1
00:00:01,130 --> 00:00:04,670
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، يعطيكم العافية

2
00:00:04,670 --> 00:00:09,130
جميعًا اليوم، إن شاء الله، محاضرتنا بعنوان Pancreatic

3
00:00:09,130 --> 00:00:12,570
and Pancreatic Profile Tests، الفحوصات التي تشيك

4
00:00:12,570 --> 00:00:18,220
على وضع البنكرياس والعظام. نبدأ بالـ Pancreas

5
00:00:18,220 --> 00:00:22,580
Pancreas is a large gland، عبارة عن غدة كبيرة

6
00:00:22,580 --> 00:00:27,280
composed of both exocrine and endocrine functions

7
00:00:27,280 --> 00:00:33,020
البنكرياس له وظيفتان: يعمل كـ Exocrine وكـ Endocrine

8
00:00:33,020 --> 00:00:38,040
نشوف وظيفته كـ Endocrine. كـ Endocrine، البنكرياس

9
00:00:38,040 --> 00:00:44,060
hormone releasing، يعني بيفرز هرمونات، تمام؟ إذن غدة

10
00:00:44,060 --> 00:00:49,140
البنكرياس تتكون من Islets of Langerhans cells، من

11
00:00:49,140 --> 00:00:54,320
خلايا. إذن في البنكرياس يوجد خلايا تسمى Islets of

12
00:00:54,320 --> 00:00:59,120
Langerhans cells. هذه الخلايا مسؤولة عن إفراز

13
00:00:59,120 --> 00:01:04,560
هرمونات، أشهر الهرمونات أربعة: Secretes 4 Hormones

14
00:01:05,070 --> 00:01:08,370
الإنسولين، والـ Glucagon، والـ Gastrin،

15
00:01:08,370 --> 00:01:14,470
والـ Somatostatin. إذن هذه أربع هرمونات تُفرز من

16
00:01:14,470 --> 00:01:18,950
خلايا البنكرياس التي تسمى Islets of

17
00:01:18,950 --> 00:01:25,750
Langerhans، وهذه الهرمونات مسؤولة عن تنظيم مستوى

18
00:01:25,750 --> 00:01:30,540
السكر في الدم، تمام؟ هذه وظيفة البنكرياس كـ

19
00:01:30,540 --> 00:01:35,360
Endocrine. أما كـ Exocrine function، وظيفة البنكرياس

20
00:01:35,360 --> 00:01:42,460
أنه يُفرز إنزيمات، أو ما تسمى بالعصارة البنكرياسية

21
00:01:42,460 --> 00:01:47,520
التي تحتوي على إنزيمات. تُفرز العصارة البنكرياسية

22
00:01:47,520 --> 00:01:52,340
على الأمعاء، تمام؟ لأن هذه العصارة ستساعد في

23
00:01:52,340 --> 00:01:57,820
عملية هضم الأكل، هضم الطعام، تمام؟ rich in

24
00:01:57,820 --> 00:02:02,820
digestive enzymes. إذن العصارة البنكرياسية التي

25
00:02:02,820 --> 00:02:08,800
يُفرزها البنكرياس تحتوي على إنزيمات هاضمة، أشهر هذه

26
00:02:08,800 --> 00:02:14,260
الإنزيمات الأميليز والليبيز، يُفرزها البنكرياس لكي

27
00:02:14,260 --> 00:02:19,280
تساعد في هضم الطعام. produced by acinar cells

28
00:02:19,280 --> 00:02:23,920
فعندنا نوع من الخلايا في البنكرياس اسمه الـ acinar

29
00:02:23,920 --> 00:02:29,110
cells، تُفرز الإنزيمات. لكن Islets of Langerhans

30
00:02:29,110 --> 00:02:33,350
تُفرز الهرمونات، تمام؟ هذه وظيفة البنكرياس

31
00:02:33,350 --> 00:02:38,970
كـ Endocrine وكـ Exocrine. إذًا، ينظم... يُفرز هرمونات

32
00:02:38,970 --> 00:02:43,210
تنظم مستوى السكر في الدم. حاجة ثانية، أنه يُفرز

33
00:02:43,210 --> 00:02:49,850
إنزيمات تساعد في هضم الطعام. إذًا، نلخص Pancreas Functions:

34
00:02:49,850 --> 00:02:54,770
أول شيء، Break down food using

35
00:02:54,770 --> 00:02:59,730
digestive enzymes of pancreas. حكينا البنكرياس يُفرز

36
00:02:59,730 --> 00:03:06,600
إنزيمات، أشهرها الأميليز والليبيز. ويُفرز أيضًا

37
00:03:06,600 --> 00:03:10,180
العصارة البنكرياسية. بدنا نفهم أن العصارة

38
00:03:10,180 --> 00:03:13,860
البنكرياسية تحتوي على الإنزيمات التي يُفرزها

39
00:03:13,860 --> 00:03:17,980
البنكرياس، وتحتوي أيضًا على مواد أخرى تخرج من

40
00:03:17,980 --> 00:03:22,680
البنكرياس، تمر في الـ Biliary Duct، في القناة

41
00:03:22,680 --> 00:03:27,060
الصفرءاوية، حتى تصل هذه العصارة للأمعاء لكي

42
00:03:27,060 --> 00:03:32,490
تساعد في هضم الطعام، تمام؟ secretes hormones that

43
00:03:32,490 --> 00:03:36,310
affect the level of sugar in blood. حكينا أنه فيه

44
00:03:36,310 --> 00:03:42,010
Islets of Langerhans، داخل البنكرياس، خلايا مسؤولة

