الحديث اليوم وعندنا يعني عنوان صغير اللي هو ال
fusional amplitudes او ال fusional virgins طبعا اي
مريض عنده squints من الأشياء اللي لازم نجيسله ايها
اللي هي ال fusional amplitudes او ال virgins ال
fusional amplitudes هذه بتفيدنا كتير في معرفة انه
في range من ال motor fusion عند المريض ولا لا وهذا
ال rangeجداش المدى بتاعه طب فياش بفيدني ال range
بتاع ال fusion انه لا سمح الله لو صار under
correction او over correction بشيء بسيط ممكن
المريض يتغلب عليه و يبطل يشكمن اللي هو ال diploma
فبالتالي ضروري جدا الانسان انجاز عنده ال fusion ال
amplitude كل ما كان كميتها اقل كل ما كان عندى
الوضع يعني اسوأ و حساس اكتر في حين انه لو اناعملت
surgery للمريض و صار شوية under correction او over
correction ممكن الدبلوب يتضل و مايقدرش يتخلص منها
اذا ال fusional amplitudes measure the efficacy of
vergence movements بقدر اجيسها بوسطة اما ال prism
bar او sinoptophore كيف بتنجس بحط الprism قدام
العين بدي اجيس ال fusional convergence
عشان المريض يضطر يعملهاش convergence بضل ازود في
قيمة ال prison لغاية ما يحصل حاجة من حاجة تانية
اما المريض بيقول انه صار عندى double vision أو
العين
طبعا under the prison و ال adduct
بعدين تحرف على ناحية التانية يصير upduction بطلت
قادرة تعمل fusional convergence فواحدة من الانتين
شردت فبالتالي بيكون هذا ال limit يعني مثلا وصلنا
عند 25 بريزم ديوتا تمام بيكون هذا ال limit بتاع ال
fusional convergence بدي أعمل fusional divergence
amplitude أشوفها جديش لغاية جديش بحط base in the
prism و هكذا تماميعني باجيس refusional divergence
لغاية ما يصير عندى diplopia او العين تدخل لجوه
يعني عكس المتوقع منها يعني تصير فيها drifting تمام
فبيكون هذا اللي هو refusional range ممكن اجيس على
ال synaptophore ايضا بحرك إدراعات ال synaptophora
بحيث المريض يضطر يعمل convergence او يعمل
divergence لغاية ما يصير عندى double visionإذن
increasingly strong prisms are placed in front of
one eye which will then abduct or abduct حسب based
in و لا based out in order to maintain bifovial
fixation when a prism greater than the fusional
amplitude is reached, diplopia is reported or one
eye drifts the other way يعني بدل ما تعمل
abduction عملت abduction أو العكس تمام؟this is the
limit of a fusional virgin's ability طبعا ال
fusion .. ال prism fusion range must be assist in
any binocular patient before strabismus surgery
بالذات الإنسان اللي ال binocular يعني اللي عنده
binocular single vision تمام لابدانه انا او مشغل
عيني التنتين، يعني عيني التنتين can see clearly
تمام، لابد انه اجيسله هذه القضية حتى مايدخلش في
دبلوبيا، اما لو كان الوضع عندي مثلا انه amblyobic،
اه بدي اشتغل عليها، يعني عندي severe amblyopia،
مابخافش من قضية انه يصير عنده دبلوبيا بعد ال ..
عشان .. بعد اللي هو ال surgeryبنجي لعنوان صغير
يعني اللي هو ال post-operative diplopia test هو
اسمه post-operative بس بنعمل قبل ال operation عشان
أشوف هل post-op هيصير اندي دبلوبيا ولا مايصيرش
دبلوبيا تمام؟ إذا ال post-operative diplopia test
زي ما حكينا بنعمل
وهو ضروري mandatory prior to strabismus surgery in
all non-binocular patients over 7 to 8 years of
age عشان نشوف ال risk of diplopia after surgery
corrective prisms are placed in front of one eye
usually the deviating eye بمعنى هاي أنا انسان عندي
فيه endostrabismusهذا الـ Strapismus يعني لو سألت
نفسي سؤال هل لو عدلته بيصير اندي double vision ولا
لا عشان أعرف بعمل ال postoperative diplopia test
بحط ال prison و ببدأ أصلح نفرض انه زاوية الحوال
تلاتين prison تمام؟ بحط مثلا عشرين خمسة و عشرين
بعدين تلاتين خمسة و تلاتين و هكذا تمام؟ يعني حتى
