بسم الله الرحمن الرحيم والصلاة والسلام على خاتم
الأنبياء والمرسلين سيدنا محمد عليه الصلاة والسلام
يسعدني أن أكون معكم في مساق clinical
biochemistry أو كيمياء حيوية سريرية واللي إن شاء
الله سندرس من خلالها بعض الموضوعات التي تتعلق
بالكيمياء السريرية، يعني
تفاصيل أكثر، يعني more advanced مقارنة بالدراسة اللي
دراستوها في الـ baccalaureate. تم تنزيل الـ course
outline على صفحة الـ model. الموضوعات اللي سنتطرق
إليها إن شاء الله. من خلال دراستنا لهذا المساق سنبدأ
بالـ diabetes mellitus، وبعد هيك هيكون في عندنا الـ
cardiac function. طبعا زي ما قلنا، يعني هنحكي بتفصيل
أكثر، ليه
الأمراض المختلفة، ممكن اللي بتصيب الـ organs، كيف
ممكن تشخيصها، وهيكون دائما في نهاية المحاضرة في
بعض الـ case studies اللي سنتطرق إليها. عندنا أيضا الـ
kidney disease، في عندنا الـ disorders of water
electrolytes and acid base metabolism، liver
disease، gastric، pancreatic and intestinal
function، والـ bone and mineral metabolism. وإذا كان
ضال معانا وقت إن شاء الله هنشوف الـ evidence-based
laboratory medicine. هذه الموضوعات اللي هنتطرق إليها
إن شاء الله من خلال دراستنا للمادة، طبعا
اللي بالنسبة لنا توزيع الدرجات برضه موجود بالـ
course outline. في عامة للفصل خمسة وأربعين بالمئة،
عبارة عن ثلاثين بالمئة امتحان نصفي، وهيكون فيه
presentation هتقدموها، زي ما يعني حكيت التفاصيل على
مجموعة الـ whatsapp. هذا الـ presentation عليها خمس
عشر بالمئة، والامتحان النهائي هيكون إن شاء الله
عليه خمسة وخمسين بالمئة. الموضوع
الأول اللي هنبدأ فيه هو الـ diabetes mellitus.
الـ ده بيُسمى الـ Letus group of metabolic
disorders، يبقى مجموعة من الـ disorders، واللي
بتشترك بخاصية، وهي ارتفاع مستوى السكر في الدم، يبقى
في عندنا hyperglycemia، خاصية مشتركة بين هذه الـ
metabolic disorders. وهذا الارتفاع بـ glucose
ناتج عن سببَين. السبب الأول ممكن يكون بسبب الـ
defects in insulin secretion، يكون في عندي مشكلة في
الـ beta cells في الـ pancreas، اللي طبعا مسؤولة عن
إنتاج الـ insulin. يمكن يكون في عندي مشكلة في الـ
beta cells، وبالتالي في عندي مشكلة في الـ insulin
secretion. أو ممكن يكون في عندي مشكلة في الـ insulin
action. يبقى بيعمل الـ insulin، أو اللي هو الـ
sensitivity of cells for insulin. أو ممكن تكون
المشكلة بالـ insulin secretion والـ insulin action.
وهذا اللي بيصير بحالات اللي هي الحالات المتقدمة من
الـ type 2 diabetes mellitus.
المرضى اللي بيصابوا بـ diabetes mellitus، ممكن إذا
ارتفع مستوى السكر لمستويات أعلى من 600 milligram
per deciliter، ممكن يعني يتعرضوا لـ life threatening
conditions، يمكن يكون حياتهم يعني مهددة. في حال زي
ما اتفقنا أنه ارتفع مستوى الجلوكوز بشكل عالٍ. وهذا
طبعا مرتبط بالـ ketoacidosis زي ما هنشوف، وبالـ
hyperosmolar coma. يبقى إذا كان ارتفع مستوى
الجلوكوز عن 600 milligram per deciliter، طبعا ممكن
يرتفع لمستويات أعلى من هيك بكثير، يبقى فيه أن بعض
المرضى حسب نوع السكر اللي عندهم ممكن يتعرضوا لـ
ketoacidosis، اللي هي ممكن تصير فيه حموضة في الدم،
وانخفاض في الـ pH، أو ممكن تصير فيه hyperosmolar
coma، اللي هو السبب الأساسي بيكون الـ
dehydration اللي بيصير لهؤلاء المرضى.