45
00:03:42,010 --> 00:03:46,650
عن إفراز أربعة هرمونات تساعد جميعها في تنظيم مستوى

46
00:03:46,650 --> 00:03:52,520
السكر في الدم. أيضًا، الـ Pancreas يُفرز مادة

47
00:03:52,520 --> 00:03:57,300
كيميائية، produces chemicals that neutralize

48
00:03:57,300 --> 00:04:02,740
stomach acid. يُفرز مادة الـ Sodium Bicarbonate، هذه

49
00:04:02,740 --> 00:04:06,360
المادة، طبيعتها... هذه المادة الكيميائية التي يُفرزها

50
00:04:06,360 --> 00:04:12,180
الـ Pancreas، طبيعتها قاعدية، لها alkaline pH،

51
00:04:12,180 --> 00:04:19,080
تمام؟ هذه المادة تساهم في معادلة حموضة المعدة. هذه

52
00:04:19,080 --> 00:04:25,730
أشهر ثلاث وظائف للبنكرياس. نبدأ بأول إنزيم وهو

53
00:04:25,730 --> 00:04:30,870
الـ Amylase. الـ Amylase is an enzyme found

54
00:04:30,870 --> 00:04:36,330
primarily in the pancreas and salivary glands. بدنا

55
00:04:36,330 --> 00:04:40,810
نفهم أن الـ Amylase موجود في الدم، موجود في بلازما

56
00:04:40,810 --> 00:04:44,990
الدم، ولكن بتركيز قليل، بتركيز

57
00:04:44,990 --> 00:04:50,350
معين. لكن المكان الأصلي للـ Amylase موجود في الـ

58
00:04:50,350 --> 00:04:56,640
pancreas وفي الغدد اللعابية. تمام؟ its function is to

59
00:04:56,640 --> 00:05:00,080
assist in the digestion of complex carbohydrates

60
00:05:00,080 --> 00:05:05,520
into simple sugars. الوظيفة الأساسية لإنزيم

61
00:05:05,520 --> 00:05:10,760
الأميليز أنه يُفرز من الـ pancreas للأمعاء

62
00:05:10,760 --> 00:05:17,120
لكي يساهم ويساعد في هضم الكربوهيدرات المعقدة إلى

63
00:05:17,120 --> 00:05:21,440
سكريات بسيطة، لأن الأمعاء لا تستطيع امتصاص

64
00:05:21,440 --> 00:05:26,800
الكربوهيدرات المعقدة، التي تُكسّر عن طريق الـ

65
00:05:26,800 --> 00:05:32,160
Amylase، تُكسّر لجزيئات سكر صغيرة، لكي يساعد هذا

66
00:05:32,160 --> 00:05:38,340
التكسير في عملية امتصاصها، تمام؟ Measurement of serum

67
00:05:38,340 --> 00:05:42,710
amylase is often performed to differentiate. يعني

68
00:05:42,710 --> 00:05:48,510
عادة، فحص الأميليز يُجرى لمعرفة سبب الألم، الـ pain

69
00:05:48,510 --> 00:05:53,470
due to acute pancreatitis. أحيانًا، أشخاص يُصابون

70
00:05:53,470 --> 00:05:58,520
بالتهاب حاد في البنكرياس، فيكون التهاب شديد في

71
00:05:58,520 --> 00:06:02,360
البنكرياس. في حالات الـ Acute Pancreatitis، عندما

72
00:06:02,360 --> 00:06:06,280
يحدث التهاب في خلايا البنكرياس، تبدأ خلايا

73
00:06:06,280 --> 00:06:11,140
البنكرياس بإطلاق، Release، للإنزيمات التي بداخلها، تبدأ

74
00:06:11,140 --> 00:06:16,990
بإطلاق الـ Amylase من البنكرياس إلى الدم. وبالتالي، لو

75
00:06:16,990 --> 00:06:22,370
فحصنا شخصًا لديه التهاب حاد في الـ Pancreas، مستوى

76
00:06:22,370 --> 00:06:26,470
الـ Amylase في الدم سيكون مرتفعًا جدًا. فالـ Amylase

77
00:06:26,470 --> 00:06:32,050
إذا كان مرتفعًا، يعطينا مؤشرًا أن هذا الشخص لديه التهاب

78
00:06:32,050 --> 00:06:36,730
حاد في خلايا الـ Pancreas، وبالتالي أفرزت الـ

79
00:06:36,730 --> 00:06:40,920
Amylase إلى الدم. طبعًا، الأشخاص الذين يُصابون بالتهاب

80
00:06:40,920 --> 00:06:45,180
حاد في البنكرياس، أول عرض هو abdominal pain، ألم في

81
00:06:45,180 --> 00:06:50,160
منطقة البطن. from other causes of

82
00:06:50,160 --> 00:06:53,700
abdominal pain that may require surgical

83
00:06:53,700 --> 00:06:58,200
treatment. يعني، ليس فقط عندما يُصاب الشخص بالتهاب حاد في

84
00:06:58,200 --> 00:07:03,000
البنكرياس، يحدث ألم في البطن، بل هناك أسباب أخرى تُسبب

85
00:07:03,000 --> 00:07:08,030
ألمًا في البطن. وهذه الأسباب قد لا تكون

86
00:07:08,030 --> 00:07:11,250
ذات علاقة بالـ pancreas. وبالتالي، لو فحصنا الـ

87
00:07:11,250 --> 00:07:15,450
Amylase، ووجدناه طبيعيًا، إذا فحصنا الـ Amylase،

