الحديث اليوم وعندنا يعني عنوان صغير اللي هو ال
fusional amplitudes أو ال fusional vergences طبعا أي
مريض عنده squints من الأشياء اللي لازم نجري له إياها
اللي هي ال fusional amplitudes أو ال vergences ال
fusional amplitudes هذه بتفيدنا كثير في معرفة أنه
في range من ال motor fusion عند المريض ولا لا وهذا
ال range جدّاش المدى بتاعه طب فياش بفيدني ال range
بتاع ال fusion أنه لا سمح الله لو صار under
correction أو over correction بشيء بسيط ممكن
المريض يتغلب عليه ويُبطل يشكّي من اللي هو ال diplopia
فبالتالي ضروري جدا الإنسان نجري له عنده ال fusional ال
amplitude كل ما كانت كميتها أقل كل ما كان عندي
الوضع يعني أسوأ وحساس أكثر في حين أنه لو أنا عملت
surgery للمريض وصار شوية under correction أو over
correction ممكن الدبلوبيا تظلّ وما يقدرش يتخلص منها
إذا ال fusional amplitudes measure the efficacy of
vergence movements بقدر أجريها بواسطة أما ال prism
bar أو sinoptophore كيف بتنجري بحط ال prism قدام
العين بدي أجري ال fusional convergence
عشان المريض يضطر يعملهاش convergence بضل أزود في
قيمة ال prism لغاية ما يحصل حاجة من حاجة ثانية
أما المريض بيقول أنه صار عنده double vision أو
العين
طبعا under the prism و ال abduction
بعدين تحرف على ناحية التانية يصير abduction بطلت
قادرة تعمل fusional convergence فواحدة من العينين
شردت فبالتالي بيكون هذا ال limit يعني مثلا وصلنا
عند 25 prism diopter تمام بيكون هذا ال limit بتاع ال
fusional convergence بدي أعمل fusional divergence
amplitude أشوفها جدّاش لغاية جدّاش بحط base in the
prism وهكذا تمام يعني بأجري fusional divergence
لغاية ما يصير عندي diplopia أو العين تدخل لجوه
يعني عكس المتوقع منها يعني تصير فيها drifting تمام
فبيكون هذا اللي هو fusional range ممكن أجريها على
ال synoptophore أيضا بحرك إدراعات ال synoptophore
بحيث المريض يضطر يعمل convergence أو يعمل
divergence لغاية ما يصير عندي double vision إذن
increasingly strong prisms are placed in front of
one eye which will then abduct or adduct حسب based
in أو لا based out in order to maintain bifovial
fixation when a prism greater than the fusional
amplitude is reached, diplopia is reported or one
eye drifts the other way يعني بدل ما تعمل
abduction عملت adduction أو العكس تمام؟ this is the
limit of a fusional vergence's ability طبعا ال
fusion .. ال prism fusion range must be assessed in
any binocular patient before strabismus surgery
بالذات الإنسان اللي ال binocular يعني اللي عنده
binocular single vision تمام لابد أنه أنا أو مشغل
عيني التنتين، يعني عيني التنتين can see clearly
تمام، لابد أنه أجري له هذه القضية حتى ما يدخلش في
دبلوبيا، أما لو كان الوضع عندي مثلا أنه amblyopic،
آه بدي أشتغل عليها، يعني عندي severe amblyopia،
ما أخافش من قضية أنه يصير عنده دبلوبيا بعد ال ..
