بسم الله الرحمن الرحيم بنكمل اليوم حديثنا عن اللي
هو ال binocular single vision كنا حكينا المرة اللي
فاتت عن ال sensory fusion و حكينا عن ال motor
fusion حكينا عن ال fusional virgins اليوم احنا
بنحكي عن اللي هو ال stereopsis اللي هو أعلى شكل من
أشكال التعاون بين العينتينتمام؟ و اللي هو أعلى
مرحلة من مراحل ال binocular single vision التلاتة
اللي هي simultaneous perception و fusion و
stereopsisمش هو ال stereopsis is the perception of
depth يعني ال third dimension أني أشعر فيه بتاع ال
object اللي أنا بتطلع عليه طبعا البعدين الأولانيين
هما الارتفاع و العرض بتاع ال object البعد التالت
اللي هو المقصود فيه العمق البعد العمقطب امتى بينشأ
او كيف دماغنا بيشعر بهذا البعد التالت it arises
when objects behind are off and in front of the
point of fixation طبعا ال point of fixation بيمور
فيها الهروبتر اللي هو عبارة عن إيش؟مستوى تخيّلي
imaginary plane كل ال points على الهوروبتر
stimulates corresponding retinal points بينما
الفراغ المحيط فيه واللي سمناه panofusional space
I1 بتعمل stimulation ل slightly non-corresponding
retinal points، بالتالي الدماغ بيشتغل عشان يثبتهذه
صورة ال object في ال .. في كل من الشبكتين على
corresponding retinal points وبالتالي نتيجة شغل
هذا الدماغ بيصير عنده ال sense بتاعالبعد التالت أو
اللي بنسميه الـ stereopsis طبعا it arises when
objects behind and in front of the point of
fixation but within panofusional space stimulate
horizontally disparate retinal elements
simultaneously بمعنى بتعمل stimulation في نفس
اللحظة ل disparate retinal image هي نفسها ل
slightly non-corresponding retinal elementsThe
fusion of such disparate images results in a
single visual impression perceived in depth عشان
أعمل fusion لهذه الصور اللي ساقطة على slightly non
-corresponding retinal points نتيجة هذا الشغل تاع
الدماغ بيصير عنده sense of depth أو باستعيد البعد
الثالث وبالتالي أي solid object بنشوفه in three
dimensionsbecause each eye sees a slightly
different aspect of the object عينان التنتين لما
بتتطلع على object معين كل عين بتشوف شيء مختلف
قليلا ليش؟ لأن العينتين موجودين موقعهم الفراغي
مختلف العنتين تعين البني آدم مش موجودين فوق بعضهم
أو منطبقات على بعضهم البعض فيهhorizontal disparity
between the two eyes يعني عينينا التنتين بيفرقوا
عن بعض في الموقع فراغيا بشكل أفقي ولا شفتوا إنسان
عينيه فوق بعض جايين لأ طبعا ففي فرق فراغي هذا
الفرق الفراغي وكأنه في كاميرتين لو جيبنا كاميرتين
وحطناهم بعضناهم عن بعض ستين ملي ستة سانتي أو أكتر
أو أقلوالتقطنا صورة لنفس ال object هنلاقي إنه هذه
الكاميرا اليمين التقطت صورة من زاوية تختلف قليلا
عن الزاوية اللي التقطتها يعني الكاميرا الشمال
وبالتالي في اختلاف في الصورة هذا الاختلاف بساعد
الدماغ أثناء عمله عشان يوحد الصورتين في صورة واحدة
إنه يشعر بالعمق بتاع ال object إنه يشعر بالعمق
بتاع ال object ولهذا بنسميه stereopsis
طيب احنا كل هذه المقدمات عشان ندرس طيب كل هذه
المقدمات هي في الطبيعة بتحصل يعني عند الإنسان
العادي عند الإنسان ال normal طيب لما يصير فجأة
عندي حوال عند إنسان كان normal قبلها تمام بمعنى
إنسان normal يعني عنده binocular single vision,
biphovial fixation عنده normal retinal
correspondence و scene بتتفق مع scene شرطة اللي هم
نفس ال visual direction و نفس ال projection تمامو
فجأة صار sudden onset of squint يا ترى إيش ال
sensory perceptions؟ إيش الإحساسات اللي بتتم عند
الإنسان اللي صار عنده sudden onset of squint أو
decompensation .. sudden decompensation الأفورية
اتحولت ليش؟ لتروبيا .. لتروبيا .. بدي ألخص الموضوع
كله و يمكن المحاضرة القادمة في جدول بسيط جدا هاي
ال normal تمام؟
هاي؟sudden onset of squint هاي ال sensations وهي
ال adaptations
طبعا أي إنسان normal بحتاجش يعمل أي compensation
مظبوط ال compensation أو التأقلم بيصيرش عند
الإنسان ال normal أتأقلم من حالتي ال normal لحالة
مش normal لأ بيصيرش و أنا موجود في الحالة ال
normal مافيش مشكلة الآن ال squint هل هو شيء normal
ولا مرض؟ مرض هذا المرض صار فجأة عند الإنسان
التأقلم اللي بده يصيربالضبط زي إنسان بيطلع لحرارته
فجأة ممكن يصير يعرق تمام عشان يخفض حرارة جسمه تمام
و هكذا طيب ال squint صار عندي إيش الأشياء أو
الإحساسات اللي بتنشأ نتيجة الصدر onset of squint
