بسم الله الرحمن الرحيم طبعا زي ما قلنا علم الحول
هو علم سهل ممتنع ولكنه علم شيق جدا عشان نتقنه بده
تخيل والتخيل بده معرفة معرفة بأشياء كثيرة معرفة
بمحجر العين معرفة بوضع العين في المحجر في ال orbit
بده معرفة بمكان تثبت العضلات على سطح العين محور
عمل هذه العضلات وكأننا بندرس مش بس موضوع طبي لكن
ندرس موضوع طبي وموضوع حركي ميكانيكي طبعا بعض
النصائح اللي بدنا نعطيها كمقدمة أن هذا عبارة عن
علم الحول و عبارة عن فن و عبارة عن تخيل و عبارة
عن قرار يا ترى هذا التشخيص الفلاني أو التشخيص الآخر
وعبارة عن متابعة طبعا المتابعة سواء الطفل أو
الإنسان اللي عنده حول أجر عملية جراحية أو لبس
نظارة أو أجر عملية جراحية أو لبس نظارة لا ينتهي
هذا العلم أو يتوقف عند هذه القضية ولكن المتابعة
مطلوبة طبعا ما فيش علم بدون تعب بدون دراسة مستمرة
وبدون متابعة حثيثة وهذا مصداقا لقول الرسول صلى
الله عليه وسلم إن الله يحب إذا عمل أحدكم عملا أن
يتقنه بداية أنا رسمت هنا محجر العين اليسرى طبعا ما
رسمناش العين تمام ورسمت محجر العين اليمنى ورسمنا
العين بداخله طبعا هذا مقطع كأنه يعني يعني جبنا
رأس إنسان وفتحناه بالطريقة هاي من الأمام للخلف و
بنبص عليه من الجهة العلوية فبالتالي هيظهر عندي
بالشكل هذا أن ال medial orbital wall و ال medial
ال orbital wall بتاع العين التانية عبارة عن
parallel walls ال lateral orbital wall مع ال medial
ال orbital wall بتعمل 45 درجة مع بعضها البعض
لأن ال orbit زي ما أخدته في ال eye anatomy هي
عبارة عن شكل هرمي قمة الهرم لجوا عند ال optic
nerve قاعدة الهرم هي فتحة ال orbit من برا اللي
بتكون عيننا من خلالها يعني إنبينة فبالتالي ال
lateral orbital wall و ال medial orbital wall
بيعملوا خمسة وأربعين degree with each other أيضا
هنا بيعملوا خمسة وأربعين degree with each other
إذا سألنا سؤال بسيط جدا يا ترى ال both lateral
walls قداش بيعملوا مع بعض تسعين degree تسعين لو
مدينا خط تخيلي بيعملوا تسعين degree يعني متعامدات
على بعضهم البعض
طبعا كل شكل هندسي له محور يعني حتى الشكل الهرمي
لما قاعدي أقول محور ال orbit بيقسم
ال orbit لجزئين بيعمل مع ال lateral wall اتنين و
عشرين ونص ديجري وبيعمل مع ال medial wall أيضا
اتنين وعشرين ونص ديجري تمام خلينا نرسم المحور
بتاع ال orbit وبدناش انخربط في عندي أنا كذا axis
بدي أحكي عنهم أول axis هو ال orbital axis يعني
محور محجر العين واللي بيشكل اتنين وعشرين ونص
degree مع كل wall من ال medial أو ال lateral wall
تجاوزا بيقولوا هذا بيشكل ثلاثة وعشرين degree
ثلاثة وعشرين degree تمام؟ وهذا الكلام ممكن
الإنسان يقول طب إيش الفائدة منه يعني؟ هذا الكلام له
فائدة عظيمة جدا هنعرفها بعد شوية بس أنا بدي نحط
رقم واحد على ال orbital axis العين
في الوضع الطبيعي لإنسان واقف تتجه للأمام بصورة
مستقيمة معناته المحور تاع العين والمحور تاع ال
orbit إيش هيعملوا مع بعض؟ المحور تاع ال orbit
اللي أنا رسمه بشكل متقطع والمحور تاع العين أيضا
23 degree
مع بعض من البعض لأن طالما العين مستقيمة فمحورها
هيوازي ال medial wall طيب ال medial wall و ال
orbital axis عاملين 23 degree مع بعض من البعض إذا
بالتالي طالما محور العين بيوازي ال medial wall
معناته زي ما ال medial wall عملت مع ال orbital axis
23 معناته هنا هتعمل أيضا 23 degree تمام؟ إذا
الزاوية بين محور ال orbit ومحور العين 23 degree بس
حقيقة الأمر حقيقة الأمر ما فيش حاجة اسمها محور
العين بحد ذاتها في أكثر من محور للعين في محور
بنسميه
ال visual axis
وفي محور بنسميه ال anatomical axis
وهنشوف إيش الفرق بينهم لو جينا نترجم بالعربي إيش
يعني visual axis محور الإبصار يعني خط الإبصار يعني
الخط المرتبط بالفوفيا ومرتبط أيضا بالشيء اللي أنا
بأنظر عليه أنا بتطلع للجلم هذا إذا الخط الواصل بين
الفوفيا بتاعة كل عين طبعا في محورين إبصاريين two
visual axis و two anatomical axis لما بنتكلم على
عين واحدة من الفوفيا لهذا ال object اللي أنا بتطلع
عليه هذا يسمى visual axis إذا ال visual axis أنا
رسمه بالأخضر هنا اللي هو رقم هديله هنا رسمة النجمة
عشان نميزه باللون الأخضر بيمتد من الفوفيا لل nodal
point بتاعة ال eye لل object of regard يعني لل
object اللي أنا معنى أطلع عليه بنقول هنا fovea
nodal
point object
of regard يعني ال object اللي أنا معنى أطلع ..
