بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
وبركاته and a very good morning to all of you
سنكمل إن شاء الله اليوم موضوع الـ intra pupillary
distance أو IBD. في المحاضرات السابقة أخذنا how to
measure IBD. اليوم سنأخذ monocular IBDA procedure
for measuring monocular BD using the frame. إذا
نقيس قيمة الـ IBD لكن سيكون اللي هو monocular
باستخدام الـ frame.
error inherent، أي بمعنى essential، أساسي. In using a
ruler alone, appears when a person has an
asymmetrical nose. إذا واحدة من المشاكل الرئيسية أو
المشاكل الأساسية في قياس قيمة الـ IBD، أتحدث هنا أنا عن
binocular. تمام، لو كان الشخص عنده عدم تماثل في اللي
هو الـ nose، أو بمعنى آخر أنه عنده منطقة في الـ
nose مكسورة ومنطقة اللي هو سليمة، فسيكون عنده
asymmetrical nose. An
asymmetrical nose often occurs when a nose has
been broken. هذا عدم التماثل، تمام؟ غالباً ما يحدث
يكون عندك كسر في أحد أجزاء الأنف، سواء
من ناحية الـ right أو من ناحية الـ left.
In this case, في هذه الحالة، الـ frame positions
itself somewhat to the left or right.
في هذه الحالة سيكون الـ framework مائلاً باتجاه إما
اليمين السليم أو الشمال، إذا كان هو السليم، يعني
دائماً باتجاه الأنف السليم أو الجهة السليمة
في الأنف، for the lenses to be accurately placed,
this factor must be taken into account. عشان أنا
أحصل على monocular BD يكون دقيقاً، لازم هذه النقطة
أخذها بعين الاعتبار، تمام؟ يعني هذه النقطة into
account، أن تكون مأخوذة بعين الاعتبار، أن في عندنا عدم
تماثل أو asymmetrical nose.
It's possible to use an overhead transparency
marking pen. ممكن في بعض الأحيان أستخدم قلم مثل الـ
marker، اللي تستخدمونه، اللي يكون عبارة عن marker
لونه أحمر، تمام، اللي من خلاله أنا أقدر اللي هو أعلم
على العدسة اللي تكون شفافة، and the glass lenses.
يعني أضع اللي هو قيمة أو نقطة على
العدسة in the sample frame، أو على الإطار.
طيب، في حالة if the sample frame doesn't have
glass lenses، الآن أنا ألبس المريض trial
frame اللي عندنا في المعمل أو في اللي هو الـ
refraction، ما فيه عدسات، صح؟ ولا لا؟ يعني ما فيه
اللي هو الـ glass lenses، ممكن أحط
عدسة في العين اليمنى وعدسة في العين اليسرى، وأحدد
أنا من خلالها السنتر، والسنتر، وأبدأ
اللي هو أقياس، أي هو monocular BD لكل عين على حدة.
الإجراء لتحسين الـ BD monocular يبدأ بتحسين
الصورة، زي بالضبط لما نحن نعمل refraction. أول قضية
ماذا؟ أعرف مقدار قيمة الـ IBD لهذا المريض،
وأعملها reflection على من؟ على الـ trial frame
الخاص في المريض. يعني مثلاً المريض عنده ستة
وسبعين، أذهب، أقيس monocular BD، كم ستكون
على الـ right مثلاً ثلاثة وثلاثين، وعلى الـ left
اللي هو ثلاثة وثلاثين، تمام؟ فنحن أول قضية أن في
عملية قياس الـ BD، لازم أعمل adjustment لمن؟ للـ
frame.
The frame should occupy the exact position it will
have with the lenses in place. أيضاً لازم الإطار
يحتل المكان المعين أو نسميه اللي هو exact
position، يعني الموضع الصحيح له،
بحيث العدسات ألا تكون للأعلى ولا للأسفل، ولا
مثلاً للأمام ولا للخلف، أن تكون منضبطة
بشكل صحيح، نسميها اللي هو optimal
fit for the frame، أو
نسميه a proper fit
of the frame، يعني يكون مناسب أو ملائم
للإطار.