بزود عن زاوية الحوال ليش؟ عشان أعرف لو صار
هل في أي من الحلات بيصير dyplopia؟ إذا ماصارش مع
ال Prism dyplopia معناته I can go for surgery
safely طبعا؟ طيب لو إنسان بدأ بمجرد ما صلحت زاوية
الحوار بال Prism بدأ يشكي من ضغط الفجن، إيش أعمل؟
ماعملش مصمم، ماعملش مصمم، ماعملش مصمم، ماعملش
مصمم، ماعملش مصمم، ماعملش مصمم، ماعملش مصمم،
ماعملش مصمم، ماعملش مصمم، ماعملش مصمم، ماعملش
مصمم، ماعملش مصمم، ماعملش مصمم، ماعملش مصمم،
ماعملش مص
ال Botox هو عبارة عن مادة كيميائية أو سم معين، هو
سم بتفرزق بكتيريا اسمها Clostridium Botulina وهو
من أقوى السموم المعروفة في الدنيا تمام، بيعمل شلل
للعضلة اللى بينحقن فيها بيستخدموه في استخدامات
طبية كتيرة من ضمنها قضية التجايد اللى فى الوجه
وإلى آخرى تمام طيب احنا بالنسبالنا فى علم الحوار
اللى بنستخدمه اذا احنا شاكين انه بعد العملية
الجراحية ممكن يصير double vision مثلا فى حالة ال
eggs ومين العضلة اللى شد العين ناحيتها ال lateral
retrous عشان انا اعمل فيها شلل مؤقتبأحكم ال
lateral rectus بجرعة معينة من البوتيلينيوم توكسين
ابترفي بيعدّي بيعدّي ل تقريبا 3-4 شهور في بعض
الكتب لغاية 6 شهور يعني ال effect بتاع ال botox
مؤقت تمام طيب ايش الهدف من تعديله بواسطة ال botox
ان اشوف هل في double vision ولا لا تمام اذا صار
double vision مثلا بقيّم الوضع هل هويعني double
vision لأسبوع أسبوعين و بعدين الدماغ المريض اتأقلم
على الوضع هذا و بطل يشكي من double vision معناته
إيش حصل عنده هنا هيحصل عنده بعد العملية أما إذا
كان طول المدة اللي اتعدلت فيها لإيه نتيجة ال Botox
دل فيه عندي double vision ساعتها الأفضل تجنب
العملية لأنها هتعمل عنده intractable diplopia وهذه
شغلة سيئة جدا لا يمكن التخلص منها و الأفضل أنه ما
يعني ما نسمعهاش للمريض و بيضل عايش بيه اللي هو
الوضع اللي هو موجود فيه
يعني is يعني done as follows corrective prisms are
placed in front of one eye usually the deviating
eye and the patient asked to fixate a straight
ahead target with both eyes open the prisms are
slowly increased until the angle is significantly
over corrected طب ليش أنا بعمل over correction
عشان اشوف اي عملية اتحول ممكنتعطيني correction
ممكن تعطيني شوية under correction how over
correction حسب يعني القياس اللى أنا قصته للمريض
حسب اللى هو ال experience بتاع ال surgeon حسب ال
healing process بتاع ال muscles يعني كيف التقام
الجروح بتاعها فبالتالي يعني هذا القضية وده تمام
فبالتالي فعمل over correction with the prisms the
patient reports if diplovia occursطبعا إذا
subversion persists throughout، يعني الإنسان عنده
subressed-R، monocular subversion، لا حيشوف
دبلوبيا لا under corrected ولا corrected ولا over
corrected، فبالتالي ما بخافش من قضية ال double
vision، ساعتها فيكون في عندي little risk of
diplopia following surgery هنا دربلي مثال، المرضى
اللي عنده consecutive exotropiaconsecutive
exotropia يعني كانت إيزو تروبيا في الزمنات و كانت
إيزو و نعملها عملية و صارت over corrected هذي
بسميها consecutive exotropia و ممكن إلها أسباب
تانية بس غالبا تنتج عن over correction of إيزو
تروبيالو فرضنا مثلا أن مريض عنده 35 Prism Diopter
Consecutive Exotropia ممكن يبدأ إشكال من Diplopia
لسه في وضع ال Under Correction يعني في وضع ال
Under Correction هي مقدرة 35 Prism ممكن من 30
Prism Based In أو 25 Prism Based In يبدأ إشك من
Double Vision و ساعتها إذا شكع تمام ال Diplopiaبدي
أشوف هل هي intermittent or constant يعني بتروح و
بتيجي و اللي احنا فاهمت عند المريض تمام بس سواء
كانت intermittent دولوجيا او constant افضل اني
اعمل diagnostic botulinum toxin test زي ما شرحنا
كيفDiplovia is not restricted to patients with
