بسم الله الرحمن الرحيم راح نكون معكم اليوم في أول
موضوع وأهم موضوع أنا باكبره في الـ Hematology سواء
في الـ Practical Hematology أو في الـ Hematology
النظري هذا الموضوع يعني لا يكاد يخلو .. تخلو
محاضرة أو درس في الـ Hematology من ذكر أحد العناصر
بتاعته اللي هو الـ Blood Cell Countطبعاً انتوا في
المقدمة أخدتوا بس مفرفط يعني أخدتوا لحال أخدتوا
Hemoglobin أخدتوا Y-species count أخدتوا R-species
count أخدتوا Blood Indices وبرضه ما كان منكم مطلوب
تعرفوا إيش أهميتها أو إحنا ليش عملنا الأشياء هذه
اليوم إن شاء الله رب العالمين راح ناخد هذا الموضوع
بالتفصيل على أساس يكون كقاعدة لـ CPC هو اختصار
لكلمة Complete Blood Countيعتبر من أكثر الفحوصات
طلبًا واستخدامًا يعني من الفحوصات الروتينية اللي
بتنتلب بشكل مستمر إيش يعني CBC Complete Blood
Count عد كامل لمكونات الدم طبعًا Formed Elements
بقصد فيها الخلايا لأن انتوا عارفين الـ Blood عبارة
عن خلايا و Plasmaفاحنا بنعد كل مكوّن على حدة الـ
RBCs لحال الـ White BCs لحال الـ Platelets لحال
الصفائح بالإضافة لفحص الـ Hemoglobin و أشياء أخرى
يتم حسابها من هذا الـ Count راح ناخدها في وقتها
عادة هذه الأشياء أو الـ Calculations سواء عد
الخلايا أو الحسابات اللي بتنعمل منهااليوم تنعمل
بشكل سهل جداً باستخدام جهاز الـ Cell Counter
باستخدام جهاز الـ CPC نفسه هذا جهاز بتدخلي عليه
العينة أقل من دقيقة بيكون انطلعلك كل الـ
Parameters أو كل النتائج اللي انت محتاجاهافليل ما
بيشتغلوا بالطريقة الـ Manual أو الطريقة التقليدية
اللي اتعلمتها في المقدمة وإن كان لازال في بعض
العيادات الصغيرة زي عيادات الوكالة عيادات الحكومة
الرعاية الأولية ممكن يشتغلوا Hemoglobin وWhite
Bodies بدون CBC تمام هنا بقولك إيش المكونات الـ
CBC بقياس الـ White Bodies الـ Red Cells and
Platelets in the Bloodأمتى بينطلب فحص الـ CBC أو
لإيش بالظن طلب فحص الـ CBC فحص الـ CBC بينطلب عند
ظهور بعض الأعراض عند شخص مثل fatigue or weakness
عندما يكون الشخص عنده شعور بالارهاق أو التعب أو
الهزال العام بينطلبله فحص الـ CBC لأنه احتمال يكون
عنده مثلا نوع من أنواع الانيميا فهذا النوع أثر على
الصحة العامة عندهInfection في حالات الالتهاب في
حالات الـ .. طبعا عارفين الفرق بين الـ infection و
ال inflammation infection هو التهاب ب .. بعدوى
يعني بكتيريا أو فيروس and so onInflammation
أخدناها في السوائل هو مجموعة الأعراض المصاحبة لأي
irritant لأي حاجة بتعمل تهيج لجهاز المناعة قد تكون
بكتيريا، طفيل، برسايد، قد تكون حروق، قد تكون كدمات
وكسور فهي ردت فعل الجسم من إحمرار وورم وسخونة في
المكان هذه هي الـinflammation Bruising or bleeding
Bruising or bleeding معناها Bruising اللي هو وجود
بقع زرقاء أو كدمات تحت الجلد بدون سبب يعني بدون ما
الواحد ياكل ضربة ممكن تظهر عنده بقع صغيرة زرقاء
هذه ممكن يكون سببها نقص في الصفائح أو bleeding أو
إن الشخص هذا صار عنده نزيف لسبب غير معروفشغلة
تانية ممكن الدكتور يطلب الـ CPC عشان يساعد في ال
diagnosis أو يحدد severity أو خطورة أو درجة المرض
شغلة تانية برضه الـ CPC بنطلب عند الناس اللي كان
عندها مشكلة في الـ CPC و بتتعالج كمتابعة لهم كيف
يعني؟ يعني مثلا شخص تم أشخيصه بـ Anemia نقص الحديد
عنده أنيميا، الأنيميا هذه سببها نقص الحديد فبلش
الدكتور يعطيه حديد فلقيت بعد فترة معينة بطلب منه
يعمل فحص كمان مرة CPC عشان يشوف مدى استجابته
للعلاج هل مثلا هو استجاب للحديد، معناه الكلام إنه
مكمل إذا ما استجاب للحديد ممكن يكون سبب تاني
