بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
وبركاته and a very good morning to all of you
بداية لو بدأنا المحاضرة بسؤال ال gp lenses وين هي
بتكون يعني افضل خيار للمريض العدسات ال RGB او ال
gp lenses متى بتكون هي افضل خيار؟ لما يكون ال
decor neocentral او ال regularityتمام، إذا في حالة
ما يكون عندنا ال regular surface of the cornea أو
يكون عندنا قيمة ال corneal cylinder يعني كل قيمة
ال astigmatism اللي جاي من ال cornea بتكون هي أفضل
خيار لمين؟ لل patientGB lenses can cause a patient
to show an uncorrected residual astigmatism اذا
العدسات ال GB lenses هي بتكون غير قادرة على تصحيح
مين ال residual astigmatism او ال internal
cylinder طبعا احنا احنا عارفين ان ال residual او
ال internal cylinder من وين جاي this results هذا
القيمةمن العلاقة ما بين الكورنيا والـ refractive
astigmatism، هذه واضحة A residual difference may
be corrected with a GB on the eye owing to
lenticular or internal astigmatism
إذا العدسات ال جي بي لينزز بتصلح ال residual
astigmatism ولكن فقط يما يكون من ال lenticular
ببساطة يما يكون قيمته insignificant يعني أقل من 0
.75 ممكن ليش؟ لأنه هان يما يكون عندنا قيمة ال
residual astigmatism أقل من 0.75 هان تعتبر هذه
القيمة insignificant
تمام؟ فالـ new surface لقى الكورنيا من خلال الـ GB
لينزز هي ممكن ان تعمل mask او cover لقيمة
الastigmatism ولكن بدنا نعرف ان هوان قيمة ال
Residue و الastigmatism insignificant
وإذا كانت قيمة الـ Residual أسطيغماتيزم مفروضة،
فالطبيعي سيكون أفضل مناسب للعين السفتوريكية يعني
الآن لو كانت قيمة الـ Residual أسطيغماتيزم أكتر من
0.75، إذن هان تعتبر مهمة، صح ولا لا؟ إذا مين أفضل
خيار للمريض؟الصفتوري ال contact lenses هي العدسة
اللى قادرة على تصحيح ال residual أستigmatism أو ال
internal cylinder
astigmatic against the rule corneas، إيش معناه
against the rule؟ إنه هيكون ال horizontal meridian
أكبر من ال vertical meridianخيار الأفضل لهذا ال
patient هو عبارة عن ال soft-track contact lenses
في حال ما يكون المريض عنده against the rule الخيار
الأفضل لهذا ال patient هو عبارة عن ال soft-track
contact lenses البساطة العدسة ال soft-track فيها
عملية rotation تدوير لأنه بيكون فيها marker و ممكن
انا بقدر اعمل عملية rotationفهي قادرة على ضبط
إيقاع اللي هو ال against the rule of stigmatism
احنا عارفين ال against the rule of stigmatism يما
بنستخدم معه العدسات ال RGB بتعمل decentralization
إزاحة سواء nasal أو temporal لكن ال software
contact lensesبتجنبنى اللى هو ايه قضية ال
decentration الإزاحة سواء nasally أو temporally
they often except أي بمعنى شو بتوضح significant
residual astigmatism إذا بكون عندنا قيمة ال
residual astigmatism في هذه الحالة في ال against
the rule of astigmatism واضحة أو significant ذات
قيمةالعدسات ال جي بي لينزاز لديها تأثير تقريبا او
نزاليا بسبب كورنيا.
