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+第一章输卵管阻塞性不孕
+凡婚后有正常性生活，未避孕，未孕2年者，称为不孕症。不孕症中女方因素占40%,而女方不孕因素中输卵管阻塞或通而不畅者约占50%。输卵管具有运送精子、摄取卵子及运送受精卵到子宫腔的重要作用，输卵管如果阻塞，将阻碍精子与受精卵的通行，导致不孕或异位妊娠。盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症是其主要原因。导致盆腔炎性疾病的病原体主要是支原体、沙眼衣原体、淋球菌及其他的厌氧菌、需氧菌。它们能引起输卵管管壁僵硬，管腔炎性渗出物增多，纤毛运动失常，以及输卵管与周围组织粘连，蠕动减弱，输卵管扭曲，改变其与卵巢关系，影响输卵管的拾卵，或妨碍受精卵的通过而造成不孕。子宫内膜异位症的输卵管管腔可被异位的组织完全阻塞，而发生在输卵管壁或浆膜面有功能的宫内膜异位组织，由于反复的内出血和纤维化，可使输卵管扭曲变形或闭塞而导致不孕。尤其近年来性传播疾病的发病率不断上升，非意愿妊娠导致宫腔操作次数的逐渐增多，输卵管阻塞性不孕的发生率呈明显上升趋势。
+对于输卵管阻塞性不孕症，古医籍中并无明确阐述，但根据其症状，可归于“无子”“断绪”“带下”“瘢瘕”等范畴。近年来，现代医家对输卵管阻塞性不孕的病因病机进行了深入的探索，并对其治疗方法进行了大量的临床研究。有学者认为，本病根本病机为气滞血瘀、湿热蕴结、肝郁气滞、瘀血内阻、脉络不通等。其中脾虚失运、湿热下注或气滞血瘀、瘀滞胞脉是其主要病因。中医将本病分为气滞血瘀、湿热瘀阻、肾虚血瘀、寒凝血瘀四型。
+【辨证治则】为肝肾亏损，冲任损伤，气血不足，胞脉不通之不孕症。
+拟调舒肝气、养血通脉之法。
+陈某，女，33岁。1991年5月7日初诊。婚后6年不孕。经量偏少，经色暗红，经前乳房胀痛、痒，小腹胀痛，肛坠欲便，经后诸症减轻。现经行第4天，量少未净，伴食欲不振，夜寐欠佳，脘腹胀满，得矢气则舒，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细。婚前曾做人工流产2次，自然流产1次。就诊前2个月曾在市某医院行输卵管通水术，提示双侧输卵管不通，子宫小。子宫输卵管碘油造影，提示双侧输卵管伞端堵塞。基础体温测定3个月均呈单相。西医诊断为“继发性不孕”。
+【处方】鸡血藤20g,丹参15g,当归10g,川续断10g,川芎6g,益母草10g,合欢花10g,谷芽20g,蜜甘草6g。
+水煎服，每日1剂，连服3剂。
+5月14日二诊：药后月经于5月9日干净，乳房胀痛消失，仍腹胀，时有便意，纳少，便溏，舌质淡红，苔白稍厚，脉细。拟补益肝脾、活血通脉之法。
+【处方】当归10g,白芍药10g,川芎10g,茯苓10g,泽泻10g,白术10g,路路通14g,皂角刺10g,甘草5g,穿山甲(代)6g(冲服)。
+水煎服，每日1剂，连服6剂。
+5月21日三诊：药已，腹胀坠感大减，但久立后腰腹仍胀，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细。此为脾肾之气尚未恢复，肝血不足所致。拟益气养血、养肝健脾益肾，佐以通行。上方加入补肾之品，药进4剂，上症有减。
+【处方】鸡血藤20g,丹参15g,当归10g,川续断10g,川芎6g,益母草10g,合欢花10g,谷芽20g,蜜甘草6g。水煎服，每日1剂，连服3剂。四诊时改用补肾通行之法。
+【处方】菟丝子20g,枸杞子10g,覆盆子10g,芜蔚子10g,党参15g,穿
+破石10g,桃仁6g,仙茅6g,红花3g,丹参15g,大枣10g。
+水煎服，每日1剂，连服39剂。
+7月16日五诊：诉7月5日月经来潮，经量仍偏少，但经色红，无血块，经前、经期无不适，胃纳一般，大便正常，舌质淡红，苔薄微黄，脉细弦。此乃肝肾两虚、精血不足之证。遂停用化瘀通行之品，改用温养肝肾，补血生精为主，
+以促进气血的恢复而易于摄精。
+【处方】菟丝子20g,枸杞子10g,芜蔚子10g,当归10g,山药14g,杜仲15g,党参15g,柴胡3g,熟地黄15g,蜜甘草5g。
+水煎服，每日1剂。
+连服21剂后即受孕。1992年3月，足月分娩一男婴。读案心悟
+本例患者因3次流产而继发不孕，属肝肾
+亏损，冲任损伤，气血不足，胞脉瘀阻，本虚
+标实，虚实夹杂之证，治疗应以攻补并施为原
+则。初诊症见经量偏少，纳食不振，易乳房、
+小腹胀痛等，为虚中有瘀、虚瘀夹杂之象，故
+投鸡血藤、丹参、当归生血化瘀；川芎、益母
+草活血调经；川续断补肝肾通血脉；合欢花疏
+肝解郁、顺气调经，以期达到调养之中有通
+行、通瘀而不伤正的目的。二诊气血渐复，肝
+能条达，但恐一诊之方化瘀通络之力不足，故
+在调肝脾、理气血方剂之中加入路路通、皂角
+刺、穿山甲(代)以加强活血化瘀通行之力。
+三四诊，投菟丝子、枸杞子、仙茅、淫羊藿、
+党参、白术等养肝补肾，健脾益气，填精补
+血，使肝肾得补，气血调和，同时佐配活血化瘀通行走窜之桃仁、红花、皂角刺、穿破石、路
+路通、穿山甲(代)以化瘀通络。五诊改用补
+肾养血为主，以促进气血的充盛而易于摄精，
+药选菟丝子、枸杞子、当归、党参、山药、
+熟地黄等，连服21剂。如此标本并治，气血调
+达，胞脉畅通，冲任通盛，阴血能摄精，故药
+后受孕顺产。
+【引自】班秀文.继发性不孕.广西中医药，1992,15(6):20-21.
+②④秀
+【辨证治则】为瘀血内阻之征象，结合舌脉，辨证属虚瘀夹杂。拟养血
+通络之法。
+李某，女，27岁。1989年8月20日初诊。主诉：结婚3年半不孕。现病史：1986年1月结婚，当年3月及1987年4月各进行人工流产1次，迄今2年多不再受孕，经行周期基本正常，量一般，色红，夹紫块，经行前乳房及腰脊、少腹、小腹胀痛，经行之后则舒，脉沉细，舌苔白，舌质淡红。妇科行输卵管通水，提示双侧输卵管不通。西医诊断为原发性不孕症；中医诊断为不
+孕症。
+【辨证】虚瘀夹杂。
+【治法】养血通络。
+【处方】当归10g,川芎10g,赤芍、白芍各10g,茯苓10g,白术10g,泽
+泻10g,广枣核10g,鸡血藤20g,皂角刺10g,马鞭草10g,甘草5g。
+每日1剂，水煎服。
+二诊：8月26日下午月经来潮，量一般，色淡红，经前乳房不痛，腰脊胀
+痛大减，脉弦细，舌苔一般。以调养之法论治。
+【处方】当归15g,川芎6g,白芍10g,茯苓10g,白术6g,益母草10g,
+丹参15g,续断10g,路路通10g,炙甘草5g。
+每日清水煎服1剂，连服10剂。
+读案心悟
+因输卵管阻塞导致的不孕，首先应
+当去除病因，积极地治疗原发病。但在临
+床辨证时往往表现为虚实夹杂症，笔者认
+为不应局限于清热祛湿药物，长期用苦寒
+之药清热也会伤及脾胃运化，补肾活血同
+样重要，另外还可适当加用一些辛温通散
+的药物如桂枝等，温通经络。适时促进怀
+孕，即可达到治疗目的。
+本案患者人工流产术后，经期色红，
+夹紫块，经行前乳房及腰脊、少腹、小腹胀痛，经行之后则舒，输卵管通水提示双
+侧输卵管不通。用药后诸症消失，改予平
+补肝肾、调和气血之品口服，经治疗后终
+受孕。
+【引自】王哲，孙振高.不孕不育症名家医案导读，北京：人民军医出版
+社，2008.山医茱
+【辨证治则】综合其脉证，诊为气滞血瘀型输卵管阻塞不孕。治以理气
+化瘀为主，兼以健脾养血。
+于某，31岁。结婚10年余，久治不孕，遂至孙老处诊治。男方经检查：泌尿生殖系统及精液常规均未见异常。妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅，阴道壁(-),宫颈光滑，子宫中位正常大小，活动；附件(-);基础体温呈双相曲线。在某院行输卵管碘油造影诊断为“双侧输卵管不通”。月经14岁初潮，经期常后延，甚或闭经。经前双乳胀痛，间作右侧偏头痛，经期少腹胀痛，经量少，色暗黑，有血块，脉弦细涩。舌质暗紫苔薄白，舌下脉络青紫，有瘀斑，有肺结核病史，其脉弦病在肝，气机壅滞不畅，经前双乳胀及右侧偏头痛；脉细涩为脉络寐阻之象，气为血之帅，气滞则血不行，故经
+血黯黑有块，少腹胀痛，舌质显示一派瘀滞之征。拟理气化瘀为主法。
+经前期以疏肝解郁为主，健脾养血为辅，用逍遥散加减，理肝培土以滋
+化源。此即“欲以通之，无如充之”之意也。
+【处方】当归10g,白芍15g,柴胡15g,茯苓15g,白术10g,甘草5g,生
+姜10g,薄荷10g.
+水煎服，每日1剂。
+经期直投理气化瘀通络之品随病之势直达病所。方用桃红四物汤加减。
+【处方】当归10g,赤芍10g,生地黄10g,川芎6g,莪术10g,香附10g,
+泽兰叶15g,荷梗10g,柴胡6g,月季花15g。
+水煎服，每日1剂。
+经后期以和肝健脾，补肾调冲之剂补益之。
+【处方】白芍10g,茯苓10g,山药15g,牡丹皮10g,石斛10g,枸杞子10g,山茱萸10g,鸡血藤15g。
+水煎服，每日1剂。
+随症加减，服药5个月余，月经如期而至。嘱病者除经期按常法辨证服汤药调治，经前及经后按治则分别服用加味逍遥丸、安坤赞育丸等丸剂，治疗
+近10个月经周期，治愈成孕，至期剖宫产一子。
+6@④。
+妇人孕育之道，应以肾气充，天癸至，
+冲任通盛为先决条件。若瘀血阻滞，导致冲任
+二脉闭阻不畅，胞宫壅塞，则两精阻隔不能相
+搏，而无法摄精成孕。孙老治瘀，不专以破瘀
+血直折，而是运用“审证求因”,寻出致瘀的
+病因，然后制定相应的治法，如针对气虚、气
+滞、寒凝等不同病因分别投以益气化瘀、理气
+化瘀、温通化瘀等多种治法化瘀通络。
+【引自】孙少山.采用理气化瘀法治疗输卵管阻塞性不孕18例.天津中医，1993(4):4-6.
+【辨证治则】系湿热瘀滞胞宫，且不良孕产史致胞宫胞络受损、正气不
+足，导致不孕。故其治疗以清热利湿为主，佐以活血通络、消癫散结。
+张某，女，25岁，无药物过敏史。于2012年3月27日以“未避孕而未受孕2年余”为主诉来我院就诊。患者平素月经周期规律，14岁月经初潮，28～29
+天一行，行经4天，量可，色暗红，质黏稠，有血块，行经第1天腹痛。末次月经：2012年3月16日。4年前行人工流产术，近2年未避孕而未受孕。平时小腹两侧疼痛，经期痛甚。带下量多，色黄，质黏稠，有异味。口苦口腻，胸闷纳呆，小便黄赤。今日来我院求治，查见舌质暗红，有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑数。西医诊断：①继发不孕；①输卵管通而不畅。中
+医诊断：①不孕症；②癥瘕。
+【治法】理气活血，清热解毒，消癥散结。
+【处方】桂枝10g,牡丹皮15g,赤芍15g,茯苓15g,桃仁12g,陈皮10g,败酱草30g,车前草30g,薏苡仁30g,三棱15g,莪术15g,玉米须30g,金银花15g,
+连翘15g,野菊花30g,甘草3g。
+14剂，每日1剂，早、晚分2次温服，
+同时药渣敷两侧附件区。
+4月10日二诊：末次月经3月16日。服药后，小腹疼痛症状明显缓解，腰部略有不适，带下量较前减少，色略黄，无异味。自诉现乳房轻微胀痛，月
+经即将来潮。
+【处方】桃仁10g,红花20g,当归15g,川芎10g,赤芍15g,益母草30g,
+泽兰12g,鸡血藤30g,川牛膝30g,香附10g,小茴香6g,炙甘草3g。
+经前治疗：7剂，每日1剂，分早、晚2次温服。
+嘱其经前及经期注意保暖，勿碰凉水，勿食生冷之品。
+4月18日三诊：服药第3天月经来潮，末次月经4月13日，行经4天，量较前稍多，色可，有血块。行经第1天小腹轻微隐痛。现为月经干净后
+2天。
+【处方】桂枝10g,牡丹皮15g,赤芍15g,茯苓15g,桃仁12g,败酱草30g,车前草30g,薏苡仁30g,三棱10g,莪术10g,金银花10g,连翘10g,玉
+米须30g,生甘草3g。
+18剂，每日1剂，分早、晚2次温服，药渣外敷。
+5月6日四诊：服药后无腹痛，白带量、色、质均可。
+【处方】桃仁10g,红花20g,当归15g,川芎10g,赤芍15g,益母草
+20g,泽兰12g,川牛膝20g,炙甘草3g。
+7剂，每日1剂，分早、晚2次温服。
+5月19日五诊：服药后无不适。末次月经5月11日。5月18日行通液术示双侧
+输卵管通畅。治以补肾填精、调经助孕为法。
+【处方】四二五合方加减：当归15g,川芎10g,赤芍15g,熟地黄15g,淫羊藿15g,仙茅15g,五味子15g,菟丝子10g,枸杞子15g,覆盆子15g,车前子15g,沙苑子15g。
+7剂，每日1剂，分早、晚2次温服。
+继续照上方周期治疗2个月后，患者未再诊治。8月14日电话告知已
+怀孕。读案心悟
+患者4年前行人工流产术，胞宫受损，流
+产后血室正开，胞脉空虚，正气不足，后湿热
+之邪内侵，与血相结，阻滞冲任胞宫，故婚久
+不孕；湿热内盛，阻遏气机，冲任不畅，不通
+则痛；经期血海充盈，故疼痛加重；湿热蕴结
+于下，损伤任带二脉，故带下量多，色黄，质
+黏稠，有臭味；湿热内盛，阻于中焦，则口苦
+口腻，胸闷纳呆；小便短赤，舌红，苔黄腻，
+脉滑数均为湿热之征。湿热之邪与余血相搏
+结，瘀滞胞宫冲任，久为癜瘕，而致不孕。治
+疗时循时用药，平时以清热利湿、活血通络、
+消瘢散结为主。
+方中牡丹皮、赤芍、桃仁活血化瘀通经；
+桂枝、茯苓温阳化饮，活血通脉；加入败酱草
+清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛；生薏苡仁清热排脓；金银花、连翘、野菊花清热解毒；车
+前草渗湿清热；三棱、莪术破血消瘢；甘草调
+和药性，共奏活血消瘢、理气通络、清热解毒
+之功。同时配合外敷，内外合治。经期活血化
+瘀，以助瘀血排出，方用桃红四物汤加减，效
+果显著。输卵管通畅后，治以补肾填精为主，
+方用四二五合方，效果显著,继而受孕。
+【引自】马春芬.运用清热利湿方法治疗不孕症临床观察.中医临床研究，2014,6(16):75.
+【辨证治则】本案为湿热瘀阻、肾虚不孕。治疗采用清热除湿、活血化瘀之法。
+王某，女，30岁，2008年5月12日初诊。婚后曾孕50余天，流产后间断性出血10余天，经中医治疗血止。3年来多方求医至今仍不孕。男方检查精液正常。妇科常规检查也未见异常。患者诉：流产后常少腹隐痛，月经不调，有时提前或错后，量少或淋漓不断，色暗红有血块，腹凉作痛，带多色黄有异味，有时带中见少量暗红色血，素腰困痛，膝软乏力。经B超检查显示为双角子宫。为能确诊，经子宫输卵管碘油造影，结果为宫角双侧输卵管间质部完
+全阻��。舌红苔薄黄腻，脉细略数。
+【辨证】湿热瘀阻，肾虚不孕。
+【治法】清热除湿，活血化瘀。
+【处方】蒲公英30g,连翘12g,败酱草30g,泽泻12g,赤芍10g,茯苓10g,薏苡仁10g,皂角刺10g,丹参30g,路路通12g,三棱10g,莪术12g。
+15剂，水煎保留灌肠。
+二诊：用药后少腹隐痛明显好转，白带无味，原方加焦杜仲12g,桑寄生
+10g,再灌肠治疗15剂。经期停药，改为少腹逐瘀汤加味。
+【处方】炒干姜5g,赤芍9g,当归10g,炒五灵脂7g,生蒲黄9g,川芎
+6g,制没药5g,延胡索7g,肉桂9g,穿山甲10g,路路通10g,益母草10g,牡
+丹皮6g.
+每月经期连服4剂，水煎服，早、晚饭后各温服100mL。
+三诊：腹痛消失，经期略有腹痛，血块减少，经量适中，但腰痛困乏无
+力仍未明显好转。拟补肾虚、调冲任、通脉络为法。
+【处方】鹿茸(代)(研末)5g,淫羊藿10g,枸杞子10g,续断10g,焦杜仲12g,穿山甲20g,赤芍10g,丹参10g,路路通12g,三棱6g,莪术6g,败
+酱草10g,甘草6g。
+水煎保留灌肠。连用25剂。
+四诊：诸症消失，精神佳，经净5天，输卵管通液结果显示双侧输卵管轻度通而不畅。效不更方再用25剂，经期再用少腹逐瘀汤加味4剂治之，再连用2个月后女方闭经出现妊娠反应，经妊娠试验呈阳性，次年剖宫产足月一健康女婴。
+解析
+读案心悟
+本病例不孕症在临床上少见，因患者
+虽属双侧输卵管阻塞，但阻塞部是从宫角开
+始，另属畸形子宫。从临床表现辨证施治，
+证属湿热瘀阻，冲任虚损，肾虚不孕症。故
+治疗原则采用先清除湿热之邪，佐以活血化
+瘀、通经活络。
+方中重用蒲公英、连翘、败酱草清热解
+毒、散瘀排脓而止痛；泽泻、茯苓、薏苡仁
+利水渗湿；皂角刺、丹参、路路通、三棱、
+莪术、赤芍活血化瘀而通经络祛瘀阻。经期
+用药以“瘀血不祛，新血不生，经期应温经
+活血而化瘀”,为此多用少腹逐瘀汤加穿
+山甲(代)15～30g,路路通10g治之，疗效
+甚佳。
+e(②⑥
+【引自】黄海波.应用清热除湿法治疗不孕症临床学习.中医药信息，
+2011,28(6):84.王子瑜)
+【辨证治则】输卵管阻塞不通不孕症，为肝郁气滞、湿热瘀阻之证，治
+以理气活血、化瘀通络。
+李某，女，28岁。1990年2月16日初诊。结婚5年未孕。初诊：婚后5年未
+孕特来就诊。询问月经一向规律，16岁初潮，4～5天/26～32天，量色正常，
+白带不多，平时双侧少腹隐痛，每于经期疼痛加重，腰骶酸痛，经前心烦易怒，乳房作胀，因求子心切，精神抑郁，焦急不安。23岁结婚，爱人查精液常规正常。于1989年2月在妇产医院查碘油造影，诊为“双侧附件炎伴输卵管
+阻塞不通”,经西医治疗半年未效。舌苔正常，脉虚弦。妇科检查：双侧附件增厚，压痛(+)。中医诊断：①全不产；②妇人腹痛。西医诊断：①原发性不
+孕症；②输卵管阻塞。
+【辨证】肝郁气滞，湿热瘀阻。
+【治法】理气活血，化瘀通络止痛。
+【处方】通脉活血汤：柴胡10g,枳实15g,赤芍10g,桃仁10g,穿山甲(代)15g,路路通10g,皂角刺10g,柞木枝15g,红藤15g,马鞭草15g,桂枝10g,延
+胡索10g,荔枝核15g。
+10剂，经净后服药，日1剂，早、晚
+分服。
+忌辛辣，畅情志。
+连续治疗1个疗程(3个月),于第3个月下旬患者停经46天，自觉周身疲乏
+无力，食欲不振，泛恶欲吐，查妊娠试验
+(+)。后足月生产一男孩。读案心悟
+输卵管阻塞不通所导致的不孕症，临床上
+多见肝郁气滞、湿热瘀阻型，治以理气活血、
+化瘀通络止痛，运用通脉活血汤加减，能够改
+善局部血液循环，帮助炎症的吸收，使宫腔通
+畅，收效较快。服法：在月经干净后服药，每
+次10剂，3个月经周期为1个疗程。
+【引自】贺兴东，翁维良，姚乃礼.当代名老中医典型医案集·妇科分册.北京：人民卫生出版社，2009.
+【辨证治则】瘀血阻于冲任胞络，导致胞脉闭阻，两精不能相合，而难以成孕。治以理气活血、祛瘀通络，兼补肾气。
+吴某，女，31岁。2005年8月1日初诊。患者药物流产术后4年，近1年未避孕亦未怀孕。患者2002年结婚，夫妇同居，性生活正常，曾怀孕两次，人工流产1次，药物流产1次，最后一次药物流产是2001年。术后恢复良好，无不适反应。近1年未避孕亦未怀孕。配偶未行精液常规检查。患者自测基础体温，呈不典型双相，今年8月行子宫输卵管通液检查示双侧输卵管不通。平时患者无不适主诉，食纳二便正常。月经3天/26～30天，量少，色暗红，无血块，无痛经。末次月经7月22日。舌质暗，舌苔薄白，脉沉细。诊其为不孕症(继发性不孕症),证属肾虚血瘀。患者流产两次，损伤冲任胞脉，致使肾气虚弱，久虚而致气血运��不畅。患者近1年来经量少，经期延长，均为肾虚血瘀之证候。【辨证】肾虚血瘀。
+【治法】理气活血，祛瘀通络，兼补肾气。
+【处方】四逆散加味。柴胡10g,枳实15g,赤芍15g,甘草10g,路路通10g,穿山甲10g,丹参30g,水蛭10g,魔虫10g,三七粉(冲)3g,生黄芪
+30g,蜈蚣5条。
+7剂，水煎服，日1剂。
+复诊：服上方后，患者无不适主诉，效不更方，继续以上方案治疗3个月经周期，患者于同年11月行输卵管碘油造影示右侧通畅，左侧通而不畅。
+2005年12月受孕。读案心悟
+该患者为输卵管阻塞性不孕。治疗当辨
+证与辨病相结合。以理气活血，祛瘀通络立
+法。方以四逆散加味，疏肝理气，气行则血
+行，瘀血自去。方中用柴胡、枳实、赤芍之
+品理气活血，同时重用活血祛瘀通络之品，
+如蜈蚣、莪术、丹参、穿山甲等；配强肾片
+补肾。经理气活血补肾治疗后，患者瘀去络
+通，肾气充实，肝气疏畅，冲任调达，则两
+精易于相合而受孕。
+【引自】贺兴东，翁维良，姚乃礼.当代名老中医典型医案集·妇科分
+册.北京：人民卫生出版社，2009.
+【辨证治则】本案为输卵管阻塞引起的继发不孕，从湿热、瘀滞论治，
+治以清热疏化、理气通络。沈某，女，26岁。2005年8月29日初诊。患者人工流产术后继发不孕2年半。初诊：患者平素月经规律，1月1潮，每次4～5天，痛经(±)。结婚2年，婚前20岁时行人工流产术，22岁孕2月再行人工流产术，23岁子宫内置节育环，2年前取环，未避孕未受孕。2005年6月在外院输卵管造影提示双侧输卵管张力高。平素双侧下腹部有不适感，经期加重。男方精液检查正常。妇科检查：外阴正常；阴道畅；宫颈中度糜烂；宫体前位，稍大；双侧附件有增厚感，压痛(±)。2005年8月31日我院行腹腔镜探查术+盆腔粘连分解术+宫腔镜下双侧输卵管通液术+右侧输卵管囊肿切除术。术中见双侧输卵管粘连于子宫后壁、直肠窝，左侧与部分肠管粘连，伞端包裹，右侧见系膜囊肿2枚，大小为10mm×10mm×10mm,双侧卵巢包埋于其中，正常大小，子宫外观正常。术后诊其为盆腔炎；左输卵管积水，不通；右侧输卵管通而不畅。术后第2天察其舌淡，苔薄腻少津，脉细。诊其为不孕症(继发性不孕症)。患者因数次人工流产刮宫，冲任受损，加之摄生不慎，感受外邪，湿热瘀滞壅于胞络，致胞脉阻塞，继发不孕。给予腹腔镜分解盆腔粘连，局部
+用药后为患者药物治疗奠定了良好的基础。
+【辨证】湿热瘀滞。
+【治法】清养肝肾，理气通络。
+【处方】皂角刺30g,威灵仙12g,鹿角片12g,娑罗子12g,穿山甲片12g,蒲公英30g,红藤30g,黄芪30g,青皮5g,陈皮5g。
+7剂，水煎服，日1剂。
+复诊：出院后予上方加减连续调治3月余。2005年12月12日，再次宫腔镜检查提示双侧输卵管通畅，但左侧仍有阻力，如此请患者继续门诊治疗。3个
+月后受孕。读案心悟
+不孕症的原因之一与双侧输卵管不通有
+密切关系。腹腔镜分解盆腔粘连，局部用药
+后为患者药物治疗奠定了良好的基础，术后
+经中药调理疏通冲任，冲任瘀滞得解，再次@⑥,
+通液提示双侧输卵管已通畅，当继续不间断
+治疗，以期早日得孕。对于盆腔炎导致胞脉
+阻塞引发不孕，始终以大剂清热疏化，理气
+通络之剂治疗，药用以蒲公英、红藤为主，
+清热解毒具攻破之力；皂角刺、穿山甲片为
+辅，善能消散胞络之瘀滞；娑罗子、路路
+通、王不留行疏肝理气通络。
+【引自】吴大真.名老中医妇科绝技良方.北京：科技文献出版社，2009.
+【辨证治则】异位妊娠术后导致输卵管不通不孕症，为瘀血证，治以活
+血化瘀。
+张某，女，27岁。2005年12月6日初诊。异位妊娠术后未避孕未孕2年。初诊：2003年10月因异位妊娠行输卵管修补术，术后夫妻同居，性生活正常，未避孕未怀孕，伴有右侧下腹隐痛，腰酸痛。月经初潮13岁，3～5天/28～30天，末次月经：2005年11月26日，量、色、质正常，白带可，舌体正常，舌边有瘀点，舌苔薄白，脉弦。妇科检查：外阴已婚式；三大常规正常，白带正常，支原体、衣原体阴性。子宫输卵管碘油造影示左侧通而不
+畅，右侧不通。诊其为不孕症。
+【辨证】血瘀络阻。
+【治法】活血化瘀。
+【处方】通管方：当归10g,赤芍10g,丹参10g,泽兰10g,香附10g,芜蔚子10g,三七5g,穿山甲粉6g,路路通10g,王不留行10g,穿破石10g,甘草6g。
+每日1剂，水煎服，80剂。
+西医疗法：抗感染治疗1周，经期抗感染治疗2月。每月月经干净后服20
+剂，4个月后复查。
+2006年4月7日二诊：右侧下腹隐痛明显好转。舌体正常，舌苔薄白，脉
+��。白带正常，输卵管通液示欠通畅。继续予通管方20剂巩固治疗。
+【处方】当归10g,赤芍10g,丹参10g,泽兰10g,香附10g,芜蔚子10g,
+三七5g,穿山甲粉6g,路路通10g,王不留行10g,穿破石10g,甘草6g。
+水煎服，每日1剂，分2次服。
+西医治疗：抗感染治疗1周。
+初诊后第3个月患者已怀孕。解析读案心悟
+本例患者27岁，由于异位妊娠术后输卵管欠
+通畅致不孕。依据下腹隐痛，腰酸痛，舌边有瘀
+点，舌苔薄白，脉弦等。辨证为瘀血型，治用通
+管方，药用当归、赤芍、丹参、泽兰活血养血；
+香附、芜蔚子理气疏肝，气行则血行；三七、穿
+山甲粉、路路通、王不留行、穿破石行瘀通脉，
+使胞脉畅通，血海得养，故而效果显著。
+【引自】黄展明.不孕不育症奇效良方.北京：人民军医出版社，2006.
+【辨证治则】为湿蕴化热，熏蒸胃腑，清阳不开，结于下焦，损及带脉所致。治疗上采用理气止痛、活血化瘀组方用药。
+王某，32岁。1972年7月13日初诊。主诉：婚后7年未孕，素日月经延后，量中色暗，常夹血块，经前两乳作胀，头晕泛恶，末次月经1972年6月24日。首诊少腹疼痛不欲按，带下色黄，黏着臭秽，头痛，胁肋苦胀，日晡低热。西医诊断：①原发性不孕；②双侧输卵管粘连，按脉沉弦，舌黯、苔黄略腻。中医诊断：不孕症。
+【辨证】气滞血瘀，湿热蕴结。
+【治法】理气化瘀，清解湿毒。
+【处方】醋柴胡6g,香附9g,川郁金、香白芷、嫩紫苏各4.5g,紫丹参15g,三棱、莪术、赤芍各9g,制乳香、没药各2g,穿山甲6g,虎杖9g,败酱草15g,山
+慈菇12g。
+5剂，水煎服。
+二诊：药后1周胁腹胀痛减轻，带下已少，头痛、恶心已除。已获效机。原法更进。前方易紫苏、山慈菇，加当归、瓦楞子各9g,赤芍易白芍。6剂，水煎服。
+三诊：药后月经准期而至，色量均可，血块减少，经前亦未见乳胀、腹痛等
+症。拟丸剂缓调，予小金丹、逍遥丸、得
+生丹各1剂，每日早、中、晚分次白水送下，连服20天。并嘱下次经前1周服二诊方3～6剂，经后仍服上述丸剂。调理10个月，又经检查“双侧输卵管已
+通畅”,后即怀孕。解析读案心悟
+本案患者经期延后，色紫夹块，经前乳
+胀胁痛，少腹隐痛，为气滞不畅、经脉瘀阻之
+象。头晕、恶心，日晡低热，带下色黄臭秽，
+证属气滞血瘀，湿热蕴结。拟理气止痛，丹
+参、郁金、三棱、莪术、赤芍、穿山甲、瓦楞
+子等活血化瘀；败酱草、虎杖、山慈菇等清热
+解毒、化湿止带；辅以紫苏理气和中，月事如
+期而潮。二诊在原方基础上加以当归、白芍养
+血调经，并以丸剂缓治其本，终使受孕。
+【引自】王哲，孙振高.不孕不育症名家医案导读.北京：人民军医出版
+社，2008.
+【辨证治则】瘀热阻滞冲任胞宫，不能摄精成孕。在治疗上采用清热化
+瘀，补肾通络之法。
+郭某，女，33岁。于2006年12月4日初诊。主诉：未避孕未再孕6年。患者曾于婚前人工流产1次，术后有发热腹痛史，婚后夫妻同居，不避孕而未再孕。2006年10月在外院行HSG术，报告示“双侧输卵管通而不畅”。曾接受人工授精2次，均未成功。平素双侧小腹阵发性隐痛，腰酸，神疲乏力，大便干。月经周期28天，经期3～4天，末次月经2006年11月23日。生育史：0-0-1-0。妇科检查：外阴已婚式；阴道畅；宫颈光滑；宫体后位，大小正常；双侧附件增厚压痛。舌质红，苔薄黄，脉细。西医诊断：①慢性盆腔炎；②继
+发性不孕症。中医诊断：不孕症。
+【辨证】瘀热互结。
+【治法】补肾祛瘀、清热通络，采用四联疗法。
+【处方】
+(1)“盆腔炎方”加味：丹参30g,当归12g,连翘15g,败酱草18g,鸡内金12g,皂角刺12g,生蒲黄(包)12g,炒五灵脂12g,赤芍、白芍各12g,香附12g,延胡索12g,路路通12g,炮穿山甲6g,王不留行12g,蜈蚣1条，海
+螵蛸15g,茜草12g,菟丝子18g,续断12g,甘草6g。
+水煎服，每日1剂。
+(2)“灌肠方”:连翘15g,败酱草30g,丹参30g,皂角刺15g,赤芍、
+白芍各12g,制乳香、没药各15g,三棱15g,莪术15g,透骨草12g。
+水煎浓缩100mL保留灌肠，每日1剂。
+(3)理疗：将口服中药保留药渣，趁热时布包外敷于小腹部30分钟，每
+日1次。
+(4)香丹注射液20mL加入5%葡萄糖溶液500mL,静脉滴注，每日1次。
+以上方法均于经后开始，经期停用。其中香丹注射液静脉滴注10天后停药5天，再继续用10天，1个月经周期为1个疗程，治疗期间避孕。
+连续应用3个疗程后复查子宫输卵管造影示：双侧输卵管通畅。继续中药口服治疗2个月，于2007年6月17日来诊，停经42天，查尿HCG为“阳性”,B
+超示“早孕”。	@2:
+读案心悟
+慢性盆腔炎导致输卵管阻塞，阻碍精卵
+相遇，故而不孕。湿热之邪乃本病病因，气血
+瘀滞是本病之果。盆腔炎方以丹参为主药，活
+血化瘀、凉血养血。现代药理研究表明，丹参
+可改善微循环，对多种细菌及结核杆菌有抑制
+作用，并可增强免疫；当归、白芍养血活血，
+赤芍活血化瘀；连翘、败酱草清热解毒、散结
+消肿；鸡内金活血化瘀散结；香附、延胡索理
+气，气行则血行，配皂角刺活血逐瘀；生蒲
+黄、炒五灵脂化瘀止痛，二药相须为用，化瘀
+止痛之力增加，寓含失笑散之意；海螵蛸咸温
+下行软坚散结，茜草甘寒行血凉血止血。药理
+研究表明，海螵蛸有抑菌及兴奋平滑肌作用，
+两药合用能治疗输卵管狭窄；路路通祛风通络
+善入血脉，通达十二经脉，行而不住，走而不
+守，引药直达病所，实验证明其有一定的抗炎
+作用，配穿山甲、王不留行、蜈蚣增强通络之
+功；菟丝子、续断平补肾之阴阳，扶正祛瘀，
+标本兼治。本方不以投峻剂求速效，而运用较
+平和之理气养血活血、软坚之品，攻补兼施，
+促其渐化渐消，使盆腔炎症吸收，粘连松解，
+输卵管通畅，以治其本。
+【引自】王哲，孙振高.不孕不育症名家医案导读.北京：人民军医出版
+社，2008.
+【辨证治则】此乃肝郁血瘀，湿热之毒内蕴所致瘙瘕而不孕。治以清热
+化瘀为主，佐以除湿解毒。
+张某，女，25岁。1993年5月8日初诊。患者人工流产1次，至今2年余未孕，常腰痛，小腹略痛，白带色黄，经前乳胀，月经周期为3～4天/35～36天，经行腹痛，量适中，色暗红，有血块。诊时月经已净5天，舌暗红，苔薄黄，脉弦(脉搏80次/分)。妇科检查：宫颈I度糜烂，子宫大小正常，双侧附件增厚，右侧压痛。B超示右侧输卵管炎，子宫输卵管通液提示“双侧输卵管不通”。西医诊断：①右侧附件炎；②双侧输卵管阻塞；③继发
+不孕。中医诊断：①癥瘕；②不孕症。
+【治法】疏肝化瘀，清热除湿解毒，佐以通络。
+【处方】柴枳败酱汤加味：柴胡10g,枳实10g,甘草6g,赤芍、白芍各12g,香附12g,三棱12g,莪术12g,红花6g,丹参15g,牛膝12g,败酱草12g,大黄10g,乌药9g,续断12g,炮穿山甲9g,王不留行15g,乳香、没药
+各15g,黄檗9g。
+14剂，浓煎服。
+5月28日二诊：值经前，诉药后腰痛减，无腹痛，白带一般，乳胀，舌暗
+红，苔黄，脉弦(78次/分),继宜疏肝活血清热通络，用调经I号方加味。
+【处方】柴胡9g,当归9g,白芍9g,益母草15g,香附12g,郁金9g,川芎9g,甘草3g,蒲公英30g,败酱草30g,穿山甲珠15g,王不留行24g,牛膝
+9g,乌药9g。
+5剂，浓煎服。
+6月6日三诊：月经来潮，小腹略痛，色暗红，有小血块，量中等，拟益
+母生化汤加味。
+【处方】当归24g,川芎9g,桃仁9g,甘草6g,姜炭6g,益母草15g,红
+藤15g,牛膝9g,炮穿山甲15g,乳香、没药各20g,蒲公英30g。
+4剂，浓煎服。
+此后以上药调理3周期。再行子宫输卵管通液检查，提示“通畅”,月经
+按期来潮。
+1993年11月5日停经45天，诊为怀孕。*②2;
+读案心悟
+患者小腹肝经病变，往往连及腰背，
+故常腰痛。用验方柴枳败酱汤，疏肝化瘀、
+清热解毒消瘕，加白芍、续断、炮穿山甲、
+王不留行、乳香、没药、黄檗，增强化瘀燥
+湿通脉作用。药后腰痛减，感乳胀，舌暗，
+苔黄，此肝气仍未调畅。时值经前，用验方
+调经I号方继续疏肝活血，佐以清热解毒、
+通脉之味。经期用益母生化汤，配化瘀清热
+通络之药，因势利导。此后按上法调治3个
+周期，做子宫输卵管通液检查，提示“通
+畅”。后月经按期来潮而受孕。
+【引自】刘云鹏.妇科专家卷·刘云鹏.北京：中国中医药出版社，
+2013.
+【辨证治则】气滞血瘀型不孕症。故其治疗以理气活血、化瘀通络
+为主。
+洪某，女，32岁。1991年2月5日初诊。结婚4年未孕，月经14岁初潮，现6～7天/30±3天，量多暗红夹血块，经常下腹隐痛，左侧为剧；有时胀痛，经行时两乳作胀，精神抑郁，心烦不舒；有时腰酸，体质较弱，易感头晕，神疲乏力，夜寐欠安，经常感冒。因婚后数年不孕，曾经中西医药物及行宫腔通液术治疗无效来诊。检查：国际和平妇幼保健院行宫腔镜检查，诊断为左侧输卵管不通。在1990年2月28日，又在该院行子宫输卵管碘油造影术，为右侧输卵管未显影，左侧输卵管不通。妇科检查：外阴已婚式，阴道壁无异常，宫颈轻糜。宫体后位，正常大小。左侧轻度增厚伴压痛。苔薄，脉细小
+弦。诊断：中医：不孕症；西医：不孕症(双侧输卵管不通)。
+@9
+【辨证】气滞血瘀，瘀阻脉络。
+【治法】理气活血，破瘀通络。
+【处方】理气山甲汤加减，当归、乌药、泽兰、苏木、路路通各9g,柴胡6g,白芍、牡丹皮、香附、丹参、穿山甲、夏枯草、地鳖虫各12g,三棱、
+莪术各9g。
+每日1剂，水煎2次，早晚分服。
+经行时停服本方并服用圣愈汤加阿胶、仙鹤草等益气止血。如此治疗经3个月余，于1991年5月25日，在某医院做造影术，报告为双侧输卵管均显影，
+双侧输卵管通而欠畅。
+【处方】三棱、莪术、苏木、赤芍药各9g,皂角刺12g,蒲公英30g。
+外治法，煎水灌肠，经期停用。
+内外合治1年余，经期准，经量已正常，腹痛消失，患者于1992年12月诊
+断为妊娠，现随访孕期正常。读案心悟
+方中柴胡、白芍、香附、乌药疏肝柔
+肝，理气止痛；当归活血调经；泽兰活血
+祛瘀，散结除包块，但不伤正气，常配当
+归、丹参同用，为妇科活血化瘀之要药；
+苏木活血散瘀，消肿止痛；夏枯草软坚散
+结；穿山甲消肿搜风通络，宣通脏腑，透达关窍，凡血凝血聚之瘢瘕皆能治之；路
+路通祛风通络，宣通脏腑，除血凝血聚之
+病，与穿山甲合用达到破瘀通络、疏通输
+卵管的目的。
+腹痛剧加延胡索、川楝子；经期中加
+肉苁蓉、锁阳、葫芦巴、淫羊藿；夜寐欠
+安加首乌藤、合欢皮。
+【引自】王哲，孙振高.不孕不育症名家医案导读.北京：人民军医出版社，
+2008.
+【辨证治则】本例经事不调，且见腹痛，显系气滞血瘀型不孕。先拟活
+血化瘀，然后再拟益气通络。
+童某，女，35岁。1974年3月17日初诊。结婚7年不育，月经不调，行期
+前后不一，并有痛经。余无所苦。妇科检查为输卵管阻塞不通。
+【处方】郁金90g,红花60g,穿山甲60g,血竭45g。
+上4味药共研细末，分10包，每日1包，分成3次，开水冲送。
+6月15日复诊：近3个月间，散剂于每月经行前，连服10天，共2个月，现经行作痛减轻，去上海某医院做妇科检查，谓输卵管通液已有好转，原方再续服2个月，郁金90g,红花60g,穿山甲60g,血竭45g,共研细末和匀分10
+包。服法同前，可以黄酒加开水吞。读案心悟
+本例结婚后7年不育，经西医妇科检
+查，诊断为输卵管阻塞，属于病理性的，
+多见于月经不调的患者。《济阴纲目》引明朝医学家楼英说：“每见妇人无子者，
+其经必或前或后，或多或少，或经将行作
+痛，或行后作痛，或紫或黑，或淡或凝而
+不调，不调则血气乖争，不能成孕矣。”
+治以郁金行气，红花、血竭活血祛瘀，穿
+山甲消肿通络。药味不多，而疗效显著。
+该患者1975年初妊娠。
+【引自】赵国栋.妇科病药方大全.武汉：湖北科学技术出版社，2014.
+@9蔡小荪医案
+【辨证治则】原发性不孕症，双侧输卵管通而不畅，以周期疗法，育肾通络治疗。
+傅某，女，34岁。2005年8月9日初诊。原发性不孕5年。结婚5年未孕。13岁初潮，5～6天/30天，末次月经：7月7日。有盆腔炎、双侧输卵管不通史。2004年4月在腹腔镜下行输卵管粘连分解再通术，术后诊断为子宫腺肌病，7月起皮下注射亮丙瑞林(抑那通)3个月。2005年春季子宫输卵管造影(HSG)复查示双侧不通，7月做试管婴儿未成功。现经尚未行，疲惫少力。察其舌质嫩红，苔薄，脉细。诊其为不孕症(原发性不孕症),证属宿瘀内结，络道受阻。此为瘀热内蕴，
+下焦湿热，旧有盆腔炎，导致气机不利，
+宿瘀内结，癥瘕积聚，形成子宫腺肌症，双侧输卵管通而极不畅，故而不孕。治宜
+周期疗法，重在育肾通络。经期将届，姑先调理冲任。
+【处方】炒潞党参12g,炒白术10g,炒当归10g,生地黄10g,川芎6g,
+白芍10g,制香附10g,生蒲黄15g,炒杜仲12g,川续断12g,瓜蒌12g。
+7剂，水煎服，每日1剂。
+二诊：末次月经8月12日，经行尚畅，腹痛较甚，苔薄，脉略细。预拟化
+瘀通络。经净后服。
+【处方】炒潞党参12g,炒白术10g,云茯苓12g,桂枝3g,赤芍10g,牡丹皮10g,单桃仁10g,穿山甲片10g,路路通10g,麦冬12g,淫羊藿12g,巴
+戟天10g,肉苁蓉10g,皂角刺30g。
+7剂，水煎服，每日1剂。
+三诊：中期将届，腰酸疲惫，左少腹欠舒，舌质嫩红，苔薄，脉细。再
+拟育肾培元。
+【处方】云茯苓12g,生、熟地黄各10g,川石斛10g,炙龟甲10g,鹿角霜10g,淫羊藿12g,巴戟天10g,肉苁蓉10g,炒杜仲10g,川续断10g,紫河
+车粉5g。
+14剂，水煎服，日1剂。此周期调治3个月，至2005年11月9日来诊，察其基础体温升而不降，月经逾期未行，查尿HCG(+),略有泛恶，已有身孕。读案心悟
+治疗输卵管不通之不孕，重在通络，
+大凡经净后重用通络药，如皂角刺辛温
+锐利，穿山甲片气腥走窜，路路通能通
+十二经，利水通络；但通络时不忘育肾益
+气，攻伐之时���常以育肾益气之品，如淫
+羊藿、巴戟天、肉苁蓉扶助正气，提高疗
+效。本案患有子宫肌腺病，为宿瘀内结，
+故用云茯苓、桂枝、赤芍、牡丹皮、桃仁
+化瘀散结。
+【引自】贺兴东，翁维良，姚乃礼.当代名老中医典型医案集·妇科分册.北京：人民卫生出版社，2009.(医)案)2
+【辨证治则】本案为肝郁气滞经遂受阻，络道不通，拟疏通为恰。
+颜某，28岁，已婚。1974年11月29日初诊。婚后4年未孕，原有慢性盆腔炎，1973年急性肾炎，在工作单位住院治疗，2个月后转为慢性，且有肾盂肾炎、肾结核、输卵管结核并阻塞等症。虽经刮宫通液治疗2个月许未效，致经期紊乱、经三四月至。曾做碘油造影，认为已失去生育能力，因来沪就医，由某区中心医院妇产科检查，结论同前。后经某妇产科医院复检造影，两侧输卵管阻塞是否由结核引起尚未肯定。肾下垂12cm,无结核家族史，目前经期尚可(末次月经11月13日),每腹痛里急、临经前乳胀，烦躁，平时少腹
+两侧胀痛，形寒，大便间二三日一次；脉细弦，苔薄白边微红。
+【处方】炒当归9g,赤芍9g,川芎4.5g,川楝子9g,制香附9g,乌药9g,炙穿山甲片9g,皂角刺9g,川桂枝3g,全瓜蒌12g。
+7剂，水煎服。
+二诊：1974年12月16日。日前经行，期尚准，腹未痛，里急感见减，胃纳亦增，腰酸未除。尿常规，蛋白(++),脉细，苔薄白，边微红，拟调
+经参益肾。
+【处方】炒当归9g,赤芍9g,川芎4.5g,熟地黄9g,云茯苓12g,川续断12g,狗脊12g,炒淮山药9g,泽泻9g,制香附9g。
+3剂。处理气通络方，经净后服。
+【处方】炒当归9g,赤芍9g,柴胡梢6g,川桂枝4.5g,路路通9g,王不
+留行9g,制香附9g,乌药9g,炙穿山甲片9g,皂角刺9g,生大黄4.5g。
+10剂，水煎服。
+三诊：1975年3月7日。近自服阿胶，致经来量少(末次月经2月13日),2日即止，乳胀瘥而复作，烦躁反甚，纳呆腰背酸，原拟疏通，今反腻滞，有
+以诸症杂出，转方仍从前议。
+【处方】炒当归9g,川芎4.5g,生地黄9g,赤芍9g,炒白术9g,红花
+Q2:4.5g,怀牛膝9g,川续断12g。
+5剂，另处理气通络方10剂，同前法经净后服。
+四诊：1975年6月27日。起居不慎，情绪不快，平素少腹两侧吊痛，经前乳痛，烦躁，腰背酸楚，临经量少色淡，腹痛如绞，又将届期拟理气祛瘀，调经
+止痛。
+【处方】炒当归9g,川芎4.5g,赤芍9g,制香附9g,乌药9g,丹参9g,
+延胡索9g,川桂枝2.4g,制乳香4.5g,制没药4.5g,五灵脂9g。
+5剂，水煎服。
+【处方】理气消炎方：炒当归9g,炒白术4.5g,赤芍9g,柴胡梢6g,败酱草15g,牡丹皮9g,川楝子9g,延胡索9g,广郁金9g,淮小麦30g,路路通
+9g,生甘草2.4g。
+10剂，水煎服。
+另消郁丸90g,分10日服。解析读案心悟
+肝旺气郁，经前乳部胀痛，烦躁欠安，
+输卵管不通，往往有此现象，唯经前乳胀，并
+非均系输卵管不通，皆要配合妇科检查，方
+可确切定论。患者经妇产科检查并做碘油造
+影，发现输卵管结核，阻塞不通，屡经刮宫通
+液等治疗，2个月许未效，经反紊乱不准，经
+三四月至，继来沪某区中心医院妇产科检查拍
+片，结论同前，均认为失去生育能力。原以婚
+后4年未孕，抑郁不快，由于情绪更受影响，
+郁结尤甚，加以慢性肾盂肾炎，泌尿科诊断为
+肾结核、肾下垂。缘脑为髓海，肾主骨生髓，
+脑肾俱伤，督脉受损，更兼肝郁气滞，络道不
+通，症势复杂，颇为棘手。后经某妇产科医院
+复查，重做碘油造影，输卵管阻塞是否系结核所引起未肯定。根据上述情况，输卵管阻塞确
+定无疑，故拟疏肝通络为主，药后情况有所好
+转。后因情绪变化，起居不慎，引起痛经及盆
+腔炎反复发作，予理气活血、化瘀消炎法渐
+趋平复，经过9个月调治，于1976年6月14日育
+一女(
+【引自】付金荣.蔡小荪论治不孕症.上海：上海科学技术出版社，2013.小)荪
+【辨证治则】本案患者下腹时有隐痛伴腰酸，神疲乏力，大便不爽，一
+派肾虚之征。在治疗上采用益肾通络，活血化瘀之法。
+陈某，女，33岁。2011年9月29日初诊。未避孕两年余未孕。患者平素月经尚可，月经13岁初潮，现4～5天/30～35天，量少，有血块。末次月经：9月2日，白带量多。生育情况：0-0-1-0。2009年3月胎停清宫，2011年8月7日输卵管碘油造影示双侧输卵管通而不畅。患者自测基础体温，今基础体温上升8日，双相不典型，平素时有下腹隐痛伴腰酸，白带量多质稀，神疲乏力，大
+便不爽，舌中根苔黄厚，边尖嫩红，脉细。
+【辨证】湿瘀交阻，肾虚络道欠畅。
+【治法】拟活血化瘀，育肾通络。
+【处方】云茯苓12g,生地黄10g,怀牛膝10g,路路通10g,川芎6g,皂
+角刺20g,王不留行10g,公丁香2.5g,麦冬12g,淫羊藿12g,肉苁蓉10g。
+7剂，经净后水煎服。
+10月13日二诊：末次月经：10月4日，时届中期，基础体温未升，余无所
+苦，舌质嫩红，苔薄，脉略细，拟育肾培元，即服下方。
+【处方】云茯苓12g,生地黄、熟地黄各10g,炙龟甲10g,鹿角霜10g,仙茅10g,淫羊藿12g,巴戟天10g,肉苁蓉10g,火麻仁10g,女贞子10g,桔
+梗4.5g。
+14剂，水煎服。10月27日三诊：经期将届，基础体温起伏，双相不典型，今日略感腰酸
+疲惫，余无所苦，拟和养调理，经来时服下方。
+【处方】炒潞党参12g,炒当归10g,生地黄、熟地黄各10g,云茯苓12g,川芎10g,白芍10g,炒怀牛膝10g,炒杜仲12g,川续断10g,女贞子10g,制香附10g。
+7剂，水煎服。
+四诊：经行逾期，11月10日行经，量畅，5日经净，经净后仍以调周法治疗2个月，基础体温上升良好，周期尚规则，下腹隐痛及腰酸症状大有改善，2012年1月14日复诊查尿HCG(绒毛膜促性腺激素)阳性(+),血HCG:48.89mU/mL。1月17日血HCG:306.49mU/mL。2月7日查B超：宫内妊娠，孕囊22mm×31mm×28mm,胚芽长度7mm,见心血管搏动。目前情
+况良好。
+输卵管阻塞不孕症多为湿热瘀阻，或肾
+虚络道不通所致，临床常相互夹杂，互为因
+果，本虚标实。络道阻塞不通这一局部病变是
+整个病机的反应，蔡老以辨证为要，具体采用
+分期治疗。初诊时经期将届，为治疗之关键时
+期，予通络方经净后服，加淫羊藿、肉苁蓉等
+益肾填精促卵泡发育，虑其有流产史，恐宫腔
+粘连，路路通、皂角刺等活血通络药亦可消其
+粘连。二诊时近中期，患者基础体温升高不典
+型，蔡小荪在活血通络基础上加上育肾培元之
+巴戟天、仙茅、淫羊藿、鹿角霜等，温煦肾
+阳，健黄体以促孕。三诊时患者经水将近，用
+四物调冲汤活血补血，促使经水畅快而下，通
+调络道瘀阻。如此周期治疗3个月余，患者成
+功受孕。【引自】付金荣.蔡小荪论治不孕症.上海：上海科学技术出版社，2013.医茱
+【辨证治则】肝肾阴虚夹湿导致输卵管不通。治以调冲通络，佐以清湿为主。
+段某，女，42岁。1969年10月15日初诊。症状：月经量少，带黄臭，结婚17年未孕。经某医院诊断为子宫内膜炎、输卵管阻塞，屡通而未通。胸痛失眠。脉弦细而数，舌红少津。
+【辨证】肝肾阴虚夹湿。
+【治法】滋养肝肾。
+【处方】一贯煎合血府逐瘀汤加减：党参30g,生黄芪30g,鹿角胶15g,生地黄15g,枸杞子15g,桃仁6g,红花9g,炒蒲黄10g,水蛭3g,土鳖虫10g,蒲公英24g,炒川楝子10g,桑寄生15g,菟丝子15g,桔梗10g。
+1周6剂，连服2周。月经量已多，带白，腹痛减轻。
+1970年2月20日二诊：连服上方4个月，仍未受孕，但月经量已转多，经期腹痛感减轻，带白色。但自觉腹左侧寸许有索状感，再经某医院检查，疑为卵巢囊肿或积水。
+【处方】党参30g,生黄芪30g,桑寄生15g,菟丝子15g,桔梗10g,炒蒲黄10g,水蛭3g,土鳖虫10g,蒲公英24g,炒川楝子10g,鹿角胶15g,穿山甲珠10g。
+1周6剂，连服4周。
+同时兼服化癥回生丹。疗效：继服2个月受孕。读案心悟
+治肾阴虚必须滋肝。本案由于肝肾阴虚，
+耗伤津液，冲任失养，带下黄稠，属于湿热蕴
+结下焦，形成瘀阻。凡聚积不散，夹湿成瘕。@G
+(囊肿)之候，宜滋其肝肾，仍以清湿化瘀通
+络之品，是标本兼顾。在滋养中有攻，于攻中
+更兼柔肝养肾，使阴平阳秘，冲任恢复而孕。
+【引自】王哲，孙振高.不孕不育症名家医案导读.北京：人民军医出版
+社，2008.