88
00:07:15,450 --> 00:07:21,350
نجريه لمعرفة هل ألم البطن الذي يشعر به

89
00:07:21,350 --> 00:07:26,190
المريض سببه التهاب حاد في الـ pancreas، أم أسباب

90
00:07:26,190 --> 00:07:32,960
أخرى تحتاج إلى تدخل جراحي، تمام؟ الـ Isoenzymes

91
00:07:32,960 --> 00:07:37,460
قبل ذلك، حكينا أن الـ Amylase موجود في الـ

92
00:07:37,460 --> 00:07:42,680
Pancreas والـ Salivary glands، يعني موجود بمكانين في

93
00:07:42,680 --> 00:07:47,040
الجسم. يعني، بدنا نفهم أن الـ Amylase الموجود في

94
00:07:47,040 --> 00:07:52,660
بلازما دمنا يأتي من مصدرين: يأتي من الـ Pancreas

95
00:07:52,660 --> 00:07:57,860
ويأتي من الـ Salivary glands، من الغدد اللعابية. إذًا،

96
00:07:57,860 --> 00:08:04,090
إنزيم الـ Amylase له نظائر، تمام؟ two isoenzymes

97
00:08:04,090 --> 00:08:08,690
are found in normal serum. في الـ serum لدينا، في

98
00:08:08,690 --> 00:08:16,150
لدينا نظيران للـ amylase: الـ Isoamylase P، والـ Iso

99
00:08:16,150 --> 00:08:23,760
amylase S. سُميا P و S من P من Pancreas، و S من

100
00:08:23,760 --> 00:08:28,380
Salivary glands. إذًا، عندنا الـ Isoamylase P، هذا

101
00:08:28,380 --> 00:08:33,120
derived from Pancreas، يأتي من الـ Pancreas. الـ S

102
00:08:33,120 --> 00:08:39,240
Isoamylase derived from Salivary glands، هذا يأتي من

103
00:08:39,240 --> 00:08:44,050
Salivary glands. لكن، بدنا نفهم أن أجهزتنا في المختبر

104
00:08:44,050 --> 00:08:48,950
تقيس الـ Total Amylase في الدم، في بلازما الدم،

105
00:08:48,950 --> 00:08:52,530
يعني، تقيس الـ Amylase الآتي من الـ

106
00:08:52,530 --> 00:08:57,070
Pancreas بالإضافة إلى الـ Amylase الآتي من الغدد

107
00:08:57,070 --> 00:09:03,840
اللعابية، لا تستطيع تحديد كل fraction على حدة. طيب، لو

108
00:09:03,840 --> 00:09:07,680
أردت معرفة تركيز الأميليز الآتي من البنكرياس فقط،

109
00:09:07,680 --> 00:09:12,020
والآتي من الغدد اللعابية فقط، نلجأ إلى طرق الـ

110
00:09:12,020 --> 00:09:17,300
Electrophoresis، نفصل كل نظير على حدة، وبجهاز الـ

111
00:09:17,300 --> 00:09:23,420
densitometer، وبجهاز الـ densitometer نحسب تركيز كل

112
00:09:23,420 --> 00:09:29,300
نظير على حدة، تمام؟ they are identified using

113
00:09:29,300 --> 00:09:34,920
Electrophoresis، Chromatography، أو Electrical

114
00:09:34,920 --> 00:09:40,760
Focusing. هذه طرق لحساب كل نظير، تركيز كل نظير على

115
00:09:40,760 --> 00:09:45,680
حدة، تمام؟ وأشهرها الـ Electrophoresis. لكن الفحوصات

116
00:09:45,680 --> 00:09:50,320
الروتينية التي سنستخدمها في المختبر تقيس فقط الـ

117
00:09:50,320 --> 00:09:54,480
Total Amylase، كل الـ amylase الموجودة في الدم، سواء

118
00:09:54,480 --> 00:09:58,120
كان مصدرها من الـ pancreas أو من الـ salivary glands.

119
00:09:58,120 --> 00:10:06,110
وهذا طبعًا يقلل من دقة الفحص. الفحص الـ total

120
00:10:06,110 --> 00:10:10,230
amylase غير دقيق، لأنه إذا كانت الـ total amylase

121
00:10:10,230 --> 00:10:16,190
مرتفع، لا يمكننا معرفة أيهما مرتفع، هل الـ pancreas

122
00:10:16,190 --> 00:10:19,650
فيه مشكلة أم الـ salivary glands فيها مشكلة؟ لا

123
00:10:19,650 --> 00:10:24,390
يمكن تحديده من فحص الـ total amylase، فيجب إجراء

124
00:10:24,390 --> 00:10:40,910
Electrophoresis.  الـ Serum Amylase يبدأ

125
00:10:40,910 --> 00:10:47,430
بالارتفاع بعد حدوث التهاب في البنكرياس من 3

126
00:10:47,430 --> 00:10:52,770
إلى 6 ساعات. يعني، بعد حدوث التهاب البنكرياس بـ 3

127
00:10:52,770 --> 00:10:56,530
إلى 6 ساعات، يبدأ الـ amylase بالخروج من خلايا

128
00:10:56,530 --> 00:11:01,030
البنكرياس إلى الدم، ويرتفع تركيزه، ويصل إلى الـ

129
00:11:01,030 --> 00:11:05,590
peaks، يعني يصل لأعلى تركيز في الدم خلال

130
00:11:05,590 --> 00:11:12,400
24 ساعة من حدوث الالتهاب الحاد، ويبقى مرتفعًا في الدم

131
00:11:12,400 --> 00:11:17,280
The values return to normal within five days after

