text
stringlengths 585
59.6k
|
|---|
tidigare_sjukdomar: Frisk och medicinfri. Appendectomerad i barndomen. aktuellt: Igår kväll ca kl 22 akut insättande huvudvärk frontalt vänster. Kom över sekunder. Brukar inte ha huvudvärk. Har efter det känt sig något ljuskänslig och "bakfull" Ingen feber. Inga fokalneurologiska bortfall. Inga synfenomen. Inte kräkt. Beskriver skärande smärta som efter debuten successivt avklingat. Pratat med moder idag som sagt att åskknallshuvudvärk kan vara farligt varför pat nu söker. allmantillstand: Opåverkat. Afebril. Ingen nackstelhet. neurologi: RLS 1. Högre cerebrala funktioner ua. Kranialnerver 2 12 ua. PEARL. Motorik och koordination ua. Styrka och sensorik ua i övre och nedre extremitet. bedomning: Åskknallshuvudärk med debut 12 timmar sedan, därefter avklingande. SAH kan inte uteslutas. CT utan blödning. Kompletterar med LP som visar normala fynd avseende celler och inte heller några tecken till genomgången blödning. Oklar huvudvärk som är klart på förbättringsvägen. Allvarliga orsaker uteslutits. Åter vb. Receptfria analgetika. |
socialt: Arbetar som handläggare på försökringskassan. tidigare_sjukdomar: Migrän som vid behovsbehandlas med sumatriptan. I övrigt frisk. aktuellt: För 5 dagar sedan insjuknat med kräkning och diarré. Sambo även varit sjuk. Knappt kunnat äta och dricka över helgen. Vätskeersättning. Kräkningar har successivt avtagit, men nu kvarstår vattnig diarré. Avföring har blivit något grötigare. Inga blodiga eller slemmiga avföringar. Hade övergående frossa i samband med insjuknande, men endast första dygnet. Pats sambo är nu nästan helt bra, men pat är orkeslös och känner att hon inte vågar äta pga att hon då känner att hon då direkt får diarré. Avföring 8 10ggr/dygn. allmantillstand: Något trött. Afebril. hjarta: Regelbunden rytm utan hörbara bi eller blåsljud. lungor: Normala andningsljud bilateralt. buk: Palperas överallt mjuk och oöm. Normala tarmljud. lab: Vita 8. CRP < 5. Krea 98. bedomning: Sannolikt viral gastroenterit. Lätt kreastregring. Får på akuten totalt 2 liter RA och piggnar sedan på sig något. Åter till hemmet. Fortsatt vätskeersättning. Om fortsatt diarré om 2 v eller om feber hänvisas pat till VC för undersökning och ställningstagande till F odling. |
socialt: Gift. 2 barn. Arbetar som kurator på gymnasieskola. tidigare_sjukdomar: Infertilitetsproblematik pga PCOS. IVF x 2. Infertitlitetsutredningvisade även endometrios som för patienten har varit asymtomatisk.r. aktuellt: Igår kl 21 plötslig smärta vänster fossa. Tog alvedon och Ipren och kunde sedan somna. Nu på morgonen har smärtorna spridit sig och blivit mer diffusa. Smärtorna värre vid rörelse. NRS 8 nu, 5 vid debut. Konstant värk nu, tidigare mer intervaller. Illamående, men ingen kräkning. Normal avföring senast igår. Ingen dysuri. Pågående mens sedan 4 dagar, tycker den ter sig normal och kom i rätt tid. Ingen avvikande flytning. Inget aktuellt preventivmedel, skulle kunna vara gravid. hjarta: Regelbunden rytm utan hörbara bi eller blåsljud. lungor: Normala andningsljud bilateralt buk: Lite uppspänd. Normala tarmljud. Diffust ömmande i nedre buk utan sidoskillnad. Släppöm, men ingen defence eller indirekt ömhet. PR ua. lab: CRP 12. Vita 14. U sticka 4+ röda, i övrigt ua. u hCG neg. bedomning: Akut insättande buksmärta med intervaller hos denna kvinna med bukstatus. Kan inte utesluta ovarialtorsion. Ringer gynjour och pat remitteras till KK akut för vidare bedömning och gynekologiskt ultraljud. Finner man inget gynekologiskt får pat komma åter för ny bedömning, men med tanke på peritonitretning sannolikt CT för diagnostik. |
socialt: Studerar till SSK. tidigare_sjukdomar: Heterocygot för APC resistens. Frisk och medicinfri. aktuellt: Sedan igår kväll hög feber och frossa. Temp upp emot 40 grader. Idag tilltagande ryggsmärta, mest vänster. Ingen kräkning eller illamående. Kunnat äta och dricka. Förnekar hosta. Ingen sveda vid miktion. Normal avföring. Ingen sjuk i omgivning. lungor: Normalt, inga biljud buk: Mjuk och oöm. Rucköm vänster njurloge. lab: Vita 17. CRP 108. Krea ua. U sticka 3+ vita, 1+ protein, 1+ blod, pos nitur. bedomning: Sannolikt vänstersidig pyelonefrit. Blod och urinodlad. Ter sig relativt opåverkad. Erhåller 2 g Cefotaxim iv och går sedan hem med recept Ciprofloxacin. Telefonbesked vid odlingssvar som ej täcker givet antibiotika. Remiss VC för kontrollodling 2 v efter avslutad antibiotikakur. huvuddiagnos_001: N10.9 Akut tubulo interstitiell nefrit. |
socialt: Bor tillsammans med dement make i lägenhet. Ingen SHT. tidigare_sjukdomar: Tablettbehandlad hypertoni. Benskörhet. Hysterectomerad pga myom. aktuellt: På morgonen idag i samband med träning plötsligt oförmåga att formulera ord samt att förstå hur övning som görs ofta skulle utföras. Samtidig domning i höger arm. Ingen synpåverkan. Ingen facialispares enligt närstående som var med. Symtom helt i regress efter ca 15 20 min. Känner sig nu helt återställd. rokning: Aldrig varit rökare hjarta: Regelbunden rytm utan hörbara bi eller blåsljud. neurologi: Normalt enligt SWESEM. lab: Natrium 131, i övrigt ua. ekg: Sinusrytm utan belastningstecken bedomning: Sannolikt TIA. CT hjärna utan tecken till infarkt eller blödning. Vitsubstansförändringar förenliga med ålder. CT angio med vissa förträngningar, men inga signifikanta. Inlägges Neuro OBS för telemetriövervakning och vidare observation. Insättes på Trombyl + Atorvastatin. |
socialt: Bor i villa med hustru. tidigare_sjukdomar: Ischemisk hjärtsjukdom. Tablettbehandlad hypertoni. Kortisonbehandlad PMR. aktuellt: Söker pga 4 dagars andingssvårigheter vid rörelse. Kan nu inte gå upp för trappan i huset utan att stanna halvvägs och hämta andan. Uppger smärta vid djupinandning. Blivit insatt på vätskedrivande av distriktsläkaren för 2 månader sedan. allmantillstand: Klar & adekvat. RLS 1. hjarta: Systolsikt blåsljud. Regelbunden rytm. lungor: Lättare rassel basalt bilateralt buk: Palperas mjuk och oöm. lokalstatus: Pitting ödem bilateralt på underben. Höger något mer svullet än vänster. Höger vad ömmande över kärlsträngen. neurologi: RLS. God och liksidig motorik samt sensorik i alla fyra extremiteter. Rombergs test negativt. Grassets test utan anmärkning. Kranialnerver 2 12 testats utan anmärkning. ver 2 12. lab: ProBNP som ökat till 1500. ekg: Sinusrytm. Ses tecken på högerkammarbelastning. bedomning: Hög misstanke om DVT och Lungemboli. Erhåller innohep enligt vikt. Inlägges med telemetriövervakning. Hemodynamiskt stabil. Beställer CT lungemboli. planering: Inläggning. Efter CT svar ny kontakt med primärjour. |
socialt: Bor på SÄBO pga kognitiv svikt. tidigare_sjukdomar: Hypertoni. Tidigare hjärtinfarkt. Waranbehandling pga FF. Grav Alzheimers demens. Går med rollator. aktuellt: Pat har fallit idag på boendet ca 14.30 bevittnat av personal. Ingen medvetandeförlust. Sår occipitalt hö som blöder. Betett sig som vanligt efter fallet enligt personal på boende. Enligt ambulans sutureringsbehov. Har gått efter skadan. Klagar inte över smärta någon annanstans. allmantillstand: Märkt av demens. hjarta: Oregelbunden rytm med systolisk blåsljud PM I2 dx. lokalstatus: Bilat höftleder ua. Pat kan gå och stå med levande stöd. Övre extremitet ua. I skalpen syns ett 4 cm långt glipande sår. neurologi: Vaken. Desorienterad. Följer uppmaningar. Neurologisk undersökning enligt SWESEM ua. Pupiller asymmetriska, vidgad och icke ljusreagerande höger, men pat op här pga katarakt. lab: PK 3,4 I övrigt ua. ekg: Förmaksflimmer med utseende som tidigare. bedomning: Huvudtrauma enligt ovan på Waranbehandlad dement äldre herre. Sårskada åtgärdas med 4 x staples. Borttagning om 7 dagar via VC. Remiss i hand. Gällande skallskada CT hjärna utan blödning. Ska observeras 24 timmar efter skadan. Bedömer att detta bäst görs i ordinarie boendeform. Ringer ansvarig SSK på boendet och informerar om extra tillsyn. Åter om försämring. |
socialt: Bor tillsammans med hustru. Ingen SHT. tidigare_sjukdomar: Tidigare hjärtinfarkt. Hypertoni. Kronisk KAD pga BPH. aktuellt: Byte av KAD på VC under förmiddagen. Nu framåt kvällen hög feber och frossa. Covid vaccinerad x 3. Inga symtom från luftvägar. Har tidigare haft urosepsis i samband med kateterbyte. hjarta: Regelbunden rytm utan hörbara bi eller blåsljud. buk: Något överviktigt. Normala tarmljud. Mjuk och oöm. lab: Hb 146. 45. VIta 17. Krea 110. U sticka 3+, vita 2+ blod, 2+ prot, pos nitur. bedomning: Sannolikt urosepsis efter byte KAD. Blod + urinodling. Finner inga onormala patogener i tidigare odlingar. Cefotaxim 2g iv. RA. Pausar ACE hämmare. Inlägges på medicinavdelning 1 för vidare vård. |
socialt: Ensamboende utan SHT. Stöd av anhöriga. tidigare_sjukdomar: Eliquis pga FF. Prostatectomerad pga prostatacancer 2002, kontroller via Uro ua. Okt 2021 längre vårdtid pga täck perforation av duodenalulcus. Konservativ behandling. HP eradikerad. Kontrollskoperad i dec med utläkt sår. Förlängd PPI pga svullnad. aktuellt: Sedan en knapp vecka lågt sittande buksmärta. Värre nattetid. Ingen feber. I övrigt ej påverkad. Normal miktion och avföring. Tycker det känns som när han han sökte senast. Värst till vänster. allmantillstand: Märkt av ålder, i övrigt ua. hjarta: Oregelbundet utan biljud. buk: Tydligt palpationsöm med lokal peritonit (defence, indirekt ömhet och slöppömhet) i vä fossa. PR ua. lab: Hb 120. Vita 9. CRP 100. bedomning: På CT från föregående vårdtillfälle kommenterar man divertikulos. Sannolikt divertikulit nu, med tanke på duration ev komplicerad med abcess. Beställer CT för vidare kartläggning. Överrapporteras till nattjour för vidare handläggning efter CT svar. |
socialt: Aktiv pensionär. Bor med make. tidigare_sjukdomar: Hypertoni. Lindrig KOL. aktuellt: Inkommer med ambulans. Mått väl under dagen. Vid 19.30 nu på kvällen klagat över plötslig svår huvudvärk och därefter blivit yr, kräks och blir därefter slö enligt maken. Vid ambulans ankomst RLS 3 och sittande i soffa. I ambulans fri luftväg, normalt glukos och vitala parametrar. rokning: Slutat 10 år sedan. A: Inga tecken till trauma mot huvud, nacke hals. Munhåla fri. Snarkande andning. Avhjälpes med käklyft. Larmar anestesi. B: Normala andningsljud bilateralt. AF 12. Sat 99% på luft. Kopplar 10 liter syrgas på oxymask. C: Varm hudkostym. Fina radialis och femoralispulsar bilat. BT 190/100. Puls 77. D: RLS 4. Lokaliserar. Ingen sidoskillnad. Undandragande i alla extremiteter. Pupiller något slöa men sidlika. E: Temp 36,2. Kroppens framsida och baksida ua. lab: Venös blodgas väsentligen normal. ekg: Sinusrytm utan belastningstecken. bedomning: Misstänkt blödning/ischemi. Medvetslös och intuberas på akutrummet av anestesi. CT hjärna med stor SAH. Angio med aneurysm vä media. Kontakt med NK som önskar ta över patienten. Sekundärtransport till NK Lund. IVA ssk medföljer i transport. Systoliskt blodtrycksmål <160mmHg. Trandate vb. |
socialt: Arbetar som socionom i Malmö stad. Sambo. tidigare_sjukdomar: Frisk, tidigare fotledsfraktur efter skidolycka. aktuellt: På förmiddagen varit ute och ridit då hästen blivit skrämd av något och tvärstannat under gallopp. Faller rakt föver hästen och landar på vänster sida, landat i gräs. Oklart om hon varit avsvimmad. Bar hjäm, men ingen ryggplatta. Omedelbart smärta vä thorax, axel och ländrygg. Kunnat mobiliserat sig själv till stående. Söker akuten för egen maskin, traumat nu ca 2 timmar sedan. allmantillstand: Gott, smärtpåverkad i vila. Ter sig tålig. hjarta: Normofrekent regelbunden rytm, inga hörbara bi eller blåsljud. lungor: Ves andningsljud bilat buk: Överallt mjuk, men ömmar diffust högt upp under vä arcus. Ingen peritonit. lokalstatus: Thorax: Stabil, inga hematom. Smärtar basalt vä sida av thorax. Vä axel: Ordentligt smärtsamt vid palpation över proximala humerus, kan inte abducera alls. Fint distalstatus. Columna: Ingen smärta vid palpation av nacke eller kolumna. oron: Inget hematotympani bilat lab: Venös blodgas med hb 133. bedomning: Ordentlig traumamekanism, oklart om hon varit avsvimmad. Stabil, E fast negativ. Genomgår CT hjärna som inte visar på någon blödning eller fraktur. Röntgen av vä axel visar en proximal humerusfraktur med avlösning av tuberculum majus. erhåller axellås, nogsamt instruktioner om att inte abducera. planering: Återbesök om en en vecka till skuldersektionen med föregående röntgen. |
socialt: Läser till socionom aktuellt: För 2 dagars sedan debut av lågt sittande buksmärta. Nu senaste dygnet mer tilltagande. Utvecklat feber, 39 grader. Pat förlägger smärtan till höger fossa. Illamående, men ej kräkt. Normal avföring senast igår. Ingen dysuri. Inga avvikande flytningar. buk: Normala tarmljud. Tecken till lokal peritonit hö fossa med släppömhet samt defence. lab: CRP 68. Vita 15. U sticka 2 + vita. u hCG neg. bedomning: Misstänkt appendicit. Fastande sedan kl 19 igår. Kontakt med kir husjour för op anmälan. Inlägges kirurgisk avdelning fastande i väntan på op. |
socialt: Pensionär. Särbo. Tidigare sjuksköteska inom förlossningsvården. tidigare_sjukdomar: Hypertoni. Xareltobehandlat paroxysmalt förmaksflimmer. Elkonverterad senast 210522. aktuellt: Vaknar inatt kl 03 med kraftig hjärtklappning. Tryckkänsla i bröstet. Ingen utstrålande smärta. Ingen dyspné. Känner igen som förmaksflimmer Tar extra halv Metoprolol på morgonen (25mg) men fortsatt tryck i bröstet varför hon nu söker. Fastande sedan igår kväll. Tagit Xarelto regelbundet. allmantillstand: Opåverkat i vila. hjarta: Orgelbundet utan bi eller blåsljud. lungor: Normala andningsljud bilat. buk: Mjuk och oöm. lab: Venös blodgas ua. K 4,2. Troponin normalt. ekg: Förmaksflimmer frekvens 145 med lätt pressade ST sträckor som i första hand tolkas frekvensberoende. bedomning: Känd paroxysmalt förmaksflimmer. Adekvat AK behandlad. Färdigfastad. Tidigare elkonverterad utan komplikationer. Undertecknad procedursederar patienten med totalt 80mg Propofol och dr Kronblad elkonverterar. 200J till sinus första försök. Okomplicerad sedering. Observeras 1 timme därefter. EKG visar sinus utan belastningstecken och pat mår väl. Åter till hemmet utan planerad uppföljning. huvuddiagnos_001: I 48.9 Förmaksflimmer |
socialt: Studerar sista året på gymnasiet. Bor hemma med båda föräldrar. aktuellt: Inkommer med ambulans efter att ha krampat i hemmet ca kl 17 i närvaro av moder. Beskriver att hon mått som vanligt under dagen. Varit ute med vänner. Ätit och druckit som vanligt. Förnekar feber och andra infektionssymtom. Ingen huvudvärk. Förnekar alkohol och annat drogintag. Enligt modern som är medföljande ska patienten ha haft generellt krampanfall med ca 45 sekunders duration, Därefter postiktal ca 3 4 minuter. Vid ambulans ankomst samt under transport mår patienten väl. allmantillstand: Orolig, i övrigt opåverkad hjarta: Regelbundet och normalt lungor: Normala andningsljud bilateralt. neurologi: Enligt SWESEM ua. lab: Laktat 3,6 i övrigt normalt. bedomning: Förstagångskramp. CT hjärna ua. Prover ua. Fördjupat samtal med patient utan förälder och det framkommer att patienten intagit totalt 500mg tramadol under dagen. Har gjort så en längre tid. Information om kramprisk. Har inget körkort och övningskör ännu ej. Rekommenderas kontakt med Maria Malmö för vidare hjälp med att komma ur beroende. Observeras på akuten till 6 timmar efter kramp ua. Ingen planerad uppföljning. huvuddiagnos_001: R56.8X Krampanfall, ospec |
