بسم الله الرحمن الرحيم، نواصل اليوم بعض اللي هي ال
.. المراجعة البسيطة لموضوع حوال واحد وصلنا لغاية
اللي هي قوانين حركة العين، طبعا في قانونين رئيسيين
بس قبل ما ندخل في القوانين الرئيسية هذه بنذكر في
بعض التعريفات، التعريف الأول اللي هو ال agonist إيش
هو يا بنات؟ prime mover of the eye يعني أي عضلة من
الـ six extraocular muscles can be agonist in its
direction of gaze يعني لما بدنا نطلع العين اليمين
اليمين الـ lateral rectus بتكون هي الـ agonist تمام؟
لما بدنا نطلع up and out الـ superior rectus بتكون
هي إيش؟ الـ agonist، الـ antagonist؟ muscle in the
same eye، in the same eye
that works against the action of the agonist لما
بيقول الـ medial rectus هي الـ agonist، الـ lateral
rectus هي الـ antagonist في نفس العين ال
synergist is the muscle that helps the agonist يعني في الـ elevation مين
اللي بيساعد الـ superior rectus؟ الـ inferior، وفي ال
depression اللي بيساعد الـ inferior rectus ال
superior، وبالتالي بيصيروا يعني synergistic muscles، ال
yoke muscles أو الـ .. أو اسمه .. اللي له اسم ثاني
هو الـ contralateral synergist تمام؟ إيش اللي هم
عايزين تعريفهم؟ بالظبط يعني one muscle in the other
eye in the fellow eye that يعني act in the same
direction as the agonist يعني أمثل على الـ yoke
muscles
superior oblique في الـ right و inferior rectus في
الـ left، lateral rectus في الـ right و medial rectus
في الـ left، left inferior oblique و right superior
rectus، وهكذا تمام؟ طيب لما بنيجي نطبق على
التعريفات هذه لنصوص قوانين الحركة، النص الأول
شيرنجتون لو during any extraocular movements تمام
any increase innervation to one of the extraocular
muscle أو بالاصح للـ agonist تمام، الـ antagonist
بيصير decreased is accompanied by a reciprocal
decrease in its innervation to its antagonist، وهذا
المنطق ليش؟ لأنه بينفعش يصير contraction للـ both
muscles الـ agonist و الـ antagonist at the same
time، بالعكس بما أن حركات العين rotational معناته
حتى يتم الدوران حول محور ثابت أو حول نقطة ارتكاز
دورانية ثابتة لابد أن muscle contract to contract
and the other muscle or the antagonist to relax
فهذا هو نص شيرنجتون لو of reciprocal innervation
States that increased innervation to an
extraocular muscle is accompanied by reciprocal
decrease in innervation to its antagonist، الاكسبشن
الوحيد لشيرنجتون لول هو Duane
syndrome، بيصير فيه co contraction of both medial
and lateral rectus، يعني في الـ adduction في ال
adduction مين المفروض يصير فيه contraction؟ ال
medial rectus لأنه في الـ adduction شغل الـ medial
rectus، والمفروض مين اللي يصير فيه relaxation؟ ال
lateral rectus، لما يصير co contraction بصير حركة
translation بالظبط إذا هي وليست دورانية وطالما
الـ origin بتاع الـ two muscles الـ medial rectus و الـ
lateral rectus جاي من جوا الـ orbit من الـ annulus of
Zen، فدايما الـ insertion بنشد باتجاه الـ origin
فبالتالي العين بتزاح إزاحة لجوه بسيطة وبنشأ عنه
narrowing of the palpebral fissures اللي بيبعد
شفونا عن بعض، وضع العين لما العين تدخل لجوه بتشوفون
بتسكر، فأنا قاعد بغششكوا الآن علامات اللي هي Edwin
Syndrome اللي هناخدها في حوال اثنين، يعني بيصير co
contraction في الـ lateral و الـ medial rectus بتدخل
لجوه قليلا فبيصير narrowing للـ palpebral fissure
عادية تقريبا هيك Edwin Syndrome يعني بيظل بس بعض
الشغلات البسيطة اللي بدها يعني هناخدها في حوال