اللي
أنا معنى أطلع عليه هل بالضرورة إحنا عارفين إن
الفوفيا بتقع في ال back of the eye هي عبارة عن
depression في ال retina في المنطقة الخلفية من ال
retina temporal لل optic disc بس هل بالضرورة إن
الفوفيا لازم تيجي في ال center الهندسي في المركز
الهندسي لل back of the eye لخلف العين لأ مش
بالضرورة حقيقة لما عملوا قياسات هندسية وجدوا إن ال
posterior pole القطب الخلفي للعين والمقصود فيه
المركز الهندسي للعين ككرة بيقع شوية نازل للفوفيا
لو أنا وصلت خط تخيلي اللي إحنا رسمينه بالأحمر يا
بنات بين ال posterior pole تمام؟ وبين الـ center
of the cornea ومديته هذا الخط إلى ما لا نهاية هذا
يسمى anatomical axis المحور التشريحي للعين مش هذا
اللي مرتبط بالإبصار تمام؟ يعني أنا لو مديته مش
هيصطدم بال object اللي أنا بتطلع عليه تمام؟
إذا صار كام axis عندي؟ صار عندي ثلاثة orbital axis
و visual axis و anatomical axis و anatomical axis
طبعا ال visual axis و ال anatomical axis مش
بالضرورة ينطبقوا مع بعض مش بالضرورة ينطبقوا مع بعض
بيسيبوا بينهم زاوية هنا بيتسمى angle kappa angle
kappa
وهذه إلها أهمية كبيرة جدا هنعرفها في وقت
قلنا ال posterior pole بيجي بين ال optic nerve
وبين الفوفيا بس برضه هذا مش ضروري يكون عند كل بني
آدم ممكن ينطبقوا في بعض الحالات حسب حجم العين ممكن
ال posterior pole في حالات نادرة يكون temporal
للفوفيا temporal للفوفيا عارفين مصطلح temporal و
nasal ولا لسه؟ nasal يعني باتجاه ال nose اللي هو
جاي بين العينتين ال nose تمام؟ و temporal هو عن
ناحية ال temples عن ناحية ال temples تمام؟ فبالتالي
ممكن تكون عندي ال angle kappa إذا انطبقوا مع بعض
هتساوي صفر تمام هيصير ال visual axis و ال
anatomical axis منطبقين هنا لما يكون الفوفيا لبرا
هنا بنسميها positive angle kappa positive angle
kappa تمام
لما ينعكس الوضع يعني يكون ال posterior pole هنا و
الفوفيا هنا بتسمى negative angle kappa وهنيجي نحكي
عنها في وقتها طيب
إذا
ال visual axis أو خط الإبصار أو ال line of vision
passes from the fovea اللي هو باللون الأخضر يا
بنات from the fovea through the nodal point of the
eye to the point of fixation الواحد بيعمل fixation
على إيش؟ على ال object اللي بتطلع عليه ال object
of regard. In normal binocular single vision, the
two visual axes intersect at the point of fixation
كل عين إيه لها visual axes؟ يا ترى هدولة ممكن
يتقاطعوا؟ لازم يتقاطعوا طب وين بتقاطعوا ال visual
axes؟ هذه العين بتبص على ال object اللي بتطلع عليه
يبقى هذه العين بتبص على نفس ال object يعني أنا لما
بتطلع على الجلم هذا ال right visual axis عندي لازم
يمر بهذا الجلم و ال left visual axis لازم يمر
بالجلم لأنه مافيش حاجة اسمها انه في الإنسان
الطبيعي عين تتطلع على شيء وعين تتطلع على شيء تاني
تمام يعني كسبا للوقت لأ العين الثانية تحت مصطلح اللي
هو أهم مصطلح في كل علم الحوالي binocular single
vision. ربنا سبحانه وتعالى خلق العينين بالنهاية
عشان ينتجوا صورة واحدة عشان ينتجوا صورة واحدة
للشيء الواحد. اذا ال normal binocular single vision
the two visual axes intersect at the point of
fixation على ال object اللي بتطلعوا فيه with the
images from the two eyes. طيب اتطلعوا على object
معين وانطبعتله صورة على الفوفيا هنا وانطبعتله صورة
على الفوفيا هنا. ال answer عندي صورتين تمام with
the images from the two eyes being aligned by the
fusion reflex. طب صورتين إيش لازم ينعمل فيهم؟ يتم
دمجهم في حاجة بيسموها fusion reflex رد الفعل اللي
بيدمج ليه الصورتين و لما بنقول reflex معناته
الجهاز العصبي المركزي هو اللي بيشتغل الشغل هذا
توحيد الصور بتم في العينتين توحيد الصور بتم في
الدماغ في الدماغ بطريقة معينة بطريقة اسمها ال
fusion reflex. بيعمل لي combination by binocular
responsive cells in the visual cortex to give
binocular single vision. هذه الفقرة الأخيرة بس بدي
أشرحها بس حد بتدرسنا طيب بطريقة
مبسطة جدا. عندي
النظام البصري عبارة عن عينتين two optic nerves
أخدتوا في ال Anatomy هذا الكلام. بتقطعوا في إيش؟ في
ال optic chiasm. بعد ال optic chiasm بنشأ عندي ال
optic tract. هي optic nerve, optic chiasm, optic
tract. بعدين ال lateral geniculate body. هرسم ع جهة
واحدة. بعدين ال optic radiation. تمام. ال optic
radiation. بعدين ال visual cortex. قشرة الدماغ
المسئولة عن الإبصار. أخدتوا الكلام هذا ولا لا؟ تمام.
الآن ال visual cortex فيها أنواع كتيرة من الخلايا
بس ممكن في إحدى التقسيمات انقسمها لتلت أنواع من
الخلايا. right eye responsive. المقصود فيها خلايا
عصبية موجودة في ال visual cortex بتسلم معلومات فقط
من ال right eye. و في left eye responsive. و في
binocular responsive. إيش يعني؟ يعني بتستجيب
للمعلومات اللي جات من العينتين. هذه المجموعة من
الخلايا هي المسئولة عن دمج الصور تمام؟ اذا نرجع
شوية هذه الصور في العين الثانية ع الشبكية هاي وع
الشبكية هاي وع الفوفيا هاي وع الفوفيا هاي combined
by .. يعني هتم جمعها ودمجها ب .. بوسطة إيش؟
binocular responsive cells in the visual cortex
ليش؟ عشان تعطيني binocular single vision. وعشان هيك
سموها هذا المجموع من الخلايا binocular responsive
cells. يعني أي stimulation لل two eyes بيحفظها
بيحفظها. لو غطينا العين الشمال وضلت العين اليمين هي
اللي تتطلع. مين اللي هيشتغل عنده ال right eye
responsive cells. وهذا كلام هتدرسوه أيضا في
neurophysiology of vision. نيجي لبعض المصطلحات
الإنسان واجب يعرفها، بس قبل ما نعمل المصطلحات هاي،
بدي أحكي إنه إيش اللي بضبط الحياة؟ اللي بضبط
الحياة القانون، مظبوط؟ لإن لو مافيش قانون في
الدنيا، الناس إيش بتصير؟ بتعمل اللي بدها إياه. أنا مثلا
حابب مثلا أدخل بالجامعة بسيارتي و بسرعة شاهقة و
ألف هيك و أعمل براحتي. بس إيش اللي بيمنعني غير قضية
الأخلاق. تمام. حتى عند الأمم اللي ماعندهاش أخلاقيات
أو ماعندهاش وازع ديني. القانون و حتى الدين هو قانون
بس إلهي. قانون إلهي. هاي احنا عندنا
الحوال و الوضع الطبيعي.