في عندي إما بيصير عندي confusion إيش يعني
confusion خربطة أشياء مخربشة في بعضها أو جاية فوق
بعضهاأو dyplopia و هنفهم كل واحد منهم إيه إيش هو
إيش يعني dyplopia double vision .. double vision
تمام ال adaptations في منهم نوعين في ال
adaptations في عندي sensory adaptation صحيح
adaptation و في عندي motor adaptation تمام
ال sensory adaptation بدورها تنقسم لجسمين negative
adaptation يعني تأقلم بس سلبي و positive
adaptation تأقلم إيجابي إيش يعني negative
adaptation؟
رد
فعلنا على الإنسان سيء الخلق تمام؟بعض الناس بتحط
تعامل سلبي معاه أنه مابديش أتعامل معاه بالمرة وبعض
الناس بيقول لأ أنا بدي أحاول أصلحه قدر ما أستطيع
مش هيصل ل 100% بس ممكن نوعا ما يتحسن أخلاقه تمام
ال negative adaptation المقصود فيها suppression
رفض كامل للصورة اللي جاية من إحدى العينتين
suppression بأنواع اللي هنحكي عنها ال positive
adaptationمقصود فيها abnormal retinal
correspondence و هنحكي عنه ال abnormal retinal
correspondence باستعيد لل binocular single vision
بس في وجود الحوال بيعيد ترتيب الأمور بشكل تاني
بمعنى خلينا نضرب مثل بسيط وسريع لو حكينا احنا في
عنا شركة سين و شركة صادو هدول الشركتين في علاقات
بينهم اللي بيقود العلاقة هنا و العلاقة هنا مدراء
الشركات تمام؟ مدراء الشركات لسبب ما مدير الشركسين
غاب لفترة معينة و طالت غيبته الآن نائب المدير
بياخد دور المديرليش؟ لأن هو أكتر واحد معاه صلاحيات
بعد المدير صلاحياته مابتوصلش للمدير بس بيقدر يمشي
العمل لو قلنا بيقدر يمشي العمل في 90% من الصفقات
أحسن من بلاش مظبوط ولا العلاقة توقف بين الشركتين
إذا الشراكة بتظل موجودة بس على مستوى أقل قليلا
جودة منالشركة الطبيعية اللى في وجود المدير الأصلي
تمام أو صاحب الشركة وهذا المقصود في ال abnormal
retinal correspondence هاي عندي عين straight وعندي
عين ISO او EXO تمام الان هذا ال ISO او ال EXO دلت
لفترة طويلة بهذا الوضع الان ال visual direction
بتاع الفوفيا الطبيعية و ال visual direction بتاع
extra fovealarea نفرض المنطقة سين او صاد صار لها
نفس ال visual direction تاع الفوفيا و لمدة طويلة
تمام فبتسير هي كأنها نائب المدير اللي بده يقود
العلاقة او علاقة الشراكة مع العين التانية و الدماغ
بيرتب النقاط حوالين ال pseudofobia او المنطقة
الجديدة بحيث انه بطلت سين مع سين شرطة و صاد مع صاد
شرطة و هكذا لأصار فيه ترتيب جديد و الدماغ بيقبل
هذا الترتيب بناء على هذا الترتيب اللي هو abnormal
retinal correspondence احنا ال normal retinal
correspondence قولنا سين و سين شرطة موجهين نفس
الاتجاه في الفراغ الآن في عين دي لأ ترتيبة تانية
سين مقابلها مثلا صد شرطة و عين مقابلها لم شرطة و
كذا و بناء على هذه الترتيب الجديد الدماغ بيشتغل
هيعطيني binocular single vision بس أقل جودة من إيش
من ال binocular single vision المبني على ال normal
retinal correspondence في بعض الناس من حالته
المادية بسيطة و عنده سيارة نسميها مهكعة يعني ..
يعني يادوب بس بعرف يسوقها تمام؟ هل سواجتها أو جودت
أو الراحة في القيادة؟زي العربية الجديدة؟ طبعا لأ
بس هاللي بتمشي ويتقدي الغرض يعني بتمشي الحال فال
abnormal retinal correspondence هو نوع من التأقلم
الإيجابي ليش؟ لأنه بيشغل العينتين مع بعض حتى في
وجود الحوالي بينما ال suppression قلنا عنه تأقلم
سلبي ليش؟ لأن دماغ بيرفض تماما الصورة القادمة من
إحدى العينتين سواء العين اللي فيها حوال أو العين
السليمة يعني ممكن يرفض الصورة اللي في .. اللي جاي
من العين السليمة ويستقبل الصورة من العين اللي فيها
حوالإيش رأيكم؟ إذا كان العين اللي فيها الحوال هي
ال best seeing eye هي ال best ..نتيجة إن العين
السليمة مثلا فيها ametropia معينة أو يعني فيها
blurring of image نتيجة لسبب أو لآخر، تفضل
ممكن العين اللي فيها حوال يكون انسان مركز فيها
نتيجة ان هي ال bitter seeing eye يعني نضرب مثال
على ذلك عندي left sex nerve palsy ال left eye ايش
بتكون؟Ezo ولا إجزو؟ إيزو ليش؟ لأن ال letter
erectus فيها بلصي نفلت جابل البلصي هذا العين ال
vision في العين هي 6 ع 6 و هنا في أمبيوبيا لسبب أو
لآخر مثلا opacity في الكورنيا بسيطة أو congenital
cataract بسيطة تمام أو يعني hypermetrobia أو كذا
أو ميوبيا و ال best corrected vision هناستة ع ستة
او طالع المريض هيجيني على المستشفى او على ال
medical center العين هي straight والهادي هتيجي في
ال secondary deviation تمام؟ الان .. اتفضلي لأ
هنا .. هنا هو بيشوف بال phobia احنا لما بنحكي ..
