بسم الله الرحمن الرحيم فصل جديد بعنوان detection,
prophylaxis and treatment of bacterial infection
قبل ما أبدأ الموضوع، بدأ أمهد للعنوان أنه ليس من
وظائفنا احنا في مجال العلم الطبي الميكروبيولوجي أن نقوم
بالعلاج أو يعني
ولا الـ prophylaxis بينما بالنسبة للـ detection لل
bacterial infection بينما أن هذا الدور أساسا هو
بيساعد في عملية الـ diagnosis وبيساعد في عملية الـ
prophylaxis وبيساعد في عملية الـ treatment، هذا يعني
أنه يلقي على عاتقنا قرابق كبير جدا من حيث أن دقة
الـ diagnosis للـ bacterial infection، اليوم أعتقد أن
احنا أصبحنا مؤهلين بعد ما درسنا مجموعة من الفصول
أن نتكلم عن how bacterial infection are detected
in the laboratory، هتكلم عن الـ process of diagnosis
of bacterial infection in general، وهنبدأ بـ step
number one، تذكير دائم بأن عيناتنا الـ clinical اللي
هي من الإنسان نسميها clinical، وعينات من المصادر
الأخرى ممكن نسميها environmental، يعني ممكن ناخد
عينة هواء، عينة ماء من البحر، من التربة، ممكن عينة
غذاء نسميها environmental، especially إذا نجسمهم من
الآن clinical و environmental، وكلهم خدوا فالكوا
لأنكوا إذا تذكروا لما درسنا الـ infection chain
اللي هي سلسلة أو الـ cycle، وجدنا إنه الـ .. الـ .. الـ
carriers ممكن تكون food، ممكن تكون ماء، ممكن تكون
whatsoever، حشرات، وبالتالي العينات ممكن تكون متنوعة
الآن لو دينا تكلمنا عن الـ medical technology
profession، مهنة التحقيق الطبية، وتحدثنا عن نوع
العينات اللي أنتم بتتعاملوا معاها، معظم الوقت عينات
دم، عينات urine، عينات، بعض الحالات body fluid، بس في
الـ microbiology everything can constitute a
clinical spacing، حتى الشعر، حتى الأظافر ممكن يكون
عينة لأنه في الآخر could be infected، الـ skin
biopsies، organ biopsies، all of them can be a
spacing، عشان هي جسمنا ensemble، سباق الـ clinical
إلى قسمين
والصحيحة، أنا مش مخطط في المحاضرة هذه أن أتحدث عن
الـ sampling ولا الـ samples، لأن الـ samples بحد
ذاتها تستغرق منا محاضرتين أو ثلاثة عشان نتحدث عن
how to collect a good specimen، كيف نجمع عينة
traceable in a way to avoid contamination with
indigenous normal flora، بأن الميكروب باعنا هو
اللي نحصل عليه، ناخد فكرة عن أمثلة عن samples أن
body fluids زي blood و urine و cerebrospinal fluid
العادة بناخدها بطريقة جيدة وبعدين بنزرعها
بنعملها streaming على culture media، على وسط
culture media، في الغالب، بعض الأحيان نلجأ لـ liquid
media، لكن mostly على الـ solid media، after incubating
the specimen for a certain period of time، اللي
ممكن تتراوح من يوم إلى عدة أيام إلى شهر أو أكثر من
ذلك، بيظهر عندنا ما يسمى بـ الـ colony، والـ colony هي
huge number، millions، billions of microorganisms
اجتمعت مع بعض، نمت تماما فأصبحت ظاهرة للـ naked eye، من
أجمل الأشياء اللي احنا نمدح فيها الـ .. الـ .. الـ
solid media، بنقول أنه بيوفر لنا إمكانية رؤية
المستعمرة، الـ solid media، بينما الـ liquid media
بتوفر لنا إيه؟ لأنه النمو فيها بيكون بشكل إيه؟
turbidity، بيكون بشكل turbidity، طيب مالـ .. مال يعني
الممتع ولا مال مفيد في رؤية المستعمرة على الـ solid
كله على solid plate؟ الـ solid plate بيوفر لنا
مستعمرة، المستعمرة حجمها، لونها، ارتفاعها، شكلها،
كلها مرتبطة بنوع البكتيريا، إذا كلمة مرتبطة بنوع
البكتيريا إذا هي صفات، والصفات هي اللي احنا
استغلناها في عمل التعرف على الـ micro organism،
مظبوط ولا لأ؟ وبالتالي بدنا نعرف أن الـ colony
morphology، الـ size، الـ elevation، الـ texture أو
الـ consistency كلها صفات نستخدمها للتعرف على الـ
microorganism، بتعطيك مثال حسابي، I would like to
describe Staphylococcus aureus colonies on blood
agar، They are rounded, large, two to four
millimeters with golden yellow pigmented colonies.
