caso_clinico
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| Diagnostico
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| Especialidad
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|---|---|---|
Hombre de 25 años jugador de rugby profesional transferido de urgencias tras un intenso dolor en hombro derecho tras un choque contra otro jugador en un partido de rugby hace aproximadamente 1 hora. El paciente siente un intenso dolor e incapacidad funcional en hombro derecho que únicamente puede movilizar en primeros grados con fuertes dolores. Se observa una deformidad ósea a nivel acromio-clavicular con marcha de escalera. Se completa examen clínico y examen radiológico mediante radiografía de hombro derecho. | Luxación acromio-clavicular derecha grado 3 según la clasificación de Rockwood | Traumatologia |
Paciente mujer de 42 años acude a urgencias por alteración de conducta acompañada de la madre. Refieren que presenta desde hace años ideación de perjuicio en relación a una posible conspiración en su contra por parte de la industria del teatro. Refiere que ella trabajaba en dicho ámbito y niega saber el motivo de tal persecución. La paciente refiere que le envían mensajes mediante el periódico, hay coches negros que le siguen por la calle. La paciente impresionad de autorreferencialidad y de interpretaciones delirantes de perjuicio. Refiere en dicho contexto tendencia al aislamiento con incapacidad para trabajar y relacionarse con amigos. Explica mayor irritabilidad, apatía, anhedonia. Niega consumo de tóxicos. Refiere que es la priemra vez que le ocurre. SE solicita analítica completa y TC cerebro. | Trastorno delirante crónico. | Psiquiatria |
Hombre de 38 años que acude a urgencias tras sufrir la amputación del pulgar izquierdo con una sierra circular en la mañana del día 12.05.2023, mientras trabajaba en una obra. Diestro, sin alergias. Vino con la parte amputada. Se completa examen mediante exploración clínica y examen radiológico. | Amputación interfalángica distal del pulgar derecho. | Traumatologia |
Paciente varón de cincuenta y cuatro años con antecedentes de fumador y bebedor habitual. No antecedentes cardiológicos. No antecedentes familiares de cardiopatía, ni muerte súbita. No recibe tratamiento.
Sufre parada cardiorrespiratoria en vía pública que es presenciada por personas sanitarias que inicia maniobra de reanimación cardiopulmonar básica durante 10 minutos. Posteriormente atendido por médico de atención primaria que coloca desfibrilador externo automático (DEA) e inicia 1 choque. Al llegar la ubimovil, ritmo en el monitor taquicardia ventricular con pulso. Se procede a intubación orotraqueal (IOT) y sedación sin incidencias y se traslada al hospital. A su llegada al servicio de urgencias presenta fibrilación auricular rápida y bloqueo de rama derecha (BRDHH). Valorado por cardiología que realiza ETT (ecografía transtorácica) evidencia de hipocinesia en tabique y cara anterior.
Se activa código de infarto. Se realiza angiografía sin evidencia de lesiones en las arterias coronarias.
Posteriormente se realiza angioTAC que destroza el trombo ebulismo pulmonar agudo (TEPA). Se realiza TAC craneal sin patología aguda.
El paciente es ingresado en servicio de unidad cuidados intensivos (UCI). Durante el ingreso se realizó estudio con ajmalina para descartar un síndrome de brugada que fue negativo.
Una vez completados todos los estudios, estando el paciente asintomático y hemodinámicamente estable, se le implantó un desfibrilador automático implantable (DAI). Se pone medicación, y se le da el alta a su domicilio y control por cardiología. | Parada a cara de respiratoria recuperada de etiología indeterminada
Fibrilación auricular | Urgencias |
Mujer de 26 años que acude por acné de años de evolución, que no ha tratado. Refiere empeoramiento periódicos relacionados con el ciclo menstrual. Prolactinoma hipofisario.
Exploración Física: Pápulas inflamatorias y alguna pústula en cara. | Acné inflamatorio | Dermatologia |
Paciente mujer de 45 años de edad que acude a consulta con sinusitis de repetición y obstrucción nasal. Refiere tener pruebas de alergia positivas. En la exploración ORL por rinofibroscopio se observa gran hipertrofia de cornetes y poliposis nasal en ambos fosas. | Rinosinusitis crónica con poliposis nasal de base alérgica. | Otorrino Larongologia |
Mujer de sesenta y cinco años hipertensa en tratamiento con candesartán, hidroclorotiazida y diltiazem.
Ingresa por cuadro de cinco días de evolución de astenia con mialgias generalizadas, sensación distérmica y aparición en las últimas cuarenta y ocho horas de exantema pruriginoso localizado en tronco y extremidades que respeta palmas y plantas.
A la exploración, consciente y orientada. exantema maculopapular En tronco y zona proximal de las cuatro extremidades. resto de exploración cardiaca, pulmonar y circulatoria normal.
En pruebas complementarias:
Analitica: normal excepto disminución del filtrado glomenular, eosirofilia, enzimas hepáticos alterados. GOT 61, GPT 147; LDH 339, indicando existencia de afectación sistémica.
| Síndrome de hipersensibilidad farmocotifica al alopurinol. | Anestesia |
Mujer de 42 años, sin antecedentes clínicos, que acude a urgencias tras sufrir una caída a medianoche en la que se golpeó la muñeca izquierda en extensión. Dolor inmediato con deformidad. Dolor localizado en la muñeca en región medial. No traumatismo craneal ni perdida de conocimiento. Menciona disestesia en los dedos de la mano. Impotencia funcional de la muñeca, movilidad digital conservada. Se realiza examen clínico y se completa mediante radiografía de muñeca izquierda. | Fractura multifragmentaria intrarticular cubital izquierda con inclinación dorsal | Traumatologia |
Paciente de 8 años de edad con AP de TCE y fractura de orbita derecha a los 7 años. Sin complicaciones. Esquema de vacunas completo. Inicia cuadro clínico con cefalea generalizada, fiebre y otalgia derecha. En las siguientes horas presenta vómito de contenido gástrico.- alimenticio en cinco ocasiones. La paciente acude a urgencias en las primeras 12 horas de haber iniciado la clínica.
