بسم الله الرحمن الرحيم و الحمد لله و الصلاة
والسلام علي رسول الله نتكلم اليوم عن مجموعة
الأمراض الجلدية نبدأ في الجذام أو ما كان يعرف
قديما باسم البرس بيظهر هذا المرض على شكل أورام
جلدية بتغطي معظم أنحاء الجسم كان معروف منذ القديم
كثير من الحضارات ذكرته و ذكر في معظم الكتب
السماوية و هو مرض بشري لا يصيب الحيواناتكثير من
الدول اهتمت بهذا المرض وقضت عليه إلا أن هذا كان في
الدول المتقدمة أما الدول النامية فما زال هذا المرض
موجود خاصة الدول الفقيرة في الأقاليم الحارة
والأقاليم الدافئة في نسب مختلفة للإصابة به لاحظ
أنه ممكن نصيب الأيد ممكن نصيب الأقدام ممكن نصيب
الوجه ممكن نصيب الأيد ممكن نصيب الركبةبطرق مختلفة
وأشكال مختلفة الجذام لو لاحظنا خريط التوزيع في
العالم بنلاحظ أنه أكثر ما ينتشر في جنوب أسيا
والشرق الأقصى شرق أفريقيا وسط أفريقيا موجود في
أمريكا الوسطى موجود في أمريكا الجنوبية وجزر المحيط
الهادي يعني منتشر في مناخات مختلفة منتشر في قرن
مختلفة منتشر في مناطق مختلفة المناخ الحار الرطبهذه
البيئة المناسبة جدًا لانتشاره وتوتنه في المناخ
الحار الرطب الذي يعتبر أصلح أنواع المناخ لانتشاره
ومع ذلك ليس هو المناخ الوحيد الذي يمكن ان ينتشر
فيه الجذام معناه ذلك أنه ممكن ينتشر في أماكن أخرى
الجذام يصيب ما بين 12 إلى 15 مليون شخص في العالم
أعداد وأرقام مهولة جداً في أغلبهم يتركز في المناطق
المدارية خاصة في أفريقيا أكثر قارة بيتركز في هذا
المرض أفريقيا لحتى تروح معدلات الإصابة ما بين 1
إلى 43 لكل 1000 من السكان زي أغاندا زي بعض مناطق
غرب القارة حيث ترتفع المعدلات في غرب القارة عن
شرقهاأحد الدراسات اللي أجريت تبين أن الإصابات
تتراوح ما بين 12 إلى 32 في الألف في الشرق الأوسط
وجدت أن معدل الإصابات يبلغ حوالي 5 و 8، 6 في الألف
في بورما، 15 في الألف في نيبال، 3 و 6 من 10 في
سنجافورا، إذا في توطن لهذا المرض في هذه المناطق
بيوجد هذا المرض في جزر المحيط الهادي في العالم
الجديد بيبلغ معدل إصابته 1.3 في الألف في برازيل 2
.5 في سوريا كان منتشر في أوروبا في الحضارة القديمة
ذكرته إلا أنهمحاصرة المرض وعلاج المرض أنهى في
الدول المتقدمة منظمة الصحة العالمية نشرت مجموعة من
الأرقام تبين أن مجموع الحالات المسجلة يبلغ حوالي
122 حالة في بريطانيا 1800 حالة في فرنسا 500 حالة
في إيطاليا 600 حالة في هولندا بتزيد عدد الإصابات
في بعض المناطقاليونان 3000 حالة أسبانيا 3000 حالة
البرتغال 2500 في الولايات المتحدة 1900 حالة إذا
ممكن ينتشر في الدول المتقدمة أيضاإلا أن منظمة
الصحة العالمية بتقول هذه الأرقام غير حقيقية لأن
المصابين بهذا المرض بيحجموا عن أن يسجلوا أو
يراجعوا الطبيب أو يسجلوا أسماءهم من ضمن الناس
المصابين بهذا المرض بسبب الخوف من القيود من جانب
بعض الأمور الطبية الحجر الصحي التي تفرض عليهم
المشكلات الاجتماعية التي يتعرضون لها لذلك لا
يسجلوا بلغ عدد الإجمال للحالات في 2009 المبلغ عنها
في 121 دولة على مستوى العالم حوالي 213.036 حالة
