بسم الله الرحمن الرحيم هنجي نحكي عن اللي هي تالت
نوع من أنواع حركة العينين اللي هي ال vergences و
زي ما حكينا ال vergences هي عبارة عن simultaneous
binocular disjunctive movements يعني in opposite
direction وضربنا مثال على ذلك قلنا ال convergence
اللي هو inward turning of both eyes أو divergence
outward turning of both eyes from a convergent
position طبعا قلنا ال convergence في منه voluntary
إرادي وفي منه reflex convergence يعني لا إرادي
ال reflex convergence له four components اللي هي
tonic convergence, proximal convergence, fusional
convergence و accommodative convergence حكينا المرة
اللي فاتت عن تلت أنواع اللي هي tonic convergence
اللي هو بيعني inherent tone to medial rectus
Proximal Convergence اللي هو psychological
awareness of near object و تالت نوع اللي هو
fusional convergence اللي هو عبارة عن optomotor
reflex يعني بيهيئ لعملية ال sensory fusion بحيث
أن ال temporal أو ال nasal disparity وقوع
الصورة على temporal retina هنا و temporal retina هنا
و هم non-corresponding retinal points بيخلي
outward turning of the back of the eye عشان يقع
الصورة على الفوفيا هنا و على الفوفيا هنا فبالتالي
طالما ال back of the eye اتحرك outward ال anterior
part of the eye of both eyes will turn inward و
اللي هي هذي اللي هي fusional convergence عبارة عن
optomotor reflex زي ما حكينا لتهيئ وقوع الصورة على
corresponding retinal areas و بالذات على الفوفيا
حتى يتم sensory fusion يعني التحام الصورتين في
صورة واحدة في الدماغ اليوم بنحكي عن ال
accommodative convergence معروف أن ال
accommodation هي عملية بيستخدمها الإنسان للنظر على
أي near object و بتشمل تلت أشياء اللي بنسميهم ال
near triad تمام اللي هي ال accommodation و ال
miosis و ال convergence تمام ال accommodation
عشان نزيد ال power نزيد ال converging power of the eye
of the eye
العين as optical system must
increase its power ليش؟ لأنه بدها تتطلع على إيش
جريب طب إيش معنى الإش الجريب بلزمه أنه أنا يعني
أزيد قوة العين؟ لأنه كل ما كان ال object أقرب كل
ما كانت الأشعة more divergent تتذكروا في ال
geometrical optics قلنا هي optical system وهي
convergence كل ديوبتر of accommodation زيادة بده
يصاحب من تلاتة لخمسة prism diopters of convergence
يعني العينين ده تدخل دخلة بسيطة لكل ديوبتر بمعنى
لما بنحكي ال accommodative convergence معناته ال
convergence المصاحب لل accommodation طبيعي أنه كل
ما قربت target مني لازم عيناي تدخل لجوة تعمل
convergence اللي هو هذا ال accommodative
convergence في علاقة بتربط هذا ال convergence مع
زيادة ال accommodation كل ما زاد ال accommodation
بمعنى آخر كل ما اقترب ال target تمام كلما زاد ال
convergence العلاقة اللي بتربطهم تسمى ال
accommodative convergence/accommodation ratio
تمام طيب الخلل في هذه العلاقة اللي هي تقريبا كل
one diopter of accommodation يصاحب بدخول العينين
بمقدار تلاتة إلى خمسة prism diopters بتختلف من شخص
لشخص هذه وفي دراسات أجريت في الغرب النسبة هذه
تمام الآن لو في انسان عنده خلل في ال AC على أي
ريشيو عالي عنده مش تلاتة لخمسة لكل واحد فحصناها
بطريقة معينة من الطرق اللي ذكرناها اللي هي ال
heterophoria method أو ال gradient method أو ال
graphical method تمام وجدنا عنده ال AC على أي
ريشيو عالي إيش يعني عالي يعني سبعة لواحد تمانية
لواحد عشرة لواحد تمام إيش هذا ممكن يشكل إلي كسبب من
أسباب الحول أن هذا الإنسان عينيه لما يتطلع إيش
جريب ما بتدخلش بشكل متوازن بتدخل أكتر من اللازم
فبتؤدي لحول اللي هو بنسميه إيزوتروبيا بس ناتج عن