A su llegada está orientada con escala de Glasgow, de 15, palidez de piel y mucosas, ojos hundidos, pupilas, isocóricas y normorreactivas, faringe, hiperémica, otoscopia normal. Sin alteraciones motoras, ni sensoriales. Temperatura de 39 °C.
Se realiza analítica donde se observa hemoglobina de 12,5 g por decilitro, hematocrito de 37,9 . Leucocitosis de 28.000 lo siento con desviación a la izquierda. En las siguientes horas se observa deterioro neurológico con desorientación, irritabilidad, alternando con periodos de somnolencia. La escala de Glasgow baja a 12. Asimismo, presenta rigidez de nuca,Kernig positivo,Brudzinski positivo, hiperreflexia patelar bilateral. Se realiza punción lumbar para estudiar líquido cefalorraquídeo y citoquímico y cultivo. La tinción de Gram aporta cocos gran positivos.
| Se presume una meningitis bacteriana por estreptococo pneumoniae | Anestesia |
Paciente de 24 años acude a consulta por obsesiones y ánimo bajo. El paciente refiere desde hace 2 años obsesiones de limpieza y orden en su casa con rituales antes de salir de casa y pensamiento mágico asociado. El paciente refiere en dicho contexto ánimo bajo, ansiedad elevada con repercusión vital en su vida dado que necesita 2 horas para salir de casa. Refiere últimamente presentar ideas pasivas de muerte. No ideación, planificación o estructuración autolítica en dicho contexto. El paciente se describe como personalidad basal: perfeccionista, rígido, autoexigente. | Trastorno obsesivo-compulsivo | Psiquiatria |
Mujer de 19 años, sin antecedentes clínicos relevantes, acude a consulta a causa de una erupción cutánea en du antebrazo izquierdo de 8 días de evolución. Comenzó como una pequeña lesión roja con picor que ha ido aumentando y progresivamente, siendo actualmente mas pruriginosa y dolorosa, con pápulas eritematosas y descamación superficial. No se observan otras lesiones a nivel corporal. | Dermatitis eccematosa aguda | Dermatologia |
Barón de seis meses, previamente sano, lactancia materna, correctamente vacunado para su edad. Acude al servicio de urgencias por presentar desde hace tres días cuadro catarral con abundante mucosidad, en las últimas veinticuatro horas fiebre de treinta y ocho, cinco grados centígrados, irritabilidad, dificultad respiratoria con tiraje interroscar barón de seis meses, previamente sano, lactancia materna, correctamente vacunado para su edad. Alcude al servicio de urgencias por presentar desde hace tres días cuadro catarral con abundante mucosidad, en las últimas veinticuatro horas fiebre de treinta y ocho, cinco grados centígrados, irritabilidad, dificultad respiratoria con tiraje intercostal.
Tras una exploración el paciente está bien lo he traído , y tratado . Tiraje intercostal. En la auscultación pulmonar crepitantes y sibilancias inspiratorias y espiratorias en ambos campos pulmonares. Frecuencia cardíaca de 120 pulsaciones por minuto. Frecuencia respiratoria 40 respiraciones por minuto. | Bronquitis aguda. | Urgencias |
Acude a revisión. Ha estado empleando lexema en cara con mejoría parcial.
Exploración Física: Placas sutiles en cara eritematosas con descamación leve. | Dermatosis discoide facial. | Dermatologia |
Varón de 49 años acude por palpitaciones.
Antecedentes Personales: Hipogonadismo, hiperuricemia gotosa, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, SAOS. No fumador, consumo ocasional de alcohol. Antecedentes quirúrgicos de amigdalectomía, cirugías ORL, y cirugía refractiva.
Presenta palpitaciones sin síntomas asociados. Autocesó candesartan/hidroclorotiazida y febuxostat por astenia.
Peso 115 kg, talla 182 cm, TA 148/104, FC 132.
Leucocitos 9,78, hemoglobina 17,3, creatinina 1,33, ECG muestra FA a 140 lpm. Ecocardiograma revela crecimiento leve AI, hipertrofia concéntrica VI.
Cardioversión eléctrica eficaz, ritmo sinusal en el alta. | FA. Primer episodio. Cardioversión eléctrica eficaz.
CHADS VASC: 1.
Los anteriores: HTA, Dislipemia, Obesidad, SAOS | Cardiologia |
Hombre de 54 años, con depresión severa en tratamiento por TEC (terapia electroconvulsiva, última sesión el 02.02.2024), hipertensión arterial tratada. Consulta el 04.02.2024 tras la aparición de cefaleas opresivas en la parte superior del cráneo, por la mañana, así como una ralentización del habla observada por el paciente y sus allegados. Según su esposa, su habla se había ralentizado, con ciertas incoherencias ocasionales. Los dolores de cabeza empeoraban cuando movilizaba la cabeza. En la anamnesis no se señalaron otras molestias. En la heteroanamnesis su esposa refirió una ampolla febril en los labios que había aparecido de forma intermitente durante un largo aproximadamente 4 meses. Se completa mediante examen clínico neurológico y radiológico especifico CT-Sacnner e IRM cerebral. Se realiza la hospitalización del paciente completando el examen mediante una punción lumbar y un EEG (electroencefalograma). | Meningoencefalitis viral HSV1 | Neurologia |
Paciente de 45 años buceador profesional militar que refiere falta de compensación al bucear en profundidad con mareos e inestabilidad. Desviación izquierda del tabique nasal. Estudio audiométrico normal. Timpanograma normal. Pruebas de compensación tubárica que confirman la mala ventilación. | Ototubaritis. | Otorrino Larongologia |
Varón de 64 años que acude para evaluación de escozor en zona de meato uretral de un mes de evolución, coincidente con una ITU que trató con antibioterapia, resolviendose, y mejorando asimismo escozor meatal. Prostatectomizado en infancia.