+【辨证治则】属胞宫、冲任不畅，两精不能相搏，故而不孕。其治疗方
+法以活血化瘀、通络调经为主。
+某女，29岁，已婚。2008年1月16日初诊。结婚2年。同居未避孕，未孕。平时月经7天/1～2个月，量中等，色红，无痛经。末次月经2007年12月2日，量中等。色红，有痛经，8天干净。2007年3月13日市保健院行HSG术显示双侧输卵管梗阻。2次IVF-ET失败。2007年12月4日外院第2次IVF-ET,
+予黄体酮60mg,肌内注射，每日1次，持续至1月15日，各项检查考虑助孕失败，今停止注射黄体酮。2007年8月首次IVF-ET,失败。配偶生殖功能正常。身高1.60m,体重76kg。妇科检查：子宫体平位，饱满，质中，无压痛，活动可；附件：双侧略增厚，质软，无压痛。诊断：①原发性不孕症；②双侧输
+卵管阻塞。舌淡红边稍暗苔白，脉细滑。
+【辨证】痰湿瘀阻冲任。
+【治法】活血化瘀，通络调经。
+【处方】通络汤加减：当归10g,川芎6g,赤芍10g,三棱10g,莪术10g,薏苡仁20g,桂枝6g,透骨草15g,皂角刺15g,刘寄奴15g,王不留行
+10g,川牛膝10g,姜半夏10g,泽兰10g。
+15剂，水煎服，每日1剂。
+2月13日二诊：末次月经1月19日(2次IVF-ET停黄体酮后),量中等，色暗红，7天净，值月经25天，阴道彩超示子宫47mm×27mm×39mm,内膜厚7mm。舌淡红，苔薄白，脉滑。继拟通络汤加减，祛瘀调经，通络助孕，佐滋肾养精、祛湿化痰之品。上方加菟丝子10g,山药10g,陈皮10g,白芥子10g。共7剂，水煎服，每日1剂。同时予野菊花通络颗粒保留灌
+肠，每晚1次。
+2008年2月27日三诊。末次月经2月23日，量少，色暗，5天净。2月26日查性激素：PRL39.17ng/mL,其余正常。舌脉同前。拟方通络汤加生麦芽20g,泽兰10g,川牛膝10g,陈皮10g,清半夏10g,胆南星5g,活血化瘀通络，和胃除湿化痰。继续野菊花通络颗粒保留灌肠，并嘱患者每月经后行下腹部理疗(选择中频加超短波)10天。上方案(通络汤随证加减+野菊花通络颗粒保留灌肠+下腹部理疗)患者时断时续治疗至2009年7月20日，末次月经2009年5月16日，停经后于7月15日宿州市人民医院B超示：宫内妊娠囊(18mm×10mm×23mm,囊内见胚胎及原始心管搏动)。诊断为早孕。于
+2010年3月1日剖宫产分娩一女婴，母女健康。读案心悟
+导致输卵管阻塞不通的原因主
+要是经期(及其前后)、产后不洁，
+妇科手术不慎，感受病邪，与血相搏
+结，以致冲任胞宫瘀滞。一旦瘀滞形
+成，阻碍气机，使津液输布异常，
+从而引起冲任胞宫瘀血阻滞，气郁
+湿聚。临床应用通络汤，多获理想
+疗效。
+【引自】梁文珍.通络汤加减治疗不孕症临床实践8例.中医药临床杂志，
+2010,22(12):1040-1041.
+【辨证治则】血瘀型输卵管阻塞不孕，故补气养血调经。@@⑨
+患者，女，32岁。2010年6月14日初诊。患者输卵管通而不畅2年，月经量少1年，末避孕2年而未孕。月经13岁初潮，经期3～5天，周期30天，量偏少，无痛经。末次月经：2010年6月7日，3天干净，量偏少。患者于28岁结婚，2008年曾经因右侧输卵管异位妊娠而行右侧输卵管切除术，术后半年行输卵管造影术提示左侧输卵管通而不畅，近一年渐出现月经周期正常，经量较前减少一半以上，伴疲倦、纳差、下腹隐痛，平素带下量多、色白，大便溏，舌淡，苔薄白，脉弦细。西医诊断为“左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管切除术后月经失调”,遂求治于陈老，就诊时诸症依然。先拟补气养血
+调经。
+【处方】五物方加减：艾叶12g,当归12g,白芍12g,川芎10g,熟地黄12g,黄芪20g,党参20g,天冬12g,麦冬12g,五味子12g,金樱子12g,女贞
+子20g。
+3剂，每日1剂，水煎服，嘱行经第14日复诊。
+6月21日二诊：诉疲倦较前好转，纳差好转，带下量稍减。就诊时值排卵
+期，治疗上加以化瘀，推动卵子排出。
+【处方】艾叶12g,当归12g,白芍12g,川芎10g,熟地黄12g,知母
+12g,黄檗12g,莪术12g,柴胡12g,丹参20g,土茯苓30g,益母草30g。
+继续服3剂，嘱患者月经前约5天再复诊。
+7月1日三诊：诉带下量明显减少。由于此期为黄体期，治疗上加以温阳
+补肾，支持黄体功能。
+【处方】艾叶12g,当归12g,白芍12g,川芎10g,熟地黄12g,巴戟天
+12g,淫羊藿12g,桂枝12g,补骨脂12g,锁阳12g,菟丝子12g。
+继续服3剂，嘱下次月经第5日复诊。
+7月12日四诊：诉7月6日月经至，量较前明显增多，继以“三阶段养血调经种子”法为其治疗，依上法调治3个月余，9月15日因月经未至，查尿妊娠试验阳性，于10月16日行B超检查提示宫内妊娠，见孕囊29mm×23mm,见原始胎心搏动，如孕7周，并于2011年7月21日顺利产下一女，母女
+平安。
+读案心悟
+临床上，不孕之妇亦多为月经不调，经期
+或前或后，经量或多或少，或崩漏或闭经，血
+色或淡或深而夹瘀，故治疗要注重补气养血。
+第一阶段为卵泡发育期(为月经第5～8
+天),治以五物方加黄芪、天冬、麦冬、金
+樱子、五味子为主；第二阶段为排卵前期及
+排卵期(为月经第12～16天),治以五物方加
+莪术、丹参、牡丹皮、黄檗、知母、柴胡为
+主；第三阶段为黄体期(约月经第23日到经前
+期),治以五物方加巴戟天、淫羊藿、桂枝、
+锁阳、补骨脂为主。
+【引自】陈炯抗.应用五物汤方加减治疗不孕症.中国中医药信息杂志，
+2013,20(2):91-92.
+【辨证治则】瘀血阻络型输卵管阻塞不孕。治拟清热解毒，活血化瘀
+通络。
+季某，女，30岁。2003年6月19日初诊。主诉：流产后3年多未孕。已婚5年，婚后1年，怀孕2个月不慎自然流产，行清宫术后，未避孕3年多未孕。初潮15岁，现4～7天/20～40天，末次月经6月10日，色暗红量少，夹小血块，伴经期腹痛及经前乳房作胀。妇科检查：外阴已婚式，阴道(-),宫颈轻糜，宫体后位，大小正常；附件：左右附件轻度增厚伴压痛。2002年5月在某医院HSG检查示两侧输卵管炎症��伞端粘连阻塞。免疫学检查均正常，丈夫精液分析正常。舌紫暗夹小瘀点，苔薄黄，脉细涩。治疗经过：患者月经先后不
+定，经色暗红量少夹血块，经行少腹疼痛，经前乳房作胀，HSG检查示双侧输卵管阻塞。
+【辨证】气滞血瘀，胞脉痹阻。
+【治法】活血化瘀，佐以清热解毒。
+【处方】棱术通管汤加减：三棱、莪术、当归各10g,赤芍15g,桃仁、红花各10g,重楼、蒲公英各15g,皂角刺10g,炮穿山甲5g,丹参15g,甘草2g。
+每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程。另配合电脑中频微波治疗，每日1次，每次20分钟，经期停用。
+如上连续治疗3个疗程后复查HSG示双侧输卵管通畅，患者于10月份怀孕，经随访胎孕良好。
+读案心悟
+输卵管炎性病变引起输卵管黏膜功
+能破坏或管腔阻塞所致不孕症。对于这
+样的患者，首先要明确诊断，即输卵管
+通畅情况，管腔病变性质及其程度和范
+围如何，HSG为首选的常规主要检查诊
+断方法，再则对输卵管炎症性质为化脓
+性、淋菌性、结核性或CT、UU等何种
+病菌感染引起，需通过实验检查方法做
+出诊断，并对症治疗。因输卵管炎导致
+不孕而前来就诊者多为慢性，病程长，
+久病必瘀，瘀血阻络是其主要病机，治
+疗多采用活血化瘀类药物。
+【引自】胥京生.用清热解毒法治不孕症临床19例.辽宁中医杂志2006,33(6):647-649.第二章免疫性不孕
+免疫性不孕是指患者排卵及生殖道功能正常，未找到致病因素，配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫证据存在，从而造成的不孕症。免疫性不孕的种类很多，但大多是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起。近年随着免疫因素的研究进展，其中包含抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体、抗人绒毛膜促性腺激素(HCG)抗体等各类免疫性不孕。临床上最多见的则为抗精子抗体导致的免疫性不孕。由于女方生殖道炎症，使局部渗出增加，免疫相关细胞进入生殖道，同时生殖道黏膜渗透性改变，增强了精子抗原的吸收，且细菌病毒等感染因子又可能作为天然佐剂，增强机体对精子抗原的免疫反应，则生殖道局部及血液中出现抗精子抗体影响精子活力，干扰阻碍受精而导致不孕。现代医学认为免疫系统是一个极为复杂的系统，它受神经和内分泌系统的调控，反过来也调节神经和内分泌系统，形成了一个神经内分泌免疫调节网络。免疫性不孕的病因病机十分复杂，目前尚未完全清楚，为妇产科的疑难病症之一。
+中医典籍对本病缺乏明确记载，但可归属于“不孕症”范畴。近年来，一些中医学者借鉴现代医学对本病病因病理研究的理论观点，从中医角度出发，对其病因病机进行了有益的探讨，虽然目前中医对于本病还没有统一的认识，但我们认为现代医学的免疫学观点与中医学的“邪正相争”发病学说有密切关系。免疫性疾病可由免疫缺陷、紊乱所致，这与中医“邪之所凑，其气必虚”的观点相吻合。产生免疫性不孕的原因首先是机体正气虚弱，其中尤以肝肾阴虚或脾肾阳虚为主，因肾主生殖而藏精，为孕育之本，肝藏血而肝肾同源，肝阴(血)与肾阴关系密切，肝肾阴虚火旺，则火热灼精，精血凝结，冲任不得相资而不能摄精②O
+成孕；脾肾阳(气)虚，冲任虚寒，不能暖宫摄精，精瘀内阻而不孕。病邪为经行、产后或人工流产刮宫术后，余血未净不慎交合，或房事不洁，感染邪毒，邪毒内侵，使胞宫、冲任损伤，邪毒或湿热与血相搏结，扰乱冲任、气血，而致不孕。综上所述，本病病因病机倾向于肾虚为本，瘀血、湿热(毒)为标。临床证型每多虚实夹杂，以肾虚为主，涉及肝、脾，其中以肾阴虚火旺为多见，夹瘀或夹湿(浊)为患。故治以滋补肝肾、健脾益气为主，并随症辅以活血化瘀、清热利湿之品。
+【辨证治则】肝郁肾虚型不孕，治以调肝补肾为主。
+蒋某，女，39岁。1998年12月28日初诊。结婚5年，近1年未避孕亦未怀孕。患者结婚5年，一直用工具避孕。今年1月夫妇同居，未避孕亦未怀孕。其配偶查各项指标正常。患者今年9月输卵管通液检查示输卵管通畅。月经规律，测基础体温为典型双相，末次月经：11月26日。今查抗精抗体(+)。经前无乳房胀，饮食二便正常。舌质正常，脉沉细。诊其为：①不孕症(原发性不孕);②抗精抗体阳性。肾主藏精生髓，奠定生殖基础，与免疫功能密切相关，并可通过生长激素、皮质激素等调节免疫功能；敏感体质易发生免疫反应。
+【辨证】肝郁肾虚。
+【治法】调肝补肾。
+【处方】柴胡10g,当归10g,白芍10g,菟丝子30g,山药15g,枸杞子20g,何首乌20g,丹参30g,巴戟天10g,制香附10g,益母草15g。
+7剂，水煎服，日1剂。
+复诊：服中药后，患者食欲稍减，腹胀，考虑为脾虚失于健运所致。上方加党参10g,生黄芪30g,砂仁3g,健脾理气，兼顾后天，以养先天。
+依此方加减出入共服药49剂，于1999年2月8日查尿妊娠免疫试验(+)。3月17日盆腔B超示宫内孕，活胎，符合孕周。1999年11月剖宫产一健康女婴。读案心悟
+免疫性不孕患者，常常没有明显临
+床症状，给辨证带来一定困难。对于该类
+患者，多无证从病，结合西医的诊断指
+标，结合其病变特征，从肝肾着手，给予
+调补，方中柴胡、当归、白芍、丹参、制
+香附、益母草行气活血，调理冲任；菟丝
+子、山药、枸杞子、何首乌、巴戟天补
+肾益精，调固冲任。全方共奏调肝补肾
+之功。
+【引自】吴忠廉.不孕不育效验方.北京：人民军医出版社，2015.
+【辨证治则】继发性不孕症，肝郁化火，湿热内蕴，故内膜抗体阳性。从肝肾论治，酌加清热解毒之药。
+岑某，女，29岁。2005年8月5日初诊。继发不孕近1年。初诊：孕育史0-0-1-0,去年9月份因胚胎坏死而流产，末次月经7月10日。腰酸偏左，查内膜抗体弱阳性，E₂稍偏低，左少腹酸胀，经前乳胀、烦躁。舌边尖嫩红，苔黄腻，脉细。诊其为不孕症(继发性不孕症)。肝藏血主疏泄，调畅气机。肝肾不足，气机不畅，故左少腹酸胀，经前乳胀、烦躁，精血互生，肝肾同源。肝肾不足则胎孕难成，故胚胎坏死而流产，气机不畅而胞络受阻，难以摄精受孕。
+【辨证】肝肾不足。
+【治法】疏肝益肾，扶正调理。经期将届，先调其经。
+【处方】生黄芪12g,炒当归10g,生地黄10g,炒怀牛膝10g,川芎10g,白芍10g,炒杜仲10g,川续断10g,制香附10g,败酱草20g,青皮、陈皮各5g。
+7剂，水煎服。
+复诊：末次月经8月7日，时逾中期，基础体温上升3天，略欠典型，左少
+腹有时刺痛，腰酸偏左。舌质偏红，苔薄，脉略细。再拟育肾调理。
+【处方】云茯苓12g,生地黄、熟地黄各9g,炒杜仲12g,川续断12g,仙
+茅10g,淫羊藿12g,龟甲9g,鹿角霜9g,巴戟天9g。
+7剂，水煎服。
+一般在经净后育肾通络佐以清热解毒。
+【处方】生黄芪20g,云茯苓12g,生地黄10g,贯众10g,黑大豆10g,炒怀牛膝10g,路路通10g,山甲片10g,麦冬12g,降香片3g,淫羊藿12g,肉苁
+蓉10g。
+7剂，水煎服。
+如此周期调理，3个月而内膜抗体阳性转阴，半年而孕。读案心悟
+肝藏血主疏泄，调畅气机。女子一
+生因经、胎、产、乳等数脱于血，尤赖
+肝血奉养。故有“女子以肝为先天”之
+说。但肝血时耗，易使女子多气少血，
+尤于经前血聚胞宫，则肝气益盛，肝气
+有余便易升易郁。肝气郁滞则气机不畅
+而胞络受阻，难以摄精受孕；气有余则
+郁而化火，热蕴肝经，内膜抗体阳性，
+有碍胎孕。本病例为肝肾不足型不孕。
+但首先必须解决内膜抗体阳性，因此以
+周期疗法，经净后育肾通络，经中期育
+肾培元，经期调经。但在月经后期加用
+清热解毒之黑大豆、贯众，经中期加败
+酱草或焦薏苡仁。如法调治3个月而内膜
+抗体阳性转阴，半年而孕。
+【引自】黄展明.不孕不育症奇效良方.北京：人民军医出版社，2006.
+【辨证治则】此乃肝气郁滞，血行不畅所致，其治疗方法自然以疏肝益
+气，活血通络为主。
+张某，女，34岁。1994年3月8日初诊。患者婚后10年余未孕，曾妇检、HSG检查均未见异常，月经周期为4～6天/28天，量中等，经行小腹轻度疼痛，近年来常感全身胀痛。诊时值经前，感乳胀，小腹胀气，腰痛，舌暗红，苔黄，脉弦软数(脉搏96次/分)。诊断：①免疫性不孕；②原发性不孕。
+【治法】疏肝行气，调和气血。
+【处方】调经I号加味：柴胡9g,当归9g,白芍9g,益母草15g,香附
+12g,郁金9g,川芎9g,甘草3g,乌药9g,牛膝9g。
+8剂，水煎服。
+4月3日二诊：药后月经来潮，乳胀减，腰痛减轻。此次经行小腹下坠，经量不多，畏寒，无鼻塞、咳嗽等。舌暗红，苔黄干，脉软数(脉搏88次/分)。经期宜以活血为主，因气血不足，宜活血养血调经，佐以益气疏表，
+方用益母生化汤合四物汤。
+【处方】当归24g,川芎9g,桃仁9g,甘草6g,姜炭6g,益母草15g,熟地
+黄12g,当归10g,白芍12g,川芎8g,红花9g,党参15g,白术9g,紫苏叶9g。
+5剂，浓煎服。
+4月10日三诊：经净后惟腰痛，以益五合方加味。
+【处方】益母草15g,熟地黄15g,当归12g,丹参15g,芜蔚子12g,香附12g,川芎9g,白芍15g,覆盆子9g,五味子9g,白术9g,菟丝子15g,车前子
+9g,柴胡9g,牛膝9g,桑寄生15g。
+12剂，浓煎服。
+妇科丸3瓶，分3周期服用。此��依上法调治月余。
+7月5日四诊：诉小腹间疼痛，腰痛。刘老建议患者做妇科检查。妇科检查：右侧可触及桃核大小包块，压痛(+)。B超示右侧附件包块，为4.0cm×3.0cm大小。舌暗红，苔灰黄，脉滑数(脉搏90次/分)。法当行气化
+瘀、清热祛湿消癥。方用柴枳败酱汤加味。
+【处方】柴胡10g,枳实10g,甘草6g,赤芍、白芍各12g,香附12g,三棱12g,莪术12g,红花6g,丹参15g,牛膝12g,败酱草12g,大黄10g,穿山甲9g,乳香、没药各20g,蒲公英30g。
+配合水蛭内金片10片，每日2次。
+治疗月余，B超示右侧附件包块明显缩小，为1.5cm×2.5cm大小，腹痛消失。此后感腰痛，略坠，背部略胀，舌红苔黄，脉弦软(脉搏80次/分),继
+以化瘀清热为治，佐以补肾。
+【处方】当归12g,川芎9g,赤芍15g,菟丝子12g,牛膝12g,乳香、没
+药各20g,狗脊12g,川续断12g,枸杞子12g,黄芪30g。
+12剂，浓煎服。
+于10月12日停经40天，恶心欲吐，查尿HCG(+),
+一女婴。解析读案心悟
+经前以理气为主，用验方调经I号
+方加味，经期以通利为顺。且伴上感之
+症，以活血化瘀为主，佐以益气疏表。经
+净后，惟腰痛，用益五合方加味养血益精
+种子，配合妇科丸通经以助受孕。调治月
+余后，患者诉小腹疼痛，腰痛，做妇科检
+查、B超提示附件包块，此为湿热内侵
+阻滞气机，复影响血行致成瘢瘕，法当行
+气、化瘀、清热、祛湿、消瘢，方用柴
+枳败酱汤加穿山甲珠、乳香、没药、蒲公
+英，配合水蛭内金片，以助药力。服药
+后，腹痛消失，包块缩小，但感腰痛，略坠，背部略胀，此余热未全净，肾气尚
+虚，故在化瘀清热的基础上佐以补肾益
+气，服药10余剂，后停经怀孕。
+【引自】刘云鹏.妇科专家卷·刘云鹏.北京：中国中医药出版社，2013.海
+【辨证治则】本案为脾肾阳虚，宫寒不孕。治以益肾健脾、暖宫温阳为主。
+张某，女，27岁。结婚三四年不孕，2003年请黄老治疗，询知抗精子抗体阳性，为免疫性不孕。西医曾给予激素治疗，并嘱禁欲无效后，才转请中医治疗。问之月经周期延长，不痛经，经色淡，常伴疲倦畏寒，腰酸，夫妻生活少，舌淡苔薄白，脉浮缓。
+【处方】玉屏风加二仙散(减知母、黄檗)加五子衍宗丸：黄芪30g,炒白术15g,防风10g,当归10g,巴戟天15g,淫羊藿10g,仙茅10g,枸杞子、覆盆子、菟丝子、韭菜子、金樱子各15g,杜仲、续断、桑寄生各15g。每日1剂，每日服2次。嘱不禁欲，可用避孕套避孕。
+服至21天后复诊说：疲倦减轻，畏寒减轻，腰酸好转，时值经前，有明显的行经反应和生理要求。上方加四物汤、丹参、益母草、制香附，俟月经干净再用原方为治。两个月后患者做阴道彩超，检查子宫、内膜、附件和排卵情况，两侧卵巢都有优势卵泡，内膜8～10mm。嘱其不避孕，继续服药
+到下个月排卵期，做阴道彩超，报告仍然有优势卵泡，内膜也正常。还是嘱患者不避孕，患者有些犹豫，怕刺激抗精子抗体不转阴，影响怀孕，耽误治疗。黄老听后鼓励她，说影响很小，不要怕，这是“偷袭疗法”,因为不抽血检查不知道抗精子抗体有没有转阴。在黄老的鼓励下，患者“偷袭”成功
+怀了孕，次年生一健康女婴。读案心悟免疫性不孕可以通过抽血检查免疫性
+不孕4项中确诊。一般以抗精子抗体阳性
+为多见，但也可以兼见抗卵巢抗体、抗内
+膜抗体、抗心磷脂抗体阳性。抗精子抗体
+阳性主要影响和抑制精子的活力，影响受
+孕。临床上这类不孕症被称为免疫性不孕
+症。根据中医辨证论治，主要分为脾肾阳
+虚、宫寒不孕和肝肾阴虚、阴虚火旺两大
+类，一般来说，脾肾阳虚者有小腹冷，喜
+温按，性冷淡，经血淡红等症。阴虚火旺
+者有身热烦躁，经血多而暗红有块，生痘
+等症。临床症状很好掌握，但也有湿热下
+注和精血不足等，还是要辨证求因，审因
+论治，不必拘泥辨证分型，要坚持辨证论
+治原则。
+【引自】黄海龙.黄海龙治不孕.深圳：海天出版社，2015.成医案
+【辨证治则】阴虚火旺型免疫性不孕症。在治疗上采用滋阴清热、利湿
+化瘀之法。
+王某，女，29岁。2004年11月26日初诊。婚后3年未避孕未孕，查子宫内膜抗体(EmAb)阳性，患者月经初潮15岁，5天/25天，量中，色红有小血块，偶有大血块，经前一周小腹作胀，乳胀不适。26岁结婚，婚后夫妇同居未避孕未孕，男方检查未发现异常，妇科检查、盆腔B超、性激素水平等未见明显异常，双侧输卵管碘油造影示通畅。基础体温测量呈双相，高温相上升时有缓慢趋向。经间排卵期锦丝状带下偏少，前后持续3天，时间亦短。EmAb呈阳性反应(1:200)。就诊时适值经后期，烦热口干，带下偏少，腰
+脊酸楚，小便偏黄，大便偏干，舌质暗红，苔薄微黄腻，脉象细弦。
+6@◎
+【辨证】阴虚火旺，夹有湿热和血瘀。
+【治法】滋阴清热，利湿化瘀。
+【处方】滋阴抑抗汤加减：炒当归15g,赤芍、白芍各10g,山药、牡丹皮、熟地黄、川续断各10g,山茱萸6g,茯苓12g,苎麻根15g,生甘草5g,蒲
+黄(包煎)9g,炒柴胡5g。
+水煎服，每日1剂。连服7剂。
+二诊：有白带，但未呈锦丝状，上方加菟丝子10g,续服3剂，出现锦丝
+状带下，用补肾调气血法，方取补肾促排卵汤，加入清利化瘀之品。
+【处方】丹参、赤芍、白芍、牡丹皮、山药、干地黄、茯苓、川续断、菟丝子各10g,紫石英(先煎)10g,五灵脂10g,蒲黄(包煎)9g,山楂、白花蛇舌草各15g。
+先服5剂，基础体温上升后，按经前期论治，上方去蒲黄、山楂、加入青皮、陈皮各6g,制香附10g。服药至行经期，经后期仍用滋阴抑抗汤加减，同时辅以心理疏导，指导同房。依上法调治4个月经周期后停经35天，基础体温
+高温相18天，尿妊娠试验阳性，孕后查血清EmAb已转阴。读案心悟
+免疫性不孕既有局部的血瘀湿热原
+因，又有整体的肝、肾、阴、阳、气血失
+调的因素，气血阴阳失调尤为重要。阴
+虚火旺是免疫性不孕症发生发展的主要方
+a@@
+面，阴虚与肝肾有关，其中天癸的不足是
+其主要的内因。从免疫学角度来看，免疫
+亢进或过敏类病变，或对毒性或异常物质
+的分解，肝脏的作用尤为明显，肝体阴用
+阳，内寄相火，最易妄动。因此在治疗上
+采用滋阴清热、利湿化瘀之法。
+【引自】夏桂成.抑抗汤治疗免疫性不孕临床5例.光明中医.2006,26(6):1975-1976.
+【辨证治则】为肝肾两亏，气滞血瘀，冲任失调，原发性不孕。先拟补
+肝益肾、养血助孕之法。
+靳某，女，39岁。1992年5月18日初诊。婚后10年不孕。患者14岁月经初潮，经期色、量均正常。29岁结婚后至今未孕。男方精液常规检查正常，患者在某妇产医院检查发现抗精子抗体(AsAb)阳性。曾多方诊治，服用中药上千剂及两次行人工授精均未怀孕，颇为苦恼。既往有高血压病史20年。现症：月经量少，色黑，5天净。头晕耳鸣，腰酸膝软，大便干燥。舌尖红，苔
+薄白，脉细弦。
+【辨证】肝肾两虚，冲任失调。
+【治法】补益肝肾，调养冲任，活血促孕。
+【处方】促孕基本方加减：广木香30g,当归30g,益母草90g,赤芍60g,川芎30g,菟丝子30g,五味子30g,覆盆子30g,车前子30g,枸杞子30g,蛇床子20g,韭菜子30g,女贞子30g,川续断60g,紫河车60g,肉苁蓉60g,怀牛膝
+50g,夏枯草90g。
+诸药共研细末，炼蜜为丸。每丸重约10g,每饭后服1丸。
+8月3日二诊：丸药服完，月经量色恢复正常，脱发较多，大便通畅。舌尖红，脉细滑。守方加制何首乌60g,桑叶50g,黑芝麻120g,再配1料
+继服。
+10月5日三诊：停经45天，查尿妊娠试验阳性，确系怀孕而转至本院妇产
+科进一步诊治。但4个月后因高血压病恐不胜妊娠而行人工流产手术。解析读案心悟
+西医学研究发现，女性生殖道局部抗体
+可能是原因不明不孕症的重要原因之一，有
+15%～30%的不孕夫妇经系统检查在双方或
+单方的血清或生殖道分泌物中发现抗精子抗
+体(AsAb)而造成不孕，且在女方阴道分泌
+物中亦可发现ABO血型抗原，此种不孕称为
+“免疫性不孕”。本案选用促孕基本方补益
+肝肾，行气活血，调经促孕，因兼高血压故
+加怀牛膝、夏枯草平肝泻火，引血下行。本
+案特点是抗精子抗体阳性，且两次人工授精
+治疗无效，是为免疫性不孕。十年之病，经
+祝老用促孕基本治疗不及半载而孕，足以证
+明本方不仅有补肾益精、调经促孕之功，抑
+或有颉颜免疫反应之效。唯孕后因高血压病
+而去胎，殊为可惜。
+【引自】董振华，季元.祝谌予临证验案精选.学苑出版社，2007.
+【辨证治则】湿热内壅、气滞血瘀，以致胞宫胞络受阻，冲任失调，两
+精不能相搏而难以受孕。故其治疗以清热利湿，活血化瘀为主。
+洪某，女，28岁。1995年6月1日初诊。婚后3年未孕。14岁月经初潮，周期25～30天，行经期4天。末次月经1995年5月20日，经量偏少，色紫红，有血块。右下腹常隐痛不休，腰骶痛，经前尤显。带下频，色黄，质稠。舌质暗红，苔薄黄腻，脉滑。男方生殖功能正常。查血AsAb(+),宫颈黏液AsAb(+)。西医妇科诊断：①免疫性不孕症；②慢性附
+件炎。
+【辨证】痰瘀互结。
+【治法】活血化瘀为主，辅以健脾
+除湿。
+【处方】调经种子汤加减：当归10g,熟地黄10g,白芍10g,川芎10g,牡丹皮
+10g,丹参10g,红花10g,芜蔚��10g,制香附10g,川续断10g,淮牛膝10g,白术10g,茯苓10g,樱白皮10g。
+10剂，水煎服。
+6月12日二诊：药后症减，带下淡黄，腰酸减轻，舌脉同前，原方继服
+10剂。
+患者4个月内服药50剂，同年11月28日告知已孕6周，后足月分娩。读案心悟
+徐志华长期从事妇科教学、临床第一线工
+作，传承历代妇科名家医术，中医理论精通，
+临床经验广博，对妇科经、带、胎、产病诊疗
+均有独特见解，验案验方丰富。重视女科疾病
+中冲任气血的意义，强调气滞血瘀证兼杂之
+多见。
+徐老认为女子不孕症，不外虚实两端，虚
+证多与肾虚有关。因为肾藏精、主生殖，对天
+癸的成熟和冲任二脉的通盛以及胞宫的生理功
+能，有极重要的作用。肾虚则天癸不能按期而
+至，导致冲任失调，月事不调而不孕，故治疗
+女子不孕症应当首重补肾调经。临床常见的慢
+性盆腔炎、输卵管不通、子宫内膜异位症及免
+疫性不孕症都与上述原因有关。徐老常说治疗
+不孕症，只要做到辨证与辨病相结合，坚持守
+法守方，多能取得满意效果。
+【引自】李伟利.徐志华妇科临证精华.合肥：安徽科学技术出版社，
+2014.亚萍医
+【辨证治则】本案为瘀阻使精卵不能结合而不孕，先拟活血化瘀、益肾
+养津之法。
+黄某，女性，31岁。患者结婚5年不孕，月经初潮14岁，周期28天左右，经量中等，5天净，行经第1天少腹稍有胀痛，平时带下不多，一般情况良好，脉细尺弱，苔白质有紫气。妇科检查：宫颈轻度糜烂，子宫体两侧附件无压痛。B超提示：子宫大小正常，无异常发现。子宫输卵管碘油造影提示双侧输卵管通畅。血清AsAb为强阳性，诊断为免疫性不孕AsAb阳性。男方精液
+常规检查正常。
+【处方】益肾活血方：干地黄15g,山茱萸10g,怀山药15g,菟丝子10g,生黄芪15g,茯苓15g,当归10g,丹参10g,泽兰15g,鹿角片10g。
+每日1剂，水煎，早晚分服。连服30天为1个疗程。
+抗精子抗体(AsAb)转阴后维持治疗半年，维持治疗方法：每月服10天
+益肾活血方(女性每月在月经后连服10天),怀孕者停止维持治疗。
+患者共连服2个月后复查AbAb阴性。嘱患者每月月经后连服原方10天维持疗效。停经45天来诊，检查尿HCG阳性，8个月后生下1女孩。读案心悟
+肾主生殖藏精，精是生殖发育的
+物质基础，五脏六腑之精皆藏于肾，
+精又能化血，“精血同源”,如肾精
+充足、冲任胞脉得以濡养，血海依时
+满盈，月经依时而下，经血通畅，易
+受孕有子，如肾亏精少、冲任胞脉失
+于濡养，冲任气血不足，气血易滞而
+形成瘀，所以免疫性不孕的中医病因
+病机特点是肾虚血瘀。益肾活血法是
+免疫性不孕的基本治法。主要由补肾
+药和活血药组成。经临床观察，益肾
+活血法对调整免疫功能，消除AsAb方
+面有较好的疗效。
+【引自】周亚萍.益肾活血法治疗免疫性不孕症的临床观察.镇江医学院
+学报，1998,8(4):589.玲医案
+【辨证治则】邪毒内侵胞宫，瘀滞不畅，阻碍精循常道反变为邪，导致
+不孕。治宜活血化瘀，清热解毒。
+孙某，女，25岁。患者婚后2年余未孕，月经14岁初潮，每30天行经1次
+持续5天，经量较少，伴轻度腹痛，婚后性生活正常，至今未孕。末次月经2
+月10日，妇科检查正常，男方化验精液常规各项指标均正常，只是女方血清
+抗精子抗体阳性。
+【处方】炙黄芪30g,炒白术20g,防风10g,熟地黄20g,当归20g,黄芩10g,菟丝子10g,徐长卿10g,丹参30g,三七粉(冲服)4g,甘草6g,大枣
+10枚。
+水煎服，每日1剂，分早、晚2次服。经服消抗汤20剂，并用避孕套阻止新的抗体产生，经期停服。后化验女方血清抗精子抗体转阴，嘱停止避孕。复诊已停经42天，恶心呕吐3天，妊娠试验阳性，诊为早孕，顺产1男婴，母
+子平安无恙。解析读案心悟
+从中医学角度来分析，其病因病
+机，多系行经、分娩、房事不节，内
+扰气血，致使气血失调，进而冲任气
+机紊乱，失去纳精之力；而精子在冲
+任、胞宫气化受阻活力下降，甚则凝
+而难动，无力与卵子结合成孕。根据
+病因病机，我们认为该病之本为虚
+标为实，故以扶正祛邪活血化瘀、清
+热解毒为治疗本病之法，于是自拟
+“消抗汤”(
+经最新药理学研究表明，黄芪、
+炒白术、熟地黄、当归、黄芩均具有
+很好的免疫增强作用；黄芩、徐长
+卿、甘草有脱敏作用；丹参、三七对
+已沉积的抗原抗体复合物有促进吸收
+和清除的作用，并能清除血液中过剩
+抗原，防止免疫复合物产生，还能改
+sQ2:	Q2善血液流变性，并有消炎作用；黄芩
+清热解毒、消炎，避免炎症的进一步
+发展。全方合���收到扶正祛邪、活血
+化瘀、清热解毒之功，从而达到清除
+抗体之目的。
+【引自】魏凤玲.消抗汤治疗免疫性不孕不育症82例，四川中医，2002;
+20(8):53.
+【辨证治则】气虚血瘀，湿热下注型不孕。在治疗上采用活血化瘀、清
+热解毒组方用药。
+患者，女，26岁。结婚3年，夫妻同居，性生活正常，未采取避孕措施，至今未孕。月经周期正常，行经腹痛，经色紫暗有血块，白带量多色黄，时感乏力，舌质稍暗红，苔白，脉沉细。检验：血清抗精子抗体阳性，抗子宫内膜抗体阳性。B超提示子宫大小形态正常，附件未见异常。诊断：免疫性
+不孕。
+【处方】玉屏风散加味：黄芪30g,白术15g,防风10g,当归15g,生地
+黄15g,桃仁10g,红花10g,三棱10g,莪术10g,蒲公英15g,土茯苓30g。
+水煎，每日1剂，早晚分服。服药4周为1个疗程。
+上方服用1个疗程后，月经来潮，行经无腹痛，经色正常，复查抗精子抗体、抗子宫内膜抗体转阴，停药观察。测基础体温，并嘱其排卵期同房，以利于受孕。复诊，停经47天，尿妊娠试验呈阳性。B超示子宫体增大，子宫腔内探及2.0cm×1.6cm的妊娠囊，内见胎芽及胎心搏动，诊为早孕。于次年6月
+足月顺产一健康男婴，母子平安。
+解析读案心悟
+从临床观察来看，抗体的产生多
+与生殖系统炎症、人工流产等因素有
+关。笔者认为，本病中医辨证以气虚血
+瘀、湿热下注为主，选用玉屏风散加生
+地黄、当归、桃仁、红花为主方，并随
+症加减。黄芪、白术、防风益气以扶
+正，生地黄清热凉血，当归补血活血，
+桃仁、红花活血祛瘀，诸药合用以达扶
+正祛邪之目的。
+近年来大量研究表明，玉屏风散
+具有调节免疫功能的作用，特别是方中
+的黄芪对免疫系统具有双向调节作用，
+能使紊乱的免疫功能恢复有序；生地黄
+能调节生殖轴活动并有抑制抗体作用，
+当归、桃仁、红花对免疫系统均有一定
+的抑制作用，故临床取得了满意疗效。
+【引自】张立华，孙桂芳，张继美.玉屏风散加味治疗免疫性不孕125例.
+山东中医杂志，2003,22(7):411-412.
+【辨证治则】为肾虚冲任损伤，瘀血内阻胞中，湿热下注、壅滞胞宫，
+导致不孕。先拟滋阴降火，然后再拟清利湿热，活血化瘀。
+李某，女，28岁。患者婚后2年未孕。月经正常，带下量多，色黄，时
+④
+-有腥臭味，曾在我院行子宫输卵管碘油造影术，提示正常。妇科检查：外阴已婚未产式；宫颈轻度糜烂；子宫前位、大小正常；左侧附件轻度增厚伴压痛。查体：基础体温呈双相，但高温相上升迟缓；血清抗精子抗体阳性。现症：小腹隐痛，带下量多，色黄；伴见倦怠乏力，口干，舌质红苔黄腻，脉
+滑。中医诊断：不孕症；西医诊断：免疫性不孕。
+【辨证】湿热下注，肾虚精亏。
+【治法】清热利湿，调冲助孕。
+【处方】消抗汤加减：鸡血藤20g,忍冬藤、淫羊藿各15g,牡丹皮、丹参、薏苡仁各12g,甘草10g,赤芍、当归、莪术各9g,生大黄6g。在排卵期加
+用肉苁蓉9g,枳壳9g。嘱平时用避孕套。
+水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。3个月为1个疗程。
+治疗3个月，检查抗精子抗体已转为阴性。继续测基础体温，在排卵期行
+房事，2个月后妊娠，孕期正常。解析读案心悟
+抗精子抗体阳性主要影响精子的活
+动从而降低受孕机会，因此，消除和抑制
+此抗体的形成是治疗免疫性不孕的关键。
+根据临床观察，这些患者多存在不同程度
+的肾虚、血瘀和湿热的表现。方中鸡血
+藤、赤芍、牡丹皮、薏苡仁清热利湿；当
+归、丹参、莪术活血调经化瘀，有益于治
+疗慢性附件炎症；生大黄疏通肠道、推陈
+致新、泻热解毒，利于炎症的消散；淫羊
+藿、肉苁蓉益肾温阳，有促排卵之功；枳
+壳行气除痰，现代药理学研究有兴奋卵巢
+及子宫的作用；忍冬藤能清热解毒、除湿
+通络，是消除抗精子抗体之要药。该方针
+对湿热蕴积型而设，疗效确切。【引自】杨灵君，赵兴无，史巧英.辨证分型治疗抗精子抗体阳性56例.河南中医，2005,25(10):50-51.
+【辨证治则】湿热蕴积型不孕，在治疗上采用清热利湿、活血通络之法。
+患者，女，35岁。结婚2年余未避孕而不孕，丈夫体健，精液常规检查无异常。患者14岁月经初潮，平素月经正常，经量中等，色暗红，有块，偶有痛经，舌质红，苔黄腻，脉滑数。妇科检查无明显异常。盆腔B超示子宫、附件未见明显异常。基础体温测定示双相。输卵管通畅，试验显示双输卵管通畅，无明显阻力；性激素6项检查未见明显异常。血清抗精子抗体及抗子宫内膜抗体均阳性。诊��：原发性不孕症(免疫性不孕)。
+【辨证】湿热瘀阻。
+【治法】清热除湿，活血化瘀。
+【处方】穿心莲15g,山药15g,黄檗10g,苍术10g,薏苡仁20g,赤芍10g,丹参10g,桃仁10g,三七末(冲服)1g,茯苓12g,甘草5g。
+每日1剂，水煎，早晚分服，15天为1个疗程，隔绝疗法。在服上药的同时，每次性生活时使用避孕套避孕，以免精子抗原对女方的进一步刺激。待女方抗精子抗体转阴后，鼓励患者在排卵期去除避孕套进行性生活。
+1个月后患者月经未如期而至，查尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性，B超示宫内见孕囊，证实患者已怀孕。嘱其禁房事，并予中药(黄檗10g,黄芩10g,白芍10g,续断10g,生地黄10g,甘草5g,白术10g,菟丝子15g,山药15g)保胎治疗至妊娠3个月。
+Q2;读案心悟
+现代药理学研究表明，穿心莲、
+黄檗能清热燥湿，泻火解毒，有抗免疫
+的作用；茯苓、苍术、薏苡仁、山药健
+脾除湿；三七、丹参、桃仁、赤芍能活
+血化瘀，改善子宫微循环。以上药物均
+能抑菌抗感染，增强肾上腺皮质功能，
+对免疫功能有双向调节作用，有助于机
+体免疫功能的自身稳定；甘草则调合诸
+药，同时有类激素样免疫抑制作用，通
+过以上药物的共同作用，调节自身免疫
+功能，提高转阴率及受孕率。
+【引自】韦丽君，罗纳新，林寒梅.陈慧侬教授治疗女性免疫性不孕症的经验总结.广西中医药，2004,27(1):20-21.
+第三章排卵障碍性不孕
+排卵障碍性不孕症是指由于下丘脑-垂体-性腺轴上任何一个环节的功能性或器质性异常影响排卵，从而导致不孕。排卵障碍性不孕症在临床上以月经紊乱、月经后期或闭经为主要特点。临床上排卵障碍主要表现为无排卵或黄体功能不全。无排卵约占不孕症病因的29%,如先天性卵巢发育不良、卵巢早衰、多囊卵巢综合征等。黄体功能不足占不孕症病因的3%～8%,包括黄体期缩短和黄体期缺陷，引起分泌期子宫内膜
+发育不良、孕卵不易着床，导致不孕。
+本病属中医学“无子”“全不产”或“断续”等范畴。本病多由于肾-天癸-冲任之间相互协调失常，肝、脾、肾功能失调所致，其中肾虚
+为发病的主要环节，因此在治疗中首重补肾。医案
+【辨证治则】肾阳虚为主，兼卵巢黄体功能不足，导致不孕。治拟补肾
+化痰。
+蓝某，女，30岁。结婚3年未避孕而未受孕。患者既往月经稀发，2～4个月一行，2001年3月结婚，未曾怀孕，配偶精液检查正常。于2004年1月22日开始于门诊求治，末次月经1月17日，持续5天，量中等。妇科检查：外阴、阴道正常，分泌物略多，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，双附件正常。内分泌检查：黄体生成激素(LH):促卵泡激素(FSH)=1.49,基础体温测定为双相型，但排卵后体温上升缓慢，高相持续10天。欧阳教授诊断患者为原发性不孕，卵巢黄体功能不足，又处于经后期，舌质淡暗，苔薄白腻，
+脉滑。
+【治法】补肾化痰。
+【处方】补肾温阳方：皂角刺10g,浙贝母15g,陈皮5g,法半夏10g,茯苓20g,枳壳15g,紫河车15g,熟地黄20g,菟丝子20g,益母草30g,甘草
+6g。
+水煎服，每日1剂。
+1月31日二诊：患者于1月27日开始B超监测排卵，见右侧最大卵泡为
+0.9cm×0.8cm,左侧0.7cm×0.3cm。1月31日见左侧最大卵泡1.3cm×1.3cm。
+查见舌尖红，苔薄白，脉细弱。予以温阳补肾为法，促进卵泡成熟。
+【处方】二仙汤加味：淫羊藿15g,熟地黄20g,菟丝子20g,山药20g,仙茅15g,知母15g,甘草6g,泽兰15g,枳壳15g,紫河车15g,当归
+15g。
+7剂，水煎服。
+2月3日三诊：B超监测优势卵泡1.7cm×1.5cm。实验室检查：宫颈分泌物见羊齿状植物结晶(++),宫颈黏液拉丝长8cm。诉有耳鸣，舌淡红、边有
+瘀斑，苔薄白，脉细弱。嘱患者继续服用上药。
+2月7日四诊：基础体温呈双相改变，诉近日有乳房胀、耳鸣等症状，舌尖红，苔薄白。予以补肾温阳为则。
+【处方】寿胎丸加减：莲须15g,黄芩10g,桑寄生15g,川续断15g,菟丝子20g,制何首乌20g,柴胡10g,茯苓15g,当归10g,杜仲15g,党参10g,
+巴戟天10g。
+2月21日五诊：月经未潮，基础体温仍然呈高相，诉乳胀，腰酸，口干微苦。患者舌质红，苔薄黄，脉滑。仍然同前治疗原则，守上方去当归、巴戟天、党参等温燥之品，加用黄精20g,益智仁15g,白芍15g等养阴固肾。
+2月28日六诊：月经仍未来潮，基础体温呈持续高温相24天。患者诉左侧小腹疼痛。尿妊娠试验示阳性，建议B超检查。中药以固肾安胎为则，佐以清
+热和胃安胎。
+【处方】寿胎丸加减：桑寄生15g,川续断15g,菟丝子20g,莲须15g,
+黄芩10g,茯苓15g,制何首乌20g,砂仁(后下)6g,紫苏梗10g。
+继续以上方服用。解析◆读案心悟
+此患���为原发性不孕，证属肾阳虚
+为主，兼有痰湿。患者先天禀赋不足或房
+事不节而致肾阳虚衰，冲任失于温煦，故
+不能摄精成孕。月经稀发，舌质淡黯，苔
+薄白，脉滑，均为肾阳虚衰兼有痰湿之征
+象。治疗上给予补肾温阳，佐以行气化痰
+等方法，患者能正常排卵，排卵后继续
+予以温阳补肾，使胞宫温暖，能正常摄精
+成孕。从本例中可见，欧阳教授在临床诊
+疗上不拘泥于古法，以中医治疗为主，充
+分发挥中医调经助孕的优势，利用中药促
+排卵，同时借助现代医学技术基础体温
+测定、宫颈黏液检查、B超检查监测排卵
+等，以明确诊断，结果如鼓应桴。
+②sC@G
+方中皂角刺、浙贝母、陈皮、法半
+夏、茯苓、枳壳行气化痰；紫河车、熟地
+黄、菟丝子补肾；益母草活血化瘀；甘草
+调和诸药。
+【引自】欧阳惠卿.采用补肾温阳法治疗不孕症18例.河南中医，2005,
+25(7):17.
+【辨证治则】肾虚至排卵功能障碍之不孕。其治疗方法以补肾摄精、活
+血调经为法。
+赵某，女，33岁。2004年3月14日初诊。主诉：结婚5年未孕。患者月经16岁来潮，5～6天/50天，末次月经2月1日，自结婚后月经紊乱，月经周期由40天延至50多天，月经色淡红量少，夹有少量血块，少腹隐隐作痛，伴头晕目眩，腰酸膝软，白带稍多，色白无异味，夜间小便多，结婚已5年一直未孕，丈夫身体健康，精液化验正常。妇科检查示外阴发育尚可，阴道正常，宫口光滑，宫颈前位，较小，两侧附件(-),输卵管通液检查正常。自去年10月起连续测量基础体温5个月，均为单相。诊断为原发性不孕症(排卵功能
+障碍)。
+治疗经过：月经期延长，此次就诊时月经愆期十多天未行，腰酸，少腹隐痛不适，白带量少色白，夜间小便频，苔薄舌淡红，脉细小。证属肾虚不能萌盈冲任，血海空虚不能摄精受孕，因值月经前期，治以补肾摄精，佐以
+活血调经。
+【处方】补肾求嗣汤加减：熟地黄10g,紫河车6g,鹿角胶(烊化)、当
+归、菟丝子、香附、紫石英、桃仁、红花、肉苁蓉、益母草、怀牛膝各10g,
+甘草2g。
+7剂，水煎服。
+3月23日二诊：服药后月经来潮，色红量较前多，少腹隐隐不适，腰酸见
+轻，时值月经第5天仍宗补肾摄精促卵泡生长。上方加白芍10g,月季花6g,7剂，水煎服。
+4月4日三诊：基础体温升高3天，腰微酸，乳房微胀，白带正常，舌淡苔
+薄，脉细弦，效不更方，初诊方加益母草15g,川牛膝10g,7剂，水煎服。
+4月18日四诊：月经4月16日来潮，经量尚偏少，色较前转红，其余未感不适，舌脉同前。随后依照上法又调经2个疗程，月经已准行，色量正常，基
+础体温双相。
+6月28日停经半个月，妊娠试验阳性，于次年2月足月分娩一女婴。解析读案心悟
+本案为排卵功能障碍之不孕症，
+是性腺轴功能失调引起的排卵功能障
+碍，以肾虚为主，排卵功能障碍主要是
+肾虚阴阳失调或其他因素影响肾阴和肾
+阳的平衡所致。故治疗总的应从“补肾
+调冲助孕”着手，并随症应变，以促排
+卵。近年胥老结合现代医学知识，提出
+症证结合的“中医调经法”调周促排
+卵，治疗排卵功能障碍不孕症，取得良
+好疗效。
+【引自】胥京生.补肾汤在治疗女性不孕症临床上的实践.辽宁中医杂
+志，2006,33(6):647-649.
+【辨证治则】气血不足，脾肾亏虚，导致卵巢早衰不孕。治以补肾填
+精、暖巢养泡。【处方】尤氏卵巢早衰方：紫石英15g,淫羊藿10g,巴戟天10g,菟丝子20g,桑葚10g,覆盆子10g,石斛10g,百合10g,山药10g,莲子15g,甘草5g。
+水煎服，每日1剂。
+14剂，每日2次，以后随证加减。耳穴贴刺皮质下、内分泌、肾、脾四穴，每周1次，连续治疗4次。同时在月经7～17天可选用有利于卵泡生长发育的暖巢煲：冬虫夏草1根，黄精15g,铁皮石斛2个，添加鹌鹑100g或乳鸽100g煲汤服用，每周1次。也可选用有利于优势卵泡及内膜生长的养泡煲：上方去黄精加山药15g,煲汤服用，每周1次。治疗2个月后，月经量增多，色红。服用半年后，B超提示见优势卵泡。输卵管造影示双侧输卵管通畅。患者要求自
+然怀孕，2011年1月尿妊娠检查阳性。读案心悟
+这类患者一方面是自身原因引起
+的，另一方面则是体外受精-胚胎移植
+术后引起的后遗症。而这也是最突出、最棘手的问题。肾主生殖，肾气亏虚是
+本病不孕的最主要的病因。肾主封藏，
+肝主疏泄，构成动静结合、相辅相成之
+势，有利于冲任气血之畅达，气机升降
+有司，子宫藏泻有度，这是卵子发育成
+熟并能顺利排出的条件。中医的治疗目
+的就是通过益肾助卵，疏肝通络，促进
+优势卵泡快速发育和长养，以利于顺利
+取卵。
+【引自】尤昭玲.运用补肾填精方法治疗不孕临床59例.湖南中医药大学
+学报，2011,31(9):51-54.
+【辨证治则】本案为脾肾阳虚，化源不足，寒凝胞宫，经脉不畅，导致
+不孕。治宜健脾补肾、散寒通络。
+于某，29岁。1972年4月10日初诊。主诉：婚后4年未孕，月经后期，量少色淡，间或有块。经前两乳作胀，腰酸小腹冷痛，素日食少便稀，小溲清长，四末不温，下体畏寒，体倦乏力，白带量多，质稀，小腹阵痛，关节疼痛。妇科检查：宫颈轻度糜烂，宫体前位，子宫发育略小，输卵管通畅。曾连续2个月测基础体温，均为单相型。经前诊刮为增殖期宫内膜，诊为：①无
+排卵性月经；②原发不孕。
+【辨证】脾肾阳盛，寒湿阻胞，肝郁血滞。
+【治法】温补脾肾，散寒通络。
+【处方】金狗脊(去毛)15g,桑寄生15g,炙黄芪15g,广仙茅15g,巴戟天15g,云茯苓12g,淫羊藿12g,炒白术9g,海桐皮12g,威灵仙9g,川茜
+草9g,香附米9g,油肉桂4.5g。
+15剂，水煎服。
+@●③
+另配服加减暖宫丸，每日1付。
+4月18日二诊：药后腰痛，关节痛均减，白带已少，食纳略增。惟仍少腹
+胀痛，大便不实，脘痛，偶或泛恶。仍守前法，兼予和胃，养血通经。
+【处方】淫羊藿12g,巴戟天12g,覆盆子12g,石楠叶12g,秦当归15g,大熟地黄12g,太子参15g,炒白术9g,清半夏9g,广仙茅9g,香附米9g,广陈皮6g,刘寄奴12g,净苏木6g。
+5剂，水煎服。每日1剂。
+另配服加减暖宫丸。
+4月26日三诊：今晨月事如期而至，量少色淡红，腰酸腹痛，大便稀薄，日一二行。此经血下趋，肝木失滋，乘侮脾土，再拟温补脾肾，养血调经
+为治。
+【处方】巴戟天15g,补骨脂15g,覆盆子15g,淫羊藿15g,菟丝子12g,淮山药12g,炒白术9g,桑寄生12g,金狗脊(去毛)12g,广仙茅9g,香附米9g,泽兰叶9g,粉甘草6g。
+4剂，水煎服。
+5月2日四诊：带经6天而止，此次量中色可，仍有血块。现腰酸腹痛诸症，均较既往为轻。按嗣续之事，非指日可待者，拟用丸剂缓调，俾月事正常，则孕育可望。予金匮肾气丸、得生丹各20剂，每日各1剂，上、下午分服，白开水送下。
+5月20日五诊：近日腰酸腹坠，少腹隐痛，两乳微胀，此经讯欲潮之征；脉弦滑，舌淡红，苔薄白。拟补肾养血，理气调经，稍佐益气，因势利导。
+【处方】桑寄生15g,金狗脊(去毛)15g,川续断12g,巴戟天12g,秦当归9g,杭白芍9g,野党参12g,香附米9g,川芎片6g,醋青皮4.5g,三棱
+9g,莪术9g,穿山甲4.5g,制乳香、制没药各4.5g。
+6剂，水煎服。
+上方服4剂，月事来潮，此次周期为28天，色、量均可，嘱经后仍服丸剂同前。此后经期即服五诊方3～5剂，经后仍服丸剂同前。调理数月，基础体温呈双相型，于1973年2月13日复诊时，月经已逾期未至，口淡无味，喜酸厌油，此乃孕育佳兆，嘱做妊娠试验，果为阳性。遂予益肾保胎、理气和胃之
+剂，调理月余停药。
+1973年10月娩一婴儿，母子均安。解析读案心悟
+本例西医诊为无排卵型月经，原发
+性不孕，可见月经后期、量少色淡、腰酸
+腹痛、肢冷畏寒、白带质稀、溏溲清等
+症。治以温补脾肾、理气通经之剂。方用
+狗脊、仙茅、淫羊藿、巴戟天、覆盆子、
+肉桂等，温肾散寒，补肾填经；当归、白
+芍、桑寄生、熟地黄、石楠叶等滋补肝
+肾，养血调经；太子参、黄芪、白术、茯
+苓、山药等健脾益气，以滋化源，使肾阳
+得温，精血得养，则系胞有力，冲任旺
+盛；脾运健旺，气血自充，血海得盈。兼
+以柴胡、香附、刘寄奴、茜草、泽兰等理
+气活血，疏利经脉，使气血畅行，则月经
+自调。此后经期服汤剂，补脾肾，和气
+血，补而兼疏。平时服丸剂，温肾阳，调
+经血，生中有化，使冲任通盛，月事循
+常，则必能孕育。
+【引自】王付.妇科疑难病选方用药技巧，北京：人民军医出版社，2011.
