بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
وبركاته محاضرة الأسبوع السابع راح تكون على anatomy
of the spinal cord anatomy of the spinal cord is
very important spinal cord يعتبر extra cranial
part of central nervous system the spinal cord is
extracranial part of the central nervous system
enclosed inside the vertebral column ويكون موجود
داخل ال spinal canal في ال vertebral column
anatomy of the spinal cord تكلم عن anatomy of
spinal cord shape من ناحية ال shape compressed
cylindrical column يعتبر compressed cylindrical
column number of neurons in human spinal cord
بيكون حوالي تلتاشر مليون و خمسمية الف neurons
length of human spinal cord طول spinal cord متوسط
عند ال male خمسة و أربعين سانتي و عند ال female
تلاتة و أربعين سانتي weightof human spinal cord
وزن ال spinal cord خمسة و تلاتين جرام شوفوا خمسة و
تلاتين جرام وزن من تمانين كيلو جرام متوسط او سبعين
كيلو جرام متوسط لراجل او الست ستين كيلو جرام okay
خمسة و تلاتين جرام وزن spinal cord لكن لو ماكان
spinal cord كان احنا او الناس عندهم شلة الرباعي
شلة الرباعي خمسة و تلاتين جرام بتحكم في حركة
الإنسان كلهاdiameter about one centimeter يعني
حوالي واحد سنتين تقريبا ال diameter بتاعه location
it is located in the spinal canal او vertebral
canal بيكون موجود ال spinal cord و beginning
beginning بتاعة ال spinal cord من وين بيبدأ ال
spinal cord بيبدأ من level of foramen magnum او
يعتبر هو continuation of medulla oblongata يعتبر
continuation of medulla oblongata
هي عندي بداية spinal cord ببدأ على level four of
the magnum و بنزل في main في spinal canal او في ال
vertebral canal
termination of the spinal cord مهم ال termination
of the spinal cord مهم قيلنا كأخصيين أعصاب أو أي
أخصي أو طبيب عشان موضوع lumbar puncture لما نياخد
عينة CSF من spinal canal termination of the spinal
cord depends at the age of patient لو أخدنا جنين
ستكان عنده عملية اجهاض abortion ويشرحنا الجنين
بنجد ان ال spinal cord في ال third month of
intrauterine life fills the whole spinal canal
بيكون ال spinal cord معبي كل spinal canal عند
الجنين لو كان عمره ثلاث أشهر أثناء الحمل at birth
عند الولادةبصل ال spinal cord ل level of L3
vertebra يعني عند ولادة بيكون واصل تقريبا ل L3
vertebraطيب في ال adult عند ال adult راح يكون عند
ال adult ل lower border of ألوان lower border of
ألوان ألوان يعني مقصود فيها lumber ايه segment
lumber لو أخدنا شرّاحنا جنين بيكون spinal cord
معبّي كل spinal canalعند الولادة بيكون ال spinal
cord على مستوى الفقرة الثالثة على lower border of
lumbar 3 vertebra ال adult عندنا بيكون على مستوى
lower border of first lumbar vertebra هذا مهم جدا
لو انا بدعمل lumber puncture لإنسان adultممكن
اعمله lumber puncture على مستوى L4 L5 وممكن اعمله
على مستوى L3 L4 صوروا انا في field ماقدرتش افوت
بين الفقرات اللي هي L4 L5 بطلع على مستوى اعلى و
بعمل lumber puncture و باخد عينة من L3 L4 لكن عند
الأطفال لو حديثي الولادة Contra indication ليه؟لأن
ال spinal cord وصل لل lower border of L3 vertebra