Exploración física: Liquenificación de glande esclerosis del meato uretral. | Liquen escleroso perimetral ¿? | Dermatologia |
Hombre de 75 años que presenta un traumatismo en coche el día 23.12.2023 sin perdida de conocimiento ni traumatismo craneal evidente. A su llegada a urgencias el paciente tiene un deficit sensitivo motor en el brazo izquierdo y dificultad para la mobilidad cervical que produce fuertes dolores. Se realiza examen clínico y bilan radiológico completo de urgencias mediante radiografía y resonancia magnética cervical. | Estenosis foraminal izquierda C5-C6 y C6-C7 incapacitante, con hernia discal foraminal C6-C7 y síndrome deficitario consecutivo C6 y C5 izquierdo. | Traumatologia |
Se presenta mujer de cuarenta años fumadora de vende cigarrillos diarios desde hace veinte años. hipertensa sin otros antecedentes de interés. tratamiento actual con Enalapril y anticonceptivos.Acude a consulta porque desde hace quince días refiere expectoración hemoptoica y cuadro de disnea progresiva inicialmente de moderados esfuerzos que se hace cada vez más intensa siendo actualmente de mínimos esfuerzos.
Hace 15 días presentó cuadro catarral con malestar general y febrícula.
a la exploración: presenta buen estado general tensión arterial 135/80; FC 120 Latidos por minuto en reposo; FR -19 respiraciones por minuto y temperatura 37,8 grados centígrados. Pedimos un ECG para detectar arritmias cardíacas o sobrecarga ventricular; Rx de tórax completo, Bioquímica y dímero D para descartar o diagnosticar enfermedad tromboembólica venosa. En el hospital se le hace angioTAC torácico. | Tromboembolismo pulmonar. | Anestesia |
Mujer de 34 años que acude para valoración de lesión en franci derecho de años de evolución, que inflama puntualmente.
Exploración física: Máculas y pápulas pigmentadas sin signos de alarma clínica ni dermatoscopia. Máculas residuales de acné en cara. Pocas lesiones inflamatorias.
| Nevus sin signos de alarma. Acne inflamatoria leve. | Dermatologia |
Mujer de 25 años sin antecedentes clinicos relevantes, acude a consulta a causa de un dolor intenso a nivel facial desde hace aproximadamente 3 meses en empeoramiento. El dolor es episódico y dura aproximadamente unos pocos minutos, el paciente indica estar sufriendo un periodo laboral más estresante. El dolor se repite varias veces al día y limita realmente su vida cotidiana, aparece sobre todo en actos de la vida cotidiana como lavarse los diente, comer, maquillarse, tocarse la cara, y esta localizado a nivel mandíbula y maxilar derecho. Se realiza examen clínico neurológico completo y se completa mediante RM que descarta una lesión estructural. | Neuralgía del trigémino idiopática. | Neurologia |
Mujer de 49 años que acude para valoración de lesiones en región infraorbitaria I que ha tratado con imiquimod tópico.
Exploración física: mancha parduzca homogénea infraorbitario I con eritema en periferia. | Lentigo solar inflamado | Dermatologia |
Sensación de opresión en el pecho intermitente. Exfumador con dislipemia y alergia a picadura de abejas.
ELECTROCARDIOGRAMA: Ritmo sinusal normal.
ANALÍTICA: Dislipemia mixta significativa.
TAC CORONARIO: Estenosis severa en arteria coronaria derecha.
ECOCARDIOGRAMA-DOPPLER-COLOR: Hipertrofia leve de VI, función sistólica normal.
CATETERISMO CARDIACO: Confirma enfermedad de un vaso, con lesión severa en arteria coronaria derecha. | Angina de esfuerzo con lesión severa en arteria coronaria derecha y dislipemia mixta. | Cardiologia |
Varón de 79 años, dolor torácico nocturno, sin clínica asociada.
Antecedentes Personales: Hematoma subdural traumático, temblor esencial, hipercolesterolemia, hipertensión benigna de próstata, insomnio.
Medicación: Sumial, Cardyl, Vesomni, Lexatin, Stilnox.
Presenta Dolor torácico irradiado a espalda, sin sintomatología acompañante.
Exploración Física: TA 148/69, FC 54, Sat O2 98%, temperatura 36.9°C. Exploración cardiovascular y respiratoria sin hallazgos relevantes.
Hematología con leucocitosis, bioquímica sin alteraciones significativas. ECG con bloqueo de rama derecha. Ergometría no concluyente. | Dolor torácico sin evidencia de enfermedad coronaria aguda. | Cardiologia |
Paciente de 20 años que acude a consulta por congestión nasal, mala ventilación, molestias de garganta y catarros frecuentes. En la exploración por rinofibrolaringoscopio se observa una gran hipertrofia de cornetes con desviación del tabique nasal. En orofaringe rinofaringitis crónica. Obstrucción nasal. Se le indican diversos tratamientos médicos sin mejoría durante un año. | Rinitis crónica. Hipertrofia de cornetes y desviación del tabique nasal. | Otorrino Larongologia |
Varón de 85 años con antecedente de basocelular en pabellón auricular izquierdo. Acude para valorar nueva lesión en misma zona.
Exploración Física: Placa marrón de aspecto digitiforme con tres máculas en zona medical más pigmentadas. | Impresiona de queratosis seborreica. | Dermatologia |
Hombre de 68 años que ha experimentado dolor crónico y limitación funcional severa en la rodilla izquierda durante los últimos 5 años. A pesar de tratamiento conservador con medicamentos analgésicos y rehabilitación especifica, su calidad de vida se ha visto significativamente afectada. Se queja de dolor constante, dificultad para caminar, subir y bajar escaleras, perímetro de marcha limitado a 15 minutos y se encuentra limitado para realizar actividades de la vida diaria. Se realiza examen radiológico mediante radiografías y resonancia magnética que son comparados a los precedentes. | Gonartrosis izquierda servera degenerativa grado 4 (artrosis rodilla) | Traumatologia |
Varón de 36 años con trastorno afectivo, en tratamiento afectivo, en tratamiento con bromazepam 3mg/dia y Zolpidem 10mg/dia.
