بسم الله الرحمن الرحيم هنجي نحكي عن اللي هي تالت
نوع من أنواع حركة العينين اللي هي ال virgences و
زي ما حكينا ال virgences هي عبارة عن simultaneous
binocular disjunctive movements يعني in opposite
direction و ضربنا مثال على ذلك قلنا ال convergence
اللي هوinward turning of both eyes أو divergence
outward turning of both eyes from a convergent
position طبعا قلنا ال convergence في منه voluntary
إيرادي وفي منه reflex convergence يعني لا إيرادي
ال reflex convergence له four components اللي هي
tonic convergence, proximal convergence, fusional
convergence و accommodative convergenceحكينا المرة
اللى فاتت عن تلت أنواع اللى هى Tunic Convergence
اللى هو بيعنى Inherent Tune to Medial Rectile
Proximal Convergence اللى هو Psychological
Awareness of Near Object و تالت نوع اللى و
Refusional Convergence اللى هو عبارة عن Optomotor
Reflex يعني بيهيئ لعملية ال sensory fusion بحيث
انهالـ Timbral أو الـ Bitymbral disparity وقوع
الصورة على Timbral Retina هنا و Timbral Retina هنا
و هم Non Corresponding Retinal Points بيخلي
outward turning of the back of the eye عشان يقع
الصورة على الفوفيا هنا و على الفوفيا هنا فبالتالي
طالما ال back of the eye اتحرك outward ال anterior
part of the eyeof both eyes will turn inward و
اللي هي هذي اللي هي fusional convergence عبارة عن
optomotor reflex زي ما حكينا لتهيئ وقوة الصورة على
corresponding retinal areas و بالذات على الفوفيا
حتى يتم sensory fusion يعني التحام الصورتين في
صورة واحدة في الدماغ اليوم بنحكي عن ال
accommodative convergence معروف ان ال
accommodation هيعملية بيستخدمها الإنسان للنظر على
أي near object و بتشمل تلت أشياء اللي بنسميهم ال
near triad تمام اللي هي ال accommodation و ال
meiosis و ال convergence تمام ال accommodation
عشان نزيد ال power نزيد ال power of the eye
converging power of the eye
العين as optical system must
increase its power ليش؟ لأنه بدها تتطلع على إش
جريب طب إيش معنى الإش الجريب بلزمه أنه أنا يعني
أزيد قوة العين؟ لأنه كل ما كان ال object أقرب كل
ما كانت الأشعة more divergent تتذكروا في ال
geometrical optics قلناهي optical system وهي
convergence كل ديوبتر of accommodation زيادة بده
يصاحب من تلاتة لخمسة prism ديوبتر of convergence
يعني العينين ده تدخل دخلة بسيطة لكل ديوبتر بمعنى
لما بنحكي الـ accommodative convergence معناته الـ
convergence المصاحب لل accommodation طبيعي أنه كل
ما جربت target مني لازم عناي تدخل لجوة تعمل
convergence اللي هو هذا ال accommodative
convergence في علاقة بتربط هذا ال convergence مع
زيادة ال accommodation كل ما زاد ال accommodation
بمعنى آخر كل ما اقترب ال targetتمام كلما زاد ال
convergence العلاقة اللي بتربطهم تسمى ال
accommodative convergence على accommodation ratio
تمام طيب الخلل في هذه العلاقة اللي هي تقريبا كل
one diopter of accommodation يصاحب بدخول العينين
بمقدار تلاتة إلى خمسة prism diopters بتختلف من شخص
لشخص هذه وفي دراسات أجريات في الغرب النسبة هذه
تمامالان لو فى انسان عنده خلل فى ال AC على اي
ريشيو عالى عنده مش تلاتة لخمسة لكل واحد فحصناها
بطريقة معينة من الطرق اللى ذكرناها اللى هى ال
heterothermia method او ال gradient method او ال
graphical method تمام وجدنا عنده ال AC على اي
ريشيو عالى ايش يعني عالى يعني سبعة لواحد تمانية
لواحد عشرة لواحد تمام ايش هذا ممكنيشكل إلي كسبب من
أسباب الحوار انه هذا الإنسان عينيه لما يتطلع إش
جريب مابتدخلش بشكل متوازن تدخل أكتر من اللازم