للأنيميا، نبدأ ندور عليه شغلة تانية، الناس عفوا
الله وإياكم اللي بتاخد chemotherapyهدول الناس طبعا
إحنا عارفين إن الـ chemotherapy بعمل تكثير لكل
أنواع الخلايا سواء سرطانية أو مش سرطانية فمن
الخلايا اللي بتتأثر خلايا ال white pieces هلاقيت
هدول الناس يعني بيعطوهم chemotherapy وبيقيسوا
عندهم ال CBC ال white pieces مش لازم تنزل على الحد
معين وإلا الإنسان بيصير عرضة لأي inflammation
وممكن inflammation بسيط أو infection بسيطيكون قاتل
بالنسبة له إذا كانت مناعته ضعيفة أو كان عدد الـ
White PCs عنده قليل جدا فبالتالي هما بيعملوا
موازنة ما بين الـ White PCs وما بين الجرعات اللي
بيعطوها بيعطوا جرعات محسوبة بحيث إنه ماينزلوش الـ
White PCs عن حد معين لو نزلت الـ White PCs بيوقفوا
العلاج وبيعطوه علاجات تانية تحفظ البون مرة إنه
يطلع White PCs جديدة وبعد هيك بيكملوا العلاج لإله
ماش هي مكونات الـ CBC White Blood Cell Count White
Blood Cell Differential Count Red Blood Cell Count
Hematocrit Hemoglobin MCV Mean Corpuscular Volume
Mean Corpuscular Hemoglobin Mean Corpuscular
Hemoglobin Concentration Red Cell Distribution
Width Platelet Count Mean Platelet Volume
نبدأ بأول شغلة في الـ CPC اللي هي white blood
cells count طبعاً عديته white كتير عديته في
المقدمة وعديته في السواقل ال white blood cell
count طبعاً زي ما أنتوا عارفين هي بتقدر بال
microliter عدد الخلايا الموجودة بال microliter
اللي هي نفسها ال millimeter المكعبطبعاً عارفين الـ
White Disease هي خط الدفاع الأول في الجسم عن أي
جسم غريب بدخل أو أي كائن غريب بدخل للجسم سواء
بكتيريا، سواء فيروس، سواء بيرسايد كل هذا مسئولية
الـ White Disease إنها تشتغل عليه بالإضافة لأنه
مهمة في موضوع الألرجي، في موضوع الحساسية and
inflammationطبعاً White Blood Cell Count is a
count of total number of white pieces in a
person's sample of blood عدد الـ white pieces
الموجودة في عينة الشخص الوقت الطبيعي الـ white
pieces تتروح من 4500 إلى 11000 لكل microliter أو
قلتلكم مليمتر مكعب طبعاً الـ white pieces هذه خمس
أنواع Neutrophil، lymphocyte، xenophil، monocyte،
mesophilالـ Neutrophil بتشكل من 40 إلى 75% الـ
lymphocyte من 20 إلى 45% الأزينوفيل من 1 إلى 6%
المونوسايت من 2 إلى 10% البازوفيل من 0 إلى 1%
نسبتها كتير ضئيلة يعني أكتر حاجة بنشوفها في الـ
blood filmلما بنيجي بنعمل اللي هي الـ Neutrophil
في الـ Normal و بعدها بتيجي الـ Lymphocyte هم هدول
التنتين بنشوفهم كتير أحيانا بشوف Monocyte يعني أقل
من عشرة أزينوفيل برضه عددها طبعا الـ White BCs
differential هل إحنا كل ما نعمل CBC بنعمل White
BCs differential هو أحيانا الجهاز بيطلق
differential لحاله لكن هو مش فحص روتيني يعني لو
أنا مطلب مني CBC و بدى أشتغله manualما بروح بعمل
مع الـ CPC differential إلا إذا الدكتور طلبه مني
حتى الـ differential اللي في الـ CPC أحياناً
الدكتور بطلب فحص differential عارفين إيش يعني الـ
differential؟ يعني أنا أحط drop من الـ blood و
أعملها سمير وأسبقها وأقرأها تحت الـ microscope
manual يعني مش على الجهاز يعني ممكن تنطلب بشكل
manual حتى لو انعملت بالـ CPC بس مش دايماً يعني
إذا كان الدكتور بده يشوف شئ معين أو بده يتابع شئ
معينميجي لأسباب نقص الـ White BCs طبعا هي إلها
Range معين إذا نقصت عنه بسمي الحالة Lycopenia نقص
الـ White BCs إيش بيسببها؟ أول حاجة خلل في الـ
bone marrow خلل في نخاع العظم طبعا إحنا عارفين هو