تقريبا في هذا المبلغ عنهاأما الحالات الجديدة التي
تم اكتشافها في العام 2008 لـ 249 ألف حالة إذن في
أرقام ممكن لو بدّوا يصير في هناك تدقيق بدّوا يصير
في متابعة بدّوا يصير في تسجيل باللاجئ حالات أكثر
في هناك كمان انخفاض في عدد الحالات التي اكتشفت في
بعض الدولليش؟ لأنه صار فيه متابعة صار فيه علاج صار
فيه الاهتمام بالمرضى هناك
نوعين من الجذام الأول جورثومي
بيسمى الجذام ذو الورم الجذامي الجذام الأسدى النوع
الثاني غير معدي وبرضه بتسببه نوع من الجراثيم ويطلق
عليه الجذام الدرني إذا صار عندي الجذام الأسدى
والجذام الدرني في نوع ثالث بينهما يتحول مع مرور
الوقت إلى إما يصير جذام أسدى أو جذام درنيمريض
الجذام الأسدي يتميز بعدة تميزات مميزاته شدة العدوى
معدي جدا وخاصة من إفرازات الأنف إصابة العين انتهاب
القزحية والقرنية وأحيانا ممكن تؤدي إلى العمى
وإصابة الأنف مما يؤدي إلى تحطيم الهيكل الأمامي
للأنفأيضًا تتلاشى الغدد أو المخاطية اللي في الداخل
يتلاشى الغطاء الأنفي الخارجي وبيتحول وجهه كأنه
يعني عبارة عن كتلة واحدة مسطحة شبيه بشكل الأسدممكن
الغدد اللنفوية التحال العضلات العظام إصابات بالغة
في الجسم إصابة الجلد بصورة منتشرة وغير محددة في
منطقة معينة بيتغير وجه الجلد بصورة خاصة مما يجعله
يشبه وجه الأسد ومن هنا ظهرت هذه التسمية لاحظوا هنا
كيف الوجه الأنفالجزء الأمامي تحطم الشفاه العليا أو
السفلة تحطمت صار وجهه تقريبا زي المربع طلعت لما
بصيب الأطراف بصيب تهتك خاص جدا على سطح الجلد
الأصابع تتحول إلى أصابع قزمية منتفخة متهتكة جذام
رجلين من الأسفل تهتك أنسجة القدمين من مرض الجذان
ممكن يجي في الرقبة على شكل عقد تحدث العدوى عن طريق
احتكاك المريض ومخالطته للناس السالمين لفترة معينة
إلا إذا كانت الأوراق ما زالت حية وما زالت
الإفرازات الحاملة للجراتيم تخرج منهايعني لما بيصير
فيه تهتق بهذه الطريقة في الوجه، في القدمين، في
الإيدين، بتبدأ تفرز بعض الإفرازات احتكاك المريض مع
الأشخاص اللي حواليه بينقل هذه الإفرازات وهذه
الجراثيم إلى الشخص السليم، تحدث العدوى في وقت خصير
جداأصلح المناطق وأخطر المناطق لدخول هذه الجرسيم هي
الأجزاء المفتوحة متهتكة مجروحة فيها جروح وقروح وقد
تدخل أيضًا عن طريق أغشية القسم العلوي من الجهاز
التنفس عن طريق التنفس لما تدخل هذه الميكروبات تدخل
في جسم الإنسان في فترة حضانةلكن فترة الحضانة هنا
طويلة جدا ممكن تستمر سنتين، تلاتة، أربعة، خمسة لكن
ممكن أيضا تنخفض إلى بضعة أشهر وهنا تكمل الخطورة
إنه لما كان فترة الحضانة طويلة مش ممكن اكتشافه
لذلك تيجي هنا الخطورة ما بيجي نعالج المريض إلا وقد
كان المرض قد تهتك كثير من أجزاء الجسم في المراحل
المتقدمة للمرض تكون الأورام الجلدية متعمقاتواضحة،
خصوصا الأذنين، الوجه، الأعضاء التناثرية، بيسقط شعر
المصاب، شعر الحواجب، شعر العينين، شعر الرأس، بيفقد
الجلد مولونته وليونته وبريقه، بيتهتك، بيصير فيه
تقرحاتيفقد الجلد كمان قدرته على إفراز العرق، تتقرح