good visual acuity in the deviating eye، يعني ممكن
تصير الدبلوبيا حتى مع شوية أبلوبيا بسيطة، تمام؟
الأفضل، الانتراجة بالدبلوبيا is a difficult
condition to treat and is best avoided، الأفضل أن
نتجنبها نجي للموضوع الرئيسي اليوم، حدسة سؤال في
العنوانين السابقين؟في حاجة عنا اسمها investigation
for diplopia وفي حاجة اسمها أو خلينا نقول
complaining of diplopia وفي
عنا investigation for diplopia وفي عنا
investigation of diplopia، إيش الفرق بينهم؟
complaining of diplopia هذه شكوى للمريض، ممكن
المريض يكون فيها صادق أو له حاجة، يعني لحاجة في
نفسه يعقوب، بده تقرير، بده كذا، تمام؟
investigation for diplopia هي الخطوة التالية، هل
في دبلوبيا حقيقة ولا مافيش دبلوبيا، في وسائل
أخدناها، الفورزو التست، تمام؟ والبقوليني striated
classes، إلى آخرين، تمام؟الان is investigation of
diplopia الدبلوبيا موجودة وانا اتاكد منها بالفحص
اللى جابه بس بتبقى عارف مين السبب فيها مين السبب
فيهالما احنا بنحكي في علم الحوال احنا بنحكي عن ال
binocular dyplopia mainly mainly binocular
dyplopia ايش يعني binocular dyplopia؟ يعني
dyplopia لما يكون العينين التنتين مفتوحات معناته
في خلل في ال extraocular muscles معروف انه لو كل
عين بتحركها muscle واحدة فقط كان الأمر سهل تمام؟
كان العين اليمين معناته العضلة اللي بتحركها هي
المسئولة بس انا عندي في كل عين في عندي six
extraocular muscles يا ترى مين فيهم اللي مسئولة
investigation of diplopia يعني فحص عن العضلة
المسئولة عن شكوه المريض for
diplopia يعني أنا لسه مش متأكد، بدي أتأكد، في
دبلوبيا حقيقة ولا مافيش دبلوبيا، تمام؟ اليوم
موضوعنا المهم اللي هو investigation of diplopia
وكنا نحكي مقدمة عنه
لو بطريقة ما .. لو بطريقة ما خلت العين اليمين أو
الشمال إحدى العين التانية تشوف target معين target
تفرض العين اليمين و هذا ال target خلت العين اليمين
فقط اللي تشوفه و بدأت أحرك في ال targetمين العين
اللى لازم تتحرك أولا؟ اليمين، ليش؟ لأنها ال
fixating eye، بتصير هي اسمها fixating eye،
fixating eye، ليش fixating؟ لأنها شايفة إيش مش
شايفة العين الشمال، طيب هل العين الشمال هتتحرك؟ لأ
هتتحرك، حسب earning numberمشكلة يعني لو انا مثلا
يعني فصلت بين العين تين هيك و اتطلعت على ال ..
اجيت انا عين اليمين .. انا عين اليمين هي اللي شايف
الجلم الأسود، عين الشمال مش شايفها بدلي لما بقعد
مض عينيه مش شايف الجلم أطلاقا، أي واحد بيقدر يعمل
التجربة البسيطة هاي، بس لما انا اتطلعت بعين اليمين
على ال .. على اللادة، عين الشمال دهرت بنفس
الاتجاه، حسب earing loop، اتمى؟ مش معناته انه مش
شايفهاهو مش شايف ال target انه ما تتحرك اش لا هذه
هي فكرة الفحوصات اللي بتفحصلي ال diploma ايش سببها
انه اولا اجي target لعين معينة بتصير هي ال
fixating eye و بيصير الفحص في هذه اللحظة في هذه
اللحظة بيسموه فحص فحص لإيش لال relative position
of left eye compared to right eye
هذه الكلمة يجب أن نفهمها إيش معناها بالعربي
relative position of left eye compares يعني الموقع
موقع العين الشمال نسبة للعين اليمين، ليش نسبتها
للعين اليمين؟ لأن العين الشمال في هذه الجزئية من
ال test بتتحرك سلبيا بناء على حركة العين اليمين،
والعين اليمين بتتحرك لأنها ال fixating، هي اللي
شايفة، تمام؟خلصت فحصة الموقع أو ال position أو ال
relative position بتاع العين الشمال بالنسبة لليمين
الآن باجلب الآية كيف اجلب الآية بوجه target معين
للعين الشمال العين اليمين العين الشمال شايفها
target معين تمام بتصير هي ال fixating eye اليمين
مش شايفها فبتصير اليمين حركتها نسبة لحركة العين
الشمال وهذه هي الفكرة الأساسيةإيش الهدف من كل هذا
الكلام؟ الهدف من كل هذا الكلام، لما زمان كنا بنرسم
رسمة مثلا، بنقول رسمة زي هيك، هي ال target ده فوق،
إيش وصفنا للحالة اللي إحنا شايفينها؟
left inferior oblique، left inferior oblique، ليش