المصنع تاع الخلايا عند الـ Adult الـ bone marrow
الـ Red bone marrowلو صار خلل في الـ bone marrow
أو تلف أو damage أو أي مشكلة أكيد الـ white bc's
sound كأي نوع تاني من الخلايا هيتأثر Autoimmune
Conditions بعض الأمراض المناعة الذاتية اللي حكينا
عنها من أمثلتها الـ Rheumatoid Arthritis إذا كنتوا
فاكدين في السواقل الـ Rheumatoid Arthritis و الـ
Systemic Leukocyte دول بتميزوا بإنه بيصير فيهم
ليكوبيل يعني بيصير نقص في تصنيع الـ white blood
cellsفي حالات الـ severe infection في حالات الـ
lymphoma أو other cancers أي كانسر انتشر ووصل للـ
bone marrow كيف يعني؟ حالات كامة لو صار نوع من
أنواع الكنسر والكنسر هذا انتشر من الأماكن اللي
ممكن يوصل لها الـ bone marrowطبعاً خلايا الـ
Cancer زي ما انتوا بتعرفوا هي خلايا ناشطة و تتكاثر
بسرعة فهتروح تحل محل المكونات الطبيعية اللي بتصنع
الدم في الـ bone marrow يعني بدل ما تتصنع عندي
white disease هينشغل الـ bone marrow بأعداد هائلة
من خلايا الـ Cancer تعوق الإنقسام و الـ
differentiation لخلايا الـ blood normal فبالتالي
هيؤدي إلى نقصها أمراض أخرى بتصيب جهاز المناعة زي
مرض الـ HIVاللي هو الـ AIDS نيجي لحالات ارتفاع الـ
whiteness أو الـ Leukocytosis الـ Leukocytosis
بيسببوا عادة infection وعادة البكتيريا الـ
infection inflammation، leukemia
myeloproliferative disorder myelo لها علاقة بالـ
myelocyte أو myeloblast الـ myeloblast بتكون عندى
تلت أنواع من الخلايا اللي هي الـ granulocyteتمام
إذا صار myeloproliferative disorder افهم إنه فيه
cancer أو malignancy في الـ myelocyte تمام إنه
سقرت الخلية في خلل في تصميمها في إنتاجها allergies
and أزمة حالات الألرجي حساسية زي الأزمة tissue
death trauma موت الخلايا زي حالات للتراما ال burn
ال heart attack intense exercise or severe stress
Exercises شديدة أو stress ترتفع بشكل مؤقت وبعدين
بتنخفض مش نتيجة حالة مرضية نيجي للـ Erythrocyte
count طبعا الـ Erythrocyte count هو عدد ال RBCs
اللي هي مسئولة عن نقل الأكسجين إلى الأنسجة الـ Red
blood cell count زي ما شوفنا هو عبارة عن عدد ال
RBCs في ال microliterوهذا بيختلف في المال عن الـ
Female على خلاف الـ YPCs الـ RBCs في المال بتكون
وكل المكونات لـ Blood الحمرة بتكون عند المال أعلى
منها في الـ Female المال من 4.7 إلى 6.1 مليون خلية
per microliter بينما في الـ Female من 4.2 إلى 5.4
مليون لكل microliterبالمناسبة كيف بنشغل الـ RBCs؟
طبعا بنعمل dilution للعينة باستخدام الـ Normal
Saline بحيث أني بس أعمل dilution ما يأثر على أشكال
الخلايا باستخدام Normal Saline في الـ dilution
والـ White Bases اللي حكيناها قبل بشوية كيف
بنعملها؟ بنعملها عن طريق الـ Dilution بالـ Terg
Solutionالـ Perg solution إيش بيعمل؟ بيعمل
Dilution لخلايا بالإضافة لإنه بيكسر كل الـ Non
-nucleated cells اللي هي الـ RBCs فبالتالي بيضل
عندى بس الـ White BCs علشان أعدها طيب، هأ ده
بالنسبة للـ RBCs طب نيجي للـ Hemoglobin الـ
Hemoglobin بيقيز تركيز الـ Hemoglobin اللي هو
البروتين المسؤول عنحمل الأكسجين في الدم oxygen
-carrying protein in the blood طبعا الـ Hemoglobin
في طريقة لأفحصه مين تتذكرها معي هه هستنى شوية مالك
تتذكره كنا
بنستخدم Reagent اسمه Drabkin Reagentبتفاعل مع الـ
Hemoglobin وبيعطيني «Cyanomethemoglobin complex»
طبعا الـ «Cyanomethemoglobin complex» هذا بقرأه
على 540 نانومتر وإذا فاكرينه عشان أذكركم فيه أكتر