اثنين، طب على أي قوانين .. على أي أنواع من أنواع
الحركة بيتطبق الشريكات؟ على كل الأنواع .. على كل
الأنواع يعني الـduction والـ versions والـ versions ال
herring law of equal elevation during any
conjugate eye movement، طبعا بنقول conjugate eye
movement بنقصد فيها الـ versions، الـ versions equal أو
simultaneous conjugate binocular movements تمام
إيش اللي بيصير حسب hearing law؟ إن equal and
simultaneous innervation flows to the out muscle
بمعنى حتى الـ lateral rectus اللي بالعين عاليمين و
الـ medial rectus في الـ left eye اللي بالعين
عاليمين تمام لازم في نفس اللحظة وبنفس الكمية يصل
innervation، لأنه لو اختل هذا الكلام نفرض وأصلق
نفس الكمية من الـ innervation عشر شحنات للـ lateral
rectus وهنا عشر شحنات بس مش semi للتانية بتلاقي
عين واحدة لليمين والتانية بعد فترة ع بال ما وصلها
واحدة لليمين، وهذا ما بيحصلش فيه اللي هو الطبيعي
تمام؟ لو مش equal بيصير كمية الـ abduction أو الـ
adduction مش متساوية في الاثنين، تمام؟ طيب hearing
loss بترتب عليه حاجة بنسميها secondary deviation
في الـ paralytic strabismus واللي حكينا عليه إنه
إيش؟ يا فوق يا فوق لما إنسان بيكون عنده nerve
pulse في عين نفرض
right sixth nerve pulse، مين العين الـ fixating؟ ال
left eye، وهذا الـ left eye بما أنها الـ fixating هي
اللي بتحدد للدماغ كمية الـ innervation المطلوبة حتى
توازن بين الـ lateral rectus بتاعتها والـ medial
rectus بتاعتها، نفرض المطلوب خمس شحنات للـ lateral
rectus وخمس شحنات للـ medial rectus حتى توازن
العين في الـ primary position، قياس الحوار في هذه
الوضعية بيسموه primary deviation، طبعا حتى في وضعية
الـ ease وطالما وصل للـ lateral rectus هنا خمس
شحنات هيصل هنا أيضا خمس شحنات، ووصل لـ medial rectus
خمسة برضه هنا هيصل خمسة، الآن إذا حبينا نخلي المريض
يعمل fixation بالعين اللي فيها paretic muscle
ساعتها حتى تعدل هذه العين للـ primary position بلزم
للـ paretic muscle اللي هي الـ lateral rectus
increase innervation
بما إنه وصل لها increased innovation اليوكامل
بتاعتها هيصير لها increased innovation بنفس القضية
إذا وصل هنا عشرين شحنة هنا هيصل عشرين شحنة على
سبيل المثال طبعا، فطالما هيصلها increased
innovation هتعمل over adduction هتبين الـ secondary
deviation more than الـ primary deviation نتيجة
تطبيق hearing law على الـ paralytic strabismus دائما وأبدا
دائما وأبدا الـ secondary deviation يفوق ال
primary deviation، طب هشتغل ع مين؟ إذا لازم نجرحها
حسب حسب أي عين fixating، بمعنى كتير من المرضى بيجي
fixating بالـ normal eye ساعتها هشتغل على ال
primary deviation، طب لو أنا الـ normal eye amblyopic
eye يعني الـ paretic muscle جاية أو تتحكم في عمل الـ more
seeing eye أو الـ better seeing eye، ساعتها هو
هيجيني بإيه؟ الـ secondary deviation، هيجيني بالمنظر
هذا ليش؟ مع إنه هذه فيها paretic هو قاعد بيبجدها
عشان يخليها في الـ primary position لإن هي ال
better seeing لإن الـ visual acuity فيها أفضل
فبالتالي ساعتها أنا إذا لازم تدخل جراحي هشغل على
الـ secondary deviation
Hering law و Sherrington law بيستدعوا وراءهم حاجة
بنسميها muscle sequela، يعني إذا طور .. إذا طور ال
paresis أو ال paralysis بيصير عندي حاجة اسمها
muscle sequelae
الـ muscle sequelae هي الـ effects of the
interactions described by these laws, they are of
prime importance in diagnosing ocular motility
disorders and in particular in distinguishing a
recently acquired palsy from a long-standing one.