بنحكيش الان عن ال abnormal retinal correspondence
بنحكي عن ال suppression هتكون هذه بتركز و هذه
suppressedهذه بتركز وهذه sub rest تمام؟ لما بنحكي
على ال abnormal retinal correspondence لما بنحكي
على ال abnormal retinal correspondence في مثال على
ال abnormal retinal correspondence هنحكي عبارة عن
مرض قائم أو حالة قائمة بذاتها بيسموها ال
microtropia بتكون عادة العين اللي فيها ال
microtropia و اللي فيها ال abnormal retinal
correspondence amblyopic بتكون فيها ال vision فعلا
أقل من العين السليمة أقل من العين السليمة بس انا
لما بقصد بقصد ال negative adaptation ك subression
العين اللي sub rest مش ضروري تكون هي العين اللي
فيها الحوال العين اللي sub rest ممكن تكون العين
اللي فيها الحوال أو العين السليمة من ناحية الحوال
بس لأنها worse seeing eye ساعتها تكون ال
subression الدماغ مقدر يعملها هي subression مش
للعين اللي فيها الحوال واضح؟ طيب إيش هو ال motor
adaptation؟ ال motor adaptation هو بين قسين ال
abnormal head posture
abnormal head posture وفي قاعدة له the head turns
where the eye cannot الوجه
أو الرأس بيروح للجهة اللي مش قادرة تروح إلها العين
نرجع للمثال هذا عندي six nerve pulses العين مش
قادرة تروح وين؟ع الشمال فبتلاقي الوجه راح على
الشمال ليش؟ عشان العين يروح بعيد عن منطقة عضل عمل
العضلة اللي فيها شلال، تمام؟ العين الشمال فيها six
nerve palsy معناته ال lateral rectus ضعيفة يعني مش
هتقدر تعمل abductionعشان مضطرش أعمل upduction
بودّي وجهي باتجاه ال upduction المفقود فساعتها
عناية هيروح عن ناحية التانية الناحية التانية بقدر
أجيب عناية فيها فبالتالي هذا بيسمى motor
adaptation و ال motor adaptation في عندنا face
tilt to right or left و في عندنا head tilt to
right or left و في عندنا ال chinup or chin down
position وكل
ما هنحكي عنه بمعنى face turn to left or right head
tilt to left or right و chin up or chin down
position هذا بالأخص لجدول البسيط
لما بيصير squint عند بني آدم إيش اللي بيحصل معاه
كإحساسات و هذه الإحساسات كيف بيتم التخلص منها
بواسطة ال adaptations اللي دماغ بيحاول يتصرف فيها
يعني ممكن يحصل عندي confusion ممكن يحصل عندي
dyplopia و هنعرف الآن إيش ال confusion و إيش ال
dyplopia ممكن يحصل عندي adaptation ال adaptation
عشان يمنع ال sensationال adaptation عشان يمنع ال
sensation subversion عشان مايحصلش لا confusion ولا
dyplopia ال motor adaptation .. ال motor
adaptation عشان احط العين في وضع مش فيه squint او
في اقل كمية من ال squint ممكن تمام؟ هانيجي نحكي عن
هذه القضايا كلها بالتدريج
إذا هاي عندي عين straight بتطلع على ال target هذا
يعني ال target صورته بتسقط وين؟ على الفوفيا وهي
عندي عين صارت إيش؟ مالها إيزو ولا إكزو هيك؟ إيزو
هي من تجه ناحيته الآن في الفوفيا بتاعتها هنا بتطلع
على target تاني
يعني صورته وين؟ على الفوفيا هل الفوفيا و الفوفيا
corresponding retinal points؟ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ
لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ
لأ لأ لأ لأ لأ لأ
لأ
انه صورتين ل two objects صورة لكل objects جايين
على corresponding retinal points يعني جايين على
الفوفيا صورة الجلم هذا جاية على الفوفيا اليمين
مثلا وصورة المساحة هاي جاية على الفوفيا الشمال
يعني المفروض اشوفهم فوق بعض طبعا مزعج جدا مزعج جدا
هدولةالمقصود بال confusion انه استقبال صورتين او
انطباع صورتين او انطباع صورتين في الدماغ صورة ل
object وصورة ل object تاني مختلف عنه طب ليش صار
هذا الكلام نتيجة .. نتيجة انه كل fovea استقبلت
صورة objectطبعا هذا شيء مزعج جدا أشوف الأشياء
المختلفة صورها ممزوجة في بعضها البعض ممزوجة في
بعضها البعض من رحمة رب العالمين هذا ال confusion
غالبا يعني تقريبا تقريبا دائما بيصير في
suppression عشان يمنعه و بالذات في suppression
بيسميه central suppression central suppressionفي
نزول الـ Asquent، حصلت اتصالين عشوائية بحيث تنسيق
المنطقة التي تم إدخلهاtwo sensations إما confusion
اللي حكينا عنه أو pathological dyplopia ممكن يصير
عندك these require simultaneous visual perception
يعني the ability to perceive images from both eyes
simultaneously عشان يحصلوا هدول إما ال confusion
اللي حكينا عنه أو ال dyplopia اللي هنحكي عنها بعد
شوية لازم العنتين يكونوا قادرات على الاستقبال في
نفس اللحظة لأن إذا صار suppressionهينمنع ال
confusion و هينمنع ال diplopia تمام؟ و عشان هيك
دماغي مرار بيعمل suppression عشان يمنعني هذه
الأشياء لأنها أشياء مزعجة .. أشياء مزعجة تمام؟ طيب
نيجي نحكي عن ال confusion لسه
هينجين .. هينجينال confusion is the simultaneous
appreciation of two superimposed but dissimilar
images, caused by stimulation of corresponding
retinal points عادة الفوفيا by images of different
objects الفوفيا هاي صارت موجهة باتجاه المثلث
الأسود والفوفيا هاي موجهة باتجاه الدائرة الحمراء
الانسان هيشعر بال .. بال .. بالمنظر هذا طبعا هذه
منظر لطيف مقارنة مع الأشياء اللي في حياتنا اللي
ممكن نشوفها مطبوعة على بعضها البعض تمام؟ يعني
أشياء كتيرة و تخيلي أي شي .. شيئين مختلفين يعني
أنا شايفهم ممزوجين في بعضهم البعض .. ممزوجين في
بعضهم البعض طبعاهذا بالنسبة لـ confusion وبنقول ال
confusion بيتم التخلص منه بواسطة حاجة بنسميها
central suppression يعني بيصير suppression لفوفيا
من التنتين والفوفيا التانية بتبقى شغالة مين حسب
وضوح الصورة وحسب ال deviation زي ما قلنا قبل شوية
مش شرط انه دائمامش شرط إنه دائما الـ deviating eye
تمام هي اللي لازم يصير لها suppression إذا كانت هي
better seeing eye الفوفيا بتاعتها هتبقى شغالة و