فبتؤدي لحوار اللي هو بنسميه إيزوتروبيا بس ناتج عن
علو ال AC على A ratio يعني ال convergence المصاحب
لل accommodationزيد عن الطبيعي زيد عن الطبيعي يعني
كل diopter of accommodation بيبقى مصاحب بكمية
كبيرة من ال convergence أعلى من الكمية المعتادة
تمام طيب كيف انا اتوقع انه في انسان عنده high ac
على a ratioتمام؟ لو لجيته مثلا على ال distance
Ortho يعني مافيش عنده حوال وعن نيار في عنده
إيزوتروبيا هذا ممكن أتوقع أنه يكون عنده high AC
على A ratio و لازم أجيسله ساعتها بال AC على A
ratio بإحدى الطرق المعروفة لو لجيت في عنده
إيزوتروبيا على ال distance و إيزوتروبيا أكتر منها
بكتير على النيارأه بأرجع هذا يعني غالبا لل high AC
على A ratio تمام؟ في حاجة تالتة في بعض أنواع ال
Exotropia ال Exotropia الحوالي الوحشي على ال
distance بيكون كتير وعن ال near بيجل كتير ممكن
يكون السبب high AC على A ratio يعني كانت العينين
على ال distanceفي اجزو واضحة تمام و جلت كتير عن
نياء ايش يعني جلت الاجزو يعني العينين دخلت اكتر
كتير على النياء فهذا ممكن يكون بسبب high AC على A
ratio هنتعلم الطرد اللي انجيز فيها ال AC على A
ratio وكيف نستنتج هذه القضية في مادة حوال اتنين
بنحكي الـ accommodative convergence is induced by
the act of accommodation as part of the synkinetic
neural reflex كل ديوبتر of accommodation يصاحب by
constant increment in accommodative convergence
giving the accommodative convergence by
accommodation ratio this is the amount of
convergence in rism diopters per diopter change in
accommodationالـ Normal Value من تلاتة لخمسة Prism
Diopter طبعا هذا ال Normal Value وفق دراسات غربية
يعني بعض الدراسات في الهند بتقول ان ال Normal
Value عندهم أعلى شوية من هذا الكلام تمام
زميلاتكم قبل تلت سنوات أجروا بحث تخرج على ال AC
على A ratio وطلع تقريبا تلاتة أو تسعة من عشرة في
المتوسط لمجموعة الطالبات لكل ديوبتر of
accommodation طبعا يعني طلع within the normal
range يعني تلاتة أو تسعة من عشرة يعني جاي بين
تلاتة لخمسة تمام فبالتالي ال normal value is تلاتة
لخمسة Prism diopter لكل one diopter of
accommodationThis means that one diopter of
accommodation is associated with تلاتة لخمسة
prisms أو prism diopters of accommodative
convergence طبعاً زي ما حكينا اختلال أو
abnormalities of the AC على A ratio هتلعب دور مهم
في بعض أنواع الحوال كمسبب لبعض أنواع الحوال تمام
طبعا الـ changes في ال accommodation و ال
convergence و ال pupil size المقصود فيه ال myosis
which occur in response to a change in the
distance of the viewing are known as the near
triad وهذا كله انتوا عارفينه تمام؟ and occur in
response to both image player and temporal image
disparity هاي المحفز لل near triad المحفز لل near
triad زي ما حكينا قولنا حاجتين أول حاجة image
playerعدم وضوح الصورة ع الشبكية، طب ليش؟ لأنه لما
جرب ال target صارت الأشعة منه more divergent و بده
more powerful optical system of the eye عشان to
bring the image in focus on the retina، تمام؟ و
أيضا ال temporal image disparity بلزم ينعمل إليها
convergence عشان يتم بعديها إيش؟ ال fusion، يتم
بعديها ال fusionال positions of gaze اللي حكينا
عنهم هم six cardinal positions اللي هي in which
one muscle in each eye has moved the eye into that
position زي الـ dextroversion، dextroversion أيش
المسئول عنه؟ dextroversionright lateral rectus و
left medial rectus level version left lateral و
right medial دكسترو elevation right superior و
