الحمد لله يا رب العالمين، وأصلي وأسلم على النبي
الأمين محمد، وعلى آله وأصحابه وأتباعه، السلام
عليكم ورحمة الله وبركاته. في هذا اليوم سنبدأ موضوع
جديد هو Contact Lens Induced Giant Papillary
Conjunctivitis، أي التهاب الملتحمة الذي تسببه
العدسات اللاصقة، تسبب التهاب وتفاعل ما في الملتحمة
وهذا الموضوع يغطي هذا الجانب الهام في حياة البشرية
التي أصبحت في هذه الأيام تستعمل العدسات اللاصقة
بكثرة في جميع أنحاء العالم.
Contact lenses induce giant papillary
conjunctivitis. Giant papillary conjunctivitis
affects approximately 1% to 5% of 30 million
contact lens wearers in the United States. هنا بيحكي
لأن الـ Giant Papillary Conjunctivitis بتأثر حوالي
واحد في المئة لخمسة في المئة من ثلاثين مليون من
اللابس العدسات اللاصقة في الـ USA. GPC كان آخر
اندوكس وي.. وي رينغ هارد GPC يعني هو اسم
المرض، وده الـ Giant Papillary Conjunctivitis.
It can occur in those wearing hard, semi-rigid, and
soft hydrogel lenses. بيحكي إن هذا المرض بيحدث في
الأشخاص اللي بيلبسوا العدسات، اللي بيلبسوا العدسات،
بيلبسوا العدسات، اللي بيلبسوا العدسات، اللي بيلبسوا
العدسات، اللي بيلبسوا العدسات، اللي بيلبسوا العدسات
اللي بيلبسوا العدسات، اللي بيلبسوا العدسات، اللي
بيلبسوا العدسات، اللي بيلبسوا العدسات، اللي بيلبسوا
العدسات، اللي بيلبسوا العدسات، اللي بيلبسوا العدسات
اللي بيلبسوا العدسات.
Contact lenses virus، ليش؟ لأنها بتنتج الـ.. كثير
بيصير adherent للقرنية، ليش؟ لأن بتكون عليها.. هي
movable يعني كتير بتعمل.. بتعمل إيش؟ floating هي
كتير، فهي بتعمل حركة، شوية friction يعني شوية
Friction في القرنية والملتحمة. الـ Soft بتيجي بقى
floating العادي، فهي كتير بتعمل شوية friction، الـ
Hard أسبق منها شوية. Contact Lens Induced Giant
Papillary Conjunctivitis اللي لها Clinical Feature
ده هنحكي عن الـ Symptoms اللي بيحكيها المريض أو
بيشعر فيها المريض. أول Symptoms عندي The Earliest
Symptoms are itching on lens removal. يعني أول
مراحل ابتدائية من المرض بيكون يشعر المريض في حكة
بالعين لما نشيل العدسة. تاني Issue هو الـ Mucus
Formation، بيكون تكون مادة الـ Mucus في العين. و
Laterly the patient complain of contact lens
Intolerance. بيشعر المريض لما.. أنه مابي..
مابيتقبل العدسة معاه، أنه مابيتحملها، والـ
Irritation اللي هي تهيج العين، والـ Itching والـ
Redness اللي هي يحكي ويحمر العين، وزيادة الـ
Tearing أو زيادة إفراز الدموع، والـ Mucous
Discharge. بيكون أنا عندي إفراز لمادة مخاطية من
العين. Bluriness of Vision while wearing these
Lenses. كمان بيكون أنا عندي تغبيش في الرؤية لما
نلبس العدسات. طب ليش؟ من الـ Mucus Discharge. Mucus
Discharge بيصير انديدوسبودبت على العدسة من الـ..
من الـ Irritation، يعني العين واقفة وحمراء. دي مش غريبة.
يعني آه فالـ.. العين مش بتحملها فبتبدأ الرؤية تصير
فيها Blurring يعني غباش، مش صافية، يعني آه. الـ Signs
اللي أنا لازم أشوفها في الـ Examination لعين المريض.
