بسم الله الرحمن الرحيم هنحكي اليوم عن ال amblyopia
اللي هي الكسل البصري أو الكسل الوظيفي للعينحقيقة
الأنفليوبيا من الأشياء الشائعة جدا .. الشائعة جدا
و اللي بعض الأحيان بناخدها بقليل من الجدية مع أنها
إذا انتبه إليها و تم معالجتها بالشكل المناسب ممكن
تحقيق نتائج كتير كويسة في هذا المجال يعنيتعريف
الامبيوبيا أو الكسر الوظيفي للعين is the
unilateral غالبا or rarely the bilateral decrease
of best corrected visual acuity caused by poor
vision deprivation and or
abnormal binocular interaction for which there is
no pathology of the eye or visual pathway could be
detected كل كلمة أو كل كلمة في هذا التعريف لها
معنى يعني بجيش انا مثلا اقول انسان عنده minus خمسة
في عين و ال vision عنده ستة ع ستين مثلاأو ست أو
تلاتة ع ستين أقول عنه Ampliobic ليش؟ لأن أنا ما
استعملت ال best correction لساهله بس أستعمل ال
best correction لهذا المريض و يصل لحد معين هنحكي
عنه ممكن أقول والله هذا عنده Ampliobia في هذا ال
eye أو ماعندهاش Ampliobia في هذا ال eye بمعنى لو
هذا ال minus خمسة لبسته correction معين نفرض minus
أربعة و نص و صار ستة ع ستة مثلا هذا مش هسميه
Ampliobicطيب إذا تعريف الأمبيوبيا بيكون إما نقص في
حدة الإبصار في ال best corrected visual acuity في
عين غالبا أو في العين تانية أحيانا نقص في ال best
corrected visual acuity إله سبب من سببين أو
السببين التانية المجتمعية أول سبب اللي هو form
vision deprivation deprivation يعني الحرمانةوال
form من الشكل العين إذا ما بتبصرش الأشكال المختلفة
و ال patterns المختلفة في ال field بتاعنا في
حياتنا يعنيبتكسل وظيفية طب إيش الأشياء اللي ممكن
أنها تحرمني من أن أشوف الأشكال ال media opacity زي
ال cataract زي ال corneal opacity زي زي زي إلى
آخره تمام أو retinal disease معين congenital ممكن
يحرمني من أن هذا الشكل يصل لمنطقة التحليل في
الدماغ إذا كل شيء بيؤدي ل form vision deprivation
تمامnot just light يعني not just light يعني احنا
بنشوف أشكالمختلفة و أنظمة مختلفة من الأشكال في
حياتنا، إشي مربع، إشي مستدير، إشي مكعب، إشي مش
عارف أبصر إيش، يعني أشياء كثيرة لا حصرة لها، تمام؟
يعني و هذه الأشياء بتعطي خبرة للعين في الرؤية،
بتعطي خبرة لل visual cortex في الرؤية الحرمان من
هذه الأشياء في الفترة الأولى من الحياة بيقدّي ..
بيقدّي للكسل الوظيفي للعينشيء بندرج تحت مجموعة
الأولى من الأسباب اللى هى تحت مجموعة ال form
vision deprivation ممكن يقديلى إلى ايش؟ الى
amblyopia المجموعة التانية بين العين يعني من
الأسباب هي مدى التعاون بين العنتين لما يكون
التعاون normalماذا يعني normal؟ يعني normal
retinal correspondence يعني normal binocular
single vision يعني العنتين في اللحظة الواحدة في أي
لحظة تتطلع عليهم بيشوفوا نفس الصورة و متجهين على
نفس الاتجاه في الفرار و بتطلعوا على نفس ال target
في الفرار يعني بينقلوا بث حي و مباشر نفس الصورة
طيب لو صار عند اسكوينتهل بيكون عندى normal
interaction فى تعاون طبيعى؟ لأ لأنه بيصير ال
visual directions بتختلف visual directions بتاع ال
.. ال normal eye مثلا اللى بيكون straight اهل ال
visual direction بتاع ال squinting eye اما بيكون
exo او ezo او hyper او hypo او الى اخرى فبالتالي
بيصير اللى visual direction اخر اش الدماغ بيعمل؟
بيعمل suppressionبعمل subversion سواء central
subversion أو peripheral subversion أو الاتنين مع
بعض وبالتالي بيصير عنده abnormal binocular
interaction عدم تعاون بين العنتين ال subversion
إذا استمر لفترة طويلة هيقدّي لامبيوبيا يعني
الامبيوبيا نتجت عن ال subression وال subression
نتج عن ال abnormal binocular interaction في ناس
بيكون عنده الحاجتينعنده form vision deprivation
وفي نفس الوجود عنده abnormal binocular interaction
زي كيف الإنسان عنده مثلا anisometropia
و high refractive error في العين ال more
anisometropic أو ال more ametropic إيش يعني more
ametropic؟
أسوأ في ال refractive error، إيش يعني أسوأ في ال
refractive error؟ يعني الصورة هتكون blurred كتير
على ال retina ال blurring of image على ال retina
بالظبط يعتبر نوع من ال form vision deprivation،
نوع من الحرمال من رؤية الأشكال، تمام؟فبالتالي و
هذا الإنسان اللي عنده أنهيزومتروبيا أيضًا عنده
squint فهيجمع السببين form vision deprivation و
abnormal binocular interaction وصلنا
في التعريف للأسباب بتاعة الamblyopia for which
there is no pathology of the eye or visual pathway
بتطلع على العين تفحصيها مبينة سليمة تعمل
examination لل visual pathway بطرق عديدة بتلاقيه
سليمة إذا هذا مرض وظيفة الكسل البصري هو مرض وظيفة
يقسم الكسل البصري لعدة أقسام حسب الأسباب وكل قسم
بدنا نتبعه لحاجة من حاجتين إما form vision
deprivation أو abnormal binocular interactionأول
نوع من الأمبيوبيا هو الـStrabismic Ambiopia يعني
الأمبيوبيا اللي ناتجة عن الـStrabismus يعني بتندرج
تحت أي band abnormal binocular interaction إذا
الأمبيوبيا إما abnormal binocular interaction أو
form vision deprivation إذا الـStrabismic Ambiopia
تعتبر من ضمن results from abnormal binocular
interaction where there is continued monocular
suppression of the deviating or squinting eye
طالما في continued suppression و هذا ال
suppression مونوكيولر دايما في عين من العينتين هذا
هيقدّي لعيش ال amblyopia ال anisometropic
amblyopia هتندرج تحت أي نوع ال form vision
deprivation ليش؟ليش يا بنات؟ لأن ال anisometropia
هتعني لإنه في retinal image واضحة في ال less
ametropic eye و retinal image مش واضحة في ال more
ametropic eye وبالتاليهتقدي لانيزومتروبيك أمبيوبيا
تحت بند ال form vision deprivation طبعا
الانيزومتروبيك أمبيوبيا is caused by a difference
in refractive error between the eyes and may
result from a difference of as little as one
diopter sphere يعني حتى ال one diopter بيعمل
أمبيوبيا نعم يعني لما بيكون عندي انا plus أربعة
مثلا عند طفلو plus مثلا اتنين و تلت اربع في العين
التانية هل ممكن يعملي amblyopia اه بعمل amblyopia
