بسم الله الرحمن الرحيم بنستكمل اللي هو موضوع ال
history و ال taking history عند اللي هو مرضى الحول
بعد ما أخدنا ال age of onset و ال symptoms و ال
variability الشيء الرابع اللي لازم نعرف عنه اللي
هو ال general health ال general health ال general
health ممكن تأثر بطريقة أو باخرى على موضوع الحول
يعني في ناس أو أطفالبيكون عندهم مرض معظم بيكونوا
معرضين أكتر من غيرهم يصير عندهم حوال زي مرض ال
cerebral palsy يعني الشلل الدماغي الأطفال اللي
عندهم cerebral palsy لما عملوا دراسات عليهم وجدوا
أن نسبة الأطفال اللي عندهم cerebral palsy و
بيعانوا من حوال أكتر من نسبة الحوال انتشار الحوال
في الناس العادين من الأطفال العادين فبالتالي يعني
هذه القضية مهم أنه نسأل عنها أيضاالكبار ضروري نسأل
عن موضوع قضية ال stress، التعب، الإرهاب، المرض، ال
trauma، تمام؟ لأنه ممكن يكون لها رابط قوي جدا في
موضوع أن euphoria اتحولت ل trophy عند هذا الشخص
يعني أن هو كان عايش حياته سليم لمدة تلاتين سنة في
عمر تلاتين سنة و واحدة تلاتين سنة، اتعرض ل stress
معين في حياته مثلا، تمام؟ لحرب، لكذا، لشيء، ل
traumaبعدها بدأت الفوريا تظهر واتحول لتروبيا
وبالتالي يعني ضروري نسأل عن هذه القضية وممكن إذا
كان أضل هو يربطلي رابط صحيح بين اللي صار معاه أو
التوتر اللي صار معاه أو المشكلة اللي صارت معاه أو
المرض اللي صار معاه مع نشوء اللي هو أو ساعة تحول
أو ظهور حول بشكل ظاهرأيضا ضروري أسأل عن ال birth
history ال birth history بالذات بدأ أسأل فيه عن هل
الطفل انولد تسع شهور كاملة يعني فترة الحمل تمت ولا
لأ لأنه معروف أنه الأطفال اللي بنولده قبل معادهم
اللي هو premature infants تمام بيكونوا يعني ممكن
يصير عندهم مشكلة اللي بيسموها retinopathy of
prematurityو هذه ال retinopathy of prematurity في
بعض مراحلها ممكن تعمل dragging للماكولا تمام يعني
بمعنى انها تشد الماكولا و تعمل يعني حوال او تعمل
simulation للحوال فضروري انا اسأل عن هذه القضية
ايضا ال delivery موضوع الولادة نفسه هل تم بشكل
طبيعي ولا تم باستعمال ضغطيعني على أو عمل pressure
عشان يخرج المولود أو انولد بطريقة قيصرية فكل هذا
ممكن يلعب دور في نشوء أنواع معينة من الحوار هل
الطفل في ال neonatal period مباشرة بعد الولادة في
الأيام اللتي تتلو الولادة الشهر الأول هل تعرض
لأمراض معينة تمام فبالتالي هذا ممكن يفيدني في
الاستنتاج أو الوصول لسبب اللي سبب عنده الحوارال
family history ال family history لازم اسأل عنه
بشكل دقيق جدا لأن بعض أنواع الحوادث ممكن تلاقوها
familial familial يعني كتير من أفراد العيلة مصابة
بنفس النوع أنا شخصيا أثناء عملي في مدينة رفح يعني
في عائلة سينكنت لما المريض بيجيني ملفه قبل ما يدخل
عندى للفحص من العائلة سين تمام، بعرف أن هذا عنده
accommodative esotropia مهما كان عمره تماممهما كان
عمره حتى لو جاي لشيء تاني حتى لو جاي لcalcium أو ل
conjunctivitis أو لإيش هيجي بالcalcium بس بفقد
متوقع أنه جاي ب accommodative esotropia من أكبر
شخص في العيلة شفته شفت أفراد كتيرة طبعا ماشوفتش
العيلة كلها لأصغر طفل شفته كله عنده accommodative
esotropia يعني بأصغر شفت يعني رجل كبير في السن
تقريبا 70 سنة و كان جايبإيزوتروبيا .. بإيزوتروبيا
فهذه ال .. الاشي بيعطيني فكرة انه يعني الحوال يعني
ممكن يكون familiar في عائلة تانية في مدينة غزاب
ارض و عائلة صاد تمام تقريبا كلهم عندهم
intermittent إيزوتروبيا .. intermittent إيزوتروبيا
أنا شخصيا اشتغلت لتلت حالات منهم عمليات إيزوتروبيا
هدول الأشخاص من نفس العائلة فبالتالي اللي حاول
يعني ممكن يكون familial بس مافيش inheritance
pattern يعني محدد و واضح بمعنى مافيش طريقة توريث
معينة اللي يقول والله طالما فلان عنده intermittent
exotropia وزوجته مثلا عندها intermittent بالفحص
الجيني بس تنتج مين من الأبناء أو من البنات بده
يكون عنده هذه القضيةلسه دراسات في هذه القضية ماشية
في العالم كله وبالتالي ممكن في يوم من الأيام نصل
لهذه القضية بس ضروري أسأل .. أسأل إذا كان في حد في
العيلة مصاب بهذا المرض أو مش مصاب ومش بس أسأل عن
هيك وبدأ أسألأيضًا إيش وسائل العلاج اللي اتبعت مع
الأشخاص الآخرين؟ بمعنى لما بيجيني طفل عنده حوال
أنسي، كيزوتروبيا و أخوه اللي أكبر منه كان عنده
حوال أنسي و سألته جاله لزمه عملية و عملناله عملية،
معناته بالغالب مش ضروري 100% بس بالغالب بيصير
التفكير أن هذا ممكن يلزمه زي ما لزم أخوهطيب أخته
اللي أكبر منه لزمها نضارة عندها accommodative
isotropy معناته بالغالب قبل ما أكمل فحصي أثناء أخذ
