اليوم هنعمل مراجعة سريعة لكل ما سبق يعني استعدادا
للامتحان النصفي طبعا هنمرأ على أشياء بشكل سريع
لأنها مفهومة و هندقل على بعض أشياء تانيةبقولنا أي
إنسان بده يدرس الحوال لابد انه يعرف شوية تعريفات
قبل ما يدخل في علم الحوال لإنه المعرفة بهذه
التعريفات بتخليه يتمكن ويفهم الحوال بشكل أفضل
بنبدأ مع ال visual axis ال visual axis اللي هو ال
line ال imaginary line ال passing from the fovea
through the nodal point of the eye to the object
of regard اللي بتطلع عليهالانسان طبعا كل عيني لها
visual axis و ال two visual axis must intersect at
the object of regard في الوضع الطبيعي في ال normal
person حالة ال orthophoriaهي حالة سليمة لل ocular
alignment without any effort from the brain يعني
ال brain بيبذلش أي جهد عشان يعمل fusional movement
تمام؟ لأنين محتوطين بشكل ربنا عز وجل أهلاجهم بشكل
أن هم hundred percent aligned يعني محتاجش الدماغ
أي تدخل من تبله عشان يعمل alignment طبعا هذه
الحالة
و الغالبية العظم من الناس فيه تحت مسمى ال
heterophobia اللي هي عبارة عن حوار خافي أو
tendency of the eyes to deviate بس ال control من
ال brain بيخليهم aligned، تمام؟ يعني بواسطة ال
fusion reflex
مسمانات كتيرة تحت ال heterophoria إيزوفوريا و
إكزوفوريا و hyperphoria و hyperphoria إلى آخرى ال
heterotropia او التروبيا اختصارا هي manifest
strabismus و طالما قلنا manifest strabismus معناته
ال brain مش قادر يعمل او مش قادر يتغلب على ال
deviation بواسطة ال fusional reflex فبالتالي بيصير
ال visual axis للعين اليامين و ال visual axis
للعين الشمال يعني they do not intersect at the
object of regard و على هيك هتنشأحالتين إما
confusion أو dyplopia وبالتالي ك sensation
وبالتالي لازم يصير لهم adaptation إما سلبي زي ال
suppression أو إيجابي زي ال abnormal retinal
correspondence إيش أسباب أو المجموعات اللي ممكن
تكون مسببة لحوال عند الأطفال زيعدم ال development
الصحيح لل binocular fusion mechanisms أو يكون عندي
oculomotor imbalance secondary to differences in
refractive state of the two eyes عند الكبار ليش
اللي حول ممكن يصير failure of fusion ليش poor
vision in one eye ما هيمنع ال fusion weakness of
one muscle or more restriction of one muscle or
more أو damage to nerve subline
طبعا هذه المسميات كلها عارفين هل اتروبيا أو
الفوريا تعريف ال anatomical axis هو ال axis أو ال
line اللي passing from the posterior pole of the
eye to the center of the cornea إلى ما لنهاية طبعا
ال anatomical axis مش بالضرورة انهيعني انطبق على
ال visual axis بيسيبوا بينهم angle بنسميها إيش؟
Angle Kappa Angle Kappa طبعا ال light reflex ال
corneal light reflex associated مع ال visual axis
يعني هو مرافق لل visual axis فبالتالي لما الفوفيا
في ال posterior part of the eye لما الفوفيا بتكون
temporal تمام؟هيكون ال .. ال cornea ال light
reflex slightly نازل طيب لما الفوفيا تكون
extremely temporal هيكون extremely nasal فهتبين
العين كأنها إيش طالع على برا وبالتالي هيكون ال
reflex كأنه داخل لجوه والعين كأنها طالع على برا
وهذا بتسمىpseudoexotropia positive largely
positive angle كبّا الان العكس لو الفوفيا جاية
نازل نازل من ال posterior pole ساعتها ال reflex
هيكون temporal و هتكون العين مبينة كأنها ايش داخلة
لجوة و هالي negative angle كبّا و تعطيني
impression انه في عندي pseudoexotropia قولنا
اذا بدنا نعرفعشان مالاخبطش في الامتحان و أجاوبه
بسرعة ال cross بتاع ال positive angle kappa و ال x
بتاعة ال exotropia هدولة مع بعض بيجوا تمام
positive يعني exo، negative بتضل eso طبعا هدولة
pseudo squint هدولة مش squint يعني حقيقية في ال
normal angle kappa بتكون حوالي ال five degrees
extraocular muscles هي كمع بعض هي كع السريع اللي
اتذكر الأربع rectus muscles من واني بتبدأ من
annulus of زنوالاربع rectus muscle عاد توالي ال
media rectus ال insertion تاعة بعيدة عن ال limbus
قداش خمسة و نص ال inferior rectus ستة و نص ال
lateral rectus ستة و تسعة و ال subdelial rectus
سبعة و سبعة من عشرة ملي متر هدولة يعني كل ما مشينا
من ال media rectusونزلنا لتحت inferior rectus،
بعدين lateral rectus، بعدين superior rectus، احنا
قاعدين ال insertion بتبعد عن ال limbus بتعمل زي
spiral، بيسموه spiral of telox وهو عبارة عن يعني
landmark للجراحين عشان يعرف بالظبط يفتح على أي
مكان لما بده يجري يعني جراحة على ال extraocular
musclesبالنسبة ل ال media rectus و ال lateral
rectus إلها action واحد اللي هو ال media ال
abduction و ال lateral abduction مافيش secondary
actions إلها، بالنسبة لل superior rectus و ال
inferior rectus التنتين بيعملوا مع ال visual axis
قداشتلاتة و عشرين degree ماعرفيش و لا access تلاتة
و عشرين degree طبعا ال subilo rectus ايش هيكون ال
action الرئيسي بتاعها elevation secondary actions
intortion و adduction intortion و adduction خلينا
احنا بس هيكة نسجل على جدول هيكة نستذكر الجدول نقول
المصل ال
origin
و ال insertion و
ال nerve supply و ال axis with visual axis و
ال primary action و ال secondary actions
أحنا قلنا ال media rectus بتنشأ من ال annulus of
zen بتتثبت على خمس و نص millimeter ال nerve supply
ال third اللي هو ال oculomotor nerve ال axis
بتاعها يعني مطابق ليش مطابق؟ هو موازف كأنه مطابق
تمامًا ماليش angle يعني معينة مع ال visual axis
primary action adoption مافيش secondary action in
positionيعني بخلي المريض يخد عين ولا انف عساس
اختبار ال media rectus ال lateral rectus ايضا