الفرق في واحد و ربع عندي معناته مين ال image بتكون
عنده اوضح في الواحد اتنين و خمس و سبعين في الاتنين
و خمس و سبعين لانها لسه hypermetropic ال image
بشوية accommodation ممكن تيجي على ال retina بشكل
اوضح من العين اللي فيها plus اربع
كيف يعني خمسة في المية و اتنين و نص مافهمتش ان
المخ بيقدر يدمج بين نفسه يعني في نسبة خمسة في
المية لأ شوفوا الدماغ و هذا هتدرسوه في ال neuro
physiology في سنة رابعةفارق في الصورتين .. في
الصورتين .. في حجم الصورتين عند ال adult لعند
تمانية في المية و عند ال child لعند اتناشة في
المية difference في اللي هو ال image size بيقدر
يدمجهم تمام؟ بيقدر يدمجهمفبالتالي يعني هيكون عندي
انا ash يعني بيقدر يدمج صور زي هيك بس ممكن انا
يصير عندي form vision deprivation و ال more
blurred image المار بليرد اميش مار يعملها
suppression فبالتالي هو مش محتاج انه يعمل ash
damage لصور او fusion و عشان هيك بتصير ال ash ال
amblyopia لان لو بدى يدمجهم و استطاع انه يدمجهممش
هتصير عندي أمبيوبيا تمام فبالتالي هذا هيشكللي
طالما صار suppression في ال more ametropic eye
هيصير انا عندي ايش امبيوبيا هيصير عندي امبيوبيا
the more ametropic eye receives a blurred image
which is a mild form of visual deprivationit is
frequently associated with microtropia and may
coexist with strabismic amblyopia يعني ال
microtropia syndrome كنا بنقول إنه في عنده
anisometropia و anisometropic amblyopia من ضمن
صفاته و أيضا إذا كان عندي strabismus تمام يعني
هيكون عندي هذا المريض متفتح أو يعاني من شيئين من
abnormal binocular interaction عشان الاسترابيزما و
form vision deprivation عشان الانايزوميتروبيا
فهيكون عنده استرابيزمك و انايزوميتروبيك أمبيوبيا
تمام تالت
نوع اسمه stimulus deprivation ambliopia من اسمه
ايش يعني هيندرج تحت ايه form vision deprivation
stimulus deprivation ambliopia
الان في هذا النوع .. في هذا النوع ماعنديش
anastropismus ولا عندي anisometropia بس فيه انديا
opacity بتحرمني من وصول ال stimulusالـ Light
Stimulus للـ Retina فهذا بيشكل Form Vision
Deprivation الانيزوميتروبيا بتشكل Form Vision
Deprivation بس كـ Mild Form بس ال stimulus
deprivation الصحيح اللي فعلا هو stimulus
deprivation هو اللي بعني الي media opacity
الامبيوبيا results from vision deprivation it may
be unilateral or bilateral and is caused by
opacities in the mediaزي ال cataract زي ال corneal
opacity زي ال vitreous opacity إلى آخرى تمام أو
toses إذا كان severe toses moderate to severe
toses يغطيلي اللي هو ال entry of light لداخل العين
طبعا إذا سألنا يعني which is more amblyogenic ال
unilateral cataract ولا ال bilateralالـ unilateral
أخطر و بتعطي risk أعلى في ال amblyopia ليش؟ لأن
العين السليمة تمام سهل أن الدماغ يقبل صورتها
الواضحة و بتصير العين اللي فيها الكاترك هي بالظبط
اللي بتخضع دايما لعملية ال suppression من قبل
الدماغالـ Bilateral Ametropic Ampliopia result
from high symmetrical refractive error usually
hypermetropia وهذه أيضاً form vision deprivation
له high bilateral ametropia
وبالذات high bilateral hypermetropia تجيب plus
عشرة في العين تين أو plus تسعة أو plus تمانية not
corrected for يعني long timeبيظل آخر نوع من
الamblyopia اللي هي meridian amblyopia meridian
amblyopia اللي هي result from image blurred in one
meridian وبنعني فيها عندنا ال astigmatism ال
uncorrected astigmatism it can be unilateral or
bilateral and is caused by uncorrected astigmatism
usually أكتر من one diopter persisting beyond
period of immetropization in infancyيعني infant
عدى مرحلة ال immetropization يعني المفروض يصير
immetrope مايدلش عنده أستجماطيزم كتير تمام وضال
عنده أستجماطيزم وماعملنالوش correction في هذا
هيدخل هندي في إيش؟ في أمبيوبيا أيضا تندرج تحت ال
form meridional
كيف أحط تشخيص للامبيوبيا حقيقة عشان أحط التشخيص
لازم أرجع للتعريف ايش التعريف unilateral or
bilateral يعني ممكن يكون عندى شخص يجينب unilateral
امبيوبيا وممكن يكون شخص عندى يجينب bilateral
امبيوبيا هذه القضية decrease في ال best corrected
visual acuity مابداش اتحدث عن امبيوبيا قبل ما اقبل
كل محاولة ان اصل لل best correction تمامنفرض إنسان
إيجاني بالنضارة بتاعته و ال vision cc بالنضارة
مثلا 6 ع 18 في العين اليمين و 6 ع 24 في العين
الشمال هل هذا amblyopia؟
بالضبط يعني انا ماباخدش ال vision cc على اساس ان
هو مسلم لابد من اني انا اعيد ال trial اعمله cycle
و بعدين ارجعه مرة تانية اعيد ال trial بناء على ال
cycle الجديد يمكن نضارته هيبيلبسها فترة طويلة او
مش مناسبة او صار فيها خطأ ما تمام فبالتالي لابد من
اني اعمل best correction و بعد ال best correction
اذا موصلتشلأ ال normal vision تمام ممكن انا اشخص
انه عنده amblyopia
in the absence of an organic lesion, a difference
in best-corrected visual acuity of two Sneelin
lines or more أو إذا بستعمل يعني ال charts اللي
بتستعمل ال logarithm of the minimum angle of
resolution ال log mark charts يكون عندي أكتر
difference أكتر من واحد logarithmic unit is
indicative of amblyopia بمعنى قداش ال normal
person لازم يصل في ال Sneelinستة ع ستة ال best
correction عنده وصل عنده ستة ع اتناش او ستة ع
تمانتاش هاي two lines or more اقل من الطبيعي تمام؟
اذا هادي amblyobic eye ال best correction عنده
وصلت ستة ع اتناش، ستة ع تمانتاش، اذا ضايل عنده لسه
خط الستة ع تسعة وستة ع ستة مظبوط، اذا a decrease
of best corrected visual acuity of two signaling
lines or more is indicative of amblyopiaطيب في شغل
جدا لازم ننتبه لها قضية crowding phenomenon
crowding phenomenon ل letters بتاعة let chart
معروف انه ال visual acuity in amblyopia is usually
better while reading single letters في بعض let
charts خاصة للأطفال بتستعمل single letter او
single picture زي ال K pictureتمام؟ و هذه هنجي لها
بعد فترة بسيطة، تمام؟ فالإنسان لما ما يكونش حوالين