+【辨证治则】肝肾亏损，固摄无能导致无排卵型不孕，先拟养肝益肾，
+然后再拟活血调经。
+韦某，女，25岁。1991年4月5日初诊。月经紊乱并痛经8年，不孕3年。13岁月经初潮，一向经行不甚规则，时有闭经。1984年以来经乱加甚，经血
+量多，行经时间10～20天不等，多次因经崩而昏厥。诊断性刮宫示“子宫内
+膜增殖”。西医诊断为“无排卵型功血”。曾因“功血”3次住院治疗，效果不显。每于经前经行小腹剧烈绞痛，需服索密痛片方舒。1988年结婚，婚后经乱如故，夫妻同居，未避孕而不孕。因治疗效果不佳，当地医院建议行子宫切除手术，患者不从，求诊于班老。刻诊：为经行第5天，服药(药名不详)后腹痛已缓���，经量仍多，色鲜红，夹血块，头晕目眩，纳食二便尚可，舌尖边红，苔薄白，脉细。
+【辨证】肝肾亏损，固摄无能。
+【治法】补益肝肾，养血调经。
+【处方】当归10g,川芎6g,白芍10g,熟地黄15g,鸡血藤20g,丹参15g,续断10g,益母草10g,炙甘草6g。
+4剂，每日1剂，水煎内服。
+4月9日二诊：本次经行8天干净，现除头晕外，余无不适。仍宗前法，守方出入，予药7剂。
+4月16日三诊：头晕症瘥，时觉少腹、小腹胀痛，痛引腰部，舌淡红，苔薄白，脉略数。予以疏肝养血，健脾益气。冀气机疏利，化源充足，血行正常，经候如期。
+【处方】柴胡6g,当归10g,白芍10g,茯苓10g,白术10g,黄精15g,首乌藤20g,小茴香5g,香附6g,炙甘草6g,薄荷(后下)5g。
+7剂，每日1剂，水煎内服。
+4月23日四诊：药后已无腹痛，但带下全无，交后精液溢出，基础体温呈单相。舌淡红，苔薄白，脉细。治拟补肾温阳，调经助孕。
+【处方】菟丝子20g,枸杞子10g,覆盆子10g,芜蔚子10g,淫羊藿15g,仙茅10g,当归10g,党参15g,鸡血藤20g,苎麻根10g。
+7剂，每日1剂，水煎内服。
+药后于5月5日经行，4天即净，经行腹痛减轻。再如法调理1个月，6月份月经逾期不至，查尿HCG阳性，B超诊断为早孕。读案心悟
+西医学认为女性不孕与卵巢、输卵管、子
+宫、子宫颈、外阴、阴道、免疫等因素有关。
+临床常见有输卵管阻塞、子宫肌瘤、子宫内膜
+异位症、排卵功能障碍等。班老治疗不孕症既
+辨证，又辨病，辨证与辨病相结合，病同证异
+之时，能把握病机，灵活化裁。如治疗输卵管
+阻塞引起的不孕，以活血通络、软坚散结为总
+原则。常选用温养通行之品，如鸡血藤、当
+归、川芎、桂枝、制附子、刘寄奴、路路通、
+皂角刺、急性子、王不留行、穿破石、猫爪草
+等。由于病因病机不同，证型有别，班老又结
+合辨证论治，在辨证基础上加入温养通行的药
+物，如属气滞血瘀型者，以柴胡疏肝散加当
+归、鸡血藤、刘寄奴、郁金、青皮、急性子、
+夏枯草治之；气血虚弱型者，以十全大补汤加
+鸡血藤、肉苁蓉、路路通、小茴香治之；寒
+湿凝滞型者，以少腹逐瘀汤加桂枝、穿破石、
+王不留行、穿山甲、路路通、香附治之；湿热
+下注型者，以四妙散加土茯苓、马鞭草、鸡血
+藤、丹参、赤芍、忍冬藤、猫爪草、石菖蒲治
+之；痰湿郁阻型者，以苍附导痰丸加白芥子、
+皂角刺、浙贝母、鸡血藤、刘寄奴、路路通、
+穿破石治之。
+【引自】卢慧玲.班秀文教授治疗不孕症经验撮要.广西中医药，1995,18(1):18-20.
+【辨证治则】本案不孕因脾胃不固，冲任受损所致。治宜补肾健脾为主，佐以止血，以达塞流之效。
+沈某，34岁。1975年1月31日初诊。患者从14岁月经初潮后，周期大致正常。近3年来，月经周期紊乱，阴道出血延续不断，结婚2年多同居未孕。来诊时自诉月经干净7天后，复见阴道出血2周未止，血量较多，色初暗红，现鲜红，无血块。伴心悸，腰痛，下腹坠痛，睡眠饮食均差，屡医未效。经诊刮病检为“子宫内膜增殖”,属无排卵型“功血”。面色晦黄，舌淡红，苔白微黄脉细略滑数。
+【处方】二稔汤加减：岗稔根30g,地稔根30g,制何首乌30g,川续断15g,白术15g,炙甘草5g,荆芥炭9g,仙鹤草20g,艾叶12g。4剂，每天1剂。
+3月21日二诊：阴道出血近2个月不止，量时多时少，反复发热在38℃左右。2月初进某医院住院治疗，2月7日行宫内膜诊刮术。病理报告为“子宫内膜增殖症”。临床上还发现双侧附件炎，经治疗后于3月8日出院。现阴道出血暂止，但感头晕，腰腿发软，小腹胀痛，口淡纳差。舌淡红略暗胖，脉沉细。出血既止，须以补肾为主，兼理气血，调整月经周期，恢复排卵，以收
+固本之效。
+【处方】补肾调经汤加减：桑寄生15g,续断15g,益智仁10g,菟丝子15g,炙甘草6g,制何首乌15g,党参12g,金樱子15g。
+4剂，每日1剂。
+3月28日三诊：末次月经3月20日，现未净，量较多，伴头晕头痛，腰酸软，下肢酸麻乏力，口淡，纳一般；舌淡胖、边有齿印，苔薄白，脉弦细略
+数。经行已第5天，量仍多，必须塞流，以防崩漏不止。
+【处方】二稔汤加减：岗稔根30g,地稔根30g,制何首乌25g,菟丝子
+15g,熟地黄20g,金樱子30g,续断15g,炙甘草6g,党参12g。
+4剂，每日1剂。
+5月12日四诊：前症好转，但本次月经6天干净后又见阴道出血几天，服药后方止。头晕腰痛，睡眠欠佳，梦多纳呆，带下清稀；舌淡红、边有齿
+印，苔薄白，脉细弦弱。仍以补肾健脾为主。
+【处方】菟丝子15g,续断15g,制何首乌15g,桑葚12g,干地黄20g,白
+芍12g,女贞子15g,墨旱莲15g,党参15g,炙甘草9g。
+3剂，每日1剂。
+7月5日五诊：3～5月曾结合用人工周期疗法，但经量仍多，停药后仍紊乱如前，经后血性分泌物淋漓不断，现已1周多未净。伴头晕、腰酸、疲乏、纳呆。舌暗红，苔微黄，脉沉细弦。病势虽缓，但仍漏下不止，拟以滋养肝
+肾为主，兼以固气益血。
+【处方】滋阴固气汤加减：熟地黄25g,续断15g,菟丝子15g,制何首乌
+20g,党参15g,茯苓20g,白术15g,炙甘草9g,桑寄生20g。
+3剂，每日1剂。
+9月13日六诊：本次月经于8月26日来潮，较大量出血6天后，仍点滴漏下
+达10余天。头晕腰痛，肢软乏力，纳差；舌暗红，脉细弱略弦。仍守前法。
+【处方】菟丝子20g,覆盆子15g,续断15g,桑寄生20g,党参15g,熟地
+黄25g,橘红5g,茯苓20g。
+4剂，每日1剂。
+10月4日七诊：末次月经9月26日，量中等，6天干净，无漏下，但仍见头晕腰痛，睡眠饮食均差，夜尿多；舌淡白，苔薄白，脉细弱。守前法以巩固
+疗效。
+【处方】菟丝子15g,覆盆子15g,续断15g,桑寄生20g,金狗脊15g,党
+参15g,炙甘草6g,佛手12g。
+3剂。按上方加减，每周服2～3剂，持续2个多月。
+12月27日八诊：服药后精神好转，无头晕。月经9～12月已正常来潮，量中等，末次月经12月14日，现觉腰痛，纳差，胃脘隐痛不舒；舌淡红略暗，脉细弱略弦。患者经常服药将近1年，崩漏已愈，经调为“种子”做好了准备。此时预计是排卵期，按补肾健脾的原则，重用菟丝子、熟地黄，加入淫
+羊藿温补肾阳，兴奋性功能以促排卵。
+@g
+【处方】菟丝子25g,熟地黄20g,淫羊藿10g,桑寄生20g,党参15g,炙
+甘草6g,海螵蛸12g,春砂仁(后下)5g。
+4剂，每日1剂。
+1976年2月7日九诊：月经正常，末次月经1月19日，伴有心悸，腰痛，睡眠饮食仍欠佳。舌淡红，苔少，脉弦细稍数，预计排卵期已过。继续滋肾补
+肾。佐以安神镇慑。
+【处方】菟丝子25g,熟地黄20g,生龙骨20g,桑寄生25g,首乌藤30g,
+金樱子25g,女贞子15g,炙甘草9g,金狗脊15g,桑葚15g。
+?2:
+4剂，每日1剂。
+3月20日十诊：停经2个多月，纳呆，恶心，乳房胀痛，心悸，腰痛，眠差多梦，尿妊娠试验阳性。舌黯红少苔，脉细数滑。妇科检查：子宫颈光滑，着色，软，子宫体前倾，软，增大如2个月妊娠，附件未见异常。此为早
+孕反应，兼见腹痛、小腹坠痛等症。治宜固肾安胎为主，以防胎漏。
+【处方】寿胎丸加减。菟丝子25g,桑寄生15g,熟地黄25g,党参15g,
+枸杞子15g,金樱子20g,陈皮5g。
+4剂，每日1剂。
+5月5日十一诊：妊娠3个多月，头晕腰痛，小腹坠痛，夜尿多，怕冷，胃
+纳较前增进。舌淡红，苔白略干，脉细滑。
+【处方】寿胎丸加减。菟丝子25g,桑寄生15g,续断15g,党参15g,覆
+盆子9g,甘草6g,白术12g,制何首乌5g。
+4剂，每日1剂。
+以后，依上方加减，间歇服药。患者虽然在妊娠4个多月时曾反复阴道出血多次，仍能继续妊娠。于1976年10月顺产一男婴，体重3kg,母婴健康。读案心悟
+因脾肾虚弱而致崩漏，仍应以补益脾肾为
+主，但患者目前正值出血，故先以二稔汤加仙
+鹤草、荆芥炭益气止血，之后以补肾调经汤为主。朱老调经，若崩漏出血即止，即以补肾为
+主，有时酌加温肾阳之药促进排卵；若出血多
+时，即以二稔汤为主，有时加紫珠草等养血止
+血，配合月经周期，促与调相结合使用，终于
+使患者成为有排卵型月经，妊娠后又以固肾安
+胎之寿胎丸方使之不致流产。此例患者由不排
+卵至排卵，由崩漏到妊娠，前后不过1年，疗
+效可谓显著。
+【引自】王付.妇科疑难病选方用药技巧，北京：人民军医出版社，2011.
+南孙)医案2
+【辨证治则】阴血不足、虚火上炎所致不孕。拟滋养肝肾、清泻虚火
+为法。
+应某，女性，28岁。2004年5月10日初诊。主诉：结婚2年，夫妻同居一地未避孕而未怀孕。西医诊断为原发性不孕。患者平时月经稀发，月经周期后延，甚则3～4个月一行，经量不多，伴见咽燥口干，头晕目眩，形瘦无力，纳食不多，大便干艰，夜卧欠安，舌偏红，脉细。末次月经3月4日。中医诊断：①不孕症；②月经后期。
+【处方】当归10g,生地黄、熟地黄各12g,白术、白芍各9g,女贞子12g,桑葚12g,柏子仁12g,肉苁蓉12g,巴戟天12g,制香附12g,川楝子12g,川牛膝12g。
+二诊：服药14剂。患者月经好转，末次月经5月31日。经后症情好转，精力尚充，纳食渐多，夜卧亦安，脉细，舌偏红胖，苔薄腻。中医辨证为阴精
+渐充，冲任未调。应当继续益气养阴填精、调理冲任。
+【处方】太子参20g,白术、白芍各9g,当归15g,茯苓12g,炙甘草6g,生地黄、熟地黄各12g,巴戟天12g,肉苁蓉12g,柏子仁12g,沙参12g,麦冬
+9g。
+服药12剂。嘱患者注意情志调畅，之后每2周来诊1次，原方加淫羊藿12g,菟丝子12g。
+7月10日经转1次，8月22日经转后，9月30日尿妊娠试验阳性而怀孕。读案心悟
+患者治疗第1阶段根据症状辨证为肝
+肾阴虚，治疗上采用了滋养肝肾之法，
+月经从稀发渐转为周期正常，头晕、咽
+干口燥、睡眠等临床症状好转。第2阶段
+月经间期治疗在原方基础上加淫羊藿、
+菟丝子以补肾促卵。在整个治疗过程
+中，朱老辅以心理疏导，注意情志和夫
+妻感情协调，患者有效受孕。
+【引自】朱南孙.治疗不孕症临床思路.中医药通报，2009,12(56):
+87.
+【辨证治则】肾虚导致排卵障碍性不孕，治以补肾调冲。
+齐某，女，28岁。2006年2月25日初诊。结婚2年未孕，未避孕亦未怀孕。初诊：患者2004年初结婚，婚后夫妇同居，未避孕亦未怀孕。男方查精液无明显异常。患者未行输卵管通液检查，自测基础体温无明显双相，平时自觉腰酸，乏力。月经初潮15岁，平素月经前后不定，5～7天/21～50天，量不多，色暗红，偶有血块，痛经(±)。末次月经：2006年1月20日。舌质淡白，苔白，脉沉细。诊其为不孕症(原发性不孕)。患者素体肾虚，冲任不足，肾虚不能摄精成孕，则见婚久不孕，肝郁肾虚，血海蓄溢失常，故月经
+前后不定；腰为肾之府，肾虚则腰痛；舌脉亦为肾虚之象。【辨证】肝肾不足，冲任虚衰。
+【治法】补肾调肝。
+【处方】调冲方加味：仙茅10g,淫羊藿10g,菟丝子30g,熟地黄10g,
+当归20g,川续断30g,柴胡10g,紫河车10g,鸡血藤20g,白芍10g。
+7剂，水煎服，每日1剂。
+复诊：患者经本方治疗2个月后，腰痛缓解。基础体温双相。末次月经：
+2006年4月6日，5月15日查尿妊娠试验阳性。
+Q2:
+患者为排卵障碍性不孕，根据患
+者基础体温不正常，月经少，腰痛及脉
+沉细，均为肾虚之象，给予补肾调冲之
+品。方中仙茅、淫羊藿补肾温阳；川续
+断补肝肾，行血脉；菟丝子补肾益阴；
+紫河车补肾精，益气血；当归、熟地
+黄、白芍养血调经；佐柴胡条达气机。
+上药合用补肾养血调肝，使冲任充盛，
+血海充盈，气血调和，故受孕。
+【引自】陈霞.不孕症中医特色疗法.北京：人民军医出版社，2013.润三医案2
+【辨证治则】冲任受损，气血不足，导致排卵障碍性不孕，治以益气养
+血、补肾调冲。
+李某，女，32岁。1998年6月8日初诊。引产、上环，流产后，近8年未避
+孕亦未怀孕。初诊：流产后，近8年未避孕亦未怀孕。爱人未查精液常规。1997年8月在我院中医妇科行输卵管通液检查示输卵管通畅。今年3、4月查基础体温无典型双相，温差小。月经14岁初潮，现月经周期为3天/27天，量少，色暗红，无腹痛。末次月经：5月22日。感乏力，腰酸。舌淡红，苔白，
+脉细弱。诊其为断绪(继发性不孕症)。
+【辨证】气血不足，冲任虚衰。
+【治法】益气养血，补肾调冲。
+【处方】党参15g,生黄芪15g,当归10g,熟地黄10g,枸杞子20g,何首乌20g,紫河车10g,丹参30g。
+7剂，水煎服，每日1剂。
+复诊：服中药后，患者无不适，观其基础体温高温相不平稳，呈锯齿状，考虑肾阳不足，上方加淫羊藿10g,巴戟天10g继服。治疗以益气养血，
+补肾调冲法加减治疗2个月。于10月11日查尿妊娠免疫试验(+)。
+患者为排卵障碍性不孕，一般以
+补肾为主。此患者屡经引产、流产、上
+环，致使冲任受损，阴血暗耗，不能摄
+精成孕。经量少、乏力、腰酸、舌脉均
+为冲任虚衰，气血不足之征。故治疗在
+补肾基础上，加益气养血之品。月经前
+半周期以补肾养血为主，后半期加强温
+肾作用。
+【引自】陈霞.不孕症中医特色疗法.北京：人民军医出版社，2013.医案
+【辨证治则】排卵功能障碍性不孕症(肾虚证),治以补肾为主的中药
+人工周期及西药促排卵。
+叶某，女，27岁。2005年9月6日初诊。未避孕未孕3年。2002年7月结婚，夫妻同居，性生活正常，未避孕未怀孕，月经15岁初潮，周期为3～7天/40～45天。末次月经：2005年8月26日。经量、色、质正常，白带可，舌体正常，舌苔薄白，脉沉。妇科检查：外阴已婚式；三大常规正常；白带正常；支原体、衣原体阴性；子宫输卵管碘油造影示通畅。诊其为不孕症，证属肾
+虚。治宜补肾为主的中药人工周期。
+【处方】
+(1)促卵泡汤：当归10g,怀山药10g,菟丝子15g,何首乌10g,肉苁蓉
+15g,熟地黄15g,仙茅10g,淫羊藿10g,甘草6g。
+(2)排卵汤：当归10g,赤芍10g,丹参10g,泽兰10g,香附10g,芜蔚子
+10g,桃仁10g,红花10g,川续断15g,菟丝子15g,鸡血藤10g,甘草5g。
+(3)促黄体汤：当归10g,熟地黄15g,怀山药10g,菟丝子15g,何首乌10g,川续断15g,龟甲10g,仙茅10g,淫羊藿10g,甘草5g。连服19剂，水煎
+服，每日1剂。
+(4)西药氯米芬促排卵治疗，月经第17天口服琪宁100mg,每日2次，共12天。嘱每月月经第5天开始服促卵泡汤7剂，排卵汤4剂，促黄体汤8剂。月经第5天口服氯米芬50mg,每日1次，共5天。月经第17天口服黄体酮软胶囊
+(琪宁)100mg,每日2次，共12天。
+二诊(2005年11月7日):月经周期正常2个月，现停经40余天。舌体正常，舌苔薄白，脉滑。尿妊娠实验阳性，B超示宫内见孕囊，未见胎心搏动。
+予寿胎丸。
+【处方】菟丝子15g,川续断15g,桑寄生15g,党参10g,黄芪10g,何首
+乌10g,白芍10g,熟地黄15g,茯苓10g,甘草5g。
+水煎服，每日1剂，分2次服。
+西药：维生素E100mg,口服，每日2次；叶酸片2.5mg,口服，每日1
+次；绒促性素1000U,肌内注射，每日1次。
+追访足月产一男婴，婴儿发育正常。
+读案心悟
+肾的功能失调是妇科疾病的主要病
+机，可影响妇女经、带、胎、产等诸多疾
+病。肾虚的原因很多，既有先天禀赋不
+足，又有后天影响。在治疗妇科疾病者，
+滋肾补肾贯穿其中，具体治法又有滋补肾
+阴，温补肾阳，补益肾气，阴阳双补，以
+补肾为主的中药人工周期疗法等。采用补
+肾为主的中药人工周期治疗及西药促排卵
+治疗排卵功能障碍性不孕症效果佳。
+【引自】陈霞.不孕症中医特色疗法.北京：人民军医出版社，2013.医案，
+【辨证治则】肾虚肝郁型不孕，拟育肾调理。
+谢某，女，33岁。2011年6月15日初诊。继发性不孕2年。患者平素月经先后不定期，13岁月经初潮，周期为7～10天/21～40天，量少，生育史0-0-2-0。2009年4月氯米芬促排卵后妊娠3个月，因胎停行清宫术。查性激素：E₂807.3pmol/L,FSH4.1U/L,LH15.7U/L,P1.2nmol/L,PRL388mU/L。B超监测无优势卵泡生长，查HSG双侧输卵管通畅，男方精液常规正常。末次月经：5月30日，患者面部痤疮频发，基础体温单相，脉略数，苔薄白，
+质红。
+【处方】云茯苓12g,生地黄10g,仙茅10g,淫羊藿12g,砂仁3g,炙龟甲10g,鹿角霜10g,巴戟天10g,肉苁蓉10g,柴胡3g,青皮、陈皮各4.5g,
+女贞子10g。
+14剂，水煎服。
+6月29日二诊：月事值期未行，基础体温单相，余无所苦，脉略细，苔薄
+质偏红。前法出入，拟育肾调理。
+【处方】云茯苓12g,生地黄、熟地黄各10g,仙茅10g,淫羊藿12g,砂仁3g,炙龟甲10g,鹿角霜10g,巴戟天10g,肉苁蓉10g,青皮、陈皮各
+4.5g,女贞子10g,紫河车粉6g(吞)。
+7剂，水煎服。
+7月6日三诊：基础体温上升1周，余无所苦，脉略数，苔微白，边尖偏
+红。拟调理冲任。
+【处方】炒当归10g,大生地黄10g,云茯苓12g,川芎6g,白芍10g,木香3g,青皮、陈皮各4.5g,女贞子10g,杜仲10g,肉苁蓉10g,泽泻10g。
+5剂，水煎服。
+7月13日四诊：基础体温下降，经尚未行，余无所苦，脉平，苔薄质偏
+红。拟调冲任，经来时服下方。
+【处方】炒当归10g,生地黄10g,云茯苓12g,制香附10g,炒怀牛膝10g,川芎6g,炒杜仲10g,川续断10g,焦枳壳4.5g,青皮、陈皮各4.5g,女
+贞子10g。
+7剂，水煎服。
+10月26日十二诊：基础体温双相20日(10月25日),血HCG:942.46mlU/mL,牙龈出血，有时腰酸，脉细略数，苔薄白质偏红。拟予安和。
+【处方】云茯苓12g,炒白术10g,炒杜仲12g,川续断12g,桑寄生12g,白芍12g,墨旱莲10g,苏梗10g,陈皮4.5g,川石斛10g,煨木香3g,苎麻根
+10g。
+7剂，水煎服。读案心悟
+蔡小荪认为无排卵性不孕常由月经失调所
+致，肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的平衡失调，会
+引起排卵功能障碍，不能摄精成孕。本案患者月
+经先后不定期，又曾因急于受孕而行氯米芬促排卵，最终胎停清宫，有肾虚肝郁之倾向。蔡小荪
+运用多年经验总结创立的周期调治法，结合患者
+刻下症状进行灵活加减，初诊时患者正值月经中
+期，考虑其有流产史，多因肾气不足所致，因此
+主要以育肾培元方进行调理，仙茅、淫羊藿、鹿
+角霜、肉苁蓉等温补肾阳，女贞子、炙龟甲等滋
+养肾阴，另外不忘加青皮、陈皮、柴胡等疏肝解
+郁。二诊时基础体温仍为单相，宗前法出入至三
+诊时基础体温上升，四诊时基础体温上升14日后
+下降，月经即将来潮。如此顺应周期调理4个月
+后，经行准期。十二诊时受孕成功，即行保胎治
+疗，以防早期流产。
+【引自】付金荣.蔡小荪论治不孕症.上海：上海科学技术出版社，2013.小)荪医案2
+【辨证治则】脾肾亏虚型不孕症，先拟益气养血，补肾健脾之法。
+姜某，女，30岁。2011年6月15日初诊。继发性不孕1年余。患者平素月经易后期，3～5天/30～90天。末次月经：5月27日；末次前月经：3月7日，���阻80日始行，量正常偏少，9日净，生育情况0-0-1-0。2010年自然流产。B超检查子宫38mm×39mm×42mm,内膜5mm,双侧卵巢未见异常，查HSG双侧输卵管通畅，查男方精液常规正常。患者平素偶有腰酸疲惫，基础体温单
+相，舌质红苔白，脉细。
+【辨证】肾气不足。
+【治法】育肾调理。
+【处方】云茯苓12g,生地黄、熟地黄各10g,炒杜仲10g,川续断10g,制黄精10g,仙茅10g,淫羊藿12g,炙龟甲10g,鹿角霜10g,巴戟天10g,肉苁蓉10g。
+14剂，水煎服。
+另：紫河车大造丸×3盒，每日2次。
+6月29日二诊：月事值期未行，基础体温上升4日，欠典型。转方，拟育
+肾培元。
+【处方】云茯苓12g,生地黄、熟地黄各10g,仙茅10g,淫羊藿12g,川续断10g,炙龟甲10g,鹿角霜10g,巴戟天10g,紫石英12g,女贞子10g,紫
+河车粉(吞)6g。
+10剂，水煎服。
+三诊：2011年7月13日，目前经行量畅，块少，基础体温双相欠典型。转
+方，拟育肾通络，经净后服下方。
+【处方】云茯苓12g,生地黄10g,川石斛10g,炒怀牛膝10g,路路通10g,王不留行10g,麦冬12g,公丁香2.5g,淫羊藿12g,巴戟天10g,肉苁
+蓉10g。
+7剂，水煎服。
+如此顺应月经周期调理4个月，至九诊时，基础体温双相，略欠典型，较
+前转佳，十诊时，于家中自测尿HCG阳性，即更换为健肾安和法处之。解析读案心悟
+《妇科要旨》云“妇人无子，皆由
+经水不调……种子之法，即在于调经之
+中”,说明调经与种子有着重要的关系。
+如月经不调，不能每月按时来潮，则无法
+把握“的候”种子，经水后期而至，同时
+也说明肾气不足，无法正常应时化为经
+水。故蔡小荪认为调经种子应以补肾为重
+要法则。本案中患者月经常后期而至，所
+测基础体温亦为单相，相当于西医学所说
+的无排卵之象，又因其有自然流产史，肾
+虚不足，初诊时患者经阻3月未行，故以育
+肾调理，健肾以升高基础体温，促进卵泡
+Q2Q2;发育。值得一提的是，患者因久居外地，
+不便往返，每找人代诊，蔡小荪应用周期
+调理之法，经期调理冲任，经净后育肾通
+络，排卵后育肾培元，再参考代诊者所诉
+病情及基础体温改变的情况用药，虽只见
+一面，乃采用周期治疗方案不变，最终使
+得患者成功受孕。
+【引自】付金荣.蔡小荪论治不孕症.上海：上海科学技术出版社，2013.
+【辨证治则】肾气不足，冲任失调，导致不孕。治拟养肾益气、温阳
+补血。
+杨某，女，36岁。2007年10月26日初诊。患者既往两次难免流产史，末次妊娠为2006年2月，孕2个半月，难免流产。14岁初潮，经期5天，周期为35～48天，量少，无血块，无痛经。近年余未避孕未孕，月经素常逾期而至，末次月经2007年9月20日。测基础体温为单相，半个月前自行用排卵试纸测试提示有排卵。近两次B超均提示多囊卵巢。现症：月经逾期未行，常觉小腹冷感，基础体温单相。舌边赤、略有齿痕，苔薄微白，脉濡。西医诊断：多囊卵巢综合征；中
+医诊断：不孕。
+【辨证】肾气不足，冲任失调。
+【治法】育肾调经。
+【处方】炒当归10g,生地黄10g,川芎6g,白芍10g,淫羊藿12g,仙茅10g,女贞子10g,巴戟天10g,肉苁蓉10g,川续断10g,青皮5g,陈皮5g。
+7剂，水煎服。
+11月9日二诊：近10天患者基础体温上升，欠稳定，昨始下降；舌质红、
+边略有齿痕，苔薄，脉平。治拟调和冲任。
+【处方】炒当归10g,生地黄10g,熟地黄10g,川石斛10g,云茯苓12g,
+炒怀牛膝10g,川芎6g,白芍10g,炒杜仲10g,女贞子10g,川续断10g,制香附
+10g。
+7剂，嘱患者经来时服用。
+11月23日三诊：末次月经11月14日，经量偏少，5天净，临经乳胀、烦
+躁，经行疲惫腿软，舌质嫩红，苔薄略腻，脉平。治拟育肾通络。
+【处方】炒潞党参12g,制黄精12g,云茯苓12g,炒怀牛膝10g,路路通10g,生地黄10g,熟地黄10g,麦冬12g,王不留行10g,降香片3g,淫羊藿
+12g,巴戟天10g,肉苁蓉10g。
+7剂，水煎服。
+12月7日四诊：基础体温上升4天，欠典型；时已月经中期，精力较振；舌淡红，苔薄白，脉平。治拟调和冲任。处方以11月9日方为基础加
+减。14剂。
+12月21日五诊：患者月事逾期未行，基础体温升而不降；舌尖红，苔薄
+白，脉弦滑。自测尿HCG阳性。治拟育肾安胎。
+【处方】云茯苓12g,姜半夏4.5g,炒白术10g,桑寄生12g,炒杜仲10g,川续断10g,淡黄芩10g,紫苏梗10g,白芍药10g,木香3g,苎麻根
+12g。
+7剂。守方调治2个月。后家属喜报，患者于2008年8月顺利产一子。读案心悟
+多囊卵巢综合征常表现为月经愆期或闭
+经，即使怀孕也易因卵泡质量不佳而致难免流
+产。该患者就曾两次难免流产，遂至蔡老门诊
+治疗。初诊时患者月经逾期未行，��老以四物
+汤为主方，加淫羊藿、仙茅补肾助阳，巴戟
+天、肉苁蓉温肾益精，女贞子、川续断补益肝
+肾，佐以青皮、陈皮理气疏肝，共奏育肾补血
+调经之功。
+二诊时患者基础体温高温相时间尚短且
+欠稳定，舌质红。蔡老认为患者有阴虚之象，正如《医贯砭·阴阳论》中所言：“阴阳各互
+为其根，阳根于阴，阴根于阳，无阳则阴无以
+生，无阴则阳无以化。”氤氲之时起出现阴阳
+转化不足，而导致经前期阳虚之象，而其本仍
+为阴虚，故前方去淫羊藿、仙茅、巴戟天、肉
+苁蓉，留杜仲、川续断，削减了补益肾阳之
+力；加熟地黄、石斛增加了滋补阴血之品，配
+合生地黄滋阴生津，女贞子补益肝肾；方中又
+加入了炒怀牛膝引血下行，制香附理气解郁以
+调和气血，共调此期气血阴阳。
+三诊为患者月经净后，蔡老以育肾通络
+方为基础方加减。方中茯苓入肾利水，补脾和
+中；生地黄养血滋阴，益肾填精；黄精补中益
+气填精；牛膝下行补肾益精；路路通能通十二
+经，利水通络；麦冬配生地黄以强阴益精；淫
+羊藿补肾助阳益精；降香片辛温行血破滞；又
+因患者经时疲惫腿软，加入炒党参、制黄精益
+气补中；方中降香具有辛、温、宣、散的特
+性，与其他药物合用可起到协助通输卵管的作
+用，用于经后期对不孕症患者尤益。
+四诊患者服药后精力较振，蔡老继以四物
+汤为基础，调理冲任，活血通经。五诊患者基
+础体温。升而不降，尿HCG(+),蔡老以育
+肾安和再为巩固。本例治疗2个月，蔡老以育
+肾通络，调理冲任之法使患者如愿受孕，并于
+2008年8月顺利产一子。
+【引自】付金荣，蔡小荪.论治不孕症.上海：上海科学技术出版社，
+2013.怀孕。来医院就诊时见其形体肥白，多毛，情绪忧郁，述胸闷乳胀，口内咸腻。舌胖暗，苔腻，脉细滑。诊其为不孕症(多囊卵巢综合征),证属痰阻血瘀。此为素体肥胖，躯脂满溢，脂膜壅滞冲任，有碍血海满溢，并遮隔子
+宫，不能摄精成孕。
+【处方】求子必应汤：香附11g,苍术7g,胆南星11g,茯苓11g,陈皮
+7g,川芎7g,丹参11g,乌药7g,炒白术11g,红花11g,月季花11g,益母草
+16g。
+水煎服，每日1剂，每天3次，连服3个月。
+二诊(1986年9月18日):服药后经来1次，色稍转红，胸闷减，余症如
+前。上方去红花，加仙茅11g,淫羊藿11g。每日1剂，连服3个月。
+三诊(1986年12月30日):经来1次，量稍多，带下减少，舌脉如前。上②⑥。
+方加巴戟天11g,续服半年。
+四诊(1987年6月28日):月经2～3个月1次，经色转红，量增加，用纸
+大半包，乳胀减。嘱上方不变，续服。
+五诊(1987年10月5日):来诊，已怀孕2个月余。读案心悟
+临床上多囊卵巢综合征是一种发病多因
+性、表现呈多态性的内分泌综合征，以雄激素
+过多和持续无排卵为临床主要特征。以月经不
+调、肥胖、不孕、多毛等为主要临床症状。患
+者体形肥胖为痰湿之体，躯脂满溢，遮隔子
+宫，不能受精成孕，或痰阻气机，痰瘀互结，
+气滞血瘀，不能启动氤氲乐育之气而致不孕。
+故临床多采用“化痰燥湿”法治疗。
+求子必应汤方中苍术、白术、茯苓利湿
+健脾；香附、乌药、陈皮理气补中；胆南星
+化痰；川芎、红花、丹参、月季花、益母草
+调经活血。全方共奏化痰燥湿、行气活血之
+功。“久痰必瘀”“痰湿非温不化”“肾主生
+殖”。因痰为阴邪，伤人阳气，故化痰燥湿，
+活血调经方药中加“温补肾阳”之品，使痰湿
+化，瘀血去，阳气生而受孕。
+【引自】贺兴东，翁维良，姚乃礼.当代名老中医典型医案集·妇科分
+册.北京：人民卫生出版社，2009.【辨证治则】阴阳两虚，肾元不足，导致不孕。治拟补虚培元。
+李某，女，33岁。2006年8月1日初诊。主诉：原发不孕10年。现病史：夫妻性生活正常。初潮12岁，月经30～50天一行，末次月经7月7日，量少，色鲜红，有血块，无腹痛，3天经净。曾做B超监测无优势卵泡，基础体温曲线单相。曾做HSG提示输卵管通畅。阴道分泌物少，体毛浓密。男方精液常规检查未见明显异常。今日B超：子宫后位，子宫内膜9mm,子宫后方
+可见14mm液性暗区。血查性激素：LH1.325mU/mL,FSH1.085mU/mL,P
+5.680mU/mL,E₂226.8pg/mL。中医诊断：原发性不孕。
+【处方】当归15g,赤芍15g,山药15g,山茱萸15g,茜草15g,海螵蛸15g,鹿角片15g,香附15g,女贞子15g,怀牛膝15g,巴戟天15g,仙茅15g,
+淫羊藿15g,菟丝子15g,枸杞子15g,熟地黄15g。
+服药10剂即怀孕，2007年8月剖宫产一健康女婴。读案心悟
+不孕症的原因很复杂，一般治疗较困难，
+疗程较长。临床辨证必须因人��治。不孕症的
+辨证要点在于辨明脏腑、气血、冲任、胞宫的
+寒热虚实。治疗重点示温补肾阳，填精益血，
+调理冲任，胞宫气血足则胎孕可成。婚后10年
+原发不孕，测卵泡未见优势卵泡，测基础体温
+曲线单相，阴道分泌物少，月经错后，30～50
+天一行，LH、FSH偏低，辨证属于阴阳两虚，
+肾元不足。选用秦氏五才汤(山药、山茱萸、
+熟地黄、菟丝子、枸杞子)滋补肝肾，配合茜(@)(@)
+草、海螵蛸活血补冲，香附疏肝理气，川牛膝
+活血引药下行，全方共奏滋补肝肾、填精调经
+之功，仅服10剂药而妊娠。
+【引自】王婷.秦氏妇科经验辑要.北京：中国中医药出版社，2010.
+【辨证治则】患者月经后期量少、性欲低下、腰膝酸软、舌暗、脉弱均为肾虚血亏表现，治应补肾养血、调经助孕。
+崔某，女，28岁。2003年7月26日初诊。婚后4年未避孕未孕。夫妇同居，性生活正常，月经14岁初潮，2～4个月一行，经期3～10天。末次月经2003年7月20日，4天净，量少，色红，有小血块。平素腰膝酸软，性欲低下，纳眠可，二便调。舌暗苔薄，脉沉细。半年前曾于外院行HSG示双侧输卵管通畅，无畸形。B超显示子宫前位，7.8cm×4.3cm×3.4cm,
+内膜厚0.6cm;右侧卵巢2.8cm×4.0cm,内探及多个小囊泡区；左侧卵巢3.0cm×2.4cm。内分泌检查：FSH6.32mU/mL,LH17.50mU/mL,T2.06ng/mL,PRL20ng/mL,E₂80pg/mL,P0.51ng/mL。配偶精液分析正常。中医诊断：①原发性不孕症；②月经后期。
+【辨证】肾虚血亏。
+【治法】益肾养血，调经助孕。
+【处方】石英毓麟汤：紫石英30g,淫羊藿15g,花椒1.5g,菟丝子9g,续断30g,枸杞子9g,当归12g,赤芍、白芍各9g,川芎9g,香附9g,肉桂6g,川牛膝12g,牡丹皮9g,甘草6g。
+水煎服。自月经第7天开始服，每日1剂，连服3天停药1天，测基础体温。
+二诊：于8月20日就诊时基础体温呈双相，高温相已持续6天。上方继服，经期停药。
+三诊：9月7日，服药后月经于8月28日来潮，经量较前增多，5天净。上方加鹿角胶(烊化)10g。
+继续服半个月后就诊，诉阴道分泌物增多，舌脉同前。治法：上方加皂角刺9g,桃仁9g,红花9g。嘱出现白带增多、透明拉丝或一侧小腹隐痛、性
+欲增强时同房，隔天再同房一次。
+患者10月1日告知月经未至，阴道分泌物增多，晨起恶心，脉滑有力，基础体温双相，高温相持续18天，测尿HCG示(+)。诊断：早孕。后随访足
+月分娩一健康女婴。解析读案心悟
+李教授自拟“石英毓麟汤”。方中以紫
+石英为主药，温补肝肾，试验研究证实紫石英
+用于卵巢功能低下的妇女，经阴道涂片查卵巢
+功能，发现雌激素水平增高，用于无排卵性月
+经妇女，可使原基础体温的单相型变为双向型
+(说明排卵);淫羊藿补肾助阳，动物实验及
+临床证实，此药有兴奋卵巢功能、提高性欲的
+作用；花椒专入督脉，温肾补火；菟丝子、续
+断、枸杞子补肝肾，益精血，调阴阳；当归、
+白芍补血养阴调经脉；赤芍、川芎养血活血；
+香附理气；肉桂补阳温中通经脉；川牛膝活血
+通经，功专于下；牡丹皮凉血、活血消瘀，且
+制约温热药之燥性，使全方温而不燥。诸药合
+用，共奏温肾养肝、调经助孕之功。
+【引自】王哲，孙振高.不孕不育症名家医案导读.北京：人民军医出版社，
+2008.sQ2:
+【辨证治则】脾肾阳虚，寒湿阻胞，肝郁血滞，导致无排卵性不孕。先
+拟温补脾肾、散寒通络为法。
+于某，女，29岁。1972年4月10日初诊。婚后4年未孕，月经量少色淡，间或有块。经前两乳作胀，腰酸小腹冷痛，素日食少便稀，小溲清长，四末不温，下体畏寒，体倦乏力，白带量多，质稀，小腹阵痛，关节疼痛。妇科检查：宫颈轻糜，宫体前位，子宫发育略小；输卵管通畅。曾连续2个月测基础体温，均为单相型，经前诊刮为增殖期宫内膜，诊为：①无排卵性月经；②原发不孕。
+【处方】金狗脊(去毛)、桑寄生、炙黄芪、广仙茅、巴戟天各15g,云茯苓、淫羊藿各12g,炒白术9g,海桐皮12g,威灵仙、川茜草、香附各9g,
+油肉桂4.5g。
+5剂，水煎服。另配服加减暖宫丸，每日1剂。
+4月18日二诊：药后腰痛、关节痛均减，白带已少，食纳略增。唯仍少腹
+胀痛，大便不实，脘痛，偶或泛恶。仍守前法，兼予和胃，养血通经。
+【处方】淫羊藿、巴戟天、覆盆子、石楠叶各12g,秦当归15g,熟地黄12g,太子参15g,炒白芍、清半夏、广仙茅、香附各9g,广陈皮6g,刘寄奴
+12g,净苏木6g。
+5剂，水煎服。另配服加减暖宫丸，每日1剂。
+4月26日三诊：今晨月事如期而至，量少色淡红，腰酸腹痛，大便稀薄，日一二行。此经血下趋，肝木失滋，乘侮脾土，再拟温补脾肾、养血调经
+为治。
+【处方】巴戟天、补骨脂、覆盆子、淫羊藿各15g,菟丝子、淮山药各12g,炒白术9g,桑寄生、金狗脊(去毛)各12g,广仙茅、香附、泽兰叶各
+9g,粉甘草6g。
+4剂，水煎服。
+5月2日四诊：带经6天而止，此次量中色可，仍有血块。现腰酸腹痛诸
+症，均较既往为轻。按嗣续之事，非指日可待者，拟用丸剂缓调，俾月事正常，则孕育可望。予金匮肾气丸、得生丹各20剂，每日各1剂，上、下午分服，白水送下。
+5月20日五诊：近日腰酸腹坠，少腹隐痛，两乳微胀，此经汛欲潮之征。脉弦滑，舌淡红，苔薄白，拟补肾养血，理气调经，稍佐益气，因势利导。
+【处方】桑寄生、金狗脊(去毛)各15g,川续断、巴戟天各12g,秦当归、杭白芍各9g,野党参12g,香附9g,川芎6g,醋青皮4.5g,三棱、莪术各9g,穿山甲、制乳香、制没药各4.5g。
+6剂，水煎服。
+上方服4剂，月事来潮，此次周期为28天，色量均可，嘱经后仍服丸剂同前，此后经期即服五诊方3～5剂，经后仍服丸剂同前。调理数月，基础体温呈双相型，于1973年2月1日复诊时，月经已五旬未至，口淡无味，喜酸厌油，此乃孕育佳兆，嘱做妊娠试验，果为阳性，遂予益肾保胎、理气和胃之剂，调理月余停药。1973年10月娩一婴儿，母子均安。读案心悟
+本例西医诊为无排卵性月经，原发
+性不孕，证属脾肾阳虚，化源不足，寒凝
+胞宫，经脉不畅，故见月经后期，量少色
+淡，腰酸腹痛，肢冷畏寒，白带质稀，便
+溏溲清等症，治以温补脾肾、理气通经之
+剂，方用狗脊、仙茅、淫羊藿、巴戟天、
+覆盆子、肉桂等温肾散寒，补肾填精；当
+归、白芍、桑寄生、熟地黄、石楠叶等滋
+补肝肾，养血调经；太子参、黄芪、炒白
+术、茯苓、山药等健脾益气，以滋化源，
+使肾阳得温，精血得养，则系胞有力，脾
+运健旺，则气血自充，血海得盈。兼以柴
+胡、香附、刘寄奴、茜草、泽兰等理气活
+血，疏利经脉，使气血畅行，则月经自
+调。此后经期服汤剂，补脾肾、和气血，
+补而兼疏；平时服丸剂，温肾阳，调经血，生中有化，使冲任通盛，月事循常，
+则必能孕育。
+【引自】哈荔田.哈荔田妇科医案医论选.北京：中国医药科技出版社，2014.a②G
+【辨证治则】肾阳虚亏，肝郁血瘀，导致黄体发育不足而不孕，治宜温肾补阳、活血化瘀。
+张某，女，29岁。因婚后2年多未孕，于1989年4月8日初诊。自述婚后2年余，配偶生殖功能正常，未避孕而不孕。月经常提前7~9天，量中等，色淡暗质稀，有小血块，经来7天左右净，带下量多，色黄，质黏稠。经前乳胀，常有小腹冷隐作痛，腰酸腿软。在某医学院诊为“原发性不孕”(黄体功能不足),给予黄体酮治疗无效。基础体温显示黄体期短，排卵后体温上升缓慢。舌淡暗苔白，脉细无力。诊为不孕症。此患者经来提前，色淡质清，带下量多，小腹冷痛，腰酸腿软，经前乳痛，经行有块，为肾阳虚亏、肝郁血瘀之证。
+【辨证】肾阳虚亏，肝郁血瘀。
+【治法】温补肾阳，行气活血。
+【处方】毓麟珠加减：熟地黄12g,山茱萸12g,淫羊藿12g,菟丝子15g,当归12g,仙茅12g,巴戟天12g,川芎9g,乌药9g,泽兰12g,白芍12g,鸡血藤12g,益母草12g。
+水煎内服，每2日1剂，每日3次，每次200mL连服3个月。
+7月10日二诊：小腹冷隐作痛减轻，带下量减，余症均有不同程度减轻，基础体温双向反应明显，上方上法不变，连服3个月。
+11月20日三诊：已停经50天，西医明确诊为早孕。感腰酸疲倦，以寿胎丸加味补肾安胎5剂服用，后足月妊娠生一男孩。读案心悟
+患者属排卵后黄体发育不足，孕激素分泌减少，致使子宫内膜分泌反应不良而不孕。丁老
+认为中医虽无黄体功能不足的病名，但其临床以
+月经周期缩短为主要症状。“经水出诸肾”“肾
+主生殖”,该病因肾虚冲任不固，致月经先期而
+至，日久肾阳不足，冲任虚寒，致胞宫失于温煦
+不能摄精成孕。方中菟丝子、仙茅、巴戟天、淫
+羊藿温补肾阳，养血活血；熟地黄、山茱萸、当
+归、川芎、白芍、鸡血藤养血活血；乌药行气止
+痛；益母草、泽兰活血祛瘀。诸药合用既温养冲
+任，又生精养血，并行气活血助孕。该方服用半
+年受孕，这提示我们，中药的温肾调肝类药物有
+促使卵泡发育、改善卵巢黄体功能不足的作用。
+服以上中药改善了黄体功能，使内膜分泌反应良
+好而受孕。本病治疗的关键是在温肾助阳方中加
+行气活血之药，此乃久不孕，必有肝气不疏、瘀
+血停滞。
+【引自】王付.妇科疑难病选方用��技巧.北京：人民军医出版社，2011.丁【辨证治则】肝肾阴虚，心肾不交，导致黄体发育不足性不孕，在治疗
+上采用养肝补肾、滋阴益气组方用药。
+唐某，女，28岁。因自然流产后2年不孕，于2002年2月10日初诊。述3年前曾有两次自然流产清宫(两次均在妊娠40多天左右胎死宫内),清宫手术顺利，术后出血，10天内干净，每次均给予抗感染治疗。因两次自然流产与配偶查染色体等无异常。清宫术后月经周期缩短，20～22天一至，量减少约1/3,3天净，白带减少，并常感腰酸疲乏、头晕耳鸣、夜间烦热、口干多梦，在某西医院求治考虑“黄体发育不足”,建议使用“孕激素”及“促绒
+毛膜性腺激素”治疗，患者未接受，而服“乌鸡白凤丸”“六味地黄丸”
+Q2后月经周期可延长24～25天一至，量仍不多。避孕1年后试孕(即2年前)一直未孕。就诊时述已停服上药3个月，月经周期在22天左右，仍量少，3天干净，上述症状仍有。基础体温呈双相，但黄体期短。舌红少苔，舌尖有溃疡，脉细数无力。诊为不孕症。此患者属阴血不足，不能养胎，胎元不固，故两次流产，加之两次清宫，屡伤阴血，阴虚生内热，加重阴津暗耗，肾水不能上承，心火不能下降，冲任不能相资而致流产后久不受孕的肝肾阴虚、心肾不交证。
+【辨证】肝肾阴虚，心肾不交。
+【治法】滋养肝肾，清心泻火。
+【处方】黄连阿胶汤加减：黄连10g,阿胶15g,生地黄15g,山药15g,山茱萸15g,玉竹15g,百合15g,酸枣仁15g,麦冬15g,女贞子15g,淡竹叶
+12g,莲子心6g,甘草6g。
+10剂，水煎内服，每日1剂，每次200mL,每日3次。
+2月22日二诊：上药服后口干，夜间烦热，梦多症状减轻，服药期间月经来潮3天，量同前，周期22天，上方加龟甲(先煎)15g滋阴益血，杜仲15g补肾气，续服1个月。
+3月28日三诊：月经周期25天，量稍增多，4天净，头晕耳鸣，腰酸症状减轻，未现口腔溃疡，上方去淡竹叶、甘草、莲子心，熟地黄15g易生地黄，加金樱子15g,菟丝子15g补肾助孕，续服2个月后停药。
+8月30日四诊：已停经50天，查尿HCG(+),B超示宫内活胎。共服药3个月获孕。解析读案心悟
+黄体功能发育不足是指排卵后黄体发育
+不全，孕激素分泌减少，致使子宫内膜分泌反
+应不良，临床以月经周期缩短，有时月经周期
+虽在正常范围，但卵泡期延长，黄体期缩短，
+而致患者不易受孕，或孕早期流产。患者有两
+次自然流产，流产后符合黄体功能不足的临床
+特征。方中黄连清心泻火；阿胶、生地黄、山
+药、山茱萸、玉竹、女贞子滋养肝肾；百合、酸枣仁养心安神；莲子心、淡竹叶清热、除
+烦、利尿；甘草调和诸药。诸药合用使肾水上
+承，心火下降，调经助孕。
+【引自】贺兴东，翁维良，姚乃礼.当代名老中医典型医案集·妇科分
+册.北京：人民卫生出版社，2009.医案3
+【辨证治则】脾肾两虚型，导致黄体萎缩不全而不孕，所以采用健脾补
+肾，益气养阴之法。
+李某，女，27岁。因婚后2年多不孕，于1997年10月15日初诊。自述月经初潮15岁，月经按月来潮，持续5～6天，量中等，色淡红，质稀。5年前因工作繁忙，月经常持续9～11天干净，周期、经量正常，经色淡红，经来无明显腹痛。平时神疲乏力，腰腿酸痛，头晕耳鸣，带下清稀。多次到西医院就诊，考虑“不规则子宫内膜剥脱”,给经前口服孕激素3个月经周期，经期缩短7～8天，停药后常复发。婚后2年多未避孕而不孕，配偶检查生殖功能正常。就诊时，月经周期27～30天一至，经期8～11天，经量中等，上述症状均有，舌胖苔白，脉沉细无力。妇科检查无特殊，B超无异常。就诊时经之前2周。诊为不孕症。此患者因工作压力大，疲劳伤气，气虚不摄血，致经期延长，久致肾精亏虚，平时神疲乏力，腰腿酸痛，头晕耳鸣，带下清稀，为脾肾两虚之证。
+【辨证】脾肾两虚。
+【治法】健脾补肾，养血调经。
+【处方】圣愈汤合归肾丸加减：黄芪13g,党参15g,熟地黄15g,淫羊藿15g,白术15g,山药13g,山茱萸15g,阿胶15g,金樱子15g,当归10g,芡实
+15g,杜仲15g。
+每日1剂。每日3次，每次200mL,服至月经来潮。
+11月12日二诊：月经来潮10天干净，神疲乏力等症状有减轻，效不更
+方，续服2个月经周期。
+1998年2月15日三诊：月经来潮7～8天干净，上述症状明显好转，上方加鹿角胶15g,补肾阳，生精血，续服2个月。
+4月20日四诊：月经来潮6～7天干净，精神饮食尚好，嘱其停药试孕。8月30日五诊：已停经50多天，查尿HCG(+),B超示宫内活胎。读案心悟
+患者不孕是因黄体萎缩不全导致。黄体
+萎缩不全是由���女性性腺轴调节功能紊乱或溶
+黄体机制异常引起黄体萎缩不全，内膜持续受
+少量孕激素影响，以致不能如期完整脱落。临
+床表现为月经期正常，经期延长，长达9～10
+天，且出血量可增多。丁老认为中医没有不规
+则子宫内膜剥脱的病名，但其临床表现以经期
+延长和经量增多为主，属中医妇科经期延长和
+月经过多的范畴。患者因工作压力大，疲劳伤
+气，气虚不摄血，致经期延长，久致精血不
+足，肾气亏虚，脾肾两虚，冲任失养，胞宫虚
+寒，不能摄精成孕。方中黄芪、党参、白术补
+脾益气；熟地黄、当归、阿胶、山药、山茱萸
+滋肾养血调经；杜仲、淫羊藿补肾气温阳；芡
+实、金樱子固冲止血。全方脾肾双补，养血调
+经助孕。本病治疗的关键是健脾补肾，固摄精
+血，使冲任充盛，胞宫得以温养而摄精成孕。
+【引自】贺兴东，翁维良，姚乃礼.当代名老中医典型医案集·妇科分册.北京：人民卫生出版社，2009.