علو ال AC على A ratio يعني ال convergence المصاحب
لل accommodation زيد عن الطبيعي زيد عن الطبيعي يعني
كل diopter of accommodation بيبقى مصاحب بكمية
كبيرة من ال convergence أعلى من الكمية المعتادة
تمام طيب كيف أنا أتوقع أن في إنسان عنده high AC
على A ratio تمام؟ لو جيت له مثلا على ال distance
orthophoria يعني ما فيش عنده حول و عند near في عنده
إيزوتروبيا هذا ممكن أتوقع أنه يكون عنده high AC
على A ratio و لازم أجيس له ساعتها بال AC على A
ratio بإحدى الطرق المعروفة لو جيت في عنده
إيزوتروبيا على ال distance و إيزوتروبيا أكتر منها
بكتير على ال near أه برجع هذا يعني غالبا لل high AC
على A ratio تمام؟ في حاجة تالتة في بعض أنواع ال
exotropia ال exotropia الحول الوحشي على ال
distance بيكون كتير و عند ال near بيقل كتير ممكن
يكون السبب high AC على A ratio يعني كانت العينين
على ال distance في جزء واضح تمام و قلت كتير عند
near إيش يعني قلت الجزء يعني العينين دخلت أكتر
كتير عند ال near فهذا ممكن يكون بسبب high AC على A
ratio هنتعلم الطرق اللي بنقيس فيها ال AC على A
ratio و كيف نستنتج هذه القضية في مادة حول اتنين
بنحكي ال accommodative convergence is induced by
the act of accommodation as part of the synkinetic
neural reflex كل ديوبتر of accommodation يصاحب by
a constant increment in accommodative convergence
giving the accommodative convergence/accommodation ratio
this is the amount of
convergence in prism diopters per diopter change in
accommodation ال normal value من تلاتة لخمسة prism
diopters طبعا هذا ال normal value وفق دراسات غربية
يعني بعض الدراسات في الهند بتقول أن ال normal
value عندهم أعلى شوية من هذا الكلام تمام
زميلاتكم قبل تلت سنوات أجروا بحث تخرج على ال AC
على A ratio وطلع تقريبا تلاتة أو تسعة من عشرة في
المتوسط لمجموعة الطالبات لكل ديوبتر of
accommodation طبعا يعني طلع within the normal
range يعني تلاتة أو تسعة من عشرة يعني جاي بين
تلاتة لخمسة تمام فبالتالي ال normal value is تلاتة
لخمسة prism diopters لكل one diopter of
accommodation this means that one diopter of
accommodation is associated with تلاتة لخمسة
prism diopters of accommodative
convergence طبعا زي ما حكينا اختلال أو
abnormalities of the AC على A ratio هت لعب دور مهم
في بعض أنواع الحول كمسبب لبعض أنواع الحول تمام
طبعا ال changes في ال accommodation و ال
convergence و ال pupil size المقصود فيه ال miosis
which occur in response to a change in the
distance of the viewing are known as the near
triad وهذا كله أنتو عارفينه تمام؟ and occur in
response to both image blur and temporal image
disparity هاي المحفز لل near triad المحفز لل near
triad زي ما حكينا قلنا حاجتين أول حاجة image
blur عدم وضوح الصورة على الشبكية، طب ليش؟ لأن لما
قربت ال target صارت الأشعة منه more divergent و بده
more powerful optical system of the eye عشان to
bring the image in focus on the retina، تمام؟ و
أيضا الـ temporal image disparity بلزم ينعمل إليها
convergence عشان يتم بعديها إيش؟ الـ fusion، يتم
بعديها الـ fusion الـ positions of gaze اللي حكينا
عنهم هم six cardinal positions اللي هي in which
one muscle in each eye has moved the eye into that
position زي الـ dextroversion، dextroversion أيش
المسئول عنه؟ الـ dextroversion right lateral rectus و
left medial rectus level version left lateral و
right medial دكسترو elevation right superior و
left inferior oblique دكسترو
depression خلّينا دكسترو و دبريشن نبدأ من الـ right