في الـ Against the rule نفترض أنها مثلا 54 هنا
ستكون 45 إذا سيكون ال horizontal meridian steeper
than ال vertical meridian فهتلاحظ لو أنا استخدمت
عدسة ال جي بي لينزز هتعمل الهو دي سنتراشن سواء
نازلي أو تمبرارلي لكن ال software عشان فيها عملية
ال rotation هتتجنب هذا الموضوع
أيضًا في الأستيمات
نفس قضية mean ال against the rule لكن ال with the
rule هيكون ال vertical meridian steeper than ال
horizontal meridian لو استخدمنا ال gb هتعمل اللي
هو decentration up و down لكن ال softric هتلاقيها
ايش انه conform to the shape of the conya و بتاخد
اللي هو قيمة المحور او قيمة ال axels اللي انا
بديها
Patients who have not been able to adapt to the
comfort of GB lenses يعني الآن مريض لاحظنا أن أفضل
خيار له ال GB lenses لبسناه العدسة مش قادر يعمل
adaptation مع العدسة تمام؟
على الـ 3 9 o'clock staining يعني ال clinical sign
عنده انه فيه staining على اللي هو ال 3 و ال 9 or
who have poor positioning gb lenses maybe well
motivated to use soft torque lenses طب انا بتسأل
السؤال ليش في حالة ال 3 9 o'clock بدنا نستبدل
العبثة ال RGB بال soft torque contact lenses؟
عشان ما .. يعني ما .. ما تعملش ال setup بال ..
بالعين ولا ما تستخدمش كورنيا بيدينه؟ اه اه ممكن
انا بتكون ضعيفة لغاية ال .. ال soft لغاية ال ..
طيب ليش بنسبلها في ال soft trick؟ soft انا .. فضل
ايه؟
الان انا يما بستخدم ال جي بي لينزز و بتعمل ال
three nine o'clock لو انا رفعت العدسة و حطيت
فلوروسين هتلاحظ انه هيصير ال staining وين؟ في
المنطقة ال three و ال nine o'clock في حالة ال soft
recontact لينزز العدسة conform to the shape of the
cornea و العدسة اللي هو طبيعتها ايه هتكون soft
لينة فما هتسببلي اللي هو موضوع ال stainingيعني هي
هتصلح اللي هو ال with the rule او ال against the
rule مع انه هتجنب المريض حدوث اية three أو nine o
'clock يعني الآن السؤال انه هل ال three أو ال nine
o'clock هو يعتبر common في حالات ال software
contact lenses؟ لأ تمام؟ لكن وين بتكون اللي هي
most common في ال RGB contact lenses؟
Some patients are better managed with GB lenses،
إذا بعض المرضى بفضله انه managedها بمعنى اللي هو
treatment كعلاج، انه يتعالجوا بعدسات ال GB lenses
Patience with certain occupations يعني في عندهم
مضائف اللي هو معينة او محددة عنده مثلا مشاكل اللي
هو فيه القرنية Handling issues عنده صعوبة في عملية
مسك العدسة مقدرش انه يمسك اللي هو ال software ال
contact lens بسهولة And visual demands may require
the use of gp lenses ايش المقصود هنا في ال visual
demands؟كيف يعني؟ حسب
طبيعي التعمل، وإذا كان بيعمل في مكتب أو خارج البيت
أو خارج العمل، يعني حسب أشخاص يعني لو كان مثلا إن
في موقع عمل إنه مفتوح فهو بحتاج ال RGB أكتر من ال
soft أو يعني العكس لأ أنا بقصد hand في ال visual
demands ان هو حسب طلبات البصرية يعني، فيه بيكون
بته القريب بته اللي بته يعني تصديح أكتر، فيه بته
يعني بتهشكلامك صحيح، بس أنا بسط أكتر أنه هل هو
بيستخدمها ك monocular ولا binocular؟ هل مثلا
النوعين فيه عنده لنير والتاني لل distance ولا لا؟
هل التنتين دايما بيستخدمهم لنير؟ هل التنتين طبيعي
اتعملوا دايما لل distance؟ هال المقصود فيه اللي هو
ك visual demands in general، بشكل عاميعني استخدام
الرؤية بالنسبة للمريض واحد مثلا driver إذا دايما
طبيعة عمله وين هيكون للأمام لل distance واحد مثلا
