1
00:00:26,570 --> 00:00:32,750
سلام عليكم ورحمة الله وبركاته. في هذا اليوم سنستكمل

2
00:00:32,750 --> 00:00:36,650
ما كنا قد بدأنا في المحاضرة السابقة حول مضايقات 

3
00:00:36,650 --> 00:00:42,770
الـ Miotics  الميوتكس

4
00:00:42,770 --> 00:00:49,770
تعمل بأكثر من طريقة. الطريقة اللي إحنا عارفينها 

5
00:00:50,660 --> 00:00:57,400
أولها و أبسطها هي أنها تعمل inhibition of the

6
00:00:57,400 --> 00:01:01,980
sphincter pupillary muscle العضلة 

7
00:01:01,980 --> 00:01:08,260
القلعة ببريل بوربو هي تلخيها، آسف، العكس هي تعمل 

8
00:01:08,260 --> 00:01:12,820
stimulation، آسف، شكرًا لكم، تعمل stimulation of

9
00:01:12,820 --> 00:01:17,040
the sphincter pupillary muscle، شكرًا، stimulation

10
00:01:17,040 --> 00:01:21,620
of the sphincter pupillary muscle، تزيد في قوتها

11
00:01:21,620 --> 00:01:25,940
فتعمل contraction وبتعمل meiosis اللي هو تضييق 

12
00:01:25,940 --> 00:01:31,020
الـ بؤبؤ. هذا شيء كويس. هذا في ثوم عن طريقه، عن طريق

13
00:01:31,020 --> 00:01:37,900
العمل على الـ receptors الموجودة في العضلة وبالتالي 

14
00:01:37,900 --> 00:01:43,360
لما تعمل على الـ receptors بيصير إفراز لـ Acetylcholine

15
00:01:43,360 --> 00:01:49,630
و الـ Acetylcholine هو ميوتيق. يبقى لما هي تيجي على 

16
00:01:49,630 --> 00:01:55,730
receptors المتخصصة في العضلة تعمل stimulation

17
00:01:55,730 --> 00:02:03,370
بيبدأ الـ Acetylcholine يفرز ما بين العضلة و العصب هنا

18
00:02:03,370 --> 00:02:08,990
الـ Acetylcholine بيعمل stimulation للعضلة وبالتالي تبكمش 

19
00:02:08,990 --> 00:02:16,650
ويبصر الطريقة الثانية هي أن تعمل Anti Cholinesterase 

20
00:02:16,650 --> 00:02:21,440
قلنا في المحاضرة السادسة أنه في إنزيم جاهز 

21
00:02:21,440 --> 00:02:26,460
اسمه Cholinesterase. لما الإنسان يكون بيقوم بأي مهمة في 

22
00:02:26,460 --> 00:02:35,740
عضلة ثم يرتاح أو قد يرتاح بيطلع إنزيم من العضلة

23
00:02:35,740 --> 00:02:43,280
بيمحى الـ Acetylcholine الموجود. فمدينة الـ Acetylcholine

24
00:02:43,280 --> 00:02:49,570
انتهى بالـ Cholinesterase بنروح أثره، لما نروح أثره ترتاح

25
00:02:49,570 --> 00:02:55,490
العضلة في إنزيم ثاني اسمه Anticholinesterase إنزيم

26
00:02:55,490 --> 00:03:00,950
بيحطم الـ إنزيم، إنزيم بيحطم الـ إنزيم. يبقى الـ إنزيم هذا

27
00:03:00,950 --> 00:03:03,450
الـ Anticholinesterase بيحطم الـ Cholinesterase

28
00:03:03,450 --> 00:03:08,170
وبالتالي بيخليه شيء عامل يبقى العضلة بيظل في حالة 

29
00:03:08,170 --> 00:03:15,980
انكماش. كل ما بدها العضلة ترتاح هوبيجي الـ Cholinesterase

30
00:03:15,980 --> 00:03:18,620
اللي داخل بيمنعه الـ Anticholinesterase أعلى منه

31
00:03:18,620 --> 00:03:23,140
بيمنعه على العامل. هذه الطريقة المشهورة الـ Anti

32
00:03:23,140 --> 00:03:27,280
cholinesterase. يبقى إما الأمل بيكون بالقرع سينباته 

33
00:03:27,280 --> 00:03:32,560
Myotic كأنه نبض عصبي جاية على الـ receptors أو

34
00:03:32,560 --> 00:03:37,220
بيمنع الـ Cholinesterase إنه اشتغل، ضالها الـ sphincter, 

35
00:03:37,240 --> 00:03:41,460
pupillary, muscle, air, contracted. والبوة بؤبؤ، yes

36
00:03:41,460 --> 00:03:48,460
or no. في نوع آخر من الـ Miotics بيعملش على الـ filter 

37
00:03:48,460 --> 00:03:54,600
pupillary لأ بيعمل stimulation of the dilator

38
00:03:54,600 --> 00:03:59,260
pupillary muscle فبيعمل inhibition .. عكسها ..

