelético y evidenciándose únicamente cambios secundarios a denervación.

10,105

['Evolución' 'y' 'comentarios' ':' 'Debido' 'a' 'la' 'evolución' 'clínica' 'del' 'paciente' 'con' 'paraparesia' 'proximal' 'en' 'MMII' ',' 'con' 'importante' 'atrofia' 'muscular' 'de' 'ambos' 'muslos' ',' 'disfagia' 'para' 'sólidos' ',' 'sin' 'afectación' 'en' 'miembros' 'superiores' '(' 'MMSS' ')' 'y' 'correlacionado' 'con' 'último' 'estudio' 'neurofisiológico' ',' 'se' 'planteó' 'otro' 'posible' 'diagnóstico' ',' 'en' 'concreto' 'una' 'miopatía' '.' 'El' 'EMG' 'sugiere' 'miopatía' 'con' 'afectación' 'bulbar' 'y' 'de' 'cintura' 'pelviana' '(' 'miopatía' 'por' 'cuerpos' 'de' 'inclusión' ')' ',' 'por' 'lo' 'que' 'se' 'realizó' 'biopsia' 'muscular' ',' 'siendo' 'los' 'resultados' 'de' 'la' 'misma' 'contundentes' ',' 'descartando' 'la' 'posibilidad' 'de' 'enfermedad' 'primaria' 'del' 'musculo' 'esquelético' 'y' 'evidenciándose' 'únicamente' 'cambios' 'secundarios' 'a' 'denervación' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

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El paciente posteriormente presentó progresión de los síntomas, evidenciándose debilidad en la flexión dorsal del pie izquierdo (4/5). Atrofia incipiente a nivel del quinto espacio interóseo de la mano izquierda. Fasciculaciones difusas por diferentes segmentos corporales, así como leve afonía.

10,106

['El' 'paciente' 'posteriormente' 'presentó' 'progresión' 'de' 'los' 'síntomas' ',' 'evidenciándose' 'debilidad' 'en' 'la' 'flexión' 'dorsal' 'del' 'pie' 'izquierdo' '(' '4' '/' '5' ')' '.' 'Atrofia' 'incipiente' 'a' 'nivel' 'del' 'quinto' 'espacio' 'interóseo' 'de' 'la' 'mano' 'izquierda' '.' 'Fasciculaciones' 'difusas' 'por' 'diferentes' 'segmentos' 'corporales' ',' 'así' 'como' 'leve' 'afonía' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

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Finalmente se sugiere el diagnóstico de enfermedad de motoneurona, probable ELA. Se continúa tratamiento con Riluzol 50 mg. Se recomienda logopedia y rehabilitación domiciliaria física y respiratoria.

10,107

['Finalmente' 'se' 'sugiere' 'el' 'diagnóstico' 'de' 'enfermedad' 'de' 'motoneurona' ',' 'probable' 'ELA' '.' 'Se' 'continúa' 'tratamiento' 'con' 'Riluzol' '50' 'mg' '.' 'Se' 'recomienda' 'logopedia' 'y' 'rehabilitación' 'domiciliaria' 'física' 'y' 'respiratoria' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

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Tras 5 meses del diagnóstico definitivo el paciente presenta un shock séptico de origen urinario y siguientes complicaciones, precisando ventilación mecánica invasiva (traqueotomía), alimentación por gastrostomía percutánea (PEG) y trastorno adaptativo secundario, dándose de alta al domicilio. A los dos meses presenta exitus.

10,108

['Tras' '5' 'meses' 'del' 'diagnóstico' 'definitivo' 'el' 'paciente' 'presenta' 'un' 'shock' 'séptico' 'de' 'origen' 'urinario' 'y' 'siguientes' 'complicaciones' ',' 'precisando' 'ventilación' 'mecánica' 'invasiva' '(' 'traqueotomía' ')' ',' 'alimentación' 'por' 'gastrostomía' 'percutánea' '(' 'PEG' ')' 'y' 'trastorno' 'adaptativo' 'secundario' ',' 'dándose' 'de' 'alta' 'al' 'domicilio' '.' 'A' 'los' 'dos' 'meses' 'presenta' 'exitus' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

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Remitido por: Dra. Amparo Manzano Juárez. C/ Jacinto Benavente 19, 4o V. C.P. 02400. Hellín (Albacete). España. Correo electrónico: [email protected].

