بسم الله الرحمن الرحيم والحمد لله والصلاة
والسلام على رسول الله نتكلم اليوم عن مجموعة
الأمراض الجلدية. نبدأ بالجذام أو ما كان يعرف
قديماً باسم البرص. يظهر هذا المرض على شكل أورام
جلدية تغطي معظم أنحاء الجسم. كان معروفاً منذ القديم
كثير من الحضارات ذكره وذكر في معظم الكتب
السماوية وهو مرض بشري لا يصيب الحيوانات. كثير من
الدول اهتمت بهذا المرض وقضت عليه، إلا أن هذا كان في
الدول المتقدمة. أما الدول النامية فما زال هذا المرض
موجوداً، خاصة الدول الفقيرة في الأقاليم الحارة
والدافئة، بنسب مختلفة للإصابة به. لاحظ
أنه ممكن يصيب اليدين، ممكن يصيب القدمين، ممكن يصيب
الوجه، ممكن يصيب اليدين، ممكن يصيب الركبة، بطرق مختلفة
وأشكال مختلفة. الجذام، لو لاحظنا خريطة التوزيع في
العالم، بنلاحظ أنه أكثر ما ينتشر في جنوب آسيا
والشرق الأقصى، شرق أفريقيا، وسط أفريقيا. موجود في
أمريكا الوسطى، موجود في أمريكا الجنوبية، وجزر المحيط
الهادي. يعني منتشر في مناخات مختلفة، منتشر في قارات
مختلفة، منتشر في مناطق مختلفة. المناخ الحار الرطب هذه
البيئة المناسبة جداً لانتشاره وتوطنه في المناخ
الحار الرطب، الذي يعتبر أصلح أنواع المناخ لانتشاره.
ومع ذلك ليس هو المناخ الوحيد الذي يمكن أن ينتشر
فيه. الجذام، معنى ذلك أنه ممكن ينتشر في أماكن أخرى.
الجذام يصيب ما بين 12 إلى 15 مليون شخص في العالم.
أعداد وأرقام مهولة جداً. في أغلبهم يتركز في المناطق
المدارية، خاصة في أفريقيا. أكثر قارة يتركز فيها هذا
المرض. أفريقيا، لدرجة تصل معدلات الإصابة فيها ما بين 1
إلى 43 لكل 1000 من السكان، زي أوغندا، زي بعض مناطق
غرب القارة، حيث ترتفع المعدلات في غرب القارة عن
شرقها. إحدى الدراسات التي أجريت تبين أن الإصابات
تتراوح ما بين 12 إلى 32 في الألف في الشرق الأوسط.
وجدت أن معدل الإصابات يبلغ حوالي 5 و8، 6 في الألف
في بورما، 15 في الألف في نيبال، 3 و6 من 10 في
سنغافورة. إذاً، في توطن لهذا المرض في هذه المناطق.
يوجد هذا المرض في جزر المحيط الهادي في العالم
الجديد. يبلغ معدل إصابته 1.3 في الألف في البرازيل، 2
.5 في سوريا. كان منتشراً في أوروبا في الحضارة القديمة،
ذكرته، إلا أنهم حاصروا المرض وعلاج المرض أنهى في
الدول المتقدمة. منظمة الصحة العالمية نشرت مجموعة من
الأرقام تبين أن مجموع الحالات المسجلة يبلغ حوالي
122 حالة في بريطانيا، 1800 حالة في فرنسا، 500 حالة
في إيطاليا، 600 حالة في هولندا. بتزيد عدد الإصابات
في بعض المناطق. اليونان 3000 حالة، إسبانيا 3000 حالة،
البرتغال 2500، في الولايات المتحدة 1900 حالة. إذاً،
ممكن ينتشر في الدول المتقدمة أيضاً. إلا أن منظمة
الصحة العالمية تقول هذه الأرقام غير حقيقية، لأن
المصابين بهذا المرض يحجمون عن أن يسجلوا أو
يراجعوا الطبيب أو يسجلوا أسماءهم من ضمن الناس
المصابين بهذا المرض، بسبب الخوف من القيود من جانب
بعض الأمور الطبية، الحجر الصحي الذي يفرض عليهم،
المشكلات الاجتماعية التي يتعرضون لها، لذلك لا
يسجلون. بلغ عدد الإجمالي للحالات في 2009 المبلغ عنها
في 121 دولة على مستوى العالم حوالي 213,036 حالة.