ال history بنبنى عندى في عقلي الباطن فكرة أن هذا
ممكن يكون زى أخته اللي أكبر منه هيلزمها هيلزمه
يعنى glasses for correction of squint فبالتالي
ضرورى احنا نسأل ايش الوسائل العلاجية اللى استعملت
مع الأفراد الآخرين في ال family ال previous ocular
historyطيب سألنا .. بنرجع نسأل عن الطفل نفسه، يعني
الطفل مش ضروري أنه يكون هو أنا أول شخص بافحصه،
ممكن أنا عاشر شخص بافحصه أو تالت شخص بافحصه، بدي
أسأل عن الناس اللي فحصوه قبليه، إيش أعطوله علاجات؟
لأن إذا مثلا ..بيجيني مثلا أحمد بيقولوا بافحصوا
عنده مثلا إيزوتروبيا طيب كان يتعالج قبل هيك؟ أه
والله كان يتعالج عند سين صادعين طيب سين صادعين إيش
وصف له؟ وصف له نضارة بالنضارة كانوا يعديله؟ أه
كانوا يعديله معناته هذا أكمدت في إيزوتروبيا
وبالغالب أنا مش هنحرف عن العلاج إذا كانيعني أكملت
فحصي بالغالب الأعام هكون نفس الهدف طالما أنه كان
إيزوتروبيا و بيعدل بالنضارة تمام؟ يعني اللي بيعدل
بالنضارة هيضل يعدل بالنضارة فبالتالي يعني ضروري
أسأل عن ال previous ocular history هل لبس نضارة؟
طب لو إيجي مثلا إنسان قال والله أنا غطيت لإبني
مثلا مدة سنتين إيش بتوقع؟ غطيت العين الشمالإنه في
هندي Right Ampliobia إنه في Right Ampliobia فمن
السؤال أنا بتوقع إنه في الفحص مش هتكون ال Right
Eye إلا إذا كان ال Ampliobia treatment تمت بشكل
perfect و إنه الطفل يعني حقق اللي هو .. اللي هو
أفضل نظر ممكن و مش محتاج تنطيها بعد هيك نجي لموضوع
اليوم و هو موضوعغاية في الأهمية، هاي واحد، تاني
شيء موضوع يعني للأسف الشديد مش كتير ناس بتكون طبقه
بشكل صحيحفحص النظر عند الأطفال فحص النظر عند
الأطفال إله أهمية كبرى لعدة أسباب أولاشي الطفل لما
بنفحص نظره صح و بكتشف عنده أمبليوبيا يعني في فرصة
أنه أعالج هذه الأمبليوبيا إذا عدى مرحلة ال
critical period اللي بتتعدل فيها الأمبليوبيا بيصير
صعب جدا أو مستحيل أنها تتعالج هذه الأمبليوبيا هذه
القضية القضية التانية كتير منهاناس بتمل من فحص
الأطفال لأن الطفل مش ضروري أو بالغالب الأعام
بيكونش متعاون على فحص النظر زي و زي الإنسان الكبير
تمام؟ امرار الإنسان بده يعني اتخذ من الوسائل
الكتيرة و المرهقة عساس أقدر أعرف ال quality of
vision عند طفل معين ال quality of vision عند طفل
معين طبعا قبل ما ندخل لهذا الموضوع بدأ أقول شغلة
أن فحص النظر عند الأطفال سهل للغايةبس بده شوية صبر
و شوية يعني حكمة في قضية الفحص و أنه يعني أستعمل
وسائل عديدة لو مانفعتش الوسيلة الأولى بستعمل
الوسيلة التانية و مانفعتش التانية بستعمل الوسيلة
التالتة بالتالي لابد أني أصل لفكرة معينة عن النظر
عند الطفل المعين بصورة عامة فحص النظر لدى الأطفال
بنقسم لمجمعتين كبيراتالـ qualitative assessment of
visual behavior يعني التقييم النوعي للسلوك البصري
التقييم النوعي للسلوك البصري والمجموعة التانية من
الفحوصات التي هي quantitative assessment of visual
acuity التقييم الكام لحدة الإبصار إذن
qualitative
assessment of visual behavior و quantitative
assessment
of visual acuity مين المجموعة الأداب؟ المجموعة
التانية بتحدد لكمية ال visual acuity يعني بنقول 6
على 24 6 على 126 على 6 يعني انا في رقم معين هذا
الرقم اما بأقلق منه او بكون worry about it تمام او
بأبطل منه يعني اذا فحصت نظر عين الطفل و طلع النظر
6 على 6 انا بكون مبسوط ان الطفل ماهيوش مضيوبة في
العين اللي فحصته فيها تمام بس ليش انا طالما هذي
ادق هذه المجموعة اللي هو التقييم الكيمي لحدة
الإبصاد طالما ادق ليش ما استعمل
الأطفال سنهم صغير لدرجة أنه مابقدرش أقيمله بالضبط
قداش حدث الإبصار طيب إذا مابقدرش أقيم حدث الإبصار
برقم معين أقولله خلاص مافيش داعي لأ تقييمه مهل لما
يكبر طبعا ممكن لما يكبر و يصير يفهم يعني يرد على
الإشارات أو يسم الإشارات من اتجاهها ممكن تكون خلاص
يعني الأمور فات معادة في العلاج كذلك إذا مش قادر
أعمل الأداءفليس أقل من أعمل الأقل دقة، اللي هو
تقييم نوعي للسلوك البصري، يعني كيف سلوك هذا الطفل
بصريا، تمام؟ بيشوف ولا بيشوفش، يعني في هذه
المجموعة بدأ أقول بيشوف ولا بيشوفش Normal ولا
abnormal، في عين أفضل من عين ولا العنتين equal في
النظر، تمام؟ وزي ما بتقول القاعدة ما لا يدرك كله
لا يدرك جله، ما لا يدرك كله لا يدركهنجي للنوع
الأول اللي هو qualitative assessment of visual
behavior في فحصات كتيرة بتخضع لهذه القضية أول فحص
fixation and following إيش
يعني fixation and following يعني هل بيركز بنظره و
هل بتبع ال target اللي أنا بورجيهيعني هل بيركز