الحرف اللي بتطلع عليه أحرف تانية مافيش ظاهرة
الإزدحام في الحروف ال crowding هذه بيديأفضل يعني
بتعرف على الحرف أفضل يعني بالظبط لما يكون أنا عندي
حرف معين وجنبه أحرف تانية بيصير أصعب التعرف على
حرف ضمن أحرف وهذه ال crowding phenomenon ضروري
ننتبهلها جدا جدا لسبب انه بالذات في موضوع ال
amblyopia لازم استعمل crowdedRose لازم أستعمل سطور
من الأحرف مزدحمة ما استعملش ال single ال single
letter ليش؟ لأنه ممكن بال single letter هذا ال
amblyobic patient ممكن يوصل 6 ع 9 في ال crowded
ممكن يوصل 6 ع 18 تمام؟ ليش؟ لأنه ال crowding
فنومينه بالنسبة لل amblyobic ال amblyobic بيقدّي
بشكل أفضل لما تعطيله الأشي البسيط منفردا منفرداإذا
visual acuity in amblyopia is usually better while
reading single letters than letters in a row، this
crowding phenomenon occurs to a certain extent in
normal individuals، فهذه تحدث أيضًا في الأشخاص
الطبيعيين،to a certain extent in normal
individuals what is more marked in amliobes and
must be taken into account when testing preverbal
children هذه لازم أخدها في الحسبان يعني إيش أخدها
في الحسبان؟ يعني أنا ماحاولش أسهل الفحث على نفسي
عشان أخلص بسرعة و أعطيله presentation ل single
letters أو single picture عشان نخلص و نقول و الله
هذا نظره 6 ع 9 بال K pictures لأ إذا في crowded
test و بفهم عليه الطفليفضل استعمال الـ Crowded
Test عشان نكون more accurate في تحديد ال best
corrected visual acuity
و هنيجي طبعا لل visual acuity testing في ال pre
verbal children الأطفال في مرحلة ما قبل الكلام و
ال verbal children الأطفال اللي بيتكلموا في أعمار
مختلفة كيف تعالج ال amblyopia علاج ال amblyopia
قبل ما نقول كيف تعالج هو علاج مضمين و متعب مرهق
للمعالج مرهق للأهل مرهق للطفل إذا الأهل ما
استوعبوش رسالة ليش أنا بدي أعالج و إيش الهدف من
المعالجةوإيش الأخطار اللي بتكتنف عين الطفل إذا
احنا أهملنا في العلاج أو ازهجنا من العلاج إذا
مافهموش القضية هذه متكاملة وبالتفصيل مش هيكون
تعاونهم في العلاج لأن علاج الأمبيوبيا ما بيتمش في
المركز الصحي أو في العيادة بيتم في البيت لما أنا
بقول لإنسان بنغطيلك أو بنغطي ابنك عينه مثلا لشمال
ست ساعات في اليوم أو تمان ساعات في اليومأو طول
اليوم عشان العين اليمين تنشط مش هيقعد طول اليوم في
العيادة يغطي هو هينفذ الأمر هدوين في البيت
فبالتالي إذا هو مافهمش إيش الهدف، إيش هو الكسر
الوظيفي للعين، إيش هي الأمبيوبيا، ليش صارت؟إيش طرق
علاجها؟ كيف لازم الأهل يتعاونوا؟ كيف لازم يتأكدوا
من إنه الغطا تماما محكم وإنه الطفل ما بيحاولش يعني
يلتف حوالين الغطا بإنه مثلا يرخيه من جهة يطلع كذا؟
إذا مافهموش القضية هاي و الأهداف بتاعة العلاج
هتصير عندهم الرأفة بإنه أنا أريح ابني و أنه متضايق
من الغطا بتاع العين تغلب علىإنه أنا يعني مفهومه
لعلاج الكسر للوظيفة لسه مش واضح كتير ومش كتير
هيقدر إنه هذه القضية مهمة جدا في المرحلة هذه عشان
نتغلب على ال amblyopia فبالتاليضروري جدا أقعد
أكويسه لفترة كافية جدا مع الأهل و أشرحلهم بالتفصيل
إيش هو الكسل الوظيفي؟ إيش أسبابه؟ ليش ابنكم صار
معاه أو ابنتكم صار معاها؟ الكسل الوظيفي إيش العلاج
الأنجع ل .. للكسل الوظيفي؟ لأنه في عدة علاجات تمام
وهذا العلاج الأنجع كيف أنه هو بدي أنا أستغله بشكل
يعني و أتعاون فيه مع الشخص المعالج طبعا ال
treatment طبعا ال sensitive period during which
acuity of the unamblyobic eye can be improved is
usually up to seven to eight years in strabismic
amblyopia يعني بقدر أعالج ال strabismic amblyopia
لغاية سن سبع أو تمان سنواتتمام and maybe longer
into teens يعني لنهاية العشرة الأولى وبداية العشرة
التانية من العمر for anisometropic amblyopia where
good binocular function is presentفي عندي
binocular function في عندي binocular single vision
اللهم في عندي mild form of vision deprivation
فبالتالي يعني في فرصة أطول لعلاج ال anisometropia
بعض الكتب تحكي من 11 ل 12 سنة طبعا هذا الكلام 7 و
8 سنوات و 11 و 12 سنة مبني على دراسات و لكل قاعدة
استثنائية يعني بعض الأحيان ممكن تلاقي طفل أكبر من
هيك شوية و يستجيبو بعض الأحيان بتلاقي طفل أصغر من
هذه المراحل العمرية و مايستجيبش بس طبعا بدنا نتأكد
تماما ليش ما استجابش عشان يعني نقول ما استجابش
يعني هل هو ما استجابش لأنه مافيش تعاون مافيش
compliance في العلاج من طرف الأهل أو احنا ماشرحناش
كفاية عن هذه القضية ولا هو مش هيستجيب يعني سواء
تعاونه او ماتعاونهأفضل وأنجع علاج للأمبيوبيا هو
الـ occlusion مافي علاج لحد الآن لم يكتشف علاج
للأمبيوبيا أفضل وأنجع و أكتر إنتاجا من ال
occlusion of the normal eye of the normal eye إذن
occlusion of the normal eye to encourage use of
the ampliobic eye is most effective treatment هو
أفضل وأنجع علاجطب كدهش اغطي العين السليمة؟ طول
اليوم ولا جزء من اليوم؟حسب حالة المريض وحسب شدة
الأمبليوبيا إذا ال regime ال full-time or part
-time occlusion depends on the age of the patient
يعني يعتمد على عمر المريض and the density of
ampliobia يعني شدة الأمبليوبيا كل ما كانت
الأمبليوبيا أشد بحتاج ساعات تغطية أكتر طب إيش دخل
عمر المريض في هذه القضية؟
مش قضية بس مش هيتحمل يعني لما انا يكون عندى طفل
صغير infant مثلا او عمره سنة و سنتين لسه عنده يعني
.. يعني developing visual system يعني بيكتسب خبرات
اذا انا عملت أكلوجين مثلا full-time بالظبط ال
normal eye ممكن مع ال أكلوجين هذه تصير هي فيها
أمبيوبياوعشان هيك في عندى يعني عدة أشياء لازم انا
اتباعها من ضمنها لازم اعمل monitoring لل visual
acuity في العين تانى مالفعش انا والله اليوم فحصت
العين تانى لجيت عين واحدة من التنتين فيها
amblyopia ع المراجعة بعد ال occlusion افحص فقط ال
amblyopic eye تمام اقول ما هي فيها المشكلة طب ممكن
مع ال occlusion صار مشكلة في التانية هذه قضية اذا
لزمني full dayأو full-time occlusion بعض الكتب
وبعض الباحثين بيقول لأ انا بعطي full day but one
hourمش يعني full day but one hour؟ يعني بيغطي كل
اليوم بس لازم يريح في .. في .. في خلال النهار لازم
يريح ساعة يفتح العين اللي أنا مغطيها عشان ما ..