Edges are entire، وصفت الآن أنا، أخذ بالكوا مستعمرة
بلون وحجم وشكل الاستدارة تبع المستعمرة، بس ما وصفت
أنا الوسط، أو ممكن قلت في سياق الحديث on blood
agar، يبقى وصف المستعمرة مرتبط بمين؟ بالـ media
اللي نمي عليها، ما ينفعش أقول description لمستعمرة X
إلا على وسط Z، لش؟ لأن نفس البكتيريا لو زرعناها على
وسط ثاني قد تختلف شكل مستعمراتها، إذا الوصف مرتبط
بمين؟ بنوع الطبق، نوع البكتيريا ونوع الطبق، الوصف
بتاع المستعمرة مرتبط بالاثنين، بالوسط ومرتبط
بالكائن نفسه
طيب، فمن ضمن الأشياء اللي يمكن نستفيد منها خلال
فترة الزراعة أنه هل البكتيريا احتاجت Oxygen ولا ما
احتاجت Oxygen؟ يعني هل هي aerobic ولا anaerobic ولا
facultative anaerobic ولا micro-aerophilic؟ طبعا
مش صفة من صفات، هل احتاجت الـ room temperature في الـ
growth ولا ما احتاجت الـ room temperature؟ أنها 37
درجة مئوية ولا 42 درجة مئوية؟ إذا فيانا صفات أخرى
ممكن خلال عملية الزراعة ناخدها زي مين؟ الـ oxygen
requirement، الـ temperature، الـ CO2 requirement، هل
وضعنا معاها مع الـ incubation CO2 وغاز الـ CO2 ولا
ما وضعناها؟ هذه أيضا أشياء، الـ pH من ضمن مين؟ من ضمن
الطبق نفسه، من ضمن الطبق هذا اللي بتكلم عن خارج
الطبق، احنا الأولانية بنسميها cultural
characteristics، صفات مزرعية، وبنقسمها لقسمين، صفات
متعلقة بالمستعمرة نفسها تماما، وصفات متعلقة بالـ
environment، من temperature وحرارة
وCO2، ناخد
الصورة اللي قدامنا هنا تلخيص وتعبير عما ذكرناه في
اللحظة السابقة، بس بتفاصيل أكثر، عندي الـ cup هذه
معبرة
تم زراعته على طبق زي ما احنا شايفين هنا، وبدأت
إيه؟ إيه كثرة عندي مستعمرات، ومن المستعمرات اللي
بنركز عليها لازم تكون well isolated colonies، كلمة
well isolated colonies يعني منفصلة بشكل جيد بحيث
أن أقدر أوصفها لحالها دون أن عن الآخرين، وبقدر آخذ
منها sub culture أيضا لأعمل فحوصات أخرى، الآن
اللوحة الكبيرة هذه الخضراء اللي ملونة بالأخضر طلع
عليها مستعمرة واحدة، مستعمرة واحدة، لو تطلعنا عليها من
فوق ممكن نجيها منقطة زي ما احنا شايفين هنا، ممكن
تكون دائرية، ممكن تكون filamentous خيطية، ممكن تكون
irregular، ممكن تكون rhizoid عاملة زي الجذور أمام
أو spindle مغزالية، لو تطلعنا عليها بـ flat بهذا
الشكل يعني هي طبق، طلعنا بهذا المستعمرات على مستوى
العين، هنشوف مجموعة من الـ .. الـ .. الـ .. الأشياء
الأخرى زي مثلا هنا flat، طبقة رقيقة جدا جدا على الـ ..
مسطحها على الـ .. الـ .. الطبق، بينما هنا مرتفعة شوية
هنا convex، هنا ناخدة نصف دائرة تقريبا، هنا مقببة
أمبونية عاملة زي القبة تمام؟ لو جينا طلعنا على
الحواف من فوق مرة أخرى، طلعنا على المستعمرة بهذا
الشكل، الحواف تبعتها لما أنا وصفت لستافيلوكوكاس اوريس
قلت أن هي entire edges، يبقى بتكلم عن الحواف
entire كاملة الاستدارة، مش فيها أي تعرج، تعرجات
undulate مموجة زي ما تشوفين هنا على اللوحة، looped
مفصصة يعني مقسمة إلى فصوص، الجنبها للـerose جريمة من
مين؟ من لوبيت، لكن حجمهم أصغر، ما بيسموها مسننة ..
مسنن اللي بعدها filamentous واللي بعدها curled
curled معناها مجعنة .. curled من curly .. curly
معناها مجعن اللوحة اللي .. أو الصورة الأخيرة اللي
موجودة في الـ .. هذه بتبين أو بتعطينا indication
على أنه هل البكتيريا محتاجة للأكسجين أو للـCO2 إلى
آخر .. دلوقت آخر اللوحة اللي أمامنا هذه بتوضح لنا
أنه ساقينة زريعة مستعمرات بدأنا نوصل فيها عرفنا
حاجة البكتيريا للأكسجين أو للـCO2 أو للـ
temperature من خلالها خطوة ثانية وهي الخطوة
الرائعة والأعظم واللي هنركز عليها نعم هنركز
عليها بشكل كبير الـGram stain is the most
important technique in conventional microbiology
كلمة conventional يعني الـmicrobiology التقليدية
اللي احنا بنشتغلها في المختبرات لماذا؟ لأنه بيقسم
البكتيريا إلى اثنين ولا أربعة أنا اليوم احنا كبرنا
شوية من نقسمه لأربعة وقسمت عدد كبير من الميكروبات
إلى أربعة أجزاء أفضل من قسمته إلى جزءين صح؟
النص عشرة آلاف العمليات بتتصعب يعني بمعنى آخر لو
لأجينا تقنية تقسم البكتيريا إلى ستة عشر إلى اثنين و
ثلاثين بيكون أفضل من أن .. لكن الـGram stem بضربة
واحدة بيقسم البكتيريا إلى أربعة أقسام كيف؟ Gram
positive وGram negative هي قسمين تحت القسمين
الأولين Gram positive bacilli وGram negative
bacilli Gram positive cocci وGram negative
cocci هاي أربعة أقسام صراحة اللي بيقولها الـ الـ
الـ الـ الـ الـspiral organism انسوها الآن
خذوا نتكلم عن مين بس على الـcocci واللي هم الـ
bacilli خذوا بالكم القسم اللي أنا ذكرته من الأربعة
هم العناوين لأي إنسان بيعمل في مجال الـ
microbiology أول عنوان بدنا نعرف عنه البكتيريا لازم
أنها Gram stain و morphology أو الشكل عزلنا
بكتيريا من X مريض .. من مريض وعملنا لها Gram
stain طلعت Gram negative cocci الآن اللي ..
العامل اللي بيحدد اختيار هذه الفحوصات هو العنوان
الكبير إذا كانت Gram negative cocci أول فحص بعمل
Oxidase وبعدين بعمل فحوصات زي Glucose oxidation
test إذا كانت Gram positive بسلعي بعمل كتاليز بعملش
وكتاليز إذا مين حدد الفحوصات التالية الأنواع
الرئيسي؟ مين الأنواع الرئيسي منجبناه؟ من الـ
Gram stain أمام؟ إذا بدون أدنى شك ما زال الـ
Gram stain التقنية الأساسية اللي بنستخدمها في
التعرف على الـmicro organs وبالتالي أنا بقول ..