39
00:03:59,260 --> 00:04:01,780
inhibition لدى الـ dilator pupillary muscle واحدة 

40
00:04:01,780 --> 00:04:08,400
الـ مرة الماضية رسمنا رسمة تقولنا كذا، هاي الـ ciliary

41
00:04:08,400 --> 00:04:15,350
muscle، هاي الآن الـ بُبُبهنا في الـ Iris فى

42
00:04:15,350 --> 00:04:21,430
sphincter pupillary muscle وهنا فى dilator

43
00:04:21,430 --> 00:04:25,290
pupillary muscle قلنا إذا كان sphincter pupillary

44
00:04:25,290 --> 00:04:33,030
قثيرة بيظهر لبابه ولمّا

45
00:04:33,030 --> 00:04:39,730
هي تتعب تركمش الـ dilator pupillary ترتخى الآن 

46
00:04:39,730 --> 00:04:43,980
هدّيكوا نقول اللي شرحناها. الطريقة الثانية لأ، إنه 

47
00:04:43,980 --> 00:04:48,800
في نوع من الـ Miotics، إيش تعمل؟ تعمل stimulation

48
00:04:48,800 --> 00:04:54,100
للـ Dilator Pupil، اللي هنا، تعمل inhibition 

49
00:04:54,100 --> 00:04:56,540
للـ Dilator Pupil لـ Muscle، لما تعمل inhibition

50
00:04:56,540 --> 00:05:00,340
للـ Dilator Pupil لـ Muscle، يعني الـ Iris هي

51
00:05:00,340 --> 00:05:04,180
relaxed، اللي عضلها هي تلقائيًا بزا غلبها، 

52
00:05:04,180 --> 00:05:06,480
Sphincter Pupil، يعني بدور الـ Sphincter Pupil اللي

53
00:05:06,480 --> 00:05:12,320
ما ييجي عليها عمل، بييجي على ضد بتاعه، يبقى هم

54
00:05:12,320 --> 00:05:15,120
اكتشفوا عن طريقين. الطريقة الأولى اللي قلناها

55
00:05:15,120 --> 00:05:23,580
stimulation stimulation ونشير stimulation بهكذا أو

56
00:05:23,580 --> 00:05:31,740
sphincter pupillary أو inhibition inhibition ونقول

57
00:05:31,740 --> 00:05:38,040
inhibition هكذا أو dilator pupillary muscle وهذه 

58
00:05:38,040 --> 00:05:42,810
الـ فنات إيه؟ تمامًا ضد أو عكس اللي قلناه في 

59
00:05:42,810 --> 00:05:49,450
الـ Mydriatics الميدرياتكس، عكس إما بنعمل inhibition

60
00:05:49,450 --> 00:05:55,290
لـ Sphincter أو بنعمل stimulation للـ dilation يبقى

61
00:05:55,290 --> 00:06:01,310
في الـ Mydriatics، ها هي الـ Mydriatics وهي الـ Miotics

62
00:06:01,310 --> 00:06:04,610
الموسيقية

63
00:06:04,610 --> 00:06:07,830
هو المضيقة هنا نفس الكلام بس

64
00:06:32,660 --> 00:06:39,200
يقول لي إن المادة بتاعة المضايقات يعني في منها أقراص

65
00:06:39,200 --> 00:06:43,960
تعمل على الـ circulation على الجسم، على اللي هو عايش 

66
00:06:43,960 --> 00:06:50,380
الدورة الدموية. فمثلًا عندي general medicine من مادة 

67
00:06:50,380 --> 00:06:56,120
الـ Miotics تعمل ع treatment of hypertension and

68
00:06:56,120 --> 00:06:59,460
peripheral vasospastic conditions

69
00:07:04,610 --> 00:07:09,990
وفي علاج تضيق الأوعية الدموية الطرفية اللي في 

70
00:07:09,990 --> 00:07:14,430
الأقرب بيقول لي 

71
00:07:14,430 --> 00:07:22,950
أنه اكتشفوا مضيق اسمه

72
00:07:22,950 --> 00:07:30,590
Dapiprasol هشوف Dapiprasol available to eye care 

73
00:07:30,590 --> 00:07:34,270
practitioners إيش eye care practitioners؟ 

74
00:07:36,790 --> 00:07:42,150
In United States of America under the name trade

75
00:07:42,150 --> 00:07:48,030
name اللي هو trade name يعني الاسم في السوق يعني 

76
00:07:48,030 --> 00:07:58,170
Red Ice. هنا بيشتغل على العلم هنا من نفس مادة الـ

77
00:07:58,170 --> 00:08:05,420
general medical center أخذوا من هنا وعملوا ده في 

78
00:08:05,420 --> 00:08:10,380
برازول وحطوا في العين بدا هو بضيق العين بضيق العين

79
00:08:10,380 --> 00:08:14,360
طبعًا أنا مولود في أمريكا لكن مش موجود في بريطانيا

80
00:08:14,360 --> 00:08:17,640
طبعًا 

81
00:08:17,640 --> 00:08:22,320
أنا حاطط إن أجيب هنا الـ dilator pupillary و الـ 

82
00:08:22,320 --> 00:08:26,160
sphincter pupillary muscle و الـ receptors اللي فيهم 

83
00:08:26,160 --> 00:08:31,330
و الأقراص اللي بتعمل أو القطر اللي بتعمل عليه. هذه 

84
00:08:31,330 --> 00:08:35,990
الصورة تمت فيها أكثر عشان أفهمكم كيف

85
00:08:35,990 --> 00:08:41,550
Neurotransmitter Neurotransmitter 

86
00:08:41,550 --> 00:08:52,010
اللي هو Acetylcholine. لما ييجي السيل العصبي nerve