socialt: Arbetar inom hemtjänst. tidigare_sjukdomar: Tidigare frisk och medicinfri. aktuellt: Idag kl 08 akut insättande smärta hö fossa med utstrålning ner mot testikeln på hö sida. Kräkt i samband med smärttopp. Normal avföring senast igår. Mikterat normalt i morse. Smärtan finns kvar och det har börjat göra ont mer upp mot hö flank, dock mer molande smärta nu. Aldrig opererad i buk. Ingen feber eller frossa. buk: Normalkonfigurerad och sammnfallen. Normala tarmljud. Palperas överallt mjuk och oöm. Lätt dunköm hö njurloge. Ingen dunkömhet över arcus. Yttre genitalia inspekteras och papleras ua. lab: CRP <5. Vita 13. Krea 120 (62 tidigare) U sticka 3+ röda. bedomning: Misstänkt uretärsten hö. Ultraljud bedside med misstänkt lätt hydronefros och hydrouretär. Pat inte smärtfri trots Diklofenak 75mg im. Ger en dos Morfin Atropin och beställer CT med anledning av kreastegring. Överrapporteras till pågående jour för vidare handläggning efter CT svar. |
tidigare_sjukdomar: Förkylningsastma som barn. Nu frisk och medicinfri. aktuellt: Idag på arbetet kl 8 noterat vänstersidig bröstsmärta som kommit och gått i 20 sekunders långa perioder. Debut i vila. Beskriver smärtan som punktformig och av molande karaktär. Förlägger den till kring bröstvårtan. Ingen utstrålning. Inga vegetativa symtom. Förvärras eller accentueras inte av något specifikt. Inga infektionssymtom. Ingen hosta. Nu smärtfri. hereditet: Ingen för AKS eller lungemboli. hjarta: RR, inga blåsljud lokalstatus: Ingen rodnad syns. Ingen smärta vid palpation av bröstkorg. lab: TnI normalt. CRP < 5. ekg: Sinusrytm frekvens 54 utan tecken till belastning. bedomning: Ospecifik vänstersidig bröstsmärta som inte ter sig som AKS/LE. EKG + TnI ua. Heart score låga poäng. Åter till hemmet. Söker åter vid mer ihållande bröstsmärtor. |
socialt: Ensamboende utan SHT tidigare_sjukdomar: Waranbehandlat förmaksflimmer. Hypertoni. Inhalationsbehandlad KOL. Känd divertikulos. Nefrectomerad 2008 pga tumör. Efterkontroller ua. aktuellt: Sedan 2 dagar har patienten noterat svart avföring. Idag tilltagande varför han söker. Ingen kräkning. Ingen viktnedgång. Ingen buksmärta. Inga infektionstecken. Aldrig tidigare haft samma. Beskriver avföring som kolsvart. Eventuellt koagler. rokning: Slutade i samband med nefrectomi. hjarta: Oregelbundet utan bi eller blåsljud. lungor: Bilat lättare obstruktiva biljud, men symmetrisk. Nedsatta andningsljud generellt såsom vid KOL. buk: Mjuk och oöm. PR med melena. lab: Hb 110. PK 7,2. ekg: Förmaksflimmer utan belastningstecken. bedomning: Melena på Waranbehandlad herre med högt PK. Vikt 80kg. Divertikelblödning? Ges 1500E confidex samt 10mg Konakion. Inlägges AKVA. Hb x 6. Transfusionsgräns 90. Blodgrupperad och BAS testad från akuten. Nytt PK kl 20 för ställningstagande till upprepad confidexbehandling. Waran kryssas tills vidare. 80mg Nexium här på akuten och sedan 40mgx2. Fasta. Remiss för gastroskopi skickad. huvuddiagnos_001: K92.2 Gastrointestinal blödning, ospecificerad |
socialt: Sambo. Civilingenjör. Inga barn. tidigare_sjukdomar: Frisk. Aldrig opererad. aktuellt: För 2 dagar sedan insjuknad med lågt sittande buksmärta. Smärta i både höger och vänster fossa. Lätt utstrålning mot rygg. Brännande smärta. Inte värre i rörelse. NRS 6 7 som värst, nu ca 4 5 efter Alvedon. Successivt sämre och idag även intervallsmärtor ca 30 40 sekunder långa ca var 5:e minut. Illamående, men inte kräkt. Normal avföring. Ingen dysuri. Inga avvikande flytningar. SM 3v sedan. allmantillstand: Gott och opåverkat hjarta: Regelbunden rytm utan biljud lungor: Normala andningsljud bilat buk: Sammanfallen och normalkonfigurerad. Livliga tarmljud. Kraftigt palpöm centralt över blåsa samt i hö fossa. Mindre öm till väster. Inga tydliga peritonittecken. PR normal. lab: Vita 14. CRP 135. U sticka 3+ vita, 2+ röda, 2+ ketoner, neg nitur. u hCG neg. bedomning: Lågt sittande buksmärta hos tidigare frisk kvinna. App? Salpingit? Diskussion med teamleader. Remiss KK akut med frågeställning salpingit och om pat kommer åter därifrån utan diagnos får man komplettera med CT då det inte är helt typisk appendicit. |
socialt: Arbetar som lärare. Sambo. 2 barn 11 och 13 år gamla. tidigare_sjukdomar: Övervikt. Appendectomerad i ungdomen. Säsongsbunden allergi. aktuellt: Senaste månaderna tilltagande trötthet. Har tänkt att det var pga hög arbetsbelastning under höst och vinter men söker VC nu under våren då det inte blivit bättre. Man konstaterar på VC högt blodsocker >20 och remitterar in för vidare bedömning. Patienten förnekar infektionssymtom. Bejakar ökad törst och miktionsfrekvens senaste månaderna. Ingen synpåverkan. allmantillstand: Opåverkad i vila. hjarta: Regelbunden rytm utan biljud buk: Adipös. Mjuk och oöm. lab: P glukos 27. Na 132. pH normalt. BE normalt. U sticka med 3+ glukos, ingen ketonuri. CRP < 5. bedomning: Nydebuterad sannolikt DM2 utan komplikation såsom HNKS eller DKA. Något dehydrerad. Erhåller 1 liter RA och sedan är P glukos 18,7. Åter till hemmet. Insättes Metformin 500mg 1x1. Denna anteckning till inremitterande för vidare uppföljning och utredning avseende diabetes samt uppföljning blodtryck. |
tidigare_sjukdomar: Frisk, inga mediciner aktuellt: Inatt ca 03 i berusat tillstånd kört elsparkcykel och fallit. Trauma mot ansikte och hö sida av kroppen. Oklart om avsvimmad. Förbipasserande kontaktar ambulans varefter pat inkommer. Stabil i transport. buk: Mjuk och oöm. lokalstatus: Vä handled palpöm över distala radius. Ingen felställning. Distalstatus ua. Ansikte inspekterad med skrapsår över vä os zygomaticus där pat även ömmar. Tycker att bettet stämmer, men smärta över vä käkled vid palpation. neurologi: Normalt enl rutinnervstatus ad modum Lindgren. lab: P etanol 76. I övrigt ua. bedomning: Elscooterolycka på tidigare frisk ung berusad man. CT hjärna utan blödnings eller ischemi. CT ansiktsskelett inkl käke med odislocerad zygomaticusfraktur. Kontakt med ÖNH jour och pat är välkommen på deras mottagning imogon kl 9.20 för vidare bedömning. Rtg vä handled med odislocerad distal radiusfraktur. Dorsal radiusskena. ÅB 1v radiusmottagning med föregående röntgen. Erhåller info om commotio såväl skriftligt som muntligt. huvuddiagnos_001: S02.4 Fraktur Överkäkens ben W1999 Fall, ospec. |
tidigare_sjukdomar: Tablettbehandlad hypertoni. Inhalationsbehandlad KOL. Hjärtinfarkt med PCI mot LAD 2004. aktuellt: Inkommer med ambulans. Sedan igår kväll tilltagande dyspné som akutiserats nu på morgonen. Förnekar bröstsmärta. Ingen hosta eller andra infektionssymtom. Tilltagande vilodyspné. Vid ambulans ankomst sat 77% som nu stigit till 88% på 10 liter syrgas. A: Inget tecken till trauma. Fri munhåla. Normala andningsljud. B: Lindrigt obstruktiv. Bilat rassel. Sat 84% på 10 liter på oxymask. AF 38. C: BT 190/100. Palpabla fylliga pulsar bilat radialis. Något blek hudkostym. Kall. D: RLS 2. Trött. PEARL. Normala sensomotorik i extremiteter. E: Temp 36,1. Inga perifera ödem. lab: Artärblodgas med pH 7,32. pCO2 7,8. pO2 7,2. Sat 82%. ekg: Sinusrytm frekvens 77 med lätt pressat inferiolateralt utan signifikanta sänkningar. bedomning: Resp insuff. Inhalerar Sapimol pga lätt obstruktivitet. Ingen akut retentionsbild. Ultraljud bedside visar uttalade B lines generellt. Lungödem. Nitropuffar upprepat totalt x 4. CPAP på luft med 6cmH2O samt tillsatt syrgas som titreras till sat 88% ger lugnare andning och piggare patient. Inlägges IMA för fortsatt CPAP och övrig lungödembehandling. TnT serie. |
socialt: Arbetar med redovisning på scania. Två barn. Ensamboende. tidigare_sjukdomar: Tablettbehandlad hypertoni, metotrexate och kortisonbehandlad behandlad RA sedan många år. aktuellt: Debut av smygande buksmärta under hö arcus för ca 1 vecka sedan, inget illamående eller kräkningar. Har upplevt liknande smärtor tidigare och tidigare UL verifierade gallstenar. Dock ökade smärtor de sista två dygnen, mycket svårare att röra sig, kunnat äta och inte upplevt någon korrelation till matintag. Ingen feber, men tagit fulldos NSAID. På direkt fråga har hon känt sig mer anfådd vid ansträning men inte uttalat. Haft smärtor i vä ben för lite mer än två veckor sedan men gått över. allmantillstand: Gott, men lätt smärtpåverkad i vilka. hjarta: Regelbunden rytm, inga hörbara bi eller blåsljud, diskret åt det takykarda hållet. lungor: Vesikulära andningsljud bilat. buk: Mjuk, men ömmar ganska tydligt vid djuppalpation under hö arcus, ingen tydlig släppömhet. lokalstatus: Underben: Inga pittingödem, inget kliniskt DVT status. lab: CRP 124, ingen leverpåverkan, LPK 9, venös blodgas u.a. bedomning: Svårvärderat bukstatus pga kortisonbehandling, cholecystit trots opverkade leverprover? Med hänsyn till oklar klinisk bild genomgår CT lungartärer och buk som påvisar stor bilateral lungembolisering med misstänkt lunginfarkt basalt höger. planering: Inlägges AVA, UKG beställes till imorgon. Insättes på Xarelto, troligen poliklinisering efter UL om ingen uttalad HK påverkan. |
socialt: Ensamboende, hemtjänst * 1. tidigare_sjukdomar: Insulin och tablettbehandlad DM2. Tablettbehandlad hypertoni. Höga blodfetter. aktuellt: Insjuknat för tre dagar sedan med andnöd vid gång. Tillkomst av hosta under gårdagen. Ej noterat feber, men ej heller mätt tempen. Idag nedsatt AT, svårt att gå. Tagit sina mediciner som vanligt. Sökt VC som hänvisat hit pga desaturering. Inte haft några utslag. Ej kontakt med någon annan som varit sjuk. Ej varit ute och rest. Ingen smärta vid miktion, buksmärta eller ÖNH symptom. Idag sämre, kan ej mobilisera sig i hemmet. Inkommer på remiss. Inga kräkningar eller GI symptom. allmantillstand: Gott, opåverkad i vila, ingen samtalsdyspné. hjarta: Normofrekvent regelbunden rytm, inga hörbara bi eller blåsljud. lungor: I stort vesikulära antingsljud bilat, dämpat basalt höger. Inget förlängt expirium. buk: Överallt muk och oöm. Ingen lokal peritonit. lab: Blodgas utan respiratorisk acidos, Ph 7,4, CRP 118, diskret förhöjt BE. Normalt laktat. ekg: Sinusrym med kammarfrekvens 98, inga urakuta ischemiska tecken. bedomning: I första hand misstanke om penumoni eller COVID 19, inlägges infektionsavdelning. Provtages SARS CoV2 insättes cefotaxim. Genomodlas. Nya prover imorgon, CRP, LPK. Röntgen puls från avdelningen. Syrgaskrävande, 2l. Ej septisk. |
socialt: Bor på SÄBO. tidigare_sjukdomar: Eliquisbehandlat FF. Hypertoni. DM2. Stroke okt 2021 med högersidig hemipares, afasi samt sväljsvårigheter. Aspirerat x flera, senast vårdad inneliggande för detta i feb 2022. Diskussion avseende PEG förs, ännu inget beslut. aktuellt: Inkommer med ambulans från boendet. Sedan morgonen successiv försämring. Hög feber och andningsfrekvens. Hosta i samband med måltid igår kväll som vanligt, ev aspirerat. Covid vaccinerad x 3. Ingen influensa eller covid på boendet vad man vet. A: En del sekret i luftvägar som rensuges, därefter bättre ljud. Munhåla fri. Inga tecken till trauma. B: Sekretbiljud från övre luftvägar. Krepitationer basalt hö. Sat 86% luft, stiger till 94% på 5 liter syrgas på oxymask. AF 24. C: Frekvens 110 oregelbundet. Palpabla pulsar femoralis och radialis bilat. BT 100/60. Mjuk buk. Varm och torr hudkostym. D: Hemipares som tidigare. RLS 2. Tittar upp på verbal uppmaning. Pupiller ua. E: Temp 39. Inga perifera ödem. lab: Blodgas med laktat 4,2. I övrigt väs ua. Vita PCR neg för covid och influensa. ekg: Förmaksflimmer frekvens 113 utan tecken till akut ischemi. bedomning: Aspirationspneumoni ånyo. Genomodlas blod, urin och NPH. Covid + influensa neg. Cefo 2 g på akutrummet. Inläggning Infavd 2 för vidare vård och härifrån beställer man rtg och beslutar om vilket antibiotika man vill att pat har efter detta. Infjour dr Månsson på plats. Ringer pats hustru och informerar om det inträffade. Önskar att bli uppringd vid försämring. |
aktuellt: Inremitteras via primärvård pga anemi med Hb 80. Ställningstagande till transfusion. Patienten har sökt VC då hon senaste halvåret upplevt sig trött och med försämrad kondition. Trott att detta varit underbehandlad hypotyreos. Vid provtagning finner man lågt blodvärde. Patienten beskriver rikliga menstruationer sedan längre tid. Enstaka perioder i livet behandlat med järntabletter. Blöder rikligt i en vecka. Regelbundet. Inga andra blödningssymtom från andra lokaler. Äter varierad kost. Har inte synkoperat. Ingen bröstsmärta. allmantillstand: Opåverkat i vila. buk: Mjuk och oöm. Normalfärgad faeces på handske. lab: Hb 79. Mikrocytär anemi. TIBC högt och ferritin lågt. Järnmättnad 3% Övriga anemiprover normala. bedomning: Järnbristanemi till följd av rikliga menstruationer. Inget transfusionsbehov. IV Monofer på akuten 1g. Uppstartas på behandling med Duroferon 100 x2 tills vidare. Cyklo F vid menstruation. planering: Denna anteckning till inremitterande som remissvar och för uppföljning av behandling. |
socialt: Gift, bor i hus med hustru. Barn utflugna. tidigare_sjukdomar: Hartmanns 2008 pga colontumör, debuterade med ileus. Friskförklarad. Depression, behandlats inom psykiatrin på drottninggatan till 2012 efter det via VC. Behandlar med SSRI. Höftprotes 2013 höger, halvprotes, pga artros. Tidigare arbetat som banktjänsterman, nu pensionär. aktuellt: Smärtor i vänster ben från och till sedan 3 dagar tillbaka. Inte noterat någon svullnad eller rodnad. Ingen dyspné eller föregående trauma. I övrigt mått väl. Inga luftvägssymptome eller feber. Kunnat stödja på benen, smärtorna förvärrats idag och då sökt akutmottagningen. allmantillstand: Gott och opåverkat hjarta: Normf regl rytm, inga blåsljud. lokalstatus: Vänster underben, inga pittingödem, lätt kompressionsömhet över det djupa vadsystemet och över muskulaturen proximalt i underbetet. Fint kärlstatus. Inga erytem. Ingen smärta över skeletala delar. lab: CRP 12, venös blodgas ua. bedomning: Kompletterar med D dimer som utfaller normalt. Låg sannolikhet för DVT. Framkommer vid förnyad anamnestagning att han klippt gräset i träskor dagen innan, kopplar själv ihop det med detta. Tolkas som muskuloskeletal smärta, lugnande besked. Alvedon efter behov, förnyad kontakt med vårdcentral vid besvär som överstiger en vecka. |
