PL9fwy3NUQKwYMK-0NioI4Rd-E0a5uvTm9/xwJXoIYBWCM_raw.srt

1
00:00:20,060 --> 00:00:22,760
أعوذ بالله من الشيطان الرجيم بسم الله الرحمن

2
00:00:22,760 --> 00:00:27,100
الرحيم الحمد لله رب العالمين و أصلي و أسلم على

3
00:00:27,100 --> 00:00:30,720
النبي الأمين محمد و على آله و أصحابي و التابعين

4
00:00:30,720 --> 00:00:34,360
السلام عليكم و رحمة الله و بركاته في هذا اليوم

5
00:00:34,360 --> 00:00:37,920
سنبدأ موضوع جديد هو tropical eye medication in

6
00:00:37,920 --> 00:00:43,340
infants and children استعمال الأجوية سطحيا في عيون

7
00:00:44,230 --> 00:00:49,030
الربع والأطفال هذا الموضوع مهم جدا لما هو ملاقة

8
00:00:49,030 --> 00:00:56,050
بال toxicity general toxicity of drugs on the

9
00:00:56,050 --> 00:01:05,150
infants and children because of the small blood

10
00:01:05,150 --> 00:01:09,070
volume and small weight

11
00:01:11,260 --> 00:01:18,260
يعني ال drugs في العين ممكن تؤدي إلى سمية في جسم

12
00:01:18,260 --> 00:01:23,800
هؤلاء الرضع و هؤلاء الأطفال، لذلك لابد للذي يعمل

13
00:01:23,800 --> 00:01:31,670
في مجال العيون أن يكون له إدراكبكيف يتفادى هذه

14
00:01:31,670 --> 00:01:37,650
المشاكل في هؤلاء الردّاع الخلافة أختكم سارة محمد

15
00:01:37,650 --> 00:01:43,190
العسكري طالبة مشتهدة أبدأ استعدادا على أن تقوم

16
00:01:43,190 --> 00:01:47,110
بعمل presentation for you regarding the topical

17
00:01:47,110 --> 00:01:51,130
eye medication in infants and children تفضلي يا

18
00:01:51,130 --> 00:01:55,110
أخت سارة concerning adverse reactions to topical

19
00:01:55,110 --> 00:01:58,770
ophthalmic drugsit is evident that infants and

20
00:01:58,770 --> 00:02:04,230
children are particularly prone to toxic reactions

21
00:02:04,230 --> 00:02:09,530
بيحكيه لإنه فيه عدد كبير من التقارير اللي هو اللي

22
00:02:09,530 --> 00:02:13,970
وجدوا انه اللي هو مضار والأثار الجانبية لل tobacco

23
00:02:13,970 --> 00:02:17,470
الأفسامة ال drugs بتكون تحدث لل infants و لل

24
00:02:17,470 --> 00:02:22,090
children خاصة إنها بتسببلهم toxic reaction يعني

25
00:02:22,090 --> 00:02:25,950
سمية تسموهاmultiple ophthalmic drugs frequently

26
00:02:25,950 --> 00:02:29,350
used in children are commonly prescribed by

27
00:02:29,350 --> 00:02:32,210
ophthalmologists بيحكي إن عديد من multiple

28
00:02:32,210 --> 00:02:37,150
ophthalmic drugs غالبا بتوصف لأطفال بشكل شئ طبعا

29
00:02:37,150 --> 00:02:40,830
من خلال ophthalmologists اللي هو ال infants with

30
00:02:40,830 --> 00:02:46,670
children و بتكون أمنة فيما لو ما يكون لها serious

31
00:02:46,670 --> 00:02:50,830
side effect مالحاش أثار جانبية و مضار خاصة

32
00:02:52,650 --> 00:02:57,030
في ال pediatric population اللي هو الأطفال يعني

33
00:02:57,030 --> 00:03:02,430
السكان الصغار ال

34
00:03:02,430 --> 00:03:05,410
infant and children have increased potential for

35
00:03:05,410 --> 00:03:08,490
ocular and systemic drug-induced adverse reaction

36
00:03:08,490 --> 00:03:11,950
for several reasons الوحيد أن ال infant و ال

37
00:03:11,950 --> 00:03:15,490
children في عندهم اللي هو بيصير يعني أكتر من غيرهم

38
00:03:15,490 --> 00:03:18,190
من اللي هو ال infant و ال children بيصير عندهم

39
00:03:18,190 --> 00:03:22,070
أكتر من غيرهم العماراللي هو adverse reaction لعدة

40
00:03:22,070 --> 00:03:25,910
أسباب اللي هي أول واحدة they mainly receive

41
00:03:25,910 --> 00:03:31,550
excessive dose اللي هو ال mainly يمكن أنهم يستلموا

42
00:03:31,550 --> 00:03:35,670
excessive dose يعني جرعة زائدة coming to اللي هو

43
00:03:35,670 --> 00:03:41,270
بسبب صعوبة في installing drugs or ointment

44
00:03:41,270 --> 00:03:45,310
particularly if they are uncooperativeخاصة إحنا

45
00:03:45,310 --> 00:03:48,290
عندنا الأطفال الغير متعاونين بيصير مثلا لما

46
00:03:48,290 --> 00:03:50,950
نشتحطهم المرحة أول خطرة بيصير الواحد يعني بصعوبة

47
00:03:50,950 --> 00:03:53,990
لما يحطلهم الشغلة فهذا الاشي بيعمل excess of those

48
00:03:53,990 --> 00:03:59,010
يعني هو أيوة بصعوبة يعني بتتكبر بيصير يوضع أول

49
00:03:59,010 --> 00:04:03,370
نقطة ماتثبتش ثاني نقطة تاريت نقطة الواحدة المغربية

50
00:04:03,370 --> 00:04:07,950
بتاكر أن النقطة إجت في ال center في العيد لكن

51
00:04:07,950 --> 00:04:15,330
حقيقة أن خطرات المحيطة اللي إجت ممكن تلقوهاالمدالة

52
00:04:15,330 --> 00:04:18,490
النقطة خمسة هنا و خمسة هنا صار في overdose

53
00:04:18,490 --> 00:04:22,530
overdose ايش يعني جرازة ايضا اه فضلا

54
00:04:22,530 --> 00:04:26,870
administration of a drug may be continued by a

55
00:04:26,870 --> 00:04:32,030
parent or nurse who does not recognize early signs

56
00:04:32,030 --> 00:04:36,110
of the drug toxicity بيحكي ان اعطاء الدواء ممكن

57
00:04:36,110 --> 00:04:39,610
اللي هو تم عن طريق الأب أو اللي هو المرضى اللي هو

58
00:04:39,610 --> 00:04:43,770
ال nurseو يكون يعني هو بعطيه الدواء و عنده أثار

59
00:04:43,770 --> 00:04:47,670
بتدل أنه في عنده هدف سمية أثار مبكرة لكن هو اللي

60
00:04:47,670 --> 00:04:50,210
بعطيه الدواء سواء الولد أو ال nurse مش عارف هذه

61
00:04:50,210 --> 00:04:53,770
الأثار مبكرة .. يعني علامات المبكرة للسمية و يستمر

62
00:04:53,770 --> 00:04:56,450
يعطيه بالدواء و يصير عند ال toxicity differences

63
00:04:56,450 --> 00:05:01,670
exist between children and adults in their

64
00:05:01,670 --> 00:05:05,410
physiological response to the same drug بيحكي

65
00:05:05,410 --> 00:05:08,760
الإختلافات الموجودة بين children و adultsفي

66
00:05:08,760 --> 00:05:11,140
sociological response طبعا احنا حاكينا استجابة

67
00:05:11,140 --> 00:05:16,480
لأطفال أكتر من الأدوات drug

68
00:05:16,480 --> 00:05:20,900
absorption through the congenital epithelium and

69
00:05:20,900 --> 00:05:24,740
skin may be more rapid in infants الانتصاص للدواء

70
00:05:24,740 --> 00:05:28,640
احنا عارفين أنه اصلا الطفل مساحة انتصاصه صغيرة وكل

71
00:05:28,640 --> 00:05:33,120
الشي عنده يعني اللي هو بيكون أسرع و أكتر يعني عنده

72
00:05:33,120 --> 00:05:37,980
كل يعني كل اللي موجود عنده بيخلي انه انتصاصللدواء

73
00:05:37,980 --> 00:05:41,120
أسرع من ال .. الأدارت، بالسبب اللي بيحكيه لإن ال

74
00:05:41,120 --> 00:05:43,320
conjunction of the epithelia عند الأطفال و ال skin

75
00:05:43,320 --> 00:05:48,160
بتكون more rapid absorption للدواء لإن فيها بتكون

76
00:05:48,160 --> 00:05:52,780
too thin، يعني هاي الموضوع فأيوة ممتاز، ايوة تكون

77
00:05:52,780 --> 00:05:57,300
too thin، يعني حتى لو أنا بدي أدهن للطفل على جلده،

78
00:05:57,300 --> 00:06:00,560
مثلا دواء حاسية أو حاجة، بدي أعمل إحسامي إنه جلده

79
00:06:08,210 --> 00:06:11,890
اللي هو عنده thick skin وكذلك اللي هو

80
00:06:11,890 --> 00:06:16,450
الكونافتايبال والكواميان الابيثيليام عند الطفل هذا

81
00:06:16,450 --> 00:06:21,670
لسه thin فتكرار الدواء يعني ميعطيه إلى more

82
00:06:21,670 --> 00:06:27,190
absorption متابورك انزاين systems are mature

83
00:06:27,190 --> 00:06:32,330
especially in neonates and may prolong half-life

84
00:06:32,330 --> 00:06:36,480
of a babyبحكي لإنه اللي هو ال .. الانزيمات الأيضية

85
00:06:36,480 --> 00:06:40,140
بتكون immature خاصة في الانيونيت اللي هو يعني ال

86
00:06:40,140 --> 00:06:44,860
.. حدثي الولادة، هذا بيكون إنه بيزيد عمر الدواء،

87
00:06:44,860 --> 00:06:47,400
يعني لو مثلا .. لو هالوقت إحنا إيش بيصير عندنا،

88
00:06:47,400 --> 00:06:50,140
الدواء هيدفع .. مثلا أنا باخد توتر لقطرة، الدواء

89
00:06:50,140 --> 00:06:52,280
هي .. الدواء هيدخل .. الدواء هيدخل داخل العين،

90
00:06:52,280 --> 00:06:55,180
هيصير عندنا انزيمات أيضية، هذه الانزيمات هتعمل ..

