اليوم هنعمل مراجعة سريعة لكل ما سبق، يعني استعدادا
للامتحان النصفي، طبعا هنمر على أشياء بشكل سريع
لأنها مفهومة، وهندخل على بعض أشياء ثانية، بقولنا أي
إنسان بده يدرس الحول لابد أنّه يعرف شوية تعريفات
قبل ما يدخل في علم الحول، لإنه المعرفة بهذه
التعريفات بتخليه يتمكن ويفهم الحول بشكل أفضل
بنبدأ مع الـ visual axis، الـ visual axis اللي هو الـ
line، الـ imaginary line الـ passing from the fovea
through the nodal point of the eye to the object
of regard اللي بتطلع عليه الإنسان، طبعا كل عين لها
visual axis، و الـ two visual axis must intersect at
the object of regard في الوضع الطبيعي في الـ normal
person، حالة الـ orthophoria هي حالة سليمة للـ ocular
alignment without any effort from the brain، يعني
الـ brain بيبذلش أي جهد عشان يعمل fusional movement
تمام؟ لأنّهم محطوطين بشكل ربنا عز وجل أهلاهم بشكل
أنّهم hundred percent aligned، يعني محتاجش الدماغ
أي تدخل من تبلّه عشان يعمل alignment، طبعا هذه
الحالة
و الغالبية العظمى من الناس فيها تحت مسمى الـ
heterophobia اللي هي عبارة عن حول خافي أو
tendency of the eyes to deviate، بس الـ control من
الـ brain بيخليهم aligned، تمام؟ يعني بواسطة الـ
fusion reflex
مسمانات كتيرة تحت الـ heterophoria، إيزوفوريا و
إكزوفوريا و hyperphoria و hyperphoria إلى آخره، الـ
heterotropia أو التروبيا اختصارا هي manifest
strabismus، و طالما قلنا manifest strabismus معناته
الـ brain مش قادر يعمل أو مش قادر يتغلب على الـ
deviation بواسطة الـ fusional reflex، فبالتالي بيصير
الـ visual axis للعين اليمين و الـ visual axis
للعين اليسار، يعني they do not intersect at the
object of regard، و على هيك هتنشأ حالتين، إمّا
confusion أو dyplopia، وبالتالي كـ sensation
وبالتالي لازم يصير لهم adaptation، إمّا سلبي زي الـ
suppression أو إيجابي زي الـ abnormal retinal
correspondence، إيش أسباب أو المجموعات اللي ممكن
تكون مسببة لحول عند الأطفال زي عدم الـ development
الصحيح للـ binocular fusion mechanisms أو يكون عندي
oculomotor imbalance secondary to differences in
refractive state of the two eyes، عند الكبار ليش
اللي حول ممكن يصير failure of fusion، ليش poor
vision in one eye، ما يمنع الـ fusion weakness of
one muscle or more، restriction of one muscle or
more أو damage to nerve subline
طبعا هذه المسميات كلها عارفينها، هل اتروبيا أو
الفوريا، تعريف الـ anatomical axis هو الـ axis أو الـ
line اللي passing from the posterior pole of the
eye to the center of the cornea، إلى ما لنهاية طبعا
الـ anatomical axis مش بالضرورة أنّه يعني ينطبق على
الـ visual axis، بيسيبوا بينهم angle بنسميها إيش؟
Angle Kappa، Angle Kappa، طبعا الـ light reflex الـ
corneal light reflex associated مع الـ visual axis
يعني هو مرافق للـ visual axis، فبالتالي لما الفوفيا
في الـ posterior part of the eye، لما الفوفيا بتكون
temporal، تمام؟ هيكون الـ .. الـ cornea الـ light
reflex slightly نازل، طيب لما الفوفيا تكون
extremely temporal، هيكون extremely nasal، فهتبين
العين كأنّها إيش طالعة على برا، وبالتالي هيكون الـ
reflex كأنّه داخل لجوه، والعين كأنّها طالعة على برا
وهذا بتسمّى pseudoexotropia positive largely
positive angle كبّا، الآن العكس لو الفوفيا جاية
نازلة نازلة من الـ posterior pole، ساعتها الـ reflex
هيكون temporal، وهتكون العين مبينة كأنّها إيش داخلة
لجوه، وهالي negative angle كبّا، وبتعطيني
impression أنّه في عندي pseudoexotropia، قلنا
إذا بدنا نعرف عشان ما نلخبطش في الامتحان، ونجاوب
بسرعة، الـ cross بتاع الـ positive angle kappa و الـ x
بتاعة الـ exotropia، هدول مع بعض بيجوا تمام
positive يعني exo، negative بتضل eso، طبعا هدول
pseudo squint، هدول مش squint يعني حقيقية، في الـ
normal angle kappa بتكون حوالي الـ five degrees
extraocular muscles، هي كمع بعض هي كع السريع اللي
أتذكر الأربع rectus muscles من واني بتبدأ من
annulus of زنوالاربع rectus muscle، عاد توالي الـ
media rectus، الـ insertion تاعتها بعيدة عن الـ limbus
قد إيش؟ خمسة و نص، الـ inferior rectus ستة و نص، الـ
lateral rectus ستة و تسعة، و الـ subdelial rectus
سبعة و سبعة من عشرة ملي متر، هدول يعني كل ما مشينا
من الـ media rectus ونزلنا لتحت inferior rectus،
بعدين lateral rectus، بعدين superior rectus، احنا
قاعدين الـ insertion بتبعد عن الـ limbus بتعمل زي
spiral، بيسمّوه spiral of telox، وهو عبارة عن يعني
landmark للجراحين عشان يعرف بالظبط يفتح على أي
مكان لما بده يجري يعني جراحة على الـ extraocular
muscles، بالنسبة ل الـ media rectus و الـ lateral
rectus، إلها action واحد اللي هو الـ media الـ
abduction، و الـ lateral abduction، ما فيش secondary
actions إلها، بالنسبة للـ superior rectus و الـ
inferior rectus، التنتين بيعملوا مع الـ visual axis
قد إيش؟ تلاتة و عشرين degree، ما عرفش ولا access تلاتة
و عشرين degree، طبعا الـ subilo rectus، إيش هيكون الـ
action الرئيسي بتاعها elevation، secondary actions
intortion و adduction، intortion و adduction، خلينا
احنا بس هيكة نسجل على جدول، هيكة نستذكر الجدول نقول
المصل الـ
origin
و الـ insertion و
الـ nerve supply و الـ axis with visual axis و
الـ primary action و الـ secondary actions
احنا قلنا الـ media rectus بتنشأ من الـ annulus of
zen، بتتثبت على خمس و نص millimeter، الـ nerve supply
الـ third اللي هو الـ oculomotor nerve، الـ axis
بتاعها يعني مطابق، ليش مطابق؟ هو موازف كأنّه مطابق
تمامًا، ما ليش angle يعني معينة مع الـ visual axis
primary action adoption، ما فيش secondary action in