قلنا left inferior oblique؟ لأنها مسؤولة عن رفع
العين في ال adduction، الآن بطل الكلام هذا بيكفي،
الآن بده أشوف، قداش ضعف في ال inferior oblique في
left eye، هل هو عشرة في المية؟60% 100% يعني هو
mild ولا moderate ولا severe تمام ممكن بالهذه
القضية اعرف كل عضلة جديت ال function بتاعها اخد
فكرة كويسة وإذا كان في عندي muscle sequely يعرفين
ال paralytic squint تمام إذا طول بيعطيني muscle
sequely وصف عندي ال total picture عبارة عن two
under acting muscles و two over acting muscles
تمام يا ترى كيف بينعملهذه الفحوصات اللى فكرتها
شرحناها قبل شوية حد يسأل سؤال قبل ما نبلش مظبوط في
الموضوع؟ طيب بنقول ال investigation of dyplopia of
dyplopia of dyplopia of dyplopia of dyplopia of
dyplopiaof the extraocular muscle يعني هاي عندي
انا dissociated ocular position وهي
عندي اللي هو ال function بتاع ال extraocular
muscle ايش
ال dissociated ocular position يعني حاجةماذا يعني
حوار؟ dissociated ocular positions يعني وضع العين
اللي هو .. اللي هو dissociated مش متناسق مع بعض
البعض يعني عين straight وعين ex وعين straight وعين
high وغير كذا فهذا ال dissociated ocular position
اللي بده المريض يشكي من عرض من أعراضه اللي هو
diplopia double vision تمام؟ بده أنا أشوف هذا
الحوار إيش ال relation بتاعه لل extraocular
movements يعني مين العضلة؟اللي سببت هذا الـ
dissociative ocular position بشوف هذا الكلام
بواسطة فحصين اللي هو الـ HSHR أو الـ Lee's screen
they enable differentiation of paralytic
strabismus caused by neurological pathology from
restrictive myopathy يعني restrictive strabismus
أو ال paralytic strabismus كيعني كاستباب للاحداث
ال
نوعين كبار Commitant متجانس يعني و Incommitant غير
متجانس يعني هنا قياس الحول في كل الأوضاع الـ non
diagnostic positions تقريبا متساوي هنا غير متساوي
تمام؟ في نوعين كبار عند هنا اما Paralyticاو
restrictive تمام؟
وهدولة غالبا اللي بنتجولي ال diploma تمام؟ وهدولة
غالبا اللي لازم استعملهم investigation for of
diploma of diploma تمام؟ اذا هدولة ال test بيخلوني
افرج بين ال paralytic strabismus fourth nerve
palsy third nerve palsy sixth nerve palsy او
multiple nerve palsyو ال restrictive strabismus زي
ال blow out fracture كسر في محجر العين fracture او
thyroid eye disease طبعا مرض في تيرويد الغدردرقية
بيخلي عضلات العين تتدخن وبعد ما تتدخن بيصير فيها
fibrosis تمام؟ فبالتالي فيه بيصير restriction
للمovement تمام؟ هذه الفحص بيخليني اميز بين ايش
نوع اللي هو ال incommate strabismusو مش بس بيخليني
افرج ال recent onset Parises from long standing
Parises تمام؟ هذا هيبين هل في اندي muscle sequela
ولا لأ على الرسمة على الرسمة نيجي نحكي عن الهست
شارد الهست شارد حقيقة عبارة عن رسمة بطل موجودة على
لوحة نمسح هذا
عبارة عن tangent pattern بالشكل هذا دعونا
أدرسهم باللون التاني
هنا عندنا لمبات صغيرة بتضيق باللون الأحمر في الـ
Diagnostic Positions of Gays هذه
البضاق عاد تتابع بواسطة Remote Control
يعني مجسمة لمربعات كل
مربع تقريبا بيعمل angle معين خمسة degree إذا
انشافت من مسافة نص متر يعني الفحص بتجري على مسافة
إيش نص متر طيب
هذه tangent pattern هو عبارة عن miss screen
الإنسان بلبس red green gogglesred green googles
هاي ال red googles وهاي ال green googles ماهيش لون
أخضر بس هاي ال green googles طبعا
هذه اللمبات الصغيرة بتوضع باللون الأحمر معناته مين
العين اللي بتشوفها؟ العين ال right الهم جدا في
الرسم عيالعين ال left تمام احنا قولنا هنا right
هنا left تمام right و leftإذا ال left هي اللي
لابسة ال green filter .. ال red filter، معناته هي
فقط اللي هتقدر تشوف اللمبات، المريض بده يجلس ع