left inferior oblique دكسترو
depressionخلّينا دكستور و دبريشن نبدأ من ال right
right inferior rectus و left superior oblique تمام
طيب level elevation left superior rectus و right
inferior oblique level depressionleft inferior
rectus و right superior oblique هدول الستة هما
بيسموهم cardinal positions of gaze لما ابدأ افحص
ال function بتاعة extraocular muscles لأ اي مريض
لازم افحصهم في ال cardinal positions of gaze يعني
لما بيصيرش اقول للمريض اتطلع لفوق اتطلع لفوق طيب
اتطلع لفوق مين اللي رفعت عينه لفوقلما straight up
يرفع معناته في عضلتين مشاركات superior rectus و
inferior oblique يا ترى مين فيهم شغالة و مين فيهم
مش شغالة؟ مابنعرفش، مابنقدرش نقول أنتين شغالات
نفرض جدأ لإنه في عضلة فيها بلسي والتانية مافيش
فيها بلسي تمام؟ معناته الرفع تم بوسط العضلة اللي
مافيش فيها بلسي عشان أنا أعرف ال function of an
extraocular muscleلابد من اني اجيب العين في وضع
هذا الوضع مسئول عنه هذه العضلة اللي انا بدي افحصها
تمام لما بنقول up and out نعني فقط ال superior
rectus لأنه صار ال axis بتاعها متفق مع ال axis
بتاع العين و هي فقط اللي بترفع طب و ال inferior
oblique لأ ساعتها ال inferior oblique اتعامد ال
axis بتاعها و صارت فقط extorter صارت فقط extorter
أحنا بنذكر بالحكمة اللي قلناها في المحادرات
السابقة ممكن تغلطي في اسمك بس ما تغلطيش في حركة
عضلات العينين لأن هذه مبنية عليها كل مادة الحوال
بشقايا حوال واحد و حوال اتنين ال nine diagnostic
positions of gaze هي ال six cardinal positions
بالاضافة لل up gaze و ال down gaze و ال primary
positionطبعا ليش سميناها diagnostic لأنه يقاس
الحوال فيها امرار نضطر نقيص في أكتر من position
امرار في ال nine positions of gaze هاي ال nine
positions of gaze التلاتة اللي على يمينكم والتلاتة
اللي أشملكم هم ال cardinal positions of gaze اللي
في الوسط هي تكملة ال nine positions of gazeنجي
اليوم لشيء مهم للغاية اللي هو قوانين حركة العين
laws of popular motility في عندي قانونين لحركة
العين hearing law و sharrington law بس قبل ما نقول
إيش hearing law و إيش sharington law بدنا نعطي
تعريفات تعريفة أول تعريف هو ال agonist ال agonist
اللي هو prime mover of the eye المحرك
الأول للعين يا ترى مين من العضلات هي ال prime
mover of the eye؟ حسب الاتجاه اللي أنا بنظرله،
يعني
لما أنا بنظر لليمين و بنتكلم عن العين اليمنى ال
letter ال rectus هي ال agonist ليش؟ لأن هي
المسئولة عن تحريك العين بهذا الاتجاه تمام؟ بنيجي
نحكي antagonist التعريف التاني antagonist إيش
يعني؟ الاتجاه المعاكس العضلة المضادة مضادة لمين؟
لل agonistلما بنقول ال lateral rectus agonist
معناته أن ال antagonist بتاعه ثمن media rectus طيب
لو نفس الشخص اتطلع على الشمال بنقلب الوضع بيصير
الرأي اللي ال media rectus هي ال agonist و ال
lateral rectus هي ال antagonist بمعنى تاني
مين يحكيلي عن ال left eye؟ مين ال agonist ومين ال
antagonist؟ في ال left eye هنا، في المثال اللي أنا
رسمته inferior oblique مالها؟ agonist لأن العين up
and in أو in and up تمام؟ ومين ال antagonist؟
superior؟ لأ لأنه oblique، أنا وصلت بقى حقوقية مين
اللي بيضاد ال inferior oblique؟
inferior oblique هي superior oblique العين جت in و
رفعت مين اللي رفعها inferior oblique مين اللي
بعاكس الرفع هذا في ال in position in position مكان
اختبار اي muscles ال obliques ال obliques باختبرهم
في ال in position تمام اذا ال agonistهو ال
inferior oblique و ال antagonist هو superior
oblique في العين اليمين مين ال agonist و مين ال