أغشية الأنف، الفم، يحدث تشوهات في عظام الأنف،
تتضخم الشفاء، الوجه، وتشوه شكلها، تصل الإصابة إلى
العين أحيانًا، عن طريق الأورام المجاورة لهااللي
بتكون قريبة من العين تحدث عن طريق الفم وقد تتأثر
به كذلك بعض أعضاء الجسم الداخلية زي الكبد زي
الكليتين إذا مرض خطير جدا بصيب الأجزاء الخارجية
والداخلية من الجسم في نهاية تطور المرض وسط قراره
المرض تحكم في الجسم، سيطر على الجسم، ليس هناك
انتقال سريع حتى في هذه الحالة لا ينتقل من الزوج
إلى زوجته أو إلى الأولى المخالطين بشكل مباشر معه
كما أن الأطفال الذين يولدون بأمهات مصابات لا
يكونوا عادة مصابين بهولكن الأطفال عموما أتناء
حياتهم أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض من الكبار، لذا
ممكن أن ينتشر ويجيه للإنسان من سن خمسة، عشرة، أربع
طعشر سنة، أكثر من الإصابة يعني بعد الأربعين، بعد
الخمسين، بتقل نسبة الإصابة، مش معنى ذلك تنعدم، تقل
نسبة الإصابة بيهطرق العدوى، لحد الآن لا تُعرف
طريقة مباشرة وواضحة انتقال وانتشار هذا المرض على
وجه الدقة في الماضي كان الاعتقاد السائد أن
الميكروب ينتقل من جلب المصاب إلى الشخص السليم إلا
أن هذه الطريقة بهذا النمطفي العدوى تعتبر نادرة جدا
لأن الميكروبات التي تصيب الجلد تكون قليلة بصورة
عامة في جلد المصاب بالجذام ممكن يكون العدوى بواسطة
الحشرات وواغذال الحشرات ونقلها للجراثيم أو عن طريق
اللبن أثناء الرضاعة حيث تفرز ميكروبات الجذام بكمية
كبيرة في حليب الأمهاتإذن الطريقة الحقيقية والرسمية
إحنا أعطينا ثلاث حالات مختلفة عن بعضها البعض السبب
الرئيسي لكيفية الانتقال والانتشار لحد الآن يعتقد
إن الميكروب عن طريق الجلد أو العدوى بوسط اتواخذ
الحشرات أو عن طريق اللبن من الرضاعة تتركز
الميكروبات العصوية للجذام في الأنفلهذا بيعتبر أن
الرذاد والعطاس والمخاط ممكن تكون هي مصادر مهمة
للعدوى لهذا المرض لكن لا يُعلم لحتى الآن كيف ينتقل
الميكروب بعد ذلك من الجهاز التنفسي إلى الأعصاب
الطرفية، من الجهاز التنفسي إلى الجلدإذاً في هناك
حلقة مفقودة في هذا المرض نتعرف عليها بدنا دراسات
أكتر كما يحتمل أيضًا أن ننتقل الميكروب من الرذاذ
نفس الشيء من الأنف من العقاس من السعار إلى الشقوق
الصغيرة في الجلد ممكن تكون نتيجة لعبور الميكروبات
المشيمة أثناء الحمل يعني الميكروبات بتدخل إلى
المشيمة للطفل وتصل إلى الطفل وهو في رحمه وهذا
مشكوك فيه يعني مش أكيد المعلومةلكن بنقدر نقول أن
المناطق التي ينتشر ويتركز فيها المرض تتميز بأنها
تشترك فيما بينها القضارة، التخلف الصحي، اعدام
الوعي الصحي وسوء التغذية ولعل هذه الأمراض أيضا
ممكن تكون هي السبب المباشر لكثير من الأمراض اللي
اتكلمنا عنهاالجذام مرض شديد العدوى وخاصة الجذام ذو
الورم الجذامي معظم السكان البالغين في المناطق التي
يوجد فيها هذا المرض قد دخل الميكروب إلى أجسامهم
بالطريقة مباشرة عن طريق الجلد 5% من المخالطين
للمجدمين خلاطة شديدة هم الذين تظهر عليهم أعراض هذا
المرض بس 5% الجذام معدي