محاولة ليه تفادي أنه يحدث فيها إيش كسل نتيجة
التغطية الدائمة، نتيجة التغطية الدائمة the younger
the patient the more rapid improvement ليش كل مكان
الطفل أصغر كل مكان؟الجهاز والبصر مارن مارن المرونة
ال plasticity بتاعة ال visual system عنده أعلى و
كل ما بيكبر هذه ال plasticity بتكون يعني بتبدأ تقل
المرونة تمام بس أيضا هذه إيجابية بس السلبية أنه
although the greater the risk of inducing
amblyopia in the normal eyeit is therefore very
important to monitor visual acuity regularly in
both eyes during treatment لأنه انا ممكن اتفاجأ
انه انا خلال عدة زيارات على مدى مثلا اربع شهور او
ست شهور قاعد بتابع ال amblyobic eye وفي
improvement اه وفي improvement بتفاجأ بالنهاية انه
ال normal eye صارت more amblyobicمن ال Iش اللي أنا
بعالجها تمام فبالتالي ضروري ان انت باهقلها the
better the visual acuity at the start of occlusion
the shorter the duration required although there
is wide variation between patients كقاعدة انه في
أمبليوبيا بتفرج عن أمبليوبيا يعني في best
corrected visual acuity مثلا 6 ع 18 وفي best
corrected visual acuity 1 على 60يعني هنا تعتبر أشد
بكثير من الـ 6 ع 18 كل مكانال vision أحسن ال best
corrected visual acuity أحسن عند بداية العلاج كل
ما كان المدة اللازمة للعلاج أقصر هذه كقاعدة بس في
variation between individuals يعني ممكن إنسان يكون
عنده واحد على ستين و يستجيب للعلاج بسرعة أكبر
بكتير و في فترة أقصر من الست ع تمانتاش تمام ففي
يعني variation و بالتالي لكل قاعدة في استثناء
هنا الكلام اللي لازم احنا ننساهوهش أبدا if there
has been no improvement after six months of
effective occlusion نحط خط تحت ال effective
occlusion لأنه مش كل ال occlusion بيستعمله الأهل
effective يعني لما يكون اللاسق على العين نص مفتوح
و نص مسكر هذا مش effective occlusion لما يكون
اللاسق بعض اللي الأهل بيحطوه على النضارةأو بقترحوا
على المعالج، على الشخص المعالج يحطه على النضارة
عشان مثلا فيه حساسية على الجلد، تمام؟ يعني بتحسس
من ال plaster أو من ال .. من اللاصق بتاعه يعني،
هذا أيضا مش effective occlusion، ليش مش effective
occlusion؟لأنه بيقدر يعني .. يعني يسترق النظر
بالعين السليمة وبالتالي ما استفادتش العين اللي هي
قاعدين بنعالج فيها لل أمبليوبيا ولا حاجة استفادت
فبالتالي لابد أنه يكون effective occlusion الأهل
متابعين الطفل ساعة بساعة مش والله أنا بغطيله عينه
و بيروح يلعب أو يرسم أو يلعب على الكمبيوتر أو يطلع
مع زملاءه برا مع الأطفال يلعب و برجعلي مثلا بعد
أربع خمس ساعاتإيش أدراني إنه في الأربع خمس ساعات
ما فتحش إلا هذا؟ هو بيلاعب مثلا بالألعاب أو
بالكورة أو بالكذا فتحها ورجع قبل ما دخل لزج .. حط
لزجة مرة تانية؟ هذا مش effective occlusion يعني ال
effective occlusion بيكون فعلا effective occlusion
مع monitoring من قبل الأهل ومراقبة ومتابعة من قبل
الأهل إنه فعلا إذا مطلوب مثلا نغطي ست ساعات في
اليوم لازم ست ساعات كاملات يغطيهم في اليومفبالتالي
لابد من يكون عندي effective occlusion إذا عملت
وضمنت effective occlusion و مضى ست شهور من ال
effective occlusion و مافيش improvement معناته مش
هيصير عندي improvement بعد هيك و الأمور ثبتت على
هذه القضية further treatment will be unlikely to
be fruitful poor complianceالتعاون السيء أو عدم
الاستجابة تمام is the most is the single greatest
barrier to improvement and must be monitored يعني
ال poor compliance التعاون الغير جيد عدم التعاون
التعاون بشكل مش سليم من قبل الأهل مع الشخص المعالج
لطفلهم هو أكتر عامل بيحد من نتائج تاعة علاج ال
amblyopiaand must be monitored يعني لابد من أني
انا اتبع هذه القضية بتغطي نعم بنغطي مابنفعش أقول
بارك الله فيكم و شكرا جزيلا و خلاص كيف بتغطي؟
والله بنغطي كذا كام ساعة بتغطي؟ وين اللاسق هذا
اللي بتغطي فيه؟ إيش بيعمل أثناء فترة التغطية؟ هل
بيمارس نشاط بصري؟ و الأفضل أنه يمارس نشاط بصري مش
just مجرد أغطي واحدة يرسم، يكتب، يلعب ألعاب دقيقة
على الجوال، على الكمبيوتريعني نشط عينه عينه لازم
ايش تتنشط و تشتغل و نشاط العين انها تبصر تبصر
الأشكال و الأحرف و الرسومات و إلى آخره تمام
فبالتالي لابد من اني انا اراقب هذا الموضوع عشان
فعلا يكون عندي قناعة ان هل هذا هينفع علاج ال