+【辨证治则】肾阳虚亏，肝郁血瘀型不孕，所以采用温经活血、温补肾阳之法。
+张某，女，28岁，因婚后2年不孕，于1989年4月8日初诊。曾在某医院诊为“黄体功能不足”予黄体酮治疗无效，月经提前，量中色淡暗质稀，有小血块，经来时延至8～10天干净，带下量多，经前乳胀，常感小腹冷隐作痛，
+腰酸神疲。基础体温双相反应不典型。舌淡暗苔白，脉细无力。
+【辨证】肾阳虚亏，肝郁血瘀之不孕。
+【治法】拟温补肾阳，化瘀行气法治疗。
+【处方】毓麟珠出入，加活血祛瘀药：熟地黄12g,当归12g,川芎9g,仙茅12g,香附12g,巴戟天12g,乌药9g,泽兰12g,山茱萸12g,淫羊藿12g,鸡血藤12g,菟丝子15g,白芍12g,益母草12g。
+每2日1剂，服3个月后基础体温正常。共服半年受孕，后生一男婴。读案心悟
+适用于胞宫寒冷、寒瘀阻胞的不孕，多为
+肾阳亏虚，阴寒内盛，寒凝血瘀滞于胞脉或值
+经行产后外感风寒，寒客胞中，寒瘀互结阻于
+胞脉而不孕者。若为虚寒症见婚久不孕，初潮
+较迟，月经延后或稀发，经色淡暗、质清稀可
+夹小血块，性欲淡漠，面色晦暗，腰膝酸软，
+小便清长，大便不实，舌淡暗而润，苔白，脉
+沉细无力。宜温肾祛寒，活血化瘀。可选毓麟
+珠、右归丸加鸡血藤、丹参、泽兰、乌药、怀
+牛膝，阳虚重加巴戟天、淫羊藿、仙茅。若为
+实寒证见经量偏少，色暗有块，少腹冷痛或阴
+冷，脉沉紧；苔白舌紫暗。宜温经散寒，活血
+祛瘀。可选艾附暖宫丸、温经汤加泽兰、红
+花、生蒲黄、五灵脂、延胡索。
+【引自】贺兴东，翁维良，姚乃礼.当代名老中医典型医案集·妇科分
+册.北京：人民卫生出版社，2009.
+第四章月经不调性不孕
+月经是女性特有的生理现象，由肾气、天癸、冲任、气血协调作用于胞宫而产生。健康的育龄妇女应该具有正常的月经周期、经期、经量、经色和经质。中医学认为，女子肾气旺盛，精血充沛，任通冲盛，月事正常，才能受孕。《素问·上古天真论》“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”月经不调是指月经的周期、经期、经量的异常，其往往成为不孕症最常见和最主要的因素。陈修园《女科要旨》指出“妇人无子，皆由经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。种子之法，即在于调经之中。”常见的月经不调有月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经等。月经周期、经期和经量的异常往往并见，如月经先期与月经过多并见，严重者可发展为崩漏，月经后期伴经量过少者常可发展为闭经。明代医家王肯堂指出“妇人无子者，其经必或前或后，或多或少，或经行作痛，或紫或黑，或淡或凝而不调。不调则气血乖争，不能受孕矣。”不孕症中月经不调往往为其主症，朱丹溪提出了“求子之道，莫如调经”。石某，女，31岁。2011年4月30日初
+诊。月经后拖5年，未避孕未孕3年。患者
+近5年月经5～7天/2～3个月，量色可，无
+不适。近3年性生活正常，未避孕未孕，
+男方精液常规正常。2010年11月24日B超
+示卵泡发育欠佳。12月15日查内分泌六项
+未见异常。患者体胖。末次月经：4月18
+日，量色可，无不适，7天净。现月经周
+期第12天。既往月经周期异常。白带正
+常。纳眠可，二便调。舌红苔白腻，脉
+沉。诊其为：①月经后期；②不孕症。患
+者��胖，痰湿壅盛。素体脾肾俱虚，气血
+化生不足，冲任精血亏虚，血海不盈，故
+月经后期。
+【辨证】脾肾偏虚。
+【治法】以温补为主，治宜补肾健脾，燥湿化痰。
+【处方】补肾化湿汤：茯苓15g,陈皮15g,制半夏9g,薏苡仁30g,枸杞子18g,熟地黄15g,川芎9g,淫羊藿30g,菟丝子30g,山药30g,山茱萸12g,甘草6g。
+6剂，水煎服，每日1剂。
+5月7日二诊：末次月经为4月18日，现月经周期第19天，无不适。纳眠可，二便调。脉沉缓。月经后半周期宜温通，同上方加鹿角胶(烊化)6g,鹿角胶甘温，补肾阳益精血，通行又兼补益。8剂，水煎服，每日1剂。
+5月14日三诊：末次月经为4月18日，现月经周期第26天，双侧乳房略胀痛。纳眠可，大便略稀，日2～3行，小便调。脉沉。同上方加橘络9g,以通经络滞气，活血。8剂，水煎服，每日1剂。
+5月28日四诊：末次月经为5月17日，量色可，5天净。现月经周期第11天，无不适。纳眠可，二便调。舌淡，脉沉。同上方加当归10g,当归补虚
+损，恢复冲任之气血。10剂，水煎服，每日1剂。
+6月8日五诊：末次月经为5月17日，现月经周期第22天，无不适。纳眠可，二便调。脉沉。近几日基础体温为36.0～36.2℃,同上方加炒杜仲20g以温补肾阳，疏通肝肾精血。10剂，水煎服，每日1剂。
+6月18日六诊：末次月经为5月17日，现停经33天，无不适。测尿HCG阴性。纳眠可，二便调。脉沉。同上方川芎加为10g,加石菖蒲10g,以祛痰湿，行气血。10剂，水煎服，每日1剂。
+7月6日七诊：末次月经为6月29日，量中，色红，5天净。现月经周期第8天。近几日基础体温为36.1～36.2℃。纳眠可，二便调。脉沉左细。同上方加紫石英30g。紫石英温肾阳，暖胞宫，现代研究有兴奋中枢神经，促进卵巢分泌作用，可助卵泡发育。10剂，水煎服，每日1剂。
+7月16日八诊：末次月经为6月29日，现月经周期第18天。近几日基础体温为36.1～36.4℃。纳眠可，二便调。脉沉。同上方茯苓加为18g加大健脾祛湿之功。10剂，水煎服，每日1剂。
+7月30日九诊：末次月经为6月29日，现停经31天，乳房胀痛。纳眠可，二便调。脉左尺细。近1个月基础体温波动较大，36.0～36.6℃,无明显双相型。同上方加锁阳15g,补肾阳，益精血。10剂，水煎服，每日1剂。
+8月13日十诊：末次月经为8月4日，量少，护垫可，色暗红，无不适，5天净。现月经周期第10天，已服氯米芬5天。纳眠可，二便调。舌稍淡，脉沉，右稍细。同上方加丹参10g以活血调经。10剂，水煎服，每日1剂。
+8月24日十一诊：末次月经为8月4日，现月经周期第21天，无不适。于月经周期第14天查B超示多囊卵巢待排(右侧见数个卵泡，大者1.6cm×1.4cm,左侧见数个卵泡，大者0.3cm×0.2cm),内膜0.9cm。纳眠可，二便调。舌黯红，脉沉。近几日基础体温为36.0～36.2℃。宜加大补肾阳益精血之功，以促进卵泡发育。同上方鹿角胶加为9g,加柏子仁15g,柏子仁甘润，滋补阴血。
+10剂，水煎服，每日1剂。嘱继续监测排卵，及时同房。
+10月11日家人来诉，已怀孕，10月9日B超示早孕，见胎心搏动。读案心悟
+肾气盛，天癸至，月事以时下。脾胃
+为后天之本，气血生化之源，冲任二脉之
+根。患者脾肾偏虚，气血化生不足，冲任精
+血亏虚，血海不能按时满溢，故月经后期；
+脉沉舌红苔白腻为正虚痰湿阻滞之象。以温
+补为主，治宜补肾健脾、燥湿化痰。茯苓、
+陈皮、制半夏、薏苡仁健脾气化痰湿，脾气
+健运则气血充盛，经血有源；经本于肾，应
+以补肾为主，故重用补肾药：熟地黄、山
+药、山茱萸、枸杞子、淫羊藿、菟丝子以补
+肾阳益精血，使肾气盛天癸充足，胞宫疏泄
+有度，川芎调和气血。诸药合用，使血海得
+充，胞宫得养，月事以时下。继以温阳以诱
+发氤氲之气，适时和合，故受精成孕。
+【引自】叶青.郑惠芳妇科临证经验集，北京：人民卫生出版社，2013.(惠))(芳)
+【辨证治则】气血亏虚，冲任失充，胞宫不得摄精成孕。先拟益气活
+血，然后再拟补肾养精。
+赵某，女，27岁。2008年12月10日初诊。未避孕未孕2年余，月经后延12
+个月，停经2个月。夫妇同居，性生活正常，未避孕未孕2年余。末次月经：
+9月30日。量不多色暗，伴腰酸，现停经60余天。既往月经15岁初潮，月经周
+Q2;期6天/40天，量中，色暗，有血块，经行小腹疼痛，腰酸，经前心烦。3天前自测尿HCG阴性。2天前某医院妇科B超示右侧卵巢无回声区。2年前某医院做子宫输卵管造影示双侧输卵管通畅。纳眠可，二便调。舌红少苔，脉右沉左细缓。本案患者月经后期，原发不孕。患者禀赋���弱，先天肾气不足，肾虚精亏血少，冲任不足，血海不能按时满溢，遂致月经后期而致。气虚血亏留瘀，故色暗夹血块，经行小腹疼痛。腰为肾之府，肾虚故见腰酸，舌脉均为
+佐证。
+【辨证】肾虚，冲任失充。
+【治法】补肾养血，温补冲任。
+【处方】四物汤加味：川芎9g,当归12g,白芍9g,熟地黄15g,肉苁蓉15g,肉桂6g,香附12g,川牛膝15g,鹿角胶9g,菟丝子20g,锁阳10g,补骨脂10g,紫河车6g,甘草6g。
+10剂，水煎服，每日1剂。
+12月24日二诊：服药平妥。末次月经：12月23日(月经周期60余天)。现月经第2天，量中等，色黑红，夹有小血块，伴小腹下坠，腰酸，纳眠可，二便调。舌红少苔，脉右细滑。12月23日月经来潮，诸症状仍存，故加淫羊藿20g以补肾助阳。10剂，水煎服，每日1剂。嘱经净后服。
+2月14日三诊：平妥，停药40天。末次月经：2009年2月7日(月经周期43天),量色同前，伴腰酸，7天净。纳眠可，二便调，服药时腹部作响，现仍作响，但较前减轻。舌红少苔，脉右沉，左细缓。2009年2月7日来潮，周期43天，病情有所好转。但仍腰酸，故加仙茅9g加强温补肾阳之功。10剂，水
+煎服，每日1剂。嘱患者配氯米芬。
+2月25日四诊：平妥。末次月经：2月7日(月经周期43天)。仍时感腹中作响。纳眠可，二便调。脉细数。时感腹中作响，故加茯苓12g以健脾益气。10剂，水煎服，每日1剂。配氯米芬50mg,口服，每日1次，月经第5天开始
+服，连用5天。
+3月7日五诊：服药平妥。末次月经：2月7日，7天净。仍感腹中作响。纳眠可，二便调。脉略数。现月经周期第30天，故去牛膝、肉桂以防来潮时出血过多。10剂，水煎服，每日1剂。
+3月14日六诊：服药平妥。末次月经：2月7日，近2日觉下腹部隐痛不
+适，白带量中，色黄，无异味及阴痒，纳眠可，二便调。脉略数。下腹部隐痛不适，故加山楂肉15g,红花6g以活血化瘀；白带色黄，量中，故加茯苓
+15g以健脾渗湿。10剂，水煎服，每日1剂。
+4月4日七诊：服药平妥。末次月经：2月7日，近2个月基础体温单相型，近2日下腹部隐痛，无乳胀，白带量中，色白，纳眠可，二便调。舌淡红少苔，脉细滑。现停经58天，仍下腹隐痛，故改红花为9g,山楂肉18g以活血化瘀，加淫羊藿20g以补肾助阳。10剂，水煎服，每日1剂。
+4月29日八诊：服药平妥。末次月经：4月18日(月经周期70余天),量色同前，6天净，经行略腰腹痛，纳眠可，二便调。舌淡红苔白，脉略数。4月24日B超示正常。4月24日HSG示：右侧输卵管纡曲，造影剂弥散差。4月份
+服氯米芬5天。处方同前，10剂，水煎服，每日1剂。
+6月17日九诊：服药平妥。末次月经：6月15日(月经周期2个月),量同前，色可，经行腰痛，今日第3天未净，纳眠可，二便调。舌红少苔，脉沉。继服2008年12月10日方，仍经行腹痛，故加淫羊藿以补肾助阳，去牛膝之引血下行之品，因HSG示右侧输卵管纡曲，造影剂弥散差，故加鸡内金15g,
+王不留行10g,并改香附为15g以加强行气通络、活血化瘀之功。10剂，水煎
+服，每日1剂。
+7月22日十诊：服上药20剂。末次月经：7月16日(月经周期31天),量色正常，6天净，基础体温呈双相。现未诉不适，纳眠可，二便调。舌淡少苔，脉左沉细，右沉。基础体温呈双相，无经行不适，可见效果显著,故仍以2008年12月10日方为底，现月经刚净，故去牛膝、肉桂之引血下行、通散行血之品；加淫羊藿20g,枸杞子16g补益肝肾。10剂，水煎服，每日1剂。
+8月19日十一诊：平妥。末次月经：8月17日(月经周期31天),量色同既往，今日第3天未净，略感腰痛，纳眠可，二便调。舌淡少苔，脉沉右滑缓。病情仍有反复，去王不留行以防行血太过导致月经过多，服10剂巩固
+疗效。
+2010年9月随访，已经生育1女。解析
+本案为月经后期，原发不孕。证属肾虚冲任不充。月经后期乃肾精肝血不足，不能充
+盈于冲任，血海空虚，不能按时满溢所致。不
+孕乃肾气虚，冲任虚衰不能摄精成孕。气虚无
+力运血，加之血亏易留瘀，故月经色暗；有血
+块，不通则痛，故经行小腹疼痛；脉右沉为肾
+虚之佐证；脉左细缓，舌红少苔乃肾阴不足之
+象。治疗原则为补肾养血，温补冲任，使肾虚
+得补，冲任得充。方选四物汤加味。四物汤乃
+补血调经之宗方，加之肉苁蓉、锁阳、紫河
+车、鹿角胶、菟丝子、补骨脂、川牛膝一派补
+肾之药，又加肉桂辛温通散，香附行气助血
+行，使血满气充，则经水自然一月一信。
+【引自】叶青.郑惠芳妇科临证经验集.北京：人民卫生出版社，2013.惠芳医
+【辨证治则】本案痛经属于肾虚肝郁化火之证候。治宜疏肝益肾、行气
+止痛。
+贡某，女，29岁。2008年11月29日初诊。经行腹痛14年，未避孕未孕5年。患者自月经来潮即经行腹痛、腹胀，经行第1天腹痛较甚，伴有乳胀、腰痛。现结婚5年，性生活正常，未避孕未孕5年。末次月经：11月28日(月经周期30天),量中，色暗红，伴小腹坠胀疼痛，腰酸，经前乳胀。现月经第2天。既往月经15岁初潮，周期5～6天/28～37天，量中，色红，经行腹痛，平素白带不多。11月5日HSG示一侧输卵管纡曲增粗，弥散欠佳。内分泌六项示泌乳素39.5ng/mL(增高)。B超示子宫附件无明显异常。男方精液分析：精子活力低。舌红无苔，脉细弦略数。本案是痛经、不孕患者，分析病情：从初潮开始即月经后期，经常腰酸，说明卵巢功能欠佳、卵泡发育不良，故不
+孕。这是肾虚的表现。经前乳房胀痛，泌乳素过高，经行腹胀痛，这是肝气
+郁结的表现。舌红苔少或无苔为阴虚，脉细弦略数为肝火。
+【处方】柴胡9g,当归12g,白芍12g,茯苓10g,白术10g,香附15g,炒
+麦芽18g,川牛膝10g,川芎9g,制何首乌15g,王不留行12g,甘草6g。
+6剂，水煎服，每日1剂。
+12月13日二诊：末次月经为11月28日(月经周期30天),量中，色红，无血块，经行腹痛，6天净。服药后胃部发凉，纳眠可，二便调。舌红少苔，脉沉稍弦。药后胃部发凉，上方去王不留行，加砂仁10g,炒莱菔子9g,以温
+胃行气助纳。6剂，水煎服，每日1剂。
+12月27日三诊：末次月经为12月27日(月经周期29天),现月经第1天，量少，无血块，小腹坠痛明显减轻，经前乳胀消失，纳眠可，二便调。舌红润无苔，脉象沉略弦。今日月经来潮，周期29天。经前乳胀及经行小腹坠
+胀，疼痛明显减轻。
+【处方】柴胡9g,当归10g,白芍12g,茯苓10g,白术9g,香附10g,淫羊藿15g,菟丝子18g,熟地黄15g,甘草6g。
+6剂，水煎服，每日1剂。
+方中柴胡、香附继续疏肝；茯苓、白术、甘草健脾益气；当归、白芍养血柔肝；加入淫羊藿、菟丝子、熟地黄益肾。可见治则已从着重疏肝转为疏
+肝与益肾并举，以益肾为主。
+1月10日四诊：服药平妥，末次月经：2008年12月27日(月经周期29天),量、色可，经前腹痛明显减轻，6天净，白带正常，纳眠可，二便调，舌红无苔，脉细弦。仍以疏肝与益肾并举，方中加炒麦芽20g,香附改为
+12g。8剂，水煎服，每日1剂。
+1月17日五诊：月经周期第20天，略感腰酸，白带正常，纳眠可，二便调。舌红润少苔，脉略数。为肾阴虚之征。上方加女贞子10g,以滋阴补肾。
+10剂，水煎服，每日1剂。
+2月4日六诊：末次月经为1月28日(月经周期31天),量、色可，6天净。经前略感乳胀，无经行不适。纳眠可，二便调，舌红润少苔，脉细数。上方10剂继服。
+@●@②	Q2:解析◆读案心悟
+本案痛经本虚而标实。本虚在肾，标实在
+肝，急则治标，故治肝为先。肝用阳而体阴，
+用在疏泄而调畅气机，体在藏血而柔敛阴气。
+方中用柴胡、香附、王不留行疏肝行气以助肝
+之用；用当归、白芍、制何首乌养血柔肝而实
+肝之体。乙癸同源、滋肝血又可充肾精，况制
+何首乌可滋肾精、肝肾同补。精血互化，见肝
+之病，知肝传脾，当先实脾。肝气一急，克伐
+脾土，脾气易虚。故方中用白术、茯苓、甘草
+以实脾气。泌乳素升高，则精血上注于乳房而
+不下走于胞宫。故上面表现为乳房胀痛，下面
+表现为月经不潮，所以须引精血下行以注胞
+宫。川牛膝、川芎、炒麦芽即可引血下行，消
+除乳胀。
+【引自】叶青.郑惠芳妇科临证经验集.北京：人民卫生出版社，2013.
+【辨证治则】参合脉证，辨证为寒凝胞宫，气滞血瘀。当治拟温肾暖
+宫、理气化瘀、散寒止痛为法。
+黄某，女，26岁。婚后4年未生育，患者14岁月经初潮，周期28天，经期6～7天，经量150mL左右，色紫暗且伴有血块，初潮时少腹胀痛，半年后加重，每次月经来潮前3天开始少腹下坠胀痛，且伴有胸胁乳房胀痛，痛时面色苍白，得温则减，喜按，恶心呕吐，须用镇痛药方能缓解，近年来疼痛加
+剧，镇痛药亦难以奏效。结婚从未采取避孕亦未生育。曾在外院中西药治疗
+均未见效。查脉弦细，舌质淡红，边有瘀
+点，苔薄白。
+【处方】吴茱萸9g,肉桂6g,香附20g,当归、川楝子、阿胶、党参各15g,白芍、川芎、牡丹皮、延胡索各10g,甘草5g。
+每日1剂，水煎400mL,分2次服。一般月经来潮前1周开始服药，共服15剂，
+连服3个月经周期为1个疗程。
+【处方】温经止痛汤加减：吴茱萸9g,桃仁、川芎、延胡索、川楝子、柴胡各10g,白芍、香附、当归、阿胶各15g,
+肉桂6g,甘草5g,艾叶20片。
+每日1剂，水煎400mL,分2次服。月经来潮前开始服药，共服15剂，连服2个
+疗程。服完第1个月经周期后疼痛明显好转，服完第2个周期，痛经止。坚持服完1个疗程后则痛经痊愈，半年后喜得一子。
+读案心悟
+《万病回春》云：“血虚有寒，治当温
+痛散血。”温经止痛汤方中吴茱萸、肉桂温经
+散寒，吴茱萸擅长于行气止痛，肉桂长于温通
+血脉，对血瘀寒凝腹痛之证用之效果颇佳。当
+归、川芎补中有动，行中有补，为血中之气
+药，二药润燥相宜，祛瘀不伤气血，养血而不
+致气滞血凝，活血祛瘀不伤气血，养血而不致
+气滞血凝，活血祛瘀，养血调经；川楝子、延
+胡索合用，气血并行，共奏疏肝理气、泄热之功，尤能止痛。香附、延胡索理气开郁，又能
+活血调经，一气一血，血畅气顺，气血并治，
+且有较强的止痛作用。白芍、甘草配伍，酸甘
+化阴，具有缓肝和脾、益血养阴、缓急止痛之
+作用。党参、肉桂温经散寒补阴。阿胶、白芍
+益血养阴，补血通络。牡丹皮可助肉桂、川芎
+祛瘀并能清血分虚热。党参、甘草益气和脾，
+以资生气之源，阳生阴长、血源可充。该方擅
+长温经止痛，活血祛瘀，重在温经，温中寓
+补，并注意肝脾同治。肝脾调和，阳阴不偏，
+寒热不生，血脉畅通；寒热并用，气血双补，
+有补有行。
+【引自】沈志忠，沈小军.自拟温经止痛汤治疗原发性痛经56例.四川中医，2000,18(9):36-37.
+【辨证治则】患者肝气郁滞，气血瘀阻，导致不孕。治拟理气活血、补肝益肾为法。
+患者，女，29岁。痛经4年，曾在西医妇科治疗，诊为膜样痛经，婚后半年痛经无改善。末次月经5月16日，现月经来潮第1天，小腹剧痛，伴腰骶部
+酸痛，经量少色暗红有块。经前5日感乳房胀痛，舌苔薄，脉细弦。
+【治法】理气活血调经。
+【处方】丹参15g,当归9g,赤芍9g,泽兰9g,三棱9g,桃仁9g,红花9g,牛膝9g,延胡索9g,制香附9g,益母草9g,川芎6g,木香6g,柴胡5g,
+菟丝子9g,川续断9g,橘叶6g。
+经前服用，水煎，每日1剂，早晚分服，5剂为1个疗程。患者服上方5
+剂，疼痛消失嘱平日服逍遥丸。
+二诊，月经将行，腹痛未发作。乳房胀感明显减轻，舌苔薄，脉细弦。
+为防余瘀未化，再服原方5剂。
+7月27日因月经过期未行而来就诊，患者神疲肢倦，偶有恶心，查尿妊娠
+阳性，B超证实宫内怀孕。读案心悟
+自拟痛经汤中，桃仁、红花、益母
+草、泽兰、三棱活血化瘀；延胡索、川芎
+活血行气，祛风止痛；丹参、当归活血
+补血止痛；川续断、菟丝子补肝肾，行血
+脉；香附、木香疏肝理气，调经止痛；柴
+胡疏肝解郁；赤芍养血敛阴，柔肝止痛；
+牛膝活血祛瘀，补肝肾，引血下行。全方
+共奏理气活血、补益肝肾之功。
+属寒湿凝滞者加橘肉3g,干姜9g;属
+湿热下注者加牡丹皮20g,败酱草20g。
+【引自】赵迎春，李超，王淑芹.理气活血补肝肾法治疗痛经48例，滨州
+医学院学报，2001,24(5):510.
+【辨证治则】患者情志不舒、肝气郁结，导致瘀血阻滞血脉而出现闭
+经。治宜活血化瘀、调经通络。
+李某，29岁。婚后4年不孕，闭经3年。月经量中等，色鲜，1993年5月因
+其母患病，思想负担较重，情志忧郁，不思饮食，之后月经渐渐后期，发展成
+闭经。查阴道雌激素水平正常，FSH26U/L,LH18U/L,蝶鞍相检查阴性，B超
+探查子宫、卵巢未见异常，测基础体温3个月皆呈单相型。经常肌内注射黄体
+酮维持月经周期，之后又在市某医院服中药1年，服药期间月经按时来潮，但停药又闭止。现症：情志忧郁，面色晦黯，肌肤甲错，畏寒肢冷，厌食乏力，舌质淡有瘀点、苔少，脉沉细，根据月经史、闭经史及相应检查资料，诊断为
+下丘脑中枢神经性闭经。
+【处方】生水蛭30g,生黄芪45g,生莪术15g,生三棱15g,当归18g,知
+母18g,生桃仁18g,紫河车粉100g,醋香附60g。
+上药为细末，炼蜜为丸(6g/丸),每日2次，1次1丸。1个月后月经来潮，饮食大增，面色红润，畏寒消除。继服2个月，第5个月即妊娠，随访至
+今月经正常。
+?2读案心悟
+下丘脑中枢神经性闭经在临床中比较常
+见，是导致妇女不孕，过早衰老的主要因素。
+常见于因精神因素引起下丘脑功能紊乱，而导
+致营养不良或下丘脑-垂体-卵巢轴功能不成
+熟或久服避孕药引起的闭经。按闭经时间分，
+大多为继发性闭经，开始表现为月经后期，渐
+渐发展成闭经。中医学认为多因情志不舒、肝
+气郁结，或脾肾两虚、冲任虚衰，或瘀血阻滞
+脉络而致血海不足，出现闭经。《素问·评热
+病论篇》“月事不来者，胞脉闭也，属心而络
+于胞中……”,而心的功能即包含着现代医学
+中的中枢神经系统功能，更进一步说明闭经与
+情志的关系，治疗用药的同时，精神情志的调
+节也是至关重要的。
+肝肾亏损型加紫河车粉100g;肝气郁结型
+加醋香附60g;痰湿阻滞型加瓜蒌60g,生山楂
+60g。
+【引自】高廷社，伍兴才，理冲丸治疗下丘脑中枢神经性闭经98例体会.北京中医，1998,(1):30-31.
+【辨证治则】肾虚肝郁型闭经。其治疗方法以疏肝理气、补肾养血为
+主，兼以调经通窍。
+王某，女，27岁。结婚3年未孕，继发性闭经6个月。多次妇科就诊，诊断为继发性闭经。曾B超检查：幼小子宫。子宫内膜病理学检查：晚期分泌期改变。在当地医院用人工周期疗法3个疗程，用药时月经来潮，但量少色黯淡，少腹胀痛，停药后又闭经。症见小腹胸胁胀满，烦躁易怒，失眠腰痛，
+带下色白量少，舌质淡红、苔薄白，脉细弦。
+【处方】柴胡、香附、川芎、赤芍、苏木各10g,菟丝子、生地黄、仙
+茅、淫羊藿各15g,山栀子10g,合欢皮、紫石英各30g。
+水煎服，每日1剂，25剂为1个疗程。
+患者连服15剂，症状消失。仍用原方去仙茅、淫羊藿，加川牛膝10g,红花6g,水煎服，连服5剂，停药3天后月经来潮。后又以原方加减服用2个疗
+程，月经周期如常，但未孕，改为丸剂，8个月后怀孕。读案心悟
+方中用柴胡、香附、合欢皮为主
+药，以疏肝解郁；辅以菟丝子、山茱
+萸、淫羊藿、紫石英补肾之阴阳、调补
+督脉；佐以生地黄、川芎、赤芍、苏木
+养血化瘀，活血通窍。全方共奏疏肝解
+郁、补肾养血、调经通窍之功。
+偏肾阳虚者加附子、肉桂、鹿角
+霜以温补肾阳、温经散寒；偏肾阴亏损
+者加山茱萸、天冬、山药以滋补肾阴；偏血虚者加当归、白芍以补血调经；偏
+气滞血瘀者加桃仁、红花、黄檗以活血
+通经。
+【引自】梁忍霞，爨积科，调经通窍煎治疗闭经38例.陕西中医，2000,
+21(5):221.@(【辨证治则】脉症合参，诊为痛经，证属气滞血瘀型。治以理气止痛、活血化
+瘀之法。
+齐某，26岁。痛经5年余，末次月经4月26日，患者月经不调，临经小腹胀痛，经期剧痛拒按，腰臀部酸胀痛，经血色紫有凝血块，每次经前胸胁、乳房胀痛，脉
+弦，舌质暗，苔薄白。
+【治法】理气活血，化瘀止痛。
+【处方】膈下逐瘀汤加减：当归15g,赤芍12g,川芎9g,桃仁10g,红花6g,五灵脂12g,延胡索12g,牡丹皮10g,香附15g,乌药10g,枳壳10g,柴胡6g,甘草6g。
+水煎，每日1剂，早、晚分服。经前3天开始服药，月经过后再服5天。3个月为1个疗程。
+二诊：经水将临，小腹胀痛较前锐减，乳房胁胀痛亦轻。效不更方，前方继服。
+三诊：患者月经周期未到，自觉腰酸，白带多，治疗拟前方去柴胡，加茯苓15g,山药15g,川续断12g,健脾利湿补肾止带之味治疗。该患者先后治疗4个疗程(每个月经周期为1个疗程),月事已调，痛经消失，经色如常。后因月经未行就诊，检验尿妊娠试验阳性。
+读案心悟
+中医学认为，痛经的发生多为情志抑郁，冲任失调，气血郁滞，经血运行不畅而成。《医宗金鉴·妇科心法》谓：“经前痛则为气血凝滞，若因气滞血者则多胀满，因血滞气者则多疼痛，更当审其凝滞作胀痛之故。”临床所见痛经者属气滞血瘀型者为多。瘀是痛经引起腹痛的关键。故临床治宜活血祛瘀理气止痛，方选王清任之膈下逐瘀汤治之。该方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花具有活血行瘀之功效；延胡索、五灵脂活血化瘀止痛；牡丹皮活血凉血，凉血使血不妄动，血活而郁通；香附、乌药、枳壳皆能疏肝解郁，理气止痛；甘草调和诸药缓和疼痛。诸药合用，共奏理气活血、化瘀止痛之功，使冲任气顺血调而疼痛自止。以本方为主随症加减，灵活应用，从而收到良好效果。
+【引自】梁玉兰.膈下逐瘀汤加减治疗痛经28例疗效观察.河南中医药学刊，2001,17(2):43.
+【辨证治则】证属寒凝血瘀。治拟温经散寒、活血化瘀为法。
+杨某，女，24岁。经期小腹冷痛半年，喜暖畏寒，伴腰困痛。月经周期愆期4～5天，经量中等，色暗有凝血块，现行经4天，腹痛仍未缓解，舌红、
+苔薄白，脉沉缓。
+【处方】当归20g,赤芍15g,乌药、小茴香各12g,川芎、桃仁、红花、香附、延胡索、炮姜各10g,炙甘草6g。于月经来潮前6天开始服药，每日1剂，水煎，早、晚温服。月经来潮后按原方适当减量，再服3剂，为1个疗程。
+予上方加肉桂6g。每日1剂，水煎服，3剂后诸证悉除。随访2个月，月经正常，痛经未作，且已怀孕。解析读案心悟痛经是妇科常见病��其病机不外乎
+气滞、寒凝、血瘀、血虚等。女性不注意经期保健，或经常以凉水洗濯，或过食生冷，致寒凝血瘀，表现为经期腹痛，触之腹部皮肤发凉，舌质淡或有瘀点、瘀斑。治以温经散寒、活血化瘀。本方以当归、赤芍、川芎养血活血；乌药、小茴香、炮姜温经散寒；桃仁、红花、延胡索化瘀止痛；香附理血中之气，使气行则血行；炙甘草调和诸药且缓急而止痛。诸药配伍，共奏温经散寒、理气活血、化瘀止痛之功。于经前服用，可因势利导，起到事半功倍之效；经期减量，乃中病即止，防其
+攻伐太过损伤正气之弊。
+【引自】张云翔.温经化瘀汤治疗痛经40例.山西中医，1999,15(3):
+【辨证治则】此肝阴不足，厥阴不能遂其条达之性而化火化燥。治以养阴柔肝。
+陈某，女，30岁。月经初潮后2个月参加抗洪，适值经期，涉足冷水中数日，自此后即患痛经已13年。每月必发，发作时小腹疼痛难忍，恶心呕吐，坐卧不安，服索密痛片无明显缓解，月经干净后慢慢缓解至消失，结婚5年未孕。先后在某妇幼保健院、某医科大学附属医院确诊为慢性盆腔炎；附件炎；输卵管阻塞。就诊时适逢经血来潮，量较多，小腹疼痛难忍。且腹痛一阵即有少量带状物从口中吐出，胃部常觉梗塞不舒，恶心嗳气，吐冷清水或酸水，食欲缺乏，鼻腔干燥，手足心热，小便灼热，色黄量少，大便每2～4
+日1行，舌质偏红，苔薄黄，舌体偏瘦小，脉细弦。
+【处方】沙参、枸杞子、生地黄各15g,麦冬、白扁豆各12g,当归、川
+楝子、枇杷叶、桑叶、地骨皮各10g。
+每日1剂，煎2次。每次上药加水3碗，煮沸后文火煎20分钟。每个月服
+14剂。
+用上方治疗3个月，前述症状消失，半年后怀孕，足月顺产一男婴，母子
+均健。解析读案心悟
+一贯煎方出《柳州医话》,为魏
+玉璜治妇科之常用方，组方简练，疗效@2:卓著,用之得当，往往能起重疴痼疾于
+谈笑之间。方中沙参、麦冬清肺养阴以
+制肝之用；生地黄、当归、枸杞子滋阴
+养血以柔肝之体；川楝子和肝气以止
+痛。本组方中加入桑叶、枇杷叶以清肺
+下气，地骨皮清肺肾伏火，白扁豆养胃
+阴。阴液一复，肝得其养，而能顺其条
+达之性，则诸症自愈。使用本方的特点
+是：舌体瘦小、舌质偏红、无苔或有薄
+苔、舌面干燥少津、脉细数或细弦，若
+无此阴虚火旺见证，当不宜用。
+两乳胀者加麦芽15g;鼻腔火气过
+大者加桑白皮10g;少腹挛急者加白芍
+25g。
+【引自】胡静娟.一贯煎加味治疗痛经36例.新中医，1999,31(1):
+49-50.
+【辨证治则】风冷寒湿之邪客于胞宫，寒凝血脉，致经血运行不畅，不
+通则痛而发痛经。先拟养血活血、理气化瘀之法。
+徐某，女，28岁。自诉人工流产后半年，近几个月每次经行小腹胀痛有下坠感，血色紫黯有凝血块，月经量少，淋漓不畅，不能坚持正常工作，需服氢溴酸山莨菪碱(654-2)片或索密痛片方能缓解。舌暗红，苔薄白，脉弦
+紧。妇科检查：左侧附件增厚。B超提示子宫腺肌瘤，子宫内膜异位症。
+【辨证】气滞血瘀。
+【治法】行气活血，化瘀止痛。
+【处方】当归、熟地黄、赤芍、蒲黄、五灵脂各12g,益母草、延胡索、
+桃仁、红花各12g,三棱、莪术各15g,川芎10g。
+经前1周，每日1剂，水煎，早、晚2次分服。连服3个月经周期为1个疗
+程。患者连服2个疗程，腹痛症状消失，后足月生一女婴。解析读案心悟
+中医学认为，痛经的发病，多因经
+期、产后、术后久住湿地或冒雨涉水，洗
+凉水澡，或食生冷，或情志所伤，导致
+病发。《傅青主女科》云：“夫寒湿乃邪
+气也，妇人有冲任之脉居于下焦；冲为血
+海，任主胞胎，为血室，均喜正气相通，
+最恶邪气相犯；经水由二经而外出，寒湿
+满二经而内乱，两相争而作疼痛，邪愈盛
+而正气日衰。”一般经前或行经期疼痛为
+实，经后痛为虚；拒按为实，喜按为虚；
+得热痛减为寒，痛甚于胀为血瘀，胀甚于
+痛为气滞。失笑四物汤乃养血和血、理气
+活血化瘀之通剂，在明察痛经病因病机的
+基础上，以失笑四物汤为基本方随症加
+减，灵活运用，多能取效。
+【引自】刘锦荣.失笑四物汤加减治疗痛经.湖北中医杂志，1999,21(8):
+362
+【辨证治则】属肾虚精亏，气滞血瘀型不孕。在治疗上采用补肾益精、
+调补冲任、疏肝解郁、活血通络之法。
+艾某，女，30岁。婚后5年同居未孕(爱人精液常规正常)。月经16岁初
+a@G潮，每30～38天来潮1次。行经3～4日即净。现经量少，带经3日，色黑有凝血块。经前腰酸疼痛，经行时小腹冷痛，两乳房胀痛，性情急躁易怒。白带色黄有味。妇科检查左侧附件稍厚，输卵管通液良好，测基础体温为单相。
+舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
+【辨证】肝肾不足，肝郁血瘀。
+【治法】益肾疏肝，活血通络。
+【处方】促孕调经汤：菟丝子15g,五味子15g,覆盆子12g,枸杞子12g,当归12g,赤芍、白芍各12g,牛膝10g,泽兰12g,益母草15g,香附10g,路路通12g,紫石英20g,鸡血藤30g,丹参30g,延胡索10g,乌药6g,
+败酱草30g。
+服上方治疗4个月后基础体温呈双相。后正常分娩一女婴。
+促孕调经汤的组成特点为补肾
+气、益精血、养冲任、调月经而促进
+受孕。通过临床观察，该方对于人工
+流产术和刮宫术后之继发不孕效果最
+佳。手术损伤胞宫冲任是本病证与其
+他病证不同之处。胞宫冲任隶属于
+肾。若其受损必累及肾。且术后致使
+气血亏虚，冲任受损，精血亦伤，加
+之胞宫内尚有败血未净，复感外邪，
+瘀阻胞脉，致血行不畅而受孕被阻。
+故方中用菟丝子、覆盆子、五味子、
+枸杞子补肾益精，调补冲任，促进卵
+子生成；香附、当归、赤芍、丹参、
+鸡血藤养血疏肝，活血化瘀；赤芍配
+泽兰、益母草、路路通有通经行瘀、
+增强子宫收缩之功用，使瘀阻胞脉之
+血得以散行；泽兰配牛膝、化瘀生
+新、理气破血、引血下行，使气血通
+畅；紫石英温补肾阳，促进排卵。全
+方配伍，使肾气旺、精血充、冲任
+通、月经调，故易受孕。
+【引自】杨桂芬.自拟调经促孕汤治疗不孕症74例临床总结.北京中医，
+2000(6):24-25.
+【辨证治则】风寒之邪乘虚侵入胞脉，结于胞宫，致子宫虚冷不能摄精
+成孕。先拟温补肾阳之法，然后再拟活血祛风。
+王某，女，26岁。结婚3年同居不孕，丈夫精液检查正常。本人14岁月经初潮，经期规律，曾于1992年6月婚前怀孕1次，后行人工流产，流产第2天即下地干活，后未再受孕。近3年来，经常腰酸痛楚，少腹冷痛，得温则舒，眠差多梦，性欲淡漠，月经量少，色淡，舌淡苔白，脉沉细。输卵管通水术结果显示输卵管基本通畅。妇科及B超检查提示子宫及附件未见异常。诊断：继
+发性不孕症。
+【辨证】肾阳不足，宫冷不孕。
+【治法】温肾暖宫，调补冲任。
+【处方】紫石英汤加减：紫石英50g,荆芥12g,当归10g,羌活12g,菟丝子30g,杜仲12g,川芎10g,巴戟天15g,枳壳12g,淫羊藿30g,狗脊30g,
+甘草6g。
+Q2
+经期水煎服，每日1剂，经过即止，1个月经周期为1个疗程。
+上方连服3个疗程后，上述症状明显好转，至第4个月，月经延期10余天
+未至，B超检查提示早孕。后随访，足月顺产一男婴，母婴安康。读案心悟
+继发性不孕，究其原因，在排除
+男方生殖功能异常及女方无器质性病
+变的情况下，宫冷不孕在其中占有相
+当比例。患者曾有妊娠史，流产后由
+于正气虚弱，加之起居不慎，调摄失
+常而发病。紫石英汤中重用紫石英为
+君药，盖因紫石英性温质重，且又色
+紫似血，能直入冲任暖宫养血，以治
+血海虚寒。臣以熟地黄、菟丝子、淫
+羊藿、杜仲温补肾阳暖宫，佐当归、
+川芎、羌活、荆芥活血祛风散寒，使
+以枳壳、甘草理气调和诸药。全方合
+用，治疗继发性不孕效果可靠。
+【引自】李安国.紫石英汤治疗继发性不孕64例.吉林中医药，2003,23
+(5):25.
+【辨证治则】肝郁肾虚，冲脉亏损，导致不孕。其治疗以疏肝解郁、活
+血化瘀、补益肝肾为法。
+赵某，女，29岁。5年前妊娠2个月因骑自行车不慎摔倒流产后一直未再
+孕，曾到外院求治效果不佳，尔后终日郁闷不乐，腰膝酸楚，白带量多、色白、清稀、无气味。月经28～30天1潮，量中，色淡，经后每每腰痛。自感怀子非能速达，先服中药调理再来就诊。刻下：面色晦暗，腰酸膝软。此次月经干净10天，舌淡苔白，脉沉细，既往体健。西医检查子
+宫大小正常，子宫内膜分泌欠佳。
+【处方】柴胡5g,当归10g,白芍10g,香附10g,木香10g,益母草15g,补骨脂、川续断、桑寄生各12g,车前子(包煎)18g,紫河车10g。
+水煎，每日1剂，早晚分服。嘱经后10天连服7剂，同时用言语开导之。如此调治3个月，于次年顺产一女婴，母女均健。
+读案心悟
+引起不孕症有诸多原因(如月经不
+调、宫颈炎、输卵管不通、排卵障碍、免
+疫性不孕等),中医辨证有肾虚、肝郁、
+痰湿、血瘀等证型，助孕汤适用于肝郁
+肾虚所致之不孕症。方中柴胡疏肝解郁，
+升举阳气；当归补血活血，调经止痛；配
+白芍补血益肝肾真阴而收敛脾气之散乱、
+肝气之横逆，柔肝止痛；佐香附理三焦之
+气，尤长于疏理肝气郁滞，达调经止痛之
+目的；配���香升降诸气；益母草行血祛
+瘀，调经补肾利湿，月经不调者用之尤;Q2:宜；紫河车乃血肉有情之品，可温肾补
+精，益气养血。合方能疏肝解郁，活血化
+瘀，补益肝肾，通达胞脉，使两精相遇，故而有子。
+【引自】朴卫华，何贵翔.助孕汤治疗不孕症40例.南京中医药大学学
+报，1998,14(2):120.
+【辨证治则】患者脾肾不足，冲任失调，导致不孕。治宜健脾、补肾、疏肝。
+郭某，27岁。婚后4年未孕。15岁初潮，月经不规律，间隔30～60天，持续2～3天，量少、色淡，不定时下腹轻微疼痛，曾在院外就诊，诊断为附件炎、不孕症，经治无效。末次月经4月1日，下腹部仍轻痛，腰酸，性欲淡漠，眠、食尚可，二便调，舌红、苔薄白，脉弦细。妇科检查：子宫后位，大小正常，双侧附件增厚、压痛。输卵管通液显示通畅，配偶精液常规化验正常，B超检查提示双侧附件包块，基础体温为单相曲线。诊断：①原发性不
+孕症；②无排卵性月经；③慢性附件炎。
+【治法】健脾补肾，调补冲任。
+【处方】基本方：党参、白术、茯苓、当归、白芍、杜仲、续断、菟丝
+子、鹿角霜各12g,紫石英18g,甘草3g。
+按照妇女月经周期不同阶段规律用药，于月经周期第6天或月经干净后开始应用基本方加女贞子、枸杞子各15g,水煎2次，分2次服，连服3～4剂(因是在预定排卵期前服药故名为排前汤)。
+于周期第13天开始服定坤丹，每晨空腹服1粒，连服3粒。于周期第17天开始服基本方加巴戟天、肉苁蓉各15g,服法同前连服4～6剂(因是在预定排卵期后服，故名为排后汤)。如果月经如期而至，开始下1个周期的治疗。超过35天月经仍未来潮者用黄体酮40mg,肌内注射1次，引经，再开始下1个周
+期的治疗。
+后以上2方随症加减连服3个月经周期。于同年10月8日停经65天，查妊娠免疫试验阳性，诊断为早孕，次年足月顺娩一女婴。解析读案心悟
+肾藏精，主生殖，为先天之本，补肾填
+精调冲任能使肾气旺盛而经调种子。月经之后
+血室空虚，治疗应偏于滋肾阴如女贞子、墨旱
+莲、枸杞子之类，并促使卵泡发育成熟；排卵
+期后宜偏重于补肾阳如巴戟天、肉苁蓉、淫羊
+藿之类以维持黄体功能。此外，笔者要强调的
+是在补肾的同时也要注重健脾，脾为后天之
+本，脾旺则化源充足，相得益彰。是以笔者以
+归芍六君汤和补肾调冲之剂合而为基本方。患
+者服后多云精神佳、体力增、食量加，且能较
+早妊娠。唯虚不受补之人易发生药后口干舌
+燥、口糜等上焦“升火”现象，遇此情况笔者
+多以太子参代党参，或加玄参、生地黄等以监
+制。对于属肝郁气滞型者，去党参加柴胡，一
+变而成逍遥散与补肾调冲剂之合方，但仍未离
+健脾之旨。总之，健脾、补肾、疏肝为治疗本
+病的基本大法。
+【引自】张福德，刘保英.中药为主治疗不孕症80例.新中医，1997,29
+(12):36-37.
+【辨证治则】火毒内蕴、毒燔气营之证，在治疗上采用排毒扶正、填精
+固髓之法。@g
+陈某，31岁61990年结婚，同年流产1胎。1991年开始吸毒，吸毒8年，至求诊之时一直未孕。1999年8月戒断，10月求诊希望生育。自诉自吸毒3～4个月后即出现月经不正常，以后情况日益严重，经期紊乱，经量极少，至求诊之时已闭经近8个月。经妇科检查，见阴道干涩。B超提示子宫、双附件未见异常。内分泌检查显示高泌乳素血症，性激素分泌失衡。自诉性冷淡、失
+眠、便秘、精神欠佳等。男方经过精子常规检查基本正常。
+【处方】金银花15g,连翘10g,板蓝根15g,生地黄15g,玄参15g,茯苓15g,白术10g,山药10g,黄芪20g,厚朴15g,半夏10g,陈皮10g,炒三仙各10g,甘草10g。
+每日1剂，煎2次对匀分3次口服。15天为1个疗程，每个疗程间隔3～5
+天。3个月为1个疗程。
+二诊：患者感觉良好，继投自拟排毒扶正汤15剂，加重蒲公英、板蓝根等用量，加制大黄6g。患者自觉发热、烦躁的感觉明显好转，有食欲，大便
+基本正常。睡眠一般，精神仍欠佳。
+三诊：加柴胡、枳实、白芍、远志、石菖蒲继调10剂，患者基本情况稳定。笔者为患者制定内分泌周期治疗方案，调整月经周期9个月余，月经基本恢复正常。继续调补肝肾及冲任，患者于2000年10月自然怀孕，后足月顺产
+一女婴。读案心悟
+贾老通过临床数十例病案的总结，对于毒
+品依赖引发月经不调、不孕症的女性吸毒者，
+在其戒断后，如何调节内分泌平衡，恢复其女
+性生理功能，有些粗浅的体会。中医学对中医
+妇科范畴的月经不调、不孕症的病因病机、治
+则论述颇详。而因吸毒引发的月经不调、不孕
+症的病因病机又有其特殊性，加之毒品依赖往
+往造成的是多系统、多脏器的损害，因此，其
+论治往往较为复杂。若单纯责之内分泌紊乱或
+见症治症，恐收效难全。笔者临床治疗时除发
+挥中医论治优势——辨证施治外，认为继续排
+毒(戒断后)及扶正是非常关键的。继续排毒
+指戒断后仍须荡涤五脏六腑，扶正当以培补脾
+土为首。
+遵以上论证，笔者每遇吸毒戒断后月经不
+调、不孕症患者，先以自拟排毒扶正方加减调
+治一段时间，再辨证施治建立内分泌周期，每
+获佳效。
+【引自】贾毅.自拟排毒扶正汤治疗毒品依赖引发月经不调及不孕症29例
+临床报道.甘肃中医学院学报，2002,9(1):30-33.
+【辨证治则】痰湿内胜，滞于冲任，气血运行不畅，血海不能按时满
+溢，导致经期延后。故其治疗以活血化瘀、利湿通络为主。
+严某，女，33岁。1994年7月15日初诊。经期延后十余年。初诊患者自月经初潮起，月经5天/40～60天，量逐渐减少，色淡。末次月经1994年6月27日。结婚多年未孕，形体肥胖，多毛，B超提示双侧卵巢均增大。西医诊为多
+囊卵巢综合征。
+【辨证】痰湿内阻，血运不畅。
+【治法】燥湿化痰，活血调经。
+【处方】芎归苍附六君汤加味：川芎5g,当归10g,炒苍术10g,香附10g,党参10g,白术10g,茯苓10g,制半夏10g,陈皮5g,炙甘草5g,皂角刺10g,莪术10g。
+10剂，水煎，每日1剂，早晚分服。
+8月2日二诊：服上方后，月经37天来潮，量略增加，色淡质稀，更用二
+丹四物汤加益母草20g。5剂。经后继服原方10剂。
+10月7日三诊：综上法治疗3个月，月经恢复正常。读案心悟
+芎归苍附六君汤是徐老的经验方，
+其方补虚去实，标本同治，融健脾化
+痰、调气活血为一体，用于痰湿型月经
+后期。脾主运化水湿；脾虚失运，水湿
+内停，聚而成痰，故有“脾为生痰之
+源”之说。方中党参、白术、茯苓、
+炙甘草补脾益气；陈皮行脾和中；半夏
+燥湿化痰；苍术燥湿健脾。痰湿内盛，
+滞于冲任，气血运行不畅，导致月经后
+期，故用香附疏肝理气；当归、川芎养
+血和血，诸药配合能健脾益气，燥湿化
+痰，养血调经。中气健运，痰湿无以滋
+生，气血归于正化，则冲任通盛，月经
+依时而下。
+【引自】王付.妇科疑难病选方用药技巧，北京：人民军医出版社，2011.