91
00:06:55,180 --> 00:06:57,440
هت .. هتكسر الدواء و هيتحلل و هيدخل جوا الجسم و

92
00:06:57,440 --> 00:07:00,940
هيصير الأشياءاللي هو تأثيره، لكن عند الأطفال عندهم

93
00:07:00,940 --> 00:07:04,020
immature، يعني هيصير اللي هو تفكيك و تكثير و تحليل

94
00:07:04,020 --> 00:07:06,920
بطيء للدواء، بسبب أن النظيمات هذه اللي هو غير

95
00:07:06,920 --> 00:07:10,700
ناضجة، غير ناضجة بشكل تم، بالتالي بيصير اللي هو

96
00:07:10,700 --> 00:07:13,760
عنده طول عمر الدواء، يعني لما نقعد مثلا ربع ساعة

97
00:07:13,760 --> 00:07:18,040
المفروض، يصير مثلا نص أو ساعة، حسب اللي هو المدرس

98
00:07:18,040 --> 00:07:22,660
تبعه، بيحكي لإنه the dose relative to blood

99
00:07:22,660 --> 00:07:27,930
volume, body weight and surface areais greater for

100
00:07:27,930 --> 00:07:32,010
infants and children بيقول إن الجرعة إلها علاقة

101
00:07:32,010 --> 00:07:39,070
بحجم الدم ووزن الجسمومساحة السطح بتكون طبعا هادة

102
00:07:39,070 --> 00:07:41,490
انها .. بتكون عظيمة في ال infants و ال children

103
00:07:41,490 --> 00:07:44,630
يعني لأنه ايش؟ احنا عارفين في الأصغار اللي هو دمهم

104
00:07:44,630 --> 00:07:46,690
يعني مش زي الكبير مش زي ال adults أو الخبار اللي

105
00:07:46,690 --> 00:07:49,850
هو حجم الدم تبعهم الجسم من كله صغير يعني أقل من

106
00:07:49,850 --> 00:07:54,050
غيرهم ال .. الوزن تبعهم و موزنهم جليل مساحة سطح

107
00:07:54,050 --> 00:07:56,890
الجليل هادة بيخلي انه الجرعة تسيك انها أضعاف اللي

108
00:07:56,890 --> 00:08:02,110
موجودة في أي رسم أكبر منها blood in adults dilute

109
00:08:02,110 --> 00:08:05,690
absorbed اللي هو drug عشرين times more than in

110
00:08:05,690 --> 00:08:10,070
humansإنه بيستمتع خفيفة أكتر بعشرين مرة من

111
00:08:10,070 --> 00:08:13,590
الأطفال، يعني مثلا حديث الولادة، صحيح اللي هو

112
00:08:13,590 --> 00:08:19,210
الحديث الولادة، بيحكي

113
00:08:19,210 --> 00:08:22,830
له this factor number six اللي هو حكيناه قبل شوية،

114
00:08:22,830 --> 00:08:27,930
اللي هو حجم الدم والوات و ال surface area of the

115
00:08:27,930 --> 00:08:32,930
relationship، كان فيها علاقة بين ال dose to blood

116
00:08:32,930 --> 00:08:36,740
volume, body weight and surface areais

117
00:08:36,740 --> 00:08:41,600
particularly important and causing toxicity هدول

118
00:08:41,600 --> 00:08:47,020
الأشياء التلاتة الموجودين بيعملولي الصومية if

119
00:08:47,020 --> 00:08:50,840
drugs لو القطرات اللي هو only are considered an

120
00:08:50,840 --> 00:08:55,660
approximation can be made of the total dose

121
00:08:55,660 --> 00:08:59,720
delivered to the eyes following a routine

122
00:08:59,720 --> 00:09:04,740
insulation by releasing of the children doseنحكي

123
00:09:04,740 --> 00:09:10,400
لإنه في من هنا اعتبارات إنه كيف نقل التقليل اللي

124
00:09:10,400 --> 00:09:14,580
هو ال dose نقل

125
00:09:14,580 --> 00:09:20,180
ال dose إنه نعمل دورة أقل صحيح اللي بتفت مع طول زي

126
00:09:20,180 --> 00:09:27,140
ما نعطيه الكبير a child born in which هو twenty

127
00:09:27,140 --> 00:09:33,920
kilogram received almost twicetwice value هو القدد

128
00:09:33,920 --> 00:09:41,220
perinatral يعني بالفم اللي هو perinatral صحيح او

129
00:09:41,220 --> 00:09:45,140
integer perinatral اللي هو غير الفم اي دولة

130
00:09:45,140 --> 00:09:50,920
ساقطينيوس او انترامسكولة انترابيوتيكدوز اللي هو

131
00:09:50,920 --> 00:09:54,800
الحل اللي هو الأول الجنودة بيحكي لإنه الأطفال اللي

132
00:09:54,800 --> 00:10:00,060
وزنهم عشرين كيلو جرام هدولة بيكون اللي هو تأثيرال

133
00:10:00,060 --> 00:10:02,960
Varendra اللي هي دي subcutaneous or intramuscular

134
00:10:02,960 --> 00:10:06,980
اللي هو بتكون يعني أدوية غير الفم بتكون ضعف

135
00:10:06,980 --> 00:10:11,880
تأثيرها في الأضد عندهم أما بالنسبة اللي بيحكي لإنه

136
00:10:11,880 --> 00:10:16,100
ال .. أو بتكون تسع أضعافها لو كانت intraverse،

137
00:10:16,100 --> 00:10:19,400
احنا عارفين أول شي اللي هو أخدنا دوة subcutaneous,

138
00:10:19,880 --> 00:10:23,730
intramuscular في أول شطرهذه الدواء حكينا انه بيكون

139
00:10:23,730 --> 00:10:26,210
اللي هو غير الفم و بيكون هذا أبطأ في اللي هو

140
00:10:26,210 --> 00:10:30,010
انفشاره و امتصاصه في الجسم، أما ال intravenous

141
00:10:30,010 --> 00:10:34,330
حكينا أسرع أسرع طريقة اللي هو يعني يعني اعطاء

142
00:10:34,330 --> 00:10:38,470
الدواء تأثيره، الظهور تأثيره، فبحكيه لإنه في اللي

143
00:10:38,470 --> 00:10:40,970
هو الطريقة الأولى اللي هي subcutaneous و

144
00:10:40,970 --> 00:10:45,130
intramuscular حكيها انها بتكون ضعف، ضعف وجودها في

145
00:10:45,130 --> 00:10:48,570
ال adult عند الأطفال، ال infant و ال children، ضعف

146
00:10:48,570 --> 00:10:51,750
وجودها في ال adultلكن بالنسبة اللي هو أسرع طريقها

147
00:10:51,750 --> 00:10:56,910
ال Intravales بكون تسعة أضعف في ال adults بالنسبة

148
00:10:56,910 --> 00:10:58,990
اللي هو عند ال infants و ال children و كمان تبقى

149
00:10:58,990 --> 00:11:03,550
ال adults بيحكيلي blood in adult dilutes absorb

150
00:11:03,550 --> 00:11:07,450
drug 20 اللي هو twenty times more than in units

151
00:11:07,450 --> 00:11:10,210
نفس الشيء رجعي يحكيلي أنه بتتم اللي هو تخفيفها

152
00:11:10,210 --> 00:11:14,930
عشرين مرة أكتر من الأطفال حديث الولادة، أبو الشهر

153
00:11:14,930 --> 00:11:15,670
زمان هيك يعني

154
00:11:33,900 --> 00:11:45,080
ما هي المعايير المتبعة لتقليل السمية

155
00:11:47,470 --> 00:11:51,910
في عيون الأطفال، في دياتري في عموما أطفال، صغار و

156
00:11:51,910 --> 00:11:55,890
رجال أطفال، في دياتري، الـH معين لإني عندي حوالي

157
00:11:55,890 --> 00:12:03,110
سبتاشر مية، وهدولة مطلوبين، لإنه يعني أول إشي نبل

158
00:12:03,110 --> 00:12:08,110
على الظرافة، بعدين نجيب الفائدة، وإحنا عايزنا في

159
00:12:08,110 --> 00:12:09,570
الإسلام نقول التخلية

160
00:12:24,860 --> 00:12:28,800
ييجي هو يصير صالح، أول إش لازم يترك رقمه، مانفعش