نقدر نميزهم بالـ extraocular movements وإذا ما
اقدرناش ممكن نستعمل الـSHR عشان نشوف إذا كان في
عندي recent paresis or long-standing one. طيب ال
muscle sequelae عبارة عن تتابع الأثر على العضلات
نتيجة Paresis أو Paralysis of one extraocular
muscle. لو قلنا أن السوربيليو ريكتوس بقصي، تمام؟
العين هنا ستكون في ال primary position جاية down،
لماذا؟ لأن one elevator راح، تمام؟ إذا طولت ال
superior rectus بقى يصير التتابعات العضلية هيصير
أول حاجة هندي secondary contracture في ال
antagonist بتاعتها اللي هي ال inferior rectus أي
عضلة contracted هتعطيني over action بس هذه ال over
action بأقل innervation. ليش بأقل innervation؟ مش
محتاجة عشان تعمل ال function بتاعها و over action
بتاعها مش محتاجة لأن المضادة اللي هي ال antagonist
بتاعتها ضعيفة تمام؟ طالما وصل هنا أقل innervation،
اليوك بتاعها الـ Superior Rectus هتدخل في حاجة
اسمها Inhibitional Pulse، هي مش pulse حقيقية، ولكن
نتيجة أن اليوك بتاعها أخد أقل innervation، بيصيرش
تاخد أكتر منه، حسب Hearing Loss. هنا أقل innervation،
هنا نفس الكمية من ال innervation اللي هو أقل من
اللازم. طيب هنا إذا الإنسان حاب يعمل fixation بال
right eye لازم يصل increased innervation لإيه؟ لل
superior rectus وعلى ذلك ال inferior oblique
هيصلها أكتر innervation. هنا هتصبح overactive. هذه ال
full picture of
overacting muscles and two overacting muscles. إذا
أنا ماعنديش أي معلومات عن المريض صعب اعرف هل بدأت
في superior oblique في ال left eye ولا في superior
rectus في ال right eye. احنا مابنتطلعش دائما على
overacting muscle لأن هذا secondary to secondary
to under action. تمام فهذه هي ال full picture of
muscle sequelae. السبب في هيك طبعاً اللي هو وجود
قوانين حركة العين .. وجود قوانين حركة العين .. قبل
ما نتحرك على الموضوع التاني في ال muscle sequence
اللي حد يسأل الشياء. طيب نيجي لبعض الاعتبارات
الثانوية اللي بتساعدنا في فهم موضوع الحوال اللي هي
secondary considerations. نيجي نحكي عن ال normal
binocular single vision. طبعا هو simultaneous use
of both eyes with bifoveal fixation so that each
eye contributes to a common single perception of
the object of regard. طبعا الكاميراتين للالتقاط اللي
هم العين تان بدأت توحد الصورة و نشوفها three
dimensionally. طبعا بشرط ان يكون عندي bifoveal
fixation عشان أقدر أسميه normal binocular single
vision و أميزه عن ال abnormal binocular single
vision المبني على ال abnormal retinal
correspondence.
الضروريات أو الشروط اللازمة ليصير أو يستطيع
الإنسان أنه يتمتع بال normal binocular single
vision. الشرط الأول normal routing of visual
pathways with overlapping visual fields. يعني ال
visual pathway لازم يكون normal على طوله مبدأ من
ال eye optic nerve الكيازم ال optic tract ال
lateral geniculate body ال optic radiation. تمام و
ال visual cortex. تمام لازم يكون على امتداد و مافيش
فيه أي خلل حتى يمكنه و مش بس هي لو تصورنا جدلا ان
هذا normal مافيش أي مشكلة في طريق ال visual pathway
بس ال visual field بتاعته eyes مات overlapping
متجارفوا بعضها معناته هذا شايف field و هذا شايف
field يختلف عنه مش هيكون في عندى binocular single
vision. بس ال binocular field يعني كتير بيصير في
overlapping. يعني المنطقة المتداخلة من ال field
بتاعة ال right eye وال left eye كبيرة جدا أكتر من
المنطقة اللي مش متداخلة وبالتالي هذا الشرط موجود
و متحقق في ال normal يعني people
حتى تتوحد الصورة اللى جاية من العين اليمين ومن
العين الشمال لابد يكون فيه خلايا من العنتين مسئولة
عن استقبال من العنتين. وحكينا احنا في طبقات من
الخلايا ومجموعات من الخلايا فقط بتعمل على الصورة
اللى جاية من العين اليمين وفي مجموعات أخرى فقط
بتعمل على الصورة اللى جاية من العين الشمال وفي
مجموعة بتعمل بالظبط على اللي هو المعلومات اللي جاية
من الانتين أو بتتوحد عندها و بتصوب معلوماتها فيها
و إشاراتها الكهربائية في هذه المجموعة من الخلايا
إذا فقدت هذه الخلايا راح اللي هو ال binocular
single vision. طبعا أدري التجربة على حيوانات
التجربة. تمام جابوا يعني طائفة من القرود ال macaque
monkey. تمام و حطوله translucent contact lens من
أول ما انولدت. إيش يعني translucent يعني مش شفاف،
معتم. تمام، يوم على العين اليمين و يوم على العين
الشمال و بعدين اليوم التالت نجلوها لليمين و بعدين
للشمال و بعدين للإيه يعني مرة العين بتتغطى هاي و
مرة العين بتتغطى هاي و بعدين بوسائل تجربة معينة
قاسوا حدة الإبصار عند هذا القرد فوجدوا حدة الإبصار
طبيعية. تمام بس مافيش عنده أي نوع من ال stereopsis.
ليش؟ لأنه لم يسمح لعينين تنتين يشتغلوا مع بعض ال
binocular اللي drive ال neuron عنده في ال visual
cortex. يعني .. يعني .. has no function. يعني ..