عشان .. بعد اللي هو ال surgery بنجي لعنوان صغير
يعني اللي هو ال post-operative diplopia test هو
اسمه post-operative بس بنعمل قبل ال operation عشان
أشوف هل post-op هيصير عنده diplopia ولا ما يصيرش
diplopia تمام؟ إذا ال post-operative diplopia test
زي ما حكينا بنعمل
وهو ضروري mandatory prior to strabismus surgery in
all non-binocular patients over 7 to 8 years of
age عشان نشوف ال risk of diplopia after surgery
corrective prisms are placed in front of one eye
usually the deviating eye بمعنى هاي أنا إنسان عندي
فيه esotropia هذا الـ strabismus يعني لو سألت
نفسي سؤال هل لو عدلته بيصير عنده double vision ولا
لا عشان أعرف بعمل ال postoperative diplopia test
بحط ال prism وببدأ أصلح نفرض أنه زاوية الحول
30 prism تمام؟ بحط مثلا 20، 25
بعدين 30، 35، 30 وهكذا تمام؟ يعني حتى
بزود عن زاوية الحول ليش؟ عشان أعرف لو صار
هل في أي من الحالات بيصير diplopia؟ إذا ما صار مع
ال prism diplopia معناته I can go for surgery
safely طبعا؟ طيب لو إنسان بدأ بمجرد ما صلحت زاوية
الحول بال prism بدأ يشكي من ضغط العين، إيش أعمل؟
ما أعملش surgery، ما أعملش surgery، ما أعملش surgery، ما أعملش
surgery، ما أعملش surgery، ما أعملش surgery، ما أعملش surgery،
ما أعملش surgery، ما أعملش surgery، ما أعملش surgery، ما أعملش
surgery، ما أعملش surgery، ما أعملش surgery، ما أعملش surgery،
ما أعملش surgery
ال botox هو عبارة عن مادة كيميائية أو سم معين، هو
سم تفرزه بكتيريا اسمها Clostridium Botulinum وهو
من أقوى السموم المعروفة في الدنيا تمام، بيعمل شلل
للعضلة اللي بينحقن فيها بيستخدموه في استخدامات
طبية كثير من ضمنها قضية التَّجاعيد اللي في الوجه
وإلى آخره تمام طيب احنا بالنسبة لنا في علم الحول
اللي بنستخدمه إذا احنا شاكيين أنه بعد العملية
الجراحية ممكن يصير double vision مثلا في حالة ال
esotropia ومين العضلة اللي شدّ العين ناحيتها ال lateral
rectus عشان أنا أعمل فيها شلل مؤقت بأحكم ال
lateral rectus بجرعة معينة من ال botulinum toxin
ابتدائي بيعدّي بيعدّي لـ تقريبا 3-4 شهور في بعض
الكتب لغاية 6 شهور يعني ال effect بتاع ال botox
مؤقت تمام طيب إيش الهدف من تعديله بواسطة ال botox
أن أشوف هل في double vision ولا لا تمام إذا صار
double vision مثلا بقيّم الوضع هل هو يعني double
vision لأسبوع أسبوعين وبعدين الدماغ المريض تأقلم
على الوضع هذا وبطل يشكي من double vision معناته
إيش حصل عنده هنا هيحصل عنده بعد العملية أما إذا
كان طول المدة اللي اتعدّلت فيها لإيه نتيجة ال botox
دلّ فيه عندي double vision ساعتها الأفضل تجنب
العملية لأنها هتعمل عنده intractable diplopia وهذه
شغلة سيئة جدا لا يمكن التخلص منها والأفضل أنه ما
يعني ما نعملهاش للمريض ويضل عايش باللي هو
الوضع اللي هو موجود فيه
يعني it is done as follows corrective prisms are
placed in front of one eye usually the deviating
eye and the patient asked to fixate a straight
ahead target with both eyes open the prisms are
slowly increased until the angle is significantly
over corrected طب ليش أنا بعمل over correction
عشان أشوف أي عملية تحول ممكن تعطيني correction
ممكن تعطيني شوية under correction how over
correction حسب يعني القياس اللي أنا قستُه للمريض
حسب اللي هو ال experience بتاع ال surgeon حسب ال
healing process بتاع ال muscles يعني كيف التئام
الجروح بتاعتها فبالتالي يعني هذه القضية وده تمام
فبالتالي فعمل over correction with the prisms the
patient reports if diplopia occurs طبعا إذا
suppression persists throughout، يعني الإنسان عنده
suppressed-R، monocular suppression، لا هيشوف
دبلوبيا لا under corrected ولا corrected ولا over
corrected، فبالتالي ما أخافش من قضية ال double
vision، ساعتها فيكون في عندي little risk of
diplopia following surgery هنا دربلي مثال، المرضى
اللي عنده consecutive exotropia consecutive
exotropia يعني كانت إيزو تروبيا في الزمنات و كانت