الدسبينسر يجب أن يكون في نفس المستوى، و40 سنتيمتراً
بعيداً، نفس المسافة التي كانت في الـ binocular BD.
نفسها ستكون أين؟ في الـ monocular BD. يعني الآن أن
في الـ monocular BD، ستكون المسافة ما بين الـ
dispenser ومن؟ والمريض، أربعين سنتيمتراً
عشان تتحكمي في المسطرة، تمام؟ وتخلي
المريض أن ينظر بشكل مناسب أو بشكل ملائم.
العين اليمنى يغلق
العين اليمنى، لكي يضع عين المسطرة بالضبط على العين
المقابلة لها.
The wearer is instructed to look at the dispenser
with open left eye. دائماً لازم تكون face to face
العلاقة ما بين المريض وما بين الفاحص، بحيث أن
دائماً أنت لازم ترشدي المريض أن ينظر
straight.
The dispenser uses a marking pen and marks a cross
over the center of the wearer's right pupil. الآن
مثلاً أنا استخدمت trial frame عادي أو a frame
فيه glasses. دائماً يجب أن يكون عندي marker لعملية
تعليم الـ center، تمام، من ناحية الـ right
ومن ناحية الـ left. هذا في حالة ماذا؟
Iglost lenses موجودة في داخل الإطار،
because
of the movement involved in marking pupil center.
الآن مثلاً أنا حددت قيمة الـ center في الـ
right والـ center في الـ left. الآن لماذا نحن نضع علامة بـ
marker؟ ممكن المريض وأنتِ تفحصينه يكون عنده
involuntary head movement، يعني بشكل لا إرادي، أو
بشكل غير مقصود، أنه يعمل
إزاحة للعين أو إزاحة للـ head، فأنتِ هكذا تكونين
ضعتِ قيمة الـ center الخاص في الـ BD.
فدائماً أنا أعمل تعليم بالـ marker، خوفاً من
أن يكون هناك unintentional head movement. It's
important that these markings be carefully
rechecked. طيب الآن مثلاً أنا فحصت الـ IBD لهذا
المريض، وأردت أن examiner آخر يتأكد من هذه القيمة،
تمام، يذهب، يفحص من الـ center للـ center، يعني
عملية recheck، تأكيد لهذا الأمر.
When the dispenser is confident the pupil centers
are accurately marked، يكون الفاحص عنده ثقة أن
الـ marker بتاعه جاء في منتصف العدسة، تمام؟ The
frames are removed. ممكن أعمل إزالة للـ frame، and
the distances from the center of the bridge to the
center of each cross are measured. ماذا أفعل؟ أذهب،
أقيس من منتصف الـ bridge إلى الـ center الـ
right، ومن منتصف الـ bridge إلى الـ center الـ left،
تمام؟ ونعمل عملية تدوين له، زي بالضبط الصورة هذه.
الآن، أول خطوة ماذا فعل؟ راح عمل اللي هو الـ
marker، من خلال، يعني هذا عبارة عن pen marker،
وضع علامة
في الـ pupil center.
الآن يأخذ الـ left ومن ثم الـ right. طيب الآن هو
قادر على أن يعمل، خلاص، يُزيل الـ frame، ويبدأ
يقيس من الـ center إلى منتصف الـ bridge، ومن منتصف
الـ bridge إلى الـ center. هنا هكذا يكون حصل على
monocular BD.
