بسم الله الرحمن الرحيم اليوم إن شاء الله سيكون
موضوعنا خاص بالـ special use of contact lens وهو RGB
contact lenses in presbyopia، ما أنواع الـ
contact lenses الخاصة بالـ presbyopia؟
الجيل الاصطناعي باسم Biopia، فكرة الآخر موجودة لأن
الجيل الأكبر كان زمان شوية، ما كان حاضر أصلا عن
هذه العدسات، ولا يعرف عنها، ولا سمع بها، هذول
يسمعون من نضارة، لكن الأجيال الجديدة حتى في سبع درجات
حاضرة في المراكز، مثلا عادي جدا يأتي واحد عمره 45 سنة
أو 50 سنة، يقول في عندك عدسات progressive مثلا
كنظارة، يعني اللي يحكون على مدرجة موجودة، أو
bifocal، يعني صاروا يفضلوا أكثر، يستخدمون أجهزة
أكثر، كمبيوتر، تطلعها، ويعرفونها. هذه الأشياء كانت
زمان، ما فيش، اليوم هذا أصبح عادي جدا، نجدها يعني
طبعا هي نتيجة التطور، طبيعي أن RGB lenses by
focus و multifocus في الـ software، أصبحت مثل بعضها
تطورت كثيرا، وأصبحت تجلب رؤية أحسن من النظارة، رؤية
أكثر استقرارا، وبتتجنبوا من مشكلة switch بتاعة الـ
lenses كل شوية، حتى أحسن من النظارة، يعني بتوفر الـ
distance و near
أكثر، الـ comfort أصبح أكثر، فكل هذا يساعد
الـ presbyopia، 100 مليون في أمريكا، و 4 مليون معدل
زيادة 4 مليون كل سنة، once
the period corrected population reaches the age of
45، إلى 150 سنة اللي بيصلحوها بنظارات
يعني، الجيل في ناس قبل خمسين سنة، كانوا يستخدمون يا اما
عدسات لاصقة، يا إما نظارات، خير، ركز على يستخدم
عدسات لاصقة، قبل خمسين سنة، لما يصل لخمسين سنة في
الكثير منهم، بيوقفوا، ما بيحافظوا كثير سنة على العدسات، خلاص، يركبون
شيء، 5% منهم، توقفوا يستخدمون
العدسات اللي كانوا يستخدمونها، تمام؟ ومن 5%
منهم، هؤلاء كانوا يستخدمون الـ، بيستخدمون
جزء بسيط منهم بيستخدم multifocal، يعني الفكرة هو
لماذا، ولماذا توقفوا استخدام العدسات؟ لأنه بلزم واحدة بسبب
عملية الـ correction في النظارة، مش مناسبة كثير، لكن طبعا
أن هو بيصير في سن، أو حتى الشغل، يمكن صار
retirement، تقاعد من الشغل، فبالتالي بلزمها مش للـ
distance، بلزمها للقراءة، وقعد، وخلاص، في جزء بسيط
منهم بس بيستخدم bifocal، من هؤلاء؟ لازال مهتما،
لازال مهتما، لازال visioning demand عندهم موجود، بلزمهم
بتطلب الرؤية، يعني نجاح الـ fitting للـ presbyopia
يتعلق بخبرة الفحص، أو بيعمل الـ
fitting، وقدرته على أن يفهم الـ patient about
علاج بالـ presbyopia، RGB lenses، في كثير patients
بفكرها، يعني مثلا كنت أشرح له، ممكن أشرح للـ patient
الطريقة أن يكشف منها، ع طول، عدسات، ولبس وحاط وارفع
ونظف، وما بيحسها شغلانة، بس ممكن برضه أبسط له
يعني، فعلا أبسط من اللي بحكي كتير، ويفهمها الـ
patient، ويحس أنها ممكن .. عملية، يعني ممكن
يستخدمها، تمام؟ يعني ممكن أن تحكي لكثير patients
مثلا، على عدسة لاصقة، مجرد أن تحكي معهم الكثير عن الـ
advantages تاعتها، خش فيها كتير، بيمل يلبسها، حتى
أنا ما بحكيوش عن الـ advantages أولها، بحكي عن الـ
advantages، أنه تحل المشاكل اللي عنده
موجودة فعلا، فعلا أهتم برضه، أن الـ patient نفسه
يكون، ما هي الـ motivation تبعته، تمام؟ يعني patient
selection مهم جدا في الـ presbyopia work، يعني واحنا
بنعرف من خلال الـ patient، أو ما يأتي إلينا،
بنعرف إذا بيلزمه الـ presbyopia، وكل شيء، أو لا على
طريق RGB طبعا، يعني مثلا جاءني واحد بيشتغل في ورشة
وشغله دائما بسيط جدا، قراءة .. ما عنده visual