تمام؟ العين الثانية بيحبوا يريحوا .. العين الثانية
بيحبوا يريحوا .. تمام؟ العين بتحب تعمل deviation
.. تاخد راحتها .. العين بتحب تاخد راحتها .. بتحب
تعمل deviation. و
الدماغ لأن هو المسئول عن الجسم ككل بيرجعها دائما
للوضع الطبيعي. يعني في صراع دائم حتى عند الناس
الطبيعيين. حتى عند الناس الطبيعيين لو فتحت عين
إنسان مستغرق كتير في النوم هتلاقي عنده انحراف ولو
بسيط حوال ولو بسيط وبالذات exo deviation يعني
العيني فاتحة لبرا شوية. طب ليش لما بيصحى هذا
الإنسان عينيه بتصير controlled يعني مستقيمة وتحت
السيطرة. لأن دماغه بيصحى وبيعمل control عشان يحقق
ال binocular single vision. طب ليش العين بتحاول
تحرف؟ معروف أن العين زي ما درسته في ال eye anatomy
أن العين وجودها في محجر العين وإحاطتها بالعضلات
وإحاطتها بالفات وإحاطتها بالأربطة بيخليها في وضع
معين مرن وهذه المرونة ممكن تشدها باتجاه معين دون
اتجاه آخر. فبالتالي العين بتحب تاخد راحتها وتقعد في
المحجر بطريقة مش محكومة. بس اللي بيحكمها العضلات
والعضلات تغذى من أعصاب وهذا كله تحت سيطرة الدماغ
يعني اللي هو الجهاز العصبي المركزي. طيب اتفقوا انه
الإنسان لا يعد حالة من ثلاث حالات. حالة ال
orthophoria. و
حالة ال heterophoria. و
حالة ال heterotropia. لو
احنا يعني
طرحنا سؤال. ما الفرق بين الإنسان السليم صحيًا
والإنسان الذي هو عمليًا سليم صحيًا؟ إيش رأيكم؟ في
فرق بينهم؟ حد حابب يجاوب؟ طيب السليم صحيًا .. السليم
صحيًا يعني اللي هو مئة بالمئة سليم .. مئة بالمئة
سليم ليس به أي نوع من الأمراض. هل في إنسان على سطح
الكرة الأرضية سليم صحيًا مئة بالمئة؟ طبعا الأمراض
مش ضروري بس تكون أمراض يعني جسمانية. ممكن أمراض
نفسية. ممكن أمراض اجتماعية. يعني الصحة يعني بتشمل
يعني مناطق كثيرة من التعريفات. يعني هو الإنسان أو
الصحة يعني صحة مش بس البدن و أيضا صحة نفسية و
الصحة يعني الاجتماعية. تمام. فبالتالي غالبية الكورة
الأرضية تقع في خانة عمليًا سليم. عمليًا سليم يعني
مافيش حد بيخله. ولكن بالنهاية يعني حياته ماشية بدون
الرجوع ل .. اللي هو الأخصائيين الصحيين أو الأطباء
أيضًا هذه القضية بتنطبق على التعريف هذا يعني
كتشبيه. ال orthophoria هي الحالة التي تكون فيها
العينين مستقيمتان بنسبة مائة بالمئة دون الحاجة
لتدخل الدماغ. الدماغ مريح تمامًا ومع ذلك العينين
مستقيمات تمامًا. طبعًا هذه توجد عند قلة من البشر
إنعيد
Orthophoria implies تعني perfect ocular alignment،
إيش يعني perfect؟ تم. ocular alignment يعني انتظام
العينين التام in the absence of any stimulus for
fusion، في غياب أي محفز للي fusion، إيش هو المحفز
ده للي fusion؟ ببساطة شديدة قولنا العين بتحب تاخد
راحتها. بدت تاخد راحتها بدت تحرف. هذا الانحراف
بتاعها. بداية الانحراف بتاعها بنبه دماغ هو ال
stimulus بيقول ساعتها الدماغ بيقول للعين لأ اعدلي
عشان اقدر اعمل fusion عشان اقدر ادمج الصورتين مع
بعض، نرجع تاني، ايش هو ال stimulus for effusion؟ ما
هو المحفز لدماغ انه يعمل effusion؟ احنا اتفقنا انه
دمج الصورتين أو ال effusion بتمشي اللي في الدماغ،
تمام؟ طب مين اللي بيحفز الدماغ هذا؟ بداية انحراف
العين، الانحراف الخفيف اللي لسه احنا بنلحظوش
بعيننا المجردة، تمام؟ هذا الانحراف الخفيف اللي بدأت
العين تأخذ طريقها في الانحراف بدأت تنحرف شوية حتى
هذه الشوية اللي بدأت تنحرفهم لم تبين لعين المجردة
تمام؟ الدماغ ع السريع اتمنت به لأن هذا حافظ هذا
بداية الانحراف حافظ له و ببدأ يعدل في وضع العين
على أساس هذا بس حالة ال orthophoria حتى و دماغي
مريح تماما، حتى في وضع النوم، حتى في أي وضع دماغ
فيه مريح تمام و مش عامل control على العين و سايبها
لحالها، برضه العين منتظمة و عاملة perfect ocular
alignment إذا كان إنسان وجد بهذه الصورة، هذا
الإنسان بيتسمى orthophoric، orthophoric تمام؟ طبعا
ما ننساش نحط بين قوسين هنا، توجد عند قلة قليلة من
الناس، طيب الغالبية العظمى من الناس اللي هي مبينة
طبيعية هي حقيقة الأمر عندها heterophoria
heterophoria أو اختصارا .. اختصارا phoria إنسان
عنده phoria يعني عنده حول خفي، حول خفي ليش؟ لأنه
مسيطر عليه من قبل الدماغ، حول خفي يعني المعركة
لصالح مين؟ لصالح الدماغ ولا لصالح العين؟ لصالح
الدماغ، ليش؟ لأن الحول اللي حولت العين تنتجه،
بنحرافها و بأخد هراحتها، الدماغ سيطر عليه وخلاها
منتظمة رغم عنها وعشان كده ضال الحوال خفي وغير ظاهر
فبالتالي هذه heterophoria غالبية الناس الطبيعيين
غالبيتنا احنا العظمى بنقع في هذه الخانة
heterophoric، heterophoric تمام وممكن بفحوصات معينة
هنعرفها في حوال اتنين انه نعرف قداش كمية الفوريا
أو ال heterophoria من اليوم وطالع هنصير نسميها
فوريا تمام قداش هذه الكمية وتقاس بالمناشير
الزجاجية اللي درسناها في ال geometrical optics
تمام، نجي لمرحلة الأخيرة وهذه المرحلة اللي غالبيتنا
هيتعامل معها اللي هي الإنسان المريض اللي عنده حول
اللي هي heterotropia أو اختصارا بتسمى Etropia هنا
ايش اللي حصل في هذه القضية اللي حصل ان العين شدت
حالها أو رخت حالها بكمية كبيرة لدرجة انه طاقة
الدماغ على انه يرجعها للوضع المنتظم مش كافية
فبتصير الصراع لصالح من؟ لصالح العين وساعتها بندخل
في حاجة اسمها manifest squint هنا latent squint
يعني حوال خفي تمام هنا بندخل في مرحلة اسمها
manifest squint يعني حوال ظاهر و هنسميها اختصارا
Etropia الإنسان اللي عنده Etropia يعني عنده
حوال ظاهر، ظاهر ليش؟ لأن طاقة الدماغ أو ال fusion
reflex ما قدرش يرجع العينتين للوضع المنتظم نقرأ هذا
الكلام إذا ال heterophoria أو اختصارا الفوريا تعني
tendency of the eyes محاولة العينتين to deviate
when fusion is blocked لما يتسكر على ال fusion لما
ينام الدماغ لما يتعب و يريح الدماغ ممكن الإنسان هو