Acude al servicio de urgencias tras ingesta voluntaria de una cantidad indeterminada de diazepam, clorazepato dipotásico y bromazepam hace 2-3 horas, asociado a alcohol. Estaba somnoliento y bradipsiquia - escala sinusal de Glasgow. El electrocardiograma mostraba un ritmo sinusal a 80 latidos por minuto.
Ante la sospecha de intoxicación aguda por Benzodiacepinas y con la intención de revertir la somnolencia, se administró un bolo intravenoso de 0,5mg de flumazenilo.
Inmediatamente después de la administración, el paciente refirió intranquilidad, dolor torácico y palpitaciones. Se registró en el electro una fibrilación auricular a 160 latidos por minuto. Se inició tratamiento con Amiodarona 300 mg intravenosa, que revirtió a ritmo sinusal. Tras observación 12 horas el paciente fue dado de alta. | Intoxicación aguda por benzodiacepinas
Fibrilación auricular por administración de flumazenilo | Urgencias |
Mujer de 67 años con antecedente de osteoporosis e hipertensión arterial se presenta en urgencia stras sufrir una caída en su casa con intenso dolor en pierna derecha. Indica que tropezó en las escaleras sintiendo un crujido en su pierna derecha a la caída con una impotencia funcional completa tras el choque y una deformidad visible a nivel femoral. Se realiza examen clínico y radiológico de urgencia mediante TAC. | Fractura de diáfisis fémoral desplazada. | Traumatologia |
Paciente de 10 años que acude a consuta por presentar amigdalitis de repeticion de varios episodios al año con fiebre, habiendo ya ha tomado diversos tratamientos con antibioticos. En la exploración ORL por rinofibrolaringoscopia se observa hipertrofia de cornetes, aumento de adenoides y amígdalas grandes no obstructivas. A la vista de lo cual se le indica al paciente la toma de una autovacuna y posterior valoración. Si no mejorara se le aconseja la reducción de amígdalas por radiofrecuencia antes de la amigdalectomía total. | Amigdalitis crónica | Otorrino Larongologia |
Hombre de 35 años se presenta en urgencias tras un traumatismo en un partido de futbol. El paciente sufrió un choque contra otro compañero mientras le pegaba al balón, sintiendo justo después un intenso dolor en la region externa del tobillo derecho, una deformidad visible y un edema moderado en aumentación desde el accidente. El paciente recibió tratamiento analgésico en el campo de futbol y es transferido de urgencia a nuestro servicio. Se realiza exploración clinica, completada mediante examen TAC. | Fractura Weber B tobillo derecho | Traumatologia |
Hombre de 63 años, con antecedente de DM2, (diabetes mellitus 2) que presenta dolor en cara media de la pierna derecha. Los dolores van asociados a descargas eléctricas, entumecimiento, hormigueo y quemazón, asociado a una debilidad muscular en dorso-flexión del pie, que limitan la marcha. El cuadro clínico comenzó aproximadamente hace 1 año con inicialmente hormigueo en esta zona, que ha ido empeorando hasta presentar los síntomas indicados. Se realiza examen clínico neurológico y se completa mediante ENMG y pruebas de laboratorio. | Neuropatía sensitivo-motriz del nervio safeno | Neurologia |
Varón de once años, sin antecedentes de interés. Acude al servicio de urgencias, por dolor testicular izquierdo desde hace tres horas, malestar general y vómitos. Afebril. Se realiza analítica completa. Tras exploración, testículo izquierdo algo elevado, horizontalizado coma empastado y doloroso a la palpación. Reflejo cremastérico abolido. Se realiza ecografía de escroto: testículo izquierdo aumentando de tamaño, heterogéneo coma con ausencia de basculación arterial intratesticular, leve hidrocele, todo en relación con torsión testicular. testículo derecho sin alteraciones. | Torsión testicular izquierda | Urgencias |
Varón de cincuenta y tres años con antecedentes de hipertensión arterial, tabaquismo, hiperlipemia. consumidor habitual de heroína, cocaína y alcohol.
Encontrado por su madre inconsciente tirado en la cama, vomita y con relajación de esfínteres. Atendido en el domicilio por la UVI móvil coma ante la sospecha de intoxicación por heroína se le pone Naloxona (0,4mg) intravenosa recuperando el nivel de conciencia con tiritona.
La exploración cardiopulmonar y de abdomen fueron normales.
Se traslada al hospital donde permanece en observación.
| Intoxicación- sobredosis de Heroína. | Urgencias |
Se presenta mujer de cuarenta años sin antecedentes patológicos de interés que presenta enrojecimiento cutáneo de cara, cuello y tronco, sensación de hormigueo o quemazón en la boca, sensación distérmica, prurito, náuseas y vómitos, Cefalea intensa, palpitaciones y frecuencia cardíaca mayor a 130 latidos por minuto, e HTA de 180/100. La paciente había consumido bonito unas horas antes.
A la exploración se objetiva enrojecimiento de cara, HTA y taquicardia. sensación de mal estado general. el diagnóstico es puramente clínico. | Escombroidosis
Se confirma tras los niveles de Histamina en orina | Anestesia |
Paciente con antecedentes de múltiples alergias, ERGE, HTA, síndrome depresivo, entre otros, acude por cansancio y palpitaciones.
Como antecedentes, destacan alergias, ERGE, HTA, episodios depresivos, historial de neumonías y bronquitis, artrosis cervical, vejiga hiperactiva, apendicectomía, mastectomía bilateral, exfumadora. Tratamiento actual incluye Ominic, Deprax, Cardyl, Rivotril, Pariet, e Ixia.
Presenta desde hace dos meses cuadro respiratorio tratado como bronquitis aguda con seguimiento y tratamiento esteroideo. Debilidad, palpitaciones y dolor torácico recientes. Se detecta FA rápida.
