بسم الله الرحمن الرحيم بنكمل اليوم حديثنا عن اللي
هو الـ binocular single vision كنا حكينا المرة اللي
فاتت عن الـ sensory fusion و حكينا عن الـ motor
fusion حكينا عن الـ fusional virgins اليوم احنا
بنحكي عن اللي هو الـ stereopsis اللي هو أعلى شكل من
أشكال التعاون بين العينتين تمام؟ و اللي هو أعلى
مرحلة من مراحل الـ binocular single vision التلاتة
اللي هي simultaneous perception و fusion و
stereopsis مش هو الـ stereopsis is the perception of
depth يعني الـ third dimension أني أشعر فيه بتاع ال
object اللي أنا بتطلع عليه طبعا البعدين الأولانيين
هما الارتفاع و العرض بتاع الـ object البعد التالت
اللي هو المقصود فيه العمق البعد العمق طب امتى بينشأ
أو كيف دماغنا بيشعر بهذا البعد التالت it arises
when objects behind are off and in front of the
point of fixation طبعا الـ point of fixation بيمور
فيها الهوروبتر اللي هو عبارة عن إيش؟ مستوى تخيّلي
imaginary plane كل الـ points على الهوروبتر
stimulates corresponding retinal points بينما
الفراغ المحيط فيه واللي سمناه panofusional space
I1 بتعمل stimulation ل slightly non-corresponding
retinal points، بالتالي الدماغ بيشتغل عشان يثبت هذه
صورة الـ object في الـ .. في كل من الشبكتين على
corresponding retinal points وبالتالي نتيجة شغل
هذا الدماغ بيصير عنده الـ sense بتاع البعد التالت أو
اللي بنسميه الـ stereopsis طبعا it arises when
objects behind and in front of the point of
fixation but within panofusional space stimulate
horizontally disparate retinal elements
simultaneously بمعنى بتعمل stimulation في نفس
اللحظة ل disparate retinal image هي نفسها ل
slightly non-corresponding retinal elements The
fusion of such disparate images results in a
single visual impression perceived in depth عشان
أعمل fusion لهذه الصور اللي ساقطة على slightly non
-corresponding retinal points نتيجة هذا الشغل تاع
الدماغ بيصير عنده sense of depth أو باستعيد البعد
الثالث وبالتالي أي solid object بنشوفه in three
dimensions because each eye sees a slightly
different aspect of the object عينان التنتين لما
بتتطلع على object معين كل عين بتشوف شيء مختلف
قليلا ليش؟ لأن العينتين موجودين موقعهم الفراغي
مختلف العنتين تعين البني آدم مش موجودين فوق بعضهم
أو منطبقات على بعضهم البعض فيه horizontal disparity
between the two eyes يعني عينينا التنتين بيفرقوا
عن بعض في الموقع فراغيا بشكل أفقي ولا شفتوا إنسان
عينيه فوق بعض جايين لأ طبعا ففي فرق فراغي هذا
الفرق الفراغي وكأنه في كاميرتين لو جيبنا كاميرتين
وحطناهم بعضناهم عن بعض ستين ملي ستة سانتي أو أكتر
أو أقل والتقطنا صورة لنفس الـ object هنلاقي إنه هذه
الكاميرا اليمين التقطت صورة من زاوية تختلف قليلا
عن الزاوية اللي التقطتها يعني الكاميرا الشمال
وبالتالي في اختلاف في الصورة هذا الاختلاف بساعد
الدماغ أثناء عمله عشان يوحد الصورتين في صورة واحدة
إنه يشعر بالعمق بتاع الـ object إنه يشعر بالعمق
بتاع الـ object ولهذا بنسميه stereopsis
طيب احنا كل هذه المقدمات عشان ندرس طيب كل هذه
المقدمات هي في الطبيعة بتحصل يعني عند الإنسان
العادي عند الإنسان الـ normal طيب لما يصير فجأة
عندي حوال عند إنسان كان normal قبلها تمام بمعنى
إنسان normal يعني عنده binocular single vision,
bifoveal fixation عنده normal retinal
correspondence و scene بتتفق مع scene شرطة اللي هم
نفس الـ visual direction و نفس الـ projection تمام و
فجأة صار sudden onset of squint يا ترى إيش الـ
sensory perceptions؟ إيش الإحساسات اللي بتتم عند
الإنسان اللي صار عنده sudden onset of squint أو
decompensation .. sudden decompensation الأفورية
اتحولت ليش؟ لتروبيا .. لتروبيا .. بدي ألخص الموضوع
كله و يمكن المحاضرة القادمة في جدول بسيط جدا هاي
الـ normal تمام؟
هاي؟ sudden onset of squint هاي الـ sensations وهي
الـ adaptations
طبعا أي إنسان normal بحتاجش يعمل أي compensation
مظبوط الـ compensation أو التأقلم بيصيرش عند
الإنسان الـ normal أتأقلم من حالتي الـ normal لحالة
مش normal لأ بيصيرش و أنا موجود في الحالة الـ
normal مافيش مشكلة الآن الـ squint هل هو شيء normal
ولا مرض؟ مرض هذا المرض صار فجأة عند الإنسان
التأقلم اللي بده يصير بالضبط زي إنسان بيطلع لحرارته
فجأة ممكن يصير يعرق تمام عشان يخفض حرارة جسمه تمام
و هكذا طيب الـ squint صار عندي إيش الأشياء أو
الإحساسات اللي بتنشأ نتيجة الصدر onset of squint