+【辨证治则】属于肾虚血亏型月经先后无定期，先拟益气养血，补肾调
+经为主。
+刘某，女，35岁。1987年9月17日初诊。经期先后不定10余年。初诊月经15岁初潮，5～7天/20～45天。末次月经1987年8月25日，量少，色淡暗，质清稀，伴腰骶酸痛。结婚10年同居未孕。舌淡少苔，脉细尺弱。经期诊刮，病
+理报告为分泌期宫内膜，部分腺体分泌欠佳。【辨证】肾气虚弱，冲任失调。
+【治法】补肾养血，益气调经。
+【处方】补肾八珍汤：关沙苑子10g,淮山药10g,菟丝子10g,枸杞子10g,党参10g,白术10g,茯苓10g,当归10g,白芍10g,川芎5g,熟地黄
+15g,甘草5g。
+7剂，水煎，每日1剂，早晚分服。
+9月28日复诊：服药后于9月27日月经来潮，量偏少，色红，腰酸好转。舌淡红，脉细滑。方用二丹四物汤加鸡血藤10g,5剂，经期服。经后继服补
+肾八珍汤。
+治疗3个月后，月经30～35天一行，量色正常。半年后妊娠。读案心悟
+经水出诸肾，肾虚藏泄失司，冲任失
+调，血海蓄溢失常，经期先后无定。徐老认
+为月经按时来潮，有赖于血海充盈、气血调
+畅。脏腑是气血生化之源，五脏之中肾藏
+精，肝藏血，脾生血，肝肾同源，精血互
+生。肾藏先天之精，脾生后天之血，相互滋
+生。同时，肾司闭藏，肝主疏泄，脾主统
+摄，三脏协调，维持月经的定期藏泻。因
+此，上例病证，徐老主张肝、脾、肾同治，
+拟方补肾八珍汤以补肾益气，养血调经。方
+中四君子加怀山药健脾益气，以资化源；四
+物加沙苑子、菟丝子、枸杞子补益肝肾，填
+精益血；气充血足，则经期如候。
+【引自】李伟利.涂志华妇科临证精华.合肥：安徽科学技术出版社
+2014.【辨证治则】此为气滞血结，胞脉瘀阻，运行不畅。治宜活血化瘀、兼
+以通经散结。
+陶某，30岁。1971年1月25日初诊。月经稀闭5年余。5年前结婚，同年自然流产1胎，至今未孕。流产后，月经一直稀发或闭而不行，就诊时正值行经第2天。经量少，色紫暗，有血块，下腹隐痛，腰膝酸楚。舌质淡红，尖有瘀
+点，脉弦数。
+【处方】当归10g,赤芍10g,川芎5g,红花10g,桃仁10g,炮穿山甲10g,乌药10g,刘寄奴10g,川牛膝10g,肉桂3g,三棱10g,莪术10g,丹参
+12g。
+5剂，水煎，每日1剂，早晚分服。
+2月20��二诊：经行3天净。妇科检查：宫颈轻度糜烂，宫体正常大小，质硬，活动差；附件右侧(-),左侧呈条索状，压痛(-)。刻下：头晕心悸，腰酸，下腹痛。仍宗活血化瘀法。处方以原方去肉桂加牡丹皮10g,樗白皮10gc
+3月15日三诊：上方连服20剂，月经再次来潮，周期38天，经量稍有增
+多，色紫黯有块，下腹隐痛，腰膝酸楚，效不更方。
+本例共服通经散方45剂，月经渐趋正常，停药半年怀孕，后足月分娩一
+男婴。读案心悟
+本例发生于流产后，月经数月不行，
+伴少腹胀痛，脉象沉弦，或舌边尖有瘀
+点，徐老认为此乃流产导致冲任气血失
+调，瘀血阻络。多采用活血化瘀、行气通络之法，佐以温经散寒。方用自拟通经
+散。徐老认为目前闭经之病，实证多而虚
+证少，追其缘由，多因随着时代的变迁，
+计划生育手术及社会、心理等各种因素对
+月经的影响，导致气血运行失畅，经血闭
+阻。因此，徐老临床十分重视活血化瘀法
+的应用，根据血得寒则凝，得热则行，用
+温通之经验方通经散治之，疗效显著。徐
+老认为闭经属慢性病，冰冻三尺，非一日
+之寒，治疗法宝就是守方，所谓水到渠
+成，治疗慢性病，药物就是要服到一定量
+的时候，才能使疾病产生质的变化，若求
+速心切，中途改弦易辙，势必半途而废，
+欲速则不达。
+【引自】李伟利.徐志华妇科临证精华.合肥：安徽科学技术出版社，
+2014.化
+(干【辨证治则】气虚阳弱血滞证。先拟益气温肾，佐以开郁行滞。
+楚某，女，26岁。结婚5年一直不孕，男方检查生育功能正常。初诊日期：1987年3月7日。阴道出血量多9天。患者平素月经欠规则，周期7～8天120～26天，末次月经1987年2月4日，量色质如前，自2月27日出现阴道出血，量极多，色暗红，夹大量紫色血块，同时伴头晕心慌，腰酸腿软，畏寒肢冷。1986年9月曾大出血1次，服中药10余日止。舌淡，苔薄白，脉细弱。妇
+科检查无明显异常。诊其为崩漏(功血)不孕。
+【处方】固经汤加减：炙黄芪15g,党参30g,当归10g,炒白芍10g,熟地黄15g,白术15g,川续断15g,炮姜炭3g,炙甘草6g,茜草10g,海螵蛸
+10g,柴胡6g,炒荆芥5g。
+?2,水煎服，每日1剂，连服3剂。
+3月18日二诊：经后20天，伴腰酸，舌淡，苔薄腻，脉濡细。3月7日诊断性刮宫示大部分内膜呈早期增生期改变，极小量内膜腺体弯曲扩张。经前治
+宜益肾和血调经。以二丹归芍散(经验方)化裁。
+【处方】当归10g,白芍10g,川芎10g,茯苓12g,泽泻10g,牡丹皮10g,白术10g,丹参10g,香附6g,芜蔚子10g,杜仲10g,狗脊10g,炙甘草
+5g。
+水煎服，每日1剂，连服5剂。
+3月25日三诊：诸症好转，舌暗红，边齿印，苔薄，脉濡细。辨为脾虚夹
+滞之证，治当健脾益气，调和肝脾。
+【处方】党参15g,白术10g,茯苓10g,陈皮6g,制半夏8g,黄芪15g,
+柴胡6g,狗脊10g,泽泻10g,炙甘草5g,白芍10g,当归10g。
+水煎服，每日1剂，连服3剂。
+8月15日四诊：患者B超检查已经有孕在身，继服保胎方。解析读案心悟
+本病属中医学“月经过多”“经
+期延长”范畴。中医学认为，禀赋虚
+弱，气虚阳弱，冲任失摄；或瘀滞内
+阻，冲任阻滞等；均可导致冲任不固
+或不宁，经血欲止不能而过多。气虚阳
+弱，血失所统，胞失所煦，血行无度。
+气虚冲任不固，血失统摄，故月经来潮
+当净未净，量多，气虚不能推动血液正
+常运行，日久成瘀；故见经色暗红，夹
+血块；气虚及阳，阳虚则腰酸腿软，畏
+寒肢冷；头晕心慌，舌淡，苔薄白，脉
+细弱，亦为气虚阳弱血滞之象。辨证当
+为气虚阳弱血滞证。药用黄芪、党参益气摄血；续断、海螵蛸、炮姜炭温肾暖
+冲，调经止血；白芍、熟地黄填精敛
+阴，以“阴中求阳”;茯苓、甘草醒脾
+宽中，以助生化；柴胡开郁；当归、茜
+草、炒荆芥和血化瘀止血。全方益气
+血、温冲任、行郁滞、化瘀血而达引血
+归经之效。
+【引自】李伟利.徐志华妇科临证精华.合肥：安徽科学技术出版社，
+2014.
+奉五医案1【辨证治则】本例经量少而经期超早，乃是阴虚内热、血亏火旺之象。其治
+疗方法自然以清热养血、泻火补虚为主。
+吴某，28岁。婚后5年未孕，平时身体虚弱，时常头眩目花，耳鸣心慌，精神不振，每逢临经超早，经量涩少，色淡，2日即净，近日午后且有潮热，于1960年6月2日初诊。经来超早，量少不爽，头目昏眩，平时有带，兼有潮热，上月12日
+转，脉象虚细而数，舌质红苔薄黄。
+【辨证】血海不充，阴虚内热。【治法】充血源，清虚热。
+【处方】臭椿皮12g,当归、白芍、熟地黄、丹参、巴戟天、青蒿、海��蛸各9g,白术、陈皮、香附各6g。
+6月4日二诊：服药后白带已止，精力稍充，刻尚有潮热留恋未清，腰酸心烦，脉细数，舌苔薄黄。证为冲任虚弱，阴虚内热。治宜补肝肾，清虚热。
+【处方】熟地黄(砂仁2.4g拌)、白芍、黄芪、当归、杜仲、续断、巴戟天、狗脊、茯苓各9g,白术、青蒿各6g,柴胡3g。
+6月9日三诊：平时经早量少，约20日一转，上月12日转，服药调理后，低热已退，精神亦爽，经水已隔28日，尚未提前来潮，此为佳兆。营血虚
+亏，治以调补气血为主。
+【处方】熟地黄12g(砂仁2.4g拌),黄芪、黄精、白芍、金樱子、杜
+仲、续断、炒阿胶各9g,白术、陈皮各6g,川芎4.5g。
+6月13日四诊：调理后，经水已过，经期已趋准，量亦正常，略有腰酸神
+疲，舌淡苔正常，脉稍细。治以扶土益血，调补冲任。
+【处方】熟地黄(砂仁2.4g拌)、丹参、巴戟天、杜仲、续断、菟丝
+饼、白术各9g,当归、白芍、茯苓、陈皮各6g,川芎4.5g。
+刘奉五教授认为月经过少，如无小腹胀
+痛及经色紫黑伴经血瘀块的征象，多属血虚。
+《丹溪心法》中记载：“经水涩少为虚为涩，
+虚则补之，涩则濡之。”血海不充，经源缺
+乏，经水量少色淡，排血时间缩短，这是自然
+之理。此种情况，为不足之症，不宜用攻破之
+药，应以养癸水、充经源为治本之道。
+本案治疗初诊以当归、熟地黄、白芍、
+丹参养血，白术、陈皮健脾以助生血，巴戟天
+固肾，臭椿皮、海螵蛸止带，稍佐香附调气，
+青蒿清虚热，服药白带已瘥，而潮热未净。所
+以二诊除去治带下的药，增加柴胡以增强青蒿
+的清虚热能力，复以黄芪、当归同用，取当归
+补血汤以有形之血，必借无形之气以生之意。
+患者腰酸症状显著,腰为肾之府，经水乃由冲任主宰，而冲任隶于肾，肾气不足，与经水亦
+有关系，因此用杜仲、续断、狗脊、巴戟天以
+补气在腰膝。服后潮热已退，而经水亦因虚热
+已清，不复超早。三诊时于调补肝肾药中加入
+川芎一味，因血海渐充，而川芎又能使其流
+通，故药后经水准期而经量亦恢复正常。刘老
+认为如果经期正常，经量少而不爽，兼有腹胀
+不舒，身体虚弱者，宜于调经养血药中，加
+入五灵脂(包)9g即可。经量稍增，而腹已不
+复坠胀时，即应除去，以符合经少无伤其血的
+原则。
+【引自】赵国栋.妇科病药方大全.武汉：湖北科学技术出版社，2014.医
+【辨证治则】本案女子不能受孕，主要是由于肾气不足，精亏血下，胞宫虚寒，阴虚血热及肝郁气滞，冲任气血失调所致。其治疗方法自然以健脾
+补气、强肾活血为主。
+任某，35岁。门诊简易病历。初诊日期：1973年4月5日。主诉：近5年来不孕。现病史：患者17岁月经初潮，周期正常，经来腰腹痛，经前见有头晕，恶心呕吐，经中西医治疗后症状好转。婚后于1968年生一男孩，产后月经先后不定期，量少，色淡红，经期腰腹痛，喜暖，喜按，心慌，气短，乏
+力，睡眠多梦。第1胎产后已6年未孕。妇科检查：子宫后倾，偏小。舌象：
+舌质暗淡、苔薄白。脉象：细缓。西医诊断：继发性不孕症。
+【辨证】气血两亏，心脾不足。
+【治法】益气养血，补益心脾。
+【处方】当归10g,白芍15g,川芎5g,益母草10g,党参12g,黄芪15g,
+茯苓12g,甘草8g,炒白术12g,龙眼肉10g,山药10g,酸枣仁12g。
+治疗经过：上方共服8剂，加服坤顺丹20丸，月经周期正常，色正，无血块，腰腹已不痛，于1973年7月12日因闭经1个多月，查妊娠免疫试验阳性。
+1974年3月5日足月分娩一女婴。读案心悟
+本案之不孕症，证属气血两亏，心
+脾不足。患者第一胎产后，月经开始先
+后不定期，量少色淡，为产后气血两虚
+而致。血海空虚，胞脉失养，则经来腹
+痛，喜按，喜暖。心脾不足则见心慌气
+短，乏力多梦，舌暗淡，苔薄白，脉细
+缓。血海空虚，精失所养，故不可再次
+受孕。治拟益气养血、补益心脾之法。
+方用归脾汤加减。当归、白芍、川芎养
+血，黄芪补气；党参、白术、茯苓、甘
+草、山药健脾补气；龙眼肉、酸枣仁宁
+心安神；益母草活血调经。纵观全方，
+益气血，补心脾，活血调经。后又用坤
+顺丹调理以充养，月经正常，腰腹痛
+止，故而受孕。
+【引自】高新彦.古今名医妇科医案赏析.北京：人民军医出版社，2006.
+【辨证治则】气阴血亏，冲任不固证候。治宜益气固崩止血，以固冲汤
+加减。
+杨某，女，25岁。2004年12月3日初诊。结婚4年，一直未孕。月经量多
+8年，阴道出血10天。初潮14岁，月经正常来潮3年，8年前开始月经来潮逐渐量多��28～30天一至，7天内可干净，医院检查多次诊为功能失调性子宫出血，对症处理治疗，病情时好时坏。3年前开始，月经来潮量增多明显，可持续10余日，每次用纸数包。多次住院，给予大量雌激素及其他止血药治疗，血止后出院，下次月经来潮时又复发。常贫血，血红蛋白在70g/L左右，8个月前到贵阳某医院就诊，诊断为原发性血小板减少症，血小板最低时仅22×10°/L。给予中药及升血小板药治疗，月经量仍多，但周期基本正常，26～30天一至。就诊时月经来潮10天未净，量多，白天用纸大半包，夜间用尿不湿3张，色淡红，无血块，无腹痛，面色苍白，口唇、爪甲、黏膜苍白，神软乏力，头晕欲仆，口干，舌淡苔薄白，脉细数无力。诊其为月经过多(原发性血小板减少症),证属气血亏虚。此为月经量多，耗伤气血，气虚不摄血，冲任不固而导致经血更多；血多耗伤阴精，血虚不能上荣而至面色苍白，口唇、爪甲、黏膜苍白，神软乏力，头晕欲仆。中医诊断为气阴亏虚
+型不孕。
+【处方】炙黄芪，生龙骨、生牡蛎各30g,白术、山药、阿胶珠、鹿角霜、墨旱莲、仙鹤草、血余炭、陈棕榈炭、海螵蛸、熟地黄、益母草各15g,
+茜草10g。
+5剂，水煎服，每日1剂。
+12月9日二诊：服药2天后出血明显减少，4天止血，头晕神疲等症稍有好
+转。上方去血余炭，加续断15g。服法同前，续服4剂。
+12月14日三诊：出血已尽1周。当归补血汤合用归脾汤加减，益气养血，
+调理冲任。
+【处方】炙黄芪30g,白术、山药、阿胶珠、鹿角霜、女贞子、枸杞子、
+山茱萸、杜仲、墨旱莲各15g,砂仁(后下)、当归各10g,熟地黄5g。
+上方服至经来改服初诊方。
+1月5日四诊：述月经12月22日来潮，经量已减少1/3,8天净，头晕神疲
+乏力好转，仍有口干。二诊方服至经来，改服一诊方。服法同前。
+2月6日五诊：述月经量已减少一半，用纸不足两包，余症明显好转，复
+查血小板为102×10°/L。续按上法服药3个月。3个月后随访已孕。
+Q2读案心悟
+本例患者是因原发性血小板减少致月经量
+多，就诊前一直按功能失调性子宫出血治疗，
+属误治。有5年病史，月经量多，此为他病致经
+病。血小板减少属中医血证，发病原因多为脾
+虚气弱，阴虚火旺。《证治准绳·妇科·调经
+门》记载：“经水过多，为虚热，为气虚不能摄
+血。”《傅青主女科·调经》认为本病为血虚而
+不归经所致。丁老按古人对本病的认识并结合急
+则治其标，缓则治其本的原则，月经期益气固
+冲，塞流止血，月经后益气养血，调理冲任。初
+诊方用固冲汤加减。方中炙黄芪、白术、山药补
+气摄血固冲；鹿角霜、熟地黄滋补肝肾，养精
+血，益冲任；阿胶珠、墨旱莲、仙鹤草、血余
+炭、陈棕榈炭、茜草、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸
+收敛固涩止血；益母草祛瘀止血，防血止留瘀。
+全方共奏益气固崩止血之功效。三诊以当归补血
+汤、归脾汤益气养血，调理冲任，以善其后。在
+止血药里喜用鹿角霜温阳止血，补益剂中重用黄
+芪益气摄纳，众多补益药中善用砂仁醒脾，补而
+不腻。从上例丁氏临证，灵活应对，心法颇丰。
+【引自】赵国栋.妇科病药方大全.武汉：湖北科学技术出版社，2014.
+【辨证治则】肝肾阴虚，内蕴痰湿，为虚实夹杂之证。其治疗方法以滋
+肝养肾、化痰利湿为主。刘某，30岁。1992年9月19日初诊。患者结婚3年，夫妇同居，未避孕，但未怀孕。素月经规则，量中，近1年则经量减少，色黯，仅用半包卫生巾，经间期阴道少许下血，色鲜红，1～2天自止，末次月经9月13日。平时带下少，阴道干涩，少腹胀痛，眼眶暗，形体瘦削，舌淡红，苔白，脉弦滑。妇科检查未见异常；配偶精液正常。诊断：①不孕症(原发性不
+孕);②月经过少；③经间期出血。
+【辨证】属肝肾阴虚。
+【治法】滋养肝肾，调经助孕。
+【处方】桑寄生25g,怀山药、丹参、太子参各20g,生地黄、墨旱莲、女贞子、罗元恺(1914—1995),
+中医妇科学家。出身于书香世
+家，其父以儒通医。其秉父
+志，献身中医学研究。主要著
+作有：《点注妇人规》《罗元
+恺医著选》等，主编全国高等
+医药院校统编教材《中医儿科
+学》第一、第二版和《中医妇
+科学》第五版，《高等中医院
+校教学参考丛书·中医妇科
+学》等。参加编写《中国医学
+百科全书·中医妇科分册》。
+白芍、牛膝、泽泻各15g,山茱萸、牡丹皮各12g。
+服10剂，水煎服，每日1剂。
+10月10日二诊：上次经后未再出现经间期出血。诸症改善，舌尖红，苔
+微黄，脉细弱。守���法继续调补。
+【处方】麦芽40g,鸡血藤30g,桑寄生25g,菟丝子、怀山药、珍珠母各20g,熟地黄、太子参、丹参各15g,山茱萸12g。水煎服，每日1剂，每次经
+后服14剂。
+1993年1月16日三诊：经治疗后已无经间期出血，末次月经1992年12月24日，量中，经后行输卵管通水术，提示输卵管通而不畅，舌淡红，苔白，脉
+细。治宜活血通络，疏肝养血以助孕。
+【处方】麦芽45g,丹参、益母草各20g,赤芍、郁金、桃仁、乌药各
+15g,牡丹皮、枳壳各12g,川芎、青皮各10g。
+水煎服，每日1剂，服7剂。
+2月9日四诊：停经40余天，妊娠试验阳性，喜获妊娠。嘱注意饮食、休
+息，慎养其胎。
+②2:解析读案心悟
+罗老认为不孕症病因复杂，关乎夫妇
+双方，证候不一，有虚有实，亦有虚实夹杂
+者。故医无定方，须随证随人，灵活施治。
+罗老临证着重调经培元治不孕症，所
+谓“经调而有子嗣”。如月经的期、量、
+色、质均正常，且经期无痛经等病症，乃受
+孕的首要条件。若因肾虚、肝郁、痰湿、血
+瘀等导致冲任失调，不能摄精成孕者，往往
+有月经不调、崩漏、闭经、痛经或经行诸症
+等表现。其中，肾虚为不孕的重要因素。方
+中以菟丝子、巴戟天补益肾气；熟附子、淫
+羊藿温补肾阳；熟地黄、当归、枸杞子滋肾
+养血；党参、炙甘草健脾益气。使肾之阴阳
+平衡，气血旺盛，冲任调和，则经调而有
+子嗣。
+【引自】吴大真.名老中医妇科绝技良方.北京：科技文献出版社，2009.
+【辨证治则】肝肾阴虚型不孕，在治疗上采用健脾补肾、疏肝养血
+之法。
+刘某，女，30岁。1992年9月19日初诊。患者结婚3年，同居，未避孕，但未怀孕。素月经规则，量中。近1年则经量减少，色暗，仅用半包卫生巾。经间期阴道少许下血，色鲜红，1～2天自止。末次月经9月13日。平时带下
+少，阴道干涩，少腹胀痛，性欲差。眼眶暗，形体瘦削，舌淡红，苔白，脉弦滑。妇科检查未见异常。配偶精液正常。诊断：①月经过少；②经间期出血；③不孕症。
+【辨证】肝肾阴虚。
+【治法】滋养肝肾，调经助孕。
+【处方】生地黄15g,山茱萸、牡丹皮12g,墨旱莲、女贞子、白芍各15g,
+怀山药、丹参、太子参各20g,桑寄生25g,牛膝、泽泻各15g。
+每日1剂，服10剂。
+10月10日二诊：上次经后未再出现经间期出血。诸症改善。舌尖红，苔
+微黄，脉细弱。守上法继续调补。
+【处方】桑寄生15g,菟丝子、淮山药、珍珠母各20g,熟地黄、太子参、
+丹参各15g,山茱萸12g,鸡血藤30g,麦芽40g。
+嘱每日1剂，每次经后服14剂。
+1993年1月16日三诊：经治疗后已无经间期出血，末次月经1992年12月24日，量中，经后行输卵管通水术，有少许阻力，回流5mL,提示输卵管通而
+不畅。舌淡红，苔白，脉细。拟活血通络、疏肝养血以助孕。
+【处方】丹参、益母草各20g,赤芍、郁金、桃仁、乌药各15g,牡丹
+皮、枳壳各12g,川芎、青皮各10g,麦芽45g。
+每日1剂，服7剂。
+2月9日四诊：停经40余天，妊娠试验阳性，喜获妊娠。嘱注意饮食、休
+息，慎养其胎。读案心悟
+此例属原发性不孕，并有月经过少、经
+间期出血，为肝肾阴虚之证。一方面因精血亏
+损，血海不盈，而经量减少；另一方面又因阴
+分不足，阳气内动，在经间期氤氲之时，阴火
+不维阳，热扰冲任，出现非时之下血。经候不
+调，则难以摄精成孕。治法当以调经为先，经
+调而后怀孕。调经之法，不离辨证。首先用六
+	Q2味地黄丸合二至丸加减，养阴益精，充养天
+癸，虚火自平。其后经间期出血已止，则重在
+滋肾，用菟丝子、桑寄生、熟地黄等，佐以疏
+肝镇潜，用麦芽、珍珠母以巩固疗效。调理3
+个月后，经候如常，但发现输卵管通而不畅，
+为冲任不畅，胞络阻滞，则予活血通络、疏
+肝养血之剂，使气血条达，脉络畅顺，而胎孕
+易成。
+【引自】罗颂平.中国百年百名中医临床家·罗元恺.北京：中国中医药
+出版社，2012.
+【辨证治则】本例痛经合并不孕，证属气滞血瘀，痰湿郁阻。经期当理
+血止痛为先，经后则健脾、宽中、豁痰，疏肝解郁。
+李某，25岁。1984年4月25日初诊。主诉经行腹痛7年，婚后不孕2年。患者16岁月经初潮，2年后开始痛经，经量多，色紫暗夹块，疼痛时需用止痛药始能缓解。22岁结婚后一直未避孕，婚后痛经加剧，痛时呕吐痰涎，甚至晕厥，经量多，腹痛拒按，血块排出疼痛减轻，曾服活血化瘀止痛方药。形体偏胖，平素痰多，性情抑郁，带下量多色白。妇科检查无异常发现。就诊时
+为行经第1天，量尚不多，舌边有瘀点，苔白微腻，脉滑。
+【处方】经期处方——四物汤合金铃子散加味：白芍12g,当归、生地黄、香附各10g,川芎、青皮、延胡索、炒川楝子、甘草各6g。
+水煎，3剂，经期服用。
+【处方】平时处方——归芎温胆汤加味：菟丝子20g,葛根15g,云茯苓12g,当归、川芎、枳壳、竹茹、法半夏、陈皮、车前子各10g,香附、甘草
+各6gc
+平时每日1剂，服至下次经行。经行再改服经期处方3剂。以上处方连用3
+个周期。
+10月5日二诊：患者自诉依上法服药3个月后，疼痛明显减轻，月经出血
+减少，于是继续服药，此后痰少，白带正常。
+本次因过期10余天尚未经潮，倦怠乏力，恶心欲呕而来就诊。诊其脉滑，苔薄白，舌边仍有瘀点，暂未予药，嘱其次日留晨尿送检，结果尿妊娠
+试验阳性，遂不再服药。读案心悟
+6Q2
+本例不孕症继发于痛经，而痛经属原发性。
+由于疼痛随月经反复发作，迁延不愈，患者精神
+紧张，情绪抑郁，以致肝失条达，气机郁结，故
+而血瘀加重，疼痛加剧；肝郁克伐脾土，脾失健
+运内生痰湿；久则痰湿与瘀滞搏结，扰于冲、
+任、带脉，故月经量多、腹痛、白带多、难于受
+孕。曾老认为，痰、瘀皆有形之邪气，两者互结
+为病，随月经周期又有主次之分。经行乃泄血之
+余，实为逐瘀之良机。故主以四物汤合金铃子散
+以活血行瘀，理气疏肝；经后痰湿为甚，故用温
+胆汤配当归、川芎除痰化湿、养血活血。如此气
+血兼顾，使瘀消痰去，冲任气血条达，肝脾痰湿
+蠲除，故能痛消而有子。
+【引自】黄展明.不孕不育症奇效良方.北京：人民军医出版社，2006.良医案
+【辨证治则】本案系因脾虚中气不足，脾虚不能统血，中气下陷不能摄
+血，冲任不固。其治疗方法以健脾固肾、活血调经为主。
+郭某，33岁。1962年5月12日初诊。主诉月经先期而至1年余。近年来月经
+Q2提前10余日，血量较多，色紫黑有大血块，行经不畅，经前、经期腰酸。末次月经为4月20日，行经20余天，淋漓不止，伴有头晕耳鸣，心慌气短，周身乏力。1955年因左侧输卵管囊肿曾行手术切除，当时检查右侧输卵管也不通，已
+婚12年不孕，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。西医诊断为月经不调。
+【辨证】脾肾不足，冲任不固。
+【治法】健脾补肾，固冲调经。
+【处方】生山药、生龙骨、生牡蛎各30g,阿胶珠、海螵蛸、侧柏炭、地
+榆炭、川续断、生黄芪各12g,石莲、白术各9g,甘草6g。
+5月16日二诊：上方服3剂后，经血渐少，但仍未止。自5月14日开始，突然恶心呕吐，身热面赤，胸胁满闷，胃脘灼痛。曾在某院检查诊为急性胃炎。现症：头痛，眼胀，面虚肿，口渴，小便黄赤，大便3日未排，苔薄腻，舌质红，脉弦滑数。证属饮食不节，外受寒凉，胃热停滞上逆作呕。急则治
+标，拟以清热和胃，降逆止呕。
+【处方】黄芩、竹茹、枇杷叶、天花粉各12g,清半夏、石斛各9g,黄
+连、陈皮、枳壳、金银花、菊花各6g。
+5月19日三诊：药后呕吐已止，阴道出血亦止。但自5月18日又开始发热，体温38.4℃,小便频数，短涩不利，尿道灼痛，腰痛，面部潮红，呼吸急促，舌红无苔，脉滑数。尿常规检查蛋白(+)、白细胞5～15个/HP、脓细胞3～20个/HP。诊为急性泌尿系感染。中医辨证属于湿热下注，膀胱蕴热不
+解，气化不利。拟以清热解毒利湿为法。
+【处方】白茅根24g,草薛、瞿麦、滑石各12g,金银花、连翘、车前子、篇蓄、栀子、延胡索、川贝母各9g,木通、大黄、玄明粉各6g,淡竹叶
+3g,犀角粉(代)0.9g(冲)。
+6月5日四诊：药后症状逐渐消失。复查泌尿系感染已愈，尿常规已正
+常。再拟养阴清热以调其月经。
+【处方】藕节12g,生地黄、龟甲、海螵蛸、金银花各9g,菊花6g,牡丹
+皮炭3g,大黄1.5g。
+药后阴道出血一直未再发，精神体力均见好转。一年后随访怀孕3个月。解析
+本例病情较为复杂，开始月经先期而量
+多，行经日长，月经淋漓不断；又因肾虚不能
+摄纳相火，相火妄动，热蕴血分，故经血先期
+而至；脾肾两虚，故兼见心慌、气短、乏力及
+腰酸耳鸣等症。治以健脾补肾，固冲调经为
+法。方以生黄芪、山药、白术、甘草补气健
+脾；阿胶珠养血益阴；海螵蛸、石莲、川续断
+固肾安冲而止血；生龙骨、生牡蛎固冲任；侧
+柏炭、地榆清热凉血，炒炭用又能止血。又因
+饮食不慎，夜感寒凉，胃热停滞，以致湿热蕴
+结中焦，清气不升，浊气不降，故见胸膈痞
+闷，心腹胀痛，胃热上逆而致呕吐，身热烦躁
+湿热弥漫。所以暂停固经安冲之剂，投以黄
+芩、黄连、石斛、天花粉清心胃之热；��陈
+皮、清半夏、竹茹、枇杷叶、枳壳和胃降逆止
+呕；又以金银花、菊花清解表热，3剂而愈。虽
+然胃热暂解，但又见湿热下注膀胱，致使膀胱
+气化不利，小溲淋涩，尿道灼热，故刘老以八
+正散加减。方中瞿麦、篇蓄、草薛、淡竹叶、
+木通、滑石、车前子清热利尿，使湿热从小便
+而出，邪有出路；栀子、大黄、玄明粉苦寒导
+热以通利湿热；金银花、连翘、白茅根、川贝
+母清热凉血解毒，另用犀角粉(代)以解毒清
+营分之热邪。参考脉象，患者由沉细之脉转为
+弦滑数，可见内蕴湿热之盛，且又值夏令，热
+邪易于弥漫，故用苦寒清热利湿之品治之。
+由于患者病情复杂，初为月经先期行经日长，又兼见胃热停滞，呕逆脘痛及膀胱湿热
+下注，根据急则治其标、缓则治其本的原则，
+先用清热化滞解毒利湿之剂，继以健脾补肾，
+固冲止血以调经，足见刘老辨证施治，运用
+灵活。
+【引自】吴忠廉.不孕不育效验方.北京：人民军医出版社，2015.@@G【辨证治则】病在心肾二脏，根在肾
+水不足，故治宜滋肾水兼降心火。
+陈某，女，30岁。1984年8月26日初诊。结婚8年未孕，多方求治无效，丈夫精子正常。病史：月经不调，近一年半，月经过多，过频，有时一月二潮，持续7～15天，月经量多、色红。每经潮前几天量多如崩，后则淋漓不尽，月经周期提前，末次月经1984年8月9日至今仍淋漓不尽。口臭，多梦，平时经常牙龈出血，阵发性心慌，舌上有较深的裂纹，苔薄白，
+脉有间歇。
+【辨证】此乃心肾不交。
+【治法】滋肾水，清心火。
+【处方】生地黄、熟地黄各30g,柏子仁10g,麦冬15g,五味子6g,墨旱莲30g,阿胶10g,莲子心6g,桑葚15g,白
+芍15g,甘草6g,沙参15g。
+8月30日二诊：服药后第1天阴道仅有淡黄色稀水，第2天出血止，近两
+天感胸闷、气喘、牙出血、烦躁、心慌有所好转。舌淡，苔薄白，舌中有裂
+纹，脉有间歇。继服上方加青盐1g。
+9月14日三诊：服上药12余剂，感觉全身轻松，精神好转，末次月经9月10日来潮，量中等，色红，现已干净，口臭，牙龈出血已好转，饮食增加，舌中裂纹变浅，脉细。继服上方加乌梅10g。服药20余剂月经自调，衄血
+停止。
+随访，一年后足月产下一女婴。解析◆读案心悟
+患者月经不调年余，量多，持续时间长，
+现出血已半月余仍淋漓不止，《妇人规》指出：
+“崩漏不止，经乱之甚者也。”冲任损伤，不
+能制约经血，是崩漏之症发生的主要机制，然引
+起冲任损伤的原因有热、有瘀、有虚。盖阴主精
+血，阳主气火，阴本涵阳，今阴不足而阳独盛，
+迫血妄行而成崩中。大出血或长期失血，气随血
+耗，阴血大伤，阳气亦因之而微，故此火非实
+火，乃虚火耳。患者长期出血，形体消瘦，阴血
+必虚，月经超前，量多、色红、口臭，热象即可
+概见。肾虚则经行量多，下血不止，水亏火旺则
+牙龈出血，舌乃心之苗，心火旺故舌上裂纹，心
+主血脉，心血不足则阵发心慌。
+方中用生地黄、熟地黄、墨旱莲、桑葚滋肾
+清热止血，用熟地黄、桑葚、阿胶重在养精血，
+麦冬、五味子、沙参养心阴，柏子仁益心气，莲
+子心清心火。交通心肾之主方黄连阿胶汤以黄
+连、阿胶为主药，患者口臭、舌上裂纹、多梦
+可知心胃火旺，本应用黄连，但患者脉结代，黄
+连苦寒虽能清心胃之火，但有伐心气之弊，故改	Q2用莲子心作用平和，既清心火，又无苦寒太过之
+弊。药后阴道出血停止，但仍牙出血，烦躁，烦
+属心，躁属肾，病仍在心肾，肾水不足，虚火上
+浮，仅加青盐1g引火归原。
+【引自】梅乾茵.黄绳武妇科经验集.北京：人民卫生出版社，2004.
+【辨证治则】证系胞宫虚寒，冲任气滞。治拟温经暖宫。
+黄某，女，26岁。结婚3年，2年半未避孕也未怀孕。由于经行受寒引起每次经转腹痛颇剧，引起经来腹痛，乃于1962年1月前来就诊。诊断为痛经性
+不孕。共诊疗4次，痛势见瘥，下面为四诊医案。
+1月14日(第1个月)初诊：病史：经水惯后，每次临经腹痛颇剧，腰酸、经来量少不畅，夹有紫红血块。经期将近(1月14日),已有预兆，脉象
+沉细而带弦，舌苔薄白。
+【治法】温经理气。
+【处方】陈艾叶6g,制香附9g,当归6g,续断9g,白芍6g,熟地黄9g,
+煨木香4.5g,台乌药6g,川楝子9g,黄芪9g,肉桂2.4g。
+2月24日(第2个月)二诊：上月服药后，经来腹痛已减，本月21日经水届期而来，血块已少，经来亦爽，腹痛仅半日，痛势亦缓，业已获效。治宗
+前方意，养血温中疏肝理气。
+【处方】制香附9g,郁金9g,丹参9g,陈艾叶9g,乌药6g,川楝子9g,
+枳壳4.5g,熟地黄9g,陈皮6g,吴茱萸6g,白芍6g。
+3月22日(第3个月)三诊：服二诊方后，小腹颇感温暖，本月21日经水届期而临，腹已不痛，胸闷腰酸等症亦减，病已大好。疏肝理气，以巩固
+疗效。
+【处方】制香附9g,陈皮6g,乌药6g,枳壳4.5g,熟地黄9g,白术6g,
+煨木香4.5g,川楝子9g,续断9g,狗脊9g,陈艾叶4.5g。
+4月21日(第4个月)四诊：调理后经水已准，腹痛已减，此次经水又将应期而来，有小腹坠胀等预兆，精神疲倦。调肝肾健脾胃。
+【处方】当归6g,白术6g,白芍6g,制香附9g,续断9g,紫丹参9g,淫
+羊藿9g,巴戟天9g,制黄精9g,新会陈皮6g。
+服药后据患者自述：服药调治过程中，第1个月痛势虽差而痛期仍有2日，第2个月则痛缓而痛期仅半日，第3个月不仅痛经愈，而经期亦佳，第4个
+月服药后经水即来，腹亦不痛，精神亦振。10月5日其家人电话告知已怀孕。@Q本案例为虚寒气滞型痛经，在临经初期，
+小腹冷痛、经来不畅时用药，最为妥当。与寒
+证治疗时机相同，则为血瘀型，两者都有气滞
+血阻现象，所以也应在行经初期，经水涩滞、
+腹痛剧烈、夹有瘀块时服药。一般服用活血调
+经药如山楂、枳壳、川芎、当归尾、乳香、没
+药、青皮、桃仁、红花等，使引起经行不畅而
+腹痛之瘀滞得以化散，经水恢复通畅，腹痛也
+就可自然消失。至于虚性痛经，无论为气虚或
+血虚，甚至冲任虚弱，都是由于身体虚弱而引
+起，以致经来腹痛，所以体虚是本，经痛是
+标。《素问·阴阳应象大论》即有“治病必求
+其本”的原则。因此宜于平时服药，气虚用人
+参、黄芪、白术、茯苓；血虚用当归、地黄、
+川芎、白芍；冲任虚弱用紫河车、鹿角霜、巴
+戟天、淫羊藿等药；再略加紫苏梗、陈皮、木
+香、砂仁等行气醒脾药为辅。上药使身体强
+壮，到经行期间不一定要服药，痛经也会一次
+比一次减轻，达到痊愈之目的。
+【引自】吴忠廉.不孕不育效验方.北京：人民军医出版社，2015.【辨证治则】瘀阻气滞，冲任不畅，导致痛经性不孕。先拟行气止痛、
+活血化瘀之法。
+方某，30岁。1997年1月14日初诊。病史：结婚6年，和丈夫一直生活在一起，未避孕也未怀孕。痛经10余载，每逢经行小腹剧痛，逐年加剧，量多如冲。患者自诉每当膜样物排出后痛经始缓。月经史：初潮13岁，周期30天，经量偏多，每次行经5天净。末次月经：1996年12月19日。舌暗红，苔
+薄，脉细弦。诊断为痛经性不孕。
+【治法】祛瘀散膜，调理冲任。
+【处方】生蒲黄15g(包),五灵脂12g,血竭粉3g(吞服),焦山楂9g,刘寄奴9g,青皮9g,炙乳香、炙没药各3g,炮姜4.5g,熟大黄炭4g,广木香4.5g,延胡索6g,三七粉1.5g(吞服)。
+水煎，每日1剂，早晚分服，共服5剂。
+1月20日二诊：前天月经来潮，痛经明显减轻，经量中等，未见明显大片
+膜状物排出。
+【处方】当归9g,生山楂9g,川芎4.5g,青皮6g,川续断12g,桑寄生12g,菟丝子12g,金狗脊12g,失笑散12g(包)。
+共服5剂。此后，以“化膜汤”随症加减调治3个月经周期，患者经期未
+见膜状物排出，痛经明显减轻，病遂告愈，且不久便怀孕。读案心悟
+本例属“膜样痛经”,又称膜性痛经。以
+其行经时腹痛，直至子宫内膜呈大片或整个内
+膜随血排出疼痛始缓而得名。根据主症分析，
+属中医学气滞血瘀型痛经范畴。临床应用自拟
+“化膜汤”为主随证加减治疗，仿《医宗金
+鉴》夺命散(血竭，没药)治胞衣不下立意，
+以血竭散瘀化膜，消积定痛为君，失笑散(蒲
+黄、五灵脂)活血散瘀止痛为臣，生山楂、刘
+寄奴、赤芍善散瘀行滞，青皮疏肝破气，又可
+化瘀。在方中熟大黄炭、炮姜二药，一寒一
+热，熟大黄炭推陈出新，引血归经，炮姜炭去
+恶生新，温经止血，两者相伍，行中有止，攻
+补兼施。三七为化瘀止血、定痛之佳品。
+【引自】朱南孙.中华名中医治病囊秘·朱南孙卷.上海：文汇出版社，
+2000.云鹏)医案【辨证治则】为肝郁血热，血海不宁，经间期出血，日久阴伤之不孕症。先
+拟养阴清热、凉血疏肝之法。
+赵某，女，30岁。1999年5月6日初诊。患者婚后3年未孕，近2年来经间期出血，量不多，每3天净，乳胀痛，周期准时，诊时诉此次月经提前半月至，净后月经中期复出血，量中等，色鲜红，小腹坠，有小块，血已净1天。两个月来经用安宫黄体酮，效果不佳，已停药，现舌暗红，苔黄，脉弦软(脉搏78次/分),男方精液检查基本正常。妇科检查：外阴未产型，阴道畅，宫颈光滑，宫体后位，常大，活动，无压痛，双侧附件(-)。诊断：①经间期出血(功血);②原发不孕。
+【处方】清经汤加减：炒青蒿9g,茯苓9g,黄檗9g,生地黄9g,山药30g,地骨皮15g,白芍12g,柴胡9g,牡丹皮9g,墨旱莲30g,地榆炭12g,黄芩9g,枸杞子15g。
+6剂，浓煎服。
+药后月经中期出血愈，月经正常，3个月后停经受孕。	?2
+读案心悟
+本案患者男女双方生殖系统均正常，虽婚
+3年不孕，但症状尚不复杂。《女科经纶·嗣
+育》载：“妇人无子，冲任脉中伏热也。”傅
+青主月经先期条中亦云：“子宫太热，亦难受
+孕。”患者的病因，重点是血热，血热甚，则
+迫血妄行，表现为中期出血，甚至月经半月而
+至。日久，自然肾阴有亏，故药以清热为主，
+兼以止血，养阴益精，取傅青主清经汤为主
+方。方中以青蒿清散血中伏热，黄檗随凉血药
+泻血中实火，生地黄、牡丹皮、地骨皮、白芍
+等均是清热凉血养阴之品，妙在茯苓一味既可
+健脾宁心，又可借其淡渗利湿之性，使热从小
+便出，具有育阴利湿之意。刘老以此方治月经
+先期，甚效。乳胀痛者以柴胡平肝散热，小腹
+坠是脾虚气陷，故加山药以扶脾强阴清虚热，
+其加黄芩、地榆炭、墨旱莲、枸杞子等以加强
+清热凉血止血养阴之用，本方在祛邪之中，又
+寓扶脾补肾之意，故6剂而经间期血止，再调
+养3个月而孕。
+【引自】刘云鹏.妇科专家卷·刘云鹏.北京：中国中医药出版社，2013.刘云鹏)医
+【辨证治则】患者流产后寒邪乘虚而入，客于胞中，血为寒凝，阻滞经
+脉。在治疗上采用温经散寒、活血祛瘀通经之法。
+胡某，女，26岁。初诊：1991年11月5日。既往月经正常，于婚后第一年孕2个月余自然流产，未清宫，此后自觉小腹疼痛不适，加之一次外地劳作，突遇暴风雨，即出现月经失调，每推迟40天，或2个月一至，经行腹痛甚，经量明显减少，色暗红，年余来感小腹冷痛，精神不振，畏寒肢冷，2年余未再孕。妇科检查：宫颈糜烂I度，宫体后位，欠活动，无明显压痛，双侧附件轻压痛，无明显增厚。舌暗红，苔灰，脉沉软(脉搏72次/分)。诊断：①痛
+经；②月经后期；③经量过少；④继发不孕。
+【处方】少腹逐瘀汤加减：干姜6g,川芎9g,当归9g,益母草15g,延胡索12g,没药15g,小茴香9g,蒲黄9g,赤芍9g,肉桂6g,制附片6g,香附
+12g,五灵脂12g。
+11月10日二诊：服药5剂，精神振作，畏寒冷好转，小腹时见冷痛，舌脉
+如上，守上方10剂。
+11月20日三诊：上症缓解，月经35天来潮，经量增多，继守上方化裁，后间断服药2个月，少腹痛消失，月经通畅，应期而至，于1992年3月6日停经45天查尿HCG(+)。读案心悟
+本例为寒凝胞宫、瘀血阻络之实寒不孕
+症，患者妊娠2个月自然流产后，即小腹疼
+痛不适，又在农作时突遇暴风雨，更受外寒
+侵袭，以致月经推迟，甚至2个月一潮，畏
+寒肢冷，小腹冷痛。经血瘀滞不畅，经行后
+*Q2期，经量少，舌暗，脉沉，属实寒无疑。治
+用少腹逐瘀汤加味。方中小茴香、干姜、肉
+桂温经散寒，通达胞络；延胡索、没药、蒲
+黄、五灵脂祛瘀利气止痛；川芎、当归、赤
+芍活血调经。以桂枝易肉桂，并加熟附子，
+乃增强辛温散寒之力，加香附、益母草等意
+在疏气开郁、行血调经也。上法化裁服药2
+个月，寒祛、痛止、经调而孕。
+【引自】刘云鹏.妇科专家卷·刘云鹏.北京：中国中医药出版社，2013.
+【辨证治则】本例为阳气虚弱，化源不足，冲任虚寒所致的痛经而不
+孕。治宜温经养血、散寒止痛为主，佐以和胃。
+吴某，女，24岁。1993年11月5日初诊。经行腹痛7～8年，继发不孕2年。患者13岁月经初潮，潮后约2年出现经期腹痛至今，曾自然流产1胎，清宫1次，此后经潮时仍痛经如故。痛时恶冷喜热敷，呕恶，出冷汗。每于经期第1～2天发痛，经量中等，周期可，经期4天，平时常有恶心，用力则气短心慌，胃脘按之不适，舌红有齿痕，苔灰，脉弦软数(脉搏90次/分),曾妇科
+检查未见明显异常。诊断：①痛经；②继发性不孕。
+【处方】温经汤加减：吴茱萸9g,生姜3片，半夏9g,川芎9g,白芍9g,当归10g,党参15g,香附12g,牡丹皮9g,甘草6g,肉桂6g,高良姜9g,砂仁
+9g,陈皮9g,阿胶(烊化)9g,茯苓9g。
+3剂，浓煎服。
+11月10日二诊：服药后一般情况好，唯口干，舌淡暗、边有齿印，苔灰
+薄，脉弦软(脉搏84次/分),继守上方仍加麦冬4剂。
+此后经行腹痛消失，诸症随之而解，于1994年2月25日随访怀孕。读案心悟
+患者经期腹痛、畏冷、喜热敷，为阳虚
+寒凝血瘀胞络。心慌气短、舌有齿痕、脉虚数
+(脉搏90次/分),为气虚血不养心。平时恶
+心、胃脘不适，此乃冲气虚寒夹胃气上逆所
+致。方中桂枝、吴茱萸、生姜温经散寒止痛。
+当归、川芎、白芍、牡丹皮养血化瘀。阿胶、
+麦冬补血润燥。半夏和生姜降逆止呕。党参、
+甘草补益中气而治气短心慌，中气足则齿痕可
+起，脉象自然缓和。麦冬本为甘润养阴之品，
+未见干燥之象，故去之。加香附、高良姜温经
+行气止痛。加砂仁、陈皮、茯苓和胃降逆止
+呕。是扶正养血温经化瘀并举之法。服药仅3
+剂病情即好转，唯见口干，故仍守上方加麦冬
+4剂，诸症治愈而孕。
+【引自】刘云鹏.妇科专家卷·刘云鹏.北京：中国中医药出版社，2013.
+【辨证治则】肝肾同源，精血互生，肝血不足不能充养肾精，而肾精匮乏，肾精亏虚则阴血不足，血虚精亏，以致冲任失养而不孕。治拟养血益精补肾。
+孙某，女，30岁。1992年8月5日初诊。继发不孕6年，伴月经后期。患者于1985年、1986年分别生下1胎，婴儿存活3天后死亡，此后至今6年余未再孕，月经常推迟7～10天1潮。量偏少，色暗红，无块，无痛经。诊时月经已净3天。诉：性欲低，白带少，腰痛，腿软，冬天怕冷。舌淡红，苔薄黄，脉
+x●◎。
+弦软(脉搏78次/分)。HSG2次示“通畅”。男方精液检查正常。曾经西药治疗未见效。妇科检查：外阴产型，阴道畅，宫颈轻度糜烂，宫体后位，常大，活动，无压痛，双侧附件未及明显异常。诊断：①月经后期；②继发
+性不孕。
+【处方】益五合方加减：益母草15g,芜蔚子9g,熟地黄10g,川芎10g,紫石英30g,白芍10g,白术10g,菟丝子15g,丹参15g,五味子9g,枸杞子
+15g,香附10g,当归10g,覆盆子10g,淫羊藿15g,仙茅12g,车前子10g。
+10剂，浓煎服。
+服后月经一直未潮，在当地诊为“早孕”,于1993年4月2日孕8个月时来我专科产检，“臀位”胎儿，发育与孕月相符。建议膝胸卧位，1周后在当地
+复查。解析读案心悟
+临床常见月经愆期，量少色淡或后期，先后
+不定期，闭经等，且伴头晕目眩，面色萎黄，腰
+膝酸软，舌淡红或红，苔薄灰或薄黄，脉弦软或
+沉细无力等症。此宜养血补肾，调补冲任，刘老
+自拟验方益五合方治之。全方有养血填精种子的
+功效，使肾精充盛，肝血得养，气血通调，自能
+孕育。
+患者因产过两胎，精血亏乏，血海空虚，
+无血以下，而月经后期，来潮量少。久虚累及
+肾阳，肾阳不足，不能温煦下元，而冬日畏寒，
+腰痛，腿软。性欲低下，带下，皆为肾虚之故。
+肾虚胞宫失煦，血少胞宫失养而不孕。用益五合
+方，养肝血益肾精以种子，加二仙、紫石英，助
+温补肾阳之力，药症相合，随即喜孕。
+【引自】刘云鹏.妇科专家卷·刘云鹏.北京：中国中医药出版社，2013.志忠医案
+【辨证治则】肝郁气滞型不孕症，在治疗上采用疏肝解郁，行气养血之法。
+蒋某，女，29岁。1991年8月13日初诊。患者既往自流1胎，至今5年未孕，伴月经量减少3年，经前乳胀，月经每次提前5天至，量少，色红，无块，痛经轻，经当地诊治无效。诊时一般情况好，现值经前，时便结，两乳胀痛，舌苔黄，脉弦软(脉搏88次/分)。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道畅通，轻度充血，内有少许黄带，宫颈光滑，宫体后位，略小，无压痛，活动，双侧附件未及异常。诊断：①月经过少；②继发
+性不孕。
+【治法】疏肝清热，调和气血。
+【处方】调经I号方加味：柴胡9g,
+当归12g,白芍15g,炒栀子9g,香附12g,甘草6g,郁金9g,益母草15g,川芎9g,丹参18g,生地黄12g,芜蔚子9g,白术9g,云茯苓9g。
+5剂，浓煎服。
+8月24日二诊：月经来潮第2天，量略多，腰腹胀痛，舌暗红，苔黄，脉
+弦软(脉搏78次/分)。方用益母生化汤加味。
+【处方】当归24g,川芎9g,桃仁9g,五灵脂15g,甘草6g,香附12g,益
+母草15g,姜炭6g,蒲黄9g,丹参15g。3剂，浓煎服。
+9月4日三诊：月经已净6天，现腰痛，舌淡红，边有齿印，苔薄黄，脉弦
+软(脉搏72次/分)。【处方】益五合方：益母草15g,熟地黄15g,当归12g,丹参15g,芜蔚子12g,香附12g,川芎9g,白芍9g,枸杞子15g,覆盆子9g,五味子9g,白术9g,菟丝子15g,车前子9g。
+水煎服，每日1剂，早晚分服，7剂。
+9月21日四诊：月经提前3天，量适中，3天净，乳胀轻，无痛经，现一般情况好，舌脉如上。仍守益五合方加党参20g,黄芪20g,制何首乌20g,方内菟丝子30g,7剂，浓煎服。妇科丸3瓶，每次3片，每日3次，每天1瓶。每月在经净后服1瓶，分3次服完。
+②G
+1992年1月5日五诊：药后经量复有增多，色红，无块，3天净。按上法调治2周期，随之喜孕。
+此患者分三阶段治疗而受孕。经前以
+肝郁气滞为主，故以理气为主。此例兼有热
+象，用验方调经I号方疏肝行气调经，佐生
+地黄、炒栀子、芜蔚子、丹参以清热活血。
+经期以活血化瘀为主，用益母生化汤加丹
+参、蒲黄、五灵脂以增强化瘀之功。经后据
+临床症状拟养血补肾法，用验方益五合方，
+后加党参、黄芪、制何首乌，以益气养血。
+菟丝子为30g,加强补肾之作用。配伍妇科
+丸，温通胞络，以助受孕。
+【引自】吴大真.名老中医妇科绝技良方.北京：科技文献出版社，2009.
+【辨证治则】此症乃湿热下注，气血不和所致。故其治疗以清热利湿止带为主。
+罗某，女，23岁。1992年5月6日初诊。患者婚后2年未孕，白带量增多年余。带下色绿，带多时外阴略痒，小腹时胀痛，月经每提前1周来潮，量适中，色暗红，无块，5天净，经行腰腹略痛。诊时经净6天，舌红，苔黄，脉弦有力。妇科检查：外阴未产型，阴道轻度充血，中等黄带，宫颈充血，Ⅱ度糜烂，宫体后位，常大，欠活动，无压痛，双侧附件(-)。查白带：脓细胞(+++),清洁度Ⅲ度。诊断：①带下(阴道、宫颈炎);②原发性
+不孕。
+【处方】止带汤加减：茵陈15g,车前子9g,猪苓9g,泽泻9g,炒栀子
+9g,牡丹皮9g,牛膝9g,白芍15g,茯苓9g,枳实9g,黄檗9g,蒲公英30g。
+12剂，煎服。
+6月3日二诊：诊时月经已净10天，白带色绿，量少，有气味，小腹时掣痛，胀气，阴痒。查白带常规：真菌(+),脓细胞(+++),清洁度IV度。此复感毒邪。守上方加苦参30g,地肤子30g,蛇床子30g,6剂，煎服。
+配妇安泡腾片阴道上药，每日1次，7天1个疗程。
+6月12日三诊：经以上治疗后，白带少，色白，无气味，腰腹不痛，舌红苔黄，脉弦软。复查宫颈Ⅱ度糜烂，守止带汤加黄芪18g,5剂，水煎服。
+7月6日四诊：白带色白，量少，阴痒未作，诉少腹时掣痛，隐隐不适，小便短黄，舌红偏淡，苔薄黄，脉弦软(脉搏78次/分)。妇科检查：宫颈I度糜烂，子宫正常，双侧附件略厚，左侧轻压痛。B超示双侧附件炎。时月经已净5天，舌暗红，苔黄，脉弦软(脉搏80次/分)。治宜调肝和血、健脾利
+湿、清热止痛。
+【处方】当归芍药散加减：车前子9g,川芎9g,白术9g,蒲公英30g,泽泻9g,延胡索9g,川楝子15g,黄檗9g,茯苓9g,甘草9g,赤芍、白芍各18g,当归9g。
+5剂，水煎服。
+7月14日五诊：左小腹时隐痛，白带不多，舌暗红，苔薄黄，脉弦软(脉
+搏78次/分),守上方去车前，赤芍、白芍各为30g,加黄芪30g,丹参30g。
+7剂，水煎服。
+六诊：药后隐痛消失，白带正常。此后月经未再潮，时有恶心之反应，脉滑数，查晨尿HCG(+),诊为“早孕”。
+Q2读案心悟
+患者带下色绿、阴痒系湿热下注，虫毒侵
+袭之故。腰腹胀为气血不和之象。胞宫为湿热
+困阻，自然无以化精成胎。用止带汤加蒲公英
+清热利湿，佐枳实、白芍调和气血，复感虫毒
+时加重清热利湿杀虫之药，后继用止带汤加黄
+芪以托毒扶正。带症逐渐好转，但湿热未净，
+阻滞气机，气血不和，胞脉不利，用当归芍药
+散，调肝和血，加延胡索、川楝子、黄檗、蒲
+公英、甘草、赤芍、白芍、车前子佐以平肝，
+加强清热止痛之力。湿邪渐去故去车前子，小
+腹隐痛加重赤芍、白芍的剂量，黄芪30g,丹
+参30g以加强益气活血止痛之力。白带正常，
+腹痛消失，而喜孕。
+【引自】吴大真.名老中医妇科绝技良方.北京：科技文献出版社，2009.