لما كنتوا تقرؤوا وكانت المستة تعطيكم standard
تركيزه عالي تعملوا من الـ standard هذا تخفيفات
وتعملوا standard curveومن الـ Standard Curve
تحسبوا Factor اللي هو مقلوب لـ Slope صح؟ وبعدين
العينة اللي عندك اه العينة اللي عندك بتقرأ الـ
Absorbance تبعها و تضربيه في الـ Factor بطلع عندك
قيمة الـ Hemoglobin تمام؟ الـ Normal Value برضه
بتختلف من Male ل Female الـ Male من 13 إلى 18 الـ
Female من 11.5 إلى 16.5نيجي بعدين لفحص الـ
Hematocrit الـ Hematocrit عبارة عن برضه فحص من
فحصات الـ CBC أو واحدة من تعوين الـ CBC بتتم فيها
قياس نسبة الـ RBCs للـ Holy Blood يعني لو أنا أجيب
تيوب منتظم الـ Diameter وارتفاعه One Unit وأجيت
قسط وعملت centrifuge طبعا وقسط المنطقة اللي
بتشغلها الـ RBCsهذه هي الـ Hematocrit أو ما يسمى
بالـ Backed Cell Volume يعني أنا عملت Packaging
للخلايا عملت تجميع للخلايا وبعد هيك استرتفاعها في
هذا الـ Tube طبعا هو الـ Hematocrit عند الـ Male
من 40 إلى 52 وعند ال Female من 36 إلى 37decrease
blood oxygen carrying components الآن إحنا لما
بنحكي عن الانيميا بنحكي عن نقص في مكونات الدم
المسئولة عن حملة الأكسجين بتكون عادة نقص RBCs مع
نقص hemoglobin مع نقص hematocrit يعني كلهم هيكون
لهم نفس السبب ممكن يكون سببها acute or chronic
bleeding نزف مستمرRBCs destruction يعني الـ RBCs
بتصنع لكن بيصير لها تكسير زي حالات الـ Hemolytic
Anemia ممكن يكون بسبب الـ nutritional deficiency
نقص في عوامل غذائية مسئولة عن تصنيع الـ Hemoglobin
وخلايا الـ RBCs زي الـ Iron deficiency ونقص
Vitamin B12 ونقص الفوليد ممكن يكون نتيجة خلل في
الـ bone marrow نفسه إنه ما بيصنع bone marrow
disorder or damageممكن يكون بسبب chronic disease
inflammation أو في حالات الـ kidney failure طيب،
النقص سميناه Anemia طيب، زيادة المكونات، يعني
نلاقي Hemoglobin عالي، RBCs عالية في هذه الحالة
بسميها Polycythemia الـ Polycythemia قد تكون، أنا
بتبدأ من الآخربتكون نتيجة خلل في البون مارو نفسه
انه بيصنع خلايا كتير بسميها polycythemia vera إيش
يعني polycythemia vera يعني البون مارو نفسه بيصنع
RBCs أو ممكن يعني ال series بتاعة ال RBCs بتكون
نشطة جدا فبالتالي بيزيدعدد الـ RBC و الـ
Hemoglobin و الـ Hematocrit طبعا هذه حالة مش كتير
شائعة لأكتر شيوعان الـ secondary بوليسايتيمي يعني
هذه لو اعتبرتها primary ماهو الفرق بين الـ primary
و الـ secondary؟ يعني الـ polycythemia vera هذه
بعتبرها primary ليش؟ لأنه في خلل أساسي primaryفي
الـ bone marrow نفسه هو اللي أدى لوجود زيادة في
عدد الخلايا لكن المشكلة لما بتكون secondary
المشكلة الـ secondary بيبقى في مرض معين في الجسم
ونتيجة هذا المرض مثلا صار ارتفاع في الـ hemoglobin
زي بالظبط في ناس تنزل .. تنزل .. يعني بيصير عندها
اتهاب في اللوزتان بعد اتهاب اللوازم بيصير الرُكَب
هيوجعوها طب هو المشكلة أساسا في الرُكَب؟ لأ
المشكلة مش في الرُكَب، المشكلةالمشكلة الرُكب
secondary بس مشكلة اللوازيه ال primary تمام؟ هنا
نفس الأشياء هذه بيكون فيه خلل في الجسم أدى لارتفاع
ال RBC بزوال هذا المؤثر يزول الارتفاع و بترجع
الأمور طبيعية من ضمن هذه الحاجات حالات ال
dehydration حالات ال dehydration بزيد فيها تركيز
الخلايا في الدم ليش؟ لأنه فيه نقص في السائل في ال
fluids فبتالي بزيد تركيز الخلايا و بزيد ال count
تبعهاالشغل التاني في الـ lung disease في الـ lung
disease إيش بيصير قدرة الكدن على إنها تحمل الدم
بالأكسجين بتكون قليلة فبالتالي الدم لما بوصل