position، يعني بخلي المريض يخد عين ولا انف عشان
اختبار الـ media rectus، الـ lateral rectus ايضا
بتنشأ من الـ annulus of zin، 6.9 ميلي متر، الـ
abducent nerve، من اسمها العضل اللي بتعمل abduction
يعني abduction، الـ visual axis متابع بتعمل
abduction، فش قلها secondary action في الـ out
position، الآن الـ superior rectus و الـ inferior
rectus، التنتين
بينشئوا من الـ annulus of zinc، الـ superior rectus
سبعة صحيح سبعة من عشرة، هذا كان متوسط مليمتر، ممكن
أقرب ممكن أبقى ستة و نص مليمتر، التنتين بيبذيهم
العصب التالي الـ visual axis، التنتين بيعملوا تلاتة
و عشرين degree مع الـ visual axis، الـ primary action
هذه elevation وهذه depression، الـ secondary action
entorsion و addiction
وهنا extortion و addiction، إذا ملاحظين الـ vertical
recti
هنا down and out، ليش؟ لأنّه بينطبق الـ visual axis
بتاع العين مع الـ axis بتاع الـ muscle، نيجي للـ
superior oblique والـ inferior
oblique superior oblique من وين تنشأ ورا وين above
optic canal
above optic canal الـ insertion posterior above
temporal quadrant نمشي مع بعض هنا anteriorly
lateral to lacrimal cell تتثبت في الـ posterior
lower temporal quadrants أقرب عضلة بتتثبت من
الماكولا هي الـ inferior oblique الترذية
العصبية للـ superior oblique العضلة اللى بتمر عبر
التروكليا بيغذيها التروكليا النارو هنا inferior
oblique الـ oculomotor نهج ايش بتعمل axis مع الـ
visual axis؟ 51 دجري الـ primary action و الـ
primary action extortion secondary action
depression و
abduction و هنا elevation و abduction
الـ superior muscles are tortors و الـ inferior
muscles are extortors، تمام؟ إيش أفضل position للـ
superior oblique؟ down and in
احنا حكينا الجدول هذا ممكن أنا اخطق باسمي بس مش
لازم اخطق بهذا الجدول تمام؟ لأنه بناء عليه هيترتب
إجاباتي على حاجات كتير، فحس لمرضى كتير، هي .. هي
.. هيتحدد هل هو فحس صحيح ولا لأ، بناء على معريفة
telenozoa غلطة function للـ extraocular muscle،
معناته كل ما بني على خطأ هيقدر بالنهاية للـ
diagnosis خطأ
طبعا ما ننساش ان حركات العين في الطبيعة هي حركات
rotational movement مش translational movement ايش
يعني rotational movement؟ يعني في مركز دوران و
العين هتروح يمين و شمال حوالين الـ z-axis و هتروح
up and down حوالين الـ x-axis هتعمل intorsion و
extorsion حوالين الـ antaroposterior أو الـ y-axis
اللي هو axis الـ three axis of فكرةTwo axes اللي هم
Z و X بيمر فيهم listing plane اللي هو بيمر في الـ
center of rotation of the globe يعني بالنهاية
حركات العين في الطبيعة هي عبارة عن rotational
movementفي مرض بيصير فيه translational movement
advanced syndrome ليش؟ لأنه بيصير co-contraction
انقباض متزامن في نفس اللحظة للـ lateral و الـ medial
rectus فبيشدوا العين لجوة ولو أجزاء من الـ
millimeter ولو أجزاء من الـ millimeterالـ retraction
هذا الـ retraction اللي هو أهم علامة في الدوان
بيكون واضح جدا فهذه بتعمل translational movement
للعين يعني بتزيحها من مكانها لغاية ما يخلص الـ
contraction بترجع برضه و بتقدم للمكان اللي كانت
فيه
محيطة بالعضلات خلف منطقة الـ equator ترتكز عليها
العضلة أثناء أدائها لعملها وعشان هي تعتبر الـ
effective origin of the muscleالـ effective origin
of the muscle وإذا كان في عندي abnormal position
abnormal position للمسل بيوليه ممكن هذا يقديلي
لأنواع من الحوار زي الـ alphabetical patterns الـ V
و الـ I و الـ Y و الـ A و الـ V و الـ Y و الـ X و Lambda
إلى آخرى بس هم أشهرهم اللي هم الـ A pattern و الـ V
pattern طبعا مهمتهممهمتهم من ضمن المهام اللي هو الـ
muscle pilates انه يعملولي محدودية حركة عرطية
أثناء الـ vertical movement ماتصيرش العين تهتز يمين
و شمال و ايضا أثناء الحركة الـ horizontal movement
ماتصيرش العين تهتز يعني بشكل رأسي لفوق و لتحت
تمام؟ عشان يثبتوا العين في مكان نيرف سابلاي حكيناه
أنواع اللي هو الـ ocular movements الـ monocular
movements الدكشن تعريفها monocular movements
around axis of view تمام هاي تعريف ايش يعني كيف
تختبر بدنا نطلب من المريض انه يغطي عين من عينته
تانية و نختبر الدكشن للعين التانية abduction و
abduction و sub reduction او elevation و
depression تمام و intortion و extortion
هي ثلاثة كلمات Binoculars Simultaneous Conjugate
Simultaneous في نفس اللحظة و Conjugate في نفس
الاتجاه في نفس الاتجاه زي الـ Dextroversion و
Levoversion و Dextro elevation و Levo elevation و
Dextro depression و Levo depression
convergences برضه بلزم لتعريفها تلت كلمات
binocular, simultaneous, disjugate او disjunctive
movement يعني في نفس اللحظة بس عكس بعضهم زي الـ
convergence و الـ divergence from a convergent
position الـ convergence حكينا فيه منه نوعين
voluntary إرادة بعمل convergence بنفسه او reflex
convergence الـ reflex convergence كله أربع
componentTonic، إيش يعني tonic؟ يعني في عندي أنا
inherent tone، tone مكتسب في الـ media الـ rectus
muscle يعني بيخليها تعمل convergence الـ proximal
convergenceالادراك النفسي لوجود near object وحكينا
احنا بالنسبة للـ proximal convergence لو انسان دقيق
جدا في قياس الحوالب وجاس باستعمال الـ prism bar أو
الـ prismات العادية على distant target وطلع معاه
ايزوتروبيا مثلا تلاتين prismإيجي يجيس للمريض نفسه
و نفس الهدى و نفس المهارة يعني ممتاز جدا في القياس
و إيجي يجيس ع الصينوابتوفور ممكن تلاقي الـ
aesotropy صارت مثلا تلاتة و تلاتين أو أربعة و
تلاتين هذه لزيادة ليش نتيجة الشعور النفسي من قبل
المريض حتى لو فهمنا .. حتى لو فهمنا عدة مرات أنه
