بسم الله الرحمن الرحيم وصلنا اليوم لل subjective
measurements of a school الاختبارات اللي حكينا
عنها في المحاضرة السابقة هي objective tests سواء
ال test ال test أو ال testmore accurate السلسلة في
ال cover tests هذه كلها objective tests صحيح تتطلب
من المريض انه يتعاون معانا و يعمل fixation بالنسبة
لل cover tests ال subjective tests المريض بده
يقولنا عن شيء هو شايفه بناء عليه بدنا نحكم على
اللي هو زاوية الحوال عندهبواسطة what subjective
response طبعا ال subjective dissimilar image test
و من كلمة dissimilar image test معناته كل عين
بعطيها image تختلف عن اللي بعطيها للعين التانية
يعني هذه ال testات اللي لها limited value in the
assessment of strabismus
من فعليتها اول شرط او اهم شرط لل subjective tests
انه يكون فيه عندى similarities perception وهذا
منطقي لان ال dissimilar image test معناته ان انا
بدي اعطي للعين اليمين صورة و اعطي للعين الشمال
صورة تختلف عنها و من مجموعهم بدي يقول للمريض ايش
شايف فلما يكون فيه عندى فيش عندى similarities
perception يعني عندهي عندى suppression معناته ايش
معناته في صورة من الصورة الرايحة فبالتالي بتفقد ال
test كل معنى لها طبعا cannot be used in manifest
strabismus with suppression طبعا do not reveal the
full deviation وهذا أحد المعيقات لها ليش لأن مرار
الإنسان بيعملconvergence او divergence او
divergence movements بصورة عامة فبتحد من الكمية
المقاسة بمعنى لو انسان عنده exophoria او exotropia
تمام وبيعملوا .. بيعملوا ال test مثلا زي ال medox
wing على ال near بينعمل تمام ال convergence
المصاحب لل looking at target at near بيجلل كمية ال
exophoriaو ممكن مايكونيش القياس الدقيق اول حاجة ال
Maddox Wing طبعا بيعمل dissociation للعين for nail
Fixation بينعمل على تلت متر جهازه ثابت المسافة و
هنشوفه يعني في المعمل ان شاء الله طبعا بيجيسل
الفوريا على ال nail ال instruments بسيطة جدا
امركبة بشكل انه احدى العين تانتشوف سطرين من
الأرقام .. سطر عمودي و سطر حقوقي و عين التانية
تشوف سهمين .. سهم لونه أبيض و سهم لونه .. يعني إيش
.. أحمر خليني ننتقل للصورة المباشرة الصورة كالقاتل
عين
من العينتين بتشوف سطرين أرقام
هو العين التانية بتشوف سهمين سهم أبيض وسهم أحمر
إذا ملاحظين الأرقام مرتبة بالشكل التالي الأرقام
الزوجية في جهة والأرقام الفردية في جهة الأرقام
الفردية في جهة والأرقام الزوجية في جهة لو إنسان
خلّينه يمسك مادوكس وينج ويحطه على عينيه هتكون
مسافة القياس تلاتة و تلاتين سانتي يعني تلتين تمام؟
هيشوفلو غمض احدى العين تانى وفتح التانى هينشوف
اللى هو سطر الأرقام اللى هو الـ crosta الأرقام لما
يفتح العين التانى ويغمض الأولى هينشوف فقط سهمين مش
ممكن يشوف الأرقام وفي الحالة الأولى مش ممكن يشوف
الأسهم لما بيفتح عينيه تنتين هينشوف السهم الأبيض
والسهم الأحمر وهينشوف سطرين الأرقام احنا لبساطة
شديدة هنسألهم السهم الأبيض بيشير لوين؟هيحكي بيشير
لرقم و الله مثلا حكى بيشير لرقم صفر معناته
orthophoria حكى بيشير مثلا لرقم و هذا رقم فردي
معناته احنا ايزوفوريا حكى بيشير لرقم و طلع لرقم
زوجي على السهم الأبيض معناته احنا اكزوفوريا انسان
يعني عنده ستة برزق ايزوفوريا هلاجي ان المريض بيحكي
لنا انهالسهم جاي بين خمسة و سبعة احنا لما نسمع
الرقم الفرد معناته احنا في ال aesophoria خلصنا في
نفس اللحظة بنسأله السهم الأحمر بيشير لأي رقم عشان
نعرف ال vertical phoria هل ولا صفر ولا لا اتنين