للأنسجة بيكون مش محمل جيدا بالأكسجين هلأ الأنسجة
هتشعر إنه هي بدها دم زيادة أو بدها تصنيع مجلبين
زيادة فهترسل إشارة للـ bone marrow إنه يصنع بزيادة
هي المشكلة مش في الدم المشكلة أنه الـ Lung نفسها
مش قادرة تحمله بالأكسجين مش قادرة تجيب كمية
الأكسجين اللازمة عشان تشبع الـ Hemoglobin فبالتالي
بيصير النخاء العظيم يصنع بزيادة Hemoglobin وRBCs
طبعا الـRBCs فيها Hemoglobin عشان تقوم بالوظيفة
مما يؤدي لارتفاع عدد الـRBCs نفس الشيء يا بنات لو
كان فيه مشكلة في الـHeart لو كان فيه في القلب
مشكلةالقلب مش قادر يوصل أكسوجين كافي دم كافي لكل
الأنسجة فبتاع الأنسجة نفس الأشياء هتشعر بـ Hypoxia
إيش يعني Hypoxia؟ يعني نقص الأكسوجين اللي يواصل
لإلها فهترسل إشارة للـ Boomerang إنها تبدن تصنيع
بزيادة خلايا فهذا بيؤدي لارتفاع الـ Hemoglobin
طبعاً هذا الميكانيزم يعني هو أنا بدي أقولكم إياك
بشكل سريع أنه لو صار Hypoxia في الجسم يعني لو صار
نقص أكسوجين في الجسم يعني الآن واحد مثلا صار عنده
ظرف معين ونقص الأكسوجين الواصل للأنسجة من ضمن
الأنسجة اللي بنقص عليها الأكسوجين الكلية ال kidney
فبتروح ال kidney بتعطي إشارةعبارة عن هرمون اسمه
Erythropoietin هرمون مسئول عن تحفيز البومارو عشان
يصنع الـ Blood Components فبتصير الـ Blood
Components طبعا ما بقصد فيها هنا الـ RBCs بالذات
لأن هي المسئولة عن حمل الأكسجين فبتصير تتصنع بشكل
كتير كبير وهذا بيقدر ارتفاع الدم وإن الوضع يرجع
طبيعي طب لو أساسا ماكانش مشكلة في التصنيع بس
المشكلة كانت وين؟ كانت إن الدم هذا ما بتحملش كويس
بالأكسجينهتلاقي إنه هيزيد عدد الـ RBCs في الدم
مشكلة
يعني سبب تاني kidney أو other tumors that produce
excess erythropoietin هاي أجت سيرة الـ
Erythropoietin إذا كانت الـ kidneyفي الوضع الطبيعي
بيطلّع حسب طلب الـ Erythrobiotin لكن في بعض
الحالات بيبقى فيه tumor ورم معين سواء في الكدنة أو
في مكان تاني من الجسم بيطلّع الهرمون هذا فبيضل
يحفظ البولمارو أنه يكون طلايا RBCs طيب نيجي للـ
Smoking المدخنين، المدخنين دائما دمهم عالي، دمهم
مرتفع بروح أحيانا بيسحب وق دم عشان يرتاح ويصبح
عنهم صداع من ارتفاع الدم ليش طيب؟هلقات الـ
Hemoglobin احنا قلنا بيرتبط باش بالأكسجين عشان
يروح يودينا الأنسجة المدخنين هيروح الـ Hemoglobin
عندهم يرتبط بأول أكسيد الكربون وأول أكسيد الكربون
هذا ارتباطه هيكون قوي يعني إله affinity عالية
للارتباط بالـ Hemoglobin عن الأكسجين يعني بيرتبط
ومش سهل أنه ينفتالآن لما توصل الـ RBCs للأنسجة
محملة بأول أكسيد الكربون مش محملة بأكسوجين
فبالتالي الأنسجة بدها أكسوجين فترسل إشارة للـ
Boomerang يصنع خلايا دم بزيادة خلايا .. هيصير
تصنيع إضافي وينضاف على الـ RBCs الموجودة في الدم
لكن طاضي يعني كله مرتبط .. هيرتبط من دوره جديد
بأول أكسيد الكربون وترجع لمشكلة إنه فيه نقص في
الأكسوجين ويظل التصنيع هكذاطيب، نقطة هذه برضه مهمة
أحياناً بيبقى الأنسجة نفسها الـ Oxygen Sensing
تبعها مش طبيعي يعني لما بوصلها الـ Oxygen مابتقدر
تتعامل معاه بشكل كويس في الجسم فبتظن شعرة أن هي
بحاجة لـ Oxygen و بترسل إشارة Erythropoidine للبون
مرة عشان يصنع RBCs بزيادة مما يؤدي لارتفاع الدم
طيب، نيجي، هيك خلصنا من البرامتر الأساسية
HemoglobinClimatocrate، RBCs و IPCs نيجي لحاجة
اسمها Red Blood Cell Indices هذه أولا وأخيرا
بتلزمني في التمييز والتفريق بين أنواع الأنيميا
المختلفةفاكرين لما كنتوا تعملوا في البكتيريا «Gram
Stain» ونقول «Gram Negative» و«Gram Positive» لما