بنظره على ال target و هل بعد ما يركز بنظره هل
بيتبع ال target اللي انا بورجيله يعنى لو اجانا طفل
أهله جايبينه و قالوا والله احنا بنشوف ان الطفل
بيشوفش بالمرة يعني blind تمام؟ يعني انا لو مسكت
بنتوشيعني toy لعبة شكل عروسة او كذا او الى اخره و
بدون ما اسدر اي صوت عشان مديش انا انابه صوتيا
انابه بصريا مجرد مسكتها علي جبال الطفل او مسكت
الضوء دهو طلعت على وجه الطفل هل هو بتطلع على الضوء
ولا لا و حركت الضوء هذا أو اللعبة تمام طبعا اللعبة
بتكون interesting للطفل يعني شيطة للطفل جاذبة
للطفل بصريا تمام و حركت هذه ال target حركته يمين و
شمال و فوق و تحت و تبعها الطفل بصره معناته هو
شايفها لأن مافيش حد بتبع بصره حاجة مش شايفها تمام
فبالتالي ال fixation and following may be assist
using bright attention grabbing targets a face is
often best يعني حاجة مسلية للطفل شيقة للطفل ممكن
يمسكها بإيده ممكن يمسكها بإيده لما يشوفها تمام او
يمد إيده بده يخدها تمام طبعا هذه هذا الفحص ايش
المعلومة اللي بيعطينيها معلومة بسيطة جدا بس مهمة
جدا this method indicates whether the infant is
visually alertوالا لأ يعني هل الطفل منتبه بصريا و
لا مش منتبه بصريا إذا منتبه بصريا معناته مش blind
معناته مش blind تمام and is of particular value in
the child suspected of blindness تمام يعني هذه
المعلومة إذا تبع ال target معناته أنا بقدر أطمن
أهله أنهالطفل مش أعمى، مش blind، بس هال نظره ستة
على ستة، مابقدرش، مابقدرش أقول هذا الكلام، تمام؟
بس أنه مش مابشوفش بالمرة، بيشوف، و الدليل على ذلك
أنه تبع ال light أو تبع ال target اللي أنا وارجته
إياه، تاني حاجة comparison between the two eyes
الكلام
اللي بقول fixation and following، هذا فحص لوارجين
ال equality، مصبوط؟ مش ال quantityثم comparison
between the two eyes في
إيش بدنا نقارن بين اللي هو العين تانية؟ بدنا نقارن
في سلوك كل عين may reveal unilateral preference
ممكن يبين عندك إن الطفل بيفض العين عن عين في ال
fixation في ال fixation تمام؟ occlusion of one eye
if strongly objected by the child in the case
فاتح عينيه تنتين روحت انا عملت occlusion سكرتله
العين هاي ب eye cover او ما شابه تمام صار يبكي و
يقاوم و بده يفك ال eye cover او الغطا عن العين
معناته هذه العين فيها poor vision جديش poor vision
مش عارفين بس في poor vision لا يعتمد عليها في
الرؤية لأن غطيتله العين السليمة اتضايق غطيتله
العين السليمة اتضايق طيب لو أنا جيتغطيت العين
التانية و ايضا الداية يعني
مش شرط انه ضروري ممكن يكون انا عندي reduction في
ال vision في الانتين تمام؟ و هو متعود يفتح عينه
تنتين و يستعملهم مع بعض فبتغطي either eye بالداية
سواء غطيناهاي او .. غطيناهاي ممكن سيناتو تعرض انه
غطيت العين الشمال و ماافرجتش معاهغطيناها ومافرجتش
معاها، معناه ان هذه العين مش معتمدة عليها وبالتالي
غطيناها او ماغطيناهاش بالنسبة الوسيان، يعني معناته
هو بيتمد على العين اليامين في كل هذه الأشياء اللي
انا استنتجتها، لما بغطي العين الـbitter seeing eye
بيقاوم، بيعمل objection، رفض للغطاية، معناته عندي
poor vision في العين هذه غطي العين اللي فيها poor
vision، مش هتفرج معاهاطيب لو غطينا العين التاني
لسه أنا ماعرف إيه poor vision ولا لأ و أيضا عمل
objection معناته بالغالب في عيندي أنا يعني تقريبا
equal vision أو nearly equal vision في العينتين و
أنه بيرفض تبطاية أي من هما لأنه بيعتمد على
العينتين مع بعض however it is possible to have
good visual attention and unequal visual acuity
طيب إيش أعمل therefore all risk factors for
amyloid must be consideredin the interpretation of
these results طيب لو أنا غطيت له العين اليمين و
رفضت و غطيته العين الشمال و ايضا رفضت معناته ال
vision good في العين تاني ممكن يكون nearly equal
او unequal تمام بس بدي اخد في بالي risk factors
for amblyopia ايش هي risk factors for amblyopia هي
تقسيمة الamblyopia تمام يعني هل في عند استرابيزمس
هل فى عندى amyotropia طبعا بعد الفحص بعد
السيكولوجيا تمام هل فى عندى media obesity يعني
form vision deprivation media obesity هل عندى
bilaterally high reflective error أو
هل عندى high astigmatism فى عين أو فى التنتين تمام
إذا فى عندى risk factor for amyotropiaبدي أخد في
فالي أني أحضر من ال amblyopia و أبدأ أعالجها لأن
هذا ال vision عبارة عن quality مش quantity و أنا
مابصبرش لما الطفل يكبر و يصير يعرف يجاوب على ال