ولا بين اتنين واربعة الى اخر عشان نعرف ال vertical
phoria جديد هنا left hyperphoria ماهي نفسها تسوي
right hypophoriaهنا right hyperphoria هي نفسها
تساوي left hypophoria فبالتالي بقدر اجيس ال
horizontal phoria و ال vertical phoria ايضا بقدر
اجيس ال encyclophoria و ال x-cyclophoria الآن لما
انا بشوف السهم الأحمر مائد بالنسبة للخط العربي من
الأرقام مناده في عندي encyclophoria بطلب من المريض
بيده يعدلالسهم الأحمر تمام هو في الحقيقة عدل بس
لأنه عنده Cyclophobia هيشوفه مائل بطلب منه بإيده
يمسكه و يعدله لقاعد ما يشعر انه السهم الأحمر يوازي
سطر الأرقام العرضي ساعته هو هيميله حقيقة بالنسبة
له هيكون موازي الرؤيا تمامو انا هاعرف هل في عندي X
-cyclophoria ولا N-cyclophoria واضحة القضية هي ال
test بسيط جدا اكتير من الناس ممكن يعطيني Esophoria
مع انه حقيقة Exophoric بس ال Exophoria اللي هي
موجودة عند غالبية الناس بتروح نتيجة ال convergence
فعشان هيك ال test هذا not so accurate اللي نعتمد
عليه يعني ك gold standard
الـ Measurements are made as follows The
horizontal deviation is measured by asking the
patient to which number the white arrow points The
vertical deviation is measured by asking the
patient which number the red arrow intersects The
amount of cyclophoria is determined by asking the
patient to move the red arrow so that it is
parallel with the horizontal row of numbers طبعا
parallel بالنسباليال patient بالنسبة لرؤية ال
patient لأن هذا subjective test و اتحد هناين هذا
بيجيز لي كل أنواع ال fourier اتنير فقط اتنير لأن
الجهاز له طول معين و يعني مافيش إمكاني أجيز على
مسافة أبعد منه طبعا ال
white arrow
إذا كان المريض شاف events are mild بالنسبة
للهوريزونتال رو of numbers ساعتها بيكون في عنده
Cyclophobia بأطلب منه تحديل السهم لغاية ما هو يشعر
إن السهم الأحمر موازي للهوريزونتال
رو of numbers نيجي للمادوكس روت المادوكس روت عبارة
عن عدسة
تحتوي على high plus power سيلندربتحول ال point
source of light ل light هذه عبارة عن high plus
cylinders لما
أنا بتطلع لما أنا بتطلع على نقطة مضيقة من خلال ال
Maddox rod
بيكون perpendicular لاتجاه ال cylinder axis في ال
Maddox Road يعني ال Maddox Road Vertical هتعطيني
Horizontal Line of Light فكرة Maddox Road عشان
أجيس فيه الفوريا على ال distance كالقادة هاي
انا عند انسان بتعرف انه عنده Horizontal Foria ولا
لأبحطله أمام عين من عينين التنتين نادوكس رود بشكل
horizontal ساعتها العين هتشوف ال point source of
light كيف؟ هذه هتشوفه ك vertical line وهذه كنقطة
كنقطة مضية في حالة في حالة الإنسان هذا شاف نقطة
جاية منطبقة هذا orthophoretic بيظل عندهtwo results
لازم انا هاي ال result و هاي ال result التاني ايش
الفرق بينهم واحدة هتكون esophore و واحدة exophore
ع السريع انا عساس ان اعرف مين ال esophore و مين ال
exophore اذا كل عين عاجبالها الصورة اللي هي
شايفاها هذه esophore
إذا الوضع crossed كيف يعني crossed؟ يعني هذه العين
مش مفروض تشوف line شافت ال line وهذه العين مش
مفروض تشوف dot شفتها عن ناحية الأقرب للعين هذه ال
crossing للصور تمام؟ هذه exofuria ل crossed image
exofuria عشان هذا crossed image يساوي exofuria
دايما حرف ال
على الـ uncrossed image أزوفوريا بدي أتأكد من هذه
القضية كمية إيش بعمل؟ بحط برزل بقى نفرض هذا