إيه الـ.. إيه الـ.. إيه الـ.. There is
Bulbar and Bulbiparal Conjunctival Hyperemia. بيكون
أنا عندي احتقان في الـ Bulbar.. في الـ Bulbar والـ
Bulbiparal في الـ Conjunctiva. Occasionally mucous
Strands may be present. بيكون أنا عندي خيوط مخاطية
في العين على الـ Conjunctiva. With Progression مع
تطور هذا المرض بيكون أنا عندي Conjunctival
Thickening، بتزيد الـ Thickness تبع الـ Conjunctiva
بيأثر لي أنه بيعملي Loss of Translucency، a curse
بيصير إن أنا عندي عدم شفافية في الـ Conjunctiva. The
Other types يكون الـ Conjunctiva will demonstrate
Macropapilla Diameter. لإنها من 310 لـ 1 ملم. Giant
Papillae. الـ Diameter اللي لها 1 ملم Diameter أو أكثر
بيحكي لي مع هذا المرض بيصير أنا عندي Macro Papilla
يعني زي أنتوا أكبر كبيرة Diameter لعشرة أو 1 ملم
بيكون أنا عندي أحيانًا Giant Papilla، Noteي أكبر أكبر
ضخمة يعني Diameter اللي لها أكثر من 1 ملم، يعني
هي بتبدأ بعمل Micro Micro وبعد ما تصير Giant
الآن الـ Size هذه الأربعة ويمكن فيه غيرها، مش شرط
اللي ألاقيها كلها، لإني ألاقي بعضها، يعني مثلًا أنا
لجيت عين فيها Hyperemia الملتحمة الـ Vulva البيضاء
هذه اللي ما أشوفها أو التراثل كونها متطيبة، لجتها
يعني فيها Condition أو Hyperemia، الحمران، و
Strands ممكن تخيلها ليكون بداية، لكن وسط الـ Papilla
بيكون الوضع صعب، بيكون الوضع.. يعني المريض تحمل على
نفسه كتير لوسط الـ Papilla، يعني الـ Papilla الـ
Complication بتصير صعبة، حتى إزالتها صعبة.
بيحكي لي الـ Papillae Often have a dome shape appearance
with fibrotic white yellow tops، بيحكي لي أن
الـ Papillae بتكون على شكل.. على شكل الـ Dome Shape
يعني بهذا الشكل مثلًا كده، وبيكون في الطب اللي هي
في قمة الـ Papillae Fibrotic white yellow tops يعني زي
مادة في Fiber رايحة لون أبيض أو أصفر، زي كأنه صديق
على رأس النطوق. هنا الترانس ده Dot May BC هون
الترانس اللي موجودة في College of Taiwan ممكن تبين
عن ليه هون الـ Trans. ترانس ترانتس اه وقتش شفناها دي
هون ترانتس في الـ Bernal. هنا في الـ Bernal يعني
تقريبًا دائما موجودة لكن هنا يعني بتكون وجودها
Occasional جليل يعني ربما يعني جليل يكون موجودة
Fluorescein Staining of the Papilla which
indicates Ulceration of the Congenital Papilla the
cell base reflects Severity. إذا أنا استخدمت الـ
Fluorescein في العين فوجدت إن هنا في Ulceration
في الـ Congenital Papilla بيكون أنا.. بيدل على
خطورة الـ Giant Papillary Congenital Papilla الـ
Congenital Papillus أو إن المادة تحمل المريض زيادة
على حاله، يعني صارت تقدم في المرض وبعدها أصبح الـ
Ulceration في الـ Papillae، يعني Papillae بدأت تدوء. هذا
مؤشر على أن المرض صار خطير وهناك Infection وكلام
زي هذا الآن علاجه هتكون صعب، اللي وصل حاله لهذا
المرحلة الآن علاجه بده تعب شديد عشان الـ Papillae
هتروح وعشان الـ Infection هتروح. There may also be
Corneal Staining, but this is uncommon. بيحكي لي كمان
أنه ممكن من أعراضها للمرض اللي أنا أشوفها يكون إن
أنا عندي Corneal Staining، بس الشغل مش شائع كتير
إيش يعني Corneal Staining يعني معناها؟ بالفلورسين
يعني إيش معناها الـ Keratitis؟ يعني فيها نوع من
الـ Keratitis أو في نوع من
هو في نقطة معينة، الصحيح إن الكل هو Proficient في
ذلك الـ Answer، لكن معناه إن أنا الآن في خطر، مش بس
على الـ Control of Type.
ممكن أنا ألاحظ كمان الـ Pseudotoxins اللي Occur in
More Severe Cases، الـ Pseudotoxins ممكن يظهر لي من
الـ Macro Papillae نجار، الـ Papillae اللي بتعمل
ثقة في الجفر، فأنا أحس إنه فيه انفتاطس بس هو رح
يكون كذب. There is often significant doubles of
Formation on the surface of the Contact Lenses،
كمان رح يكون لي واصف على سطح الخارج للعدسات
اللاصقة، والخارج يعني؟ سطح الـ.. الـ.. ورا ولا
قدام؟ قدام.