والأكثر عدوى هو الجذام ذو الورم الجذامي أو الأسدي
الذي يشبه في المصاب بوجه الأسد ظهور مرض الجذام لا
يعتمد على قوة الميكروب وضراوة الميكروب بل تعتمد
على مقاومة الشخص نفسه وجهاز المناعة وجهاز المناعة
دائما في كثير من الأمراض بيلعب دور كبير جدا في
الإصابة أو عدم الإصابة بالمرضقد يحمل المصاب عدد
كبير جدا من الميكروب ويتصل إلى أكثر من 1300 ميكروب
في جسمه ويبلغ في دمه 510 ميكروب لكل ملي لتر دمإذا
منتشر بشكل كبير جدا ومع ذلك لا يبدو أحيانا بيكون
حامل للمرض ولا تظهر عليه أعراض المرض ويبدو ظاهريا
في صحته العامة جيدة ممكن يكون ال microbe لكن لا
تظهر أعراضهأهم وسائل الوقاية تحسين مستوى النظافة
الفردية والجماعية رفع مستوى المعيشة وخصوصا التغذية
تحسين الأطفال المخالطين اللي عنده أبوه أمه أخوه
أخته مصابين لازم نعطيه مصل وقائي على الرغم من أنه
لا يعطي مناعة كاملة لكن بيعطي نوع من الحماية
والوقاية ولو كانت مؤقتة وردت
بعض الأحاديث في المعلوماتعلى أن الحديث التي صحت عن
النبي صلى الله عليه وسلم عن نبي هريرة رضي الله عنه
قال قال رسول الله صلى الله عليه وسلم لا عدوة ولا
قيرة ولا هامة ولا صفر وفر من المجدون كما تفر من
الأسد في بعضأحاديث واضحة أنه من خلال الصورة انتشار
المرض في المناطق الفقيرة جدا الجلب
هنا تساقط الوجه الإيدين شايف الإيد كيف بتصير
أحيانا إذا المرض خطير جدا مرض نسأل الله سبحانه
وتعالى ألا يصيب أي من المسلمين الجدري برضه مرض
جلديكان منذ فترة من أهم الأمراض التي يشملها الحجر
الصحي أو الحجر الصحي انتقال الإنسان من مكان إلى
مكان بيمكن فترة في مكان مغلق خاص بياخد تطعيم بياخد
فحص صحي بيسميه الحجر الصحي في كثير من دول العالم
قبل ما يدخل إلى هذه الدولةتأكد إنه غير مصاب
بالجدري والسبب في ذلك إن الجدري من الأمراض سهل جدا
إنه ينتشر معدى سريع الانتشار معدى وسريع الانتشار
وممكن أن ينتشر بصورة وباء حتى في أرقى الدول ولهذا
كان يشترط على المسافرين من دولة إلى دولة المتنقلين
بشكل مستمر أن يحملوا معهم شهادة دوليةخاصة بهم تثبت
أنهم قد تلقوا المصل وتلقوا التطعيم ضد مرض الجدري
مرض الجدري بيصيب الجلب وما تحت الجلب بيصيب خلايا
الجلب كلها لا تقتصر خطورته على التشوهات التي
يحدثهابالجسم فقط، يعني مش فقط إنه بيظهر وبيظل
آثاره على شكل الندابات بل إنه بيلحق بالمريد آثار
نفسية و آثار سلبية على علاقة المصابين بالمجتمع
يشعر إن الناس ينفروا منه، يبتعدوا عنه، مما يؤثر
على نفسيتهمنظمة الصحة العالمية مع بعض دول العالم
توسعت في مكافحة المرض ومحاصرة المرض خاصة التطعيم
التطعيم ونجحت منظمة الصحة العالمية بالتعاون مع كل
الدول في أنها تمكنت من القضاء عليه في كثير من دول
العالم لكن هذا لا يمنع من أن تكون حالات هنا أو
حالات هنا أو مجموعة هنا أو مجموعة هناك يحدث المرض
بسببVirus variola هو اللي بيسبب الجرب ال variola
الأكبر وهو الخطير والشديد ال variola الأصغر أعراضه
بسيطة النوع الأول هو الأخطر كيف بينتقل؟ بينتقل عن