بتنشأ من ال annulus of zin 6.9 ميلي متر ال
abducent nerve من اسمها العضل اللي بتعمل abduction
يعني abduction ال visual axis متابع بتعمل
abduction فشقلها secondary action في ال out
position الآن ال superior rectusو ال inferior
rectus التنتين
بينشئوا من ال annulus of zinc ال superior rectus
سبعة صحيح سبعة من عشرة هذا كان متوسط مليمتر ممكن
أقرب ممكن أبقى ستة و نص مليمتر التنتين بيبذيهم
العصر التالي ال visual axis التنتين بيعملوا تلاتة
و عشرين degree مع ال visual axisالـ primary action
هذه elevation وهذه depression الـ secondary action
entorsion وaddiction
وهنا extortion وaddiction إذا ملاحظين ال vertical
recti
هنا down and out ليش؟ لأنه بينطبق ال visual axis
بتاع العين مع ال axis بتاع ال muscle نيجي لل
superior oblique و ال inferior
oblique superior oblique من وين تنشأ ورا وين above
optic canal
above optic canal ال insertion posterior above
temporal quadrant نمشي مع بعض هنا anteriorly
lateral to lacrimal cell تتثبت في ال posterior
lowerlower temporal quadrants أقرب عضلة بتتثبت من
الماكولا هي ال inferior oblique الترذية
العصبية لل superior oblique العضلة اللى بتمر عبر
التروكليا بيغذيها التروكليا النارو هنا inferior
oblique الـ oculomotor نهج ايش بتعمل axis مع ال
visual axis؟ 51 دجري ال primary action و ال
primary action extortion secondary action
depression و
abduction و هنا elevation و abduction
ال superior muscles are tortors و ال inferior
muscles are extortors، تمام؟ إيش أفضل position لل
superior oblique؟ down and in
احنا حكينا الجدول هذا ممكن انا اخطق باسمي بس مش
لازم اخطق بهذا الجدول تمام؟ لأنه بناء عليه هيترتب
إجاباتي على حاجات كتير، فحس لمرضى كتير، هي .. هي
.. هيتحدد هل هو فحس صحيح ولا لأ، بناء على معريفة
telenozoa غلطة function لل extraocular muscle،
معناته كل ما بني على خطأ هيقدر بالنهاية لل
diagnosis خطأ
طبعا ما ننساش ان حركات العين في الطبيعة هي حركات
rotational movement مش translational movement ايش
يعني rotational movement؟ يعني في مركز دوران و
العين هتروح يمين و شمال حوالين ال z-axis و هتروح
up and down حوالين ال x-axis هتعمل intorsion و
extorsion حوالين ال antaroposterior أو ال y-axis
اللي هو axis ال three axis of فكرةTwo axes اللي هم
Z و X بيمر فيهم listing plane اللي هو بيمر في ال
center of rotation of the globe يعني بالنهاية
حركات العين في الطبيعة هي عبارة عن rotational
movementفي مرض بيصير فيه translational movement
advanced syndrome ليش؟ لأنه بيصير co-contraction
انقباض متزامن في نفس اللحظة لل lateral و ال medial
rectus فبيشدوا العين لجوة ولو أجزاء من ال
millimeter ولو أجزاء من ال millimeterال retraction
هذا ال retraction اللي هو أهم علامة في الدوان
بيكون واضح جدا فهذه بتعمل translational movement
للعين يعني بتزيحها من مكانها لغاية ما يخلص ال
contraction بترجع برضه و بتقدم للمكان اللي كانت
فيه
محيطة بالعضلات خلف منطقة ال equator ترتكز عليها
العضلة أثناء أدائها لعملها وعشان هي تعتبر ال
effective origin of the muscleالـ effective origin
of the muscle وإذا كان في عندي abnormal position
abnormal position للمسل بيوليه ممكن هذا يقديلي
لأنواع من الحوار زي ال alphabetical patterns ال V
و ال I و ال Y و ال A و ال V و ال Y و ال X و Lambda
إلى آخرى بس هم أشهرهم اللي هم ال A pattern و ال V
pattern طبعا مهمتهممهمتهم من ضمن المهام اللي هو ال
muscle pilates انه يعملولي محدودية حركة عرطية
أثناء ال vertical movement ماتصيرش العين تهتز يمين
و شمال و ايضا أثناء الحركة ال horizontal movement
ماتصيرش العين تهتز يعني بشكل رأسي لفوق و لتحت
تمام؟ عشان يثبتوا العين في مكان نيرف سابلاي حكيناه
أنواع اللي هو ال ocular movements ال monocular
movements الدكشن تعريفها monocular movements
around axis of view تمام هاي تعريف ايش يعني كيف
تختبر بدنا نطلب من المريض انه يغطي عين من عينته
تانية و نختبر الدكشن للعين التانية abduction و
abduction و sub reduction او elevation و
depression تمام و intortion و extortion
هي ثلاثة كلمات Binoculars Simultaneous Conjugate
Simultaneous في نفس اللحظة و Conjugate في نفس
الاتجاه في نفس الاتجاه زي ال Dextroversion و
Levoversion و Dextro elevation و Levo elevation و
Dextro depression و Levo depression
convergences برضه بلزم لتعريفها تلت كلمات
binocular, simultaneous, disjugate او disjunctive
movement يعني في نفس اللحظة بس عكس بعضهم زي ال
convergence و ال divergence from a convergent
position ال convergence حكينا فيه منه نوعين
voluntary إرادة بعمل convergence بنفسه او reflex
convergence ال reflex convergence كله أربع
componentTonic، إيش يعني tonic؟ يعني في عندي أنا
inherent tone، tone مكتسب في ال media ال rectus
muscle يعني بيخليها تعمل convergence ال proximal
convergenceالادراك النفسي لوجود near object وحكينا
احنا بالنسبة لل proximal convergence لو انسان دقيق
جدا في قياس الحوالب وجاس باستعمال ال prism bar أو
ال prismات العادية على distant target وطلع معاه
ايزوتروبيا مثلا تلاتين prismإيجي يجيس للمريض نفسه
و نفس الهدى و نفس المهارة يعني ممتاز جدا في القياس
و إيجي يجيس ع الصينوابتوفور ممكن تلاقي ال
aesotropy صارت مثلا تلاتة و تلاتين أو أربعة و
تلاتين هذه لزيادة ليش نتيجة الشعور النفسي من قبل
المريض حتى لو فهمنا .. حتى لو فهمنا عدة مرات أنه
في عندنا plus 6.5 في الصينوابتوفور اتعودلك عن ال
accommodation هو عنده في عقله الباطن في ..في