10,109

['Remitido' 'por' ':' 'Dra' '.' 'Amparo' 'Manzano' 'Juárez' '.' 'C' '/' 'Jacinto' 'Benavente' '19' ',' '4o' 'V' '.' 'C' '.' 'P' '.' '02400' '.' 'Hellín' '(' 'Albacete' ')' '.' 'España' '.' 'Correo' 'electrónico' ':' 'ampamanjua@hotmail' '.' 'com' '.']

[ 0 0 0 0 0 15 16 16 0 6 7 7 7 7 7 7 7 0 0 0 0 0 8 0 8 0 8 0 0 11 0 0 0 0 19 20 20 0]

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Datos del paciente.

10,110

['Datos' 'del' 'paciente' '.']

[0 0 0 0]

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Nombre: Belen.

10,111

['Nombre' ':' ' ' 'Belen' '.']

[0 0 0 1 0]

train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt

Apellidos: Jarquin Henao.

10,112

['Apellidos' ':' 'Jarquin' 'Henao' '.']

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NHC: 9823574.

10,113

['NHC' ':' '9823574' '.']

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NASS: 92 73784634 05.

10,114

['NASS' ':' '92' '73784634' '05' '.']

[0 0 4 5 5 0]

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Domicilio: Av. de América 86, 7E.

10,115

['Domicilio' ':' 'Av' '.' 'de' 'América' '86' ',' '7E' '.']

[0 0 6 7 7 7 7 7 7 0]

train/brat/S1887-85712012000400006-1.txt

Localidad/ Provincia: Madrid.

10,116

['Localidad' '/' 'Provincia' ':' 'Madrid' '.']

[0 0 0 0 8 0]

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CP: 28042.

10,117

['CP' ':' '28042' '.']

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Datos asistenciales.

10,118

['Datos' 'asistenciales' '.']

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Fecha de nacimiento: 27/11/1959.

10,119

['Fecha' 'de' 'nacimiento' ':' '27' '/' '11' '/' '1959' '.']

[ 0 0 0 0 9 10 10 10 10 0]

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País: España.

10,120

['País' ':' 'España' '.']

[ 0 0 11 0]

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Edad: 47 años Sexo: M.

10,121

['Edad' ':' '47' 'años' 'Sexo' ':' 'M' '.']

[ 0 0 12 13 0 0 14 0]

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Fecha de Ingreso: 24/04/2007.

10,122

['Fecha' 'de' 'Ingreso' ':' '24' '/' '04' '/' '2007' '.']

[ 0 0 0 0 9 10 10 10 10 0]

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Servicio: Cirugía General y Aparato Digestivo.

10,123

['Servicio' ':' 'Cirugía' 'General' 'y' 'Aparato' 'Digestivo' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0]

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Médico: Miguel García Oria NºCol: 28 28 95710.

10,124

['Médico' ':' 'Miguel' 'García' 'Oria' 'NºCol' ':' '28' '28' '95710' '.']

[ 0 0 15 16 16 0 0 17 18 18 0]

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Motivo de ingreso: Mujer de 47 años que consulta en urgencias por un cuadro de 8 horas de evolución con dolor abdominal continuo y difuso, junto con vómitos, primero alimentarios y posteriormente biliosos.

10,125

['Motivo' 'de' 'ingreso' ':' 'Mujer' 'de' '47' 'años' 'que' 'consulta' 'en' 'urgencias' 'por' 'un' 'cuadro' 'de' '8' 'horas' 'de' 'evolución' 'con' 'dolor' 'abdominal' 'continuo' 'y' 'difuso' ',' 'junto' 'con' 'vómitos' ',' 'primero' 'alimentarios' 'y' 'posteriormente' 'biliosos' '.']

[ 0 0 0 0 14 0 12 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

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Antecedentes: La paciente tiene únicamente como antecedentes personales, la realización de dos cesáreas.