إيزو و نعملها عملية و صارت over corrected هذي
بأسميها consecutive exotropia و ممكن إلها أسباب
ثانية بس غالبا تنتج عن over correction of إيزو
تروبيا لو فرضنا مثلا أن مريض عنده 35 Prism Diopter
Consecutive Exotropia ممكن يبدأ إشكال من Diplopia
لسه في وضع ال Under Correction يعني في وضع ال
Under Correction هي مقدرة 35 Prism ممكن من 30
Prism Based In أو 25 Prism Based In يبدأ إشكال من
Double Vision و ساعتها إذا شكع تمام ال Diplopia بدي
أشوف هل هي intermittent or constant يعني بتروح و
بتيجي و اللي احنا فاهمين عند المريض تمام بس سواء
كانت intermittent دولوجيا أو constant أفضل أني
أعمل diagnostic botulinum toxin test زي ما شرحنا
كيف Diplopia is not restricted to patients with
good visual acuity in the deviating eye، يعني ممكن
تصير الدبلوبيا حتى مع شوية أبلوبيا بسيطة، تمام؟
الأفضل، الانتراجة بالدبلوبيا is a difficult
condition to treat and is best avoided، الأفضل أن
نتجنبها نجي للموضوع الرئيسي اليوم، حد عنده سؤال في
العنوانين السابقين؟ في حاجة عندنا اسمها investigation
for diplopia وفي حاجة اسمها أو خلينا نقول
complaining of diplopia وفي
عنا investigation for diplopia وفي عنا
investigation of diplopia، إيش الفرق بينهم؟
complaining of diplopia هذه شكوى للمريض، ممكن
المريض يكون فيها صادق أو له حاجة، يعني لحاجة في
نفسه يعقوب، بده تقرير، بده كذا، تمام؟
investigation for diplopia هي الخطوة التالية، هل
في دبلوبيا حقيقة ولا مافيش دبلوبيا، في وسائل
أخدناها، الفورزو التست، تمام؟ و البقوليني striated
classes، إلى آخرين، تمام؟ الآن is investigation of
diplopia الدبلوبيا موجودة و أنا أتأكد منها بالفحص
اللي جابه بس بتبقى عارف مين السبب فيها مين السبب
فيها لما احنا بنحكي في علم الحوال احنا بنحكي عن ال
binocular dyplopia mainly mainly binocular
dyplopia إيش يعني binocular dyplopia؟ يعني
dyplopia لما يكون العينين التنتين مفتوحات معناته
في خلل في ال extraocular muscles معروف إنه لو كل
عين بتحركها muscle واحدة فقط كان الأمر سهل تمام؟
كان العين اليمين معناته العضلة اللي بتحركها هي
المسؤولة بس أنا عندي في كل عين في عندي six
extraocular muscles يا ترى مين فيهم اللي مسؤولة
investigation of diplopia يعني فحص عن العضلة
المسؤولة عن شكوى المريض for
diplopia يعني أنا لسه مش متأكد، بدي أتأكد، في
دبلوبيا حقيقة ولا مافيش دبلوبيا، تمام؟ اليوم
موضوعنا المهم اللي هو investigation of diplopia
و كنا نحكي مقدمة عنه
لو بطريقة ما .. لو بطريقة ما خلت العين اليمين أو
الشمال إحدى العين التانية تشوف target معين target
تفرض العين اليمين و هذا ال target خلت العين اليمين
فقط اللي تشوفه و بدأت أحرك في ال target مين العين
اللي لازم تتحرك أولا؟ اليمين، ليش؟ لأنها ال
fixating eye، بتصير هي اسمها fixating eye،
fixating eye، ليش fixating؟ لأنها شايفة إيش مش
شايفة العين الشمال، طيب هل العين الشمال هتتحرك؟ لا
هتتحرك، حسب earning number مشكلة يعني لو أنا مثلا
يعني فصلت بين العينين هيك و اتطلعت على ال ..
اجيت أنا عين اليمين .. أنا عين اليمين هي اللي شايف
الجلم الأسود، عين الشمال مش شايفها بدلي لما بقعد
مض عينيه مش شايف الجلم أطلاقا، أي واحد بيقدر يعمل
التجربة البسيطة هاي، بس لما أنا اتطلعت بعين اليمين
على ال .. على اللادة، عين الشمال تحركت بنفس
الاتجاه، حسب earing loop، تمام؟ مش معناته إنه مش
شايفها هو مش شايف ال target إنه ما تتحرك إش لا هذه
هي فكرة الفحوصات اللي بتفحص لي ال diploma إيش سببها
إنه أولا اجي target لعين معينة بتصير هي ال
fixating eye و بيصير الفحص في هذه اللحظة في هذه
اللحظة بيسموه فحص فحص لإيش؟ لـ ال relative position
of left eye compared to right eye
هذه الكلمة يجب أن نفهمها إيش معناها بالعربي
relative position of left eye compares يعني الموقع
موقع العين الشمال نسبة للعين اليمين، ليش نسبتها
للعين اليمين؟ لأن العين الشمال في هذه الجزئية من
ال test بتتحرك سلبيا بناء على حركة العين اليمين،