132
00:11:17,280 --> 00:11:23,580
onset. تقريبًا، يبقى مرتفعًا في الدم لفترة معينة، وبعد

133
00:11:23,580 --> 00:11:29,520
ذلك، يعني بعد يومين إلى ثلاثة أيام من حدوث

134
00:11:29,520 --> 00:11:35,100
التهاب البنكرياس، يعود مستوى وتركيزه إلى الطبيعي. كلمة خمس

135
00:11:35,100 --> 00:11:39,920
أيام هذه خاطئة، في الواقع من يومين إلى ثلاثة أيام، يعني خلال

136
00:11:39,920 --> 00:11:44,680
يومين إلى ثلاثة أيام من حدوث التهاب البنكرياس،

137
00:11:44,680 --> 00:11:49,900
يبدأ الـ amylase في الدم بالعودة إلى تركيزه الطبيعي.

138
00:11:50,910 --> 00:11:56,890
لتأكيد تشخيص التهاب البنكرياس، يجب أن

139
00:11:56,890 --> 00:12:02,760
يتم إجراء فحوصات أخرى. لكي أؤكد كفحص تأكيدي

140
00:12:02,760 --> 00:12:07,260
لحدوث التهاب البنكرياس، لا يكفي إجراء فحص الـ

141
00:12:07,260 --> 00:12:10,920
Amylase وحده، لأننا حكينا لو فحصنا الـ Total

142
00:12:10,920 --> 00:12:14,840
Amylase، وظهرت النتيجة مرتفعة، لا يعني بالضرورة وجود التهاب في

143
00:12:14,840 --> 00:12:18,580
البنكرياس، لأنه كما قلنا الـ Amylase موجود أيضًا في

144
00:12:18,580 --> 00:12:21,760
الغدد اللعابية. قد يكون هناك التهاب في الغدد

145
00:12:21,760 --> 00:12:28,680
اللعابية. إذًا، الفحص غير متخصص للبنكرياس، فيجب إجراء معه

146
00:12:28,830 --> 00:12:33,350
فحص الـ Amylase، يجب إجراء معه فحص الـ lipase، الإنزيم

147
00:12:33,350 --> 00:12:36,690
الآخر، الـ lipase، فحص متخصص، غير موجود إلا في

148
00:12:36,690 --> 00:12:41,230
البنكرياس. وبالتالي، يجب إجراء الفحصين معًا لكي

149
00:12:41,230 --> 00:12:46,510
نؤكد حدوث التهاب البنكرياس، تمام؟ the amylase

150
00:12:46,510 --> 00:12:52,440
present in the blood. The amylase present in the

151
00:12:52,440 --> 00:12:55,540
blood is eliminated through the kidneys and

152
00:12:55,540 --> 00:13:00,000
excreted into the urine. يعني بدنا نفهم أن الأميليز

153
00:13:00,000 --> 00:13:05,520
عبارة عن إنزيم، يعني طبيعته بروتينية، له half-life

154
00:13:05,520 --> 00:13:09,820
معينة في بلازما الدم، وبعد ذلك، الجسم يقوم بـ

155
00:13:09,820 --> 00:13:15,960
excretion، بالتخلص منه، كيف؟ عن طريق الكلى. الكلى تقوم بـ

156
00:13:15,960 --> 00:13:20,530
إخراج، excretion، للأميليز مع الـ urine، تمام؟ يعني في الـ

157
00:13:20,530 --> 00:13:25,230
urine، ممكن نجد amylase بشكل طبيعي، صحيح أم خطأ؟

158
00:13:25,230 --> 00:13:29,930
لأن الجسم يتخلص منه عن طريق الكلى. therefore,

159
00:13:29,930 --> 00:13:35,010
elevation of serum amylase activity is reflected in a rise

160
00:13:35,010 --> 00:13:39,630
of urinary amylase activity. شو... شو المقصود من

161
00:13:39,630 --> 00:13:43,890
الجملة الأخيرة؟ يقول لي لو تركيز الـ amylase في

162
00:13:43,890 --> 00:13:51,150
الدم كان مرتفعًا جدًا، وبالتالي سيحدث excretion للـ

163
00:13:51,150 --> 00:13:56,750
amylase بكميات كبيرة عن طريق الكلى، يعني في الـ

164
00:13:56,750 --> 00:14:01,140
urine، سيكون الـ amylase مرتفعًا. يعني، قاعدة، لو الـ

165
00:14:01,140 --> 00:14:05,620
Amylase كان في بلازما الدم مرتفعًا، وبالتالي الجسم

166
00:14:05,620 --> 00:14:10,840
سيتخلص منه كإجراء طبيعي، لأن هذا enzyme، بروتين، له

167
00:14:10,840 --> 00:14:14,760
half-life معينة، الجسم سيتخلص منه عن طريق الكلى، فكلما

168
00:14:14,760 --> 00:14:18,980
كان الـ Amylase في الدم مرتفعًا جدًا، كلما كانت كمية

169
00:14:18,980 --> 00:14:23,120
أكبر من الـ Amylase تُفرز عن طريق الكلى

170
00:14:23,120 --> 00:14:26,740
وتخرج مع الـ urine، يعني سيكون تركيزه في الـ urine

171
00:14:26,740 --> 00:14:28,580
أيضًا مرتفعًا، تمام؟

172
00:14:32,670 --> 00:14:38,190
Clinical Significance، يعني الأهمية الكيميائية

173
00:14:38,190 --> 00:14:43,850
والسريرية لفحص الـ Amylase. أول شيء، الـ Amylase متى