demand، والـ .. هو الهوايات عنده مش كثيرة، مش معقول
هأعرض عليه بي focus contact lens، يعني، مش
محتاج زياده، طيب، جاءني واحد مثلا بيشتغل أكثر،
محاسب، ويلزم visual demanding كثيرا، يلزم أكثر
من distance، مثلا computer، و near، وواضح أنه مهتم
بـ .. مثلا بالهوايات كثيرة، هذا، ممكن أقترح له يعني،
يعني patient selection مهم، مش للكل أحكي
طيب، يعني، الـ patients may not be aware of the
options available to them in contact lenses، ممكن
أكون أنا كفاحص أسأل الـ patient ماذا يريد، يعني في
patient بيقول لي أنا بدي شيء عملي، يعني أعطني نظارة
وكذا، هو مش عارف أنه ممكن العملية بالنسبة له على
ثلاثة، هو يفكر أنه لا، مش عملية بالنسبة له، لكن هو
مش عارف، يفكر، أهو لما يشوف مثلا أحد يلبس
عدسات، كيف تغلبوا كثير، لكن هو لو وقع في
advantages لها، ويجربها، يحس أن عملية أكثر من
النظارات، طيب
لازم motivation يكون عاليا عند الـ patients، في
patients يهتمون بأنفسهم حتى في فوق خمسين سنة،
يهتمون بالمظهر، يعني ما بدوش يكون باين يلبس نضارة
bifocal أو progressive، فيه، بخاصة النساء يعني،
أنا عملت fitting لسيدة صينية عمرها يمكن خمسة وستين
سنة، bifocal lenses
الكلام راح لها، 65 سنة، وبتشتغل شغل خاص، ومهتمة،
بدها يعني، عدسات لاصقة، وعادي، ما تبدأ تلبس
نظارة، في ناس يهتمون يعني، عدسات لاصقة، يبرز
بيومها، يعني، طيب many enter presbyopia with a strong
desire to maintain their appearance and youth and
fitness، هذا اللي بحكي عنه، هؤلاء الناس اللي عندهم
يخشوا على فترة الـ presbyopia، لازال مقتنع أنه ممكن يكون
أجمل من هي كشباب بالضبط، فمهتم بالـ barbie runs and
yacht and fitness، مهتم بكل شيء، فيه عنده
motivation عالي بقوة، هلأ مهمتنا، خلينا نشتغل
يعني، لكن ما يكون، طيب، unrealistic expectations
must be discussed، برضه أنا مش أظبط للناس بحيث
أنه أعطيه شيء خيالي، لا، برضه، أن الشغل يخليه
منطقية وواقعية، يعني فيه لها advantages، و لها
disadvantages، يعني لها شغلات معينة، يعني احنا الـ
selection مهم جدا في هذه القصة، أتوقع في حالة أن
أنا أضع هذه المواصفات؟ لا، لا، لا، في الـ demo
لا، فيه، تشوفون إن شاء الله بكرة في مجال الوصفات
ستتفاجئون، فيه ناس بيحبوا يهتموا بالجزء هذا
وإذا هو زبط معاه، بيجيب غيره يعني، وزملائه هيك
يعني فيه ناس يهتمون بالأشياء هذه، طيب
before proceeding with the fitting it's important
to discuss the limitations of current contact lens
designs، والمشاكل الفيسيولوجية، والـ optical
limitations اللي ممكن تتداخل مع الـ success بتاعة
الـ lens، يعني مش كل الـ .. الـ bifocals هتوفر vision
مثل النظارة، في أنواع، على حسب، أنواع حسب اللي بده
بيه، حسب كمان الـ design اللي هتعطيها، وحسب الـ
method بتاعة الـ fitting، يعني هي بعض الـ discuss
لازم مع الـ patient، أول حاجة زي ما أخذناها، parameters
موجودة عند الكل، اللي هي pupil size، dry eye
syndrome، refractive errors، corneal curvature، و
هذه المعايير كلها، parameters، ممكن ما تخليش أعمل fitting
مظبوط للـ patient، وممكن ما نعملهوش bifocal، الـ pupil
size لحاله، ممكن يكون عائقا، اللي عنده bifocal مثلا
الـ pupil size عنده كبير جدا، ممكن ما أقدرش أعمله
bifocal من أساسه، فإن الأنواع الخاصة ستؤثر على الـ
vision، يعني هاي بتكون، لازم أعمل مساواة مع الـ ..