مش يعني بقيت الفيلم هو فاير أنا دوستش كيف أشوفها؟
من الشرق بس لإن لو حطينا ضوء ساطع بتبين زي نقطة
صغيرة على العدسة، بس يعني جاسها بده Magnifier اه.
لازم ها مجنفير Plus five، Plus six، Plus ten لازم
أشوف إن ها نتوقع على سطح العدسة الخلفية. طب يلتقي
تاني يعني ضربة ولا مش ضربة؟ ده ده ضربة هي اللي
هتعمل Averaging لالمثيلة مثلًا قرنيه. ايوه طيب احنا
الآن بدأ هناك أربعة A وB عن الـ Papilla كمان لخمسة
وسته وسبعة عن الـ Science نصحى لبعض يعني اللي كان
احنا بنطلبه مباشر في امتحان. Comment on Signs and
Symptoms of Contact Lenses-induced Giant Papillary Conjunctivitis. كل
الـ Symptoms وكل الـ Signs دي هالسنة الرابعة وكل
هم مكبين مش معكم. دكتور دكتور
دكتور دكتور دكتور دكتور دكتور دكتور دكتور دكتور
دكتور دكتور دكتور. اللي هي الـ Papilla.. جاية الـ Papilla كانت
.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي
الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ..
هي الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ
.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي
الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ..
هي الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ
.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي
الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ..
هي الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ.. هي الـ
..
هي الـ.. هي. واحد يستخدم Disposable Lenses لمدة
أسبوعية وما لاقىش أي Deposit فكيف؟
ممكن واحد يعني اللي بيعمل الـ Cleaning في الـ Enzymes
.. الـ.. الـ.. الـ Contact Lenses ما يلاقيش Deposit
يعني الـ Deposit هي دليل على الإهمال في النظارة
ودليل على طول المدة الزمنية، يعني هذا مش.. يعني لو
لجين احنا في Contact Lenses عليها Deposit، Deposits
لازم يحطّيني معناها إن وضعها محترق، Unhealthy
يعني، مش Healthy. شوفوا هنا إيش فيه هنا الـ
Diet.
وهذه برضه الـ Macro، شوفين هذه الـ Diet؟ أكثر من
واحد مني، أكثر بتاعها، هنا أقل من واحد مني، هنا أقل
من واحد مني. بس هيك؟ ده هنحكي حاجات عن الـ Treatment لـ
.. لـ Drug Papillary Conjunctivitis. أول شيء بيحكي لي
Asymptomatic Patient with sign or or they are
Those with Minimal Symptoms and sign of a big knot
in it. وبيستخدموا Lens Wave بيحكي لي هنا الأشخاص
اللي ما.. إنهم.. اللي مابيشكوا إن وجع في عيونهم
أو إن أنا بشوف عليهم بس الـ Signs أو إن الـ Signs و
الـ Symptoms قليلة هنا مابحتاج إن أعمل Discontinue
خلّي.. خلّي.. خلّي اللي حصلت لحظة آه Discontinue
stabilizer بيشتغل شخصيا من أول يوم أقل شيء من
أسبوع ما يبدأ يشتغل ال muscle أقل شيء أسبوع و بيبدأ
يزهق أحسن في أسبوعين و أحسن في ثلاثة أسابيع و أحسن في
شهر مش سريع زي الكورتيزون الكورتيزون بعد ساعة بتلاقي
بدأ يشتغل، بدوا أسابيع إلى ما يستخدمونه طب عالمين
يفققوا الله قلت في القرآن وخلق الإنسان وعجزه
وخلق الإنسان من عدمه سأريكم آياتي فلا تستعجلونه
فلا تستعجلونه يبقى لما أعطي المريض كرومولين أو
بتانول هتكلم عن بتانول اللي مش أحدث و أحسن من
كرومولين، بتانول بس الـstabilizers أول و أحسن بيبدأوا
بيقولوا إن هذول بدو صبر و بدو اسمه عين ثلاثة لما
تلاقي منه خير لكن ما احتفظت بالعدسة في العين أنا
ماخرجتش لإن في بعض الناس لو شفت العدسة من عينه
بيصير blind blind يعني مش عينه بتضيع يعني واحد مش
في تلاتة و ستين، أربعة و ستين و كرته كورونا و وضعه
صعب، ما بعرف إيه العدسة منه بيصير إيش يعني
deteriorated vision فلا أخليها، طب أنا أخلي العدسة
يعني أنا باقي لساني ده و هو اللي بيتحرك و هو يسوفي
السيارة و يروح على المدرسة و .. و .. و بيعمل عمل
يعني أنا ساعة ما أقول له إنه لازم يعمل
discontinuation الـ الـ الـ way of contactless
يعني معناه إيش عملت له أنا؟ حجزته في البيت يعني