161
00:12:28,800 --> 00:12:34,320
أنه ييجي يصير صالح و هو مش رقمه، مانفعش، وهو هتعمل

162
00:12:34,320 --> 00:12:38,160
مبيقار، مخدرات، أول إش يتوب من هذا، وبعدين يصير

163
00:12:38,160 --> 00:12:44,100
صالح، التخلية قبل التخلية، وهنا أول إشي ليه بنعدد

164
00:12:44,100 --> 00:12:49,060
ضرر؟ في الطب عموما، أول إشي كيف نتفادل أضرار،

165
00:12:49,060 --> 00:12:52,460
بعدين لما تمام نفهم كيف نتفادل أضرار، بصير نسعى

166
00:12:52,460 --> 00:12:56,960
لجلب الفائدةأما نكون نجيب الفادة أو نجيب الضرر مع

167
00:12:56,960 --> 00:13:00,720
بعض ما نفعلش، فالآن بدنا كيف ننقذ الأطفال من أي

168
00:13:00,720 --> 00:13:06,640
خطأ دوارية، تفضلي Resisting أو الطريقة الأولى أو

169
00:13:06,640 --> 00:13:10,340
اللي هو .. عندي اللي هو واحد Resisting, draining

170
00:13:10,340 --> 00:13:15,100
into the nasal lacrimal system، بيحكي لإنه اللي هو

171
00:13:15,100 --> 00:13:18,870
.. اللي هاد ال .. ال ..اللي نزلها فيما ال system

172
00:13:18,870 --> 00:13:23,010
اللي هي إيش بتعمل تشفيفة بتاخد القطرة هذه بتعملها

173
00:13:23,010 --> 00:13:27,050
إيش اللي هو مقاومة إلها أو إنه في أخير نجينة طرق

174
00:13:27,050 --> 00:13:31,030
بتعطي نجاها إنه أقل من تأثيرها أو انتصارها ليش؟

175
00:13:31,030 --> 00:13:33,290
لإنه نزلها فيما ال .. ده كانت أين بروح؟ هي اللي

176
00:13:33,290 --> 00:13:36,130
بتديه لل system اللي هو عن طريق القوية الدموية

177
00:13:36,130 --> 00:13:42,630
وغيره تلو عن نص صحيح تزل من هنا عن نص نص من ورا ال

178
00:13:42,630 --> 00:13:49,400
nasopharynx ناسوفارنكس ريتشيأو توريتشي in blood

179
00:13:49,400 --> 00:13:53,700
capillaries blood vessels هذا علاقة بتنتصه بتوديها

180
00:13:53,700 --> 00:13:57,040
على ال system of circuits لذلك أنا الآن بتعمل

181
00:13:57,040 --> 00:14:03,780
shortcut أقطع طريق بين ال eye و بين ال nose القناة

182
00:14:03,780 --> 00:14:07,620
هذه كيف بدي أنا أتغلب عليها؟ أنا بدي أعالج العين،

183
00:14:07,620 --> 00:14:11,620
مابديش أعالج ال nose بدي أعالج العين، مابديش أعالج

184
00:14:11,620 --> 00:14:14,660
ال nose وبالتالي أنا بدي القطرة تستفيد من العين

185
00:14:14,660 --> 00:14:16,760
مثل الacyclobolic

186
00:14:19,490 --> 00:14:24,310
او المدرياتك اللى احنا اخدناها او حتى الموتك بديال

187
00:14:24,310 --> 00:14:28,430
العيل بديشيلها ال nose هنا فكيف القناع هذى اتحكم

188
00:14:28,430 --> 00:14:35,430
فيها اغلب القناع هذى بين ال nose و بين العيل تانى

189
00:14:35,430 --> 00:14:40,530
واحدة بيحكي ال use of vehicles and vehicles يعني

190
00:14:40,530 --> 00:14:44,690
مركبة and delivery system استخدم مركبة وانظمة

191
00:14:44,690 --> 00:14:49,800
تفصيلية increase topical bio availabilityانها تزيد

192
00:14:49,800 --> 00:14:51,780
ال bioavailability يعني احنا هنا حرفنا ال

193
00:14:51,780 --> 00:14:54,760
bioavailability قبل هيك انه يكون عندنا تركيز

194
00:14:54,760 --> 00:14:59,320
للدواء هذا التركيز يعمل تأثير على ال site target

195
00:14:59,320 --> 00:15:01,620
ال target site اللي هو الموقع اللي انا بدي .. اللي

196
00:15:01,620 --> 00:15:06,260
موجود فيه المرض والعين يعني صحيح مصمم بالعين هنا

197
00:15:06,260 --> 00:15:09,800
هنا اللي هو العين عنا هنا العين and absorption و

198
00:15:09,800 --> 00:15:12,860
الامتصاص وسط الكورنيا اللي بيصير عندنا زيادة لحد

199
00:15:12,860 --> 00:15:15,340
الشغل ال bioavailability و ال absorption وسط

200
00:15:15,340 --> 00:15:18,850
الكورنياwhile بينما decrease total drug

201
00:15:18,850 --> 00:15:23,250
concentration in I، إنه تقل ال drug بشكل عام في

202
00:15:23,250 --> 00:15:26,690
العين، يعني يصل لل target site بدون ما يأثر على

203
00:15:26,690 --> 00:15:31,930
الشيء التاني في العين، المريض، بحكي ال address

204
00:15:31,930 --> 00:15:35,910
measures include the following، إنه هذه المعايير

205
00:15:35,910 --> 00:15:39,690
أو القياسات تتضمن لآخر، هذه المعايير تعطيني إن كيف

206
00:15:39,690 --> 00:15:45,280
تريفت إنه أقل من الامتصاص و اللي هو ال overdoseuse

207
00:15:45,280 --> 00:15:49,960
of proper technique of drug installation that is

208
00:15:49,960 --> 00:15:55,640
correct immobilization

209
00:15:55,640 --> 00:15:59,900
تسبيته يعني مايخلوش يتحرك الولد مايخلوش راسه يتحرك

210
00:15:59,900 --> 00:16:05,540
بالذالب يفضل يعمل يمين وشمال هسبط راسه مظبوط وحطه

211
00:16:05,540 --> 00:16:05,880
نقطة

212
00:16:26,540 --> 00:16:32,100
to avoid insulating more than prescribed dose, not

213
00:16:32,100 --> 00:16:36,400
that insulating multiple dose إنه ما قعدت صحيه زي

214
00:16:36,400 --> 00:16:38,980
ما الدكتور حكى إن أجنب العديد من ال .. اللي هو ال

215
00:16:38,980 --> 00:16:46,160
doses الجرعات interval of 30 .. 30 seconds or less

216
00:16:46,160 --> 00:16:51,320
will increase absorption and possibly deliver a

217
00:16:51,320 --> 00:16:55,670
larger toxic systemic doseلإن هو ورا بعض و ورا بعض

218
00:16:55,670 --> 00:16:58,370
و هنا و هنا و هنا و كله بالذي في العين و كله ورا

219
00:16:58,370 --> 00:17:04,450
عنه نفس التأثير اه digital pressure هم بيحكي انه

220
00:17:04,450 --> 00:17:08,590
بيصير الهو periphery of the nasolacrimal system at

221
00:17:08,590 --> 00:17:14,730
the medical .. medial .. medial cancers for اللي

222
00:17:14,730 --> 00:17:19,960
هو تلتة الخمسة minutesto abstract يعني بدي أخلق من

223
00:17:19,960 --> 00:17:25,200
تلاتة لخمسة ال draining to vascular nasopharyngeal

224
00:17:25,200 --> 00:17:28,620
mucous and this reduced potentially rapid systemic

225
00:17:28,620 --> 00:17:32,780
absorption بيحكي إنه في تقارير أو دراسة جالت إنه

226
00:17:32,780 --> 00:17:38,800
67% هتقلل اللي هو ال .. اللي هو draining by اللي

227
00:17:38,800 --> 00:17:43,040
هو nasal lacrimal nasal lacrimal اللي هو تبتدعى

228
00:17:43,040 --> 00:17:47,120
nasopharyngeal هيقل فيها اللي هو الامتصاصماش هي

229
00:17:47,120 --> 00:17:51,540
عامة digital pressure؟ يعني بدي .. أفهم بأصبع أنه

230
00:17:51,540 --> 00:17:55,600
أه بأصبع بدي .. دخلت أصابعي هنا أصابعي هنا كنت

231
00:17:55,600 --> 00:17:59,280
أفكر اللي هو البنك تم من هنا و من هنا تحتها

232
00:17:59,280 --> 00:18:04,000
وبالتالي الدول اللي بناقين يمنع أن وصري من البنك

233
00:18:04,000 --> 00:18:11,420
تم لل .. لل ducks اللي هو ال ducks اللي بتروح أوي

234
00:18:11,420 --> 00:18:18,010
على اللي هو ال .. ال sackبس احنا اللي عارفينه كيف

235
00:18:18,010 --> 00:18:22,210
البنك تم في دكت و دكت و في common duck و في ال

236
00:18:22,210 --> 00:18:25,890
sack و في نزولاكريمال دكت فانا هنا على ال briefly

237
00:18:25,890 --> 00:18:31,430
بقوللي بريفري و بنزولاكريمال system هنا اضغط الأم

238
00:18:31,430 --> 00:18:35,330
تضغط وصاباها هنا لو لأ طفل تلاتة الى خمس دفاعات

239
00:18:35,330 --> 00:18:40,390
عشان ال drug يروح جوا العين يمتص جوا العين مانزلش