أنا قلت للطلاب بقول لكم المرة .. إيه الـQuran؟ إذا
أنتم أحد دلوقت شاعرين أن أنتم مش قادرين
تميزوا بين الـGram positive والـGram negative
لا اطلبوا من المدرسات المعمل أنهم يعملوا لكم
review حتى تتأكدوا أنكم بالفعل بتعرفوا الـGram
positive من الـGram negative بتعرفوا الـ بس الله
من الـcocci بتعرفوا الـarrangements تمام؟ مهم جدا
المعلومة، فضلوا الحين لما نستخدم الـGram .. الـ
Gram negative تقسم عن الـGram positive و
Gram negative؟
الموضوع استثناء استثناء هذا استثناء احنا ماجداش
نشوف اللي ماجداش نصفه لما أنا بستخدم الـGram
stain يا ما بتنصف الـGram بصي يا ماجداش نجد فيه
يا ما بشوفهاش، مظبوط؟ فبعرفهاش، مادام مشوفتهاش أنا
في جامعة بعرفهاش فبتطبق عليها تقنية ثانية، حيمول
معانا كمان شوية بعض التقنيات الموظفة أو اللي
بنوظفها لما نلاقي مسائل من النوع هذا، بكتيريا
ماجداش ننميها، بكتيريا بطيئة النمو، هنشوف كيف نلاقي
حل معاها طيب قبل ما أطلع من الـGram stain أنا
بدي أحكي معلومة مهمة جدا أن الـGram stain ممكن
تستخدم مرتين فاكرين العينة؟ هذه العينة، اعتبروا هذه
العينة مش Urine، اعتبروها CSF، ليش CSF؟ لأن هو بدأ
.. يعطيكم مؤشر خطورة، أكيد عينة الـUrine أقل
الخطورة من عينة مين؟ الـCSF الـCSF الـinfection في
.. في منطقة حساسة جدا وأي خلية عصبية بتموت لم يكن
هناك Regeneration إلا تعتبر يعني عينة احنا بنسميها
Emergency specimen، بنوقف كل الشغل وبنشتغل CSF طب
أنا جاي بتكلم عن مزرعة، مزرعة بتاخد 24 ساعة و
بتاخد كمان في فترة 24 ساعة وsensitivity كمان 24
ساعة يعني 72 ساعة، هل من المنطق أن نترك المريض
بدون علاج لفترة 78 ساعة وأنا بتكلم عن عينة CSF
يبقى أنا ممكن أستخدم أو أضف الـGram stain مباشرة
على العينة أنا أعمل Centrifugation للعينة وآخذ الـ
sediment وأعمل الـGram stain من العينة مباشرة من
العينة مباشرة إذا وجدت فيها بكتيريا، معناه حق أنه
في بكتيريا الـinfection، يبقى الطبيب بيعرف أنه في
بكتيريا الـinfection، جديدة الفترة الزمنية اللي
أخذتني وأخذتها حتى أصدر نتيجة تقريبا نصف ساعة،
فخلال نصف ساعة أنا بأعطى للطبيب معلومات أنه في
بكتيريا أو مافيش بكتيريا، positive أو negative،
وإذا كان في بكتيريا، هل هي Gram positive ولا Gram
negative، وإذا كان positive أو negative، هل هي
بصلة أو oxide، هذا بيساعد الطبيب على أنه يختار
more selective therapy لحين ظهور نتيجة علمية
للمزارع، إلى الـGram stain استخدمت وأنا مرتين، مرة
مباشرة مع الـspecimen ومرة في التعرف على البكتيريا
بعد زراعتها من المزارع
هذه الصورة اللي قدامنا بتوضح أن بعض الأشكال و
الألوان لونان مشهورين اللي هو الـpink والـviolet
الـviolet للـGram positive والـpink للـGram
negative
اللون اللي بتاعة هذا؟ ليش هذا؟ blue مثلا يعني؟ اه
لو وامكن عندي أنا الـpink عنكم أنتم هتصبولا مش
مبين بس عموما الـ الـ الـ الـ فوق هنا
Gram positive وفيه عندي بسلاي وفيه دبلو كوكاي
وفيه عندي chains تمام سلاسل أو ستربتو فيه دبلو وفيه
فيه عندي هنا clusters بينما هنا فيه دبلو كوكساي
Gram negative هنا single بسلاي أو بالأخر ممكن
يسموها cocci بسلاي لأنها متفقنة وعنها قصيرة هنا
فيه عندنا بسلاي شيء بكبسول وشيء بدون كبسول وفيه
عندنا هنا long لكن البسلاي أشكال وألوان مختلفة واللي
حابب أنه يعني يشوف تنوع الميكروبات يجيب عينة
sewage مجاري ويحطها ويعمل منها Gram stain أو
يطلع عليها حتى ويتموت ويشوف الأشكال هيشوف spiral
وهيشوف cocci وهيشوف ممكن مربعات كمان يعني rare
bacteria الصورة اللي قدامنا هنا بتوضح أن يمكن
بصورة كمان حقيقية هذه تحت الـmicroscope وبالتالي
الآن بدأت المشكلة بدأت المشكلة الصورة هنا الـGram
-bacilli Gram-booster cocci هنا Gram-diplicocci
هنا filamentous خيطية اللي أخر كده متشابكة مع
بعضها البكتيريا هذا سموها لكن في الآخر اللون تبعها
violet ومأخذة اللي هو الـGram-booster reaction طيب
زرعنا العينة طلع منها مستعمرات عملنا Gram stain و
عرفنا إيش هو الـGram stain تبع البكتيريا what is
the next step؟ Biochemical identification وهذه
الخطوة اللي هتبدأوا فيها في المعمل أعتقد الأسبوع
هذا اللي هو الـBiochemical tests الـBiochemical
tests أنا سألت المدرسات اللي في المعمل وقالوا أن
الأسبوع هذا هنبدأ في الـBiochemical reactions من
ضمن الـBiochemical reaction مجموعة ضخمة من
الفحوصات اللي هم زي الـIndole والـMethyl red والـ
Voges-Proskauer والـCitrate مروا معاها فحوصات على
فكرة قبل هيك احنا في النظرية لما تكلمنا عن
البكتيريا الميتابوليزم ده بتذكر
لما بنقول positive و بنقول negative إحنا اتفقنا في
الـ microbiology لا يوجد دا هنا قيمة صفرية يعني حد
ما.. مالوش معنى كل شيء له معنى سواء negative أو
الـ positive إيه له معنى؟ يعني مثلا بنقول الشريحة