جبال ال chart، بده يثبت راسه، ممنوع تحريك الراس،
بده يجي مستوى راسه على مستوىالـ central point اللي
هو الـ fixation point اللي بتعني لـ primary
position و هو مثبت رأسه لو أنا ضويت له هذا الضوء
معناته عينه اللي قدامها ال red filter هتشوفه بينما
اللي قدامها ال green filter مش هتشوفه ان اه هو
هيطلع بعينه اللي قدامها ال red glasses او filter
على هذه النقطة تبعا لذلك العين التانية هتطلعهتطلع
بنفس الاتجار بس مابنقدرش نعرف حالة هتطلع نفس
الكمية ولا أقل ولا أكتر إذا طلعت نفس الكمية معناته
فاش لا over action ولا under action طلعت أقل
معناته under action طلعت أكتر معناته over acting
كيف بدي أعرف القضية هال؟ بدي أسلم المريض بإيده
laser pointer لونه أخضرهيشوف هو ال laser pointer،
هيشوف ال red light بعينه اليمين، و هيحاول يحط ال
green light على نفس النقطة، تمام؟ طبعا لما يكون في
يدي ocular dissociation، يعني paralytic squint أو
restrictive squint، تمام؟ يعني إيش restrictive
squint؟ بمعنى إن ال corresponding points بطل إلهم
إيشنفس ال visual direction فهو هيشوف صحيح بعينه
اليمين الموقع الصحيحللـ red dot و هيحط ع موقع تاني
اما اعلى منه او اقل منه حسب ما ال new position
بتاع العين بيحكمه فبالتالي هتطلع عند رسمها حاجدر
اعرف منها ال under acting muscle ال normal acting
muscle و ال over acting muscle و من مقارنة العين
التانية في بعض طبعا هذا دائما العين المفتوحة هي
العين اللي جدامها ال green filterهذه القاعدة العين
التي يتم فحصها فحصها هي التي أمامها النظارة
الخضراء ليش قلنا لأن العين اللي قدامها النظارة
الحمراء هي ال fixating eye وانا بتعرف ال relative
position للعين التانية بالنسبة لل fixating eye بعد
ما خلصت بعود بقلباللي كانت قدامها أحمر بحط أخضر
والأخضر بحط أحمر ساعتها بقرا في ال relative
position بتاع العين التانية واضحة الفكرة يا بنات؟
في إيش اللي كنتوا تسألوا عنه؟ طيب نقفل تخلصنا طبعا
على الأطراف بمجال مكتوب مثلا مثلا هنا inferior
oblique هنا superior rectus هنا inferior rectusهنا
superior oblique هنا medial rectus هنا lateral
rectus لو طلعت عندي رسمة بالشكل التالي هنرسم
الرسمة باللون الأحمر لو طلعت رسمة عندي بالشكل
التالي
إيش شايفين في الرسمة؟ over action في ال inferior
rectus و under action في ال superior rectus as in
إذا الإنسان بيستوعب مبدأ هذا ال test، هذا ال test
أسهل منه مافيش very interesting test و بمفيد جدا
جدا عشان أميز هل هي long standing palsy ولا هذا
طبعا عشان أعرف long standing ولا recent palsy لازم
أشوف العين التانية لازم أشوف العين التانيةطبعا قبل
ما نضرب أمثلة بنا نعطي بعض المعلومات الإضافية طبعا
هذا بيسموه ال inner field بتاع الهزة chart هذا
بيجيسلي 15 degree from fixation 15 degree from
fixation وهذا
ال outer field أو ال outer chart بيجيسلي 30 degree
حوالين ال fixation من هنا إلى هنا 30
بعض ال pulses بتكون واضحة جدا في ال outer field
تمام؟ اه و في بعض ال pulses بتكون واضحة في ال
inner field و في بعض ال pulses بتكون واضحة في ايش؟
في ال two fields تمام؟ فبالتالي يعني ضروري افحص كل
مربع يساوي خمسة degree خمسة degree طبعا هذه العلمة
لأن فيها مشكلةلما نستطيع أن نفحص برضه نضغط له ال
primary position فبتلاقي ضوء ال primary position
مثلا هنا هنا ال primary position تاع العيل التاني
اللي جدامها ال green filter قداش نزل عن الوضع
الطبيعي مربعين عشرة degree يعني هنقول Hypotropia
في ال primary position Hypotropia مقدارها عشرة
degree يعني عشرين برزم ديوتر Hypotropia
عشرة ديجري ويساوي عشرين بريزم ديوت واضح يعني بقدر
انا roughly ا guess جداش كمية الحوار نيجي احنا
نشوف مثلا مثال على ذلك مين
حابه يتعلق على الرسم اللي موجود على السبورة يعني
هاي عندى ال outer field هاي الأضواع الحمرا تماموهي
الرسمة اللي طلعت مع ال patient تمام؟ هاي مكتوب