في عندي إما بيصير عندي confusion إيش يعني
confusion خربطة أشياء مخربشة في بعضها أو جاية فوق
بعضها أو diplopia و هنفهم كل واحد منهم إيه إيش هو
إيش يعني diplopia double vision .. double vision
تمام الـ adaptations في منهم نوعين في الـ
adaptations في عندي sensory adaptation صحيح
adaptation و في عندي motor adaptation تمام
الـ sensory adaptation بدورها تنقسم لجسمين negative
adaptation يعني تأقلم بس سلبي و positive
adaptation تأقلم إيجابي إيش يعني negative
adaptation؟
رد
فعلنا على الإنسان سيء الخلق تمام؟ بعض الناس بتحط
تعامل سلبي معاه أنه مابديش أتعامل معاه بالمرة وبعض
الناس بيقول لأ أنا بدي أحاول أصلحه قدر ما أستطيع
مش هيصل ل 100% بس ممكن نوعا ما يتحسن أخلاقه تمام
الـ negative adaptation المقصود فيها suppression
رفض كامل للصورة اللي جاية من إحدى العينتين
suppression بأنواع اللي هنحكي عنها الـ positive
adaptation مقصود فيها abnormal retinal
correspondence و هنحكي عنه الـ abnormal retinal
correspondence باستعيد للـ binocular single vision
بس في وجود الحوال بيعيد ترتيب الأمور بشكل تاني
بمعنى خلينا نضرب مثل بسيط وسريع لو حكينا احنا في
عنا شركة سين و شركة صاد و هدول الشركتين في علاقات
بينهم اللي بيقود العلاقة هنا و العلاقة هنا مدراء
الشركات تمام؟ مدراء الشركات لسبب ما مدير الشركتين
غاب لفترة معينة و طالت غيبته الآن نائب المدير
بياخد دور المدير ليش؟ لأن هو أكتر واحد معاه صلاحيات
بعد المدير صلاحياته ما بتوصلش للمدير بس بيقدر يمشي
العمل لو قلنا بيقدر يمشي العمل في 90% من الصفقات
أحسن من بلاش مظبوط ولا العلاقة توقف بين الشركتين
إذا الشراكة بتظل موجودة بس على مستوى أقل قليلا
جودة من الشركة الطبيعية اللى في وجود المدير الأصلي
تمام أو صاحب الشركة وهذا المقصود في الـ abnormal
retinal correspondence هاي عندي عين straight وعندي
عين ISO او EXO تمام الآن هذا الـ ISO أو الـ EXO دلت
لفترة طويلة بهذا الوضع الآن الـ visual direction
بتاع الفوفيا الطبيعية و الـ visual direction بتاع
extra foveal area نفرض المنطقة سين أو صاد صار لها
نفس الـ visual direction تاع الفوفيا و لمدة طويلة
تمام فبتصير هي كأنها نائب المدير اللي بده يقود
العلاقة أو علاقة الشراكة مع العين الثانية و الدماغ
بيرتب النقاط حول ال pseudofobia أو المنطقة
الجديدة بحيث أنه بطلت سين مع سين شرطة و صاد مع صاد
شرطة وهكذا، لأصبح فيه ترتيب جديد و الدماغ بيقبل
هذا الترتيب، بناء على هذا الترتيب اللي هو abnormal
retinal correspondence، احنا الـ normal retinal
correspondence قلنا سين و سين شرطة موجهين نفس
الاتجاه في الفراغ، الآن في عين دي لأ ترتيبة ثانية
سين مقابلها مثلاً صاد شرطة، وعين مقابلها لام شرطة، و
كذا، وبناء على هذا الترتيب الجديد الدماغ بيشتغل
هيعطيني binocular single vision بس أقل جودة من إيش؟
من الـ binocular single vision المبني على الـ normal
retinal correspondence، في بعض الناس من حالته
المادية بسيطة وعنده سيارة نسميها مهكعة يعني ..
يعني يادوب بس بعرف يسوقها تمام؟ هل سواقتها أو جودتها
أو الراحة في القيادة زي العربية الجديدة؟ طبعاً لأ
بس هاللي بتمشي ويتقدي الغرض يعني بتمشي الحال فالـ
abnormal retinal correspondence هو نوع من التأقلم
الإيجابي، ليش؟ لأنه بيشغل العينتين مع بعض حتى في
وجود الحول، بينما الـ suppression قلنا عنه تأقلم
سلبي، ليش؟ لأن دماغ بيرفض تماماً الصورة القادمة من
إحدى العينتين سواء العين اللي فيها حول أو العين
السليمة، يعني ممكن يرفض الصورة اللي في .. اللي جاي
من العين السليمة ويستقبل الصورة من العين اللي فيها
حول، إيش رأيكم؟ إذا كان العين اللي فيها الحول هي
الـ best seeing eye، هي الـ best ..نتيجة إن العين
السليمة مثلاً فيها ametropia معينة أو يعني فيها
blurring of image نتيجة لسبب أو لآخر، تفضل
ممكن العين اللي فيها حول يكون الإنسان مركز فيها
نتيجة إن هي الـ better seeing eye، يعني نضرب مثال
على ذلك، عندي left sixth nerve palsy، الـ left eye إيش
بتكون؟ Ezo ولا إكزو؟ إيزو، ليش؟ لأن الـ letter
erectus فيها بلصي نفلت، جابل البلصي هذا العين الـ
vision في العين هي 6/6، وهنا في أمبيوبيا لسبب أو
لآخر، مثلاً opacity في الكورنيا بسيطة أو congenital
cataract بسيطة تمام أو يعني hypermetropia أو كذا
أو ميوبيا، والـ best corrected vision هنا 6/6
أو طالع المريض هيجيني على المستشفى أو على الـ
medical center، العين هي straight والهادي هتيجي في
الـ secondary deviation تمام؟ الآن .. اتفضلي لأ
هنا .. هنا هو بيشوف بالـ fovea، احنا لما بنحكي ..