طريق الردادالعطاس والسعال الملامس الجلد المريض
الملامس الآن ممكن ينتقل المادة التي تفرزها البثور
لأن الجدري ممكن يصير على جلد الإنسان المريض حبوب
أو بثور هذه تفرز مادة سائلة ممكن لو انتقلت هذه
المادة سائلة لإنسان سليم ممكن تصيبه فترة حضانة
القفيل أو الميكروب ما بين 6،7،10،15،16
يوم إذنممكن ينتشر بواسطة الرداد ملامس جلد المريض،
المادة التي تفرزها البثور، المادة السائلة، فترة
حضانته ما بين سبعة إلى ست عشر يوم، هذه virus
variola الفيروس ممكن يدخل عن طريق الهواء، عن طريق
التنفس، لأنه خرج من الإنسان المريض عن طريق التنفس،
عن طريق العطاسأعرابه وعكة صحية وهنعام، صداع،
قشريرة، آلام في الظهر، التهابات في الزر والحلق،
سعال، خشونة في الصوت، ظهور بُقع على الجسم، تتركز
اليدين، الساعدين، القدمين، الرجلين، الوجه،
وخطورتها إن حتى ممكن بعد الشفاء منها تترك فجوات
مكان ما بتدخل داخل الجلد بعد فترة بيتم الشفاء منها
لكن بتظل فجوات في المكان علي يدين والساعدين
والقدمين أو على الأخطرها اللي على الوجه اللي على
الرجلين والإيدين ممكن يتغطى بالملابس لكن على الوجه
وبيترك فجوات بسبب أزمة نفسية للمريضوعكس صحية،
صداع، قشعريرة، ألم في الظهر، اتهاب الزور، سعال،
خشونة الصوت، بقاء البثور وأثارها في المكان الذي
تواجدت فيه لاحظوا الوجه، هذه سيدة، طبعا هذه حالة
صعبة جدا، طلع البثور على الجلد طلع الطفل، طلع في
الحلق، داخل الحلق
أه إذا ممكن يصيب أي ممطقة في جسم الإنسان هذا الوجه
نلاحظ البثول الآن بعد أن انطفأت خلصت لكن ظال
الندابات سواء هان أو هان واضح أن هذه مكان ضلت مكان
ضلت هنا شكل أكبر هنا الوجه منتشر بشكل كبير جدادور
المرض وحضانة الطفيل تستمر لمدة 3 أسابيع يكون
المريض تعب كتير، أنهك، جسمه صار واهن، ضعيف، لكن
العلاج
التطعيم من الأمراض اللي بيأخذ فيها الطفل تطعيم
واحنا الحمد لله يعني عندنا في قطاع غزة كل
التطعيمات لكل الأطفال دون استثناء لحتى الآن من
جميع الأمراض اللي احنا اتكلمنا عنها في جغرافية
الأمراض لا يوجد أي مرض يتوطن عندنا بشكل وبائي أو
بشكل خطير عندنا في قطاع غزة النظافة بتلاحظ كمان
النظافة ترد في جميع الأمراض دون استثناءسواء كانت
أمراض طفيلية أمراض حميات أمراض فيروسات أمراض
الشديدان الطفيلية كله أو الديدان الشريعية النظافة
عامل أساسي النظافة الشخصية نظافة الملابس نظافة
الأطفال نظافة البيت نظافة فناء المنزل نظافة أمام
المنزل طبعا شرط أساسي لعدم انتقال الأمراض إذا
اتكلمنا عن مرضين مهمين من الأمراض الجلدية واحد
الجذام اتنين الجذري الجرب ممكن مر معناه لما
اتكلمنا عن الحشرات وهو من الأمراض الجلدية المنتشرة
في مختلف أنحاء العالم برضه هنا لا تقتصر الإصابة بي
على فئة دون أخرىممكن يظهر في أي طبقة اجتماعية ممكن
أن يظهر في أي سلالة ممكن يصيب الذكور والإناث سويا
ممكن أن يحدث في أي مرحلة من مراحل العمر أطفال،
صبيان، شباب، شيوخ ممكن أن يظهر أيضا على شكل الوباء
وظهر فعلا في 1960 تقريبا انتشر على شكل وباء عالمي
مازال اليوم عدد الذين يُصابون به كل عام في أمريكا