صاحي تمام بيجيوا الأهل بيقولوا والله احنا بنلاحظ
على ابننا الصغير وهو سرحان أو بتفرج على التلفزيون و
مركز أو هو نعسان عينه مثلا تحرف لبرا طيب و خلال ما
هو مصحصح في النهار لأ مابنلاحظش عليه هذه القضية
تحرف لثواني بعد ما نبهه بتعدل طب إيش اللي حصل
أثناء سرحانه الدماغ فقد السيطرة على العين فبالتالي
العين بتاخد راحتها تحرف لبرا أو لجوه أو إلى آخر
إيه لما ينادوا عليه بنتبه بيرجع، قظت الدماغ بترجع
لوضعها الطبيعي فساعتها هو بسيطر و بتدخل الدماغ بال
fusion reflex فبرجع الوضع المنتظم للعين فبالتالي
إذا implies tendency of the eyes to deviate when
fusion is blocked طب لما ال fusion ما يصير له
blockage تمام؟ بتكون العين كويسة فهذه عشان هيك
بنسميها حوال خفي بظهر لحظات معينة لما يصير block
لل fusion أو block للدماغ إذا بدنا نبسط الأمر
slight phoria فوريا بسيطة حوال خفي بسيط is present
in most normal individuals وممكن تقاس بالمناشير
الزجاجية and is overcome by fusion reflex ويتم
التغلب عليها وعشان هيك بنتسمى احنا ناس طبيعيين مع
ان غالبيتنا العظمى فوريه، طيب الفوريا هذي بتضر
بتأذي؟ لأ طالما تحت سيطرة الدماغ مابتأذيش تمام؟
طيب الآن بدنا نجسمها في حاجة اسمها isofuria يعني
حوال خفي لانسى أو لداخل العينين لما الدماغ يفقد
السيطرة احدى العينتين بتلاقيها داخلة لجوة تمام أو
exophoria تمام هذا ممكن يكون عندي isophoria أو
exophoria طبعا when fusion is insufficient to
control the imbalance the phoria is described as
decompensating and is often associated with
symptoms of binocular discomfort or double vision
حقيقة الأمر ال heterophoria و ال heterotropia هم
مراحل متلاحقة يعني ممكن الإنسان يكون phoric و يظل
طول عمره phoric في حوال خفي و دماغه مسيطر أو إنسان
اللي عنده tropia ممكن ما ينشأش عنده Tropia، يعني
ما ينولدش عنده Tropia، هو يكون في مرحلة ال phoria
ومع تقدم الزمن، الدماغ بيبدأ يفقد السيطرة والصراع
بيبدأ يتحول لمصلحة العين، يعني هو ال phoric أو
ال phoria تتحول ل Tropia لأ هنا في المرحلة هذه
الصراع لمصلحة الدماغ وهنا الصراع أصبح لمصلحة العين
طب الفترة البيانية اللي بينهم هي بيسموها
decompensating fourier يعني ال fourier
decompensating يعني
ال fourier التي تنهار التي تنهار ال compensation
معناها التعويض ال decompensation فقدان التعويض أو
انهيار التعويض تمام؟ هنا التعويض بإيش؟ بسيطرة
الدماغ، الدماغ بعود عن هذا الحوار الخفي و بجبر
العين تستقيم، طيب، الآن ماذا يجعل الفوريا تتحول
لتروبيا يصير لها decompensation تنهار بالتدريج
وبالتالي تتحول لتروبيا أشياء كثيرة الإرهاق
المتواصل العمل المتواصل السهر المتواصل المرض ال
stress اللي في الحياة تمام يعني معرروف أن ال stress
أو التوتر مليان في حياتنا و من جميع الجوانب تمام
فبالتالي لما الإنسان مثلا احنا متبعين معاه ما فيش
عنده اتروبيا عنده فوريا تمام ايزو فوريا أو اكزو
فوريا بعد فترة من المتابعة معاه أشهر أو سنوات نبدأ
نلاحظ عليه ان هذه ال فوريا بدت تتحول لتروبيا أو
الاهل بيلاحظوا انه زمان كان لما يسرح في الشهر مرة
نلاحظ ان عينه أخدت لبرا تمام؟ بس غالبية الشهر يعني
ثواني لمدة ثواني مثلا العين الشمال طلعت لبرا
تمام؟ هذا الكلام و هو صغير عمره سنتين أو تلاتة كنا
نلاحظ عليه في الشهر يمكن ثانية أو ثانيتين و لما
نبهه هذا الآن يوميا نلاحظ عليه و هذه الظاهرة بتقعد
عنده مش ثواني دقائق و ربما بتمتد لربع ساعة أو نص
ساعة إذا هو قاعد بيتحول هو في مرحلة ال
decomposition انهيار الفوريا و تحولها ل atropia في
هذه المرحلة البينية بيبدأ الإنسان إذا كان كبير
بالذات بيبدأ يشكوا من أعراض ال decompensating
furia ال decompensating furia يعني بيجي بيقول أنا
مثلا لما بقرا هو عنده مثلا Exophoria تمام؟ ال
Exophoria بتتعارض مع القراءة لأن القراءة هو عمل عن
قرب مظبوط و لازمه convergence تمام؟ فلمّا يصير أنا
عندي divergence أو exophoria و يحاول هو يشتغل و ال
fusion reflex يحاول يلم العين و مش قادر تمام في
هذه المرحلة البينية تمام ساعتها هو بيبدأ يشكو من
ocular او binocular discomfort عدم راحة في القراءة
وممكن هذه عدم الراحة يوصفلك إياها أن عندي غباش في
الرؤية أثناء ما بقرا أو يقولك مثلا أنا بقرا عشر
دقايق أو ربع ساعة بتعب بأبعد عن الكتاب لإنه مش
قادر ممكن حتى يوصل الأمر ل double vision يقول أنا
بدأت أشوف الأشياء الشيئين أو الخط على الكتاب أو الدفتر
صار عندي خطين وهذه القضية بتعني لإنه في
decompensating phoria وقاعدة بتتحول أو هتتحول في
يوم من الأيام قريب هتتحول لـ استرابيا نيجي لل
heterotropia أو لاسترابيا اللي هي الحول الظاهر اللي
الدماغ فيه فقدت السيطرة واتحول الصراع لمصلحة العين
هي عبارة عن manifest deviation حول ظاهر in which
visual axes do not intersect in the point of
fixation احنا قلنا من تعريف ال visual axis لأي عين
هو ال axis اللي بنمتد بس على سبيل التذكير من
الفوفيا لل nodal point لل object of regard طالما
العينتين بتطلع على ال object of regard معناته ال
visual axis هذا و ال visual axis بتاع العين اليسرى
لازم يتقطعوا في ال object اللي أنا بتطلع عليه لأن
صار عندي حول طالما صار عندي حول الفوفيا اتجهت
اتجاه آخرين، شمال، بس مش نفس الاتجاه بتاع
الفوفيا لهذا، فبالتالي مش هيتقاطعوا في ال object
of regard، إذا مش هيتقاطعوا in which visual axis
do not intersect at the point of fixation، يعني في
المنطقة اللي أنا بعمل عليها fixation أو ال object
اللي أنا بتطلع عليه
The images from the two eyes are misaligned so
that either double vision is present or more
commonly in children the image from the deviating
eye is suppressed at cortical level شرط أساسي ..