والعين اليمين بتتحرك لأنها ال fixating، هي اللي
شايفة، تمام؟ خلصت فحصة الموقع أو ال position أو ال
relative position بتاع العين الشمال بالنسبة لليمين
الآن باجلب الآية كيف اجلب الآية بوجه target معين
للعين الشمال العين اليمين العين الشمال شايفها
target معين تمام بتصير هي ال fixating eye اليمين
مش شايفها فبتصير اليمين حركتها نسبة لحركة العين
الشمال وهذه هي الفكرة الأساسية إيش الهدف من كل هذا
الكلام؟ الهدف من كل هذا الكلام، لما زمان كنا بنرسم
رسمة مثلا، بنقول رسمة زي هيك، هي ال target ده فوق،
إيش وصفنا للحالة اللي إحنا شايفينها؟
left inferior oblique، left inferior oblique، ليش
قلنا left inferior oblique؟ لأنها مسؤولة عن رفع
العين في ال adduction، الآن بطل الكلام هذا بيكفي،
الآن بده أشوف، قد إيش ضعف في ال inferior oblique في
left eye، هل هو عشرة في المية؟ 60% 100% يعني هو
mild ولا moderate ولا severe تمام ممكن بالهذه
القضية أعرف كل عضلة جديت ال function بتاعها آخد
فكرة كويسة وإذا كان في عندي muscle sequely يعرفين
ال paralytic squint تمام إذا طول بيعطيني muscle
sequely وصف عندي ال total picture عبارة عن two
under acting muscles و two over acting muscles
تمام يا ترى كيف بينعمل هذه الفحوصات اللي فكرتها
شرحناها قبل شوية حد يسأل سؤال قبل ما نبلش مظبوط في
الموضوع؟ طيب بنقول ال investigation of dyplopia of
dyplopia of dyplopia of dyplopia of dyplopia of
dyplopia of the extraocular muscle يعني هاي عندي
أنا dissociated ocular position وهي
عندي اللي هو ال function بتاع ال extraocular
muscle إيش
ال dissociated ocular position يعني حاجة ماذا يعني
حوار؟ dissociated ocular positions يعني وضع العين
اللي هو .. اللي هو dissociated مش متناسق مع بعض
البعض يعني عين straight وعين ex وعين straight وعين
high وغير كذا فهذا ال dissociated ocular position
اللي بده المريض يشكي من عرض من أعراضه اللي هو
diplopia double vision تمام؟ بده أنا أشوف هذا
الحوار إيش ال relation بتاعه لل extraocular
movements يعني مين العضلة؟ اللي سببت هذا الـ
dissociative ocular position بشوف هذا الكلام
بواسطة فحصين اللي هو الـ HSHR أو الـ Lee's screen
they enable differentiation of paralytic
strabismus caused by neurological pathology from
restrictive myopathy يعني restrictive strabismus
أو الـ paralytic strabismus كيعني كاستجابة للأحداث
ال
نوعين كبار Commitant متجانس يعني و Incomitant غير
متجانس يعني هنا قياس الحول في كل الأوضاع الـ non
diagnostic positions تقريبا متساوي هنا غير متساوي
تمام؟ في نوعين كبار عندنا هنا اما Paralytic أو
restrictive تمام؟
وهدول غالبا اللي بنتجولي الـ diploma تمام؟ وهدول
غالبا اللي لازم أستعملهم في investigation for of
diagnosis of strabismus تمام؟ إذا هدول الـ test بيخلوني
أفرق بين الـ paralytic strabismus fourth nerve
palsy third nerve palsy sixth nerve palsy أو
multiple nerve palsy و الـ restrictive strabismus زي
الـ blow out fracture كسر في محجر العين fracture أو
thyroid eye disease طبعا مرض في الغدة الدرقية
بيخلي عضلات العين تتضخم وبعد ما تتضخم بيصير فيها
fibrosis تمام؟ فبالتالي فيه بيصير restriction
للحركة تمام؟ هذا الفحص بيخليني أميز بين ايش
نوع اللي هو الـ incomitant strabismus ومش بس بيخليني
أفرق الـ recent onset Palsies from long standing
Palsies تمام؟ هذا هيبين هل في عندي muscle sequela
ولا لأ على الرسمة على الرسمة نيجي نحكي عن الـ
هيرست شارت الـ هيرست شارت حقيقة عبارة عن رسمة بطل موجودة على
لوحة نمسح هذا
عبارة عن tangent screen بالشكل هذا دعونا
ندرسهم باللون الثاني
هنا عندنا لمبات صغيرة بتضئ باللون الأحمر في الـ
Diagnostic Positions of Gaze هذه
اللمبات هتتابع بواسطة Remote Control
يعني مجسمة لمربعات كل
مربع تقريبا بيعمل زاوية معينة خمسة degree إذا
انشافت من مسافة نصف متر يعني الفحص بيتجري على مسافة
إيش نصف متر طيب
هذا tangent screen هو عبارة عن شاشة