بقول البكتيريا طلعت «Gram Negative» أنا بستثني
مجموعة كبيرة من البكتيريات الأخرى يعني «Gram
Negative» معناه الكلام أنه أنا بحط في بالي
البكتيريا الـ «Gram Negative» وابدأ أشخص فيها
«Gram Positive» وهنا نفس الأشياء هنا تنزمني في
تصنيف الأنميا يعني واحد عنده فقر دم لـ Blood
Indices هذه بيخليني أركز في أنواع معينة يعني مثلا
خلايا microcytic خلايا macrocytic and so on زي ما
عدناه راح نشوف هو ال index بنحكي عنه اللي هو ال
mean corpuscular volume MCV هذا بإيس لحجم
الارثروسايت يعني حبة الارثروسايت الوحدة قداش حجمها
تمام؟MCV Measurement of the average size of RBCs
طبعاً هو حقيث متوسط يعني مش لأنه عارفين أي حاجة
بتنعمل بتنجمع كل الأحجام وبتنقسم على العدد إذا هو
حقيث لمتوسط حجم الـ RBCs الخلية طيب مين
Corpuscular Hemoglobinهذا إبارة عن MCH هو عبارة عن
قياس لوزن الـ Hemoglobin في الخلية، وزن يعني هذا
بقيس بواحدة من الـ Gram بوزن وزن طيب، نيجي للبعد،
هلقيت، هناخدهم كمان شوية بالتفصيل الـ Main
Corpuscular Hemoglobin Concentration الـ MCHC هذا
عبارة عن قياس للـ Average Percentage of Hemoglobin
in Cytosol، شو يعني؟يعني انا مثلا قصد هنا الـ MCV
كان عندى نقول 27 وهذا كان نقول 90 27 قداش نسبتها
بالنسبة لحجم الخلية كلها كنسبة مئوية يعني باجي
بقول 7 roughly يعني في طريقة لحسابه باجي بقول 27
على 90 كنسبة مئوية بطلع عندى الـ MCFC إذا هو قداش
نسبة المجلومين الموجود بالخليةنجي للـ RDW الـ RDW
هذا بدل عندي على مدى التباين بين أحجام الخلايا
يعني أحياناً تبقى في عندي في الدم خلايا كتير كبيرة
وخلايا كتير صغيرة يعني مش كل الخلايا حجم واحد لأ
في عندي مجموعة من الخلايا كبيرة ومجموعة من الخلايا
صغيرة لأسباب مرضية هتذكرها فوقتهاوبالتالي بيبقى
هذا الـ RDW الـ Red Distribution Width بيدلل عندي
على مدى التباين في أحجام الخلايا هل الخلايا كلها
يعني الحجم تبعها متقارب؟ طبعا مش هيكون متساوي
هيكون متقارب فبتكون الـ RDW Normal لو كان عالي
معناه الكلام أنه فيه تباين كبير بين أحجام الخلايا
نيجي لطريقة حساب كل واحد من الـIndices هذا
وحنفهمها فهم عشان يوم ما تنسيهاتتذكر كيف بتنحسب
وتحسبيها أول حاجة الـ MCV الـ MCV بيعبر عن إيش؟
حجم الخلية الواحدة، صح؟ طيب أنا في عندي فخص عملته
بيعبر عن حجم الخلايا كلهم اللي هو الـ hematocrit
مش الـ hematocrit كان بيعطيني تعبير عن إنه قداش
حجم الخلايا كلها نسبة الـ RBCs كلها فأنا لما دي
عرف الخلية الواحدةبأقيص حجم الخلايا الكلي على
عددها حجم الخلايا الكلية يعني بديهي يعني أي حاجة
بدك تعرفي مثلا عندك أي حاجة أي فاكهة مثلا عندك
كيلو في طفاح وبدك تعرفي وزن الطفاحة الواحدة بتقسم
الكيلو على عدد الطفاحات بتطلعلك وزن الطفاحة
الواحدة وهنا نفس الشيء عندك حجم الخلايا الكلي
بتقسمي على عدد الخلايا بتطلعلك أجم الخلية الواحدة
فإذن هو «Hematocrit» على «RBC» وبنضرب عشرة هذا
عشان العشرة هذه مجرد تحويل في ال units كيف يعني؟
يعني هلقيت إحنا بناخد ال volume لل «RBC» ال
«Hematocrit» بنحط رقم يا بنات هو أساساً مثلا ال
«Hematocrit» بنقرأ 45 من 100احنا مانحطش 45 من 100
هو مريحنا القانون حسبها و جاهز مانحط بس 45 مثلا،
عدد الـ RBCs 5×10⁶ بحط بس 5 لأنه برضه هادي طالع
معاه في الحسبة تمام؟ و بضرب في 10 بطلع عندي الجواب
بالـ Femtoliter خدوا بالكم بالـ Femtoliter اللي هو
10 أثناء 15 من الـ Liter و هي نفسها 10 أثناء 9 من
الـ Microliterيعني ما تتعبوش حالكوا كثير يعرفوري
إن الـ Film To Liter 10 أثناء 15 من الـ Liter في
النهاية أنا باجي بحسب بقول «Hematocrit» مثلاً