chart اللي عادة ال adults بتنفحص عليها و بعد هيك
أكتشف أن أنا عندي amblyopia إذا هذا بيعطيني فكرة
عن ال quality of vision سواء poor أو equal أو
unequal تمامبس بدى اخد في بالي ان هذا الطفل اذا في
عنده اي risk factor من ال risk factors of
ampliopia ساعتها لازم انا اتخذ الإجراء المناسب
لهيك شبه تمام؟ اذا هذا عندى ايضا بيحدد ال quality
of vision تالت
شئ ال
fixation behavior
هذا بستعمله إذا كان في عيني manifest squint
present إيش يعني manifest squint؟ حوار ظهر يعني
ترابيا إيش شايفين؟ إيزو ترابيا إيزو ترابيا lift
إيزو ترابيا الآن في .. في هذا الفحص ال fixation
behavior بسكر العين السليمة وبشوف طبعا بأضوي pin
torch باتجاه وجه المريض أو الطفل وبسكر العين
السليمةوبشوف هل العين اللي فيها التروبيا عدلت عشان
تعمل fixation نفرض احنا ربطينا العين السليمة
والعين
اللي فيها الحوال عدلت بشوف ال corneal light reflex
تمام؟ هل هو central ولا non central؟ يعني هذا ال
reflex central، هذا non centralهذه واحدة، يعني أول
حاجة لما أغطي العين المريضة هبدأ أشوف central
fixation أو central reflex أو non central، تمام؟
هذه أول معلومة، التاني حاجة، هل هو steady ولا
unsteady، تمام؟ إيش steady يعني ثابت، ثابت، في عين
الناس عندهم حاول لما انت بتغطي العين السليمة تمام
في عنده حاجة اسمها latent nystagmus ايش يعني
latent nystagmus؟ رأع رأع خفية ليش خفية؟ لأنه مفتة
عينك تنتين كيف عرفناها انها خفية؟ بتغطي احدى
العينتين العين التانية بتبدأ تهتز يعني ال light
reflex عندها بهتز مع حركة العين يعني بيثبتش على
مكان معين تمام؟ طيب ال nystagmus يعني ليه؟إنه ممكن
يكون ال vision عندي poor، تمام؟ ممكن ال vision
يكون عندي poor، إذا fixation behavior، يعني السلوك
بتاع ال fixation عند الأطفال اللي عندهم manifest
squint، fixation is promoted، بنشجع ال fixation في
ال squinting eye by occluding the dominant eye،
إنه نتسكر العين السليمة، while the child
مع light عشان أشوف ال corneal light reflex ال
fixation is then graded هل هو central ولا non
central إذا إجا ال corneal light reflex في نص اللي
هو القرنية معناته هذا central fixation إذا كان إجا
في أحد الجانبين أو فوق أو تحت هذا non central و
بدى أشوفه steadyولا unsteady هل بتهتز العيال أو
بيحاول يعمل fixation وبعدين ترجع ترجع في وضع
الاسوتروفيا يعني بتثبتش ع مكان معين فهذا أيضا
بيعطيني فكرة هل هو steady fixation ولا unsteady
fixation تالت حاجة طبعا هذه كلها معلومات quality
إيش يعني غطيت العين و عدلت هذه من وضع ال
aesopropia صارت central fixation يعني هو قاعد
بتطلع على ال target بتاعي أو على ال light بتاعي
directly، تمام؟ يعني في نوعا ما في vision بسميه
good vision، بس جداش لسه ما بعرفش، طب لو لجيت إنه
eccentric fixation، تمام؟ مش بالضروري يكون poor،
بس مش زي ال central fixation، هذه القضيةو أخد في
بالي أنه ممكن يكون مش Central Fixation مش Central
Fixation بس هو حقيقة الأمر Central إذا كان عنده
Positive أو Negative Angle Kappa Angle Kappa العدم
ل Steadiness يعني عدم ثبات ال Corneal Light Reflex
و لعين زي Searching Eye Searching Eye معناة
Television لعين دي فيها poor بينما لما يكون عنده
Central Reflex و Steady Fixation يعني مركز و دلوا
مركز فترة على ال lightطالما انا مغطي العين هي
معناته probably ال vision ان دي good تمام يعني انا
قاعد بحكي عن quality of vision الان بدأ ارفع الغطا
عن العين السليمة اللي انا غطيتها و اشوف ايش بيحدث
معايا ايش بيحدث معايا هتحدث حاجة من تلت سيناريوها
طبعا لما هذه تعدل من وضع ال aesopropia حسب hearing
loss وين هذه هتروح؟هذه عدت من اتجاه هذا حسب
hearing loss طبعا ايش اللي عدل هذه العين اللي
ترانكفوس مظبوط مين اليهو بتاعتها اللي ترانكفوس
هتجيب العين ايش نازلي under cover العين هتكون
نازلي برفع الغطاء و بشوف ايش سيحصل عندى سيناريو من
تلت سيناريو اما العين هاي هتعدل و هتبقى في وضع ال
iso معناتههذه العين الطفل لايستخدمها للـ fixation
وهذه العين ربما عين أمبيوبيا هذا يعني أنه يفضل ال
fixation مع عين عادية مع عين عادية مع عين عادية مع
عين عادية مع عين
عادية مع عين عادية مع عين عادية مع عين عادية مع
مع عين عادية مع عين عادية مع عين عادية مع عين
عادية مع عين عادية مع عين عادية مع عين عادية مع
عين عادية مع عين عادية مع عين عادية مع عين عادية
عادية مع عين عادية مع عين عادية مع عين عادية
الطفل بيضال يعمل fixation بالعين اللي فيها الحوال