amblyopia معاه ولا انه انه خلاص انقدت ست شهور و من
ال effective occlusion و مافيش عندي اي فايدة
amblyopia treatment benefitsطب ايه مثلا ال vision
اللي بيكون فيه سيئ؟ كيف هو اللي بيشوف فيها؟
مابتقاش بره ست شهور قبل يعني مثلا يدرس يعني كده؟
احنا هذه القضية بتحدد لي هل هو بدي استعمله part
-time occlusion ولا full-time occlusion، بعدين
اللي النظر فيها سيء مش ضروري ان كل الناس تكون
light perception مثلايعني في عندك منه احنا two
Snill in line less than normal و نازل تمام
فبالتالي انه مش مابشوفش فيها بس انا بده انشطها
تشوف بدل ما تشوف 6 ع 36 تشوف 6 ع 24 تشوف 6 ع 18 و
هكذا بطريقة يعني .. يعني مابقدرش استعمله أكتر
طريقة ناجعة هي ال occlusion تمام؟ الآن لما ال
brain بغطي صورة العين السليمة بطلة العين السليمة
ترسل صور لل brain الآن العين ال brain مضطرف عامل
معالـ Blurred image اللي جاية من إيش؟ من العين
اللي فيها أمبليوبيا وبالتالي بيصير يتعود يصلوا
منها معلومات وبالتالي بتبدأ تنشط العين وبتبدأ
تتحسن اللي هي قضية الأمبليوبيا إذا الـ Ampliobia
treatment benefits from time spent at the outset
on communication of the rationale and the
difficulties involved زي ما حكيناعلاج الأمبليوبيا
بيحقق نتائج أفضل لما أنا عند بداية العلاج أقعد مع
الأهل وأشرح لهم بالظبط عن إيش هي الأمبليوبيا، إيش
مخاطرها، إيش الهدف من العلاج دا، عليش إحنا بننغطي
عين الطفل، كل ما شرحت بالتفصيل وفهموا الأهل مظبوط،
كل ما كان اتعاونهم أفضل وكل ما كان الناتج عن
العلاج أفضل
طيب في طريقة أخرى بيسموها ال penalization أو ال
atropinization استعمال الأتروبيل في علاج
الأمبيوبيا طبعا هذا له شرط أنه لابد تكون يعني
الأمبيوبيا مش شديدة مش شديدة يعني 6 على 24 أو 6
يعني على 18 يعني في الحدود هذه ماتكونش سيئة جدا
الهدف من استعمال الأتروبيل يعني أنا عندي مثلا
right ampliobic eyeال vision فيها 6 على 18 ومافيش
امكانية لتغطية العين الشمال مثلا mentally retarded
child مثلا او انسان مش متحمل بالمرة الغطاء او الى
اخرى او poor compliance يعني الأهل مش فاضين الأبو
في شغله والام في شغله وماحدش فاضي للطفل تمام
الأتروبين ايش بيعمل؟بيعمل توصية للبو بو بيعمل
Cycloblegia تمام بيخلي النظر شرط عشان أستعمل
الأتروبيل أنه مع استعماله يصير decrease في ال
vision في ال normal eye عشان يصير في ال left eye
مثلا هنا ال vision أقل من ال right eye فبتصيربتصير
العين ال normal ال vision فيها أقل فبتصير هاي
الأوضح فبتبدأ تنشط تمام و كأنه عامل occlusion بس
بطريقة تانية بس مش occlusion فبالتالي لو ضربنا
مثال تاني إنسان عنده هنا تلاتة على ستين بالعين
اليمينهو هنا 6 على 6 هل بنفع استعمله الأتروبين في
علاج الأمبيوبيا؟ طبعا لأ ليش لأنه الأتروبين جد ما
بده يغبش عنده تمام؟ هتظل الصورة هنا أوضح من هنا
فمافيش استفادة فمافيش استفادة إذا ال penalization
in which vision in the normal eye is blurred with
atrobin is an alternative method الميثود الأساسية
هي ال occlusionالـ method الأساسية واللي لازم أول
ما أبدأ أفكر أفكر فيها مش كل واحد عنده ال
amblyobic I618 أو I624 عشان السريع أنا بروح أعطيله
أتروبين لأ ال .. ال .. ال occlusion بيضال more
effective أنا بضطر لل أتروبين لما يكون فيش
compliance بالمرة تمام فبالتالي بيكون عند
الأتروبين حل بديل مضطر له تمامإذن it is based in
the treatment of relatively mild ampliopia 6 على
24 orbiter in association with hypermetropia الـ
conventional occlusion الـ occlusion المعتاد اللي
حكينا عنه قبل شوية is likely to produce a quicker
response than a tropane which is generally used
when compliance with occlusion is poor يعني إيه
أنا بتضطرله اضطرار كحال بديل لما يكون عندي ال
occlusion؟مش متعاون معاه أو فيش إمكانية لاستعماله
لسبب أو لآخر
It is essential to examine the fundi to diagnose
any visible organic disease prior to commencing
treatment for Ampliobia لازم نفحص الفندس نعمل فندس
examination لأنه ممكن يطلع معانا بالفندس
examination أن في عندي organic disease مثلا في ال
retina أو في العصب البصري أو إلى آخره وبالتالي
يعني بيكون هذا واضح عندي في التشخيص السؤال هل ممكن
يبقى في عندي organic diseaseهل ممكن يكون في عندي
organic disease و في نفس الوجهة أمبيوبيا؟ ممكن ..