antagonist ال rectus superior rectus هي ال agonist
و ال inferior rectus هي ال antagonist لأن في ال
out position انا باختبر مين ال recti up and out
superior rectus down and out inferior rectus تمام
يعني كل عضلة ممكن تكون agonist في وضع معين و ممكن
تكون antagonist في وضع اخر نيجي نحكي تعريف تالت هي
طبعا antagonist are muscle in the same eye in the
same eye that antagonize the
work ofthe agonist يعني تشتغل عكسها يعني ماينفعش
نقول inferior oblique ال antagonist بتاعتها ال
superior rectus طب التانين بيرفعوا كيف اشتغلوا عكس
بعض بالعكس ساعدوا بعض مظبوط طيب تالت تعريف ال
synergist ايش
هو ال synergist المساعد one muscle او muscle in
the same eyemuscle in the same eye that
help the agonist
تمام؟ لما بنقول ال
superior rectus agonist مين ال synergist بتاعها ال
inferior oblique ليش؟ لأنه التنتين بيرفعوا بساعدوا
في الرفعطيب لما بنقول ال inferior rectus من ال
synergist بتاعتها ال superior oblique واضح ضايق
الآخر تعريف عندي صار عندي agonist و antagonist و
synergist و رابع شيء بيسموه yoke muscle أو
contralateral synergistyoke muscle أو
بيسموها contralateral synergist
مساعد بس عن ناحية التانية في العين التانية لما
الإنسان بتطلع على الشمال
الـ lateral rectus في العين الشمال agonist مظبوط
مين ال yoke muscle بتاعتها ال media rectus هدولة
بنسميهم yoke muscle تنتين بيعملوا عشان ينجلوا
العينتين على نفس الاتجاه ال yoke muscle one muscle
in each eye that move
the eyes in the same direction تمام طيب لما بنيجي
بنحكي أمثلة على ال yoke muscles بدي أضرب اسم ال
muscle و تقولولي ايش ال yoke muscle بتاعتها right
superior rectusleft inferior oblique left inferior
oblique right inferior rectus left superior
oblique left superior oblique صحيح left lateral
rectus right medial rectus left inferior rectus
right superior oblique right superior oblique تمام
يعني ال cardinal positions إذا بنرجعلهم
الـ superior rectus في العين هديك في العين الشمال
مع ال inferior oblique في العين اليمين هدولة يكمصل
ال lateral rectus في عين و ال medial rectus في
العين التانية يكمصل ال inferior rectus في عين و ال
superior oblique في عين تانية يكمصل هنا نفس القضية
مكررة تمام نفس القضية مكررةملاحظين التعريفين الرقم
اتنين و تلاتة لازم تشمل في التعريف قضية in the
same eye يعني مافيش حاجة اسمها antagonist في عين
تانية تمام او مافيش حاجة اسمها اللي هو synergist
لما بدأ احكي عن عين تانية بإما بقول contralateral
synergist أو بحكي your muscle أسهل وأسرع تمام
واضحة التعريفات اذا ال agonist هي prime mover of
the eye ال antagonist هي عضلة في نفس العين تضاد
عمل ال agonist تمام ال synergist هي عضلة في نفس
العين بتساعد ال agonist في العمل يعني إذا في الرفع
ترفع معاها إذا في الخفض تخفض معاها ال yoke muscle
اللي هي one muscle in each eye that work in the
same direction طيب يا ترى ننتقل للقوانين نبدأ
بشيرنجتون لو of reciprocal innervation او بيسموه
inhibition inhibition جبل ما .. جبل ما نحكي عن
شيرنجتون لو بنقول لما الإنسانبدو يتطلع عاليمين في
العين اليمين مين اللي بدو يشتغل ال lateral rectus
مظبوط ولا لأ؟ بدو يتطلع عاليمين مين اللي بدو
يشتغل؟ ال lateral rectus طب ال lateral rectus كيف
بدها تشتغل؟ بدها تنقبض طيب نفرض إن ال lateral
rectus انقبضت و ال medial rectus جالت أنا برضه بده
أنقبض إيش بيصير في العين؟هل هتقدر تطلع اليمين؟
طبعا لا الدماغ يعني رب العالمين خلقه وصممه بحيث
انه الأمور automatic تصير بمعنى عضلة بدأت تنقبض