بس بيضل يرمش بيضل يرمش عشان كأنه بيساعد في العين
اللي فيها الاتروفيا أنها تبقى عاملة fixation وشادة
ناحيتها ساعتها بقول ال vision في هذه العين
probably good probably
good through blinking طبعامضل يرمش و يحاول جاهزا
ان يعمل fixation تالت سيناريو انه مرة بيعمل
fixation بال right و بتحول اليمين الشمال عفوا و
مرة بيعمل fixation بال left و بتحول اليمين معناته
هذا alternating fixation معناته ال vision في
العينتين متساوي كلها هذه مافيش واحد فيها بقدر اخد
رقم
الشرح يطول بس التطبيق سهل جدا مجرد انا هاي غطيت و
اتطلعها Central Fixation Study خلصنا طيب ارفع اه
لأ رجعت خلاص ال vision poor فيها في عشر ثواني بعمل
الفحص هذابس تفسيره أخد معنى وجهة هدفي قضية شرح انه
هذا الفحص و الفحسان اللي جابله بيعطوني فكرة عن
نوعية السلوك البصري للطفل اللي هو اللي عنده astral
prism تمام؟ حد يسأل سؤال في هذا الموضوع بالذات؟
عندي الفحص الرابع اللي هو 10 Prism Test احنا هنا
قولنا comparison, fixation, behavior
و رابع الشيء اللي هو 10 Prism Test طبعا لو جبنا
طفل و حطينا أمام إحدى عيناء vertical prism قوته
عشرة سواء base down أو base up مش مشكلة إيش هنحدث
عند هذا الطفل دبلوبيا ليش؟ إيش رأيكم؟ ليش؟بالظبط
ال vertical divergence amplitude ال range بتاعها
لعند تلاتة prism من اتنين لتلاتة prism اذا انا
حاطيتله vertical prism اكتر من تلاتة prism هصير
double vision طيب هل انا معنى احدث double vision
عند هذا الطفل نعم انا معنى احدث double vision عند
هذا الطفل لو ورجيته لعبة او light و حاطيتله ال
prism هذا ساعته هو هشوف ال lightas double image
تمام فى ضوء واحد فوق وفى ضوء تحت فى ضوء تحت وفى
ضوء فوق إذا الطفل مرة اتطلع فوق ومرة اتطلع تحت
معناته هو قاعد بيبدل ال fixation لما يكون عندى ال
base down هنا الصورة وين هتنتقل فورى زى ما درسنا
فى ال geometrical object الصورة بتروح ناحية
الألمكس تمام طيب ساعتها لو ضويت الضوء أمام هذا
الطفل اللى أنا رسم عينان الضوء هيصير ضبوين تمام
double image يعني الضوء الـ straighter head هيشوفه
بالعين الشمال والضوء اللي جاي لفوق ليه الصورة
التانية هيشوفها بالعين اليامين إذا لجيت الطفل جاعد
مرة بتطلع فوق و مرة بتطلع straight معناته هو جاعد
مرة بتطلع بعينه اليامين و مرة بتطلع .. يعني جهانه
بيعمل alternating fixation معناته قوة العينتين أو
ال quality of vision في العينتين متساوية فهذا
بيعطيني فكرة عن ال quality
ساعتها العين اليمينش هتشوف الصورة لتحت، إذا برضه
مرة بتطلع أسطرية و مرة بتطلع لتحت يعني هو قاعد
بعمل alternation في ال fixation وبالتالي إيش؟
وبالتالي ال vision عنده in both eyes nearly equal،
ليش بستعملش horizontal prism؟
لأن ال horizontal divergence amplitude سواء ال
fusional convergence أو ال fusional divergence حسب
أنا إيش بستعمل based out ولا based in كمية أكبر من
العشرة prism فبالتالي بيقدر يتغلب على ال double
image وتصير one image وبالتالي مااستفيدش إشي من
هذا ال testملاحظين انه انا بالنهاية هستنتج انه ال
vision equal في العين تانية طب لو مثلا طال يتطلع
باتجاه معين مثلا هعندي base up قدام العين اليمين
base up قدام العين اليمين معناته الصورة هتكون ايش؟
لتحت الصورة باتجاه ال apex و لجيت هذا الطفل دايما
بتطلع لتحت ايش معناته؟معناته هو بيعمل fixation بأي
عين؟ باليمين، معناته الشمال يشملها، بيستخدمهاش لل
fixation، يعني هو بيفضل اليمين لل fixation، معناته
بيقول أنه ك quality ال vision باليام اليمين أفضل
من العين الشمال، هل هذه الححوصات صعبة يا بنات؟طيب
المرأة اللي سالة ما بيقرا هذا الكلام لكتير بيقولك
طبعا كل هذا بتعمله كله ثواني وإذا أنا عوّدت حالي
على هذه الثواني مع كل طفل أشتغلها طبعا مش ضروري
أستعمل كل المنظومة من الفحوصات بس أنا إذا استعملت
فحصين أو تلاتة وعطوني فكرة عن ال quality of vision
خلاص هذا بيكفيني لهذه القضية تمام؟ طيب إيش الفحص
اللي بعده ال rotation test
الـ Rotation Test عبارة عن Gross Qualitative Test
of the ability of an infant to fixate with both
eyes open معناة الكلام أن هذا ال test لا يفضلني
عين على عين، لا يقارن بين العنتين عبارة عن
qualitative test يعني يعطيني فكرة عن نوعية السلوك
البصري، ليس حدة الإبصارو عبارة عن ال gross test
يعني مش دقيق مية بالمية بس مرار انا بتطرله لإنه
مافيش وسيلة تانية معايا فال test بيتلخص في شيء
بسيط جدا انه انا بمسك الطفل بحمله بين عديا و بلف