طبعاً هنا ماذا تلاحظون؟ أن هناك symmetrical
nose، تماثل ما بين الجزئين
of the nose. طيب،
هنا السؤال، هل الـ monocular PD مهم في الـ
distance vision أكثر أم في الـ near vision أكثر؟ و
لماذا؟
آه،
ماذا رأيكِ يا إسراء؟ للـ near أم للـ distance؟ أيُّهما
أكثر أهمية؟ طيب، لماذا؟
الـ position
of the glasses
طبعاً الصحيح أن دائماً الـ monocular PD هو الأهم للـ
near vision أكثر من الـ distance vision. لماذا؟ الآن،
في حالات، لا تضعي أن كل الحالات تعتبر
طبيعية، لا، في حالات ممكن يكون عنده ماذا؟
Accumulative Esotropia، يعني بمعنى أن العين
للداخل، أو عنده مثلاً accommodation، أو عنده
Exotropia، العين للخارج، تمام؟ لازم هنا أُحدد قيمة
الـ monocular PD لهذه الحالة، لكي المريض
يقرا من النظارة باريحية. أيضاً الآن للأشخاص
الطبيعيين، هناك اختلاف واضح ما بين قيمة الـ BD للـ
distance وقيمة الـ BD للـ near، الفرق بينهم
تقريباً كم؟ 4 ملليمترات، يعني الآن لو جاءني مريض
عنده، طبعاً هذه في حالة أنا ما عندي لا ruler ولا عندي
frame، ولا عندي مثلاً، الآن سنأخذ اللي هو الـ
pupilometer. تمام، عندي مثلاً قيمة الـ IBD فقط للـ
distance كانت نفترض سبعين، لأنها لن تكون مباشرة،
بخصم أربعة مللي، ستكون ستة وستون مللي، تمام. بس هذه
تحتاج إلى أن يكون، يعني في حالة أنا ما عندي أي
instrument أو أي tool لعملية التأكيد.
قياس قيمة الـ BD من خلال الأجهزة. The intra
pupillary distance is most easily measured by using
an instrument especially designed for this purpose.
يعني في هناك العديد من الأجهزة التي تُستخدم
بسهولة لقياس قيمة الـ BD، خاصة في الحالات التي
يكون فيها Parallax Errors، يعني في عندي خطأ أن
المريض دائماً بطريقة أو بشكل غير مقصود، تجد عنده
اللي هو ماذا؟ حركة للـ head، أو بطريقة غير مقصودة
نجد دائماً عنده حركة للعين، تمام؟ في عندنا مصطلح
مهم اسمه الـ parallax motion.
تمام؟ والمصطلح الآخر، size of image. ماذا
الفرق بين الاثنين، parallax motion والـ size of
image؟ من عندها فكرة؟
طبعاً، ممكن عندنا size of image، معناه الآن أنا
عندما الـ optotype عندي على مسافة نفترض ستة أمتار، الآن
الحرف ستة على ستين، أراه كبيراً، صح أم لا؟ لو هذا ستة
على ستين، وضعته على مسافة ستين متراً، ماذا سيحدث؟
سيصغر، صح أم لا؟ يعني بمعنى آخر أن الـ target أو
الـ object، كلما أبعدته كلما ماذا؟ صغر في
الحجم، فهمتم عليه كيف؟ وهذا منطق، زي بالضبط الآن الستة
على ثمانية عشر. الآن الحرف بتاع الستة على ثمانية عشر، لو
وضعته على مسافة ثمانية عشر متراً، سأراه كما لو كان ستة على ستة على
مسافة كم؟ ستة أمتار. تمام، فهنا عندنا size of
image، أن the target would small، تمام، كلما هو
بعيد عن من؟ عن المريض. بينما الـ parallax
motion، الآن أنا مثلاً ألبس نظارة، حركة رأسي right
to left أو side to side أو up to down، هذه نسميها
parallax motion، يعني الـ movement of the head to
right or left or up to down. وأنتم تعرفون أن من
ناحية الـ glasses، ماذا سيحدث في الـ visual field؟ 184
around a dark و حوالينها بالضبط اللي هو يعني dark
area يعني بالشكل هذا، الآن هي الـ circle مضيقة من
المنتصف و هذا كله عبارة عن إيش؟ اللي هو dark area
central dot within the instrument بالضبط زي اللي
هو الـ dot اللي موجود وين في جهاز اللي هو الـ lens
meter مش فيه الـ dot اللي بتشوفوها في المنتصف نفس
الحاجة بس هذا هيكون الإضاءة وين في داخل اللي هو
المنتصف و الـ dark اللي حواليه في الـ lens meter
العكس
The dispenser will see the subject's eye and a
scale appearing on it from which a direct measure
is read. وظيفة اللي هو الآن الفاحص بعد ما المريض