اللاوعي فيه عنده شعور انه الجهاز حجمه صغير
فبالتالي الصور جريبة فبيبدأ يعمل proximal
convergence مش accommodative convergence لأن ال
accommodation تم التعويض عنه بوسطة plus 6.5 اللي
هي equal لل distance او للطول تالي U بتاع
الصينبتفار اللي هو 15 سانتيفبالتالي هو
psychological awareness of near object تالت نوع ال
fusional convergence هو الهدف منه ال fusion يعني
هو عبارة عن optomotor reflex و حركات convergence
عشان يتم ال fusion هذا ال fusional convergence
بيتم حتى يتم إيقاع الصور على corresponding retinal
areasهما قبل ما يتم هذا بيكون واقع الصور على
slightly non-corresponding retinal areas يعني في
by temporal image disparity فال two fovea بتحركوا
temporally فبالتالي بيصير من الأمان convergence
إذا ال fovea هنا و ال fovea هنا اتحركوا temporally
بتصير الصورة تبقى على ال fovea و على ال fovea و ال
fovea مع ال fovea عبارة عن corresponding retinal
points
بالنسبة لـ Fusional convergence ال stimulus له هو
by temporal image disparity
بيظل ال accommodative convergence و اللي هو ال
convergence المرافق لكل ديوبتر of accommodation كل
ما الإنسان يعمل ديوبتر زيادة of accommodation لازم
يصاحب بكمية معينة من ال convergence و العلاقة
بينهم ترضية كل ما زاد ال accommodation بيزيد ال
accommodative convergenceفي علاقة بتربطهم اللي هي
ال AC على A ratio في الطبيعي من تلاتة لخمسة Prism
diopters لكل واحد diopter of accommodation ممكن
بعض الناس تكون أقل شوية من هيك ممكن بعض الناس تكون
أكتر شوية من هيك بس في ال range من تلاتة لخمسة لكل
diopter of accommodationhigh ac على a ratio او low
ac على a ratio ممكن تكون احد اسباب انواع معينة من
الحوار لما
بنحكي عن ال positions of gas ال positions of gas
في عندنا nine positions of gas nine positions of
gas فيه لهم عدة تقسيمة
هي ال primary position وهو ال position اللي غالبا
الإنسان بيجينا هو يعني في ال primary position تمام
هو ال position رقم واحد تمام ال secondary
positions
و depression هذه المرسومة بالأحمر ليش سميناها
secondary positions of gaze؟ سميناها secondary
positions of gaze لأن العين بتتحرك فيها حوالين one
axis of the three axis of movement تمام؟ يعني ال
elevation و ال depression حوالينحوالين ال
horizontal x axis elevation و depression تمام ال
abduction و ال abduction حوالين ال z vertical axis
إذا .. إذا العين اتحركت حركة و كان هذه الحركة
حوالين axis واحد معناته هذه الحركة تعتبر secondary
position of gaze إذا هذا secondary positions of
gaze إيش
ال tertiary positions of gazeحوالين محورين بالظبط
حوالين محورين ديكس ترو إيليفيشن وليفو
إيليفيشن ديكس ترو ديبريشن وليفو ديبريشن لسه منها
تيرشي reposition of gain وكأنه العين اتحركت حوالين
محورين كأنها مثلا رفعت حوالين ال X وبعدين طلعت
لبرا تدخل
هي عندى انا x axis طلعت العين حوالاه طلعت around
axis بعدين طلعت لبرا حوالين ال z تمام يعنى x زائد
z حوالين المحورين اى حركة تتطلب من العين انها
تتحرك حوالين المحورين تسمى tertiary position of
case تمام انا هسجلها هنا tertiary position of case
بالتالي عندي primary position و أربعة secondary و
خمسة و أربعة tertiary هاي تسعة فى تجسيمة تانية لهم
اللي هم ال cardinal positions
Gardinal positions of gaze تعريفها هي ال positions
اللي بتطلب muscle من كل عين لما بنقول Dextro
elevation Dextro elevation في ال Dextro elevation
ال right superior rectus و ال left inferior
oblique Dextro depression ال right inferior rectus
و ال left superior oblique Dextroversion ال
lateral rectus في ال right و ال medial rectus في
ال leftنتقل على ناحية التانية، لما بنقول Levo
elevation، left superior rectus، right inferior
oblique، Levo depression، left inferior rectus،
right superior oblique، Levo virgin، left lateral
rectus، right medial rectusهدولة ال six positions
بيسموهم cardinal positions of gates لما بدى اختبر
اي extra ocular muscle لحالها لازم اختبرها في ال
best position لها لأنه لن يشاركها احد في ال
function اللي انا باختبرها فيها طب لو قولنا
elevation straight up elevation
مش هستطيع أميز مين اللي رفعت، مين اللي فيها
weakness، هل ال 10-10 normal، هل ال 10-10 weak، مش
هقدر أميز، ال depression straight up depression ..
عفوا .. اللي هو ال downward depression straight ..
برضه هذه ال inferior rectus و ال superior oblique
مش هنقدر نميز مين اللي ساهم في ال depression أكتر
ال primary position هو الحالة اللي بتتوازن فيها كل
العضلات و تكون ال head erect و الإنسان بتطلع على
distant target فمش testing position لأي muscle
يعني بذاتها فهدول عندنا ال cardinal positions of
gaze
نجي لقوانين الحركة law of ocular motility قبل ما
نقول عن القوانين
هذه بدنا نقول بعض التعريفات، إيش ال agonist؟the
prime mover of die المحرك الأساسي للعين اللى هو
أثناء النظر مثلا لليمين لليمين في العين اليمين مين
ال prime mover ال lateral قصدا هى ال agonist دور
هاليوم هال game انها تكون هى ال agonist مين ال
antagonist ايش تعريفها muscle in the same eyethat
antagonize the action of the antagonist
ال muscle in the same eye بتساعد ال agonist زي من؟
زي ال superior rectus في ال elevation مين
بيساعدها؟ inferior oblique ال inferior oblique في
ال elevation مين بيساعدها؟ ال superior rectus
هدولة synergistic muscles يعني muscles متساعدة في
action معينفى ال depression ال inferior rectus مين
ال synergistic بتاعتها؟ superior oblique ..
