بسم الله الرحمن الرحيم الحمد لله رب العالمين
والصلاة والسلام على أشرف الأنبياء والمرسلين سيدنا
محمد وعلى آله وصحبه وسلم طلابنا وطالباتنا الأعزاء
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته إن شاء الله اليوم
هنشرح اللي هو المحاضرة الأخيرة أو الخامسة من
Chapter الـ Joint Mobilization Technique وبنكمل مع
بعض، حكينا إن المحاضرة اللي فاتت إنه من أنواع الـ
Joint Mobilization Technique اللي هي الـ
Oscillation Technique الـ Oscillation اللي هي أنا
بعمل اهتزاز في أثناء تطبيقي للـ Joint Mobilization
اليوم إن شاء الله هناخد النوع الثاني اللي هو
بنسميه الـ Sustained Joint Mobilization قبل ما
نعدي على الـ Sustained Joint Mobilization بدنا
نحكي في نوع كثير مهم من أنواع الـ Joint
Mobilization اسمه Joint Traction Techniques الـ
Joint Traction Techniques من اسمه الـ Traction
اللي هو أنا هيكون في عندي قوة Pull أو سحب إلى
الخارج الـ Techniques involving pulling one
articulating surface away from another creating
separation يعني أنا بدي آجي على المفصل بدي أمسك
العظمة وأعمل سحب إلى الخارج بحيث أن يكون في عندي
مسافة ما بين اللي هي المفصل في داخله perform
perpendicular to the treatment plan طبعاً لما أنا بدي
أعملها أو أطبقها بدي يكون السحب عندي عمودي على
اللي هو عيش الخط تبع العلاج أو اللي بيسميه
treatment plan use to decrease pain or reduce
joint hypomobility أنا بأستخدمه في حالتين الحالة
الأولى هي to decrease pain عشان أخفف الألم والحالة
الثانية عشان أقوم
باقوم باقوم باقوم باقوم باقوم باقوم
باقوم باقوم باقوم باقوم باقوم باقوم باقوم باقوم
باقوم باقوم باقوم باقوم باقوم باقوم
باقوم
بالـ Kaltenborn Classification System بيقول لي
أنه أنت ممكن تستخدم الـ Joint Traction Technique
فيه أو له تطبيقين، التطبيق الأول اللي هو Combine
Traction and Mobilization إن أنا بعمل Traction،
بعمل سحب للمفصل زائد و أنا بعمل سحب ممكن أعمل
Mobilization يعني ممكن أعمل Oscillation Technique،
ممكن أعمل Sustained ممكن أعمل Gliding، ممكن أعمل
Sliding هذا النوع الأول، النوع الثاني أنه أنا بعمل
Joint Looseness اللي هي بدي أعمل ارتخاء في المفصل
وهذا لما بكون في بعض الأمراض بكون في عندي Stiff في
المفصل نفسه نتيجة أنه فترة في ال immobilization أو
نتيجة أن الـ Soft Tissue نفسها فيها Tightness أو
فيها Restriction فهدفي أن أنا بس أعمل Loosening
يعني أعمل ارتخاء في المفصل والمصطلح هذا بنسميه
Slack اسمه Slack لو جينا تطلعنا هنا على الفيديو هذا
وشوفنا كيف في هذا الفيديو بنعمل Elbow Attraction
هيعمل
Fixation على الـ Biceps تمام؟ وهي بعمل الآن إذا
أنتم شايفين قاعد بعمل Attraction أو بعمل Pulling
Out
للـ Bone نفسها عشان يعمل Separation في الـ Joint
ممكن
هنا تكون واضحة أكثر هايها شايفين كيف بيعمل Pulling
للي هي الـ Radius والـ Ulna بيعملها Pulling Out
عشان يعمل اللي هي الـ Separation اللي احنا بدنا إياه في
الـ Elbow Joint وهذا بنسمي الـ Elbow Traction أو الـ
"Humero-ulnar Joint" طيب نجي
للنوع الثاني من أنواع الـ Joint Play أو الـ Joint
Mobilization اللي احنا بنسميه الـ Sustained
Translatory Joint Play Techniques الـ Sustained
معناه أنه احنا قلنا الـ Isolation أن أنا لما بعمل
Joint Mobilization اللي هي الاهتزاز أو بعمل
Vibration بس في الـ Sustained يعني أنا بدي أعمل
Pull بدون اهتزاز بدي أعمل سحب دائم للي هي إيش
المفصل أو ممكن أعمل Traction ممكن أعمل Gliding
بشكل مباشر بدون ما يكون فيه أي اهتزاز طبعاً هذا فيه
له ثلاث درجات الدرجة الأولى أو الـ Grade One
بنسميها الـ Loosening اللي حكينا عنها اسمها الـ Slack
أن أنا بدي أعمل اللي هي ارتخاء في الـ Soft Tissue
اللي موجودة داخل المفصل ارتخاء بسيط جداً بحيث أن
أنا أريح المفصل نتيجة أنه بكون في عليه ضغط شديد
نتيجة مثلاً فترة Immobilization أو نتيجة Trauma
معينة طيب هذا ليش بأستخدمه الـ Grade One Neutralize
Pressure in Joint Without Actual Surface
Separation بس أنا بدي أعمل معادلة للضغط الموجود
داخل المفصل بدون ما أعمل اللي هي Separation
للـ Joint نفسه "Produce Pain Relief by Reducing
Compressive Forces" هذا طبعاً بخفف من الألم لأنه
بخفف من القوة الضاغطة على المفصل من الداخل "Grade
II" أو بنسميها "Tighten or Take Up Slack" اللي هي
هذه بدأت تتجاوز مرحلة الـ Loosening بنعمل هنا إيش؟
Separate Articulating Surfaces Take Up Slack or
Eliminating Play With Joint Capsule يعني هنا في
المرحلة هذه أنا بدي أعمل فصل بدي أعمل يكون فيه