الإنسان بيلبس red green goggles red green goggles
هاي الـ red goggles وهاي الـ green goggles ماهي لون
أخضر بس هاي الـ green goggles طبعا
هذه اللمبات الصغيرة بتوضع باللون الأحمر معناته مين
العين اللي بتشوفها؟ العين الـ right مهم جدا في
الرسم عيالعين الـ left تمام احنا قلنا هنا right
هنا left تمام right و left إذا الـ left هي اللي
لابسة الـ green filter الـ red filter، معناته هي
فقط اللي هتقدر تشوف اللمبات، المريض بده يجلس على
بعد chart، بده يثبت رأسه، ممنوع تحريك الرأس،
بده يجي مستوى رأسه على مستوى الـ central point اللي
هو الـ fixation point اللي بتعني لـ primary
position و هو مثبت رأسه لو أنا ضويت له هذا الضوء
معناته عينه اللي قدامها الـ red filter هتشوفه بينما
اللي قدامها الـ green filter مش هتشوفه إن هو
هييطلع بعينه اللي قدامها الـ red glasses أو filter
على هذه النقطة تبعا لذلك العين الثانية هتطلع هتطلع
بنفس الاتجاه بس ما بنقدرش نعرف حالتها هتطلع نفس
الكمية ولا أقل ولا أكثر إذا طلعت نفس الكمية معناته
فاش لا over action ولا under action طلعت أقل
معناته under action طلعت أكثر معناته over acting
كيف بدي أعرف القضية هذه؟ بدي أسلم المريض بإيده
laser pointer لونه أخضر هيشوف هو الـ laser pointer،
هيشوف الـ red light بعينه اليمين، و هيحاول يحط الـ
green light على نفس النقطة، تمام؟ طبعا لما يكون في
عندي ocular dissociation، يعني paralytic squint أو
restrictive squint، تمام؟ يعني إيش restrictive
squint؟ بمعنى إن الـ corresponding points بطل إلهم
إشي نفس الـ visual direction فهو هيشوف صحيح بعينه
اليمين الموقع الصحيح للـ red dot و هيحط على موقع ثاني
إما أعلى منه أو أقل منه حسب ما الـ new position
بتاع العين بيحكمه فبالتالي هتطلع عند رسمها حاجة أقدر
أعرف منها الـ under acting muscle الـ normal acting
muscle و الـ over acting muscle و من مقارنة العين
الثانية في بعض طبعا هذا دائما العين المفتوحة هي
العين اللي قدامها الـ green filter هذه القاعدة العين
التي يتم فحصها فحصها هي التي أمامها النظارة
الخضراء ليش قلنا لأن العين اللي قدامها النظارة
الحمراء هي الـ fixating eye و أنا بتعرف الـ relative
position للعين الثانية بالنسبة للـ fixating eye بعد
ما أخلصت بعود بقلب اللي كانت قدامها أحمر بحط أخضر
والأخضر بحط أحمر ساعتها بقرا في الـ relative
position بتاع العين الثانية واضحة الفكرة يا بنات؟
في إيش اللي كنتوا تسألوا عنه؟ طيب نقفل تخلصنا طبعا
على الأطراف بمجال مكتوب مثلا مثلا هنا inferior
oblique هنا superior rectus هنا inferior rectus هنا
superior oblique هنا medial rectus هنا lateral
rectus لو طلعت عندي رسمة بالشكل التالي هنرسم
الرسمة باللون الأحمر لو طلعت رسمة عندي بالشكل
التالي
إيش شايفين في الرسمة؟ over action في الـ inferior
rectus و under action في الـ superior rectus as in
إذا الإنسان بيستوعب مبدأ هذا الـ test، هذا الـ test
أسهل منه ما فيش very interesting test و مفيد جدا
جدا عشان أميز هل هي long standing palsy ولا هذا
طبعا عشان أعرف long standing ولا recent palsy لازم
أشوف العين الثانية لازم أشوف العين الثانية طبعا قبل
ما نضرب أمثلة بنا نعطي بعض المعلومات الإضافية طبعا
هذا بيسموه الـ inner field بتاع الـ هيرست شارت هذا
بيجيسلي 15 degree from fixation 15 degree from
fixation وهذا
الـ outer field أو الـ outer chart بيجيسلي 30 degree
حوالين الـ fixation من هنا إلى هنا 30
بعض الـ pulses بتكون واضحة جدا في الـ outer field
تمام؟ اه و في بعض الـ pulses بتكون واضحة في الـ
inner field و في بعض الـ pulses بتكون واضحة في ايش؟
في الـ two fields تمام؟ فبالتالي يعني ضروري أفحص كل
مربع يساوي خمسة degree خمسة degree طبعا هذه العلامة
لأن فيها مشكلة لما نستطيع أن نفحص برضه نضغط له الـ
primary position فبتلاقي ضوء الـ primary position
مثلا هنا هنا الـ primary position بتاع العين الثانية
اللي قدامها الـ green filter قد إيش نزلت عن الوضع
الطبيعي مربعين عشرة degree يعني هنقول Hypotropia