87
00:08:52,010 --> 00:08:59,430
impulse هنا وهذا العضلة لابد في الأول أنه فيه

88
00:08:59,430 --> 00:09:03,710
receptors معينة و receptors عن طريق الإفراز لـ

89
00:09:03,710 --> 00:09:07,710
Acetylcholine إذا أُفرز Acetylcholine الـ

90
00:09:07,710 --> 00:09:12,790
receptors هتتفتح للسيل العصبي، تفتح للسيل العصبي و

91
00:09:12,790 --> 00:09:17,510
بيخش عشان يعملش stimulation أو inhibition

92
00:09:17,510 --> 00:09:22,850
stimulation أو inhibition. فهذا في كل جسم موضوع الـ 

93
00:09:22,850 --> 00:09:29,030
receptors و Acetylcholine Release وإنه الـ release

94
00:09:29,030 --> 00:09:36,130
بتاعه بين العصب وبين العضلة مهم جدًا لإنه تفتح

95
00:09:36,130 --> 00:09:41,070
قنوات معينة في سطح العضلة يدخل إنها الـ impulse 

96
00:09:41,070 --> 00:09:47,530
ويعمل إما stimulation أو inhibition. صورة بني مهمة 

97
00:09:47,530 --> 00:09:52,970
أنا جبتها حتى تعرفوا إيش اللي بيصير، طيب 

98
00:09:52,970 --> 00:10:00,670
الـ .. الـ Pilocarpine لما أتكلم عنه هو الآن الـ Miotic

99
00:10:00,670 --> 00:10:08,850
الواحد الموجود اللي موجود commercially available 

100
00:10:08,850 --> 00:10:12,590
اللي موجود في السوق يبقى الـ Pilocarpine هم جابوه من 

101
00:10:12,590 --> 00:10:20,110
نبتة اسمها Pilocarpus microphyllus من نبع معين زي زي

102
00:10:20,110 --> 00:10:23,690
مثل الـ Atropine جابوه من بين الأدنى

103
00:10:27,240 --> 00:10:36,260
Pilocarpine Pilocarpine

104
00:10:36,260 --> 00:10:39,460
Pilocarpine Pilocarpine Pilocarpine Pilocarpine 

105
00:10:39,460 --> 00:10:39,740
Pilocarpine Pilocarpine Pilocarpine Pilocarpine

106
00:10:39,740 --> 00:10:42,040
Pilocarpine Pilocarpine Pilocarpine Pilocarpine

107
00:10:42,040 --> 00:10:42,860
Pilocarpine Pilocarpine Pilocarpine Pilocarpine

108
00:10:42,860 --> 00:10:49,080
Pilocarpine Pilocarpine Pilocarpine Pilocarpine

109
00:10:49,080 --> 00:10:56,610
Pilocarpine Pilocarpine Pilocarpine Pilocarpine اه بيكون 

110
00:10:56,610 --> 00:11:02,630
اه freely soluble in less than one part of water

111
00:11:02,630 --> 00:11:09,830
بيكون سهل الذوبان وله خاصية Antibacterial اه 

112
00:11:09,830 --> 00:11:13,510
اللي هو advantage Antibacterial advantage فهذا

113
00:11:13,510 --> 00:11:18,610
بافتسار Pilocarpine Mechanism of action طبعًا الـ

114
00:11:18,610 --> 00:11:21,150
mechanism of action هيعمل على الـ Sphincter Pupillary

115
00:11:21,150 --> 00:11:22,770
muscle stimulation 

116
00:11:28,300 --> 00:11:31,480
indirect acting para-sympathomimetic agent

117
00:11:31,480 --> 00:11:34,080
compared with the indirect

118
00:11:43,470 --> 00:11:48,570
الـ كولين كلام يعني بقارن بالمعنى لكن its primary

119
00:11:48,570 --> 00:11:53,790
action هنا is stimulation or inhibition of the

120
00:11:53,790 --> 00:11:56,970
autonomic effector cells in a similar manner to 

121
00:11:56,970 --> 00:11:59,870
accomplish by استطيع الكولين. يبقى هذا الـ

122
00:11:59,870 --> 00:12:06,090
Pilocarpine هو الشبيه بالاستطيع الكولين بس 

123
00:12:06,090 --> 00:12:11,190
الاستطيع الكولين طبيعي هنا وهذا صناعي. الاستال

124
00:12:11,190 --> 00:12:16,610
الكولين هنا طبيعي وهذا صناعي. الاستال الكولين هو 

125
00:12:16,610 --> 00:12:24,510
إحنا نعتقد أنه الـ most powerful Miotic المضيق

126
00:12:24,510 --> 00:12:31,050
الأقوى للوغو بيجيبوا الاستال الكولين في أمبول بعد

127
00:12:31,050 --> 00:12:34,530
ما يعملوا عملية الـ Cataract جراحون بيعملوا عملية 

128
00:12:34,530 --> 00:12:41,190
Cataract بيجيبوا شوية من الأمبول يعني two milliliter

129
00:12:41,190 --> 00:12:48,170
صغيرة و بيحطوها في الـ AC في الـ anterior chamber بعد

130
00:12:48,170 --> 00:12:54,850
العملية مباشرة. إيش بيعمل لما يحطوه في الـ AC؟ sudden

131
00:12:54,850 --> 00:12:57,310
miosis

132
00:13:04,100 --> 00:13:13,880
هو يغطي ويُثبت الـ inside لما يضيق عليها خلاص عملت