بنحكيش الآن عن الـ abnormal retinal correspondence
بنحكي عن الـ suppression، هتكون هذه بتركز وهذه
suppressed، هذه بتركز وهذه suppressed تمام؟ لما بنحكي
على الـ abnormal retinal correspondence، لما بنحكي
على الـ abnormal retinal correspondence، في مثال على
الـ abnormal retinal correspondence هنحكي عبارة عن
مرض قائم أو حالة قائمة بذاتها بيسموها الـ
microtropia، بتكون عادة العين اللي فيها الـ
microtropia واللي فيها الـ abnormal retinal
correspondence amblyopic، بتكون فيها الـ vision فعلاً
أقل من العين السليمة، أقل من العين السليمة، بس أنا
لما بقصد بقصد الـ negative adaptation كـ suppression
العين اللي suppressed مش ضروري تكون هي العين اللي
فيها الحول، العين اللي suppressed ممكن تكون العين
اللي فيها الحول أو العين السليمة من ناحية الحول
بس لأنها worse seeing eye، ساعتها تكون الـ
suppression، الدماغ مقدر يعملها هي suppression مش
للعين اللي فيها الحول، واضح؟ طيب إيش هو الـ motor
adaptation؟ الـ motor adaptation هو بين قوسين الـ
abnormal head posture
abnormal head posture، وفي قاعدة له the head turns
where the eye cannot، الوجه
أو الرأس بيروح للجهة اللي مش قادرة تروح إلها العين
نرجع للمثال هذا، عندي sixth nerve palsy، العين مش
قادرة تروح وين؟ على الشمال، فبتلاقي الوجه راح على
الشمال، ليش؟ عشان العين يروح بعيد عن منطقة عضل عمل
العضلة اللي فيها شلل، تمام؟ العين الشمال فيها sixth
nerve palsy، معناته الـ lateral rectus ضعيفة يعني مش
هتقدر تعمل abduction، عشان مضطرش أعمل upduction
بودّي وجهي باتجاه الـ upduction المفقود، فساعتها
عيني هيروح عن ناحية التانية، الناحية التانية بقدر
أجيب عيني فيها، فبالتالي هذا بيسمى motor
adaptation، والـ motor adaptation في عندنا face
tilt to right or left، وفي عندنا head tilt to
right or left، وفي عندنا الـ chin up or chin down
position، وكل
ما هنحكي عنه بمعنى face turn to left or right، head
tilt to left or right، و chin up or chin down
position، هذا بالأخص لجدول بسيط
لما بيصير squint عند بني آدم، إيش اللي بيحصل معاه
كإحساسات، وهذه الإحساسات كيف بيتم التخلص منها
بواسطة الـ adaptations اللي دماغ بيحاول يتصرف فيها
يعني ممكن يحصل عندي confusion، ممكن يحصل عندي
dyplopia، وهنعرف الآن إيش الـ confusion وإيش الـ
dyplopia، ممكن يحصل عندي adaptation، الـ adaptation
عشان يمنع الـ sensation، الـ adaptation عشان يمنع الـ
sensation، suppression عشان ما يحصلش لا confusion ولا
dyplopia، الـ motor adaptation .. الـ motor
adaptation عشان أحط العين في وضع مش فيه squint أو
في أقل كمية من الـ squint، ممكن تمام؟ هنيجي نحكي عن
هذه القضايا كلها بالتدريج
إذا هاي عندي عين straight بتطلع على الـ target هذا
يعني الـ target صورته بتسقط وين؟ على الفوفيا وهي
عندي عين صارت إيش؟ مالها إيزو ولا إكزو هيك؟ إيزو
هي منجه ناحيته، الآن في الفوفيا بتاعتها هنا بتطلع
على target ثاني
يعني صورته وين؟ على الفوفيا، هل الفوفيا والفوفيا
corresponding retinal points؟ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ
لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ
لأ لأ لأ لأ لأ لأ
لأ
أنه صورتين لـ two objects، صورة لكل objects جايين
على corresponding retinal points، يعني جايين على
الفوفيا، صورة الجلم هذا جاية على الفوفيا اليمين
مثلاً، وصورة المساحة هاي جاية على الفوفيا الشمال
يعني المفروض أشوفهم فوق بعض، طبعاً مزعج جداً، مزعج جداً
هدول، المقصود بالـ confusion، أنه استقبال صورتين أو
انطباع صورتين أو انطباع صورتين في الدماغ، صورة لـ
object، وصورة لـ object ثاني مختلف عنه، طب ليش صار
هذا الكلام نتيجة .. نتيجة إن كل fovea استقبلت
صورة object، طبعاً هذا شيء مزعج جداً أشوف الأشياء
المختلفة صورها ممزوجة في بعضها البعض، ممزوجة في
بعضها البعض، من رحمة رب العالمين هذا الـ confusion
غالباً يعني تقريباً تقريباً دائماً بيصير في
suppression عشان يمنعه، وبالذات في suppression
بيسميه central suppression، central suppression في
نزول الـ squint، حصلت اتصالين عشوائية بحيث تنسيق
المنطقة التي تم إدراجها two sensations، إما confusion
اللي حكينا عنه أو pathological diplopia، ممكن يصير
عندك، these require simultaneous visual perception
يعني the ability to perceive images from both eyes
simultaneously عشان يحصلوا هدول إما الـ confusion
اللي حكينا عنه أو الـ diplopia اللي هنحكي عنها بعد
شوية لازم العينين يكونوا قادرات على الاستقبال في
نفس اللحظة لأن إذا صار suppression هينمنع الـ
confusion وهينمنع الـ diplopia تمام؟ وعشان هيك
دماغي مرار بيعمل suppression عشان يمنعني هذه
الأشياء لأنها أشياء مزعجة .. أشياء مزعجة تمام؟ طيب
نيجي نحكي عن الـ confusion لسه
هينجين .. هينجينال confusion is the simultaneous
appreciation of two superimposed but dissimilar
images, caused by stimulation of corresponding
retinal points عادة الـ fovea by images of different
objects الـ fovea هاي صارت موجهة باتجاه المثلث
الأسود والـ fovea هاي موجهة باتجاه الدائرة الحمراء
الإنسان هيشعر بالـ .. بالـ .. بالمنظر هذا طبعا هذه
منظر لطيف مقارنة مع الأشياء اللي في حياتنا اللي
ممكن نشوفها مطبوعة على بعضها البعض تمام؟ يعني
أشياء كتيرة وتخيلي أي شيء .. شيئين مختلفين يعني
أنا شايفهم ممزوجين في بعضهم البعض .. ممزوجين في
بعضهم البعض طبعا هذا بالنسبة لـ confusion وبنقول الـ
confusion بيتم التخلص منه بواسطة حاجة بنسميها
central suppression يعني بيصير suppression لـ fovea
من العينين والـ fovea التانية بتبقى شغالة مين حسب
وضوح الصورة وحسب الـ deviation زي ما قلنا قبل شوية
مش شرط أنه دائما مش شرط إنه دائما الـ deviating eye
تمام هي اللي لازم يصير لها suppression إذا كانت هي