في الـ primary position Hypotropia مقدارها عشرة
degree يعني عشرين بريزم ديوبتر Hypotropia
عشرة ديجري ويساوي عشرين بريزم ديوبتر واضح يعني أقدر
أنا roughly أguess قد إيش كمية الحول نيجي احنا
نشوف مثلا مثال على ذلك مين
حابة تتعلق على الرسم اللي موجود على السبورة يعني
هاي عندي الـ outer field هاي الأوضاع الحمراء تمام وهي
الرسمة اللي طلعت مع الـ patient تمام؟ هاي مكتوب
عندي superior oblique inferior oblique superior
rectus inferior rectus تمام؟ وهي media rectus وهي
الـ lateral rectus أول حاجة الـ media rectus under
action الـ superior rectus برضه under acting
المفروض الـ superior rectus ترفع لي الخط هذا جهنم
superior rectus under action
هذا شلل في العصب الثالث third nerve palsy third
نيربالسي ممكن الإنسان يكون ال superior oblique
أيضا under acting موصلتش للنقطة بتاعتها بس هي
حقيقة مش under acting مش under acting لسبب هنشرحه
في وقت تمام لسبب هنشرحه في وقت تمام طيب إذا عرفنا
هنا أن عندي under action فهذه التقاطع الخاطئة للسور
هو هنا ال primary position بتاع الآن اللي فيها
المشكلة هذا بعيد عن ال central dot جدا شوية مربعين
وشوية مربعين يمكن و تلت يعني عندي تقريبا 11 degree
ما بين 11 degree ل 12 degree يعني تقريبا كده يا
بناتي؟ 22 ل 24 بريزم ديوبتا إيش اللي بيقول ايزو ولا
اكزو هذا محرف بالاتجاه من الاتراركتس يعني
اكزوتروبيا ومرضى مرضى مرضى
ثيرد نيربالسي دلوقت يكون عنده اكزوتروبيا لأن ال
media rectus ال function بتاعتها راحت فبالتالي مافيش
صعوبة في أني احلل ال acid chart يعني كيف يعني ال
results بتاعينقرأ الكلام هذا، إذا the screen
contains a tangent pattern زي اللي رسمته أو زي
المرسوم علنا هنا ال tangent pattern هو عبارة عن
projection of a spherical surface لو في عندي
spherical surface مش كورة كاملة، سطح كوروي، جزء من
كورة وعملتله projection على السطورة أو هذا، هيطلع
بالشكل اللي احنا
وانتجته إلى خلفية أسود أسود أسود أسود أسود أسود
أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود
أسود أسود أسود أسود أسود أس
طبعا يكون فاضي هذا الأسود احنا بنرسمه بإيدينا مع
الفأس طبعا كيف أنا ارسمه؟
بالظبط هو أشهر لي بقى أنا أشهرته ضويت له نقطة high
هو أشهر هنا بحط بجلم طبعا في ورقة مطبوعة عليها
الهدف بحط بجلم على المنطقة اللي أشهر عليها
وبستجتمل النقاط بوصلها في بعض بوصلها في بعض ال
patient is seated 50 cm from the screen ضروري ألتزم
بالمسافة لأن أبعد هتصير كل مرفع أقل من 5 degree
أقرب هتصير أكبر من 5 degree ومش هتعطيني يعني تقييم
دقيق and with red green goggles, red lens in front
of the right eye طالما ال red lens in front of the
right eye، معناته هي ال fixating، معناته أنا قاعد
ببحث في الشمال، بعدين بس أخلص، بنجل ال red قدام ال
left، بالتالي أنا ببحث اليمين and holds a green
pointer, the examiner illuminates each point in
turn which is used as a point of fixation this can
now be seen only with right eye which therefore
becomes the fixating eye the patient is asked to
superimpose their green light into the red light
so plotting the relative position of the left eye
all the points are plotted in them كل النقاط
بنجربها على التوالي in orthophoria واحد عنده
orthophoria مافيش مشكلة المفروض النقاط تنطبق على
بعض في جميع النقاط
أقول يعني الهستشارد والليزي سكرين يوزلس يوزلس
incompetent strabismus يعني
مابستخدمهاش ده فحص اللي هو competent strabismus
لأنه مافيش restriction للocular motility مافيش
paralysis فبالتالي بيقدر يعني يحرك براحته تمام في
أورفو فوريا، يجب أن يكون الاتنين الضوء أكثر أو أقل
في جميع 9 مقاطع الظهر الجوجلز هم بعد ذلك مقاطع
الضوء في أمام عين المساعدة والمعاملة مرتبطة
المقاطع الضوء هي ملقاة من مجلس التجارب على مقاطع
ومرتبط بضوء مباشر
هذه طريقة عمل الهست شرط ال lazy screen طريقة أداءه
مختلفة ولكنه بيستعمل نفس الفكرة نعطي مقدمة بس