في حال ان انا عملت lumbar puncture على مستوى L3 L4
ممكن اعمل injury ل spinal cord و يدخل المريض في
paraplegia او في sphincter dysfunction urine and
stool incontinence و هكذا هاي اندي لو في ال intro
uterine life يكون ال spinal cordمعبينا كل ايه ال
spinal canal الجنين كبر حديثي ولادة صار كبر ال
vertebral colon بس ماقدر يكبر معاه ال spinal cord
بنفس السرعة ال spinal cord وصلنا لإيه مستوى ال
lower border of L3 لكن فيالـ Adult عند الكبار
بيكون ال spinal cord على مستوى اللي هي ال lower
border of L1 بيكون ال spinal cord على أي مستوى؟
على مستوى lower border of lumbar first vertebra
What's the functions of spinal cord؟ ايش ال
functions بتاع spinal cord؟The first function is
conduction function conduction function يعني عملية
توصيل توصيل من وين؟ from the brain and to the
brain يعني إلى الدماغ ممكن أوصل للدماغ ال fibers
أو من الدماغ يعني أبقى عبارة عن ascending tract ال
tract المشغول ع ال sensation وع الإحساس هذه بتوصل
إشارة من spinal cord to the brain للدماغالعكسة هي
descending tracks المسئولة عن الحركة المسئولة عن
ال motor function هذه وظيفتها conduct motor
impulses from the brain to the spinal cord يعني من
ال brain لإيه spinal cord يبقى أول وظيفة لل spinal
cord هي إيهconduction function for ascending and
descending tracks او for sensory and motor tracks
the second function is reflex center ال spinal
cord يعتبر ايه موجود فيه اللي هو reflex center لال
spinal reflex يعتبر integrative area ايش
integrative area يعني فيها ال reflex center بتاعة
ال spinal reflexesلاحظوا هاي reflex اسمه knee jerk
واضح كيف؟ احنا بالهمر ضربنا على ال tendons بتاعة
ال quadriceps muscle راحت الإشارة ب sensory fibers
بتاعة ال femoral nerve على اللي هي posterior root
of spinal cordدقرة الإشارة للـ posterior horn
cells من الـ posterior horn cells بتروح لحاجة
اسمها Inter neurons هذه وظيفتها integrative
function للـ reflex center و بترجع الإشارة بال
motor fibers أول شي عن طريق الـ anterior root of
spinal nerveبعد ذلك بتروح لل motor fibers بتاعة ال
femoral nerve و بتغدينها quadriceps muscle بيصير
contraction في ال .. اللي هي quadriceps muscle و
ال quadriceps muscle اللي عارفين ان انتوا بتعمله
extension لل knee و هذا كله اسمه knee jerk knee
jerk او knee reflex تمام
راح نشرحه في محاضرات ال motor system ان شاء الله
الان الـ spinal cord له وظيفة اسمها reflex center
الـ meninges of the spinal cord احنا شرحنا ال
meninges في محاضرة ال brain ال spinal cord is
covered by three membranes او three meninges من
الداخل للخارج
أركنويد مطر وديورا مطر بيه مطر الأم الحنونة
أركنويد مطر الأم العنكبوتية وديورا مطر الأم
الجافية واتفجنا إن الديورا مطر في ال brain إلها ال
two layers عشان تكونولنا لديورة ال venous sinuses
أما في ال spinal cord تتكون من one layer one layer
بيه مطرclosely adherent واتفجنا انه ام حنونة
ملتصقة التصاق كامل بتكون في spinal cord في ال
brain كمان ends تنتهي وين لو جاء سؤال وين ال
termination بتاعة ال biomatter و حط نقطة الدكتور
السؤال مش مظبوط لازم يحدد عمر الإنسان كم عمره لو