مساواة مع الـ vision، عشان أعمل fitting بالـ
progressive، بالـ bifocal، أو progressive، حتى اسمها
الـ bifocal هو الـ RGB lenses، أما بالنضارة بيكون
أفضل، تمام؟ يعني هاي حسب طبعا الأمراض
المعينة، ممكن تمنع اللي هو الـ .. اللي بيكون الـ
contraindications، إذا كان مثلا بيستخدم أدوية معينة،
لأن احنا نحكي عن الناس الكبار، واللي بالـ
أعتقد أنه في أربعين أو خمسة وأربعين بتتضارع أعراض
أمراض مزمنة، عليه، مثلا السكر، ضغط، شيء، ممكن
بتتعارض، راح تتضارب، يعني، ما تخليش أعمل
fitting، تمام؟ هذه لأن .. لأن أنا من الآخر full
history of the patient، و systemic history، أو كل
history، وبيشوف إيش
ممكن يكون contraindicated مع الـ contact lenses، طبعا
الوظيفة، والهوايات، برضه بتحدد، هل هو مهتم بالـ
near vision، بالقراءة، بالـ distance، كل هذا
برضه لازم discussed، Patient should be observed for
هذه، لازم ألاحظ الـ patient، أنا طبعا ما بحكي له، بس
بلاحظها أنا، وبنبهه بطريقة لطيفة، أنه ما ينفعوش
مثلا hard tumor that might interfere with this
incision removal، إذا جاء واحد عمره خمسين سنة، و
بيعاني أمراض معينة، في العصب، Parkinson disease، في
درجة معينة، وكذا، ما هي حاجة أقول له أنت فيك مشكلة
لكن أقول له، أن العدسات ممكن أبعادها شوية، خيار هذا
مناسب، بقول له، شوية، يعني، إذا عنده diabetes، ممكن يحصل
fluctuation في الـ vision، على سبيل المثال الـ RGB، الـ VIFO
كانت مش رخيصة، ما أقدرش كل يوم أغيرها، كل، أو
كل شهر، أو كل شهرين، غالي يعني، و custom fitted
يعني، أن كل هذه الـ اللي هيبدؤوا ياخذوها، هيبقى بترتفع
عشان هيك لازم، يعني يقنعوه للقصة هاي كمان، ممكن يكون
اللي عندهم diabetes، ومش controlled كثيرا، عندهم
sugar fluctuation، زي ما حكينا، بيغير الـ refraction
وممكن عنده slow healing of infections، and
corneal abrasion، إذا صار جرح في القرنية، وهيك بتأثر
كثيرا، صعب يشفى، أغلب اللي عندهم بعض في السن، حتى
بيخافوا يعملوا عملية جراحية، لهذا السبب، اللي عنده
السكر تحديدا، بيخاف يتدخلوا فيه جراحة، بلاش .. بلاش
الجرح ما يلتئم بصراحة، أو يصير فيه شيء زي هذا، و
احنا بنفس الكيفية، نخلي نعطي الـ contact lenses باش
يضرجوا في الكورنيات، ويقعد سنين بيتعالج منها، طيب، في
أكثر من خيار نعطيه للـ patient، باستخدام عدسة
اللاصقة، ونشوف اللي هو الـ near vision، يستفيد من
عدسة اللاصقة، طبعا مش كلها bifocal، في أكثر من
option، هنشوفهم، كيف، أول option، اللي هو single
vision contact lenses، Single vision، يعني كل مرة
هيشوف مسافة معينة، Contact lenses، والسبب تلافي الـ
over correction، يعني، لابس عدسة للـ distance
ويلبس نظارة للـ near، هذا option، هذا option
بتفيد مين، اللي عنده مشكلة في الـ distance، وفي
الـ near، تمام، وما بدوش يلبس نظارة للـ distance، و
القراءة بتاخد
طيب، بيأثرش أنه ممكن النظارة مث
suppression هنا، ومرة suppression هنا، يعني هذه
يسمّونها alternating squinters، اللي متعود دائماً
يعمل suppression، يكون بزاوية صغيرة مرات، مش معالجة
هو خلاص، و alternate، مرة يعمل fixated بالـ right، و
مرة بالـ left، فبالتالي بيكون أسهل له في الـ fitting
هذه من الـ limitations، صحيح، من الـ limitations، هيبقى
نقول نُغيّرها أو لا، this method enjoys high
success rate، أغلب اللي بيستخدموها الـ contact lens
للبعيدة، بيكون نسبة نجاح عالية بهذه، من ٥٠٪ إلى ٨٠٪، نسبة
عالية هذه، then multifocal fitting، but it does
not suit everyone، مش كل واحد بيرتاح عليها،
طيب، كيف نعمل fitting؟
نفس fitting بتاع single vision بالضبط، بس أنا بفرّق
معايا الـ reflection، يعني كيف أعمل fitting للـ .. للـ
.. للـ .. للعادي single vision، عنده ميوبيا
ميوبيا، بس أنا لكل عين بصرف فيها على حدة، عشان
أعملها لمسافة تبعتها، طيب يعني both eyes are given
the best lenses to maximize visual acuity، the near
eye is usually the non-dominant eye، في عندي، عندي
عندي، في عندي dominant eye و non-dominant eye، الـ
dominant eye بخليه على الـ distance، و الـ non
-dominant eye بخليه على الـ near، هذا usually، أما
في ناس بتبقى dominant للـ near، من هذا؟ بالضبط، ها
بده الـ near أكثر، طيب نفرض واحد بده الشمال هي دائماً
أصلح لها الـ distance، مين ممكن يظهر هيك؟ مين بده
بس الشمال الـ distance و مش اليمين؟ الـ driver، سوّى
المرايا على شماله، لازم الـ distance تكون الشمال، و
اليمين للـ near، مش مشكلة، يعني مرات بدي أنا أعمل
adjustment لهذا القانون للناس حسب الـ occupation
تبعته، أو حسب إيش بيلزمه، يعني، تمام؟
طيب، the dominant eye is fitted with a distance
lens، M-drops make excellent monovision patients،
لما يجي واحد M-drop، أول option، بنضرب عليها، هذا الـ
option، وليه؟ بيعطيك أنا عدسة لعين الـ near، و لعين