مساحة أخلقها أنا ما بين الـ Joint نفسه ما بين العضل
نفسه لما أنا بسحبه تمام؟ وهذه بنسميها Grade 2 Used
Initially to Determine Joint Sensitivity وهذه
بأستخدمها ليش؟ الأولى أقول إن إحنا بأستخدمها عشان
نخفف الألم عشان نعمل Neutralizing لقوة
الموجودة داخل المفصل أخففها أو أعملها معادلة الـ
Grade 2 بأستخدمها to Determine Joint Sensitivity
يعني علشان أحدد مدى حساسية المفصل علشان أستخدمها
لتقييم المفصل نفسه أشوف هل المفصل قابل أن أنا
أعمله Joint Mobilization هل المشكلة موجودة في الـ
Capsule؟ هل المشكلة موجودة في الـ Ligament؟ هل
المشكلة موجودة في الـ Periosteum مثلًا؟ في الـ Grade 2
غالباً أنا بأستخدمها لموضوع الـ Assessment أو
التقييم التبعي عشان أعرف المفصل، إيش المشكلة اللي
فيه؟ وإيش التدخل اللي بيكون في المرحلة المقبلة
Grade 3 اللي هي Stretch، في هذه المرحلة أنا بدي
أعمل Separation للمفصل نفسه زائد أني أنا بدي أعمل
Stretching لـ Soft Tissue اللي موجودة حوالين المفصل
Increase Mobility in Hypomobile Joint وهذه أنا
بأستخدمها علشان أنا أرجع الـ Range of Motion بشكل
طبيعي للمفصل اللي فيه مشكلة الـ Restriction أو اللي
فيه التقييد الموجود نتيجة أي مشكلة طيب هذه الصورة
بتوضح لي درجات الـ Sustained Translatory Joint Play
تقنية لو شوفنا Grade 1 سيكون عنده Small Amplitude
Grade 2 ستكون عنده Large Amplitude ستوصل إلى الـ
Tissue Resistance يعني ستوصل إلى وين بالضبط الـ
Limitation سيكون سنصل لعنده طب الـ Grade 3 تتجاوز
الـ Tissue Resistance وتوصل لعند الـ End Range أو
اللي نسميه الـ Anatomic اللي هي هذه بيكون فيها
Stretching لكل الـ Soft Tissue الموجودة داخل المفصل
طيب الـ Uses of Translatory Grades ممكنش أنا الـ
Grades هذه بأستخدمها الـ Grade One Attraction Should
Be Used Initially to Reduce Chance of Painful
Reaction إذا الـ Grade One Attraction
اللي هو بيكون Small Amplitude هذه بأستخدمها ليش؟
علشان ت Reduce Chance of Painful Reaction عشان أنا
أخفف الألم أو أني أنا أمنع الألم من حدوثه في أثناء
جلستي لما بعمل الـ joint mobilization طيب هنا
بيقوللي انه 10 seconds intermittent grade 1 and 2
traction can be used يعني كل grade 1 جدش أنا
بالظبط الـ time تبعي 10 second فقط بقدر استخدمها
وبرضه grade 2 traction can be used also for 10
minutes distraction joint surface up to grade 3
and releasing allows for return to resting
position لو أنا بدي استخدم لـ grade 3 تمام هذا ممكن
يوصلني إلى أنا أوصل إلى الـ resting position grade
3 traction should be used in conjunction with
mobilization glides for هيبو موبايل جوينت إذا أنا ل
grade 3 ما بستخدمها لا عشان الـ pain ولا عشان أعمل
neutralization لـ الـ excessive force الموجودة في
الجوينت لأن أنا بستخدمها علشان أرجع الـ range of
motion للمفصل علشان إذا كان في restriction أو كان
في limitation على طول أنا بستخدم اللي هي إيش ل
grade 3 attraction application of grade 3
attraction بنستخدمها في حاجة اسمها «Lost Back
Position» اللي هالجيتها، هنشرحه Grade 3 and 4
Oscillation with Pain Limitation to Decrease
Hypomobile ممكن أدخل الـ Oscillation برضه علشان
احنا قلنا في أثناء ما بدي أخفف للقلم ممكن الـ
Oscillation أستخدم فيه Grade 1 و 2 لكن Grade 3 و
Grade 4 نفس لـ Grade 3 في الـ Sustained هذه التقنيات
تستخدمها لإعادة تحويل الـ Range of Motion لإخفاء
الـ Limitation الموجودة في المفصل وإعادة تحويل الـ
Normal Range of Motion لذلك لا ننسى أنه لـ Grade 3
و 4 Oscillation within Pain Limitation لتقليل
محركة تحويل المحركة
Pain limits يعني ما يسببش ألم نفس الـ grade 3
traction تساوي نفس الـ purpose نفس الهدف لـ grade 3
and 4 oscillation ولكن الشرط أن يكون with pain
limitation في
اندي ناس في تداخل في المصطلحات ما بين passive
angular stretching والـ joint glide stretching الآن
احنا أخذنا قبل هيك الـ Stretching وشرحنا إيش هي
الـ Indication تبعته لكن أنا في عندي اليوم حاجة
بنسميها مع الـ Joint Gliding أني أنا بعمل
Stretching وأنا بعمل Joint Mobilization بيصير في
عندي Stretching للكابسول و لـ Soft Tissue الموجودة
في الـ Joint طب هل في فرق بينهم؟ طبعًا في فرق كبير
جدًا الـ Passive Angular Stretching اللي هو الـ
Stretching العادي اللي شرحناه قبل هيك في الفصل
اللي فات الـ procedure when used to stretch the
joint capsule may cause increased pain or joint
trauma الـ stretching مشكلته أنه بيشكل خطر على
الكبسول تبع المفصل ممكن يسبب ألم وممكن يسبب