يعني كتير severely narrowed. ممكمشة جدا متضائلة جدا
مابتجمش بال function بتاعها. بينما الخلايا اللي
بتسلي من العين اليمين شغالة و الخلايا اللي بتسلي
من العين الشمال شغالة وبالتالي هذا .. هذا يعني
التجربة أثبتت أن وجود الـbinocular اللي driving
الـneurons بالـfunction الطبيعية بتاعتها من الشروط
الواجبة لل binocular single vision واللي أعلى حاجة
منه الـstereopsis. طيب من ضمن الشروط normal, retinal
أو retinocortical correspondence resulting in
cyclopean viewing. لابد يكون فيه تناسق شبكي بين
الشبكية اليمين والشبكية الشمال. وقولنا سين وسين
شرطة هيكونوا على نفس الاتجاه. في الفرق بيستقبلوا من
نفس الاتجاه من ال field وها كذا وصاد وصاد شرطة
وإلى آخرى و الفوفيا مع الفوفيا التاني وإلى آخرى
هذا بيأديلي لcyclopean viewing. يعني كأنه احنا
بنشوف .. مش عارفش أنه لنا عين تلجة، بنشوف منظر
واحد وكأنه عين واحدة اللي بتتطلع. تمام؟ Accurate
neuromuscular development and coordination. نتصور
أن التلت شروط السابقة موجودة بس في خلل فيه
neuromuscular development أو ال coordination of
extraocular muscles. ساعتها مش هيصير عندنا binocular
single vision. الدليل على ذلك إنسان بيتمتع بال
normal binocular single vision وفجأة صار عنده
diseases of one extraocular muscles. أول حاجة بيبدأ
يشكي هي double vision. double vision معناته خلاص
بطل binocular single vision. كلمة single vision
راحت صار عندى double vision مش single vision. السبب
كل الشروط موجودة معه ده اختلال التوازن العضلي
التوازن العضلي عنده راح نتيجة فريزز مثلا في ال
media rectus في ال superior rectus إلى أخرى تمام
الـ accurate neuromuscular development and
coordination so that the visual axis is directed at
and maintain fixation on the object of regard على
الشرط الأخير وهذا متعلق بتخصصكم كثير اللي هو equal
image الإلكترون clarity and size for both eyes وعشان
هيك كثير منا هنا بيحاول يعالج الـ anisometropia
ما يتجاوزش الخط المسموح فيه حتى ما يؤثرش على image
size وبالتالي يصير معيق هذا للـ binocular single
vision
إيش هو الـ visual direction يا بنات؟ كل عنصر في
الشبكية وين وين بالضبط كل عنصر في الشبكية له given
visual direction متجه اتجاه معين في الفراغ و هنا
احنا بنميز بين two visual directions الـ principle
visual direction هو الـ visual direction تعرفوا فيه
في الوضع الطبيعي بيعطيني إحساس بالـ direct viewing
كلمة direct viewing مش primary position يعني أنا
لجيتها عنايا رايحين على الهدأ أنا بتطلع مباشر على
الشباك الـ direct viewing بالنسبة لي على الشباك
تمام؟ تمام؟ الآن أنا بتطلع على جوالي لتحت الـ
direct viewing لتحت بالنسبة لي إحساسي إن أنا ببص
مباشر على الشيء اللي أنا عايشة بتطلع عليه أي شيء
حول الشيء اللي أنا بتطلع عليه بيعطيني sensation
إنه أنا ببص عليه بصورة غير مباشرة وهذا اللي بيسموه
secondary visual direction هو الـ visual direction
تع أي نقطة مش أنا أثبت قضية أن والله الـ visual
direction معناته أنا لازم أكون قاعدة straight و
بتطلع مباشر على الـ target هذا الـ direct visual ..