لوحدها 2 مليون إذا نتكلم عن دولة متقدمة صحيًا،
اجتماعيًا، اقتصاديًا وبيُصاب فيها حوالي 2 مليون
شخص سنويًا معناه ذلك أنه لازم يكون هناك اهتمام
شخصي واهتمام من قبل الدولة بهذا المرضواضح انه
بيبدأ .. هاي سطح الجلد بيبدأ في أنفاق صارت تحت
الجلد في أنفاق و في حشرات هنا تحت الجلد مين اللي
بيسببه لما مار معنا؟
شايف كيف؟ لما بتخترق الجلد و بتحفر لنفسها نفقا تضع
فيه بيضها وتتغذى فيه على الدمبيحدث نوبات في
الإيدين بيحدث الجرب نتيجة لحشرة الحلم وسمينا
أيامها حلم الجرب بينتج نتيجة لغزو الحشرة الحلم
تيجي على الجلد حشرة دقيقة جدا لا يزيد طولها عن تلت
ملي نص مليإناث الحشرة إناث الحلم هي التي تنقل هذا
المرض وهي التي تسبب هذا المرض تبدأ عندما تصل إلى
سطح الجلد تحفر لنفسها نفقا وتدخل تحت الجلد تحت
الطبق السطحي لخلايا البشرة تعمل نفق شكل أفقي وتضع
في هذا نفق البيض تضع فيه بيضها وبتعمله على شكل
أخديدطبع الأنثى بيضتين إلى ثلاث بيضات كل يوم كل
يوم و لمدة شهر البيضة بتفقس ما بين تلاتة إلى أربعة
أيام تخرج اليارقات الأجنة الصغيرة جدا تأخذ هذه
الأجنة طريقها إلى سطح الجل تطلع على سطح الجل تكبر
و يكتمل نموهاوين برضه؟ على الجلد بتعاود تحفر
لنفسها نفقا وتدخل تحت سطح الجلد خلال هذه الفترة
ممكن أن تنتقل إلى أشخاص آخرين لأنه صارت موجودة فوق
سطح الجلد إذا ما انتقلتش إلى أشخاص آخرين ونضجت
كبرت على سطح الجلد تدخل مرة أخرى إلى سطح الجلد أو
داخل الجلد
تحدث العدوى عن طريق منامسة الشخص ما أحنا قلنا الآن
أن الحلم يكون موجود على سطح الجلد لما يلامس الشخص
المصاب أي إنسان سليمسواء بشكل مباشر، مسافحة أو عن
طريق لبس ملابسه أو استخدام أدواته أو فرشاته مثلا
تنتقل العدوى من الشخص المريض إلى الشخص السليم
وممكن تنتقل من الشخص المريض إلى كل أفراد أسرته
وخاصة الذين يعيشون في بيوت ضيقة ويستخدمون نفس
الأدوات الأغطية المناشف الأدوات الأخرىالجرب لا
ينتشر على كل الجسم بتدور
الحشرة مواضع خاصة الحلم بدور مواضع خاصة اللي بتكون
فيها ليونة وطراوة أسفل الدقن بشرة الجلد اللي بين
الأصابع تناية الإبط السطح الخلفي للمعصمالمرفق
الأقدام المناطق الضعيفة ممكن تدخلها لسهولة
الاقتحام هنا المصاب يشعر برغبة شديدة جدا في الهرش
والحك يظل يهرش في الجلد بشكل دائم وخصوصا في ما قبل
النوم عند فترة الاسترخاء الإنسان يجي ينام يبدأ
بشكل كبير جداالعلاج الآن استخدام المستحضرات الطبية
البراهم المضادات
السوائل غسيل الجلد اللي بيحددها الطبيب في هذا
الحالة كمان بالنسبة للجراب لا يقتصر العلاج على
المريض نفسهبل لابد أن يشمل أيضًا كل أفراد الأسرة
نعطيهم موانع أو دوات وقاية أو مضادات حيوية عشان لا
ينتقل إليهم العدوى يعني الآن عندنا تلت أمراض مهمة
جدًا أمراض جلدية الأمراض الجلدية خطيرة جدًا وكلها
تتمثل تقريبًا في النظافة الشخصيةنظافة الشخصية،
نظافة الجسم، نظافة الملابس، نظافة المنزل، نظافة
البيت كله والوقاية والتطعيمات شكرا لكم وإلى اللقاء
أكمل المحاضرة الجاية أمراض