أيضا من ناحية أخرى، ممكن يصير فيه انخفاض في مستوى
الـ glucose بالدم، وهذا برضه تعتبر life threatening
condition، بصير في عندنا hypoglycemia، برضه هذه
طبعا مشكلة لهؤلاء المرضى، وهذا ممكن طبعا يكون بسبب
العلاج، يعني يكون في جرعة مثلا زيادة من الـ insulin،
أو يكون المريض أخذ الجرعة المناسبة لكن يكون بذل
مجهود أكبر، على سبيل المثال، جهد زايد، ده ممكن يؤدي إلى
hypoglycemia، واللي برضه طبعا أكيد يعتبر يعني مهدد
للحياة. As
the disease progresses, patients are at increased
risk for the development of specific complications.
بكمان ارتفاع الجلوكوز المستمر في الدم، هذا هيؤدي
إلى العديد من المشاكل للمرضى، العديد من الـ
complications، وهذه الـ complications ممكن تكون
microvascular، وممكن تكون macrovascular. الـ
microvascular complications، يعني عندنا أمثلة عديدة،
زي اللي هو الـ retinopathy، تصير في عندنا مشكلة في
الشبكية، واللي ممكن تؤدي إلى العمى. أيضا ممكن تصير
في عندنا مشكلة بالـ microvessels في الـ kidney، واللي
ممكن تؤدي إلى nephropathy، وممكن ينتهي المريض بـ
renal failure. وعندنا يعني عدد ليس بسيطا من الـ ...
المرضى اللي عندهم renal failure هم مرضى سكري. أيضا
الـ neuropathy، برضه ممكن تصير في عندنا مشكلة في الـ
... على مستوى الأعصاب، واللي ممكن تؤدي إلى nerve
damage. يعني الـ complications اللي مرتبطة بارتفاع
مستوى الجلوكوز في الدم عديدة، زي ما قلنا،
microvascular، وفي عندنا الـ macrovascular.
اللي هو في الـ atherosclerosis، تصلب الشرايين، و
طبعا اللي الـ atherosclerosis بتؤدي إلى ضيق في
الأوعية الدموية في الشرايين، واللي ممكن ينتهي
الأمر بانسداد كامل للشريان، وبالتالي المنطقة اللي
بيغذيها هذا الشريان هتنحرم من الـ oxygen، وطبعا
ممكن يعني يصير فينا موت لهذا الجزء. يبقى الـ
atherosclerosis حسب المشكلة في أي شريان موجود، ممكن
هذا يؤدي إلى stroke، إذا كان عندنا الـ
atherosclerosis في الـ arteries اللي بتغذي المخ.
فيانا، ممكن إذا كان صار في atherosclerosis بالشريان
اللي بتغذي الأطراف، وصار في عندنا انسداد كامل، هذا
ممكن يؤدي إلى gangrene. وإذا كان عندنا الشريان اللي
فيه المشكلة هو اللي بيغذي عضلة القلب، تمام؟ في حالة
اللي بقول إن الـ artery disease بيحدث، ممكن يؤدي إلى
يعني موت جزء من عضلة القلب، طبعا حسب اللي هو
الشريان اللي صار فيه عندنا اللي هو انسداد كامل.
يبقى الـ complications عديدة وأيضا خطيرة.
طبعا مشكلة الـ ... الـ ... السكري، أو مرض السكري يعني
مشكلة كبيرة، والمشكلة كل ما لها أيضا بزيادة، و
أعداد الناس اللي بتصاب بمرض السكري بتزيد بشكل غير
اللي هو أو أعلى من المتوقع، دائما. Number of people
with diabetes has increased dramatically worldwide.
عندنا بـ 2013 كان عدد المرضى 382 مليون، ومتوقع
أنه يزيد العدد إلى 592 مليون، هذا في العام 2035. يبقى
العدد كان بـ 2013 382 مليون، وبناء على الحسابات
اللي عملوها، توقعوا أنه بـ 2035 يصير 592
مليون. في 2019 العدد وصل إلى 463 مليون، 463 مليون، يبقى
بـ 2035 أكيد العدد هيكون أكبر بكثير من التوقع
في العام 2013. ويعني صار التوقع، بناء على
عدد المرضى في عام 2019، صار التوقع أنه بـ 2040
يصل العدد إلى 700 مليون مريض بالسكري.
This number is predicted to reach 592، زي ما قلنا،
في العام 2035. Eighty percent of
whom will live in low and middle income countries.