شرط أساسي حتى يتم شغل الدماغ في قضية ال fusion
reflex شرط أساسي لابد أن تقع الصورة في العين اليمنى
والصورة في العين اليسرى على مناطق متماثلة من
الشبكيتين تمام على مناطق متماثلة من الشبكيتين وإلا
لن يتم عمل fusion أو دمج الصورتين مع بعضهم البعض
طيب لما عين تحرف لبرا أو لفوق أو لتحت أو لجوا إيزو
أو إكزو أو هايبر أو هايبو تمام هتقع صورة الشيء
اللي بنطلع عليه الجلم مثلا على منطقة من الشبكية غير
الفوفيا اللي وقعت عليها في العين الثانية السليمة
فبالتالي صورة الشيء وقعت على منطقة ليست متماثلة مع
المنطقة بتاعة العين السليمة وبالتالي لن يتم دمج
الصورتين مع بعض ما أستطيعش الدماغ ساعتها يدمج
الصورتين هتنشأ إندي حاجة من حاجتين إما هينشأ إندي
double vision هذه صورة وهذه صورة أو إذا كان الإنسان
بالذات في الأطفال بينشأ عندي حاجة بنسميها
suppression suppression
يعني إحباط تمام إحباط لطلق الصورة عدم وصول الصورة
للدماغ رفض الدماغ لهذه الصورة حتى يمنع ال double
vision لأن ال double vision مزعج الدماغ ممكن من
الأشياء
التأقلمية اللي بياخدها عشان يمنع ال double vision
أنه يعمل suppression للصورة القادمة من العين اللي
فيها الانحراف تمام فبالتالي و هذا بالذات عند
الأطفال و عشان هيك الكثير من الأطفال اللي بيصير
عندهم حول فجأة ما بيشكوش من double vision ليش لأنه
صار عنده suppression صار عنده suppression بعكس
الكبار بعكس الكبار الكبار غالبا بيصير عنده double
vision السبب في هيك السبب في هيك غالبا الكبار كل
عين بيكون لها رصيد في قشرة الدماغ مساوي لرصيد
الأخرى و صعب جدا أن دماغ يعني يغلب صورة قادمة من
العين على صورة قادمة من العين الثانية فعشان هيك
الكبير غالبا .. غالبا بيشكوا من يعني double vision
و ليس sub vision تمام؟ طيب إذا سألنا سؤال طب ليش
بيصير الحول عند الأطفال؟ ليش بعض الأطفال بيصير
عندهم حول و بتتحول الصراع لمصلحة العلم؟ بعض
الأسباب اللي بنسردها هنا failure of normal
development of binocular fusion mechanism احنا
قلنا ال fusion ال fusion و ال fusion mechanism
وين بيصير في الدماغ مين اللي بدمج الصورتين من
العين اليمنى و اليسرى الدماغ طيب عشان يدمجهم لازم
يكون في عندي binocular responsive cells مظبوط و
لازم يكون نموهم طبيعي و ال function بتاعتهم طبيعي
لو صار أثناء مرحلة النمو فشل في تطور ال binocular
fusion mechanisms الأليات اللي بتعمل fusion في
الدماغ ساعتها مش هيصير Refusion و هتاخد العين
راحتها مش هييسيطر الدماغ على حركة العين وبالتالي
هيصير عين دي اسكنت هذه قضية إحدى الأسباب مجموعة
تانية من الأسباب Oculomotor imbalance secondary to
differences in refraction of the two eyes يعني
نضرب مثال على ذلك لما يكون أنا عندي difference في
ال refraction يعني anisometropia بالعربية تكون صورة
أوضح من صورة تمام طيب بدنا نضرب مثال بسيط إنسان
عنده بدأ أمسح يا بنات هنا تمام إنسان
عنده بالعين اليمنى plus
ربع ال refractive error و بالعين اليسرى مثلا minus
خمسة ميوب هذا ال refraction تعني في عندي
anisometropia ولا لأ؟ في عندي significant
anisometropia لو هذا الإنسان بدي أطلع على الكتاب
بتاعه على بعد تلاتة و تلاتين سانتي تلت متر هذه
العين بدها تبذل plus تلاتة و ربع ديوبتر
accommodation هذه ولا حاجة ولا حاجة بدها تبدل طبعا
طيب ال accommodation معاه convergence بينما هذه
العين مريحة طبعا يعني العين بدها تعمل convergence
مع accommodation وعين بدها ارتياح فبالتالي هذا ال
difference في ال refraction between the two eyes
بيعمل لي oculomotor imbalance ال convergence اللي
بدها تعمله ايش هو ال accommodation reflex أو ال
near reflex عبارة عن ايش؟ ما أخذتهوش؟ عبارة عن تلاتة
و meiosis convergence و accommodation و meiosis
طيب هذه بدها تعمل accommodation عشان توضح صورة
الأشياء القريب الكتاب أو الدفتر أو إلى آخره أو
الجوال إلى آخره ومع ال accommodation لازم تعمل
convergence و meiosis هذه مش مش محتاجة تعمل
accommodation لأن عندها ما يكفي من ال myopia أن هى
تقرأ على تلت متر تمام و بزيادة كمان فبالتالي صار
عندي هذه بدأت تعمل convergence و هذه بدأتش تعمل
convergence فبالتالي أنا عندي oculomotor imbalance
هذا ممكن يقودني لل squint بعض حالات ال squint
بالذات ال exotropia ممكن تنشأ بعض الناس اللي عندهم
myopia على ال near لإنه مش محتاج يعمل
accommodation و convergence فعينه مخدة راحتها و
ممكن يكون عنده حاجة بنسميها near-exotopia near
-exotopia وهذا هنجيله في حول اتنين طيب عددنا بعض
الأسباب اللي بتسبب الحول عند الأطفال طب ليش
الحول بيصير عند الكبار برضه بعض الأسباب أول حاجة
failure of fusion ال fusion ضروري سواء للطفل أو
الكبير أو أي إنسان منه عشان تنتظم العينتين ال
fusion قلنا هو دمج الصورتين في صورة واحدة على
سبيل المثال إيش اللي بيمنع ال fusion أن يكون عنده
poor vision في عين من العينتين يعني عين أكلت
إصابة، اتعرضت لإصابة أو عين فيها مثلا opacity زي
cataract أو corneal opacity نتيجة لشيء معين صورة
يعني مغبشة جدا انطبعت على الشبكية بتاعة هذه العين
وصورة واضحة جدا فصعب أن يصير fusion طبعا طالما
صعب عنده يصير ال fusion إذا دماغ ما تلقاش صورة