socialt: Tvåbarnsmor, yngsta barnet 6 månader. Arbetar på förskola. tidigare_sjukdomar: Anemi i samband med graviditet. Tidigare behandlats med järntabletter, men inte nu. aktuellt: Senaste veckorna upplevt intermittenta palpitationer. Varar i ca 30 60 sekunder, sedan övergående. Ingen bröstsmärta. Känner viss oregelbundenhet enligt pat. Haft liknande tidigare, men ej så ofta som idag. Sökt VC tidigare för samma besvär och remitterats för 24 timmars Holter, men ännu ej blivit kallad. I övrigt inga associerade symtom. Ingen feber eller andra infektionssymtom. Inga svettningar. Ingen viktnedgång. allmantillstand: Gott och opåverkat lokalstatus: Nedre extremitet utan ödem lab: Hb 128. TnI normalt. TSH + T4 normalt. ekg: Normofrekvent sinusrytm med enstaka SVES utan belastningstecken. bedomning: Inga tecken till allvarlig bakomliggande arytmi. Normalt Hb, TSH och T4. Expektans. Har planerad uppföljning via VC med Holter. Åter vid akut försämring. |
tidigare_sjukdomar: Waranbehandlat FF, hyperlipidemi. BC vä 99, opererad mastektomi + lymfkörtelutrymning höger. Inga recidiv. NSTEMI 2009. Stroke 2012 utan större sequele. Minnesproblematik. aktuellt: Funnen i hemmet på golvet, oklart hur länge hon blivit liggande. Hittad av hemtjänst kl 7, senast tillsyn igår kväll ca kl 20. Ingen autoanamnes. I ambulansen febril, desaturerad 87% utan syrgas. Enl hemtjänsten varit förkyld 3 4 dagar. Stabila VP i övrigt. B: Antingsljud bilateralt, sat 94% på 5l syrgas. Obstruktiv, förlängt expirum. Erhåller inhalation sapimol. AF. 28. Stabil bröstkorg, inga tecken till trauma. C: Fina radialispulsar bilat, kall perifert. Marmorerad över knän. BT 90/70, p 119. Oregelbunden. I telemetri smala komplex. Erhåller infart, påbörjar vätskerecusitering. Stabilt bäcken. Buk mjuk och oöm. D: Liksidiga pupiller, inga fokala neurotiska bortfall. Konfusorisk, RLS 2. Ingen nackstelhet. E: Skrapsår höger kind, blåmärke vänster höft, ingen utåtrotation. Hel hudskstym. Temp 39.4. lab: Blodgas med akut respriatorisk acidos utan kompensation, laktat 8. ekg: Förmaksflimmer kammarfrekvens 123. bedomning: Sepsis med oklart fokus samt fall med oklar traumamekanism. Inga tecken till blödning i buken eller andra svåra traumatiska skador dock oaktat på 8 och febril. Genomodlas, insättes på cefotaxim 1x3. CT hjärna urakut med hänsyn till trauma och medvetandepåverkan. Påbörjar vätskeresucsitring. Kontakt med anhöriga ånyo från AVA, ej nått dem via telefon från ambulans eller akuten. planering: Inlägges covidAVA, ny blodgas om 1 timme. PCR SARS CoV2 taget, isolerad till svar finns. Röntgen av vä höft från och pulm från avdelningen. |
socialt: Pluggar på malmö högskola till socionom. aktuellt: Igår varit ute på lilla torg, åkte ner för en ledstång och landade hårt på vänster fot i supinerat läge. Omedelbart smärta, kunde inte stödja. Lindade och satte i högläge. Tilltagande smärtor, kan ej belasta och söker därav nu. Inga andra skador. allmantillstand: Gott och opåverkad lokalstatus: Höger fot: Normalt distalstatus. Ordentligt svullen över laterala malleolen, främst smärta över ledbanden. Inget status medialt men väl anteriort över fotleden. Stabil fotled ingen smärta i proximala femur. bedomning: Röntgen visar ingen fraktur. Bedöms som fotledsdistrotion, erhåller tubigrip och remiss till sjukgymnast. Åter vid behov. |
socialt: Studerar vid LTH. Från Pakistan. Talar god engelska. aktuellt: För tre timmar sedan debut av vänstersidig flanksmärta. Utstrålning ner mot ljumsken och smärtan har flyttat sig något längre ner. Kräks x 2 i samband med smärttopp. Ingen feber, men haft frossa. Ingen hematuri. Aldrig haft liknande tidigare. SM 2 v sedan. Fått Diklofenak im för 1 timme sedan på VC med effekt, men nu återigen VAS 10. allmantillstand: Smärtpåverkad. Går runt i rummet. hjarta: Regelbunden rytm utan biljud lungor: Normala andningsljud bilateralt buk: Palperas överallt mjuk. Inga peritonittecken. Ingen specifik dunkömhet över arcus eller flanker. POCUS av undertecknad utan tydlig hydronefros eller hydrouretär. lab: CRP ua. Vita 12. Krea 78. U sticka 4+ röda. bedomning: Bedöms som vänstersidig uretärsten. Då smärta igen ges 5mg Morfin och 0,25mg Atropin. Blir på detta nästintill smärtfri. Ser inget behov av akut radiologi. Hem med recept Diklofenak supp vb. Åter om feber, frossa eller smärta som inte viker på givet analgetika. Remiss till VC för uppföljande CT urografi inom 2 3 v för att fånga ev kvarvarande konkrement. |
socialt: Arbetar som kock. tidigare_sjukdomar: Tonsillectomerad i ungdomen, i övrigt frisk och medicinfri. aktuellt: Fallit i trappa på arbetet igår kväll. Trauma mot vänster thorax. Inget huvudtrauma. Smärta nu lateralt över revbenen som förvärras vid andetag och hosta som han har rest efter ÖLI en vecka sedan. Ingen hemoptys. Tagit receptfria analgetika utan tydlig lindring. allmantillstand: Smärtpåverkad vid djupandning, i övrigt ua. hjarta: Regelbunden rytm utan bi eller blåsljud. lungor: Normala andningsljud bilateralt. POCUS utan tecken till pneumothorax. buk: Mjuk och oöm. lokalstatus: Över vänster thorax tydlig palpömhet motsvarande costa 9 10. Ingen instabilitet. Hematom motsvarande detta område. bedomning: Bedöms som revbensfrakturer vä. Ingen instabilitet eller tecken till pneumothorax. Oxynorm vb som komplement till receptfria analgetika. Åter vid akut försämring. |
socialt: Bor på LSS boende. Uprsprungligen från Kina. Talar ej svenska. Tolkbehov. tidigare_sjukdomar: CVI. Hypertoni. Nyligen vårdad för ny stroke med högersidig påverkan. Nu tetrapleg. Kronisk KAD. Covid inneliggande, insjuknat ca 220313. aktuellt: Efter hemkomst ökad dyspné och en del hosta med mycket sekret. Temp vid något tillfälle >38 men annars afebril. allmantillstand: Gott och opåverkat. hjarta: Regelbunden rytm, inga hörbara bi eller blåsljud. lungor: Normala andningsljud bilateralt. buk: Mjuk och öom. Inga palpabla resistener. Ingen ruckömhet över njurloger. lokalstatus: Underben utan rodnad eller svullnad. lab: Venös blodgas ua. CRP 90 (tidigare 50). bedomning: Rtg pulm med atelektas vä ovanlob. Inga infiltrat. Pats tillfälliga försämring på boendet och feber bedöms vara del i covid sjukdom. Inga säkra hållpunkter för pnuemoni, UVI eller annan bakteriell infektion. Ordinerar ingen antibiotika men pat får kort kur med betametason mot ev bronkitinslag. planering: Åter till sitt boende. Observans på försämring och i så fall ny kontakt med sjukvården. |
tidigare_sjukdomar: Tidigare frisk, tar inga mediciner. aktuellt: Igår kväll fallit från en Lime scooter påvägen hem. Tagit emot sig med höger hand, genast smärta här. Ej slagit i huvudet, lite smärtor ifrån höger höft, men i övrigt klarat sig väl. Stått iprinicp stilla vid övergångstället när fallet skedde. Ej druckit alkohol. Tilltgande smärtor i handen under natten och söker sig till akuten. lokalstatus: Höger hand, ordentligt svullen med hematom över distala radius. Flextion och extention i handled möjligt men begränsas av smärta. Normalt distalstatus. Ingen smärta vid palpation över armbåge eller proximala delar av ulna/radius. Inga sårskador. bedomning: Röntgen visar distal radiusfraktur med acceptabelt läge, minimalt disolocerad. Tidigare frisk. Erhåller radiusskena, gipsinformation och information om övningar. Avgipsning via sjukgymnast på VC om 3 veckor, remiss skickas. Arbetar i resturang, sjukskrives 4 veckor. Smärtlindring med alvedon. Åter efter behov. |
socialt: Arbetar som programmerare för Massive. Ensamboende. tidigare_sjukdomar: Appendectomerad och tonsillectomerad i ungdomen, i övrigt frisk. aktuellt: Varit ute på krogen igår kväll och i berusat tillstånd hamnat i bråk med annan person. Initialt slagen i nacken med någon typ av tillhygge , varefter han faller framåt. Oklart om avsvimmad, men patienten tror inte det. Ska därefter ha erhållit sparkar och slag mot thorax och buk när han var liggande. Polis har varit på plats. Kunnat ta sig hem med hjälp av kompis. Idag illamående och har kräkt x 1. Smärta över ffa vänster thorax där det finns hematom. Förnekar fokalneurologiska bortfallssymtom. allmantillstand: Något blek, i övrigt fint. lungor: Normala andingsljud bilat. Hematom över revbenen vä flank där pat även ömmar. Ingen instabilitet. POCUS utan tecken till pneumothorax bilat. buk: Normala tarmljud. Mjuk och sammanfallen. Över vä. neurologi: Normal enligt SWESEM. lab: Blodgas ua. U sticka utan hematuri. bedomning: Misshandel i berusat tillstånd. Oklart om avsvimmad. För sent för S100B. CT hjärna ua. I övrigt ingen misstanke om intern blödning eller pneumothorax. Smärtlindring. Muntlig info avseende commotio. Åter vid försämring. |
socialt: Ensamboende med SHT. Aktiv i pensionärförening. tidigare_sjukdomar: Lågt blodtryck. Prostatacancer diagnosticerad 2007. Behandlas med Leuprorelin. Under kontroll enl uro. aktuellt: Varit på lokal för pensionärer. Mått väl, spelat biljard. I samband med måltid plötsligt fallit av stol och kräkts. Segnat ner, inget huvudtrauma. Inga kramper. Blek. Avsvimmad ca 1 min. Ingen urin eller faecesavgång. Inget tungbett. Ingen hosta. Enligt person på plats förvirrad 1 2 min efter det inträffade, därefter normal. Mår som vanligt nu. Förnekar bröstsmärta och fokalneurologiska bortfall. allmantillstand: Gott och opåverkat hjarta: Regelbunden rytm, inga blåsljud lungor: Rassel basalt bilat. Inga obstruktiva biljud. buk: Mjuk och oöm. neurologi: RLS 1. Normal kognition. Kranialnerv 2 12 ua. Puiller normala. Sensorik, motorik samt koordination knormalt. lab: Hb 119. TnI normalt. Normalt laktat. ekg: Högergrenblock såsom tidigare, i övrigt normalt. Normal QTc. bedomning: Syncope utan prodromalsymtom på äldre herre. Arrytmi kan inte uteslutas. Kan även ha varit kramp med tanke på postiktalitet. CT hjärna. Inläggning för telemetri för att fånga ev arrytmi. |
tidigare_sjukdomar: Frisk och medicinfri. Appendectomerad i barndomen. aktuellt: Igår kväll ca kl 22 akut insättande huvudvärk frontalt vänster. Kom över sekunder. Brukar inte ha huvudvärk. Har efter det känt sig något ljuskänslig och "bakfull" Ingen feber. Inga fokalneurologiska bortfall. Inga synfenomen. Inte kräkt. Beskriver skärande smärta som efter debuten successivt avklingat. Pratat med moder idag som sagt att åskknallshuvudvärk kan vara farligt varför pat nu söker. allmantillstand: Opåverkat. Afebril. Ingen nackstelhet. neurologi: RLS 1. Högre cerebrala funktioner ua. Kranialnerver 2 12 ua. PEARL. Motorik och koordination ua. Styrka och sensorik ua i övre och nedre extremitet. bedomning: Åskknallshuvudärk med debut 12 timmar sedan, därefter avklingande. SAH kan inte uteslutas. CT utan blödning. Kompletterar med LP som visar normala fynd avseende celler och inte heller några tecken till genomgången blödning. Oklar huvudvärk som är klart på förbättringsvägen. Allvarliga orsaker uteslutits. Åter vb. Receptfria analgetika. socialt: Arbetar som handläggare på försökringskassan. tidigare_sjukdomar: Migrän som vid behovsbehandlas med sumatriptan. I övrigt frisk. aktuellt: För 5 dagar sedan insjuknat med kräkning och diarré. Sambo även varit sjuk. Knappt kunnat äta och dricka över helgen. Vätskeersättning. Kräkningar har successivt avtagit, men nu kvarstår vattnig diarré. Avföring har blivit något grötigare. Inga blodiga eller slemmiga avföringar. Hade övergående frossa i samband med insjuknande, men endast första dygnet. Pats sambo är nu nästan helt bra, men pat är orkeslös och känner att hon inte vågar äta pga att hon då känner att hon då direkt får diarré. Avföring 8 10ggr/dygn. allmantillstand: Något trött. Afebril. hjarta: Regelbunden rytm utan hörbara bi eller blåsljud. lungor: Normala andningsljud bilateralt. buk: Palperas överallt mjuk och oöm. Normala tarmljud. lab: Vita 8. CRP < 5. Krea 98. bedomning: Sannolikt viral gastroenterit. Lätt kreastregring. Får på akuten totalt 2 liter RA och piggnar sedan på sig något. Åter till hemmet. Fortsatt vätskeersättning. Om fortsatt diarré om 2 v eller om feber hänvisas pat till VC för undersökning och ställningstagande till F odling. socialt: Gift. 2 barn. Arbetar som kurator på gymnasieskola. tidigare_sjukdomar: Infertilitetsproblematik pga PCOS. IVF x 2. Infertitlitetsutredningvisade även endometrios som för patienten har varit asymtomatisk.r. aktuellt: Igår kl 21 plötslig smärta vänster fossa. Tog alvedon och Ipren och kunde sedan somna. Nu på morgonen har smärtorna spridit sig och blivit mer diffusa. Smärtorna värre vid rörelse. NRS 8 nu, 5 vid debut. Konstant värk nu, tidigare mer intervaller. Illamående, men ingen kräkning. Normal avföring senast igår. Ingen dysuri. Pågående mens sedan 4 dagar, tycker den ter sig normal och kom i rätt tid. Ingen avvikande flytning. Inget aktuellt preventivmedel, skulle kunna vara gravid. hjarta: Regelbunden rytm utan hörbara bi eller blåsljud. lungor: Normala andningsljud bilateralt buk: Lite uppspänd. Normala tarmljud. Diffust ömmande i nedre buk utan sidoskillnad. Släppöm, men ingen defence eller indirekt ömhet. PR ua. lab: CRP 12. Vita 14. U sticka 4+ röda, i övrigt ua. u hCG neg. bedomning: Akut insättande buksmärta med intervaller hos denna kvinna med bukstatus. Kan inte utesluta ovarialtorsion. Ringer gynjour och pat remitteras till KK akut för vidare bedömning och gynekologiskt ultraljud. Finner man inget gynekologiskt får pat komma åter för ny bedömning, men med tanke på peritonitretning sannolikt CT för diagnostik. socialt: Studerar till SSK. tidigare_sjukdomar: Heterocygot för APC resistens. Frisk och medicinfri. aktuellt: Sedan igår kväll hög feber och frossa. Temp upp emot 40 grader. Idag tilltagande ryggsmärta, mest vänster. Ingen kräkning eller illamående. Kunnat äta och dricka. Förnekar hosta. Ingen sveda vid miktion. Normal avföring. Ingen sjuk i omgivning. lungor: Normalt, inga biljud buk: Mjuk och oöm. Rucköm vänster njurloge. lab: Vita 17. CRP 108. Krea ua. U sticka 3+ vita, 1+ protein, 1+ blod, pos nitur. bedomning: Sannolikt vänstersidig pyelonefrit. Blod och urinodlad. Ter sig relativt opåverkad. Erhåller 2 g Cefotaxim iv och går sedan hem med recept Ciprofloxacin. Telefonbesked vid odlingssvar som ej täcker givet antibiotika. Remiss VC för kontrollodling 2 v efter avslutad antibiotikakur. huvuddiagnos_001: N10.9 Akut tubulo interstitiell nefrit. socialt: Bor tillsammans med dement make i lägenhet. Ingen SHT. tidigare_sjukdomar: Tablettbehandlad hypertoni. Benskörhet. Hysterectomerad pga myom. aktuellt: På morgonen idag i samband med träning plötsligt oförmåga att formulera ord samt att förstå hur övning som görs ofta skulle utföras. Samtidig domning i höger arm. Ingen synpåverkan. Ingen facialispares enligt närstående som var med. Symtom helt i regress efter ca 15 20 min. Känner sig nu helt återställd. rokning: Aldrig varit rökare hjarta: Regelbunden rytm utan hörbara bi eller blåsljud. neurologi: Normalt enligt SWESEM. lab: Natrium 131, i övrigt ua. ekg: Sinusrytm utan belastningstecken bedomning: Sannolikt TIA. CT hjärna utan tecken till infarkt eller blödning. Vitsubstansförändringar förenliga med ålder. CT angio med vissa förträngningar, men inga signifikanta. Inlägges Neuro OBS för telemetriövervakning och vidare observation. Insättes på Trombyl + Atorvastatin. socialt: Bor i villa med hustru. tidigare_sjukdomar: Ischemisk hjärtsjukdom. Tablettbehandlad hypertoni. Kortisonbehandlad PMR. aktuellt: Söker pga 4 dagars andingssvårigheter vid rörelse. Kan nu inte gå upp