officer او teacher دايما طبيعة عمله وين لل near
فاستخدامه لالهو ال vision okay may require the use
of gp lenses طب ليش هنا بدنا نستخدم ال gp lenses
أكتر؟ببساطة لأنه دايما ال soft recontact lenses ال
sensitivity فيها very high عالية كتير بمعنى آخر و
الآن هتمر معناه لو قدام المريض لو عنده مثلا اختلاف
خمسة degree في ال soft recontact lenses هيشعر فيها
يعني لازم ان يكون في حالات ال soft recontact
lenses typical اللي هو بالنسبة لمين لل axisأي
تروتيش للعدسة هيأثر على مين؟ على رؤية المريض تمام؟
in addition بالإضافة unacceptable visual acuity
with soft lenses may occur because of corneal
irregularities or optical or rotational problems
GB lenses may provide more acceptable acuityالان
لو كان عنده patient و بنفع استخدم معه ال soft
trick و بنفع استخدم معه ال RGB بتتوقع الان كرؤية
مين أوضح ال RGB و هذه بناء على دراسة تم إجراءها
استخدموا فيها ال color vision
و ايضا ال functional acuity contrast sensitivity
test تمام و استخدموا ايضا فيها ال visual acuity
test فلاحظوا ان العدسات ال RGB من حيث الرؤية او من
حيث الوضوح بتكون اكتر مقارنة في مين في ال software
contact lenses ولكن من حيث ارباحها ال software
اريحتمام؟ إذا من حيث ال vision مين أفضل؟ ال RGB
ببساطة لأنه بتعمل ال new surface لمين؟ للكورنية و
بتعدل أية ال regular surface ل الكورنية
هذه عبارة عن الدراسة one study okay او previous
study دراسة سابقة using multiple objective tests
استخدموا مجموعة من التستات ال color vision test
functional acuity contrast sensitivity ايضا ال
visual acuity test demonstrated وضحوا ان ال visual
acuity with
to be equivalent or less يعني اما متساوي او اقل
while objective tests were equivalent the patients
subjectively احنا بنعتمد دايما ع مين؟ ع ال
subjective reported better vision with gb lenses
اذا المريض أشار في ال subjective مين افضل كرؤية؟
ال gb lensesولكن مجموعة من المستخدمين افضلوا الـ
Soft-Rig بسبب أسهل الانتصاف والتعامل إذا الفضلوا
ال Soft-Rig من حيث اللي هو ال insertion و ال
removal و الراحة اللي بتقدمها هذا النوع من العدسات
طيب
الآن عندنا why GB lenses better than Soft-Rig
lenses
الرقم أولى لا يوجد اتجارات مناسبة بين توريسيتي
الكورنيال والريفراكتيف الريفراكتيف الريفراكتيف
الريفراكتف الريفراكتف الريفراكتف الريفراكتف
الريفراالحالة الأولى non coincident axis يعني non
equivalent عدم تساوي ما بين ال axis الآن عندنا ال
corneal torsity نفترض
الآن عندنا وصفة
الان عنا non coincident axis يعني عدم اللي هو
التساوي من حيث إيش ال axis ما بين ال corneal
toricity أو ال corneal cylinder تمام and the
refractive astigmatism ما بينهم مختلفين من حيث إيش
ال axis maybe any indication for a spherical gb
lenses هذا بتديني إشارة إنه أنا أستخدم مين أو أكون
باتجاه ال gb lensesإذا كان هناك اختلاف ما بين ال
axis ال cornial cylinder و ال axis ال refractive
astigmatism، الأفضل انه يكون اتجاهي باتجاه مين؟ ال
RGB، لكن مش دايما
ليش؟ طيب الادسات الصفتوريك دايما تكون
فيها استقامة مع المصادر القناعية مع المصادر
القناعية مع المصادر القناعية مع المصادر القناعية
مع المصادر القناعية مع المصادر القناعية مع المصادر
القناعية مع المصادر القناعية مع المصادر القناعية
مع المصادر القناعية مع المصادر القناعية مع المصادر