تقريباً، هذا المبلغ عنها. أما الحالات الجديدة التي
تم اكتشافها في العام 2008، 249 ألف حالة. إذن، في
أرقام، ممكن لو بُدئ يصير في هناك تدقيق، بُدئ يصير
في متابعة، بُدئ يصير في تسجيل، بل سيُسجّل حالات أكثر.
في هناك أيضاً انخفاض في عدد الحالات التي اكتشفت في
بعض الدول. ليش؟ لأنه صار فيه متابعة، صار فيه علاج، صار
فيه الاهتمام بالمرضى. هناك
نوعان من الجذام. الأول، جُرثومي،
يسمى الجذام ذو الورم الجذامي، الجذام الأسدي. النوع
الثاني، غير مُعدٍ، وبرضه بتسببه نوع من الجراثيم، ويُطلق
عليه الجذام الدرني. إذاً، صار عندي الجذام الأسدي
والجذام الدرني. في نوع ثالث بينهما، يتحول مع مرور
الوقت، إلى إما يصير جذام أسدي أو جذام درني. مريض
الجذام الأسدي يتميز بعدة مميزات. مميزاته: شدة العدوى،
مُعدٍ جداً، وخاصة من إفرازات الأنف. إصابة العين، التهاب
القزحية والقرنية، وأحياناً ممكن تؤدي إلى العمى،
وإصابة الأنف، مما يؤدي إلى تحطم الهيكل الأمامي
للأنف. أيضاً، تتلاشى الغدد أو المخاطية اللي في الداخل،
يتلاشى الغطاء الأنفي الخارجي، ويتحول وجهه كأنه
يعني عبارة عن كتلة واحدة مسطحة، شبيهة بشكل الأسد. ممكن
الغدد اللمفاوية، التحال، العضلات، العظام، إصابات بالغة
في الجسم، إصابة الجلد بصورة منتشرة وغير محددة في
منطقة معينة. يتغير وجه الجلد بصورة خاصة، مما يجعله
يشبه وجه الأسد، ومن هنا ظهرت هذه التسمية. لاحظوا هنا
كيف الوجه، الأنف، الجزء الأمامي تحطم، الشفاه العليا أو
السفلى تحطمت، صار وجهه تقريباً زي المربع. طلعت لما
بيصيب الأطراف، بيصيب تهتك خاص جداً على سطح الجلد،
الأصابع تتحول إلى أصابع قزمية، منتفخة، متهتكة. جذام
الرجلين من الأسفل، تهتك أنسجة القدمين من مرض الجذام.
ممكن يجي في الرقبة على شكل عقد. تحدث العدوى عن طريق
احتكاك المريض ومخالطته للناس السالمين لفترة معينة،
إلا إذا كانت الجروح ما زالت حية وما زالت
الإفرازات الحاملة للجراثيم تخرج منها. يعني لما بيصير
فيه تهتك بهذه الطريقة في الوجه، في القدمين، في
اليدين، بتبدأ تفرز بعض الإفرازات. احتكاك المريض مع
الأشخاص اللي حواليه بينقل هذه الإفرازات وهذه
الجراثيم إلى الشخص السليم، تحدث العدوى في وقت قصير
جداً. أصلح المناطق وأخطر المناطق لدخول هذه الجراثيم هي
الأجزاء المفتوحة، المتهتكة، المجروحة، فيها جروح وقروح، وقد
تدخل أيضاً عن طريق أغشية القسم العلوي من الجهاز
التنفسي، عن طريق التنفس. لما تدخل هذه الميكروبات، تدخل
في جسم الإنسان في فترة حضانة، لكن فترة الحضانة هنا
طويلة جداً، ممكن تستمر سنتين، ثلاث، أربع، خمس، لكن
ممكن أيضاً تنخفض إلى بضعة أشهر، وهنا تكمن الخطورة،
أنه لما كانت فترة الحضانة طويلة، مش ممكن اكتشافه،
لذلك تيجي هنا الخطورة. ما بيجي نعالج المريض إلا وقد
كان المرض قد أهتك كثيراً من أجزاء الجسم. في المراحل
المتقدمة للمرض، تكون الأورام الجلدية متعمقة، واضحة،
خصوصاً الأذنين، الوجه، الأعضاء التناسلية. يسقط شعر
المصاب، شعر الحواجب، شعر العينين، شعر الرأس. يفقد
الجلد ملمسه وليونته وبريقه، يهتّك، بيصير فيه
تقرحات. يفقد الجلد أيضاً قدرته على إفراز العرق، تتقرح
أغشية الأنف، الفم. يحدث تشوهات في عظام الأنف،
تتضخم الشفاه، الوجه، وتشوه شكلها. تصل الإصابة إلى
العين أحياناً، عن طريق الأورام المجاورة لها، اللي
بتكون قريبة من العين. تحدث عن طريق الفم، وقد تتأثر
به أيضاً بعض أعضاء الجسم الداخلية، زي الكبد، زي
الكليتين. إذاً، مرض خطير جداً، يصيب الأجزاء الخارجية
والداخلية من الجسم. في نهاية تطور المرض، ووسط قراره،
المرض، يحكم في الجسم، سيطر على الجسم، ليس هناك
انتقال سريع. حتى في هذه الحالة لا ينتقل من الزوج
إلى زوجته أو إلى الأولاد، المخالطين بشكل مباشر معه.