för trappan i huset utan att stanna halvvägs och hämta andan. Uppger smärta vid djupinandning. Blivit insatt på vätskedrivande av distriktsläkaren för 2 månader sedan. allmantillstand: Klar & adekvat. RLS 1. hjarta: Systolsikt blåsljud. Regelbunden rytm. lungor: Lättare rassel basalt bilateralt buk: Palperas mjuk och oöm. lokalstatus: Pitting ödem bilateralt på underben. Höger något mer svullet än vänster. Höger vad ömmande över kärlsträngen neurologi: RLS. God och liksidig motorik samt sensorik i alla fyra extremiteter. Rombergs test negativt. Grassets test utan anmärkning. Kranialnerver 2 12 testats utan anmärkning. ver 2 12. lab: ProBNP som ökat till 1500. ekg: Sinusrytm. Ses tecken på högerkammarbelastning. bedomning: Hög misstanke om DVT och Lungemboli. Erhåller innohep enligt vikt. Inlägges med telemetriövervakning. Hemodynamiskt stabil. Beställer CT lungemboli. planering: Inläggning. Efter CT svar ny kontakt med primärjour. socialt: Bor på SÄBO pga kognitiv svikt. tidigare_sjukdomar: Hypertoni. Tidigare hjärtinfarkt. Waranbehandling pga FF. Grav Alzheimers demens. Går med rollator. aktuellt: Pat har fallit idag på boendet ca 14.30 bevittnat av personal. Ingen medvetandeförlust. Sår occipitalt hö som blöder. Betett sig som vanligt efter fallet enligt personal på boende. Enligt ambulans sutureringsbehov. Har gått efter skadan. Klagar inte över smärta någon annanstans. allmantillstand: Märkt av demens. hjarta: Oregelbunden rytm med systolisk blåsljud PM I2 dx. lokalstatus: Bilat höftleder ua. Pat kan gå och stå med levande stöd. Övre extremitet ua. I skalpen syns ett 4 cm långt glipande sår. neurologi: Vaken. Desorienterad. Följer uppmaningar. Neurologisk undersökning enligt SWESEM ua. Pupiller asymmetriska, vidgad och icke ljusreagerande höger, men pat op här pga katarakt. lab: PK 3,4 I övrigt ua. ekg: Förmaksflimmer med utseende som tidigare. bedomning: Huvudtrauma enligt ovan på Waranbehandlad dement äldre herre. Sårskada åtgärdas med 4 x staples. Borttagning om 7 dagar via VC. Remiss i hand. Gällande skallskada CT hjärna utan blödning. Ska observeras 24 timmar efter skadan. Bedömer att detta bäst görs i ordinarie boendeform. Ringer ansvarig SSK på boendet och informerar om extra tillsyn. Åter om försämring. socialt: Bor tillsammans med hustru. Ingen SHT. tidigare_sjukdomar: Tidigare hjärtinfarkt. Hypertoni. Kronisk KAD pga BPH. aktuellt: Byte av KAD på VC under förmiddagen. Nu framåt kvällen hög feber och frossa. Covid vaccinerad x 3. Inga symtom från luftvägar. Har tidigare haft urosepsis i samband med kateterbyte. hjarta: Regelbunden rytm utan hörbara bi eller blåsljud. buk: Något överviktigt. Normala tarmljud. Mjuk och oöm. lab: Hb 146. 45. VIta 17. Krea 110. U sticka 3+, vita 2+ blod, 2+ prot, pos nitur. bedomning: Sannolikt urosepsis efter byte KAD. Blod + urinodling. Finner inga onormala patogener i tidigare odlingar. Cefotaxim 2g iv. RA. Pausar ACE hämmare. Inlägges på medicinavdelning 1 för vidare vård. socialt: Ensamboende utan SHT. Stöd av anhöriga. tidigare_sjukdomar: Eliquis pga FF. Prostatectomerad pga prostatacancer 2002, kontroller via Uro ua. Okt 2021 längre vårdtid pga täck perforation av duodenalulcus. Konservativ behandling. HP eradikerad. Kontrollskoperad i dec med utläkt sår. Förlängd PPI pga svullnad. aktuellt: Sedan en knapp vecka lågt sittande buksmärta. Värre nattetid. Ingen feber. I övrigt ej påverkad. Normal miktion och avföring. Tycker det känns som när han han sökte senast. Värst till vänster. allmantillstand: Märkt av ålder, i övrigt ua. hjarta: Oregelbundet utan biljud. buk: Tydligt palpationsöm med lokal peritonit (defence, indirekt ömhet och slöppömhet) i vä fossa. PR ua. lab: Hb 120. Vita 9. CRP 100. bedomning: På CT från föregående vårdtillfälle kommenterar man divertikulos. Sannolikt divertikulit nu, med tanke på duration ev komplicerad med abcess. Beställer CT för vidare kartläggning. Överrapporteras till nattjour för vidare handläggning efter CT svar. socialt: Aktiv pensionär. Bor med make. tidigare_sjukdomar: Hypertoni. Lindrig KOL. aktuellt: Inkommer med ambulans. Mått väl under dagen. Vid 19.30 nu på kvällen klagat över plötslig svår huvudvärk och därefter blivit yr, kräks och blir därefter slö enligt maken. Vid ambulans ankomst RLS 3 och sittande i soffa. I ambulans fri luftväg, normalt glukos och vitala parametrar. rokning: Slutat 10 år sedan. A: Inga tecken till trauma mot huvud, nacke hals. Munhåla fri. Snarkande andning. Avhjälpes med käklyft. Larmar anestesi. B: Normala andningsljud bilateralt. AF 12. Sat 99% på luft. Kopplar 10 liter syrgas på oxymask. C: Varm hudkostym. Fina radialis och femoralispulsar bilat. BT 190/100. Puls 77. D: RLS 4. Lokaliserar. Ingen sidoskillnad. Undandragande i alla extremiteter. Pupiller något slöa men sidlika. E: Temp 36,2. Kroppens framsida och baksida ua. lab: Venös blodgas väsentligen normal. ekg: Sinusrytm utan belastningstecken. bedomning: Misstänkt blödning/ischemi. Medvetslös och intuberas på akutrummet av anestesi. CT hjärna med stor SAH. Angio med aneurysm vä media. Kontakt med NK som önskar ta över patienten. Sekundärtransport till NK Lund. IVA ssk medföljer i transport. Systoliskt blodtrycksmål <160mmHg. Trandate vb. socialt: Arbetar som socionom i Malmö stad. Sambo. tidigare_sjukdomar: Frisk, tidigare fotledsfraktur efter skidolycka. aktuellt: På förmiddagen varit ute och ridit då hästen blivit skrämd av något och tvärstannat under gallopp. Faller rakt föver hästen och landar på vänster sida, landat i gräs. Oklart om hon varit avsvimmad. Bar hjäm, men ingen ryggplatta. Omedelbart smärta vä thorax, axel och ländrygg. Kunnat mobiliserat sig själv till stående. Söker akuten för egen maskin, traumat nu ca 2 timmar sedan. allmantillstand: Gott, smärtpåverkad i vila. Ter sig tålig. hjarta: Normofrekent regelbunden rytm, inga hörbara bi eller blåsljud. lungor: Ves andningsljud bilat buk: Överallt mjuk, men ömmar diffust högt upp under vä arcus. Ingen peritonit. lokalstatus: Thorax: Stabil, inga hematom. Smärtar basalt vä sida av thorax. Vä axel: Ordentligt smärtsamt vid palpation över proximala humerus, kan inte abducera alls. Fint distalstatus. Columna: Ingen smärta vid palpation av nacke eller kolumna. oron: Inget hematotympani bilat lab: Venös blodgas med hb 133. bedomning: Ordentlig traumamekanism, oklart om hon varit avsvimmad. Stabil, E fast negativ. Genomgår CT hjärna som inte visar på någon blödning eller fraktur. Röntgen av vä axel visar en proximal humerusfraktur med avlösning av tuberculum majus. erhåller axellås, nogsamt instruktioner om att inte abducera. planering: Återbesök om en en vecka till skuldersektionen med föregående röntgen. socialt: Läser till socionom aktuellt: För 2 dagars sedan debut av lågt sittande buksmärta. Nu senaste dygnet mer tilltagande. Utvecklat feber, 39 grader. Pat förlägger smärtan till höger fossa. Illamående, men ej kräkt. Normal avföring senast igår. Ingen dysuri. Inga avvikande flytningar. buk: Normala tarmljud. Tecken till lokal peritonit hö fossa med släppömhet samt defence. lab: CRP 68. Vita 15. U sticka 2 + vita. u hCG neg. bedomning: Misstänkt appendicit. Fastande sedan kl 19 igår. Kontakt med kir husjour för op anmälan. Inlägges kirurgisk avdelning fastande i väntan på op. socialt: Pensionär. Särbo. Tidigare sjuksköteska inom förlossningsvården. tidigare_sjukdomar: Hypertoni. Xareltobehandlat paroxysmalt förmaksflimmer. Elkonverterad senast 210522. aktuellt: Vaknar inatt kl 03 med kraftig hjärtklappning. Tryckkänsla i bröstet. Ingen utstrålande smärta. Ingen dyspné. Känner igen som förmaksflimmer Tar extra halv Metoprolol på morgonen (25mg) men fortsatt tryck i bröstet varför hon nu söker. Fastande sedan igår kväll. Tagit Xarelto regelbundet. allmantillstand: Opåverkat i vila. hjarta: Orgelbundet utan bi eller blåsljud. lungor: Normala andningsljud bilat. buk: Mjuk och oöm. lab: Venös blodgas ua. K 4,2. Troponin normalt. ekg: Förmaksflimmer frekvens 145 med lätt pressade ST sträckor som i första hand tolkas frekvensberoende. bedomning: Känd paroxysmalt förmaksflimmer. Adekvat AK behandlad. Färdigfastad. Tidigare elkonverterad utan komplikationer. Undertecknad procedursederar patienten med totalt 80mg Propofol och dr Kronblad elkonverterar. 200J till sinus första försök. Okomplicerad sedering. Observeras 1 timme därefter. EKG visar sinus utan belastningstecken och pat mår väl. Åter till hemmet utan planerad uppföljning. huvuddiagnos_001: I 48.9 Förmaksflimmer. socialt: Studerar sista året på gymnasiet. Bor hemma med båda föräldrar. aktuellt: Inkommer med ambulans efter att ha krampat i hemmet ca kl 17 i närvaro av moder. Beskriver att hon mått som vanligt under dagen. Varit ute med vänner. Ätit och druckit som vanligt. Förnekar feber och andra infektionssymtom. Ingen huvudvärk. Förnekar alkohol och annat drogintag. Enligt modern som är medföljande ska patienten ha haft generellt krampanfall med ca 45 sekunders duration, Därefter postiktal ca 3 4 minuter. Vid ambulans ankomst samt under transport mår patienten väl. allmantillstand: Orolig, i övrigt opåverkad hjarta: Regelbundet och normalt lungor: Normala andningsljud bilateralt. neurologi: Enligt SWESEM ua. lab: Laktat 3,6 i övrigt normalt. bedomning: Förstagångskramp. CT hjärna ua. Prover ua. Fördjupat samtal med patient utan förälder och det framkommer att patienten intagit totalt 500mg tramadol under dagen. Har gjort så en längre tid. Information om kramprisk. Har inget körkort och övningskör ännu ej. Rekommenderas kontakt med Maria Malmö för vidare hjälp med att komma ur beroende. Observeras på akuten till 6 timmar efter kramp ua. Ingen planerad uppföljning. huvuddiagnos_001: R56.8X Krampanfall, ospec. socialt: Arbetar inom hemtjänst. tidigare_sjukdomar: Tidigare frisk och medicinfri. aktuellt: Idag kl 08 akut insättande smärta hö fossa med utstrålning ner mot testikeln på hö sida. Kräkt i samband med smärttopp. Normal avföring senast igår. Mikterat normalt i morse. Smärtan finns kvar och det har börjat göra ont mer upp mot hö flank, dock mer molande smärta nu. Aldrig opererad i buk. Ingen feber eller frossa. buk: Normalkonfigurerad och sammnfallen. Normala tarmljud. Palperas överallt mjuk och oöm. Lätt dunköm hö njurloge. Ingen dunkömhet över arcus. Yttre genitalia inspekteras och papleras ua. lab: CRP <5. Vita 13. Krea 120 (62 tidigare) U sticka 3+ röda. bedomning: Misstänkt uretärsten hö. Ultraljud bedside med misstänkt lätt hydronefros och hydrouretär. Pat inte smärtfri trots Diklofenak 75mg im. Ger en dos Morfin Atropin och beställer CT med anledning av kreastegring. Överrapporteras till pågående jour för vidare handläggning efter CT svar. tidigare_sjukdomar: Förkylningsastma som barn. Nu frisk och medicinfri. aktuellt: Idag på arbetet kl 8 noterat vänstersidig bröstsmärta som kommit och gått i 20 sekunders långa perioder. Debut i vila. Beskriver smärtan som punktformig och av molande karaktär. Förlägger den till kring bröstvårtan. Ingen utstrålning. Inga vegetativa symtom. Förvärras eller accentueras inte av något specifikt. Inga infektionssymtom. Ingen hosta. Nu smärtfri. hereditet: Ingen för AKS eller lungemboli. hjarta: RR, inga blåsljud lokalstatus: Ingen rodnad syns. Ingen smärta vid palpation av bröstkorg. lab: TnI normalt. CRP < 5. ekg: Sinusrytm frekvens 54 utan tecken till belastning. bedomning: Ospecifik vänstersidig bröstsmärta som inte ter sig som AKS/LE. EKG + TnI ua. Heart score låga poäng. Åter till hemmet. Söker åter vid mer ihållande bröstsmärtor. socialt: Ensamboende utan SHT tidigare_sjukdomar: Waranbehandlat förmaksflimmer. Hypertoni. Inhalationsbehandlad KOL. Känd divertikulos. Nefrectomerad 2008 pga tumör. Efterkontroller ua. aktuellt: Sedan 2 dagar har patienten noterat svart avföring. Idag tilltagande varför han söker. Ingen kräkning. Ingen viktnedgång. Ingen buksmärta. Inga infektionstecken. Aldrig tidigare haft samma. Beskriver avföring som kolsvart. Eventuellt koagler. rokning: Slutade i samband med nefrectomi. hjarta: Oregelbundet utan bi eller blåsljud. lungor: Bilat lättare obstruktiva biljud, men symmetrisk. Nedsatta andningsljud generellt såsom vid KOL. buk: Mjuk och oöm. PR med melena. lab: Hb 110. PK 7,2. ekg: Förmaksflimmer utan belastningstecken. bedomning: Melena på Waranbehandlad herre med högt PK. Vikt 80kg. Divertikelblödning? Ges 1500E confidex samt 10mg Konakion. Inlägges AKVA. Hb x 6. Transfusionsgräns 90. Blodgrupperad och BAS testad från akuten. Nytt PK kl 20 för ställningstagande till upprepad confidexbehandling. Waran kryssas tills vidare. 80mg Nexium här på akuten och sedan 40mgx2. Fasta. Remiss för gastroskopi skickad. huvuddiagnos_001: K92.2 Gastrointestinal blödning, ospecificerad. socialt: Sambo. Civilingenjör. Inga barn. tidigare_sjukdomar: Frisk. Aldrig opererad. aktuellt: För 2 dagar sedan insjuknad med lågt sittande buksmärta. Smärta i både höger och vänster fossa. Lätt utstrålning mot rygg. Brännande smärta. Inte värre i rörelse. NRS 6 7 som värst, nu ca 4 5 efter Alvedon. Successivt sämre och idag även intervallsmärtor ca 30 40 sekunder långa ca var 5:e minut. Illamående, men inte kräkt. Normal avföring. Ingen dysuri. Inga avvikande flytningar. SM 3v sedan. allmantillstand: Gott och opåverkat hjarta: Regelbunden rytm utan biljud lungor: Normala andningsljud bilat buk: Sammanfallen och normalkonfigurerad. Livliga tarmljud. Kraftigt palpöm centralt över blåsa samt i hö fossa. Mindre öm till väster. Inga tydliga peritonittecken. PR normal. lab: Vita 14. CRP 135. U sticka 3+ vita, 2+ röda, 2+ ketoner, neg nitur. u hCG neg. bedomning: Lågt sittande buksmärta hos tidigare frisk kvinna. App? Salpingit? Diskussion med teamleader. Remiss KK akut med frågeställning salpingit och om pat kommer åter därifrån utan diagnos får man komplettera med CT då det inte är helt typisk appendicit. socialt: Arbetar som lärare. Sambo. 