right inferior rectus و left superior oblique تمام
طيب level elevation left superior rectus و right
inferior oblique level depression left inferior
rectus و right superior oblique هدول الستة هما
بيسموهم cardinal positions of gaze لما أبدأ أفحص
الـ function بتاعة extraocular muscles لأي مريض
لازم أفحصهم في الـ cardinal positions of gaze يعني
لما بيصيرش أقول للمريض اتطلع لفوق اتطلع لفوق طيب
اتطلع لفوق مين اللي رفعت عينه لفوق لما straight up
يرفع معناته في عضلتين مشاركات superior rectus و
inferior oblique يا ترى مين فيهم شغالة و مين فيهم
مش شغالة؟ ما بنعرفش، ما بنقدرش نقول إنتين شغالات
نفترض جدأ لإنه في عضلة فيها بلسي والتانية ما فيش
فيها بلسي تمام؟ معناته الرفع تم بوسط العضلة اللي
ما فيش فيها بلسي عشان أنا أعرف الـ function of an
extraocular muscle لابد من أني أجيب العين في وضع
هذا الوضع مسئول عنه هذه العضلة اللي أنا بدي أفحصها
تمام لما بنقول up and out نعني فقط الـ superior
rectus لأنه صار الـ axis بتاعها متفق مع الـ axis
بتاع العين و هي فقط اللي بترفع طب و الـ inferior
oblique لأ ساعتها الـ inferior oblique اتعامد الـ
axis بتاعها و صارت فقط extorter صارت فقط extorter
إحنا بنذكر بالحكمة اللي قلناها في المحاضرات
السابقة ممكن تغلطي في اسمك بس ما تغلطيش في حركة
عضلات العينين لأن هذه مبنية عليها كل مادة الحوال
بشقايا حوال واحد و حوال اثنين الـ nine diagnostic
positions of gaze هي الـ six cardinal positions
بالإضافة للـ up gaze و الـ down gaze و الـ primary
position طبعا ليش سميناها diagnostic لأنه يقاس
الحوال فيها إمرار نضطر نقيص في أكثر من position
إمرار في الـ nine positions of gaze هاي الـ nine
positions of gaze الثلاث اللي على يمينكم والثلاث
اللي أشملكم هم الـ cardinal positions of gaze اللي
في الوسط هي تكملة الـ nine positions of gaze نجي
اليوم لشيء مهم للغاية اللي هو قوانين حركة العين
laws of popular motility في عندي قانونين لحركة
العين Hering law و Sherrington law بس قبل ما نقول
إيش Hering law و إيش Sherrington law بدنا نعطي
تعريفات تعريفة أول تعريف هو الـ agonist الـ agonist
اللي هو prime mover of the eye المحرك
الأول للعين يا ترى مين من العضلات هي الـ prime
mover of the eye؟ حسب الاتجاه اللي أنا بنظرله،
يعني
لما أنا بنظر لليمين و بنتكلم عن العين اليمنى الـ
lateral rectus هي الـ agonist ليش؟ لأن هي
المسئولة عن تحريك العين بهذا الاتجاه تمام؟ بنيجي
نحكي antagonist التعريف الثاني antagonist إيش
يعني؟ الاتجاه المعاكس العضلة المضادة مضادة لمين؟
للـ agonist لما بنقول الـ lateral rectus agonist
معناته أن الـ antagonist بتاعه هو medial rectus طيب
لو نفس الشخص اتطلع على الشمال بنقلب الوضع بيصير
الرأي اللي الـ medial rectus هي الـ agonist و الـ
lateral rectus هي الـ antagonist بمعنى ثاني
مين يحكيلي عن الـ left eye؟ مين الـ agonist ومين الـ
antagonist؟ في الـ left eye هنا، في المثال اللي أنا
رسمته inferior oblique مالها؟ agonist لأن العين up
and in أو in and up تمام؟ ومين الـ antagonist؟
superior؟ لأ لأنه oblique، أنا وصلت بقى لحقوقية مين
اللي بيضاد الـ inferior oblique؟
inferior oblique هي superior oblique العين جت in و
رفعت مين اللي رفعها inferior oblique مين اللي
بعاكس الرفع هذا في الـ in position in position مكان
اختبار أي muscles الـ obliques الـ obliques باختبرهم
في الـ in position تمام إذا الـ agonist هو الـ
inferior oblique و الـ antagonist هو superior
oblique في العين اليمين مين الـ agonist و مين الـ
antagonist الـ rectus superior rectus هي الـ agonist