ممكن يعني ممكن يكون عندي mild cataract to ambiopia
و أعالج رغم وجود ال organic disease و إذا استطعت
إزالة ال organic disease هذا بقى زيلو تمام؟
organic disease and ambiopia may coexist and a
trial of batching may still be indicated in the
presence of organic diseaseIf acuity does not
respond to treatment, investigations such as
electrophysiology or imaging should be considered
يعني ممكن انا اذا ما استجابش على علاج الامبليوبيا
نضطر نطلبله electrophysiological studies زي ال
electro retinogramو ال electro-oculogram و ال
visually evoked potential و هذه هنحكي عنها في
وجهتها بيسموها electro-physiologic study عشان أدرس
ال visual pathway هل هو سليم ولا مش سليم تمام؟ أو
أني أعمل تصوير يعني زي تصوير بالرنين المغناطيسي ال
MRI أو ال CT عشان أشوف إذا كان في سبب معين يعني
إيه علاقة بموضوعنا
حد يسأل سؤال في ال ampliopia طيب
نيجي ل ال clinical evaluation of strabismus
التقييم السريري للحوال يعني كيف أنا ببدأ مع مريض
strabismus كيف أجاني مريض عنده حوال بدأ أسأل سؤال
قبله المريض هذا دخل علي العيادةإيش شايفين؟ مش
شايفين إيش؟ إيش شايفين؟ ولا في إيزو ولا في إكزو،
يعني إيش معناته؟ للخلف دور و روح، صح؟
يعني ممكن يكون عنده intermittent squint تمام و
يدخل عندك في وضع ال ortho تمام فبالتالي يعني مش كل
مريض دخل بعينين سليمات يعتبر سليم يعني كل مريض
بدخل عندى أكيد في عنده شكوه يعني و حتى لو pseudo
squint يعني لازم انايعني أفحص هذا المريض و في طرق
فحصية كتيرة أول حاجة مش بس في الحوال و في أي مرض
تاني يعني قضية ال history لازم أخد history من
المريض ال history من المريض بتجسم مننا لعدة أشياء
أول حاجة ال age of onset متى بدأ الحوال متى بدأ
الحوال طب هل بتفرج معانا طبعا بتفرج معانا لأنه إذا
كانبدأ بكير كتير يعني مثلا في الست شهور الأولى من
العمر غالبا بيكون الحل جراحى، فينما لو بدأ بعد ذلك
يعني من عمر سنة و نص لتالت سنين ك range يعني غالبا
بيكون في عندى accommodative cause يعني زي ال
accommodative esotropia وغالبا ممكن انا تفكيرى
يبدأفي اتجاه نضارة تمام بمعنى انسان بيجي عمره مثلا
تسع شهور تسع شهور و عنده المنظر هذا تمام امتى بدأ
عند ابنكم او بنتكم هذا المشكلة بدأ عندها من اربع
شهور ايش يعني اربع شهور يعني من عمر خمس شهورإذا
بكير بدي بكير تمام طيب من عمر خمس شهور أنا ببدأ
أفكر بحطش قرار نهائي بس ببدأ أفكر غالبا هذا early
onset esotropia و بتحتاج تدخل جراحي تمام طيب بنيجي
هنا نحكي
حاجة تانية
امتى بدت المشكلة؟ والله تقريبا بعد الولادة بتلت
شهور ايش
رايكم؟ برضه ببدأ أفكر أن هذا بدأ بكير يعني مش ساعة
ما إجاني لأ امتى بدأ age of onsetage of onset تمام
age of onset ممكن يوجه تفكيرى بس مابيعطينيش قرار
نهائي بيوجه تفكيرى ان والله مش كل واحد اجى عنده
حوال عمره تلت سنين هذا معناته عنده accommodative
component هو هذا المفروض مايجيش يجي بعين عدلة ليش؟
لأن اذا كان فعلا بعد تلت شهور وطلع فعلا early
onset esotropia مش لازم يتأخر في الجراحة لتلت
سنوات و هذا هنيجيله لما نحكي عن ال early onset بس
بعض الناس بتخافيعني في مجتمع نوارد أنه بعض الناس
بتخاف و بديش أعمل عملية و بديش ابني يتعرض لعملية
فممكن ييجي في عمر تلت سنوات أو سنتين و لسه الحوال
موجود الحوال اللي نشأ عنده بعد تلت شهور من الولادة
بيجي أنا مثلا عمره مثلا أربع سنوات تمام متى بدأ
الحوال؟right esotropia مثلا و الله بدأنا نلاحظ
عليه من اربع خمس شهور بدأت القضية هذه اذا بدأته
عمره تلت سنين و نص تقريبا تمام معناته انا ببدأ
افكر في ان هذا المريض او هذا الطفل ممكن يكون عنده
accommodative esotropia تمام طب ليش ماببدأتش قبلكل
ما بيكبر الطفل يعني الطفل ال infant اللي عمره تسع
شهور تمان شهور الحاجات اللي بتطلع عليها كبيرة وجه
أبوه أمه أخوه أخته بس يكبرله شوية يصير سنتين بيبدأ
يمسك الألعاب تمام الألعاب أحجامها أصغر لما بيبدأ
يروح الروضة بيصير بده يكتب أحرف ويكتب كلمات بده
يدجج في إيش أصغر بيصير ال accommodation عنده لازم
وإذا كان عنده مثلا high hypermetropia هتعمله
accommodation و ال AC على A ratio اللي هو
اقدوماتيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكيكي
و .. و ممكن ما تكونش زمان فحسب ما إيش هو الأهل
بيخبرنا، في أهل بييجوا not oriented يعني إيش؟ يعني
إمتى بدل حوالك؟ مش عارف إيه، طب إيش أعمل أنا
ساعتها؟ بطلب old photo للطفلصورة قديمة، يعني عمره
أربع سنوات، إذا بتقدروا مثلا صور الجوال الآن أصبحت
يعني وسيلة مساعدة كتير تمام، بدي مثلا عشر صورة،
عشرين صورة، كدهش بتقدروا توفره من مراحل عمرية
مختلفة، يعني هو عمره سنة، هو عمره ست شهور، هو عمره
سنة و نصف، مش حد اللي بيصور ابناء بناته الصغار،
بالذات ال ..يعني بيكون لعنا نهم في تصوير أبناءنا
أو بناتنا فبالتالي ممكن هذا تفيدني في قضية أحدد
تقريبا إذا الأهل مش كتير قادرين يحددوا وقت نشوء
الحول تمام؟The age of onset can give an indication
as to the etiology of a skin The earlier the
onset, the more likely the need for surgical
intervention كل مكان أبكر كل مكان احنا محتاجين
لتدخل جراحي The later the onset, the greater the
likelihood of an accommodative component يعني زي
accommodative esotropia mostly arising between سنة
و نص و تلت سنين طيبلو حكولي مثلا أن الطفل عمره خمس
سنوات ويله أربع سنوات في المشكلة يعني من عمر سنة
.. من عمر سنة .. إذا the longer the duration of
squint in early childhood the greater the risk of
amblyopia .. من ال history و أنا باخد في ال
history و بسمع لكلام الأهلعمر الطفل خمس سنوات،
يجوا عليّ اليوم، قداش إله؟ إله والله أربع سنوات،
علشته؟ لا والله أول مرة أحنا بناخده، خفنا إن
نعالجه، تمام؟ بصير أنا عندي حدث أو عقلي الباطن
بيحدثني بشغلة إن هذا الطفل ممكن بيعاني من أمبيوبيا
وممكن الأمبيوبيا تكون شديدة، إلا إذا كان عنده
intermittent squint، intermittent squintinspection
of the previous photographs may be useful for ..