2 barn 11 och 13 år gamla. tidigare_sjukdomar: Övervikt. Appendectomerad i ungdomen. Säsongsbunden allergi. aktuellt: Senaste månaderna tilltagande trötthet. Har tänkt att det var pga hög arbetsbelastning under höst och vinter men söker VC nu under våren då det inte blivit bättre. Man konstaterar på VC högt blodsocker >20 och remitterar in för vidare bedömning. Patienten förnekar infektionssymtom. Bejakar ökad törst och miktionsfrekvens senaste månaderna. Ingen synpåverkan. allmantillstand: Opåverkad i vila. hjarta: Regelbunden rytm utan biljud buk: Adipös. Mjuk och oöm. lab: P glukos 27. Na 132. pH normalt. BE normalt. U sticka med 3+ glukos, ingen ketonuri. CRP < 5. bedomning: Nydebuterad sannolikt DM2 utan komplikation såsom HNKS eller DKA. Något dehydrerad. Erhåller 1 liter RA och sedan är P glukos 18,7. Åter till hemmet. Insättes Metformin 500mg 1x1. Denna anteckning till inremitterande för vidare uppföljning och utredning avseende diabetes samt uppföljning blodtryck. tidigare_sjukdomar: Frisk, inga mediciner aktuellt: Inatt ca 03 i berusat tillstånd kört elsparkcykel och fallit. Trauma mot ansikte och hö sida av kroppen. Oklart om avsvimmad. Förbipasserande kontaktar ambulans varefter pat inkommer. Stabil i transport. buk: Mjuk och oöm. lokalstatus: Vä handled palpöm över distala radius. Ingen felställning. Distalstatus ua. Ansikte inspekterad med skrapsår över vä os zygomaticus där pat även ömmar. Tycker att bettet stämmer, men smärta över vä käkled vid palpation. neurologi: Normalt enl rutinnervstatus ad modum Lindgren. lab: P etanol 76. I övrigt ua. bedomning: Elscooterolycka på tidigare frisk ung berusad man. CT hjärna utan blödnings eller ischemi. CT ansiktsskelett inkl käke med odislocerad zygomaticusfraktur. Kontakt med ÖNH jour och pat är välkommen på deras mottagning imogon kl 9.20 för vidare bedömning. Rtg vä handled med odislocerad distal radiusfraktur. Dorsal radiusskena. ÅB 1v radiusmottagning med föregående röntgen. Erhåller info om commotio såväl skriftligt som muntligt. huvuddiagnos_001: S02.4 Fraktur Överkäkens ben W1999 Fall, ospec. tidigare_sjukdomar: Tablettbehandlad hypertoni. Inhalationsbehandlad KOL. Hjärtinfarkt med PCI mot LAD 2004. aktuellt: Inkommer med ambulans. Sedan igår kväll tilltagande dyspné som akutiserats nu på morgonen. Förnekar bröstsmärta. Ingen hosta eller andra infektionssymtom. Tilltagande vilodyspné. Vid ambulans ankomst sat 77% som nu stigit till 88% på 10 liter syrgas. A: Inget tecken till trauma. Fri munhåla. Normala andningsljud. B: Lindrigt obstruktiv. Bilat rassel. Sat 84% på 10 liter på oxymask. AF 38. C: BT 190/100. Palpabla fylliga pulsar bilat radialis. Något blek hudkostym. Kall. D: RLS 2. Trött. PEARL. Normala sensomotorik i extremiteter. E: Temp 36,1. Inga perifera ödem. lab: Artärblodgas med pH 7,32. pCO2 7,8. pO2 7,2. Sat 82% ekg: Sinusrytm frekvens 77 med lätt pressat inferiolateralt utan signifikanta sänkningar. bedomning: Resp insuff. Inhalerar Sapimol pga lätt obstruktivitet. Ingen akut retentionsbild. Ultraljud bedside visar uttalade B lines generellt. Lungödem. Nitropuffar upprepat totalt x 4. CPAP på luft med 6cmH2O samt tillsatt syrgas som titreras till sat 88% ger lugnare andning och piggare patient. Inlägges IMA för fortsatt CPAP och övrig lungödembehandling. TnT serie. socialt: Arbetar med redovisning på scania. Två barn. Ensamboende. tidigare_sjukdomar: Tablettbehandlad hypertoni, metotrexate och kortisonbehandlad behandlad RA sedan många år. aktuellt: Debut av smygande buksmärta under hö arcus för ca 1 vecka sedan, inget illamående eller kräkningar. Har upplevt liknande smärtor tidigare och tidigare UL verifierade gallstenar. Dock ökade smärtor de sista två dygnen, mycket svårare att röra sig, kunnat äta och inte upplevt någon korrelation till matintag. Ingen feber, men tagit fulldos NSAID. På direkt fråga har hon känt sig mer anfådd vid ansträning men inte uttalat. Haft smärtor i vä ben för lite mer än två veckor sedan men gått över. allmantillstand: Gott, men lätt smärtpåverkad i vilka. hjarta: Regelbunden rytm, inga hörbara bi eller blåsljud, diskret åt det takykarda hållet. lungor: Vesikulära andningsljud bilat. buk: Mjuk, men ömmar ganska tydligt vid djuppalpation under hö arcus, ingen tydlig släppömhet. lokalstatus: Underben: Inga pittingödem, inget kliniskt DVT status. lab: CRP 124, ingen leverpåverkan, LPK 9, venös blodgas u.a. bedomning: Svårvärderat bukstatus pga kortisonbehandling, cholecystit trots opverkade leverprover? Med hänsyn till oklar klinisk bild genomgår CT lungartärer och buk som påvisar stor bilateral lungembolisering med misstänkt lunginfarkt basalt höger. planering: Inlägges AVA, UKG beställes till imorgon. Insättes på Xarelto, troligen poliklinisering efter UL om ingen uttalad HK påverkan. socialt: Ensamboende, hemtjänst * 1. tidigare_sjukdomar: Insulin och tablettbehandlad DM2. Tablettbehandlad hypertoni. Höga blodfetter. aktuellt: Insjuknat för tre dagar sedan med andnöd vid gång. Tillkomst av hosta under gårdagen. Ej noterat feber, men ej heller mätt tempen. Idag nedsatt AT, svårt att gå. Tagit sina mediciner som vanligt. Sökt VC som hänvisat hit pga desaturering. Inte haft några utslag. Ej kontakt med någon annan som varit sjuk. Ej varit ute och rest. Ingen smärta vid miktion, buksmärta eller ÖNH symptom. Idag sämre, kan ej mobilisera sig i hemmet. Inkommer på remiss. Inga kräkningar eller GI symptom. allmantillstand: Gott, opåverkad i vila, ingen samtalsdyspné. hjarta: Normofrekvent regelbunden rytm, inga hörbara bi eller blåsljud. lungor: I stort vesikulära antingsljud bilat, dämpat basalt höger. Inget förlängt expirium. buk: Överallt muk och oöm. Ingen lokal peritonit. lab: Blodgas utan respiratorisk acidos, Ph 7,4, CRP 118, diskret förhöjt BE. Normalt laktat. ekg: Sinusrym med kammarfrekvens 98, inga urakuta ischemiska tecken. bedomning: I första hand misstanke om penumoni eller COVID 19, inlägges infektionsavdelning. Provtages SARS CoV2 insättes cefotaxim. Genomodlas. Nya prover imorgon, CRP, LPK. Röntgen puls från avdelningen. Syrgaskrävande, 2l. Ej septisk. socialt: Bor på SÄBO. tidigare_sjukdomar: Eliquisbehandlat FF. Hypertoni. DM2. Stroke okt 2021 med högersidig hemipares, afasi samt sväljsvårigheter. Aspirerat x flera, senast vårdad inneliggande för detta i feb 2022. Diskussion avseende PEG förs, ännu inget beslut. aktuellt: Inkommer med ambulans från boendet. Sedan morgonen successiv försämring. Hög feber och andningsfrekvens. Hosta i samband med måltid igår kväll som vanligt, ev aspirerat. Covid vaccinerad x 3. Ingen influensa eller covid på boendet vad man vet. A: En del sekret i luftvägar som rensuges, därefter bättre ljud. Munhåla fri. Inga tecken till trauma. B: Sekretbiljud från övre luftvägar. Krepitationer basalt hö. Sat 86% luft, stiger till 94% på 5 liter syrgas på oxymask. AF 24. C: Frekvens 110 oregelbundet. Palpabla pulsar femoralis och radialis bilat. BT 100/60. Mjuk buk. Varm och torr hudkostym. D: Hemipares som tidigare. RLS 2. Tittar upp på verbal uppmaning. Pupiller ua. E: Temp 39. Inga perifera ödem. lab: Blodgas med laktat 4,2. I övrigt väs ua. Vita PCR neg för covid och influensa. ekg: Förmaksflimmer frekvens 113 utan tecken till akut ischemi. bedomning: Aspirationspneumoni ånyo. Genomodlas blod, urin och NPH. Covid + influensa neg. Cefo 2 g på akutrummet. Inläggning Infavd 2 för vidare vård och härifrån beställer man rtg och beslutar om vilket antibiotika man vill att pat har efter detta. Infjour dr Månsson på plats. Ringer pats hustru och informerar om det inträffade. Önskar att bli uppringd vid försämring. aktuellt: Inremitteras via primärvård pga anemi med Hb 80. Ställningstagande till transfusion. Patienten har sökt VC då hon senaste halvåret upplevt sig trött och med försämrad kondition. Trott att detta varit underbehandlad hypotyreos. Vid provtagning finner man lågt blodvärde. Patienten beskriver rikliga menstruationer sedan längre tid. Enstaka perioder i livet behandlat med järntabletter. Blöder rikligt i en vecka. Regelbundet. Inga andra blödningssymtom från andra lokaler. Äter varierad kost. Har inte synkoperat. Ingen bröstsmärta. allmantillstand: Opåverkat i vila. buk: Mjuk och oöm. Normalfärgad faeces på handske. lab: Hb 79. Mikrocytär anemi. TIBC högt och ferritin lågt. Järnmättnad 3% Övriga anemiprover normala. bedomning: Järnbristanemi till följd av rikliga menstruationer. Inget transfusionsbehov. IV Monofer på akuten 1g. Uppstartas på behandling med Duroferon 100 x2 tills vidare. Cyklo F vid menstruation. planering: Denna anteckning till inremitterande som remissvar och för uppföljning av behandling. socialt: Gift, bor i hus med hustru. Barn utflugna. tidigare_sjukdomar: Hartmanns 2008 pga colontumör, debuterade med ileus. Friskförklarad. Depression, behandlats inom psykiatrin på drottninggatan till 2012 efter det via VC. Behandlar med SSRI. Höftprotes 2013 höger, halvprotes, pga artros. Tidigare arbetat som banktjänsterman, nu pensionär. aktuellt: Smärtor i vänster ben från och till sedan 3 dagar tillbaka. Inte noterat någon svullnad eller rodnad. Ingen dyspné eller föregående trauma. I övrigt mått väl. Inga luftvägssymptome eller feber. Kunnat stödja på benen, smärtorna förvärrats idag och då sökt akutmottagningen. allmantillstand: Gott och opåverkat hjarta: Normf regl rytm, inga blåsljud. lokalstatus: Vänster underben, inga pittingödem, lätt kompressionsömhet över det djupa vadsystemet och över muskulaturen proximalt i underbetet. Fint kärlstatus. Inga erytem. Ingen smärta över skeletala delar. lab: CRP 12, venös blodgas ua. bedomning: Kompletterar med D dimer som utfaller normalt. Låg sannolikhet för DVT. Framkommer vid förnyad anamnestagning att han klippt gräset i träskor dagen innan, kopplar själv ihop det med detta. Tolkas som muskuloskeletal smärta, lugnande besked. Alvedon efter behov, förnyad kontakt med vårdcentral vid besvär som överstiger en vecka. socialt: Tvåbarnsmor, yngsta barnet 6 månader. Arbetar på förskola. tidigare_sjukdomar: Anemi i samband med graviditet. Tidigare behandlats med järntabletter, men inte nu. aktuellt: Senaste veckorna upplevt intermittenta palpitationer. Varar i ca 30 60 sekunder, sedan övergående. Ingen bröstsmärta. Känner viss oregelbundenhet enligt pat. Haft liknande tidigare, men ej så ofta som idag. Sökt VC tidigare för samma besvär och remitterats för 24 timmars Holter, men ännu ej blivit kallad. I övrigt inga associerade symtom. Ingen feber eller andra infektionssymtom. Inga svettningar. Ingen viktnedgång. allmantillstand: Gott och opåverkat lokalstatus: Nedre extremitet utan ödem lab: Hb 128. TnI normalt. TSH + T4 normalt. ekg: Normofrekvent sinusrytm med enstaka SVES utan belastningstecken. bedomning: Inga tecken till allvarlig bakomliggande arytmi. Normalt Hb, TSH och T4. Expektans. Har planerad uppföljning via VC med Holter. Åter vid akut försämring. tidigare_sjukdomar: Waranbehandlat FF, hyperlipidemi. BC vä 99, opererad mastektomi + lymfkörtelutrymning höger. Inga recidiv. NSTEMI 2009. Stroke 2012 utan större sequele. Minnesproblematik. aktuellt: Funnen i hemmet på golvet, oklart hur länge hon blivit liggande. Hittad av hemtjänst kl 7, senast tillsyn igår kväll ca kl 20. Ingen autoanamnes. I ambulansen febril, desaturerad 87% utan syrgas. Enl hemtjänsten varit förkyld 3 4 dagar. Stabila VP i övrigt. B: Antingsljud bilateralt, sat 94% på 5l syrgas. Obstruktiv, förlängt expirum. Erhåller inhalation sapimol. AF. 28. Stabil bröstkorg, inga tecken till trauma. C: Fina radialispulsar bilat, kall perifert. Marmorerad över knän. BT 90/70, p 119. Oregelbunden. I telemetri smala komplex. Erhåller infart, påbörjar vätskerecusitering. Stabilt bäcken. Buk mjuk och oöm. D: Liksidiga pupiller, inga fokala neurotiska bortfall. Konfusorisk, RLS 2. Ingen nackstelhet. E: Skrapsår höger kind, blåmärke vänster höft, ingen utåtrotation. Hel hudskstym. Temp 39.4. lab: Blodgas med akut respriatorisk acidos utan kompensation, laktat 8. ekg: Förmaksflimmer kammarfrekvens 123. bedomning: Sepsis med oklart fokus samt fall med oklar traumamekanism. Inga tecken till blödning i buken eller andra svåra traumatiska skador dock oaktat på 8 och febril. Genomodlas, insättes på cefotaxim 1x3. CT hjärna urakut med hänsyn till trauma och medvetandepåverkan. Påbörjar vätskeresucsitring. Kontakt med anhöriga ånyo från AVA, ej nått dem via telefon från ambulans eller akuten. planering: Inlägges covidAVA, ny blodgas om 1 timme. PCR SARS CoV2 taget, isolerad till svar finns. Röntgen av vä höft från och pulm från avdelningen. socialt: Pluggar på malmö högskola till socionom. aktuellt: Igår varit ute på lilla torg, åkte ner för en ledstång och landade hårt på vänster fot i supinerat läge. Omedelbart smärta, kunde inte stödja. Lindade och satte i högläge. Tilltagande smärtor, kan ej belasta och söker därav nu. Inga andra skador. allmantillstand: Gott och opåverkad lokalstatus: Höger fot: Normalt distalstatus. Ordentligt svullen över laterala malleolen, främst smärta över ledbanden. Inget status medialt men väl anteriort över fotleden. Stabil fotled ingen smärta i proximala femur. bedomning: Röntgen visar ingen fraktur. Bedöms som fotledsdistrotion, erhåller tubigrip och remiss till sjukgymnast. Åter vid behov. socialt: Studerar vid LTH. Från Pakistan. Talar god engelska. aktuellt: För tre timmar sedan debut av vänstersidig flanksmärta. Utstrålning ner mot ljumsken och smärtan har flyttat sig något längre ner. Kräks x 2 i samband med smärttopp. Ingen feber, men haft frossa. Ingen hematuri. Aldrig haft liknande tidigare. SM 2 v sedan. Fått Diklofenak im för 1 timme sedan på VC med effekt, men nu återigen VAS 10. allmantillstand: Smärtpåverkad. Går runt i rummet. hjarta: Regelbunden rytm utan biljud lungor: Normala andningsljud bilateralt buk: Palperas överallt mjuk. Inga peritonittecken. Ingen specifik dunkömhet över arcus eller flanker. POCUS av undertecknad utan tydlig hydronefros eller hydrouretär. lab: CRP ua. Vita 12. Krea 78. U sticka 4+ röda. bedomning: Bedöms som vänstersidig uretärsten. Då smärta igen ges 5mg Morfin och 0,25mg Atropin. Blir på detta nästintill smärtfri. Ser inget behov av akut radiologi. Hem med recept Diklofenak supp vb. Åter om feber, frossa eller smärta som inte viker på givet analgetika. Remiss till VC för uppföljande CT urografi inom 2 3 v för att fånga ev kvarvarande konkrement. socialt: Arbetar som kock. tidigare_sjukdomar: Tonsillectomerad i ungdomen, i övrigt frisk och medicinfri. aktuellt: Fallit i trappa på arbetet igår kväll. Trauma mot vänster thorax. Inget huvudtrauma. Smärta nu lateralt över revbenen som förvärras vid andetag och hosta som han har rest efter ÖLI en vecka sedan. Ingen hemoptys. Tagit receptfria analgetika utan tydlig lindring. allmantillstand: Smärtpåverkad vid djupandning, i övrigt ua. hjarta: Regelbunden rytm utan bi eller blåsljud. lungor: Normala andningsljud bilateralt. POCUS utan tecken till pneumothorax. buk: Mjuk och oöm. lokalstatus: Över vänster thorax tydlig palpömhet motsvarande costa 9 10. Ingen instabilitet. Hematom motsvarande detta område. bedomning: Bedöms som revbensfrakturer vä. Ingen instabilitet eller tecken till pneumothorax. Oxynorm vb som komplement till receptfria analgetika. Åter vid akut försämring. socialt: Bor på LSS boende. Uprsprungligen från Kina. Talar ej svenska. Tolkbehov. tidigare_sjukdomar: CVI. Hypertoni. Nyligen vårdad för ny stroke med högersidig påverkan. Nu tetrapleg. Kronisk KAD. Covid inneliggande, insjuknat ca 220313. aktuellt: Efter hemkomst ökad dyspné och en del hosta med mycket sekret. Temp vid något tillfälle >38 men annars afebril. allmantillstand: Gott och opåverkat. hjarta: Regelbunden rytm, inga hörbara bi eller blåsljud. lungor: Normala andningsljud bilateralt. buk: Mjuk och öom. Inga palpabla resistener. Ingen ruckömhet över njurloger. lokalstatus: Underben utan rodnad eller svullnad. lab: Venös blodgas ua. CRP 90 (tidigare 50) bedomning: Rtg pulm med atelektas vä ovanlob. Inga infiltrat. Pats tillfälliga försämring på boendet och feber