و الـ inferior rectus هي الـ antagonist لأن في الـ
out position أنا باختبر مين الـ recti up and out
superior rectus down and out inferior rectus تمام
يعني كل عضلة ممكن تكون agonist في وضع معين و ممكن
تكون antagonist في وضع آخر نيجي نحكي تعريف ثالث هي
طبعا antagonist are muscle in the same eye in the
same eye that antagonize the
work of the agonist يعني تشتغل عكسها يعني ما ينفعش
نقول inferior oblique الـ antagonist بتاعتها الـ
superior rectus طب التانين بيرفعوا كيف اشتغلوا عكس
بعض بالعكس ساعدوا بعض مظبوط طيب ثالث تعريف الـ
synergist إيش
هو الـ synergist المساعد one muscle أو muscle in
the same eye muscle in the same eye that
help the agonist
تمام؟ لما بنقول الـ
superior rectus agonist مين الـ synergist بتاعتها الـ
inferior oblique ليش؟ لأنه التنتين بيرفعوا بساعدوا
في الرفع طيب لما بنقول الـ inferior rectus من الـ
synergist بتاعتها الـ superior oblique واضح ضايق
الآخر تعريف عندي صار عندي agonist و antagonist و
synergist و رابع شيء بيسموه yoke muscle أو
contralateral synergist yoke muscle أو
بيسموها contralateral synergist
مساعد بس عن ناحية التانية في العين الثانية لما
الإنسان بتطلع على الشمال
الـ lateral rectus في العين الشمال agonist مظبوط
مين الـ yoke muscle بتاعتها الـ medial rectus هدولة
بنسميهم yoke muscle التنتين بيعملوا عشان ينجلوا
العينتين على نفس الاتجاه الـ yoke muscle one muscle
in each eye that move
the eyes in the same direction تمام طيب لما بنيجي
بنحكي أمثلة على الـ yoke muscles بدي أضرب اسم الـ
muscle و تقولولي إيش الـ yoke muscle بتاعتها right
superior rectus left inferior oblique left inferior
oblique right inferior rectus left superior
oblique left superior oblique صحيح left lateral
rectus right medial rectus left inferior rectus
right superior oblique right superior oblique تمام
يعني الـ cardinal positions إذا بنرجعلهم
الـ superior rectus في العين هديك في العين الشمال
مع الـ inferior oblique في العين اليمين هدولة يكمّلوا
الـ lateral rectus في عين و الـ medial rectus في
العين الثانية يكمّلوا الـ inferior rectus في عين و الـ
superior oblique في عين ثانية يكمّلوا هنا نفس القضية
مكررة تمام نفس القضية مكررة ملاحظين التعريفين الرقم
اتنين و تلاتة لازم تشمل في التعريف قضية in the
same eye يعني مافيش حاجة اسمها antagonist في عين
تانية تمام أو مافيش حاجة اسمها اللي هو synergist
لما أبدأ أحكي عن عين تانية بإما بقول contralateral
synergist أو بحكي your muscle أسهل وأسرع تمام
واضحة التعريفات إذا ال agonist هي prime mover of
the eye ال antagonist هي عضلة في نفس العين تضاد
عمل ال agonist تمام ال synergist هي عضلة في نفس
العين بتساعد ال agonist في العمل يعني إذا في الرفع
ترفع معاها إذا في الخفض تخفض معاها ال yoke muscle
اللي هي one muscle in each eye that work in the
same direction طيب يا ترى ننتقل للقوانين نبدأ
بشيرنجتون لو of reciprocal innervation أو بيسموه
inhibition inhibition جبل ما .. جبل ما نحكي عن
شيرنجتون لو بنقول لما الإنسان بدو يتطلع عاليمين في
العين اليمين مين اللي بدو يشتغل؟ ال lateral rectus
مظبوط ولا لأ؟ بدو يتطلع عاليمين مين اللي بدو
يشتغل؟ ال lateral rectus طب ال lateral rectus كيف
بدها تشتغل؟ بدها تنقبض طيب نفرض إن ال lateral
rectus انقبضت و ال medial rectus قالت أنا برضه بدي
أنقبض إيش بيصير في العين؟ هل هتقدر تطلع اليمين؟
طبعا لا الدماغ يعني رب العالمين خلقه وصممه بحيث
أنه الأمور automatic تصير بمعنى عضلة بدأت تنقبض
الانتاجونيس بتاعها لازم يرخي لازم يريح عشان تقدر