طبعا the longer the duration of squint in early
childhood, the greater the risk of ampliopia
unless the fixation is freely alternating إيش يعني
ال fixation alternating؟ يعني مرة بيعمل fixation
بال right eye و ال left eye بتصير squintingEzo او
اكزو و مرة بعمل fixation بال lift يعني في شغل
بيتحمل على الانتين فبالتالي هذا بيجلل ال risk بتاع
ال amblyopia بس لو دائما مثلا right Ezo او right
اكزو دائما و دائما اللي fixating هي left eye بصير
عندي شك كبير ان ال right eye هذي amblyopic eye
amblyopic eye طبعا لما نشوف ال old photo بتكون
بتساعدنا على ال documentationامتى بدى الحوال ومش
بس امتى بدى الحوال وإذا كان فيه NDH abnormal head
posture abnormal head posture إذن ال age of onset
مهم جدا يا ترى الحوال إله symptoms؟ إيش رأيكم؟بدأ
أسأل عن ال symptom، إيش يعني symptom؟ يعني الإشي
اللي بيشكي منه المريض، مش العلمات اللي أنا بشوفها
على المريض، الإشي اللي بيشكي منه المريض أو الأعراض
اللي هو بيشكي منها المريض، غالبا .. غالبا مالوش
symptoms إلا في حالة من حالتين، إما يكون
decompensating phoria
او يكون sudden onset
squint وغالبا parotic يعني حول شللي تمام
إيش يعني decompensating phoria؟ يعني فوريا مسيطرة
عليها الدماغ و في fusion و في binocular single
vision تمام بس بدت تتحول لتروبيا نتيجة إرهاق
الدماغ، نتيجة مرض، نتيجة stress إلى آخرى، تمام؟
ساعتها بتبدأ تبدأ الأعراض، الأعراض في الناحيتين
متشابهة، ولكن هناالمريض اللي عنده decompensating
phoria وفي لحظات تتحول لتروبيا ثم بترجع لفوريا أو
نتيجة الإرهاب تتحول لتروبيا بيقدرش يحددلي بالضبط
الوقت اللي بدت فيه الأعراض، تمام؟ بينما اللي عنده
sudden onset squint بيبقى عارف بالضبط أنه أنا صحيت
اليوم اللي جيت عندي مثلا إزدواجية في النوم، تمام؟
بس حياتي اليوم الازدواجية هاي مابتروحش إلا لما
أغمض عين من العينتين أو ألف راسي باتجاه معين تمام
فبالتالي ال sudden onset squint و ال
decompensating phoria اللي هم أعراض زي ال blurring
زي الدبلوبيا زي ال ocular discomfort إلى آخرى إذا
ال symptoms may indicate إما decompensating pre
-existing heterophoria أو more significantly a
recently acquiredUsually Parotic Condition In the
former في الأول في الـ Decompensating Phoria The
patient usually complains of discomfort, blaring
and possibly diplopia بس of indeterminate onset
and duration بيقدرش يحددلي بالظبط أمتى بدت و كده
استمرت تمام؟ بينما ال acquired condition اللي هو
ال paralysis تمام؟اللي عنده صدر أنسة دبلوبيا بيقدر
يحدد بالظبط امتى صارت ..الان بطلنا نكتفي نقول
دبلوبيا أنسة ..بتخصص البصريات لابد من ان انا اعرف
هل الدبلوبيا horizontal ولا cyclo vertical
..horizontal ..horizontal يعني انا في عندي
horizontal problem ..horizontal squint زي six
nerve palsy .. تمام؟cyclovertical معناته انا فيه
اندي cycle vertical muscle ايش هم ال cycle
vertical muscles بالظبط
اللي هم ال vertically acting muscle او ال cycle
vertically acting muscles اللي همالـ two vertical
recti superior و inferior والـ two oblique muscles
أي واحد يصير فيها مشكلة ممكن تعملي cyclovertical
diplopia او اكثر مثال هيمر علينا عليه اللي هو ال
fourth nerve pulsing لأنه بيصيب ال superior
oblique muscle بيعملها superior oblique weakness
لازم اعرف الشيئين اللي بيشوفهم المريض يعني جايين
هيكالشيء و خياله تمام ولا جايين بشكل يعني مائل
بالنسبة لبعضهم البعض طبعا هذا should be
established the direction of gaze in which it
predominates يعني إنسان عنده sex nerve palsy right
sex nerve palsy هي رسمت العين السليمة العين اللي
فيها right sex nerve palsy إيش هتكون؟ راية حميدية
easy لأن ال lateral rectus اضعيفة ال lateral
rectus اضعيفة طيب هذا لو قلنا له اتطلع على اليمين
و اتطلع على الشمال طبعا العين الشمال هتتطلع على
اليمين عادي و هتتطلع على الشمال عادي تمام العين
اليمين في أي جهة لما ينظر لليمين و لا لما ينظر
للشمال بتزيد الدبلوبيالليامين ليش؟ لأن هنا ال
lateral rectus مش جادرة إيش، بتزيد ال .. يعني ال
diplopia في ال primary position نتيجة إنه sudden
onset of esotropia نتجة عن weakness of the lateral
rectus، هتزيد ع اليامين، ع الشمال ممكن تروح تماماً
لازم هدى الأعراض أسأل المريضة عليها سألته جالى أنا
بشوف الواحد اتنين تمام طيب جان بعض ولا ميلين
بالنسبة لبعض جان بعض طيب جان بعض معناته أنا عندى
horizontal deviation طب لما تطلع اليمين بتحسن
الوضع ولا لما تطلع الشمال لأ لما أطلع اليمين بيسوء
الوضع ايش يعني بيسوء يعني بتظل الصورتين صورتين
وبيبعدوا عن بعض تماملما بتطلع الشمال، اه لما بتطلع
الشمال مافيش دبلوبيا، بتروح الدبلوبيا، اه بتخفي
كتير لازم اسأل عن هذه القضايا، اذا بتروح معناته
فيه هندي في ال left gaze فيه هندي binocular single
vision، مظبوط ولا لا؟ هذا المريض زي ما قولنا في
المحاضرة اللي فاتت لازم يعمل اي face turn right
ولا left؟ right عشان عينيه ييجوا على ال field of
binocular single visionتمام أيضا بعد السؤال عن
الأعراض أو من ضمن السؤال عن ال symptoms بالنسبة لل
adults it is very important to determine exactly
what problems the squint is causing يعني ممكن ييجي
ال adult له سنوات طويلةالإنسان البالغ بيعاني من
squint لازم أسأله عن السبب الحقيقي اللي هو جاي
عشانه لأنه ممكن كل القصة تكون إيش إن هو مضايق من
ناحية cosmetic issue يعني هو يعني بده يتخلص من ال
squint عشان موضوع الشكل الجمالي للوجه بتاعه
فبالتالي يعني لابد أستوضح حد القضية it is unusual
طبعا هذا هيساعدني في أخذ قرار العلاج هل هو عملية و
لا نضارة و لا برزمات و لا ما شابه it is not
unusual for a patient to present with spurious
symptoms which mask embarrassment over a
cosmetically noticeable point يعني هو ممكن ييجي و
يحكي عن أعراض طويلة عريضة تمام و مدة طويلة من
الوقت و هو بالنهايةبده يوصل لفكرة انه انا مش
عاجبني شكل العين تان بالشكل هذا يعني القضية
بالنهاية الأساسية له cosmetic يعني مش قضية
binocular single vision ولا قضية suppression ولا
قضية amblyopia قليل من المرضى ممكن يكون صريح يقول
لعينيه لأ انا بديش اشوف فلان تمام خلاص جد ما وصلت
لل vision اللي وصلت له انا راضى فيه بس بديش يكون
فيه undisciplineفي مرضى بيقدروش يحكوا الكلام هذا
طبعا، في مرضى يعني أنا شايف عينيا مش طبيعية، طب مش
طبيعية كذا، يعني بتغبش شوية كذا، انت بدك يعني ..
يعني تستقي ما في داخله من المعلومات، تستحثي انه ..