bedöms vara del i covid sjukdom. Inga säkra hållpunkter för pnuemoni, UVI eller annan bakteriell infektion. Ordinerar ingen antibiotika men pat får kort kur med betametason mot ev bronkitinslag. planering: Åter till sitt boende. Observans på försämring och i så fall ny kontakt med sjukvården. tidigare_sjukdomar: Tidigare frisk, tar inga mediciner. aktuellt: Igår kväll fallit från en Lime scooter påvägen hem. Tagit emot sig med höger hand, genast smärta här. Ej slagit i huvudet, lite smärtor ifrån höger höft, men i övrigt klarat sig väl. Stått iprinicp stilla vid övergångstället när fallet skedde. Ej druckit alkohol. Tilltgande smärtor i handen under natten och söker sig till akuten. lokalstatus: Höger hand, ordentligt svullen med hematom över distala radius. Flextion och extention i handled möjligt men begränsas av smärta. Normalt distalstatus. Ingen smärta vid palpation över armbåge eller proximala delar av ulna/radius. Inga sårskador. bedomning: Röntgen visar distal radiusfraktur med acceptabelt läge, minimalt disolocerad. Tidigare frisk. Erhåller radiusskena, gipsinformation och information om övningar. Avgipsning via sjukgymnast på VC om 3 veckor, remiss skickas. Arbetar i resturang, sjukskrives 4 veckor. Smärtlindring med alvedon. Åter efter behov. socialt: Arbetar som programmerare för Massive. Ensamboende. tidigare_sjukdomar: Appendectomerad och tonsillectomerad i ungdomen, i övrigt frisk. aktuellt: Varit ute på krogen igår kväll och i berusat tillstånd hamnat i bråk med annan person. Initialt slagen i nacken med någon typ av tillhygge , varefter han faller framåt. Oklart om avsvimmad, men patienten tror inte det. Ska därefter ha erhållit sparkar och slag mot thorax och buk när han var liggande. Polis har varit på plats. Kunnat ta sig hem med hjälp av kompis. Idag illamående och har kräkt x 1. Smärta över ffa vänster thorax där det finns hematom. Förnekar fokalneurologiska bortfallssymtom. allmantillstand: Något blek, i övrigt fint. lungor: Normala andingsljud bilat. Hematom över revbenen vä flank där pat även ömmar. Ingen instabilitet. POCUS utan tecken till pneumothorax bilat. buk: Normala tarmljud. Mjuk och sammanfallen. Över vä. neurologi: Normal enligt SWESEM. lab: Blodgas ua. U sticka utan hematuri. bedomning: Misshandel i berusat tillstånd. Oklart om avsvimmad. För sent för S100B. CT hjärna ua. I övrigt ingen misstanke om intern blödning eller pneumothorax. Smärtlindring. Muntlig info avseende commotio. Åter vid försämring. socialt: Ensamboende med SHT. Aktiv i pensionärförening. tidigare_sjukdomar: Lågt blodtryck. Prostatacancer diagnosticerad 2007. Behandlas med Leuprorelin. Under kontroll enl uro. aktuellt: Varit på lokal för pensionärer. Mått väl, spelat biljard. I samband med måltid plötsligt fallit av stol och kräkts. Segnat ner, inget huvudtrauma. Inga kramper. Blek. Avsvimmad ca 1 min. Ingen urin eller faecesavgång. Inget tungbett. Ingen hosta. Enligt person på plats förvirrad 1 2 min efter det inträffade, därefter normal. Mår som vanligt nu. Förnekar bröstsmärta och fokalneurologiska bortfall. allmantillstand: Gott och opåverkat hjarta: Regelbunden rytm, inga blåsljud lungor: Rassel basalt bilat. Inga obstruktiva biljud. buk: Mjuk och oöm. neurologi: RLS 1. Normal kognition. Kranialnerv 2 12 ua. Puiller normala. Sensorik, motorik samt koordination knormalt. lab: Hb 119. TnI normalt. Normalt laktat. ekg: Högergrenblock såsom tidigare, i övrigt normalt. Normal QTc. bedomning: Syncope utan prodromalsymtom på äldre herre. Arrytmi kan inte uteslutas. Kan även ha varit kramp med tanke på postiktalitet. CT hjärna. Inläggning för telemetri för att fånga ev arrytmi. socialt: Arbetar som undersköterska. Ensamboende. Tvåårig dotter. tidigare_sjukdomar: Väsentligen tidigare frisk aktuellt: I förra veckan föll patienten och uppsökte då vårdcentral. Man misstänkte revbensfraktur och patienten fick utskrivet Citodon. Smärtorna från thorax har successivt blivit bättre, men pat har fått biverkning i form av förstoppning. Inte haft avföring på 3 dygn fram tills hon igår tog Microlax med sparsam effekt. Gav mest smärta. Idag hård avföring och mycket krystande varefter det började blöda från ändtarmen. Haft hemorrojder i samband med graviditet, men aldrig blött då. Tyckte det var mycket klarrött blod varför hon nu söker. Mår i övrigt ganska väl. Inga anemisymtom. allmantillstand: Opåverkat i vila hjarta: Normalt och regelbundet lungor: Sidlikt och normalt buk: Palperas överallt mjuk och oöm. PR med riftad yttre hemorrojd kl 7 i vä sidoläge. PR utan blod. Proktoskopi och rektoskopi (endast till ca 6 cm) utan tecken till proximal blödningskälla. bedomning: Bedöms som blödande yttre hemorrojd orsakat av obstipation efter citodonbehandling. Citodon avslutas. Pat köper receptfritt Movicol och använder 1 2 påsar dagligen i 1 2 veckor eller till normaliserad avföringsfrekvens. Receptfritt Xyloproct/Sheriproct mot hemorrojd. Åter vb. socialt: Gift, tre utflugna barn, arbetar som undersköterska. tidigare_sjukdomar: Hypertoni, hypotyreos, hyperlipidemi aktuellt: Förkyld för tio dagar sedan. Efter en vecka förbättrad och gick tillbaka till arbetet. Sedan två dagar allt tröttare och frossig. Kom hem från jobbet och blev liggandes i en soffa hela kvällen. Temp 39,1 grader med rektaltermometer. Sov dåligt, svettades och blev allt mer tungandad. Imorse svårväckt i sängen när maken försökte väcka henne. Andades snabbt och talade osammanhängande. Maken blev orolig och ringde 1177 som kopplade vidare samtalet till ambulansen. Patienten har själv svårt att ge någon utförligare anamnes men förnekar bröstsmärta, tryck över bröstet och utstrålning i arm eller käke. Förnekar även buksmärta, trängningar och sveda vid miktion. Senaste avföring tre dagar sedan, då ua. Ej kunnat äta eller dricka sedan igår morse. hereditet: Far avled i hjärtinfarkt vid 53 års ålder. rokning: Ja, ett paket/dag sedan 15 åå. A: A fritt, ingen stridor. Tom munhåla. Ingen misstanke om nacktrauma. B: AF 35, pox 96% på 10 liter syrgas. Ausk pulm vä basalt dämpade andningsljud samt dämpad perkussionston. Ausk pulm hö sida ua. Ingen ronchi eller stridor. Normala bröstkorgsrörelser, ingen central cyanos med syrgasen. C: Blodtryck 80/60, puls 110. KÅF 4 sek. Ausk cor takykard regelbunden rytm utan bi eller blåsljud. Kall perifert, tunna pulsar i radialis och tibialis. Buk mjuk, oöm, normala tarmljud, inga palpabla resistenser. Ej dunköm över njurlogerna. D: RLS 1 2, likstora pupiller som reagerar för direkt och indirekt ljus, inga lateraliserande symtom. Ingen nackstelhet. E: Temp 39,7. Inspekterar hudkostymen utan petechier, hematom, sår eller uppenbaka infektioner. ekg: Sinustakykardi utan tecken till ischemi. bedomning: Sepsis, troligen på basis pneumoni. Erhåller vid ankomst syrgas på mask 10 liter samt har fått en liter Ringer iv. Sätter ytterligare en nål och flushar in med övertryck ytterligare en liter. Efter detta bltr 100/80, puls 95, dvs svarar ok på vätskeresuciteringen.Därefter en tredje liter som tills vidare får gå in på 4 tim. Blododlar, urinodlar. Erhåller antibiotika Cefotaxim samt engångsdos Gensumycin iv. Kan ej producera sputum, nph odlar. Sätter kateter, mörkgul urin. planering: Inläggning. Kontaktar narkosjour för iva bedömning. Förslagsvis bör pat observeras på iva till imorgon bitti och kanske sedan gå till medicinavd. Karensar pats hypertoniläkemedel. Ordinerar Cefotaxim samt vätska iv. socialt: Ensamboende, änka sedan 18 år tillbaka. Bor i lägenhet med hiss. Ingen SAH. Dotter som hjälper till ofta. Klarar sig helt själv. tidigare_sjukdomar: Äter trombyl på lite oklar indikation de senaste 50 åren. Tar en tablett för humöret och sömnen till natten, oklart vilken. aktuellt: Känt sig frusen under gårdagen, idag när hon vaknade på morgonen kräkts en gång och varit mycket svag och haft svårt att stå på benen. Ej fallit. Känt sig febrig. Inte haft någon hosta, inga kräkningar eller diareer eller buksmärta. Mikton utan smärta, ingen känsla av att behöva kissa ofta. Ingen huvudvärk. Ringt dottern som har hjälpt henne till akutmottagningen. allmantillstand: Trött och tagen, men vid gott mod, helt klar. hjarta: Normofrekvent regelbunden rytm, hörbart systoliskt blåsljud. lungor: Vesikulära adningsljud bilateralt. buk: Sammanfallen, överallt mjuk och oöm. lokalstatus: Höger underben: Rodnat och värmeökat från fotryggen och upp över underbenet, skarp avgränsning. Ingen pain out of proporsion. Vänster under ben: Smalt gracilt. lab: CRP 55 LPK 17, venös blodgas ua. bedomning: Erysipelas hos ensaboende 94 årig dam. Ej septisk, men medtagen av infektionen. Genomodlas. planering: Inlägges valfri medicin, insättes på i.v benzyl PC, kontroller enligt NEWS. socialt: Gift. Arbetar som arbetsledare inom bygg. tidigare_sjukdomar: Hypertoni. Hyperlipidemi. DM2 tablettbehandlad. BPH. aktuellt: I samband med stavgång i förmiddags känt sig något trött och hängig. Övergående. Nu på kvällen för ca 40 minuter sedan gått trapporna upp till lägenheten och blivit hastigt anfådd och fått tryckande bröstsmärta. Bröstsmärtan satt i ca 20 min och är nu borta. Anfåddheten kvarstår. Kontaktar ambulans och inkommer. Bröstsmärtan central och tryckande utan utstrålning. Något kallsvettig i samband med detta. Förnekar infektionssymtom. Inte haft någon bensvullnad. hereditet: Fader hjärtinfarkt vid 60 årsåldern. rokning: Slutat för 5 år sedan. Totalt 30 paketår. hjarta: Regelbunden rytm utan blåsljud. lungor: Normala och sidlika andningsljud. buk: Mjuk och oöm. lokalstatus: Ingen palpömhet över bröstkorgen. ekg: Inferiolateral sänkning av ST T segment samt inverterade T vågor. bedomning: N STEMI. Laddningsdos ASA + Atorvastatin. Avvaktar Brilique och Arixtra tills vidare. Kontakt med kardiologjour för inläggning i ST guard. Troponinserie. Kardjour beställer EKO + angiografi. huvuddiagnos_001: I214 Akut subendokardiell infarkt. socialt: Ensamboende utan SHT tidigare_sjukdomar: Hypertoni. KOL. Tidigare hjärtinfarkt. Hjärtsvikt. aktuellt: Tilltagande dyspné senaste veckan som akutiserats idag. Tidigare endast aktivitetsrelaterade symtom, men nu även besvär i vila. Ökad hosta. Ej ökad sputa. Ej feber. Förnekar bröstsmärta. rokning: Slutade för 10 år sedan i samband med hjärtinfarkt. allmantillstand: Lätt vilodyspné. Afebril. hjarta: Regelbunden rytm utan hörbara bi eller blåsljud. lungor: Bilat något obstruktiv och generellt dämpat såsom vid KOL. lokalstatus: Inga perifera ödem lab: Hb, vita, CRP ua. TnI lätt förhöjt såsom tidigare utan dynamik. ekg: Inferior Q våg såsom tidigare. Inga tecken till akut ischemi. bedomning: Lätt obstruktiv och får inhalera. Ultraljud bedside visar 4 cm pleuravätska höger och 3 cm vänster. Sannolikt sviktrelaterat. Senaste EKO 2018. Inlägges medicinavdelning. Furix iv. Optimering hjärtsvikt. Maxdryck 1500 ml. Daglig vikt. socialt: Ensamboende utan SHT. tidigare_sjukdomar: Hypertoni. Eliquisbehandlat förmaksflimmer. Hysterectomerad 2004 pga myom. aktuellt: Sedan 2 dagar svart avföring. Haft detta en gång tidigare, men gick då över spontant inom ett dygn. Inga tidigare kända ulcus. Tar inga NSAID. Ingen buksmärta. Inte varit tröttare än vanligt. Tagit sin Eliquis i morse. Ringde 1177 idag som hänvisade till akuten. allmantillstand: Opåverkat i vila hjarta: Oregelbunden rytm med svagt systolist blåsljud PM I2dx. lungor: Normala andningsljud bilateralt buk: Ärr efter tidigare operation. Normala tarmljud. Palperas överallt mjuk och oöm. PR med kolsvart avföring på handske. lab: Hb 108. PK 1,2. Trc 150. bedomning: Melena på Eliquisbehandlad kvinna. Hb sänkt till 108 jämfört med 127 en månad sedan på VC. Eliquis pausas. Nexium 80mg iv och sedan 40x2. Inläggning kirurgiavdelning akut för blödningsobservation. Hb x 4. Transfusionsgräns 90 eller allmänpåverkan. Remiss för gastroskopi skickas. socialt: Gift. 19 årig hemmaboende son med autismspektrumstörning. Utflyttad 22 årig dotter. Arbetar som försäkringshandläggare. tidigare_sjukdomar: Levaxinsubstituerad hypotyreos. Depressiv episod i samband med förlossning 2002. Sjukskrivning pga utmattning 2017. aktuellt: Patienten har sedan några veckor varit i konflikt med sin chef. Ska enligt patienten ha blivit felaktigt bortvald från rekryteringsprocess till chefsposition i företaget. Patienten har sedan dess mått tilltagande psykiskt dåligt och haft en del sjukfrånvaro. Sömnstörning och börjat dricka mer alkohol. Senaste vecka har övriga familjen varit bortresta, varefter det eskalerat. Ska igår kväll ha tagit 8st Imovane 7,5 mg samt druckit 2 flaskor vin varefter hon skrivit avskedsbrev till familjen där hon utpekar att det hela var chefens fel. Patienten vaknar idag på morgonen och kommer inte ihåg hela händelsen. Kräks och är illamående. Ringer ambulans och inkommer. Förnekar annat drogintag. hjarta: Regelbunden rytm utan hörbara bi eller blåsljud. lungor: Normala andningsljud bilat. buk: Sammanfallen och normalkonfigurerad. Palperas överallt mjuk och oöm. lokalstatus: Psykiskt status: Vaken och mestadels klar. Adekvat formell och emotionell kontakt. Dämpad och ångestfull. Inget overt psykotiskt. Bejakar suicidtankar, men hävdar att det hon genomförde var i affekt och att hon inte på riktigt vill ta livet av sig. neurologi: Normalt enl SWESEM. lab: Venös blodgas normal. P etanol 22. Paracetamol och salicylat ua. bedomning: Intox i suicidsyfte med Zopiklon och alkohol. Vaken och klar här. Ingen akut medicinskt vårdbehov. Pat går med på att komma till psykiatrin för bedömning. Går till psyk akut. Remiss i hand. huvuddiagnos_001: F19.0 Akut intoxikation orsakad av flera droger i kombination och av andra psykoaktiva substanser. tidigare_sjukdomar: Oklart, har inga tidigare registrerade vårdtillfällen i Melior. aktuellt: Inkommer tillsammans med polis, funnen på södervärn där hon slagit på rutan till pressbyrån och betett sig agiterat. Ej känd av polisen. I samband med omhändertagandet kräkts och blivit mer svårkontaktbar varpå man fört henne till akutmottagningen. Talat enstaka ord men inte kunnat ge någon autoanamnes. allmantillstand: Ligger på britsen, somnar snabbt undan men tittar upp vid tilltal. Hel och ren. hjarta: Normofrekvent regelbunden rytm, takykard 110. Diskret blåsljud. lungor: Vesikulära andningsljud i liggande. buk: Svårundersökt, men ter sig mjuk och oöm. Inget peritonit, ingen förstorad lever. lokalstatus: Hud: Hel, varm och torr. Psykiskt status: Hel, ren. Förlångsammad, RLS 2. Tittar upp och ger kontakt vid tilltal, svarar adekvat på enstaka frågor. Svarar ej på intag av droger eller överdosering av läkemedel. Inga overta psykotiska symptom. Går ej att penetrera suicidanmanes närmare. neurologi: RLS 2, förlångsammad med förstår uppmaningar. Rör samtliga extremiteter. Ingen tremor. Normalstora pupiller som regagerar normalt för ljus, ingen nystagmus. Ingen kranialnervspåverkan. Sensibilitet grovt testat utan anmärkning. Lättutlösta reflexer med positiv babinski bilat. lab: Venösblodgas med lätt metabol acidos, i övrigt