الـ distance، طيب، ليش أعتبره أفضل للناس مع أنه M
-drop؟ لأنهم بنظرة طبيعية، ماذا يعني برزام؟ عدسة
واحدة، هذه الميزة عند البرزام، عدسة واحدة فقط، إذا مش
عدسة ثانية، يعني ما في installation لعدسة ثانية، خلاص
مثلاً بقول له: هناك، للشمال، للـ near، يلبس بس هذه الواحدة، كل
يوم بيبقى بيسوّي عامل قدشة، و distance زي ما هو
متعود باليمين، occupational denial زي ما حكيناه
ممكن هيّة مطالب بشخص وظيفته محتاج يعني مواصفات خاصة،
مثلاً left eye زي ما قلنا، used for side view
mirror in the car، للشمال، طبعاً ممكن sometimes left
eyes shoot، but this، لاحظناها؟ okay، طيب، الـ dominance،
مين بيعرف كيف يعمل dominance test؟ فأنتَ اختار أين
الـ dominant؟ مين بقى؟ شو؟ شو؟ إيش اللي بيشوف؟ ممكن
تلتقي على الشاطئ، طيب، تعرفي لحالك الـ dominant بتاعك
تقدرِش؟
فيها تعرفيه؟ مين هذا test يعني؟ ما بعرفش؟ بنغطي عين
عين، بنخلي مثلاً اللي هو بتحرك .. بتحط أصبع عليه
على الـ object، و مثلاً هذا بنحكي الـ object، بنغطي
عين عين، و بنشوف أي عين مثلاً تحرك فيها الـ object، و
بتكون هذه هي الدوميننت
أول test اسمه psychic dominance test، إذا في target
عندي معيّن، و شفته من فتحة معينة، هتيجي الفتحة مقابل
العين dominant مباشرةً، وإذا أنا بقشّر على شغل معيّن
زي هيك الأصبع هيكون رايح ناحية dominant eye، يعني
بكل بساطة، أنا test يعني، هو المفروض أنه فتحة، وسحب
نعمل هيك بالطريقة هيك، بتعمله زي هيك، بتقول لك: أيه
الـ target بقيت، بتحطي على الـ target على طول، زيك،
أنا شايفه من النص، لما غطّيت الشمال، عجباني وأنا
الشمال، لما غطّيت اليمين، بيدي على اليمين، اللي
بيدلّ هو eye عندي، الـ left eye، طبعاً، يعني
بيبقى عشان المخ بيودي الفتحة لعجبي
swinging plus test، هذا test برضه بالـ plus واحد و
نص، بده أقل، و الـ dominant أقل حاجات، لما حاطط plus
واحد ونص على اليمين، بقول للبشر: شوف النيل حولك،
لما حاطط على الشمال، شوف النيل حولك، اللي أنا برتاح
فيه مع الـ plus واحد ونص، إيش بتكون الـ dominant
لمين؟ للنيل، يعني non dominant، للـ distance، واضحة؟ هذا
الـ test، هذا الـ test اسمه swinging tail blast test،
طيب، nail foil of convergence، برضه بالـ ruler،
بيخلي الـ patient يجّرّب زي هيك، ويطلع بالـ both eyes،
عمل fixation، أول ما هي تعمل drift، لما يصير break للـ
convergence، إيش بتكون هذه؟ هي الـ dominant للـ
distance، يعني ما بتمكّنِش تركز في الـ nail بواقعية، وفي
برامج كمبيوتر بتعمل هذا الكلام، computer dominance
test، خلاص، احنا نحفظ الـ test، عشان نعرف من الـ patient أي
واحدة، ممكن swing في الـ last test، ممكن near point
of convergence، برضه نعرف إيش الـ dominant eye للـ
distance، و الـ dominant eye للـ near، طيب، كيف نعمل
اللي هو الـ fitting؟ عدّة visits، أكيد، لو
بده adaptation، adaptation time غالباً أسبوعين، في
patients ما بيوصلش شهور، الـ adaptation symptoms بتكون
hazy vision، eye strain، ممكن suppression، ممكن
confusion، يعني هو الفكرة أن الـ suppression اللي
بيصير، أو الـ break، برنامج single vision هو أساس
المشكلة، أنه هيتعود دائماً لما نطلع كل distance، في
hazy vision، في المرة التالية، لازم يتجاهلها
adapting patients should be limited to non-
-demanding visual activities، لما يكون في فترة
adaptation، لازم أقول له عشان يتجنّب الـ eye strain، و
يتجنّب هي، و يتعود على الـ suppression، يتجنّب الـ
demanding visual activities، مش يشتغل و يحرّك، خلاص،
أنه يعني يمارس حياة بشكل طبيعي، يقرأ شويّة، يطلع
الدراسة شويّة، عشان يتعود على العدسة، الـ suppression،
إذا عمل demanding activity، فمش هيتحمّل العدسة،
مش هيتحمّلها مرة، فهترجع، نشيلها، لأن بدي أحتاج يتعود، أنا
بدي فترة معيّنة، إنه يتعود،
طيب، المشاكل اللي بتصاحب هذا الـ fitting معاها، زي
المشاكل العادية، زي cylinder، dry eye، power، bore،
fat، should be rolled out first، wherever، دي هي
problem، يعني أتأكّد من الشغلات هذه، ما تغلبنيش، لأن
أنا بيتعود على الـ suppression أكثر من ما يكون في
مشكلة في الـ fitting، لازم roll out، يعني أحاول أن
أكون مستثنى عن المشاكل هذه، طيب، switching I
functions، يعني أخلّي الـ distance و الـ near .. الـ
distance للـ non dominant، و الـ near للـ dominant،
ممكن تخفّف من الأعراض، بعض الـ patients ممكن مش عارف
حالته، يعني هم بيقولوا: لأ، لأ، رجع الـ distance أحسن،
هتلاقيه في البيت، أنا بأقعد جوال، وبأقعد جهاز، و
بأقعد تلفزيون، وبأقعد مع العيلة، و زي هيك، وبفكر الـ
distance أفضل، فبالتالي الـ demanding activity كانت
للـ near عندهم، و مش داري، فأنا بدون ما أسأله، لما حصل
.. اللي قلته، مشكلة كتيرة، بس بأعمل الـ switch، حياتي
تنتهي، والجهاز بكرة، أسبوع يعني، بأخلي التانية ..