كما أن الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات لا
يكونون عادة مصابين به. ولكن الأطفال عموماً أثناء
حياتهم أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض من الكبار، لذا
ممكن أن ينتشر ويصيب الإنسان من سن خمس، عشر، أربع
عشر سنين، أكثر من الإصابة. يعني بعد الأربعين، بعد
الخمسين، بتقل نسبة الإصابة، مش معنى ذلك تنعدم، تقل
نسبة الإصابة به. طرق العدوى، لحد الآن لا تُعرف
طريقة مباشرة وواضحة لانتقال وانتشار هذا المرض على
وجه الدقة. في الماضي كان الاعتقاد السائد أن
الميكروب ينتقل من جرح المصاب إلى الشخص السليم، إلا
أن هذه الطريقة، بهذا النمط في العدوى تعتبر نادرة جداً،
لأن الميكروبات التي تصيب الجلد تكون قليلة بصورة
عامة في جلد المصاب بالجذام. ممكن يكون العدوى بواسطة
الحشرات، ونقل الحشرات لها للجراثيم، أو عن طريق
اللبن أثناء الرضاعة، حيث تفرز ميكروبات الجذام بكمية
كبيرة في حليب الأمهات. إذن، الطريقة الحقيقية والرسمية،
إحنا أعطينا ثلاث حالات مختلفة عن بعضها البعض، السبب
الرئيسي لكيفية الانتقال والانتشار، لحد الآن يُعتقد
أن الميكروب عن طريق الجلد، أو العدوى بوساطة، يأخذ
الحشرات، أو عن طريق اللبن من الرضاعة. تتركز
الميكروبات العصوية للجذام في الأنف. هذا يُعتبر أن
الرذاذ والعطاس والمخاط، ممكن تكون هي مصادر مهمة
للعدوى لهذا المرض، لكن لا يُعلم لحد الآن كيف ينتقل
الميكروب بعد ذلك من الجهاز التنفسي إلى الأعصاب
الطرفية، من الجهاز التنفسي إلى الجلد. إذاً، في هناك
حلقة مفقودة في هذا المرض، نحتاج دراسات
أكثر. كما يحتمل أيضاً أن ينتقل الميكروب من الرذاذ،
نفس الشيء من الأنف، من العطس، من السعال، إلى الشقوق
الصغيرة في الجلد. ممكن تكون نتيجة لعبور الميكروبات
المشيمة أثناء الحمل. يعني الميكروبات بتدخل إلى
المشيمة للطفل، وتصل إلى الطفل وهو في رحم أمه، وهذا
مشكوك فيه، يعني مش أكيد المعلومة. لكن بنقدر نقول أن
المناطق التي ينتشر ويتركز فيها المرض تتميز بأنها
تشترك فيما بينها بالفقر، التخلف الصحي، انعدام
الوعي الصحي، وسوء التغذية. ولعل هذه الأمور أيضاً
ممكن تكون هي السبب المباشر لكثير من الأمراض اللي
اتكلمنا عنها. الجذام مرض شديد العدوى، وخاصة الجذام ذو
الورم الجذامي. معظم السكان البالغين في المناطق التي
يوجد فيها هذا المرض قد دخل الميكروب إلى أجسامهم
بطريقة مباشرة عن طريق الجلد. 5% من المخالطين
للمرضى، مخالطة شديدة، هم الذين تظهر عليهم أعراض هذا
المرض. بس 5%. الجذام مُعدٍ،
والأكثر عدوى هو الجذام ذو الورم الجذامي أو الأسدي،
الذي يشبه في المصاب بوجه الأسد. ظهور مرض الجذام لا
يعتمد على قوة الميكروب وضراوة الميكروب، بل تعتمد
على مقاومة الشخص نفسه، وجهازه المناعي. جهاز المناعة