superior oblique فى ال depression مين ال
synergistic بتاعتها؟ muscle اللى هى ال inferior
rectus تمام؟ إيش ال yoke muscle؟هي synergist بس في
العين التانية هي synergist في العين التانية يعني
بتشتغل نفس عمل ال agonist في العين الأولانية تمام؟
يعني لما بنقول بده يطلع على اليمين ال lateral
rectus هي ال agonist مين ال yoke muscle بتاعها؟
media rectus لو فرضنا أن ال media rectus أثناء
النظر لليمين هي ال agonist مين ال yoke بتاعها؟ ال
lateral rectus فبالتالي في ال up and right مين ال
yoke muscles؟لازم تسمي right ولا left؟ right
superior rectus و ال left inferior oblique في ال
leave و depression مين ال yoke muscles؟ left
inferior rectus و right superior oblique right
superior oblique في ال left gaze؟ ال media نتسميها
left ولا left؟ لأ، في ال left gaze ننتبه،
ننتبه، لازم نسمي التسمية الصحيحة تمام؟ شرينك تلو
على أش بنص؟
to an extraocular muscleis associated with
reciprocal inhibition of its antagonist يعني إذا
زاد ال innervation لعضلة من عضلات العين لابد إن
العضل اللي عجبالها دماغي يهديها لأنه إذا التنتين
دلوا stimulated وصار contraction في التنتين يعني
أنا بدأ أطلع على اليمين مش راضي أترخي ال media
like this كيف بدي أقدر أطلع عليه مش هقدر أطلع عليه
عشان تتم ال extraocular movements في كل ال
directions in mindاللي بنعرفها لابد انه إذا عضلة
حركت العين باتجاه معين معين العضلة ال antagonist
بتاعتها لازم تهدأ يعني لازم يجيلها inhibition من
ال brain مقابل ال stimulation اللي إيجا ل ال
agonist muscleShrinkage law of reciprocal
innervation أو inhibition states that increased
innervation to an extraocular muscle is
accompanied by a reciprocal decrease in
innervation to its antagonist يعني لو قلنا في ال
lift up في ال lift up gaze في ال lift eye lift up
في ال lift eye مين اللي لازم يصير له انهيبشن؟
الـ left inferior rectus مين اللي لازم يصير انها
inhibition؟ مين اللي بيجيب العين left up في ال
left eye؟ left superior rectus إذا لازم تشتغل،
بيجيب لها stimulation، مين لازم تهدأ؟ ال inferior
rectus، تمام في ال right down، جيز، right down، ال
right eye، مين اللي لازم يهدأ؟ superior rectus،
تمام؟
في العنتين في العنتين في ال right gate مين اللي
لازم يهدأ؟right medial rectus و left lateral
rectus لأن في ال right gaze من اللي لازم يجيله
stimulation؟ ال lateral هنا و ال medial هنا
فبالتالي ال antagonistic muscles بتاعتهم لازم تهدأ
هنا هتهدأ ال medial rectus لأنه هيوصلها
stimulation و هنا هتهدأ ال lateral rectus عشان ال
medial rectus وصلها stimulation تمام؟ أي
antagonistic muscle لما ييجي لل agonist
increased stimulus من ال brain لازم ال antagonist
يهدى بنفس القطر طبعا sharrington law بيطبق على كل
ال extraocular muscles addictions و ال virgins و
ال virginses ال
herring law
بينص على أنه during any conjugate I movement equal
and simultaneous وحكينا لما شرحنا الموضوع أنه ما
بيكفيش أقول equal لأنه ممكن يكون مش simultaneous
وما بيكفيش أقول simultaneous لأنه ممكن يكون مش
equal equal and simultaneous innervation flows to
the yolk muscle يعني خلال أي virgin movement اللي
يconjugate I movementتمام؟ لما ابدأ أطلع على
اليمين ال lateral rectus هيجيها كمية innervation
في العين اليمين وال medial rectus في العين الشمال
هيجيها نفس ال innervation في نفس اللحظة نفس ال
innervation في نفس اللحظة تمام؟ فبالتالي equal and
simultaneous innervation flows to the yoke muscles
هذا القانون بينشأ أنه مفهوم جديد للbariatric scone
البريتكس كوينت البريتكس كوينت في عندي حاجة اسمها
ال primary deviation و في عندي حاجة اسمها ال
secondary deviation و دايما مين بيفوق مين ال
secondary دايما كميته أكبر إيش المقصود بال primary
deviation و إيش المقصود بال secondary deviation؟
الـ Primary Deviation لما تكون العين السليمة اللي
مافيش فيها Paralysis أو Paresis ماتكونش هي .. تكون
هي اللي عاملة Fixation العين السليمة ليه
Fixatingها؟ وكمية الحوال بتقاس وفق ليه ال Fixation
بتاع العين السليمة؟ إن أقل لو المريض حاول يركز أو
يعمل Fixation على ال target اللي بتطلع عليه في
عينه اللي فيهاباريزيز العضلة اللي فيها باريزيز
لازم يجيها increased innervation وبالتالي ال yoke
muscle بتاعتها في العين التانية بيجيها increased
innervation ايضا بنفس القدر هتعملduction movement
اكتر من اللازم فهيبين ال secondary deviation قياسه
اكتر من ال primary deviation طب سألنا حلنا سؤال
قولنا هشتغل انا إذا لزم جراحة لهذا المريض، هشتغل
على ال primary deviation ولا ع ال secondary
deviation ولا حسب الحالة، حسب هو بيستعمل أي عين
for fixationبنشعله سؤال تانى سألناه و شرحناه بس
للتسجيل دايما لازم العين الانسان يركز في العين
اللي مافيش فيها the reasons اذا كان هي ال bitter
seeing ايه معناته هو هيركز فيها وبالتالي دايما
هيجين المريض بال secondary deviation مش بال
primary deviation تمام فنتبه لهذه القضية لو
جينا احنا ناخدإن هذه القوانين بتتسبب عندى في حاجة
اسمها ال muscle sequelae التابعات العضلية أو
التأثيرات العضلية بالبريتك سكوينت ال long standing
peritec squint لو حكينا مثلا على سبيل المثال long
standing lateral rectus bulge ايش
ال muscle sequelae اللى ممكن تصير عندى
Contraction في ال media rectus Contraction في ال
media rectus ال media rectus هتصير over acting بس
بأقل كمية من ال innervation تمام؟ بأقل innervation
هي over acting لأنها contracted بأقل innervation
وشبهناها بالإنسان اللي يعني لعب كمال الأجسام اللي
برفع حديد ويله فترة طويلة مابسلم على إنسانطبيعي،
عادي، تمام؟ بتضغط على إيده، هيك بده يرحّي فيه،
بتضغط ضغطة هو بأقل ما عنده، وده بحيث إن إيده
انكسرت تحت إيش، تحت إيد هذا الإنسان، إذاً هي
بتقدّي عملها و عملها over acting زيد عن اللزوم بس
بأقل كمية من ال innervation مين ال yoke muscle
بتاعتها؟ ال lateral ribcage في العين التانية هيصير
فيها inhibitional palsyليش؟ لأن طالما وصل ل ال
media rectus في العين اليمين أقل innervation، ال
letter rectus هيوصلها أقل innervation، فهتصبح
inhibitional pulse
لو هذه العين حاولت تعمل fixation لازم يصل لل
lateral rectus ايش increased innervation to fixate
عشان الساعات ده تعمل fixation عشان تيجي من وضع ال
ISO لل primary position فإذا وصل هاي increased
innervation ساعتها لازم يصل هنا increased
innervation فهتصير عندي over acting medial rectus
underacting هذه هي ال muscle sequelae اللي هي ال
full muscle sequelae لما بشوف إنسان عنده two
underacting muscles و two overacting muscles هذا
عنده long standing palsy واضح يعني مش دايما لازم
احنا نضرب المثال فقط على ال superior oblique palsy
او على ال superior rectus palsy او إلى اخرىالأن
نطلب مثال تاني في الـ muscle sequelae نقول مثلا
left inferior rectus بلزي العين هتكون وين رايحة؟
لتوجه ولا لتحت؟
inferior rectus بتنزل
فلما يكون فيها بلزي عاد العين هتيجيني بشوية
hypertrophyلأنه في عندي two elevators of the eye
مقابل one ضال هو اللي شغال بشكل سليم طيب، under
acting muscle، إذا كان long-standing الفيروريكتس
برصيح هتصير contracted من ال superior rectus بأقل
innervation، تمام؟ مش هتحتاج innervation كتير،
