diff --git "a/medicine.csv" "b/medicine.csv"
new file mode 100644--- /dev/null
+++ "b/medicine.csv"
@@ -0,0 +1,862 @@
+Question,Reply
+ما حجم القنية التي ستستخدمها في مريض يحتاج إلى نقل دم سريع (اعتبارا من 2020 المعرفة الطبية)؟,18 معيار.
+السمة الرئيسية في سباق الماراثون الناجح هي:,قوة التحمل.
+أي مما يلي هو السبب الأكثر شيوعًا للخرف في المملكة المتحدة؟,مرض الزهايمر.
+أي مما يلي لا يُعد من أعراض الحساسية المفرطة؟,بطء القلب.
+في أي الحالات يتم استخدام الأكياس المغلقة؟,المريض لديه فغر القولون.
+مع العدد المتزايد من سباقات السرعة:,تزداد المساهمة النسبية للاستقلاب الهوائي.
+أيّ مما يلي صحيح فيما يتعلق بازدواجية الرؤية؟,الصورة الخارجية هي دائمًا صورة خاطئة
+يحسن تناول بيكربونات الصوديوم أداء الجري لمسافات متوسطة عن طريق:,رفع درجة الحموضة وقدرة التخزين المؤقت للسائل خارج الخلية مما يسمح بتدفق أسرع لأيونات الهيدروجين من العضلات.
+تتكون الكودونات من:,تسلسل ثلاثي لقواعد النوكليوتيدات في mRNA أو DNA.
+يتم نقل الأحماض الدهنية إلى الميتوكوندريا المرتبطة بما يلي:,الكارنتين.
+أي من الإجابات أدناه تشير بشكل أفضل إلى أنواع الدم المتوافقة التي يمكن إعطاؤها لشخص لديه فصيلة دم B (ريسوس سالب)؟,فصيلة الدم B (ريسوس سالب) وفصيلة الدم O (ريسوس سالب).
+أي مما يلي ينطبق على آفة الخلايا العصبية الحركية السفلية في الذراع؟,شلل العصب الزندي هو مثال على آفة الخلايا العصبية الحركية السفلية
+أي من العبارات التالية خاطئة؟,لا يبدأ تراكم اللاكتات العضلي حتى تحدث 5 ثوان على الأقل من تقلصات العضلات المتقطعة.
+تكسر الجليكوجين في العضلات يؤدي في البداية إلى تشكيل:,الجلوكوز-1-الفوسفات.
+نوعا البروتينات الانقباضية الرئيسية الموجودة في العضلات الهيكلية هما:,الأكتين والميوسين.
+أي واحد مما يلي يمثل شلل العصب القحفي الثالث وهو حالة طارئة لجراحة الأعصاب؟,بؤبؤ متوسع ثابت من جانب واحد.
+أي مما يلي صحيح فيما يتعلق بتضخم الغدة الدرقية؟,من غير المرجح أن تكون العقيدات الوظيفية في مسح النظائر ناجمة عن السرطان
+أيّ مما يلي ينطبق على تضخم الكبد؟,يشير وجود اليرقان العنكبوتية الوعائية والفرفرية إلى الكحول كسبب
+أي مما يلي صحيح فيما يتعلق بردود الفعل؟,القيمة الجذرية لمنعكس الكاحل هي S1
+أي مما يلي ينطبق على شلل العصب الوجهي؟,يشير عدم القدرة على إغلاق الجفن على الجانب المشلول إلى وجود آفة في العصب الحركي السفلي
+ما هو كسر كوليس؟,كسر في نصف القطر والزند في الرسغ.
+في حالة الاشتباه في رد فعل نقل الدم، يجب عليك:,إيقاف عملية نقل الدم، وإبلاغ الطاقم الطبي على الفور، واتباع نصائح سياسة نقل الدم بشأن التعامل مع تفاعلات نقل الدم الحادة.
+بمجرد الحصول على وحدة موصوفة من منتج الدم من بنك الدم وخرجت من التبريد، يجب أن يبدأ نقل الدم خلال أي فترة زمنية قبل أن يبدأ في التدهور (اعتبارا من 2020 المعرفة الطبية)؟,30 دقيقة.
+أي من العبارات التالية صحيح حول مقدمي الرعاية غير الرسميين (اعتبارًا من 2020)؟,يقدم واحد من كل ستة ممن تزيد أعمارهم عن 65 عامًا شكلاً من أشكال الرعاية غير الرسمية.
+أي من العمليات التالية لا تُستخدم لتعديل بنية البروتين بعد حدوث الترجمة؟,ربط المزيد من الأحماض الأمينية عبر روابط الببتيد.
+لماذا تحتاج إلى إجراء غسيل المثانة للمريض في المنزل؟,عندما تكون القسطرة مسدودة.
+من المرجح أن يتم استخدام إبرة قياس 14-16 من أجل:,مرضى الصدمات أو الحروق.