better seeing eye الـ fovea بتاعتها هتبقى شغالة والـ
fovea التانية بيصير فيها central suppression إذا
العينين متساويات في قوة الإبصار وفي وضوح الصورة
بيصير suppression لـ الـ deviated eye central
suppression لـ fovea بتاعت الـ deviated eye الـ
pathological diplopia pathological diplopia
هذه عندي عين straight وهذه عندي عين إيش ما لها exo
وهذه الـ notes لما بنقول الـ straightة hit target الـ
straightة hit target بيقع الـ fovea هنا وبيقع هنا
على إيش؟ على temporal retina ولا على nasal retina؟
temporal .. temporal retina لأن الـ fovea هنا وهي الـ
temporal retina وهي الـ nasal retina تمام؟ الـ
projection بتاع أي temporal retinal element إيش
بيكون؟ nasal إذا إيش سقط عندي على الـ temporal
retina أنا بشعر فيه إيجاء من ناحية الـ nasal side
فهذه العين هتشوف هذا الـ target هنا
إذا الـ diplopia طبعا هذه النقطة هذه النقطة سين
والـ fovea مش corresponding retinal points مظبوط ولا
slightly non-corresponding بعيد عن بعض كتير يعني
يعني المفروض الصورة في الطبيعي صورة هذا الـ target
تسقط على الـ fovea هنا سقطت على الـ fovea هنا وتسقط
على الـ fovea هنا هي الطبيعي لما تكون العين التانية
عدلابس هي سقطت على نقطة بعيدة تماما عن الطبيعي، هل
ممكن يصير fusion؟ مش ممكن، إذا لازم ينشأ عندي
diplopia، بس في هذه الحالة بسميهاش physiological
diplopia، بسميها pathological diplopia، تمام؟ طبعا
إذا سقطت على الـ temporal retina، هينشأ في نيزلي،
فهتكون بتسموها cross diplopia يعني العين هاي شافت
الـ target straight ahead والعين هاي شافت الـ
target عن ناحية التانية أقرب للعين التانية
فبيسموها crossed diplopia يعني أنا شايف بعيني هاي
صورة هناك اللي هي الصورة التانية مش الأصلية و
بعيني الـ straight شايف الصورة أمامي فالصورتين
متقاطعتين تمام بالنسبة للعين التانية فبيسموها في
حالة الـ Exotropia a crossed diplopia بدي أتذكر في
الامتحان الـ crossed diplopia فيها x هي cross تمام
بيظل الـ isotropia uncrossed هالجتها هنرسم الـ
isotropia تمام أو بيسموها heteronymous diplopia
يعني
لأ عفوا اه heteronymous diplopia يعني غير متجانس
مش homonymous diplopia تمام
in Exotropia, the diplopia is heteronymous لو
قلتلي لك عارفي الـ diplopia object واحد بس بينشق عنه
صورتين لنفس الـ object الدماغ بقدرش يلحمه بينما الـ
confusion two objects ومطبوعين على بعض طبعا
في حالة الـ diplopia أنه نوع من الـ suppression اللي
بيخلصني منها الـ peripheral suppression يعني الـ
peripheral retina لازم يصير لها suppression احنا
قلنا في حالة الـ confusion الـ two fovea شغلت والـ
central suppression لـ one fovea بيمنع الـ confusion
الـ peripheral suppression هيمنعلي الـ diplopia
هيمنعلي الـ diplopia واضح؟
حد بيسأل سؤال؟ طيب إذا الـ pathological diplopia is
the simultaneous appreciation of two images of the
same object in different positions in space and
results from images of the same object falling on
non-corresponding retinal points في الـ isotropia
هتكون uncrossed diplopia، هذه الـ Exo، هنرسم الـ Exo
الآن، هنرسم الـ Exo الآن
في الـ isotropia في
الـ isotropia هاي عندي أنا الـ fovea وصار الـ visual
direction بتاع الـ fovea هيك طبعا الـ target هذا هيسقط
على الـ fovea الطبيعية تمام؟ هيسقط على نيزا الريتينا
هنا طالما سقط على نيزا الريتينا هذه العين هتشوفه
temporally هذه الصورة التخيلية وهذه الصورة التانية
اللي هي مش الصورة الأصلية تمام فالعين اللي فيها الـ
deviation شافت الصورة ع جبالها والعين السليمة شافت
الصورة ع جبالها إذا كل واحدة شافت صورتها أقرب إلها
فهذا بيسموها uncrossed diplopia في الـ exotropia
crossed في الـ isotropia uncrossed أو بيسموها
homonymous متجانسة diplopia تمام إذا إيش المشاعر
اللي أنا بشعر فيها إذا صار عندي sudden onset of
squint confusion أو diplopia هاي uncrossed
diplopia uncrossed diplopia سقط على الـ nasal
retina صورة الـ object هذا الأحمر فانشاف طبعا
الصورة التانية دائما بتكون أقل وضوحا من الصورة
الأولى عشان زي ما قالت غديل إيش؟
هذه الرسمة احنا قلنا في الـ normal retinal
correspondence إيش .. إيش الـ projection؟ إيش الـ
projection؟ شعور الشخص بموقع الشيء في الفرق المبني
طبعا على الـ visual direction تمام؟ لما أنا في ..
في target هنا وهي الـ nose هيسقط هذا الـ target صورته
على أي منطقة nasal retina ولا temporal retina
nasal retina بس هو لو قلنا له شايفه جاي من أي جهة
من الجهة هذه طب الجهة هذه بالنسبة للعين هي إيش
تعتبر جهة temporal فأي شيء بسقط عن nasal retina
هيشوفه الشخص كأنه جاي من الـ temporal side لما احنا
صورة هذا الشيء سقط عن nasal retina هذه العين
هتشوفه كأنه جاي من الـ temporal side هتشوفه في
الموقع هذا تمام؟ إذا هذه العين شافت الصورة التانية
ناحيتها يعني لو حاطينا خط فاصل كل عين صورتها
ناحيتها يعني الصور مش متقاطعة تمام؟ فبتسمى
uncrossed diplopia وضحك؟ طيب إذا الـ sensations
اللي ممكن تصير إيش؟ 10 10 confusion و diplopia الـ
confusion بيتم التخلص منه بواسطة الدماغ كيف؟
central suppression central suppression صورة من الـ
two objects واحدة هتروح والتانية هتضل فبصير اشوف
واحدة إما المربع أو المثلث زي ما ضربنا في المثال
الـpathological diplopia كيف بيتم التخلص منها؟ بال
peripheral suppression هذا الكلام بيعني لي أن ال
suppression ممكن يخلصني من الـtwo sensations بس ال
suppression هو negative adaptation يعني هو رفض لـ
أن العينين يشتغلوا مع بعض هو رفض أن العينين يكونوا
كـteam بيصير الإنسان عنده مش binocular single
vision عنده monocular vision عنده monocular vision
يعني العينين بيقدروش يشتغلوا كـteam تمام؟ طيب هذا