واضحة من عين لفترة معينة focused image لفترة معينة
مثلا العين اليمين ما أرسلتش إليه مش قادرة ترسله
دايما ترسله صورة مغبشة بيسيب العين هادي على راحتها
فممكن تنحرف باتجاه exo او ezo او إلى أخرى امتى
الدماغ معنى بيكون أنه يخلي العين منتظمة لما يكون
صورها اللي بتبعتها واضحة ومتمثلة مع العين السليمة
هذه قضية او سبب من أسباب أنه بيصير يعني حول عند
الكبار انه يكون عندي ما فيش fusion نتيجة أنه عندي
poor vision في one eye مجموعة تانية من الأسباب
weakness of muscles لمرض معين weakness او عكس ذلك
أن تكون العضلة أقوى من باقي العضلات صار مرض زي
مثلا مرض الغدة الدرقية thyroid eye disease تمام او
صار عندي myositis التهاب في عضلة من العضلات بتصير
ضعيفة العضلة هاي إلى آخره is a weakness of muscle
ممكن يعمل خلل في ال balance وبالتالي يصير عنده
حوار restriction of muscles restriction يعني
محدودية الحركة نتيجة تلافيف أو كذا وهذا المثل ينطبق
على thyroid eye disease أو كسر في محجر العين
وانحشار العضلة فيه تمام يعني ال orbital floor حاجة
بيسموها blow out fracture blow out fracture يعني
كسر في محجر العين نتيجة ضربة بمثقاب أو بالقبضة أو بشيء
مشابه blow out fracture ال orbital floor يعني
أرضية محجر العين هي أضعف منطقة في المحجر بالإضافة
للـ media wall وممكن يصير كسر في ال orbital floor
وتنحشر ال inferior rectus muscle في هذا الهدف فبصير
restriction في الحركة فبصير عندي حول تمام او يكون
عندي damage to nerve supply نيجي احنا بسيكة يعني
التغذية العصبية لعضلات العين يصير فيها خلل وساعتها
العضلة اللي بتتغذاش عصبيا هتضعف مقابل العضلات اللي
بتتغذى عصبيا بشكل سليم وحين تجه عندي حول نيجي
نتذكر بسيكة يا بنات
الست عضلات التعتلان مين يذكرنا فيهم Media rectus
Lateral rectus Superior rectus Inferior rectus
Superior oblique Inferior oblique يا ترى احنا
أخدنا في الـ I Anatomy ايش التغذية العصبية لهم ولا
لأ طيب الـ Media rectus العصب oculomotor التالت
تمام و الـ Lateral rectus الـ abducens السادس و الـ
Superior rectus التالت و الـ Inferior rectus التالت
Superior oblique trochlear nerve اللي هو الرابع و
الـ Inferior oblique العصب التالت اذا لو صار عندي
مثلا شلل في العصب التالت تمام هتنضرب العضلات اللي
بيغذيها تمام لو صار في السادس هتنضرب الـ Lateral
rectus لو صار في الرابع هتنضرب الـ Superior oblique
يعني هيكون الـ function بتاعها ضعيفة طبعا الشلل
المقصود فيه من a to z ممكن يكون شلل خفيف باريزيز
تمام او complete paralysis وبالتالي ما يصير الـ
function بتاعة العضلة يعني منتهية تماما او اذا كان
باريزيز ممكن يكون عندي partial loss of function
تمام
في تقسيمات للحول .. في تقسيمات للحول الـ
horizontal deviation تقسيمات
الحول احنا قلنا الفوريا عبارة عن ايش؟ حول خفي
controlled by brain تمام؟ في عندي esophoria وفي
عندي exophoria وفي عندي hyperphoria
وفي عندي hypophoria هنا
حول خفي للداخل أنت بيجيك المريض بالشكل هذا ايش
شايفين على المريض هذا ايش شايفين عليه طبيعي أنتو
شايفين إيزو هو خفي بقدر اكتشفه بواسطة الـ cover
test أخفي عين من عينيه و هو بتطلع على target معين
لمدة عدة ثواني ساعتها أنا عملت block لـ diffusion
كيف؟ diffusion هو ايش؟ دمج صورتين آتيات من
العينتين بواسطة الدماغ يعني الدماغ عشان يعمل
diffusion لازم له صورتين طب أنا منعت صورة وصل تمام؟
معناته دخلت في عمل الدماغ و عملت block لـ diffusion
هذا المريض اللي عنده isophoria وإيدي مغطية عينه
هتلاقي العين تحت الغطا دخلت لجوه طبعا طب رفعت
الغطا ترجع لوضعها السليم وبرجع سليم هذا بسميه ايش
isophoria خلينا نرسمها بالشكل القادم هاي مريض أجاني
لسه على العيادة أو على المركز الصحي أو المستشفى
اللي أنا بشتغل فيه تمام بالوضع هذا بدأت الفحص معاه
عملتله غطى مثلا بدأ أعمل الغطى شفاف شوية تمام
الغطى شفاف لجيت العين راحت تحت الغطى لوضع الـ
isophoria رفعنا الغطى اشرجع
رجع طبيعي تمام هذا بنقول عنده esophore أو ممكن إذا
بدأ أفسل أكتر right esophore الـ right eye و الـ
left eye تمام هنا
ايه
شايفين طبيعي مبين طبيعي تمام practically normal
غطيت عين من عينتينهممكن اليمين او الشمال تمام ايش
شايفين exophoria exophoria رفعت الغطاء رجع
الوضع سليم نيجي للوضع الرابع التالت عفوا ايش مبين
عندنا ايش مبين وضع سليم تمام نيجي مثلا غطينا العين
لشمال ايش اللي شايفينه hyperphoria لازم هنا اقول
left hyperphoria لأنه إذا سكتت طب مين اللي فوق هي
hyperphoria مقارنة مع العين التانية يعني left over
right يعني بتقارن العينتين مع بعض تمام رفعت الغطا
رجع الوضع عندي ايش طبيعي ما فيش أي مشكلة الوضع
الأخير
مبين
سليم تمام حطيت الغطاء على العين اليمين under cover
العين اليمين نزلت معناته عندي right hypophoria
right hypophoria رفعت الغطاء
رجع الوضع سليم إذا احنا بنحكي عن الـ phoria في منها
أنواع Esophoria, Exophoria, Hyperphoria سواء Right
أو Left, Hypophoria سواء Right أو Left ما ننساش إن
هدول المرضى هيجونا بالظبط كيف أنتو بتتطلعوا عليا
بعيون سليمات طب هذا بدي يعطينا رسالة ايش هي؟
الرسالة ببساطة شديدة كل مريض بدخل عندك العيادة ..