بدي دفتر من عندكم بعد أذنكم دفتر كامل أيضا لو
اتخيلنا هذه سطح مرآة مستوية سطح مرآة مستوية و أنا
قاعد بتطلع بعيني هيك ساعتها عيني هاي المقابلة
للمرآة هي اللي بتشوف الأشياء اللي صورها جاية في
المراية العين التانية جاية برا المرآة طيب لو أنا
إنسان ورجالي target حطلي target أمام المرآة صورة
ال target هادة هتبين في المرآة عيني هتشوف صورة ال
target لو حركت ال target عيني هتتبع صورته في
المرايا فبتصير هي ال fixating eye هذه العين هتتحرك
حسب herring blow بدون ما تشوف في الهدى فبتصير هي
fixating وهذه بتتفحص خلصت بجلب الآية هي المرقة
صارت عيني هي ال fixating وهذه تابعة هي الفكرة
بتاعة ال easy screen شكرا جزيلا فبالتالي فكرة ال
easy screen كالآية
بدل ما استعمل red green googles بستعمل two sided
plain mirror two sided plain mirror عندي فيه two
opalescent screen opalescent
screen يعني شاشة معتمة مرسوم عليها tangent button
هنا هذه شاشة معتمة وهنا شاشة معتمة كل واحدة منهم
مرسوم عليها ال tangent pattern اللي ذكرناها،
تمام؟ بنفس التفاصيل اللي ذكرناها، إلى آخرى، تمام؟
الآن هدولة عامين angle تسعين درجة مع بعضهم البعض،
bisected يعني بنصفهم two-sided plane mirror، من
هنا plane mirror ومن
هنا نفس الشيء، plane mirror
الإنسان اللي بدي انفحصه بدي يجلس على كرسي في
المنطقة هاي فيه هنا chin rest أنا هارسم العين تاني
هو
هيجلس بميلان شوية بالطريقة هاي عينه هاي مواجهة
المرأة وعينه التانية مواجهة ال screen هاي تمام؟
واضح؟ هاي ال head تبعه عينه هذه مواجهة للمرأة وعينه
التاني مواجهة لل screen هذه طيب الآن الشاشة هذه
تضاء إضاءة بظهر عليها بمجرد ما تضاء ال tangent
pattern الشاشة مع ال tangent pattern صورتهم
بيكونوا في ال plane mirror مصبوط صح ولا لأ هخدنا
في ال geometrical optics هي plane mirror هي object
بعده متر إذا صورته إيش بعدها متر قولا واحدة لو هذا
ال object مال بهذا الشكل هيكون النقطة هاي أقرب
لمرقها فهيميل برضه بهذا يعني إذا كان هنا أربعين
صانطي وهنا متر تمام هنا هيكون أربعين صانطي ومتر
تمام هذه قانون المرايا المستوية الطرف هذا من الشاشة
هو ملتسق في المرأة صورته جنبه الطرف هذا أبعد صورته
هنا فبالتالي هذه بالظبط صورتها في المرايا هتنطبق
معها هنا إيه؟ هنا إيه؟ تمام لو جبنا المرايا هذه
وحطينا الجلم هنا هتظهر له صورة في المرايا بالك
الصورة هذه هتكون كيف؟
ليش؟ الجسم هذا مائل بنسبة 45 ديجري على المراية
صورته هتكون مائلة بنسبة 45 ديجري واضح؟ طيب ضوين
الشاشة هذه وصارت tangent pattern ظاهر أنا بمسك
مؤشر بإيدي و بسير على هذه الشاشة أؤشر صورة إيدي مع
المؤشر بالنقطة اللي أنا مؤشر عليها هتكون في
المراية هتنطبق عليها بمسك المريض بإيده شمال مؤشر
وبقول له بالظبط وإن أنت شايف أني أنا مؤشر، أشر فوق
المؤشر بتاعك، تمام؟ عينه هتلتقط الصورة هنا، تمام؟
وهتصل الصورة لدماغه، وهيبينله كأنه الصورة جاية من
اللوحة هاي، لو في under action أو over action أو
normal action للمصل، بالظبط هنرجع لنفس الفكرة
بتاعة الاش ال his, it's her طبعا إذا سألنا لماذا
نستعمل ل dissociation between the two eyes في
الهيست شارت Red Green Googles؟ ماهي الأداء اللي
بنستعملها في الـ Lazy Screen لـ Plain Mirror؟ هي
اللي بتعمل الـ dissociation ماهي يعني الـ
dissociation؟ يعني عين تشوف منظر وعين تشوف منظر
تاني عين Fixating وعين Following Fixating والتانية
Following لعينها خلصت؟ خلصت؟ بطفي هذه الشاشة و بضوي
هذه الشاشة عندي هنا مرايا المريض بيعكس صارت العين
الشمال هي المواجهة للـ plane mirror و العين اليمين
المواجهة للشاشة اللي أنا طفيتها واضح؟ و بقى بطلع
عندي نتيجة على الـ tangent button بالظبط زي نتيجة
الـ HSR و بقدر أحكم على هذه الطريقة طبعًا اللي موجود
هنا في مستشفياتنا الـ easy screen موجود في المختبر
اللي هو الـ HSR
موجود في أوروبا وموجود في مستشفى العيون نجي
للتحليل الـ interpretation الـ interpretation هننهي
فيه اليوم إن شاء الله تعالى the
two charts are compared بطلع عندي chart للعين
اليمين و chart للعين الشمال أول حاجة بدنا نقولها