كلها إن دول positive بنقول الـ enterobacter إن دول
negative أنا بالنسبة لي الـ negative و الـ positive
هم صفة غير موجودة وموجودة زي ما هأقول لكم
بيلبس نظارات أو ما.. مابيلبس نظارات يا صفة موجودة
فبالتالي وزنها واحد اثنين ووزنهم بالنسبة لنا واحد طيب
أنا بدي أعقد الأمور عشان أسَهّلها في نفس الوقت عندي
200 بكتيريا 200 بكتيريا احفظوا 200 اسم 200 اسم 200
بكتيريا يعني 200 اسم بكتيريا مختلفة عشان أميزهم مع
بعض بدي أعمل لهم كل واحدة عشرين فحص يعني 200 ضرب 20
إذا كان positive و negative يطلع معاه رقم ضخم
هتصحي وتنامي وأنت تقولي positive ولا negative؟
negative ولا positive؟ واليوم.. واليوم ممكن
تحفظيهم يعني في ناس عندهم photo memory و ثانية و
تكوني ناسياهم لذلك ليس من المنطقي أن نحفظ كل
الفحوصات للـ 220 اللي بنأخذهم كان هذا major
differentiation test هذا الـ main للطلبة و العاملين في
المجال لما بنكبر شوية بنبدأ نتعلم بالـ softwares،
بندخل البيانات، بندخل البيانات اللي هم الـ 200
بكتيريا و الـ 20 فحص ونتائجهم تمام؟ ولما بنعزل
ميكروبي جديد إحنا نتعرف.. نعمله فحصات إيش بيطلع
الـ results ندخلهم على الكمبيوتر بيقارنهم بقاعدة
البيانات بيطلعنا بيقولنا your bacteria is هذا
لأنه إحنا فيكم نحفظ بعض الفحوصات اللي بيسميناها
major differentiation test يعني لما أقول Shigella
non motile و Salmonella motile هذا يعني الـ
differentiation test بتاع اللي لازم إحنا نتعرف
عليه تصور إن الـ biochemical reaction مهم جدا في
عملية دي اللي هو التعرف وهتعرف عليها شغالة بشكل
جيد فين دي حاسبة immunological methods
immunological methods اللي هي سطر الثالث
immunological methods وهي عبارة عن antigen
detection أو antibody detection ركزوا معاه في
البساطة دي لأنها كتير مهمة هناك فرق كبير بين الـ
antigen و بين الـ antibody detection الآن الـ antigen
هو جزء من مين؟ من البكتيريا على سبيل المثال الـ
antibody هو الـ response تبعنا للبكتيريا طيب طلعوا
على الحالة الثلاثة البكتيريا لو مسكنها مباشرة في
العينة نفس البكتيريا بالـ culture صح ولا لأ؟ أو بالـ
staining يبقى إحنا قبضنا على المجرم المتلبس
بذاته بذاته بدون أي إشارات لكن الـ antigen هو جزء من
البكتيريا وليس البكتيريا الآن الأسوأ من الجزء هو
الأثر واحد ارتكب جريمة قبل سنة وصار يريد في نفس
المكان اليوم كويس؟ أتى المحقق وأخذ بصمات من ضمن
البصمات أخذ بصمات من؟ اللي قبل سنة فالآن بيجيبوه
أنت قتلت X اللي هو الجديد بيقولوا لا يا عم أنا ما
قتلتش أنا قتلت Y قبل سنة مش اليوم يبقى وجود أثر
للميكروب بشكل Antibody لا يعني وجود الميكروب اللي
قد يكون موجود في السابق وإحنا عارفين إن الـ Antibody
أصلا أنتج كاستجابة للـ Antigen عشانيظل فيه إنه نوع
من المناعة ضد هذا المجرم، إذا ليس الكشف عن الـ
antigen كالـكشف عن مين؟ عن الـ antibody أو عن
البكتيريا، مين أقوى حاجة أن نكشف البكتيريا؟ اللي
بعديها الـ antigen وآخر حاجة مين؟ أنا لا.. دائما
و أبدا بقول لا أستطيع أن أقارن بين شغلتين، بين
فحصين موجودين وأقول هذا أحسن من هذا ليش؟ لأنه كون
الـ trend موجودين يبقى هذا له استخدامه وهذا له
استخدامه مش دائما بقدر أجي الـ antigen فممكن أبحث
عن الـ antibody في بعض الأحيان لكن بدي أكون فاهم
أنه قيمته لا تعني اللي هو وجود الـ antigen أو تعني
وجود الـ micro organism وعندي مجموعة احتمالات
هأتكلم عنها لاحقا إن شاء الله إذا biochemical test
هناخد قصة خدنا عينة من CSF عملنا لها streaking على
أكثر من وسط وطلعنا ببكتيريا الواصف تبع المستعمرات
golden yellow pigmented فاكرين الـ golden yellow
pigmented؟ على الـ blood agar وعاملة beta hemolysis و
entire edge عملنا gram stain ليها جيناها gram positive
cocci in clusters عملتلها biochemical test catalase
test طلعت positive عملتلها coagulase طلعت positive
البكتيريا الآن استنتجت لـ focus areas عرفتها مش على
الوصف، وصف gram stain و biochemical test بعض الأحيان
لا يكفي قصة جديدة عيد سطول زرعناه طلعت gram
negative بسلايد على ماكن كلاكتوز fermenter شكلها
pinkish colonies عملتلها biochemical test إن دول
test positive و vp positive و indole negative لا إحنا بيقولنا MR
positive و vp positive و indole negative citrate negative
يعني vp positive و indole negative negative إيشريشيا كولاي يعني
طب وشوفنا كنا إحنا في السطول إيشريشيا كولاي صح ولا لأ؟
يبقى كيف بدي أميز E.coli ممرضة وعن الـ E.coli
الممرضة بدي أعمل serology الآن بدي أشوف هل عندها
O157 الـ antigen تبعها موجود ده ممرضة ولا لأ يبقى بعض
الأحيان اللي هيكفي الـ biochemical identification
ونضطر لمين الآن للـ serological identification طيب
زميلتكن تنبهت لقضية قالت الدكتورة ما هو مش كل..
