أعوذ بالله من الشيطان الرجيم بسم الله الرحمن
الرحيم الحمد لله وكفى وأصلي وأسلم على النبي
المصطفى أعوذ ولكم في المحاضرة السابعة والعشرين
لإكمال Trachoma وهو المرض الذي يسبب العمى في أكثر
العالم المختلفة إذا احنا هنتكلم الآن على
Epidemiology بقول إن النساء بشكل ثلاثة أرباع مصابين
أكثر من الرجال في العالم خاصة في المراحل المتأخرة
اللي بيأثر فيها blindness وpsychiasis وentropion
وجدوا أن النساء أكثر لأن النساء أكثر تساقطًا
بالأطفال من ناحية التربية والتماس كأمهات و
مُربيات فبيصابوا أكثر من الرجال يعني ثلاثة أرباع العمى
بهذا الموضوع من النساء. مجموعة الصحة العالمية WHO
قدرت أن العمى في العالم من هذا المرض 6 مليون لكن
الحقيقة أن في 10 مليون موجودين وممكن أن يتعالجوا
بجراحة ونمنع العمى عنهم لكن في 6 مليون في العالم
blind blind يعني 6 مليون عميان وفي عشرة مليون لو
ما تعالجوش بيصيروا عميان كمان. طيب كيف تنتقل اللي هو
العدوى؟ كيف تنتقل العدوى؟ تنتقل العدوى بأربع طرق
الطريقة الأولى from eye to eye يعني مثلًا الآن
المرأة بتلاعب ابنها الصغير آه بتقرب وجهه في وجهه
فسهلة أن البكتيريا تنتقل من العين للعين يعني هذه
eye to eye من عين لعين يعني ممكن أن المصاب يقرب
وجهه في وجه الصحيح زي يعني الرجل وزوجته زي الطفل
واللي هو الأم أو الأب. ممكن الثانية Spoton
fingers هذه أكثر أن واحد بيحك في عينه لأن عينه
فيها تهيج وبعدين بيسلم على الناس أو يعني بيحط إيده
على عين واحد مصاب يبقى ال fingers الأصابع يعني ال
fingers فيها شيء. الأشياء الثالثة Fomites
Fomites لأ هذه يعني مناديل العين ومنابس العين
ويعني الحاجات اللي خاصة طواقي حاجة بيلبسها a cloth
اللي هو المنابس والطواقي والحطة والمناديل و
الكلام زي هذا برضه هذا من المريض للصحيح بيصيبه
الأخر. شيء وهو كثير جدًا Fliesseeking flies يعني
الذباب المنتشر هذا الذباب المنتشر بيجي على عيون
واحد نايم بيحمل جراثيم على عيون أصحاء بيحط
البكتيريا فهذا يعني أكبر عامل أو أوسع عامل في
الانتشار اللي هو وجود ذباب في بيئة معينة علشان هي
مكافحة ذباب مكافحة هذا المرض بقول لي عوامل الخطر في
الموضوع تم اكتشافها نحن نتكلم عن عوامل الخطر التي
تساعد على انتشار هذا المرض بهذه الطرق المختلفة
بقول عوامل الخطر أهم شيء فيه حاجتين ال crowd
الزحام وبعدين limited water supply وقلة المياه
زحام وقلة المياه يعني مثلًا لو تشوفوا خيمة
اللاجئين في سوريا في شمال سوريا وخيمات اللاجئين في
أفريقيا لو خيمات اللاجئين احنا في غزة هنا كنا قبل
ستين سنة كان وضعنا كرب جدًا المياه كانت جدًا قليلة
بتيجي إلا ساعة في اليوم في تجمعات معينة أو ساعتين
في اليوم خاصة في المخيمات والناس overcrowding مش
crowding overcrowding وحتى الآن هم يقولوا أكثر
منطقة مكتظة بالسكان في العالم كثرة ليش لأنه بيقول لك
يعني أنه ما في في العالم أن كيلومتر مربع بيسكنه خمسة
آلاف نسمة زي مثلًا مخيم الشاطئ زي مخيم جباليا يعني
على كل كيلومتر مربع خمسة آلاف أو ستة آلاف أو سبعة آلاف
نسمة يبقى وين ما فيه crowd وين ما فيه قلة مياه يكون
تراكوما هذا هو الجوّ الجوّ الآن المياه اللي بتساعد
على نظافة الجسم ونظافة الأيدي وعلى غسيل الملابس
وعلى غسيل الأرض المياه مهمة جدًا طيب الأم الناشئة
بتضمن تغسل أولادها أيديهم تغسل وشهم تحمّمهم كل شوية
فالإفرازات ما بتفضلش في عينه يعني في نظافة وين ما