240
00:18:40,390 --> 00:18:45,810
في النفس هذا تبقى انه بيقلل سبعة وستين في الميةمن

241
00:18:45,810 --> 00:18:52,590
خطر اللي هو ال systemic toxicity يعني نفضل تلاتة و

242
00:18:52,590 --> 00:18:58,130
تلاتين في المية أقل طبعا يعني خطورة جنتي and quiet

243
00:18:58,130 --> 00:19:02,830
eyelid closer for تلاتة minutes after the drug

244
00:19:02,830 --> 00:19:07,170
installation صورة اللي هو بلطف بلطف و هدوء نروح

245
00:19:07,170 --> 00:19:12,170
نعمل eyelid close لمدة تلاتة دقائقطبعا بيحكي لإنه

246
00:19:12,170 --> 00:19:15,630
في اللي هو دراسة بتحكي ل 65% من اللي هو من

247
00:19:15,630 --> 00:19:19,510
الانتصاف و ال system التي تبسطيه بتقل بهذه الطريقة

248
00:19:19,510 --> 00:19:26,570
أربعة a quick bluting away of any excess drug to

249
00:19:26,570 --> 00:19:30,290
reduce the volume of the drug administered and

250
00:19:30,290 --> 00:19:34,350
encourage the islands to stay closed for a short

251
00:19:34,350 --> 00:19:38,790
time بيحكي لإنه بيقالوا أنا الشيف بعد ما أنا قطرت

252
00:19:39,110 --> 00:19:42,570
انشف اللي هو الزائد اللي طلع مثلا هو بعيط و كذا

253
00:19:42,570 --> 00:19:47,870
لإنه انساق و يخليه اللي هو شوية يغمض عيناه لمدة من

254
00:19:47,870 --> 00:19:52,130
الوقت، بعدين اللي هو هذا .. هذه الخطوة الخامس

255
00:19:52,130 --> 00:19:56,430
بيحكيلي placement .. placement .. placement of an

256
00:19:56,430 --> 00:20:02,570
absorption placed at the punctum prior to drug

257
00:20:02,570 --> 00:20:05,870
insulation to restrict absorption by the conjunic

258
00:20:05,870 --> 00:20:10,940
type Aإنه بدي أضع زي مصاصة في مكان ال .. مكان

259
00:20:10,940 --> 00:20:16,220
البنك تام مص اول هو إنه .. إنه إشي يمسك اللي

260
00:20:16,220 --> 00:20:18,180
الدواء ما يروح عن البنك تام أو يعيقه اللي يروح عن

261
00:20:18,180 --> 00:20:22,000
البنك تام بيحكيلي مثلا بنحط شاشة مصة هذه الشاشة

262
00:20:22,000 --> 00:20:25,140
هتسكن البنك تام لمدة اللي الدواء ماينتصف من خلالها

263
00:20:25,140 --> 00:20:31,340
يعني يعني أنا أحصلها طريقة حول العين و أكون كتير

264
00:20:31,340 --> 00:20:35,680
مزجة في البنك تام فبقول يعني كل ما الدواء بيجي

265
00:20:41,880 --> 00:20:47,760
مو اوشاش المهم انه يعني يكون في احتياط انه drug من

266
00:20:47,760 --> 00:20:54,700
زمان يمكن صعب شوية لكن نحاول نخبطه اه كتير لو هاسي

267
00:20:54,700 --> 00:20:59,660
drug مدة كتير؟ خمس دقائق خمس دقائق مش هيطلع بعد

268
00:20:59,660 --> 00:21:05,640
كتير دوار وفتران؟ شوفي هو يعني هتشوفوا انتوا ال

269
00:21:05,640 --> 00:21:11,450
capacityof .. كنت أختبر ال sex كلها توا ten to

270
00:21:11,450 --> 00:21:19,810
fifteen nano mil يعني تسعش كتير يعني فاللي بيطلع

271
00:21:19,810 --> 00:21:24,610
هو بيكون زيادة، اللي بيطلع برا بيكون زيادة، المهم

272
00:21:24,610 --> 00:21:29,670
اللي بيبقى في العين هو اللي هيشتغل عليه يعنى سكس

273
00:21:29,670 --> 00:21:53,470
كوتانيوس؟ كوتانيوسجلد يعني نستول

274
00:21:53,470 --> 00:21:57,490
و نستول و نستول و نستول و نستول و نستول و نستول و

275
00:21:57,490 --> 00:21:57,490
نستول و نستول و نستول و نستول و نستول و نستول و

276
00:21:57,490 --> 00:21:57,650
نستول و نستول و نستول و نستول و نستول و نستول و

277
00:21:57,650 --> 00:21:57,730
نستول و نستول و نستول و نستول و نستول و نستول و

278
00:21:57,730 --> 00:21:59,090
نستول و نستول و نستول و نستول و نستول و نستool و

279
00:21:59,090 --> 00:21:59,350
نستool و نستool و نستool و نستool و نستool و

280
00:21:59,350 --> 00:21:59,930
نستool و نستool و نستool و نستool و نستool و

281
00:21:59,930 --> 00:22:00,010
نستool و نستool و نستool و نستool و نستool و

282
00:22:00,010 --> 00:22:00,010
نستool و نستool و نستool و نستool و نستool و

283
00:22:00,010 --> 00:22:01,500
نستool و نستool و نستool و نستoolinner cancers

284
00:22:01,500 --> 00:22:07,180
with eyes closed followed by immediate opening of

285
00:22:07,180 --> 00:22:10,920
the eye إيه يعني؟ إن أخليه يفتح عينيه و بعدين أحط

286
00:22:10,920 --> 00:22:15,000
فيه اللي هو طبعا من غير ما يصل inner cancers إن

287
00:22:15,000 --> 00:22:18,320
أحطله في ال .. اللي هو الدواء و بعدين أخليه يغلق

288
00:22:18,320 --> 00:22:28,960
عينيه طب إيش معناتك؟ شاركت؟

289
00:22:29,460 --> 00:22:32,800
إنه مثلا يكون مغمض عليهم وانحطوله الجطر هنا و أول

290
00:22:32,800 --> 00:22:37,100
ما يفتح هتدخل الجطر، هذا هو الصح يعني الطفل هو

291
00:22:37,100 --> 00:22:41,360
خايف و بيبكي و بعدين يعني أنا بدأ ألمت نظر

292
00:22:41,360 --> 00:22:47,040
حضراتكوا لحالي و لما هو إن الطفل لو بكى أو ضاعت

293
00:22:47,040 --> 00:22:51,340
القطر و هو بيبكي القطر بيصير useless، مش مش مش مش

294
00:22:51,340 --> 00:22:53,540
مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش

295
00:22:53,540 --> 00:22:55,540
مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش

296
00:22:55,540 --> 00:22:55,580
مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش

297
00:22:55,580 --> 00:22:55,580
مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش

298
00:22:55,580 --> 00:22:55,580
مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش

299
00:22:55,580 --> 00:22:55,640
مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش مش

300
00:22:58,990 --> 00:23:04,090
فانا كام بدي أتحايل على الطفل بحيث انه لا يبكي

301
00:23:04,090 --> 00:23:07,690
وانا بقول لهم ماتخلوش الطفل يبكي ولو بكي لازم

302
00:23:07,690 --> 00:23:11,270
اعيده النقطة ولو بكي تاني اعيده النقطة إلى انه

303
00:23:11,270 --> 00:23:15,530
يعني اتأكد انه القطرة أخدت راحتها في العين واشتغلت

304
00:23:15,530 --> 00:23:21,650
وبالتالي احدى الطرق وهذه يعني فيها نوع من التحالف

305
00:23:21,650 --> 00:23:25,830
انه هو الطفل خايف يعني إيه السنة تاني تاني كده وهو

306
00:23:25,830 --> 00:23:29,570
مغمض اني خايفيعني ان افتحه لبنانيه بحطه النقطة هنا

307
00:23:29,570 --> 00:23:33,310
و النقطة هنا و مبغمط بقوله خلاص خلاصنا خلاصنا

308
00:23:33,310 --> 00:23:38,330
مافيش حاجة مافيش حاجة بيه هو افتح عينه مش هايحس

309
00:23:38,330 --> 00:23:44,230
فيه انك خش النقطة و بتشتغل كمان helicutaneous drug

310
00:23:44,230 --> 00:23:49,270
delivery ان احط له الخطرة في الجل يعني و احنا سابق

311
00:23:49,270 --> 00:23:54,730
قبل فترة اتحدثنا عن حاجة تانية ع ال spray بخار

312
00:23:56,260 --> 00:24:00,460
في لعبة بيقولك غم ضريق، بيقوله فعلا، بتطلع القطرة

313
00:24:00,460 --> 00:24:04,520
surf spray، ولا المقارنة، ودي دورة كتير كتير جريبة

314
00:24:04,520 --> 00:24:10,700
من ال drops العادية، هاي الفيلفت نزلت، نزلت، انه

315
00:24:10,700 --> 00:24:16,200
الطفل اللي بيبكي، هو أثناء القطرة مش محسوبة

316
00:24:30,220 --> 00:24:35,900
ما داعي اني انا اصحي منه اعمل عروش، لأ، هو نايم

317
00:24:35,900 --> 00:24:40,180
هكدا، حطله نفطه هنا، و نقف هنا، وش هي إما هتتسلل