تمام؟ مين ال yoke muscle بتاع ال superior rectus
هنا؟Inferior oblique طالما وصل هنا اقل innervation
هيصل اقل innervation لل inferior oblique و هتصير
inhibitional pulse اذا
الإنسان بدو يركز بعينه high لازم ييجي increased
innervation للinferior rectus muscle مين اليوم
بتاعتها ال inferior oblique هتصير over acting
لأنها هيصلها increased innervation نفس القضية
تمام؟فبالتالي عندي two under acting muscles و two
over acting muscles لو أجاني المريض للمرة الأولى و
أنا ماعرفش عنه ولا حاجة يعني ممكن أنا ماعرفش وين
بدأت المشكلة بدأت في ال inferior oblique و اتطورت
و لا بدأت في ال inferior rectus و اتطورت لأن سواء
بدأت هنا او بدأت هنا هتأدي لنفس النتيجة هتأدي لنفس
النتيجة واضح يا بنات؟ نركز على ال muscles equalica
لأنها مهمة جدا
نحكي عن ال binocular single vision نحكي عن ال
binocular single vision طبعا ال normal binocular
.. ال normal binocular single vision involves a
simultaneous use of both eyes with biphovial
fixation so that each eye contributes to a common
single perception of the object of regard يعني
أستعمل عناية تنتين و أركز بال two phobia عشان
بالنهاية أشوفمش صورتين لل object اللي أنا بتطلع
عليه صورة واحدة صورة واحدة ثلاثية الأبعاد طبعا هذا
أعلى درجة من التعاون بين العنفين ايش الأشياء
اللازمة و لو اختفى واحد منها من هذه الشروط ممكن
انا افقد ال binocular single vision طبعا الصور
بلزمها تحليل وينفي ال occipital cortex في ال
occipital cortex إذا لابد يكون عندي الطريق من
الشبكية اللي استقبلت الصورة لغاية ال visual cortex
لازم يكون سليم إذا عندي normal routing of visual
pathways ومش بس هيك ال field بتاع العين اليمين و
ال field بتاع العين الشمال لازم يكونوا overlapping
بصورة كبيرة جدا جدا حتى يكون هم بتطلعوا على نفس
الصورة و بنقلوا نفس الصورة هذه قضيةتاني شي لابد من
يكون عندى في ال visual cortex مجموعة من الخلايا
تستطيع الاستجابة ل ال stimuli اللى جاية من العنتين
اللى هي ال binocular اللى ي drive ال neurons in
the visual cortexالمهم موضوع Refusion بتاع ال two
images ال normal retinal أو retinocortical ليش
سميناه retinocortical لأن الترتيبة بتاعة نقاط
الشبكية وال correspondence التجانس بينها برضه
موجود عبر ال visual pathway وحتى موجود الخارطة
المرتبة هاي اللي هو الشفرة هذه المرتبة موجودة في
ال visual cortexهذا هيقدّي بالظبط .. بالظبط و كأنه
كاميرتين بينجلوا لتلفزيون واحد احنا التلفزيون لما
كاميرتين بينجلوا لتلفزيون واحد بنشوفه
Cyclopian Viewing
accurate neuromuscular development and
coordination هذا لازم عشان يظلوا ال visual axes في
العين اليمين و في العين الشمال موجهين على ال
object of regard والظل اللي هو ال correspondence
في أحسن حالة
بتظهر الأخر حاجة وهذه الشغل لها علاقة في تخصص
البصريات قضية انه لازم ال image اللى بتنطبع على
شبكية كلتا العين العينتين يكون ايش equal في الحجم
و ايضا ال clarity بتاعتها و الجودة بتاعتها نفس
الشي نجي نحكي عن ال visual direction ال visual
directionالنقطة من نقاط الشبكية في الفرار عشان
هنعرف أن النقطة C موجهة في الفرار باتجاه معين يعني
هتستقبل من هذا الاتجاه صور ال objects أو أي object
بيجي في هذا المنطقة من الفرارis the projection of
a given retinal element in a specific direction in
subjective space يعني النقطة C عندى في شبكية العين
اليمين وان موجهه في الفراغ هذا ال visual direction
بتاعها النقطة C شرطة وان موجهه في الفراغ هذا ال
visual direction بتاعها الفوفيا وان موجهها هذا ال
visual direction بتاعها الفوفيا في العين التانية
وان موجهها هذا ال visual direction بتاعها طبعا
بيجسموله جسميناللي هو ال principle visual
direction و ال secondary visual direction ال
principle visual direction هو ال visual direction
بتاع الفوفيا يعني وين موجهة الفوفيا في الفرق و
بيعطيني sense of direct viewing يعني لما انا بكون
الفوفيا عندي موجهة باتجاه القلم هذا و تقولولي وين
شايفي القلم بقولك عقبالي مباشرة عقبالي مباشرة
تمام؟ بتعطيني sense او شعور بالرؤية المباشرة
بالرؤية المباشرةأي visual direction تاني غير ..
غير ال visual direction بتاع الفوفيا يسمى إيش
secondary visual direction وبيعطيني شعور بال
eccentric viewing إيش يعني ال eccentric viewing؟
يعني أنا هذا ال remote control وهي الجلم أنا بتطلع
على الجلمبتقولي لي ايه شعورك وانت بتطلع على الجلم
كيف شايف اللي هذا انا شايفه على الجنب وانا بتطلع
على الجلم انا شايف ال remote control على الجنب
معناته انا مش شايفه مباشر تمام فهذا بيعطيني شعور
هذا ال visual direction بتاع المنطقة اللي سقطت
عليها صورة اللي هيش ال remote control ال
projection هو شعور الشخص بوين موقع هذا ال object
في الفرنلما بنيجي من هنا نحكي إيهاش الفرق بين ال
visual direction و ال projection لنفرض إنه هذا
الجلم في الفرق إيجي عن نقطة C عندى في العين اليمين
و C شرطة في العين الشمال لو جيت أتحدث عن ال visual
direction بقول ال visual direction بتاع النقطة C و
النقطة C شرطة باتجاه الجلم .. باتجاه الجلمتمام؟
هذا ال visual direction بتاع النقطة C و النقطة C
شرطة تمام؟ طيب ال projection بتاع الجلام إحساسي
فيه إنه جاي من up and right بالنسبة إلي جاي من up
and right بالنسبة إلي واضح يا بنات؟ حد تسأل سؤال
في هذا النقطة بالذات؟ طيب إيش
ال retromotor value؟أي شيء بيسقط على الـ
Peripheral Retina يعني موجود بالـ Peripheral Field
و بيسقط على ال Peripheral Retina عشان أعمل عليه
Fixation و أشوفه بالفوفيا بتاعتي لابد من Saccadic
Movement تنقل صورة هذا الشيء من ال Peripheral
Retina للفوفيا كل ما زاد بعد هذا الشيء عن الفوفيا
بتزيد ال Saccadic Movement اللي لازمة عشان أنجله
على الفوفيا إذا ال Retinomotor Valueعند الفوفيا
بده يكون قد يه صفر لإنه لما بتطلع اشي و صورته
بتيجي على الفوفيا و بينطلب مني أطلع عليه مش هحرك
عيني ولا حركة لإنه أنا أصلا بتطلع عليه و بتطلع
عليه بالفوفيا تعني لو كان eccentric و بده أنجل
الفوفيا كمية الحركة اللازمة تمام بتحدد ببعده عن
الادا كل ما كان أبعد عن الفوفيا كل ما بلزمحركته
أكبر يعني ال written و ال motor value بتاعه أكبر
ال corresponding
points حكينا ان في كل شبكية في نقاط موجهةباتجاه
معين في الفرار كل نقطة في الشبكية العين اليمين
إلها نقطة مماثلة إلها أو مجانسة إلها في شبكية
العين الشمال إيش يعني مجانسة إلها يعني إلها نفس ال
visual direction في الفرار تستقبل من نفس المنطقة
من الفرار فبالتالي سين مع سين شرطة وصاد مع صاد
شرطة وعين مع عين شرطة وألف مع ألف شرطة و الفوفيا
مع الفوفيا التانية هدف ال normal يعني binocular
single visionالان هذه الترتيب مش موجود فقط في
الشبكية في كل ال visual pathway حتى في ال visual
cortex النقاط المتجانسة في الشبكية العين اليمين
والعين الإشمال هتنتهي في مناطق متقاربة جدا أو في
نفس المناطق من ال visual cortex ويلها نفس الترتيب
أه imaginary line plane imaginary plane هذا ال
imaginary plane له عدة خصائص أول حاجة هو بيمر في
ال point of fixation في نقطة تقاطع ال two visual
axes كل ال objects اللي عليه كل ال objects اللي
عليه stimulates corresponding retinal points وعشان
هيك بتنشفsingly and two-dimensionally يعني in one
plane مش three-dimensionally تمام؟ في منطقة أمام
الهروبتر ومنطقة .. اللي هي ال panems fusional ..