القناعية مع المصادر القناعية مع المصادر القناعية
مع المصادر القناعية مع المصادر القناعية مع المصادر
القناعية مع المصادر القناعية مع المصادر القناعية
مع المصادر القناعية مع المصادر القناعية مع المصادر
القناخمسة واربعين ات مية و تمانين هيكون ال cornial
cylinder عبارة عن ماينوس واحد اكسس الفلاتس اللى هو
تسعين تمام الان ال cornial ال ال software ال
contact lenses دايما بيكون اتجاهها باتجاه مين؟الـ
Corneal curvature الجماعة في نقطة مهمة انا لان يما
بحكي على Corneal curvature او Corneal power او
Corneal curvature meridian دايما بنستخدم كلمة
meridian لكن احنا ك contact lenses الاقرب العدسة
بيكون فيها meridian لأ اش بيكون اكسس عليها صح ولا
لا؟يعني الآن احنا تعاملاتنا كلها تاك اكسس ولكن
الأجهزة اللي بتطلعلك مريديا معناه عبارة عن ايه
Cornial curvature يعني ات Cornial plane فهنا نرجع
لموضوعنا طبيعة العدسات ال software ال contact
lenses okay مثلا أن سام عندها اكسس تلاتين بتحط
العدسةعلى ال axis h تلاتين يعني الآن انا اللي بطلب
من ال manufacturer انه لازم يكون ال axis مساوي
لمين لل axis بتاع ال subjective refraction الا لو
صار عملية rotation زي ما خدنا وين في اللي هو لبعض
الشعط صح ولا لأ انه لازم يكون ال axis مساوي لل
axis ال subjective refraction اللي انا ارتحت عليه
ك patientLens rotation دوران العدسة يمكن أن يكون
غير مهم أو غير ما هو مكتشف يعني الآن لو أنا مثلا
ماعنديش set lamp examination و راح اتقدت لرغب بناء
على subjective refraction ممكن العدسة عاملة
rotation و انا مش دارس صح ولا لأ فهيك ايش عملت
غيرت بقيمة ال axisفإذا كان غير مكشوف and cause
fitting problems، هذا هيسبب للمريض إن الرؤية مش
واضحة، هيقولك والله أنا في العدسات اللي أخدتهم
منها، هدول مش واضحين، أنا شاعر الدنيا، a planet
vision في عندىPotential rotational problems يعني
مشاكل اللي هو الدوران الافتراضية potential بمعنى
افتراضي are avoided هذه كلها هتتجنبيها وين؟ يما
تستخدمي ال جي بي لينزز طب ليش؟لأن الـ GB lenses فش
فيها rotation وبالاضافة إلى ذلك انه بيكون موضوع ال
tear lens ال tear lens ما بين العدسة و الكورنية
هيكون قادر على ايش انه mask او cover انه يغطي مين
كل قيمة اللي هو ال cylinder اللي موجودة عند ال
patient تمام ان شاء الله؟
الحالة التانية عندما تحركات السليندر أكثر من قوة
الاسفير و قوة الاسفير قريب من بلانو يعني مثل
المثال هذا عندنا قيمة بلانو ع ماينوس واحد و نصف و
نفترض ان هذا القيمة جاية من كونيا حكينا فيها ان ال
جي بي لينزز افضل من من ال soft direct contact
lenses
ماذا تتوقع؟ لأنه كما اتفقنا انه في حالة ال soft
ring contact lenses ال sensitivity هتكون عالية
يعني عندنا plano ع minus واحد و نص اذا كل قيمة ال
refractive error عند المريض هو عبارة عن ايه؟
cylinderفأي تروتيشن للعدسة هيأثر على رؤية المريض
بالإضافة نقطة تانية انه دايما ال software ال
contact lenses مالهاش تأثير على ال internal
cylinder كتأثير انه بيكون يعني على طول انه بيصير
عند المريض اللي هو very sensitive انه بيكون حساس
بشكل اللي هو كبيربالتالي، في حالة تغيير تحويل صغير
من الـ-1.50 إلى 180 برنامج Viplano،
بسيطة على العدسة او اي دوران للعدسة ايش هيعمل لبعض
المرضى because the astigmatic correction is the
entire refractive error كل قيمة ال refractive
error عند المريض جاية من وين؟ من السليندر إبلاه
نوع ماينس واحد و نص إذا هان مين الأفضل لل patient