أحجزه في البيت، أعقله يعني يعني لو إيدي أشكي لي من
أولها، ممكن إني ألحقه، أخيك وأترس في عينه، و
أعطيك رومو دي، بس أقوله، دي بالك هذي بدها سواء
إلى سواء، لما يبدأ يأثر، يصفر شوية، و بعد سواء،
بنشوفك، عشان نشوف مدى الراحة بتاعك، أي عامة initial
treatment of a symptomatic patient is a
discontinuation of contact lens wear، إذا كان أنا
عندي أول علاج لأشخاص بيشكون من العدسات اللاصقة أو
بيشكون من هذا المرض، جانا تابل الـ congenital hepatitis
فأنا هعمل قطع لـلبس العدسات اللاصقة، Ocular
lubricants are helpful during this time period
لازم أعطيه مرطبات للعين، قطرات مرطبة للعين بتساعد
في هذه الفترة، Artificial tears, refresh, oatmeal,
gin tea, natural tears اللي هو tears natural ISO
كذا كثير الآن موجودة، قطرات كويسة إيه هذا التعامل
بتخفف الاحتكاك، الاحتكاك
هو اللي بيعمل الـ papilla يعني كيف احنا مثلا نعرف
أن الاحتكاك بيعمل الـ papilla الآن لو مثلا بيمسك
مثلا آلة اللي بتعمل احتكاك كنا زمان لما نمسك مثلا
كريب طوية نعمل مثلا عمل يدوي نشيل جرادر نشيل حاجة
و احنا صغار، إيد.. إيد واحد يتبردك اللي بيعمل
على مفرط اللحمة هذه اليدوية، مفرط الفلازم اليدوية
آه، حياة كتيرة يعني بقى نحط ريش بلاقي إيدي و قلبك
تلقائية تلقائية فإن كان فيه friction في الـ eye
surfaces بيعمل اللي هو الـ papilla يبقى كون أنا أعطيه
lubricants مزحليقات بين الـ eyelids و بين الـ conjunctiva ما
مع الكورية أنا منعت الـ friction أي واحد الفائدة
التانية أن الـ lubricants هي الدموع الصناعية الـ الـ
alertness الـ alertness لو دخلت العين يعني نوع من
الشطف للعين، قصير للعين يعني لو فيه داصل تحت اللعب
السلاسل أو إذا كانت، لو فيه ديرتي، لو في حاجة، هذه
بتسهل على إيش؟ في محاولة، لكن أحيانًا هذه.. هذه
لا فيها anti-infection ولا فيها anti-allergy ولا
حاجة، أحيانًا تنفع و أحيانًا شيء بيكون أكبر منها،
فضليه symptoms may improve within من يومين إلى ثلاثة
days بيحكي لي إن هاي الـ symptoms ممكن تتحسن في خلال
من تلات.. تتحسن من يومين إلى ثلاثة أيام، but lens should
not be resumed until about one week بس مش لازم أنا
أستأنف لبس العدسات اللاصقة قبل الأسبوع after all
the mucus, redness, irritation are gone مش لازم
أرجع ألبس العدسات إلا لما الـ redness و الـ mucus و
الـ irritation يكون راح من عندك، عشان ما يعيشوش كمان
مرضى؟ يعني إن أنا مريض يعني إن أنا مريض يعني إن
أنا مريض يعني إن أنا مريض يعني إن أنا مريض يعني إن
أنا مريض يعني إن أنا مريض يعني
إن أنا مريض
Papilla may last longer but contact lens can be
resumed if there is no fluorescein staining. إذا
أنا اتفحصت المريض بعد العلاجات وما كان عندي
fluorescein staining ممكن ألبس العدسات اللاصقة بس
بيكون إن الـ papilla ممكن تكون موجودة كمان آه بس
الـ staining ليه؟ للقرنية و للـ papilla
Staining الـ الـ الـ macro papillary أو الـ giant
الـ papillary و لا فيه staining للقرنية epithelium
في بعض الدرجة اللي عايز ألحظه لكن لو فيه staining
لأنه لسه لازم يقولوا إيه إيش اللي كان موجود أو الـ
الـ الـ الـ الـ necrosis اللي صار في الـ
papillary موجود أو الـ cortex موضوعي ما أخدش لعنصر
لـعزفك على الألم، لو لعنصر لـعزفك على الـ time،
افتكارك، هيزيد الألم و هيزيد الـ symptoms، تفضلي
typical corticosteroids are usually not required
if lens wear is stopped but may be helpful in more
severe cases بيحكي إن أنا ممكن أستخدم الـ
corticosteroids في الحالات الصعبة، الـ severe cases
بس مش مهمة كثير إذا كان العدسة يعني توقف لبسها
ممتاز، يعني هو الـ steroids، مفكبات الـ cortisone، سلاح
ذو حدين لازم نكون نعرف إنه سلاح ذو حدين، لذلك أنا
لا أغامر باستخدام الـ corticosteroids إلا إن عرفت إنه
فيه خطر عليه يعني مثلا واحد أعمل له عملية جراحية من