قلنا لل newborn او لل adult يعني باختصار biomatter
ends atthe level of spinal cord termination يعني
الـ Pia mater تنتهي مع انتهاء لـ spinal cord إذا
أتكلمنا عن newborn راح تنتهي على ال lower border
of ال three vertebra لو أتكلمنا على adult راح
تنتهي على ال lower border of first lumbar vertebra
عند ال adultبعد هيك continuous as filium terminal
بتعطينا في الأخير حاجة اسمها زي filium terminal زي
إيه؟ زي ال ligament صغير filium terminal في
النهاية و هو ده ال film filium terminal إيش
بيصيرله؟ بيعمل attachment ل ال back of the coccyx
عشان إيه؟ يعملنا fixation ل ال spinal cord و يعمل
عملية تثبيت ل spinal cord ال arachnoidit is the
inner service of diuramatar بتكون بتحد ال
diuramatar من الداخل او ممكن اقول it is the outer
service of بيامتر صح يعني ممكن تكون outer service
لل بيامتر او inner service لل diuramatar يعني
arachnoid located هي عندي diuramatar
بعدها
بتيجي arachnoid بعدها بتيجي مينDiameter و بيجينا
ايه تي شو تعلس بوين ال chord او ايه ال brain it
ends atThe second sacral vertebra يعني
الـDurometer او الاركنويدمتر تنتهي على اي level
على level S2 كان newborn او كان ادام تنتهي اوين
على S2 segment او S2 level ثمانى Durometer يبقى ان
هذا عندى دورومتر وهي
أراكنويد مطر في النصف بيجي وبعدهم
بيجي بيا مطر تمام ديورو مطر نفس الشيء مثل أراكنويد
ends at the level of sacral 2 attached على ال
margins of the formal magnumتتحد تعمل adherent مع
الفورامل ماجنم على ال intervertebral فورامل وعلى
ال body of second and third cervical vertebra عشان
يعملوا fixation لموضوع ال spinal cord وثبات لل
spinal cord منين جهة ال spaces of spinal cord في
هنا عندي بيكون
اللي هو الـ vertebra هذي
شعر ال vertebra في منين جال ال spaces أول شي في
epidural space هاي أول شي epidural space هذا ال
epidural space epidural أو extradural spacelocated
between diurameter and vertebra بيكون بين ال
diurameter و ال vertebra و إيش داخله بيكون semi
-liquid fat زائد internal vertebral venous plexus
subdiural space هاي subdiural space هذا
اسمه إيه sub
subdural space between
durameter and arachnoid ويداخله
بيكون serous fluid بتعمل عملية labrication انا بلف
في يمين وشمال flexion extension بتعمل عملية
labrication ل ال meningesSubarachnoid space هاي
عندي subarachnoid space بلون أحمر subarachnoid
space
هيها subarachnoid أكتر واحد بيكون أوسع واحد space
هذا ال subarachnoid space بيكون داخله
cerebrospinal fluid داخله ال CSF قلنا spinal blood
vessels و ال root of spinal nerves وين بيكون موجود
هذا ال subarachnoid space between arachnoid and
pia mater تحت ال arachnoid و فوق ال pia materهي
اننا نرسمهم هان هى
هذه نخد نوحد الألوان Dioramata بعدهم
Arachnoid
و في الآخر بتكون اللي هي pia mater بتكون ملتصقة
لتصاب كامل ب way spinal cord
واتفجنا ان الاركنويد و الديورامتر بينتهوا على
level sacral 2 و البيامتر بترتهي على اتهاء ال
spinal cord اذا كان adult على lower border of L1
كان ال newborn على lower border of L3 هذه
الديورامتر هنا اركنويد هنابيامتر بيامتر بيامتر
بيامتر
بيامتر بيامتر بيامتر بيامتر بيامتر بيامتر بيامتر