174
00:14:43,850 --> 

223
00:18:51,640 --> 00:18:55,620
ضمن مكوناته المادة Alpha-amylase هذا الـ amylase

224
00:18:55,620 --> 00:18:59,320
الذي موجود في بلازما الدم عندما نخلط عينات المريض

225
00:18:59,320 --> 00:19:02,700
مع الـ reagent، نجد أن الـ amylase يكسر الـ

226
00:19:02,700 --> 00:19:07,440
substrate إلى fragments، إلى أكثر من قطعة، بعد ذلك يأتي

227
00:19:07,440 --> 00:19:11,460
إنزيم آخر اسمه الـ glucidase الموجود في الـ reagent

228
00:19:11,460 --> 00:19:17,750
ويشتغل على هذه القطعة الصغيرة ويحولها إلى بارا

229
00:19:17,750 --> 00:19:22,270
نيتروفينول وجلوكوز. محصلة التفاعل المهمة هي إعطاء

230
00:19:22,270 --> 00:19:27,590
مادة ملونة. اختصارًا، المواد لا نريد ذكرها، تمام؟ نبدأ

231
00:19:27,590 --> 00:19:32,390
بالإنزيم الثاني الذي يتم إفرازه أيضًا عن طريق

232
00:19:32,390 --> 00:19:37,290
البنكرياس، الـ lipase. Lipase is an enzyme that

233
00:19:37,290 --> 00:19:41,630
hydrolyses the ester linkage of fats to produce

234
00:19:41,630 --> 00:19:46,090
alcohols and fatty acids.  يخبرني أن الـ lipase

235
00:19:46,090 --> 00:19:51,830
عبارة عن إنزيم يستهدف الـ ester bond، يعني يقطع

236
00:19:52,100 --> 00:19:58,380
الروابط ester الموجودة في الدهون لكي ينتج

237
00:19:58,380 --> 00:20:05,460
الأحماض الدهنية والكحول، تمام؟ الليباز  catalyzes the

238
00:20:05,460 --> 00:20:10,480
partial hydrolysis of dietary triglycerides in the

239
00:20:10,480 --> 00:20:14,180
intestine. نجد أن الأميلاز يذهب إلى الأمعاء

240
00:20:14,180 --> 00:20:18,700
ويكسر الكربوهيدرات المعقدة إلى سكريات بسيطة.

241
00:20:18,700 --> 00:20:24,280
الليباز، من اسمه، من lipid، الليباز يذهب إلى الأمعاء

242
00:20:24,730 --> 00:20:30,650
ويكسر الدهون الثلاثية triglycerides ويقطعها

243
00:20:30,650 --> 00:20:35,050
بشكل جزئي، يعني يعمل hydrolysis، تكسير لها بشكل

244
00:20:35,050 --> 00:20:41,050
جزئي، لمساعدة في عملية الامتصاص، لكي تقوم الأمعاء بعملية

245
00:20:41,050 --> 00:20:46,190
الامتصاص بسهولة. إذن، بشكل أساسي يستهدف الدهون

246
00:20:46,190 --> 00:20:52,150
الثلاثية ويقطعها بشكل جزئي، partial hydrolysis.

247
00:20:52,150 --> 00:20:57,910
تمام. Pancreatic lipase specific for fatty acid

248
00:20:57,910 --> 00:21:01,550
residues at position one and three of the

249
00:21:01,550 --> 00:21:05,530
triglyceride.  لو أنتم فاكرين، الـ triglyceride من

250
00:21:05,530 --> 00:21:11,190
ماذا تتكون؟ تتكون من three fatty acids، ثلاثة أحماض

251
00:21:11,190 --> 00:21:16,190
دهنية مع جليسرول، مرتبطين بـ ester bond،

252
00:21:16,190 --> 00:21:22,990
برابطة ester، صحيح أم لا؟ هكذا يأتي الـ lipase، أريد

253
00:21:22,990 --> 00:21:28,270
أن يفكّ، أو أن يُفكّك الـ triglyceride، أريد أن يقطعه، يشتغل

254
00:21:28,270 --> 00:21:32,750
على من؟ يقول لي أن الـ lipase يشتغل على الـ fatty acid

255
00:21:32,750 --> 00:21:37,510
الموجودة في الموضع رقم 1 والـ fatty acid

256
00:21:37,510 --> 00:21:41,550
الموجودة في الموضع رقم 3. ألم نقل أن الدهون

257
00:21:41,550 --> 00:21:45,290
الثلاثية عبارة عن fatty acid موجودة في الموضع 1 و

258
00:21:45,290 --> 00:21:50,000
fatty acid في الموضع 2 و fatty acid في الموضع رقم 3، مرتبطين

259
00:21:50,000 --> 00:21:54,040
بـ glycerol برابطة ester، تمام؟ هكذا يأتي الـ

260
00:21:54,040 --> 00:21:57,540
triglyceride عندما... أو آسف، الـ lipase، الإنزيم

261
00:21:57,540 --> 00:22:02,200
عندما يأتي لكي يشتغل على الـ triglyceride، يذهب لكي يقطع

262
00:22:02,200 --> 00:22:07,220
الـ fatty acid الموجودة على رقم 1 والـ fatty acid الموجودة على

263
00:22:07,220 --> 00:22:12,630
رقم 3، يقوم بإطلاقهم، فيبقى الـ fatty acid الموجودة على

264
00:22:12,630 --> 00:22:18,050
الموضع رقم 2 مرتبطة بالـ glycerol. إذاً هو قام بعمل partial

265
00:22:18,050 --> 00:22:23,370
hydrolysis،  إطلاق الـ fatty acid رقم 1 ورقم 3، أما

266
00:22:23,370 --> 00:22:28,450
الـ fatty acid رقم 2، تظل مرتبطة بالـ glycerol، تمام؟

267
00:22:29,260 --> 00:22:33,380
accelerated by presence of bile salt and co-lipase.