45×10 يعني هم يعطيني القانون جاهز بحيث أنه أحط
الأرقام قام زي ما هي بدون ما أضربها في الـ سواء في
المليون هنا أو أحط هنا من 100 أحط الأرقام زي ما هي
بدرب في 10 بطلع عندي الـ Volume جاهز بالـ Film To
Liter الـ Normal Valueمن 80 إلى 97 فمتوليتر من 80
إلى 97 فمتوليتر 80 إلى 97 فمتوليتر طيب إذا كان
الرقم اللي طلع عندي أقل من 80 بسمي الخلايا
microcyte طبعاً هذه لها أسبابها ممكن يكون iron
deficiency anemia أو ثلاثيميا أو أسباب أخرى يعني
ال MCV إذا كانت عاليةزي فوق الـ 97 الخلايا هنا
بسميها macrocyte كبيرة هنا بيكون هذه إلها أسباب
برضه أخرى ممكن يكون بسبب vitamin B12 deficiency أو
folic acid deficiency طيب إذا كانت الـ MCV في ال
range الطبيعي بسميها normocyte خلايا حجمها طبيعي
طبيعية الحجم نيجي للـ MCH الـ Mean Corpuscular
Volumeالـ Main Corpuscular Volume عند الـ MCH
Indicate The Average Weight Of Hemoglobin In The
Red Cell هو متوسط وزن الهمoglobin في الخلية كيف
بعرفها؟ إذا عندي الهمoglobin كله بقسمه على عدد
الخلايا زي ما هنا أسمن الحجم كله على عدد الخلايا
بطلع لي هناك الحجم الخلية الواحدة هنا بقسم
الهمoglobin كله على عدد الخلايا بطلع لي وزن
الهمoglobin في الخلية الواحدة برضه نفس الاشيبضرب
في عشرة كتحويل وحدات تطلع عندي النتيجة في الـ
picogram الـ picogram أشراء أصناق 12 ميلي جرام
يعني أصغر ميلي جرام بـ 10 أصناق 12 normal value
للـ MCH 27 إلى 31 بيكوجرام الـ MCH عادة القليل
بيلاقيه في الـ microcytic anemia ممكن أحيانا ممكن
يلاقيه في الـ normocytic
ممكن ألاقي الخلايا حجمها Normal لكن كمية الـ
Hemoglobin فيها قليلة وإن كان غالبا مرتبط الـ
Microcytic بالـ Hypochromia إيش بسمي الحالة
Hypochromia حناخدها بالتفصيل في الـ MCHC لأن الـ
MCHC ميجي لـ Main Corpuscular Hemoglobin
Concentration هذا بيعبر عن الـ Hemoglobin بشكل
أفضل من الـ MCH هو عبارة عن الـ Averageالتأثير على
مقاومة الهيموجلوبين في الجلد الأحمر يعطي المقاومة
of the weight of hemoglobin to the volume of the
red cells يها نسبة وزن الهمoglobin لـ volume بتاع
ال RBCs طيب وزن الهمoglobin إيش هو ال MCH ال
volume MCV نقسمهم مع بعض وبالتعويض بتروح ال RBCs
مع ال RBCs بظل عندى النتيجة أنا مالكوش كيف أجت
المهم عشان تتذكر وهي عبارة عن hemoglobin على
hematocrit في 100%إذاً هي نسبة مئوية 32×36 يعني لو
طلعت عندك 32 إيش معنى الكلام؟ يعني هلان لو نزلت عن
32 بسمي الحالة hypochromia نقص في محتوى الخلية من
الهيموجلوبين ممكن هذه ألاقيها غالباً مصاحبة لحالات
ال microcytic anemia ال MCHC لو زادت عن 36 بسمي
الحالة hyperchromiaHyperachromia هذه يعني مش كتير
شائعة إلا في بعض حالات الـ Autoimmune Hemolytic
Anemia في حالات الـ Berm في حالات الـ Hereditary
Spherocytes يعني هي عادة الـ Hyperachromia مش كتير
مهمة أو مابتلزمش في تشخيص حالات كتير زي الـ
Hypochromia وإنما ممكن تكون مصاحبة لبعض الحالات
المرضية الخاصة اللي فيها الخلايا Spherocyte قراوية
يعني مش by concave shape بتصير الخلايا في الـ
Spherocyte بتصير كراوية Red blood cells الـ Normal
بسميها Normochromata هنا بقولك لو الـ MCHC طلعت
معاكي 38% معنى الكلام إن نتيجتك غلط يعني إحنا الـ
Normal عندنا لـ 36 ممكن تزيد شوية بس بتزيدش عن 38
بيكون عندك حاجة غلط في الشغل ليش؟لأن قدرة الخلية
الاستيعابية للـ Hemoglobin بتديدش عن 38% يعني لو
زادت 38 أعرف أنه في حاجة في شغلك بديك تراجعيها هنا
عندنا مثال بسيط على كيف أنا أحسب الـ Blood Indices