العين تدور وتعمل حركتها الدورانية في اتجاه معين
فهذا القانون بنص increased innervation to an
extraocular muscle على سبيل المثال الـ right lateral
rectus is accompanied by reciprocal decrease in
innervation to its antagonist لما بيصل تغذية عصبية
لعضلة معينة بيصل inhibition وتثبيت عصبي بنفس القدر
للعضلة المضادة إليها هذه انقبضت وهذه ارتخت
الانقباض والارتخاء هو تنفيذ العضلة لأمر العصب
تمام؟ هو التنفيذ لما وصل من الدماغ عبر الأعصاب اللي
احنا عارفينها زي أسامينا اللي هو ال third nerve وال
4th nerve و 6th nerve وصل لل lateral rectus أمر
بالانقباض أو شحنات عصبية بتحفظها على الانقباض في
نفس اللحظة بيصل كمية inhibition مساوية لكمية
التحفيز اللي وصلت لل lateral rectus بس هذه ال
inhibition بتصل لل antagonist بتاعتها ال medial
rectus عشان تقدر ترخي عشان العين ايه؟ أشهر طب احنا
بنفترض جدلا إن العضلتين وصلهم كمية تحفيز هيروحوا
يعملوا إيش؟ انقباض طيب، الانقباض هذا بيجبر
العضلتين، مظبوط؟ بيشد العضلتين في اتجاه ال origin
بتاعهم ال annulus of zin ساعتها العين كلها هتدخل
لجوة، هيصير حركة إزاحية، ولو بسيطة، تمام؟ وليست
حركة دورانية، وهذا موجود في مرض بيسموه Duane
Syndrome مش هندخل في المرض هذا بس بنقول إن
شيرنجتون لو اللي يطبق على كل الحركات الطبيعية تمام
إن أي عضلة بتنقبض لازم الانتاجونيس بتاعتها إيش
يصير لها relaxation يصير لها relaxation إذا بنعيد
القانون states that increased innervation to an
extraocular muscle is accompanied by reciprocal
decrease in innervation to its antagonist طبعا هذا
بيعني أن ال medial rectus contracts معناته ال
lateral rectus automatically must relax طب لو من ال
medial rectus يصير لها contraction ال lateral
rectus لازم يصير لها relaxation ال superior rectus
لازم يصير لها contraction ال inferior rectus لازم
يصير لها relaxation ال inferior oblique لازم يصير
لها contraction ال superior oblique لازم يصير لها
relaxation فيش استثناء في الطبيعي لهذه القضية واضح
هنا من الرسمة إن عدد الشحنات الكهربائية يعني ممثلة
بشحنات تمام هنا العضلة هي وصلها شحنات كتيرة هذه
لازم تخف شحناتها على الآخر بحيث إن هذه بيصير لها
relaxation عشان تسمح للعضلة هاي نفرض هي medial
rectus و هي lateral rectus عشان ال medial rectus
تقدر تجيب العين باتجاهها لو وصل نفس الشحنات
العصبية وهذا بيحصلش طبعا في الطبيعي مش هيصير
relaxation فبالتالي مش هتقدر العين تدور في الاتجاه
المطلوب تمام مش هتقدر العين تدور في الاتجاه المطلوب
هذا بالنسبة لشيرنجتون لو فضليه في العين الواحدة
ولا في العين التانية هذا يطبق على العين الواحدة
وعلى العين التانية يعني شيرنجتون لو بيطبق على كل
أنواع ال extraocular muscles معنى نضرب مثال على
ذلك إيش
هذه الحركة؟
convergence يعني هذه تالت نوع من أنواع الحركات
اللي هي convergence movements تمام؟ مين اللي
بينقبض في ال convergence ال medial rectus هنا و ال
medial rectus هنا حسب شرينجتون لاو ال medial rectus
انقبضت لازم ال lateral rectus ترخي ال medial rectus
هنا انقبضت لازم ال lateral rectus ترخي لأنه لو ال
lateral recti في ال both eyes دلت شده مش هيصير ال
convergence تمام؟ أيضا في ال version movement تمام؟
في عندي عضلتين انقبض ومين هما؟ لفت ولا رايت؟ left
lateral rectus انقبضات و right medial rectus تمام؟
طب مين اللي راخية؟ الـ Left Medial Rectus والـ
Right Lateral Rectus وفقًا لـ Sherrington Law طب
في الدكشن غطينا عين وظلت عين مفتوحة وقلنا لهذه
العين تتطلع بالاتجاه هذا لليمين نفرض هذه العين
اليمنى تمام وهذه العين اليسرى غطيناها هنا ال
Lateral Rectus انقبضت، معناته ال medial rectus