في عندنا plus 6.5 في الصينوابتوفور اتعودلك عن الـ
accommodation هو عنده في عقله الباطن في ..في
اللاوعي فيه عنده شعور انه الجهاز حجمه صغير
فبالتالي الصور جريبة فبيبدأ يعمل proximal
convergence مش accommodative convergence لأن الـ
accommodation تم التعويض عنه بوسطة plus 6.5 اللي
هي equal للـ distance او للطول تالي U بتاع
الصينبتفار اللي هو 15 سانتيفبالتالي هو
psychological awareness of near object تالت نوع الـ
fusional convergence هو الهدف منه الـ fusion يعني
هو عبارة عن optomotor reflex و حركات convergence
عشان يتم الـ fusion هذا الـ fusional convergence
بيتم حتى يتم إيقاع الصور على corresponding retinal
areasهما قبل ما يتم هذا بيكون واقع الصور على
slightly non-corresponding retinal areas يعني في
by temporal image disparity فالـ two fovea بتحركوا
temporally فبالتالي بيصير من الأمان convergence
إذا الـ fovea هنا و الـ fovea هنا اتحركوا temporally
بتصير الصورة تبقى على الـ fovea و على الـ fovea و الـ
fovea مع الـ fovea عبارة عن corresponding retinal
points
بالنسبة لـ Fusional convergence الـ stimulus له هو
by temporal image disparity
بيظل الـ accommodative convergence و اللي هو الـ
convergence المرافق لكل ديوبتر of accommodation كل
ما الإنسان يعمل ديوبتر زيادة of accommodation لازم
يصاحب بكمية معينة من الـ convergence و العلاقة
بينهم ترضية كل ما زاد الـ accommodation بيزيد الـ
accommodative convergenceفي علاقة بتربطهم اللي هي
الـ AC على A ratio في الطبيعي من تلاتة لخمسة Prism
diopters لكل واحد diopter of accommodation ممكن
بعض الناس تكون أقل شوية من هيك ممكن بعض الناس تكون
أكتر شوية من هيك بس في الـ range من تلاتة لخمسة لكل
diopter of accommodationhigh ac على a ratio او low
على a ratio ممكن تكون أحد أسباب أنواع معينة من
الحوار لما
بنحكي عن the positions of gas the positions of gas
في عندنا nine positions of gas nine positions of
gas فيه لهم عدة تقسيمات
هي ال primary position وهو ال position اللي غالبا
الإنسان بيجي فيه هو يعني في ال primary position تمام
هو ال position رقم واحد تمام ال secondary
positions
و depression هذه المرسومة بالأحمر ليش سميناها
secondary positions of gaze؟ سميناها secondary
positions of gaze لأن العين بتتحرك فيها حوالين one
axis of the three axes of movement تمام؟ يعني ال
elevation و ال depression حوالين حوالين ال
horizontal x axis elevation و depression تمام ال
abduction و ال abduction حوالين ال z vertical axis
إذا .. إذا العين اتحركت حركة و كان هذه الحركة
حوالين axis واحد معناته هذه الحركة تعتبر secondary
position of gaze إذا هذا secondary positions of
gaze إيش
ال tertiary positions of gaze حوالين محورين بالظبط
حوالين محورين ديكس ترو إيليفيشن وليفو
إيليفيشن ديكس ترو ديبريشن وليفو ديبريشن لسه منها
تيرشي reposition of gaze وكأنه العين اتحركت حوالين
محورين كأنها مثلا رفعت حوالين ال X وبعدين طلعت
لبرا تدخل
هي عندي أنا x axis طلعت العين حواليه طلعت around
axis بعدين طلعت لبرا حوالين ال z تمام يعني x زائد
z حوالين المحورين أي حركة تتطلب من العين انها
تتحرك حوالين المحورين تسمى tertiary position of
gaze تمام أنا هسجلها هنا tertiary position of gaze
بالتالي عندي primary position و أربعة secondary و
خمسة و أربعة tertiary هاي تسعة في تقسيمات ثانية لهم
اللي هم ال cardinal positions
Cardinal positions of gaze تعريفها هي ال positions
اللي بتطلب muscle من كل عين لما بنقول Dextro
elevation Dextro elevation في ال Dextro elevation
ال right superior rectus و ال left inferior
oblique Dextro depression ال right inferior rectus
و ال left superior oblique Dextroversion ال
lateral rectus في ال right و ال medial rectus في
ال left نتقل على ناحية التانية، لما بنقول Levo
elevation، left superior rectus، right inferior
oblique، Levo depression، left inferior rectus،
right superior oblique، Levo version، left lateral
rectus، right medial rectus هدول ال six positions
بيسموهم cardinal positions of gaze لما بدي اختبر
أي extraocular muscle لحالها لازم اختبرها في ال
best position لها لأنها لن يشاركها أحد في ال
function اللي أنا بختبرها فيها طب لو قلنا
elevation straight up elevation
مش هستطيع أميز مين اللي رفعت، مين اللي فيها
weakness، هل ال 10-10 normal، هل ال 10-10 weak، مش
هقدر أميز، ال depression straight up depression ..
عفوا .. اللي هو ال downward depression straight ..
برضه هذه ال inferior rectus و ال superior oblique
مش هنقدر نميز مين اللي ساهم في ال depression أكثر
ال primary position هو الحالة اللي بتتوازن فيها كل
العضلات و تكون ال head erect و الإنسان بتطلع على
distant target فمش testing position لأي muscle
يعني بذاتها فهدول عندنا ال cardinal positions of
gaze
نأتي لقوانين الحركة law of ocular motility قبل ما
نقول عن القوانين
هذه بدنا نقول بعض التعريفات، إيش ال agonist؟ the
prime mover of eye المحرك الأساسي للعين اللي هو
أثناء النظر مثلا لليمين لليمين في العين اليمين مين
ال prime mover ال lateral قصدا هي ال agonist دور
هاليوم هال game انها تكون هي ال agonist مين ال
antagonist إيش تعريفها muscle in the same eye that
antagonize the action of the agonist
ال muscle in the same eye بتساعد ال agonist زي من؟
زي ال superior rectus في ال elevation مين
بيساعدها؟ inferior oblique ال inferior oblique في
ال elevation مين بيساعدها؟ ال superior rectus
هدول synergistic muscles يعني muscles متساعدة في
action معين في ال depression ال inferior rectus مين
ال synergistic بتاعتها؟ superior oblique ..