trauma ممكن يسبب فيها كدمة ليش؟ لأن the use of
lever magnifies the force at the joint لأن استخدام
الذراع نفسه، الـ lever، بيكبر الـ force at the
joint لما أنت تستخدم الـ stretching لحاله هذا بيزيد
الضغط داخل المفصل The force causes excessive joint
compression in the direction of the rolling ball
أنت بيزيد الضغط داخل المفصل العظم نفسه بيصير يضغط
على العظم اللي إحنا رايحين باتجاهه إذا إحنا رايحين
باتجاه الـ extension هيضغط في اتجاه الـ extension
إذا رايحين في اتجاه الـ flexion هيضغط في اتجاه ال
flexion فهذه طبعًا بتسبب الـ «الرول بدون سلايد» «لا
يتبادل عملية جوينت ميكانيكية عامة» نحن عارفين أن
الـ Joint Mobilization من الفوائد تبعته أنه
ما بيصيرش الـ Rolling لحاله ولا الـ Gliding لحاله
ولا الـ Sliding لحاله ولا الـ Spinning لحاله نقول
الحركات هذه كلها بتصير مع بعض في الـ Joint
Mobilization ولذلك ما فيش عندي قوة بتأثر على المفصل
أو ممكن إنها تعمل تلف داخل المفصل لكن لما بعمل
Stretching لحاله أحيانًا مع الـ Stretching بيصير
عندي فقط Rolling أو ممكن يصير فقط Gliding ولذلك
قلنا إذا صار واحد منهم لحاله هذا بيكون له مضاعفات
وقوة بسبب تلف داخل المفصل بسبب إصابة داخل المفصل
من جوا ولذلك يفضل إنه إحنا ما نستخدمش خاصة إذا كان
المشكلة عندي في الكابسول أن أنا ما أستخدم ال
Stretching Exercise لحالها يفضل في هذه الحالة أن
أنا أستخدم الـ Joint Mobilization اللي هي لـ Grade
3 Sustained أو لـ Grade 3 و Grade 4 Oscillation
اللي بيكون فيها Stretching للكبسول مع الـ Joint
Mobilization طيب، الـ Joint Mobilization
Stretching Procedures are safer and more selective
than Angular Stretching برضه الـ Joint
Mobilization آمنة وممكن أنا أعمل فيها selection
يعني أن أنا أختار بالظبط إيش هي الـ soft tissue
اللي أنا بدي اشتغل عليها ممكن اشتغل على الـ capsule
لحالها ممكن اشتغل على الـ ligament ممكن اشتغل على
الـ parasa حسب اتجاه تبع الـ joint mobilization وحسب
القوة اللي أنا بستخدمها وحسب نوع الـ joint
mobilization اللي بدي استخدمه هذه كلها بتعطيني
خيارات أكثر في أن أنا أستهدف الـ soft tissue اللي
أنا بدي أعالجها واللي فيها المشكلة لكن الـ
stretching exercise لو أنا بدي يعني أعمل للمفصل
نفسه stretching هأعمل stretching لكل الـ soft tissue
اللي موجودة داخل المفصل واللي في منها حاجات أو في
منها ما بيكونش متأثر أصلاً فأنا لما أعمله stretching
كمان فهذا هيسبب لي في loosening تمام؟ هيصير في عندي
elongation له وهذا ممكن يسبب مضاعفات غير مطلوبة طيب
الـ force is applied هو بيشرح لي هنا ليش لأن ال
force is applied to the joint surface and
controlled at intensity compatible with the
pathology لما أنا الـ joint mobilization أنا بتحكم
في القوة تبعي اللي أنا بدي أطبقها على المفصل لأنه
احنا قلنا الـ joint mobilization عبارة عن grades
وأنا في الـ oscillation عندي five grades وفي ال
sustained عندي three grades فأنا باختار الـ grades
المناسبة حسب حالة المريض وحسب تقييمي للـ joint
نفسه طيب الـ direction of the force replicates the
sliding component of the joint mechanics and
doesn't compress the cartilage اختيارنا لاتجاه
الحركة تمام لأنه احنا قلنا في الـ joint
mobilization أنا ممكن أعمل gliding ممكن أعمل
caudal gliding أن أنا أعمل gliding لتحت ممكن أعمل
traction ممكن أعمل distraction ممكن أعمل upward
gliding يعني أنا بتحكم في الاتجاه تحكم في الاتجاه
هذا ب يخليني أكثر مراعاة لحساسية المفصل واللي أنا
بتخليني ما يصيرش في عندي ضغط على الـ cartilage اللي
داخل المفصل اللي هذا لو تأثر ممكن يسبب مشاكل
كبيرة The amplitude of motion is small yet
specific to the restricted or adhered portion of
the capsule الـ Ligament كل القوة اللي بنستخدمها في
الـ Joint Mobilization زي ما قلنا، وفي الأخير هي
قوة بسيطة جدًا وبتتحرك ضمن مساحة كثير صغيرة و
لذلك إحنا جد ما بدنا القوة اللي بدنا نبذلها فيها
بتكون قوة بسيطة مقارنة بالـ Stretching الـ
Stretching إحنا بنستخدم قوة كبيرة جدًا والقوة هذه
ممكن تأثر على المفصل من الداخل وتأثر على الـ Soft
tissue اللي حوالين ولذلك الـ Joint Mobilization
بيعطيني خيارات أكثر إن أنا أختار القوة المناسبة
دون ما أسبب تلف لأي جزء من أجزاء المفصل أو للـ
Soft tissue اللي حواليها في اندي قاعدة هنا دائما
لازم نتذكرها وتكون حاضرة عنها قبل أن نبدأ الخطة
العلاجية وهي «Always examine prior to treatment»
يعني دائما قبل ما تبدأ تعالج «Always examine»
examine يعني افحص، يعني دائما امسك المفصل و