الـ cataract أو جلوكوما أو حتى الـ uveitis لازم أعطيه
كورتيزون لأنه لو ما أعطيتش كورتيزون كل أمور تفلت مني
الـ inflammation زي واحد مع سيبيركوليات و بابيلي مش
لازم يفتحني لازم أعطيه كورتيزون
في أجهاد بابيلي لازم أنا أعطيه كورتيزون وقتها بنوضه
في حد بدأ يتحسن بجلل الكورتيزون، اتحسن كويس، بشيل
الكورتيزون و بيظل على الـ master cell stabilizer بل
إن الـ master cell stabilizer المفضل إنه من أول هو
الموجود و الكورتيزون يدخل بقوة و يطلع و يظل الـ
master cell stabilizer موجود يعني موجود.. حتى
موجود الـ contact lens في مبععد يعني ممكن أنا أخطل
عشان أحطها ست شهور، أحطها سنة في عدل عيال وما أخافش
safe يعني safe ما يروحش يعني أنا on a side that fixed
كثير كويس بس الـ cortisol برجعش يعطيك أكثر من
أسبوعين أو ثلاثة، الـ cortisol اللي بحطه لغاية ما تشيل
الـ redness و القديمة و الفهم و الاشي هذا
فترة مرتين في الأسبوع، أسبوع ف أنت بتشيله و بتخلي الكرومولين أو
البتانول أخليه لفترة أكثر و أكثر و أكثر حتى العيان
يبتدي يتعايش مع العنصر المثقل وهي في عينه حتى و أنا
أحطه master cell stabilizer واضح؟ يبقى أنتم بتاخدوا
فكرة الآن إن كثير من الناس اللي بيستخدموا العنصر
المثقل ما عندهم مش هذا العلم دوركم أنتم تكونوا
أنتم تروحوا السلام الذين يريدون استخدام عدسة لاصقة
يريدون أن يعرفوا ما هي الـ health بتاع عدسة اللاصقة
و كيف نظفت عدسة اللاصقة و ما هي الـ complications
التي مناها عدسة اللاصقة تعمل مشاكل كثيرة و أنتم
في سنة رابعة لإن أخذت عدسة اللاصقة ما فيه الكفاية
بس احنا في الفرقة الكلية متأكد على ذلك يعني احنا
مش درس ندرس عدسة اللاصقة بس، درس كيف نعالج الانوية
الـ complications اللي عمتها لسه تسقي في العيش
و ملاحظين احنا لسه ما جبناش الـ infection يعني
ما تكلمناش إنها بدها antibiotics و كذا، طبعا لو في
infection بدها antibiotics ده شكل يعني تفضلي الخطوة
السابعة على علاج ضرن استيرويد الـ anti-inflammatory
agent supraphine used specially has also been
shown to be affected by N-germ, N-germ capillary
congenitivitis هعطي أنا الـ anti-inflammatory اللي
هو الـ supraphine آه بس هذا الناس inflammatory مش
كورتيزون الـ كورتيزون هرموني anti-inflammatory هذا
اللي هنا nonsteroidal يعني non-hormonal مش هرموني
العلاج الهرموني هو اللي بيعمل مشاكل على الصحة، أنا بضطر
إن أعطيه لفترة محددة و بلبسها لكن الـ suprafine و
الـ voltarin و الـ isofine و .. و .. و هذه اللي هو
أخذوها من الاقراص اللي بتعمل Anti-inflammation في
العضلات أو في المفاصل، الطفل بتأكل ديكلوفيناك لأن في
ديكلوفيناك ايبوبروفين و الـ suprafine هو قريب من زي تروفين
الطفل بتأكل تروفين و isofine بتأكل الصدارة بتأكل
الألم شيء isofine و تروفين هي هي، isofine و تروفين
في منها قطرة، فهذه القطرة صح مش سحرية زي الكورتيزون
لكن بتهدي الـ inflammation و عملها كويسة يعني آه when
contact lenses are zoomed, proper lens hygiene must
be stressed لما أنا أستخدم الـ clips اللي تعدي ساعة
اللاصقة لازم يكون عندي حفاظ على الـ hygiene lens
This is especially important because as a group
contact lens wearers with germs papillary
congestive arthritis are neglectful with lens care
بيحكي إن أنا لازم أحافظ على صحة العدسات اللاصقة
لأن معظم اللي بيصير عندهم germ papillary
congestive arthritis كانوا مهملين في الحفاظ على
نظافة العدسات، Hydrogen peroxide cleaning system
preferably non-preserved and non-preserved saline
are best for patients with giant papillary
congenitivitis عشان أحافظ على صحة العدسات باستخدام
الـ hydrogen peroxide و الـ saline solution حتى أراضي
الأرض ممتازة ممتازة الـ cold disinfection system
increase the possibility of exposure to
sensitizing agent and should be avoided بيحكي لي