318
00:24:40,180 --> 00:24:44,220
لحياتها، تسلل، تقع فيه الميه، سهلة انه ناشط،

319
00:24:44,220 --> 00:24:48,080
ستتسلل، وإما هو هيحس انه يفتح عينه، لما يفتح عينه،

320
00:24:48,080 --> 00:24:52,360
هي هتطفو، مش هلاجي انه احنا بنحاول نتدخل فيه و

321
00:24:52,360 --> 00:24:56,920
نفتح عينيه و نعمله يعني ارغام، انه نتجكر وصف

322
00:24:56,920 --> 00:25:00,730
العالم، انا بعتقد الحياة دي الطرقاللي بتمنع البكاء

323
00:25:00,730 --> 00:25:04,550
طرق زي ده لو نحنا في الأول بقولنا ايه ال

324
00:25:04,550 --> 00:25:09,550
mobilization انه لازم واحد يثبت رأسه مظبوط عشان

325
00:25:09,550 --> 00:25:13,550
الموضوع عايش ان يكون فيه يعني نقطة تيدي في ال

326
00:25:13,550 --> 00:25:19,610
center in يعني داخل العين فلأ انا لما اخليه نايم و

327
00:25:19,610 --> 00:25:23,290
احطله النقطة و بعدين هو بيصح على مهل يعني لما انا

328
00:25:23,290 --> 00:25:29,400
بدى اعمله فحص او بصحي بيكون مثلا المدر ياسسالـ

329
00:25:29,400 --> 00:25:34,680
Psycholoblegia حدثت، كويس هيك؟ أنا بعتبر هذه من

330
00:25:34,680 --> 00:25:42,860
أهم النقار، لكن هذا لا يعني أن هذه بتحمي من ال

331
00:25:42,860 --> 00:25:49,300
toxicity، اه يعني كمان هذه طريقة كويسة في أني أمنع

332
00:25:49,300 --> 00:25:49,740
البكات

333
00:25:56,380 --> 00:25:59,800
ال toxicity، system of toxicity، وبالتالي أنا برضه

334
00:25:59,800 --> 00:26:04,120
معها دي بدي أضع أصابيعي، بالهم بتضعوا أصابيعي هنا،

335
00:26:04,120 --> 00:26:09,780
خبز داخل أو نخليه مغلفة هنا، هو حقيقة طالما الطفل

336
00:26:09,780 --> 00:26:13,120
مثلا نايم،

337
00:26:13,120 --> 00:26:16,100
مافيستش يعني تسرب واضح

338
00:26:23,750 --> 00:26:26,590
بعدين هو فيه ميكانيزم اسمه يعني suction mechanism

339
00:26:26,590 --> 00:26:33,310
يعني ال .. ال نازولكلمة ال duct ساعت ما يفضي ال ..

340
00:26:33,310 --> 00:26:37,330
ال duct ما ساعت .. ساعت ما يفضي و يصير فاضي في ال

341
00:26:37,330 --> 00:26:40,630
nose بيعمل عملية suction زي الجلم اللي زمان كنا

342
00:26:40,630 --> 00:26:46,290
نستخدمه لشفة الحبر بيعمل suction فهو يعني طالما ان

343
00:26:46,290 --> 00:26:52,110
مافيش عملية تفريغله و هو بعمل الشكشن طالما الطفل

344
00:26:52,110 --> 00:26:57,660
يعني قد وضع النوموضع النوم زي وضع اني أخدت قصب

345
00:26:57,660 --> 00:27:00,960
يعني لكن

346
00:27:00,960 --> 00:27:03,600
الولايات المتحدة اللي هو بيعمل blinking هيك معناه

347
00:27:03,600 --> 00:27:08,500
انه فيه suction فضع يعني مثل الحكاية اللي بتقولنا

348
00:27:08,500 --> 00:27:12,700
هدد التقانية اللي هو من الأطاق الجرعة بتعملي

349
00:27:12,700 --> 00:27:15,680
effect اللي هو التأثير اللي بيديها on safety بتكون

350
00:27:15,680 --> 00:27:18,780
أمنة بيحكيلي هذا يمكن أن يكون helpful يعني

351
00:27:18,780 --> 00:27:22,100
بيساعدنا في ال children فمن فضل اللي بعني مش أعلى

352
00:27:22,100 --> 00:27:27,210
مشاربة بتعملهاهنا هو كشوية قاعدة من إنه lacrimal

353
00:27:27,210 --> 00:27:32,790
apparatus بيحكي لي إنه .. اللي هو بيحكي لي كيف

354
00:27:32,790 --> 00:27:35,870
هناك ال .. كيف ال .. يعني ال .. ال نازول lacrimal

355
00:27:35,870 --> 00:27:40,670
system إنه هنا الساق و ال .. هنا الكنابلة، ال

356
00:27:40,670 --> 00:27:45,830
punctum، ال .. يعني ال lacrimal duct، اهم الشيء،

357
00:27:45,830 --> 00:27:49,230
اللي بينزل عنك، اه، فضل

358
00:27:52,500 --> 00:27:59,340
سبع أكلوجين of the lacrimal puncta and puncta by

359
00:27:59,340 --> 00:28:05,800
collagen punctal plugs اللي هي السداد أو .. يعني

360
00:28:05,800 --> 00:28:10,780
إيش يسكّر؟ Silicon punctal plugs or suture to

361
00:28:10,780 --> 00:28:14,080
block draining of the eye drops through the

362
00:28:14,080 --> 00:28:18,400
nasolacrimal system. This also keeps medication in

363
00:28:18,400 --> 00:28:23,930
contact with the cornea fora longer duration and

364
00:28:23,930 --> 00:28:27,670
improves therapeutic index administered بحيث هنا

365
00:28:27,670 --> 00:28:30,690
أنه بسكر اللتري ملبون كتير من خلال اللي هو plugs

366
00:28:30,690 --> 00:28:34,850
اللي هال بيحكي انوعة كل جن أو سيليكون أو بعمل بودس

367
00:28:34,850 --> 00:28:41,270
زي اللي هال كل هال شايفين كيف مدببة طبعا يعني

368
00:28:41,270 --> 00:28:45,530
أهالي بيدها experience يعني بحيث أنه هي بتبقى زي

369
00:28:45,530 --> 00:28:49,750
ال plastic شايفين مدببة كيف بحيث أنه يعني بس هيعمل

370
00:28:49,750 --> 00:28:56,860
كدههتطلب البنك تاني من هناك و خلاص بتقفل و اللي

371
00:28:56,860 --> 00:29:01,840
فوق نفس الحاجة الان هبقى اني انا مدى لطفلي يعني

372
00:29:01,840 --> 00:29:07,980
اعمله علاج لمدة اسبوع او شهر مثلا post operative

373
00:29:07,980 --> 00:29:14,020
مثلا او حاجة فبلزم اني اعمل حاجة لكن اذا كنت بتعمل

374
00:29:14,020 --> 00:29:14,840
Cycloplasia

375
00:29:20,480 --> 00:29:25,400
نقطة و نقطة و بعد ربع ساعة نقطة و نقطة و بالكتير

376
00:29:25,400 --> 00:29:28,500
كمان ربع ساعة نقطة و نقطة يعني لو عملت ال

377
00:29:28,500 --> 00:29:32,220
immobilization و شوية ضرب هنا بيكفي ست مقاطع مش هي

378
00:29:32,220 --> 00:29:35,300
الخوف من الست خوف مش من الست مقاطع انه تماما لهم

379
00:29:35,300 --> 00:29:41,660
لكن الخوف من طفل ان انا بعالجه يعني .. يعني لمدة

380
00:29:41,660 --> 00:29:49,830
من الزمن مدة من الزمن مثلا انا بعطي مثلافترة

381
00:29:49,830 --> 00:29:55,970
antibiotic او كورتيزون post-operative مثلا سبوعين

382
00:29:55,970 --> 00:30:00,530
تلاتة اه بصير انا بدي silicone او كل جين plugs

383
00:30:00,530 --> 00:30:05,650
سددات جاهزة وهذه السددات يعني commercially اه

384
00:30:05,650 --> 00:30:11,070
marketed يعني موجودة في الأسواق في شبيه لها كون

385
00:30:11,070 --> 00:30:17,170
زمان اي قدر تلتهب يقولك ماتحطش عليها ميهفكان واحد

386
00:30:17,170 --> 00:30:20,630
من معصداني بيقول ان دي سدات قضون بلاستيكية فطبصت

387
00:30:20,630 --> 00:30:26,930
بقريطة وبعد الحمام بيسحب يعني انا حاجات محتوي

388
00:30:26,930 --> 00:30:34,470
سيرات اللي بتقدر وإن كان ال punctile اللي هو plugs

389
00:30:34,470 --> 00:30:39,350
يمكن تطبيقها أصعب شوية يعني بدها شوية experience

390
00:30:39,350 --> 00:30:43,470
ممكن تتعملوها لو شفتم وياكوا يعني كيف نعملها تنعمل

391
00:30:44,030 --> 00:30:46,150
في .. يعني أسوأ اللي أحوال اللي هو من ال

392
00:30:46,150 --> 00:30:50,570
grassroots في الحياة تانية future خيط جراحي، خيط

393
00:30:50,570 --> 00:30:53,950
العملية الجراحية، خيط العملية الجراحية اللي هو

394
00:30:53,950 --> 00:31:00,490
zero five أو حاجة ممكن جدا أنه ينفع يعني في

395
00:31:00,490 --> 00:31:05,690
المكتب، مش .. مش صعب، المهم أنه يمنع نزول، ليش؟