اللي هو الـ visual direction بتاع الفوفيا، أي اتجاه
بتتجه الفوفيا هو الـ direct أو الـ principal visual
direction، إيش الـ projection؟
النقطة سين و سين شرطة هاي إنسان هاي
إنسان بتطلع straight up هي الـ right eye وهي left
eye لو في target بالنسبة له up and right جاي من
يمين من فوق هذا الـ target هيسقط على العين اليمين
على الـ nasal inferior retina وهنا
هيسقط على temporal inferior retina
تمام؟ لو جينا .. غطينا العين ها هيسقط على الـ nasal
inferior retina هيبين بالنسبة للعين جاي right
temporal upper temporal upper temporal بالنسبة
للعينها لو غطينا العين ها هيكون مبين upper nasal
بالنسبة للعينها لو فتحنا العينتين upper right upper
right يعني جاي من فوق و من عن اليمين بالنسبة لهذا
الشخص شعور هذا الشخص بإن الشيء هذا جاي من فوق و من
علميه هذا اللي بنسميه projection تمام؟ الأشياء أو
النقاط في الشبكية اللي اتلقطت صورة هذا الشيء الـ
visual direction بتاعها في الفراغ متجه على هذا
الشيء نقرض هذا الشيء مثلًا في النجمة I و سقطت صورتها
على المنطقة سين هنا و على المنطقة سين شرطة بنقول
سين شرطة و سين اللي هم نفس الـ visual direction في
الفراغ مثلًا جايين لفوق و على يمين في الفرق مثلًا
بزاوية كذا عن مثلًا المحور في الأفق هذا الـ visual
direction طب شعور الشخص هو بتطلع دغري وظهرة النجمة
هاي عنده هتكون بالنسبة له upper and right جاية من
فوق و من على اليمين فهذا هو الـ projection شعورنا
الشخصي بهذه القضية واضح يا بنات؟ يعني تعبيري عن الـ
visual direction بيجي الإنسان يعبر عن الـ visual
direction ويقول والله مثلًا الجلم هذا سقط على
النقطة C وعلى النقطة C شرطة عندي، لأ هو بيقول أنا
شايفه في المنطقة الفلانية، تمام؟ إيش وردتي أنه
motor value؟
تمام بالظبط كمية الحركة المطلوبة لوضع object كان
على الـ peripheral retina صورته لوضع صورته على
الفوفيا لما يكون هو جنب الفوفيا صورته كمية الحركة
المطلوبة بسيطة لما يكون بعيد كثير عن الفوفيا أكثر
كل ما زاد بعده عن الفوفيا إذا الـ retinomotor value
عند الفوفيا صفر ما بلزمش حركة لما أنا بتطلع بالفوفيا
بتاعتي على الجلم هذا معناته و يطلب مني حد يقول
اطلع عليه مش هحرك عيني لإن أنا أصلا بتطلع عليه
بينما لما بيكون أنا بتطلع على target ثاني وهذا
جنبه و بعدين أنجل بصري عليه معناته أنا هحرك
صورته على .. كل ما زدنا بعدًا على الشبكية صورة
الشيء زادت بعدًا في الـ periphery كل ما كان retinomotor
value يعني عند الأورا سيراتا retinomotor value
أكبر شيء
نقاط في كل شبكية إلها نفس الـ visual direction في
الفرق زي ما قلنا scene و scene شرطة و ساد و ساد
شرطة و الفوفيا مع الفوفيا الثانية و هكذا هذا
الترتيب موجود فقط في الشبكية ولا موجود في الـ ..
على مدى .. على مدى كل الـ إيش الـ visual pathway
موجود هذا الترتيب في الـ lateral geniculate body
موجود هذا الترتيب في الـ visual cortex موجود في
اللي هو مراكز الدعم اللوجستي لعملية القبضة أنا
عشان أحرك عينيا و أنقلها و أعمل سكات وهذا في مناطق
ثانية غير الـ lateral geniculate body و غير الـ
visual cortex زي الـ superior colliculus وهذا يخلي
بريتك ترنوكلياس وهذا أخذناه مظبوط ولا لأ تمام فيها
برضه written topic organization نفس الترتيب
الفراغي الموجود في الشبكية بالنسبة لعناصر الـ
visual field موجود بحيث إنه يعني ما فيش اختلال في
هذا الترتيب
imaginary line أسمعها ثاني plane imaginary plane
تمام في الـ external space all points on which
stimulates
طالما stimulates corresponding retinal points
ما بلزمش شغل من الدماغ فبتنشاف in one .. singly بس in
one plane two dimensionally طيب المناطق اللي قدام
ورا الهروبتر panofusional area ولا space .. space
.. الجد جايانة panofusional space كل الـ objects
الموجودة في الـ panofusional space stimulate
slightly non-corresponding retinal elements وعشان
slightly non-correspondent بالضبط الـ fusion reflex
بيشتغل من قبل الدماغ عشان يعدل هذا slight non
-correspondence وبتنشاف ساعتها الأشياء singly and
in three dimension أو stereoscopically outside
panofusional space ده بالـ vision اللي هو
physiological diplopia طبعًا الـ .. الهروبتر لازم
يمر في الـ point of fixation، عشان معناه لازم يمر
في الـ point؟ معناه الهروبتر شيء ثابت ولا متحرك؟
متحرك، كل ما بتنجلي بصرك من شيء لشيء لشيء، بينتقل
الهروبتر بيصير عنده، بيصير عنده، تمام؟
الأشياء الموجودة في الـ panofusional space تسقط
صورتها على مناطق من الشبكية بتسميها panofusional
area تمام عمق الـ panofusional space عند الـ point
of fixation shallow جداش؟ 6 seconds of arc ولما
نروح بعيد عن منطقة الـ fixation تبدأ تتوسع تمام توصل
لجداش تقريبًا 30 ل 40 seconds
لما نبعد 15 درجة عن الـ point of fixation الـ
binocular
single vision is characterized by the ability to
fuse the images from the two eyes and to perceive
the binocular depth يعني التحام صورتين جايين كل ..