+【辨证治则】此属久瘀欲成干血之证。先予和血化瘀为治，再调补
+气血。
+张某，女，26岁，婚后5年未孕。婚前即月经不调而屡服活血化瘀调经之剂，以致月经愆期，量少色黑，点滴即无。观其口唇紫暗，毛发焦脆，周身
+皮肤干燥粗糙；舌青两侧有瘀斑，尖部多瘀点，脉弦细而涩。
+【处方】当归10g,丹参12g,红花、桃仁、茜草各15g,卷黄檗、怀牛
+膝、清半夏各8g,制香附20g。
+10剂，每日1剂，水煎服。二诊：舌质渐转红润。虑其经期将至，欲借其行经之机祛除瘀血，加强
+逐瘀之力。前方加水蛭、魔虫、生大黄、桂枝。7剂，每日1剂，水煎服。
+三诊：经行。量较前明显增加，色紫暗多血块。为防动血太甚，前方去水蛭、魔虫、大黄、桂枝、黄檗，易以五灵脂、生蒲黄、制乳香、制没药、
+生地黄等。7剂，每日1剂，水煎服。
+四诊：经行5日方净，下紫黑血块甚多。经后乃着重调补气血。
+3个月后月经基本正常，舌质渐转红润，斑点、瘀斑亦减少。肌肤、毛发
+渐现润泽。5个月后形丰体健，经停获孕。
+②
+造成不孕的原因很多，常见的有慢性附
+件炎、卵巢囊肿、输卵管梗阻、子宫内膜异位
+症、子宫肌瘤等。据其临床表现与体征，与中
+医的“瘀血证”相似，属瘀血阻滞胞脉所致，
+治以活血化瘀可获一定疗效。但临床用此法治
+疗久瘀干血之证，亦有不效。王老认为：久瘀
+干血之证，瘀自内生。多一分瘀则增一分虚。
+若再一味久服、过用活血逐瘀之品，势必徒伤
+气血。加重病情。临床遇此本虚标实之证，遣
+药组方宜缓宜曲。缓者，不可猛攻逐瘀，应根
+据邪正之虚实，治以扶正祛邪，周全兼顾；曲
+者，因时制宜，即按经前、经期、经后三个阶
+段分期论治。
+此女正值四七之期，而月经愆期，量少几
+无，且毛发焦枯，肌肤甲错，舌青有瘀斑，脉
+细涩。其阴血亏虚、胞脉瘀阻之征已著。值此
+血虚当补、瘀血当祛之际，施以缓中补虚、祛
+瘀生新之剂，待其经脉通畅。瘀祛新生，再转
+以治虚为主，则冲任自当受益。况患者正值威@④
+壮之年，一旦瘀祛新生，气血极易恢复，故不
+久即受孕。
+【引自】刘淑清.王绵之治疗不孕症的经验.中国医药学报，1994,9
+(6):45.
+【辨证治则】此属脾肾不足，冲任虚寒，痰瘀互阻，胞脉不利之证。治
+以温肾健脾，化痰消瘀，兼以利水通络。
+某女，33岁，结婚8年未孕。婚前即月经不调，经常愆期不至，量少而色黯。其人形体丰腴，面颊部色素沉着明显，腰酸溲少，足跗浮肿，按之没指，白带淋漓，质清稀而黏如涕。近日晨起颜面部亦觉肿胀，舌胖淡，苔白
+根腻；脉细弦，两尺无力。
+【处方】生黄芪10g,防已12g,怀牛膝15g,茯苓8g,桃仁10g,红花
+12g,制香附5g,淫羊藿10g,廣虫6g,清半夏10g,化橘红3g,炒枳实10g。
+二诊：药后小便通畅，肿胀明显减轻。因经期将至，加强活血化瘀之力。前方加茜草10g,芜蔚子12g,泽兰12g,赤芍15g,白芍8g。7剂，每日1
+剂，水煎服.
+三诊：月经已行，量较多有血块。为防动血过甚，前方去廣虫、茜草、
+芜蔚子，加生地黄10g,炒白术15g,川续断8g。7剂，每日1剂，水煎服。
+四诊：经行5日已净，虽下紫黑血块较多，但周身轻松，无不适。经后加
+强补肾固精、补益气血以培本固元。
+【处方】生地黄10g,熟地黄12g,枸杞子8g,淫羊藿15g,菟丝子12g,
+当归12g,炒白芍10g,桃仁5g,红花10g,怀牛膝6g,制香附5g,肉桂3g。
+如此调治半年后，月经基本正常。患者体重减轻，面部黄褐斑明显消退，舌质渐转红润，舌边、尖部瘀斑亦减少。继续调治5个月，终于
+获孕。
+读案心悟
+体胖痰盛之人，因湿痰壅滞气机，
+脂膜阻塞胞宫以致不孕，单用燥湿化痰
+法调治，往往无效。细审详辨，其人多
+伴见形寒肢冷，腰膝酸软，带下清稀，
+淋漓不尽，性欲淡漠等肾阳不足，冲任
+虚寒之证。胞宫之寒，源于心肾阳虚，
+必须调补君相二火，治当心脾肾并调。
+本证属冲任虚寒，痰瘀互阻，胞
+脉不利。至于交感之际，阴中绝无温热
+之气，是胞宫虚寒之极所致。正如《傅
+青主女科》所言：“寒冰之地，不生草
+木；重阴之渊，不长鱼龙。”今胞宫虚
+寒至此，何能受孕?即使受孕，也极易
+胎萎不长，堕胎小产。王老用黄芪、白
+术、茯苓等益气健脾，以杜生痰、聚湿
+之源；肉桂温振下元命火，以补火生
+土；熟地黄、当归、枸杞子、白芍药滋
+肾阴；淫羊藿、菟丝子等补肾阳，使
+“阴中求阳”以燮理水火。更利用经期
+因势利导，逐除瘀血而不伤好血。如此
+动静结合，标本兼顾，使脾肾得补，冲
+任得调，瘀血祛而新血生，气顺血和，
+故不久即受妊怀胎。
+【引自】刘淑清.王绵之治疗不孕症的经验.中国医药学报，1994,9(6):46-47.
+c○Q。
+【辨证治则】肾虚血少，肝郁脾虚(子宫发育偏小、附件炎)原发性不
+孕。拟温肾养血、疏肝解郁为治。
+段某，女，28岁。1972年2月19日初诊。17岁月经初潮，经期每每错后，量少色暗，带经2～3天，用纸半包许。经前两乳作胀，少腹酸痛，经后腰膝酸软，疲乏无力。平时情怀不畅，胸脘不舒，带下量多，黏稠腥秽，婚后6年，犹未孕育。妇科检查：子宫发育偏小，略有后倾，左侧可触及条索状
+物，并有压痛。脉沉细，舌淡苔白。诊断：①原发性不孕；②附件炎。
+【辨证】肾虚血少，肝郁脾虚。
+【处方】内服：全当归、金狗脊(去毛)、炒杜仲、桑寄生、刘寄奴各12g,醋柴胡、香附、台乌药各9g,川芎6g,云茯苓12g,炒白术9g,鸡冠花
+12g,淡吴茱萸4.5g。
+6剂，隔日1剂，水煎服。
+【处方】外用：蛇床子12g,黄檗6g,吴茱萸3g,白矾3g。
+布包，泡水，坐浴熏洗，6剂，每日2次。
+3月18日二诊：用药后于3月10日月经来潮，周期趋常，量较前多，经色初暗，继而转红，经前乳胀腹痛均减，带经4天，用纸约1包。现仍腰痛膝软，带下量多，质稠色黄，气秽，此肾虚肝郁，脾湿下注��湿蕴化热，治拟
+益肾疏肝、清热利湿止带。
+【处方】桑寄生12g,川续断、石楠叶各9g,香附9g,广木香4.5g,云茯苓、炒白术各9g,净红藤、败酱草各15g,桑螵蛸9g,山慈菇、鸡冠花各
+12g,赤芍9g。
+6剂，隔日1剂，水煎服。
+【处方】蛇床子12g,黄檗9g,吴茱萸6g,蒲公英15g,苦楝皮、石榴皮
+各9g。
+布包，泡水，坐浴熏洗。6剂，每日2次。5月4日三诊：4月9日经事又至，量中色可，经前乳胀腹痛未作，带经4天，用纸1包，带下已止，腰背酸楚，少腹按痛，脉象沉弱，舌淡略胖；湿热
+已解，拟转顾本虚，温肾养血，调补冲任，兼以理气止痛为治。
+【处方】炒杜仲、桑寄生、枸杞子、女贞子各12g,淫羊藿、菟丝子、石楠叶各9g,熟地黄18g,五味子6g,香附、台乌药各6g,荔枝核、盐橘核各
+12g。
+6剂，隔日1剂，水煎服。服药后月经如期而至，色量均可，继以上方之
+意改制丸剂，调理数月，后即受孕。读案心悟
+肾主藏精而系冲任，为生殖之本。肾虚
+则精亏血少，冲任不盛，月事不能以时下，即
+难于摄精受孕。本例初潮来迟，月经量少。腰
+膝酸软，乃因肾虚血少，冲任不盛，故久不
+孕；经前乳胀腹痛，带下淋漓量多，则系肝郁
+湿盛，带脉失约。方用狗脊、杜仲、桑寄生等
+温肾强肝，以通冲任；当归、川芎、刘寄奴等
+养血行血，以调经水；柴胡、乌药、香附等疏
+肝解郁，以畅血运；白术、茯苓、鸡冠花等健
+脾利湿，以止带下，又佐吴茱萸之辛散，以缓
+肝急，调畅气机。二诊腰酸仍在，带下黏秽量
+多，及带脉不约，湿浊下注，蕴而化热之征，
+故予补肾解郁，利湿解毒，俾湿热蠲除，地道
+疏通，则无补虚碍邪之虞。故三诊以补肾生精
+为主，使肾强精充，冲任得养，自能月事循
+常，摄精受孕矣。
+【引自】哈荔田.哈荔田妇科医案医论选.北京：中国医药科技出版社，
+2014.【辨证治则】气滞血瘀，湿热蕴结，导致双侧输卵管粘连而不孕。在治疗上采用活血化瘀、清热止痛之法。
+王某，女，32岁。1972年7月13日初诊。婚后7年，迄今未孕育。素日经期延后，量中色暗，常夹血块，经前两乳作胀，头晕泛恶，末次月经1972年6月24日。刻诊：少腹胀痛不欲按，带下色黄，黏浊臭秽，头痛，胁肋苦胀、日哺低热，西医诊为“原发性不孕”“双侧输卵管粘连”,按脉沉弦，舌暗，苔黄略腻。
+【辨证】气滞血瘀，湿热蕴结。
+【治法】拟理气化瘀，清解湿毒为治。
+【处方】醋柴胡6g,香附9g,川郁金、香白芷、嫩紫苏各4.5g,紫丹参15g,三棱、莪术、赤芍各9g,制乳香、制没药各2g,穿山甲(代)6g,干虎杖9g,败酱草15g,山慈菇12g。
+5剂，水煎服。
+7月19日二诊：药后胁腹胀痛减轻，带下已少，头痛泛恶已除。已获效机，原法更进。前方易紫苏、山慈菇，加当归、瓦楞子各9g,赤芍易白芍。6剂，水煎服。
+药后月经按期而至，色量均可，血块减少，经前亦未见乳胀、腹痛等症。拟丸剂缓调，予小金丹、逍遥丸、得生丹各1剂，每日早、中、晚分次白水送下，续服20天。并嘱下次经前1周服二诊方3～6剂，经后仍服上述丸剂。调理10个月，又经检查“双侧输卵管已通畅”,后即受孕。读案心悟
+本例经期延后，色紫夹块，经前乳胁作
+胀，少腹隐痛，乃气滞不疏、经脉瘀阻之象；
+头晕泛恶，日晡低热，带下黄臭，乃湿蕴化
+热，熏蒸胃腑，清阳不，结于下焦，损及带脉所致。方用柴胡、香附、制乳香、制没药等理
+气止痛；郁金、丹参、三棱、莪术、赤芍、穿
+山甲、瓦楞子等活血化瘀；败酱、干虎杖、山
+慈菇等清热解毒，化湿止带，佐以紫苏理气和
+中，白芷辛香透窍，遂使诸症递减，月事如期
+来潮。二诊加当归、白芍养血调经，并以丸剂
+缓图其本，终得摄精受孕。
+【引自】哈荔田.哈荔田妇科医案医论选.北京：中国医药科技出版社，
+2014.
+【辨证治则】肝肾两亏，瘀阻胞宫，冲任不调。治宜补肾养肝、活血行气、调
+理冲任。
+李某，女，28岁。1992年1月17日初诊。主诉：婚后4年不孕。患者14岁月经初潮，每次经期延后15～20日，甚至3日一行，经量中等。24岁结婚后至今不孕，性生活正常。本院妇产科查子宫前位偏左，余无异常。其夫精液常规检查：精子成活率0.40。现症：月经愆期，经常腰痛，腹中疼痛，白带量多，质清稀，受凉后加重，末次月经1991年12月22日，量少色黑，1天即净。舌红，苔薄黄，脉弦细。女方原发性不孕，男方精子成活率低。
+【处方】促孕基本方：广木香30g,当归60g,益母草120g,赤芍、白芍
+各30g,川芎50g,菟丝子30g,覆盆子30g,五味子30g,枸杞子30g,车前��30g,蛇床子20g,韭菜子30g,女贞子30g,川续断60g,紫河车60g,鸡血藤
+90g。
+诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸重约10g,每饭后服1丸。同时嘱其夫服
+健身宁片，每次6片，每日3次。
+治疗经过：服上药2个月余，5月24日再诊时停经50天，查尿妊娠试验阳性，诊为早孕。刻下：自觉恶心，进食呕吐，纳差，乏力。舌淡红，脉滑，证属胎热内扰，脾胃不和，治宜和胃止呕，补肾安胎，用自拟保胎八味方
+加味。
+【处方】黄芩10g,白术10g,砂仁3g,紫苏叶6g,白扁豆15g,川续断10g,桑寄生10g,菟丝子10g,竹茹10g,陈皮10g,生姜3片。
+每日1剂，1周后改为隔日1剂，服用20天后，诸症告愈，其后足月分娩。
+《内经》有云：“女子七岁，肾气
+盛，齿更发长。二七天癸至，任脉通，太
+冲脉盛，月事以时下，故有一子。”可见
+月经的产生、胎孕的形成，皆是肾气、天
+癸、冲任二脉和胞宫共同发挥作用的结
+果。祝老认为：妇女不孕症之病因病机虽
+有数种，但受孕的关键在于肾气的盛衰和
+精血的充沛。盖肾为先天之本、内寓元阴
+元阳，上藏精而司生殖。阴阳和则肾精化
+生肾气，两精相搏，合而成形，故能妊
+娠。倘先天禀赋不足，体质虚弱，或后天
+失养，房劳伤肾，多次流产刮宫以致肝肾
+不足，精亏血涸，冲任亏损，胞脉失养则
+肾气衰惫不能摄精成孕。祝老治疗，每从
+补益肝肾，填精益髓，调气养血着手。
+本案因月经稀发，经量较少，故方中
+重用当归、益母草、白芍、川芎并加鸡血
+藤以养血活血、调经止痛，即古人所谓的
+“求子之道，莫先调经”之论，且男方精
+子成活率亦低，所以同时嘱其服健身宁补
+肾生精，夫妇双方同治，取效显著。
+【引自】吴忠廉.不孕不育效验方.北京：人民军医出版社，2015.
+【辨证治则】病因由于肝郁肾虚、寒气凝滞所致。治以疏肝益肾、温经
+散寒。
+张某，女。初诊：1971年6月23日。结婚4年未孕，月经后期，40～50天1次，平素腰腹寒痛，经前乳房作胀。本月月经6月2日来潮，舌苔淡黄腻中
+剥，脉象沉细。
+【处方】当归12g,茯苓12g,青皮、陈皮各6g,制香附6g,旋覆花9g
+(包),艾叶6g,狗脊12g,桑寄生12g,牛膝9g,益母草12g。
+水煎服，13剂。
+另：艾附暖宫丸20丸，早、晚加服各1丸。
+7月5日二诊：头晕腰痛，泛恶纳差；舌苔淡黄腻尖刺，脉沉细滑。此属
+肾虚肝旺，脾胃不和，治以疏肝益肾，健脾和胃，佐以活血调经。
+【处方】党参12g,茯苓12g,青皮、陈皮各6g,旋覆花(包)9g,山药
+12g,川续断12g,桑寄生12g,灯心草3g,白芍9g。
+水煎服，每日1剂，早晚分服，16剂。
+另：益红片200片，每日3次，每次10片(自制)。
+12月31日三诊：月经分别于7月28日和9月16日来潮两次，末次月经11月16日，量中等，腹痛乳胀，泛恶纳差；舌苔薄黄尖红，脉象细滑。肝胃不
+和，肾阴又虚。拟以疏肝和胃，佐以益肾。
+【处方】柴胡6g,制香附6g,陈皮8g,姜竹茹9g,黄芩9g,桑寄生15g,
+生地黄12g,菟丝子9g。
+水煎服，每日1剂，早晚分服，3剂。
+四诊：1972年1月3日，月经月余未至，口淡无味，喜酸厌油，乳房作胀；舌苔薄黄，脉滑。尿妊娠试验阳性，现已怀孕。治在理气和胃，佐以
+益肾。
+【处方】生地黄12g,黄芩6g,桑寄生15g,苎麻根12g,姜竹茹9g,陈皮6g,川续断12g,紫苏梗6g,旋覆花(包)6g。
+水煎服，每日1剂，早晚分服，3剂。以后继续调理，于1972年8月正常
+分娩。读案心悟
+本案患者之不孕症，症见月经后期，腰腹
+寒痛，属于肾阳虚而胞宫寒，经前乳胀，经期
+下腹胀痛，属于肝经气滞。其病因在于肝肾，
+由于肝郁气滞，气滞则血亦滞，又肾气虚而命
+门火衰，不能温养冲任，以致寒凝气滞。故治
+拟疏肝益肾，温经散寒为主。以后随症加减，
+以使肾气充盛，肝气条达，气血通畅，胞宫得
+暖，月经得调，故可受孕。
+【引自】高新彦.古今名医妇科医案赏析.北京：人民军医出版社，2006.【辨证治则】辨证为血瘀，瘀血阻于冲任胞宫。先拟活血化瘀，然后再拟益气调经。
+马某，29岁。2000年1月5日初诊。自述结婚6年未避孕不孕，平时月经后错，量少色暗，经前腹痛；舌暗红，苔薄白，脉细弦。证候分析：月经后错，量少色暗，难以受孕，瘀血阻滞则经脉不利，经前腹痛，舌暗红，苔薄白，脉细弦均为血瘀之象。
+【辨证】瘀阻胞脉。
+【治法】活血化瘀调经。
+【处方】少腹逐瘀汤加减：当归25g,川芎15g,赤芍15g,五灵脂15g,蒲黄10g,肉桂12g,小茴香6g,干姜6g,延胡索30g。10剂，每日1剂，水煎服。
+1月20日二诊：服药后今日来月经，量多，腹胀，腹痛减轻，其他无不适；舌暗红，苔���白，脉细弦。生化汤加减。
+【处方】当归25g,川芎15g,桃仁15g,炮姜6g,炙甘草6g,川牛膝15g,丹参30g,益母草30g,枳壳15g。5剂，每日1剂，水煎服。
+1月27日三诊：服药后，其他无不适；舌暗红，苔薄白，脉细弦。加味四物汤加减。
+【处方】当归25g,川芎15g,赤芍、白芍各15g,熟地黄25g,大黄10g,川牛膝15g,金银花25g,丹参30g,枳壳15g。14剂，每日1剂，水煎服。
+2月15日四诊：服药后口干，其他无不适，舌红苔薄白，脉弦。少腹逐瘀汤加减。
+【处方】当归25g,川芎15g,赤芍15g,五灵脂15g,蒲黄10g,肉桂12g,小茴香6g,干姜6g,延胡索30g,丹参30g,柴胡15g,枳壳15g,三棱、莪术各
+15g。10剂，每日1剂，水煎服。
+2月24日五诊：服药后，月经较前多，其他无不适；舌红，苔薄白，脉沉细。
+【处方】四物汤加减。当归25g,川芎15g,赤芍、白芍各15g,熟地黄25g,大黄15g,川牛膝15g,金银花20g,丹参25g,枳壳15g,乌药15g,菟丝子25g。14剂，每日1剂，水煎服。
+3月10日六诊：服药后，其他无不适；舌红，苔薄白，脉细弦。守上方加鸡血藤30g,10剂，水煎服。
+3月22日七诊：服药后，昨日来经，腰痛，其他无不适；舌红，脉弦。
+【处方】生化汤加减：当归25g,川芎15g,桃仁15g,炮姜6g,炙甘草6g,川牛膝15g,丹参30g,益母草30g,柴胡15g,延胡索15g,肉桂15g,枳壳15g,川续断25g。5剂，每日1剂，水煎服。
+3月29日八诊：服药后，其他无不适；舌红，苔薄白，脉沉细。
+【处方】加味四物汤加减：当归25g,川芎15g,赤芍、白芍各15g,熟地黄25g,大黄15g,川牛膝15g,金银花25g,丹参25g,杜仲15g,枸杞子15g,枳壳15g,菟
+丝子25g。14剂，每日1剂，水煎服。
+4月26日九诊：服药后，其他无不适；舌红，苔薄白，脉沉细弦。守上方加白术15g,陈皮15g,鸡血藤30g。7剂，每日1剂，水煎服。
+5月9日十诊：服药后，月经仍未来，查尿HCG(+),舌淡，苔薄白，脉细滑。
+【处方】寿胎丸加减。桑寄生25g,川续断25g,菟丝子30g,黄芩15g,白术15g,知母15g,太子参25g,杜仲15g,枸杞子15g,麦冬25g,陈皮15g。
+10剂，隔日1剂。水煎服。解析
+妇人以血为主，经水乃血所化，血的化
+生源于脏腑安和，脏腑气血通调则经行正常而
+孕自成。若经期摄尘不节，余血未尽，内伤外
+感，或湿毒秽浊之邪内侵，致气血不调，瘀血
+阻滞而不能摄精成孕。
+本证型在临床常多见于西医的子宫内膜
+异位症。临床上本病的治疗，应重视“调经种
+子”,因“肾主生殖”,故“种子”,一般补
+肾为主。虚者补益脏腑，填补精血，调补冲
+任；实者调理气血，化痰祛瘀，治病的同时，
+男女双方均须注意节房事以保养肾精，并掌握
+“氤氲的候”合阴阳，以利于成孕，还要注意
+情志因素对受孕的影响，《沈氏女科辑要》
+曰：“子不可以强求也，求子之心愈切，而
+得之愈难。”必要时，结合西医的检查手段，
+做到辨证与辨病结合，以提高疗效。同时，使
+患者树立信心，坚持较长时间服药，切忌半途
+而废，不孕症患者求子心切，急盼效果，治疗
+一段时间不能生育时，往往多方求医投药，影
+响系统治疗，接诊时应交代病情，解释医理，
+得到谅解，配合治疗。总之，要多方面综合调
+治，方能尽快取效。发现受孕后，采取必要的
+保胎安胎措施。
+【引自】王付.妇科疑难病选方用药技巧.北京：人民军医出版社，2011.
+第五章子宫性不孕
+子宫具有储存和输送精子、孕卵着床及孕育胎儿的功能，宫颈形态和宫
+颈黏液功能直接影响精子上游进入宫腔。故子宫及宫颈在生殖功能中起重要
+作用。引起不孕的常见原因有宫颈与子宫解剖结构异常，如子宫畸形、子宫
+黏膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫内膜息肉、宫腔粘连等影响
+受精卵着床。宫颈黏液分泌异常、宫颈炎症及宫颈黏液免疫环境异常，可影
+响精子通过，导致不孕。
+中医学认为形成此病的原因有三：一是经期产后房事不节，败精浊血
+混为一体；二是人流、剖宫产术后，损伤冲任及胞宫；三是邪毒侵袭稽留
+不去所致寒热湿瘀阻。不论何种病因，最终形成内异症的病理实质——血
+瘀。气为血之帅，血瘀日久，必然影响气机，导致气滞，气滞又反过来加
+重血瘀，气不通，血不行，如此反复循环，气与血相胶结，又与寒、热、
+湿等多种病理机制相互影响，相互转化，令此病缠绵难愈。因此，“宿瘀
+内结”是本病的基本病机，瘀血宿积体内，使得脏腑经络气血不通，络道
+欠畅，胞宫失养，最终导致不孕的发生。【辨证治则】中气虚弱，元气不足。所以采用健脾益气、补肾养精组方用药。
+患者，28岁。夫妻婚后同居3年余未��，月经16岁初潮，周期36～60天1次，量多，持续7～9天干净。经妇科检查子宫发育不良，经输卵管通水检查示两侧输卵管通畅，经测基础体温为单相；于月经第20天检查子宫颈黏液，示羊齿状结晶型，并行B超检查证实无成熟卵泡发育，排卵功能异常，故而月经错后，诊为原发性不孕症。中医辨证：患者精神不振，面以萎黄，肌肉消
+瘦，饮食欠佳，腰腿疲软，头晕耳鸣，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
+【处方】健脾补肾汤加减：炙黄芪30g,人参10g,炒白术20g,茯苓、当归、陈皮、山茱萸、枸杞子各10g,熟地黄30g,炒山药20g,肉苁蓉10g,肉桂
+8g。
+水煎服，每日1剂。服上药6剂，月经来潮，量稍多，持续6天干净。食欲增加，体力增强，舌质转红，脉较前有力，自觉症状好转。初治得致，原方将人参减至6g,于月经干净后第1天续进12剂，服后症状消失，停药后受孕，足月顺产1
+女婴。
+6年后批准生育第2胎，发证后2年未孕，经西医妇科检查，诊为继发性不孕。于1998年4月又来就诊，经辨证后仍守上方治疗，服药10剂后受孕，于
+1999年3月足月顺产一男婴。现所生2胎均生长发育正常。解析
+中医学认为，受孕的根本取决于元气，
+而元气的根本则在于脾胃。只有谷气上升，脾
+气升发，元气才能充足，为受孕创造必要的条
+件，如《傅青主女科》在种子篇中云：“孰知脾胃健而生精自易，是脾胃之气与血，正所以
+补肾之精与水也，又益以补精之味，则阴气自
+足，阳气易升……皆是生化之机，安有不受孕
+之理与?”寥寥数语，将其受孕机制论之透彻
+无遗。
+上方中炙黄芪补气升阳，与当归合用且能
+补血；人参、白术、茯苓健脾益气；熟地黄、
+山药、山茱萸、枸杞子、肉苁蓉补肾养精，大
+补元气；陈皮理气，肉桂鼓舞气血，振奋清
+阳，诸药相伍，直达病所。而此类患者多属脾
+肾精血俱虚之症，则上方实为脾肾精血双补双
+养之剂，故若辨证明确，上方运用得当，临床
+确有较高疗效。
+【引自】张秀芹，袁义居.健脾补肾汤治愈不孕症29例.现代中西医结合
+杂志，2001,9(23):23-25.
+【辨证治则】肾虚型不孕。患者先天肾气不充，阳虚不能温煦子宫，子宫虚冷，以致不能摄精成孕。先拟温养肝肾，调补冲任，然后再拟补阴
+益精。
+卢某，女，30岁。婚后4年同居未孕，丈夫生殖系统及精液检查均正常。16岁月经初潮，量少，色淡，常延后10天左右，经期常伴头晕乏力，腰酸腿软，少腹不暖，食欲尚可。末次月经：2000年3月4日。曾在外院做输卵管通液术示基本通畅。子宫B超示卵泡发育不良，子宫稍小。腹部B超示子宫4cm×3cm×2.5cm。结论：子宫稍小。舌质淡，苔薄白，脉沉细。妇科检查：
+外阴阴道正常，宫颈光滑，宫体前倾，较正常略小，活动可，无压痛，双侧
+附件正常。诊断：①月经延期；②原发性不孕。予以补肾种玉汤治疗。
+【处方】山茱萸12g,山药20g,熟地黄20g,党参15g,当归15g,白芍20g,
+枸杞子15g,肉苁蓉12g,鸡血藤30g,菟丝子15g,鹿角霜25g,蛇床子15g。
+水煎服，每日1剂，月经第5天开始服，同时辅以己烯雌酚0.25mg,每晚1
+次，1个月经周期服20天；氯米芬50mg,每日1次，服5天。
+二诊：按上方服2个疗程后，月经正常，经量增，腰酸腿软减轻，唯感乏力。宗上方加黄精15g,继服2个疗程后，排卵期B超示：子宫大小正常，月经第14天时，卵泡1.0cm×1.4cm,第15天时卵泡1.5cm×1.8cm。上方加丹参
+20g,泽兰10g,桃仁15g,香附10g。
+服5剂，水煎服，每日1剂。
+sQ9
+9月8日再诊，已停经48天，自述近日恶心，食差，畏冷，查尿妊娠试验
+阳性(早孕),于2001年5月顺产一健康男婴。读案心悟
+《素问·上古天真论》说：“女子七岁，
+肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，
+太冲脉盛，月事以时下，故有子。”说明不孕
+原因与肾脏密切相关。肾虚，先天肾气不充，
+阳虚不能温煦子宫，子宫虚冷，以致不能摄精
+成孕；或精血不足，冲任脉虚，胞脉失养，不
+能成孕；或阴虚火旺，血海蕴热，亦不能成
+孕。针对病机，作者自拟“补肾种玉汤”治
+疗，随症加减，近几年共治疗该病百余例，均
+获得显著疗效。本方是在《景岳全书》毓麟
+珠、《傅青主女科》养精种玉汤、《经验方》
+育麟珠的基础上化裁而来。
+方中熟地黄、山药、山茱萸补肾益阴为主
+药；四物汤合党参，补气养血、益冲任；肉苁
+蓉、菟丝子、鹿角霜有温养肝肾、调补冲任、补
+阴益精之功；佐以鸡血藤、川芎养血通络，促进
+排卵；蛇床子入肝肾二经，据临床报道，该药有促进卵泡发育功能。全方既温养��天肾气以生
+精，又培补后天脾肾以生血，并佐以调和血脉之
+品，使肾精充足，冲任得养，故胎孕易成。
+【引自】单长蕴，张艳菊.补肾种玉汤治疗不孕症.中国中医药信息杂
+志，2002,9(6):57.医案
+【辨证治则】脾肾阳虚导致卵巢功能紊乱而不孕。治宜健脾补肾、调和
+气血。
+赵某，女，30岁。1974年4月5日初诊。症状：婚后4年未生育。婚前月经后期，周期延长2个月。婚后第1年内行经3次，第2年仅行经1次，后停经2年。在某医院取子宫内膜检查，为卵巢功能紊乱。患者形体肥胖，现浮肿，腰腿酸软，畏寒肢冷，眩晕恶心，大便溏薄，小便清长，白带夹血。近年来，体重由48kg增至75kg。经多方医治无效，已病休2年。脉沉而濡滑，舌质
+淡，苔白腻。诊断：原发性不孕症。
+【辨证】脾肾阳虚。
+【治法】健脾温肾，佐以调冲止血。
+【处方】潞党参30g,白术15g,桑寄生20g,菟丝子20g,杭巴戟天10g,淮山药20g,淫羊藿20g,仙茅15g,杜仲12g,枸杞子15g,当归10g,黄芪30g,仙鹤草30g,地榆炭10g。
+每日1剂，水煎服。用药10剂后病情好转。
+5月16日二诊：上方服1个月后，白带无血，肿消，腰酸腿软现象消失，
+但月经未至。拟上方加减。
+【处方】潞党参30g,苍术10g,法半夏10g,桑寄生20g,菟丝子20g,杭巴戟天10g,淮山药20g,淫羊藿20g,仙茅15g,杜仲12g,枸杞子15g,当归10g,黄芪30g,糯米草根30g,白术15g。
+嘱1周6剂，连服4周。月经来潮。
+6月27日三诊：服上方20余剂，体重减轻，月经来潮，但量少，其余症状
+均见好转。
+【处方】潞党参30g,白术15g,桑寄生20g,菟丝子15g,补骨脂15g,紫河车粉3g,杭巴戟天10g,淮山药20g,仙茅15g,杜仲12g,枸杞子15g,当归10g,黄芪30g,糯米草根30g。
+嘱1周6剂，连服4周。
+疗效：月经按期而至，色量均正常。体重由75kg逐渐减至63kg。不久受
+孕，足月顺产一女婴。解析读案心悟
+本例因禀赋素弱，肾气不足，命门火衰，
+不能下暖膀胱，上温脾阳，故小便清长，大便
+溏薄。脾阳不振，健运失职，湿邪泛溢，则肌
+肤浮肿。脾虚则生化之源不足，血海不满，故
+经闭不行。脾不化湿，湿聚为痰，痰湿内阻，
+升降失宣，清阳不升，则头晕恶心。加补骨
+脂、紫河车粉益肾养精，苍术、法半夏燥湿化
+痰，糯米草根健脾消肿。全方共奏温肾益精、
+健脾除湿、调和气血之功。
+【引自】高新彦.古今名医妇科医案赏析.北京：人民军医出版社，2006.
+【辨证治则】气血两虚型不孕。所以采用补气血，滋肝肾，调经化瘀
+之法。
+周某，女，42岁。1964年8月7日初诊。患者婚后多年不孕。经四川省某医院检查，诊断为严重贫血，子宫膜增生过长，兼有白果大小子宫肌瘤。畏
+寒肢冷，腹部不温，面色萎黄，体困乏力，食少眠差，短气懒言，腰痛，
+◎⑥
+小便频数不禁。月经过频量多，期长不净，白带多。脉迟缓。舌质淡，苔
+薄白。
+【处方】参芪菟鹿饮：党参24g,生黄芪60g,桑寄生15g,菟丝子15g,鹿角胶15g(冲服),白术9g,肉桂9g,杭巴戟天12g,益母草24g,桑螵蛸9g,鸡内金9g,生龟甲30g(先煎2小时),磨虫9g,炒蒲黄9g,仙鹤草60g,
+阿胶珠9g(冲服),冲服槟榔6g,木香9g。
+1周6剂，连服4周。
+10月8日二诊：上方连服2个月后，诸症悉解。精神好转，面色红润，月经按期而至。但仍未受孕。脉平缓。舌质淡红，苔薄白。补气血，滋肝肾，
+调经化瘀。
+【处方】参芪菟鹿饮：党参24g,生黄芪60g,桑寄生15g,菟丝子15g,鹿角胶(冲服)15g,白术9g,杭巴戟天12g,益母草24g,鸡内金9g,生龟甲(先煎2小时)30g,靡虫9g,炒蒲黄9g,仙鹤草60g,阿胶珠(冲服)9g,槟
+榔6g,木香9g,化症回生丹(冲服)9g。
+1周6剂，连服4周。疗效：患者服上方未完，于12月怀孕，足月产子。产
+后体质好转。读案心悟
+本病例属气血两虚型。治宜补气血，滋
+肝肾，调经化瘀。以王老参芪菟鹿饮为主方。
+《医学纲目》说：“求子之法，莫先于调经。
+每见妇人之无子者，其经行必或前或后，或多
+或少，或将行腹痛，或行后腹痛。其经或紫或
+黑，或淡或凝而不调，则气血乖争，不能成孕
+矣。”可见古人是把调经种子，并为一谈。而
+作者从临床实践所得的结论，种子必先调经，
+是专指气血两虚，冲任虚损的不孕症而言。其
+他不孕的原因，不在种子，而在调经的范围
+之内。【引自】高新彦.古今名医妇科医案赏析.北京：人民军医出版社，2006.
+【辨证治则】手足心热、舌质红、脉细弦，均为肝肾阴虚有热之象。故
+治以滋养肝肾为主。
+张某，女，32岁。1973年9月14日初诊。主诉：流产后2年未孕。现病史：流产后2年未孕。月经延期，量少，腰膝酸痛，心烦，手足心热��脉细
+数，舌质红。中医诊断：继发性不孕症。
+【辨证】肝肾阴虚。
+【治法】滋养肝肾。
+【处方】一贯煎合调肝汤加减。北沙参25g,生地黄15g,当归10g,白芍12g,制何首乌20g,枸杞子15g,山药20g,山茱萸15g,熟地黄10g,炒川楝子10g,女贞子15g,全瓜萎皮12g。
+1周6剂，连服4周。
+二诊：服上方20余剂后，心烦、手足心热消失，腰膝酸软减轻，但月经
+尚未正常。
+【处方】沙参25g,生地黄15g,白芍12g,熟地黄10g,制何首乌20g,穿山甲(代)10g,炒川楝子10g,山茱萸15g,山药20g,枸杞子15g。
+1周6剂，连服4周。
+疗效：月经正常，不久受孕，足月顺产一男婴。读案心悟
+本例患者曾经流产，戕伤气血，损及肝
+肾，肝肾亏虚，精血亏少。冲任不足，血海空
+虚，蓄溢失常，故见月经延期、经来量少。肾
+主骨，肝肾亏虚、经脉失养，故腰膝酸痛。方
+@2以沙参、山药、女贞子滋阴益肾；以全瓜萎皮退
+虚热；当归、白芍、何首乌养血柔肝；山茱萸、
+熟地黄、枸杞子滋补肝肾而调冲任。二诊心烦、
+手足心热消失，腰膝酸软减轻，但月经尚未正
+常，故去全瓜蒌皮，加穿山甲(代),方中川楝
+子、穿山甲(代)合用，通经调达输卵管之气，
+使之通畅，而对肝肾阴虚不孕有效。
+【引自】王哲，孙振高.不孕不育症名家医案导读.北京：人民军医出版
+社，2008.
+【辨证治则】肝肾两虚，精血不足，导致不孕。治宜温养肝肾，佐以补
+血生精。
+苏某，女，30岁。1977年4月22日初诊。1974年春节结婚，婚后每年有2～3个月共同生活，性生活一般，迄今未孕。经行周期基本正常，但量少，色暗红，持续3天干净，经将行乳头痒感。平时少量带下，色白质稀，夜寐欠佳，寐则多梦，甚或梦交，胃纳一般，大便正常，小便淡黄。脉细弦，苔薄白，舌质红，舌中有裂纹。妇科检查：外阴(-),阴道(-),宫颈光滑，子宫前位，桃核大，活动，两侧附件(-)。印象：原发性不孕；子宫发育不
+良。诊断：不孕症。
+【处方】菟丝子18g,当归身9g,白芍9g,覆盆子12g,党参15g,白术9g,芜蔚子9g,枸杞子9g,蛇床子3g,淫羊藿15g,合欢皮9g,甘草3g。
+每日1剂，水煎服，连服9剂。以羊肉适量做饮食疗法，每周3次。
+5月11日二诊：药已，精神好，尤以吃羊肉之后，睡眠甚佳，脉舌
+如平。
+某医院子宫、输卵管碘油造影结果：子宫右倾，并稍向右旋转，右侧输卵管显影，但扭曲及粗细不等，左侧从角部未见造影剂充盈，24小时后，右
+侧伞部见造影剂堆积，盆腔内无散在造影剂。印象：右侧输卵管部分阻塞及左侧输卵管梗阻。
+根据脉症及造影结果，拟采取温补通络法。守初诊方加苏木9g,路路通9g,泽兰9g,莪术3g。每日1剂，水煎服。继续羊肉适量做饮食调养，每周
+2～3次。
+1978年1月2日三诊：隔日1剂水煎服上方，从不间断，现精神良好，经行
+周期正常，脉舌如平。仍守温补通行之法。
+【处方】当归15g,川芎10g,赤芍10g,五灵脂5g,蒲黄5g,没药5g,千姜3g,肉桂丝2g(后下),小茴香2g,延胡索9g,益母草15g,路路通10g。
+隔日1剂水煎服。
+8月23日四诊：上方连续服100多剂，诸症消失。8月17日在某医院做输卵管通水术：两侧输卵管通畅。8月23日在某学院附院做子宫、输卵管碘油造影，其结果报告所见子宫外形正常，壁整齐光滑，两侧输卵管通畅，24小时后所见腹部已有大量的碘油散开，较均匀分布。但阴道较浓。印象：双侧输
+卵管通畅。
+根据以上检查结果，患者神色、形态及脉搏、舌苔正常。停用化瘀通行
+之品，改用补肾养血为主，促进气血的恢复而易于摄精。
+【处方】菟丝子15g,枸杞子15g,北黄芪15g,当归身9g,白芍9g,益母草9g,荆芥3g,炙甘草5g。
+每日1剂，水煎服，连服5剂。自此之后，即停止服药，以血肉之品调养
+之，当年11月即怀孕。解析
+肝藏血，肾藏精，肝肾亏虚，则精血不
+足，冲任失养，胞脉不通，故虽婚而不孕。治
+以温养肝肾，补血生精之法以培其本，尤其以
+血肉有情之羊肉作为饮食调养，既可温养，又
+能补血。在补养的基础上，又用干姜、肉桂、
+失笑散等温化通行，标本俱治，血足气旺，胞
+脉通畅，疗效遂愿。【引自】陈霞.不孕症中医特色疗法.北京：人民军医出版社，2013.
+【辨证治则】脉证合参，其不孕者，为阴亏热扰，胞宫被灼之故。治拟清热养血、益阴补肾。
+宋某，28岁。1974年9月26日初诊。婚后4年，未曾有子。自13岁月经初潮起，即先期而下，血量偏多，经前面红潮热。近3年来，月经一月两行，血量益多。诊见形体羸瘦，面颊微红，舌赤乏津，苔白中黄，脉弦滑稍数。诊断为热灼胞宫症。
+【处方】生地黄、藕节各30g,白芍、麦冬各15g,牡丹皮、茜草根、地骨皮各12g,阿胶(烊化)、胡黄连、黄芩各9g。
+每日1剂，水煎服。嘱其于经前连服6剂。药后月经周期延至21天，经前面热已解，血来依然量多，宗原意略事增损，去胡连、地骨皮，加生龙骨、生牡蛎、墨旱莲各30g。嘱每于经前连进5剂。又服药2次，月经周期恢复为27天，血量基本正常。再拟下方，清除余邪，以冀冲任相资，举之成孕。
+【处方】生龙骨、生牡蛎、熟地黄、墨旱莲各30g,山药、莲子、白芍、
+女贞子各15g,阿胶(烊化)、芜蔚子、黄芩、枸杞子各12g。
+患者服药22剂后，诸恙蠲除，继即有孕。读案心悟
+宫寒不孕者固然居多，但因血分热盛，
+胞宫被灼而致不孕者亦屡见不鲜。素体阳盛阴
+亏，或过食辛烈助阳之品，使血分热盛，灼伤
+胞宫，阴阳乖争，冲任失调，故难以重身。症
+见月经先期，血来量多，面红潮热，苔黄乏
+津，脉略数。常用生地黄、墨旱莲、麦冬、白
+芍、牡丹皮、地骨皮、黄芩、胡黄连、阿胶等
+清内热，养阴血。使阴平阳秘，冲任和资，经
+脉调畅，则胎孕有期。
+【引自】赵国栋.妇科病药方大全.武汉：湖北科学技术出版社，2014.
+【辨证治则】辨为癫瘕，证属气滞血瘀，瘀痰郁结，积聚胞中。治以活血化痰、散结消癫。
+王某，女，32岁。1964年7月10日初诊。结婚8年一直未孕，男方检查生育系统正常。患者患子宫肌瘤6年。月经周期紊乱，经量多色红，有小血块，末次月经6月29日来潮，8天净，腰脊酸楚，腹闷痛，神疲乏力，情志抑郁，夜寐欠佳，白带量多，舌淡红，苔薄微黄，脉细弦。妇科检查：子宫颈轻度糜烂，子宫后位，宫体如妊娠2个月大小，质硬，触及3个约2cm大小的结节，无压痛，附件正常。诊为子宫肌瘤性不孕。
+【处方】海藻消癥汤加减：丹参、黄芪各30g,桂枝、牡丹皮、赤芍、当归、香附各10g,夏枯草、海藻各15g,浙贝母、山慈菇各12g,甘草3g。
+水煎服，每日1剂，嘱连服20剂。
+7月21日月经来潮，经量中，色红，有少许小血块，无腹痛，5天净，精神转佳。妇科检查：子宫如妊娠40天大小。继服上方治疗10个月后。月经周期28~30天，经期4～5天，经量正常，其他症状消失。妇科检查：子宫正常大
+小。10月25日B超检查已孕。读案心悟
+子宫肌瘤属中医学“瘢瘕”范畴。秦老
+认为妇人瘢瘕，乃因气、血、瘀、痰互为胶结
+凝聚而成。子宫肌瘤多因脾肾不足，气血失
+调，血行迟滞，水湿停蓄，瘀痰流结于胞中，
+积久成瘢；瘢积停聚，经脉闭阻，气机不畅，
+导致恶性循环，终成顽疾。治法上主张以活血
+化痰、散结消瘢为主。常用经验方海藻消瘢汤
+加减治疗。方中丹参、赤芍、牡丹皮、当归活
+血化瘀，海藻、浙贝母、山慈菇、夏枯草消痰
+散结，桂枝、香附温经通络，黄芪、甘草补中
+益气且助海藻散结消瘢。全方具有活血化痰、
+散结消瘕、扶正祛邪之效。若伴经量过多者，
+则随证配伍清热凉血、补气摄血或化瘀止血之
+品，以减少经量。
+【引自】吴大真.名老中医妇科绝技良方.北京：科技文献出版社，2009.
+【辨证治则】外感六淫，内伤七情，损伤脏腑，冲任失调，气机阻滞，湿浊不化，聚而成痰，痰滞胞络，与瘀血相结，积而成癫。故以益气活血、软坚消瘕为主要治则。
+林某，32岁。1992年5月2日来诊。患者于1990年3月因异位妊娠手术，术后月经基本正常，一直未再怀孕。自述在3个月前发现右侧卵巢囊肿，经抗生素治疗3个月未见缩小。因拒绝手术，故要求中药治疗。月经量中等，色暗红，白带量少，末次月经为4月24日。宫颈光滑，宫体中位常大，右侧附件触及囊性肿块，如2个月妊娠大，表面光滑，无明显压痛。B超检查示子宫大小正常，未见占位光团，右侧卵巢6.9cm×6.3cm,无回声暗区，包膜完整，边
+界清晰，提示右侧卵巢囊肿。舌暗红，苔薄白，脉沉细。诊为癥瘕。
+【处方】黄芪消癥丸：黄芪、丹参、半枝莲、益母草、夏枯草、黄药
+子、生牡蛎、三棱、莪术、赤芍、延胡索、炒蒲黄、香附、山楂各等份。
+上药研成细末，炼蜜为丸，烘干密封备用。每次10g,每日3次，经期停服。6月5日复诊，两侧附件正常，再予补肾中药调理，3个月后怀孕，足月顺
+产一女婴。读案心悟
+卵巢囊肿属中医学“癥瘕”范畴。
+方中黄芪补脾益气，利水消肿，具有调
+节机体免疫功能，提高抗病能力的作
+用；丹参活血养血、调补冲任；黄药
+子、夏枯草、生牡蛎清热化痰，消散痰
+核坚结；益母草活血化瘀，与黄芪配
+合，利水消肿，引痰湿从溺而���；三
+棱、莪术、赤芍、延胡索、蒲黄、香附
+理气行滞、善消瘢瘕；半枝莲清热消
+瘀，同夏枯草、莪术、赤芍一样，具有
+消炎、抗癌作用。全方有益气活血、理
+气化瘀、软坚消痰之功。俾使瘀血化，
+气机调，瘢瘕消，正不伤。
+【引自】贺兴东，翁维良，姚乃礼.当代名老中医典型医案集·妇科分
+册.北京：人民卫生出版社，2009.【辨证治则】脏腑功能失常，气机不调，痰湿凝聚所致。先拟补阳填
+精，然后再拟散寒化痰。
+孙某，36岁。1990年4月6日因下腹部坠痛4天初诊。婚后8年未孕，月经周期规律，经量较少，色暗无块，经期淋漓9日方净。近4年来经常下腹坠痛，腰酸，经期症状加重，得温症减，舌质淡红，苔薄，脉沉细。B超检查：子宫大小，形态均正常，子宫左前方可探及6.4cm×5.4cm×4.6cm的暗区，边缘清晰，内部回声均匀。提示左侧卵巢囊肿。
+【处方】消囊肿合剂：熟地黄、当归各12g,鹿角胶、肉桂、白芥子、麻黄、炒桃仁、三棱、海藻、陈皮各10g,菟丝子、夏枯草各20g,乳香、没药各6g。共制成合剂。
+服消囊肿合剂50mL,每日2次，连服10天。4月17日复查B超：于子宫左前方可探及3.1cm×3.2cm×2.7cm的暗区。自觉症状完全消失。5月2日月经来潮，量较前有增，持续5天净，经期无任何不适。1年后随访产下一健康
+男婴。读案心悟
+卵巢囊肿是妇科常见疾病，患者往往在
+一定诱因作用下发生扭转，少数可发生恶变，
+严重危害妇女身心健康。目前多以手术治疗为
+主。瘢瘕积聚，每多痰凝血瘀为患。所以消囊
+肿合剂恰中本病之病机。方中熟地黄、鹿角
+胶、菟丝子、当归以温肾补血；肉桂温命门助
+阳散寒；三棱、莪术、夏枯草、桃仁活血祛瘀
+散结；白芥子、陈皮化饮除痰；乳香、没药活血止痛；少用麻黄鼓舞阳气，通达表里。故该
+方能起到精血充、阳气振、阴寒去、痰滞除的
+作用，实乃温阳补肾、化痰软坚、散结消瘀，
+治疗卵巢囊肿之良方。
+【引自】陈霞.不孕症中医特色疗法.北京：人民军医出版社，2013.
+【辨证治则】为先天禀赋不足所致。治疗应以补肾为主，兼顾他脏。
+王某，女，27岁。1995年8月16日初诊。患者婚后5年未孕，劳累后腰痛腿酸，月经后期，量少，经色暗红，夹有少量血块，经期小腹有凉感。月经来潮第1天小腹隐痛。舌质淡红，有瘀点，苔薄白，脉细弱，双尺尤甚。1年前曾在县人民医院采用周期疗法(口服己烯雌酚、肌内注射黄体酮)治疗3个月，效果不显。B超检查：子宫大小约5.3cm×4.0cm×2.8cm,子宫发育不
+良。根据以上病史、脉症和B超检查分析诊断为子宫性不孕。
+【辨证】肾虚兼寒凝血瘀。
+【治法】补肾为主，佐以温经祛瘀。
+【处方】育宫汤加减：紫河车粉(冲)6g,淫羊藿、菟丝子、枸杞子、桑葚、山药、酒白芍各15g,巴戟天、当归、炒艾叶各10g,小茴香、肉桂、
+红花各8g,甘草9g。
+水煎，每日1剂，分早、晚2次温服，10天为1个疗程。
+上方连续服药2个疗程，腰痛腿酸大减，复查B超：子宫大小约6.2cm×4.4cm×3.0cm。又续服上方10剂，诸症消失，月经如期而至。B超检
+查：子宫大小约6.7cm×4.5cm×3.5cm。
+12月6日复诊：诉11月份月经未来潮，查尿妊娠试验阳性。于1996年8月4
+日顺产一男婴。
+@⑥?2?解析读案心悟
+子宫中医也称女子胞，主月经和孕育胎
+儿。《素问·奇病论》谓：“胞脉系于肾。”
+肾为先天之本，主藏精、发育和生殖，故肾与
+胞宫关系极为密切。若肾气虚衰，则可影响子
+宫发育。据临床观察，子宫发育不良患者多具
+有腰痛腿酸、月经稀少甚至闭经之肾气虚衰
+症状。
+本方以淫羊藿、巴戟天补肾壮阳；枸杞
+子、桑葚滋肾阴而生精血；当归、白芍补血养
+阴；山药益肾健脾；艾叶暖气血而温经脉；菟
+丝子既可补肾阳，又可益肾阴，具有温而不
+燥、补而不滞的特点，为平补肝肾之良药；紫
+河车补肾益精，养血益气，据药理实验证实，
+本品含有女性激素、助黄体酮、类固醇激素、
+促性腺激素，能促进子宫发育。另据药理研
+究，淫羊藿有提高雌激素水平，促排卵和改善
+卵巢功能的作用，故以本方加减治疗子宫发育
+不良疗效显著。
+【引自】王哲，孙振高.不孕不育症名家医案导读.北京：人民军医出版社，2008.
+【辨证治则】据脉症合参，属气滞血瘀，冲任不调。拟以疏肝理气、活
+血化瘀之剂，经调冲任。李某，女，30岁。结婚3年多不孕。近1年来，月事不调，前后无定期，经色紫暗，有块，少腹经常隐痛，经前尤甚，白带较多。经县医院检查，诊断为宫体小，后位。给予己烯雌��、黄体酮等药治疗未效。于1977年7月3日由大队保健站介绍就诊。患者面色无华，两胁胀痛，经前乳房憋胀，少腹畏寒喜暖，两侧有肿块，压之有疼痛及憋胀感。经前白带较多。口唇微紫，舌质稍淡，有瘀斑，苔薄白，脉沉弦。
+【治法】疏肝理气，活血化瘀。
+【处方】小茴香4.5g,醋延胡索9g,没药9g,当归12g,木香6g,肉桂6g,赤芍9g,蒲黄12g,五灵脂9g,香附9g,丹参9g,炮姜3g。
+每日1剂，水煎2次，早晚分服。经前服连服3剂。
+7月9日二诊：上药连服3剂后，乳房憋胀大减，行经腹痛明显好转，初时仍有血块，后3日经色转正常。少腹肿块压痛感减小，白带量减少，自觉胸腹舒适，脉象和缓。以原方去没药加紫石英18g,川芎6g,淫羊藿12g。嘱下次经期前再进3剂，以观后效。患者遵嘱，连服3剂后，不久即怀孕，足月生一男婴(后因病而夭折),后又痛经复作，时过年余不孕。嘱仍按前方再服2
+剂，痛经愈，现已怀孕3个月余，体质较健。读案心悟
+不孕症的原因很多，主要分生理性和病理
+性两类，先天发育不全所致者为生理性不孕，
+非药物所能治疗；后天因病邪而致者，为病理
+性不孕，多可获愈。病理性不孕其因亦多，常
+见有肾虚、肝郁、血热、虚寒、痰湿等。本例
+患者根据其两胁胀痛，经前乳房胀痛，少腹畏
+寒喜暖及脉沉弦等，系肝气郁滞，肾阳不足，
+由于肝肾同病，进而导致冲、任失和。冲主
+血，任主气，气血失调则血脉瘀滞，加之肾阳
+不足，下元失于温煦而致宫寒，导致不孕。上
+方意在疏肝化瘀，并以肉桂、小茴香、炮姜等
+Q2:药温经散寒，补肾助阳，数剂后则气血畅通，
+阴寒消散，诸症尽消而受孕。此种类型的不孕
+患者，临床较多见，本人曾以此方为基础，临
+床加减治愈多例，但必须明辨证型，详审病机
+而定化裁。
+【引自】赵国栋.妇科病药方大全.武汉：湖北科学技术出版社，2014.