Tras exploración, TA 120/70, FC 120-140 bpm en FA, SatO2 96%. Auscultación cardiaca y pulmonar normales, sin edemas ni signos de TVP. Neurológicamente normal.
ECG muestra FA rápida. Rx Tórax y análisis de sangre y orina dentro de parámetros, con algunos ajustes en valores bioquímicos. Se realiza cardioversión eléctrica efectiva. | Fibrilación auricular. FEVI conservada. Cardioversión eléctrica eficaz. CHADS VASC: 4 puntos | Cardiologia |
Paciente de 27 años que acude a urgencias por alteración de la conducta acompañada de los padres. Refieren del paciente que presenta ideación delirante de tipo megalomaníaco. Refiere tener "todo el conocimiento del universo". Refieren compras excesivas llegando a gastar 5000 euros en ropa. Se muestra irritable, disfórico en el domicilio, con heteroagresividad hacia objetos. Refieren insomnio global de varios días de evolución. El paciente refiere sensación de energía elevada presentando un discurso acelerado. Reconoce pensamiento acelerado con fuga de ideas y discurso desorganizado. Comentan que es la primera vez que ocurre. Se solicita TC cerebro, analítica completa. | Episodio maniaco. Trastorno bipolar tipo I. | Psiquiatria |
Paciente varón de 8 años acude a consulta acompañado de sus padres. Los padres del paciente refieren de este ensimismamientos, dificultad para la concentración, hiperactividad e inquietud motora. Refieren extravío contínuo de objetos, impuntual y desorganización en la habitación. Comentan escasa tolerancia a frustración con accesos de rabia cuando se frustra. Explican imposibilidad para realizar una tarea de manera continuada, teniendo que cambiar contínuamente. Refieren que se levanta de la silla en clase. Explican repercusión en el área social (no tiene amigos), académico (notas bajas, problemas con profesores..) y familiar en el domicilio. Se realiza test de Conners, EDAH, SNAP IV. Se confirma TDAH | Trastorno por déficit de atención e hiperactividad | Psiquiatria |
Varón de 45 años que viene de forma programada para la realización de microcirugía laríngea de forma ambulatoria. Como antecedentes personales presenta: fumador de dos paquetes al día, obesidad, hipertensión arterial, asma bronquial intermitente diagnosticada en 2008, y con última espirometría de 2015 normal con FEV1 de 3270 ml (91 %). Rinitis asociada. Sufre dos agudizaciones infecciosas anuales que maneja su médico de atención primaria. A pesar de tener tratamiento inhalador pautado por parte de neumología el paciente no lo cumple. No refiere ningún tratamiento habitual.
Una vez en quirófano, se preoxigena durante cinco minutos. Y se monitoriza con electrocardiograma de cinco derivaciones, presión arterial y saturación de oxígeno por pulsioximetría.
Se realiza inducción anestésica con 200 mg de propofol, 100 µg de fentanilo, y 100 mg de succinilcolina. Se realiza intubación orotraqueal con vídeo laringoscopio y tubo anillado del número 6 al primer intento y sin ninguna incidencia.
Al conectar la ventilación mecánica, se objetiva, ausencia de curva de capnografia, presiones pico entre 35 y 40 mm de H2O y volumen tidal menor de 100 ml.
Tras comprobar la correcta colocación del tubo endotraqueal y aspirar secreciones se aumenta la Fracción inspirada de oxigeno al 100% joder, y la fracción inspiratoria de Desfluorano. Se realiza ventilación manual, consiguiendo discreto, aumento de la ventilación y curva de capnografia. A la auscultación se objetivan sibilancias bilaterales.
A pesar de estas medidas, no se consigue una adecuada ventilación por lo que se administran dos puff de salbutamol inhalado con escasa respuesta.
Posteriormente se administra adrenalina endovenosa. Se objetiva, cierta mejoría llegando a alcanzar unos 500 ml de volumen tidal. A los pocos minutos se objetiva, nuevo empeoramiento, con saturación de oxígeno que cae hasta el 89 %. Precisando repetir administración de salbutamol nebulizado y de adrenalina intravenosa. Ante la severidad del cuadro y de acuerdo con el servicio de otorrinolaringología se decide suspender la intervención y trasladar al paciente a la unidad de reanimación intubado, sedoanalgesiado y conectado ventilación, mecánica.
Una vez en reanimación continúa siendo muy difícil la correcta ventilación, consiguiendo apenas 50 ml de volumen tidal. La pulsioximetría marca entre 86-90 % a pesar de FiO2 al 100%. Se administra nebulización de adrenalina, salbutamol, bromuro de ipratropio y budesonida. Al no conseguir una respuesta adecuada se decide relajar al paciente con 50 mg de rocuronio y administrar salbutamol y adrenalina intravenosos..
Tras estas medidas, se objetiva cierta mejoría en la ventilación y oxigenación. Se realiza radiografía de tórax sin observarse condensaciones patológicas.