+أي من هذه الميزات تشير إلى أن صوت الطقطقة يرجع على الأرجح إلى الاحتكاك الجنبي أكثر من حدوث فرقعة؟,أكثر وضوحًا في انتهاء الصلاحية
+في ألعاب مثل كرة القدم تركيز اللاكتات في الدم:,عادة ما يكون أقل في نهاية اللعبة عنه في نهاية الشوط الأول.
+أيونات اللاكتات والهيدروجين تترك العضلات:,عن طريق جزيء نقل البروتين.
+أي مما يلي ينطبق على العمود الفقري؟,تم تصميم فحص شوبر لتحديد انثناء العمود الفقري القطني
+أي مما يلي ينطبق على اعتلال المفاصل الصدفي؟,تأليب الأظافر قد يعطي فكرة عن التشخيص
+أي مما يلي ينطبق على مرض جريفز في الغدة الدرقية؟,هو سبب شلل العين
+أي مما يلي ينطبق على استقلاب الكالسيوم؟,عادة ما يكون فرط نشاط جارات الدرق الأولي بدون أعراض
+تفاعلات كيناز:,تنطوي على إضافة أو إزالة مجموعة الفوسفات.
+معدل التنفس الطبيعي للذكور البالغين هو:,14-16 نفسًا في الدقيقة.
+ألياف الكولاجين:,تستغرق بعض الوقت لإعادة التكون.
+أي مما يلي يطلق أكبر قدر من الطاقة عندما يتأكسد بالكامل في الجسم؟,جرام واحد من حمض البالميتيك
+يتكون ما يلي في الغشاء الداخلي للميتوكوندريا:,مكونات سلسلة نقل الإلكترون.
+إذا كان متوسط ​​معدل استهلاك الأكسجين للرياضي أثناء جلسة التدريب هو 2 لتر/دقيقة، فإن معدل إنفاق الطاقة لديه تقريبًا:,40 كيلوجول/دقيقة.
+معدل ضربات القلب الطبيعي لشخص بالغ أثناء الراحة هو:,60-100 نبضة في الدقيقة.
+أي من العبارات التالية خاطئة؟,يتم استهلاك الأكسجين في دورة TCA.
+أي مما يلي ينطبق على شلل العصب الزندي؟,يؤدي إلى فقدان الإحساس على النصف الإنسي من اليد والإصبع ونصف الإنسي على كل من الجوانب الراحية والظهرية لليد
+ما هي كمية معجون الأسنان الموصى بها لتنظيف الأسنان؟,كمية بحجم حبة البازلاء.
+أي مما يلي صحيح فيما يتعلق بمتلازمة كوشينغ؟,من سمات المرض الوجه القمري وسنام الجاموس
+العوامل الرئيسية التي تحدد النجاح في الرياضة هي:,القدرة الفطرية والقدرة على الاستجابة لحافز التدريب.
+في جزيء مزدوج شارد من الحمض النووي، فإن نسبة البيورينات: البيريميدين هي:,دائمًا 1: 1.
+تعتمد المنشطات الاصطناعية المعززة للأداء على بنية الهرمون:,التستوستيرون.
+يتم تنشيط تكسر الجليكوجين في تمارين العضلات عن طريق:,لا شيء مما سبق.
+يتم نقل معظم الأحماض الدهنية الحرة في الدم:,مرتبطة بالألبومين.
+كم مرة يجب أن يتم مسح القنية؟,كل 12 ساعة.
+نشاط الكرياتين كيناز:,يزيد عندما يرتفع ADP داخل الخلايا.
+أصغر الزيادات في مقياس ضغط الدم الزئبقي واللاسائلي هي:,2 ملم زئبق.
+أي مما يلي ليس نمط تنفس غير طبيعي يُرى في إصابة في الرأس وتغيير مستوى الوعي؟,التنفس اللاهوائي.
+خلال الإنعاش القلبي الرئوي يجب أن يتم إجراء الضغط على الصدر والتهوية في نسبة:,30:02:00
+يزن شخص 62 كجم. جرعة الدواء هي 15 مجم/كجم. كم جرام ستكون الجرعة؟ اختر إجابة واحدة من التالي:,0.93
+من الآثار الجانبية المتوقعة لمكملات الكرياتين:,زيادة في كتلة الجسم.
+تتكون الدورة القلبية من المراحل:,الانبساط والانقباض.
+أي من العوامل التالية لا تؤثر على النجاح في الرياضة؟,تناول الكارنتين أثناء التمرين.
+تتميز سلسلة البقاء على قيد الحياة بأربعة روابط. ضع القائمة التالية بالترتيب الصحيح: 1. إزالة الرجفان المبكر ؛ 2. الإنعاش القلبي الرئوي المبكر ؛ 3. الاعتراف وطلب المساعدة مبكرًا؛ 4. رعاية ما بعد الإنعاش.,"3, 2, 1, 4."
+السبب الأساسي للإرهاق في التمارين عالية الكثافة هو:,فشل إمداد ATP لتتناسب مع الطلب.