utan anmärkning. ekg: Sinusrytm med kammarfrekvens 117, gränslång QTc tid. bedomning: klar intoxikation, ej känd i Malmö tidigare och enligt folkbokföring boende i Karlskrona. Enligt Pascal under pågående behandling med SSRI pga depression, fått utskrivet lergigan/comp för tre dagar sedan. Kliniskt misstanke om antikollinergt syndrom, har även resurin på 800ml. Disk med giftinformation, med hänsyn till okänd tid för intaget väljer att inte magskölja. Sammataget klinisk bild med QTc förlänging, förlångsamning talar för måttlig till svår lergiganintox. Diskutrerar med IVA jour, Mårtensson. Överens om att vi påbörjar övervakning på AVA, vid försämring i medvetandegrad, tilltagande grad av agitering eller symptom på delirium kontakt med husjour för ställningstagande till fysostigmin. Avvaktar dock detta i nuläget då det är oklart om det föreligger en blandintoxikation. Polis försöker nå anhöriga för mer information, förnyad kontakt till AVA då svar föreligger. Erhåller en liter ringer, inlägges AVA. socialt: Gift. Arbetar i bygghandel. tidigare_sjukdomar: Förmaksflimmer med warfarinbehandling. Hypertoni. UKG 2019 med normal LVEF men hypertrof vänsterkammare. Haft besvär med svullna underben och fått vätskedrivande behandling. Covid 19 i januari i år. aktuellt: Sedan 4 5 dagar dyspné vid ansträngning. Blir andfådd efter 200 300 m promenad. Brukar normalt kunna gå kilometerlånga sträckor utan besvär. Förra veckan lite lättare luftvägsbesvär med snuva och hosta. Ingen feber. Ingen bröstsmärta. Ingen utstrålning. Inga symtom från andra organsystem. Pat vet inte om han gått upp i vikt senaste tiden. Kommer på remiss från vårdcentral med frågeställning pneumoni eller lungemboli. allmantillstand: Gott och opåverkat i vila. hjarta: Oregelbunden rytm. Inga hörbara bi eller blåsljud. lungor: Normala andningsljud bilateralt. lokalstatus: Underben: Pittingödem bilateralt. Ingen rodnad. lab: Venös blodgas normal. CRP och blodstatus utan anmärkning. ekg: Förmaksflimmer med frekvens 90. Inget ischemiskt. bedomning: Pat med ansträningsutlöst dyspné sedan några dagar. Ingen misstanke om pneumoni, lungemboli eller kardiell ischemi. Inget som kräver akut åtgärd. Pat har riskfaktorer för att utveckla hjärtsvikt vilken skulle kunna ha förvärrats av nyligen genomgången luftvägsinfektion. Jag sätter idag in pat på furosemid vilket pat kan testa i några dagar. Efterbeställer även ett nt proBNP och rekommenderar inremitterande läkare på vårdcentralen att beställa ett nytt UKG om detta skulle vara förhöjt. socialt: Änka. ensamboende utan hemtjänst. Tidigare arbetat som lärare. tidigare_sjukdomar: Tablettbehandlad hypertoni. Känd divertikulos med recidiverande divertikuliter. Senast koloskoperad sept 2021. aktuellt: Sedan en vecka lågt sittande buksmärta samt låggradig feber. Ej kräkt. Lätt illamående. Påbörjat flytande kost som vanligt vid divertikulitepisoder. Haft något lös avföring igår. Nu fortsatta smärtor i hö fossa. Sökt VC som remitterar in pga CRP 110. buk: Distinkt ömmande med tecken till lokal peritonit i hö fossa. Inga resistenser. PR med tom ampull, inget blod eller avföring på handsken. lab: CRP 108. Vita 14,4. U sticka 1 + vita, 1+ protein. bedomning: Recidiverande divertikuliter, nu med fortsatt symtom efter 1 v samt labbmässigt och statusmässigt komplicerad divertikulit. Abcess? Perforation? CT buk. Cefo + Flagyl. Inlägges fastande på valfri kirurgisk avdelning. socialt: Gift. 2 barn. Golvläggare. tidigare_sjukdomar: Hypertoni. Typ 2 diabetes. aktuellt: Inkommer med några dagars tilltagande retrosternal central bröstsmärta. Förvärras vid ansträngning. Idag cyklat till stranden och fått ihållande smärta som släppte efter 20 minuter. Haft liknande besvär i några veckor vid joggingturer men smärtan kommer nu mer lättväckt. Ingen andningskorrelation. Ingen dyspné. Ingen infektion i närtid. Inga kända allergier. hereditet: Mor med MI i 60 årsåldern. rokning: Slutat för 5 år sedan. 10 paketår. hjarta: Regelbunden rytm. Inga hörbara bi eller blåsljud. lungor: Lättare rassel basalt bilateralt. buk: Anikterisk. Lätt adipös. Överallt mjuk och oöm. lokalstatus: Underben diskreta pittingödem. lab: Venös gas ua. CRP 6. LPK 12. Tnt 60 90 300. ekg: Sinusrytm med frekvens 70/min. Inga st höjningar. Lätt pressade st sträckor interiort. bedomning: Tilltagande retrosternal brsm i samband med ansträngning sista veckorna. Idag längre episod. Tnt med dynamik. EKG utan höjning. Bedöms som NSTEMI. planering: Inläggning. Erhåller full AKS behandling. Avstår Brilique pga cag imorgon. socialt: Studerar till förskolepedagog tidigare_sjukdomar: Op x flera i buk. 20 årsåldern appendectomerad och sedan adherenslösningar x 4. Adherensileus x flera. aktuellt: I morse kl 07 akut insättande övre buksmärta. Kräks x flera. Känner själv igen som ileus. Ingen feber eller frossa. Avföring senast igår kväll normal. Fastande sedan igår kväll. Intervallsmärtor upp emot NRS 9. Fått totalt 10 mg morfin i ambulans. lungor: Normala andningsljud bilateralt. buk: Inspekteras med flertalet ärr efter tidigare operationer. Tyst buk. Överallt mjuk. Ultraljudsmässigt tunntarmsobstruktion med dilaterad tunntarm vätskefylld upp emot 4cm. lab: Hb, CRP, vita ua. Laktat 1,8. bedomning: Ileus ånyo. V sond. CT buk med iv och po kontrast och inlägges fastande på kirurgiavdelning akut. Vidare handläggning efter CT svar. socialt: Gift. Arbetar inom hemtjänst. tidigare_sjukdomar: Sporadisk migrän med aura. aktuellt: Var på träning och gjorde benlyft med skivstång kl 17.40. Några minuter därefter åskknallshuvudvärk. Beskriver att den sitter i nacken, något mer till vänster. Sedan debut har värken fortsatt varit svår, VAS 8. Inga provocerande faktorer. Känner inte igen som migrän, ny typ av huvudvärk. Ont i nacke, lite stel här. Lite ljuskänslig. Ej kräkts. Inga fokala infektionssymtom. Ingen feber. hjarta: Regelbunden rytm utan bi eller blåsljud. lungor: Normala andningsljud bilat neurologi: Normal enligt SWESEM. lab: Hb, CRP och vita ua. ekg: Normofrekvent sinusrytm utan tecken till belastning. bedomning: Åskknallshuvudvärk med debut för 3 timmar sedan. Akut CT hjärna för att fånga ev SAH. CT blank. Med tanke på tidig radiologi inom 6h efter debut och tolkad av erfaren neuroradiolog inget akut behov av LP. Pat mår redan bättre nu efter 5h. Åter till hemmet. Ingen planerad uppföljning. socialt: Bor tillsammans med hustru. tidigare_sjukdomar: Enligt melior tabh hypertoni, men väldigt få kontakter. aktuellt: Enligt ambulansrapport börjat må illa och blivit yr, sedan satt sig i en fåtölj i vardagsrummet. Efter några minuter förlorar han medvetandet och hustrun får inte kontakt med honom. Hustrun omgående startat bystander HLR efter alarmoperatörs instruktioner. Ambulans på plats ca 10 minuter efter stoppet, första rytm VF, deffad * 2, sedan långsam PEA, bärande rytm i carotis efter 1 omgång adrenalin men ej vaknat. Tid från hjärtstopp till första ROSC 27 minuter. Ånyo VF i ambulansen deffad * 1, pågående LUCAS. A: Larynxmask, tolererar denna, lättventilerad. Intuberas komplikationsfritt. B: Andningsljud apikalt bilat, trachea i mittlinjen. C: Under pågående Lucas pulsar i radialas, femoralis bilat och carotis. Kall och blå perifert. D: Stora pupiller som ej reagerar på ljus. RLS 8. E: Inga tecken till trauma över huvud eller kropp, ingen rektal blödning, ingen blödning i vsond. lab: Venös blodgas med Ph 6,9, pCO2 2,3, BE 28, laktat 18, K 5.7, Na 144, Hb 132. ekg: EKG vid bärande rytm visar sinusrytm med AV block III, inferolaterala ST höjningar. bedomning: ROSC efter första defiblirering på akutrummet, dock bradykard på 28 med svaga pulsar i carotis. Erhåller stötdoser spätt adrenalin, buffras med 2 tribonat. EKG bild som inferior STEMI med AV blockering och misstänkt HK påverkan, svarar bra på stötdos vätska. Erhåller artärnål och med försiktig dos NA + dobutamin håller map på över 50. Kontakt tas med Lund för urakut PCI, accepteras och transporteras ambulans prio 1 för akut PCI. Narkossköterska medföljer i ambulans. socialt: Gift. Vuxna barn. Aktiv med stavgång dagligen. tidigare_sjukdomar: Radikalt prostatectomerad 2004 pga cancer. Bedömd recidivfri. Regelbundna kontroller. Hypertoni. aktuellt: Akut insättande smärta i höger testikel ca kl 13 idag. Steg till NRS 9 inom några minuter. Utstrålning upp mot hö ljumske. Tog Naproxen och Alvedon hemma, vilket hjälpte något. Nu NRS 4 5. Aldrig haft liknande tidigare. Ingen dysuri. Ingen hematuri. Förnekar feber och frossa. Ej illamående eller kräkt. Fastande sedan kl 11. hjarta: Regelbunden rytm med normala hjärttoner. lungor: Normala andningsljud bilateralt buk: Normalkonfigurerad och sammanfallen. Normala tarmljud. Mjuk och oöm. Bråckportar ua. PR ua. lokalstatus: Yttre genitalia inspekteras utan svullnad eller rodnad. Höger testikel som vänster. Palperas igenom testis och epidymidis utan ömhet. Cremasterreflex normal bilat. lab: Hb, vita crp ua. Krea ua. U sticka 2+ röda. bedomning: Testissmärta utan några direkta tecken till torsion. TWIST score 0. Uretärsten? CT visar distal sten 4x3 mm höger uretär. Inget tecken till avflödeshinder. Smärtfri efter Diklofenak. Hem med recept Diklofenak supp. Remiss VC för uppföljande CT urografi om 2 3 veckor. Åter vid feber eller smärta som inte viker på analgetika. |
socialt: Arbetar som undersköterska. Ensamboende. Tvåårig dotter. tidigare_sjukdomar: Väsentligen tidigare frisk aktuellt: I förra veckan föll patienten och uppsökte då vårdcentral. Man misstänkte revbensfraktur och patienten fick utskrivet Citodon. Smärtorna från thorax har successivt blivit bättre, men pat har fått biverkning i form av förstoppning. Inte haft avföring på 3 dygn fram tills hon igår tog Microlax med sparsam effekt. Gav mest smärta. Idag hård avföring och mycket krystande varefter det började blöda från ändtarmen. Haft hemorrojder i samband med graviditet, men aldrig blött då. Tyckte det var mycket klarrött blod varför hon nu söker. Mår i övrigt ganska väl. Inga anemisymtom. allmantillstand: Opåverkat i vila hjarta: Normalt och regelbundet lungor: Sidlikt och normalt buk: Palperas överallt mjuk och oöm. PR med riftad yttre hemorrojd kl 7 i vä sidoläge. PR utan blod. Proktoskopi och rektoskopi (endast till ca 6 cm) utan tecken till proximal blödningskälla. bedomning: Bedöms som blödande yttre hemorrojd orsakat av obstipation efter citodonbehandling. Citodon avslutas. Pat köper receptfritt Movicol och använder 1 2 påsar dagligen i 1 2 veckor eller till normaliserad avföringsfrekvens. Receptfritt Xyloproct/Sheriproct mot hemorrojd. Åter vb. |
socialt: Gift, tre utflugna barn, arbetar som undersköterska. tidigare_sjukdomar: Hypertoni, hypotyreos, hyperlipidemi aktuellt: Förkyld för tio dagar sedan. Efter en vecka förbättrad och gick tillbaka till arbetet. Sedan två dagar allt tröttare och frossig. Kom hem från jobbet och blev liggandes i en soffa hela kvällen. Temp 39,1 grader med rektaltermometer. Sov dåligt, svettades och blev allt mer tungandad. Imorse svårväckt i sängen när maken försökte väcka henne. Andades snabbt och talade osammanhängande. Maken blev orolig och ringde 1177 som kopplade vidare samtalet till ambulansen. Patienten har själv svårt att ge någon utförligare anamnes men förnekar bröstsmärta, tryck över bröstet och utstrålning i arm eller käke. Förnekar även buksmärta, trängningar och sveda vid miktion. Senaste avföring tre dagar sedan, då ua. Ej kunnat äta eller dricka sedan igår morse. hereditet: Far avled i hjärtinfarkt vid 53 års ålder. rokning: Ja, ett paket/dag sedan 15 åå. A: A fritt, ingen stridor. Tom munhåla. Ingen misstanke om nacktrauma. B: AF 35, pox 96% på 10 liter syrgas. Ausk pulm vä basalt dämpade andningsljud samt dämpad perkussionston. Ausk pulm hö sida ua. Ingen ronchi eller stridor. Normala bröstkorgsrörelser, ingen central cyanos med syrgasen. C: Blodtryck 80/60, puls 110. KÅF 4 sek. Ausk cor takykard regelbunden rytm utan bi eller blåsljud. Kall perifert, tunna pulsar i radialis och tibialis. Buk mjuk, oöm, normala tarmljud, inga palpabla resistenser. Ej dunköm över njurlogerna. D: RLS 1 2, likstora pupiller som reagerar för direkt och indirekt ljus, inga lateraliserande symtom. Ingen nackstelhet. E: Temp 39,7. Inspekterar hudkostymen utan petechier, hematom, sår eller uppenbaka infektioner. ekg: Sinustakykardi utan tecken till ischemi. bedomning: Sepsis, troligen på basis pneumoni. Erhåller vid ankomst syrgas på mask 10 liter samt har fått en liter Ringer iv. Sätter ytterligare en nål och flushar in med övertryck ytterligare en liter. Efter detta bltr 100/80, puls 95, dvs svarar ok på vätskeresuciteringen.Därefter en tredje liter som tills vidare får gå in på 4 tim. Blododlar, urinodlar. Erhåller antibiotika Cefotaxim samt engångsdos Gensumycin iv. Kan ej producera sputum, nph odlar. Sätter kateter, mörkgul urin. planering: Inläggning. Kontaktar narkosjour för iva bedömning. Förslagsvis bör pat observeras på iva till imorgon bitti och kanske sedan gå till medicinavd. Karensar pats hypertoniläkemedel. Ordinerar Cefotaxim samt vätska iv. |
socialt: Ensamboende, änka sedan 18 år tillbaka. Bor i lägenhet med hiss. Ingen SAH. Dotter som hjälper till ofta. Klarar sig helt själv. tidigare_sjukdomar: Äter trombyl på lite oklar indikation de senaste 50 åren. Tar en tablett för humöret och sömnen till natten, oklart vilken. aktuellt: Känt sig frusen under gårdagen, idag när hon vaknade på morgonen kräkts en gång och varit mycket svag och haft svårt att stå på benen. Ej fallit. Känt sig febrig. Inte haft någon hosta, inga kräkningar eller diareer eller buksmärta. Mikton utan smärta, ingen känsla av att behöva kissa ofta. Ingen huvudvärk. Ringt dottern som har hjälpt henne till akutmottagningen. allmantillstand: Trött och tagen, men vid gott mod, helt klar. hjarta: Normofrekvent regelbunden rytm, hörbart systoliskt blåsljud. lungor: Vesikulära adningsljud bilateralt. buk: Sammanfallen, överallt mjuk och oöm. lokalstatus: Höger underben: Rodnat och värmeökat från fotryggen och upp över underbenet, skarp avgränsning. Ingen pain out of proporsion. Vänster under ben: Smalt gracilt. lab: CRP 55 LPK 17, venös blodgas ua. bedomning: Erysipelas hos ensaboende 94 årig dam. Ej septisk, men medtagen av infektionen. Genomodlas. planering: Inlägges valfri medicin, insättes på i.v benzyl PC, kontroller enligt NEWS. |
socialt: Gift. Arbetar som arbetsledare inom bygg. tidigare_sjukdomar: Hypertoni. Hyperlipidemi. DM2 tablettbehandlad. BPH. aktuellt: I samband med stavgång i förmiddags känt sig något trött och hängig. Övergående. Nu på kvällen för ca 40 minuter sedan gått trapporna upp till lägenheten och blivit hastigt anfådd och fått tryckande bröstsmärta. Bröstsmärtan satt i ca 20 min och är nu borta. Anfåddheten kvarstår. Kontaktar ambulans och inkommer. Bröstsmärtan central och tryckande utan utstrålning. Något kallsvettig i samband med detta. Förnekar infektionssymtom. Inte haft någon bensvullnad. hereditet: Fader hjärtinfarkt vid 60 årsåldern. rokning: Slutat för 5 år sedan. Totalt 30 paketår. hjarta: Regelbunden rytm utan blåsljud. lungor: Normala och sidlika andningsljud. buk: Mjuk och oöm. lokalstatus: Ingen palpömhet över bröstkorgen. ekg: Inferiolateral sänkning av ST T segment samt inverterade T vågor. bedomning: N STEMI. Laddningsdos ASA + Atorvastatin. Avvaktar Brilique och Arixtra tills vidare. Kontakt med kardiologjour för inläggning i ST guard. Troponinserie. Kardjour beställer EKO + angiografi. huvuddiagnos_001: I214 Akut subendokardiell infarkt |