+【辨证治则】不孕症合并子宫内膜异位症术后，分阶段论治，调肝益
+肾，清热疏化为先，疏冲促孕为后。
+王某，女，38岁。初诊2006年2月25日。结婚8年未避孕未孕。初诊：患者30岁结婚，未避孕未孕至今，经来尚准，量较多，夹小血块，色红，无痛经。2003年8月腹腔镜卵巢囊肿剥离术，子宫内膜异位症电灼术，双侧输卵管通液通畅。2005年试管婴儿失败，之后常感小腹隐痛，行经时腰酸腿软。末次月经：2月23日，未净。基础体温双相，黄体期稍短。舌质淡暗，边尖暗红，苔黄厚腻，脉细软。经汛尚准，14岁初潮，周期7天/27～28,量偏多，无痛经。专科检查：外阴(-);阴道畅；宫颈轻糜；宫体中位，饱满；二侧尚软。近期B超提示子宫腺肌病。内分泌检查正常。男方2005年5月20日查卵磷脂小体(+++),精子活动率30%(<70%)。精子计数20×10°L[(100～150)×10°9L]。诊其为不孕症(子宫肌腺病)。患者有子宫内膜异位症病史，并手术治疗，术后小腹隐痛，为肝肾耗损，邪伤冲任，湿热内蕴，冲任气滞所致，热瘀
+胶结，故见舌质淡暗，边尖暗红，苔黄厚腻。
+【辨证】肝肾不足，湿热蕴积，冲任气滞。
+【治法】疏肝养血，清热疏化。
+【处方】全当归15g,丹参20g,赤芍12g,柴胡9g,延胡索9g,川楝子12g,红藤12g,刘寄奴12g,制香附12g,川续断12g,桑枝、桑寄生各12g,
+丝瓜络12g,石菖蒲9g。7剂，水煎服，每日1剂。
+4月8日二诊：末次月经：3月25日，6天净，推迟3天，今基础体温未升，小腹胀时作。舌淡边尖红，苔黄腻，脉弦细数。考虑自试管婴儿术后邪侵冲
+任，气机不利。仍拟清热疏化，通利冲任。
+【处方】蒲公英20g,红藤20g,紫花地丁15g,败酱草15g,柴胡6g,延胡索6g,川楝子12g,制香附12g,王不留行15g,刘寄奴15g,路路通15g,桑
+枝、桑寄生各12g,丝瓜络12g。
+12剂，水煎服，每日1剂。
+三诊、四诊：均服上方。
+五诊：上方调治后，末次月经：4月20日，量较前略减少，经血不畅，经前双侧下腹疼痛，时有灼热感，腰酸好转。基础体温改善，典型双相，高温
+相11天。舌偏红，苔根黄腻，脉细软。拟月中求嗣，治拟疏冲促孕。
+【处方】党参、丹参各20g,当归15g,川芎6g,牡丹皮12g,巴戟天12g,淫羊藿12g,石菖蒲9g,石楠叶9g,蛇床子9g,柴胡6g,路路通12g,娑
+罗子12g,王不留行15g,川楝子12g。
+10剂，水煎服，每日1剂。嘱月经第14天、15天同房。10个月后随访患者
+已孕3个月。读案心悟
+患者数度手术后，肝肾耗损，经量
+偏多，气血两亏，故见腰酸腿软，脉细
+软，输卵管造影通畅，治疗分2个阶段，
+先予滋补肝肾，养血调经，参芪四物加
+味；待冲任得润，胞宫充盛，基础体温
+转为典型双相后，进入第2阶段，��补肾
+助孕为法。
+【引自】高新彦.古今名医妇科医案赏析.北京：人民军医出版社，2006.医案【辨证治则】此为肾气虚，冲任失调，脾气虚，水湿不化，复感邪毒，内外合邪而致不孕。治以理气健脾、补肾调经。
+谢某，女，29岁。2003年7月17日初诊。因结婚5年，继发不孕4年余而就诊。
+1998年11月结婚同居，1999年4月孕43天后，行药物流产术。至今未孕。2002年于市医院查：宫颈糜烂Ⅱ度，用保妇康栓，沙棘子油栓未效。于2003年4月于本院行激光治疗，现已痊愈。月经史：15岁初潮，5～7天/30～50天，量中，色正常，血块(±),无痛经。沙眼衣原体
+(+),解脲支原体(+)。察其舌淡，苔少薄白，脉弦滑较大无力。诊为不孕症(继发性不孕症)。
+【辨证】脾肾气虚，湿毒内蕴。
+【治法】健脾益气化湿，通络祛瘀止痛。
+【处方】理冲汤加减：党参25g,白术15g,茯苓25g,黄芪30g,山药25g,三棱15g,莪术15g,败酱草25g,薏苡仁25g,川牛膝15g,车前子15g,桂枝15g,蜈蚣2条，土鳖虫10g,鸡血藤50g,穿山甲10g,皂角刺10g,细辛3g,通草15g。
+4剂。水煎200mL,灌肠，每日1剂。后怀孕生子。
+读案心悟
+本病例为一继发性不孕症，根据其临床表
+现及舌象脉象辨证为脾肾气虚，湿毒内蕴证。
+肾为先天之本，肾气虚，冲任虚衰，不能摄精
+成孕；脾虚水湿不化，复感邪毒，相互搏结，
+阻于冲任、胞宫，不能摄精成孕而致不孕；冲
+任阻塞，故小腹时痛；湿阻中焦，气机不畅故
+纳少，时恶心。治以理冲汤加减，方中党参、
+白术、黄芪、山药、茯苓益气健脾；三棱、莪
+术、败酱草破瘀消瘕，解毒散结；薏苡仁、车
+前子清热解毒，利湿散结；川牛膝补肾调冲；
+桂枝温通经脉；蜈蚣、土鳖虫类搜剔，畅通胞
+脉；鸡血藤养血活血，调理冲任。穿山甲、皂
+角刺、通草疏通胞络，破瘀消瘢，细辛温通经
+脉。全方共奏健脾益气、活血化瘀、化湿通络
+止痛之功。
+【引自】高新彦.古今名医妇科医案赏析.北京：人民军医出版社，2006.杨)(
+【辨证治则】不孕症，脾肾气虚，邪毒内蕴证，治以健脾益肾，解毒活
+血化瘀。
+尹某，女，29岁。2005年4月11日初诊。结婚1年半，继发不孕1年。2003年9月结婚后，避孕套或体外排精避孕，半年后解除，未避孕至今未孕。婚前于3年前异位妊娠1次，药物保守治疗而愈。丈夫春节前在某医院查精液常
+规正常。月经史：13岁初潮，现周期4～5天/30～40天，量中，色深红，血块(+),宫体压痛(++)。末次月经：3月19日，量色同前，5天净，现处周期第24天。8岁患肺结核，经治而愈。10岁行阑尾切除术。妇科检查：宫体压痛(++)。察其舌质淡红，苔薄白，脉沉弦细略滑无力。诊为不孕症
+(继发性不孕症),此为脾肾气虚，冲任失调，不能摄精成孕而致不孕。
+【辨证】脾肾气虚。
+【治法】健脾益肾，解毒活血化瘀。
+【处方】理冲汤加减：党参25g,白术15g,黄芪30g,山药15g,三棱15g,莪术15g,败酱草25g,薏苡仁25g,川牛膝15g,车前子15g,桂枝15g,茯苓25g,细辛3g,皂角刺10g,穿山甲10g,通草15g,蜈蚣2条，土鳖虫10g,鸡血藤50g。
+4剂，水煎服，每日1剂。
+复诊：以理冲汤加减口服后，症状明显改善，免疫功能不断提高，效不
+更方，故投原方灌肠，使中药直达病所，促进炎症吸收，并灸疗神阙穴。
+【处方】党参25g,白术15g,黄芪30g,山药25g,三棱15g,莪术15g,败酱草15g,薏苡仁25g,川牛膝15g,车前子15g,桂枝15g,茯苓25g,细辛3g,皂角刺10g,穿山甲珠10g,通草15g,蜈蚣2条，土鳖虫10g,鸡血藤
+50g。
+4剂，水煎200mL,灌肠，每日1剂。后产下一子。读案心悟
+本案例系不孕症病例，根据其临床表现
+及舌象脉象辨证为脾肾气虚，邪毒内蕴证。脾
+气虚则气血生化之源不足，冲任二脉不能相
+资，不能摄精成孕而致不孕；肾气虚则先天之
+真阴不足，冲任失调，两精不能相合，而致不
+孕。治疗以健脾益肾、解毒活血化瘀，以理冲
+汤加减，方中党参、白术、黄芪、山药、茯苓
+益气健脾；三棱、莪术破血逐瘀；败酱草、薏
+苡仁解毒散结，除湿消肿；通草、穿山甲、皂角刺、蜈蚣、土鳖虫疏通胞络，破瘀消瘢；川
+牛膝补肾活血；车前子利湿消肿；桂枝、细辛
+祛瘀通阳；鸡血藤养血活血。全方共奏补肾健
+脾、清热解毒、活血化瘀之功。8剂后症状缓
+解，继以原方水煎灌肠加强疗效而孕。
+【引自】贺兴东，翁维良，姚乃礼.当代名老中医典型医案集·妇科分
+册.北京：人民卫生出版社，2009.【辨证治则】不孕症，肝肾阴虚，邪毒内蕴证，治以清热化湿、活血
+通络。
+刘某，女，25岁。2000年5月11日初诊。结婚1年半，继发不孕。1998���11月结婚，婚后未避孕未孕已1.5年，婚前于1997年7月孕30余日行药物流产术后清宫。月经史：13岁初潮，周期7～8天/30～40天，量多，色鲜红或暗红，有块，伴腰腹痛。末次月经3月13日，周期43天，量少，色鲜红，无块，持续5天净，净后近2个月未行。宫内膜病理：子宫内膜增生反应差。丈夫精液常规：精子数略少，活力活率偏低。察其舌质红绛，苔少薄黄，脉弦滑。支原体检查(十),诊为不孕症(继发性不孕症)。此为肝肾阴虚，精血不足，冲任失调，不能摄精成孕；邪毒内蕴，阻于冲任、胞宫。阴虚生内热，内外
+合邪而致不孕。
+【辨证】肝肾阴虚，邪毒内蕴。
+【治法】清热解毒，活血通络。
+【处方】柏子仁丸加减：丹参25g,赤芍15g,牡丹皮15g,生地黄25g,熟地黄25g,怀牛膝15g,车前子15g,枸杞子25g,当归15g,白芍25g,菟丝
+子20g,覆盆子25g,柏子仁15g,甘草10g。
+4剂，水煎200mL,灌肠，每日1剂。并灸疗神阙穴。
+复诊：治疗3个疗程后，症状明显好转，支原体(-)。现停经43天，恶
+心不欲食，考虑为早孕，尿HCG(+)。治宜滋阴清热，养血安胎，故拟保阴煎加减。
+【处方】当归15g,白芍25g,熟地黄25g,生地黄25g,山药25g,山茱萸20g,白术15g,黄芩15g,黄檗10g,菟丝子20g,桑寄生25g,川续断15g,阿
+胶(烊化)15g,甘草10g。
+4剂，水煎服，每日1剂。8个月后产下一男婴。读案心悟
+本例为一继发性不孕症合并无排卵型月
+经的病例。根据其临床表现及舌象脉象，辨
+证为肝肾阴虚。肝肾阴虚，精血不足，冲任
+失调，不能摄精成孕而致不孕。精亏血少，
+故月经后期，肾虚则腰痛。故以柏子仁丸加
+减治疗，方中丹参、当归、赤芍活血通络；
+牡丹皮、车前子清热利湿；当归、生地黄、
+熟地黄、白芍养血和营；怀牛膝、枸杞子、
+菟丝子、覆盆子补益肾精；柏子仁养心安
+神；甘草调和诸药。全方共奏滋补肝肾、养
+血调经、活血通络之功，配合灸疗神阙穴3
+个疗程后临床症状缓解，病情好转，冲任二
+脉相滋而孕。复诊确诊已孕，故拟以保阴煎
+加减治疗。
+方中当归、白芍、生地黄、熟地黄养血
+敛阴；山药、白术健脾益气；山茱萸、菟丝
+子、桑寄生、川续断补肾安胎；黄芩、黄檗
+坚阴安胎；阿胶滋阴养血；甘草调和诸药。
+全方共奏滋阴清热、养血安胎之效。
+【引自】贺兴东，翁维良，姚乃礼.当代名老中医典型医案集·妇科分
+册.北京：人民卫生出版社，2009.
+【辨证治则】不孕症，气血不足，肾亏证，治以益气养血、益肾通络。
+黄某，女，28岁。2005年7月9日初诊。药物流产刮宫后3年不孕。2002年12月药物流产后，2003年初因药物流产不净做清宫术后半年中，月经先后不定期。自2003年年底开始月经延期，约2个月一行，经量少。2005年5月在妇婴保健院做HSG显示：双侧输卵管通而不畅。现已经2个月未行经。察其舌
+嫩，舌苔薄白，脉缓。诊其为不孕症(继发性不孕症)。
+【辨证】肾亏证。此为气血不足，肾亏，胞脉瘀阻。
+【治法】益气养血，益肾通络。
+【处方】嗣宗汤加减：柴胡9g,板蓝根15g,大青叶15g,川芎9g,当归9g,白芍9g,熟地黄15g,淫羊藿15g,金银花9g,连翘9g,益智仁15g,肉苁蓉9g,巴戟天9g,黄芩9g,生甘草9g,女贞子9g,桑葚9g,制黄精9g,太子
+参30g,生黄芪30g,大枣5枚。
+7剂，水煎服，每日1剂。
+二诊：药后病情无明显变化，仍未行经。尿妊娠试验阴性。舌嫩，苔薄黄，脉缓弦滑。此为脉络瘀阻，气血不畅。应先拟活血通经为主，方以桃红
+四物汤加减。
+【处方】当归尾9g,川芎9g,赤芍、白芍各9g,熟地黄15g,川楝子9g,延胡索9g,桃仁9g,丹参9g,大青叶15g,板蓝根15g,金银花9g,连翘9g,
+槟榔9g。
+7剂，水煎服，每日1剂。
+【处方】针灸：血海、三阴交、足三里、太冲。其中血海、三阴交、足
+三里温针，2壮。
+三诊：7月22日月经来潮，经量较过去增多，无特殊不适。舌嫩，苔薄，脉缓。为月经潮而欠畅。再拟活血通经，方以四物通络汤加减。
+【处方】当归尾9g,川芎9g,赤芍、白芍各9g,熟地黄15g,川楝子9g,延胡索9g,桃仁9g,丹参9g,大青叶15g,板蓝根15g,金银花9g,连翘9g,槟榔9g。7剂，水煎服，每日1剂。
+【处方】针灸：血海、三阴交、足三里、太冲。其中血海、三阴交、足三里。温针，2壮。
+四诊：药后月经已净4天，无特殊不适。要求调经。苔淡黄，脉缓。此为月经已净，气血不足，肾脏亏虚。拟益气养血，益肾调冲助孕，方拟嗣宗汤加减。
+【处方】川芎9g,当归身9g,熟地黄15g,制香附9g,枸杞子15g,五味子6g,覆盆子9g,煅龙骨、煅牡蛎(先煎)各30g,党参15g,生黄芪15g,菟丝子9g,补骨脂9g,肉苁蓉9g,巴戟天9g,炒白芍9g,延胡索9g,大枣5枚。7剂，水煎服，每日1剂。
+【处方】针灸：血海、三阴交、足三里。温针，每穴2壮。连续服加减嗣宗汤近2个月，于2005年10月做血液HCG(+)。经怀孕5个月。
+读案心悟
+该患者药物流产并刮宫后3年未孕，月经量少且延期，苔薄，舌嫩，脉象缓软乃气血不足，肾元虚亏，胞络受阻。先拟益气养血，补肾通络治之，以活血通经法催经，经行后再拟补肾补元，以调补气血法调冲，结合针刺血海、三阴交、足三里等穴益脾肾，调中焦。如此针药结合，数载不孕症，经几个月调治，而获喜果。
+【辨证治则】肝肾亏虚导致宫腔粘连、双侧输卵管不通、月经量少等。治拟疏肝补肾、活血化瘀、软坚散结。
+曹某，女，30岁。2007年4月20日初诊。主诉：婚后4年，2年前人工流产术后未能再孕。现病史：平素月经周期正常，2年前妊娠60余天，行人工流产术，以后未能受孕。月经量极少，色暗，无血块，点滴即净，经来小腹坠痛。多次B超提示子宫内膜偏薄。曾服中西药无效再次求治。末次月经4月16日，1天净。左HSG(60%泛影葡胺):子宫充盈不完全，造影剂进入淋巴血管系统，20分钟再次摄片，未见造影剂弥散。脉微滑，舌暗红，
+苔黄。西医诊断：①继发性不孕症；②宫腔粘连；③双侧输卵管不通；④月经量少。
+治疗：口服罗红霉素，每次150mg,每日2次，连服4天。禁房事2周，禁
+盆浴。消癥液灌肠，每次250mL,每日1次，连用14天。
+二诊：2007年5月15日复诊时月经来潮第1天，小腹痛，下坠。常规消毒行宫腔分离术，即刻经血排出量多，50mL,小腹下坠，闷胀痛有缓解。即上避孕环。口服清宫合剂，每次175mL,每日3次，连服3天(经期服)。禁房
+事2周。
+三诊：6月27日就诊时，告知月经于6月15日来潮，来5天，量增加，血块增多，现经净后8天，脉微滑，舌暗红，腹胀。做三联治疗(阴道超导光波治疗60分钟+鱼腥草注射液8mL子宫穴注射+丹参注射液20mL入液体250mL静
+脉滴注)10天。10天后改用消癥液，保留灌肠。经来第1天口服清宫合剂，每次175mL,每日3次，连服3天。
+四诊：治疗3个月后，于9月9日月经净后3天，行取环术，用消癥液保留灌肠20天，经来服清宫合剂。经净后3天，行宫腔用药，丹参注射液45mL,手术阴道出血停止后，可继用消癥液保留灌肠10天。连续治疗2个月后，月经于10月29日来潮，5天净，量、色、质正常，白带分泌物较少，小腹冷，脉沉细，舌淡红。治法：中药汤剂口服。
+【处方】党参15g,白术10g,茯苓15g,当归15g,川芎10g,熟地黄15g,赤芍15g,巴戟天10g,仙茅10g,淫羊藿10g,菟丝子15g,艾叶10g,香
+附15g,紫石英15g,川牛膝10g。
+10剂，2日1剂。11月7日测基础体温，B超监测卵泡有排卵。嘱其适时
+同房。
+五诊：12月14日就诊，末次月经未能来潮，基础体温曲线高温。B超示：宫腔内可见29mm×15mm妊娠囊，未见胎芽。要求保胎服中药，予安胎饮加
+味。2008年7月正常生一健康男婴。读案心悟
+该病例以月经量少、继发不孕2年为主
+诉，曾服中西药治疗无效再次求治。其以前治
+疗以内膜损伤、肝肾虚月经量少而施，左、右
+归丸加味治疗半年余未能改善症状。通过B超
+发现子宫内膜显示不清，有可能为人工流产术
+导致宫腔粘连，建议做HSG。摄片确定子宫
+充盈不良，但大量造影剂进入血管及淋巴管逆
+流，二片示腹腔未有任何造影剂，故明确诊断
+为宫腔粘连、双侧输卵管不通。故先用消瘢液
+保留灌肠以活血化瘀，软坚散结。经来用清宫
+合剂，促进子宫排泄，经来第1天宫腔分离，
+有大量瘀血排出，即上避孕环。2周后继用三
+联治疗，配合保留灌肠及经期用药，重复治疗
+3个月。后行宫腔用药3次，输卵管通畅。促孕
+选用益肾补养气血的八珍汤加味。实践证明，
+只要合理利用各种检查手段，确定解决疾病的
+关键措施，中西医配合，顽疾很快被解决。
+【引自】王婷.秦氏妇科经验辑要.北京：中国中医药出版社，2010.
+【辨证治则】患者体胖，嗜睡痰多，乃痰湿之疾。先拟化痰利湿，然后
+再拟活血散寒。
+李某，女，32岁。1989年5月6日初诊。主诉：婚后5年不孕，双前臂周期性肿胀、疼痛3年。现病史：素健，月经周期正常。4年前正适经期，突遇暴雨，雨淋2小时后全身发抖，恶寒，月经骤停，继而月经错后，数月一行，量少，经来不畅，小腹痛，且每次经前1～2天双前臂肿胀，十指发困，经来肿胀加重，隐隐作痛，经净1～2天肿胀消退，十指发困消失，曾在某医院做抗链“O”、红细胞沉降率、类风湿因子、盆腔B超等检查，未发现异常，服用抗风湿类镇��药、己烯雌酚、活血调经药及芬必得等2年，自觉症状不能改善，且前臂肿胀自手腕弥漫性向上发展，皮肤暗硬，按之痛甚，经将净，肿胀开始消退，肿胀消后，前臂无任何不适。1989年3月赴上海某医院就诊，经检查为子宫内膜异位于前臂导致原发性不孕症，医嘱长期服用“达那唑”,患者恐惧激素而就诊中医。末次月经4月8日，量少，腹痛。现月经周期第18天，今日B超：子宫大小正常，内膜厚5mm,双侧卵巢正常。脉微涩，舌体胖大，苔黄厚。伴见嗜睡，痰多，不愿活动，体重3年增加20多斤。西医诊断：①原发性
+不孕症；②子宫内膜异位症。中医诊断：①不孕症；②痛经。
+【辨证】痰瘀阻滞胞宫。
+【治法】活血化瘀，祛痰利湿，采用周期疗法(经期：活血化瘀，理气
+止痛。经后期：祛痰利湿，化瘀通络。经前期：活血通络，引血归经)。
+经来第18天，内膜5mm,拟经后期方。
+【处方】夏枯草15g,茯苓20g,半夏10g,橘红15g,薏苡仁20g,浙贝母
+15g,赤芍15g,茜草15g,益母草15g,桃仁15g,川芎10g,川牛膝10g。
+8剂，1天1剂，同时测基础体温曲线。
+服药15剂后，于5月20日二诊：服前药身体轻松，喉中有黏痰咳出，无其他不适，脉微滑，舌暗淡紫，有瘀点，苔黄厚。基础体温曲线低温单相。改
+用祛痰利湿、化瘀通络之品。
+【处方】大黄10g,炒五灵脂15g,炒蒲黄15g,白芥子10g,莱菔子15g,
+姜黄10g,茯苓20g,藏红花1g,川牛膝10g,木瓜15g,丝瓜络15g。
+10剂，1天1剂。测基础体温曲线。若基础体温曲线有高温，可加安宫黄
+体酮，诱发月经来潮。每晚睡前热水浸泡前臂20分钟，以利经络循环。
+6月15日三诊，基础体温曲线呈双相高温10天，昨天双前臂弥漫性水肿开始，烦躁，小腹困痛，发冷，有下坠感，脉涩，舌暗红，有瘀斑。活血通
+络，引血归经，桃红四物汤加味。
+【处方】当归20g,川芎10g,赤芍15g,炒五灵脂15g,炒蒲黄15g,红花15g,桃仁15g,茯苓15g,木瓜15g,皂角刺15g,路路通10g,川牛膝10g,白
+僵蚕10g。
+6剂，每日1剂，共7剂。
+四诊：药后就诊，末次月经于6月17日来潮，经行6天，量较前增加，血块多，小腹疼痛减缓，前臂水肿、胀困减轻，十指困酸无发作，舌脉同前。继用周期疗法，首诊方服用10剂。另每晚热水浸泡前臂20分钟。服用前药10天后，喉中痰多、嗜睡未再发作，全身轻松，基础体温曲线双相，高温3天，阴道分泌物增多，脉微滑，舌暗红，苔少，瘀斑已淡。黄体期已到，经前期继用6月15日方加茜草15g,益母草20g,增强活血化瘀、引血入胞的作用。7剂。同时用黄体酮胶丸口服，每次100mg,每日1次，连服6日。月经于7月29日来潮，量增加，血块少许，小腹微痛，经来前臂水肿仅在手腕后5cm,肤色不变，压痛存在。继续用口服清宫合剂，每次175mL,每日3次，连服5天。
+五诊：于8月12日就诊时，前臂水肿在经来第4天已消，无其他不适，舌
+脉同前。病情已好转。继续用祛痰散结、化瘀通络之方。
+【处方】浙贝母15g,茯苓20g,莱菔子15g,郁金15g,鸡内金15g,皂角刺15g,路路通15g,丝瓜络15g,炒蒲黄15g,炒五灵脂15g,益母草15g,桃
+仁15g,川牛膝10g。
+10剂，2日1剂。
+六诊：9月30日就诊诉：月经至今未能来潮，现停经63天，手臂肿消退，基础体温曲线呈持续高温39天，查尿HCG(+)。B超发现宫内妊娠囊33mm×40mm,可见明显胎芽。提示早孕。处方：安胎丸，每日1丸，每日3
+次，连服3盒。追访：患者足月顺产一女婴，健康，病痊愈。解析读案心悟
+子宫内膜异位症临床常见，但移位于前
+臂实属罕见，本病因经期雨淋，月经骤停，寒
+湿与经血搏结，瘀血阻滞胞宫、冲任而发病。
+舌淡紫、脉涩为痰瘀相兼之候。朱丹溪曰：
+“痰随气行，无处不到”“气随痰聚”“瘀血
+既久，化为痰水”“痰夹瘀血，遂成巢囊”,
+故前臂浮肿时聚时散，乃痰湿与瘀血互结，经
+脉不利，而上行于前臂。故本病证的机制，关
+键在痰瘀阻滞胞宫、冲任、经脉而逆乱致病。
+当标本兼治，用周期疗法，以活血化瘀，理气
+止痛治标，祛痰利湿，化痰通络，健脾利湿，
+行气散结，活血通络，引血归经治本。配用适
+量孕激素诱发月经来潮，便于恢复胞宫藏泻功
+能，实施调周期方案而病愈。
+【引自】王婷.秦氏妇科经验辑要.北京：中国中医药出版社，2010.
+【辨证治则】其发病机制是气滞血瘀，阻滞胞中，恶血久积而致痛。治
+拟活血化瘀、行气止痛。
+谭某，女，28岁，已婚。1975年6月25日初诊。患者以往无痛经史，从
+cQ21973年婚后不久呈渐进性痛经。疼痛时间以经前至经行中期为甚，腰腹及肛门坠痛难忍。剧痛时呕吐，出冷���，不能坚持上班。月经周期基本正常。从1975年2月开始，经量增多，经期延长达十多天，血块多，块出痛减。大便溏，有时每日大便3次，婚后2年同居未孕。曾在几家医院检查，均诊为“子宫内膜异位症”,治疗无效。末次月经：6月10日14天。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈有腺囊肿，白带较多，子宫体后倾，活动受限，较正常大，宫后壁表面可触及几粒花生米或黄豆大的结节，触痛明显。左侧附件可触及索状物，压痛。舌象：舌淡暗，边有小瘀点，苔薄白。脉象：弦细数。西医诊
+断：子宫内膜异位症。中医诊断：痛经。
+【辨证】气滞血瘀。
+【治法】活血化瘀、行气止痛。
+【处方】失笑散加味：五灵脂10g,蒲黄6g,大蓟15g,茜根10g,九香虫
+10g,乌药12g,广木香6g,益母草25g,岗稔根30g。
+3剂，每日1剂。
+二诊：近2个月服上方数剂，痛经稍减。末次月经：8月30日至9月9日，
+经后仍有血性分泌物，纳差。治法：依前法加强活血化瘀之力。
+【处方】三七末(冲服)3g,五灵脂10g,蒲黄6g,九香虫10g,橘核
+15g,干地黄25g,白芍20g,甘草9g。
+水煎服，每日1剂。
+三诊：服上药10余剂后，痛经明显减轻，舌淡略暗，脉弦细。按照上方
+去干地黄、木香，加乌药12g,续断15g,何首乌25g,党参15g。以调理气血。
+10月28日四诊：末次月经：10月24日，现行经5天，腹痛腰酸大减，经量
+亦减，无甚血块，舌淡暗少苔，脉弦细略数。
+【处方】三七末(分2次冲服)3g,五灵脂10g,蒲黄6g,益母草30g,九香虫10g,鸡血藤25g,山楂20g,续断15g,桑寄生25g,白芍15g,甘草9g。
+上方嘱在经前2～3天和经期服，每日1剂。
+【处方】大金不换(草药)20g,九香虫10g,当归12g,白芍15g,甘草
+9g,乌药12g,橘核15g,广木香6g。
+嘱在平时服，此方以调理气血为主，佐以缓急止痛，使气血畅行不致瘀
+阻积痛。
+五诊：患者回当地依上方按月调治半年，诸症减轻，末次月经7月30日来
+潮，5天即净，经期无腹痛腰坠，经量中等。仅觉口干苦，睡眠欠佳，多梦，
+舌稍淡黯，少苔，脉弦细数。
+【处方】五灵脂10g,蒲黄6g,九香虫12g,香附12g,丹参15g,赤芍
+12g,牛膝15g。
+拟上方，目的是除去积瘀，以巩固疗效。
+【处方】女贞子20g,墨旱莲15g,丹参15g,干地黄25g,首乌藤30g,白芍15g,九香虫6g,香附9g。
+此方平时服，因久用活血化瘀行气辛燥之品，必伤阴血，致口干苦，失
+眠多梦。故邪去八九分后，用二至丸主药加味以滋养肝肾，补益阴血。
+12月8日六诊：前症悉除，5个月来无痛经，月经期准，量中等，5天净，末次月经：11月16日。现仅觉痰略多，色白清稀，舌淡稍暗。脉弦细
+略滑。
+妇科检查：子宫后倾，正常大小，宫后壁未触及明显结节，无触痛，双侧附件略增粗，无压痛。因患者体形偏胖，痰湿稍重，拟芍药甘草汤合二陈
+汤加味以调理。
+【处方】白芍20g,甘草6g,当归12g,九香虫10g,香附12g,陈皮6g,法半夏12g,丹参15g,云茯苓25g。
+3剂。追踪至今2年，疗效巩固，无复发。读案心悟
+子宫内膜异位症是妇科常见病之
+一，除渐进性的剧烈痛经外，常合并月
+经过多、不孕症，给患者带来极大痛
+苦。方中以失笑散、三七、益母草等活
+血化瘀止痛为主药，瘀即得化，“通则
+不痛”;佐以九香虫、乌药、广木香等
+行气止痛，“气为血之帅”“气行则血
+行”,故活血药与行气药并用。又因血
+具有“寒则涩而不流，温则消而去之”
+cQ2:的机制，结合患者的体质，在选用行气
+药中的九香虫、乌药，还具有温肾的作
+用，使之温运通达。木香善调肠胃滞
+气，兼治肛门坠痛，便溏不爽。大便
+通畅，也有利于子宫直肠陷窝结节的
+吸收。同时常配伍张仲景之芍药甘草汤
+以缓急止痛。待瘀消止痛之后，以扶
+脾养血以善其后，使气调血旺而无留瘀
+之弊。
+【引自】王哲，孙振高.不孕不育症名家医案导读.北京：人民军医出版
+社，2008.
+【辨证治则】先天肾气不足，冲任虚弱。先拟滋补先天之肾，健运后天
+之脾，佐以理血调经。
+何某，女，29岁。1977年4月30日初诊。结婚同居3年半未怀孕。月经初潮13岁，周期先后不定，量中等，经期3～6日，经期腹痛，平时稍劳累则头
+晕腰酸，性欲较差，睡眠多梦易醒。经几家医院检查诊为幼稚型子宫。
+最近取月经期子宫内膜活检，病理报告为增殖期子宫内膜。形体消瘦，面色晦黄，眼眶暗黑，舌淡红，苔质正常，脉沉细尺弱。检查：配偶精液检
+查正常。中医诊断：不孕症。
+【处方】菟丝子15g,金樱子15g,桑寄生30g,党参15g,白术12g,炙甘
+草6g,当归9g.
+3剂，每日1剂，共6剂。
+二诊：于5月7日就诊时，如前症，末��经净3日，腰痛，夜尿多，睡眠、
+胃纳一般，舌脉同前。本次月经净后结合注射绒毛膜促性腺激素。守前法。
+【处方】菟丝子25g,金樱子20g,桑寄生30g,枸杞子12g,党参15g,当
+归12g,白术12g,炙甘草6g,乌豆衣15g。
+每日1剂，连服10余剂。
+三诊：按上方中西医结合治疗3个月经周期后，于9月17日就诊时，痛经减轻，腰痛好转，经色较前红，但仍觉健忘，夜尿3～4次，睡眠差，大便干
+结，末次月经9月3日。舌淡，苔白，脉弦细。依前法加强温肾暖宫之品。
+【处方】菟丝子25g,熟地黄20g,金樱子30g,淫羊藿9g,白术15g,乌药12g,肉苁蓉15g,当归12g,覆盆子12g。
+每日1剂，连服10余剂。
+四诊：于10月26日再诊时，停经53日，纳差，恶心呕吐，神疲乏力，乳房胀痛，腰微酸，舌淡红，苔白，脉细滑。检查外阴阴道正常。子宫颈软，着色，子宫体后倾，增大如孕7周，质软，活动好。双侧附件正常。喜获早孕。宜补肾养血
+安胎。
+【处方】菟丝子25g,桑寄生20g,覆盆子12g,肉苁蓉15g,桑葚15g,续
+断15g,黄精25g,当归9g,党参20g。
+每日1剂，4剂。
+五诊：半个月后患者来诊，近几日阴道有少许出血，下腹微痛腰酸，自服上方后出血减少，大便干结，夜尿3～4次，头晕，纳差，舌淡红，少苔，脉弦细滑尺弱。此乃先天肾虚，致孕后胎元不固，以致胎动不安。宜补肾健
+脾、止血安胎。拟寿胎丸加味。
+【处方】菟丝子25g,续断15g,桑寄生18g,阿胶9g(烊化),金樱子20g,党参25g,白术15g,陈皮5g。
+每日1剂，4剂，嘱卧床休息，严禁房事。
+六诊：5天后，服上方阴道出血止，妊娠76日，仍有腰痛，少腹下坠感，纳差，作呕，夜尿稍减，舌淡红，苔薄白，脉细滑。仍以补肾健脾
+安胎。
+【处方】菟丝子25g,桑寄生15g,续断15g,覆盆子9g,党参25g,白术15g,黄芪15g,橘红6g。
+每日1剂，4剂。
+此后多次来诊，按上方加减出入，妊娠足月于1987年6月顺产一女婴，母
+女安康。
+6Q2:读案心悟
+本例属先天性子宫发育不良的原发性不孕
+症，且有月经先后不调及痛经史，采取中西医
+结合治疗，用绒毛膜促性腺激素以促其排卵，
+中医治法则以补肾调经着手，补肾药特别是菟
+丝子似有促进子宫发育的作用。党参补气，当
+归补血，气血双补，对体虚之人有调经的功
+用，患者肾虚证候较为明显，因此治法以补肾
+为主，兼以健脾补血益气。经过半年时间的治
+疗，已获妊娠，效果显著。
+【引自】罗颂平.中国百年百名中医临床家·罗元恺.北京：中国中医药
+出版社，2012.芬)医案
+【辨证治则】此患者乃人工流产术后伤及气血、冲任，胞脉失于濡养，气血运行不畅，滞而瘀阻，导致不孕。在治疗上采用活血理气、散结通络
+之法。
+邢某，女，29岁。于2005年8月15日初诊。进行性经行腹痛3年，未避孕未再孕2年。患者曾于2002年5月行人工流产术，术后出现经行腹痛，呈进行性加重，伴恶心、汗出，肛门略有下坠感，腰酸，大便干。外院诊断：①子宫内膜异位症；②子宫肌腺病。月经周期30～35天，经期7～8天，量较多，色红，有血块，末次月经2005年7月20日。舌质红，苔薄黄，脉细。妇科检查：外阴已婚式；阴道后穹窿有触痛性结节；宫颈糜烂Ⅱ度；宫体前位，略大，活动正常；附件右侧增厚伴轻压痛，左侧(-)。B超：子宫前位，
+测8.3cm×5.1cm×4.3cm大小，宫壁反射欠均质，探及片状增强反射，内膜
+1.0cm,左侧卵巢2.5cm×2.1cm,右侧卵巢2.5cm×2.3cm。结论：子宫腺肌病。中医诊断：①继发性痛经；②继发性不
+孕症。
+【辨证】瘀热阻滞。
+【治法】化瘀止痛，清热散结。
+【处方】“止痛调血方”加减。益母草15g,血竭粉(冲)6g,生牡蛎(先煎)18g,炙鳖甲(先煎)12g,海藻12g,夏枯草12g,连翘12g,香附12g,延胡索12g,生蒲黄(包)12g,炒五灵脂12g,菟丝子15g,杜仲12g,续断18g,酒
+大黄6g。
+连续治疗3个月经周期，患者经期腹痛明显减轻，再随证治疗3个月余，患者怀孕。读案心悟子宫内膜异位症属于中医学“痛经”“不孕”“癥瘕”等范畴。此患者乃人工流产术后伤及气血、冲任，胞脉失于濡养，气血运行不畅，滞而瘀阻，郁久化热，瘀热互结，阻滞胞宫、冲任，不能摄精成孕而致不孕；经期前后子宫、冲任气血变化急剧，易受致病因素干扰，导致冲任、气血运行不畅，不通则痛。本病为本虚标实，治疗应攻补兼施，采用化瘀止痛，清热散结，佐以补肾之止痛调血方。方中益母草活血化瘀；血竭粉活血止血；夏枯草、连翘清热散结，生牡蛎、炙鳖甲、海藻活血破瘀散结；香附、延胡索理气，气行则血行；生蒲黄、炒五灵脂祛瘀生新止痛，二药相须为���，化瘀止痛之力增，寓含失笑散之意；菟丝子、杜仲、续断补肾填精，调经助孕育。研究表明，该方可降低血清CA125水平，促进EMAb(抗子宫内膜抗体)转阴，改善子宫内膜异位症患者免疫功能紊乱状况，在改善中医证候方面效果显著,是治疗子宫内膜异位症导致不孕的有效方剂。
+【引自】王哲，孙振高.不孕不育症名家医案导读.北京：人民军医出版
+社，2008.医案2
+【辨证治则】本案血凝胞宫，冲任虚损，不去旧血，新血难生。治宜活血化瘀，理气生新。
+刘某，女，25岁。1990年6月3日初诊。婚后两年不孕，一般月经周期25～27天，经期5～6天，量少，多夹杂大量紫黑血块而下，经期腹痛难忍，尤以左侧痛甚，末次月经5月21日，脉象细涩，舌红苔黄。5月31日曾在本院妇科检查：子宫正常大小，其左上方可触及2.5cm×2.5cm×1.5cm大小结节，质硬，活动，无压痛，右侧附件可触及鸽卵大小囊肿，无压痛。随即B超检查提示子宫肌瘤可能，右附件炎性包块，子宫内膜异位，输卵管卵巢囊肿。翌日又做腹腔镜检查，发现双侧卵巢肿大，左侧6cm×5cm×3cm,内侧有一约1.5cm×1cm×1cm紫蓝色结节；右侧5cm×4cm×3cm,表面色红，其右侧输卵管伞端黏附在卵巢上，左侧输卵管伞端陷入膀胱子宫陷凹内，子宫未发现异常。西医诊断：子宫内膜异位症。根据临床表现，先用血府逐瘀汤化其瘀血。
+【处方】赤芍、白芍各15g,当归15g,桃仁10g,红花10g,生地黄10g,川芎片10g,川牛膝10g,益母草15g,制何首乌10g,枸杞子15g,紫石英30g,炒枳壳15g,炙黄芪30g,炙甘草6g,金银花15g,山慈菇15g,黄芩10g。
+经期服3剂，第10日起再服6剂外敷妇科万应膏于小腹、腰骶部，观察疗效。
+9月9日二诊：经调整3个周期，痛经明显好转，血块已不多见，基础体温双相不明显，改服延宗优生汤，服法同前。
+【处方】赤芍、白芍各10g,全当归15g,炙黄芪30g,党参20g,生山药15g,山茱萸10g,菟丝子15g,枸杞子15g,仙茅10g,淫羊藿15g,紫石英30g,炒枳壳15g,王不留行10g,炙甘草6g。
+12月10日三诊：调整3个周期，痛经消失，月经规律，基础体温近于正常
+2个月。遵上方再进，并于每月排卵期来院针刺3～5次，可侍机同房。
+1991年5月20日，月经闭止2个月，B超证实早孕。读案心悟
+本案首选血府逐瘀汤化瘀行滞，然
+后测基础体温单相，呈无排卵性月经，
+黄体功能极差。改服延宗优生汤加针刺
+治疗半年，成为排卵性月经。痛经无，
+月经规律，排卵有时，侍机同房，精血
+相感而有孕育。若从此治疗效果看，血
+府逐瘀汤乃活血调经之良方，延宗优生
+汤是排卵调经之良药。
+【引自】王哲，孙振高.不孕不育症名家医案导读.北京：人民军医出版
+社，2008.【辨证治则】肾气不足，精血亏虚。在治疗上采用益气养血、填精补肾
+组方用药。
+栾某，女，24岁。1983年9月11日初诊。主诉：结婚近3年未孕，以往月经周期、量、色均正常，唯夏季月经常推后。近几个月来月经推后10余天，量少，有小血块，无腹痛，每经前1天头面水肿，见红后水肿消退。平素头晕，纳差，较一般人怕冷，带下正常，二便尚可。妇科检查：子宫核桃大小，附件(-)。末次月经8月15日。曾多处求医治疗年余无效。舌质淡，苔
+薄白，脉沉细两尺弱。中医诊断：不孕症。
+【处方】党参12g,白术15g,当归10g,熟地黄20g,枸杞子15g,菟丝子
+15g,鹿角霜15g,龟甲20g,淫羊藿10g,花椒4.5g,香附10g,白芍12g。
+二诊：服用20剂后，一般感觉尚好，上次月经9月22日来潮，推后近1周，这次月经还未来潮，现怕冷感明显减轻，舌质淡红，苔薄白，脉细。继续服上方加紫河车30g
+三诊：共服用2个月后，于12月12日就诊时，末次月经10月25日，现停经48天，晨起稍感恶心，嗜睡。妇科检查：宫颈着色，子宫近鸭蛋大，质软，
+妊娠试验(+),诊断为早孕。停止服药。随访，1984年7月顺产一男婴。读案心悟
+中医学认为，肾主生殖，治疗不孕症应
+从肾着手或兼顾肾。观患者两尺脉弱为先天肾
+气不足。子宫发育不良，亦是先天肾气不足所
+致。从辨证看，月经后期量少，无腹痛之苦，
+并非瘀血所致，乃精亏血少之象，病在肝肾。
+经行水肿、纳差乃脾虚，血之化源不足。又素畏寒怕冷，下肢尤甚，可见肾阳不足，命门
+火衰。
+方中用熟地黄、枸杞子、菟丝子补肾养
+精，熟地黄大补精血，枸杞子甘平，体柔多
+汁，平补精血，菟丝子辛平，润养之中兼具通
+调之性，阴中有阳，守而能走，既补肾阳又
+益肾精，枸杞子、菟丝子二药同用具有温润
+填精之功；用鹿角霜、龟甲养任督，鹿角霜咸
+温通督脉之气舍，补督��即补一身之阳，龟甲
+咸平，得阴气最足，峻补阴血，善补任脉，补
+任脉即补一身之阴，龟鹿相配，一阴一阳均为
+血肉有情之品，正为经之所曰：“精不足者，
+补之以味”是也；因阳虚为主，淫羊藿温肾助
+阳。如有性欲淡漠，小腹冷痛，又非巴戟天力
+所能及，而应加肉桂、鹿茸等直补命门真火，
+但必须掌握分寸，非必要不可妄投，肉桂虽补
+真火，毕竟是大辛大热之品，恐有伤精耗血之
+弊，故在此不用，而加少许花椒温督脉。
+纵观全方，重在养精血，温肾益气，俟
+阳回阴升，有如春风化雨，万物滋生，即所谓
+“天地氤氲，万物化醇”,故毓麟可期。
+【引自】梅乾茵.黄绳武妇科经验集.北京：人民卫生出版社，2004.胥受
+【辨证治则】本例患者乃先天禀赋不足，肾气不充，天癸不能按时而至，至而不盛，肾虚冲任失养，阳虚不能温煦子宫，不能摄精成孕。所以采
+用温肾填精、暖宫和阳之法。
+于某，女，30岁。2008年6月4日初诊。主诉：已婚2年未避孕未孕。16岁.
+月一行，量少，色淡红，小腹冷痛，无乳
+房作胀，平时经常感腰膝酸软，畏寒肢
+冷，性欲冷淡，精神不振，面色无华，小
+便量多，大便溏稀，舌质淡，苔白润，脉
+沉。B超示子宫发育不良。双方曾行其他
+相关检查均未见异常。西医诊断：原发性
+不孕。中医诊断：不孕症。
+【辨证】肾阳亏虚。
+【治法】温肾助阳，调补冲任。
+【处方】仙通求嗣汤：淫羊藿10g,
+当归10g,熟地黄10g,紫河车6g,肉苁
+蓉10g,鹿角胶10g,巴戟天10g,菟丝子
+10g,香附10g,路路通10g,丹参15g,甘
+草2g。
+连续治疗2个月后复诊，基础体温未降，2008年9月1日查尿妊娠试验
+阳性。读案心悟
+患者腰膝酸软、畏寒肢冷、性欲
+冷淡、精神不振、面色无华等症均是肾
+阳不足、命门火衰之象。故用淫羊藿辛
+热补命门兴阳道，为补肾助阳促排卵首
+选之品；当归、熟地黄养血滋阴；紫河
+车血肉有情之品，峻补肾精而温阳；菟
+丝子、肉苁蓉、巴戟天为治肾虚不孕的
+要药，温肾而补精气；紫丹参、路路通
+理气血而通血脉。全方补肾温阳，能使
+肾阳温煦精血充足，冲任得荫，胞脉通
+畅，胎孕易成。
+【引自】高新彦.古今名医妇科医案赏析.北京：人民军医出版社，2006.
+【辨证治则】肝郁气滞，血瘀不畅，导致不孕。故其治疗以疏肝解郁、
+行气活血为主。
+蔡某，女，33岁。因患子宫内膜异位症，于2013年4月中旬初诊，痛经，房事痛，不孕，月经不调，多少不一，伴乳胀，烦躁，腰痛，舌苔干，脉
+涩缓。
+【处方】生化汤、丹栀逍遥散加桃红四物汤：当归10g,川芎10g,炮姜10g,桃仁10g,炙甘草10g,牡丹皮10g,栀子10g,白芍10g,柴胡10g,茯苓15g,炒白术10g,薄荷5g,红花10g,赤芍10g,生地黄15g。
+每日1剂，水煎两服，忌酸冷、油炸食品。适逢月经来时，痛经减轻，量不多，经行稍畅，乳胀、腹胀减，仍烦躁和腰痛，喜叹息，舌苔仍干，脉
+迟缓。
+7剂后二诊，仍房事痛、烦躁郁闷、白带夹黄等，以二仙散、知柏地黄汤
+合丹栀四物五子汤，补肾养血促排卵，滋阴降火以疏肝。
+【处方】当归10g,巴戟天15g,淫羊藿10g,仙茅10g,知母10g,黄檗10g,生地黄15g,牡丹皮10g,淮山药15g,茯苓15g,泽泻10g,山茱萸10g,川芎10g,赤芍10g,枸杞子15g,覆盆子15g,菟丝子15g,金樱子15g,韭菜
+子15g,生栀子10g。
+每日1剂，水煎两服。一个半月后，烦躁减轻，叹息郁闷暂消，黄白带少，阴道稍润，房事痛减。又值患者经前，以活血化瘀、理气止痛、疏肝解
+郁为治。
+【处方】丹栀逍遥散、生化汤合桃红四物汤：牡丹皮10g,栀子10g,82:当归10g,赤芍、白芍各10g,柴胡10g,茯苓15g,炒白术10g,甘草10g,薄荷5g,炮姜10g,桃仁10g,川芎10g,红花10g,生地黄15g,三棱10g,莪术10g,制乳香5g,制没药5g。
+每日1剂，水煎两服，服至月经干净。前后共治两个多月，临床症状消
+失，阴道湿润，房事不痛，欲做试管婴儿。解析读案心悟
+子宫内膜异位症是指功能性子宫内膜组
+织生长在子宫腔以外的位置，在性激素的影响
+下而引起的病变。多发生在30～45岁的妇女，
+发病率为5%～20%,在不孕妇女中占25%。
+属于中医学“痛经”“瘢瘕”“不孕”范畴。
+主要临床症状有痛经、盆腔疼痛、房事痛、腰
+骶痛、月经不调、不孕、低热、盆腔肿块等。
+据文献报道，子宫内膜异位症很少发生恶变。
+子宫内膜异位症内在性发展可以产生子宫肌腺
+病，外在性发展也可产生卵巢囊肿，囊肿内含
+陈旧性血液，故又称之为巧克力囊肿。子宫内
+膜异位症都能引起不孕症，这三种情况可以在
+临床上同时患之，治疗比较��手，西医多建议
+中医药治疗。
+【引自】黄海龙.黄海龙治不孕，深圳：海天出版社，2015.
+【辨证治则】本案患者已产一女，后又两次自然流产，月经量少色淡
+腰酸头晕，为肾虚血瘀之证。故其治疗以健脾补肾、活血化瘀为主。席某，女，32岁。2011年6月7日初诊。患者未避孕2年未孕，2005年
+育有一女，2008年、2009年各自然流产1次，后未避孕2年未再孕。2010
+年12月B超检查：子宫59mm×60mm×51mm,内膜厚7mm,左卵巢大小
+37mm×37mm×28mm,内见一无回声区，大小32mm×35mm,内见密集点状中回声，右卵巢大小25mm×24mm×16mm。提示：左侧卵巢内浑浊液性占位(左侧巧克力囊肿可能)。目前子宫、右侧卵巢未见明显异常。2011年3月性激素六项：FSH10.6U/L,LH3.1U/L,PRL292mU/L,E₂97.73pmol/L,P1.1nmol/L,T:0.34nmol/L,CA12548U/mL(正常值<35U/mL)。妇科检查阴道后穹窿有触痛结节。平素月经周期30日，经期3日，量少，色暗淡，有血块，痛经，末次
+月经：5月8日。腰酸乏力，头晕失眠，大便易溏。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
+【辨证】肾虚血瘀。
+【治法】活血化瘀，调经止痛。
+【处方】当归9g,丹参12g,川牛膝9g,制香附9g,川芎6g,赤芍9g,制没药6g,制乳香6g,延胡索12g,生蒲黄18g,五灵脂9g,血竭3g,川续断12g,狗
+脊12g。
+水煎服，7剂。
+6月14日二诊：末次月经为6月8日，经行准期，痛经缓解，腰微酸，余无所苦。舌红，苔薄白，脉细。拟活血化瘀消癥，育肾通络，经净后服下方，
+嘱测基础体温。
+【处方】茯苓12g,桂枝3g,赤芍12g,牡丹皮9g,桃仁9g,皂角刺27g,魔虫9g,石见穿30g,莪术9g,生地黄12g,熟地黄12g,怀牛膝9g,路路通
+9g,麦冬9g,淫羊藿12g,制黄精12g,川续断12g。
+水煎服，7剂。
+6月21日三诊：时值中期，基础体温未升，腰微酸，余无所苦。舌淡红苔
+薄白，脉细。拟活血化瘀，育肾培元。
+【处方】茯苓12g,桂枝3g,赤芍12g,牡丹皮9g,桃仁9g,皂角刺27g,魔虫9g,石见穿30g,莪术9g,生地黄9g,熟地黄9g,巴戟天12g,麦冬12g,仙
+茅9g,淫羊藿12g,鹿角霜12g,女贞子9g,山茱萸9g,紫石英15g。
+水煎服，14剂。
+如此顺应月经周期调理，3个月后月经量增，色鲜，腰酸头晕未作，复查
+B超：左侧卵巢内无回声区28mm×26mm,囊肿缩小，半年后测尿HCG阳性，
+成功受孕。考虑曾有两次自然流产史，立嘱其入院保胎，随访至孕5个月产检
+无异常。读案心悟
+子宫内膜异位症常因各种原因导致卵巢
+储备功能下降，卵泡发育不良，优势卵泡不能
+形成而不孕。初诊时，经水将至，患者伴有痛
+经，故用内异I方调经止痛，方中当归、川
+芎、丹参活血调经；延胡索、没药活血散瘀，
+理气止痛；生蒲黄、五灵脂活血祛瘀，通利血
+脉；腰酸不适，故加川续断、狗脊补肝肾，强
+筋骨。二诊时即诉痛经缓解，对治疗产生信
+心，此时经水已净，FSH>10U/L,卵巢储备
+功能下降，卵泡发育不良，故蔡小荪用内异Ⅲ
+方合并孕I方活血化瘀，育肾通络，助卵泡生
+成和排出。三诊时中期已至，则改用内异Ⅲ方
+合并孕Ⅱ方活血化瘀，育肾培元，维持黄体功
+能。治疗3个月后，患者月经量增，色鲜，腰
+酸乏力等肾虚不足表现减轻，囊肿亦缩小。半
+年后患者成功怀孕。
+【引自】付金荣.蔡小荪论治不孕症.上海：上海科学技术出版社，2013.医案2
+【辨证治则】寒凝血瘀型不孕，治宜散寒化瘀，育肾培元。
+蒋某，女，33岁。2010年12月1日初诊。未避孕2年未孕，继发痛经7年，
+加重1年。患者2003年因痛经进行性加重而检查发现双侧巧克力囊肿，2008年行腹腔镜下巧克力囊肿电灼术，术后痛经未缓解，现经行腹痛剧烈。平素月经量少，色暗，有血块，痛经剧烈，得温则减。末次月经：11月15日。婚后
+2年未避孕未孕。平素畏寒肢冷，带下清稀量多，胃纳欠佳，夜寐欠安，大
+便欠实。2010年11月B超：子宫大小58mm×60mm×62mm,
+均匀，提示：子宫肌腺病。2010年11月查血CA125:74.8U/mL
+mL)。舌暗红，苔薄白，中根微腻，脉略细。
+【处方】云茯苓12g,生地黄9g,熟地黄9g,仙茅9g,
+天12g,炙龟甲10g,鹿角霜12g,女贞子9g,肉苁蓉9g。
+水煎服，14剂。嘱测基础体温。
+12月15日二诊：末次月经为12月14日，月经准期而行，色暗，有血块，痛经剧烈，伴恶心呕吐，得温稍舒，形寒肢冷，大便欠实，上月基础体温双
+相不典型，舌暗红苔薄白，脉细。经期拟活血化瘀、散寒止痛。
+【处方】当归9g,丹参12g,川牛膝9g,制香附9g,川芎6g,赤芍9g,制没药6g,制乳香6g,延胡索12g,生蒲黄18g,五灵脂9g,血竭3g,煨木香3g,炒白术9g。
+水煎服，7剂。
+12月22日三诊：经行7日净，药后痛经减。畏寒肢冷，余无所苦。舌暗红
+苔薄白脉细。拟活血化瘀，育肾通络。
+【处方】茯苓12g,桂枝3g,赤芍12g,牡丹皮9g,桃仁9g,皂角刺27g,魔虫9g,石见穿30g,莪术9g,水蛭6g,生地黄12g,怀牛膝9g,路路通9g,
+麦冬9g,淫羊藿12g,制黄精12g,公丁香3g。
+水煎服，7剂。
+如此调理半年，患者经行腹痛减轻，月经色红，血块减少。复查血
+CA125:34.8U/mL。基础体温双相。成功受孕，后随访3个月，产检无异常。读案心悟
+子宫内膜异位症具有复发转移的特点，
+虽行手术，亦难根除。本案中，患者曾行内膜
+囊肿电灼术，然痛经依旧。月经量少、色暗、
+?2;有块，畏寒、带下清稀，舌暗红，考虑寒邪凝
+滞。初诊时，时届中期，蔡小荪用孕Ⅱ方加减
+进行治疗，欲使肾气充实，为下次月经或受孕
+做好准备。方中云茯苓、生地黄、熟地黄健脾
+益气填精；仙茅、淫羊藿温肾阳，祛寒湿；鹿
+角霜、巴戟天、肉苁蓉温肾阳，益精血；再佐
+女贞子、炙龟甲滋补肾阴。全方共奏补肾培元
+之功。二诊时，月经来潮，腹痛剧烈，故用内
+异I方活血化瘀，散寒止痛。形寒肢冷，故加
+煨木香温中散寒，行气止痛；大便不实，加炒
+白术健脾益气。三诊时，月经已净，此时拟活
+血化瘀兼育肾通络，治疗内异症的同时促进卵
+泡发育和排卵，故用内异Ⅲ方合孕I方进行治
+疗，内异Ⅲ方以桂枝茯苓方为基础，化瘀消
+瘢，再加皂角刺、盛虫、莪术、水蛭消肿，破
+瘀，散结。孕I方中生地黄、麦冬、制黄精，
+益肾填精；淫羊藿、石楠叶、公丁香，温补肾
+阳；路路通、降香片活血通络，怀牛膝引血下
+行。如此调理半年后，患者痛经缓解，经量正
+常，颜色转红，畏寒亦减轻，复查血CA125水
+平下降，治疗结束，成功受孕。
+【引自】付金荣.蔡小荪论治不孕症.上海：上海科学技术出版社，2013.