يعني العدد الأكبر من المرضى هيكونوا موجودين في
اللي هي البلاد اللي مستوى الدخل فيها يعني منخفض أو
متوسط. هذا الشكل بيوضح اللي هو توزيع الأعداد اللي ...
اللي هي الـ 382 اللي حكينا كانت بالـ 2013، على اللي
هي المناطق المختلفة، أو القارات المختلفة، ليه اللي
هو العالم. وهو عندنا يعني مبين اللي ... اللي هو
عندنا الصين اللي هو أعلى عدد من المرضى، تقريبا
ثلاثة وثمانين مليون.
المشكلة أيضا إنه في عندنا نسبة من الناس مصابة
بمرض السكري لكن undiagnosed، والمشكلة إنه هذا العدد
ليس بسيطا، يعني إحنا لما بنحكي على 382 مليون شخص، هدول
تم تشخيصهم إنهم مصابين بالـ diabetes mellitus.
بالمقابل في عندنا 175 مليون، هدول undiagnosed، يبقى
دائما العدد فعليا للناس المصابة هو أكبر من الأرقام
المعلنة.
ويعني هذه برضه مشكلة، أنه ما يتم اكتشاف المرض بشكل
سريع. وعادة يعني مرضى السكري ممكن يتم الـ diagnosis
لهم، ويكون فعليا بدأت عندنا الـ complications بالظهور.
يبقى بيكون عندنا الـ diagnosis صارت متأخرة بشكل
كبير.
Acute and chronic complications make diabetes the
fourth most common cause of death in the developed
world. يبقى الـ complications العديدة اللي حكينا
عليها، اللي هو سواء الـ ... الارتفاع اللي ... اللي هو
مستوى الـ glucose، والـ life threatening conditions،
اللي ممكن اللي هو تصير مع الـ complications، اللي هي
على مستوى الـ microvessels أو الـ macrovessels، هذه
بتؤدي إلى يعني موت مرضى السكري، ويعتبر يعني الموت
من هذا المرض، رابع سبب للموت in the developed world.
Diabetes caused 5.1 million deaths in 2013. وهذا
اللي هو بيمثل يعني أن الشخص بيموت كل ست ثواني بسبب
مرض السكري.
الـ ... أيضا الـ ... مرض السكري، والرعاية اللي
بتقدمها الدول للمرضى برضه تكلفتها عالية جدا، تكلفة
اللي هو المتابعة للمرضى، تكلفة العلاج، تكلفة اللي هي
الـ complications، ودخول المستشفيات، هذه الأسباب
المختلفة. يبقى هذه التكلفة عالية، والتكلفة بـ 2013
كانت 548 billion دولار، يبقى
548 مليار دولار هذه التكلفة، ومتوقع أن التكلفة
تزيد في العام 2035 إلى 627 مليار
دولار. ولكن فعليا حسب الإحصائيات اللي عملوها بـ
2019، التكلفة على هذا اللي هو القطاع وصلت 760
مليار دولار. زي ما قلنا إنه دائما الأعداد يعني
بتفوق المتوقع، وبالتالي أيضا اللي هو التكلفة،
وتكلفة تقديم الخدمة الصحية لهذه اللي هو الفئة من
المرضى برضه بتفوق المتوقع، يعني كان وصلت، كان متوقع
أنه بـ 2030 تصل 627 مليار، بـ 2019 وصلت 760 مليار.
طيب، بالنسبة لها الـ classification of diabetes
mellitus، ممكن نقسم الـ diabetes mellitus إلى أربعة
أقسام أساسية. في عندنا الـ type 1 diabetes، وممكن
نقسمه إلى قسمين، الـ immune mediated والـ idiopathic.
في عندنا الـ type 2 diabetes، في عندنا الـ other
specific types، وعندنا
الـ gestational diabetes mellitus. هنحكي شوية بتفصيل
عن هذه الأنواع المختلفة، ونبدأ بالـ type 1 diabetes.