الكلام حكينا عنه بس هيك بدنا يعني نسترجعه على
السريع اللي هو sensory adaptation to strabismus
يعني التأقلم الحسي للـstrabismus طبعا لما بنحكي
sensory adaptationيعني التأقلم الحسي للاسترابيزما
the ocular sensory system in children بالذات في ال
children بيصير الـsuppression يعني أكتر بكثير من
الـadults غالبا الـadults بيضلوا يشكوا من دبلوبيا
ممكن يجيني مغمض إحدى العينين أو ممكن يجينيب
abnormal head posture واضح وهو مدرك الـabnormal
head posture عشان يتخلص من الدبلوبيا اللي بتصير
عنده إذا the ocular sensory system in children has
the ability to adapt to anomalous states ال
anomalous states أو الـanomalous sensation اللي هي
الـconfusion و الدبلوبيا بيقدر دماغ الأطفال يتأقلم
معاها بواسطة حاجتين الـsuppression وبعد هيك اللي
هو الـabnormal retinal correspondence بدا نحكي عن
الـsuppression احنا حكينا عن نوعين من ال
suppression اما central عشان يخلصني من ال
confusion أو peripheral عشان يخلصني من الدبلوبيا
ممكن يكونوا اتنين مع بعض أو ممكن يكون total
suppression للعين يعني لا في confusion ولا في
دبلوبيا وهذا الغالب اللي بيصير عند الأطفال إذا
suppression أو abnormal retinal correspondence طيب
هذه التأقلمات اتنين These occur because of the
plasticity of the developing visual system in
children under the age of seven to eight years
سبحان الله الأطفال في حاجات كتيرة أفضل من ال
adults مرونتهم في شغلات كتيرة من ضمنها مرونة الجهاز
العصبي عنده وقدرته على التأقلم السريع تمام؟ يعني
مثلا على سبيل المثال في الأمور الـpsychological
الأمور النفسية لو واحد كبير زعل ممكن يظل زعلان سنة
و سنتين و حردان و يجي براضي و يحط حج عرب و كذا
الطفل ممكن ينضرب مثلا من أبوه أو أمه بعد دقيقتين
يقعد يضحك معاهم تمام؟ ما بتفرجش معاه، لو انكسر
الطفل، التقام جرحه العظيم أو كذا أسرع بكثير من
الكبير، أيضا قدرته على التأقلم مع الأوضاع الغير
طبيعية في موضوع الحوال أكتر بكثير من الأدل، تمام؟
occasional adults بعض الـadults قلة من الـadults
بيقدر يعمل suppression إذا كان صار عنده sudden
onset strabismus are able to ignore the second
image يعني أنه يهمل الصورة التانية يعملها
suppression تمام after a time and therefore إذا
كان هذا الـadult جدر يعمل ignoring واهمال للصورة
التانية ساعتها مش هيشك من diplopia مش هيشك من
diplopia نيجي نحكي عن الـsuppression بالتفصيل ال
suppression إيه له؟ تلت مجموعات من الأنواع المجموعة
الأولى حكيناها اما بيكون central أو peripheral
central عشان يجضيلي على ايش؟ على الـconfusion عشان
يخلصني من الـconfusion الـcentral suppression وال
peripheral بيخلصني من ايش؟ من الدبلوبيا تاني
مجموعة اما بيكون monocular
أو alternating ايش
يعني monocular suppression وايه يعني alternating
suppression؟ monocular suppression يعني في عين
واحدة دايما مثلا العين اليمين هي اللي بيصير فيها
الـsuppression أو في بعض الحالات العين التانية بعض
الناس بيكون عنده مرة اليمين بيصير فيها suppression
والشمال بتشتغل ومرة الشمال بيصير فيها suppression
واليمين بتشتغل الـalternating suppression بنشوفه
في الـalternating squint في الـalternating squint
زي الـalternating إيزوتروبيا مثلا ايش يعني
alternating إيزوتروبيا يعني مثلا العين الشمال
straight واليمين ISO ساعتها اليمين بتكون فيها
suppression أو العكس ساعتها الشمال بتكون يعني
الشمال اليمين مركزة أو fixating والشمال يعني فيها
ISO ساعتها بنتقل الـsuppression من عين لعين مين
اللي بيخوف أكتر يا بنات؟ الـmonocular suppression
لأنه إذا بيظل هيأدي لي لإيش؟ لـamblyopia
لـstrabismic ambiopia أما الـalternating بيعطيني
فرصة أنه في في كل وقت في لكل عين يعني الآن العين
اليمين شغالة يعني بتشوف و بتمارس نشاطها بعد شوية
العين الشمال شغالة و هكذا فبالتالي الـalternating
بخوفش بقدر ما بخوفني الـmonocular suppression تالت
نوع تالت نوع facultative أو
obligatory suppression يعني اختياري أو إجباري
اختياري أو إجباري facultative suppression ايش يعني
اختياري يعني في بعض أنواع الـsquint تمام؟ زي ال
intermittent exotropia ايش يعني intermittent
exotropia؟ exotropia متقطع يعني أكتر من الوقت
بيكون العينين straight عادي إنسان normal مافيش أي
مشكلة و عنده binocular single vision و العينين
شغالات و في لحظات بسيطة من النهار لما يتعب أو يرهق
بتلاقي إحدى العينين صار فيها exotropia هذا بتسمى
facultative suppression يعني الـsuppression بيصير
فقط لما يصير deviation طالما العينين straight
مافيش suppression الـobligatory الـobligatory يعني
سواء فيه deviation أو مافيش deviation دايما العين
فيها suppression طبعا مين بيخوف أكتر الـobligatory
الأمثلة على هيك زي ما ضربنا اللي هي ال
intermittent exotropia أو Le Duane syndrome
إذا central أو peripheral في الـcentral
suppression تمام the image from the fovea of the
deviating eye is inhibited to avoid confusion
الـdiplopia on the other hand طب أنا اتخلصت من ال
confusion في الـcentral suppression كيف أتخلص من
الـdiplopia؟ الـdiplopia is eradicated by the
process of peripheral suppression in which eye
image from the peripheral retina of the deviating
eye is inhibited التجسيمة التانية monocular أو
alternating طبعا الـseparation is monocular when
the image from the dominant eye always predominate
أو بتغلب على الـimage from the deviating eye أو
from the more ametropic eye يعني مش شرط انه
deviating لأ ممكن الـmore ametropic eye تكون هي اللي
suppressed تمام so that the image from the later
is constantly suppressed this type of suppression
الـmonocular suppression leads to amblyopia leads
to amblyopia تمام when suppression alternates لما