لازم يصير لها relaxation، إذا يطبق Sherrington's
law على جميع أنواع حركة الانتهاء، تمام؟
طيب، نيجي ل Hering law of equal innervation،
للتغذية العصبية المتساوية
Hering law of equal innervation states that
during any conjugate eye movement لما
بنسمع conjugate eye movement يعني أي نوع من التلت
أنواع من الحركة فقط ال version ليش؟ لأن الـ
monocular مافيش فيه conjugate، conjugate مع مين؟
هذه قضية و ال vergence مافيش فيها conjugate لأنها
مش conjugate هي disjunctive أو disconjugate، تمام؟
إذن during any conjugate eye movementequal and
simultaneous إذا قلت equal لحالها ما بيكفيش وإذا
قلت simultaneous لحالها ما بيكفيش لازم equal and
simultaneous innervation flows to the yoke muscles
مين تضربلي مثال على ذلك بسيطة يعني right superior
rectus لما تنقبض بيصلها طبعا شحنات عصبية معينة
عشان تنقبض مثلا عشر شحنات نفرض تمام عشر شحنات تمام
هذه ال right superior rectus مين اللي حكى right
superior rectus معناته ال left inferior oblique
بيصلها نفس الكم في نفس اللحظة تمام أنا بتطلع على
اليمين تمام نفرض أنه بيصلش في نفس اللحظة تمام بيصل
نفس الكم من الشحنات بس بيصلش في نفس اللحظة بيصل لل
lateral rectus قبل دقيقة ما يصل لل medial rectus في
العين التانية ساعتها العين هتروح للتنفيذ الأمر تروح
لليمين و تبقى هاي شوية اكت جيجا و بعدين تلحق اللي
هذا بيصير في الطبيعي مابيصيرش في الطبيعي إذا لما
الإنسان بتطلع بعينه التنتين ك version movement يعني
conjugate eye movement in particular direction of
gaze تمام العينتين التنتين في نفس اللحظة بيروحوا
على هذا ال gaze تمام و بيصلهم نفس الكمية من
الشحنات يعني ماللي جيش في الطبيعي مثلا إنه في نفس
اللحظة راحواهذه راحة شوية مش مكملة لأ هذه بتكمل
تمام ليش؟ لأن وصلها نفس القدر من الشحنة و في نفس
اللحظة إذا هيرنج لاء بيقول during any conjugate
eye movement equal and simultaneous innervation
flows to the yolk muscles هذا القانون يطبق على
حركة عضلات العينين و هدول القوانين بتأثر
على بعض أنواع الحول الشللي البراليتك اسكونت أو
البراليتك اسكونت كيف هذا التأثير؟ التأثير هذا أنا
عندي case left 6 nerve palsy ايش يعني left 6 nerve
palsy يا بناة lateral rectus lateral rectus palsy
أنا رسمت العين بتاعة ال right eye ال left eye يا
ترى هرسمها زي العين هاي ولا لجوه ولا لبره؟ و ليش
لجوه؟ ليش؟ ليش؟
رسمتها لجوه لأنه في عندي lateral rectus palsy 6
nerve palsy بيغذى ال lateral rectus في ال lift I
فهذه العضلة ضعيفة تمام؟ إذا مين اللي هتشد أكثر
ناحيتها؟ ال media rectus تمام؟ ال media rectus
يعني الإنسان اللي عنده left 6 nerve palsy هيجيني
أن العين داخل شوية لجوا left esotropia
طيب إذا ال visual direction اتجاه البصر بتاع العين
اليمنى straight ahead اتجاه البصر بتاع العين
اليسرى إيزو تروبيا esotropia يعني جاي بالاتجاهها
تمام لسه احنا نستعجلش بالتفصيل تمام طيب هذا المريض
هيستعمل أي عين لل fixation عشان تطلع على أي target
بديهياً هتستعمل العين السليمة right eye بالغالب
تمام كمية ال innervation وهو بتطلع بعينه السليمة
بتتحكم فيها عينه السليمة يعني هيبعت دماغ
innervation للعين السليمة تمام عشان تظل على ال target
اللي هو معنى يتطلع عليه تمام هاي ال lateral rectus
و هي ال medial rectus و هي ال medial rectus و هي ال
lateral rectus تمام طيب نفرض انه بيلزموا أربع
شحنات لل lateral rectus و مثلاً أربع شحنات لل medial
rectus عشان يظلوا العين اليمين اللي هي سليمة تطلع
دُغري على ال target اللي هو بتطلع عليه على
الكاميرا أو على أي شيء معين، تمام؟ طيب، مين ال
yoke muscle بتاعة ال media rectus هنا؟ ال lateral