superior oblique في ال depression مين ال
synergistic بتاعتها؟ muscle اللي هي ال inferior
rectus تمام؟ إيش ال yoke muscle؟ هي synergist بس في
العين الثانية هي synergist في العين الثانية يعني
بتشتغل نفس عمل ال agonist في العين الأولى تمام؟
يعني لما بنقول بده يطلع على اليمين ال lateral
rectus هي ال agonist مين ال yoke muscle بتاعها؟
medial rectus لو فرضنا أن ال medial rectus أثناء
النظر لليمين هي ال agonist مين ال yoke بتاعها؟ ال
lateral rectus فبالتالي في ال up and right مين ال
yoke muscles؟ لازم تسمي right ولا left؟ right
superior rectus و ال left inferior oblique في ال
left و depression مين ال yoke muscles؟ left
inferior rectus و right superior oblique right
superior oblique في ال left gaze؟ ال medial نسميها
left ولا left؟ لأ، في ال left gaze ننتبه،
ننتبه، لازم نسمي التسمية الصحيحة تمام؟ شرينك تلو
على أش بنص؟
to an extraocular muscle is associated with
reciprocal inhibition of its antagonist يعني إذا
زاد ال innervation لعضلة من عضلات العين لابد إن
العضل اللي عبالها دماغي يهديها لأنه إذا التنتين
ضلوا stimulated وصار contraction في التنتين يعني
أنا بدأ أطلع على اليمين مش راضي أترخي ال media
like this كيف بدي أقدر أطلع عليه مش هقدر أطلع عليه
عشان تتم ال extraocular movements في كل ال
directions in mind اللي بنعرفها لابد انه إذا عضلة
حركت العين باتجاه معين معين العضلة ال antagonist
بتاعتها لازم تهدأ يعني لازم يجيلها inhibition من
ال brain مقابل ال stimulation اللي إجا ل ال
agonist muscle Sherrington's law of reciprocal
innervation أو inhibition states that increased
innervation to an extraocular muscle is
accompanied by a reciprocal decrease in
innervation to its antagonist يعني لو قلنا في ال
lift up في ال lift up gaze في ال lift eye lift up
في ال lift eye مين اللي لازم يصير له انهيبشن؟
الـ left inferior rectus مين اللي لازم يصير لها
inhibition؟ مين اللي بيجيب العين left up في ال
left eye؟ left superior rectus إذا لازم تشتغل،
بيجيب لها stimulation، مين لازم تهدأ؟ ال inferior
rectus، تمام في ال right down، gaze، right down، ال
right eye، مين اللي لازم يهدأ؟ superior rectus،
تمام؟
في العينين في العينين في ال right gaze مين اللي
لازم يهدأ؟ right medial rectus و left lateral
rectus لأن في ال right gaze من اللي لازم يجيله
stimulation؟ الـ lateral هنا و الـ medial هنا
فبالتالي الـ antagonistic muscles بتاعتهم لازم تهدأ
هنا هتهدأ الـ medial rectus لأنه هيوصلها
stimulation و هنا هتهدأ الـ lateral rectus عشان الـ
medial rectus وصلها stimulation تمام؟ أي
antagonistic muscle لما ييجي للـ agonist
increased stimulus من الـ brain لازم الـ antagonist
يهدى بنفس القدر طبعا Sherrington's law بيطبق على كل
الـ extraocular muscles و الـ adductions و الـ versions و
الـ versions الـ
Hering's law
بينص على أنه during any conjugate I movement equal
and simultaneous وحكينا لما شرحنا الموضوع أنه ما
بيكفيش أقول equal لأنه ممكن يكون مش simultaneous
وما بيكفيش أقول simultaneous لأنه ممكن يكون مش
equal equal and simultaneous innervation flows to
the yoke muscles يعني خلال أي version movement اللي
يـ conjugate I movement تمام؟ لما ابدأ أطلع على
اليمين الـ lateral rectus هيجيها كمية innervation
في العين اليمين والـ medial rectus في العين الشمال
هيجيها نفس الـ innervation في نفس اللحظة نفس الـ
innervation في نفس اللحظة تمام؟ فبالتالي equal and
simultaneous innervation flows to the yoke muscles
هذا القانون بينشأ أنه مفهوم جديد للـ bariatric squint
الـ باريتريك سكواينت الـ باريتريك سكواينت في عندي حاجة اسمها
الـ primary deviation و في عندي حاجة اسمها الـ
secondary deviation و دايما مين بيفوق مين الـ
secondary دايما كميته أكبر إيش المقصود بالـ primary
deviation و إيش المقصود بالـ secondary deviation؟
الـ Primary Deviation لما تكون العين السليمة اللي
مافيش فيها Paralysis أو Paresis ماتكونش هي .. تكون
هي اللي عاملة Fixation العين السليمة ليه
Fixatingها؟ وكمية الحوال بتقاس وفق ليه الـ Fixation
بتاع العين السليمة؟ إن أقل لو المريض حاول يركز أو
يعمل Fixation على الـ target اللي بتطلع عليه في
عينه اللي فيها باريزيز العضلة اللي فيها باريزيز
لازم يجيها increased innervation وبالتالي الـ yoke
muscle بتاعتها في العين التانية بيجيها increased
innervation ايضا بنفس القدر هتعمل abduction movement
اكتر من اللازم فهيبين الـ secondary deviation قياسه
اكتر من الـ primary deviation طب سألنا حلنا سؤال
قولنا هشتغل انا إذا لزم جراحة لهذا المريض، هشتغل
على الـ primary deviation ولا ع الـ secondary
deviation ولا حسب الحالة، حسب هو بيستعمل أي عين
for fixation بنشعله سؤال تانى سألناه و شرحناه بس
للتسجيل دايما لازم العين الانسان يركز في العين
اللي مافيش فيها the reasons اذا كان هي الـ better
seeing ايه معناته هو هيركز فيها وبالتالي دايما
هيجين المريض بالـ secondary deviation مش بالـ
primary deviation تمام فنتبه لهذه القضية لو
جينا احنا ناخد إن هذه القوانين بتتسبب عندى في حاجة
اسمها الـ muscle sequelae التابعات العضلية أو
التأثيرات العضلية بالـ باريتريك سكواينت الـ long standing
strabismus لو حكينا مثلا على سبيل المثال long
standing lateral rectus palsy ايش
الـ muscle sequelae اللى ممكن تصير عندى
Contraction في الـ medial rectus Contraction في الـ
medial rectus الـ medial rectus هتصير over acting بس
بأقل كمية من الـ innervation تمام؟ بأقل innervation
هي over acting لأنها contracted بأقل innervation
وشبهناها بالإنسان اللي يعني لعب كمال الأجسام اللي
برفع حديد ويله فترة طويلة مابسلم على إنسان طبيعي،
عادي، تمام؟ بتضغط على إيده، هيك بده يرحّي فيه،
بتضغط ضغطة هو بأقل ما عنده، وده بحيث إن إيده
انكسرت تحت إيش، تحت إيد هذا الإنسان، إذاً هي
بتقدّي عملها و عملها over acting زيد عن اللزوم بس
بأقل كمية من الـ innervation مين الـ yoke muscle
بتاعتها؟ الـ lateral rectus في العين التانية هيصير
فيها inhibitional palsy ليش؟ لأن طالما وصل ل الـ
medial rectus في العين اليمين أقل innervation، الـ
lateral rectus هيوصلها أقل innervation، فهتصبح
inhibitional palsy
لو هذه العين حاولت تعمل fixation لازم يصل للـ
lateral rectus ايش increased innervation to fixate
عشان الساعات ده تعمل fixation عشان تيجي من وضع الـ
ISO للـ primary position فإذا وصل هاي increased
innervation ساعتها لازم يصل هنا increased
innervation فهتصير عندي over acting medial rectus
underacting هذه هي الـ muscle sequelae اللي هي الـ
full muscle sequelae لما بشوف إنسان عنده two
underacting muscles و two overacting muscles هذا
عنده long standing palsy واضح يعني مش دايما لازم
احنا نضرب المثال فقط على الـ superior oblique palsy
أو على الـ superior rectus palsy أو إلى اخرى الآن
نطلب مثال تاني في الـ muscle sequelae نقول مثلا
left inferior rectus palsy العين هتكون وين رايحة؟
لتوجه ولا لتحت؟
inferior rectus بتنزل
فلما يكون فيها بلزي عاد العين هتيجيني بشوية
hypotropia لأن في عندي two elevators of the eye
مقابل one ضال هو اللي شغال بشكل سليم طيب، under
acting muscle، إذا كان long-standing الـ inferior rectus
بالصريح هتصير contracted من الـ superior rectus بأقل
innervation، تمام؟ مش هتحتاج innervation كتير،