الـsuppression بينتقل من عين لعين amblyopia does
not develop واضح تالت نوع الـfacultative أو
obligatory facultative suppression occurs only
when the eyes are misaligned طيب لما يكونوا ال
eyes straight مافيش suppression المثال على ذلك
اللي هو الـintermittent exotropia obligatory
suppression is present at all times حتى بغض النظر
whether the eyes are deviated or straight ال
examples are seen في الـintermittent exotropia أو
ledwine syndrome
نيجي لموضوع حقيقة مهم جدا اللي هو ال abnormal
retinal correspondence حد يسأل سؤال فيما مضى؟ طيب
abnormal retinal correspondence زي ما حكينا بمثال
الشركات ونقول ان في شخص نائب عن المدير نائب عن
المدير أخذ وظيفة المدير، مش استولى عليها يعني قام
بيسموه القائم بالأعمال وطبعا إذا قلنا عنه القائم
بالأعمال، بجيت موظفين الشركة لازم تتبعوا وتشتغل حسب
الخطة اللي هو وضعها، لما بنقول احنا عندنا شبكية
كلتل عينين، هاي شبكية ال right eye وهاي شبكية ال
left eye، مين القائد في الوضع الطبيعي؟ قائد
المنظومة، الفوفيا المركز بتاع الإبصار وكل النقاط
مرتبة حواليه، حوالين هذا القائد بنظام معين مماثل
للنظام في العين التانية، لما بنقول هنا النقطة scene
جاية temporal للفوفيا هنا، إذا لازم تجي نازل
للفوفيا هنا، لأن نازل الريتينام معايا، ال temporal
الريتينام الآن، إذا صار عند اسكوينت ايزو أو اكزو أو
هايبر أو هايبر أو أي نوع من الاسكوينت وطول هذا
الاسكوينت، قلنا بيطول ال suppression بتاع الفوفيا
ال central suppression تمام؟ لأنه إذا ما صارش
central suppression، هيصير عندي confusion وهذا ال
confusion يعني أسألي أي إنسان معاه squint يعني هل
بتشوف الصور مطبوعة على بعض؟ ممكن ال adult يقولك
بشوف double vision تمام؟ بس ما .. أنا ما صادفتش
شخصيا إنسان بيقول فيه، لأنه very rare قضية ال
confusion، طب صار central suppression يعني المدير
سافر ريح أخد إجازة مرض، مرضى طويلة لازم حد يقوم
بالأعمال مظبوط ويمشي، إذا بده يصير abnormal retinal
correspondence إذا بده الدماغ يستعيد ال binocular
single vision ولو بجودة أقل، ولو بجودة أقل هذا
بيشبه إن أنا بقدم امتحان وكنت متوقع أجيب 100%
تمام؟ بس إجت أسئلة صعبة جدا للغاية وأشياء من خارج
المنهج، فبصير أنا إيش؟ أمزع الورقة؟ ولا أجيب 90%
كويس أو 80% حتى لو 70% كويس، يعني بيكون إيش؟ عدت
الامتحان ومشيت حالي تمام، فال abnormal retinal
correspondence بيستعيد لل binocular single vision
بس بجودة أقل، كيف بيشغل العين التانية اللي فيها
deviation و بيرتب نقاطها مع نقاط بتاعة الشبكية
السليمة، ترتيبة جديدة زمان كان الفوفيا هنا مع
الفوفيا هنا، هما الشركاء ليش شركاء؟ لأنه لهم نفس ال
visual direction، الآن مع ال squint صارت النقطة
scene شرطة مثلا هي ال pseudofobia واتجاهها في
الفراغ هو نفس اتجاه الفوفيا، طيب و صد شرطة مثلا صار
مع scene وعين شرطة صار مع صاد وهكذا، يعني تم ترتيب
النقاط بحيث انه تغير ال visual direction ودماغ
بيرتب حاله على هذه القضية، السؤال اللي بدي أسأله
لما بيغيب مدير شركة، مين اللي يستطيع ان ي .. نفرض
الشركة فيها مائة موظف، مين المرشح الأقرب والأوفر
حظا انه يمسك مكانه؟ هل هو حارس الأمن؟ هل هو موظف
بسيط؟ لأ، مين اللي بيمسك مكانه الذي يتلوه في الرتبة
تمام، هذا بيطرح سؤال، لما بيصير عندي small angle
squint هاي العين تان straight
بتطلع على الكاميرا على ال target، صورة الكاميرا
جاية على الفوفيا هنا وجاية على الفوفيا هنا، الآن
صار small angle squint بتصير الفوفيا هنا تطلع على
الكاميرا ونقطة جنب الفوفيا تطلع الكاميرا، هذا أحد
السيناريو، طب صار عندي large angle squint بتصير
نقطة بعيدة تماما عن الفوفيا، إلها نفس الاتجاه مع
الفوفيا السليمة، يا ترى ال abnormal retinal
correspondence بيصير أكتر في ال small angle squint
ولا في ال large؟ طب ليش؟ بالظبط لأنه الذي يستطيع أخذ
المسؤولية على عاتقه ويكون شريك الفوفيا السليمة هو
نقطة أقل شوية في الخصائص وفي القوة من الفوفيا
السليمة، بس لما يكون large angle squint بتصير فيه
نقطة في ال peripherary تناقلها نفس الاتجاه مع
الفوفيا، بس هاد بتقدرش تقوم بالدور، بتقدرش ترتب
النقاط حواليها، بتقدرش تقوم بالقيادة، تمام؟ إذا ال
small angle squint الحوالي الخفيف هو المرشح انه
يتحول ل abnormal retinal correspondence ويستعيد
لل binocular single vision، طيب وال large angle
squint بيكون أسهل على الدماغ يعمل فيه ال
suppression، يسهل يعمل فيه ال suppression فبالتالي
الـ abnormal retinal correspondence بيحصل أكتر شيء
في ال small angle squint مش في ال large angle
squint هذه القضية، طيب لو أجينا نضرب أو نطرح تساؤل
في أنواع من الحوال بتكون متغيرة المقياس، يعني نفرض
ISO بس ISO اليوم عشرين، بعد شوية تلاتين، بعد شوية
عشرة، هذه بتسميها accommodative esotropia، إيش يعني
accommodative esotropia هذا هناخده في حوال اتنين
بس كتبسيط للشيء، يعني ال esotropia اللي سببها موضوع
ال accommodation، طب ال accommodation بزيد ولا
ما بزيدش؟ بزيد وبنقص حسب المسافة اللي أنا بتطلع
عليها، بتطلع بعيد، مافيش accommodation، بدت أجرب،
بدت أعمل accommodation، يعني هذا النوع من ال
esotropia، كل ما زاد الحاجة لل accommodation بتغير
تمام؟ كنت أطلع على مترين كانت الحوال عندي عشرين
بريزم، صرت أطلع على متر صار تلاتين، صرت أطلع على
نص متر صار .. إذا هذا الحوال متغير، هذا الحوال أيضا
لا يؤدي لنشوء ال abnormal retinal correspondence
ليش؟ لأن إذا بدنا نرتب النقاط حوالين نقطة مش
هتترتب لأن هذه النقطة في اللحظة هذه على الساعة
عشرة صباحا كانت النقطة سين اتجاهها مع الفوفيا على
عشرة وعشر ثواني بدل الإنسان يتطلع على شيء قريب
صارت النقطة مثلا صاد هي اللي إلها اتجاه مشارك مع
الفوفيا التانية، بعدين رجعت جربت هنا عن نقطة عين
يعني كل لحظة مافيش .. مافيش منطقة معينة ثابتة ..