10,126

['Antecedentes' ':' 'La' 'paciente' 'tiene' 'únicamente' 'como' 'antecedentes' 'personales' ',' 'la' 'realización' 'de' 'dos' 'cesáreas' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

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Exploración física: En urgencias presenta una tensión arterial de 122/85 mmHg, una frecuencia cardíaca de 91 latidos por minuto y una temperatura axilar de 35.9 oC. La exploración abdominal revela una cicatriz de laparotomía media infraumbilical, la presencia de ruidos disminuidos, y dolor a la palpación de manera difusa sin claros signos de irritación peritoneal. No existen hernias inguinales o crurales.

10,127

['Exploración' 'física' ':' 'En' 'urgencias' 'presenta' 'una' 'tensión' 'arterial' 'de' '122' '/' '85' 'mmHg' ',' 'una' 'frecuencia' 'cardíaca' 'de' '91' 'latidos' 'por' 'minuto' 'y' 'una' 'temperatura' 'axilar' 'de' '35' '.' '9' 'oC' '.' 'La' 'exploración' 'abdominal' 'revela' 'una' 'cicatriz' 'de' 'laparotomía' 'media' 'infraumbilical' ',' 'la' 'presencia' 'de' 'ruidos' 'disminuidos' ',' 'y' 'dolor' 'a' 'la' 'palpación' 'de' 'manera' 'difusa' 'sin' 'claros' 'signos' 'de' 'irritación' 'peritoneal' '.' 'No' 'existen' 'hernias' 'inguinales' 'o' 'crurales' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

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Pruebas complementarias: En el análisis de sangre destacan tan solo una glucemia de 122 mg/dL, una leucocitosis de 15.240 uL, junto con neutrofília del 93%, siendo el resto de parámetros normales. La radiografía simple de abdomen es compatible con suboclusión de intestino delgado, y colelitiasis. La TAC de urgencias revela la presencia de asas de intestino delgado dilatadas y sugiere la posibilidad de una torsión intestinal.

10,128

['Pruebas' 'complementarias' ':' 'En' 'el' 'análisis' 'de' 'sangre' 'destacan' 'tan' 'solo' 'una' 'glucemia' 'de' '122' 'mg' '/' 'dL' ',' 'una' 'leucocitosis' 'de' '15' '.' '240' 'uL' ',' 'junto' 'con' 'neutrofília' 'del' '93%' ',' 'siendo' 'el' 'resto' 'de' 'parámetros' 'normales' '.' 'La' 'radiografía' 'simple' 'de' 'abdomen' 'es' 'compatible' 'con' 'suboclusión' 'de' 'intestino' 'delgado' ',' 'y' 'colelitiasis' '.' 'La' 'TAC' 'de' 'urgencias' 'revela' 'la' 'presencia' 'de' 'asas' 'de' 'intestino' 'delgado' 'dilatadas' 'y' 'sugiere' 'la' 'posibilidad' 'de' 'una' 'torsión' 'intestinal' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

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Los hallazgos en las exploraciones complementarias, junto con el empeoramiento clínico de la paciente durante el periodo de observación y estudio, aumentando los vómitos y el dolor abdominal, así como apareciendo signos de irritación peritoneal en hemiabdomen inferior, hacen que se le proponga una laparoscópia exploradora.

10,129

['Los' 'hallazgos' 'en' 'las' 'exploraciones' 'complementarias' ',' 'junto' 'con' 'el' 'empeoramiento' 'clínico' 'de' 'la' 'paciente' 'durante' 'el' 'periodo' 'de' 'observación' 'y' 'estudio' ',' 'aumentando' 'los' 'vómitos' 'y' 'el' 'dolor' 'abdominal' ',' 'así' 'como' 'apareciendo' 'signos' 'de' 'irritación' 'peritoneal' 'en' 'hemiabdomen' 'inferior' ',' 'hacen' 'que' 'se' 'le' 'proponga' 'una' 'laparoscópia' 'exploradora' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

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Evolución y comentarios: La sospecha diagnóstica en ese momento es de oclusión intestinal por bridas, y el tiempo trancurrido desde el ingreso en urgencias, de 16 h.