هذه مش زي ما بنرسم العين، زي ما بنرسم العينتين و
أين الـ right eye بتكون؟ هذه وهذه الـ left eye، لا
الهسه شغل تتجه في عين بالله اللي على يمينك عين يمين
و اللي على شمالك عين شمال، هذه يمنا و هذه يسره
متفق مع إيدنا وإحنا الموجين، و تمام على إيد
اليمين، هذه العين اليمين و هذه العين الشمال،
معناته هنا المسافة اللي بينهم هنا الـ nose يعني هنا
الـ media rectus الـ media rectus و هنا inferior
oblique inferior oblique و هنا superior oblique
بتاعة العين اليمين الـ superior oblique بتاعة العين
الشمال هنا inferior rectus inferior rectus
superior rectus superior rectus lateral rectus
يعني لو جبتلك أنا hazard chart أو الـ easy screen
تمام الـ results بتاعتكم وماكنتش كاتب هدول ولا
كاتب إن هي right eye أو left eye من المنظر بيقول لي
هذه الـ right و هذه الـ left واضح؟ طيب لو أجينا احنا
حاكي هنا مثلًا عندي هنا علينا
وصلنا لبنان تاني بعد أذنكم
هذه الـ result طلعت معانا
ممتازين
تمام أنتو بدأتوا في التفاصيل نصيحة أحلل بطريقة
systematic بمعنى بدا أقارن بين الـ two charts أول
سؤال بدا أجاوب عليه the smaller chart indicates
the eye with the bariatric muscle مين أكبر في
الرسم هذا ولا هذا؟ هذا الـ smaller هو اللي فيه الـ
bariatric muscle تمام؟ هي قاضية الـ larger chart
indicates the eye with the over acting muscle
واضح؟
The smaller the chart بصغر من وين؟ من جهة العضلة
اللي فيها البريزيز، يعني هذا صغر عن وضعه الطبيعي،
بس من أي جهة، من جهة الـ superior oblique، عشان هي
أنتوا تلقى إيه اللي قلته، superior oblique، بلسي،
تمام؟ The smaller the chart will show its greatest
restriction in the main direction of action of the
bariatric muscle، هنا ضريف لمثال، وين الـ smaller
الـ chart؟ الـ right ولا الـ left؟ الـ right، ممتاز
جداووين الـ bigger chart؟ من اللي فيه، هذا الـ
smaller chart من وين صغير؟ من ناحية الـ lateral
rectus، معناته في عين الـ lateral rectus بلسي، مين
اللي يقطع الـ lateral rectus؟ الـ media rectus في
العين التانية، عشان هنا الـ expansion صار من جهتها،
over acting، طب ليش over acting؟ هذا السؤال عشان
تعمل هذه line fixation الـ lateral rectus بتجيه
إيه؟ innervation كتير، فاليوغو بتاعتها حسب إنك لو
هتاخد innervation أكتر فهتعملي over action، تمام؟
إذا the smaller chart will show its greatest
restriction in the main direction of the action of
the parietic مصير في هذه الحالة right lateral
rectus بلسين، الـ larger chart will show its
greatest expansion in the main direction of the
action of the yoke muscle، في هذه الحالة الرسمى
اللي هو أو المخل اللي ميعطينيه اللي هو الـ left
medial rectus
أيضًا بقدر أنا الـ degree of disparity between the
plotted point and the template الرسمة الأصلية
بيسموها الـ template الفرق بين أو بين الرسمة اللي
طلعت معناه للمريض بنقدر نجيز قد ايش كمية الحوال
بمعنى هنا هو مش رسم للمربعات هنا نفرض مربعين من الـ
central dot مربع اتنين الوضع ايزو تمام يعني عندي
عشرة ديجري ايزو right ايزو تروبيا right ايزو
تروبيا عشرة ديجري ويساوي تقريبًا عشرين بريزم ديوتر
تمام عشرين بريزم ديوتر it
changes with time هذا هنخليه للمرة الجاية بس بدنا
نقول لما أنا بفحص العين اليمين معناته الـ fixating
الـ left، لما هذا الفحص للعين الشمال معناته كانت
ساعتها fixating الـ right، الـ right fixating وفيها
بلسق، تمام؟ معناته في عندي secondary deviation،
هتلاقي high exotropia أو عقلك ايزوتروبيا أكتر من
الايزوتروبيا هذه أثناء الـ fixation بتاع الـ right
eye الـ left eye هتدخل adoption كتير ليش؟ زي ما
قلنا الـ lateral rectus عشان تجيب العين للـ primary
position بدها increase in elevation حسب hearing
law حيصل الـ medial rectus فهتجيب العين over
adoption فهتكون أثناء الـ fixation بتاع الـ right
eye و أنا ببحث في الـ left معناته هتكون هنا الـ
central dot مزاحة كتير يمكن أكتر من 15 degree