الانتاجونيس بتاعها لازم يرخي لازم يريح عشان تقدر
العين تدور وتعمل حركتها الدورانية في اتجاه معين
فهذا القانون بنص increased innervation to an
extraocular muscleعلى سبيل المثال الـ right medial
rectus is accompanied by reciprocal decrease in
innervation to its antagonist لما بصل تغذية عصبية
لمص المعينة بصل inhibition و تثبيت عصبي بنفس القدر
للعضلة المضادة إليها هذه انقبضت وهذه ارتخت
الانقباض و الارتخاء هو تنفيذ العضلة لأمر العصب
تمام؟هو التنفيذ لما وصل من الدماغ عبر الأعصاب اللي
احنا عارفينها زي أسامينا اللي هو ال third nailوال
4th nerve و 6th nerve وصل لل lateral rectus امر
بالانقباض او شحنات عصبية بتحفظها على الانقباض في
نفس اللحظة بيصل كمية inhibition مساوية لكمية
التحفيز اللى وصلت لل lateral rectus بس هذه ال
inhibition بتصل لل antagonist بتاعتها ال media
rectus عشان تقدر ترخي عشان العين ايه اشهر طب احنا
بنتهير جدلاإن العضلتين وصلهم كمية تحفيز هيروحوا
يعملوا إيش؟ انقباض طيب، الانقباض هدا بيجسر
العضلتين، مظبوط؟ بيشد العضلتين في اتجاه ال origin
بتاعهم ال annulus of zin ساعتها العين كلها هتدخل
لجوة، هيصير حركة إزاحية، ولو بسيطة، تمام؟ وليست
حركة دورانية، وهذاموجود في مرض بيسموه Duane
Syndrome مش هندخل في المرض هذا بس بنقول ان
شيرنجتون لو اللي يطبق على كل الحركات الطبيعية تمام
إن أي عضلة بتنقبض لازم الانتاجونيست بتاعتها إيش
يصير لها relaxation يصير لها relaxation إذا بنعيد
القانون states that increased innervation to an
extraocular muscle is accompanied by reciprocal
decrease in innervation to its antagonist طبعا هذا
بيعني أن ال media rectus contracts معناته ال
lateral rectus automatically must relaxطب لو من ال
media rectus يصير لها contraction ال lateral
rectus لازم يصير لها relaxation ال superior rectus
لازم يصير لها contraction ال inferior rectus لازم
يصير لها relaxation ال inferior oblique لازم يصير
لها contraction ال superior oblique لازم يصير لها
relaxation فيش استثناء في الطبيعي لهذا القضية واضح
هنا من الرسمة ان عدد الشحنات الكهربائيةيعني ممثلة
بشحتات تمام هناالعضلة هي وصلها شحنات كتيرة هذي
لازم تخف شحناتها على الآخر بحيث ان هذي بيصير لها
relaxation عشان تسمح للعضلة هاي نفرض هي media
rectus و هي lateral rectus عشان ال media rectus
تقدر تجيب العين باتجاهها لو وصل نفس الشحنات
العصبية وهذا بيحصلش طبعا في الطبيعي مش هيصير
relaxation فبالتالي مش هتقدر العين تدور في الاتجاه
المطلوب تمام مش هتقدر العين تدور في الاتجاهالمطلوب
هذا بالنسبة لشيرنجتون لو فضليه في العين الواحدة
ولا في العين التانية هذا يطبق على العين الواحدة
وعلى العين التانية يعني شيرنجتون لو بيطبق على كل
أنواع ال extraocular muscles معنى نضرب مثال على
ذلك إيش
هذه الحركة؟
convergence يعني هذه تالت نوع من أنواع الحركات
اللي هي convergence movements تمام؟ مين اللي
بينقبض في ال convergence ال media rectus هنا و ال
media rectus هنا حسب شرينجتون لاو ال media rectus
انقبضت لازم ال lateral rectus ترخي ال media rectus
هنا انقبضت لازم ال lateral rectus ترخي لأنه لو ال
lateral recti في ال both eyes دلت شده مش هيصير ال
convergence تمام؟ أيضا في ال virgin movement تمام؟
فى عندى عضلتين انقبض ومين هما؟ لفت ولا رايت؟ left
lateral rectus انقبضات و right medial rectus تمام؟
طب مين اللى راخده؟الـ Left Medial Rectus والـ
Right Lateral Rectus وفقًا لـ Sherrington Law طب
في الدكشن غطينا عين وظلت عين مفتحة وقلنا لهذه
العين تتطلع بالاتجاه هذا لليمين نفرض هذه العين
اليمنى تمام وهذه العين اليسرى غطيناها هنا ال