396
00:31:05,690 --> 00:31:07,190
اللي هو

397
00:31:15,820 --> 00:31:19,680
بس الطرق الأجابة يمكن أفضل، صح؟ هو .. لحظة أن هو

398
00:31:19,680 --> 00:31:24,300
خيارات مش كله ممكن نعمله و ممكن نعمله، واحدة منهم،

399
00:31:24,300 --> 00:31:29,300
واحدة منهم، بس يعني مثلا ممكن أن يكون في منطقة

400
00:31:29,300 --> 00:31:33,220
مافيش فيها service، خلاص إلغي القدر، بضل ال

401
00:31:33,220 --> 00:31:37,800
digital مثلا أوي و هو نايم، يعني فيه الطرق الأولى،

402
00:31:37,800 --> 00:31:43,600
ناجعة و أنا بقول تاني بكدر، أنه بحسن التصرف مع

403
00:31:43,600 --> 00:31:51,700
الطفلأفضل من الحياة التالية يعني أني أنا ألهيه و

404
00:31:51,700 --> 00:31:55,800
أحاول أنه يعني تكون بدون بكه و بدون حاكه فيه أفضل

405
00:31:55,800 --> 00:32:01,240
و أحسن يعني إنسان اللي هو يقوم بدورها ده الأم لإنه

406
00:32:01,240 --> 00:32:05,680
الطفل الصغير أو السنة، سنة و نصف أو ست شهور ما برد

407
00:32:05,680 --> 00:32:09,300
في الدنيا إلا أمه يعني ممكن يضحك ليه أبوه مجامرة

408
00:32:09,300 --> 00:32:13,500
لكن أمه هي ال intimate relation اللي بقولها كل

409
00:32:13,500 --> 00:32:13,860
مباشرة

410
00:32:17,570 --> 00:32:21,370
السكتون ممكن هي يعني اللي هي تكون مخياص الحنان

411
00:32:21,370 --> 00:32:26,850
يعني، بس كان الوم فشل، بدنا عن ناحية ايش؟ الممرضين

412
00:32:26,850 --> 00:32:29,990
والمشاكل كده كده، وهنا الأطباء وهنا ببدأ المشاكل

413
00:32:29,990 --> 00:32:35,250
والصراخ، وهذا بيطرد الدواء، ملاحظين انه احنا بين

414
00:32:35,250 --> 00:32:40,510
حدين، بين انه مابدناش نعمل toxicity، system of

415
00:32:40,510 --> 00:32:44,210
toxicity ومابدناش نعمل weeping، بوكى يعني

416
00:32:49,990 --> 00:32:55,690
ففي النهاية الأولى زيادة effect خطر كتير و هذا و

417
00:32:55,690 --> 00:32:59,550
بيعمل زيادة effect التانية ال wash out قلت effect

418
00:32:59,550 --> 00:33:05,470
كيف بين .. بين المتراكضين نشتغل دايما يعني لسان

419
00:33:05,470 --> 00:33:10,190
حكيم أو في ال medical field لازم يقدر الأمور بصحيح

420
00:33:10,190 --> 00:33:12,770
مافيقوله خلاص صارت psychopathy و هو بعد كده مجال

421
00:33:12,770 --> 00:33:18,490
بس لأ صارت psychopathy يا شيخ هو دكتور محمدلأنه مش

422
00:33:18,490 --> 00:33:22,350
مهم ال dilatation لأنه يقنع نفسه نقول لأ يا عم

423
00:33:22,350 --> 00:33:25,330
الcyclopedia ممكن تنشها ال dilatation، لأ

424
00:33:25,330 --> 00:33:29,450
الcyclopedia ممكن تصير من غير dilatation، اه صح

425
00:33:29,450 --> 00:33:32,230
الcyclopedia ممكن تصير من غير dilatation، لكن

426
00:33:32,230 --> 00:33:37,970
مافيش فيه بكة، صح مافيش فيه بكة، لكن هو يبكي كل

427
00:33:37,970 --> 00:33:42,220
المرحلة ويقول لأ هو صح لأ مافيش dilatation، لأيعني

428
00:33:42,220 --> 00:33:47,800
الامور فيها إيش؟ و أقيم الوزن بالقصة و لا تخسر

429
00:33:47,800 --> 00:33:51,900
الميزان في كل شيء كان دكتور عندنا اسمه حمود سرطاوي

430
00:33:51,900 --> 00:33:54,940
الله يسأل عليه في الجامعة الأردنية اللي كان هنا في

431
00:33:54,940 --> 00:33:59,060
أول الثمانيات كان يقول انتوا تفهموا الآية هذه غلط

432
00:33:59,060 --> 00:34:02,420
و أقيم الوزن بالقصة و لا تخسر الميزان انه للميزان

433
00:34:02,420 --> 00:34:03,820
بتاع الخضر و الفور

434
00:34:15,530 --> 00:34:20,730
الغراب و يقول صلي و مانقمش الوزن الصحيح اه انها

435
00:34:20,730 --> 00:34:26,890
صحيح لما تظلم و تقول لأ اكمل وزن بالقصة في كل شيء

436
00:34:26,890 --> 00:34:32,330
في كل شيء مع نفسك و مع الناس و مع ربك و في العبادة

437
00:34:32,330 --> 00:34:36,930
و حتى في الكلام لازم يكون الكلام ايش بالميزان

438
00:34:36,930 --> 00:34:44,330
الكلام يكون ايش بالميزان واحد يقول انا كلامي كوزن

439
00:34:44,330 --> 00:34:51,770
الذهبفلع الكلام كأنه بيزن الدهب حرف زيادة لأ حرف

440
00:34:51,770 --> 00:34:57,610
نصف اه فضل هذا الطريقة هتحفظ العالم ان الدواء

441
00:34:57,610 --> 00:35:02,870
يتعامل contact with كورنيا انه هيبقى مع الكورنيا

442
00:35:02,870 --> 00:35:06,930
longer duration هو هذا اللي بدي ادبسه عن كورنيا

443
00:35:06,930 --> 00:35:10,810
ويأثرلي عليها and improves اللي هو يكون يحسن اللي

444
00:35:10,810 --> 00:35:11,770
هو therapeutic index

445
00:35:15,350 --> 00:35:18,930
تمانية decreasing administration of the I drawbar

446
00:35:18,930 --> 00:35:23,130
tip since the volume delivered by a commercial

447
00:35:23,130 --> 00:35:28,530
authentic drawbar كميرشيال كميرشيال سوقى سوقى اه

448
00:35:28,530 --> 00:35:33,890
تجارى او سوقى انه نقلل أبعاد ال drawbar اللى هى

449
00:35:33,890 --> 00:35:37,510
القطار اللى هى القطار نستخدمها ال tip ال tip تبعها

450
00:35:37,510 --> 00:35:41,570
باين هنا فيه فرق بيبقى موجود كيف هتتغلب و هتأوسع

451
00:35:41,570 --> 00:35:47,590
شايفين؟لسه ال .. ال .. ال .. ال .. ال mono-dose

452
00:35:47,590 --> 00:35:51,190
شوفت ال refresh في mono-dose البلاستيكية الصغيرة

453
00:35:51,190 --> 00:35:56,030
هذه لسه ال dropper بتاعها أصغر كمان اه فاطري بيحكي

454
00:35:56,030 --> 00:35:59,410
إن اللي موجود اللي هو سوقيا من فمس و عشرين point

455
00:35:59,410 --> 00:36:02,930
واحد two اللي هو استخ .. استخمسين point أربع الوا

456
00:36:02,930 --> 00:36:07,810
ملي ليتر micro micro انا قلت قبل شوية nano و هي مش

457
00:36:07,810 --> 00:36:09,050
nano هي micro

458
00:36:13,550 --> 00:36:16,930
و احنا لقالك ميل ميلي فشوف اقولك قداش اللي العين

459
00:36:16,930 --> 00:36:22,050
بتساق هي العين الحالة بتساق عشر الى خمستاش هم

460
00:36:22,050 --> 00:36:27,330
بيعملونا ستة و خمسين الفرق بين الستة و خمسين وبين

461
00:36:27,330 --> 00:36:31,610
الخمستاش قداش واحد و تلاتين واحد و تلاتين

462
00:36:31,610 --> 00:36:36,130
microliter waste زيادة برا اللي بيطلع برا اخترتني

463
00:36:36,130 --> 00:36:40,590
اللي بيطلع برا اللي بيطلع برا هذا زيادة

464
00:36:44,520 --> 00:36:48,820
لو هم حدوا dropper صغير صغير صغير كان بس تنزليه

465
00:36:48,820 --> 00:36:51,980
خمستاشهو وزكوه، لو كان بيجيناش، بيطلع على ال cheek

466
00:36:51,980 --> 00:36:55,680
و لا على ال skin اي حاجة، فضل. هو بيحكي لانه زي ما

467
00:36:55,680 --> 00:36:58,360
قال الدكتور ان اي دي ال volume لل drop انها تكون

468
00:36:58,360 --> 00:37:02,480
من عشرة لخمستاش microliter هذه اللي هي الكمية

469
00:37:02,480 --> 00:37:07,000
المناسبة للعين، في الأطفال طبعا، التسعة اللي هو

470
00:37:07,000 --> 00:37:11,500
استخدام single eyedrop combination of two drugs،

471
00:37:11,500 --> 00:37:15,110
يعني هي تكون عبارة عن دوائينفى قطرة الواحدة to

472
00:37:15,110 --> 00:37:18,950
reduce the number of drug installations and amount