268
00:22:33,380 --> 00:22:38,880
عمل، عمل الـ lipase يزداد ويكون سريعًا إذا كان يوجد

269
00:22:38,880 --> 00:22:41,980
عندنا الـ bile salt، العصارة الصفراوية، أو الـ

270
00:22:41,980 --> 00:22:47,280
cofactor، يعني محفز لعمله، أو الـ co-lipase. نريد أن نرى

271
00:22:47,280 --> 00:22:51,460
عمل الليباز على التريغليسريد، التريغليسريد

272
00:22:51,460 --> 00:22:56,360
الذي هو اسمه الآخر تراي أسيلوغليسرول، تمام؟ كما

273
00:22:56,360 --> 00:23:01,100
نحن نشاهد في الشكل، الشكل الكيميائي، نريد رؤيته، تمام؟

274
00:23:01,650 --> 00:23:05,890
لكن نريد أن نعرف أن الـ triglyceride، الدهون الثلاثية،

275
00:23:05,890 --> 00:23:10,790
من اسمها، ما هي تركيبتها؟ تركيبتها ثلاثة fatty acids،

276
00:23:10,790 --> 00:23:16,250
ثلاثة أحماض دهنية مرتبطة بـ glycerol عن طريق ester bond.

277
00:23:16,250 --> 00:23:22,230
تمام؟ عندما يأتي الـ lipase لكي يشتغل على الدهون الثلاثية،

278
00:23:22,230 --> 00:23:28,310
يقوم بإطلاق اثنين fatty acid، يعني يحرر اثنين

279
00:23:28,310 --> 00:23:33,850
fatty acid الموجودين في الموضع رقم واحد ورقم

280
00:23:33,850 --> 00:23:38,270
ثلاثة. الذي في الموضع رقم اثنين، الـ fatty acid،

281
00:23:38,270 --> 00:23:43,730
تظل مرتبطة بالجليسرول بواسطة ester bond. إذاً،

282
00:23:43,730 --> 00:23:48,530
عندما الـ lipase يشتغل على الـ triacylglycerol،

283
00:23:48,530 --> 00:23:54,270
ينتج لدينا اثنان monoglyceride واثنان fatty

284
00:23:54,270 --> 00:23:57,790
acid، اثنان fatty acid تم إطلاقهما، الموجودين على

285
00:23:57,790 --> 00:24:04,740
الموضع رقم واحد وثلاثة. الذي على الموضع رقم اثنين، الذي هو

286
00:24:04,740 --> 00:24:09,680
fatty acid مرتبطة بـ glycerol، أصبح اسمها اثنان monoglyceride،

287
00:24:09,680 --> 00:24:14,480
اثنان، يعني في الموضع رقم اثنين، monoglyceride،

288
00:24:14,480 --> 00:24:18,980
يعني fatty acid واحد وجليسرول، تظل مرتبطة

289
00:24:18,980 --> 00:24:23,120
بالـ glycerol، والـ fatty acid الاثنان اللذان في الموضع رقم

290
00:24:23,120 --> 00:24:28,180
واحد وثلاثة، تم إطلاقهما، تمام؟ هذا كل ما نريد

291
00:24:28,180 --> 00:24:32,840
أن نعرفه من هذه الشريحة. طبعًا، الذي يخبرني بشكل أساسي

292
00:24:32,840 --> 00:24:40,020
أن الـ lipase موجود في البنكرياس، وجزء بسيط جدًا منه

293
00:24:40,020 --> 00:24:43,500
من الـ lipase موجود في الـ small intestine، وموجود

294
00:24:43,500 --> 00:24:48,240
أيضًا في المعدة، لكن بنسب ضئيلة، فهو بشكل أساسي

295
00:24:48,240 --> 00:24:51,960
موجود في البنكرياس. إذًا هو متخصص في البنكرياس.

296
00:24:53,300 --> 00:24:57,760
Diagnostic Significance، أهمية الفحص التشخيصية، used

297
00:24:57,760 --> 00:25:01,800
in diagnosis of acute pancreatitis.  يستخدم فحص

298
00:25:01,800 --> 00:25:06,720
الليباز من أجل تشخيص التهاب البنكرياس الحاد،

299
00:25:06,720 --> 00:25:12,800
والليباز هو فحص متخصص أكثر من الأميلاز، لماذا؟ لأن

300
00:25:12,800 --> 00:25:17,420
الليباز بشكل أساسي يتركز في البنكرياس، كله موجود في

301
00:25:17,420 --> 00:25:21,300
البنكرياس، ليس كالأميلاز، الموجود في البنكرياس

302
00:25:21,300 --> 00:25:25,870
والغدد اللعابية. similar pattern to amylase but

303
00:25:25,870 --> 00:25:34,890
lasts longer. يعني ارتفاعه ووصوله إلى الذروة peaks عند 24

304
00:25:34,890 --> 00:25:39,590
ساعة، كلها نفس الأشياء، يعني بعد أن يصيبني التهاب

305
00:25:39,590 --> 00:25:43,710
حاد في البنكرياس، خلال ست ساعات يبقى الـ lipase

306
00:25:43,710 --> 00:25:48,830
يرتفع، يصل إلى الذروة peaks عند 24 ساعة، نفس الكلام الذي