هنا تطهير بيارة العدسات لازم أجنبه لأنه بيعمل
زيادة في حساسية الـ agent في العين الـ enzymatic
cleaning particularly في الـ pain enzyme is superior
to surfactant .. to surfactant سيرفاكتنت
سيرفاكتنت كلين .. زي سيرفاكتنت تلاقي الشياطين
السطحية زي الـ heliox و الـ peroxide و احنا خارجنا من
الـ heliox الـ peroxide أفضل من الـ heliox، أقل من
الـ saline ليه إيش؟ لأنه فعّالة على سطح العدسة بس
احنا ما نقدرش نحط العدسة كلها في الـ enzyme بنحطها
إيصويًا في الـ enzyme و في الأيام في الـ helioxybin
بين أي مدين بالإكسيد، فاحنا بنعمل جمعنا بين
المصنعين الـ الـ الـ الـ daily الـ daily
cleaning بالـ peroxide و الـ و الـ weekly
weekly cleaning 388 00:29:1
لل symptoms بالعدسات اللاصقة وده مفتوحة، ممكن طول
العام
اللي كان أنه نحس أن ال muscle ال stabilizers جابت
نتيجة و خلت العين under control ممكن نخليها طبعا
حسب استعمالها الأساس و في واحد استعملها ساعة في
الأسبوع و واحد دي بيستعملها سبع ساعات في اليوم كل
ما استعملها أكثر كل ما المشكلة كانت أكبر المشكلة
كانت أن هنا في friction و في كلام ذلك
إن شاء الله هنكمل في chapter جديد اللي هو
pharmacology of ocular beta receptors antagonist
يعني أنه أنا أعالج أجزاء بالعين في أن أعمل block ل
ال beta receptors هي دي مستقبلات عصبية موجودة في
العين في العين و في الجسم؟ في الجسم في سيستيماكه في
أوكيونات فهنندخل في أوكيونات the introduction of
the beta adrenoceptors antagonists completely
changed the drug's preference in the glaucoma drug
therapy يعني هنا في العين بشكل أساس اللي احنا
بنستخدمها لجلوكوما therapy لعلّاش الجلوكوما زي ما
احنا عارفين في التيمولول احنا مشهورين جدا، يعني
العلاج للجلوكامة هو واحد من ال beta blockers هذه،
فإنها بتعمل block للـ ... ال adrenoreceptors اللي هو
من نوع B، احنا في عندنا alpha blockers، في beta
blockers، هذا المسؤول هنا اللي هو نوع B، أنه نعمل
block لل receptors هنا لعلاج الجلوكامة The size for
receptors interaction of these drugs are suggested
to be beta-adrogenic receptors in the iris and
ciliary body بحكيها عن مواقع الريسبتورز في العين
لل beta blockers موجودة في ال iris وفي ال ciliary
body the pharmacologic properties of these drugs
are referred to as beta hydro receptors antagonist
these drugs are called beta blockers بحكي أنه
مشهورة بالاسم الدالّ عليها اللي هي ال beta blockers
بتسمى كلمة beta blockers يعني أدي غلوكوما احنا هنا
في ال optometry ايش موقع للغلوكوما في ال optometry
top to bottom يعني ال optometry موضوع
عندي أقلأ أو hypertension في خطر على الجلوكوما عندي
أقلأ أو hypertension عندي خطر على وقت الناس أقلأ
أو hypertension أو جلوكوما عندي خطر على الفجر على
الفجر على الفجر والفيل يعني الوضع حقوقته متوسط
يعني هل معقول أن الخريج ال optometry يكون خالد ذهن
عن حاجة اسمها جلوكوما؟ خالد ذهن عن حاجة اسمها
Cochlear hypertension؟ لأ ما ينفعش إلا سكينيتركنيشن
الـ visual field بيفهم loss of vision بيفهم
effects on optic nerve وحاجات
The focus of the majority of the studies have been
on increased fluid dynamics and intraocular
pressure, but other functions of the eye have also
been explored، هم بيحكوا أن أغلب الدراسات ركزت على
حركة السائل وعلى ارتفاع الضغط، ومحكينا أن ال beta
-blockers هم بتشتغل زي medical treatment لل high
intraocular pressure، بشكل أساسي
اللي هو ال circulation أو aqueous circulation
بيطلع من وين أساساً؟ من ال ciliary body أو ال cellular
body، من ورا وبعدين بيبقى لي posterior chamber و
بعدين بيطلع من ال pupil و بيملأ ال anterior
chamber طبعا هو بيغذي ال zonules، بيغذي ال lens
Avascular organs of the eye وبعدين بيطلع من الـ ...