10,130

['Evolución' 'y' 'comentarios' ':' 'La' 'sospecha' 'diagnóstica' 'en' 'ese' 'momento' 'es' 'de' 'oclusión' 'intestinal' 'por' 'bridas' ',' 'y' 'el' 'tiempo' 'trancurrido' 'desde' 'el' 'ingreso' 'en' 'urgencias' ',' 'de' '16' 'h' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

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Bajo anestesia general se realiza laparoscópia exploradora, identificando en la pelvis de la paciente un asa de intestino delgado estrangulada y necrosada, este asa ocupa la derecha de la figura 3 (color morado/negro), la cual es una fotografía intraoperatoria directa del monitor de la cámara laparoscópica. La parte izquierda de esa imagen se corresponde con el ileon pre-herniario (de color rosa normal), entre ambas zonas de ileon está la trompa de Falopio derecha la cual está adherida a la pared abdominal anterior y bajo ella se extiende el ligamento ancho (no visible en la imagen) y que tendría el orificio a través del cual se produce la herniación, en la figura 4 el autor representa un dibujo esquemático para comprender mejor la anatomía de los hallazgos intraoperatorios. La gran dilatación de asas de intestino delgado, disminuye mucho el espacio de trabajo necesario para manipular el instrumental quirúrgico por laparoscópia. Ese hecho, junto con el riesgo de perforación al manipular el asa necrosada, así como la imposibilidad de identificar con seguridad las estructuras anatómicas, obligan a una reconversión a cirugía abierta. La reconversión se realiza mediante una laparotomía infraumbilical iterativa y se aprecia que la causa de la obstrucción y estrangulación del ileon, es una hernia interna a través de la hoja derecha del ligamento ancho del útero. Se procede a la reducción de la hernia, resección de 25 cm de ileon necrosado y reconstrucción con anastomosis termino-terminal manual. Sobre el orificio herniario se realiza el cierre con sutura continua de seda 0/0. El postoperatorio transcurre con normalidad y la paciente es dada de alta con buen estado clínico a los 11 días del ingreso. El control postoperatorio al mes es correcto.

10,131

['Bajo' 'anestesia' 'general' 'se' 'realiza' 'laparoscópia' 'exploradora' ',' 'identificando' 'en' 'la' 'pelvis' 'de' 'la' 'paciente' 'un' 'asa' 'de' 'intestino' 'delgado' 'estrangulada' 'y' 'necrosada' ',' 'este' 'asa' 'ocupa' 'la' 'derecha' 'de' 'la' 'figura' '3' '(' 'color' 'morado' '/' 'negro' ')' ',' 'la' 'cual' 'es' 'una' 'fotografía' 'intraoperatoria' 'directa' 'del' 'monitor' 'de' 'la' 'cámara' 'laparoscópica' '.' 'La' 'parte' 'izquierda' 'de' 'esa' 'imagen' 'se' 'corresponde' 'con' 'el' 'ileon' 'pre' '-' 'herniario' '(' 'de' 'color' 'rosa' 'normal' ')' ',' 'entre' 'ambas' 'zonas' 'de' 'ileon' 'está' 'la' 'trompa' 'de' 'Falopio' 'derecha' 'la' 'cual' 'está' 'adherida' 'a' 'la' 'pared' 'abdominal' 'anterior' 'y' 'bajo' 'ella' 'se' 'extiende' 'el' 'ligamento' 'ancho' '(' 'no' 'visible' 'en' 'la' 'imagen' ')' 'y' 'que' 'tendría' 'el' 'orificio' 'a' 'través' 'del' 'cual' 'se' 'produce' 'la' 'herniación' ',' 'en' 'la' 'figura' '4' 'el' 'autor' 'representa' 'un' 'dibujo' 'esquemático' 'para' 'comprender' 'mejor' 'la' 'anatomía' 'de' 'los' 'hallazgos' 'intraoperatorios' '.' 'La' 'gran' 'dilatación' 'de' 'asas' 'de' 'intestino' 'delgado' ',' 'disminuye' 'mucho' 'el' 'espacio' 'de' 'trabajo' 'necesario' 'para' 'manipular' 'el' 'instrumental' 'quirúrgico' 'por' 'laparoscópia' '.' 'Ese' 'hecho' ',' 'junto' 'con' 'el' 'riesgo' 'de' 'perforación' 'al' 'manipular' 'el' 'asa' 'necrosada' ',' 'así' 'como' 'la' 'imposibilidad' 'de' 'identificar' 'con' 'seguridad' 'las' 'estructuras' 'anatómicas' ',' 'obligan' 'a' 'una' 'reconversión' 'a' 'cirugía' 'abierta' '.' 'La' 'reconversión' 'se' 'realiza' 'mediante' 'una' 'laparotomía' 'infraumbilical' 'iterativa' 'y' 'se' 'aprecia' 'que' 'la' 'causa' 'de' 'la' 'obstrucción' 'y' 'estrangulación' 'del' 'ileon' ',' 'es' 'una' 'hernia' 'interna' 'a' 'través' 'de' 'la' 'hoja' 'derecha' 'del' 'ligamento' 'ancho' 'del' 'útero' '.' 'Se' 'procede' 'a' 'la' 'reducción' 'de' 'la' 'hernia' ',' 'resección' 'de' '25' 'cm' 'de' 'ileon' 'necrosado' 'y' 'reconstrucción' 'con' 'anastomosis' 'termino' '-' 'terminal' 'manual' '.' 'Sobre' 'el' 'orificio' 'herniario' 'se' 'realiza' 'el' 'cierre' 'con' 'sutura' 'continua' 'de' 'seda' '0' '/' '0' '.' 'El' 'postoperatorio' 'transcurre' 'con' 'normalidad' 'y' 'la' 'paciente' 'es' 'dada' 'de' 'alta' 'con' 'buen' 'estado' 'clínico' 'a' 'los' '11' 'días' 'del' 'ingreso' '.' 'El' 'control' 'postoperatorio' 'al' 'mes' 'es' 'correcto' '.']