+【辨证治则】患者瘀血阻滞，气机不畅，不通则痛。先拟活血化瘀，然
+后再拟益气通络。
+唐某，女，28岁。2010年11月7日初诊。未避孕2年未孕。患者2009年
+11月腹腔镜下行左侧卵巢囊肿剥除术+右卵巢内异灶电灼术。术后未避孕2年未孕。经行腹痛剧烈，痛引腰骶，需服止痛片止痛。月经量中，色暗，有血块，块下痛不减。末次月经：11月5日，将净。平素抑郁，经前乳房胀痛明显，胸闷不舒，经期伴有肛门坠胀感。偶见小腹两侧刺痛，胃纳可，夜寐
+安，二便调。舌质暗，苔薄白，脉弦。
+【辨证】气滞血瘀。
+【治法】活血化瘀，育肾通络。
+【处方】经净后服下方：茯苓12g,桂枝3g,赤芍12g,牡丹皮9g,桃仁9g,皂角刺27g,磨虫9g,石见穿30g,莪术9g,水蛭6g,生地黄12g,怀牛膝9g,路路通9g,麦冬9g,淫羊藿12g,制黄精12g,青皮6g,陈皮6g,柴胡
+6g。
+水煎服，7剂。嘱测基础体温。
+2010年11月14日二诊：时近中期，基础体温未升，小腹两侧偶有刺痛，
+余无所苦。舌暗红，苔薄白，脉弦。拟育肾培元。
+【处方】茯苓12g,生地黄9g,熟地黄9g,巴戟天12g,麦冬12g,仙茅9g,淫羊藿12g,鹿角霜12g,女贞子9g,山茱萸9g,紫石英15g,青皮6g,陈皮6g,柴胡6g。
+水煎服，14剂。
+复诊后，患者诉经前乳胀明显好转，情志转舒。月经即将来潮，继按周期疗法进行调治，3个月后，患者诸证均减，经行较畅，血块减少，半年后成
+功受孕。读案心悟
+《校注妇人良方》云：“不孕尚可因情
+志不畅、气滞血瘀，或内有宿血，阻滞胞中所
+致。”情志不畅，肝气不舒，气血运行不畅，
+瘀血阻滞胞宫为内异症不孕的重要原因之一。
+该案中，患者素来抑郁，气机不畅久矣，虽行
+手术，亦未能受孕，小腹两侧刺痛，经行腹
+痛，经前乳房胀痛。初诊时，经期已过半，蔡
+Q2:老以活血化瘀、育肾通络为治则，用内异Ⅲ方
+合孕I方加减进行治疗，嘱经净后服用，考虑
+患者气机不畅，故加入青皮、陈皮二味，陈皮
+可理胃气，助药物吸收，青皮更可理肝气，调
+畅气机，再加柴胡疏肝解郁，消除抑郁情绪。
+二诊时，中期将至，用孕Ⅱ方育肾培元，欲使
+其肾气实而黄体健，为受孕打好基础。如此调
+理3个月后，患者症状减轻大半，体温良好，
+疼痛少作，各种不适症状亦减大半。半年后，
+患者成功受孕。随访至2012年3月，顺产一
+女婴。
+【引自】付金荣.蔡小荪论治不孕症.上海：上海科学技术出版社，2013.
+【辨证治则】肾虚血瘀、肾虚精亏型不孕。先拟养血活血、补肾调经
+之法。
+沈某，女，34岁。1992年7月6日初诊。患者29岁结婚，1988年1月孕70天过期流产，1990年2月孕65天自然流产，之后未避孕而未孕。血T3、T₄、夫妇染色体检查正常，基础体温双相，上升缓慢，高相维持时间9～11天。平
+素月经规律，经行伴小腹隐痛，余无特殊不适。舌苔薄腻，脉细。月经史：
+14岁初潮，周期5天/23～26天，经量少，色紫暗，有时夹血块，末次月经6月21日。妇科检查：子宫后位，略小，附件无异常。病机：肾虚血瘀，肾虚精
+亏，血瘀有碍两精相搏。诊断：①黄体功能不全；②继发不孕症。
+【治法】养血活血，补肾调经。
+【处方】补肾祛瘀膏：当归9g,川芎4.5g,鸡血藤12g,制香附12g,生地黄、熟地黄各12g,川楝子9g,淫羊藿12g,赤芍、白芍各9g,菟丝子12g,
+紫石英14g,葫芦巴9g。
+每日1剂，水煎服，7剂。7月13日二诊：患者基础体温上升，带下多，舌苔厚腻，脉细数。治则：
+温阳活血通经，佐以健脾利湿。
+【处方】附子(先煎)9g,桂枝4.5g,当归9g,川芎4.5g,桃仁9g,红花9g,川楝子9g,赤芍9g,延胡索12g,薏苡仁12g,猪苓、茯苓各12g,苍术、
+白术各9g,陈皮6g。
+每日1剂，水煎服，7剂。
+7月27日三诊：月经7月16～20日，无腹痛。现大便溏薄，口淡乏味。B超检查：子宫后壁见22mm×25mm的子宫肌瘤。舌苔腻，脉细。经水已过，以
+补肾养血活血法为主治疗。
+【处方】当归9g,川芎5g,鸡血藤12g,制香附12g,生地黄、熟地黄各12g,川楝子9g,淫羊藿12g,赤芍、白芍各9g,炒白扁豆12g,藿香9g,佩兰9g,茯苓12g,海藻、海带各12g,煅龙骨、牡蛎各30g。
+每日1剂，水煎服，7剂。
+8月3日四诊：基础体温上升5天，大便正常，舌苔薄，脉细。治宗上法，加强补肾之品。口干口苦加麦冬12g,太子参30g,经行腹痛加小茴香4.5g,泽
+兰、泽泻各9g。经净后酌予软坚消瘤之品。
+12月28日五诊：基础体温一直维持高相，自觉乳胀，有泛恶，无腰酸，
+舌苔薄，脉细。按保胎续治。
+【处方】党参15g,黄芪15g,白术、白芍各9g,菟丝子12g,杜仲15g,
+姜半夏9g,黄芩9g,姜竹茹9g。
+每日1剂，水煎服。7剂。
+1993年1月3日患者尿妊娠试验(+),继续中药保胎。跟踪随访，患者
+1993年8月初顺产，母婴正常。读案心悟
+患者两次不明原因的流产，期中基础体温
+上升缓慢，高相维持时间短，子宫略小。这些
+症状与体征属于肾亏的表现，而经行量少、夹
+血块、小腹隐痛等责之于肾虚血瘀。由于本患
+Q9者曾两次流产，根据基础体温表现较既往上升
+良好，考虑有受孕的可能，及早予益气补肾安
+胎，使胎元得固。
+卵泡期养血活血与补肾并重，当归、川
+芎、赤芍、白芍、生地黄、熟地黄、川楝子等
+养血活血益冲任，同时改善卵巢及子宫局部的
+血液循环，促进卵泡发育成熟和促进排卵；淫
+羊藿、紫石英、菟丝子等温阳补肾，促进卵泡
+发育。黄体期重用补肾药，加入杜仲、海螵
+蛸、葫芦巴、肉苁蓉等进一步加强温阳补肾之
+力，促进黄体发育健全。药理研究表明，菟丝
+子、淫羊藿等补肾药能增强LH受体的功能，
+提高卵巢对LH的反应，还能增强垂体对LH、
+RH的反应，改善下丘脑-垂体-卵巢轴的促黄
+体功能。月经期顺应经水满溢而泻，以桃红
+四物汤活血通经为主，佐以附子、桂枝补火助
+阳，散寒止痛。冲脉盛，血海充，黄体功能正
+常，两精相搏，故有子。
+【引自】李祥云.补肾祛瘀育在治疗子宫性不孕上的经验介绍.吉林中医药，2005,25(3):9-10.
+【辨证治则】痰血互结，瘀滞胞宫，导致不孕发生。治拟化瘀消癫、疏
+理胞宫为法。
+孟某，女，28岁。1995年5月13日初诊。主诉：23岁结婚，5年未孕，到多家医院就诊未果。最近半年月经失调，最短15天，最长40多天，量先多后少，经行8～10天，带稠质黄。今为停经第2天，精神尚可。舌淡红，
+有瘀点，脉弦细。皮肤粗糙，无光泽。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，子宫颈中度糜烂，子宫体如妊娠2个月大小。B超提示：宫腔后位有一包块5.6cm×4.2cm,边际清晰。诊断为子宫肌瘤所致不孕。
+【处方】桂枝茯苓丸加味：桂枝9g,茯苓9g,桃仁15g,赤芍9g,牡丹皮9g,炮穿山甲9g,炙鳖甲15g,海藻12g,昆布12g。
+水煎服，经后每日1剂。经后服9剂，经期服逐瘀汤3剂，经行7天，量多，有大血块。经后再服桂枝茯苓丸加味9剂，经期服逐瘀汤3剂，经行6天，量适中有血块。月事后两天B超复查，宫腔包块消失，宫体大小适中。选用滋阴补肾、调理气血法，补肾调经促排卵，2个月后摄精受孕，10个月后剖宫产一对男婴。临床上瘢瘕积聚，内阻胞宫不孕，或一
+证独见，或数证兼具，病情千变万化，症状错
+综复杂，要“谨守病机，各司其属，有者求
+之，无者求之”,辨证施治，灵活掌握。既看
+病，又看人；既辨证，又辨病，辨证与辨病相
+结合。王老师在临床上，视其病之新旧，体质
+之强弱，随证施治，采用先攻后补，或先补后
+攻���或攻补兼施等法。病在气者，以理气行滞
+为主；病在血者，宜破瘀散结。王老强调：不
+论哪种疾病，只要当前表现“是证”,就按
+“是证”立法制方，病无有不愈者。病愈，自
+能摄精受孕。
+方中桂枝辛温通阳；赤芍酸苦以开阴结；
+茯苓淡渗益脾；牡丹皮、桃仁活血祛瘀；海
+藻、昆布、炮穿山甲、炙鳖甲消瘀散结利痹
+通络。诸药合用，以奏化瘀消瘢、疏理胞宫
+之功。
+【引自】王云铭.应用桂枝茯苓丸加味治疗子宫性不孕临床经验.中国医药学报，2002,17(5):306-307.
+【辨证治则】气滞血瘀型不孕。治拟
+疏肝理气，佐以活血化瘀。
+段某，27岁。1998年6月21日初诊。25岁结婚至今未孕。春天因工作不顺生闷气，至今胸怀不解。经前数日胸胁两乳作胀，牵引少腹，口苦善怒，经血紫黯有块，脉沉弦，舌红有瘀点。此肝郁气滞，并见化火，今适当经前1周，治宜清肝化
+瘀，以丹栀逍遥散加减。
+【处方】逍遥散加减：栀子12g,牡丹皮9g,当归9g,白芍9g,柴胡9g,云茯苓9g,白术9g,香附9g,天花粉9g,路路通9g,丹参15g,延胡索15g。水煎服，每日1剂。3剂。经期服逐瘀汤2剂。
+二诊：经行4天，虽感胸闷，但乳胀大减，腹亦不作痛，经血色紫有块，脉来弦滑，乃肝火见清，气滞亦减，但血分仍感不畅，适当经后，再以滋阴
+养血促排卵为法，调理2个月后即受孕。读案心悟
+本案属气滞经痛，伴有肝火，用丹栀
+逍遥散加减，十分合拍，因取其调肝而理
+胞宫之滞，有理血祛瘀之效，瘀血既去，
+郁则易解。王老师认为，气滞经痛是其表
+面现象，滋阴调血则是根本目的。治血病
+者必兼理气，气行则血行，以活血化瘀通
+调其气血，改善血液循环，使瘀血去而新
+血得以归经。王老师调经治分三段：在月
+经期以调血为主，在经后以补虚为主，在
+平时以调气为主。调气者，调整机体之气
+血，以使五脏安和，气血充足，经脉通
+畅，下达胞宫，然后“月事以时下”,经
+水调，精气足，自能摄精成孕。
+方中牡丹皮、栀子清热；当归、白
+芍、天花粉养血柔肝；柴胡、香附、延胡
+索理气解郁；白术、茯苓健脾益气；丹
+参、路路通活血通络。诸药合用，共奏理
+气解郁、养血柔肝之功。
+【引自】王云铭.利用逍遥散治疗子宫性不孕临床5例.中国医药学报，2002,17(5):306-307.
+【辨证治则】肝郁气滞，瘀阻胞宫所致不孕。先拟行气活血、软坚化瘤
+之法。
+范某，女，30岁。2003年4月28日初诊。主诉：已婚5年未孕。患者结婚5年未孕，婚前月经届时来潮，婚后半年，月经愆期，周期8～10天/40～50天，经前乳房胀痛，烦躁易怒，经行少腹痛甚，经行量多色紫黯，夹有大血块，块下后痛减，淋漓8～10天方净。B超：子宫7.5cm×6.5cm×5.1cm,在子宫后侧有2.8cm×3.2cm×2.6cm增强光团，提示子宫肌瘤，舌红边有瘀点，苔
+薄黄，脉弦略涩。
+【治法】行气活血，化瘀散结。
+②①
+【处方】雷虫化瘤汤：柴胡5g,赤芍、白芍各15g,香附、当归、雷公藤、桃仁、红花、土鳖虫、水蛭各10g,丹参15g,鹿衔草10g,甘草3g。水煎
+服，每日1剂。
+上方随症化裁，连续治疗3个月余。于2003年8月24日B超复查：子宫6.5cm×5.4cm×4.6cm,宫匀光点分布均匀，提示子宫附件未见异常。改用中医周期调经法，调治4个月后，在2004年2月14日因停经2个月来院复查，妊娠
+试验阳性。读案心悟
+子宫肌瘤多发生在性成熟的年龄，青春
+期之前女性很少发生。绝经后子宫肌瘤大多可
+自行缩小，因此子宫肌瘤是卵巢依赖性肿瘤。
+从发病年龄来看，子宫肌瘤多发于女性性成熟
+期。肿瘤是一个日益扩大的有形之物，大多患
+者多为实证。子宫肌瘤的病机要点是“瘀血内
+停”,因此攻法是治疗子宫肌瘤的基本法。因
+此，选用活血化瘀药改善子宫肌瘤患者血液黏
+聚状态，有助于提高化瘤疗效。
+【引自】胥京生.雷虫化瘤汤治疗子宫性不孕临床36例.辽宁中医杂志，
+2006,33(6):647-649.第六章盆腔炎性不孕
+盆腔炎是育龄期妇女常见病、多发病。2006年美国疾病预防控制中心将其定义为盆腔炎性疾病，但国内临床报道仍大多沿用“盆腔炎”这一病名。盆腔炎性疾病主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。盆腔炎可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。若盆腔炎急性期治疗不及时可导致盆腔炎后遗症的发生。盆腔炎不仅发病率高，而且危害严重，其后遗症包括盆腔炎反复发作、慢性盆腔痛、不孕症和异位妊娠。
+盆腔炎归属中医学“妇人腹痛”“带下病”“瘢瘕”“痛经”“不孕���等范畴。《中国医学百科全书·中医妇科学》和《中医妇科学》(七版教材)已将“盆腔炎”作为中西医通用病名。早在西晋《针灸甲乙经·妇人杂病》已指出：“女子绝子，瘀血在内不下，关元主之。”唐代《备急千金要方》亦指出“瘀血内停……恶血内漏”是无子原因之一。明清医家更重视血瘀导致不孕之理，如《张氏医通》说：“因瘀积胞门，子宫不净”导致不孕。《诸病源候论》引养生方：“月水未绝，以合阴阳，精气入内，令月水不节，内生积聚，令绝子。”指出经期、产后余血未净即合阴阳可致盆腔炎、不孕。《女科经纶》指出：“夫炫癖瘢瘕，不外气之所聚，血之所凝，故治法不过破血行气。”指出对盆腔粘连性不孕，中医治疗以活血化瘀行气为主。
+【辨证治则】湿热下注所致的慢性盆腔炎。故其治疗以清热利湿，化瘀
+通络为主。
+陈某，29岁。2011年10月19日初诊。继发不孕3年。患者2004年药流不净清宫，2006年孕2个月胎停清宫，2008年孕2个月自然流产，后未避孕未再孕。月经准期，30日一行，7日净，量中，色红，末次月经：9月23日。2011年7月检查示：右侧输卵管通而稍不畅，左侧不通。B超检查未见异常。平素常有小腹疼痛引及下肢，腰酸，带下色黄异味。妇科检查：外阴(-);阴道：畅；宫颈：轻度糜烂；子宫：前位，常大，稍有压痛；附件：左侧增厚
+感，右侧(-)。舌偏红，苔薄微白，脉略细。
+【辨证】湿热内蕴，络道受阻。
+【治法】消瘀通络。
+【处方】生黄芪20g,茯苓12g,炒白术10g,败酱草12g,赤芍10g,椿根皮12g,桂枝3g,青皮、陈皮各4.5g,路路通10g,王不留行10g,生地黄
+10g。
+7剂，水煎服。
+11月2日二诊：末次月经为10月22日，时届中期，经净后两侧腹股沟酸
+胀，带下色黄，脉略细，苔微黄，尖偏红。拟育肾清瘀。
+【处方】云茯苓12g,生地黄、熟地黄各10g,仙茅10g,淫羊藿12g,炙
+龟甲10g,鹿角霜10g,巴戟天10g,蛇床子10g,败酱草12g,椿根皮10g。
+14剂，水煎服。
+另：紫河车大造丸×3盒。
+2012年1月11日三诊：末次月经为2011年12月16日。据云药后少腹痛及腰膝酸胀有所好转，基础体温双相不典型，带下色黄如豆渣，有时水状，有异
+味，嘱妇检。转方，拟育肾通络，清热利湿。
+【处方】云茯苓12g,大生地黄10g,怀牛膝10g,王不留行10g,路路通10g,麦冬10g,公丁香2.5g,淫羊藿12g,蛇床子10g,椿根皮12g,青皮、陈
+皮各4.5g。
+8剂，水煎服，经净后服。
+经治后患者腰酸腹痛好转，带下转清，2012年2月经水过期，自测尿HCG
+阳性。读案心悟
+盆腔炎归属中医学“带下病”范畴，
+《素问·骨空论》云：“冲脉为病，逆气里
+急”“任脉为病……女子带下瘕聚”,该病常
+可因盆腔粘连影响输卵管的正常蠕动或者直接
+引起输卵管阻塞而不孕。对于此类患者，蔡小
+荪认为消除病因为治疗之首。该案中患者时有
+腹痛伴带黄异味，妇科检查左侧附件增厚，为
+慢性盆腔炎湿热下注表现，输卵管造影检查显
+示左侧不通，右侧稍不畅，故予以消瘀通络，
+以桂枝茯苓方化裁，加上败酱草、椿根皮清热
+止带，路路通、王不留行消瘀通络，青皮、陈
+皮理肝胃之气助药物吸收，重用黄芪扶正清
+瘀，防清热药物过多损伤正气。治疗后再根据
+月经周期情况用补肾调周法。二诊时时届中
+期，以育肾培元为主，加蛇床子、败酱草、椿
+根皮辅清下焦湿热。三诊时经水将近，则改育
+肾通络法，参清湿热，嘱经净后服。治疗3个
+月，患者成功受孕。后随访，目前已顺产一
+女，母女平安。
+【引自】付金荣.蔡小荪论治不孕症.上海：上海科学技术出版社，2013.
+Q2
+【辨证治则】本病病机为湿热内蕴，络道受组，治疗应当清热利湿
+通络。
+陈某，女，29岁。2011年10月19日初诊。少腹隐痛3年。患者平素月经尚规则，30～35日一行，7日净，量中，色红，经行腹痛时作。末次月经：9月23日。孕产史：O-0-2-0。2004年、2006年两次自流清宫，术后至今未孕。2011年7月HSG检查示右侧输卵管通而稍不畅，左侧不通。B超检查未见异常。平素常有小腹疼痛引及下肢，腰酸，带下色黄异味。妇科检查：外阴(-);阴道畅；宫颈轻度糜烂；子宫前位，常大，压痛(+);附件左侧增
+厚感，右侧(-)。舌偏红，苔薄微白，脉略细。
+【辨证】湿热瘀阻。
+【治法】清热活血，化瘀通络。
+【处方】生黄芪20g,茯苓12g,炒白术10g,败酱草12g,赤芍10g,椿根皮12g,桂枝3g,青皮、陈皮各4.5g,路路通10g,延胡索10g,生地黄10g。
+7剂，水煎服。
+11月2日二诊：末次月经为10月22日。时届中期，经净后两侧腹股沟酸
+胀，带下色黄，脉略细，苔微黄，尖偏红。拟育肾清瘀。
+【处方】云茯苓12g,生地黄、熟地黄各10g,仙茅10g,淫羊藿12g,炙
+龟甲10g,鹿角霜10g,延胡索10g,蛇床子10g,败酱草12g,椿根皮10g。
+14剂，水煎服。
+2012年1月11日三诊：末次月经为2011年12月16日。据云药后少腹痛及腰膝酸胀有所好转，基础体温双相不典型，带下色黄如豆渣，有时水状，有异
+味。转方，拟育肾通络，参清湿热。
+【处方】云茯苓12g,大生地黄10g,怀牛膝10g,王不留行10g,路路通10g,麦冬10g,公丁香2.5g,淫羊藿12g,蛇床子10g,椿根皮12g,青皮、陈皮各4.5g。
+8剂，水煎服，经净后服。经治后患者腰酸腹痛好转，带下转清，2012年2月经水过期，自测尿HCG
+阳性。读案心悟
+慢性盆腔炎症多为湿热内侵，湿瘀交阻，
+延绵不愈，导致盆腔粘连、充血，影响输卵管
+形态及其拾卵功能，慢性子宫内膜炎症也会影
+响子宫内膜的容受性，不利于精卵着床。本案
+患者有多次流产史，导致肾虚，瘀血停留，
+络道欠畅，影响输卵管纤毛摆动，从而影响
+受孕。
+本案仅用清热药恐力量不足，又有损伤正
+气之嫌。黄芪为补气圣药，兼能利水，生用则
+补气之功更强。用生黄芪配伍败酱草、赤芍等
+清利湿热之品来治疗盆腔炎性疾病，一则扶正
+清瘀，气行则水行，湿热之邪可从水而出；二
+则避免了清热药物过多损伤正气。
+【引自】付金荣.蔡小荪论治不孕症.上海：上海科学技术出版社，2013.
+【辨证治则】病邪乘虚而入，湿热瘀阻，导致盆腔炎。病邪长期滞留，
+瘀久成积，形成癫瘕。治疗应当清热解毒，活血化瘀。
+张某，26岁。1991年10月6日初诊。下腹坠痛1年。初诊结婚3年多未孕，常觉下腹坠痛，月经前后不定期，色暗红，间有血块，带下量多，头晕乏力，纳呆，失眠多梦，腰骶酸痛，身体消瘦，面色无华。舌质淡红边有瘀
+点，苔薄黄，脉沉细弦。妇科检查：子宫左侧可触及一鸡蛋样大小的包块，表面光滑，活动尚可，压痛明显，右侧附件(-),B超检查：子宫左侧可见一4.1cm×3.2cm混合性包块，边界清，内部分布不均匀，右侧附件(-),提
+示：左侧卵巢囊肿。
+【辨证】气滞血瘀，恶血内积。
+【治法】活血消瘀，清热解毒。
+【处方】牡丹皮、丹参、败酱草、红藤、当归、赤芍、三棱、莪术、延
+胡索各10g,黄芩、薏苡仁、甘草各5g,山楂10g。
+5剂，水煎服，每日1剂。
+10月12日复诊：用药后诸症减轻，继服上方10剂。1992年1月B超复查，
+右侧包块消失。以归脾丸善后。半年后随访已孕。
+中医古籍无“盆腔炎”之病名，
+根据慢性盆腔炎的特点，应属于“带下
+病”“瘢瘕”“痛经”“不孕症”等范
+畴。徐老认为本病的病因病机多为湿热
+瘀结、气滞血瘀，可概括为湿、热、
+瘀。其病多发生于经行、产后或人工流
+产术后，身体正气虚弱，防御功能下降
+的情况下，导致本病的发生。徐老治疗
+此病以清热解毒、活血化瘀为主，方用
+二丹红藤败酱汤(经验方)。方中用红
+藤、败酱草，既可清热解毒，又可化瘀
+止痛；牡丹皮、黄芩清热凉血；当归、
+赤芍、丹参养血活血；三棱、莪术化瘀
+消瘢；延胡索理气化瘀止痛；薏苡仁健
+脾利湿。慢性盆腔炎病在血分，非用活
+血化瘀之品不足以奏效。在诸多活血化
+瘀之品中，徐老喜用三棱、莪术，他认为此对药虽为破气破血之品，但临床使
+用药性平和，无伤正气之弊，在消除瘢
+瘕积聚方面，疗效显著。
+【引自】李伟利.徐志华妇科临证精华.合肥：安徽科学技术出版社，
+2014.
+【辨证治则】肝郁不疏，气盛血虚，导致不孕。治拟益气补血调经。
+廉某，女，24岁。1965年1月13日初诊。婚后3年未孕，经西医检查，诊为原发性不孕症，现月经赶前错后，经前气逆，恶心，白带较多，经期恶寒，腰腹坠痛，血红有块，二便坠胀，食欲不振，形体一般，面色淡黄。舌
+苔薄白，脉沉细弱。
+【处方】茯苓9g,制香附9g,醋青皮4.5g,炒菟丝子9g,生地黄9g,当归9g,炒杭白芍9g,川芎4.5g,延胡索4.5g,炒川楝子4.5g,泽兰9g,益母草
+9g。
+每日1剂，水煎2次，早晚分服。
+1月17日二诊：服药4剂，月经按期，症状同前，舌苔薄白，脉沉细弱，前方加减，温经化瘀。按上方减延胡索、益母草、泽兰、杭芍药，加桃仁3g,红花9g,吴茱萸1.5g,赤芍9g,水煎服。服药8剂，经净，停药。于同年6
+月15日追访已妊娠2个月。读案心悟
+现代医学认为，婚后3年以上，男
+方健康，女不孕者属原发不孕症；已生
+育过，但又3年以上不孕者称为继发不
+孕症。其病因一般多由虚寒、虚热、气
+?2郁、血瘀、湿痰所致。治疗应先查���病
+因，分别虚实寒热，随症施治。月经不
+调者，先调其月经，偏于虚寒者应补虚
+温宫；血虚有热者应滋阴清热；湿痰者
+应燥湿化痰；气郁者应理气解郁。病愈
+后自能受孕。上例，婚后3年未孕，检查
+为原发性不孕，吴老医师根据其脉证，
+认为是由气盛血虚所致，因气血依附，
+气盛则耗血，血虚则损冲任，故经前治
+疗重点在于抑气补血益冲任；经期治疗
+重点在于调经养血，抑气化瘀。吴老
+医师用抑气汤与调经种玉汤合法加减，
+经前药用当归、生地黄、白芍、川芎补
+血调血，茯神、香附、青皮、延胡索、
+川楝子、泽兰抑气舒郁，益母草生新去
+瘀，菟丝子补肾益精。月经期以原方去
+白芍、延胡索、泽兰、益母草，加赤
+芍、桃仁、红花、吴茱萸温经化瘀，使
+气行血畅，以养冲任，药后受孕。
+【引自】黄展明.不孕不育症奇效良方.北京：人民军医出版社，2006.
+【辨证治则】肝郁脾虚之征，脉来细而微弦，苔色淡白罩黄，脾虚湿蕴
+之象。治宜疏肝解郁、抑木扶脾。
+俞某，女，33岁。1963年5月20日初诊。婚后10年，经调不孕，少腹(脐以下)常隐隐作痛，阴寒之气蕴于下元。胸胁常感痞闷，腹胀，便溏，日解
+二三次。拟方先予抑木扶脾。
+【处方】调肝健脾方：炒柴胡1.8g,炒白芍12g,炒白术9g,炒党参
+18g,广木香3g,炒陈皮4.5g,佛手片9g,广藿香6g,焦薏苡仁9g,干荷叶9g,
+淡干姜3g,大枣(切开)5个。
+每日1剂，水煎2次，早晚分服。5
+剂。
+5月30日二诊：服药5剂，胸胁痞闷及腹胀消失，大便调实，肝木得达，脾虚已复，少腹隐痛如故，脉细，苔薄，下元阴寒未除。拟原方巩固前效，益温养通阳之品，以祛下元阴寒之气。上方加桂枝6g,细辛3g,防风9g,黄芪15g。
+9月14日三诊：称服上方5剂后，脐下隐痛即消失，但近1个月来，少腹又觉隐便溏复萌，脉细，苔薄。上方虽属对症，但功亏一篑耳。
+原方嘱服10剂。同年12月23日来诊，已妊娠3个月。至足月产一女婴。解析读案心悟
+早在《内经》中即有“不孕”之记载，不孕之原因，诸家说法不一。缪仲淳主风冷乘袭子宫；朱丹溪主冲任伏热；张子和主胞中实痰；丹溪主肥盛妇人，脂膜塞胞；陈良甫谓二三十年全不产育者，胞
+中必有积血。对于不孕之治疗，张景岳
+说：“种子之本，本无定轨，因人而施，
+各有所宜。故风寒者宜温，热者宜凉，滑
+者宜涩，虚者宜补，去其所偏，则阴阳
+和，而生化著矣。”他主张辨证施治，批
+评不辨证施治的人是“不知此理，但知传
+方，岂宜于彼者，亦宜于此耶。偏传其神，竞相制服，岂知张冠李戴乎。”
+本例患者，婚后10年，经调不孕，其
+因有二：一是阴寒之气蕴于下元，二是
+木郁乘土，脾虚下陷。女子以肝为先天，
+脾土为生化之源，故先抑木扶脾。方以柴
+胡、白芍疏肝解郁，柔肝养血；党参、白
+术补气健脾；木香、陈皮、藿香、佛手理
+气健脾；荷叶、薏苡仁升清渗湿；干姜、
+大枣调和脾胃。服药5剂，肝木得达，脾
+气得运。脐下隐痛，乃阴寒未除。于原方
+益以细辛、桂枝、防风、黄芪温经通阳，
+以血肉有情之紫河车温补精血，下元阴寒
+之气得去，故能有子。
+邹老认为，凡妇人或男子少腹(脐
+下)经常隐痛不已者，多为房事不慎，肾
+虚阴寒乘袭，蕴于下元所致。治以细辛、
+防风、桂枝和黄芪等温养少阴、太阳，可
+祛除阴寒之邪。
+【引自】吴大真.名老中医妇科绝技良方，北京：科技文献出版社，2009.周仲瑛【辨证治则】盆腔炎，腰酸腹痛胃胀，肝脾不和，湿热内蕴之证，治当
+疏肝理气、清热化湿。
+王某，女，27岁。结婚6年一直未孕，男方检查正常。2005年11月9日初诊。主诉：右下腹痛腰酸1个月余。右下腹痛，腰酸，饮食生冷后胃胀，白带多，最近经潮腹痛，一月两至，面有痤疮，褐斑，乳房小叶增生胀痛。妇
+科检查提示盆腔炎。于本地西医院行理化检查，未行进一步治疗。察其舌质
+偏红，苔黄，脉细。诊为盆腔炎(慢性盆腔炎)。此为生活失于调摄，情志失调，脏腑亏虚，肝失条达，肝郁气滞，横逆犯土，脾失健运，湿气内生，胃气不和，气郁化热，湿热内蕴，冲任不调，故见月经一月两至、乳房小叶增生胀痛、饮食生冷后胃胀、面有痤疮，褐斑等肝郁气滞，胃气不和，湿热内蕴，
+冲任不调之证候。
+【辨证】湿热蕴结。
+【治法】疏肝理气，清热化湿。
+【处方】四逆散加减：醋柴胡5g,
+炒白芍10g,香附10g,夏枯草10g,蒲公英15g,沙苑子10g,炒枳壳10g,炙甘草3g,制海螵蛸15g,生薏苡仁15g,败酱草15g,乌药10g,茜草根10g,桑寄生15g,地肤子15g。7剂，水煎服，每日1剂。
+11月16日二诊：药后病情好转，舌质偏红，苔黄，脉细。守原方加味巩固。
+【处方】醋柴胡5g,炒白芍10g,香附10g,夏枯草10g,蒲公英15g,沙苑子10g,炒枳壳10g,炙甘草3g,制海螵蛸15g,生薏苡仁15g,败酱草15g,乌
+药10g,茜草根10g,桑寄生15g,地肤子15g,红藤20g,土茯苓20g。
+7剂，水煎服。
+三诊：患者已经基本痊愈，后随访时已经怀孕3个月。解析
+女子以肝为先天，肝气郁结，疏泄
+不及，不通则痛，复加湿热内蕴，与血搏
+结，羁留下注于冲任、胞宫，以致气血凝滞不畅，经行之际，胞脉气血更加壅滞，
+故不通则痛。肝郁气滞，胃气不和，则胃
+胀乳痛。治以疏肝理气，清热化湿。药后
+症状显缓，二诊加强清热利湿收效更著。
+方中醋柴胡、炒枳壳、香附、乌药疏肝理
+气；白芍、夏枯草、沙苑子平肝柔肝；蒲
+公英、生薏苡仁、败酱草、地肤子清热化
+湿；配以制海螵蛸、茜草根养血止带，桑
+寄生补益肝肾。全方共奏疏肝理气、清热
+化湿之功。
+【引自】吴忠廉.不孕不育效验方.北京：人民军医出版社，2015.
+【辨证治则】盆腔炎伴腰酸腹痛胃胀，肝脾不和，湿热内蕴之证，治当
+以疏肝理气、清热化湿之法。
+王某，女，30岁。结婚5年一直未孕。2005年11月9日初诊。右下腹痛腰酸月余。患者右下腹痛，腰酸，饮食生冷后胃胀，白带多，最近经潮腹痛，一月两至，面有痤疮，褐斑，乳房小叶增生胀痛，察其舌质偏红，苔黄，脉细。妇科检查为盆腔炎。当地西医院经理化检查，未行进一步治疗。诊断为盆腔炎(慢性盆腔炎)。此为生活失于调摄，情志失调，脏腑亏虚，肝失条达，肝郁气滞，横逆犯土，脾失健运，湿气内生，胃气不和，气郁化热，湿热内蕴，冲任不调，故见月经一月两至，乳房小叶增生胀痛，饮食生冷后胃
+胀，面有痤疮，褐斑等肝郁气滞，胃气不和，湿热内蕴，冲任不调之证候。
+【辨证】湿热蕴结。
+【治法】疏肝理气，清热化湿。
+【处方】四逆散加减。蒲公英、制海螵蛸、地肤子、败酱草各15g,炒白
+芍、香附、夏枯草、沙苑子、炒枳壳、乌药、茜草根各10g,醋柴胡、生薏苡
+仁、桑寄生各5g,炙甘草3g。
+7剂，水煎服，每日1剂。
+二诊(2005年11月16日):药后病情好转，舌质偏红，苔黄，脉细。守
+原法加味巩固。
+【处方】红藤、土茯苓各20g,蒲公英、制海螵蛸、生薏苡仁、败酱草、桑寄生、地肤子各15g,炒白芍、香附、夏枯草、沙苑子、炒枳壳、茜草根、
+乌药各10g,醋柴胡5g,炙甘草3g。
+7剂，水煎服。
+病愈后一年产下一男婴。解析读案心悟
+女子以肝为先天，肝气郁结，疏
+泄不及，不通则痛，复加湿热内蕴、羁
+留，下注于冲任、胞宫，以致气血凝滞
+不畅，经行之际，胞脉气血更加壅滞，
+故不通则痛。肝郁气滞，胃气不和，则
+胃胀乳痛。治以疏肝理气，清热化湿。
+药后症状显缓，二诊加强清热利湿收效
+更著。周老方中以醋柴胡、炒枳壳、香
+附、乌药疏肝理气；白芍、夏枯草、沙
+苑子平肝柔肝；蒲公英、生薏苡仁、败
+酱草、地肤子清热化湿；配以制海螵
+蛸、茜草根养血止带，桑寄生补益肝
+肾。全方共奏疏肝理气，清热化湿之
+功，取得良效。
+【引自】陈霞.不孕症中医特色疗法.北京：人民军医出版社，2013.
+【辨证治则】本案为湿热瘀阻兼心脾气虚之证。治以活血化瘀与清热解
+毒并用；加用局部热敷与灌肠。
+陈某，女，32岁。2005年10月22日初诊。下腹疼痛隐隐不适4年。初诊：平时月经正常，4年前因带环受孕行人工流产加取环术，术后因人工流产不
+全再一次行清宫术，此后渐感下腹疼痛，同房后或劳累后加剧，腰骶酸痛，
+伴有白带量多，色黄，曾用抗生素治疗，病情时好时坏，迁延难愈，至今未孕。今来就诊，诉下腹疼痛，腰骶酸痛，白带量多，色黄，有臭味，口干，神疲，睡眠欠佳，纳差，大便干结。舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。末次月经：2005年10月15日。妇科检查：外阴已婚式；阴道通畅，内见较多黄色分泌物；宫颈光滑，有举痛；子宫后位，质中等，大小正常，轻度压痛，活动好；双附件压痛，增厚成团块状。盆腔B超：子宫大小正常，子宫直肠陷凹有
+积液。诊其为慢性盆腔炎。
+【辨证】湿热瘀阻，兼心脾气虚。
+【治法】活血化瘀，清热化湿，佐以益气健脾。
+【处方】当归10g,赤芍10g,丹参10g,泽兰10g,乳香10g,没药10g,三七粉6g,生蒲黄10g,香附10g,红藤20g,牡丹皮10g,虎杖15g,党参15g,黄芪
+15g,远志5g,酸枣仁15g,杜仲15g,茯苓15g,甘草6g。
+10剂，每日1剂，水煎服。
+同时配合中药保留灌肠(红藤30g,败酱草30g,虎杖20g,土茯苓20g,三棱15g,莪术15g,香附10g,蒲公英15g,紫花地丁15g。浓煎100mL,月经干净3天后行保留灌肠，保留至少30分钟，每日1次，连续10天为1个疗程，可连续3个疗程)及中药外敷(千年健6g,白芷6g,皂角刺6g,川椒6g,红花6g,羌活6g,独活6g,血竭6g,乳香12g,没药12g,当归尾12g,川续断12g,桑寄生12g,五加
+皮12g,艾叶250g,透骨草250g。上药装入布袋内，表面喷水少许放锅蒸30分钟取
+出，置患者腹部进行湿热敷，每次敷30分钟左右，治疗中可用热水袋外罩继续维持温度，每次月经干净3天后开始敷，每日1次，1剂药可连用10天，10天为1个疗
+程，连用3个疗程)。
+二诊：症状明显减轻，睡眠可，原方去远志、酸枣仁。以后每次复诊，基本授原方，连服2个月时，症状消失，继续综合治疗1个月，病情痊愈，随
+访未见复发且已经妊娠，8个月后产下一健康男婴。解析读案心悟
+慢性盆腔炎为妇科常见病、多发病，
+往往由于急性期或无明显急性期，起病
+缓慢，患者往往不规则用药，或治疗时
+间不足，上述原因导致细菌产生一定的耐
+药性，同时因局部慢性炎症使药物不易吸
+收，因此一般抗生素疗效不佳。所以主张
+采用中医全身和局部综合治疗。中医认为
+慢性盆腔炎患者，不管何种原因最后均可
+导致血瘀，临证可见湿热瘀阻、寒湿瘀
+滞、气滞血瘀、气虚血瘀等，而其中湿热
+瘀阻最为常见，而且临床往往不是单一病
+机，病程日久，又可见虚实夹杂。用活血
+化瘀药能降低毛细血管通透性，减少渗
+出，抑制结缔组织增生，加强炎性物的软
+化吸收；红藤、败酱草等清热解毒药对大
+肠埃希菌、淋球菌、葡萄球菌、变形杆
+菌、链球菌均有较强的抑菌作用。同时配
+合中药热敷可促进局部血液循环，改善组
+织营养状态，提高新陈代谢，有利于炎性
+渗出物的吸收和消退。中药保留灌肠能使药液高浓度地作用于局部，直达病所，增加药物效应，经直肠黏膜直接渗透至盆
+腔，有利于盆腔炎性物吸收，增厚组织松
+解。总之通过内外合治，直达病所，无毒
+不良反应，缩短疗程，使病情痊愈。
+【引自】吴忠廉.不孕不育效验方.北京：人民军医出版社，2015.
+【辨证治则】参以脉苔，脾肾阳虚而兼湿浊未清，以致固摄失权，势如
+堤决。治当补涩燥湿。
+王某，女，28岁。结婚5年未避孕未怀孕，丈夫到医院检查生殖功能正常。患者有慢性盆腔炎，最近阴道流出白色黏液，如米泔状，久而不止，不能自禁，形容消瘦，面色憔悴，时常头眩目花，腰背酸楚，精力疲乏，头发渐落，久患白带，近则质稀如崩；按脉虚细而稍带数，舌质淡苔薄黄。诊断为脾虚肾亏，湿淫内蕴型之白崩。本症经2次诊治，崩下已停。初诊：1959年
+7月。白崩月余，头眩腰酸，落发神倦，胸宇不宽。
+【处方】狗脊9g,巴戟天9g,杜仲9g,续断9g,山茱萸9g,白石脂(包)9g,焦白术9g,金樱子9g,菟丝饼9g,柴胡3g,盐水炒川黄檗9g。
+复诊：服药后，崩势已缓，症好大半，但究属慢性病，尚需调治。刻仍有头晕腰酸，两目朦胧，脉细软，舌质淡苔转薄白。湿浊渐清，脾肾亏损未复。治当温补固涩，兼清余邪。
+【处方】鹿角霜9g,五味子4.5g,狗脊9g,巴戟天9g,黄芪9g,淮山药9g,山茱萸9g,焦白术6g,白茯苓9g,盐水炒川黄檗6g,海螵蛸9g。
+次年随访，述白崩痊愈后，迄今未见复发，已怀孕6个月。
+读案心悟
+慢性盆腔炎白崩征象当比白带严重，一般都由白带拖延不治，发展为崩。而带下初起，十之有九皆系湿热内蕴，日久身体渐虚，固摄能力减退，以致质稀量多，流出如冲，不能约束，如堤崩决。此时，兼有头晕目眩，腰酸肢软，食欲不振等脾虚肾亏现象，治疗当以补涩为主；须仔细辨别，是否尚有湿热余留。倘有余邪未清，徒事补涩，每未能达到塞流之目的。本例病证，脾肾两亏，尚有湿淫内蕴，所以用巴戟天、狗脊、杜仲、川续断等补肾；山茱萸、金樱子、菟丝子等补肝肾、止带下；白术健脾理湿，柴胡疏肝理气，解胸宇闷胀，兼能清余热；川黄檗燥湿清热，治疗余邪未清；白石脂为止白崩的专药，性温味涩，具固脱重镇之功，临床上每用白石脂治疗月经过多。本品治白崩如冲，服后湿热已去十分之八九。复诊以温补脾肾为主，鹿角霜、五味子配山药、黄芪、白术，以增加其固摄能力；燥湿清热仅用黄檗一味，用量亦减，因外邪比重已少，酌加止涩药，即能挽狂澜于即倒。
+【引自】高新彦.古今名医妇科医案赏析.北京：人民军医出版社，2006.【辨证治则】肝郁血瘀型不孕。治拟���气解郁、活血化瘀为主。
+彭某，女，29岁。因婚后3年多不孕，于1991年11月5日初诊。月经准月来潮，量不多，5天净，色暗有块，平时腹部隐隐作痛，带下有异味，口干苦。每次劳累过度或者同房后加剧。在某西医院查“慢性盆腔炎”。服中药常间断。就诊时情绪悲观，面黄褐斑显，舌暗红有瘀点，苔薄黄，脉细弦，
+有胸闷乳胀。观其脉症，属肝郁血瘀之不孕。拟行气解郁、活血祛瘀法治。因瘀滞重，少腹逐瘀汤加减。
+【处方】当归12g,赤芍12g,牡丹皮9g,山栀子9g,桃仁12g,红花12g,川芎6g,郁金13g,生蒲黄12g,五灵脂12g,延胡索12g,小茴香9g。
+上方2日1剂，坚持服用半年，经来腹痛已不明显，舌无瘀点，黄褐斑变淡。宗上法改服开郁种玉汤加丹参、月季花、鸡血藤、山茱萸、菟丝子又用3
+个月。于1992年9月10日来复诊，述已停经45天，在省医院诊为早孕。读案心悟
+本案属气机不畅、气血瘀阻胞脉的不孕。多为素体肝郁或怒气伤肝者。因气滞而血瘀，气血瘀滞胞脉，冲任不能相资，两精不得结合致不孕。症见久不孕，经行涩滞量少，色暗有块，下腹胀痛或绞痛拒按，平时腹部隐隐作痛，带下有异味，每次劳累过度或者同房后加剧。精神抑郁，烦躁易怒，舌暗红或有瘀点，苔薄白或薄黄，脉细弦。宜行气解郁，活血化瘀。气滞偏重者，选“柴胡疏肝散”“开郁种玉汤”等加丹参、刘寄奴、郁金、延胡索；血瘀偏重者选“少腹逐瘀汤”去干姜、肉桂加丹参、桃仁、红花；化热者加山栀子、牡丹皮、黄芩；乳胀有块者加青皮、路路通、王不留行。
+【引自】王哲，孙振高.不孕不育症名家医案导读.北京：人民军医出版
+社，2008.
+【辨证治则】素体阳气不足，寒邪内生，寒湿凝滞，脾肾亏虚所导致。
+治疗应当温脾散寒、养血益气。
+季某，女，27岁。结婚6年未避孕未怀孕，多方求诊无效，丈夫身体没有问题。2006年4月15日初诊。小腹疼痛10年余。症见冷痛为主，得温则舒，伴腰际冷痛，肠鸣辘辘，大便稀溏，每日两行，舌淡红，苔薄白，诊脉细。检查：腹平软，右下腹轻触痛，无反跳痛、肌紧张，B超示盆底积液；双侧卵巢偏小。诊断为盆腔炎(慢性盆腔炎)。此为机体阳气不足，寒自内生，则血为寒凝，血行不畅，阻于胞宫，故患者小腹冷痛，掣及腰际；脾阳素虚，运化失职，导致不孕，症见肠鸣辘辘，大便稀溏。症情虚实夹杂。
+【辨证】脾肾阳虚。
+【治法】温补脾肾，散寒化湿。
+【处方】熟薏苡仁40g,红藤30g,败酱草20g,熟附子15g,葫芦巴、露蜂房各12g,鹿角片、煨木香各10g,甘草、干姜各8g,石榴皮、小茴香各2g。7剂，水煎服，每日1剂。
+二诊：药后肠鸣辘辘渐平，腹部冷痛向腰际放射，大便先结后溏，每日1～2次，前法续进之。上方去红藤、露蜂房，加补骨脂20g,台乌药15g。7剂，水煎服，每日1剂。
+三诊：药后腹中冷痛缓解，气交之变仍甚，引及腰际，大便已正常，(每日1次，舌稍紫暗，苔薄白微腻，脉细。体虚未复，寒凝仍未悉除，前法损益。
+【处方】炙黄芪30g,制附子、台乌药、党参各15g,葫芦巴12g,肉豆蔻、橘核、荔枝核、佛手片各10g,干姜8g,甘草6g,巴戟天5g,生姜4片，大枣7枚。7剂，水煎服，每日1剂。
+四诊：药后腹痛渐平，自感无所苦，纳可，二便自调，苔薄白，脉细。
+前法续进之。上方加鸡血藤30g,松节20g。7剂，水煎服，每日1剂。
+五诊：症情稳定，腹痛未作，纳可，便调，苔薄白，脉细。前法巩
+固之。1年后随访已经产下一健康女婴。
+本例腹痛时间较长，以冷痛为主，得温则
+舒，伴腰际冷痛。此为血行不畅，阻于胞宫，
+故见患者腹部冷痛；肾阳不足，无以温煦腰
+际，则见腰际冷痛；脾阳不振，无以健运，则
+见肠鸣辘辘，大便稀溏；舌淡，脉细弦，亦为
+阳虚、痛症之象，症情虚实夹杂，朱老以温补
+脾肾，散寒化湿治之。方中以附子、葫芦巴、
+鹿角片温补肾阳；干姜、小茴香、木香温阳散
+寒，行气畅中；薏苡仁健脾化湿；红藤、石榴
+皮、败酱草温中佐清，清利湿热。二诊，脾运
+渐复，肠鸣辘辘渐平，然腹部冷痛依然，加乌
+药、补骨脂行气止痛，温阳散寒。三诊，腹中
+冷痛缓解，气交之变仍甚，故仍以益肾温阳，
+健脾化湿，行气畅中论治，终获佳效。
+【引自】陈霞.不孕症中医特色疗法.北京：人民军医出版社，2013.【辨证治则】证属湿浊热毒蓄积下焦，胞脉闭塞，不能摄精成孕。先拟
+行气活血，然后再拟清热解毒。
+王某，女，26岁。主诉：药物流产2年未孕。患者3年前服药流产后，阴道出血淋漓半月余，经西药抗感染宫缩药等治疗痊愈。2年来未避孕迄今未再孕，伴有腰腹胀坠隐痛，白带增多，经期及劳累后疼痛加重，经色黯有块。舌质黯红边有瘀点、苔薄黄腻，脉滑略数。妇科检查：外阴已婚式，阴道分泌物增多，宫颈糜烂，子宫后倾，活动受限，大小正常，双侧附件增厚压痛。B超检查：盆腔积液。诊断为慢性盆腔炎。
+【辨证】瘀血内阻。
+【治法】活血祛瘀，清利湿毒。
+【处方】化瘀解毒汤加减：丹参30g,桃仁10g,红花9g,生黄芪、紫花地丁、金银花、土茯苓、蒲公英各20g,皂角刺、石见穿各15g,枳实6g。每日1剂，水煎，早、晚分服。随症加减，共服用4个月经周期后，诸恙悉除，患者怀孕，后生一男婴。读案心悟药物流产后继发不孕，其主要原因是输卵管粘连不通，阻碍了精卵结合致使不孕。
+本病在中医学文献中无明显记载，其症状散见于“无子”“断绪”“带下病”“瘢瘕”等篇中。中医学认为是由于胞宫受损或平素体质虚弱、邪毒乘虚内侵、湿浊热毒蓄积下焦，客于胞脉与气血搏结，瘀血阻滞，气血运行不畅，胞脉闭塞造成不孕，故中药以丹参、桃仁、红花、枳实、石见穿行气活血散结；紫花地丁、金银花、皂角刺清热解毒；土茯苓、蒲公英清热利湿；生黄芪扶正祛邪。全方药专力宏，瘀祛湿毒俱除，气血流畅，胞脉通畅，以致成孕。
+【引自】江伟华，洪晓平.化瘀解毒汤治疗药流继发不孕98例.浙江中医杂志，2003,(7):290.②)
+【辨证治则】湿浊热毒乘虚而入，阻滞气血，瘀滞胞宫、胞络，损伤冲任而发本病。治以理气活血、化瘀通络。
+刘某，女，27岁，结婚4年未孕。经入院检查，除外其他因素，确诊为盆腔炎致输卵管不通引起原发不孕。患者月经周期规律，常感下腹两侧隐痛不
+适，尤以经期明显，经前乳房胀痛，心烦易怒，舌质暗红，苔薄黄，脉弦。
+【辨证】气滞血瘀。
+【治法】理气活血通络，佐以清热解毒。
+【处方】醋柴胡、甘草各6g,川芎9g,赤芍12g,丹参、牡丹皮、当归、青皮、陈皮、山栀子、皂角刺、路路通各10g,败酱草、白花蛇舌草各24g。
+水煎，每日1剂，早晚分服。
+配合中药外治法：三棱、莪术、露蜂房、皂角刺、蒲公英。浓煎100mL,温热保留灌肠，每日1次。月经干净3天后始用，连用10天，3个月为1个疗程。
+患者经3个月治疗，再次行输卵管通畅试验，提示输卵管通畅。
+读案心悟
+中医学认为，本病是由于经期产后调理不当，卫生不良，或经期同房，或子宫腔手术操作消毒不严，导致本病的发生。本法以理气活血化瘀为主，采用多途径综合疗法，既调整脏腑功能，疏通全身气血，又结合局部用药，使药力直达病所，更有效地改善血液循环，促进盆腔炎症渗出物的吸收，使粘连组织松解，内外合法，提高疗效，缩短疗程。有包块者，加三棱、莪术、穿山甲(代);输卵管积水者，加茯苓、泽泻、薏苡仁；久病多虚，兼气虚者，加黄芪、党参以增强抗病能力；结核性盆腔炎患者属阴虚气滞，血阻经络，故另以养阴理气化瘀法治疗。
+【引自】沈茂平.活血化瘀法治疗盆腔炎引起不孕症100例.新疆中医药，2000,18(4):135.