Lateral Rectusانقبضت، معناته ال media dictates
لازم يصير لها relaxation، اذا يطبق Sherrington's
law على جميع أنواع حركة الانتهاء، تمام؟
طيب، نيجي ل hearing law of equal innervation،
للتغذية العصبية المتساوية
healing law of equal inner vision states that
during any conjugate I movement لما
بنسمع conjugate I movement يعني أي نوع من التلت
أنواع من الحركة فقط ال virginليش؟ لأن الـ
monocular مافيش فيه conjugate، conjugate مع مين؟
هذه قضية و ال variances مافيش فيها conjugate لأنها
مش conjugate هي disjunctive أو disconjugate، تمام؟
إذن during any conjugate I movementequal and
simultaneous إذا قلت equal لحالها ما بيكفيش وإذا
قلت simultaneous لحالها ما بيكفيش لازم equal and
simultaneous innervation flows to the yoke muscles
مين تضربلي مثال على ذلك بسيطة يعني right superior
rectus لما تنقبض بيصلها طبعا شحنات عصبية معينة
عشان تنقبض مثلا عشر شحنات نفرض تمام عشر شحناتتمام
هذه ال right superior rectus مين اللي حكى right
superior rectus معناته ال left inferior oblique
بيصلها نفس الكم في نفس اللحظة تمام انا بتطلع على
اليمين تمام نفرض انه بيصلش في نفس اللحظة تمام بيصل
نفس الكم من الشحنات بس بيصلش في نفس اللحظة بيصل لل
lateral rectus قبل دقيقة ما يصل لل media rectus في
العين التانية ساعتها العين هتروح للتنفذ الأمر تروح
لليمين و تبقى هاي شوية اكت جيجا و بعدين تلحج اللي
هذا بيصير في الطبيعي مابيصيرش في الطبيعي اذا لما
الإنسان بتطلع بعينه التنتين ك virgin movement يعني
conjugate eye movement in particular direction of
gaze تمام العينتين التنتين في نفس اللحظة بيروحوا
على هذا ال gaze تمام و بيصلهم نفس الكمية من
الشحنات يعني ماللي جيش في الطبيعي مثلا انه في نفس
اللحظة راحواهذه راحة شوية مش مكملة لأ هذه بتكمل
تمام ليش لأن وصلها نفس القدر من الشحنة و في نفس
اللحظة إذا hearing law بيقول during any conjugate
eye movement equal and simultaneous innervation
flows to the yolk muscles هذا القانون يطبق على
حركة عضلات العينينو هدول القوانين بتأثر
على بعض أنواع الحول الشللي البراليتك اسكونت او
البراليتك اسكونت كيف هذا التأثير؟ التأثير هذا انا
عندي caseleft 6 nerve palsy ايش يعني left 6 nerve
palsy يا بناة lateral rectus lateral rectus palsy
انا رسمت العين بتاعة ال right eye ال left eye يا
ترى هرسمها زي العين هاي ولا لجوه ولا لبره و ليش
لجوه ليش ليش
رسمتها لجوهلأنه في عندى lateral rectus palsy 6
nerve palsy بيغذى ال lateral rectus في ال lift I
فهذه العضلة ضعيفة تمام؟ اذا مين اللى هتشد اكتر
ناحيتها؟ ال media rectus تمام؟ ال media rectus
يعني الإنسان اللى عنده lift 6 nerve palsy هيجينى
ان العين داخل شوية لجوا lift esotropia
طيب إذا ال visual direction اتجاه البصر بتاع العين
اليمنى straight ahead اتجاه البصر بتاع العين
اليسرى إيزو تروب إيزو تروب يعني جاي بالاتجاهها
تمام لسه احنا نستعجلش بالتفصيل تمام طيبهذا المريض
هيستعمل أي عين لل fixation عشان تطلع على أي target
بدوياه هتستعمل العين السليمة right eye بالغالب
تمام كمية ال innervation وهو بتطلع بعينه السليمة
بتتحكم فيها عينه السليمة يعني هيبعت دماغ
innervation للعين السليمة تمامعشان تظل ع ال target
الهو معنى يتطلع عليه تمام هاي ال lateral rectus
وهي ال medial rectus وهي ال medial rectus وهي ال
lateral rectus تمام طيب نفرض انه بيلزموا اربع
شحنات لل lateral rectus ومثلا اربع شحنات لل medial
rectus عشان يظلوا العين اليمين اللي هي سليمةتطلع
دُغري على ال target اللي هو بتطلع عليه على
الكاميرا أو على أي شيء معين، تمام؟ طيب، مين ال