في .. في شوية انحراف شايف؟ آه شايفنا يعني حابب
تتخلص من .. بدي أعرف أنا أوجهه عشان أعرف اللي هو
هل هو هذا الشيء الوحيد اللي بيشكي منه هذا هيساعدني
في اللي هو أخذ قرار العلاج إذا كان جراحة أو خلاف
تالت شيء بدي أسأل عنه في ال history ال
variabilities and أول شيء ال age of onsetتاني إيش
إيه؟ ال symptoms .. ال symptoms تالت إيش ال
variability؟ التغير في الحوالة طبعا هذا مهم ليش؟
because intermittent strabismus indicates some
degree of binocularity وال alternating deviation
suggests symmetrical visual acuity in both eyes
يعني إيش intermittent strabismus؟ طب أنا سألت كيف
بدي أسأل الأهل؟ يعني هل ..الطفل اللي عندكم دايما
بيجي عينه شاردة لبرا لأ و الله يقول لما يصرح لما
ينعس لما يركز في التلفزيون هيك و يعني يركز على
التلفزيون و ينسجن معاه لما يمرض شوية تمام بتطلع
عينه للحظات و بعدين إذا نبهناه أو ندينا عليهبترجع
اني ايش معناته؟ معناته هذا intermittent strabismus
يعني المثال الأوضح اللي هو ايش ال intermittent
اكزوتروبيا طيب ايش استفدت انا من المعلومة هذه ان
في عندي binocular vision طول الوقت في الاربع
وعشرين ساعة تقريبا اربع وعشرين ساعة الا ثواني تمام
او الا دقائق تمام طيبإيش يعني افهمت إنه في عنده
binocular single vision طول الوقت معادة دقائق
قليلة أو لحظات معدودة؟ معناته أنا مابخافش من ال
risk of amblyopia مابخافش من قضية إنه يصير هندي
مثلا abnormal retinal correspondence أو يصير
suppression وهيصير suppression في اللحظات هاي فقط
أما بعدين هيرجعوا يشتغلوا ك team وبالتاليوبالتالي
هيكون الامر عندي مطمئن مطمئن و انا يعني باخد قراري
براحتي و معايا واجتي طيب لو قاللي انه مثلا دائما
بيحول بعينه شمال لأ و الله مرة بنلاقي بيحول بعينه
شمال و بيركز باليمين مرة بعد فترة بتلاقي حول
باليمين و ركز بالشمال ايش يعني alternating
fixation متبادل يعني انه تقريبا ال vision في
العينتيننفس ال level مش شرط يكون ستة ع ستة يمكن
يكون يعني ستة ع اتناش متقارب جدا او متساوي
فبالتالي هو بياخد fixation هذا إيش برضه بيعطيني
اطمئنان ان انا مابخافش من ال amblyopia طيب لو جالي
مثلا انه دائما بركز بعينه الشمال و دائما عينه
اليمين جاية hyperنخلةبخاف من قضية ال amblyopia
بخاف من قضية ال amblyopia ايضا لازم اسأل عن ال
general health الصحة العامة معروف انه الصحة العامة
بتأثر بشكل او باخر عن موضوع الاسكند الاطفال
الاطفال اللي عندهم cerebral palsy شلل دماغي
بنولدوا بالشلل الدماغي بيكونوا اكثر عرضة او نسبة
حدوث الحوال فيهم اكتر من غيره اكتر من غيره
و الأطفال اللي عندهم سندرومات معينة برضه بيكونوا
عندهم عرضة للإصابة بأمراض العين مش بس الحوال يعني
مثلا Down Syndrome اللي هو البله المبولي أو
Trisomy 21 تمام بيكونوا أكتر عرضة أنهم يصابوا أو
في يعني بترافق مع إصابتهم بال Down Syndrome قضية
اللي هو ال Vernal Keratoconjunctivitis و ال
keratoconus و ما شابه تمامفبالتالي ال general
health بتأثر بشكل أو باخر على ال .. هذا فلازم اسأل
عن صحة الطفل العامة عن صحة الطفل العامة هذا
بالنسبة للأطفال ال older patients poor health and
stress may cause decompensation and in acquired
diseases patients may report associations or
causal factors زي اللي trauma, neurological
disease, diabetes إيش معناة الكلام هذا؟انسان عنده
phoria تمام اكزوفوريا او ايزوفوريا وبتعرض ل stress
كتير في حياته يعني شغل طول النهار من الصبح لليل
مشاكل في حياته وكده هذا بيكون اكتر عرضة انه يصير
عنده decomposition مع ال stress و مع الإرهاق تمام
إن ال euphoria تتحول ل Latropia هذا لازم أسأله
يعني كام ساعة بتشتغل في اليوم؟ إيش طبيعة شغلك؟
والله أنا بشتغل مثلا سكرتاريا طبية في مستشفى و
بعدها ب .. أروح في عندي شغل إضافي مثلا كذا تمام
بضل أطبع على الكمبيوتر مثلا ست ساعات دوام من حد ما
أسلم دوام لغاية ما أروح و أنا نازل أطبع تقارير و
أدقق في أشياء يعني كلام صغير و كذا هذا stress
يتبعوا stress يسبعوا stress فبالتالي هذا هستفيد
منه انه ايش؟ انه في ارهاق او انسان مثلا في توجيهي
جاعت بيدرس لتوجيهي للثانوية العامة و بدرس بعد
المدرسة اللي مدة دوامها خمس ساعات بدرسله ست سبع
ساعات متواصلة تمام بيجي مثلا عنده مثلا exophoria
جاعة بتتعمل decomposition فبالتالي ضروري اسأل عن
هذه القضيةأيضا في ال acquired paralysis fourth
nerve palsy six nerve palsy ممكن المغني يقولك انا
اتعرضت لحدث بسيط تمام و مااخدتش ولا اعطيت بس بعد
الحادث البسيط هذا تمام و جيت على الأرض ضربتني
سيارة بشكل خفيف و جيت على الأرض جمت روحت لجيتصار
عندى ازدواجية في النظر تمام فممكن هو يربط الكلام
هذا في .. يحددلى الشئ اللى ممكن يكون سبب الحوال
اللى صار عنده بعض الناس بيكون عندهم neurological
disease او diabetes ال diabetes بيخرب الأوعية
الدموية الصغيرة ال micro vasculature و خاصةفي
العين في الكيليا في القدم في عندى diabetic foot و
ايضا فى دماغ ممكن يعملى ischemia فى ال nerves اللى
بتغذى عضلاتى لها اللى هو ال oculomotor nerve ال
sex nerve اللى هو ال adducent nerveال trochlear
nerve اللي هو ال fourth nerve ممكن أي واحد منهم
يصير فيه pulse بنتيجة ischemia في ال nerve يعني
جوع أكسوجيني في مادة العصب تمام السبب في الجوع
الأكسوجيني هو إيش؟ إنه الأوعي الدموية والشعيرات
الدموية اللي بتوصل و بتغذي هذا العصبخربت من ال
diabetes و هذه عادة .. عادة بتشفى لحالها يعني بعكس
اللي هو ال trauma اللي ممكن يعني ماتشفاش او حلق
اخرى اتعبتوا؟ طيب بنوقف عند ال birth history
لازلنا في ال .. في ال history يعطيكوا ألف عافية