فيه لفة كاملة 360 درجة بشكل هيك سريع شوية تمام و
انا facing him يعني بتطلع في هذا الطفل طبعا مش
الواحد يحمل الطفل و يظل ايشباخدها شغلانة تمام بلاش
يدوخ هو و يجعف الطفل فبالتالي يصير عندي مشكلة
تانية تمام؟ إذا إيش بعمله؟ the examiner holds the
child facing him ضروري أكون facing لإليه عشان أطلع
في عينيكي في رد اتفاعلهم على الدوران طبعا لما أنا
بدور باتجاه معين أيضا العمتين بدوروا في نفس
الاتجاهالعنتين لما انا بدور بالاتجاه هذا العنتين
بدوروا في نفس الاتجاه بتحركوا في نفس الاتجاه لما
يصلوا لأقصى مداهم بعدين بيرجعوا للوضع الطبيعي يعني
بيحدثوا حاجة بيسميها rotational nystagmus
rotational nystagmus هذا
ال rotational nystagmus هذا ال rotational
nystagmusإنه نستجمس عكسه اسمه post-rotary
nystagmus بمعنى لما أوقف فجأة هيصير نستجمس في
الاتجاه التاني تمام؟ وكأنه نستجمس ارتداديا مثلا
أقول لك حصل الزلزال في المنطقة الفلانية وبعدين فيه
أوهزات ارتدادية تكون أخف هذا ال post-rotary
nystagmus بيصير لثانية أو ثانيتينفي الاتجاه العكسي
بعدين بيوقف ايش اللي بيوقفه ال feedback طبعا هذا
ال rotation استجمس ايش سببه vestibulo ocular
reflex
reflex في الدماغ بيسموه vestibulo ocular reflex
هذا ال reflex بيقده انه لما بدور بالطفل باتجاه
معين عينيه بدوره بنفس الاتجاه و بعدين برجع له ال
primary position يعني اهتزه العين تاني هذا بتسمى
rotation nystagmus ناتج عن ال vestibulo ocular
reflex طب انا وقفت فجأة هنلاحظ ان ال nystagmusصار
في الاتجاه العكسي لمدة ثانية أو ثانيتين طب بعدين
ليش راح؟ لأن ال visual environment بالنسبة للطفل
سكنت مع ال rotation في حركة سريعة للمنظر اللي
شايفه الطفل طب ثبتت فجأة هذا ال post rotation
style مفروض في الطبيعي اللي هو في الاتجاه العكسي
للدوران مفروض في الطبيعي يظل لثانية أو ثانيتين
تمام؟طب لو ال vision عنده poor بيضل فترة طويلة
يعني انا بقى اشكره في اللي عملتله هذا ال test ضال
حسبناله ضال بعد موقفة عينه تهتز مدة خمسين ثانية و
هذا يعتبر ال vision عنده poor تمام جداش poor
مابقدرش احكي جداش poor بس هو عنده ال vision poor
طب ليش مقدرش احكي لأن هذا qualitative test و مش بس
qualitative هذا gross qualitative test تمام
اللي بيوقف هذا ال post rotation stagmas ثابت ال
بيئة اللي هو ال visual feedback بيكون عنده انه
رؤيته لأنها كويسة لاحظت او نقلت الصورة ثابتة لدماغ
فدماغ بيهدى ال post rotation stagmas طب لو ال
vision pool هذا ال post rotation stagmas مابيوقفش
الا بعد فترة طويلة
طب انا كيف يعني كيف بدأ اعمل هذه القضية بسيطة جدا
بمسك الطفل و باطلع في عينيه و بلف لفة واحدة مدت
360 درجة تمام و بضل اطلع في عينيه بس اوقف و ببدأ
اعدله او زميلي بعدله جديش لغاية ما تثبت العينين
انا ضروري اطلع في عينين الطفل العينين اذا ضلت اهتز
بعد ما انا وقفت من ال rotation لفترة طويلة معناته
انا يعني عندي ال vision مافيش عندي visual feedback
نتيجة ان العين مابتشوفشتكويس طيب لذا ال rotation
test فيه اندي كمان ايش ال preferential looking
test طيب
عشان احنا يعني نكون ماضحين ال preferential looking
هينقلني علىتقريبا هيكون من ضمن ال testات اللي
بتأدي لفحص ال visual acuity مش ال visual behavior
تمام فانتوا كاتبين عندكم هنبدأ أمسح في تجربة بسيطة
بدنا نعملها
إيش شايفين؟ نخلة، حد شايف حاجة تانية؟ نخلتين، طيب،
يعني ماشوفتوش اللوح كله، مع أنه أكبر من النخلة
بكتير، هذه الشرلة موجودة عند الأطفال وموجودة عند
الأكبر، إن الإنسان بفضل يتطلع منظرع باتر، لو
تصورنا أن السماء صافية تماما، تماما، مافيش فيها
ولا غيمة ولا حاجة، تمام؟ وإنسان قلنا له اطلع على
سطح البيت وضلك تطلع في السماء، هيمل بسرعة، ليش؟
لأن مافيش pattern يتطلع عليه، تمام؟ بينما لو في
سحب في كذا تمام؟أو مثلا نزل عينه عن السماء عشان
يتطلع على أشكال معينة لشجرة معينة حاجة هيك شايقة
بتلاقي اشي بتجذب الأطفال بالدراسة اتضح حتى البني
آدم بصورة عامة انه بحب يتطلع على pattern رسوم اكتر
من انه يتطلع على plain figure plain figure يعني
مافيش فيه حاجة فبالتالي استخدموا هذه القضية وقالوا
احنا بنعمل بحوصاتبشكل صفائح أو لوحات و يكون في صيد
معين منها منظر او grating ال grating يعني تخطيطات
بعرض مختلف يعني واحدة أرفع واحدة أسمك يعني الأسمك
هيك بتكون مثلا أو بشكل مناظر تمام سمكة سيارة إلى
آخرى تمام وهذه في كل لوحة تختلف عن اللوحة التي
تدلها في موقع الصورة يعني مثلا في اللوحة رقم واحد
في اللوحة رقم تلاتة هنا في اللوحة أربعة هنا في