rectus هنا، تمام؟ ايش هيصلها؟ لأ، شوفي، أي yoke
muscle وصلها شيء بالظبط، يعني التعميم لما أنتو
بتفتحوا بريدكم بتاع الجامعة تمام؟ بريد الطلاب
تمام؟ بيصل تعميم لحد منكم دون الآخر ولا كلكم بيصلكم
نفس التعميم؟ لأن نقول إجازة للجامعة بكرة تمام؟
بمناسبة مثلاً رأس السنة الهجرية تمام؟ في ناس بيصلهم
و ناس خليهم يداوم و يجيهم مشوار ايه؟ كلا بيصل
لجميع فبالتالي طالما وصل هاي أربع شحنات هذه اليوكت
عيدها بيصلها أربع شحنات ما وصلهاش شيء ما بيصلهاش شيء
وصلها مية شحنة هيصلها مية شحنة طيب و هاي بيصلها
قداش؟ برضه أربعة لأن اليوكت بتاعتها أربعة تمام هذا في
وضع التوازن و وضع ال straight head هذا كمثال الآن
طلبنا من هذا المريض طلبنا من هذا المريض أنه يستعمل
عينه الشمال و يعمل فيها fixation ايش المطلوب عشان
يعمل في عينه الشمال fixation؟ أغطي عين اليمين مثلاً
ممكن أنا أغطي الهادي أو أشوش عليها أو أقول له إرادياً
ركز بعينه لشمال عشان يركز بعينه شمال عينه شمال
لازم وين تيجي center straight head عشان ت center
ال lateral rectus لازم تشدها شوية لبرا خليها
straight head تمام واضح؟ ال lateral rectus ضعيفة
عشان تبذل جهد تجيبها لل
straight head position بلزمها شحنات من الدماغ
كتيرة طيب بلزمها شحنات من الدماغ كتيرة تمام حسب
هيرنج لاء لازم ال yoke muscle بتاعتها بلزمها
شحنات كتيرة بس هنا هذه
وصلها شحنات كتيرة ال antagonist بتاعتها لازم تجيلها
شحناتها تمام؟ طيب و هذه وصلها شحنات كتيرة ال
antagonist بتاعتها لازم تجيلها شحناتها تمام؟ ساعتها
وصل شحنات لل media rectus هنا كتير ال media
rectus ايش؟ هتدخل كتير لجوه هذا في الحوال الشللي
بيسموه primary deviation و هذا secondary deviation
primary deviation أثناء ما بركز بالعين السليمة و
ال secondary deviation أثناء ما بركز في العين اللي
فيها عضلة فيها palsy دائماً و أبداً بسبب وجود
hearing loss في الحوال الشللي ال secondary
deviation أكثر بكثير من ال primary deviation واضح؟
لما بنيجي بنقول ممكن انسان بيجيس في الحوال
أوتوميترست مثلاً و بيجي بعرض مشكلة بيقول أنا هذا
المريض إله جياس للحول أو أكثر من جياسنا الحوالي
لما بيركز بعينه اليمين لجياس مثلاً عشرين Prism لما
بيركز بعينه الشمال صار أربعين أو خمسين Prism ايش
السبب في هيك؟ هذا المريض إذا عنده Parietic Squint
في حاجة بنسميها Primary Deviation يعني المنظر اللي
بدخل فيه عليا على المركز الصحي أو العيادة أو
المستشفى مركز بعينه السليمة تمام عينه المريضة اللي
فيها الحول أو ال palsy تمام؟ الآن إذا طلبت منه أو
غطيت عينه السليمة أو عملت fogging تشويش على عينه
السليمة هو مضطر يركز بعينه المريضة هذا طبعاً مش
ينطبق فقط على ال six nerve palsy على أي parietal
squint third nerve palsy fourth nerve palsy إلى
أخرى دائماً لما بيركز الإنسان بالعين اللي فيها
palsy بلزمه increased innervation لل weak muscle
عشان يصير increased innervation لل weak muscle
بيدخل عنا هيرنج لاء هيرنج لاء بيقول أنا طالما
بدأ أعطي ال weak muscle اليوك بتاعتها في العضلة في
العين الثانية لازم تسلم ايش برضه نفس الكمية من ال
innervation فبيصير اليوك muscle اللي هي بالأساس
سليمة ما فيش فيها palsy بيصلها increased innervation
فبتصير فيها action كتير زيادة عن اللزوم ال
esotropia في حالة ال six nerve palsy ال left
esotropia لو جسناها ممكن نجيها على سبيل المثال عشرين
هنا ممكن تصير أربعين أو أكثر أو أكثر
أو أكثر أو أكثر أو أكثر أو أكثر أو أكثر أكثر أو
أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر أكثر
أكثر أكثر
أكثر تعتبر symmetrical تمام لأنه في ال both eyes كل
عضلة فيه إلها ايش؟ yoke muscle إلها وصل هاي هيصل هاي
يمنع عن هاي يمنع عن هاي فبالتالي طبعاً في البداية