A las dos horas de mantener una correcta ventilación. Se decide despertar al paciente y proceder a la extubación. Al retirarle el tubo se objetivan abundantes secreciones espesas. Durante las siguientes horas el paciente precisa aporte de oxígeno de alto flujo para mantener una correcta presión parcial de oxígeno arterial. Se dejan pautado es inhaladores. Al día siguiente presenta importante mejoría, permitiendo disminuir el oxígeno y comenzar la fisioterapia respiratoria. | Proncoespasmo. Aunque la frecuencia es baja. Es una de las entidades más graves que se pueden presentar a lo largo del proceso. Anestésico. | Anestesia |
Mujer de 27 años que acude a urgencias por ansiedad Acompañada de su madre. A nuestra valoración la paciente se meustra con lentitud psicomotriz, Contacto levemente perplejo. Latencia de respuesta aumentada. Se neesita de la madre para dirigir la anamnesis. Refiere que la paciente ha presentado niveles elevados de ansiedad basal durante los últimos meses con empeoramiento enlas dos últimas semanas tras ruptura sentijmental con su pareja. Comenta que en dicho empeoramiento ha sido despedida del trabajo. La paciente explica sensación de extrañeza Con el entorno. Refiere Sensación de que lo que viviera fuera un sueño, O como si fuera una película. Comenta que en algunos momentoS cree que se ha visto a si misma desde fuera como si fuera otra persona. La madre refiere Empeoramiento agudo en los últimos 4 días a raíz de que la paciente comenzara A Presentar insomnio global. La paciente presenta sintomatología disociativa, con despersonalización/desrealización y sensación de extrañeza en contexto de elevada ansiedad e insomnio. Se lee en antecedentes que la paciente presenta trauma grave en la infancia y trastorno del vínculo. Se descarta sintomatología psicótica. Se solicita analítica completa. | Episodio disociativo; trauma complejo en la infancia; trastorno del vínculo | Psiquiatria |
Hombre de 25 años, sin antecedentes clínicos, acude a urgencias tras un accidente de motocicleta con una proyección de aproximadamente 10 metros. El paciente sufrió una caída sobre su hombro derecho en extension, con impotencia funcional completa tras la caída. A su llegada el paciente no siente ni moviliza el brazo, con sensación de entumecimiento, hormigueo y debilidad así como un dolor intenso sobre el hombro y cuello. Se realiza examen clínico completo y se indica la realización de una RM (resonancia magnética) y un ENMG (electromiografia). | Lésion de plexo braquial derecho | Neurologia |
Hombre de 15 años, sin antecedentes clínicos relevantes, acude a consulta a causa de una lesión cutánea en ambos pies en empeoramiento desde hace 2 semanas y sin tratamiento especifico. El paciente también indica un mal olor intenso desde el inicio de los síntomas. Presenta enrojecimiento, eritema difuso en interdigital en ambos pies, con fisuras, descamación e hiperqueratosis en ambas plantas de los pies. | Dermatitis micótica plantar bilateral | Dermatologia |
Paciente varóbn de 23 años que acude a urgencias por alteración de condudcta acompañado de lso padres. Refieren del paciente que presenta ideación delirante de perjuicio de tipo persecutorio, fenómenos de autorreferencialidad cuando va por la calle, y alucinaciones auditivas en forma de voces hostiles tanáticas. Refieren aislamiento de varios meses de evolución y repercusión en área social, laboral y familiar. Se solicita analítica de urgencias, TC-cerebro. | Esquizofrenia paranoide. | Psiquiatria |
Paciente mujer de 15 años acude acompañado de sus padres. Refiere desde la pandemia ánimo bajo, con niveles elevados de ansiedad, restricción alimentaria y conductas compensatorias en forma de ejercicio excesivo. No conductas purgativas. La paciente reconoce rasgos anancásticos, de orden, perfeccionismto, autoexigencia, dependencia de la validación externa y de las calificaciones académicas. | Trastorno de conducta alimentaria tipo anorexia restrictiva. Rasgos de personalidad tipo obsesivo-compulsivo | Psiquiatria |
Paciente de 56 años que acude a consulta por presentar pérdida de audicion en oído izquierdo, ruido intenso y vértigo con náuseas y vómitos. Como antecedente situación de estrés. El estudio de oído bajo microscopio muestra oídos íntegros y normales. El estudio audiométrico muestra una hipoacusia perceptiva del oído izquierdo plana de 50 dB. Oído derecho normal. A la vista de la asimetría que presenta se le indica la realización de una resonancia magnetica nuclear, con resultado normal, descartándose una patología retrococlear en forma de neurinoma del acústico. | Síndrome de Ménière del oído izquierdo. | Otorrino Larongologia |
Paciente varón de 6 años que acude acompañado de sus padres. Refieren desde que es pequeño literalidad, escaso contaco ocular con pares y los padres, rigidez, lenguaje idiosincrático, rituales y obsesividad, dificultad para identifiar emociones propias y ajenas, dificultad para entender relaciones sociales. Se realiza test ADOS-2. | Trastorno del espectro Autista. Grado 1 | Psiquiatria |
Paciente de 63 años, conocido por una HTA tratada, sufre una caída el 09.12.2023 desde una escalera de aproximadamente 3 metros mientras reparaba el techo de su autocaravana, con traumatismo craneal y pérdida de conciencia. Inicialmente fue encontrado con un GCS de 10/15 y otorragia derecha. El Sr. Schmidli es admitido en cuidados intermedios. Su estado neurológico mejora rápidamente con un GCS de 14/15, aunque persiste una ligera agitación, sin déficit sensitivomotor descrito. | Traumatismo craneoencefálico severo (GCS 10) con: Múltiples contusiones y hemorragias subaracnoideas frontales izquierdas y temporales bilaterales, con un hematoma subdural mínimo en la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo a la derecha. Fractura no desplazada de hueso temporal derecho. | Neurologia |
Paciente de 62 años con síndrome de bradi-taquicardia conocido, en tratamiento con Xarelto y marcapasos. La paciente fue encontrada el día 27.10.2023 en su domicilio por sus familiares con un hemisíndrome facio-braquio-crural derecho y trastornos fásicos. El examen neurológico inicial en el servicio de urgencias reveló una puntuación NIHSS de 16 puntos con trastornos oculomotores complejos, afasia no fluente y un hemisíndrome motor y atáxico derecho. Se realiza examen clínico neurológico completo y se completa mediante examen radiológico mediante CT-Scan. | AVC ischémique multiterritorial (lesión occipital derecha, lesión cerebelosa bilateral, lesión talámica bilateral (izquierda>derecha), temporal izquierda, mesencefálica izquierda) el 27.10.2023. Origen cardioembólico (flutter anticoagulado con adherencia medicamentosa dudosa). | Neurologia |
Mujer 55 años, trabajadora en una cadena de montaje. Se presenta en consulta a causa de un dolor en aumentación en la cara lateral del codo derecho desde hace aproximadamente 2 meses con agudización hace 2 días, siendo imposible finalizar la jornada de trabajo y encontrándoselas cada vez mas limitada en su vida diaria a la hora de utilizar su brazo derecho. La paciente indica que el dolor aumenta en los movimientos de extension y supinación de muñeca, sobre todo al realizar dichos movimiento de forma repetitiva. Se realiza exploración clínica y ecografía diagnostica de codo derecho. | Epicondilitis lateral codo derecho | Traumatologia |
Barón de veintisiete años sin antecedentes de interés médico, que consulta en el servicio de Urgencias tras ingesta accidental de cuerpo extraño (CE) tres días antes y refiere que estaba manipulando una llave engarzada en un llavero tipo mosquetón utilizado como mondadientes y que mientras salía de la habitación donde se encontraba, fue golpeado accidentalmente por la puerta en la cara, ingiriendo bruscamente el conjunto (llavero mas tres llaves).