133
00:13:13,880 --> 00:13:18,820
العملية وأنا حاطط شوية استال كولين على طول بيشد الـ 

134
00:13:18,820 --> 00:13:21,980
Iris centrally وبيثبت الـ IOLA

135
00:13:27,260 --> 00:13:31,920
هو بيعمل simulation لـ Acetylcholine released by 

136
00:13:31,920 --> 00:13:34,220
stimulation of postganglionic parasympathetic

137
00:13:34,220 --> 00:13:37,760
nerves that is attached primarily at muscular

138
00:13:37,760 --> 00:13:41,340
receptors of the autonomic effector cells يعني في الـ

139
00:13:41,340 --> 00:13:44,340
sphincter pupillary muscle يبقى هو بيعمل

140
00:13:44,340 --> 00:13:49,140
stimulation of the sphincter pupillary muscle

141
00:13:49,140 --> 00:13:55,760
بيشتغل على الـ receptors بتاعته in past في الماضي،

142
00:13:55,760 --> 00:14:00,520
تاريخيًا كان الاختيار بين ثلاثة، بين الـ Pilocarpine 

143
00:14:00,520 --> 00:14:09,140
و Physostigmine و  Echothiophate وكل هذا كان في

144
00:14:09,140 --> 00:14:14,760
اختيار قبل عشرين سنة، الآن مافيش خيار إلا الـ

145
00:14:14,760 --> 00:14:19,000
Pilocarpine، الـ Pilocarpine، بس، لذلك الآن 

146
00:14:19,000 --> 00:14:21,880
الاختيار اليوم، هنا اليوم 

147
00:14:24,390 --> 00:14:31,850
الشخص يجب أن يختار بين الـ Pilocarpine والنوتك، الـ فيسوستيجمين 

148
00:14:31,850 --> 00:14:37,050
بطل والـ Echothiophate بطل، فالآن بس الـ Pilocarpine هو

149
00:14:37,050 --> 00:14:41,990
موجود وهنقول بعدين حتى الـ Pilocarpine نفسه ساعة

150
00:14:41,990 --> 00:14:48,050
الحياة ده قليلة، إله حاجة بس مش زي زمان، مش زي 

151
00:14:48,050 --> 00:14:53,610
زمان بنقول و الـ new legislation even Pilocarpine

152
00:14:53,610 --> 00:14:57,950
will not be available في بعد فترة because of the

153
00:14:57,950 --> 00:15:02,850
short duration of action of Miotics عشان

154
00:15:02,850 --> 00:15:05,330
الـ Miotics اللي سيلها استخدامها Diatropin amide 

155
00:15:05,330 --> 00:15:09,810
short duration for short duration أربعة إلى ست 

156
00:15:09,810 --> 00:15:16,010
ساعات مثلًا and the recognition of the reality إيش 

157
00:15:16,010 --> 00:15:16,810
reality؟

158
00:15:32,740 --> 00:15:39,600
الخوف بطل باستخدامات Atropine both patients can be

159
00:15:39,600 --> 00:15:44,410
safe if they are the discomfort of a Miotic هو أنا 

160
00:15:44,410 --> 00:15:47,910
بحط الـ Miotic ما هنقول الـ Miotic إيه مشاكله، بيعمل 

161
00:15:47,910 --> 00:15:56,950
spasm وبيعمل الـ field of vision بيصير constricted

162
00:15:56,950 --> 00:16:01,750
و الـ accommodation بيزيد وبيصير Slow myopia وكتاب

163
00:16:01,750 --> 00:16:06,250
زي هذا فهو بيقول يعني أنه إحنا مش غريبين نستخدم الـ

164
00:16:06,250 --> 00:16:09,690
Pilocarpine إلا في حالات نادرة لأنه هيك إحنا برايها

165
00:16:09,690 --> 00:16:16,960
المرضى طيب mixed Miotics يعني أنا لو بدي أنا أخلط 

166
00:16:16,960 --> 00:16:19,880
ما بين أكثر من Miotic وإحنا بيقول عاملًا أنه الـ

167
00:16:19,880 --> 00:16:25,580
Pilocarpine undoing زمان كانوا بيخلطوا، الآن أصبح 

168
00:16:25,580 --> 00:16:31,130
هذا من التاريخ، it was the practice in the past في

169
00:16:31,130 --> 00:16:35,350
الماضي to use mixed Mydriatics containing agents

170
00:16:35,350 --> 00:16:38,170
with different modes of action to produce synergy

171
00:16:38,170 --> 00:16:41,570
mixed Mydriatics have also been employed whereas

172
00:16:41,570 --> 00:16:46,030
mixed Mydriatics are always contained يبقى إحنا كنا 

173
00:16:46,030 --> 00:16:51,930
بنستخدم mixed share of Mydriatics ففي ناس جالوا 

174
00:16:51,930 --> 00:16:55,270
استخدموا برضه mixed share of Mydriatics لكن 

175
00:16:55,270 --> 00:16:55,950
Mydriatics

176
00:17:01,290 --> 00:17:05,150
مقدرناش نستغنى عنها يعني مش شايفين أنه هيجي يوم اللي

177
00:17:05,150 --> 00:17:09,690
نبطل إحنا نوسع جوابه للـ fundus copy و للـ cycloplegia

178
00:17:09,690 --> 00:17:12,730
وكلام زي هذا. لكن ممكن يجي يوم اللي الـ Miotics