فيه نظافة بيقل المرض وين ما فيه قلة نظافة بيزيد المرض
ونحن من هنا ايش دور الوضوء في منع المرض؟ شوف يعني
لما قال النبي صلى الله عليه وسلم قرأت لو أنا ببابي
أحدكم نهرًا هيختسر فيه خمس مرات في اليوم هيبقى
ذلك من درنه شيءً الاوساخ اللي قاله بظل لو استحمّ
خمس مرات في النهار بيخلي عليه أدران يعني أوساخ و
عَرَج وإشي قالوا لأ يا رسول الله قادر كذلك الصلاة
والخمس يمحو الله بهم الخطايا يعني شوف التشبيه ما
أجمله يعني نهر ماشي قدام باب دارك تقطس فيه خمس
مرات بيخلي الأوساخ والعرج والغبار عليك قالوا لأ قالوا لأ
جادّ الصلاة الخمس هي كل واحد ما يذنّب بيصلي و
بيستغفر تُمحى الخطايا عنه هيبقى هاجلة ايش دور المياه
في الموضوع في مكافحة المرض؟ العامل الثالث في
risk factors اللي هو عامل الخطر أو المخاطرة في
اللي هو نشر هذا المرض poor sanitation poor
sanitation يعني الخدمات الصحية قليلة ضعيفة خدمات
الصحية زي ايه؟ خدمات الصحية عدم توفر دورات المياه
Latrine اللي هو دورات المياه أنتم عارفين المناطق
الريفية والزراعية وإشي يعني ما بيهموش حكاية
توصيلات المياه للبيوت ويكون في كرسي فرنجي وفي
يعني مقصرة وفي صابونة وفي طيب وشامبو لأ يعني
الناس بتتغوط في الأرض الزراعية بروح بيعمل اللي
هو يعمله يعني البول والبراز وإشي وطبعًا معروف أن هنا يعني
هذا ذباب بينجذب يعني منه للناس يبقى لما يكون
فيه إصحاح كويس الذباب احنا بندور عليه هي هذه
الموضوع الشاهد أن الذباب بيجي في ال poor
sanitation أما في ال good sanitation بيختفي
الذباب ما هي أهم المخاطر البيئية اللي فيه انتشار
الكثافة population وقلة مياه limited water supply
و poor sanitation والخدمات الصحية قليلة control كيف
نُسيطر عليها؟ بقول احنا لو سيطرنا على مجتمع الذباب
fly population باستخدام ال insecticidesInsecticide
Spraying يعني رش الذباب بالمبيدات الحشرية وهي
كثيرة وإمداد المنطقة بال دورات المياه اللي فيها
يعني عوامل صحية حنفيات وفيها يعني صابونة وفيها
مغاسل هذا بيحسّن كثير من انتشار المرض أو بيقلل من
انتشار المرض يبقى ال control يعني كيف نُسيطر على
المرض أنه احنا نكافح الذباب آه بيقولوا combat fly
population combat يعني مكافحة c o m v a t combat بس
الخط طبعًا بالماوسيده بيطلعش مرسوم زي الجنّان هذه
combat هذه sik ايش combat؟ مكافحة مكافحة الذباب
لرش اللي هو الحشرات هذه بالمبيدات الحشرية رش يعني
اللي هو توفر دورات المياه الكافية للي بيقضي حاجته
في الشوارع وفي الأراضي الزراعية خلصنا احنا هيك
تراكوما أوكلو تراكوما يعني خلصنا تراكوما
العادية اللي من I to I طيب الآن التراكوما الجنسية
اللي بتيجي من الأعضاء الجنسية وبتصيب العين هذه
اسمها Adult Inclusion Conjunctivitis وسميناها قبل
شوية Paratrachoma شبيهة تراكوما Para هيك Para Para
تراكوما التراكوما التراكوما التراكوما التراكوما
التراكوما التراكوما التراكوما التراكوما التراكوما
هذا بيقول دي وكده وكده هذه صح طيب بيقول أن بتعمل
punctate keratoconjunctivitis تنقيط سطح القرنية و
الملتحمة وهذا بيقول أن يعتقد أن بتيجي من ال
genital tract to eye to the eye تنتقل من الأعضاء
التناسلية في الذكر والأنثى إلى اللي هو ايش؟ إلى
العين ممكن من نفس الشخص أنه كون هو مصاب وبيحك في
أعضائه التناسلية وبعدين بيحك في عينه صاحب ولا نايم
أو من ال partner اللي هو شريكه في الفراش غالبًا