كل صورة من عين و الشعور بالعمق بتاع هذه الصورة
اللي هي اتوحدت من الصورتين يعني الـ fusion بده يسبق
ولا الـ stereopsis بده يسبق الـ fusion و المرحلة
الأخيرة الـ stereopsis الـ fusion النوعين عندي
sensory fusion و motor fusion الـ sensory fusion
فيه عندي central و فيه عندي peripheral ايش المقصود
في الـ central fusion؟ توحيد جزء الصورة اللي جاي على
الفوفيا بالضبط مع جزء الصورة اللي جاي على الفوفيا
في الناحية التانية تمام و الـ peripheral توحيد باقي
الصورة مع باقي الصورة which is more important
peripheral fusion is more important than central
في عملية الـ binocular single vision بمعنى آخر لو
في عندي خلل بسيط في الـ center في إحدى العينين ممكن
يغطي أو عندي scotoma زي إيش مثل ما شفنا زي الـ
microtropia syndrome بيكون عندي central
suppression scotoma وعندي peripheral fusion
فبالتالي الـ peripheral fusion شغال و هو الأهم إليه
وبالتالي بيكون عندي binocular single vision طبعا
بدي أحط بين عينين مبني على abnormal retinal
correction إذا الـ sensory fusion يعني يقسم إلى
central و peripheral It is possible to maintain
fusion with a central visual deficit in one eye,
but peripheral fusion is essential to binocular
single vision and may be affected in patients with
visual field loss as in advanced glaucoma
بالضبط هو الـ fusional divergence بتعديل وضع الصور
أو إسقاطها على corresponding retinal areas تمام it
is driven by retinal image disparity وهذا هو الـ
stimulus for fusional convergence أو fusional
divergence أو vertical أو cyclovergence أنه في
عندي شوية retinal image disparity وبالتالي بيشتغل
الـ fusional convergence movement طبعا الـ normal
values لـ fusional divergence الـ fusional
convergence ايش الـ normal عندهم؟ ع الـ distance
15 لـ 20 و عنها تقريبا 25 طبعا الدراسات و الكتب
تختلف اختلافات بسيطة بين بعض على بعض و هذه قاعدة
كل قاعدة لها استثناء ممكن نلاقي انسان أكثر أو أقل الـ
divergence الـ
vertical
ماذا هو البرزم؟ الـ cyclovergence؟ إننا
ثلاثة degree طيب لما بنقول الـ fusional convergence
ايش هدفه أو ايش الفائدة منه؟ بيجلل الـ exophoria الـ
exophoria ايش هتعمل؟ هتعمل retinal image disparity
الإكزوفوريا هتعمل retinal image disparity هي
الإكزوفوريا يعني العينين من قدامها طلعت لبرا ومن
ورا دخلت شوية لجوه هيسقط by nasal image disparity
فالعيون اللي هتتحرك من الخلف لبرا هيعمل fusional
convergence الـ by nasal image disparity هيعمل
fusional convergence
و الـ by temporal image disparity divergence و
للعكس فلننرسمها عشان ما نلخبطش فيها مفرد
Exophoria عندي بس انا هرسمها واضحة تمام Exophoria
يعني العينتين الطريق اللي برا معناته الـ both
phoria
هذه إكسوفوريا الفوفيا هتتحرك هنا temporal شوية و
temporal شوية فهنا هيتحرك نازل شوية و نازل شوية
هذا fusional convergence عشان يقضي على الإكسوفوريا
تمام هنا قبل ما تتحرك هذا بيسموها by temporal
image disparity يعني الصورة بدل من تسقط على
الفوفيا تسقط على temporal element هنا وعلى
temporal element هنا عكسه تماما fusional divergence
by nasal image disparity
طيب إذا الـ fusional convergence helps to control
an esophore whereas fusional divergence helps to
control an exophore دائما اتجاه الحركة بيقاوم
الفوريا اللي بتحيط الفوريا باتجاه الـ divergence
movement باتجاه عكسه عشان ايش؟ عشان نخفف منه
تتذكروا زمان حكينا انه قضية صراع بين العينين و
الدماغ، العين تعمل فوريا و الدماغ بيحاول يسيطر،
سيطرة الدماغ بواسطة الـ divergence movements، إذا
فشل الـ divergence movement الفوريا ممكن تتحول
لتروبيا، ممكن تتحول لتروبيا، the fusional