Tras una exploración física anónima, se procede a estudio radiológico donde se objetivo la presencia de un CE radiopa en caridad gástrica.
El paciente se sometió a endoscopia digestiva alta bajo sedación endovenosa y se procedió a evaluación del CE mediante asa de polipectomía. Se extrajo el CE sin ningún tipo de complicación. | Cuerpo extraño en cavidad gástrica | Urgencias |
Paciente de 68 años hipertenso sin alergias conocidas. Refiere catarro y gripe con pérdida de audición y taponamiento de oídos. Otoscopia bajo microscopio que muestra oídos con líquido y estudio con rinofibroscopia con congestión nasal. Estudio audiométrico con hipoacusia de transmisión bilateral. Impedanciometría con curva plana en ambos oídos. | Otitis seromucosa. | Otorrino Larongologia |
Varón de 60 años, fumador, con HTA, dislipemia, hemocromatosis, y glucemia en rango diabético. Presenta palpitaciones súbitas con sudoración fría.
Exploración: Hipertensión, frecuencia cardiaca elevada, examen físico general sin hallazgos relevantes.
ECG: Fibrilación auricular (FA) inicial, retorno a ritmo sinusal tras tratamiento.
Analíticas: Leucocitosis con neutrofilia, función renal ligeramente alterada.
Ecocardiograma: Crecimiento leve de aurícula izquierda, función ventricular izquierda normal.
Radiografía de tórax sin alteraciones significativas. | HTA-Dislipemia-DM
Hemocromatosis
FA paroxística. Cardioversión a ritmo sinusal.
Insuficiencia renal leve | Cardiologia |
Varon, 64 años, ingresa por dolor torácico sin factores de riesgo cardiológicos previos destacables.
Sin HTA, DM, DL, o enfermedades cardiológicas/pulmonares previas. Historial quirúrgico de apendicectomía, hernia inguinal, amigdalectomía. Tratamiento crónico con Duodart. Elevación previa de creatinina y ácido úrico sin tratamiento específico.
Presenta dolor torácico opresivo sin irradiación, inicio hace 24 horas, sin modificar por movimientos o respiración. Elevación de enzimas de daño miocárdico, tratamiento inicial para SCA, ingreso en UCI asintomático.
Exploración Física y Complementarios: Elevación de troponinas, cambios leves en ECG. Hematología, bioquímica, y coagulación con alteraciones leves. Ecocardiograma y cateterismo sin hallazgos de enfermedad coronaria.
Probable miocarditis por elevación de troponinas y febrícula autolimitada. Coronarias normales, FEVI conservada. | Probable episodio de miocarditis aguda.
Podagra
Hiperuricemia, insuficiencia renal leve (previos) | Cardiologia |
Mujer con antecedentes de HTA, cardiopatía hipertensiva, hipotiroidismo post-tiroidectomía, y neumonectomía izquierda por tumor carcinoide. Presenta disnea de esfuerzo estable post-neumonectomía, astenia, malestar general, y palpitaciones recientes.
Exploración Física: Hipertensión (TA 180/90), auscultación pulmonar y cardiaca anormal con soplo sistólico mitral.
ECG: Fibrilación auricular (FA) rápida.
Radiografía de tórax: Confirmación de neumonectomía izquierda, sin signos de insuficiencia cardiaca congestiva.
Laboratorio: Hematología y bioquímica dentro de límites normales, con leves alteraciones en hemostasia.
Ecocardiograma: FA rápida, insuficiencia mitral moderada, hipertensión pulmonar moderada, y FEVI ligeramente afectada. | FA persistente
Hipertensión pulmonar moderada
Insuficiencia mitral moderada. FEVI afecta levemente
Los previos | Cardiologia |
Paciente primigesta de 31 años, camarera de un centro médico con antecedentes personales de asma bronquial, (última crisis en el tercer trimestre del embarazo), dermatitis por contacto, urticaria y edema palpebral con el uso de guantes de latex durante la jornada de trabajo, rinoconjuntivitis al polvo y olores fuertes, edema perineal y prurito al comer piña y kiwi.
Ingresa con el diagnóstico de embarazo de 38 semanas y ruptura prematura de membranas de 11 horas devolución. Desproporción feto pélvica por lo que se realiza cesárea.
Se pone anestesia epidural con lidocaína al 2 %, adrenalina y bicarbonato. Recién nacido a término con buenas condiciones Posteriormente a la administración de 10 U de oxitocina , la paciente presenta prurito en cara y miembros superiores, eritema facial y edema palpebral bilateral seguido de shock anafiláctico y parada cardiorrespiratoria.
Se practicó reanimación cardiopulmonar durante 25 e intubación orotraqueal por edema de glotis. Presentó fibrilación ventricular y se realizó desfibrilación en varias ocasiones, recuperando la presión arterial con drogas vasopresoras: adrenalina y dopamina.