بمسكها بمسك الجهاز بقرأ قداش قيمة اللي هو الـ scale
انه بيكون مكتوب رقم الـ number على اللي هو الجهاز
طبعاً بتديني monocular BD وأيضا اللي هو binocular
BD alternately
بالتبادل. in some instruments a split image of the
pupil may be seen. بعضها بتكونش يا جماعة عبارة عن
دائرة بتكون عبارة عن اللي هو split image يعني
وكأنه عبارة عن اللي هو خط هي اللي بتكون ظاهرة يعني
بدل الـ ring بتكون اللي هو split image لكن الشائع
اللي هو بيكون عبارة عن circle. هاي شايفين الان هاي
عندنا اتنين و ستين و نص هذا بيديني ايش الـ
binocular BD. عندنا واحد و تلاتين و نص و عندنا واحد
و تلاتين و نص
وهي زي ما انتوا شايفين عبارة عن اللي هو الـ circle
تمام من المنتصف وعنا حوالينه بيكون اللي هو زي dark
فلازم تكون العين اللي هو straight ولازم انه
مايكونش فيه هناك اي تأذاح لمين؟ لاللي هو عين المريض
طبعا مع الأطفال في هناك صعوبة في اللي هو استخدام
الـ papillometer
النير بي دي يتطلب من النادرات الوحيدة للقراءة أو
للمعيارات المعيارات المعيارات المعيارات المعيارات
المعيارات المعيارات المعيارات المعيارات المعيارات
المعيارات المعيارات المعيارات
المعيارات
Okay, for single vision reading glasses, the lenses
are set so that their optical centers will be in
the lines of sight of the eye when the eyes are
converted for reading. دايما يا جماعة لما انا بدي
أحدد قيمة الـ IPD لهذا المريض لازم أراعي موضوع الـ
convergence أثناء القراءة تمام؟ عشان تكون ملائمة
الـ optical center في حالة اللي هو الـ near work. The
near PD can be either measured or calculated. يمكن
اللي هو حسابها زي ما حكيتلكم من خلال انه بطرح قيمة
الـ binocular PD اللي هي تاعة الـ distance مثلا
سبعين بخسم منها أربعة هذه بيمثل الـ 66 عبارة عن الـ
near PD تمام؟
measuring near BD with a BD rule to measure the
near BD with a BD rule. the dispenser is positioned
at the subject's working distance. الآن أما انا بدي
أقيس الـ monocular BD للمريض طبعا for Norwegian
لازم أقعد على مسافة العمل اللي هو بيشتغل عليها،
يعني بسأله قبل انه قد ايش مسافة العمل بتاعتك، بقوللي
مثلا تلاتين سنتيمتر، خمسة و تلاتين، اربعين، حسب مسافة
العمل بقوم باللي هو قياس قيمة الـ BD. The dispenser
aligns his or her better eye directly before the
subject's nose and instructs the subject to look
into the open eye. دايما الفاحص ببدأ بالعين الأفضل
من ناحية اللي هو الـ vision تمام وبرشد المريض أنه
يطلع سواء في الـ right إذا بدأ اللي هو في الـ left
أو اللي هو في الـ left إذا بدأ بفحص اللي هو الـ
right. The PD rule is a line up the zero point
corresponding to the center of the subject's right
pupil. اذا عندنا بدنا نبدأ اللي هو في الـ scale من
اللي هو الصفر هتكون على الـ center of اللي هو pupil
تمام؟ زي بالضبط اللي هو for distance في العين
الأخرى هيكون عبارة عن ايه؟ الـ scale الآخر يعني الـ
scale الأول الـ zero. الـ scale الثاني هيكون على الـ
another eye. هذا هيك بيكون قاسمين الـ near PD. The
subject is not required to shift gears. يعني لازم
أنا أقول للمريض انه ما يتحركش في اللي هو هالمعالم
اللي هو shift gears يعني عبارة عن up او down او
right او left gears. يعني دائما يكون انه straight
مستقيم
ولاَزم الفاحص يحافظ على أن كلا العينين أيضا يكونوا
في الـ straight position. طب لو واحد عنده squint
مئة في المئة بنعمل monocular PD تمام؟ طيب ليش
المسَطرة حطها على الـ spectacle plane؟ هاي شايفين
الـ ruler حطها على الـ spectacle plane، إيش السبب؟
قال لأنه أنا ما بدي أحط النضارة، المريض مش هي...