افحصه في جميع الاتجاهات شوف مدى الحساسية اللي
موجودة داخل المفصل هذا، شوف درجة الألم اللي موجودة
عند المريض، شوف وين ال limitation اللي موجود علشان
انت تقدر تختار النوع المناسب من أنواع ال joint
mobilization، طيب أعطاني هنا ثلاث قواعد مهمة جدا في
الفحص، أول قاعدة الأولى بتقول if limited or painful
range of motion، examine and decide which tissue
are limiting function، في عندك معيار مهم جدا اللي هو
الألم، واكتشاف الألم بيصير، هل الألم بيصير قبل ال
tissue limitation، يعني مثلا لو واحد في عنده
fracture في ال elbow تمام، وفي عنده limitation في
ال elbow flexion اللي عنده 70 درجة، لو صار الألم
قبل ال 70 مثلا على درجة 50 أو 40، إيش معناها if
pain is experienced قبل تشوه الـ limitation، إذا
وقع القلم أو المريض أشعرك أنه فيه قلم قبل ما يصير
الـ limitation أو قبل درجة الـ limitation، gentle
pain inhibiting joint techniques may be used، في
هذه الحالة أنت بدك تستخدم التقنيات اللي بتخفف
الألم، التقنيات اللي بتخفف الألم حكيناها اللي هي
oscillation grade 1 و grade 2
إذا كان الألم وقع قبل الـ Joint Limitation أو قبل
الـ Tissue Limitation، طيب، الـ Stretching under
these circumstances is contra-indicated، بس إياك
إنك تستخدم الـ Stretching في هذه المرحلة، Contra
-indicated، محظور، طيب، الحالة التانية، if pain is
experienced concurrently with tissue limitation، إذا
كان متزامن مع الـ tissue limitation، إذا كان في
عندي الألم مثلا أجى بالظبط مع الـ tissue
limitation، يعني مثلا ع درجة 70 الألم بالظبط أجى
على درجة 70، إيش معناها هذه؟ وهذه غالبا بتكون في ال
acute stages، يعني لما بيكون مثلا recent surgery
واحد عمل عملية جديدة لسه ولسه ما صار في عنده
healing، ما صار في عنده التئام في الجرح نفسه أو في
العظم، ولذلك غالبا هذول الناس بنلاقي الألم موجود
بالظبط عند درجة الـ limitation، هذول الناس إيش بدي
أعمل معاهم؟ بدي أعمل معاهم gentle stretching
techniques، بدي أعمل stretching exercise ولكن ال
stretching هذا بدي يكون very very gentle، طيب
الحالة التالتة، إذا كان ال pain is experienced
after tissue limitation، إذا وقع الألم بعد الـ
tissue limitation، في هذه الحالة غالباً المشكلة
موجودة في الكابسول، ولذلك في هذه المرحلة انت خد
راحة واضغط قدر المستطاع، بل بدك تستخدم العنف في
عملية الـ stretching علشان تستعيد الـ normal range
of motion، طيب هذه الصورة بتوضح لي درجة الألم، وين
الألم موجود، وين اللي هي الـ Tissue resistance، هذه
الخط الصغيرة تبين للـ Tissue resistance، هذه طبعا
في حالات الـ acute phase بيكون ال pain قبل الـ
Tissue resistance، في حالات لما يكون ال pain متزامن
concurrently مع الـ Tissue resistance، في هذه في
حالات الـ Early sub acute، الدرجة التالتة اللي هي
لما يكون ال pain بعد اللي هي الـ Tissue resistance
وهذه الحالات الكرونية، الحالات المزمنة، أو الحالات
اللي بيكون المشكلة فيها في الكابسول بالذات، طيب،
determine whether a treatment will be directed
primarily toward relieving pain or stretching a
joint or soft tissue limitation، دايماً لازم تحدد
إيش الهدف من الجلسة العلاجية تبعتك، هل أنت عامل ال
joint mobilization علشان تخفف الألم ولا عامله
علشان تستعيد أو تعمل stretching لل joints أو لـ
Soft Joint، Quality of pain on testing range of
motion helps determine stage of recovery and
dosage of technique، طيب،
درجة الألم بتحددلي أو بتخليني أعرف المرحلة القادمة
أو كيف الـ prognosis، كيف التحسن هيكون عند المريض،
هل إذا كانت طبعا في ال acute phase هيكون لسه
التحسن متأخر، لو كان في ال chronic الأشياء طبعاً
بيختلف، طيب ال capsular restriction لما يكون في
عندي التقييد موجود أو المشكلة موجودة في ال capsule
the joint capsule is limiting motion and should
respond to mobilization technique if the following
signs are present، قبل ما نحكي وقبل ما نتكلم كيف
بدي أعرف أن المشكلة موجودة في ال capsule عن طريق
ال end field، واحنا قبل هيك شرحنا وقولنا إذا كانت
المشكلة في ال capsule بيكون في عندي capsular end
field، بشعر أنه في الـ End Field، بشعر أنه الـ
Capsule نفسها وهنا ما بتكونش rigid، بتكون semi-soft
وبتحس أنه فيه resistance موجودة، هذه بتخليك تتأكد
أن المشكلة هنا موجودة في الـ Capsule، Passive range
of motion for the joint is limited in capsular
pattern، كيف هال بنعرفها؟ عن طريق الـ Firm capsular
end field، There is decreased joint play movement