الأكبر للناس اللي بيصابوا، اللي بيكونوا أطفال
تقريبا 75% acquired the disease before the age of
18, but onset in the remainder may occur at any
age
النوع الثاني اللي عندنا هو الـ type 2 diabetes
mellitus، طبعا ده بيمثل النسبة الأكبر من الـ
diabetes mellitus، اللي هو أكثر من 90% of all cases
of diabetes patients have minimal symptoms, are not
prone to ketosis. طبعا موضوع الـ ketosis مرتبط بوجود
الـ insulin أو عدم وجود الـ insulin. حكينا بيه الـ
Type 1، إنه مرضى الـ Type 1 بيتمدوا على الانسولين
to sustain life، وده عشان نمنع الـ Ketosis لأن
عدم وجود الانسولين هذا يؤدي إلى زيادة بشكل كبير في
هرمون الـ glucagon
يبقى بيزيد عندنا الجلوكاجون، وبالتالي الجلوكاجون
بيزيد من الـ glycogenolysis وبيزيد أيضا من
الجلوكونيوجينيسيس، نعم يبقى بيزيد من الجلوكونيوجينيسيس
وبالتالي بيزيد من اللي هو تصنيع الـ carbohydrates
from non-carbohydrate sources زي الـ lipids وهذا
بيؤدي إلى إنتاج كميات كبيرة من الـ ketone bodies، و
الـ ketone bodies اللي هو acidic و بيعملوا على خفض
الـ pH للدم. لكن
بالـ type 2، الـ insulin موجود، طبعا يبقى ما زال الـ
insulin موجود، يبقى الـ insulin بيعمل inhibition على
الـ alpha cells، وبالتالي بيقلل أو بيمنع من إفراز
الـ glucagon، عشان
هيك بنقول إن الـ patients have minimal symptoms، و
are not prone to ketosis. ليش؟ they are not prone to
ketosis لأن الـ insulin موجود
are not dependent on insulin to prevent ketonuria.
يبقى بيعتمدوش على اللي هو الـ insulin زي ما قلنا
لمنع اللي هو طبعا إنتاج الـ ketone bodies اللي ممكن
تظهر بعد هيك، طبعا في يعني تكون موجودة في الدم
وأيضا بتبدأ تظهر في الـ urine لأنهم they are notاللي
هو insulin dependent. وعشان هيك كانوا زمان الـ type 2
diabetes يسمى non-insulin dependent، لكن طبعا تم
تغيير هذا الاسم، لأنه لاقوا إنه المرضى من النوع
الثاني ممكن في الحالات المتقدمة ممكن يصيروا
يعتمدوا على الـ insulin. يبقى في مراحل متقدمة من
المرض ممكن يبدأ الـ type 2 diabetes mellitus patient
ممكن يبدأ ياخد insulin. insulin
concentrations may be normal, decreased, or
increased, and most people with this form of
diabetes have impaired insulin action. يبقى لو
أجينا فحصنا مستويات الـ insulin ممكن نلاقي إنه
المستويات طبيعية، أو نلاقي إنه المستويات أقل من
الطبيعي، أو أكثر من الطبيعي، طبعا في البداية يعني بس
بتبدأ ترتفع، لأنه مستويات الجلوكوز، الـ pancreas أكيد
بيبدأ يزيد من إنتاجه للانسولين، لأن ده بيعمل الـ
compensation، لأن الـ glucose زاد، يبقى الـ الـ
pancreas بده يفرز أكثر insulin عشان يحافظ على
مستوى الـ glucose ضمن الـ reference interval، يعني
ممكن في البدايات تلاقي إنه الـ .. الـ Glucose
الانسولين، الـ concentration ممكن تبدأ ترتفع، لكن مع
الاستمرار في الارتفاع لمستوى الـ Glucose، ممكن يبدأ
يصير في عندنا اللي هو يعني إنهاك للبنكرياس
وبالتالي ممكن تبدأ بعد هيك، فيه مستويات الـ insulin
تبدأ بالانخفاض، وزي ما قلنا اللي هو في يعني مراحل
متقدمة ممكن يبدأ المريض الـ type 2 اللي هو يعتمد
على اللي هو الـ insulin الخارجي
طبعاً هذا، لأنه زي ما قلنا إنه فيه impaired insulin
action، في عندنا هنا مشكلة في عمل الـ insulin، في
عندنا الـ sensitivity of cells to insulin، اللي هو
أقل من الطبيعي، وبالتالي بتحتاج إلى concentrations
أعلى من الـ insulin عشان تقوم بالوظيفة المطلوبة. الـ
obesity بتلعب دور في الـ type 2 diabetes mellitus
obesity is commonly associated. الـ الـ الـ obesity، و