بأخلي الـ non-dominant للـ distance، و الـ dominant
للـ near، وشوف كيف الوضع، بتلاقي مثلاً ممكن يتحسن،
طيب، low add power is sometimes insufficient to
enable suppression، increasing add will be
helpful، but it may bring the working distance closer،
أنا بهمني يكون فيه suppression،
في patients بدون suppression ما بيرتاحش، فاهمين؟ يعني
إذا .. إذا ما فيش suppression .. إذا ما فيش
suppression، ما بيكون مرتاح، إذا في suppression،
مرتّاح، يعني طول ما في أمل أنه يشوف، هو مش مرتاح،
في hazy vision، مش جاي يتجاهلها، مع أن هذا مش اللي
أصح، اللي أصح أن يكون موجود هذا، و نساعده في الـ
video، و في الـ contrast، بس يتجاهلها، هو أنا مش جاي
أريحه زي هيك، فهذا اللي عمله break تماماً، اللي
عمله total suppression، بيرتاح أكثر، واضح؟ يعني الـ
low add power is sometimes insufficient to enable
suppression، يعني أنا حاطط له هنا مثلاً الـ power الـ
add، بده plus ٠.٧٥، بلاقي مش مرتاح عليها، عارفين ليش؟
لأن في مجال يشوف بيناتهم، plus ٠.٥، الفارق مش كبير،
فمجرد ما أزوّّد له الفارق بينهم، أخليها بدل plus ٠.٥،
أخليها plus ١.٥، بتلاقي sum of
proportion أكثر، مش شايف، أيه هو، يعيش بالـ distance
هاي، برتاح، sum of proportion، بس عارف أيه متأثّر
هاي؟ working distance، هتبقى الجُملة، هاي الـ bus خمس و
سبعين، كان ردّّن جندك، مثلاً من خمسين لسبعين سنة، أو
من تلاتين لسبعين، ساعة، أو خمسين سنة، حيث مع الـ bus
واحد ونص، مضطر أجرب شويّة، إنّه أصلاً over blast،
فبالتالي صار ما يقبل، طيب،
for correction of the near vision may be may be
impractical، مش عملي، هلقّ أنا بشوف كيف الخطوات
بتصير، أول حاجة بحاول أوجد له أقل addition اللي بحافظ
فيه على الـ binocular summation، في عندي شغلتين،
binocular single vision، مش عارف أخذناهم ولا لأ، في
binocular summation، و binocular inhibition،
binocular summation، بيكون في فرق في وظائف العيون،
العيون، فرق بسيط، بس لسه وظيفتهم العيون مع بعض،
بيشتغلوا، ما فيش suppression بيصير لأي واحدة، يعني هي
شغّالة وهي شغّالة، وظيفتهم تعطى وظيفة مشتركة، في الـ
binocular inhibition، في كل لحظة، لازم أي واحد
تشتغل، فبيصير في suppression، يا مهانة، يا مهانة، لما
إثنين يشتغلوا مع بعض، من النوع ده، مقارنةً بالـ
suppression، اه، اسمها binocular inhibition،
binocular inhibition، أنه إذا هذه شغّالة تمام، و
التانية مش شغّالة، يعني
من الآخر، الشغل المشترك بينهم صار inhibition، أي
شغل مشترك صار inhibition، ما فيش شغل مشترك، يعني لو
مثلاً في نوع من الـ contrast بيطلع من الـ binocular
single vision، هذا ما موجود، بيكون
أنا مش هفهم، بس بيشتغلوا مع بعض، بيشتغلوا مع بعض،
وإضافتهم بتتجمع مع بعض، اسمها binocular summation،
يعني مثلاً في الـ binocular summation، بصير الـ
contrast sensitivity ٤٠٪ higher than
monocular، يعني لو أغطي كل عين، وأغطي العين التالية،
stabilize plus suppression لأنه قبل ما كانش فيه
submission لأنه في summation أكثر هيقول أنا ما بدش
أخلي العلم في التوتر في هذه القصة، بدي أقطع بمرة
عليها أي محاولة تجيب vision clear و تصبح مني
submission، أيه صحيح اللي وصحيح ال submission؟
فبتاعي بعمل high L، فبيصحي في blood suppression
ممتاز، فهذا بيساعد ال patient في أنه يتحسن عليها،
بيساعد ال comfort أعلى، فاهمين القصة كيف؟ يعني أنا
بشبهها لو واحد مثلا عنده low degree، هل هو متروب
ولا high degree؟ مين أريح؟ الـ high degree صح
أريح له لأن الـ لوجه بيحاول هو يعمل focus و يعمل الـ
fusion و يعمل كل الـ جزئيات الصحيحة اللي بتعملها أثنوبيا، هاي
نفس الشيء طبعا في محاولة بيحاول دايما و يوقفك بين
الشغل و الـ tail هو بيتعب، فلازم يعمل break time يكون
أريح له، حتى اللي عنده small degree فيوريا مثلا
باستراليا، لسه اللي عنده مثلا درابيا أريح له،
درابيا خلاص ما فيش مجال أنه يحاول يعمل أي شيء
ما هو واحد و نصف بيعمل separation؟ ما هو ما بين واحد
و واحد و نصف؟ لأ ما هو ما بين واحد apart between
واحد و واحد و نصف أجوا دراسة هم، ما أنا أقولك شو
معناها هذا الكلام، فالدراسة أظهرت أنه في ناس عند
الواحد، ما هي واحد وربع، في ناس عند واحد و نصف،
واحد أكثر من
في ناس 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 أقل
ما يكون لو أقل من واحد و نصف من أفضل عشان أخلي فيه
management submission، أكتسب وظائف زيادة إذا مش
قاعد و مش مرتاح، بزود الـ addition على حساب الـ working