الزوج أو الزوجة بيقعدوا بعض يعني بقول أن وجدوا أن
2% من التهابات الملتحمة في الدول المتطورة بتيجي من
اللي هو ال sexual trachoma 2% من عدوى العين أو
التهابات العين بقول أن يعني 50 إلى 70% من الأشخاص
اللي عندهم مرض جنسي سببه Trachoma D وK عندهم
في العين وفي الأعضاء التناسلية يعني 70% لو فحصنا
لجينا في عينه فيها Trachoma وفحصنا
أعضاء التناسلية بيجينا 50-70% جمعوا بينهما بين
التنتين لكن بيقول لي على العكس أن واحد من ال 300
اللي عنده أساسًا أكل Trachoma بيصاب بالجنس يعني هي
زي ما أنا كاتب تنتقل من الأعضاء التناسلية للعين
سهلة لكن صعب تنتقل من العين إلى الأعضاء التناسلية
صعب أن تنزل يعني هي صعود من تحت لفوق آه لكن مش
نازلة من العين إلى تحت يعني الأعضاء التناسلية
قليلة بتنقل من العين لكن العين بتعدي كثير من أعضاء
التناسلية وأنا مش عارف ايش الحكمة في هذا التوزيع
طيب ايش هي الأعراض بتاعتك اللي هو التراكوما راحت
على العين من اللي هو الأعضاء التناسلية بقول أول
شيء بنلاقي water discharge عينها بتدمع بصورة متوسطة
مدمعة بصورة متوسطة هذه جدا يعني الواحد ممكن تشخصها
من تير حساسية حاجة بتعمل water discharge وفيروسات
لكن لما يصير eyelid swelling آه علامة جديدة bad
redness حمرة عينين آه photophobia بصير يكره الضوء
ويرى العتمة foreign body sensation بيقولك في
عينيه رمل آه هذا في عينيه رمل لو جلبت جفنه بلاقي
follicles الفريكلز غالباً تجمعات خلال الانفعالية
استجابة لهجوم الكلاميديا و Trachomatis دي و كي طيب
الآن قلنا أنه بتعمل كيراتو
كونجستبيرتس تنقيتها على سطح القرنية وسطح الملتحمة آه
وممكن تعمل sub-epithelial ايه subepithelial
metastasis يعني نوع من العتامات في ال bowens
membrane وممكن تحت ال bowens membrane وراء أعمق من
ال epithelium يعني تشبه
اللي هما بيعملها ادينو فيروس وهذا ادينو فيروس
الشين اللي مابيه دي بيعمل يعني حاجات في اللي هو
البومازم ال brain عتامة وهذه صحيح أن أنا بتأثر
على النظر بس مش زي اللي هو ال tracheosis وال
introperable لا أجل أجل طيب بقول إن هذا المفروض
يكون self limiting يعني أن هو ينتهي لحاله اللي كان
يظل الإنسان يحك في عينه ويعني دائماً الأعضاء
التناسلية يحك في عينه ممكن أنه تصير endemic تراكوما
endemic أي متوطنة في العين متوطنة في العين طيب
قلنا أن التراكوما اللي بتيجي من الأعضاء التناسلية
زادت هذه الأيام يعني العالم أصبح منفتح وأصبح فيه
ممارسات شاذة بين الجنسين ف increasing common
sexually transmitted infection worldwide على مستوى
العالم حتى أصبحت تسعين مليون واحد مصاب في أعضاء
التناسلية تسعين مليون والآن أكثر من تسعين مليون
في العالم مصابين بالأعضاء التناسلية اللي مصاب
بالتراكوما التناسلية ماذا يشك في أعضاء التناسلية يعني
احنا عرفنا ايش بيشك في العين عرفنا هنا ايش بيشك في
العين قلنا أن water discharge و swelling و
redness و photophobia و phornic sensation ولما
فحصنا لجنا عنده punctate كره تكون جالس ببس مظبوط
هيك طيب هو نفسه اللي عنده تراكوما جنسية تراكوما
جنسية التناسلية في الجنسين الذكر والأنثى بيشكي
أعراضها يوريسرايتس كلمة يوريسرا قناة الإحليل اللي
هي تكون طويلة في الذكر وقصيرة في الأنثى طبعاً هذه
في حرقة يعني بيحس بحرقة وبيحس بألم في البول
كلمة dysuria يعني ألم في التبول آه وبعدين