ثابتة في العين اللي فيها حول في حالة ال
accommodative squint تمام مافيش منطقة ثابتة اللي
ممكن تعتمد كقائد يترتب حواليه الجميع، في اللحظة
هاي scene قائد، في اللحظة اللي بعدها صاد قائد، في
العين اللي فيها حواليه، في اللحظة اللي بعدها عين
قائد، طب حوالين مين نرتب؟ فبالتالي في ال large
angle squint ما بيصيرش abnormal retinal
correspondence وفي ال variable squint إيش يعني
variable؟ ال squint المتغير اللي زاويته بتتغير زي
كمثال اللي هو ال accommodative esotropia ليش؟ لأن
ال accommodation بتغير، اليوم أنا بتتفرج على
التلفزيون، بعدين اتطلعت على المبنى اللي بعيد، بعدين
اتطلعت على صاحبي اللي واقف جنبي، بعدين اتطلعت على
ال laptop، بعدين اتطلعت على الجوال، بعدين رديت
اتطلعت بعيد على السيارة اللي بتمشي أو أشرت لسيارة
أو الآخرين، فبالتالي هذا النوع من ال squint متغير
وبالتالي ما فيش حد أو نقطة أو area في العين الـ
squinting اتضالها مشاركة في ال visual direction
للفوفيا السليمة، إذا ينشأ ال abnormal retinal
correspondence في ال small angle squint اللي بتكون
ثابتة، small angle عشان يكون جنب الفوفيا نقاط مؤهلة
تقود، في ال large angle ما فيش abnormal retinal
correspondence، لأن النقطة في ال peripheral retina
صعب جدا تشارك الفوفيا لأن خصائصها مش هتكون، بيكون
أسهل ال suppression وفي ال variable angle لأن
ما فيش قائد واحد، الزاوية متغيرة وبالتالي مش ثابت
العين ال squinted eye أو ال squinting eye مش ثابتة
على زاوية وحدة، تمام، نقرأ هذا الكلام، إذا ال abnormal
retinal correspondence is a condition in which non
-corresponding retinal elements acquire تكتسب
common subjective visual direction يعني إيش؟ بتكتسب
common visual direction، إيش يعني الـ scene صار لها
نفس الـ visual direction مع الفوفيا، يعني ممكن يحصل
fusion إذا وافق الدماغ إنه يعتبر الـ scene هي القائد
ويرتب النقاط حواليها، تمام؟
abnormal retinal correspondence is a positive و
هذا حكينا sensory adaptation to strabismus ليش
positive سميناها لأنه ما ألغاش العين يعني شغالها
يعني في binocular single vision وإن كان أقل جودة
وإن كان أقل جودة طبعا positive إذا قارنناه مع الـ
separation اللي يعتبر negative لأنه بيلغي
الاستقبال من العين which allows هذا اللي هو الـ
abnormal retinal correspondence some anomalous
binocular vision in the presence of heterotropia
في وجود الحَوَل الظاهر تمام الـ binocular responses
يعني جودة الـ binocular single vision الـ stereopsis
عند الناس اللي عندها abnormal retinal
correspondence is in abnormal retinal
correspondence are never as good as in normal
binocular single vision أنا بدأ بالظبط
هو هيشوف نفس الاشي بس فيه قياسات اللي هو الـ
استيريو بسيس على فحوصات بدأ اضرب مثال يوضح القضية
هاي بالظبط انسان نتيجة الحرب تم بطى رجله وركّب قدم
صناعية رجل صناعية بيقدر يمشي ولا بيقدرش هل ماشي
يوم يعني بيقدر يجدي مصالحه كلها على الـ walker هذا
تمام أو على القدم الصناعي لكن هل جودة الماشي
بتاعته زي الإنسان الطبيعي مستحيل بس هو هل محتاج
لحد يساعده لأ هو بيقدر يمشي وهذه بالظبط بتشبه هذا
بيشوف وهذا بيشوف تمام بس جودة الـ three
dimensionality بتاعته
أسوأ من جودة الـ three-dimensionality أو الـ
binocular single vision بتاع الإنسان هذا وهذا بيتم
قياسه بالفحوصات بتاعة الـ stereopsis في عدة فحوصات
بتاعة الـ stereopsis وهنصلها في معادة، هنصلها في
معادة، تمام؟ طيب abnormal retinal correspondence
is most frequently present in a small angle
في حاجة اسمها الـ microotropia وهنحكي عنها
associated طبعا هذه بتيجي بـ small angle strabismus
أقل من عشرة prism ديوبتر وبيكون فيها abnormal
retinal correspondence وغالبا بيكون فيها
anisometropia أيضا .. anisometropia أيضا تمام؟
تعبتوا ولا نكمل؟ تعبتوا؟ دي الساعة طيب احنا الموضوع
هذا تابع للـ abnormal retinal correspondence فخلينا
نخلصه إن شاء الله تعالى طيب الـ microtropia كلمة
micro يعني صغير أو قليل تمام الـ microtropia is a
small angle squint أقل من عشرة prism in which
stereopsis is present but reduced الـ stereopsis
إيش هو؟ هو أعلى مرحلة في الـ binocular single
vision يعني الإنسان اللي عنده normal stereo acuity
أو normal stereopsis يعني يتمتع بـ normal binocular
single vision يقاس بالـ seconds of arc وهنجيله في
موعده الميكروتروبيا عبارة عن small angular squint
الـ stereopsis فيه موجود بس أقل من الطبيعي أقل من
الطبيعي and there is relative ampliopia of the
more ametropic eye الميكروتروبيا has two forms
خليني ابسك عشان تسجلوا عندكم علامات الميكروتروبيا
إن عندي أول حاجة small angular squint
أقل من عشرة prism ديوبتر تمام تاني حاجة اللي هي
anisometropia عارفينها طبعا حد مش عارف الـ
anisometropia طيب تالت حاجة anisometropic
amblyopia
رابعة حاجة abnormal retinal correspondence خامس
حاجة central scotoma سادس
حاجة peripheral fusion يعني