أيضا الـ يعني في بعض الأشخاص اللي بيكونوا
overweight، يبقى obese أو ممكن overweight، وعشان هيك
الـ weight loss alone usually improves
hyperglycemia. يعني عادة اللي هو مرضى السكري
النصيحة الأولى اللي بوجهها لهم الطبيب، إنه لازم
ينزلوا وزنهم، لو نزلوا وزنهم هذا ممكن يحسن من
مستويات الـ glucose عندهم. والناس اللي لسه في مرحلة
الـ Prediabetes، لو نزلوا وزنهم، لعبوا رياضة، غيروا
نمط حياتهم، ممكن يعني يمنعوا بشكل كبير الإصابة
بالـ Type 2. However,
many individuals with Type 2 diabetes mellitus may
require dietary intervention, oral anti-
hyperglycemic agents, or insulin to control
hyperglycemia. طبعا
أول شغلة بيبدأ فيها الطبيب في حالة الـ diagnosis
لشخص بـ type 2 diabetes mellitus هو الـ dietary
intervention. يبقى لفترة، إذا اتحسن مستوى الـ glucose
ممكن اللي هو يستمرّوا ب اللي هو الـ diet أو الـ
dietary intervention. لكن لو دال الـ .. الـ .. الـ
glucose مرتفع، بيبدأ لو بيعطي الأدوية اللي هي الـ
oral anti-hyperglycemic agents، وزي ما قلنا في
مراحل متقدمة من المرض ممكن الطبيب يلجأ إلى الـ
insulin. Most
patients acquired the disease after age 40, but it may
occur in younger people. يبقى زمان كان الـ .. يعني
الناس اللي بيصابوا عادة بيكونوا فوق الأربعين، لكن
الآن صار في أطفال بيصابوا ب الـ type 2 diabetes
mellitus. طبعا هذا بيرجع لـ اللي هو نوع الطعام اللي
بنتناوله، اللي هو الطعام الغير صحي، نمط الحياة اللي
بنعيشه، اللي هو كله يعني خمول، وما فيه حركة، وما فيه رياضة
تمام، وبالتالي هذا يعني أدى إلى انخفاض في العمر
اللي هو حدوث هذا المرض.
Type 2 diabetes mellitus في الأولاد والأطفال هو
مشكلة مهمة، كثيرة، زي ما قلنا، هذا يعني مرتبط بالطعام
والحياة اللي بنعيشها حاليا. among children in Japan
in 1998, Type 2 diabetes mellitus was more common
than Type 1, accounting for 80% of childhood
diabetes. طبعا يبقى في الـ 98 في اليابان كان نسبة
عالية من الأطفال مصابين بالـ type 2 diabetes، وأكثر
طبعا من الأطفال اللي مصابين بيه اللي هو الـ type 1
نحنا بنقول إن اللي هو الـ type 1 عادة هو juvenile
لكن بسبب اللي هو زي ما قلنا الطعام، والحياة اللي
بعيشها هؤولاء الأطفال، صار في إصابات عالية عندهم بالـ
Type 2. الـ
class الثالث: specific types of diabetes mellitus
due to other causes. هنا عندنا الـ diabetes
mellitus أو الـ hyperglycemia هي secondary لـ
primary disease. ما في عندنا مشكلة أساسية، ونتيجة هذه
المشكلة صار في عندنا ارتفاع في الجلوكوز. this
subclass includes uncommon patients in whom
hyperglycemia is due to a specific underlying
disorder. إذا ما قلنا له secondary لـ disorder أو
مشكلة موجودة. وعندنا من الأسباب الـ genetic defects
of beta cell function. واللي هو هذا النوع اللي بيطلق
عليه maturity onset diabetes of the young. يعني في
عندنا مشكلة بالـ beta cell function، وبالتالي بيكون
في عندنا انخفاض في مستوى الـ insulin. genetic
defects in insulin action. ممكن يكون في عندنا
genetic defect في نفس الانسولين. type A insulin
resistance syndrome due to insulin receptor gene
mutations. المشكلة في الـ receptor أو mutation في الـ
الـ اللي هو الـ insulin receptor gene
برضه عندنا الأمراض اللي بتصيب الـ pancreas، برضه هذه
ممكن تؤدي إلى يعني انخفاض في الـ release of insulin
زي الـ cystic fibrosis. اه زي ما أنتو عارفين اللي هو
الـ .. هذا بيعمل viscous and mucous، وبالتالي يعني
بيمنع من الـ .. أو بيأثر يعني على وظيفة الـ pancreas
بشكل عام، وبالتالي بيقلل من الـ release of insulin