473
00:37:18,950 --> 00:37:27,650
of drug delivered to a life مثل مثل انه cospot كتر

474
00:37:27,650 --> 00:37:31,530
ألمانية لغلوكومة هذا يكون عبارة عن timolol and

475
00:37:31,530 --> 00:37:35,150
trisopt اللى هو الدواء ايه؟ قطر ال timolol

476
00:37:46,210 --> 00:37:53,590
التانية هو بيحكيلي انه ماكسيترول ماكسيترول هذي انا

477
00:37:53,590 --> 00:37:57,510
شايفك اه انا دي بتقولك مثال هذي اتبين ال ماكسيترول

478
00:37:57,510 --> 00:38:01,950
فيها تلت أدوية يعني ايش فيها نيومايسين سالفات و

479
00:38:01,950 --> 00:38:06,550
بولي مايسو سالفات و ديكزامير

480
00:38:21,090 --> 00:38:24,470
طب انتوا عارفين ليش فيها two antibiotics and

481
00:38:24,470 --> 00:38:30,810
ستيرويد كورتيزون؟ يعني ان الان هذه الجزية عبارة عن

482
00:38:30,810 --> 00:38:35,930
ثلاث جزايز مع بعض ال antibiotic الأول ممكن

483
00:38:35,930 --> 00:38:40,910
مايجاوبش مع البكتيريا ال antibiotic التاني بيتعمل

484
00:38:40,910 --> 00:38:46,290
two antibiotics more effective against بكتيريا two

485
00:38:46,290 --> 00:38:48,770
antibiotics ومعهم ال

486
00:38:56,750 --> 00:39:01,150
I have two anti-infective antibiotics and one anti

487
00:39:01,150 --> 00:39:08,790
-inflammatory أنا معمل installation لثلاث جزايز

488
00:39:08,790 --> 00:39:18,030
فعمل فورمه وانا معتبر هذا يعني شيء يعني راقي وشيء

489
00:39:18,030 --> 00:39:21,690
يعني يعبر على احترام الإنسان لأن الإنسان يحط ثلاث

490
00:39:21,690 --> 00:39:28,440
جزايز وكل أربع ساعاتبعد العملية يقطر، لأ هذه كده

491
00:39:28,440 --> 00:39:32,120
بينها وبين التانية لازم يكون أقل شيء ربع ساعة،

492
00:39:32,120 --> 00:39:36,420
مانفعش أني أحط قطرة و أحط قطرة تانية بعدها فورا،

493
00:39:36,420 --> 00:39:40,920
لأ أقل شيء ربع ساعة إلى نصف ساعة، غلطنا في هذه،

494
00:39:40,920 --> 00:39:45,880
لازم نرجع لهذه، هذي كده، شوف كده، ضاعت، هذي مش

495
00:39:45,880 --> 00:39:49,840
لاجينها، لازم تكون one bottle عند راسة عيان

496
00:39:54,660 --> 00:39:59,580
يعني عمال بتحسن عندنا شركة بيرزيت مشكورة صنعت

497
00:39:59,580 --> 00:40:06,840
مكسيترول باسم chlorozone نفس التركيب chlorozone في

498
00:40:06,840 --> 00:40:11,400
نيومايسين و بولامكزين و Dexamethasone صينة عربية

499
00:40:11,400 --> 00:40:16,900
في رمالله وهي حقيقة انه fantastic كويسة فهذه طريقة

500
00:40:16,900 --> 00:40:22,320
ايش ان الطفل عاد ان بدل ما خطله مثلاantibiotic

501
00:40:22,320 --> 00:40:30,940
وsteroid و dilator في حال تكون الأثر مثلا حطله

502
00:40:30,940 --> 00:40:38,940
يعني حاجة مجمعة معاها وكون أفضل عشرة use of

503
00:40:38,940 --> 00:40:45,020
preceding topical anesthetic such as مثلا اللي هو

504
00:40:45,020 --> 00:40:48,760
ال grow barricade to enhance effect of drug by

505
00:40:48,760 --> 00:40:53,160
increasetranscorneal absorption and decreased

506
00:40:53,160 --> 00:40:57,000
dilution if it reflects urine caused by the

507
00:40:57,000 --> 00:41:00,940
staining sensation انه بيستخدم اللي هو topical and

508
00:41:00,940 --> 00:41:05,940
synthetic اللي هو المخدر يعني مخدر موضع مش موضع

509
00:41:05,940 --> 00:41:11,040
ايه سطحي ايه سطحي drop او drop او drop اما ال

510
00:41:11,040 --> 00:41:14,420
local عايز افرق عايز injection ال local عايز

511
00:41:14,420 --> 00:41:18,580
injection اي حاجة topical حتى على الجلد حتى في ال

512
00:41:18,580 --> 00:41:22,750
noseSpray والحاجة كلها Topical لإن اتكلمت على

513
00:41:22,750 --> 00:41:27,070
Local معناها فيه إذرة بدها تحط في الموضوع بيصير

514
00:41:27,070 --> 00:41:31,970
Local اصلا الاسيسية التالتة ال جنرة اللي هي الجنرة

515
00:41:31,970 --> 00:41:36,870
اللي هي عن طريق ال nose وعن طريق الtrachea او

516
00:41:36,870 --> 00:41:46,690
الاسيسية وين في ال lower back اللي احنا حدثناكوا

517
00:41:46,690 --> 00:41:48,690
عنها في ال general pharmacology

518
00:41:54,230 --> 00:41:58,850
خبر الفقراء في الفيلم الفقراء؟ أه أه في ال number

519
00:41:58,850 --> 00:42:06,090
vertebra و بحطها عشان اللي هو ال anesthesia في ال

520
00:42:06,090 --> 00:42:11,070
lower half لو بدي أعمل لواحد مثلا عملية في الرقبة

521
00:42:11,070 --> 00:42:17,030
بتاعته عملية بواصيل حالة يعني تتعلق بالفوض ممكن أن

522
00:42:17,030 --> 00:42:19,370
اعمله إيش؟

523
00:42:28,180 --> 00:42:32,620
طبعا هذا هيحسن اللي هو تأثير الدواء من خلاله انه

524
00:42:32,620 --> 00:42:36,820
هيزيد الانتصاف بال كورنية و هيقلل اللي هو ال

525
00:42:36,820 --> 00:42:39,200
dilution اللي هي يعني التخفيف تبعه من خلال ال

526
00:42:39,200 --> 00:42:42,500
tearing اللي هو بيصير البكاء او غيره من خلال من ال

527
00:42:42,500 --> 00:42:47,620
staining اللي هو التنخيز هذا لما الواحد يحط اللي

528
00:42:47,620 --> 00:42:50,750
هو اي قطرة و في قطرات كتير بتعمل تنخيزال .. اللي

529
00:42:50,750 --> 00:42:54,550
هو .. المخدر او ال .. ال anesthetic هذا هيقلل هذا

530
00:42:54,550 --> 00:42:57,150
التنفيذ او مش هيحس فيها اصلا بالتالي التأثير رح

531
00:42:57,150 --> 00:43:02,550
يكون افضل قبل مقدش قبل ال .. يعني خمس دقايق يعني

532
00:43:02,550 --> 00:43:07,910
محطوا التخدير قبل خمس دقايق سطحي و بعدين محط

533
00:43:07,910 --> 00:43:12,470
القطرة مثلا ال psychological او المدرياتيك كتير

534
00:43:12,470 --> 00:43:14,710
القطرة فعلا هذه مفضلة اختك وساعة رقص

535
00:43:25,840 --> 00:43:29,320
هذه الفكرة فانا ادركت بداخلت انا ال artificial

536
00:43:29,320 --> 00:43:34,340
tears في عيني فوجدت اني حاطس ايش مدرمية ادركت

537
00:43:34,340 --> 00:43:38,740
بالحرجان الغير عادي فلحقت الميه الميه الميه بسرعة

538
00:43:38,740 --> 00:43:43,020
بسرعة بسرعة خففنا إلى حد كبير الموضوع فلو في

539
00:43:43,020 --> 00:43:51,520
قابلها الاطفال في local topical anesthetic اه ايش

540
00:43:51,520 --> 00:43:55,910
بيعمل بيحسش لأ بال stingingوالب ال burning

541
00:43:55,910 --> 00:43:59,730
sensation شوف الصورة هي الصورة الجميلة هي كوسوب

542
00:43:59,730 --> 00:44:07,650
دروس هي كوسوب تمانها 150 شركة في الصورة فيها

543
00:44:07,650 --> 00:44:12,610
لجلوكومة two drugs لإن بيحط يولود و تروسكت بيحط

544
00:44:12,610 --> 00:44:17,750
واحد وهنا ال maxitrol هي في point

545
00:44:20,780 --> 00:44:24,660
قد كتير هاي drops هناك وهي لغات من هناك كتير هذه

546
00:44:24,660 --> 00:44:28,860
شائعة في السوق popular و effective الحقيقة انا

547
00:44:28,860 --> 00:44:33,820
بستخدمها بكثرة يعني كتير بكثرة و الحقيقة بتجيب

548
00:44:33,820 --> 00:44:36,800
نتائج كويسة بستخدمها في حياتي ال mixed

549
00:44:36,800 --> 00:44:42,500
conjectivitis mixed يعني يكون في ميوكو بيرولاندت

550
00:44:42,500 --> 00:44:47,380
conjectivitis وفي allergic conjectivitis allergic