Trabecular meshwork كانال وبيطلع برة
وبيتيغير وبيتيغير فهي ال circulation القالي
Glaucoma عبارة عن error في ال circulation Glaucoma
error في ال circulation يعني احنا في الناس اللي
أصدرها الحمد لله ال grow الحمد لله زينا أن ال
income
خلتها متوازنة، يعني اللي ... اللي ... اللي منتج جديد
تساوي اللي بيطلع لبره، فيه balance يعني، ال
income و ال outcome بيساوي بعض، الآن المشكلة اللي
بتصير أنه بيصير في الجلوكوما في invest، بيصير ال
income زيادة عن ال outcome المنتج أكثر من اللي
بيطلع، يعني اللي بيطلع فيه مشكلة في Trabecular
Meshwork هو بالفعل بارتفاع ضغط العين، ارتفاع ضغط
العين يؤدي إلى ضمور في العصب البصري، ويؤدي
إلى loss of visual field، وبعدين في مشاكل تانية
بتيجي بتلقائي، بس يعني ال glaucoma يعني مشكلتها أن ال
dynamics بتاعة ال fluids فيها error معينة وممكن
يكون زيادة في إنتاج السائل أو مشكلة في التصريف
نفسه وهذا بسبب زيادة الضغط اللي جوه اللي عندك.
Unlike pilocarpine, the drugs of the glaucoma
treatment for the last 100 years, people who can't
generally don't contract the pupil and thus don't
interfere with vision even the patients with
central lens opacities هنا بحكي أن ال beta
blockers مميزاتها عن البيولوكربين احنا حكينا
البيولوكربين من ال indications لها أنّه بتوقف ...
أنها بتعمل أو بتعالج ال closure anguish glaucoma بس
... بس لها بتأثر على ال pupil فانها بتعمل miosis
لكن هذا ال beta blockers بدون ما يؤثر على الـ ...
مابتفعلش مع ال pupil أو بدون ما يؤثر على ال pupil
طيب حتى لو في lens opacities حتى لو في ... آه ما بتأثرش
النقربنعمل ping-holing لو فيه في الـ ... في الناس اي
روم الكتابة
الـ size عادي وبالتالي هو ما يشوفش من حتة مش هو من
التانية مش هو من الـ ... الـ ... الـ ... الـ ... الـ ... ال
... المناطق اللي في الناس transparent لسه مش الـ
opaque لكن لو ال viral carbon ما عملش pain هنا وإيجا
ال center حتة opaque بيصير أعمى كمان حاجة أن ال bio
-carbine بتكون contra-indication للناس اللي عندهم
اسباز من ال ciliary muscle اللي هتعملهم artificial
myopia لكن هنا ال beta-blockers الميزة التانية أنه
بيسببش أي اسباز من ال ciliary muscle اللي ممكن
تعملني transient myopia اللي هي pseudo-myopia أو
أنّه تعطيل ال accommodation آه بيزيد ال accommodation،
ال bio-carbine بيدّي ال accommodation ولما دي ال
accommodation بيعمل solo myopia، لأ الـ ... الـ ... ال
... ال beta blockers ما بتعملش الاشياء، و الشيء
الثالث اللي هو ال visual field، لما يكون الـ ... الـ
... ال pupil contracted
البروبرانول البروبرانول البروبرانول البروبرانول
Propranolol is the prototypes, ideal example of
drugs that can antagonize beta adrenoceptors يعني
هنا بتكلمك أن المثال أو النموذج من الأمثلة يعني ال
beta blockers الشائعة اللي هو اسمه ال Propranolol
هذا أول beta blockers اكتشفوه، الآن لا يستخدم زي
ال penicillin و ال protein اللي زمان اكتشفوه، له
قيمة تاريخية الآن هاي ال risk في التاريخية اللي
بيقوله مثلًا timolol مثلًا يقاس كم مرة أقوى من ال
pronolol مثلًا القطعة هذه خمسة شكل فيها خمس مرات
أكثر من الشكل القطعة هذه عشرة شكل عشر مرات أقوى من
الشكل عشرين شكل عشرين مرات أقوى من الشكل
ليه الاشي اللي اجت جديدة بعد هي في مجال ال beta