عندي superior oblique inferior oblique superior
rectus inferior rectus تمام؟ وهي media rectus وهي
ال lateral rectus اول حاجة ال media rectus under
action ال superior rectus برضه under acting
المفروض ال superior rectus ترفعلي الخط هذا جهنم
superior rectus under action
هذا شلل في العصب التالت ثيرد نيربالسي ثيرد
نيربالسي ممكن الإنسان يكون ال superior oblique
أيضا under acting موصلتش ل النقطة بتاعتها بس هي
حقيقة مش under acting مش under acting لسبب هنشرحه
في وقت تمام لسبب هنشرحه في وقت تمام طيب إذا عرفنا
هنا أن عندي under actionفهذه التقاطع الخاطية للسور
هو هنا ال primary position بتاع الآن اللي فيها
المشكلة هذا بعيد عن ال central dot جداش مربعين
وشوية مربعين يمكن و تلت يعني عندي تقريبا 11 degree
ما بين 11 degree ل 12 degree يعني تقريبا كده يا
بناتي؟22 ل 24 بريزم ديوبتا ايش اللي بيقول ايزو ولا
اكزو هذا محرف بالاتجاه من الاتراركتس يعني
اكزوتروبيا ومرضى مرضى مرضى
ثيرد نيربانسي دلوقت يكون عنده اكزوتروبيا لان ال
media rectus ال function تاتها راحت فبالتالي مافيش
صعوبة في اني احلل ال acid chart يعني كيف يعني ال
results بتاعينقرأ الكلام هذا، اذا the screen
contains a tangent pattern زي اللي رسمته أو زي
المرسوم علنا هنا ال tangent pattern هو عبارة عن
projection of a spherical surface لو في عندي
spherical surface مش كورة كاملة، سطح كوروي، جزء من
كورة وعملتله projection على السطورة أو هذا، هيطلع
بالشكل اللي احنا
وانتجته إلى خلفية أسود أسود أسود أسود أسود أسود
أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود أسود
أسود أسود أسود أسود أسود أس
طبعا يكون فاضي هذا الأسود احنا بنرسمه بإيدينا مع
الفأس طبعا كيف انا ارسمه؟
بالظبط هو أشهر لي بقى أنا أشهرته ضويت له نقطة high
هو أشهر هنا بحط بجلم طبعا في ورقة مطبوعة عليها
الهدف بحط بجلم على المنطقة اللي أشهر عليها
وبستجتمل النقاط بوصلها في بعض بوصلها في بعض ال
patient is seated 50 cm from the screen ضرري ألتزم
بالمسافة لأن أبعد هتصير كل مرفع أقل من 5 degree
أقرب هتصير أكبر من 5 degree ومش هتعطيني يعني تقييم
دقيقand with red green goggles, red lens in front
of the right eye طالما ال red lens in front of the
right eye،معناته هي ال fixating،معناته أنا قاعد
ببحث في الشمال، بعدين بس أخلص، بنجل ال red قدام ال
left،بالتالي أنا ببحث اليمين and holds a green
pointer, the examiner illuminates each point in
turn which is used as a point of fixationthis can
now be seen only with right eye which therefore
becomes the fixating eye the patient is asked to
superimpose their green light into the red light
so plotting the relative position of the left eye
all the points are plotted in them كل النقاط
بنجربها على التوالي in orthophoria واحد عنده
orthophoria مافيش مشكلة المفروض النقاط تنطبق على
بعض في جميع النقاط
أقول يعني الهستشارد والليزي سكرين يوزلس يوزلس
incompetent strabismus يعني
مابستخدمهاش ده فحص اللي هو competent strabismus
لأنه مافيش restriction للocular motility مافيش
paralysis فبالتالي بيقدر يعني يحرك براحته تمامفي
أورفو فوريا، يجب أن يكون الاتنين الضوء أكثر أو أقل
في جميع 9 مقاطع الظهر الجوجلز هم بعد ذلك مقاطع
الضوء في أمام عين المساعدة والمعاملة مرتبطة
المقاطع الضوء هي ملقاة من مجلس التجارب على مقاطع
ومرتبط بضوء مباشر
هذه طريقة عمل الهست شرط ال lazy screen طريقة أداءه
مختلفة ولكنه بيستعمل نفس الفكرة نعطي مقدمة بس
بدي دفتر من عندكم بعد أذنكم دفتر كامل أيضا لو
اتخيلنا هذه سطح مرأة مستويةسطح مرآة مستوية و أنا
قاعد بتطلع بعيني هيك ساعتها عيني هاي المقابلة
للمرآة هي اللي بتشوف الأشياء اللي صورها جاية في
المراية العين التانية جاية برا المرآة طيب لو أنا