تمام؟ مين الـ yoke muscle بتاع الـ superior rectus
هنا؟ inferior oblique طالما وصل هنا اقل innervation
هيصل اقل innervation للـ inferior oblique و هتصير
inhibitional palsy اذا
الإنسان بدو يركز بعينه high لازم ييجي increased
innervation للـ inferior rectus muscle مين اليوم
بتاعتها الـ inferior oblique هتصير over acting
لأنها هيصلها increased innervation نفس القضية
تمام؟ فبالتالي عندي two under acting muscles و two
over acting muscles لو أجاني المريض للمرة الأولى و
أنا ماعرفش عنه ولا حاجة يعني ممكن أنا ماعرفش وين
بدأت المشكلة بدأت في الـ inferior oblique و اتطورت
ولا بدأت في الـ inferior rectus و اتطورت لأن سواء
بدأت هنا أو بدأت هنا هتأدي لنفس النتيجة هتأدي لنفس
النتيجة واضح يا بنات؟ نركز على الـ muscles equally
لأنها مهمة جدا
نحكي عن الـ binocular single vision نحكي عن الـ
binocular single vision طبعا الـ normal binocular
.. الـ normal binocular single vision involves a
simultaneous use of both eyes with bifoveal
fixation so that each eye contributes to a common
single perception of the object of regard يعني
أستعمل عناية تنتين و أركز بالـ two fovea عشان
بالنهاية أشوف مش صورتين للـ object اللي أنا بتطلع
عليه صورة واحدة صورة واحدة ثلاثية الأبعاد طبعا هذا
أعلى درجة من التعاون بين العينين إيش الأشياء
اللازمة ولو اختفى واحد منها من هذه الشروط ممكن
أنا افقد الـ binocular single vision طبعا الصور
بلزمها تحليل وينفي الـ occipital cortex في الـ
occipital cortex إذا لابد يكون عندي الطريق من
الشبكية اللي استقبلت الصورة لغاية الـ visual cortex
لازم يكون سليم إذا عندي normal routing of visual
pathways ومش بس هيك الـ field بتاع العين اليمين و
الـ field بتاع العين الشمال لازم يكونوا overlapping
بصورة كبيرة جدا جدا حتى يكون هم بتطلعوا على نفس
الصورة و بنقلوا نفس الصورة هذه قضية، ثاني شيء لابد من
يكون عندي في الـ visual cortex مجموعة من الخلايا
تستطيع الاستجابة لـ الـ stimuli اللي جاية من العينين
اللي هي الـ binocular اللي ي drive الـ neurons in
the visual cortex، المهم موضوع fusion بتاع الـ two
images، الـ normal retinal أو retinocortical ليش
سميناه retinocortical لأن الترتيبة بتاعة نقاط
الشبكية والـ correspondence التجانس بينها برضه
موجود عبر الـ visual pathway وحتى موجود الخارطة
المرتبة هاي اللي هو الشفرة هذه المرتبة موجودة في
الـ visual cortex، هذا هيقدّي بالظبط.. بالظبط وكأنه
كاميرتين بينجلوا لتلفزيون واحد، احنا التلفزيون لما
كاميرتين بينجلوا لتلفزيون واحد بنشوفه
Cyclopian Viewing
accurate neuromuscular development and
coordination، هذا لازم عشان يظلوا الـ visual axes في
العين اليمين و في العين الشمال موجهين على الـ
object of regard والظل اللي هو الـ correspondence
في أحسن حالة
بتظهر الأخر حاجة، وهذه الشغل لها علاقة في تخصص
البصريات، قضية انه لازم الـ image اللي بتنطبع على
شبكية كلتا العين العينتين يكون ايش equal في الحجم
و أيضا الـ clarity بتاعتها و الجودة بتاعتها نفس
الشيء، نجي نحكي عن الـ visual direction، الـ visual
direction، النقطة من نقاط الشبكية في الفرار عشان
هنعرف أن النقطة C موجهة في الفرار باتجاه معين يعني
هتستقبل من هذا الاتجاه صور الـ objects أو أي object
بيجي في هذا المنطقة من الفرار is the projection of
a given retinal element in a specific direction in
subjective space، يعني النقطة C عندي في شبكية العين
اليمين وان موجهه في الفراغ هذا الـ visual direction
بتاعها، النقطة C شرطة وان موجهه في الفراغ هذا الـ
visual direction بتاعها، الفوفيا وان موجهها هذا الـ
visual direction بتاعها، الفوفيا في العين التانية
وان موجهها هذا الـ visual direction بتاعها، طبعا
بيجسموله جسمين اللي هو الـ principle visual
direction والـ secondary visual direction، الـ
principle visual direction هو الـ visual direction
بتاع الفوفيا يعني وين موجهة الفوفيا في الفرق و
بيعطيني sense of direct viewing يعني لما انا بكون
الفوفيا عندي موجهة باتجاه القلم هذا، وتقولولي وين
شايفه القلم، بقولك عقبالي مباشرة، عقبالي مباشرة
تمام؟ بتعطيني sense أو شعور بالرؤية المباشرة
بالرؤية المباشرة، أي visual direction ثاني غير..
غير الـ visual direction بتاع الفوفيا يسمى ايش
secondary visual direction وبيعطيني شعور بالـ
eccentric viewing، ايش يعني الـ eccentric viewing؟
يعني أنا هذا الـ remote control وهي الجلم أنا بتطلع
على الجلم بتقولي لي ايه شعورك وانت بتطلع على الجلم
كيف شايف اللي هذا أنا شايفه على الجنب وأنا بتطلع
على الجلم، أنا شايف الـ remote control على الجنب
معناته أنا مش شايفه مباشر تمام؟ فهذا بيعطيني شعور
هذا الـ visual direction بتاع المنطقة اللي سقطت
عليها صورة اللي هيش الـ remote control، الـ
projection هو شعور الشخص بوين موقع هذا الـ object
في الفرن لما بنيجي من هنا نحكي ايش الفرق بين الـ
visual direction والـ projection، لنفرض إنه هذا
الجلم في الفرق إيجي عن نقطة C عندي في العين اليمين
و C شرطة في العين الشمال، لو جيت أتحدث عن الـ visual
direction بقول الـ visual direction بتاع النقطة C و
النقطة C شرطة باتجاه الجلم.. باتجاه الجلم تمام؟
هذا الـ visual direction بتاع النقطة C والنقطة C
شرطة تمام؟ طيب الـ projection بتاع الجلام إحساسي
فيه إنه جاي من up and right بالنسبة إلي، جاي من up
and right بالنسبة إلي، واضح يا بنات؟ حد تسأل سؤال
في هذا النقطة بالذات؟ طيب ايش
الـ retromotor value؟ أي شيء بيسقط على الـ
Peripheral Retina يعني موجود بالـ Peripheral Field
و بيسقط على الـ Peripheral Retina عشان أعمل عليه
Fixation وأشوفه بالفوفيا بتاعتي، لابد من Saccadic
Movement، تنقل صورة هذا الشيء من الـ Peripheral
Retina للفوفيا، كل ما زاد بعد هذا الشيء عن الفوفيا
بتزيد الـ Saccadic Movement اللي لازمة عشان أنجله
على الفوفيا، إذا الـ Retinomotor Value عند الفوفيا
بده يكون قديش صفر لإنه لما بتطلع شيء وصورته
بتيجي على الفوفيا وبينطلب مني أطلع عليه مش هحرك
عيني ولا حركة لإنه أنا أصلا بتطلع عليه وبتطلع
عليه بالفوفيا، تعني لو كان eccentric وبده أنجل
الفوفيا، كمية الحركة اللازمة تمام بتحدد ببعده عن
الآدا، كل ما كان أبعد عن الفوفيا كل ما بلزم حركته
أكبر، يعني الـ written والـ motor value بتاعه أكبر
الـ corresponding
points، حكينا أن في كل شبكية في نقاط موجهة باتجاه
معين في الفرار، كل نقطة في الشبكية العين اليمين
إلها نقطة مماثلة إلها أو مجانسة إلها في شبكية
العين الشمال، ايش يعني مجانسة إلها يعني إلها نفس الـ
visual direction في الفرار، تستقبل من نفس المنطقة
من الفرار، فبالتالي سين مع سين شرطة وصاد مع صاد
شرطة وعين مع عين شرطة وألف مع ألف شرطة والفوفيا
مع الفوفيا التانية، هدف الـ normal يعني binocular
single vision، الآن هذه الترتيب مش موجود فقط في
الشبكية في كل الـ visual pathway حتى في الـ visual
cortex، النقاط المتجانسة في الشبكية العين اليمين
والعين الإشمال هتنتهي في مناطق متقاربة جدا أو في
نفس المناطق من الـ visual cortex، و ليها نفس الترتيب
اه imaginary line plane، imaginary plane، هذا الـ
imaginary plane له عدة خصائص، أول حاجة هو بيمر في
الـ point of fixation في نقطة تقاطع الـ two visual
axes، كل الـ objects اللي عليه، كل الـ objects اللي
عليه stimulates corresponding retinal points، وعشان
هيك بتنشف singly and two-dimensionally يعني in one
plane مش three-dimensionally تمام؟ في منطقة أمام
الهروبتر ومنطقة.. اللي هي الـ panems fusional..