discharge بصير ينزل شيء من مخاط من اللي هو العضو
التناسلي بعدين frequency of urination يعني كل شوية
نفسه يروح يعمل بول في الحمام هذي eosritis في
الأنثى في شيء اسمه cervix fry عنق الرحم لو تحصوا
عنق الرحم هيلاقوها ملتهبة يعني هاي الرحم هيك وهيك
هذه المنطقة دقيقة اسمها cervix vitrei لو
فحصوا cervix vitrei هيلاقوها ملتهبة ولو أخذوا منه
مسحة وحطوا في جملة stain هيلاقوا أنه مصاب ب Trachomatis
طيب وممكن يكون asymptomatic هذا ممكن يكون بنزل
شوية من الشعر العين وسط العين لأ العين هيسير فيه
discharge ميوكو بيربلاند يعني مخاطي وصديدي
و hyperemia و follicles ممكن نلاقي follicles في العين
ولو فحصنا القرنية ممكن نلاقي keratopathy ممكن
نلاقي keratopathy طيب كلمة Erogens تشققات صغيرة
و follicles يعني اللي هي الحبيبات بيقولوا رمض حبيبي
عنه رمض حبيبي طيب الآن امرأة حامل وولدت
مولوداً في نهاية الحمل المولود هذا هو داخل من قناة
الحمل during passage يعني هو طالع عبر قناة الحمل
من infected cervix
الأم اللي بتعاني من التراكوما الجنسية بقول 18% من
ال babies اللي بنولدوا لأمهات عندهم مرض جنسي
تراكوما بنصابوا يعني حوالي 5% من المولود اللي
أمهاتهم فيهم يعني تراكوما جنسية في عنق الرحم بنصابوا
في عينيهم بنصاب وين في عينيهم بنصابوا في عينيهم
وبيولد وهو عنده افطالميا نيوناتورام احنا افطالميا
نيوناتورام اتكلمنا عنها في النساء اللي بيكونوا
مصابين بالجنورية مرض السيلان الجنسي الخطير اللي
بعمل عكملأ هذه طعم نوتروم بس بكتيريا مش أن ساريا
جونورية لأ كلاميديا تراكوماطس و دي و كي اللي هو
كلاميديا تراكوماطس بقول إن الولد الصغير مسكين
بياخدها في عينيه بتبين بعد خمسة إلى أربعة عشر يوم في
فترة الحضانة مش من أول يوم بتبين 5 إلى 14 يوم لما
يبدأ المسكين يشكى يشكى من ايش في عينيه تنتين
الموجودة جديد Excessive tearing يعني عينيه بيضلوا
يدمعوا كثير وبعدين بيصير فيهم صديد ميوكوبرانت
ديشارد وصيروا مجفرين صديد وبعدين ورم لجفون العين
مع حمار في العين اريثما يعني حمار في العين هذه
صورة يعني ولد صغير هيومولود وبين عليه بعد أسبوعين
خمسة أيام إلى أسبوعين اللي هو ophthalmia
neonatorium طيب البلبر
كل ذلك طيبة يكون hyperemic يعني حمرة محتقنة
hyperemic القرنية قد تبقى normal وقد تصاب وكتب
فانومل حسب العلاج المتصل كله طيبة حتكون حمراء لما
نجلب الجفن حمراء وفيها فكلي غير فكلي حليمات يعني
زي ما أنت شفتها قبل هيك بس أصغر small وهي تجيب ال
lymphocytes من خلايا الليمفاوية إذا كان لم يعالج
هذا الخطر عادي untreated العين هذه لم تعالج آه
ممكن تظلها months أو years يعني شهوراً أو سنين آه
ليه اللي هو وجود اللي هو ما موجود اللي هو ال
follicles القبيبات والبنص اللي هو أو عيادة دم
متمددة و scarring ممكن يسيب اللي هو الملتحمة و
يصير similiform أنا طبعاً شكراً لكم على تلقيكم هذه
المحاضرة بإعجاب حابة لكن أنا الإنجاز اللي عملته في
هذه المحاضرة أن أنا انتهيت من التراكوما اللي هي
المرض المزمن اللي يشهر العمى في ربوع العالم خاصة
في الأطفال ففهم هذا الموضوع فهماً جيداً وكثير شيق و
كثير هينفعكم في المستقبل أنا شكراً لكم وإن شاء
الله نكون في المحاضرة الجاية في اللي هو فيروسات
العين فيروسات التي تسبب العين وأهم حاجة أنا عندي
أن تبدأوا من الآن تستعدوا لما هو قادم تستعدوا لما
هو قادم