دائماً في كثير من الأمراض بيلعب دور كبير جداً في
الإصابة أو عدم الإصابة بالمرض. قد يحمل المصاب عدد
كبير جداً من الميكروب، ويتصل بأكثر من 1300 ميكروب
في جسمه، ويبلغ في دمه 510 ميكروب لكل ملي لتر دم. إذاً،
مُنتشر بشكل كبير جداً، ومع ذلك لا يبدو، أحياناً بيكون
حامل للمرض ولا تظهر عليه أعراض المرض، ويبدو ظاهرياً
سعال، خشونة في الصوت، ظهور بقع على الجسم، تتركز
في اليدين، الساعدين، القدمين، الرجلين، والوجه،
وخطورتها أن حتى ممكن بعد الشفاء منها تترك فجوات
في مكان ما تدخل داخل الجلد، بعد فترة يتم الشفاء منها
لكن تظل فجوات في المكان على اليدين والساعدين
والقدمين، أو على الأخطر، التي على الوجه، التي على
الرجلين واليدين، ممكن يتغطى بالملابس، لكن على الوجه
بيترك فجوات بسبب أزمة نفسية للمريض، وعكس صحية،
صداع، قشعريرة، ألم في الظهر، التهاب الزور، سعال،
خشونة الصوت، بقاء البثور وآثارها في المكان الذي
تواجدت فيه. لاحظوا الوجه، هذه سيدة، طبعاً هذه حالة
صعبة جداً، طلع البثور على الجلد، طلع في
الحلق، داخل الحلق.
أجل، إذا ممكن يصيب أي منطقة في جسم الإنسان، هذا الوجه
نلاحظ البثور الآن بعد أن انطفأت، خلصت، لكن ظلت
الندبات، سواء هنا أو هنا. واضح أن هذا مكان، ظلت مكان
ظلت هنا، شكل أكبر هنا، الوجه منتشر بشكل كبير جداً، دوره
المرض، وحضانة الطفيل تستمر لمدة 3 أسابيع، يكون
المريض تعباً كثيراً، أنهك، جسمه صار وهناً، ضعيفاً، لكن
العلاج
التطعيم من الأمراض التي يأخذ فيها الطفل تطعيماً
ونحن الحمد لله يعني عندنا في قطاع غزة كل
التطعيمات لكل الأطفال دون استثناء حتى الآن من
جميع الأمراض التي تحدثنا عنها. في جغرافية
الأمراض، لا يوجد أي مرض يتوطن عندنا بشكل وبائي أو
بشكل خطير عندنا في قطاع غزة. النظافة تلاحظ كمان
النظافة تدخل في جميع الأمراض دون استثناء، سواء كانت
أمراض طفيلية، أمراض حميات، أمراض فيروسات، أمراض
اللولبية، الديدان الطفيلية كلها، أو الديدان الشريطية. النظافة
عامل أساسي. النظافة الشخصية، نظافة الملابس، نظافة
الأطفال، نظافة البيت، نظافة فناء المنزل، نظافة أمام
المنزل. طبعاً شرط أساسي لعدم انتقال الأمراض. إذا
تحدثنا عن مرضين مهمين من الأمراض الجلدية، واحد
الجذام، اثنين الجرب. الجرب، ممكن معناها لما
تحدثنا عن الحشرات، وهو من الأمراض الجلدية المنتشرة
في مختلف أنحاء العالم. برضه هنا لا تقتصر الإصابة به
على فئة دون أخرى. ممكن يظهر في أي طبقة اجتماعية، ممكن
أن يظهر في أي سلالة، ممكن يصيب الذكور والإناث سوياً.
ممكن أن يحدث في أي مرحلة من مراحل العمر: أطفال،
صبيان، شباب، شيوخ. ممكن أن يظهر أيضاً على شكل وباء
وظهر فعلاً في عام 1960 تقريباً، انتشر على شكل وباء عالمي.