بيامتر بيامتر بيامتر
Clinical Relations Lumbar puncture important بنعمل
Lumbar puncture في ال subarachnoid space وبناخد
sample of CSF بنعمل Lumbar puncture بين L4 L5
ومسموح ليعمل بين L3 L4 عند ال adult أما عند
الأطفال newbornبعملهم على مستوى الفور الفايف ال
vertibra no injury to cauda equina ومابنعملش
injury للكاودا ايكوينا اللى راح اشرحها ان شاء الله
بعد كام slide لو طلعنا على ال external structure
of the spinal cord external structure of spinal
cord بنلاحظ فينا anterior median فيشها
و posterior median fissure هذولة ال external
feature of spinal cord وعلى الجناب في posterior
lateral و anterior lateral هاي هم هنا واضحينسلساية
هذا كله من ناحية ال external features يقول ال
external features في anterior median وفي posterior
median وفي anterior lateral و posterior lateral
سلساية segment of spinal cord ايش مقصود بال
segment ايش مقصود بال segment of spinal cord هاي
عندي posterior horn, anterior hornخرج من هنا بصير
روت وهنا أنتير روت كوّنولنا ايه spinal nerve بصير
روت جانجليون هذا
اعتبر segment هذا اعتبر ايه segment مقطع مقطع خرج
منه زوج اعصاب واحد على ال left واحد على ال right
هذا مقطع بنسميه segment of spinal cord segment of
Spinal cord Spinal cord segment فيها واحد وثلاثين
segment ثمانية cervical انتبهوا متذكرين دراسته ال
general anatomy كان في seven vertebra cervical
seven cervical vertebra لكن في segment of spinal
cord في eight cervical segments لأن في أول واحد
يكون أعلى أو بخرج من فوق ال C1 vertebraفي 12
thoracic او dorsal في 5 lumbar و 5 sacral و 1
coccygeal segment لكن ال vertebra لاحظوا ال
cervical vertebra ال 7 cervical vertebra بيكونوا
12 thoracic و 5 lumbarننتقل لموضوع اسمه Epiconus
Epiconus واخر بنسميه Conus Medullaris وكوده
إيكوينه هياندي spinal cord spinal
cord هنا بنتهي على أي level على level الوان ذرتبرا
على firstVertebra على الأسفل Border of ألوان
Vertebra هاي ألوان Vertebra انتهى ال spinal cord
انتهى إيه ال spinal cord الجزء النهائي منه اللي
هو S3 S4S5 هذا بنسميه ايش Conus Medullaris يبقى ان
ال Conus Medullaris هو terminal part of spinal
cord او هو lower terminal part of spinal cord
بتكون من كام segments؟ من ثلاثة من ايه؟ من Sacral
3circle 4 وcircle 5 segment of spinal cord طب ايه
بيه conus هو ما قبل ال conus medullaris بتكون
من ايه من S2 S1 L5
الفور سيجمنت تمام بتكون من ايه من الفور الفايف
سيجمنت و S1 S2 يبقى ابي كونس هذا يعتبر ايه ابي
كونس
ابي كونس هو ما قبل الكونس ميدولارس ما قبل كونس
ميدولارس بتكون من الالفة الفة و الاس و ات و ات و
ات و ات و ات و ات و ات و ات و ات و ات و ات و ات و
ات و ات و ات و ات و ات و ات و ات و ات و ات وconus
medullaris هو terminal part of spinal cord بتكون
من S3, S4, S5 segment of spinal cord لو أجى سؤال
مين هو ال terminal part of spinal cord هو conus
medullaris من إيش بتكون من conus medullaris؟ S3,
S4, S5 segment طيب كودة إيكوينة الكودة
إيكوينة قلنا
الـ L1 رح ينزل و يطلع لنا من تحت L1 تمام T12 رح
ينزل و يطلع من T12 هذا ال route طيب من ناحية ال L3
L4 L5 S1 S2 S3 نفس الشيء هنا