[0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0]

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Remitido por: Dr. Miguel García Oria. Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo Hospital Central de la Defensa "Gómez Ulla" Glorieta del Ejercito s/n. 28047. Madrid [email protected]

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['Remitido' 'por' ':' 'Dr' '.' 'Miguel' 'García' 'Oria' '.' 'Servicio' 'de' 'Cirugía' 'General' 'y' 'Aparato' 'Digestivo' 'Hospital' 'Central' 'de' 'la' 'Defensa' '"' 'Gómez' 'Ulla' '"' 'Glorieta' 'del' 'Ejercito' 's/n' '.' '28047' '.' 'Madrid' 'mgarse4@oc' '.' 'mde' '.' 'es']

[ 0 0 0 0 0 15 16 16 0 0 0 0 0 0 0 0 21 22 22 22 22 22 22 22 22 6 7 7 7 0 8 0 8 19 20 20 20 20]

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Datos del paciente.

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['Datos' 'del' 'paciente' '.']

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Nombre: Zakia.

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['Nombre' ':' ' ' 'Zakia' '.']

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Apellidos: Abarau.

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['Apellidos' ':' 'Abarau' '.']

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NHC: 7025899.

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Domicilio: Av. Beniardá, 17, 5 B.

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['Domicilio' ':' 'Av' '.' 'Beniardá' ',' '17' ',' '5' 'B' '.']

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Localidad/ Provincia: Barcelona.

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['Localidad' '/' 'Provincia' ':' 'Barcelona' '.']

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CP: 08024.

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Datos asistenciales.

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['Datos' 'asistenciales' '.']

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Fecha de nacimiento: 15/08/2014.

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País: España.

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Edad: 3 años Sexo: M.

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Fecha de Ingreso: 21/09/2017.

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Médico: Javier Rodó Salas NºCol: 08 08 59602.

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['Médico' ':' 'Javier' 'Rodó' 'Salas' 'NºCol' ':' '08' '08' '59602' '.']