socialt: Ensamboende utan SHT tidigare_sjukdomar: Hypertoni. KOL. Tidigare hjärtinfarkt. Hjärtsvikt. aktuellt: Tilltagande dyspné senaste veckan som akutiserats idag. Tidigare endast aktivitetsrelaterade symtom, men nu även besvär i vila. Ökad hosta. Ej ökad sputa. Ej feber. Förnekar bröstsmärta. rokning: Slutade för 10 år sedan i samband med hjärtinfarkt. allmantillstand: Lätt vilodyspné. Afebril. hjarta: Regelbunden rytm utan hörbara bi eller blåsljud. lungor: Bilat något obstruktiv och generellt dämpat såsom vid KOL. lokalstatus: Inga perifera ödem lab: Hb, vita, CRP ua. TnI lätt förhöjt såsom tidigare utan dynamik. ekg: Inferior Q våg såsom tidigare. Inga tecken till akut ischemi. bedomning: Lätt obstruktiv och får inhalera. Ultraljud bedside visar 4 cm pleuravätska höger och 3 cm vänster. Sannolikt sviktrelaterat. Senaste EKO 2018. Inlägges medicinavdelning. Furix iv. Optimering hjärtsvikt. Maxdryck 1500 ml. Daglig vikt. |
socialt: Ensamboende utan SHT. tidigare_sjukdomar: Hypertoni. Eliquisbehandlat förmaksflimmer. Hysterectomerad 2004 pga myom. aktuellt: Sedan 2 dagar svart avföring. Haft detta en gång tidigare, men gick då över spontant inom ett dygn. Inga tidigare kända ulcus. Tar inga NSAID. Ingen buksmärta. Inte varit tröttare än vanligt. Tagit sin Eliquis i morse. Ringde 1177 idag som hänvisade till akuten. allmantillstand: Opåverkat i vila hjarta: Oregelbunden rytm med svagt systolist blåsljud PM I2dx. lungor: Normala andningsljud bilateralt buk: Ärr efter tidigare operation. Normala tarmljud. Palperas överallt mjuk och oöm. PR med kolsvart avföring på handske. lab: Hb 108. PK 1,2. Trc 150. bedomning: Melena på Eliquisbehandlad kvinna. Hb sänkt till 108 jämfört med 127 en månad sedan på VC. Eliquis pausas. Nexium 80mg iv och sedan 40x2. Inläggning kirurgiavdelning akut för blödningsobservation. Hb x 4. Transfusionsgräns 90 eller allmänpåverkan. Remiss för gastroskopi skickas. |
socialt: Gift. 19 årig hemmaboende son med autismspektrumstörning. Utflyttad 22 årig dotter. Arbetar som försäkringshandläggare. tidigare_sjukdomar: Levaxinsubstituerad hypotyreos. Depressiv episod i samband med förlossning 2002. Sjukskrivning pga utmattning 2017. aktuellt: Patienten har sedan några veckor varit i konflikt med sin chef. Ska enligt patienten ha blivit felaktigt bortvald från rekryteringsprocess till chefsposition i företaget. Patienten har sedan dess mått tilltagande psykiskt dåligt och haft en del sjukfrånvaro. Sömnstörning och börjat dricka mer alkohol. Senaste vecka har övriga familjen varit bortresta, varefter det eskalerat. Ska igår kväll ha tagit 8st Imovane 7,5 mg samt druckit 2 flaskor vin varefter hon skrivit avskedsbrev till familjen där hon utpekar att det hela var chefens fel. Patienten vaknar idag på morgonen och kommer inte ihåg hela händelsen. Kräks och är illamående. Ringer ambulans och inkommer. Förnekar annat drogintag. hjarta: Regelbunden rytm utan hörbara bi eller blåsljud. lungor: Normala andningsljud bilat. buk: Sammanfallen och normalkonfigurerad. Palperas överallt mjuk och oöm. lokalstatus: Psykiskt status: Vaken och mestadels klar. Adekvat formell och emotionell kontakt. Dämpad och ångestfull. Inget overt psykotiskt. Bejakar suicidtankar, men hävdar att det hon genomförde var i affekt och att hon inte på riktigt vill ta livet av sig. neurologi: Normalt enl SWESEM. lab: Venös blodgas normal. P etanol 22. Paracetamol och salicylat ua. bedomning: Intox i suicidsyfte med Zopiklon och alkohol. Vaken och klar här. Ingen akut medicinskt vårdbehov. Pat går med på att komma till psykiatrin för bedömning. Går till psyk akut. Remiss i hand. huvuddiagnos_001: F19.0 Akut intoxikation orsakad av flera droger i kombination och av andra psykoaktiva substanser. |
tidigare_sjukdomar: Oklart, har inga tidigare registrerade vårdtillfällen i Melior. aktuellt: Inkommer tillsammans med polis, funnen på södervärn där hon slagit på rutan till pressbyrån och betett sig agiterat. Ej känd av polisen. I samband med omhändertagandet kräkts och blivit mer svårkontaktbar varpå man fört henne till akutmottagningen. Talat enstaka ord men inte kunnat ge någon autoanamnes. allmantillstand: Ligger på britsen, somnar snabbt undan men tittar upp vid tilltal. Hel och ren. hjarta: Normofrekvent regelbunden rytm, takykard 110. Diskret blåsljud. lungor: Vesikulära andningsljud i liggande. buk: Svårundersökt, men ter sig mjuk och oöm. Inget peritonit, ingen förstorad lever. lokalstatus: Hud: Hel, varm och torr. Psykiskt status: Hel, ren. Förlångsammad, RLS 2. Tittar upp och ger kontakt vid tilltal, svarar adekvat på enstaka frågor. Svarar ej på intag av droger eller överdosering av läkemedel. Inga overta psykotiska symptom. Går ej att penetrera suicidanmanes närmare. neurologi: RLS 2, förlångsammad med förstår uppmaningar. Rör samtliga extremiteter. Ingen tremor. Normalstora pupiller som regagerar normalt för ljus, ingen nystagmus. Ingen kranialnervspåverkan. Sensibilitet grovt testat utan anmärkning. Lättutlösta reflexer med positiv babinski bilat. lab: Venösblodgas med lätt metabol acidos, i övrigt utan anmärkning. ekg: Sinusrytm med kammarfrekvens 117, gränslång QTc tid. bedomning: klar intoxikation, ej känd i Malmö tidigare och enligt folkbokföring boende i Karlskrona. Enligt Pascal under pågående behandling med SSRI pga depression, fått utskrivet lergigan/comp för tre dagar sedan. Kliniskt misstanke om antikollinergt syndrom, har även resurin på 800ml. Disk med giftinformation, med hänsyn till okänd tid för intaget väljer att inte magskölja. Sammataget klinisk bild med QTc förlänging, förlångsamning talar för måttlig till svår lergiganintox. Diskutrerar med IVA jour, Mårtensson. Överens om att vi påbörjar övervakning på AVA, vid försämring i medvetandegrad, tilltagande grad av agitering eller symptom på delirium kontakt med husjour för ställningstagande till fysostigmin. Avvaktar dock detta i nuläget då det är oklart om det föreligger en blandintoxikation. Polis försöker nå anhöriga för mer information, förnyad kontakt till AVA då svar föreligger. Erhåller en liter ringer, inlägges AVA. |
socialt: Gift. Arbetar i bygghandel. tidigare_sjukdomar: Förmaksflimmer med warfarinbehandling. Hypertoni. UKG 2019 med normal LVEF men hypertrof vänsterkammare. Haft besvär med svullna underben och fått vätskedrivande behandling. Covid 19 i januari i år. aktuellt: Sedan 4 5 dagar dyspné vid ansträngning. Blir andfådd efter 200 300 m promenad. Brukar normalt kunna gå kilometerlånga sträckor utan besvär. Förra veckan lite lättare luftvägsbesvär med snuva och hosta. Ingen feber. Ingen bröstsmärta. Ingen utstrålning. Inga symtom från andra organsystem. Pat vet inte om han gått upp i vikt senaste tiden. Kommer på remiss från vårdcentral med frågeställning pneumoni eller lungemboli. rokning: Röker e cigaretter. allmantillstand: Gott och opåverkat i vila. hjarta: Oregelbunden rytm. Inga hörbara bi eller blåsljud. lungor: Normala andningsljud bilateralt. lokalstatus: Underben: Pittingödem bilateralt. Ingen rodnad. lab: Venös blodgas normal. CRP och blodstatus utan anmärkning. ekg: Förmaksflimmer med frekvens 90. Inget ischemiskt. bedomning: Pat med ansträningsutlöst dyspné sedan några dagar. Ingen misstanke om pneumoni, lungemboli eller kardiell ischemi. Inget som kräver akut åtgärd. Pat har riskfaktorer för att utveckla hjärtsvikt vilken skulle kunna ha förvärrats av nyligen genomgången luftvägsinfektion. Jag sätter idag in pat på furosemid vilket pat kan testa i några dagar. Efterbeställer även ett nt proBNP och rekommenderar inremitterande läkare på vårdcentralen att beställa ett nytt UKG om detta skulle vara förhöjt. |
socialt: Änka. ensamboende utan hemtjänst. Tidigare arbetat som lärare. tidigare_sjukdomar: Tablettbehandlad hypertoni. Känd divertikulos med recidiverande divertikuliter. Senast koloskoperad sept 2021. aktuellt: Sedan en vecka lågt sittande buksmärta samt låggradig feber. Ej kräkt. Lätt illamående. Påbörjat flytande kost som vanligt vid divertikulitepisoder. Haft något lös avföring igår. Nu fortsatta smärtor i hö fossa. Sökt VC som remitterar in pga CRP 110. buk: Distinkt ömmande med tecken till lokal peritonit i hö fossa. Inga resistenser. PR med tom ampull, inget blod eller avföring på handsken. lab: CRP 108. Vita 14,4. U sticka 1 + vita, 1+ protein. bedomning: Recidiverande divertikuliter, nu med fortsatt symtom efter 1 v samt labbmässigt och statusmässigt komplicerad divertikulit. Abcess? Perforation? CT buk. Cefo + Flagyl. Inlägges fastande på valfri kirurgisk avdelning. |
socialt: Gift. 2 barn. Golvläggare. tidigare_sjukdomar: Hypertoni. Typ 2 diabetes. aktuellt: Inkommer med några dagars tilltagande retrosternal central bröstsmärta. Förvärras vid ansträngning. Idag cyklat till stranden och fått ihållande smärta som släppte efter 20 minuter. Haft liknande besvär i några veckor vid joggingturer men smärtan kommer nu mer lättväckt. Ingen andningskorrelation. Ingen dyspné. Ingen infektion i närtid. Inga kända allergier. hereditet: Mor med MI i 60 årsåldern. rokning: Slutat för 5 år sedan. 10 paketår. hjarta: Regelbunden rytm. Inga hörbara bi eller blåsljud. lungor: Lättare rassel basalt bilateralt. buk: Anikterisk. Lätt adipös. Överallt mjuk och oöm. lokalstatus: Underben diskreta pittingödem. lab: Venös gas ua. CRP 6. LPK 12. Tnt 60 90 300. ekg: Sinusrytm med frekvens 70/min. Inga st höjningar. Lätt pressade st sträckor interiort. bedomning: Tilltagande retrosternal brsm i samband med ansträngning sista veckorna. Idag längre episod. Tnt med dynamik. EKG utan höjning. Bedöms som NSTEMI. planering: Inläggning. Erhåller full AKS behandling. Avstår Brilique pga cag imorgon. |
socialt: Studerar till förskolepedagog tidigare_sjukdomar: Op x flera i buk. 20 årsåldern appendectomerad och sedan adherenslösningar x 4. Adherensileus x flera. aktuellt: I morse kl 07 akut insättande övre buksmärta. Kräks x flera. Känner själv igen som ileus. Ingen feber eller frossa. Avföring senast igår kväll normal. Fastande sedan igår kväll. Intervallsmärtor upp emot NRS 9. Fått totalt 10 mg morfin i ambulans. lungor: Normala andningsljud bilateralt. buk: Inspekteras med flertalet ärr efter tidigare operationer. Tyst buk. Överallt mjuk. Ultraljudsmässigt tunntarmsobstruktion med dilaterad tunntarm vätskefylld upp emot 4cm. lab: Hb, CRP, vita ua. Laktat 1,8. bedomning: Ileus ånyo. V sond. CT buk med iv och po kontrast och inlägges fastande på kirurgiavdelning akut. Vidare handläggning efter CT svar. |
socialt: Gift. Arbetar inom hemtjänst. tidigare_sjukdomar: Sporadisk migrän med aura. aktuellt: Var på träning och gjorde benlyft med skivstång kl 17.40. Några minuter därefter åskknallshuvudvärk. Beskriver att den sitter i nacken, något mer till vänster. Sedan debut har värken fortsatt varit svår, VAS 8. Inga provocerande faktorer. Känner inte igen som migrän, ny typ av huvudvärk. Ont i nacke, lite stel här. Lite ljuskänslig. Ej kräkts. Inga fokala infektionssymtom. Ingen feber. hjarta: Regelbunden rytm utan bi eller blåsljud. lungor: Normala andningsljud bilat neurologi: Normal enligt SWESEM. lab: Hb, CRP och vita ua. ekg: Normofrekvent sinusrytm utan tecken till belastning. bedomning: Åskknallshuvudvärk med debut för 3 timmar sedan. Akut CT hjärna för att fånga ev SAH. CT blank. Med tanke på tidig radiologi inom 6h efter debut och tolkad av erfaren neuroradiolog inget akut behov av LP. Pat mår redan bättre nu efter 5h. Åter till hemmet. Ingen planerad uppföljning. |
socialt: Bor tillsammans med hustru. tidigare_sjukdomar: Enligt melior tabh hypertoni, men väldigt få kontakter. aktuellt: Enligt ambulansrapport börjat må illa och blivit yr, sedan satt sig i en fåtölj i vardagsrummet. Efter några minuter förlorar han medvetandet och hustrun får inte kontakt med honom. Hustrun omgående startat bystander HLR efter alarmoperatörs instruktioner. Ambulans på plats ca 10 minuter efter stoppet, första rytm VF, deffad * 2, sedan långsam PEA, bärande rytm i carotis efter 1 omgång adrenalin men ej vaknat. Tid från hjärtstopp till första ROSC 27 minuter. Ånyo VF i ambulansen deffad * 1, pågående LUCAS. A: Larynxmask, tolererar denna, lättventilerad. Intuberas komplikationsfritt. B: Andningsljud apikalt bilat, trachea i mittlinjen. C: Under pågående Lucas pulsar i radialas, femoralis bilat och carotis. Kall och blå perifert. D: Stora pupiller som ej reagerar på ljus. RLS 8. E: Inga tecken till trauma över huvud eller kropp, ingen rektal blödning, ingen blödning i vsond. lab: Venös blodgas med Ph 6,9, pCO2 2,3, BE 28, laktat 18, K 5.7, Na 144, Hb 132. ekg: EKG vid bärande rytm visar sinusrytm med AV block III, inferolaterala ST höjningar. bedomning: ROSC efter första defiblirering på akutrummet, dock bradykard på 28 med svaga pulsar i carotis. Erhåller stötdoser spätt adrenalin, buffras med 2 tribonat. EKG bild som inferior STEMI med AV blockering och misstänkt HK påverkan, svarar bra på stötdos vätska. Erhåller artärnål och med försiktig dos NA + dobutamin håller map på över 50. Kontakt tas med Lund för urakut PCI, accepteras och transporteras ambulans prio 1 för akut PCI. Narkossköterska medföljer i ambulans. |
socialt: Gift. Vuxna barn. Aktiv med stavgång dagligen. tidigare_sjukdomar: Radikalt prostatectomerad 2004 pga cancer. Bedömd recidivfri. Regelbundna kontroller. Hypertoni. aktuellt: Akut insättande smärta i höger testikel ca kl 13 idag. Steg till NRS 9 inom några minuter. Utstrålning upp mot hö ljumske. Tog Naproxen och Alvedon hemma, vilket hjälpte något. Nu NRS 4 5. Aldrig haft liknande tidigare. Ingen dysuri. Ingen hematuri. Förnekar feber och frossa. Ej illamående eller kräkt. Fastande sedan kl 11. hjarta: Regelbunden rytm med normala hjärttoner. lungor: Normala andningsljud bilateralt buk: Normalkonfigurerad och sammanfallen. Normala tarmljud. Mjuk och oöm. Bråckportar ua. PR ua. lokalstatus: Yttre genitalia inspekteras utan svullnad eller rodnad. Höger testikel som vänster. Palperas igenom testis och epidymidis utan ömhet. Cremasterreflex normal bilat. lab: Hb, vita crp ua. Krea ua. U sticka 2+ röda. bedomning: Testissmärta utan några direkta tecken till torsion. TWIST score 0. Uretärsten? CT visar distal sten 4x3 mm höger uretär. Inget tecken till avflödeshinder. Smärtfri efter Diklofenak. Hem med recept Diklofenak supp. Remiss VC för uppföljande CT urografi om 2 3 veckor. Åter vid feber eller smärta som inte viker på analgetika. |
Subsets and Splits