179
00:17:12,730 --> 00:17:17,990
نفسها نستغنى عنها يعني الـ Miotics لاترقع في

180
00:17:17,990 --> 00:17:23,290
الأهمية العملية إلى مكان

216
00:20:17,530 --> 00:20:24,970
decrease in anterior chamber depth in about 70 and

217
00:20:24,970 --> 00:20:30,250
80 years of age، طيب ليش decrease in anterior

218
00:20:30,250 --> 00:20:40,940
chamber depth؟ لأن العُرْزَة specific يعني الآن هاي

219
00:20:40,940 --> 00:20:50,360
الـ anterior chamber وهي الاسم وهي باقي الأمر على

220
00:20:50,360 --> 00:20:54,500
سبيل المحطة البيلو كربيل زاد ال accommodation على

221
00:20:54,500 --> 00:21:02,060
طريق أنه رقم الزنيوز رقمها فالآن تلقائيًا عصر ال ..

222
00:21:02,060 --> 00:21:06,000
العظم .. العظم عصر ال .. العظم عصر ال .. العظم عصر

223
00:21:06,000 --> 00:21:07,100
ال .. العظم عصر ال .. العظم عصر ال .. العظم عصر

224
00:21:07,100 --> 00:21:11,880
.. العظم عصر ال .. العظم عصر ال .. العظم عصر ال ..

225
00:21:11,880 --> 00:21:15,460
العظم عصر ال .. العظم عصر ال .. العظم 

226
00:21:15,460 --> 00:21:19,440
عصر ال .. العظم عصر ال .. العظم عصر ال .. العظم

227
00:21:19,440 --> 00:21:24,680
عصر ال .. العظم عصر ال .. العظم عصر ال .. العظم

228
00:21:24,680 --> 00:21:31,080
عصر وهم السابقين ال 80 years ال lens بتاعتهم هي

229
00:21:31,080 --> 00:21:37,620
فيها مشكلة هي فيها sclerosis وهي thick اه وفيها

230
00:21:37,620 --> 00:21:42,240
hardness فكمان أنا بأعطيهم فيروكامير كأن أنا بأزيد

231
00:21:42,240 --> 00:21:47,680
التقدم الأمامي وبأُخَلّ ال ciliary muscle وبأُخَلّ ال AC

232
00:21:47,680 --> 00:21:52,660
shallow طبعًا

233
00:21:52,660 --> 00:21:53,720
ال shallow AC

234
00:22:05,210 --> 00:22:12,630
أو أكل وسبرة بقى يعني ممكن الضغط يزيد طيب four in

235
00:22:12,630 --> 00:22:17,590
the miotic is much stronger than the midriatic if

236
00:22:17,590 --> 00:22:21,130
the miotic is much stronger than the midriatic 

237
00:22:21,130 --> 00:22:25,470
then the patient will have smaller than normal

238
00:22:25,470 --> 00:22:31,170
pupils with some dimness over it يعني الآن أنا كنت

239
00:22:31,170 --> 00:22:34,490
حاطط له tropicamide في عينيه

240
00:22:37,290 --> 00:22:40,230
وبعد ما انتهيت من ال examination هأعطي له

241
00:22:40,230 --> 00:22:45,770
Pyrocarbine الآن

242
00:22:45,770 --> 00:22:50,870
بقولي إذا كان ال Pyrocarbine في أثره اللي بضيق

243
00:22:50,870 --> 00:22:56,570
أكثر من أثر tropicamide في أثره اللي بوسّع عينه

244
00:22:56,570 --> 00:23:05,590
المريض ساعات من خفوة النظر dimness of it يعني

245
00:23:23,990 --> 00:23:31,530
عشان أنا أُبقي قلبه الموسّع بقى بأُخلّص ال examination

246
00:23:31,530 --> 00:23:37,370
حطيت miotic خدم seven hours 

247
00:23:55,480 --> 00:24:05,560
مش هيقدر يسوق سيارة مثلًا مش هيقدر يمشي يعني في

248
00:24:05,560 --> 00:24:12,860
الضوء كويس مش هقدر يعني اه يتفاعل في جواب مفتوح مش

249
00:24:12,860 --> 00:24:16,660
هكون مشارك لأنه في dimness of vision خفوت في النظر

250
00:24:16,660 --> 00:24:19,780
لكن

251
00:24:19,780 --> 00:24:24,240
هذا مش forever temporary صح لكنه يعتبر adverse

252
00:24:24,240 --> 00:24:29,840
reaction أو adverse effect هذا

253
00:24:29,840 --> 00:24:33,440
dimness of vision صعبة ال

254
00:24:36,480 --> 00:24:44,900
وشُلْما يوفي إيه ات من وين؟ من ال college يعني

255
00:24:44,900 --> 00:24:52,960
أي طالب أي مترو وضبطلها

256
00:24:52,960 --> 00:25:01,240
أنا plus three lens على عينها شولما؟

257
00:25:01,240 --> 00:25:03,120
هذا اسم artificial 

258
00:25:13,440 --> 00:25:20,240
فيعني ال image موجودة in front of the macula،

259
00:25:20,240 --> 00:25:23,420
أمامي،

260
00:25:23,420 --> 00:25:28,520
pseudo-myopia، فال plus two وال three إجوا من ال

261
00:25:28,520 --> 00:25:32,660
accumulation، اللي عملوا إيش؟ ال mioting

262
00:25:48,330 --> 00:25:52,790
I'm not contraction contraction هنا two two three