هذه الشغلات مترابطة في بعضها البعض الـ
anisometropia والـ anisometropic amblyopia مش هحكي
عنهم لأن الانيزومتروبيا إذا لم تتحسن ستؤدي
للانيزومتروبيك أمبيوبيا تمام؟ small angle squint
إيش يعني small angle squint؟ يعني صارت الفوفيا
السليمة مع non-foveal area شركاء في الـ visual
direction وطولت الـ small angle squint فهيؤدي عشان
ما يصيرش confusion حيصير عندي central suppression
والـ central suppression هيؤدي لـ central
suppression scotoma طب هل بيصير peripheral
fusion؟ آه وفق الترتيب الجديد ووفق الـ abnormal
retinal correspondence بتصير سين هي القائد مع
الفوفيا السليمة تمام؟ وحوالين سين بتترتب النقاط
بحيث كل نقطة تاخد لها شريك جديد مع النقاط بتاعة
الشبكية السليمة تمام؟ وبناء عليه كل مناطق الشبكية
في العين اللي فيها small angle squint بتكون شغالة
يعني المناطق البريفيرال والفوفيا sub rest عشان
تمنع الـ confusion الـ confusion بنعناه ليش ما صارش
peripheral suppression مش هيصير لأنه في ترتيب جديد
للنقاط والنقاط هيك شغالة مع بعضها فبالتالي
peripheral fusion وcentral scotoma طبعا هدولة
peripheral fusion ناشئ عن إنه في abnormal retinal
correspondence لو فيش abnormal retinal
correspondence مش هيصير peripheral fusion هيصير
عندي إيش؟ هيصير عندي أما suppression أو diplopia
يا هيصير peripheral suppression يا diplopia، تمام؟
فهذه علامات الـ microtropia واضح؟ نعيد؟ نعيد؟ طيب
خليني أستنتجها استنتاجة هدول المرضى غالباً بيكون
عندهم anisometropia و anisometropic .. و
anisometropic amblyopia طيب،
إيش يعني small angles quaint؟ يعني صارت فوفيا
سليمة والنقطة سين في العين المريضة اللي هي جنب
الفوفيا لها نفس الـ visual direction مع الفوفيا
تمام؟ الآن هذه الوضعية في الـ small angles quaint
بتتسمى abnormal retinal correspondence طيب عشان
الفوفيا المريضة ما تشتغلش لأن إذا اشتغلت هيصير
عندي confusion تمام؟ بيصير عندي central
suppression scotoma أو central suppression تمام؟
لأن مين اللي بدي يشتغل مع الفوفيا هاي؟ سين اللي هي
جنب الفوفيا إذا فهمنا ليش صار central suppression
scotoma طب فهمنا إنه صار central suppression
scotoma وبجيت الـ scene هنا هتترتب نقاطها زي ما
سين صارت شريكة مع الفوفيا النقاط التانية كل واحدة
هتاخد لها شريكة جديدة في العين السليمة تمام فإذا كل
الـ periphery شغل فهيعمل الـ periphery fusion مع الـ
periphery بتاع العين السليمة، إذا peripheral
fusion، واضح؟ حد مش واصل الفكرة إله، حد مش واصل
الفكرة إله بدون خجل لأ مش واصلة ولا لأ واصلة؟ وصلت؟
طيب إذا عندي هذه العلامات small angle squint,
central suppression scotoma, peripheral fusion,
anisometropia, anisometropic amblyopia، هي عندي
خمسة طبعا الترتيب الجديد هي عبارة عن إيش؟ هل هو
هذا normal retinal correspondence؟ الـ normal بيكون
fovea مع fovea، تمام؟ وTemporal Retina مع Temporal
.. مع Nasal Retina وهاكذا وSin مع Sin شرطة وSod
مع Sod شرطة لأن الترتيب اتغير ففي عندي أنا إيش
Abnormal Retinal Correspondence تمام؟ هاي كل
علامات الـ microtropia syndrome تمام؟ واضح؟ اتفضلي
اللي الفوفيا اللي فيها العين المريضة احنا الآن
قلنا ليش صارت هذه القائد لأن هذه غابت ليش هذه غابت؟
لأنه squint squint ما صار لهاش نفس ال visual
direction مع العين السليمة طب إذا كان هذا ده تظل
شغالة و هذه هتظل شغالة هيصير confusion نظبط هذه
هتكون موجهة في الفرق باتجاه معين مثلا باتجاه
المروحة و هذه باتجاه الكاميرا تحت التصوير فهتصير
المروحة مع كاميرا التصوير صورة واحدة تمام؟بالنسبة
لي في دماغ وهذا الدماغ ما بيقبلوش فهيعمل central
suppression طب ال central suppression هيظل على طول
ليش لأن ال squint على طول موجود small angle squint
و ثابت ثابت تمام مش متغير طيب صار على طول بظل
suppression على طول مش معقول العين تظلها suppressed
تمام لأن ال suppression عبارة عن negative
adaptation إذا الدماغ قادر يعمل positive
adaptation عشان يشغل العين أفضل منه ما يشغلهاش
تمام فبالتالي هياخد قائد جديد ويرتب الأمور حواليها
بالظبط زي مثلا يعني مسئول أعلى عن مجموعة شركات وفي
مدير متعب أو يمرض أو يغيب أو يعني فيه اندوزارف
معين تمام؟ ممكن ياخد قرار انه خلاص بتعيين نائب
المدير ليقوم بأعمال الإدارة تمام؟ وبيصير نائب
المدير هو اللي يتواصل مع مدراء الشركات التانية هذا
الوضع أو ممكن يكون المدير الأصلي سافر فبيتعين قائم
بأعمال مدير عشان يتصريف أعمال لغاية إيش أو تصريف
أعمال زي ما يقولوا حكومة تصريف الأعمال تمام لغاية
انتخاب حكومة تمام فال microtopia يعني هو مثال أوضح
مثال على ال abnormal retinal correspondence واللي
ممكن احنا نستنتج علاماته بناء على كلمة small angle
squint وهالي ال angle مش variable ثابتة ثابتة
طبعا في association معاها اللي هو ال anisometropia
و ال anisometropic amblyopia هتلاقيهم غالبا
موجودين small angle squint abnormal retinal
correspondence central suppression scotoma
peripheral effusion peripheral effusion ويعطيكوا
ألف عافية