divergence mechanism may be decreased by fatigue
or illness converting a phoria to a tropia لأن
ساعتها الصراع بيصير لصالح العين، مافيش كمية
convergence أو divergence، يعني مافيش كمية
divergence movements اللي تسيطر على اللي هو
temporal أو الـ nasal disparity الـ amplitude of
fusional convergence mechanism can be improved by
orthoptic exercise يعني الـ fusional convergence و
الـ divergence ممكن يتحسن بالـ exercise و خاصة الـ
fusional convergence في السيطرة على الـ near
exophoria أو الـ convergence insufficiency عدم
كفاية الـ convergence وهذا هناخده في حوالي اتنين الـ
stereopsis ايش هو الـ stereopsis؟
وأعلى درجة من الـ binocular single vision طبعا is
the perception of depth بينشأ الـ استيريوبس لما الـ
objects behind and in front of the point of
fixation but within the phoria's fusional space
stimulate horizontally disparate retinal elements
simultaneously. The fusion of such disparate
images result in single visual impression
perceived in depth الـ solid object بنشوفه في الـ
three dimension بالضبط كأنه بننتقل صورتين من
مكانين مختلفين عشان نعمل تصوير تي 3D اللي هو three
dimensional تمام؟ ممكن
إنسان يسأل سؤال أو ممكن يجيكم سؤال في الامتحان
ليش الأشياء اللي بتقع على الـ horopter اللي المفروض
نشوفها in two dimensional تمام؟ إنه مافيش حاجة في
حياتنا إلا three dimensional بنشوفها
يعني مافيش حاجة يعني سمكها فقط هو سمك لـ plane
التخيلي، الـ plane التخيلي لا سمك له تمام؟ فأي
object مهما كان صغير إلا ما يقع جزء منه على
الهوربتر وجزء أمامه أو خلفه أو كله خلفه أو كله
أمامه أو بنسبة هيك جزء أمامه وجزء خلفه، القصد يعني
مافيش حاجة يعني رقيقة جدا لدرجة أنها فقط تقع على
الـ horopter
بمجرد نشوء الحوار بيصير عندي sensory perceptions،
ليه؟ ايش هي الاحساسات
اللي صار عندك؟ بالضبط، ما هو ايش هم الاحساسات اللي
ممكن تتولد؟ confusion و pathological ..
pathological diplopia عشان نميزها عن physiological
diplopia ليه outside pan-infusional space ايش هو
الـ confusion؟
صورتان مختلفتان تقع على الفوفيا صورتان وجسمين
مختلفين كل صورة تقع على الفوفيا و بما أن الفوفيا و
الفوفيا correspond in retinal point فالصورة هتندمج
بشكل يعني عشوائي مع بعض البعض صور لا يمكن دمجها
يعني دماغ بيحاولها حقيقة هذا شيء نادر جدا، جدا أنا
شخصيا ما جابلتش أي حد عنده confusion أو بيشك منه
الصور مختلطة مع بعض البعض، الغالب الأعم نتيجة هذا
الإحساس أو لما يمنع هذا الإحساس بيصير adaptation فورا
بـ central subsystem الإحساس الأكثر اللي بينشأ عن
الحاول و اللي ممكن الإنسان ما يتغلبش عليه هو
pathological diplopia
احنا حكينا إذا بدنا نحكي عن الـ diplopia بدنا نحكي
عنها في ثلاث مراحل المرحلة الأولى الـ history و
المرحلة الثانية investigation for diplopia و
المرحلة التالتة investigation of diploma طيب
history اتنين
four تلاتة of إيش يعني history حكيت له إيش .. إيش
عندك ولا بش كم نزيد ننتظر و خلصنا ولا إيش
رأيكم؟ إيش رأيكم؟ طيب إيش ممكن نسأله عني؟ إمتى
صارت؟ تمام طيب ماشي متى صارت؟ أنا .. إيش بتستفيدي
من السؤال هذا؟ لحظة بدأ أصنع الإجابة متى صارت؟
صارت فجأة معايا
مش قادر أعطيك يعني جواب امتى بس هي بتصير أو الجواب
أنه يكون والله أنا صبحت اليوم الصبح أنا سن عمري
خمسين سنة عندي سكري صبحت اليوم الصبح بشوف الواحد
اتنين بتفرج هذه المعلومة؟ إيش هتبني على المعلومة
الأولى وإيش هتبني على المعلومة التالية؟ السبب إيش
السبب؟
الفجأة
معناته paralytic squint أو paralytic squint واللي
بالتدريج of the indeterminate onset هذي
decompensating heterophoria هو عادة الحيوان
ما بيعطيش أعراض بس إذا بدى يعطي أعراض لما فجأة أنا