اللوحة خمسة هنا يعني بتغير موقعها المنظر هذا أو ال
pattern الشكل اللي موجود في لوحة صماع موجود في
مكان مختلف عن اللوحة اللي بعدها عن اللوحة اللي
بعدها وطبعا كل لوحة خمل ال grating هذه أو
التخطيطات هذه تمام بترفع من لوحة ل لوحة الإنسان
بيمسك طبعا هذه وراد الامتحانات مش اللوحة تمامبمسك
يعني ال butter هذا خليني انا ارسم على الغلاف
الخارجي
مثلا الطفل مابينطقش ومقدرش يقول أيش هذه بس بيقدر
يتبعي بعينه يعني اللوحة الأولى انا ورجيتله اياها
مثلا كانت زي هيك لاحظت انه عينيه اتجهوا بالاتجاه
هذا اللوحة اللي بعديها الخطوط أرفع تمام بس جايين
أياش هيك لقيت الطفل نجل أياش مش ضروري انا اعرف وين
مكانالرسمة بس أنا بدي ألاحظ الطفل ليش لأنه ممكن
لما أنا بدي أطلع هيك أنا أوجه براسي أوجه الطفل
باتجاه الاشي اللي أنا بتطلع عليه تمام فبالتالي أنا
بتدخل بطريقة مش صحيحة في الفحص فبالتالي هذه القضية
نتيجة ان الانسان بحب .. بالذات الأطفال بحب يتطلع
على pattern مرسوم استخدمت عشان نرسم patterns
متتالية في لوحات متتالية وهذه ال patterns كل ما
مالها بترفع أكتر وبتصير ال outlineال outline
بتاعها إذا كانها رسمت مثلا سمكة أو سيارة أو طفاحة
و الاخرين بتظل ال outline بتاعها بيخف عساس كل ما
الإنسان جدر يتعرف عليها الطفل كل ما كان عنده حدة
الإبصار أفضل طبعا مقابل كل لوحة علىعلى ظهر كل لوحة
مكتوب اللي هو حدث الإبصار المكافئة حدث الإبصار
المكافئة طبعا هذه الفحوصات رغم جودتها أنها أفضل من
كل الفحوصات اللي عرضناها قبل شوية لأنها بتبدأ
تنجلني على موضوع أني أنا قاعد بأحدد ال visual
acuity تمام ببدأ أحدد ال quantity بس هذه الفحوصات
بدي أخد بالي أن في بعض الأشياء فيها غير دقيقةيعني
هي مش sensitive أوي .. يعني مش sensitive كتير
لموضوع تحديد حدث الإبصار لعدد أسباب أهمها أنه
مافيش فيها ظاهرة ل crowding يعني الطفل بتطلع على
منظر واحد على منظر واحد وبالتالي مش صعب عليه أنه
يعني هذا ومش مطلوب منه كمان يحدد هذا المنظر بأي
اتجاه بس المفروض أنه يتطلع عليه بعينه يتطلع عليه
بعينه إذا ال preferential looking testهي مؤسسة على
الحقيقة أن الأطفال يفضلون أن ينظروا إلى مفاتيح
وليس مفاتيح مزعج. الأطفال يتواجدون على مفاتيح
ومستشرف يشاهد عيون محركات بدون أنهم يعرفوا موقع
المفاتيحمافيش ضرورة ان انا اعرف وين مكان ال
stimulus بس انا ضروري جدا انه اطلع على حركة عينين
الطفل عشان يتابع اذا دلت عينين الطفل ثابتة في مكان
معين معناته هذا الطفل مش قاعد بعمل fixation على
هذا ال pattern او هذا ال targets طب ايش الاشياء او
ايش ال testات اللي بنستعملها؟ في عندي ال tiller و
ال killer استعملوا نفس المبدأ هذا اللي هو grating
مخططات كل مالها ما بترفع من صفيحة ل التي تليها
ممكن بعضكم شافة في المستشفيات اللي هي فيها رسومات
يعني من الحياء اللي هو الطفل بيعرفها سمكة سيارة
كرة إلى آخره تمام طبعا هذه
بتعتبر familiar pictures with variable outline
طبعا هذه صورة من ال cardiff acuity cards في كل
لوحة فيه
ال low frequency grating ايش يعني low frequency
قليلة التردد يعني في وحدة الطول تمام عددها جليل
معناه تخميلة هي بينما ال high frequency grating في
وحدة الطول فيه أبيض أسود أسود أبيض أسود بتردد فيها
كتير يعني إذا كان تعرف على high وعمل fixation
عليها ال vision عندهاللي هو level معين، إذا تعرف
على high ال vision عنده أحسن، إذا كل ما تعرف على
أشياء more high frequent يعني عددها في وحدة الطول
أكتر، معناته ترددها أكتر وقدر يميزها، تمام؟ معناته
عنده حدة الإبصار أفضل، عنده حدة الإبصار أفضل، يعني
اللي بيشوف الاشي الأرفع حدة الإبصار عنده أفضل من
اللي بيشوف الاشي الأخمل، تمام؟ وهذا شغل منطقي
Low frequency أو course خميلة يعني Grating or
picture with wider outline زي هذا حدود السمكة
خميلة تمام مرسومة في جلم خميل تمام are seen more
easily than high frequency gratings تمام أو a thin
outline بنشوف الخط الخميل بصورة أسهل من الخط
الرفية تمام and an assessment of resolution not
recognition
يعني ال visual acuity is made accordingly طبعا كون
الطفل بتطلع عليها مش معناته ان هو معرف الاش .. ال
.. ال .. اش هو الصورة اه يعني ما تعرف عليها بس انه
عينيها جدرت تعمل resolution لهذا ال target و تطلع
عليهبناخد بالنا من الكلمة التي تتلق او العبار التي
تتلق ل Grating Acuity دائما تفوق ل Snilling Acuity
وعشان هيك ممكن يصير عندي over estimation ايش يعني
over estimation يعني ممكن انسان على ال card يكون 6
ع 6 بس حقيقة لو جدرنا نفحصه على Snilling Acuity