الفوفيا التانية بيصير فيها central suppression إذا
التنتين متساويات في قوة الإبصار و في وضوح الصورة
بيصير suppression ل ال deviated eye central
suppression للفوفيا بتاعت ال deviated eye ال
pathological diplopia pathological diplopia
هذه عندي عين straight وهذه عندي عين إيش ما لها exo
وهذه ال notes لما بنقول ال straightة hit target ال
straightة hit target بيقع الفوفيا هناو بيقع هنا
على إيش؟ على temporal retina ولا على nasal retina؟
temporal .. temporal retina لأن الفوفيا هنا وهي ال
temporal retina وهي ال nasal retina تمام؟ ال
projection بتاع أي temporal retinal element إيش
بيكون؟ nasal إذا إيش سقط عندي على ال temporal
retina أنا بشعر فيه إيجا من ناحية ال nasal side
فهذه العين هتشوف هذا ال target هنا
إذا الدبلوبيا طبعا هذه النقطة هذه النقطة سين
والفوفيا مش corresponding retinal points مظبوط ولا
slightly non-corresponding بعيد عن بعض كتير يعني
يعني المفروض الصورة في الطبيعي صورة هذا ال target
تسقط على الفوفيا هنا سقطت على الفوفيا هنا وتسقط
على الفوفيا هنا هي الطبيعي لما تكون العين التاني
عدلابس هي سقطت على نقطة بعيدة تماما عن الطبيعي، هل
ممكن يصير fusion؟ مش ممكن، إذا لازم ينشأ عندى
diplopia، بس في هذه الحالة بسميهاش physiological
diplopia، بسميها pathological diplopia، تمام؟ طبعا
إذا سقطت على ال temporal retina، هينشأ في نيزلي،
فهتكون بتسموها cross diplopiaيعني العين هاي شافت
ال target straight ahead و العين هاي شافت ال
target عن ناحية التانية أقرب للعين التانية
فبيسموها crossed diplopia يعني أنا شايف بعيني هاي
صورة هناك اللي هي الصورة التانية مش الأصلية و
بعيني ال straight شايف الصورة أمامي فالصورتين
متقاطعتين تمام بالنسبة للعين التانية فبيسموها في
حالة ال Exotropia a crossed diplopia بدي أتذكر في
الامتحانالـ crossed diplopia فيها x هي cross تمام
بيظل ال isotropia uncrossed هالجتها هنرسم ال
isotropia تمام او بيسموها heteronymous diplopia
يعني
لأ عفوا اه heteronymous diplopia يعني غير متجانس
مش homonymous diplopia تمام
in Exotropia, the diplopia is heteronymous لو
قلتلي لك عارفي الدبلوبيا object واحد بس بينشق عنه
صورتين لنفس ال object الدماغ بقدرش يلحمه بينما ال
confusion two objects ومطبوعين على بعض طبعا
في حالة الدبلوبيا أنه نوع من ال suppression اللي
بيخلصني منهاال peripheral suppression يعني ال
peripheral retina لازم يصير لها suppression احنا
قلنا في حالة ال confusion ال two fovea شغلت و ال
central suppression ل one fovea بيمنع ال confusion
ال peripheral suppression هيمنعلي ال diplopia
هيمنعلي ال diplopia واضح؟
حد بيسأل سؤال؟ طيب اذاالpathological diplopia is
the simultaneous appreciation of two images of the
same object in different positions in space and
results from images of the same object falling on
non-corresponding retinal points في الisotropia
هتكون uncrossed diplopia، هذه ال Exo، هنرسم ال Exo
الآن، هنرسم ال Exo الآن
في الisotropia في
الisotropia هاي عندي أنا الفوفيا وصار ال visual
direction بتاع الفوفيا هيكطبعا ال target هذا هيسقط
على الفوفيا الطبيعية تمام؟ هيسقط على نيزا الريتينا
هنا طالما سقط على نيزا الريتينا هذه العين هتشوفه
temporally هذه الصورة التخيلية وهذه الصورة التانية
اللي هي مش الصورة الأصلية تمام فالعين اللي فيها ال
deviation شافت الصورة ع جبالها والعين السليمة شافت
الصورة ع جبالها إذا كل واحدة شافت صورتها أقرب إلها
فهذا بيسموها uncrossed diplopia في ال exotropia
crossed في الisotropia uncrossed أو بيسموها
homonymous متجانسة diplopia تمامإذا إيش المشاعر
اللي أنا بشعر فيها إذا صار عندي sudden onset of
squint confusion أو dyplopia هاي uncrossed
dyplopia uncrossed dyplopia سقط على ال nasal
retina صورة ال object هذا الأحمر فانشاف طبعا
الصورة التانية دايما بتكون أقل وضوحا من الصورة
الأولى عشان زي ما قالت غديل إيش؟
هذه الرسمة احنا قلنا في ال normal retinal
correspondence ايش .. ايش ال projection؟ ايش ال
projection؟ شعور الشخص بموقع الشيء في الفرق المبني
طبعا على ال visual direction تمام؟ لما انا في ..
في target هنا وهي ال noseهيسقط هذا ال target صورته
على أي منطقة nasal retina ولا temporal retina
nasal retina بس هو لو قلنا له شايفه جاي من أي جهة
من الجهة هذه طب الجهة هذه بالنسبة للعين هي إيش
تعتبر جهة temporal فأي شيء بسقط عن nasal retina
هيشوفه الشخص كأنه جاي من ال temporal side لما احنا
صورة هذا الاشي سقط عن nasal retina هذه العين
هتشوفه كأنه جاي من ال temporal side هتشوفه في
الموقع هذاتمام؟ إذا هذه العين شافت الصورة التانية
ناحيتها يعني لو حاطينا خط فاصل كل عين صورتها
ناحيتها يعني الصور مش متقاطعة تمام؟ فبتسمى
uncrossed diplopia وضحك؟ طيب إذا ال sensations
اللي ممكن تصير إيش؟10 10 confusion و diplopia ال
confusion بيتم التخلص منه بواسطة الدماغ كيف؟
central suppression central suppression صورة من ال
two objects واحدة هتروح والتانية هتضل فبصير اشوف
واحدة اما المربع او المثلث زي ما ضربنا في المثال
ال pathological diplopia كيف بيتم التخلص منها؟ بال
peripheral suppression هذا الكلامبيعني لي أن ال
suppression ممكن يخلصني من ال two sensations بس ال
suppression هو negative adaptation يعني هو رفض لأ
أن العنتين يشتغلوا مع بعض هو رفض أن العنتين يكونوا
ك team بيصير الإنسان عنده مش binocular single
vision عنده monocular vision عنده monocular vision
يعني العنتين بيقدروش يشتغلوا ك team تمام؟ طيبهذا
الكلام حكينا عنه بس هيك بدنا يعني نسترجعه على
السريع اللي هو sensory adaptation to strabismus