إنسان ورجالي target حطلي target أمام المرآة صورة
ال target هادة هتبين في المرآة عيني هتشوف صورة ال
targetلو حركت ال target عيني هتتبع صورته في
المرايا فبتصير هي ال fixating eye هذه العين هتتحرك
حسب herring blow بدون ما تشوف في الهدى فبتصير هي
fixating وهذه بتتفحص خلصت بجلب الآية هي المرقة
صارت عيني هي ال fixating وهذه تابعة هي الفكرة
بتاعة ال easy screen شكرا جزيلا فبالتالي فكرة ال
easy screen كالآية
بدل ما استعمل red green googles بستعمل two sided
plain mirror two sided plain mirror عندى فيه two
opalescent screen opalescent
screen يعني شاشة معتمة مرسوم عليها tangent button
هنا هذه شاشة معتمة وهنا شاشة معتمةكل واحدة منهم
مرسوم عليها الـ tangent pattern اللي ذكرناها،
تمام؟ بنفس التفاصيل اللي ذكرناها، إلى آخرى، تمام؟
الآن هدولة عامين angle تسعين درجة مع بعضهم البعض،
bisected يعني بنصفهم two-sided plane mirror، من
هنا plane mirror ومن
هنا نفس الشيء، plane mirror
الانسان اللي بدي انفحص بدي يجلس على كرسي في
المنطقة هاي فيه هنا chin rest انا هارسم العين تاني
هو
هيجلس بميلان شوية بالطريقة هاي عينه هاي مواجهة
المرأة وعينه التانية مواجهة ال screen هاي تمام؟
واضح؟ هاي ال head تبعهعينه هذه مواجهة للمرأة وعينه
التاني مواجهة لل screen هذه طيب الآن الشاشة هذه
تضاء إضاءة بظهر عليها بمجرد ما تضاء ال tangent
pattern الشاشة مع ال tangent pattern صورتهم
بيكونوا في ال plane mirror مصبوط صح ولا لأ هخدنا
في ال geometrical opticsهي plane mirror هي object
بعده متر اذا صورته ايش بعدها متر قولا واحدة لو هذا
ال object مال بهذا الشكل هيكون النقطة هاي اقرب
لمرقها فهيميل برضه بهذا يعني اذا كان هنا اربعين
صانطي وهنا متر تمام هنا هيكون اربعين صانطي ومتر
تمام هذه القانون المراي المستويالطرف هذا من الشاشة
هو ملتسق في المرأة صورته جنبه الطرف هذا أبعد صورته
هنا فبالتالي هذه بالظبط صورتها في المرايا هتنطبق
معها هنا إيه؟ هنا إيه؟ تمام لو جبنا المرايا هذه
وحطينا الجلم هنا هتظهر له صورة في المرايا بالك
الصورة هذه هتكون كيف؟
ليش؟ الجسم هذا مائل بنسبة 45 ديجري على المراية
صورته هتكون مائلة بنسبة 45 ديجري واضحك؟ طيب ضوين
الشاشة هذه وصارت tangent pattern ظاهر أنا بمسك
مؤشر بإيدي و بسير على هذه الشاشة أؤشر صورة إيدي مع
المؤشر بالنقطة اللي أنا مؤشر عليها هتكون في
المراية هتنطبق عليهابمسك المريض بإيده شمال مؤشر
وبقول له بالظبط وإن أنت شايف أني أنا مؤشر، أشر فوق
المؤشر بتاعك، تمام؟ عينه هتلتقط الصورة هنا، تمام؟
وهتصل الصورة لدماغه، وهيبينله كأنه الصورة جاية من
اللوحة هاي، لو في under action أو over action أو
normal action للمصل، بالظبط هنرجع لنفس الفكرة
بتاعة الاش ال his, it's her طبعا إذا سألناماذا
نستعمل لـ dissociation between the two eyes في
الهيست شارت Red Green Googles؟ ماهي الأداء اللي
بنستعملها في الـ Lazy Screen لـ Plain Mirror؟ هي
اللي بتعمل ال dissociation ماهي يعني ال
dissociation؟ يعني عين تشوف منظر وعين تشوف منظر
تاني عين Fixating وعين Following Fixating والتانية
Following لعينها خلصت؟ خلصت؟بطفي هذه الشاشة و بضوي
هذه الشاشة عندى هنا مرايا المريض بيعكس صارت العين
الشمال هي المواجهة لل plane mirror و العين اليمين
المواجهة للشاشة اللى انا طفيتها واضح؟ و بقى بطلع
عندى نتيجة على ال tangent button بالظبط زى نتيجة
ال HSR و بقدر احكم على هذه الطريقة طبعا اللى موجود
هنا فى مستشفياتنا ال easy screen موجود فى المختبر
اللى هو ال HSR
موجود في الأوروبا و موجود في مستشفى العيون نجي
للتحليل ال interpretation ال interpretation هننهي
فيه اليوم ان شاء الله تعالى the
two charts are compared بطلع عندي chart للعين
اليمين و chart للعين الشمال أول حاجة بدنا نقولها
هذه مش زي ما بنرسم العين، زي ما بنرسم العينتين و
أين ال right eye بتكون؟ هذه وهذه ال left eye، لا