space ولا area؟ space لأن في حاجة اسمها panem
fusional area بتختلف عن panem fusional spaceمظبوط
خلينا نحكي عن ال panofusional space و بعد شوية
هنحكي عن ال panofusional area ال panofusional
space هو منطقة محيطة بالهروبتر من أمام و من خلفه
أي object موجود في ال panofusional space
stimulates slightly non-corresponding retinal
points وبالتالي وبالتالي بتم شويةشغل من الدماغ
عشان يعمل fusion فبالتالي بيصير يشعر بالإيش؟
بالبعد التالد اللي هو بتشوف أي object في ال banal
fusional space بتشوف single and stereoscopically
single and stereoscopically طيب outside ال banal
fusional spaceDouble vision، physiological
diplopia، لأنه أي إشي براه ال pan-infusional
space، سواء أمامه أقرب للشخص أو أبعد من ال pan
-infusional space، بيكون الصورة سطط على largely
non-corresponding retinal points، وبالتالي مافيش
إمكانية ينعملهم infusionال objects اللي موجودة في
ال pan-infusional space بتسقط على مناطق معينة من
الشبكية هذه المناطق تسمى ال pan-infusional area
لما بحكي عن ال pan-infusional area بحكي عن جزء من
الشبكية المقابل لل pan-infusional space
طبعا ال physiological dyplopia ليش احنا مشعورش
فيها؟ عشان غالبا بتكون مصاحبة باش physiological
suppression panofusional
space نفس العمق في كل المناطق ناحية ال fixation
بيكون shallow تقريبا 6 seconds of R بعيد عن ال
fixation يعني لو بعدنا 15 degree بيصير عمقه من 30
ل 40 seconds of R
أحنا عندنا ال fusion ال sensory fusion اللي هو
integration of two images from the two eyes into
one image مين اللي بيعمل ال integration هذا ال
brain ال brain تمام يعني تكامل صورتين كل صورة جاية
من شبكية بدأ يتكاملوا في صورة واحدة بواسطة ال
brain طبعا في عندي central fusion وفي عندي
peripheral fusion ال central fusionال phobia جزء
من الصورة اللي سقطت على ال phobia و الجزء من
الصورة اللي سقطت على ال phobia بالعين التانية و ال
peripheral fusion بجيت الصورة اللي سقطت outside
the phobia و بجيت الصورة اللي سقطت outside the
phobia which is more important ال central ولا ال
peripheral ال peripheral fusion يعنيلو سقط الـ
central effusion نتيجة macular scar أو foveal scar
ممكن يظل ال fusion موجود بينما لو راح ال
peripheral effusion نتيجة advanced glucoma او مثلا
retinitis pigmentosa او ما شابه ممكن انا افقد ال
binocular single vision ال motor effusionهو عبارة
عن optomotor reflex الهدف منه ان يتم ال sensing of
fusion بعدين اللي هو ال fusional convergence لما
يكون عندى by timbral image disparity وfusional
divergence by nasal image disparity ال vertical
convergence ايضا لتعديل وضع الصورة واسقاطها على
corresponding retinal areas ايضا ال cyclovergence
نفس القضية
نقدر نجيز ال fusion convergence في المتوسط
على ال distance من 15 ل 20 بريزم يعني الإنسان لو
حاطينا قدام عينه 15 بريزم based out بقدر ..بيصير
عنده للحظات double vision بس بيقدر يعمل fusional
convergence ويتقلب على ال double vision لعند عشرين
برزم ديوبتر for distance لعند خمسة وعشرين برزم for
near بس ممكن بعض الأشخاص يكون يعني هذه .. هذه يعني
متوسط نتيجة دراسات بس ممكن بعض الأشخاص يكون أكتر
شوية أو أقل شوية يعني إذا كان في عنده ضعف في ال
fusional convergence ال fusional divergence من ستة
لعشرة for distance من اتناشر لاربعتاشر برزم forال
vertical virgences من اتنين لتلاتة يعني لو واحد
حاطينا قدام عين من عينين تنتين vertical prism
مقداره خمسة، إيش يعني خمسة prism؟ يعني ال prism
ضعيف جدا، مع ذلك هذا الخمسة prism مش هيتحمله بشكل
vertical، فهيصير عنده double vision إذا كانوا
إنسان يعني ما أصيب بأي نوع من أنواع اللي حولبالذات
الحوال ال vertical اللي هو الحوال الشللي تمام ال
Cyclovergence في الطبيعي من اتنين لتلاتة degree لو
مالك صورة اكتر من اتنين لتلاتة degree بالنسبة
للصورة التانية ايضا هيصير عندي torsional diploma
طيب
هل في أشياء ممكن تضعف ال fusional vergences؟طبعا
فيه الفتيك، ال stress، المرض، الإرهاق، الشغل
الطويل كله، هذه يعني ممكن تقدي أنه ال fusional
divergence يضعف وبالتالي إذا كان في عنده هذا
الإنسان فوريا ممكن تتحول ليش؟ لتروبيا طب هل في
أشياء ممكن تقوي لل fusional divergence؟ orthoptic
exercises و خاصة في ال convergence insufficient
لما يكون ال fusional convergence ضعيف ساعتها ممكن
أقوي بال orthoptic exercisesلو قصدنا ال استيريوبسس
الان عساس انه ال stereoscopic vision او ال
استيريوبسس اللي هو اعلى level من التعاون بين
الانتين او اعلى level من ال binocular single
vision ال first step اللي هي simultaneous
perception ال second step fusion ال third step
اللي هي استيريوبسس استيريوبسس طبعا
كيف بينشأ .. بينشأ لما ال objects behind ..and in
front of the point of fixation بس within the pan
-refusionary space stimulate slightly non
-corresponding retinal elements عشان يتم fusion
للصور
اللي سقطت عليهم لابد من أنه يعني يشتغل الدماغ عشان
يعمل motor fusion sensory fusion أثناء شغله دي
يصير إحساسه بالإيش اللي هو البعد التالدهذا بيعطي
ال impression of depth إيش
اللي بيصير عندي لو صار عندي حوال ال sensory
perception لو صار عندي حوال بيصير عندي two sensory
perceptions هاي
عندي أنا normal بعدين sudden onset of squint هينشي
عندي two sensory perceptions
انه كل فوفيا stimulated by a different target،
والتنتين هينطبعوا على بعض في دماغ، فهيصير صورة
مختلطة لشئين، يعني لو الفوفيا اليمين شافت مربع و
الفوفيا الشمال شافت دائرة،ال confusion يعني أنه
يشوف التنتين مع بعض، التنتين مع بعض و هذا شيء مزعج
جدا، انطباع صور الأشياء على بعض البعض هو صور very
different عن بعضها البعض، طبعا هذا نتيجة
stimulation of the two fovea اللي صار لهم مش نفس
ال visual direction نتيجة ال squinفصار لهم visual
directions مختلفة في الفرق، هي استقبلت صورة شيء و
الفوفيا التانية استقبلت صورة شيء يختلف عنه تماما و
بما أنهم لسه corresponding retinal points بالنسبة
لدماغ فهيدمج الصورتين مع بعض المختلفات فهيشعر
الإنسان أن الصور مختلطة في بعضهافهذا شيء مزعج لابد
ان يصير suppression لواحدة من ال two fovea وهذا ال
suppression بيتسمى ايش؟ Central suppression ..