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Informe clínico del paciente:Paciente de 3 años (94 cm, 10 Kg), niña, de ascendencia afgana, nacida en España, con signos de desnutrición, que presentaba quemaduras de segundo grado en región anterior y posterior muslo derecho, flanco derecho y mesogastrio (25% de superficie corporal quemada) secundaria a una explosión desde hace 4 días. Se aplicó tratamiento tópico que resultó ineficaz. Debido a la evolución tórpida de la lesión, se decidió desbridamiento mecánico local y aplicación de sulfadiacina argéntica y apósito Tulgrasum® cicatrizante impregnado de antibiótico (bacitracina-zinc, neomicina, sulfato de polimixina B). Para permitir el procedimiento se administró de forma previa midazolam (1 mg i.m) y a los 5 minutos ketamina (60 mg i.m). Se consiguió analgesia (grado 0 según la escala verbal del dolor) y sedación a los 10 minutos (puntuación 4 en escala Ramsay), permitiendo realizar la cura sin incidencias durante 22 minutos. El paciente recuperó sensibilidad y vigilia a los 120 minutos de la administración del tratamiento. El grado de amnesia del procedimiento quirúrgico valorado por la escala de Korttila y Linnolia fue total.

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['Informe' 'clínico' 'del' 'paciente' ':' 'Paciente' 'de' '3' 'años' '(' '94' 'cm' ',' '10' 'Kg' ')' ',' 'niña' ',' 'de' 'ascendencia' 'afgana' ',' 'nacida' 'en' 'España' ',' 'con' 'signos' 'de' 'desnutrición' ',' 'que' 'presentaba' 'quemaduras' 'de' 'segundo' 'grado' 'en' 'región' 'anterior' 'y' 'posterior' 'muslo' 'derecho' ',' 'flanco' 'derecho' 'y' 'mesogastrio' '(' '25%' 'de' 'superficie' 'corporal' 'quemada' ')' 'secundaria' 'a' 'una' 'explosión' 'desde' 'hace' '4' 'días' '.' 'Se' 'aplicó' 'tratamiento' 'tópico' 'que' 'resultó' 'ineficaz' '.' 'Debido' 'a' 'la' 'evolución' 'tórpida' 'de' 'la' 'lesión' ',' 'se' 'decidió' 'desbridamiento' 'mecánico' 'local' 'y' 'aplicación' 'de' 'sulfadiacina' 'argéntica' 'y' 'apósito' 'Tulgrasum' '®' 'cicatrizante' 'impregnado' 'de' 'antibiótico' '(' 'bacitracina' '-' 'zinc' ',' 'neomicina' ',' 'sulfato' 'de' 'polimixina' 'B' ')' '.' 'Para' 'permitir' 'el' 'procedimiento' 'se' 'administró' 'de' 'forma' 'previa' 'midazolam' '(' '1' 'mg' 'i' '.' 'm' ')' 'y' 'a' 'los' '5' 'minutos' 'ketamina' '(' '60' 'mg' 'i' '.' 'm' ')' '.' 'Se' 'consiguió' 'analgesia' '(' 'grado' '0' 'según' 'la' 'escala' 'verbal' 'del' 'dolor' ')' 'y' 'sedación' 'a' 'los' '10' 'minutos' '(' 'puntuación' '4' 'en' 'escala' 'Ramsay' ')' ',' 'permitiendo' 'realizar' 'la' 'cura' 'sin' 'incidencias' 'durante' '22' 'minutos' '.' 'El' 'paciente' 'recuperó' 'sensibilidad' 'y' 'vigilia' 'a' 'los' '120' 'minutos' 'de' 'la' 'administración' 'del' 'tratamiento' '.' 'El' 'grado' 'de' 'amnesia' 'del' 'procedimiento' 'quirúrgico' 'valorado' 'por' 'la' 'escala' 'de' 'Korttila' 'y' 'Linnolia' 'fue' 'total' '.']

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Remitido por: Dr. Javier Rodó Salas Sección de Urología Pediátrica Hospital Sant Joan de Déu Passeig Sant Joan de Déu, 2 08950 Esplugues. Barcelona. (España). [email protected]

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['Remitido' 'por' ':' 'Dr' '.' 'Javier' 'Rodó' 'Salas' 'Sección' 'de' 'Urología' 'Pediátrica' 'Hospital' 'Sant' 'Joan' 'de' 'Déu' 'Passeig' 'Sant' 'Joan' 'de' 'Déu' ',' '2' '08950' 'Esplugues' '.' 'Barcelona' '.' '(' 'España' ')' '.' 'jrodo@hsjdbcn' '.' 'org']

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