blockers بحكي
أن هنا التفاعل مع ال beta blockers مع المستقبلات
شيء يعني محافظ أو شيء منافس يعني منافس يعني هم
الدول اللي أنا بقطه بنافس مواد داخل الجسم بتملة هذه
هي ال receptors يعني كائن بسيط يعني الممر ضيق مين
يسبق القطر اللي حطيتها ولا المواد الطبيعية في
العين مين يسبق ال receptor اللي يسبق ال receptor
هو اللي بيفتح ال receptors وبيخليه يشتغل احنا
يعني لما نحط القطرات هي competitive و ال natural
substances in the body عمومًا يعني competitive آه
the potency of the drug in the cardiovascular
system is not always indicative of the ocular
effect بحكيها أن فعلية الدواء أو قوته على ال
cardiovascular system مش معناه أنها مؤشر أنها
هتأثر تأثير كويس على العين يعني لو أثرت لي على ال
cardiovascular system مش معناه أنها هتعمل تأثير
على العين يعني هنا في بيتا بلوكر
في ال beta receptors في العين بيقول لي طريقة العمل
بتاعة القلب تختلف عنها لأن دلوقتي نحط القطرة بشكل
محلي بينما القلب بنأخذها systemically
هنا بحكي إنه في نوع من ال beta blockers receptors
B1 و B2 blockers اثنين هي one heart ثاني lungs هنا
في ال beta blockers الها أنواع في selective و non
-selective ال selective اللي هي بيكون تأثيرها قليل
على ال hearts و ال lungs يعني على ال
cardiovascular بيكون تأثيرها قليل لكن ال non
-selective بيكون تأثيرها كثير ليش؟ لأن ال non
-selective بتشتغل على ال both B1 و B2 على ال
receptorين التمامين لكن ال selective تشتغل إما على
B1 أو على B2 شوفين أنا مثال وين ال receptors
موجودة ال one في ال heart في القلب أو في ال lungs
الدول حتى ناخذها across يعني لو اشتغل عمومًا بيشتغل
على كم لو selective زمان جات الأخر بيشتغل على ال
B1 بس ايش على ال heart لو على ال B2 مثلًا على ال
lung ومثال تاني اسم زيكي، هاي بس مثال يعني، آه
Beta blockers are classified as relatively
selective or non-selective زي ما حكينا فيه منه
selective ومنه non-selective with receptors to
their actions at beta 1 and beta 2 at the receptor
subtypes قسم ل beta 1 و beta 2 some drugs can
block both beta 1 and beta 2 receptors activity في
بحكي بعض الأدوية بتعمل block ل beta 1 and beta 2
الاثنين مع بعض اللي هي بنسميها non-selective يعني
عن ال hairs و ال lungs تستخدم الاثنين؟
others predominantly or almost exclusively block
only one of the two types at low concentrations
بيكون بتركيز أقل يعني إما بتشتغل على beta 1 أو
beta 2 هذه اللي هي selective اللي بيكون تأثيرها
أقل سواء على ال heart أو على ال lungs شوفوا الآن
القطرة اللي ... اللي ... اللي إنها selective ممكن
تكون ثمانين شكل القطرة ال selective ثمانين ستين
شكل لأنها تصنيعها خاطئ أغلب كثير لتشتغل selected
ليش يعني احنا واحد عنده مشاكل في القلب احنا ما بدناش
أن نعطل على مثلًا سيمبر ما يه آه آه يعني أنا باختيار
اللي بيكون حاجة فهذه شركات مصنعة قليلة في العالم
ال selected وقطر لأن أيضًا فيها non selected وفيها
selected القطرة ال Selective عشرة شكل، ال Non
Selective عشرة شكل، ال Selective خمسين أو ستين أو
سبعين شكل
the selectivity of either beta 1 and beta 2 is not
absolute at high doses all beta adrenoceptors can
be antagonized يعني أنّه مش ... يعني مش أنه مطلق
دايمًا خلاص نعطي select يعني في ... في كل الأحوال 613 00:4