الإنسان طالع عنده اكزوفوريا بحط base n برزل base n
برزل سواء قدام العين high أو قدام العين high لغاية
ما تيجي النقطة فوق الـ a فوق الخط بيكون هذا كمية
الفوريا اللي عندكتنسوش ان حتى قبل ما اضع ال prism
هذا الانسان حاول يعمل movement of vergence عشان
يجيب النقطة فوق الخط بدون prism فهذا هيحد من فعلية
ال test واضح؟ طيب يعني لما بنقول هيك على
السريع بس هيك
عشان العين هتشوف horizontal line وهذه العين ضدإذا
a جان طبق معناته فاش عندى vertical four يعني بيبقى
عندي two results hyper وhypo مين فيهم ال hyper
ومين فيهم ال hypo عشان
ما نخربطش بالامتحان الصورة اللى تحت عينها أعلى
الصورة اللى تحت على ال gate هنفسرها كيف الصورة
اللى تحت مين الصورة اللى تحت ال line ولا ال dot ال
dot مين العين اللى شايفها ال dot ال right معناته
right hyper right hyper هنا right hyper او left
hyper هنا right hyper او left hyper تمام العين
اللى صورتها اللى شايفها تحت جايةطب انا كيف اعرف
الصورة تحت و لا فوق؟ بتقول المالك اقصه من اللي
شايفه او اذا كان بيقدر يعبر تعبير سليم، اذا كان هو
طفل اقصه من اللي شايفه، اذا كان مش قادر يعبر ..
قادر يعبر هذا غمض عينك اليمين، ايش شايف؟ Dot مثلا،
غمض عينك الشمال، ايش شايف؟ خط عريضك بالعرض جانب،
افتى عينك التنتينة، ايش شايف؟ خط و نقطة، مين فوق
مين؟يعني الخط فوق النقطة لازم انا اوضح للمريض إذا
مش جادر يرسم ليه اللي إيش شايف مش صعب إنه يرسم خطه
نقطة تمام؟ و بعد ما يرسم أو يعبرلي تعبير سليم عن
الإيش اللي هو يعني شايفه ساعتها أنا بيكون جادر أن
أحل الإيش اللي عنده احنا بنقول كقاعدة الصورة التي
ترى في الأسفل
هي للعين الhyperphoric بدنا
نفسر هذا الكلام بالرسم بس
قبل ما نفسره بالرسم بدنا نرجع لبعض التعريفات اللي
مرت علينا ايش هو ال projection؟
تعبير الشخص عن او احساسه بموقع الشق في الفرار
وقلنا احنا ال superior retina مقابلة لل inferior
field و ال inferior retina مقابلة لل superior
field ال temporal retina مقابلة لل nasal و ال
nasal مقابلة لل inferior field هاي عين الإنسان في
الوضع الطبيعي
عشان هي العين الأعلى هتشوف صورتها للأسفل
نفرض الـ pupil شيلناه هناك أو شيلنا الجزء اللي
أمامناه العين جاية لفوق superior اللي بتبوص لفوق
hyper تمام ساعتها الأشياء ال straight هتضرب في ال
superior retina صورتها هتسقط على ال superior
retina ال subjective interpretation لأي إشي بيقع
صورته على ال superior retina هيحسه الإنسان جاي من
تحت جانه تمام فبالتالي ال more hyper are هتشوف
صورتها لتحت الhypo عكس الhypoالقرنية بتبقى متجهة
لتحت تمام هاي الفوفيا هتيجي الصورة على ال inferior
retina فهتبين كأنها جاية من وين؟ من فوق من
superior field من superior field نرجع نرسم الرسم
اللي احنا طبعا
في الانتحار الإنسان يمكن ان يتغربق في هذا الرسم أو
ماعوش وقت يرسمه تمام الصورة اللي تحت عينها أعلى
تمام والصورة اللي فوق عينها أسفلبنقول احنا انسان
نشوف عنده ال vertical phoria ايش
النتيجة high اورثو ايش النتيجة high right hybrid
او left hybrid ايش النتيجة high
هما بحط ال prism based up قدام ال right و بضل ازود
في قوة ال prism لما احصل على الصورة هاي او بحط
based down ال prism لان اذا كان هذه high bar هذه
high point دايما ال apex تتشاور لاتجاه الفوريا ال
deviation طبعا لغاية ما يصير عندي الصورة الأولى و
ساعتها بيكون انا عملت neutralization
للفوريا neutralization ممكن انسان يكون عنده في نفس
الوجد horizontal فوريا مع vertical فوريا طبيعي واش