يعني التأقلم الحسي للـstrabismus طبعا لما بنحكي
sensory adaptationيعني التأقلم الحسي للاسترابيزماص
the ocular sensory system in children بالذات في ال
children بيصير ال suppression يعني أكتر بكتير من
ال adults غالبا ال adults بيضلوا يشكوا من دبلوبيا
ممكن يجيني مغمض إحدى الانتين أو ممكن يجينيب
abnormal head posture واضح وهو مدرك ال abnormal
head posture عساس يتخلص من الدبلوبيا اللي بتصير
عنده اذا the ocular sensory system in children has
the ability to adapt to anomalous states ال
anomalous states او ال anomalous sensation اللي هي
ال confusion و الدبلوبيا بيقدر دماغ الأطفال يتأقلم
معاها بواسطة حاجتين ال suppressionوبعد هيكة اللي
هو ال abnormal retinal correspondence بدا نحكي عن
ال suppression احنا حكينا عن نوعين من ال
suppression اما central عشان يخلصني من ال
confusion او peripheral عشانيخلصني من الدبلوبيا
ممكن يكونوا اتنين مع بعض او ممكن يكون total
suppression للعين يعني لا في confusion ولا في
دبلوبيا وهذا الغالب اللي بيصير عند الأطفال اذا
suppression او abnormal retinal correspondence طيب
هذه التأقلمات اتنينThese occur because of the
plasticity of the developing visual system in
children under the age of seven to eight years
سبحان الله الأطفال في حاجات كتيرة أفضل من ال
adultsمرونتهم في شغلات كتيرة من ضمنها مرونة الجهاز
العصبي عنده وقدرته على التأقلم السريع تمام؟ يعني
مثلا على سبيل المثال في الأمور ال psychological
الأمور النفسية لو واحد كبير زعل ممكن يظل زعلان سنة
و سنتين و حردان و يجي براضي و يحط حج عرب و كذا
الطفل ممكن ينضرب مثلا من أبو أو أمه بعد دقيقتين
يقعد يضحك معاهم تمام؟ما بتفرجش معاه، لو انكسر
الطفل، التقام جرحه العظيم أو كذا أسرع بكتير من
الكبير، أيضا قدرته على التأقلم مع الأوضاع الغير
طبيعية في موضوع الحوال أكتر بكتير من الأدل، تمام؟
occasional adults بعض ال adults قلة من ال adults
بيقدر يعمل suppression إذا كان صار عنده sudden
onset strabismus are able to ignore the second
image يعني أنه يهمل الصورة التانية يعملها
suppression تمام after a time and therefore إذا
كان هذا ال adult جدر يعمل ignoring واهمال للصورة
التانية ساعتها مش هيشك من diplopia مش هيشك من
diplopia نيجي نحكي عن ال suppression بالتفصيل ال
suppression إيه له؟تلت مجموعات من الأنواع المجموعة
الأولى حاكيناها اما بيكون central او peripheral
central عشان يجضيلي على ايش؟ على ال confusion عشان
يخلصني من ال confusion ال central سابريشين وال
peripheral بيخلصني من ايش؟ من الدبلوبيا تاني
مجموعة اما بيكون monocular
or alternating إيش
يعني monocular suppression وإيش يعني alternating
suppression؟ monocular suppression يعني في عين
واحدة دايما مثلا العين اليمين هي اللي بيصير فيها
ال suppression أوفي بعض الحلات الحوالي التانية بعض
الناس بيكون عنده مرة اليمين بيصير فيها suppression
والشمال بتشتغل ومرة الشمال بيصير فيها suppression
واليمين بتشتغل ال alternating suppression بنشوفه
في ال alternating squint في ال alternating squint
زي ال alternating إيزوتروبيا مثلا إيش يعني
alternating إيزوتروبيا يعني مثلا العين الشمال
straight واليمينISO ساعتها اليمين بتكون فيها
suppression أو العكس ساعتها الشمال بتكون يعني
الشمال اليمين مركزة أو fixating والشمال يعني فيها
ISO ساعتها بنتقل ال suppression من عين لعين مين
اللي بيخوف أكتر يا بنات؟الـ monocular suppression
لأنه إذا بيظل هيأدي لي لإيش؟ لأمبيوبيا
لastrabismic ambiopia أما ال alternating بيعطيني
فرصة أنه في في كل وقت في لكل عين يعني الآن العين
اليمين شغالة يعني بتشوف و بتمارس نشاطها بعد شوية
العين الشمال شغالة و هكذا فبالتالي ال alternating
بخوفش بقدر ما بخوفني ال monocular suppression تالت
نوع تالت نوعfacultative or
obligatory suppression يعني اختياري او اجباري
اختياري او اجباري facultative suppression ايش يعني
اختياري يعني في بعض انواع ال squint تمام؟زي ال
intermittent exotropia اش يعني intermittent
exotropia؟ exotropia متقطع يعني اكتير من الوقت
بيكون العينين straight عادي انسان normal مافيش اي
مشكلة و عنده binocular single vision و العنتين
شغالات و في لحظات بسيطة من النهار لما يتعب او يرهق
بتلاقي احدى العنتين صار فيها exotropiaهذا بتسمى
facultative suppression يعني ال subversion بيصير
فقط لما يصير deviation طالما العينين straight
مافيش subversion ال obligatory ال obligatory يعني
سواء فيه deviation او مافيش deviation دايما العين
فيها subversion طبعا مين بيخوف اكتر ال obligatory
الامثلة على هيك زي ما ضربنا اللي هى ال
intermittent exotropia او Le Duane syndrome
إذا central or peripheral في الـ central
suppression تمام the image from the fovea of the
deviating eye is inhibited to avoid confusion
الديبلوبيا on the other hand طب أنا اتخلصت من ال
confusion في ال central suppression كيف أتخلص من
الديبلوبيا؟ الديبلوبيا is eradicated by the
process of peripheral suppression in which eye
image from the peripheral retina of the deviating
eye is inhibitedالتجسيمة التانية monocular or
alternating طبعا ال separation is monocular when
the image from the dominant eye always predominate
او بتغلب على ال image from the deviating eye او
from the more ametropic eye يعني مش شرط انه
deviatingلأ ممكن ال more ametropic I تكون هي اللي
suppressed تمام so that the image from the later
is constantly suppressed this type of suppression
ال monocular suppression leads to amblyopia leads
to amblyopia تمام when suppression alternates لما