راح كل واحد .. كل root ينزل و يطلع من وين؟ من الـ
Intervertebral Forming بتاعه هذه ال roots .. هذه
ال collection of roots بنسميهم كودا إيكوينة
بنسميهم كودا إيكوينة هلأ لو كان ال spinal cord
بينتهي ع مستوى انتهاء ال vertebral column ماكانش
هنا الشيء اسمه كودا إيكوينة لكن لأن ال spinal cord
أكثرمن ال vertebral column خرج ال route تبعهم لكن
دار ال route ماخرجوش ال route هذه المخرجات بتنزل
وبتخرج كل route بخرج منين؟ من مستوى ال vertebra
بتاعته هذه ال routes مثل دي للحصان مثل دي للحصان
ايش بنسميهم؟ بنسميهم cauda equina ايش بنسميهم؟
cauda equina يعني ال cauda equina هي تاب على مين؟
ل peripheral nervous system peripheralnervous
system هي الـ root طب الkonus medullaris central
nervous system ابي konus central nervous system
يبقى ايه ال konus medullaris والابي konus هم جزء
من spinal cord هم جزء من وين؟ من spinal cord طب
الكودة equina لأ هي عبارة عن spinal root هي عبارة
عن spinal root nerve هي peripheral nervous system
إيش هي الكودة equina؟it is located below the lower
border of the first lumbar vertebra ليش قلنا lower
border of a first lumbar vertebra بعد انتهاء ال
spinal cord the spinal canal is filled by a
collection of lumbosacral rootswhich descends in
this space to their corresponding intervertebral
canal او فرمن كل nerve بيضلوا نازل في ال spinal
canal لما يصل لحد الفرمن بتاعه اللي هو
intervertebral فرمن بيغادر يعني لو قلنا L4 بيخرج
من تحت L4 L5 بيخرج من تحت L5 و هم موجودين في ال
spinal canal مع بعض هدول بنسميهم ايه كاودا اكوينا
كاودا اكوينا مثل ذيل الحصان بيكونوا
هذه هي نهاية الـ spinal cordاللي ما قبله اللي هي
L4, L5, S1, S2 segment اسمها AP Conus هذه ال route
اللي في ال spinal canal بعد انتهاء ال spinal cord
هذه ال routes اسمها ايه؟ كاو دا إيكواينا وهذا ال
فيلم ترمينال اللي قلتلكم ان البيامطر بنزل وبيعمل
attached ل ال coccyx ال back of the coccyxهذا هو
فيليوم ترمينال عشان يعملنا عملية fixation لسبينال
كورد تثبات لسبينال كورد هذه ال roots اللي بعد
انتهاء السبينال كورد اسمهم كاودا ايكوينا الان
ننتقل ل relationship between spinal cord segment
and vertebra لو كان طول سبينال كوردنفس طول الـ
vertebral column ماكانش حاجة اسمها relationship
كان كل root بخرج على نفس المستوى و خلصنا لكن انتوا
عارفين ال spinal cord أقصر من مين من ال vertebral
column و ال vertebra نفسها أول شي بتكون ال
cervical أصغر بعدين ال thickness بيزيد بيزيد أكبر
لما ننزل ل lower thoracic و first lumbar بيكون
أكبر ال vertebra لذلك لو أخدنا ال segment من C1 C4
segmentبقابله الهو C1 C4 Vertibra لو سألتكوا سؤال
تقريبا وين موجود ال C1 segment مقابل C1 Vertibra
لو سألتكوا سؤال وين موجود تقريبا هذا جدول تقريبي
الهو C3 segment موجود مقابل C3 Vertibra لو سألتكوا
سؤال وين موجود C4 segment موجود مقابل C4 Vertibra
C5 لـ C8 segment بطرح واحد بطرح واحد إذا بدأ
السؤال بال segment يعني لو سألتك سؤال C6 segment
C6 segment بطرح واحد يقابل C5 vertebra لكن لو بدنا
السؤال بال vertebra و قولنا C5 vertebra بجمع واحد
بزود واحد تقريبا بقابل C5 vertebra C6سيجمنت هذا