yoke muscle بتاعة ال media rectus هنا؟ ال lateral
rectus هنا، تمام؟ إيش هيصلها؟ لأ، شوفي، أي yoke
muscleوصلها إشي بالظبط، يعني التعميم لما أنتوا
بتفتحوا بريدكم بتاع الجامعة تمام؟ بريد الطلاب
تمام؟بيصل تعميم لحد منكم دون الآخر ولا كلكم بيصلكم
نفس التعميم؟ لأنه نقول إجازة للجامعة بكرة تمام؟
بمناسبة مثلا رأس السنة الهجرية تمام؟ في ناس بيصلهم
و ناس خليهم يداوم و يجيهم مشوار إيه؟ كلا بيصل
لجميع فبالتالي طالما وصل هاي أربع شحنات هذه اليوكت
عيدها بيصلها أربع شحنات ماوصلهاش إشي مابيصلهاش إشي
وصلها ميت شحنة هيصلها ميت شحنة طيب و هاي بيصلها
قداش؟برضه أربعة لأن اليوكتاعتها أربعة تمام هذا في
وضع التوازن ووضع ال straight head هذا كمثال الآن
طلبنا من هذا المريض طلبنا من هذا المريض انه يستعمل
عينه الشمال ويعمل فيها fixation ايش المطلوب عشان
يعمل في عينه الشمال fixation اغطي عين الردمثلا
ممكن انا اغطي الهادة او اشوش عليها او اقوله إراديا
اركز بعينه لشمال عشان يركز بعينه شمال عينه شمال
لازم وين تيجي center straight head عشان ت center
ال lateral rectus لازم تشدها شوية لبرا خليها
straight head تمام واضح؟ ال lateral rectus ضعيفة
عشان تبذل جهد تجيبها لل
straight head position بلزمها شحنات من الدماغ
كتيرة طيب لزمها شحنات من الدماغ كتيرة تمام حسب
hearing law لازم ال yoke muscle بتاعتها يلزمها
شحنات كتيرةبس هنا هذه
وصلها شحنات كتيرة ال antagonist بتاعتها لازم تجيل
شحناتها تمام؟ طيب و هذه وصلها شحنات كتيرة ال
antagonist بتاعتها لازم تجيل شحناتها تمام؟ ساعتها
وصل شحنات ل ال media rectus هنا كتير ال media
rectus إيش؟هتدخل كتير لجوه هذا في الحوال الشللي
بيسموه primary deviation و هذا secondary deviation
primary deviation أثناء ما بركز بالعين السليمة و
ال secondary deviation أثناء ما بركز في العين اللي
فيها عضلة فيها pulse دائما و أبدا بسبب وجود
hearing loss في الحوال الشلليال secondary
deviation أكتر بكتير من ال primary deviation واضح؟
لما بنيجي بنقول ممكن إنسان بيجيس في الحوال
اوتوميترست مثلا وبيجي بعرض مشكلة بيقول أنا هذا
المريض إله جياسين للحوالأو أكتر من جياسنا الحوالي
لما بيركز بعينه اليمين لجياس مثلا عشرين Prism لما
بيركز بعينه الشمال صار اربعين او خمسين Prism ايش
السبب في هيك هذا المريض اذا عنده Parietic Squint
في حاجة بنسميها Primary Deviation يعني المنظر اللي
بدخل فيه عليا على المركز الصحي او العيادة او
المستشفى مركز بعينه السليمة تمامعينه المريضة اللي
فيها الحوال أو ال pulse تمام؟ الآن إذا طلبت منه أو
غطيت عينه السليمة أو عملت fogging تشويش على عينه
السليمة هو مضطر يركز بعينه المريضة هذا طبعا مش
ينطبق فقط على ال six nerve pulse على أي parietal
squint third nerve pulsefourth nerve palsy إلى
آخرى دائما لما بيركز الإنسان بالعين اللي فيها
palsy بيلزمه increased innervation لل weak muscle
عشان يصير increased innervation لل weak muscle
بيدخل عنا hearing low hearing low بيقول أنا طالما
بدأ أعطي ال weak muscle اليوك بتاعتها في العضلة في
العين التانية لازم تسلم ايش برضه نفس الكمية من ال
innervation فبيصير اليوك muscle اللي هي بالأساس
سليمة مافيش فيها palsyبيصلها increased innervation
فبتصير فيها action كتير زيادة عن اللزوم ال
isotropia في حالة ال six nerve pulse ال left
isotropia لو جسناها ممكن نجيها على سبيل مثال عشرين
هنا ممكن تصيراربعين او اكتر او اكتر
او اكتر او اكتر او اكتر او اكتر او اكتر اكتر او
اكتر اكتر اكتر اكتر اكتر اكتر اكتر اكتر اكتر اكتر
اكتر اكتر
اكترتعتبر symmetrical تمام لأنه في ال both eyes كل
عضلة فيه إلها إيش يوك muscle إلها وصل هاي هيصل هاي