263
00:25:52,790 --> 00:25:59,210
plus الآن

264
00:25:59,210 --> 00:26:08,070
بدو نشوف أي منظر هو مثلًا نقول قلم هو

265
00:26:08,070 --> 00:26:13,330
حاطط المنطق إيه الميوز؟ القلم جاي

266
00:26:18,080 --> 00:26:23,800
مش جاي على ال macula لأ هاد اسمه Pseudomyopia سودو

267
00:26:23,800 --> 00:26:28,380
ميوبيا أرجو أن الكورونا ده يعني طب وقت إيش هيقعد

268
00:26:28,380 --> 00:26:33,560
يشوف ال كويس لما يروح الأثر بتاع الموضوع السنة

269
00:26:33,560 --> 00:26:40,860
ماصلة راح تطلع وراك وتشد الزنيوز زنوز هدرة حاسوب

270
00:26:40,860 --> 00:26:44,860
الموجودين بينها وبين ال إيش لكويت القَضْبان lens

271
00:26:44,860 --> 00:26:51,360
وبالتالي صورة القلمهتيجي على الشبكية سودو

272
00:26:51,360 --> 00:26:55,540
ميوبيا الأجيال

273
00:26:55,540 --> 00:27:02,680
اللي قبل هذا الجيل كثير كان هذا بيعانوا منه كان ال

274
00:27:02,680 --> 00:27:06,760
Pyrocarbine هو ال first line in treatment of a

275
00:27:06,760 --> 00:27:12,040
chronic simple glaucoma open angle glaucoma الخط

276
00:27:12,040 --> 00:27:19,630
الأول في العلاج كان عشان يشيل العُرَّة السنترالية ويفتح

277
00:27:19,630 --> 00:27:24,390
العجلة five

278
00:27:24,390 --> 00:27:29,950
في كوليوكتيبا ال injection what is injection of

279
00:27:29,950 --> 00:27:37,410
كوليوكتيبا؟ احتقان تلاقي المُتحمة حمرة حمرة حتى

280
00:27:37,410 --> 00:27:39,130
يظنها الجاهل

281
00:27:58,390 --> 00:28:02,790
بس أنا دراسية للأوعية الدموية فعلًا أنا مفهوم إيش كان

282
00:28:02,790 --> 00:28:10,150
بيعمل أنا بأتذكرها في المحاضرة السابقة هنوريكوا أنا

283
00:28:10,150 --> 00:28:17,010
بس نحفظها أنا اثنين وعشرين هوريكوا أنا ال

284
00:28:17,010 --> 00:28:21,290
congestion أو ال injection نرجع لل

285
00:28:29,200 --> 00:28:32,620
closed angle glucoma لكن الفنان الفرين أنا ذاكر

286
00:28:32,620 --> 00:28:37,140
أنه بيعمل constriction مش dilation فعلًا اه الفنان

287
00:28:37,140 --> 00:28:46,960
الفرين ارجع الفنان الفرين وينّه؟ الفنان الفرين كان

288
00:28:46,960 --> 00:28:52,120
بيعمل .. إيه؟ اه إيش بيعمل هنا هيو؟ الفنان الفرين

289
00:28:52,120 --> 00:28:56,100
a little bit ineffective، بدري اتك؟ ما أعرفش، بيعمل

290
00:28:56,100 --> 00:28:58,020
constriction أكثر وأنا فاكر أنه بيعمل

291
00:28:58,020 --> 00:28:58,880
constriction

292
00:29:14,660 --> 00:29:18,180
يبقى هنا الميوتك بيعمل احتقان للأوعية الدموية في

293
00:29:18,180 --> 00:29:29,340
المُتحمة في أحيانًا Pyrocarbine some patients might

294
00:29:29,340 --> 00:29:33,360
be allergic to pyrocarbine وهم ال allergic يعني

295
00:29:33,360 --> 00:29:37,780
اللي ممكن تعمل ال injection برضه of congenital

296
00:29:37,780 --> 00:29:41,420
blood vessels لأنّهم حساسية التحسس وأي حساسية

297
00:29:41,420 --> 00:29:47,390
بتبقى أو إيش dilatation ما هي ال dilatation في جسمنا؟ توسع

298
00:29:47,390 --> 00:29:54,650
أوعية، توسع أوعية قد ما بيبقى، في سمن في بعض المضيقات

299
00:29:54,650 --> 00:30:01,350
بتعمل eyelid-twitching إيش eyelid-twitching؟ ارتعاش في

300
00:30:01,350 --> 00:30:06,670
ال eyelids، وهذا كنا نسميه myokymia الكثير هالي

301
00:30:06,670 --> 00:30:11,530
بتيجي spontaneously للناس وبيخافي، بيقولك أنا

302
00:30:11,530 --> 00:30:17,290
خاصة الجفن العلوي، برجف، هالي رجفة الجفن اسمها

303
00:30:17,290 --> 00:30:21,070
myokymia،

304
00:30:21,070 --> 00:30:24,810
myokymia

305
00:30:24,810 --> 00:30:31,850
طبعًا هالي رجفة يعني ببعض الأنواع من drugs أو

306
00:30:31,850 --> 00:30:38,150
حساسية أو قلة نوم، الطلاب النوم بعضه بيعمل حساسية أو