مش كل البكتيريا بتنسبق لـ gram stain و gram
positive و gram negative وقالت أنا كمان إضافة مش
كل البكتيريا أصلا نقدر ننميها ومش كل البكتيريا
بتنمو بشكل سريع زي ما كنا 24 ساعة عشان نقدر نحصل
على نتيجة خلال 72 ساعة فهل هناك طرق للـ rapid
diagnosis بدون مزرعة؟ نعم واحد بدنا نعرف في أي
حالات من الأول culture أو certain human pathogens
including the causative agent of tuberculosis اللي
هي الـ micro bacterium tuberculosis الـ lime disease
اللي هي الـ borrelia و الـ syphilis اللي هي
tryponema pallidium either cannot be isolated إما
إنها ما بتنمش نفسها أساسا أو إنّه slow growth طب هذه
مشكلة التربونية بلدهم لحد الآن لم تعزل على
artificial medium الـ microbacterium tuberculosis بتقعد
ستة أسابيع الـ borrelia ممكن تقعد أسبوع كلهم فيهم
مشكلة يا بطيئة يا ما بتنموش فبالتالي
الـ successful isolation في الفترة الثانية غالبا
بيكون إما صعب وبعض الأحيان impossible مستحيل
بالحالة direct detection of bacteria without
culture is possible in some cases أعطيكم مثال لو
إحنا أخذنا عينة سputum إحنا بيقولنا المريض الـ
tuberculosis هو يبقى أو غالبا pulmonary
tuberculosis فبيكون فيه اللي هو الـ.. الـ.. الـ..
الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ
.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ
الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ
.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ..
الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ
.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ..
الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ
.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. الـ..
الـ.. الـ.. الـ.. الـ.. مش درستوا أنتم acid fast
stain؟ طب لو عملنا الـ test الـ acid fast stain
مش خلال نصف ساعة بنقدر نشوف برضه الـ acid fast بس
الـ lie of presence or absence بنقدر من درجة بنقدر
هذا rapid.. rapid approach ولا مش rapid approach؟
rapid approach خدوا بالكم نفس الـ rapid approach
اللي هو الـ staining بالـ acid fast في كمان staining
تاني ما أذكر معاكوا ولا درستوا في المعمل اسمه
fluorescent staining fluorescent stainو ماذا أنا
أقصد بـ fluorescence studying لإنه كتير concept مهم
اسمه مش بدكورة معانا بس أنا متأكد هتمور معانا
somewhere فيرد أن تبقى لها كويس و أنا هشرع على
الصبورة بعض الـ .. الـ .. الاشياء المتعلقة بالـ
fluorescence عشان تكون الصورة أوضح إن شاء الله
بالنسبة لنا هتبقى أقولنا إنه مادة الـ fluorescence
هي substance لو ضربناها بالـ UV كلمة ضربناها يعني
إذا زرق عليها شعاع it will absorb الآن الـ absorption
لشعاع الـ UV بيعمل excitation للـ fluorescent
substance وبيعمل emitting لـ visible light وكلمة
visible light هي ضوء مرئي والضوء المرئي هنا غالبا
بيكون colored colored يعني أما لون أصفر أو أخضر أو
أزرق أو أحمر يعني بيختلف من حسب نوع مين الـ
fluorescent substance لو علمتم أن هناك صبغة بترتبط
specifically بالـ mycolic acid ايش هو الـ mycolic
acid؟ الـ mycolic acid هو الـ واكسي لبت اللي موجود
في الـ mycobacterium tuberculosis اسم هذه البكتيريا
هي الـ mycolic acid اسم
المادة Rodamineو في مادة أخرى اسمها Oramine
Oramine
O و Rodamine أين منهما أو كلهما بيترابط
Specifically مع mycolic acid لو صبغنا عينة شريحة
فيها fixed smear من اللي هو الـ .. الـ .. الـ .. الـ
.. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ
.. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ
.. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ
حايل .. حايل .. حايل .. حايل سبقها وكونوا
specifically في الميكوليك أسد يبجلان يسبق
البكتيريا الأخرى فقط من؟ الميكو بكتيريا بعدها نعمل
عملية .. عملية غسيل و بنطفي في مادة اسمها بوتاسيم
بالمنجليات بنخفف من الـ fluorescence اللي تبقى
الصبغة و بتنطلع تحت الميكروسكوب المرة هذه بمعناه
أسهل detection هتشوفوه في حياتكم هو الميكو بكتيريا
متبركوليستيكيا على الـ high power تعرف الـ high
power؟
مش الـ oil، الـ oil immersion مية، مظبوط؟ يعني على
أربعين اكس ممكن نعمل detection لمين لاللي هو الـ
micro bacterium tuberculosis، إذا هي تقنية برضه
بالـ staining و rapid و rapid و سريعة و easyو للأسف
لحد الآن لم تطبقوا .. يمكن السنة هذه تطبقوها في ..
في أحد العيادات في قطاع غزة لكن احنا كجامعة في
المختبر الصحيح عملناها يمكن قبل خمساش سنة و ورناهم
نتعيش هنا و نالهم هاي الصبغة اتفضلوا هدية gift بس
انتوا عملوا الفحوصات لكن تعقيدات الإدارية غالبا
بتكون معينة احنا نسميها تعقيدات إدارية، عشانك مش
جادين نفسرها لإيش يعني، نفسيات الناس، يعني كيف
تشتغل مبنية طيب،
فين دي هنا أحد الطرق للكشف عن الانتيجنات؟ يمكن هنا
الأطفال أكثر فئة بتاعي من التنسوليتس أو التهاب
الحلق والمسبب الأكبر .. المسبب الأكبر لالتهابات
الحلق هو الـ .. الـ bacterial cause هو الـ the
streptococcus pyogenes طيب أنا أقعد تلت أيام
culture .. تلت أيام culture كاملة من ألفها إلي آخر
تقريبا هذا الـ minimum 72 ساعة و أترك المريض بدون
علاج طول الفترة هذه الصحيح بتكون الأمر مزعج فبناخد
عينة من المريض مسحة بـ cotton swab شايفين الإشارة
اللي هنا عبارة
عن عود رفيق على طرفه قطعة قطنية من الـ cotton
ملفوفة بطريقة صلبة بنعمل illumination جيد للفم و
بنضغط على اللسان بخافض لللسان يسموه tongue
depressor و بنعمل كلمة مرة illumination مرة أخرى في
ضوء بيضي الفم وبنمرر الـ .. الـ .. السواب دون أن
نلمس أي مكان آخر في فم لأن الفم عشرة عشرة أس تسعة
عشرة أس اتناش من البكتيريا فنمنع نلمس أي مكان سواء
من التونسل و بنضغط على التونسل و بنلف و بنطلع
بسرعة دون أن نلمس أخذنا مسحة من التونسل بنجر قطعة
القطن و بنحطها في سائل للـ extraction تبعي الـ
antigen بيدوب البكتيريا بطلنا مين الآن؟ الـ antigen
خدوا بالكوا الـ antigen الآن هو عبارة عن fragment
من البكتيريا و الـ antibody أصغر أصلا من البكتيريا
فارتباط صغير مع صغير مش هنشوفه،
بدنا carrier بروحوا لما بيعطونا الـ antibody كـ
reagent اللي بيقونا إياه في الشركات، بيعطونا مش
antibody هيك لحاله، بيعطونا antibody مركب على ..