اللي بده يمنع بجيسله في الأول ال horizontal فوريا
او ال vertical فوريا و بعدين بنتقل لقياس النوع
التاني من الفوريا طبعا
ال Maddox-Rodيفضل يكون اله لون أحمر مثلا عشان ال
line يكون red و ال dot يكون أبيض أو yellow
وبالتالي بيكون عندى بيساعدني في تمييزهم تمام بس لو
ماحصلتش لمدوكس رود المعتاد بخفض الإضاءة في الغرفة
و بيصير عندى إمكانيات بيشوفه بسهولة تمام نيجي
ل ال motility testsطبعا ال ocular motilities أو ال
ocular movements must be examined in any patient
suspected to have a problem related to schooling
كثير من المرضى ممكن يجيوني بالوضعية لها و
يبين كأنه خارجه بينما في ال extraocular motility
test بيبين أنديانهsome defect يعني بالأمس شوف
الطفل بنفس المنظر هذا بس أثناء اختبار ال modality
test هذا
dextro elevation
وهذا level elevation إيش شايفين؟ لو هيك أحبنا نوصف
الشيء اللي احنا يعني .. بيبناش
نحكي paralysis نتعود حاجة نوصف فقط مانحطش
diagnoses اللي قاعد بدري عن ال diagnosis لما بدي
قاعد أوصف المنظر الأول بقول defective .. defective
liftdefective left elevation in adduction هاي
رقم واحد ايش قلنا؟ defective left elevation in
adduction ايش نفهم الكلام هذا؟ مش قادر يرفع عينه
الشمال في ال adduction لنوصف المنظر التاني،
defective left elevation
تمام؟ تلاتة normal lift elevation إن
أبداكش اللي نقصد فيها في ال lift هذا يسمى brown
syndrome متلازمة brown syndrome هذا هو نوع من ال
restrictive strabismus أو ال mechanical disorders
في ال primary position كتير منهم بييجي .. nothing
.. nothing فبالتالي ضروري جدا احنا نختبر ال ocular
motif طب هو ايش اللي خلاه ييجي؟ ايش اللي خلاه
ييجي؟ أهله بيلحظوا عليه كطفل لما بتطلع عليهم هم
أطول منه، أبوه، أمه، أخوه الكبير، أخته الكبيرةإنما
بتطلع عليهم و يكون واحد جاي لجنب معين مثلا عن
يمينه بلاحظ المشكلة هذه فالاهل بيقولك يعني في
حوالي .. في حوالي طبعا فبالتالي هذه القضية هي اللي
بتخليهم ييجيوا لو أنا مااختبرتش ال ocular motility
و اكتفيت فقط بال hersberg test هيطلع او ارثر بال
kremsky هيطلع او ارثر بال prism cover testال cover
and cover و ال alternate cover و ال prison cover
هيطلع اوكل لأنه بال primary position عنده مافيش اي
مشكلة مش معناته انه هذا خالي مشاكل فبالتالي ال
ocular motility test هي جزء لا يتجزأ من الفحص
الصحيح لمريض اللي يدخل عيادة الحوادث اذا
examination of ocular movements involves
assessment of smooth burst movements followed by
that of saccadic movements وقولنا ال burst
movementsهي slow slow movements slow ocular
movements to maintain the object on the fovea طب
مين اللي بيجيب ال object على ال fovea؟ ال sacralic
movement fast ocular movements to fovealize the
object of interest وقسمنا
احنا الحركات بتاعت الآيان ل virgin production
بتبقى عندى ال 8 eccentric positions of gaze لازم
اختبرها artistic by asking the patient to follow a
target target اما pin او pin torch او small toy
الى اخره تمام طبعا ال pin torch يفضل لانه اثناء و
انا باختبر الحرف التلانتين في ال 8 eccentric
positions بشوف ال corneal light reflex و اضعه في
ال 8 eccentric gaze positionsA quick cover test is
performed أيضًا في ال 8 إكسنترك positions بعمل
quick cover test عشان أشوف هل في فوريا أو هل
الفوريا اتحولت لتروبيا في position معين أوهل ال