307
00:30:38,150 --> 00:30:46,830
قلق نفسي anxiety بيعمل myokymia ثبت أنّ بعض ال

308
00:30:46,830 --> 00:30:50,290
antibiotics بيعمل cataract formation cataract

309
00:30:50,290 --> 00:30:55,090
formation تعجب محدث السؤال الأبيض على العين

310
00:30:55,090 --> 00:30:59,950
cataract formation وأنا ما أعرف ليش ال cataract

311
00:30:59,950 --> 00:31:04,530
formation يعني هو نتيجة لكافة التماس مع ال virus

312
00:31:09,770 --> 00:31:16,110
ال .. ال .. ال iris يعني بيقعد على وجه ال .. ال

313
00:31:16,110 --> 00:31:21,210
lens اه فترة يعني هو ما بيبقى صحيح سينيكيا لكن كأنه

314
00:31:21,210 --> 00:31:25,570
بيؤثر في ال physiology بتاعتها بيؤثر في ال

315
00:31:25,570 --> 00:31:30,450
physiology of the lens فكبسولة بيبدأ هيعمل إيه؟

316
00:31:30,450 --> 00:31:34,590
cataract طبعًا هذا مش يوم ولا يومين، شهر ولا شهرين

317
00:31:34,590 --> 00:31:38,070
الناس اللي كانوا بياخدوا بيروكاربين وكوليوكتيبا، اللي كانوا

318
00:31:38,070 --> 00:31:42,490
بياخدوّه forever كانوا بياخدوّه forever مدى الحياة،

319
00:31:42,490 --> 00:31:46,310
طبعًا هذا بيأجل، بيأجل موضوع إيش كترة في ال

320
00:31:46,310 --> 00:31:52,270
information في شيء مهم في ناس اللي عندهم overdose،

321
00:31:52,270 --> 00:31:56,630
يعني بيحط في كل مرة ثلاثة هنا ثلاثة هنا قطرة نقاط

322
00:31:56,630 --> 00:32:00,350
فيروكاربين، بيقولوا ممكن نعمل systemic effect

323
00:32:01,710 --> 00:32:04,610
Systemic Effect خاصة ناس المرضى ب Respiratory

324
00:32:04,610 --> 00:32:09,190
Tract أو Cardiovascular System أو بال Gastric

325
00:32:09,190 --> 00:32:15,250
Style System وهنشوف إيش الأثر هذا صحيح أنّ هذا

326
00:32:15,250 --> 00:32:21,930
نادر الحدوث لكن ممكن فمثلًا بيقولي في إيه ال drugs

327
00:32:21,930 --> 00:32:24,570
that stimulate masculinic receptors will cause

328
00:32:24,570 --> 00:32:31,280
bronchoconstriction إيش Bronchoconstriction؟ أيوة

329
00:32:31,280 --> 00:32:36,460
تقلص في شعب .. شعب .. شعيبات الهوائية and could

330
00:32:36,460 --> 00:32:41,120
cause respiratory embarrassment embarrassment ضيق

331
00:32:41,120 --> 00:32:47,280
نوع من الضيق في التنفس to asthmatic patients

332
00:32:47,280 --> 00:32:50,200
asthmatic اللي عندهم الأزمة بتعرفوا اللي عندهم

333
00:32:50,200 --> 00:32:55,080
الأزمة؟ الوضع الصغير يكون صدره بيصفر يكون معه

334
00:32:55,080 --> 00:32:59,080
أزمة but it is a theoretical possibility rather

335
00:32:59,080 --> 00:33:05,890
than actual danger يعني إيه اللي احنا قاعدين بس نحط

336
00:33:05,890 --> 00:33:10,950
نقط وراء بعض في عين العيان عنده أزمة بنفر الأزمة

337
00:33:10,950 --> 00:33:17,330
عشان هيك هو شيء نظري لأنه مش متصورين أنه واقع كل

338
00:33:17,330 --> 00:33:19,930
ساعات جاعل يفتبل ويكربل في عينه

339
00:33:35,330 --> 00:33:43,350
وفي القلب اضطراب انتظام ممكن يعمله bradycardia و

340
00:33:43,350 --> 00:33:48,350
بعض ال dilation لا تبدو مشكلة المهم بيخفف ضربات

341
00:33:48,350 --> 00:33:55,490
القلب slowing of the heart rate هذا ال heart طيب

342
00:33:55,490 --> 00:33:59,630
هذا الجرس السيطرات اللي هو اللي يجب أن يعمل ديارية

343
00:34:02,590 --> 00:34:06,630
وهذا نتيجة لأنه بيعمل reduction لل level of

344
00:34:06,630 --> 00:34:13,350
plasma cholinesterase plasma cholinesterase يعني

345
00:34:13,350 --> 00:34:21,550
بيمنع ال acetylcholine أنّه يشتغل كثير ال

346
00:34:21,550 --> 00:34:26,580
acetylcholine هو المسبب contraction لل muscles فلما

347
00:34:26,580 --> 00:34:29,600
ما يصبح contraction كاف لل muscles بصير الطعام

348
00:34:29,600 --> 00:34:34,860
ما ينهضم ولا ينهض زي الناس وبيطلع ديارية بيطلع

349
00:34:34,860 --> 00:34:40,040
ديارية ماشي

350
00:34:40,040 --> 00:34:45,160
هذا gastrointestinal tract system such as ديارية

351
00:34:45,160 --> 00:34:47,800
and vomiting and disparity problems have been

352
00:34:47,800 --> 00:34:50,180
reported following large doses

353
00:34:54,220 --> 00:34:58,920
وقلنا أنّ هذا شبه مستحيل يحصل إلاّ في بعض الأخطاء