ال RGB
ثالثًا، عندما يكون كورنيال سلندر أو كورنيال
توريسيتي أكتر من رفراكتيف أستيغماتيزم، يمكن أن
يكون موضوع جيبي لينز أيضًا موضوع جيبي لينز
الجي بي لينز سيغطي الوضع الاستيغماطيسي ولكن هان
انسيقنيفيكانت ريزيديوال استيغماطيسي انسيقنيفيكانت
ريزيديوال استيغماطيسي انسيقنيفيكانت ريزيديوال
استيغماطيسي انسيقنيفيكانت ريزيديوال استيغماطيسي
انسيقنيفيكانت ريزيديوال استيغماطيسي انسيقنيفيكانت
ريزيديوال استيغماطيسي انسيقنيفيكانت ريزيديوال
استيغماطيسي انسيقنيفيكانت ريزيديوال استي
Patient selection should be based on the same
criteria as used for the soft spherical lens
ال indications أو كل ال advantages اللي خاصة في ال
spherical soft contact lens هي نفس مين ال
indications أو ال advantages اللي خاصة في مين؟ في
ال soft direct contact lenses أيضا ال
disadvantages تحت ال soft أو ال spherical soft
contact lens هي نفسها ال disadvantages لمين لل
soft direct اضافة لموضوع مين؟ ال rotation صحيح؟
Patients who are good candidates يعني المرضى اللي
بيكونوا مرشحين بشكل جيد لعدسات ال soft contact
lenses او هنا اللي هو ال spherical soft lenses
Based on lifestyle اذا بتعتمد على طبيعة الحياة
اللى هو عايشها تمام ايضا على ال compliance مدى
الالتزام فى عملية ال cleaning فى عملية ال
insertion ال removal فى عملية ال disinfection ال
motivation الحافظ اللى هى تعتبر number one لارتداء
اى تعادسة لاصقةAnd corneal health سلامة الكورنيا
واحد عنده irregular surface للكورنيا ممنوع انه
يديه ايش؟ spherical soft contact lens او soft
direct contact lenses are likely good candidates
for soft direct contact lensesبينما ال patients
اللي بيكونوا corneal او lenticular astigmatism او
combination او residual astigmatism هدول ممكن ان
يكونوا يعني اشخاص مرشحين بشكل جيد لارتداء العدسات
ال software contact lenses
الـ Astigmatism يمكن أن يتم إصلاحه بـ GB أو Soft
-Rig Contact Lenses إذا كانت الـ Astigmatism
الرفرقية و ال Astigmatism الكورنيل مختلفة بكافة
أكثر من 0.75، فال Astigmatism المتبقى يمكن أن يكون
مرتبط بجهزة GBهذه الشخصيات قد تكون مستخدمات جيدة
لـ soft-track lenses هذه شرحنا المثال إذا كانت
قيمة الـ residual astigmatism أكتر من 75 إذا هو
يعتبر significant في حالة ما أنا أستخدم الـ GB
lenses هيظل مش هيصلح من ال residual astigmatism
لكن لما أستخدم الـ soft-track هيكون قادر على
تصحيحه
صحيح Residual astigmatism اللي هو ك significant
طيب عندنا ال tier film equality and quantity، إيش
الفرق بين التين تين؟ طيب إيش الفرق ما بين ال tier
film equality و quantity؟
ال tier film quality دايما انه بعمل عملية تقييم لل
tier film دون اعطاء number كيف يعني؟ انه بعتمد على
ال quality جودة ال tier يعني هل المريض عنده normal
tier film ولا عنده abnormal tier filmتمام؟ يعني
بمعنى آخر بعمل اللي هو عملية tier film evaluation
تقييم لل tier فقط بيقول إن في المريض عنده good
equality of tier film أو عنده bad equality of tier
film هذا بالنسبة لمين؟الـ Quantity بيقول للمريض
عنده TB UT بالساوي عشرة بيقول لي مثلا ال TB UT
أكتر من عشرة بيقول لي مثلا في الشير مارتسك اللي
عنده خمس عاشر ملي متر هذا بيعتبر ايه؟ رقمي او ال
quantity اذا need to be assessed لازم انه يقيم اي
تمريض بيقبل على ارتداء العدسة اللاصقة لابد انه
يعمله clinical sign for dry eye تمام؟deficiencies