angle زادت من .. من .. من gaze position ل gaze
position تاني؟ مثلا في ال paralytic squint وهذا
كلام حكيناه في ال six nerve pulse في ال left eye
لما يطلع ال left زاوية الحوال بتزيد على ال right
ممكن تنزلها ال zero out gene بشكل اكبر و ايضا ال
patient اذا كانه كبير شوية اسأله في اي gaze
position اذا كان صار معادي بلوبيا او ما يتعلق بيه
اللي هو الازدواجية لأنه لغنا فعلاطبعا إذا أنا مش
جادر أخلي المريض يتبعني بال .. بال torch أو بال
target اللي بورجله إياه ممكن المريض أختبر الحركات
عنده بواسطة noise يعني ينتبه على الصوت خاصة لأطفال
صغار أو ال dolls head maneuver وهذه احنا شرحناها
ان هل في rotation ممكن يصير ولا لا طبعا هدولة
بستعملهم في الآن cooperative patients السؤال الآن
إذا كان انا اختبرت ال divergence هل في داعي اختبر
reductions؟ طبعا في داعي اختبر reductions و العكس
صحيح يعني إذا أنا بدأت باختبار reductions هل أكتفي
أقول كل عين بتتحرك لحالها سليمة؟ في بعض الأشياء أو
الأمراض ممكن reductions لحالها تكون سليمة تمام؟
بينما ال virgins يكون فيها خلل و هذا مش واجب
اتشرحه بس ضروري ان اختبر introductions are assist
Pentorch should be used with careful attention to
the position of the cornea reflexes يعني انا لما
بختبر induction يفضل استعمل Pentorch واشوف ال
cornea light reflex على ال cornea للعين الواحدة
المش مغطا وين وضعه أثناء عمل اللي هو induction
اللي هي abduction و abductionواللي هو ال soft
reduction و ال infraduction ده فيله I is included
and the patient asked to follow the torch into
various positions of gaze طبعا كيف اقول ان ال
adoption او adoption movement restricted في
numerical scale من صفر لناقص أربعة في عندي ناقص
واحد و ناقص اتنين و ناقص ثلاثة صفر اذا قلت lift
adoption lift adoptionصفر يعني full movement بعمل
adoption كويس هنا الصفر هي أعلى رقم لأن كله بالـ
minus صفر يعني normal تمام لما بقول عندي ال lift
adoption minus اتنين ايش معناته معناته احنا عملنا
occlusion للعين اليمين ال lift adoption minus
اتنين يعني العين مابتصلش لل adoption full adoption
ولا بتظل هواقف في النصبتعمل شوية deduction يعني
moderately decreased deduction لما بقول minus 4
معناه طلعين أثناء deduction movement ماتحركتش في
الاتجاه اللي المفروض أنها تتحرك فيه فبالتالي في
numerical scale تمام maybe employed using 0 to
denote full movement and minus 1 to minus 4 to
denote increasing degrees of undone action طبعا
هنامرسومة لعين تانية بس هي حقيقة ال test بيعمل لكل
عين على حد الدكشن movements بتغلق العين التانية
هالإنسان رضي يعمل upduction عامل full upduction
طبعا بلاحظ أنا ال light reflex وين ساير تمام هنا
minus واحد مش full تمام بناء على ال light reflex
هنا minus اتنين minus تلات minus four طبعا مش عامل
أي نوع من ال upduction يعني decreased upduction في
أمراض كتيرة بتكونمصاحبة لأن الـduction movement ما
تكون سليمة ما تكون سليمة نجي
للموضوع التالي اللي هو near point of convergence
and near point of accommodation لما بنقول near
point of convergence يعني أقرب نقطة الإنسان بيقدر
يعمل عليها convergence كده يقدر يدخل عينيه لجوه
نازلي عينيتك إنتينما هي النقطة الأقرب اللي بيقدر
يوصل عينيه لجوا و بعدها مابقدرش طبعا ال point of
convergence is the nearest point on which the eyes