307
00:25:48,830 --> 00:25:53,460
حكينا عنه في الأميلاز،  نفس النمط pattern. But

308
00:25:53,460 --> 00:25:57,380
lasts longer، لكن الذي يميز الـ lipase عن الـ

309
00:25:57,380 --> 00:26:02,300
amylase، نجد أن الـ amylase يظل مرتفعًا وبعد يومين

310
00:26:02,300 --> 00:26:06,400
إلى ثلاثة أيام من حدوث الالتهاب الحاد في البنكرياس pancreas،

311
00:26:06,400 --> 00:26:11,080
يبدأ تركيزه بالعودة إلى الوضع الطبيعي، أما الـ lipase

312
00:26:11,750 --> 00:26:17,690
يبقى في الدم مرتفعًا لفترة أطول من الـ amylase، تمام؟

313
00:26:17,690 --> 00:26:22,630
الـ lipase يخبرني أنه يظل مرتفعًا ويعود إلى وضعه الطبيعي

314
00:26:22,630 --> 00:26:28,390
بعد خمسة أيام من حدوث التهاب البنكرياس. lipase

315
00:26:28,390 --> 00:26:33,470
elevation persists for approximately five days. يعني

316
00:26:33,470 --> 00:26:38,570
يظل مرتفعًا في الدم خمسة أيام بعد حدوث الالتهاب، بعد

317
00:26:38,570 --> 00:26:45,010
خمسة أيام يعود إلى تركيزه الطبيعي، أما الـ amylase،

318
00:26:45,010 --> 00:26:49,850
الـ elevations persist for only two to three days.

319
00:26:49,850 --> 00:26:53,610
يعني فقط يظل مرتفعًا من يومين إلى ثلاثة، وبعد ذلك

320
00:26:53,610 --> 00:26:58,910
يعود إلى تركيزه الطبيعي. maybe elevated in other

321
00:26:58,910 --> 00:27:03,210
abdominal conditions. يقول لي أن الليباز قد يرتفع في

322
00:27:03,210 --> 00:27:09,590
حالات أخرى غير التهاب البنكرياس الحاد acute pancreatitis ونادرًا جدًا،

323
00:27:09,950 --> 00:27:13,990
تمام؟ لأنه نجد جزءًا بسيطًا منه موجود في الأمعاء

324
00:27:13,990 --> 00:27:18,550
وموجود في المعدة، فقد يحدث له ارتفاع نتيجة

325
00:27:18,550 --> 00:27:23,460
abdominal conditions أخرى، وهذا نادر، تمام؟ إذًا هو

326
00:27:23,460 --> 00:27:28,980
متخصص أكثر في الكشف عن مشاكل البنكرياس. Normal

327
00:27:28,980 --> 00:27:33,340
in salivary gland conditions. يقول لي أن الليباز في

328
00:27:33,340 --> 00:27:37,660
حالات، في حالات المشاكل التي تصيب الغدد

329
00:27:37,660 --> 00:27:41,480
اللعابية، يكون الليباز طبيعيًا، بالتأكيد، لأنه أصلاً ليس

330
00:27:41,480 --> 00:27:45,940
موجودًا في الغدد اللعابية، أما الأميلاز في حالة

331
00:27:45,940 --> 00:27:50,440
مشاكل في الغدد اللعابية يرتفع، لكن الليباز يبقى

332
00:27:50,440 --> 00:27:56,180
طبيعيًا Normal. Lipid levels are useful in

333
00:27:56,180 --> 00:28:00,580
differentiating serum amylase elevation as a

334
00:28:00,580 --> 00:28:05,160
result of pancreatic versus salivary involvement.

335
00:28:05,160 --> 00:28:10,880
ماذا يقصد بهذه العبارة؟ مهم جدًا أن نعود لنقول أن الفحصين

336
00:28:10,880 --> 00:28:15,100
معًا، يجب أن يُجرى كلاهما، لا يُجرى واحد ويُترك الآخر.

337
00:28:15,100 --> 00:28:19,610
الأميلاز والليباز معًا، يجب أن يُجرى كلاهما. تخيّلوا أنه

338
00:28:19,610 --> 00:28:24,510
عندنا الاثنان وطلِع الاثنان مرتفعين، هذا دليل، هذا

339
00:28:24,510 --> 00:28:30,070
مؤكد، يعني confirmatory test، أن هذا الشخص بالتأكيد

340
00:28:30,070 --> 00:28:33,230
عنده التهاب حاد في البنكرياس pancreas، عندما يطلع

341
00:28:33,230 --> 00:28:38,640
الأميلاز والليباز، كلاهما مرتفعين. الـ amylase إذا

342
00:28:38,640 --> 00:28:46,960
طلع مرتفعًا والـ lipase طلع طبيعيًا، إذًا هنا ليس بالتأكيد

343
00:28:46,960 --> 00:28:51,220
التهاب في البنكرياس pancreas، لأن لو كان لديه التهاب

344
00:28:51,220 --> 00:28:54,940
في البنكرياس pancreas، كان الأول أن يرتفع الـ lipase

345
00:28:54,940 --> 00:28:59,700
لكن طالما الـ lipase طبيعي، البنكرياس طبيعي، تمام؟

346
00:29:00,370 --> 00:29:05,950
لكن لو الـ amylase طلع مرتفعًا والـ lipase طبيعي، هذا

347
00:29:05,950 --> 00:29:10,750
مؤشر أن المشكلة قد تكون salivary gland problem،

348
00:29:10,750 --> 00:29:14,510
يعني مشاكل في الغدد اللعابية.  فالارتفاع في الـ amylase