مركب على latex beads أو particles، إيش هم الـ
latex دولة؟ عبارة عن كرويات من الـ plastic صغيرة
تشبه في حجمها الـ RBCs، بتعرف الـ RBCs؟ بتعرف حجم الـ
RBCs؟ 7.5 micron فاحنا بنركب الـ antibody على الـ
latex هذه عشان هو مالوش أي فايدة خدوا بالكوا
الفايدة هو إنه to visualize the reaction جعل
التفاعل اللي سمينا agglutination اللي درستوه في
أحياء اللي درستوه في أحياء اللي هو لما عملتوا
تحصيل الدم فصار لدن هو يبقى عن أنتجين الـ antibody
إذا توافق الـ أنتجين مع الـ antibody بيعمل
agglutination صح؟ clumping فهذا اسمه agglutination
reaction عن مين كشفنا احنا؟ كشفنا عن الـ antigen
تبع البكتيريا اللي اسمها streptococcus pyogenes
إذا الـ antigen موجود يبقى البكتيريا موجود غير عن
الـ antibody و إن الـ antibody موجود يمكن البكتيريا
كانت موجودة زمان صح؟ وغان منه لم يصب بالتنسولايتس
فلو أنا أخدت منكوا عينات الآن من الدم وفحصت عن الـ
antibody معظمكوا حاليا boosted لأن
الـ antibody موجود، بس مش من الـ infection حالية، من
الـ infection السابقة، هاي اختلاف بين كلمة antigen
وكلمة antibody في هذه الحالة إن وجود الـ antigen هو
مؤشر لوجود الـ microbe نفسه
طيب من التقنيات الحديثة في الـ rapid diagnosis حاجة
اسمها الـ bacterial DNA sequences الآن
البكتيريا بتختلف عن بعضها و عشانك أعطانا أسماء
مختلفة ما الذي يجعل البكتيريا X مختلفة عن Y؟ مش
مادتها وراثية الهوية الأدق إن في التعرف هي المادة
الوراثية الـ DNA كل الميكروبات الطبية تقريبا بنسبة 99
% كل العلماء أولدوا لها ما يسمى بـ unique sequence
كلمة unique يعني خريط، مميز، هذا الـ sequence مميز
البكتيريا هذه عن البكتيريا الأخرى وبالتالي طالع
بعيد الـ unique sequence لكل موضوع نوع البكتيريا
المعروف يبقى إن أنا بقدر اشتغل عليها
identification كانت بتواجهين مشكلة إنه كيف بدي أكشف
عن مادة و .. عن مادة وراثية لميكروب واحد كمية
قليلة يصعب الكاشف دخل نظام الـ PCR اللي هو
Polymerase Chain Reaction وحل هذا المشكلة قاللي
إذا أنت عندك one copy one copy من الـ DNA اللي بدك
إياه أنا بخليلك إياه خلال خمس ساعات، ست ساعات،
بخليك إياه مليارات من الـ copies كيف؟
عنا هاي المادة الوراثية خلينا على اللوحة طول
الفترة إن شاء الله هاي المادة الوراثية القطعة
الصغيرة هادي هي الـ Nucleotide الـ Nucleotides
تمام؟ و القطعة الحمراء هادي بيسموها Primers
Primers هي عبارة عن Sequence Complementary خذوا
بالكوا، ده اللي ماأمرش أعرفه، الـ PCR أنا عارف الـ
sequence تبع المادة اللي بديها، مظبوط؟ عارف فبقى
بصمم قطعة صغيرة من complementary DNA لـ 3 prime
المنطقة هذه و لـ 3 prime المنطقة هذه، هذا بيسميه
Primer، ليش الـ Primer المهم؟ بدونه الـ DNA
Polymerase .. عفوا الـ DNA Polymerase ما بيشتغلش
الآن أول خطوة عملنا denaturation فسخنا اللي هم
المادة اللي وراتيها عن بعضها من بعض، بعدين عملنا ما
يسمى بـ الـ primer annealing تمام، اللي يسميه
annealing و لحظة العملية بتتم عليها على different
temperatures، بعد الـ primer annealing أتى الـ DNA
polymerase وكمل اللي هو الـ elongation process يعني
كمل القطعة
لو قدنا التلات خطوات مرة أخرى، كم قطعة صارت عندي دي؟
أربعة لإنه في عندي واحدة صارت اثنتين، اثنتين صاروا
إيه؟ أربعة، فاكرين السيارة اللي هي السيارة اللي
كنتوا هتشتروها و تنغشوا في الموضوع و تدفعوا فلوس
كتير في هذا الموضوع، اثنين، أربعة، ثمانية، ستة عشر،
ثلاثين، أربعة و ستين إلى أرقام ضخمة جدا خلال
within hours وطبعا اليوم بجانا زمان نمسك الأنبوبة
ونسخنها و نبردها، اليوم فيه جهاز صغير جدا اسمه
thermal cycler بيقوم بالمهمة و بنبرمج و احنا برد
سخن عسب المادة اللي بدنايها، وبكل سهولة بيعملنا الـ
cycle، طبعا هذا عمل detection هو ما عملش detection هو
على حاجة واحدة amplification القطعة الواحدة أو
القطعة الصغيرة، خلها قطعة كبيرة لكن سهل علينا
عملية الـ detection لما يكون قطعة كبيرة يكون الـ
detection سهل، طرق الـ detection عادة مختلفة ومتنوعة
كـ .. كـ method سريعة، فاكرين إن احنا قولنا قبل شوية