كل مريض بدخل عندك العيادة و بيبينوا عينيه سالمين
ليس بالضرورة أن يكونوا عينيه ما فيش فيهم مشاكل ..
تمام؟ عشانك لازم أفحص .. لازم أفحص .. يعني .. يعني
.. وقلنا الفوريك patient هم الغالبية العظمى من
الناس هم الغالبية العظمى من الناس طب طالما
الغالبية العظمى من الناس وغالبية الناس ما بتشكيش طب
ليش أفحص؟ لأ بنفحص لأنه ممكن يكون حجم الفوريا كبير
وبادية تدخل في مرحلة بينها و بين الـ استروبيا اللي هي
recompensating phoria و هذه هيجيك المريض مسح صح بس
هيجيكي أشكي من أعراض أنا بيغبش معاي الهدى أنا بعد
ربع ساعة من القراية بجوم بقدرش أتحمل الـ laptop
جوالي لو بدي أجي أقص العرقم ولا رقمين ولا أتصفح
الأسماء ولا أشوف الرسالة على الجوال بتعب جدا تمام
بأطلع شوية و أبعد تمام مش قادر أقرأ القرآن إلى
آخره فبالتالي بالناس ننسى أن هذه فوريا بس لابد أنه
نفحصها إذا هذه الأنواع طيب
الـ استروبيا هي تارا كيف هيجي في عندي إيزو تروبيا و
اكزو تروبيا وهايبر
تروبيا وهايبو
تروبيا احنا قلنا لـ تروبيا عيش معناهاحول ظاهر
حول ظاهر يعني المريض هييجي بالوضعية high عندي
left esotropia مثلا تمام او هييجي بالوضعية high
right esotropia تمام او هييجي بالوضعية high right
hypertropia تمام او هييجي بالوضعية high
left hypotropia تمام فبالتالي يعني مش هيغلب ل
tropic patient ما بيغلبش في الفحص زي الفوريك
الفوريك يبدو سليم و اللي يبدو سليم بيصير مهارتي أن
أنا أطلع الشيء اللي عنده أطلع الشيء اللي عنده
بالنسبة للتروبيا مش كثير بيتغلب وزي ما قلنا طالما
احنا بنحكي عن التروبيا بنحكي عن حاجتين أول حاجة أن
هذا الحَو الظاهر ثاني حاجة أن الدماغ مش في صالح
الصراع الصراع في صالح العين وبالتالي الـ fusion
mechanism مش كافي لإنه إيش يحفظ لي
العين في وضع perfect ocular alignment هذه الشغلات
احنا هنقرأها عدينا عنها الـ anatomical axis مين
ذكرنا فيها بنات posterior pole للـ center of the
cornea إلى ما لا نهاية posterior pole هذه احنا
ما سجلناهاش يمكن من الـ posterior pole للـ center of
the cornea ويمتد
الزاوية اللي بينهم angle Kappa بدي أحكي شغلة قبل ما
نقرأ الأشياء هي شغلة يترا لما بنضوي على عين بني
آدم بنشوف أنه في reflex على الـ cornea اللي بيسموها
corneal light reflex هذا الـ corneal light reflex
associated with the visual axis يعني النقطة اللي
بتلمع فيها الـ cornea هذه موجودة على الـ visual axis
مش على الـ anatomical axis
يعني نرسم هنا orbit ونرسم العين وهي الـ fovea وهي الـ
posterior pole وهي الـ center of the cone يعني هذا
الـ anatomical axis تمام؟ وهذا
الـ visual axis هي الـ nodal point وهي الـ fovea why
هناك رايح على الـ object لمعة العين هتلاقوها مع الـ
visual axis عند النقطة هي تمام وهذا هيفيدنا في
التعرف اللي هو الـ corneal light reflex في بعض
قياسات الحَو البسيطة وفي التعرف على الحَو الكاذب
التعرف على الحَو الكاذب لأن في حَو حقيقي وفي
حَو كاذب تمام فهذا هييجي في معاده في حَو اثنين
إن شاء الله تعالى تمام؟ بس بدنا نعرف أن الـ corneal
light reflex لمعة العين رد فعل العين على الضوء
رد فعل القرنية على الضوء لو إنسان ضوء في عين
إنسان ردة الفعل أو اللامعة بتاعة العين أو ارتداد
الضوء هذا associated with the visual axis not
anatomical axis يعني هنلاقيه مش جاي بالظبط في النص
جاي شوية نزل ومرار بيكون temporal وهذا هينجيله في
وقته في حَو اثنين إذا الـ anatomical axis is a
line passing from the posterior pole through the
center of the cornea because the fovea is usually
slightly temporal هاي الـ fovea بالنسبة للـ
posterior pool slightly temporal جاية احنا رسمين
العين اليمين طبعا تمام slightly temporal to the
anatomical center of the posterior pool تمام the
visual axis does not usually correspond to the
anatomical axis ما بنطبقوش على بعض وهذا كلام حكينا
تمام of the eye بتركوا بينهم angle تسمى angle Kappa
is the angle subtended by the visual and the
anatomical axis and is usually about five degrees
تقريبا تساوي خمسة degree بالقياس ممكن تكون أكثر،
ممكن تكون أقل، تمام؟ ممكن تكون أكثر، ممكن تكون أقل
The angle is positive when the fovea is temporal
يعني هنا في الحالة دي تعتبر positive angle كابا،
ليش؟ لأن الـ fovea جاية temporal من الـ posterior
pool طيب، لو الـ fovea إجت nasal، يعني الـ posterior
pool، حجم العين متغير، يعني مثلا myopic eye، الـ
myopic eye كبيرة، تمام؟ ممكن يتغير الوضع بين الـ
visual axis و الـ anatomical axis المهم الـ angle is
positive when the fovea is temporal to the center
of the posterior pole يعني لما تكون high temporal