distance عشان يستخدمها عشان يعرف يرتاح و يسهل
adaptation أسرع، طيب في enhanced monovision
enhanced، إيش معنى enhanced؟ محسن، طيب a weight off on
the monovision theme is to fit one eye with a
single vision and the other eye with a multifocal
يعني فيها الـ left distance و في جزء منها للـ
distance و جزء منها للـ near multifocal التانية
استخدموها بـ bifocal single distance in the dominant
eye and multifocal in the other eye، طب مش ممكن
أستفيد من هذا؟ معناها الكلمة، ببطلع الـ distance، هتطلع
من اليمين و من الشمال على الـ distance و بضبط حالي، صح؟
هو أحسن من اللي قبل، هو أفضل في الـ distance، مئة
في المئة في الـ distance، في الـ near إيش بيصير؟ في الـ
near فيها عين، فيها دوشة، العين بتاعتي ما فيش فيها،
واضحة؟ لأن المشاكل اللي هو اللي حكيناها الـ
biological inhibition أو الـ sub-blossom اللي
بديها، هيصير بس في الـ near، طب ليه؟ مين هي اللي ممكن
يستخدمها؟ لحد اللي بيستخدم distance أكثر، ولا near مش
أكثر؟ شوية مشاكل، طيب ماشي، هاد improve .. to improve
distance vision، بدي distance vision very clear،
مش بس distance vision، بدي distance vision clarity
عالية جدا، بأستخدم casual use of near vision، يعني
أحيانا بده near vision، هاد سبب، سبب ثاني للي بده
يلبس bifocal دائما، يعني هو انتقل من مرحلة الـ mono
vision و قال بجرب الـ bifocal، ما برفعش الـ mono
vision و برميله الـ bifocal على طول مرة واحدة، لأ بخلي
عدسة واحدة يجرب فيها، لأنه بلاش يقول لي بدرجة على الـ
mono vision، فقال طب ماشي، أعطيك بس واحدة تجرب
فيها الـ bifocal و تشوف كيف وضعها، لأن الـ bifocal
لها أنواع كثيرة، هناخد الـ alternating و الـ translating
و هكذا، فبتتعود على الـ design بتاعها و تتعود على
طريقة شغلها، مش كلهم واحد يعني، عشان أنك بعمل لبس
fitting لعين واحدة و أخلي الثانية زي ما هي، هاي ها
في الحالة اللي باءت بالفشل أو اللي بدها تنتقل لـ
bilateral bifocal correction later on، اللي بعدها
بدها تصير لبس bifocal، طيب modified monovision في
الـ modified monovision، كل عين فيها multifocal، عين
فيها bifocal، بس في عين bifocal من ناحية للـ distance
و عين bifocal من ناحية للـ near
خيلتوها؟ يعني كيف عملها هالقصة؟ فأعطيها لأيه
اليمين؟ الاتنين bifocal عادي، احنا بنحكي عن design
معين هنا، مش الـ bifocal، المقصود من نص اللي هو الـ
concentric design اللي هنشوف في رجل تايل هذا، كيف؟
طيب، هالـ game في شكل عام، لما أعمل over plus مثلا
biased towards near، طيب
إذا أنا زيدت الـ addition، بخليها رايحة ناحية
distance، يعني أنا عندي two portions في الـ lens
نفسها في distance و في near، إذا عملت over plus للـ
distance، خليت الـ lens كلها تروح ناحية الـ near، لأن
الـ addition already للـ near، صح؟ طيب يعني الشمال
فيها distance و فيها near، خليت الـ addition جليل، زيدت
الـ addition، يبقى أخليه ناحية الـ near، ناحية الـ
distance، مظبوط؟ هيك بعمل الـ bias، يعني this can be
achieved by adjusting the bar of the lens، يعني
under correcting the reading و الـ bias towards
distance، زي ما قلنا، عدسة هذه الـ addition زادت و
under corrected the distance، النير، بخلي العدسة
تروح ناحية الـ distance، عارفين معناها؟ لما نطلع من
النير، بكون جاي لي بالـ distance في الـ correction
بتاعها، ما أنا زيدت الـ addition، لإن ما هشيله على
آخر، بيصير كل عدسة دا distance
حاجات بتقول إيش وظيفتها هذه؟ overplacing the
distance، الـ distance لما أخلي overplus يعني بقول
overplacing the distance correction puts the bias
towards near vision، هذه modified monovision مش
هتخدمهاش على الـ bifocal اللي هو segmented أو هيك
مش هتخدمه على الـ concentric design، يعني في عندي
portions distance، portion near، distance near زي
كده بتصميم العدسة، أو أسفل الـ distance مثلا الـ
center distance، بينتج عني تحت الـ near progressively
أو العكس، الـ center near progressively تحت الـ
distance، كواب عشان تفهم وظيفتها، ليش معناها هذا
الكلام؟ لأن مرات الشخص ما بيحملش لنفس العين الفرق
الكبير ما بين الـ distance و الـ near، فهمتوها؟ يعني
لأ طيب، نفس العين ما بتحملش الفرق بين distance و near
يعني افرض واحد عنده addition plus ثلاثة، ما بعرفش
معناها، افرض هو plano بده plus ثلاثة، فالنص هيكون
zero، الـ concentric design اللي بعدها اللي هو الـ ..