ال suppression بينتقل من عين لعين amblyopia does
not develop واضح تالت نوعال facultative or
obligatory facultative suppression occurs only
when the eyes are misaligned طيب لما يكونوا ال
eyes straight مافيش suppression المثال على ذلك
اللي هو ال intermittent exotropia obligatory
suppression is present at all times حتى بغض النظر
whether the eyes are deviated or straight ال
examples are seen في ال intermittent exotropia or
ledwine syndrome
نيجي لموضوع حقيقة مهم جدا اللي هو ال abnormal
retinal correspondence حد يسأل سؤال فيما مضى؟ طيب
abnormal retinal correspondence زي ما حكينا بمثال
الشركات ونقول ان في شخص نائب عن المدير نائب عن
المدير أخذ وظيفة المديرمش استولى عليها يعني قام
بيسموه القائم بالأعمال و طبعا إذا قلنا عنه القائم
بالأعمال بجيت موظفين الشركة لازم تتبعواوتشتغل حسب
الخطة اللي هو وضعها لما بنقول احنا عندنا شبكية
كلتل عينين هاي شبكية ال right eye وهاي شبكية ال
left eye مين القائد في الوضع الطبيعي؟ قائد
المنظومة الفوفيا المركز بتاع الإبصار وكل النقاط
مرتبة حواليه حوالين هذا القائد بنظام معين مماثل
للنظام في العين التانية لما بنقول هناالنقطة scene
جاية temporal للفوفيا هنا إذا لازم تجي نازل
للفوفيا هنا لأن نازل الريتينام معايا ال temporal
الريتينام الآن إذا صار عند اسكوينت ايزو او اكزو او
هايبر او هايبر او اي نوع من الاسكوينت و طول هذا
الاسكوينت قولنا بيطول ال suppression بتاع الفوفيا
ال central suppressionتمام؟ لأنه إذا ماصارش
central suppression هيصير عندي confusion وهذا ال
confusion يعني اسألي أي إنسان معاه squint يعني هل
بتشوف الصور مطبوعة على بعض ممكن ال adult يقولك
بشوف double vision تمام؟ بس ما .. أنا ماصادفتش
شخصيا إنسان بيقول فيه لأنه very rare قضية ال
confusion طب صار central suppression يعني المدير
سافر ريح أخد إجازة مرض مرضى طويلة لازم حد يقوم
بالأعمال مظبوط ويمشي إذا بده يصير abnormal retinal
correspondence إذا بده الدماغ يستعيد ال binocular
single vision ولو بجودة أقل ..ولو بجودة أقل هذا
بيشبه إن أنا بقدم امتحان وكنت متوقع أجيب 100%
تمام؟ بس إجت أسئلة صعبة جدا للغاية و أشياء من خارج
المنهج فبصير أنا إيش؟ أمزع الورقة؟ولا اجيب 90%
كويس او 80% حتى لو 70% كويس يعني بيكون ايش عدت
الامتحان ومشيت حالي تمام فال abnormal retinal
correspondence بيستعيد لل binocular single vision
بس بجودة اقل كيف بيشغل العين التانية اللي فيها
deviation و بيرتب نقاطها مع نقاط بتاعة الشبكية
السليمة ترتيبة جديدةزمان كان الفوفيا هنا مع
الفوفيا هنا هما الشركاء ليش شركاء لأنه لهم نفس ال
visual direction الآن مع ال squint صارت النقطة
scene شرطة مثلا هي ال pseudofobia و اتجاهها في
الفراغ هو نفس اتجاه الفوفيا طيب و صد شرطة مثلا صار
مع scene وعين شرطة صار مع صاد و هكذا يعنيتم ترتيب
النقاط بحيث انه تغير ال visual direction ودماغ
بيرتب حاله على هذه القضية السؤال اللي بدي اسأله
لما بيغيب مدير شركة مين اللي يستطيع ان ي .. نفرض
الشركة فيها مائة موظف مين المرشح الأقرب و الأوفر
حظا انه يمسك مكانه هل هو حارس الأمن؟ هل هو موظف
بسيط؟لأ مين اللي بيمسك مكانه الذي يتلوه في الرتبة
تمام هذا بيطرح سؤال لما بيصير عندي small angle
squint هاي العين تان straight
بتطلع على الكاميرا على ال target صورة الكاميرا
جاية على الفوفيا هنا وجاية على الفوفيا هنا الآن
صار small angle squint بتصير الفوفيا هنا تطلع على
الكاميرا ونقطة جنب الفوفياتتطلع الكاميرا هذا أحد
السيناريو طب صار عندي large angle squint بتصير
نقطة بعيدة تماما عن الفوفيا، إلها نفس الاتجاه مع
الفوفيا السليمة يا ترى ال abnormal retinal
correspondence بيصير أكتر في ال small angle squint
ولا في ال large طب ليش؟ بالظبط لأنه الذي يستطيعأخذ
المسؤولية على عدقه و يكون شريك الفوفيا السليمة هو
نقطة أقل شوية في الخصائص و في القوة من الفوفيا
السليمة بس لما يكون large angle squint بتصير فيه
نقطة في ال peripherary تناقلها نفس الاتجاه مع
الفوفيا بس هاد بتقدرش تقوم بالدوربتقدرش ترتب
النقاط حواليها، بتقدرش تقوم بالقيادة، تمام؟ اذا ال
small angle squint الحوالي الخفيف هو المرشح انه
يتحول ل abnormal retinal correspondence و يستعيد
لل binocular single vision طيب و ال large angle
squint بيكون أسهل على الدماغ يعمل فيه ال
suppression يسهل يعمل فيه ال suppression فبالتالي
الـ abnormal retinal correspondence بيحصل أكتر شيء
في ال small angle squint مش في ال large angle
squint هذه القضية طيب لو أجينا نضرب أو نطرح تساؤل
في أنواع من الحوال بتكون متغيرة المقياس يعني نفرض
ISO بس ISO اليوم عشرين بعد شوية تلاتين بعد شوية
عشرةهذه بتسميها accommodative esotropia ايش يعني
accommodative esotropia هذا هناخده في حوال اتنين
بس كتبسيط للشيء يعني ال esotropiaاللي سببها موضوع
ال accommodation طب ال accommodation بزيد ولا
مابزيدش؟ بزيد و بنقص حسب المسافة اللي أنا بتطلع
عليها، بتطلع بعيد، مافيش accommodation، بدت أجرب،
بدت أعمل accommodation، يعني هذا النوع من ال
esotropia كل ما زاد الحاجة لل accommodation بتغير
تمام؟كنت اتطلع على مترين كانت الحوال عندى عشرين
بريزم صرت اتطلع على متر صار تلاتين صرت اتطلع على
نص متر صار .. اذا هذا الحوال متغير هذا الحوال ايضا
لا يؤدي لنشوء ال abnormal retinal correspondence
ليش؟ لأن اذا بدنا نرتب النقاط حوالين نقطة مش
هتترتب لأن هذه النقطة في اللحظة هذه على الساعة
عشرة صباحا كانت النقطة سيناتجاهها مع الفوفيا على
عشرة وعشر ثواني بدل الإنسان يتطلع على شيء قريب
صارت النقطة مثلا صاد هي اللي إلها اتجاه مشارك مع
الفوفيا التانية بعدين رجعت جربت هنا عن نقطة عين
يعني كل لحظة مافيش .. مافيش منطقة معينة ثابتة ..