space ولا area؟ space، لأن في حاجة اسمها panem
fusional area بتختلف عن panem fusional space، مظبوط
خلينا نحكي عن الـ panofusional space وبعد شوية
هنحكي عن الـ panofusional area، الـ panofusional
space هو منطقة محيطة بالهروبتر من أمام ومن خلفه
أي object موجود في الـ panofusional space
stimulates slightly non-corresponding retinal
points وبالتالي وبالتالي بتم شوية شغل من الدماغ
عشان يعمل fusion فبالتالي بيصير يشعر بالإيش؟
بالبعد الثلاثي اللي هو بتشوف أي object في الـ banal
fusional space بتشوف single and stereoscopically
single and stereoscopically، طيب outside الـ banal
fusional space Double vision، physiological
diplopia، لأنه أي شيء براه الـ pan-infusional
space، سواء أمامه أقرب للشخص أو أبعد من الـ pan
-infusional space، بيكون الصورة سطط على largely
non-corresponding retinal points، وبالتالي ما فيش
إمكانية ينعملهم infusion، الـ objects اللي موجودة في
ال pan-infusional space بتسقط على مناطق معينة من
الشبكية هذه المناطق تسمى ال pan-infusional area
لما بحكي عن ال pan-infusional area بحكي عن جزء من
الشبكية المقابل لل pan-infusional space
طبعا ال physiological diplopia ليش احنا مشعورش
فيها؟ عشان غالبا بتكون مصاحبة باش physiological
suppression panofusional
space نفس العمق في كل المناطق ناحية ال fixation
بيكون shallow تقريبا 6 seconds of arc بعيد عن ال
fixation يعني لو بعدنا 15 degree بيصير عمقه من 30
ل 40 seconds of arc
أحنا عندنا ال fusion ال sensory fusion اللي هو
integration of two images from the two eyes into
one image مين اللي بيعمل ال integration هذا ال
brain ال brain تمام يعني تكامل صورتين كل صورة جاية
من شبكية بدأ يتكاملوا في صورة واحدة بواسطة ال
brain طبعا في عندي central fusion وفي عندي
peripheral fusion ال central fusion ال fovea جزء
من الصورة اللي سقطت على ال fovea و الجزء من
الصورة اللي سقطت على ال fovea بالعين التانية و ال
peripheral fusion بجيت الصورة اللي سقطت outside
the fovea و بجيت الصورة اللي سقطت outside the
fovea which is more important ال central ولا ال
peripheral ال peripheral fusion يعني لو سقط الـ
central fusion نتيجة macular scar أو foveal scar
ممكن يظل ال fusion موجود بينما لو راح ال
peripheral fusion نتيجة advanced glaucoma او مثلا
retinitis pigmentosa او ما شابه ممكن انا افقد ال
binocular single vision ال motor fusion هو عبارة
عن optomotor reflex الهدف منه ان يتم ال sensing of
fusion بعدين اللي هو ال fusional convergence لما
يكون عندى by temporal image disparity و fusional
divergence by nasal image disparity ال vertical
convergence ايضا لتعديل وضع الصورة واسقاطها على
corresponding retinal areas ايضا ال cyclovergence
نفس القضية
نقدر نجيز ال fusional convergence في المتوسط
على ال distance من 15 ل 20 prism يعني الإنسان لو
حاطينا قدام عينه 15 prism base out بقدر ..بيصير
عنده للحظات double vision بس بيقدر يعمل fusional
convergence ويتقلب على ال double vision لعند عشرين
prism diopter for distance لعند خمسة وعشرين برزم for
near بس ممكن بعض الأشخاص يكون يعني هذه .. هذه يعني
متوسط نتيجة دراسات بس ممكن بعض الأشخاص يكون أكثر
شوية أو أقل شوية يعني إذا كان في عنده ضعف في ال
fusional convergence ال fusional divergence من ستة
لعشرة for distance من اثنا عشر لاربعة عشر برزم for ال
vertical vergences من اثنين لتلاتة يعني لو واحد
حاطينا قدام عين من عينين اثنتين vertical prism
مقداره خمسة، إيش يعني خمسة prism؟ يعني ال prism
ضعيف جدا، مع ذلك هذا الخمسة prism مش هيتحمله بشكل
vertical، فهيصير عنده double vision إذا كانوا
إنسان يعني ما أصيب بأي نوع من أنواع الحول بالذات
الحول ال vertical اللي هو الحول الشللي تمام ال
cyclovergence في الطبيعي من اثنين لتلاتة degree لو
مالك صورة أكثر من اثنين لتلاتة degree بالنسبة
للصورة التانية ايضا هيصير عندي torsional diplopia
طيب
هل في أشياء ممكن تضعف ال fusional vergences؟ طبعا
فيه الفتيك، ال stress، المرض، الإرهاق، الشغل
الطويل كله، هذه يعني ممكن تقدي أنه ال fusional
divergence يضعف وبالتالي إذا كان في عنده هذا
الإنسان فوريا ممكن تتحول ليش؟ لتروبيا طب هل في
أشياء ممكن تقوي لل fusional divergence؟ orthoptic
exercises و خاصة في ال convergence insufficiency
لما يكون ال fusional convergence ضعيف ساعتها ممكن
أقوي بال orthoptic exercises لو قصدنا ال stereopsis
الآن عساس انه ال stereoscopic vision أو ال
stereopsis اللي هو أعلى level من التعاون بين
العيون أو أعلى level من ال binocular single
vision ال first step اللي هي simultaneous
perception ال second step fusion ال third step
اللي هي stereopsis stereopsis طبعا
كيف بينشأ .. بينشأ لما ال objects behind ..and in
front of the point of fixation بس within the pan
-infusional space stimulate slightly non
-corresponding retinal elements عشان يتم fusion
للصور
اللي سقطت عليهم لابد من أنه يعني يشتغل الدماغ عشان
يعمل motor fusion sensory fusion أثناء شغله دي
يصير إحساسه بالإيش اللي هو البعد الثالث هذا بيعطي
ال impression of depth إيش
اللي بيصير عندي لو صار عندي حول ال sensory
perception لو صار عندي حول بيصير عندي two sensory
perceptions هاي
عندي أنا normal بعدين sudden onset of squint هينشي
عندي two sensory perceptions
أن كل fovea stimulated by a different target،
والتنتين هينطبعوا على بعض في دماغ، فهيصير صورة
مختلطة لشئين، يعني لو ال fovea اليمين شافت مربع و
ال fovea الشمال شافت دائرة، ال confusion يعني أنه
يشوف التنتين مع بعض، التنتين مع بعض و هذا شيء مزعج
جدا، انطباع صور الأشياء على بعض البعض هو صور very
different عن بعضها البعض، طبعا هذا نتيجة
stimulation of the two fovea اللي صار لهم مش نفس
ال visual direction نتيجة ال squint فصار لهم visual
directions مختلفة في الفرق، هي استقبلت صورة شيء و
ال fovea التانية استقبلت صورة شيء يختلف عنه تماما و
بما أنهم لسه corresponding retinal points بالنسبة
لدماغ فهيدمج الصورتين مع بعض المختلفات فهيشعر
الإنسان أن الصور مختلطة في بعضها فهذا شيء مزعج لابد
أن يصير suppression لواحدة من ال two fovea وهذا ال
suppression بيتسمى إيش؟ Central suppression ..