354
00:34:58,920 --> 00:35:01,780
يعني في واحد يظن أنّ هذا القطرة artificial tears

355
00:35:01,780 --> 00:35:07,860
مثلًا في بعض الناس يكون عنده صيندالية في ال corner

356
00:35:07,860 --> 00:35:11,980
بياخد قطرة بدل قطرة فلو أخد مثلًا بدل artificial

357
00:35:11,980 --> 00:35:16,260
tears بيروكاربين كل ساعتين ثلاثة عشان يرطّب عينيه

358
00:35:16,260 --> 00:35:20,920
ممكن يخش في ال dilemma هذه خاصة إذا كان برضه بيوم

359
00:35:20,920 --> 00:35:23,280
وما يعرفش يقرأ اللي هو الخط

360
00:35:28,880 --> 00:35:36,560
precautions يعني ما هي التحذيرات اللي بنعطيها للناس

361
00:35:36,560 --> 00:35:43,960
اللي بيستخدموا ال miotics بعد المدريازس هو يعني

362
00:35:43,960 --> 00:35:48,940
الآن اللي هفيكم عمل المضيقات

363
00:36:01,080 --> 00:36:04,820
وعديد من القطرات الأخرى اللي ما بتعملش pseudomyopia

364
00:36:04,820 --> 00:36:08,520
ولا بتعمل accommodation ولا بتعمل pupil

365
00:36:08,520 --> 00:36:15,020
constriction فهي قتلت ال Pyrocarbine كعلاج انتهينا

366
00:36:15,020 --> 00:36:20,220
منه فاضل ال Pyrocarbine فقط الوحيد اللي يشتغل في

367
00:36:20,220 --> 00:36:23,540
عالم الطبيق بس اللي وادر التوسيع

368
00:36:30,290 --> 00:36:36,070
وبعد ذلك بدنا نحذر المريض، نقول له explain to the

369
00:36:36,070 --> 00:36:42,010
patient أو parents لو كان هو طفل، نقول لل parents

370
00:36:42,010 --> 00:36:47,350
the reason for losing a vision، ليش؟ نقول بدل ما

371
00:36:47,350 --> 00:36:54,770
تطلع برا بسيارة ما تقدرش فوتوفيا بيتخاف عليك مش هتقدر

372
00:36:54,770 --> 00:36:58,710
يعني توجه الشمس ولا ضوء ولا كده بتقعد في dim light

373
00:36:58,710 --> 00:37:02,970
لأ أحط لك نقطة هنا ونقطة هنا عشان أرجع لك البؤبؤ لما

374
00:37:02,970 --> 00:37:08,670
كان لازم أفهمه ليش to ask whether the patient has

375
00:37:08,670 --> 00:37:16,090
previously had a miotic storm هل سبق له أنّه حقن في

376
00:37:16,090 --> 00:37:17,350
عينيه قطرة مضيقة

377
00:37:20,860 --> 00:37:26,580
أي مضاعفات أو أثر جانبي شوفوا

378
00:37:26,580 --> 00:37:32,040
يا بنات الإنسان إنسان لازم احنا يعني نهتم

379
00:37:32,040 --> 00:37:37,460
بالإنسان خاصة في مجاله بتاعنا، مجال الدورة يعني

380
00:37:37,460 --> 00:37:42,100
اللي سبق أنّ واخد baby aspirin وحدث معاه أي

381
00:37:42,100 --> 00:37:46,060
مضاعفات لازم نسأله سبق أنّ أخدت baby aspirin أنجل

382
00:37:46,060 --> 00:37:51,440
أو سبق مضاعفات ما بتبلّوش إيّاه أي قطرة تحطها في عينيه

383
00:37:51,440 --> 00:37:54,560
خاصة ال cycloplegic وال midriatic والكلام بهذا

384
00:37:54,560 --> 00:38:01,200
لازم أسأله وإلاّ أنا بكون يعني مشيت خطأ صعب من

385
00:38:01,200 --> 00:38:05,760
غيري كرّرت الخطأ واللي بكرر الخطأ بكون مختلف أكثر

386
00:38:05,760 --> 00:38:12,580
لذا بسأله هل سبق لك أن أخذت مضيّق إن قال yes طيب

387
00:38:12,580 --> 00:38:16,780
what's the effect what was the effect إذا كان في

388
00:38:16,780 --> 00:38:24,720
adverse effect أو side effect خمسة ما تحطوش ثلاثة أشهر

389
00:38:24,720 --> 00:38:32,960
أنه اكتب ملاحظة موقعة which identifies the

390
00:38:32,960 --> 00:38:37,720
miotic used الميوتك اللي أنت حاططيه في العين and

391
00:38:37,720 --> 00:38:42,640
provides advice on what action the patient should

392
00:38:42,640 --> 00:38:45,200
take in the event of an adverse

393
00:38:52,360 --> 00:38:55,480
يعني المريض هو مش عارف طب سرّه سجن مايوم يعني مثلًا

394
00:38:55,480 --> 00:39:02,120
جالك هذا جا طعمتني راح لأقرب طبيب في الحي أو أقرب

395
00:39:02,120 --> 00:39:07,960
مستشفى أو أقرب عيادة بليل وجال أنا بطلت أشوف هو

396
00:39:07,960 --> 00:39:12,6