كمية ال innervation تحدد by the fixating eye حسب
العين اللي بتركز إذا العين السليمة بتركز كمية ال
innervation معروفة و ثابتة إذا العين المريضة بدها
تركز لازم يصل ل weak muscle increased innervation
طب وصل ل weak muscle عشان تقدر تشد ل ال primary
position تمام؟ هيصل ل ال yoke muscle بتاعتها أيضاً
increased innervation فهتعمل over action في
الاتجاه اللي بتشتغل فيه هذا
الكلام هو المثال اللي احنا حكيناه نشوف الرسمة هي
عندي left 6 nerve palsy تمام left 6 nerve palsy
واضح أن ال left eye جاية esotropia واضح هي اتجاه
ال visual axis و هي ال straight head اللي بتاعة ال
right eye كمية ال innervation equal لل both eyes
هنا ال yoke muscles مستلمين نفس ال innervation
تمام؟ لو الإنسان بده يستخدم يعني شوشنا أو عملنا
fogging أمام ال right eye أو طلبنا من المريض
intentionally أنه يركز بعينه الشمال ايش اللي هيصير
عنده؟ increased innervation to the lateral rectus
in the left eye عشان تعمل straightening تمام؟
هي صاحبها الـ yoke muscle اللي هي الـ medial rectus
فهيصير كمية الحول كمية دخول العين أكثر مما كان هذا
الـ primary deviation وهذا الـ secondary deviation
طيب في سؤال بدأ أسأله يا ترى إذا هذا الحول إذا هذا
الحول محتاج تدخل جراحي بعد مضي فترة من الزمن وما
تحسنش فيه كتير من الـ palsey بتتحسن ويصير لها
recovery لحالها تمام مع مرور الوقت من تلاتة لست
شهور طب لو ما تحسنتش ومحتاج جراحة يا ترى هنشتغل على
الـ primary deviation ولا الـ secondary deviation الـ
primary ليه؟
بدي أضرب السؤال بطريقة ثانية يا ترى دائما بيجيني
المريض اللي عنده حوال شللي بيركز بالعين السليمة
ولا ممكن يكون عنده حوال شللي في عين وهي العين
اللي يستخدمها دائما للتركيز؟ ممكن كيف؟ لما تكون
العين اللي فيها حوال شللي هي الـ better seeing eye
بمعنى؟
بالظبط يعني مثلا أنا عندي هنا left 6 nerve palsy
نفترض الـ vision عندي هنا 6/6 وهنا فيه amblyopia
و الـ vision 6/36 الـ best corrected vision ساعتها
هو هيركز بأي واحدة هيركز باللي فيها الـ palsy
فبالتالي دائما هو هيجيني مش بالمنظر هذا هو هيجيني
بالمنظر هذا هيجيني بالـ secondary deviation كيف؟
هذا بنعتبره secondary لأن هذا .. قصدك يعني الـ ..
الـ primary .. لأ هذا الـ secondary هيكون ليش
secondary؟ لأنه .. لأنه القياس .. القياس ناتج عن
stimulation للـ weak muscle للـ weak muscle to make
fixation تمام؟ يعني هذه اللي هو دائما احنا .. احنا
قلنا .. نرجع يا غدير لأ
للجملة الأخيرة in a paretic squint the secondary
deviation exceeds the primary deviation حسب
hearing له حسب hearing له تمام فهذا secondary
deviation تعبتوا
من المعلومات
شوية جديدة تمام مع تثبيتها .. مع تثبيتها إن شاء الله
ما بيصير الشرط نعمل بس كمراجعة سريعة جدا إيش هو الـ
agonist يا بنات؟ prime mover of die إيش هو الـ
antagonist؟ muscle in the same eye antagonist work
in opposite direction to the agonist synergist one
muscle in the same eye that helps the agonist
الـ yoke muscle أو الـ contralateral synergist one muscle
in each eye that work in the same direction
بينجلوا العينتين لنفس الاتجاه إيش هو الـ sherrington
law of reciprocal innervation أو inhibition عايش
بنص Increased innervation to an extraocular muscle
is accompanied by simultaneous decrease of
innervation to its antagonist طيب الـ Hering law
equal during any conjugate eye movement equal and
simultaneous innervation flows to the yoke muscles
إذا قلنا equal لحالها مش كفاية وإذا قلنا
simultaneous لحالها مش كفاية حد يسأل سؤال يعطيكوا
ألف عافية