بتلاقي فيه في الـ Joint Play جوا اللي داخل المفصل
مش في ال range of motion العادي، وطبعا الأساس فيها
اللي هي ال capsular end field، طيب an adherent or
contracted ligament is limiting motion، واكتاش أنا
برضه ممكن أحيانا تكون المشكلة في ال ligament نفسها
there is decreased joint play، برضه هنا بكون في
عندي limitation في ال joint play، الـ pain with the
fibers of the ligament are stressed، وهنا بشعر و
أنا برضه في ال end field أنه أنا فيه عندي soft end
field، بشعر أنه ال ligament نفسها هي اللي فيها
المشكلة عن طريق ال end field، ligament respond to
joint mobilization if applied specific to their
line of stress، لازم أنا إذا بدي أعمل أو بدي أستهدف
ال ligaments في الخطة العلاجية تبعتي لازم القوة
تبعتي تكون موجهة على الـ ligament نفسه باتجاه الخط
تبعه، subluxation dislocation and loose intra
-articular structure may respond to a thrust، ال
thrust اللي احنا أخدناها تمام اللي هي ال small
amplitude with high velocity، ممكنش بستخدم ال
thrust في حالات subluxation وحالات ال dislocation
ال joint position قبل ما أعمل الـ Joint
Mobilization، المفصل يجب أن يكون في وضعية معينة،
وهذه ستجدونها في الجزئية العملية، إنه لا يمكن
للمريض عندما يعمل مع الـ Joint Mobilization أنه في
أي وضعية، مثلا، أنه يمكن أن أعمل، لكن المفصل يجب
أن يكون في وضعية معينة، ما هي وضعية المفصل؟ أولاً،
الـ Resting Position، إنه المفصل في وضعية الـ Rest
وهنا بيكون maximum joint play position in which
joint capsule and ligaments are most relaxed، في
هذه ال position بيكون عند الليجام والكابسول في
أقصى درجات relaxation تبعته، evaluation and
treatment position utilized with high mobile joint
وقت إيش هذا بستخدمه؟ بستخدمه في ال assessment في
التقييم، لازم يكون ال joint في وضعية ال resting
position، البوزيشن التاني اللي بنسميه lose back
position، إيش يعني lose back position؟ Articulating
surface are maximally separated، بيكون المفصل تمام
في أقصى درجات الانفصال تبعته، انت بتحط المريض في
وضعية مثلا لو يجينا يقولنا طبعا كل مفصل في الجسم
له Loose-packed position خاص فيه يعني مش كل المفاصل
لو انحطت في درجة ستين مثلا مثلا لو جينا لل elbow
ال elbow مثلا الـ Loose-packed position لازم يكون فيه
elbow extension أو elbow flexion 70 درجة زائد ان
يكون في عندي pronation 30 درجة مثلا طبعا هذول
هيمروا عليكوا في العمل طيب الشولدر؟ الشولدر لازم
يكون في abduction 60 درجة زائد external rotation
30 درجة كل مفصل له Loose-packed position خاص فيه
بالأرقام بالأرقام هنا ماهي المفصل وضعته
Articulating surfaces are maximally separated يعني
بيكون الـ articulation تبعه في أقصى درجات الانفصال
أو بعيدين عن بعض بأقصى درجة greatest capsular and
soft tissue laxity بيكون برضه الـ capsule و الـ soft
tissue اللي هي زي الـ ligament و الـ Bursa بيكونوا في
أقصى درجات الـ laxity في أقصى درجات المرونة و
الارتخاء joint will exhibit greased هذا المفصل يكون
هذا الوضعية النموذجية المثالية عشان أعمل joint
play عشان أعمل الـ mobilization تبعتي لازم يكون
يعني هذا أريح وضعية للمفصل بتسمح لك أنك أنت تعمل
joint mobilization position used for both traction
and joint mobilization باستخدام ممكن نستخدمه لل
joint mobilization أو حتى لل traction في الـ ND
Position الثالث بنسميه الـ Closed-packed Position
اللي هو هذا بيكون الـ Closed يعني بيكون المفصل في
أقصى درجات التلامس تبعته اللي هي الـ Joint Surfaces
are in maximal contact to each other يعني بيكون
تقريبا المفصل في أقصى درجات التلامس أو التلاسق
تبعته هذول هم الثلاث وضعيات الوضعية اللي احنا
بنستخدمها للـ Joint Mobilization اللي هي الـ Loose
Packed Position طيب، بجنرال الأول Extreme of Joint
Motion are Closed Packed And Mid-Range Position
are Loosed Packed غالبا عشان بقول الـ Closed
Packed Position غالبا بكون إيش الـ Full Range of
Motion طيب، الـ Loose-packed Position غالبا بكون
في الـ Mid-Range يعني لو قلنا مثلا الـ Elbow الـ
Elbow 140، 150، 75 هي عبارة عن الـ Loose-packed
Position لو جينا لـ Shoulders Reflection 180 بنقول
أن التسعين غالبا هي الـ Loose-packed Position في
عندي جدول موجود في كل الأرقام أو كل الـ Range اللي
بيكون فيها المفاصل في الـ Loose-packed Position وفي
اللي هي الـ Closed-packed Position في عندي بعض الـ
hints أو الملاحظات العامة وهذه تقريبا المفروض أنّهـا
تنشرح في العمل لكن احنا هنمر عليها مرور سريع All