الـ acid fast stain could be used لمين؟ لـ .. لـ .. لـ
.. لـ الـ mycobacterium tuberculosis أو حتى لـ الـ
mycobacterium leprae اللي هي الـ U ده أساسا الفحص
الأساسي الوحيد للـ U ده هو الـ acid fast stain فلابد
method هو كده، والصورة لا .. لا أدري إن كانت كتير
واضحة لكن ها لإنها اللي هو البسلية شايفينها؟ طبعا
هي بتوصف الـ .. الـ .. الـ acid fast بصراحة إنّها
thin very thin، إن هذا الصورة مكبر أكثر من الصيانات
تحت الـ microscope بتشوفها أظهر جدا بيشوفوها أصغر
شوية، احنا
أخدنا serology وعملنا detection لـ antigen من الـ
throat swab صح؟ الآن ممكن نأخذ عينة الدم، عينة الدم و
ناخد منها الـ serum وفي الـ serum بندور على إيش؟ بندور
على الـ antibody و أعطيكم مثال على مرض بتتشخص قسيات
بطريقة تعرفوا ريكيزيا؟ الريكيزيا أنت بعد ما تقولوا
ريكيزيا ده بتقولوا على رأيك كلاميديا لإنه اثنتين هو
plant intracellular برضه الريكيزيا بتسبب بعض
الأمراض، من ضمن الأمراض الحالي بيسموها الـ typhus
fever مش typhoid، الـ typhus هم الـ typhus في غزة طريقة
التشخيص الوحيدة لـ typhus هو فحص اسمه Ox-19، Ox-19
عبارة عن أنتجين بنكشف فيه عن الـ antibody في دم
اللي هو المرض، هاي التشخيص المتاح الوحيد في قطاع
غزة، امام؟ هتقولولي إن الـ antibody يمكن تكون من
إصابة سابقة، إذا الفحص طلع بوسطه، صح؟ يمكن كلها
بوسطة ويمكن من إصابة حاليا، مين اللي بيقرر؟ أنا بعمل
test و أعمل deduction و باللي بيقرر مين؟ الطبيب
based on the clinical picture، بتكونش تنص في يوم من
الأيام إن الطبيب حاقد و عنده معلومات من خلالها مش
بس من .. يعني هو بيستخدم خدماتك diagnostic
services للمساعدة في التشخيص وليس أداة رئيسية في
التشخيص، وبالتالي هو يمتلك الـ clinical picture صورة
سريرية عن المريض قد تساعده لما بيعمل differential
diagnosis بيقول المرض هذا احتمال X أو Y تعالى
نعمله فحص، فاحنا بنساعده بنرجح له بعض اللي هو العمل
بنأكل معلومات واحدة عشانك، أنا بقول دائما و أبدا
احنا ليسنا في مجال التشخيص، احنا في مجال مساعدة في
التشخيص، وبالتالي إياك أنك في يوم من الأيام تتجرأ
وتعطي نتائج أو تناقش نتائج مع المرضى، طبعا أنا
بقول لكم الأمر مش سهل، احنا مجتمعنا بيدغط على فني
المختبر، بيدغط على فني المختبر أو الخصائص التحاليل
الطبية إن يفسر له النتائج، وأنا عملت في مجال التحاليل
الطبية لفترة وكنت أواجه بعض الـ .. الـ .. الـ .. يعني
الضغوطات من الناس لكن كنا واخدين قرار في المكان
اللي بنشتغل فيه ممنوع مناقشة نتائج مع المرضى، فكان
أفضل وسيلة إن النتائج تغلق في الظرف
يفتح بعض .. بعض منهم يفتح الضغط يقرأ يرجع طب بس
قول لي إيش فيه ما بيش فيه، احنا ما بنفهم في تفسير
النتائج .. تفسير النتائج على مين؟ على الطبيب طبعا
الضغوطات هنا في المجتمع بتولد من إنه يعني أنت دارس
أربع سنوات أو خمس سنوات وما بتعرفش، أه ما بعرفش، ما في
.. it is easy to say ما بعرفش بأدب طبعا واحترام لكن
في الآخر بدنا نعرف إنه أي كلام ممكن نقوله احنا
ممكن يؤدي إلى يعني اتجاهات متنوعة، أعطيكوا مثل،
فحصك نظيف، لو قلنا للمريض فحصك نظيف، إيه مفهوم من
نظيف يعني؟ إن هو خالي، هو اصلا هذا الفحص هو اللي
بتشخصه يا إما عيال يا إما مش عيال، يمكن ما يرجعك
للطبيب و يروح على البيت، ما يرجعك للطبيب، فحصك
negative، فحصك negative، لازم الطبيب يعرف إيش
المشكلة اللي عندك
وبالتالي حديثك مع المريض قد يؤذي عملية التشخيص
وبالتالي نرجو من حضراتكم إنكم من الآن تأخذوا قرار
وعادة لنفسكم إنكم ما تناقشوا
طيب احنا كنا .. احنا بدأنا بالعلاج اللي قلنا في الـ
profilaxis لكن لا بأس أن يكون لنا فكرة كيف أو إيش
هي التقنيات المستخدمة في الـ profilaxis، profilaxis
يعني في أنا قائمة من الأمراض بيسموها vaccine
preventable diseases الأمراض التي يمكن منعها بالـ
vaccination عن أن نأخذ أمثلة، تيتانوس، Pertussis،
Diphtheria، Measles، Rubella، هد اسمك وللدولة
دفتر التطعيم تبعك واللي صغير، اللي وأنتوا صغار،
هتلاقوا مجموعة كبيرة من الأمراض البكتيرية و
الفيروسية مُنِعت تقريبا أو مُنِع ضررها اللي كان
يقتل بنسب كبيرة، مُنِع ضررها تقريبا وأصبح إلى ..