الـ .. الـ .. الـ circle اللي بعدها هيكون plus ثلاثة
بعدين zero، بين plus ثلاثة أو زي هيك، هذه العين
ما تخليهاش bias toward near، شو عمل؟ زود الـ plus بالـ
distance، عمل over الـ plus
في الـ near بخليه ناحية الـ distance، لإيه الثاني
هيفضل أعمله في اليمين، مش هعمله هو مش بتحمل الفرق في
نفس العين، كيف أعرف مش هتحمل الفرق؟ عارفين كيف
أعرفها؟ بغطي له عين و بشوف الـ blur لها درجات و
أنا بغطي له عين ثانية، فجأة بشوف الـ blur فجأة بنفس
العين، بنعمل مونوكولر بلاته، فجأة اللي هو هذا الـ
design، هنشوف اسمه simultaneous design، الـ focus
بيسيطر على الـ distance و على الـ near في نفس الوقت
على الشبكية، متعود الـ patient إنه دايما يشوف
المنطقة اللي عليها focus، في الـ focus هالـ gate
الحيطة هناك عاملة focus على الشبكية، و الـ computer
عامل focus على الشبكية، أمس اتعود وين أشوف و أتجه
للصورة الثانية، في ناس هذا الفرق مش متحملاهوش بطريقة
هذه، فأنا بعمل بخليها موجودة بس بأقللها، يعني بخلي
أستفيد، بدل ما هو آخر الدنيا، وهذا بخليه أبعد شوية
مسافات، تمام؟ فهمتوا علي كده؟ فأنا بعمل الـ distance
بخلي over plus، فجربت من هنا، اشوف الفرق يصير بينهم لو
خليت plus اتنين للـ distance، إيش صار فرق بينهم؟ واحد
فقط، هي ممكن يتحملوها، واضحة؟ هي الثانية بخليهاش نفس
اليمين، ما بعرفش، هيساوي دلوقتي اتنين، بأجلّها، ببدأ
دلوقتي باتنين، بخليه تلاتة، بأجل واحد باتنين، اتنين
أقل، فصارت I'm biased towards
هيك بأستفيد، بكون من الـ 70s design و في نفس الوقت بـ
.. بـ .. برضه جبت للبلاد الانسان كلهم، لأي حد واحد
عنده reflection عادي، إيش
بستفيد؟ لأ، معناها هو هذه أصلا الـ .. يعني أنا خليتها
هذه biased toward near و هذه biased toward
distance، يعني في كل عين من الاثنتين، لأنه هيستفيد للـ
near أغلبها و الـ distance جيبتها للـ near، هي أثر في
الـ distance، أكيد لما تطلع الـ distance مش هتطلع
وضوح، أما هذه ما عملتش نفسها، هي هتعكسها، خلت الـ
distance زي ما هي و جربت الـ near لها، فبالتالي هيصير
يشوف الـ distance وضوح، بس الـ near شوية فيه مشكلة، ففي
كل مسافة و مسافات في عين، هتشوف وضوح عالي و الثاني
أقل وضوحا، بس بتعمل summation معها، يعني في useful
vision و الـ near نفس القصة، واضحة؟ هي فكرتها، طيب
factors that influence success with monovision، إيش
ممكن يفشل الـ monovision، زي ما حكينا، زي ما شفنا،
حكينا في الـ blur كتير و inhibition و suppression و
أشياء زيها، يعني أي واحد stuck، شرط، detail
oriented and pessimistic people، هدول الناس، إيش
اسمهم هدول؟ ما بعرفش إيش اسمه الـ structure يعني
بيحب كل شيء مرتب بالظبط، يا بالظبط يا أنسى، ما يعقدش
يعني هيك بده، الـ detail oriented بيتعرف بالتفاصيل
على الآخر، في الـ team مثلا بيبقى شايف النظارة و شايف الـ
test متأكد و عدسات مئة في المئة، بس يقول بس أنا شايف
حاجات مش عارف ليش شايفها، بس بيكون شايفها هو
pessimistic، موسوس بالظبط، are less successful، مش
هيرتاح معاه، زي أقول بلغة و vision و هيك، مش هيصفط من
مرة، أما في ناس
Holistic، adaptable، optimistic ones، الناس اللي
مكبر
translating movement بتطلع في الـ distance هي بتطلع
من الـ reading point اللي هو distance portion لما
تطلع من تحت بتطلع في الـ .. هو الـ addition طبعا هي
بتكون ممسوكة بالـ LED attached من اللي فوق، طيب الـ
lower lip بهمن في شغل واحد، أنه لو فاتت من الـ