يلمنع عن هاي يلمنع عن هاي فبالتالي طبعا في البداية
كمية ال innervation تحدد by the fixating eyeحسب
العين اللي بتركز إذا العين السليمة بتركز كمية ال
innervation معروفة وثابتة إذا العين المريضة بدها
تركز لازم يصل ل weak muscle increased innervation
طب وصل ل weak muscle عشان تقدر تشد ل ال primary
position تمام؟ هيصل ل ال yoke muscle بتاعتها أيضا
increased innervation فهتعمل over action في
الاتجاه اللي بتشتغل فيه هذا
الكلام هو المثال اللي احنا حكيناهنشوف الرسمة هي
عندي left 6 nerve pulse تمام left 6 nerve pulse
واضح أن الـ left eye جاية إيزوتروبيا واضح هي اتجاه
ال visual axis وهي ال straight head اللي بتاعة ال
right eye كمية ال innervation equal لل both eye
هنا ال yoke muscles مستلمين نفس ال innervation
تمام؟ لو الإنسان بده يستخدم يعني شوشنا أو عملنا
fogging أمام ال right eye أو طلبنا من المريض
intentionally أنه يركز بعينه الشمال إيش اللي هيصير
عنده؟increased innervation to the lateral rectus
in the left eye عشان تعمل straightening تمام؟
هيصاحبها ال yoke muscle اللي هي ال media rectus
فهيصير كمية الحول كمية دخول العين أكتر مما كان هذا
ال primary deviation وهذا ال secondary deviation
طيب في سؤال بدأ أسأله يا ترى إذا هذا الحول إذا هذا
الحولمحتاج تدخل جراحي بعد مضي فترة من الزمن وما
تحسنش فيه كتير من ال بلسي بتتحسن ويصير لها
recovery لحالها تمام مع مرور الوقت من تلاتة لست
شهور طب لو ماتحسنش ومحتاج جراحها يا ترى هنشتغل على
ال primary deviation ولا ال secondary deviation ال
primary ليه؟
بدي أضرب السؤال بطريقة تانية يا ترا دايما بيجيني
المريض اللي عنده حوال شللي بيركز بالعين السليمة
ولا ممكن يكون عنده حوال شللي في عين و هي العين
اللي يستخدمها دايما للتركيز؟ ممكن كيف؟ لما تكون
العين اللي فيها حوال شللي هي ال bitter seeing eye
بمعنى؟
بالظبط يعني مثلا انا عندى هنا left 6 nerve palsy
نفرض ال vision عندى هنا 6 ع 6 و هنا فيه emboliopia
و ال vision 6 ع 36 ال best corrected vision ساعتها
هو هيركز بأنهى واحدة هيركز باللي فيها ال palsy
فبالتالي دايما هو هيجينى مش بالمنظر هذا هو هيجينى
بالمنظر هذا هيجينى بال secondary deviation كيف؟
هذا بنعتبره secondary لأن هذا .. قصدك يعني ال ..
ال primary .. لأ هذا ال secondary هيكون ليش
secondary؟ لأنه .. لأنه القياس .. القياس ناتج عن
stimulation لل weak muscle لل weak muscle to make
fixation تمام؟ يعني هذه اللي هو دايما احنا .. احنا
قولنا .. نرجع يا غدير لأ
للجملة الأخيرة in a paretic squint the secondary
deviation exceeds the primary deviation حسب
hearing له حسب hearing له تمام فهذا secondary
deviation تعبتوا
المعلومات
شوية جديدة تماممعتقرارها .. معتقرارها ان شاء الله
ما بيصير الشرع نعمل بس كمراجعة سريعة جدا إيش هو ال
agonist يا بنات؟ crime mover of die إيش هو ال
antagonist؟ muscle in the same eyeantagonist work
in opposite direction to the agonist synergist one
muscle in the same eye that helps the agonist
اليوك مصل أو الcontralateral synergist one muscle
in each eye that work in the same direction
بينجلوا العينتين لنفس الاتجاه ايش هو sherington
law of reciprocal innervation او inhibitionعايش
بنص Increased innervation to an extraocular muscle
is accompanied by simultaneous decrease of
innervation to its antagonist طيب ال hearing law
equal during any conjugate I movement equal and
simultaneous innervation flows to the yoke muscles
إذا قلنا equal لحالها مش كفاية وإذا قلنا
simultaneous لحالها مش كفاية حد يسأل سؤال يعطيكوا
ألف عافية