يعني في البعض .. نشير الأطفال تقريبا في فلسطين
Zero من الثمانينات، القرن الماضي، الـ Tetanus
تقريبا Zero يعني فينا أموات كثيرة بالفعل انخفضت
مستوياتها إلى الصفر بفعل الـ vaccination، أنواع الـ
vaccine inactivated vaccines يعني تحتوي على
بكتيريا ميتة أو فيروسات ميتة، attenuated يعني مضعفة
يعني بكتيريا عرضناها لإجراءات جعلناها غير قادرة
على إحداث المرض لكن هذا .. هذا .. هذا أحد عيوبه إنه
ممكن البكينة الضعيفة إذا لقت البيئة المناسبة إنّها
تـ .. ترجع لشراسة تبعتها، التوكسويد العظيم اللي احنا
ذكرناه لكم في الـ Exotoxin اللي حاولنا إنه نشيل من
صفة الـ toxicity و نفصل الـ antigen، أحلى حاجة في هذا
الـ vaccine الأخير هذا أو الرابع الـ auto vaccine
A vaccine prepared from cultures of organisms
isolated from patients on tissue or secretions
يعني أخذنا البكتيريا اللي أعدلناها من فلان
وعالجناها إما قتلناها أو ضعفناها ورجعناها للمريض
Auto Vaccine الأخير اللي هو الـ polysaccharide
vaccine واحنا نتكلم في غالب الأمر عن اللي هو الـ
capsular polysaccharide في الغالب، أعطيكم مثل على
capsular polysaccharide مهم جدا وشهير جدا اللي هو
الـ capsule تبعت الـ Neisseria meningitidis و الـ capsule
تبعت الـ streptococcus pneumonia و الـ capsule تبعت
الـ hemophilus influenza هدول أخدوا بالكوا هتلاقوهم
بس أنا بتكررهم مع بعض كتير هحكيهم كمان مرة نيسيريا
مينيجدايدس streptococcus pneumonia
يمو فلس انفلونزا وخميرة
اسمها Cryptococcus ايش معنى هدول الأربع؟ هدول نجوم
نجوم في عالم meningitis يعني بسبب meningitis بشكل
شائع كلهم بيتميزوا أنهم بوريسا كرايد كابسولاللي هم
polysaccharide capsule بنستخدم الـ capsule تبعتهم
في شغلتين في الـ diagnosis نكشف عنها كـ antigen و
بنستخدمها كمان في الـ vaccine preparation بنحضر
منها vaccines و بنحكم فيها المرضى عشان نمنع حدوث
المرضى طبعا
هذا ليه دول مش special حفظ بس هذا بعطيكوا فكرة على
أن كل دولة في العالم عندها عندها قائمة قائمة
بالأمراض اللى بتطعم فيها او بتحمي أطفالها من خلال
الـ vaccine منها فمثلا عندنا Hepatitis B Erotavirus
فى عندنا Diphtheria Tetanus Pertosis فى عندنا
Hemophilus Influenza Type B Hemophilus Influenza
لسه الحين حاكينا عنها احنا مظهور Hemophilus
Influenza Hemophilus Influenza Hemophilus
Influenza Hemophilus Influenza Hemophilus في الـ polio
virus؟ و الـ polio أنا قولتلكوا أنه فلسطين خالية من
الـ polio من أكتر من 25 سنة تمام؟ ف .. جيد كتير إنه
نعرف هذا الكلام missiles, mumps, rubella في
الأددية أن أنتم أخدتوا ماهو الـ vaccine؟ في
الأددية أخدتوا الـ vaccine؟ عارفين ماهو الـ vaccine
اللي أخدته؟ لأ الـ rubella الـ rubella اللي هي
الحصبة الألمانية هذه خطيرة بتعمل complications في
الـ pregnancy احنا عندنا في البلدان العربية أن سن
الزواج بيكون مخافض قد يبدأ من الأددية، مظبوط ولا
لا؟ قد يبدأ من الأددية فعشان هيك حطوا السن ..
شوفوا احنا بتعملوا في المبادرة الحالية السن تبع الـ
vaccination طبعا أنتم أخدتواه أنتم صغار، بس
عملناله جرعة داعمة وأنتم كبار، تمام؟ وأنتم كبار
عملناله جرعة داعمةالفيروس سن الـ vaccination له
علاقة بعض الأحيان ببعض الـ behaviors في البلدان
الغربية بيطعموا البنات الجناية من سن الـ 11 ل 12 ضد
فيروس اسمه
Papilloma virus السن هذه بالذات هي بالنسبة لهم
السن الناشطة جنسية تمام؟ وبالتالي فيه هذا الفيروس
بسبب مرض بينتقل عن طريق الجنس و قد يسبب cancer
فأنت سبب دي ايه؟ cancer فاختاروا السن هذا للتطييب
عشان هو السن اللي ايه الملائم للحماية من المرض
أنتم اختاروا سن الأددية عشان سن الزواج بقولنا أنه
لو صار حامل والست ماعندهاش immunity جيدة لرنبالا
قد يحدث complication وقد يحدث اما congenital
abnormalities او حتى abortion طبعا تلاحظوا هنا
birthone month, two month, four month يبقى فينا
هنا يعني اللي هي الفترة الزمنية و .. و كام جرعة
بناخد مثلا الـ hemophilus influenza type B هكام
جرعة؟ عشرين و أربع شهور و ايه؟ ست شهور و ممكن نعطي
كمان جرعة دايمة ما بين اتناشر و خمساشر شهر و ما
بين تسعتاشر اتناشر يعني في عندي ..اما specific
period او range of period في جرعات رئيسية و في
حالة بيسميها booster dose بوستر لجرعة الدائمة جرعة
الدائمة طبعا في كمان vaccination للكبار من 7 ل 10
و من 11 ل 12 و من 12 هاي اللي قلتلكوا قبل ان انا
جابه شوية اللي هو الهيمن papillomavirus عطوا range
من 11 ل 12 سنة
طبعا الـ artificial passive immunization تقريبا نفس
الأشياء بس بدل ما نعطي الـ vaccine نعطي immunotherapy
بالنسبة للـ treatment احنا ندور واحد في الـ
treatmentاللي هو اعطاه صورة للمريض .. للطبيب عفواً
عن الـ microbe اللي عزلناها و عن مدى حساسيته او
مقاومته لقائمة و هذه القائمة من الموضوعات الحيوية
بدها علم عشان نختارها يعني مش قائمة أشوائية و هيدا
هدرسها ان شاء الله معظمها في ال .. ال .. ال
diagnostic اللي بيتكلم عن الـ treatment لكل microbe
من الـ microbeهكذا يعني بيكون هنا ان شاء الله
محاضرتنا المحاضرة القادمة هبدأ بالـ micro organs