349
00:29:14,510 --> 00:29:18,130
أما الـ lipase يظل طبيعيًا. لو كلاهما كان مرتفعين،

350
00:29:18,130 --> 00:29:23,350
مشاكل في البنكرياس pancreas. الـ amylase عالي والـ lipase

351
00:29:23,350 --> 00:29:30,470
طبيعي، مشاكل في الغدد اللعابية. هذه ترجمة الجملة التي

352
00:29:30,470 --> 00:29:36,950
تحت، تمام؟ أن الـ lipase يستخدم لمعرفة هل

353
00:29:36,950 --> 00:29:41,870
ارتفاع الأميلاز له علاقة بمشاكل في البنكرياس

354
00:29:41,870 --> 00:29:45,950
أم ارتفاع الأميلاز لأنه عندي مشكلة في

355
00:29:45,950 --> 00:29:49,870
الغدد اللعابية، تمام؟ لهذا السبب نقول لكم اجمعوا

356
00:29:49,870 --> 00:29:53,470
الفحصين معًا لتحديد مكان المشكلة، الغدد

357
00:29:53,470 --> 00:29:58,780
اللعابية أم البنكرياس. الشيء الثاني، for enzyme activity،

358
00:29:58,780 --> 00:30:04,960
نحتاج، طبعًا هناك طرق مختلفة لقياس نشاط الإنزيم، الـ

359
00:30:04,960 --> 00:30:08,220
lipase، إما colorimetric أو turbidimetric. الـ

360
00:30:08,220 --> 00:30:11,440
colorimetric، مثلها مثل الأميلاز، الـ lipase موجود

361
00:30:11,440 --> 00:30:16,320
في المصل serum، ونأتي بـ reagent يحتوي على substrate، نضعهما معًا،

362
00:30:16,320 --> 00:30:19,100
الـ lipase الموجود في المصل serum يشتغل على الـ substrate

363
00:30:19,100 --> 00:30:23,060
الموجودة في الـ reagent. محصلة التفاعل مادة ملونة

364
00:30:23,060 --> 00:30:28,800
تتناسب طرديًا مع نشاط الإنزيم. أما الطريقة

365
00:30:28,800 --> 00:30:32,740
الجديدة، الـ turbidimetric methods، إن الشركة

366
00:30:32,740 --> 00:30:36,560
تصنع لي reagent، هذا الـ reagent يحتوي على

367
00:30:36,560 --> 00:30:40,460
substrate للإنزيم. هذه الـ substrate عبارة عن

368
00:30:40,460 --> 00:30:44,820
fats، عبارة عن دهون. الـ reagent الذي يحتوي على دهون

369
00:30:44,820 --> 00:30:50,460
هذه الدهون تعطي turbidity للـ reagent، تعطي عكارة

370
00:30:50,460 --> 00:30:54,920
فالـ reagent يأتي من الشركة بداخله دهون، substrate،

371
00:30:54,920 --> 00:31:00,920
والـ reagent طبيعته حامضية acid،  turbid. هكذا نأتي

372
00:31:00,920 --> 00:31:04,540
بعينة المريض، التي هي المصل serum، التي تحتوي

373
00:31:04,540 --> 00:31:07,840
على الـ lipase، الإنزيم، ونخلط الـ reagent

374
00:31:07,840 --> 00:31:11,640
المعكر مع الإنزيم الموجود في عينة المريض.

375
00:31:11,640 --> 00:31:15,480
طبعًا الـ lipase الموجود في عينة المريض سيشتغل

376
00:31:15,480 --> 00:31:19,320
على الدهون fats الموجودة في الـ reagent المعكر، و

377
00:31:19,320 --> 00:31:23,300
سيكسرها، بالتأكيد سيكسر الدهون لأن الـ lipase يستهدف

378
00:31:23,300 --> 00:31:29,000
الدهون، فسيكسر الدهون. محصلة عمل الـ lipase على

379
00:31:29,000 --> 00:31:33,740
الدهون، بمجرد أن تتكسر الدهون الموجودة في الـ

380
00:31:33,740 --> 00:31:38,220
reagent، سيتحول الـ reagent من reagent معكر إلى

381
00:31:38,220 --> 00:31:41,740
reagent صافٍ، لأنه أصلاً ما الذي يعطي العكارة للـ

382
00:31:41,740 --> 00:31:45,040
reagent؟ الدهون الموجودة فيه. فعندما تضع

383
00:31:45,040 --> 00:31:49,060
enzyme على الـ reagent المعكر، الـ enzyme سيكسر لك

384
00:31:49,060 --> 00:31:53,220
الـ substrate، التي هي الدهون fats، ويتحول الـ reagent من

385
00:31:53,220 --> 00:31:59,450
reagent معكر إلى reagent صافٍ، ونقرأ مدى

386
00:31:59,450 --> 00:32:04,370
الـ clearing، يعني هكذا أصبح لدي clearing للـ

387
00:32:04,370 --> 00:32:10,230
الخليط mix، وهذا يعبر عن الـ activity  الخاصة

388
00:32:10,230 --> 00:32:14,920
بالإنزيم. إذاً، الـ reagent معكر بسبب وجود الدهون

389
00:32:14,920 --> 00:32:19,720
فيه، نضع المصل serum  يحتوي على lipase، lipase سيكسر

390
00:32:19,720 --> 00:32:23,340
الدهون الموجودة في الـ reagent ويحول الـ

391
00:32:23,340 --> 00:32:27,880
reagent من turbid إلى non-turbid، ونقرأ مدى الـ

392
00:32:27,880 --> 00