can maintain binocular fixation ممكن انجيزها
بواسطة RAF rule RAF rule Royal Air Force Rule
القوات الجوية الملكية البريتانية هم اللي اختراوها
طباء العسكريين او اللي فكروا فيها with RAF rule
موجودة في المختبر RAF rule هذه ال RAF rule فيها
ركزات تركز على خد المريضis slowly moved along the
role towards the patient's eye until one eye loses
fixation and drifts laterally بنجرب ال target هذا
على ال role وبتبدأ العينين تدخل لجوة وبتبدأ تدخل
أكتر لغاية ما نصل ال target لقرب معين من العينين
ساعتها one eye بتروح laterally ع السريع بطلت تقدر
تعمل convergence عند هذا النقطةالبعد تحت ال target
عن العين المسافة تسمى objective near point of
convergence طالما فى objective معناته فى ايش فى
subjective ال subjective نفس ال test بكرله لغاية
ما ال mind يقول انا بدأت اشوف ال target اتنين هذا
شعوره انه double معناته مش قادر يعمل binocular
fusion تمام وبالتالي فى عندي subjective
بدون أي جهد زائد، بدون أي work excessive، ال
normal near point of convergence لازم تكون عشرة
صنط في أقربإذا كان أبعد من عشرة صنطي تمام معناته
convergence in the weak أو نسميه convergence
insufficiency
نفس
الفكرة وعلى نفس المصطرةب target تاني اللي هو brand
بأجيس ال near point of accommodation ال near point
of accommodation مافيش فيها subjective و objective
هو عبارة عن brand ب size معين ببدأ أجربه لما يغبش
ساعتها قاعد ال near point of accommodation ال near
point of accommodation بتتغير مع تغير العمر بمعنى
كل ما كان الإنسان أصغر في السن كل ما كان أقرأ كل
ما كانأكبر كل ما كان بعيدة أكتر لغاية ما تبعد
لمسافة معينة ساعتها بيقول المريض دخل في ال breast
biopia في ال breast biopia و يصير بده reading يعني
glasses عشان يتعامل مع ال near targets تمام؟ إذا
the near point of accommodation is the nearest
point هي تعريفها on which the eyes can maintain
clear focus يعني أقرب نقطة بيقدر الإنسان يطلع فيها
بوضوح تمام؟it can also be medial with RAF rule the
patient fixes a line of the brain which is then
slowly moved towards the patient until it becomes
blurred يعني بضل أجرب بالـ print هذا طبعا يعني
كنقطة نظام هنا يعني لو ماعنديش RAF rule بقدرش أفحص
ان هي point of convergence بقدرهم بواسطةيعني
target صغير او سن جلام او الى اخرى target صغير
يشوفه المريض وابدأ اجرب لغاية ما ال convergence
اجيسه باجيسه بالمصطر العادية تمام او بالمتر الى
اخرى وايضا ال near point of accommodation باستعمال
print معين تمام بقدر احدد ال near point of
accommodation the near point of accommodation
receives with age يعني بتبعد مع العمر طبعا انسان
عمره عشرين سنةهتكون ال near point of accommodation
عنده لغاية تمانية صنطة يعني بيقدر يجرب ال print
لغاية تمانية صنطة و يتظل عنده ال print واضح اللي
عمره خمسين سنة بتصير ستة واربعين صنطة لو جرب اقرب
ممكن يشكي من اياش طبعا احنا بنحكي تقريبا عن ال
immetropic patients تمام؟ بمعنى الميوب ممكن يجرب
اكتر و يتظل واضح بالنسبة لهالـ amplitude of
accommodation بقدر أجيزها بإن أخلي المريض يتطلع
على الماء 6 ع 6 أسنال الماء و أبدأ أحطله minus
lenses نص ديوبتر ديوبتر ديوبتر و نص بالمينوس لغاية
ما يشوف أن خط ال 6 ع 6 صار بليل فجداش اتحمى ال
lenses هي ك minus lenses هذه ال amplitude of
accommodation تمام نجف عند ال fusion ال amplitudes
و بنتقل على