أيضا في عندنا الـ endocrinopathies، المشكلات اللي متعلقة
بالأُصول الهرمونات، زي في عندنا اللي هو الـ
Cushing's Syndrome، وهذا طبعا اللي بيؤدي إلى
ارتفاع في الكورتزول، وزي ما أنتو عارفين الكورتزول
هو عبارة عن hyperglycemic agent، بيعمل على رفع هرمون
اللي هو بيزيد من مستويات الجلوكوز في الدم. الـ
Acromegaly، ويكون في عندنا زيادة في الـ Growth
hormone، والـ Growth hormone برضه بيعتبر
hyperglycemic agent. والـ glucagonoma اللي هو عندنا
form of pancreatic cancer، اللي بيصير فيه عندنا
إنتاج لكميات كبيرة من الـ glucagon، وبرضه زي ما
أنتم عارفين الـ glucagon هو عبارة عن hyperglycemic
agents، من الهرمونات اللي بترفع مستويات الـ glucose
في الدم. إن أيضا إعطاء المرضى بعض الـ .. الهرمونات
أو ممكن بعض الأدوية، هذا ممكن يأثر على الـ beta
cell function، اللي هو على سبيل المثال، أو ممكن
يعمل impairment لانسولين action. وهنا في عندنا
أمثلة على أدوية اللي بتعمل Beta cell dysfunction
زي الـ Dilantin، اللي هو عبارة عن antiepileptic
drug، اللي هو علاج بيُعطى للناس اللي عندهم اللي هو
تشنجات أو صرع. وفي عندنا الـ pentamidine، antifungal
drug. يبقى بعض الأدوية بتأثر على الـ Beta cell
function، وبالتالي بتقلل من الـ release of insulin
أدوية أخرى impair insulin action، بتأثر على عمل الـ
insulin، زي الـ glucocorticoids
والـ الكورتزول، زي أن الفازايد، لأدوية عبارة عن
diuretics، اللي هي الأدوية المدرة للبول اللي بتعطى
للأشخاص اللي عندهم hypertension، ارتفاع في ضغط الدم
و أيضا الـ beta-adrenergics
اللي بتعطى لمرضى اللي عندهم ضيق في التنفس أو
الربو. يبقى أدوية مختلفة ممكن تأثر سواء على الـ beta
cell function، أو تعمل impairment للـ insulin action
أيضا الـ infections برضه ممكن تأثر على عمل
البنكرياس. ده كان صرفيا عندنا، ممكن اللي هو التهاب
في البنكرياس. برضه عندنا genetic conditions مختلفة
برضه ممكن تكون سبب في ارتفاع مستوى السكر في الدم
أو الجلوكوز، يعني زي الـ Down Syndrome، أو Klinefelter
Syndrome. وطبعا هذا مرتبط بالزيادة الوزن عند
هذول، برضه due to high prevalence of obesity. أيضا
عندنا الـ Porphyria. هذا بيؤدي الى وزيادة الـ insulin
resistance، وبالتالي ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم
عند هذول المرضى. النوع الرابع والأخير، إن الـ
gestational diabetes mellitus، اللي هو سكري الحمل 401 00:36:11,490 -->
إذا كان فيه a gestational diabetes mellitus الذي
هو بعد الأسبوع الرابع والعشرين وبالتالي إذا كان تم
اكتشاف أن الست عندها ارتفاع في مستوى الجلوكوز قبل
الأسبوع الرابع والعشرين يبقى برضه هذا يعتبر high
risk لهذه السيدة للإصابة مستقبلاً بـ type 2 diabetes
mellitus
At 6 to 12 weeks postpartum, all patients who
had gestational diabetes mellitus should be
evaluated. بيُقيَّم هؤلاء النساء اللاتي يظهر عندهن أو يعني
يُشخّصن على أنهنّ مصابات بـ gestational diabetes
mellitus، لابد أن يكون هنالك متابعة، وعادةً ما
يكون ذلك بعد 6 إلى 12 أسبوعًا، يجب أن يكون لدينا تقييم
لهؤلاء النساء، ونعيد إجراء فحص تحمل الجلوكوز عن طريق الفم oral glucose
tolerance test
إذا لم يكن داء السكري موجودًا، يجب أن تُجرى هذه الفحوصات
على مرضى داء السكري على الأقل كل ثلاث سنوات. لا نهملهم،
ويجب أن تستمر متابعتنا لهؤلاء المرضى، لأن
كما قلنا، هؤلاء هنّ at higher risk للإصابة بـ type 2
diabetes mellitus، وبالتالي يجب أن تستمر متابعتهم
لأنّ في حال إصابتهم بالمرض يتم اكتشافه
مباشرةً، ويُعالَج المرض سريعًا قبل ظهور
المضاعفات المختلفة.