يكون 6 ع 18 فبالتالي بدي اخد بالي من ال risk
factors for Amblyopia اللي هيإذا في Strabismus ولا
لأ؟ إذا في Anaisometropia ولا لأ؟ إذا في Media
Obesity ولا لأ؟ إذا في High Bilateral Refractive
Error ولا لأ؟ إذا في عندي High Astigmatism في عين
أو في عينتين ولا لأ؟ فضلولي هذه القضية ما تغيبش
عني إمرار أنا ببدأ العلاج ولو بطريقة ففيفة عساس ما
أفوتش فرصة علاج ال Ampliopia تمام؟ عساس مافوتش
فرصة علاج ال Ampliopiaهذه الأسلحة لا يمكن أن تكون
مصادرة إذا لم تتبع طريقة الاختيار الخاصة للتجارب
في تجارب التجارب وتجارب التجارب وتجارب التجارب
وتجارب التجارب تجارب التجارب تجارب التجارب تجارب
التجارب تجارب التجارب تجارب التجارب تجارب التجارب
تجارب التجارب تجارب التجارب تجارب التجارب تجارب
التجارب تجارب التجارب تجارب التجارب تجارب التجارب
تجارب التجارب تجارب التجارب تجارب التجارب تجارب
التجارب تجارب التجارب تجارب التجاربومااتبعتش ال
protocol صحيح في الفحص يعني جربت المسافة او بعدتها
او اعملت tilting لل car باتجاهي عشان اشوف انا حابب
اشوف وين الرسمة موجودة تمام او اعملت tilting
باتجاه الطفل اذا مااتبعتش ال protocol صحيح في
القياس او في الفحص هتكون عندى not reliable result
يعني ال results لا يعتمد عليها ومش دقيقة مش دقيقةو
ايضا اخد في بالي ان هدول الفحوصات مش حساسة و مش
عالية الحساسية لاكتشاف ال amblyopia لأنه ممكن بهذا
الفحص الطفل لأنه مافيش فيه crowding تمام ممكن في
هذا الفحص الطفلي ادى افضل بكتير من الفحوصات
المعتادة زي لسن لين و ما شابه تمام
عشان هيك إذا فحصت باستخدام ال preferential locking
test، بدأ أخد بالي من ال risk factors بتاعة
الأمبيوبيا اللي هما سمناهم قبل شوية اللي هما
الخمسة، ضال عندي أخر حاجة ال pattern VEP VEP
يعني بيسموها visually evoked potential
potentials يعني فرق الجمهور المستحث بصرية
إيش يعني فرق الجهد المستحف بصريا؟ الآن الصورة
بتنتقل لدماغنا عبر العين والعصب البصري والأصولة لل
visual cortex اللي هي في منطقة ال occipital
region، تمام؟ الآن الصورة بتنتقلش كصورة، بتنتقل
كإشارات كهربائية، تمام؟ عبر العصب البصري، تمام؟
يعني بيصير تغير في كهربائية الدماغ، في منطقة
الإبصار وهذه التغيرات الكهربائية أو فروق الجهد،
تمام؟ إحنا بنفهمها بشكل صورةمتنوعات اللي هو
العناصر، تمام؟ طيب، لو أنا جبت .. صلطت على العين
ضوء أو منظر معين و حطيت electrodes في مناطق معينة
على الدماغ، تمام؟ و شوفت هذه الصورة، قداش بتحدث
عندي تغيرات كهربائية أو قداش بتستحث تغيرات في فرق
الجهد، قداش بتغير في كهربائية دماغ هذه الصورة،
ساعتها بقدر أعرف هل الصورة وصلت ..ولا لأ لو زغرت
الصورة هاى وضال فرق الجهد شغال معناته هذا الطفل
استقبل الصورة هاى تمام فبالتالي بهذه الطريقة ممكن
احدد قداش حدة الإبصار عند الطفل فى نوعين عندى من
ال VEP الـ Visual Evoked Potential فى حاجة بسموها
Flash VEP وفى
عندى حاجة اسمها Pattern VEP الفلاش
VEPيعني بحط electrodes الفلاش BEP بعرض عين الطفل ل
flash of light وبشوف كده تم تغير في كهرباية الدماغ
بوسطة ال electrodes اللي أنا حاططهم في مكان معين
في أماكن معينة على يعني سطح الدماغ تمام؟ هذه ال
flash BEP ممكن أنا أزغر ال flash و أغير ال
duration بتاعه مثلا واحد من عشرة ثانية اتنين من
عشرة ثانية خمسة من مية ثانية إلى آخرىأو أستعمل
pattern VEP يعني أعرض الطفل أنتوا
شوفتوا فحص ال visual field كيف بنعمل؟ في باول هيكا
تمام زي صحين هيكا و بيحط راسه تمام و بالتالي ممكن
أنا أعزله عن العالم الخارجي و أخليه يطلع جوات
الصحين هذا ممكن أنا أعرضه ل checkerboard pattern
إيش يعني checkerboard pattern؟ يعني زي قطعة .. زي
لوحة الشطرانمربعات مضيئة ومربعات معتمد و هذه
المربعات بواصفة الجهاز بقلبها بخل الأبيض أسود و
الأسود أبيض و بشوف أيش التغيرات اللي تمت في
كهربائي تتمر بعد شوية بزغره هذه المربعاتبصير حجمها
اصغر اصغر اصغر اصغط كل ما تم تغير في كهربائية
دماغنا انتوا هذا الطفل لازال شايف و لازالت
المعلومات واصلة لدماغه وبالتالي بتحدث تغيرات هذه
ممكن احدد حدة الإبصار بواسطة هذه الطريقة بس حقيقة
الأمر ال pattern VEP رغم فائدته الشديدة و ممكن من
عمر صغير جدا جدا انه يحددلي حدة الإبصار تمام اه
الا انه
الشيء الصحيح اللي هو غالبا هذا مرض الكبار، مرض
الكبار، واضح يا بنات؟ وده هنوقف ان شاء الله تعالى
عن testing in verbal children كل ما سبق معناه هو
testing in pre verbal children، الأطفال اللي لسه
ما بيتكلموش، اللي لسه مرحلة مقابل الكلام، اللي
بيقدرش يعبر عن نفسه، تمام؟