بسأل .. هاي الهدف من سؤال المريض أن أسأل للمعلومة
أبدأ أبحث أنه هل هي euphoria و بدت يصير لها
decompensation ولا sudden onset paralytic
strabismus المريض بيجي بيقول لي أنا في صحتي اليوم
الصبح أو نمت لدهور صحتي العصير أو كنت في الشغل
فجأة صرت مثلا بشتغل على ال computer صرت أشوف الخط
خاطئين إلى أخرى تمام؟ يعني هذه sudden onset هاي أول
شغلة في ال history خلصنا ال history؟ إيش نسأل
كمان؟
أين دوبلوبيا مش الدبلوبيا يعني بالعائلة بالعائلة
يعني أول حاجة ال position اللي فيه أما بتروح أو
بتخفي يعني هل في position معين بتروح فيه position
آخر بتكتر فيه تالت حاجة هل في abnormal head
posture يعني ممكن المريض يكون مثلا واعي أنه أنا
لما بعمل راسي بشكل معين بتروح ال diplopia تمام؟
إلى آخره أحسن دي، نوع الدبلوبيا horizontal ولا
vertical ولا cyclo-vertical تمام؟ يعني هل هم فوق
بعض مباشرة ولا ميلين بالنسبة لبعض ولا horizontal
.. horizontal diplopia لا يمكن تكون ناشئة إلا عن
horizontal squint، مظبوط ولا لأ؟
بلزم أسأله عن فيه عنده نضارات أو غير نضارات في
الفترة الأخيرة؟ ليش؟ إيش بدك تستفيد من هالكلام؟
يمكن هي نضارة أكثر
decentration دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي
دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي
دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي
لابد أنه نأخذ history كويس حتى نمل منه، تمام؟
لأنه ال history مهم جدا جدا و بناء .. بناء الأفكار
و المعلومات و ال data و تجميعها من ال history يمكن
تشكل نصف التشخيص في غالبية الأحيان، تمام؟ طيب نيجي
لـ investigation for diploma
يعني كل مريض شاكي من دبلوبيا عنده دبلوبيا صح؟ لأ
مش بالضرورة صح ممكن يكون إنسان مدعي تمام كلمة
looking for يعني يبحث عن تمام بندور هل فعلا في
دبلوبيا ولا لأ إيش ال test that اللي أنا بستعملها
هنا؟
مش هنأخذ فيهم الآن هنسلهم في واجبهم في المراجعة إن
شاء الله بس هم بيقولوا لي أنه فعلا في Dyplopia و لا
في suppression و لا في abnormal retinal
correspondence و لا في normal retinal
correspondence يعني بيعطوني الفكرة أنه في Dyplopia
ولا إذا عرفت أنه فعلا باستعمال هذه التستات في
عندي double vision عن هذا ال patient إيش ننتقل
للخطوة التالتة اللي هيمين العضلة اللي سببت
الدبلوبيا؟ طبعا لما بنحكي عن دبلوبيا في موضوع
الحوادث بنقصد فيها ال biological diplopia مش ال
monocular dyplopia، ال dyplopia نفسها بحد ذاتها
تقسم لـ monocular و binocular، binocular غطي أي عين
بتروح ال dyplopia، سواء العين اللي فيها paresis أو
paralysis أو العين الثانية، ليش؟ لإن بيصير عندك
monocular vision، بينما ال monocular dyplopia هي
موجودة بسبب خلل في عين معينة، غطي العين اللي فيها
الخلل بتروح الدبلوبيا، غطي العين الثانية بتبقى
الدبلوبيا موجودة زي يكون عندي فتحة في ال iris
زيادة Iridodialysis، بيصير عندي كأنه two pupils،
ال pupil العادي و ال pupil من الفتحة اللي ناتجة عن
الإصابة، فبتنشأ صورتين، وقلنا في ال geometrical
optics ان multiple pinholes yields multiple images
عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان
عشان عشان عشان
عشان يا ترى إيش سبب ال diplopia؟ احنا ال confusion
قلنا صورتين لشيئين مختلفين، هاي شيء و هاي شيء،
هذا وقع على الفوفيا مثلا لليمين و هذا وقع على الفوفيا لشمال
و بتتطابق الصور في بعضها لأشياء غير متشابهة أو غير
متماثلة طب الدبلوفيا بتنشأ عن إيش؟ stimulation of
non-corresponding retinal points by the same
object، object بيقع على الفوفيا في العين السليمة وعلى
non-foveal area في العين المريضة فبنشأ يعني عندي
double fusion تمام ال
sensory adaptation to strabismus
suppression و الـ correspondence تمام
نواجه هنا يعطيكم العامة