Central suppression طب إيش ال diplopia؟ أن target
واحد بسقط على ال fovea في عين و على non-foveal area
في العين التانية فبتلتبعله صورتين يعني إذا فرضنا
المربع هيصير مربعين الدائرة هتصير دائرة تانية يعني
ال target هيصير two target عشان يصير suppression ل
non-foveal area ده بسميه peripheral suppression
هذه ال two sensations لابد أن الدماغ يتدخل عشان
يعمل adaptation adaptation ال adaptation إما
sensory أو motor و ال motor قد ال sensory
adaptation إما negative أو positive ال negative
اللي هو suppression إنه بديش صورة من إحدى للعين التانية
suppression يعني رفض لصورة من إحدى للعين التانية إيش
رفضها يعني خلاص، الدماغ بيسكر الطريق أمامها، ممنوع
تستقبل، تمام؟ ال suppression إما بيكون central عشان
يخلصنا من إيش
عشان يخلصني من ال diplopia ال suppression أيضا ممكن
يكون monocular أو alternating يعني مرة هي بتعمل
suppression و مرة هي بتعمل suppression ال
monocular بخوف في إيش؟ أنه ممكن إذا طول يعمل لي
إيش؟ amblyopia ال suppression ممكن يكون
facultative يعني إيش facultative؟ يعني مش إجباري
يعني بس فقط في حالة ال deviation بيصير فيه
suppression تمام؟ زي في ال intermittent exotropia
العين غالبية العظمة من النهار بتكون straight وفي
binocular single vision يعني مافيش suppression
طالما في binocular single vision يعني مافيش
suppression وفي لحظات معينة لثواني بسيطة بتصير
احدى العينتين exo فساعتها بيصير فيها suppression
فهذا بيسميه facultative suppression أو obligatory
suppression يعني إجباري سواء في deviation أو مافيش
deviation العين suppressed و أنا بخاف من ال
obligatory suppression لأنه ممكن يأديلي لإيش؟ ل
amblyopia إذا السبريشن بعموم القول هو negative
sensory adaptation، ليش سميناها negative؟ لأنه بحل
الـ brain بواسطة السبريشن بحل مشكلة ال confusion و
مشكلة الدبلوبيا بس بطريقة سلبية، إنه هذا مابديش
إياه، يعني الباب اللي بيجيلك منه الريح سده و
استريح، يعني بدناش binocular single vision، خلّينا
monocular vision بينما ال positive sensory
adaptation نقصد منه ال normal retinal
correspondence اللي هو في النهاية هيستعيد لل
binocular single vision بس بأقل جودة طب إيش اللي
بيصير فيه أنه non-corresponding retinal elements
بيصير لها نفس ال visual direction؟ بيتتاخذ العين
اللي فيها ال deviation قائد جديد غير الفوفيا اللي
هو pseudofobia أو نقطة قريبة من الفوفيا، بتتاخذها
كقائد و بتترتب .. الدماغ بيرتب النقاط حواليها من
أول و جديد بدل ما كانت C مع C شرطة و Sat مع Sat
شرطة و هكذا، بتصير C مثلا مع I شرطة سادمة بشر طواها
كذا يعني بيكون ترتيبة جديدة للنقاط كل واحدة حسب
نصيفة إيجا في الفراغ ال visual direction بتاعها مع
ال visual direction بتاع أي نقطة تانية و بتترتب
الأمور بالشكل هذا بيتم استعادة و بناقص ال
binocular single vision من جديد بس هذا جودته
مابيكونش زي جودة اللي مبني على normal retinal
correspondence وشبهنا هذه القضية لما شرحنا هذه
القضية زي إنسان فقط قدمه في حرب أو كذا و يركب قدم
صناعية بيقدر يمشي و يسلك حاله و يجد كل حاجاته في
الحياة بس جودة ماشيه أقل أكيد مهما كانت كفاءة القدم
الصناعي اللي ركبها ومهما كانت multifunction مش
هتصل لكفاءة القدم اللي ربنا عز وجل خلقله إياها
بالأساس فبالتالي هو positive sensory adaptation
ليش positive؟ لأنه ببنعش الصورة من العين، بالعكس
بيعود، بشغل العنتين عشان يشتغلوا ك team ولكن
بطريقة أقل جودة ماذا هو motor adaptation to
strabismus؟ ماهي المقصود فيه؟ الـ abnormal head
posture ليش بيصير abnormal head posture؟ عشان أحط
العنتين في أقل وضع للحوال أو في وضع مافيش فيه حوال
ليش؟ عشان أستعيد ال binocular single digit لما
بيكون عندي right six nerve palsy معناته ال right
eye مش جادرة تيجي في ال abduction معناته هنا ال
field هنا عندي هيكون مشكلة هيصير في دبلوبيا كتير في
ال primary position ايضا هيكون دبلوبيا لان ال
lateral rectus و هيك و ال medial rectus شغالة
فهتعمل شوية ISO هتصير عندى ايش stimulation ل non
-corresponding points فبالتالي هيصير دبلوبيا على
الشمال كيف بيكون عندى الوضع مافيش دبلوبيا بالمرة
لان ال medial rectus هنا شغالة و ال lateral شغالة
فالانسان هذا هيعمل فاستير to the right يعني هيروح
تلقائيًا على الشمال بس الشمال صار مش شمال لما عمل
فاستير to the right صار الشمال قدامه هذا هيعمل
استعادة لل binocular single vision و
Centralization لل field of binocular single vision
طبعًا ال abnormal head posture لا يعد شيء من تلت
أشياء اللي هم
لو انا بدى
اعرف لوين الهت بوستشار بده يروح لازم اعرف الـ
function بتاع ال extraocular muscles هي واحد و ده
اعرف ال testing position بتاع كل extraocular
muscle تمام؟ ماننساش شغلة ان هذا بتسمى abnormal
head posture compensatory abnormal head posture بس
في حاجة تانية بيسموها paradoxical abnormal
head posture ماذا يعني paradoxical؟ عكس المطلوب
يعني هو المفروض يعمل factor to the right راح عمل
لل left ليش؟ هو عمل ال maximum اللي بيستطيعه ك
compensatory head posture بس ماقدرش يتخلص من
الدبلوبيا، تمام؟ فبيعمل العكس عشان يعمل maximum
separation of the two images ساعتها هيسهل على ال
brain أنه يعمل subversion لل image اللي صارت على
ال peripheral retina، تمام؟ ناخد أمثلة ونشوف النسبة