ثابتة في العين اللي فيها حول في حالة ال
accommodative squint تمام مافيش منطقة ثابتةاللي
ممكن تعتمد كقائد يترتب حواليه الجميع، في اللحظة
هاي scene قائد، في اللحظة اللي بعدها صاد قائد، في
العين اللي فيها حواليه، في اللحظة اللي بعدها عين
قائد، طب حوالين مين نرتب؟ فبالتالي في ال large
angle squint ما بيصيرش abnormal retinal
correspondenceو في ال variable squint ايش يعني
variable؟ ال squint المتغير اللي زاويته بتتغير زي
كمثال اللي هو ال accommodative esotropia ليش؟ لأن
ال accommodation بتغير اليوم أنا بتتفرج على
التلفزيون بعدين اتطلعت على المبنى اللي بعيد بعدين
اتطلعت على صاحبي اللي واقف جنبي بعدين اتطلعت على
ال laptop بعدين اتطلعت على الجوال بعدين رديت
اتطلعت بعيد على السيارة اللي بتمشي او اشرت لسيارة
او الاخرين فبالتالي هذا النوع من ال squint متغير
وبالتالي فيشحد أو نقطة أو area في العين الـ
squinting اتضالها مشاركة في ال visual direction
للفوفيا السليمة إذا ينشأ ال abnormal retinal
correspondence في ال small angle squint اللي بتكون
ثابتة small angle عشان يكون جنب الفوفيا نقاط مؤهلة
تقودفي ال large angle مافيش abnormal retinal
correspondence لأن النقطة في ال peripheral retina
صعب جدا تشارك الفوفيا لأن خصائصها مش هتكون بيكون
أسهل ال suppression وفي ال variable angle لأن
مافيش قائد واحد الزاوية متغيرة وبالتالي مش ثابت
العين ال squinted eye او ال squinting eye مش ثابتة
على زاويةوحدة تمام نقرأ هذا الكلام إذا ال abnormal
retinal correspondence is a condition in which non
-corresponding retinal elements acquire تكتسب
common subjective visual direction يعني إيش؟بتكتسب
common visual direction، إيش يعني ال scene صار لها
نفس ال visual direction مع الفوفيا، يعني ممكن يحصل
fusion إذا وافق الدماغ إنه يعتبر scene هي القائد
ويرتب النقاط حواليها، تمام؟
abnormal retinal correspondence is a positive و
هذا حكينا sensory adaptation to strabismus ليش
positive سميناها لأنه ما ألغاش العين يعني شغالها
يعني في binocular single vision وإن كان أقل جودة
وإن كان أقل جودةطبعا positive إذا قارنناه مع ال
separation اللي يعتبر negative لأنه بيلغي
الاستقبال من العين which allows هذا اللي هو ال
abnormal retinal correspondence some anomalous
binocular vision in the presence of heterotropia
في وجود الحوال الظاهر تمام ال binocular responses
يعني جاودة ال binocular single vision الstereopsis
عند الناس اللي عندها abnormal retinal
correspondenceis in abnormal retinal
correspondence are never as good as in normal
biphobial binocular single vision انا بدأ بالظبط
هو هيشوف نفس الاشي بس فيه قياسات اللي هو ال
استيريو بسيس على فحوصات بدأ اضرب مثال يوضح القضية
هاي بالظبط انسان نتيجة الحرب تم بطى رجلهوركّب قدم
صناعية رجل صناعية بيقدر يمشي ولا بيقدراش هل ماشي
يوم يعني بيقدر يجدي مصالحه كلها على ال walker هذا
تمام او على القدم الصناعي لكن هل جودة الماشي
بتاعته زي الإنسان الطبيعي مستحيل بس هو هل محتاج
لحد يساعده لأ هو بيقدر يمشي وهذه بالظبط بتشبه هذا
بيشوف و هذا بيشوف تمام بس جودة ال three
dimensionality بتاعته
أسوأ من جودة الـ three-dimensionality أو الـ
binocular single vision بتاع الإنسان هذا وهذا بيتم
قياسه بالفحوصات بتاعة الستيريوبسيس في عدة فحوصات
بتاعة الستيريوبسيس و هنصلها في معادة، هنصلها في
معادة، تمام؟ طيب abnormal retinal correspondence
is most frequently present in a small angle
في حاجة اسمها ال microotropia وحنحكي عنها
associated طبعا هذه بتيجي ب small angle strabismus
أقل من عشرة prism ديوبتر وبيكون فيها abnormal
retinal correspondence وغالبا بيكون فيها
anisometropia أيضا .. anisometropia أيضا تمام؟
تعبتوا ولا نكمل؟ تعبتوا؟ دي الساعةطيب احنا الموضوع
هذا تابع لل abnormal retinal correspondence فخلينا
نخلصه ان شاء الله تعالى طيب ال microtropia كلمة
micro يعني صغير او قليل تمام ال microtropia is a
small angle squint اقل من عشرة prism in which
stereopsis is present but reduced ال stereopsis
ايش هو؟ هو أعلى مرحلة في ال binocular single
visionيعني الإنسان اللي عنده normal stereo acuity
أو normal stereopsis يعني يتمتع ب normal binocular
single vision يقاس بالseconds of arc وحنجيله في
موعدهالميكروتروبيا عبارة عن small angular squint
الاستريوبسس فيه موجود بس أقل من الطبيعي اقل من
الطبيعي and there is relative ampliopia of the
more ametropic eye الميكروتروبيا has two forms
خليني ابسك عشان تسجلوا عندكم علامات الميكروتروبيا
ان عندي اول حاجة small angular squint
أقل من عشرة prism ديوب ترى تمام تاني حاجة اللي هي
anisometropia عارفينها طبعا حد مش عارف ال
anisometropia طيب تالت حاجة anisometropic
amblyopia
أربع حاجة abnormal retinal correspondence خامس
حاجة central scotoma سادس
حاجة peripheral fusion يعني
هذه الشغلات مترابطة في بعضها البعض ال