ومازال اليوم عدد الذين يُصابون به كل عام في أمريكا
لوحدها 2 مليون. إذا نتكلم عن دولة متقدمة صحيّاً،
اجتماعيّاً، اقتصاديّاً، ويُصاب فيها حوالي 2 مليون
شخص سنوياً. معناه ذلك أنه لازم يكون هناك اهتمام
شخصي واهتمام من قبل الدولة بهذا المرض. واضح أنه
يبدأ... هذا سطح الجلد، يبدأ في أنفاق صارت تحت
الجلد، في أنفاق وفي حشرات هنا تحت الجلد. من الذي
يسببه، لما مار معنا؟
شايف كيف؟ لما تخترق الجلد وتُحفر لنفسها نفقاً، تضع
فيه بيضها، وتتغذى فيه على الدم. يحدث نوبات في
الجلد، اليدين. يحدث الجرب نتيجة لحشرة الحلم، وسميناها
أيامها حلم الجرب. ينتج نتيجة لغزو الحشرة الحلم
التي تأتي على الجلد، حشرة دقيقة جداً لا يزيد طولها عن ثلث
ملم، نصف ملم. إناث الحشرة، إناث الحلم هي التي تنقل هذا
المرض، وهي التي تسبب هذا المرض. تبدأ عندما تصل إلى
سطح الجلد، تحفر لنفسها نفقاً، وتدخل تحت الجلد، تحت
الطبقة السطحية لخلايا البشرة، تعمل نفقاً شكله أفقي، وتضع
في هذا النفق البيض، تضع فيه بيضها، وتعمل على شكل
أخاديد. طبعاً الأنثى بيضة أو بيضتين إلى ثلاث بيضات كل يوم، كل
يوم، ولمدة شهر. البيضة تفقس ما بين ثلاثة إلى أربعة
أيام. تخرج اليرقات، الأجنة الصغيرة جداً، تأخذ هذه
الأجنة طريقها إلى سطح الجلد، تطلع على سطح الجلد، تكبر
ويكتمل نموها، وين برضه؟ على الجلد. تعاود تحفر
لنفسها نفقاً، وتدخل تحت سطح الجلد. خلال هذه الفترة
ممكن أن تنتقل إلى أشخاص آخرين، لأنه صارت موجودة فوق
سطح الجلد. إذا ما انتقلت إلى أشخاص آخرين ونضجت
كبرت على سطح الجلد، تدخل مرة أخرى إلى سطح الجلد أو
داخل الجلد.
تحدث العدوى عن طريق ملامسة الشخص، ما أحنا قلنا الآن
أن الحلم يكون موجود على سطح الجلد، لما يلامس الشخص
المصاب أي إنسان سليم، سواء بشكل مباشر، مسافحة، أو عن
طريق لبس ملابسه، أو استخدام أدواته، أو فرشاته مثلاً.
تنتقل العدوى من الشخص المريض إلى الشخص السليم.
وممكن تنتقل من الشخص المريض إلى كل أفراد أسرته،
وخاصة الذين يعيشون في بيوت ضيقة، ويستخدمون نفس
الأدوات، الأغطية، المناشف، الأدوات الأخرى. الجرب لا
ينتشر على كل الجسم، بتدور
الحشرة في مواضع خاصة، الحلم تدور في مواضع خاصة التي تكون
فيها ليونة وطراوة، أسفل الدقن، بشرة الجلد التي بين
الأصابع، تناية الإبط، السطح الخلفي للمعصم، المرفق،
الأقدام، المناطق الضعيفة، ممكن تدخلها لسهولة
الاقتحام. هنا المصاب يشعر برغبة شديدة جداً في الهرش
والحك، يظل يهرش في الجلد بشكل دائم، وخصوصاً في ما قبل
النوم، عند فترة الاسترخاء، الإنسان يجي ينام، يبدأ
بشكل كبير جداً. العلاج الآن: استخدام المستحضرات الطبية،
المراهم، المضادات
الحيوية، غسيل الجلد، التي يحددها الطبيب في هذه
الحالة. كمان بالنسبة للجرب، لا يقتصر العلاج على
المريض نفسه، بل لابد أن يشمل أيضاً كل أفراد الأسرة.
نعطيهم موانع أو أدوية وقاية أو مضادات حيوية، عشان لا
ينتقل إليهم العدوى. يعني الآن عندنا ثلاثة أمراض مهمة
جداً، أمراض جلدية. الأمراض الجلدية خطيرة جداً، وكلها
تتمثل تقريباً في النظافة الشخصية. نظافة شخصية،
نظافة الجسم، نظافة الملابس، نظافة المنزل، نظافة
البيت كله، والوقاية، والتطعيمات. شكراً لكم، وإلى اللقاء.
أكمل المحاضرة القادمة، أمراض