other lip ما تنزلش تحت الـ lower lip لأنه بتطلع تحته
يعني فتحاول تمسكها بس ما تكونش too loose هذه
وظيفتها الرئيسية طيب هذا بتشوفوه، الأشياء مش صعبة
هذا الـ design برضه عشان يجنب اللي هو image jump
صح؟ احنا بنعرف أن في image jump بيصير حتى لو أنا
برسمها وحتى لو كنت أتجاهل برضه بيصير image jump
image jump عن طريق الـ step free designs بيكون الـ
centers هنا موجودين، اتنين distance و الـ nail
موجودين على الحرف الهادي فبطلعهم هنا في الـ center
الـ distance ولما يطلع تحت بيبدأ من الـ center الـ
nail فمافيش prismatic effect عالي بيكون في المنطقة
هذه،الوقت اللي كان الـ center of the segment is
located at the segment top هيها، كان الـ segment
top موجود، ده اتفعى طبعا، يعني الـ center of الـ ..
الـ near و أي ما يكون يكون مش مشكلة، مهم الـ segment
of the top اللي هو segment .. الـ distance اللي كنت
موجود في المنطقة هذه، عشان يبدأ من الصفر ويبدأ
ينزل تحت على الـ near، طيب ها design عشان يحل هذه
المشكلة نهائيا عملوا intermediate zone على أسفله
تبدأ من صفر تتدرج بقوة لما يوصل للـ total addition
اسمها Brisbane light RGB bifocal هي مشهورة جدا لـ الـ
bifocal بتسمح بعض معدل rotation معين لـ 30 درجة
تقريبا
على الأقل لازم نتأكد أنه تلت أرباع الـ pupil مغطى بالـ
portion يعني طلعها الـ pupil تلت أرباع على الأقل
مغطى بالـ distance فهيك بقول comfortable vision و
تلت أرباع بالنيل قال comfortable vision، أقل من هيك
ممكن يصير في عنده اللي هو الـ ghost أو الـ flare
اللي بيخش الـ .. الـ .. الـ rays بتخش من الـ distance
و النيل في نفس الوقت، فمش حيضايقني ابدا
ال simultaneous بيجيني، ال simultaneous بيجيني usually soft
lens multifocus designs are of this type
ال simultaneous خاصة بالـ soft طيب يعني هيكون الـ بيجيني
الـ distance و الـ near هيكون ال simultaneous اللي
موجودين يعني أنت عاملين focus في نفس الوقت، هو
هيكون فيه compromise في ال vision بشكل عام لأنه
مش عامل focus للـ distance أو الـ near في نفس الوقت
في كل واحدة لحظة، اللي بنشوفها هنا في نفس الوقت
اللي هو أقصد في شكل ال simultaneous lens اللي هي
concentric design، ال concentric design زي ما
شوفناهم، اللي هم هك هاي concentric design هذي أسفرق
.. concentric وهذي أسفرق، الاتنين concentric
اسمها distance أو center distance lens
بنستخدمها هاي هم للـ center near lenses في الـ low
illumination، الـ center near بيصير ميوسز وبالتالي
هشوف الـ near أحسن، لشوف الـ distance لازم هو بيتوسع
يعني لو واحد بدي يشتغل ويقرا دايما، وبدي اقراها
وبدي اقراها كتير في ضوء عالي ياخد هذا الـ design
حيكون في الـ construction وهي شو النيل لما يجي
يطلع بالسيارة، هيلبس نظارة شمسية عشان يتوسع
شوية بؤبؤ، وياخذ حيز أكبر من الـ
distance portion واضحة؟ هتبقى هذه واضحة جدا طيب
أما الـ center distance في الـ low illumination دي
الـ center distance يبقى الـ distance في الـ low
illumination بيصير اللي هو dilate the pupil وبكسب
النير، اللي هو الـ emulation، تمام؟ في الـ high
illumination، ايش بيصير؟ بيصير الـ constriction، و
هيشوف بس الـ distance، يعني لو واحد في الشارع و بده
يقرأ، ما عليه يعمل يلبس ضوء شمسية بالضبط، أو يخش في
مكان مظلم شوية، عشان يتوسع بؤبؤ وياخد أكتر من
اللي هو النير، واضحة؟ بالظبط، حسب ايش بميز أكتر،
بالطريقة اللي استخدمت، خلاص، خلصنا إن شاء الله
خلاص