joint mobilization follows the convex-concave rule
احنا شرحناها قبل هيك الـ convex-concave rule وقلنا
أنه أنت دائما وأنت بتطبق الـ joint mobilization
لازم تكون هذه القاعدة حاضرة عندك أنه كيف بتحرك
المفصل هل هو الجزء المتحرك قلنا convex ولا concave
إذا كان Convex بيكون عكس الحركة، إذا كان Concave
بيكون بنفس اتجاه الحركة Patient should be relaxed
لازم يكون المريض في وضعية ارتخاء ووضعية راحة
Explain purpose of treatment and sensation to
expect of the patient لازم تشرح للمريض إيش الهدف
من الخطة العلاجية ولازم تشرح له كمان إيش الشعور
اللي هو هيشعر فيه في أثناء وأنت بتعمله الـ joint
mobilization Evaluate before and after treatment
لازم تقيم المريض قبل وبعد الجلسة عشان أنت تتأكد
أنه ماصارش فيه عنده ألم وقبل الجلسة علشان تعرف
إيش أنت .. ال .. إيش النوع اللي بدك تستخدمه من
أنواع الـ Joint Mobilization مع هذا المريض حسب
اللي هي المشكلة اللي موجودة عنده stop the
treatment if they are too painful for the patient
دائما وقف الجلسة فورا إذا شعرت أن المريض صار فيه
عنده ألم كبير جدا use gravity to assist Use proper
body mechanics لازم أنت الـ body mechanics تبعتك
تكون ideal بحيث أنه أنت مايصيرش في عندك أو مضاعفات
Use gravity to assist the mobilization technique
if possible حاول تستخدم الجاذبية وتسخّرها معك في
الـ joint mobilization أن أنت بتعمل joint
mobilization لأن هذه قوة تمام تضغط على المفصل ممكن
تعملك اللي هي الـ separation المطلوبة هي قوة مساعدة
للأخصائي طبعا في أثناء تنفيذه للخطوط العلاجية
«begins and end treatment with grade 1 or 2
isolation» ليش أنا ببدأ في 1 و 2 isolation لأن
هدول بيخففوا الألم أنا بدي أخفف الألم قبل ما أبدأ
الجلسة وبعد الجلسة لأنه بيكون عنده ألم عند المريض
نتيجة joint mobilization فأنا برضه بدي أعمل pain
relief for the patient after the session will end
Okay Positioning and Stabilization Patient and
Extremity Should Be Positioned So That The Patient
Can Relax بدأ أحط المريض في أكثر وضعية بيكون هو
فيها Relaxed Initial Mobilization Is Performed In
A Loose-packed Position طبعا قلنا إنه كل الـ Joint
Mobilization أنا بعمله في وضعية الـ Loose-packed
Position In Some Cases The Position To Use In The
One In Which The Joint هو الوضع اللي يكون فيه الألم
في أقل درجاته أحيانا إذا كان في عندي ألم شديد عند
المريض أن أنا أبدأ أشوف إيش الوضعية اللي بيكون
فيها الألم في أقل درجاته firmly and comfortably
stabilize one joint segment usually the proximal
bone لازم طبعا تعمل stabilization زي ما شفنا
في الفيديو تمام هو بعمل هو بعمل joint mobilization
شايفين باليد هذه عامل stabilization لـ Humerus
وغالبا أنا بعمل stabilization لـ proximal bone طيب
ممكن أنا عشان إذا ممكن عشان أعمل stabilization
ممكن ما أستخدم ايدي ممكن أستخدم الـ hand built
assistant ممكن أستخدم مساعدة ممكن أستخدم اللي هي
اللي احنا بنسميه كشاط أو سرير عشان أنت تثبت اللي هي
المريض ممكن أستخدم باندج مثلا عشان أنت تمنع اللي هي
الحركات اللي غير مرغوب فيها لـ treatment force and
direction of the movement treatment force is
applied as close to the opposing joint surfaces
طبعا احنا قدر المستطاع هتكون القوة as close to the
opposing joint بدك تحاول أنك أنت تجرب كثير على
المفصل يعني ما تمسكه عن بعد زي مثلا لما أنتو
شايفين هنا شايفين الـ hand placement تبعته very
very close للي هي إيش الـ elbow joint عشان هو بده
يعمل attraction للـ radius direction
the larger the contact surface is the more
comfortable the procedure will be كل ما أنت قربت
أكثر كل ما كان الـ contact تبعك أكثر على المريض كل
ما كان الـ procedure أسهل للتطبيق direction of
movement during الاتجاه للحركة
مهم، مثلا لو شفتوا في هذه الصورة، لو أنا بدي أعمل
distraction شايفين كيف الاتجاه، الاتجاه هيكون
away يعني أنا بدي أسحبها للخارج، طب لو بدي أعمل
gliding gliding تمام، بدي أطلع لفوق وأنزل لتحت،
أطلع لفوق وأنزل لتحت، إذا عشان هيك تمام لازم أنت
تحدد الاتجاه الاتجاه مهم جدا الاتجاه معناه نوع من
أنواع الحركات فوق ولتحت هيك أنا بعمل gliding لو
طب لو بدي أسحب لبرا هيك بتصير إيش distraction
treatment plan lies on the concave articulating
surfaces الـ concave perpendicular to the line from
the center of the convex articulating surfaces
شايفين كيف هذه ال treatment plan ال traction
techniques are applied perpendicular لما بدي أعمل