يعني هيكون فيه هناك الـ back vertic distance. يعني
الهدف من ذلك هو المحافظة على المسافة ما بين الـ
posterior surface of the lens و الـ anterior
surface of the cornea، ما بدهاش تكون اللي هو بشكل
مباشر، فعشان هيك كمان أنا بدي أجي أقيس، لازم أحط
اللي هو على مسافة الـ spectacle plane، طبعا هو بدأ
monocular PD في اللي هو الـ right و من ثم أو في الـ
left. من ثم اللي هو الـ right. وهي عندنا الـ dispenser
و بدها تكون المسافة هي عبارة عن الـ working
distance. مثلا أربعين او خمسة و تلاتين او تلاتين
سنتيمتر. هذه بالأساس بتعتمد على مين؟ على المريض. in a
practice من ناحية عملية many who use a PD rule to
measure. The binocular distance BD measure the near
BD at the same time. اذا من ناحية عملية أن أول حاجة
بقيس قيمة الـ BD ومن ثم بقيس قيمة الـ BD عفوا لا الـ
monocular ومن ثم للـ binocular. أو ممكن أنا أقيس الـ
monocular و أضيف عليها إيش قيمة اللي هو يعني هتكون
العين الأخرى مساوية لمين؟ للأولى. تمام فهيديني نفس
النتيجة اللي هو قيمة إيش؟ الـ IPD ككل. الـ both eyes
زي ما اتفقنا أنه على مسافة أربعين سنتيمتر المريض أو
الفاحص ببدأ بالعين اليمنى و من ثم العين اليسرى و
العين الأخرى بتكون اللي هو ثابتة من ناحية اللي هو
الـ scale. هنبدأ من الصفر و الـ another اللي هو part
of the ruler هتكون على الـ scale الآخر
تمام فهيك أنا بكون اللي هو بقرأ قيمة قد ايش اللي هو
الـ IPD سواء كانت monocular أو اللي هو binocular PD
طيب
taking near PD using a pupillometer. اللي هو الجهاز
أو الـ instrument. Usually a PD measuring instrument
will allow both distance and near PD to be measured.
يعني الجهاز قادر على قياس الـ distance and near PD
والآن بعض الأجهزة بتقيس الـ near و الـ
distance at the same time. في نفس الوقت زي ما شفنا
بديك الـ scale على نفس الجهاز. هذا مفهوم من خلال
استخدام مصمم للمصورة الداخلية التي تغير مقاطع
الصورة والتقاط للموضوع. يمكن هذا الأمر اللي هو
إجراءه من خلال اللي هو تحريك العدسة الداخلية اللي
موجودة في داخل اللي هو الجهاز. أن ممكن أعمل اللي
هو convergence أو اللي هو divergence حسب المراد
the new readings are carried out. إيش معنى carried
out؟ يعني بمعنى be performed يعني اللي هو بتجرى أو
بمعنى اللي هو done. in the same manner at the same
reading. إذا بتم اللي هو إجراء فحص أو قياس الـ near
BD نفس اللي هو طريقة مين؟ فحص اللي هو الـ distance
reading. بس الخلاف الوحيد أني أنا بدي أعرف الـ
working distance للمريض. قد ايش؟ عن هذيك اللي بتكون
محددة. هي عبارة عن أربعين سنتيمتر. في أي سؤال؟ أي
استفسار؟
فنقف إن شاء الله على النقطة هذه في المحاضرة
القادمة إن شاء الله. بنكمل