جدول توضيحي توضيحي ماحدش يقولي بكرا دكتور انت
قولتنا C4 ع C4 هاي C5 لو نجسنا واحد ع C4 يعني هي
هذا قولنا توضيحي عشان يوضح تقريبا وين موجود ال
segment لو انزلنا لتحت T1 ل T6 segment of spinal
cord بطرح اتنين يعني لو جينا قولنا segment T5
على أي مستوى الورتبرا بطرح منهم ايه اتنين يكون
عوين على مستوى T3 وورتبرا T3 وورتبرا لو نزلنا لتحت
T7 لقال اتنين بطرح تلاتة بدي يكبروا الورتبرا اكتر
لو سألتكوا سؤال T9 وورتبرا على اي مستوى بطرح منها
ثلاثة فقول تقريبا راح يكون على مستوى T6العكس صحيح
لو بدأت انا بالورتبرة بجمع بعمل اضافة وعشان خاطري
تحفظوا ان ال three و ال four segment تقريبا على
مستوى thoracic 12 و ال five segment و ال sacral
segment كلهم بيكونوا على مستوى ال one vertebra هذي
slide عشان يبيننا ال relationship between spinal
cord segment وورتبرةهذا لا يعني ان كل segment
موجود مقابل ال vertebra بتاعته مقابل ايه ال
vertebra بتاعته لان اتفجنا ان ال spinal cord هو
اكثر من مين من ال vertebral colon لاحظوا هنا ان ال
root بيخرجه اول شي بيخرجه من فوق ال vertebra بعد
هي انتهى عند ال spinal cordهذه ال conus medullaris
انتهى بعد ذلك ال roots بنزلوا كل root بخرج من تحت
البرتبرهان بتاعته هذه العملية بسميها هذه ال roots
بسميهم ال roots هذه cauda equina او cauda equina
تمام هم عبارة عن spinal peripheral roots after
termination of the spinal cord the
roots of spinal cordEach segment have four roots
في عندي two posterior and two anterior هي عندي
left
posterior root posterior spinal root و right
posterior spinal root okay leftAnterior Spinal
Root وRight Anterior Spinal Root البستيريور أو الـ
Dorsal Root عبارة عن Sensory بيكونوا جايبين الـ
Sensory Sensation للـ Spinal Cord وفيهم
حاجة اسمها Posterior Root Ganglion Posterior Root
Ganglion بصير رود غانقليون هذه
right وهذه left
Okay يبقى وظيفة ال posterior أو الدورصة ال route
sensory تمام وظيفته ايه؟ sensory ايه اللي هو
posterior route ganglion؟ طب ال anterior او ال
ventral route وظيفتهم motor and autonomic motor
and autonomic هذول بيكونوا ايه؟ مطلقين الإشارة
هذول يعتبروا descending او efferent مخرجين الإشارة
من ال spinal cordالاتنين اللي هم الـ posterior و
الـ anterior بتتحدوا مع بعض و بيكونون ايه spinal
nerve و في عندي 31 pairs of spinal nerves right
and left each spinal nerve emerges from the
intervertebral foramen هي عندي
هذا هو ال sensation عن طريق ال posterior root او
dorsal root انا فيه بيكون عندى posterior root
ganglion unipolar نوعها نيرون تمام وفي motor اللي
هو ال anterior بيكون motor اوتوناميك راح اتكلم
عنهم بيكون ماخدين اشارة descending efferent للخارج
من ال spinal cord
هذول اتنين مع بعض بيتجمعوا و بيكونونا شي اسمه
spinal nerve بيخرج من intervertebral foramen نفس
الشي هان هذا هو ال posterior ليش قلنا هذا هو ال
posterior لان في بوستيرورد جانجليون وهذا ال
anterior
بيكونولنا الهو انت spinal nerve بيخرج من ال
intervertebral foramen بيكفي في الجزء الأول من
المحاضرة spinal cord نجح لحد ال exit of spinal
nerve root في الجزء الثاني من محاضرة spinal cord
راح أكمل المحاضرة و أبدأها من ال exit of spinal
nerve root