Permanece en la unidad de cuidados intensivos, con vasopresores durante 48 horas. Evoluciona satisfactoriamente y se da de alta del centro médico al noveno día en buenas condiciones generales.
| Se comprueba la naturaleza alérgica de la paciente con aplicación de pruebas epicutáneas positiva para látex. Siendo negativas las pruebas de alergia a oxitocina y a lidocaína. Alergia grave al látex. | Anestesia |
Mujer de 38 años acude por dolores recurrentes y episodios de dolor de cabeza desde su adolescencia, acompañados de síntomas sensoriales y visuales. Indica que a veces sabe qué le va a venir la cefalea ya que nota destellos de luz o una zona ciega con lineas en zig zag que se mueven en el campo visual. Estos episodios de cefalea están en empeoramiento desde hace aproximadamente 1 año, sobre todo en vinculo con momentos de estrés o la falta de sueño, los episodios aun son inferiores a 3 al mes, sin embargo la respuesta a médicamentos antalgicos de 1 pilar cada vez es menor. Se realiza un examen clínico neurológico completo sin examen complementario. | Migraña con aura. | Neurologia |
Paciente mujer de 32 años que acude a consulta por ánimo bajo de años de evolución. La paciente refiere ánimo bajo de años de evolución, inestabilidad emocional, actitud pitiática, dificultad en las relacioens interpersonales. Comenta necesidad de ser centro de atención y tendencia a obtener lo que quiere mediante la movilización del entorno. | Trastorno distímico. Trastorno histriónico de personalidad | Psiquiatria |
Mujer de 46 años que acude a urgencias traída por su marido por depresión. La paciente mantiene seguimiento por depresión en psiquiatría y psicología desde hace varios años. Acude porque refiere agravamiento de la sintomatología de 6 meses de duración. A nuestra valoración se muestra inhibida, lenguaje parco en palabras. Anamnesis mediada con el marido quien refiere ánimo bajo, tristeza, apatía, anhedonia, anergia, aislamiento en el domicilio, insomnio global y abulia. En los últimos días la paciente ha comenzado a verbalizar que están arruinados y que van a ser desahuciados. El marido refiere que esto no es real, pero que pese a que le enseñan las cuentas del banco la paciente está convencida de que están arruinados económicamente. Asimismo refieren que el otro día viendo las noticias la paciente dijo que ella era la culpable de un accidente de coche que habían visto en las noticias. La paciente mantiene tratamiento psicofarmacológico con desvenlafaxina 200 mg desde hace 2 años, con mirtazapina 30 mg y litio como coadyuvante. Pese a la intervención la paciente presenta un franco empeoramiento con clínica psicótica y delirio de ruina congruente con el estado de ánimo acompañante. Se realiza anlítica completa y TC-cerebro, radiografía de tórax e interconsulta a anestesia. | Episodio depresivo con síntomas psicóticos | Psiquiatria |
Paciente de 22 años acude acompañado de sus padres. El paciente refiere ánimo bajo de años de evolución, con inestabilidad emocional, baja tolerancia a frustración, tendencia a la externalización de responsabilidades, sentimientos de vació, minusvalía, dependencia emocional, dependencia de validación externa y dificultades interpersonales con repercusión en el área social, familiar y académico. Comenta en dicho contexto crisis de ansiedad con agravamiento del malestar y autolesiones con finalidad ansiolítica en momentos de elevada angustia. | Trastorno límite de personalidad | Psiquiatria |
Niña de 3 años y 10 meses sin antecedentes perinatales de interés. Con una hemiparesia derecha de instauración subaguda en estudio. Se le realizan dos Resonancias bajo anestesia general inhalatoria con Sevoflurane sin incidentes. Diagnosticándole una lesión supratentorial en la cápsula interna y sustancia blanca Peri ventricular derecha. Se plantea como diagnóstico probable vasculitis o enfermedad desmielinizante. Se inicia tratamiento con corticoides e inmunoglobulinas y al mes se objetiva mejoría parcial de la hemiparesia. Se solicita RNM de control. Se realiza el procedimiento bajo Anestesia general utilizando como único agente Sevofluorane sin complicaciones.
A las 5 horas presenta contracturas generalizadas de predominio izdo, alternancia de conciencia , desviación de la cabeza y la mirada a la derecha, taquicardia de 160 lpm y temperatura axilar de 39°C.
Se realizan pruebas diagnósticas: gasometria arterial que muestra acidosis metabólica y CpK levemente aumentada. Además de la clínica que presenta y ante la sospecha de de Hipertermia maligna se decide intubación oro traqueal y asistencia con ventilación mecánica.
| Hipertermia maligna | Anestesia |
Mujer de setenta y cinco años con antecedentes de hipertensión arterial, hipercolesterolemia. Angina inestable desde hace 1 mes. Comienza con dolor opresivo precordial de inicio en reposo acompañado de sudoración, hacia las 00:00 h. Vista en urgencias hace una semana con clínica similar con ergometría y eco transtorácico negativo para isquemia.
Tras exploración física hemodinámicamente estable. Auscultación pulmonar normal. Auscultación cardiaca normal.
Tras electrocardiograma ritmo sin usar punto elevación del ST II, III y aVF, VJ- V6 y descenso en I-aVL.
| Síndrome coronario agudo con elevación del ST (SCACEST). Infarto inferolateral. Se activa código infarto. Se realizó coronariografía, enfermedad severa de un vaso (CD distal y P2)
Se realizó angioplastia: implante de stent farmacoactivo en coronaria derecha distal cubriendo la lesión PL, con buen resultado. | Urgencias |
Paciente de 39 años mujer que acude a consulta previo a hemitiroidectomía izquierda para evaluar cuerdas vocales. No se observan lesiones de borde libre y hay una buena movilidad de ambas, Tras cirugía presenta una gran disfonía y en exploración observamos paresia de cuerda vocal izquierda en posición paramediana con buena movilidad de cuerda contralateral, buen espacio glótico sin presentar edema en cuerdas, subglotis normal, resto de estructuras laríngeas normales. | Parálisis vocal cuerda izquierda tras hemitiroidectomía. | Otorrino Larongologia |