Central suppression طب ايش الدبلوبيا؟ انه target
واحد بسقط على ال fovea في عينوعلى non-foveal area
في العين التانية فبتلتبعله صورتين يعني إذا فرضنا
المربع هيصير مربعين الدائرة هتصير دائرة تانية يعني
ال target هيصير two target عشان يصير suppression ل
non-foveal area ده بسميه peripheral suppression
هذه ال two sensations لابد أن الدماغ يتدخل عشان
يعمل adaptation adaptation ال adaptationإما
sensory أو motor و ال motor قد ال sensory
adaptation إما negative أو positive ال negative
اللي هو subversion إنه بديش صورة من إحدى لعين تانى
subversion يعني رفض لصورة من إحدى لعين تانى إيش
رفضها يعني خلاص، الدماغ بيسكر الطريق أمامها، ممنوع
تستقبل، تمام؟ ال subversion إما بيكون central عشان
يخلصنا من إيش
عشان يخلصني من الدبلوبيا ال suppression أيضا ممكن
يكون monocular او alternative يعني مرة هي بتعمل
suppression و مرة هي بتعمل suppression ال
monocular بخوف في إيش؟ إنه ممكن إذا طول يعمل لي
إيش؟ Embryobia ال suppression ممكن يكون
facultativeيعني ايش facultative؟ يعني مش اجبار
يعني بس فقط في حالة ال deviation بيصير فيه
suppression تمام؟ زي في ال intermittent exotropia
العين غالبية العظمة من النهار بتكون straight وفي
binocular single vision يعني مافيش suppression
طالما في binocular single vision يعني مافيش
suppression وفي لحظات معينة لثواني بسيطة بتصير
احدى العينتين exo فساعتها بيصير فيها suppression
فهذا بيسميه facultativesuppression أو obligatory
suppression يعني إجباري سواء في deviation أو مافيش
deviation العين suppressed و أنا بخاف من ال
obligatory suppression لأنه ممكن يأديلي لإيش؟ ل
amblyopiaإذا السبريشن بعموم القول هو negative
sensory adaptation، ليش سميناها negative؟ لأنه بحل
ال brain بواسطة السبريشن بحل مشكلة ال confusion و
مشكلة الدبلوبيا بس بطريقة سلبية، إنه هذا مابديش
إياه، يعني الباب اللي بيجيلك منه الريح سده و
استريح، يعني بدناش binocular single vision، خلّينا
monocular visionبينما ال positive sensory
adaptation نقصد منه ال normal retinal
correspondence اللي هو في النهاية هيستعيد لل
binocular single vision بس بأقل جودة طب إيش اللي
بيصير فيه أنه non-corresponding retinal elements
بيصير لها نفس ال visual direction؟بيتتاخذ العين
اللي فيها ال deviation قائد جديد غير الفوفيا اللي
هو pseudofobia أو نقطة قريبة من الفوفيا، بتتاخذها
كقائد و بتترتب .. الدماغ بيرتب النقاط حواليها من
أول و جديد بدل ما كانت C مع C شرطة و Sat مع Sat
شرطة و هكذا، بتصير C مثلا مع I شرطةسادمة بشر طواها
كذا يعني بيكون ترتيبة جديدة للنقاط كل واحدة حسب
نصيفة إيجا في الفراغ ال visual direction بتاعها مع
ال visual direction بتاع أي نقطة تانية و بتترتب
الأمور بالشكل هذا بيتم استعادة و بناقص ال
binocular single vision من جديدبس هذا جودته
مابيكونش زي جودة اللي مبني على normal retinal
correspondence وشبهنا هذه القضية لما شرحنا هذه
القضية زي إنسان فقط قدمه في حرب أو كذا و يركب قدم
صناعية بيقدر يمشي و يسلك حاله و يجد كل حاجاته في
الحياة بس جودة ماشيهأقل أكيد مهما كانت كفاءة القدم
الصناعي اللي ركبها ومهما كانت multifunction مش
هتصل لكفاءة القدم اللي ربنا عز وجل خلقله إياها
بالأساس فبالتالي هو positive sensory adaptation
ليش positive؟ لأنه ببنعش الصورة من العين، بالعكس
بيعود، بشغل العنتين عشان يشتغلوا ك team ولكن
بطريقة أقل جودةماذا هو motor adaptation to
strabismus؟ ماهي المقصود فيه؟ الـ abnormal head
posture ليش بيصير abnormal head posture؟ عشان أحط
العنتين في أقل وضع للحوال أو في وضع مافيش فيه حوال
ليش؟ عشان أستعيد ال binocular single digit لما
بيكون عندي right six nerve palsy معناته ال right
eye مش جادرة تيجي في ال abduction معناته هنا ال
field هنا عندي هيكون مشكلةهيصير في دبلوبيا كتير في
ال primary position ايضا هيكون دبلوبيا لان ال
lateral rectus و هيك و ال medial rectus شغالة
فهتعمل شوية ISO هتصير عندى ايش stimulation ل non
-corresponding points فبالتالي هيصير دبلوبيا على
الشمال كيف بيكون عندى الوضع مافيش دبلوبيا بالمرة
لان ال medial rectus هنا شغالة و ال lateral شغالة
فالانسان هذا هيعملفاستير to the right يعني هيروح
تلقائيًا على الشمال بس الشمال صار مش شمال لما عمل
فاستير to the right صار الشمال قدامه هذا هيعمل
استعادة لل binocular single vision و
Centralization لل field of binocular single vision
طبعًا ال abnormal head posture لا يعد شيء من تلت
أشياء اللي هم
لو انا بدى
اعرف لوين الهت بوستشار بده يروح لازم اعرفالـ
function بتاع ال extraocular muscles هي واحد و ده
اعرف ال testing position بتاع كل extraocular
muscle تمام؟ ماننساش شغلة ان هذا بتسمى abnormal
head posture compensatory abnormal head posture بس
في حاجة تانية بيسموها paradoxical abnormal
head postureماذا يعني paradoxical؟ عكس المطلوب
يعني هو المفروض يعمل factor to the right راح عمل
لل left ليش؟ هو عمل ال maximum اللي بيستطيعه ك
compensatory head posture بس ماقدرش يتخلص من
الدبلوبيا، تمام؟ فبيعمل العكس عشان يعمل maximum
separation of the two images ساعتها هيسهل على ال
brain أنه يعمل subversion لل image اللي صارت على
ال peripheral retina، تمام؟ناخد أمثلة ونشوف النسبة