الهس شغل تتجه في عين باله اللي على يمينك عين يمين
و اللي على شمالك عين شمال، هذه يمنا و هذه يسره
متفق مع إيدنا و إحنا الموجين، و تمام على إيد
اليمين، هذه العين اليمين و هذه العين الشمال،
معناته هناالمسافة اللي بينهم هنا ال nose يعني هنا
ال media rectus ال media rectus و هنا inferior
oblique inferior oblique و هنا superior oblique
بتاعة العين اليمين ال superior oblique بتاعة العين
الشمال هنا inferior rectus inferior rectus
superior rectus superior rectus lateral rectus
يعني لو جبتلك انا hazard chart او ال easy screen
تمام ال results بتاعتكم وماكنتش كاتب هدولة ولا
كاتب ان هي right eye او left eye من المنظر بيقوللي
هذي ال right و هذي ال left واضح؟ طيب لو أجينا احنا
حاكي هنا مثلا عندي هنا علينا
وصلنا لبنان تاني بعد أذنكم
هذه ال result طلعت معانا
ممتازين
تمام انتوا بدأتوا في التفاصيل نصيحة أحلل بطريقة
systematic بمعنى بدا أقارن بين ال two charts أول
سؤال بدا أجاوب عليه the smaller chart indicates
the eye with the bariatric muscle مين أكبر في
الرسم هذا ولا هذا؟ هذا ال smaller هو اللي فيه ال
bariatric muscle تمام؟ هي قاضية ال larger chart
indicates the eye with the over acting muscle
واضح؟
The smaller the chart بصغر من وين؟ من جهة العضلة
اللي فيها البريزيز، يعني هذا صغر عن وضعه الطبيعي،
بس من أي جهة، من جهة ال superior oblique، عشان هي
انتوا تلقى أيه اللي قلته، superior oblique، بلسي،
تمام؟ The smaller the chart will show its greatest
restriction in the main direction of action of the
bariatric muscle، هنا ضريف لمثال، وين ال smaller
ال chart؟ ال right ولا ال left؟ ال right، ممتاز
جداووين ال bigger chart؟ من اللي فيه، هذا ال
smaller chart من وين صغير؟ من ناحية ال lateral
rectus، معناته في عين ال lateral rectus بلسي، مين
اللي يقطع ال lateral rectus؟ ال media rectus في
العين التانية، عشان هنا ال expansion صار من جهتها،
over acting، طب ليش over acting؟ هذا السؤالعشان
تعمل هذه line fixation ال lateral rectus بتجيه
إيه؟ innervation كتير، فاليوغو بتاعتها حسب أنك لو
هتاخد innervation أكتر فهتعملي over action، تمام؟
إذا the smaller chart will show its greatest
restriction in the main direction of the action of
the parietic مصير في هذه الحالة right lateral
rectus بلسين، ال larger chartwill show its
greatest expansion in the main direction of the
action of the yoke muscle، في هذه الحالة الرسمى
اللى هو او المخل اللى ميعطينيه اللى هو ال left
medial rectus
أيضا بقدر انا ال degree of disparity between the
plotted point and the template الرسمة الأصلية
بيسموها ال template الفرق بين او بين الرسمة اللي
طلعت معناه للمريض بنقدر نجيز جديش كمية الحوال
بمعنى هنا هو مش رسم للمربعات هنا نفرض مربعينمن ال
central dot مربع اتنين الوضع ايزو تمام يعني عندي
عشرة ديجري ايزو right ايزو تروبيا right ايزو
تروبيا عشرة ديجري ويساوي تقريبا عشرين بريزم ديوتر
تمام عشرين بريزم ديوتر it
changes with time هذا هنخليه للمرة الجاية بس بدنا
نقوللما أنا بفحص العين اليمين معناته ال fixating
ال lift، لما هذا الفحص للعين الشمال معناته كانت
ساعتها fixating ال right، ال right fixating وفيها
بلسق، تمام؟ معناته في عندي secondary deviation،
هتلاقي high exotropiaأو عقلك ايزوتروبيا اكتر من
الايزوتروبيا هذه اثناء ال fixation بتاع ال right
eye ال left eye هتدخل adoption كتير ليش؟ زي ما
قلنا ال lateral rectus عشان تجيب العين لل primary
position بدها increase in elevation حسب hearing
law حيصل ال medial rectus فهتجيب العين over
adoption فهتكون أثناء ال fixation بتاع ال right
eye وانا ببحث في ال leftمعناته هتكون هنا ال
central dot مزاحة كتير يمكن اكتر من 15 degree