anisometropia و ال anisometropic amblyopia مش هحكي
عنهملأن الانيزومتروبيا إذا لم تتحسن ستؤدي
لانيزومتروبيك أمبيوبيا تمام؟ small angle squint
إيش يعني small angle squint؟ يعني صارت الفوفيا
السليمة مع non-foveal area شركاء في ال visual
direction وطولت ال small angle squint فهيؤدي عشان
ما يصيرش confusion حيصير عندي central suppression
و ال central suppression هيؤدي ل central
suppression scotomaطب هل بيصير peripheral
effusion؟ أه وفق الترتيب الجديد ووفق الـ abnormal
retinal correspondence بتصير سين هي القائد مع
الفوفيا السليمة تمام؟ و حوالين سين بتترتب النقاط
بحيث كل نقطة تاخد لها شريك جديد مع النقاط بتاعة
الشبكية السليمة تمام؟ و بناء عليهكل مناطق الشبكية
في العين اللي فيها small angle squint بتكون شغالة
يعني المناطق البريفيرال والفوفيا sub rest عشان
تمنع ال confusion ال confusion بنعناه ليش ماصارش
peripheral suppression مش هيصير لأنه في ترتيب جديد
للنقاط والنقاط هيك شغالة مع بعضها فبالتالي
peripheral fusion و central eschatoma طبعا هدولة
peripheral fusion ناشئ عنانه في abnormal retinal
correspondence لو فيش abnormal retinal
correspondence مش هيصير peripheral fusion هيصير
عندى ايش؟ هيصير عندى اما suppression او diplopia
يا هيصير peripheral suppression يا diplopia، تمام؟
فهذه علامات ال microtropia واضح؟ نعيد؟ نعيد؟ طيب
خلّيني أستنتجها استنتاجة هدول المرضى غالباً بيكون
عندهم anisometropia و anisometropic .. و
anisometropic amblyopia طيب،
إيش يعني small Angeles quaint؟ يعني صارت فوفيا
سليمة و النقطة سينفي العين المريضة اللي هي جنب
الفوفيا لها نفس ال visual direction مع الفوفيا
تمام؟ الآن هذه الوضعية في ال small angles كوانت
بتتسمى abnormal retinal correspondence طيب عشان
الفوفيا المريضة ما تشتغلش لأن إذا اشتغلت هيصير
عندي confusion تمام؟ بيصير عندي central
suppression scotoma أو central suppression تمام؟
لأن مين اللي بدي يشتغل مع الفوفيا هاي؟ سين اللي هي
جنب الفوفيا إذا فهمنا ليش صار central suppression
scotoma طب فهمنا إنه صار central suppression
scotoma و بجيت ال written هنا هتترتب نقاطها زي ما
سين صارت شريكة مع الفوفيا النقاط التانية كل واحدة
هتاخد لشريكة جديدة في العين السليمة تمام فإذا كل
ال periphery شغل فهيعمل ال periphery fusion مع ال
periphery بتاعهالعين السليمة، اذا peripheral
fusion، واضح؟ حد مش واصل الفكرة إله، حد مش واصل
الفكرة إله بدون خجللأ مش واصلة ولا لأ واصلة؟ وصلت؟
طيب إذا عندي هذه العلامات small angle squint,
central suppression scotoma, peripheral effusion,
anisometropia, anisometropic amblyopia، هي عندي
خمسة طبعا الترتيب الجديد هي عبارة عن إيش؟ هل هو
هذا normal retinal correspondence؟ ال normal بيكون
fovea مع fovea، تمام؟وTemporal Retina مع Temporal
.. مع Nasal Retina وها كذا وSin مع Sin شرطة وSod
مع Sod شرطة لأن الترتيب اتغير ففي عندي انا ايش
Abnormal Retinal Correspondence تمام؟ هاي كل
علامات ال microtropia syndrome تمام؟ واضح؟ اتفضلي
اللي الفوفيا اللي فيها العين المريضة احنا الآن
قلنا ليش صارت هذه القائدلأن هذه غابت ليش هذه غابت؟
لأنه squint squint ما صار لهاش نفس ال visual
direction مع العين السليمة طب إذا كان هذه ده تظل
شغالة و هذه هتظل شغالة هيصير confusion نظبط هذه
هتكون موجهة في الفرق باتجاه معين مثلا باتجاه
المروحة و هذه باتجاه الكاميرا تحت التصوير فهتصير
المروحة مع كاميرا التصوير صورة واحدة تمام؟بالنسبة
لي في دماغ وهذا الدماغ ما بيقبلوش فهيعمل central
suppression طب ال central suppression هيظل على طول
ليش لأن ال squint على طول موجود small angle squint
و ثابت ثابت تمام مش متغيرطيب صار على طول بظل
subversion على طول مش معقول العين تظلها sub rest
تمام لأن ال subversion عبارة عن negative
adaptation إذا الدماغ قادر يعمل positive
adaptation عشان يشغل العين أفضل منه ما يشغلهاش
تمام فبالتالي هياخد قائد جديد ويرتب الأمور حواليها
بالظبط زي مثلا يعني مسئول أعلىعن مجموعة شركات وفي
مدير متعبه او يمرض او يغيب او يعني فيه اندوزارف
معين تمام؟ ممكن ياخد قرار انه خلاص بتعيين نائب
المدير ليقوم بأعمال الإدارة تمام؟ وبيصير نائب
المدير هو اللي يتواصل مع مدراء الشركات التانية هذا
الوضع او ممكن يكون المدير الأصلي سافرفبيتعين قائم
بأعمال مدير عشان يتصريف أعمال لغاية إيش أو تصريف
أعمال زي ما يقولوا حكومة تصريف الأعمال تمام لغاية
انتخاب حكومة تمام فال microtopia يعني هو مثال أوضح
مثال على ال abnormal retinal correspondence واللي
ممكن احنا نستنتج علاماته بناء على كلمة small angle
أسكوينت وهالي ال angle مش variable ثابتة ثابتة
طبعا في association معاها اللي هو ال anisometropia
و ال anisometropic amblyopia هتلاقيهم غالبا
موجودين small angle squint abnormal retinal
correspondence central suppression scotoma
peripheral effusion peripheral effusion ويعطيكوا
ألف عافية