attraction تمام بدها تكون perpendicular عمودي طيب
ال gliding techniques are applied parallel لما بدي
أعمل gliding بدها تكون تمام هاي اللي هي ال
treatment plan هذا هو الخط هذا هتكون parallel
هتكون بشكل موازي له لكن لما تكون distraction بدها
تكون بشكل عمودي عمودي بهذا الاتجاه طيب initiation
and progression of the treatment the initial treatment
aims to determine the joint Reactivity Before
Proceeding يعني أنا دائماً لما ببدأ في العلاج أول
حاجة بدي أحدد هل المفصل هذا جداش درجة الحساسية
اللي عنده، جداش الدرجة اللي هو صاير فيها تلف، بدي
أقيم المفصل من الداخل وأعرف إيش المشكلة بالظبط،
غالباً أنا بستخدم اللي هي sustained type So it is
the same for pain relief or increased range of
motion use sustained grade 2 distraction not in
the immediate joint response طيب عشان لو أنا بدي
أستعيد ال range of motion بستخدم اللي هي sustained
grade 2 next day evaluate the joint response or
ask the patient if there is increase in the pain
and sensitivity grade 1 oscillation لجيت أنه فيه
ألم عند المريض على طول برجع لل oscillation grade 1
and 2 عشان أخفف الألم لجيت أنه أنا بعد ما عملت
الجمسة بعد ما عملت ال traction لجيت أنه المريض
مافيش عنده ألم كتير بروح أناقش بزيد progress to
grade 3 sustained إذا كان الهدف استعادة المدى
الحركي، فأنا أخرج من الـ Grade 2 و أذهب إلى Grade
3 إذا كان الهدف استعادة المدى الحركي لكن إذا كان
الموضوع تخفيف، فأنا أستخدم Grade 1 أو 2 أوسوليشن
أو Grade 1 Sustained To progress the stretch
technique, move the bone to the end of the
available range of motion, then apply sustained
grade أو glide يعني إذا أنا ال stretch يا جماعة بدي
أطور من التمرين تبعي، إيش بعمل؟ بروح بجيب الإيد في
ال end range أو ال عند اللي هي ال .. ال .. وين في
عندي ال tissue limit ومنها أنا بروح بعمل من عندها
ببدأ grade 3 sustained distraction or gliding منها
و ببدأ طيب لو أنا بدي أعمل كمان advanced لقيت
المريض استجاب عندي وأنا بدي أطور الجلسة أو أزيد من
اللي هي ال mobilization عندي بروح إيش بعمل include
prepositioning the limb at the end of the
available range بدي أحط المريض قبل ما أبدأ الجلسة
أحطه في وضعية اللي هي مثلاً لو كنا في عنده
limitation في ال elbow flexion 70 بخليه في وضعية
ال elbow flexion 70 درجة قبل الجلسة يعني لمدة مثلاً
عامة أربعة أو خمس دقائق أو عشر دقائق حسب ما يتحمل
المريض بعدين إيش بعمل بعمل rotating it prior to
applying grade 3 distraction or gliding بروح بعمل
rotation للجونت
الـ grade 3 distraction بعدين بعمله rotation بعدين
بعمله distraction لما أعمله rotation وأعمله
distraction هذا بيزيد في ال separation وبتعطيني مدى
أكبر بتعمل لي stretching أكثر لكل ال soft tissue
اللي موجودة وللمفصل نفسه طيب دائماً بقولي أنه warm
the tissue prior stretching massage gentle muscle
دائماً أنت بدك تهيئ العضلات وتهيئ المفصل قبل ما
تشتغل ال joint mobilization ممكن تعمله stretching
ممكن تعمله كمادة سخنة ممكن تعمله gentle massage
مثلاً علشان تعمل preparation تعمل تحضير للي هي عيش
ال soft tissue muscle relaxation technique and
oscillation to inhibit muscle guarding ممكن تستخدم
ال muscle relaxation technique كيف ال muscle
relaxation technique أنه يعمل active movement مثلاً
أن أنا أستخدم ال oscillation اللي حكينا عنه grade
1 و grade 2 علشان to inhibit muscle guarding عشان
أخفف من اللي هو ال spasm اللي موجود في العضلات
when you use grade 3 gliding a grade 1 distraction
should be used إذا أنت بدك تستخدم a grade 3
gliding لازم تستخدم معاه ال grade one distraction
يعني إذا بدك تعمل gliding للمفصل تزحلق للمفصل زي
ما قلنا تمام زي ما قلنا في الصورة هذه زي ما
شفنا إذا أنا بدي أعمل gliding هنا في اللي هي إيش
هذه نعتبر إنها ال humorous تمام بدي أعمل gliding
لتحت و gliding لفوق هو بقولك دائماً قبل ما تبدأها
اعمل grade one distraction Grade 1 ما معناها؟ Small
amplitude distraction بعدين اعمل ال gliding لا
يمكن تعمل ال gliding على طول لازم قبل تعمل grade 1
distraction grade 2 and 3 distraction should not
be used with grade 3 gliding to avoid joint trauma
لكن إياك تستخدم ل grade 2 و grade 3 distraction
يعني أنك تسحب بشكل قوي Large amplitude لأن لما أنت
تعمل distraction grade 3 أو 2 زائد تعمل معاه
gliding هذا هيعمل تدمير للمفصل من الداخل وهيسبب