يعطيك القيم هذه الـ RBCs 4.2 من 10 الـ Hemoglobin
12.5 لما تقريت 42 و أحسب الـ Blood Indices MCV,
MCH, MCHCفي عندنا هنا زي ما انتوا شايفين الـ MCV
إيش قانونه الـ Hematocrit على RBCs بنحط 42 على 4 2
من 10 بس خدوا بالكم ما بنحط في 10 أقل 6 ولا في 10
أقل 12 والـ Hematocrit ما حطينا العلمة العشرية
يعني بناخد الرقم صحيح لأنه قلتلكم هذه بالحسابات
رايحة ضمن في الحسابات طالعة يعني طالعة من الحسابات
بحيث أنه تضرب في 10 طلعلك النتيجة جاهزة بالـ
Femtoliterالـ MCH Hemoglobin على RBCs اللي هي 12.5
على 4.1 المفروض 4.2×10 بيطلع 30.5 الـ MCHC
Hemoglobin على Hematocrit 12.5 على 42 بساوي 34
طبعا لو نطلع نحن نلاقي الخلايا أول إشيMCV عالي
microcytic والـ hemoglobin content في التنتين هدول
normal فبسميها normochromic يعني الخلية لو بدي
أوصفها من ناحية hemoglobin ومن ناحية حجم بقول
normocytic عفوا macrocytic normochromic macrocytic
لأن حجمها كبير normochromic
الـ RDW زي ما قولنا هو بيبين مدى الـ variation بين
أحجام الخلايا index of the variation of red cell
size in a blood specimen الـ normal range اللي له
من 13 إلى 1.5 طبعا لو كان قليل بدل على uniformity
في ال size يعني الحجم بتاع الخلايا مش متباين يعني
زي بعضهلكن لو كان عالي بيدل على أن الـ RBCs فيها
يعني abnormality في الـ size variation في الـ size
for example هنا بقولك في بعض الحالات المرضية زي
الـ iron deficiency و البرنشواس أنيميا نوعين من
الأنيميا بيبقى مرتفع دليل على ال variation في الـ
size و ال variation في الـ size احنا اشتغلنا تمام
نيجي للـ plateletsطبعاً الـ Platelets يعني انتوا
عارفين هي Thrombocyte راح تاخد عنها كتير كتير كلام
بس أنا هنا بدأ أقولكم هي عبارة عن إيش كان فيه في
البون مارو خلية كبيرة اسمها Megakaryocyte أكبر
خلية في البون مارو هذه الخلية لما بيكتمل نضوجها
بتبدأ الـ cytoplasm بتبقى هيتفتت على شكل الـ
Platelets يعني الـ Platelets هي قطع من خلية كبيرة
اسمها MegakaryocyteCytoplasm الـ Megakaryocyte إيش
وظيفة الـ Platelets مسئولة عن ال Clot Formation
يعني بتساعد في موضوع التجلطات لو صار جروح لو صار
إشي بتساعد في هذا الموضوع ومسئولة بشكل أساسي عن
حاجة بيسموها Primary Hemostasis ان شاء الله
هتاخدولها قدام يعني هي بشكل عام في ال coagulation
تمام لما بصبغ ال blood film هتبقى حجمها صغير وبرضه
هذه التفاصيلالان بالنسبة للـ platelets إيش بنسمي
نقصها أو إيش بنسمي زيادتها نقص ال platelets بسميه
thrombocytopenia أو بيكون نتيجة إما خلل في
التصنيع، نقص في التصنيع أو زيادة في التكثير بسميه
thrombocytopenia زيادة ال platelets بسميه
thrombocytosisطبعا الـ Thrombocytosis يعني إلها
أسباب كتير مش داعي نفوت في تفاصيلها إنه في تصنيع
زيادة للـ platelets ممكن تكون وراثية يعني
congenital أو ممكن تكون نتيجة خلل في التصنيع طبعا
الخلل هذا سواء الـ thrombocytopenia أو الـ
thrombocytosis بسميه إذا كان في عفوا خلل في الـ
platelet function بسميها thrombocytopathyطيب نيجي
للـ Platelet Concentration كيف أنا بقيصه احنا
قيصنا ال white bcs و ال Rbcs بالهيموسايتومتر وهذه
نفس الأشياء ممكن تنقص بالهيموسايتومتر بنستخدم
محلول اسمه Ammonium Oxalate لكن مشكلة المحلول هذا
أنه بسرعة بتنمو فيه البكتيريا والبكتيريا هنا شكلها
زي شكل ال Platelets فبتغلبنى في ال count عشان هيك
يعني بطلنا ان نستخدمه نستخدم اما بنعد على ال cell
count على الجهاز أو انه باستخدامالـ Blood في
الإمحان