لـ abnormal head posture وقلنا إذا بدنا لما نغلطش
لازم نتعامل مع كل نقطة لحالنا لو
قلنا lift subdelar oblique pulse إيش بده يصير face
turn؟ إيش بده يصير head turn؟
up or down نبدأ
بأسهل حاجة أولا قبل كل إشي بدنا نتذكر إيش ال
functions بتاعة ال superior oblique entorsion
depression و upduction
هي تختبر في أي وضع
طيب طالما تختبر في هذا الوضع، هذا الوضع
بده أبعد عنه، ليش؟ لأنه إذا صارت العين في هذا
الوضع، هتصفر صدّيل رублиك لحالها شغالة و هيبين
العيب بتاعها، طيب عشان نبعد عن ال downعشان نبقى
هنا chin down فالعين بتروح لفوق دايما العين بتروح
عكس الراس تمام عملت chin down العينين ايجوا لفوق
ابعدت عن ال down position اللي ال superior oblique
فيه ممكن تشتغل اذا ال chin down عشان العين تروح
ash up هاي خلصنا من هنا طيب ال face turn انا عندي
في أي عين المشكلة في ال left في ال leftأنا بدأ
أبعد عن موضع أن ال lift eye تيجي in فبدأ أطلع على
اليمين فساعتها بتروح out العين طب راحت out راحت
على منطقة اختبار ال recti ال superior rectus و ال
inferior rectus و بعدت عن منطقة اختبار ال obliques
اللي هو ال inferior oblique و ال superior oblique
إذا نفست إلى أين؟ إلى ال right واضح؟
طيب، ضل ال head تلتالـ head tilted يترى هيكون لل
right ولا لل left؟ احنا قولنا قاعدة انه دايما
العينين بتلف عكس لفة الرأس، تمام؟ هاي head tilted
to the left العنتين هاي هتصير in torsion وهذه
هتصير what؟ extorsion لفتهم عكس لفة الرأس طيب
تمام؟
هنا دفع اليمين معناته هاي هتصير Intortion وهاني
هتصير Extortion طيب احنا قولنا في قاعدة انه اذا
صار Intortion في العين هتصير activation لل
Intertar muscles واذا صار Extortion هيصير
activation لل Extartar muscles اي حركة اللي بدي
اتجنبها في ال left eye Intortion بديش يصير في ال
left eye Intortion طيبمعناته لو لف فرنسا على ال
lift، ال lift eye بتصير entortion، هذا الوضع مش
مناسب للمريض، ليه؟ لأنه إذا صار entortion في ال
lift eye، إذا صار entortion في ال lift eye، هتنشطل
entertar muscles، مين ال entertar muscles؟ اللي هي
ال superior muscles، ال superior oblique
والـ superior oblique فيها بلسي هيتزيد ال
deviation في هذا اللقاء التنتين عملوا intortion
تمام؟ بس ال superior oblique بتعمل elevation و
بتعكسها ال superior rectus بتعمل elevation و
بتعكسها superior oblique superior oblique فيها
بلسي ساعتها العين هتطلع اذا هذه الوضعية مش مناسبة
بالمرة طيب نشوف الوضعية التانية لما ميّر باسو على
اليمين العين الشمالي اللي فيها المشكلة عملت
extortionمين ال extortor muscles؟ inferior muscles
inferior oblique و inferior vectors هدولة طبيعيات
طبعا طبيعيات و بوزن و بعضهم فبالتالي إيش؟ هيصير
عندي right head tilt head tilt طيب إذا عندي chin
down و face turned to the right و head turned to
the right سمع؟ chin down و head turned to the
right و face turned to the rightممكن يكون خفيف
عشان هيك انا برضه بنصح لما بنيجي نفحص اي مريض لابد
قبل ما نقعد جنب المريض و نبدأ بفحوصات ال prism
cover test و ما إلى ذلك و ال extra ocular rumens
لازم اخد عليه نظرة من بعيد عشان اذا كان في
abnormal head posture يظهر عندى هذا ال abnormal
head posture ناخد كمان مثال على هذا
هذا نفسه اللي عنده lift superior oblique bulging
لما يتطلع على الشمال و لما يتطلع على اليمين، وين
بيزيد ال deviation؟ لما يتطلع على اليمين، صحيح،
ليش؟ عشان هنا إجت العين in واضع تختبر فيه
الobliques ال superior oblique مش طبيعية و ال
inferior oblique طبيعية هتشد العين باتجاهها، هذا
في ال right gaze عفوا، في ال right gazeلما يطلع
على اليمين، على الشمال عفواً، هذه العين اللي فيها
المشكلة إجت في ال out position من منطقة اختبار ال
rectify فبالتالي مش هيصير أي مشكلة، والعين اليامين
طبعا سليمة، واضح؟ أخر حاجة ناخدها مثال، قبل ما
ننهي، نقول right superior rectus basi
و adduction و intortion و تختبر where؟ up and out
بدي أبعد عن ال up و عن ال out تمام؟ و بدي أبعد عن
ال intortion تمام؟ فبالتالي لما باجي بقول ال chin
و face و head ال chinعشان تنزل العين لتحت بعيد عن
منطقة الـ superior rectus
right superior rectus palsy الrecti تختبر لبرا
وعندي في ال right eye لبرا إذا راحت العين لبرا إجت
في منطقة عمل ال superior rectus بديش إيه؟ يعني بدي
لجوه either right right face turn عشان العين هايته
تدخل لجوه دخلت لجوه صارت في منطقة ال obliques إذا
right face turn face to the right والhead
tiltبدي right eye ما تعملش entorsion لو
عملنا left tilt هتعمل extorsion احنا بنحكي عن ال
right eye دايما اليتين بي lift إذا left tilt head
tilt to the left يعني هذا البني آدم هيكون عنده إيش
أول حاجة لما بيجي إنسان بتطلع في شكل معين، بدي
أوصف إيش اللي أنا شايفه، في شوية chin up؟ أه في
chin upفي faceturn to the right اه في faceturn to
the right في شوية head tilt اه في head tilt هذه مع
الممارسة بتصير عندي صليقة اني اقدر احدد بالظبط
تمام ممكن انا انسان يكون عنده ال faceturn خفيف
اقايمه فقط ان هو عنده اياش chin up position تمام
مش غلط لو انا وصفت حاجة او حاجتين من التلاتة مع
التعود بيصير انا عندي حتى اللي هو ال mild abnormal
head posture
طبعا بتمنالكوا التوفيق في الامتحان و شدوا حيالكم