إصابة داخل المفصل طيب if gliding in the restricted
direction is too painful begin with gliding in the
painless direction إذا لاجيت أن ال gliding مؤلم
حاول تستخدم ال gliding within pain limit يعني في
المدى اللي المريض ما بيشعر فيه بألم بعدين تبدأ تتطور
شوية شوية لازم
إذا كان الهدف منك استعادت أو أنك بتشتغل على ال
capsule نفسه أول حاجة لازم تبدأ في ال joint play
تبدأ زي ما قلنا في ال grade one ال grade one اللي
هو أنت تعمل loosening في المفصل يعني تعمل ارتخاء
في ال soft tissue بتعمل ارتخاء تستعيد مورنتة بسيطة
جداً بعدين بتعدي على الـ Stretching ممكن تستخدم
Mobilization
with Movement وهذا شرحناه في أول المحاضرة إيش معنى
Mobilization with Movement أنه أنا بعمل
Mobilization وفي الـ End Range المريض بروح بعمل
Active Movement عشان يساعدني شرحنا هذه الخريطة لو
شفتوها بتبين لكم أنتم لما تستخدموا ال sustained grade
2 مثلاً إذا كان عندي إذا زاد الألم معناه ذلك أنه
أنا بدي أرجع ل grade 1 isolation عشان أخفف الألم
طب لو ظل زي ما هو بروح بتطور من grade 2 بروح على
grade 3 وهكذا ال patient response دير بالك في
حاجات ممكن تصير على المريض إيش هي may cause
soreness ال joint mobilization ممكن يعمل soreness
ألم وتقرح في العضلات تقرح ألم يعني زي ألم القرحة
في العضلات وهذا ألم شديد جداً ولا يمكن احتماله
perform joint mobilization on alternate days to
allow soreness to decrease and tissue healing to
occur ما تستخدم ال joint mobilization daily يوم
يوم لا خلي في فترة راحة ما بين الأيام العلاجية
يمكن نستخدم مرتين في الأسبوع فقط ليش؟ عشان تعطي
مدى للعضلات ولل joint نفسه أنه يعيد الالتئام و
أن يرتاح العضلات في الفترة هذه والـ joint عشان
لما أنت تعمل ثاني مرة يعني يكون فيه تحمل عند
المريض patient should perform range of motion
techniques لازم أنت بتعمل mobilization لازم المريض
في الفترة هذه برضه يظل يعمل اللي هي range of
motion سواء active أو passive patient joint and
range of motion should be reassessed after
treatment دائماً قيم المريض قبل وبعد الجلسة و
المحدد الوحيد اللي دائماً أمامك وتسأل المريض عنه و
تتابعوهوتلاحظوا اللي هو pain القلم، القلم هو المرشد
تبعك Mobilization with movement احنا شرحناه المرة
اللي فات هو لما وقت اشقنا بيكون مطلوب لما no
contraindication of manual therapy إذا كان أنا
والله مسموح ان انا اشتغل manual therapy full
orthopedic scanning examination has been completed
يعني معموله صور شعة و بالنسبة لطبيب العضام مافيش أي
مشاكل أخرى تمنع أني أنا أعمله الـ Mobilization
with Movement الـ Specific Biomechanical Analysis
Reveals Localized Loss of Movement ده كان فيه اندي
فعلا مع التقييم لجينا أنه فيه Limitation في ال
range of motion أو pain associated with function
أو فيه اندي ألم في أثناء تأدية الوظائف، no pain is
produced during or immediately after the
application of the techniquesو احنا بنطبق ال
techniques هذا صار في عندي ألم على طول واجفه إذا
لاجينا أن المريض بحتمل الألم ممكن أني انا أتطور
فيه و أخلي ايش فكرته قلناه فكرته أنه انا أعمل
joint mobilization و المريض في آخر ال range
يساعدني أنه يعمل active movement منه هو طيب بقولي
هنا آخر ملاحظة أن ال peripheral joint mobilization
is a part of total treatment program يعني عمره ما
كان المريض بياخد جلسة علاجية فقطبعمله joint
mobilization لأ هو جزء من الخطة العلاجية يعني
أحيانا المريض بيعمله ممكن مثلا ممكن المريض أول
حاجة بدي أعمله warming لل tissue بدي أنا أهيي
العضلات أهيي المفصل نفسه أني أنا أعمله مثلا
relaxation technique ممكن أنا أستخدم معاه range of
motion و أستخدم passive stretching الـ Joint
Mobilization و أستخدم الـ Ultrasound وأستخدم الـ
Hot Packs إذا دائما لازم نفكر و نقول أن الـ Joint
Mobilization الـ Peripheral Joint Mobilization هو
عبارة عن جزء من الخطة العلاجية اللي أنت بتخطها
للمريض واللي هي عبارة عن مكمل مع وسائل أخرى أنت
بتستخدمها ما صعب أو من المستحيل أنك فقط تستخدم مع
المريضاللي هو الـ Peripheral Joint Mobilization
لازم يكون فيه معاه exercise أخرى بحيث أنها تخفف
الألم و أنها تزيد من ال range المطلوب هيك احنا
بتكون خلصنا chapter الـ Peripheral Joint
Mobilization بتمنى أن الأمور تكون كلها واضحة إن
شاء الله و هيكون فينا لقاء على ال google meet بحيث
أنه احنا نناقش كل النقاط الغامضة أو إذا في عندكوا
أي استفسارات أو تساؤلات في هذا ال chapter الله
يعطيكوا العافية والسلام عليكم ورحمة الله