551
00:44:47,380 --> 00:44:52,880
بتاع مع بعضفالألعاب دي هو نوع من inflammation و ال

552
00:44:52,880 --> 00:44:56,160
myocardial inflammation هو نوع من infection يبقى

553
00:44:56,160 --> 00:44:59,260
فيه anti-infective و فيه anti-inflammatory مع بعض

554
00:44:59,260 --> 00:45:05,740
بدل ما أوصفله تلت قطرات و بيجي فعلا بعد كام يوم

555
00:45:05,740 --> 00:45:14,040
عينه يعني وضعها calm و cure و حاجة كويسة بدل ما

556
00:45:14,040 --> 00:45:18,670
حطول من تلاتة و اترخبطشوف يعني دي ديش اللي قدر

557
00:45:18,670 --> 00:45:24,130
البشرية بدأت تخطو نحو الاش تقدم يعني فيه إعلان

558
00:45:24,130 --> 00:45:28,110
يعني أنا بعتذر اللي بصنع الهاتف هالي و لو أنه هو

559
00:45:28,110 --> 00:45:33,010
أجنبي و بياخد يعني مكافئة كبيرة لكن هو خدم البشر

560
00:45:33,010 --> 00:45:37,530
هذا أشياء أحسن اللي بيصنع السلاح المتفجرات و لا

561
00:45:37,530 --> 00:45:40,650
السحر الكيموي اللي بتقتل البشر هؤلاء الناس اللي

562
00:45:40,650 --> 00:45:45,570
بيبنوا البشرية و لو كانوا مش على دين لكن الله عز و

563
00:45:45,570 --> 00:45:48,920
جل كفئهم بطريقةأما احنا ناخد الفايدر بتاعنا و

564
00:45:48,920 --> 00:45:54,600
الحكمة ضالة للمومن أينما وجدها فهو أولى الناس بيها

565
00:45:54,600 --> 00:45:57,020
فهو أولى الناس بيها اه تفضلي اقتصادك ما شاء الله

566
00:45:57,020 --> 00:46:00,760
صار اليوم متقلفة كمان ما شاء الله يعني تعبان عن

567
00:46:00,760 --> 00:46:04,220
الموضوع الله يزيدها تفكيره تفيقولك كمان انتوا اه

568
00:46:04,220 --> 00:46:08,160
تفضلي increasing the viscosity of the eyebrow by

569
00:46:08,160 --> 00:46:15,940
dissolving the drug in MI or emulsionemulsion يعني

570
00:46:15,940 --> 00:46:23,080
مستحلب او مستحلب مستحلب او مستحلب او

571
00:46:23,080 --> 00:46:27,440
مستحلب او مستحلب او مستحلب او مستحلب او مستحلب او

572
00:46:27,440 --> 00:46:28,760
مستحلب او مستحلب او مستحلب او مستحلب او مستحلب او

573
00:46:28,760 --> 00:46:28,820
مستحلب او مستحلب او مستحلب او مستحلب او مستحلب او

574
00:46:28,820 --> 00:46:28,880
مستحلب او مستحلب او مستحلب او مستحلب او مستحلب او

575
00:46:28,880 --> 00:46:28,900
مستحلب او مستحلب او مستحلب او مستحلب او مستحلب او

576
00:46:28,900 --> 00:46:30,560
مستحلب او مستحلب او مستحلب او مستحلب او مستحلب او

577
00:46:30,560 --> 00:46:37,760
مستحلب او مستحلب او مستحلب او

578
00:46:38,920 --> 00:46:42,820
هذه بس بيسكس الدروس اما ال emotion بيكون جيل زي

579
00:46:42,820 --> 00:46:46,440
الجيل اللي بيحطه للعين في ال artificial tears جيل

580
00:46:46,440 --> 00:46:50,640
اه هذا هي اللي هو retention اللي هو هيخلي احتفاظ

581
00:46:50,640 --> 00:46:55,160
in تيفن هيخليه اكتر وجد او هيحفظ في تيفن اكتر لانه

582
00:46:55,160 --> 00:46:59,440
بيسكس التيفن وهذا هيقلل اللي هو lost in knows اللي

583
00:46:59,440 --> 00:47:03,220
هو فقدره بالأرض يعني هم شكرا اليك يعني هم ايجوا

584
00:47:03,220 --> 00:47:03,660
على ال diameter

585
00:47:29,950 --> 00:47:33,850
employing drug suspension instead of drug solution

586
00:47:33,850 --> 00:47:37,770
يعني الموظف في ال suspension بدل من ال solution

587
00:47:38,660 --> 00:47:44,380
بحكيلي suspended drop particles are retained in

588
00:47:44,380 --> 00:47:51,900
the fungal fiber cell longer than solution بس هذا

589
00:47:51,900 --> 00:47:57,500
النقطة ماشي احنا يمكن ناخدنا هدف في biological

590
00:47:57,500 --> 00:48:01,080
graph لازم نخدها لان اي دور

591
00:48:15,110 --> 00:48:19,950
عشان يوزع ال particles في كل المهلول كان فيه يعني

592
00:48:19,950 --> 00:48:24,570
نقطة يعني واحد يشرب دوة مثلا الكحة وفيه ال

593
00:48:24,570 --> 00:48:29,070
suspension يعني ال particles فهو يعني كل مرة يحط

594
00:48:29,070 --> 00:48:33,290
في المعلجة و يشرب، ما يحطش، يشرب، في الآخر اكتشف

595
00:48:33,290 --> 00:48:38,350
ان تلتز وجاديا تحت كله particles وشديدة يعني مش

596
00:48:38,350 --> 00:48:42,650
عارف ينزلها، فيقولش هاد دوة هذا، هو شرب الميه

597
00:48:46,850 --> 00:48:49,230
فبقولش هالدواء هذا اللي خربانه ولا مابصريش هو مش

598
00:48:49,230 --> 00:48:53,290
فاهم انه ايش هو ماعملش اه ماعملش رج كل مرة او

599
00:48:53,290 --> 00:48:58,910
مابوصلوش الرج فلو كان في اي دواء سواء شراب او قطرة

600
00:48:58,910 --> 00:49:03,210
او غيره في particles يازم يرج جيدا و بكل مكتوب

601
00:49:03,210 --> 00:49:07,750
عليه رج جيدا قبل كل استعمال طبعا انا هذا مابحبته

602
00:49:07,750 --> 00:49:12,190
في العين انا مابستعمله لان هذه ال particles احيانا

603
00:49:12,190 --> 00:49:13,690
ممكن تكون

604
00:49:19,320 --> 00:49:22,860
وما تدومش وهذه مشكلة يعني. طب احنا نهي يعني بهذه

605
00:49:22,860 --> 00:49:25,920
السنة الأخيرة في حياة النبي صلى الله عليه وسلم

606
00:49:25,920 --> 00:49:31,920
وكان في بيته صلى الله عليه وسلم حين مرضه سبعة

607
00:49:31,920 --> 00:49:38,880
دنانية فإنه يومي عليهم من المرض ثم فقال يا عائشة

608
00:49:38,880 --> 00:49:44,200
تصدقي بهذه الدنانية فده ساكر قال ما فعلتم بالمال؟

609
00:49:44,200 --> 00:49:47,800
يقولوا يا رسول الله شغلنا بك. احنا فاضيين نروح

610
00:49:47,800 --> 00:49:53,300
نصدقيقول معظم محمد صلى الله عليه وسلم بربه لو لقي

611
00:49:53,300 --> 00:49:58,940
الله وعنده والد دررين تصدقوا بها كلها ثم دعى النبي

612
00:49:58,940 --> 00:50:04,580
صلى الله عليه وسلم السيد الزهراء فاطل فلمّا دخلت

613
00:50:04,580 --> 00:50:10,280
عليه ابتسم وقربها منه وهمس في أدنها فسرها بشيء

614
00:50:10,280 --> 00:50:18,020
جالها سر فبقى ثم دعاها جلدت عنه فسرها بشيء فضحكت

615
00:50:18,020 --> 00:50:25,960
فسبتها عيشتهفقالت ما كنت لأفشي أسير رسول الله صلى

616
00:50:25,960 --> 00:50:30,080
الله عليه وسلم قالت أنا مابديش أقول وكان صلى الله

617
00:50:30,080 --> 00:50:34,080
عليه وسلم إذا دخلت عليه فاطمة بنته زوجته علي رضي

618
00:50:34,080 --> 00:50:37,640
الله عنه قام إليها وقبلها واجسا في مدرسه فلمّا

619
00:50:37,640 --> 00:50:42,420
مرضت ودخلت عليه لأنه يستطيع القيام فكبّت على إيديه

620
00:50:42,420 --> 00:50:46,980
فقبلتهم وقبلته من وجناتيهفبكر صلى الله عليه وسلم

621
00:50:46,980 --> 00:50:51,940
وقال يا فاطمة هيسر إن جبريلا كان يعاودني القرآن كل

622
00:50:51,940 --> 00:50:58,200
سنة مرة، إجراجه معايا مرة، وإنه يعاودني العام

623
00:50:58,200 --> 00:51:07,960
مرتين ولا أراه إلا قد حضر أجلي، فبكت، ويا فاطمة

624
00:51:07,960 --> 00:51:14,620
أبشري إنك أول أهل بيتي لحقن بيه، فضحكت رضي الله

625
00:51:14,620 --> 00:51:17,610
عنهابارك الله فيكم و شكرا