للـ posterior pole للـ center بتاعه تمام resulting
in nasal displacement of the corneal reflex يعني
الـ corneal reflex بالنسبة للـ center بتاع الكورنيا
يعتبر nasal تمام الـ corneal reflex بالنسبة للـ
center بتاع الكورنيا يعتبر nasal تمام and negative
when conveyors applies لو الـ corneal light reflex
اللي جاي على الـ visual axis الـ corneal light
reflex اللي جاي على الـ visual axis لو إيجى
temporal تمام تعتبر negative angle كابا negative
angle كابا تعبتوا؟ تمام طيب
large angle كابا may give appearance of a squint
when none is present لما يكون عندي angle كبيرة
أكثر من خمسة degree ممكن يعطيني حاجة بنسميها
pseudo squint لو كانت negative angle كبيرة أيضا
ممكن يعطيلي pseudo squint من نوع ثاني تمام وهذا
هنجيله and is seen most commonly as pseudo
exotopia حَو وحشي يعني اللي هتبدو كأنها طالعة
لبرا بمعنى نسأل سؤال بسيط جدا
إيش ملاحظين؟ العين الشمال كأنها طالعة على برا تمام؟
كيف ده اتأكد و الـ corneal light reflex لمعة العين
جاية هنا؟ و كأنها داخلة و العين طالعة تمام؟ لو
غطينا العين هي و هي العين ما اتحركتش لما نغطي هي
نقول للمريض اتطلع على الجلم هذا مثلا أو اتطلع على
object معين و غطينا له العين اللي تبدو
فلو جيبنا إنسان و ضوينا عليه بالـ torch أو بالـ light
source تمام ولاجينا إنه الـ corneal light reflex
عنده في الشمال داخل لجوه و تبدو العين وكأنها طالعة
على برا ممكن نخليه يتطلع على target معين ونغطي
العين اللي تبدو سليمة عندنا اللي هي الـ right eye
عين دي هيحدث أحد scenario هنا السيناريو الأول أن
عينه اتعدلت معناته فعلا كانت طالعة على برا و لما
غطينا العين السليمة هذه الـ tropic eye الـ exotropic
eye عدلت طبعا طيب لو غطيت عينه السليمة اللي هي الـ
right eye و هو بيتطلع على الـ target و دلت وضع العين
زي ما هي ما اتحركتش بالمرة معناته وضعها طبيعي هيك
معناته هذه عنده pseudo exotropic يعني حَو وحشي بس
كاذب مش حقيقي طب و طالما كاذب معناته مش حَو هو وضعه
زي هيك طب إيش اللي سبب هيك الـ positive angle كابا
احنا قلنا بتكون positive امتى لما تكون الفوفيا
temporal للـ posterior pole طيب في مرض بيسمو ROP
retinopathy of prematurity ROP أحد الأمثلة ROP
retinopathy
of prematurity إيش
يعني retinopathy of prematurity retinopathy اعتلال
شبكي تمام اعتلال شبكي خلل في الشبكية اعتلال شبكي
of prematurity يعني ناتج عن premature delivery
تمام يعني ولادة قبل معادها سبع شهور سبع شهور و نص
إلى آخر ثاني ما كملش مرحلة الحمل في هذا المرض المشكلة
بتصير عندي أن
الفوفيا بتتحرك temporal أكثر من وضعها الطبيعي ليش؟
لأن المرض بيصير في الـ temporal retina و بيصير
تليفات ناتجة عنه بتشد الفوفيا باتجاهها فعندي صار
مسافة كبيرة هل هذه positive ولا negative angle
كابا؟ احنا قلنا positive و positive كثير أكثر من 5
degree بكثير احنا قلنا امتى بيسمي angle كابا
positive لما يكون الفوفيا temporal هل الفوفيا
temporal؟ اه temporal و temporal بمسافة كثير انشدت
أكثر temporal صارت الـ angle كابا واسعة كثير فهيصير
الـ corneal light reflex تمام كثير نزل فهتبين العين
نفس الرسم اللي رسمتلكوا إياه هنا هتبين العينو
كأنها طالعة لبرا، مع أن هو هي كده هي في طلعتها
هي، الضوء جاي مقابل الفوفيا مباشرة، تمام؟ جاي
مقابل الفوفيا، مش محتاج المريض يحرك عينه، فهذا
حَو كاذب، هذا حَو كاذب، إذا أحد الأمثلة على الـ
pseudo-exotopia هو الـ ROP where the angle may
significantly exceed plus five degrees يعني هتفوت
أو يعني تكون أكثر بكثير من خمسة degree لو كانت
الفوفيا مُزاحة باتجاه الـ posterior pole أو نزل منه
هيصير عندي negative angle كابّا، وهيبين المنظر عندي
كالتالي مثلًا
ماذا يظهر على العين اليمنى؟ إنها داخلة شوية لجوا،
غطينا العين السليمة، لم تتحرك العين اليمنى هذه
pseudo squint لأنه لو كانت داخلة حقيقةً لطلعت لعدلة
لأنه غطيت العين السليمة، هذه مضطرة تعدل عشان تطلع
على الـ object اللي احنا بنقول للمريض تطلع عليه
طالما ما عدلتش وقال أنا بتطلع على هذا الـ object
وشايفه معناته هذه الوضعية الطبيعية للعين وهذه
negative angle كابّة pseudo esotropia pseudo
esotropia عشان ما خربتش بينهم
الـ positive angle كابّة هتعطيني pseudo اكزو وال
negative angle كابّة هتعطيني pseudo ezo طلعوا كلمة
pseudo اكزو
تروبيا حرف الـ X هنا في اكزو تروبيا والـ plus في الـ
positive تمام، ايش ضال عندي؟ ضال الـ negative pseudo
ezo تمام، الاكزو تروبيا فيها X والـ plus فيها X و
احنا هنا بنقول يعطيكم العافية بنوقف عند هذه عند
الـ anatomy of extraocular muscles إذا حد بيسأل
سؤال يعطيكم الف عافية