لـ abnormal head posture وقلنا إذا بدنا لما نغلطش
لازم نتعامل مع كل نقطة لحالنا لو
قلنا left superior oblique palsy إيش بده يصير face
turn؟ إيش بده يصير head turn؟
up or down نبدأ
بأسهل حاجة أولا قبل كل إشي بدنا نتذكر إيش ال
functions بتاعة ال superior oblique entorsion
depression و upduction
هي تختبر في أي وضع
طيب طالما تختبر في هذا الوضع، هذا الوضع
بده أبعد عنه، ليش؟ لأنه إذا صارت العين في هذا
الوضع، هتصفر صدّيل رублиك لحالها شغالة و هيبين
العيب بتاعها، طيب عشان نبعد عن ال down عشان نبقى
هنا chin down فالعين بتروح لفوق دايما العين بتروح
عكس الراس تمام عملت chin down العينين ايجوا لفوق
ابعدت عن ال down position اللي ال superior oblique
فيه ممكن تشتغل اذا ال chin down عشان العين تروح
ash up هاي خلصنا من هنا طيب ال face turn انا عندي
في أي عين المشكلة في ال left في ال left أنا بدأ
أبعد عن موضع أن ال left eye تيجي in فبدأ أطلع على
اليمين فساعتها بتروح out العين طب راحت out راحت
على منطقة اختبار ال recti ال superior rectus و ال
inferior rectus و بعدت عن منطقة اختبار ال obliques
اللي هو ال inferior oblique و ال superior oblique
إذا نفست إلى أين؟ إلى ال right واضح؟
طيب، ضل ال head تلت الـ head tilted يترى هيكون لل
right ولا لل left؟ احنا قولنا قاعدة انه دايما
العينين بتلف عكس لفة الرأس، تمام؟ هاي head tilted
to the left العنتين هاي هتصير in torsion وهذه
هتصير what؟ extorsion لفتهم عكس لفة الرأس طيب
تمام؟
هنا دفع اليمين معناته هاي هتصير Intortion وهاني
هتصير Extortion طيب احنا قولنا في قاعدة انه اذا
صار Intortion في العين هتصير activation لل
Intorsion muscles واذا صار Extortion هيصير
activation لل Extorsion muscles اي حركة اللي بدي
اتجنبها في ال left eye Intortion بديش يصير في ال
left eye Intortion طيب معناته لو لف فرنسا على ال
left، ال left eye بتصير entortion، هذا الوضع مش
مناسب للمريض، ليه؟ لأنه إذا صار entortion في ال
left eye، إذا صار entortion في ال left eye، هتنشطل
Intorsion muscles، مين ال Intorsion muscles؟ اللي هي
ال superior muscles، ال superior oblique
والـ superior oblique فيها بلسي هيتزيد ال
deviation في هذا اللقاء التنتين عملوا intortion
تمام؟ بس ال superior oblique بتعمل elevation و
بتعكسها ال superior rectus بتعمل elevation و
بتعكسها superior oblique superior oblique فيها
بلسي ساعتها العين هتطلع إذا هذه الوضعية مش مناسبة
بالمرة طيب نشوف الوضعية التانية لما ميّر باسو على
اليمين العين الشمالي اللي فيها المشكلة عملت
extortion مين ال extortor muscles؟ inferior muscles
inferior oblique و inferior rectus هدولة طبيعيات
طبعا طبيعيات و بوزن و بعضهم فبالتالي إيش؟ هيصير
عندي right head tilt head tilt طيب إذا عندي chin
down و face turned to the right و head turned to
the right سمع؟ chin down و head turned to the
right و face turned to the right ممكن يكون خفيف
عشان هيك انا برضه بنصح لما بنيجي نفحص اي مريض لابد
قبل ما نقعد جنب المريض و نبدأ بفحوصات ال prism
cover test و ما إلى ذلك و ال extraocular movements
لازم اخد عليه نظرة من بعيد عشان اذا كان في
abnormal head posture يظهر عندى هذا ال abnormal
head posture ناخد كمان مثال على هذا
هذا نفسه اللي عنده lift superior oblique bulging
لما يتطلع على الشمال و لما يتطلع على اليمين، وين
بيزيد ال deviation؟ لما يتطلع على اليمين، صحيح،
ليش؟ عشان هنا إجت العين in واضع تختبر فيه
الobliques ال superior oblique مش طبيعية و ال
inferior oblique طبيعية هتشد العين باتجاهها، هذا
في ال right gaze عفوا، في ال right gaze لما يطلع
على اليمين، على الشمال عفواً، هذه العين اللي فيها
المشكلة إجت في ال out position من منطقة اختبار ال
recti فبالتالي مش هيصير أي مشكلة، والعين اليامين
طبعا سليمة، واضح؟ أخر حاجة ناخدها مثال، قبل ما
ننهي، نقول right superior rectus palsy
و adduction و intortion و تختبر where؟ up and out
بدي أبعد عن ال up و عن ال out تمام؟ و بدي أبعد عن
ال intortion تمام؟ فبالتالي لما باجي بقول ال chin
و face و head ال chin عشان تنزل العين لتحت بعيد عن
منطقة الـ superior rectus
right superior rectus palsy الrecti تختبر لبرا
وعندي في ال right eye لبرا إذا راحت العين لبرا إجت
في منطقة عمل ال superior rectus بديش إيه؟ يعني بدي
لجوه either right right face turn عشان العين هايته
تدخل لجوه دخلت لجوه صارت في منطقة ال obliques إذا
right face turn face to the right والhead
tilt بدي right eye ما تعملش entorsion لو
عملنا left tilt هتعمل extorsion احنا بنحكي عن ال
right eye دايما اليتين بي lift إذا left tilt head
tilt to the left يعني هذا البني آدم هيكون عنده إيش
أول حاجة لما بيجي إنسان بتطلع في شكل معين، بدي
أوصف إيش اللي أنا شايفه، في شوية chin up؟ أه في
chin up في faceturn to the right اه في faceturn to
the right في شوية head tilt اه في head tilt هذه مع
الممارسة بتصير عندي صليقة اني اقدر احدد بالظبط
تمام ممكن انا انسان يكون عنده ال faceturn خفيف
اقايمه فقط ان هو عنده اياش chin up position تمام
مش غلط لو انا وصفت حاجة او حاجتين من التلاتة مع
التعود بيصير انا عندي حتى اللي هو ال mild abnormal
head posture
طبعا بتمنالكوا التوفيق في الامتحان و شدوا حيالكم