هذا المقصود فيها ال aqueous tear secretion
Deficiencies aqueous tear secretion may prevent a
successful fit يعني واحد عنده dry eye سواء كان
عنده bad quality لل tear film أو عنده reduce او
decrease بال number لل TBOT او الشيرماردسك هذا لو
انا عملتله عدسات لاصقة هيكون عنده بالضبط اللي هو
عدم تكييف مع العدسة اللاصقةCertain lens materials
بعض المواد زي ما قلنا ان ال high water content
بتعمل dry eye ash اكتر مقارنة في ال moderate او ال
low water content ايضا بعض ال design اللي احنا
خدهم ان شاء الله في اللي هو ال software ال contact
lenses زي موضوع ال truncation عشان تعمل اللي هو
comfortable راحة و تعمل اللي هو stability ثبات
للعدسة برضه في بعضهم انه بسبب جفاف للعينmay aid in
the successful fitting of these patients ايضا هذه
اما بالساعد في عملية ال fitting او بالعكس انه
بتعمل جفاف للعين وبالتالي المريض بيكون غير مهيأ
لارتداء العدسة اللاصقة طيب شخص عنده lead tension
تتوقع ان يكون ال soft trick خيار جيد له ولا سيئ؟
شخص عنده led tension تتوقع انه يكون عنده خيار ال
soft trick جيد ولا سيء طبعا
في حالات ال led tension خيار ال soft trick contact
lenses هيكون سيء بسبب انه ممكن يعمل اللي هو force
يعني زيادة في عملية rotation للعدسة وبالتالي بيغير
من ال access للمريضإذا الـ Lid tension should be
considered in fitting patients with softer contact
lenses لازم أخدها بعين الاعتبار لما أعمل fitting
لمن؟ لل softer contact lenses بيشونس with tighter
lids او بمعنى اللي هو Lid tension عنده مي فورس أي
بمعنى مي power هيزود اللي هو من القوة more limbs
rotation يعني هيزود من قوة دوران العدسة تمام؟Upon
a blinking تحت اللي هو عملية الترميش وهذه إيش
بتعمل؟ This additional rotation could lead to
instability of the lens fit. هذه حسبب اللي هو بعدم
استقامة لمين أو عدم ثبات للعدسة
ايضا individual patient sensitivity to axes if
fluctuations should be considered الان مريض
اعملتله subjective refraction لجيته مثلا minus
واحد على minus تلاتة axes مية و تمانين روحت مجرد
ان العجزة كانت مية و خمسة و سبعين يعني قداش الفرق
خمسة degree لجيت ان المريض عنده blurred visionيعني
ايش عنده sensitivity عالي بالنسبة لتغيير ال axis
فهذه الأشخاص مايفهاش معاهم ال software contact
lenses طيب molecular patients maybe need more
sensitive to axis shift كيف هذه؟ في الأشخاص اللي
بيكون عندهم molecular patients
يعني أكتر حساسية في إزاحة ال axis كيف هذه النقطة؟
ببساطة إذا كان يكون واحد عنده molecular هيستخدمها
لإيش؟ للقريب والتاني هتكون إيش؟ لل distance
فبالتالي أي تغيير في ال axis هيعمل عند المريض إيه؟
زيادة في اللي هو يعني اختلاف في ال axisوبالتالي
انه هيغير من الرؤية وهذا هيسبب للمريض
deterioration لل vision وبالتالي هو هيكون العدسة
غير ملائبة له جماعة بالنسبة للمونوكيلار يعني
المريض بيستخدم واحدة للنير وواحدة لل distance الآن
اللي بيستخدمها لل distance بتعمل العدسة rotation
يعني بمعنى انه هيكون اكتر حساسية في موضوع ال axis
axes shift may be better tolerated in the non
-dominant eye كيف هذه تفسيرها؟ بس
في ال non-dominant eye بالضبط يعني التأثير هيكون
أقل لأنه أنا غير اللي هي يعني العيانة الغير سائدة
بالنسبة لمين لل patientطيب نقف ان شاء الله لموضوع
ال twist test ان شاء الله في المحاضرة الجاية بنكمل
بإذن الله