+أي مما يلي صحيح حول نتائج المستقيم المحتملة؟,يمكن أحيانا الخلط بين البراز المتأثر وورم المستقيم
+ما الذي يسبب عادة تسحج الجلد؟,تسرب النفايات السائلة على الجلد المحيط بالمفاغرة.
+أي مما يلي ينطبق على التصلب المجموعي؟,المرضى لديهم أنف على شكل منقار وجلد شمعي
+يشير الدافع الأيسر الملموس إلى أي خلل؟,تضخم البطين الأيمن
+في صدمة نقص حجم الدم، ما هي النسبة المئوية للدم التي يمكن فقدانها قبل أن تنعكس في التغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم؟,30%
+أي مما يلي يصف آثار المورفين على أفضل نحو؟,يقلل من شدة الألم ولكنه يسبب أيضًا التخدير.
+أيّ مما يلي صحيح اعتبارًا بالنسبة للصداع؟,صداع التوتر هو سبب شائع للصداع
+بين انقباضات البطين الأيسر يستمر الدم في التدفق عبر الأوعية بسبب:,يكون للشرايين ارتداد مرن.
+ما الذي قد يجعل الممرضة تعتقد أن المريض لا يستطيع استخدام جهاز الاستنشاق؟,تقنية سيئة، ضعف جسدي، أو نقص الفهم.
+إزالة الشرائط اللاصقة:,يمكن أن يقوم بها المريض.
+خلال الإنعاش القلبي الرئوي يجب أن يتم إجراء الضغط على الصدر في نسبة:,100/دقيقة.
+أي من الخصائص الفسيولوجية التالية ليست مهمة للنجاح في أحداث التحمل مثل سباق الماراثون؟,ATP للعضلات ومحتوى فوسفوكرياتين.
+عند استخدام جهاز الاستنشاق، متى يجب أن يُطلب من المريض شطف فمه؟,بعد استخدام جهاز الاستنشاق الستيرويدي.
+يزداد إنتاج اللاكتات العضلية عندما:,يتم تنشيط تحلل الجلوكوز في بداية التمرين.
+ما هو الحد الأدنى من الوقت الذي يجب أن تستمر فيه الإطالة؟,10-30 ثوان.
+ما هي العوامل الثلاثة التي تنظم حجم السكتة الدماغية؟,التحميل المسبق، الانقباض وبعد التحميل.
+قم بتسمية عظام الإصبع الأوسط بالترتيب الصحيح من اليد.,البلعوم القريب، البلعوم الأوسط، البلعوم البعيد.
+أي مما يلي يعزز امتصاص الجلوكوز والأحماض الأمينية عن طريق العضلات؟,الأنسولين
+يجب أن تكون فتحة فغر اللفائفي:,طولها 3-5 سم.
+أي مما يلي لا ينبغي القيام به قبل إجراء القسطرة؟,إخطار أقرب أقرباء المريض.
+تتشكل أيونات الهيدروجين عندما:,يتم استخدام تحلل الجلوكوز كوسيلة رئيسية لإعادة إنتاج ATP.
+أي واحدة من المناورات التالية ليست حافزًا مؤلمًا مركزيًا؟,الضغط على لب الإصبع الصغير.
+يوصف الدوبامين بمعدل 4 ميكروجرام/كجم/دقيقة. لشخص وزنه 65 كجم، كم ملليجرام سيتناوله في الساعة؟,15.6
+أي مما يلي صحيح حول فحص المستقيم؟,يوصى بفحص المستقيم لتقييم بعض اضطرابات الجهاز الهضمي
+لماذا لا يستطيع المريض التحدث إذا التهبت الصفعة؟,لا يستطيع تمرير الهواء عبر أحباله الصوتية.
+يجب تقييم تصريف الجرح من حيث الحجم والاتساق:,في كل مرة يتم إجراء ملاحظات ما بعد الجراحة.
+يتم تصنيع الكرياتين من:,الأحماض الأمينية في الكبد.
+إذا قاومت القسطرة كل محاولات فتحها ولم تتمكن من إزالتها، ماذا يجب أن تفعل؟,طلب المساعدة من ممارس طبي.
+يجب أن يكون محلول غسيل المثانة:,في درجة حرارة الغرفة.
+عند وضع خطة رعاية تتعلق بإدارة ألم الشخص، ينبغي إيلاء الاهتمام للاحتياجات التالية:,الاحتياجات الجسدية والنفسية والدوائية تليها إعادة تقييم منتظمة.
+المرضى الذين يعانون من جين صميم البروتين الشحمي E، هم عرضة لأي من الأمراض التالية؟,مرض الزهايمر.
+أي من المجموعات التالية من الأدوية قد يسبب جفاف الفم؟,مضادات الاكتئاب.
+أي مما يلي لا يعد عبارات صحيحة؟,يعزز الأنسولين امتصاص الجلوكوز من قبل جميع أنسجة الجسم
+إذا كان المريض مزرقًا، فما هو مستوى تشبع الأكسجين لديه؟,80% أو أقل.
+عند تقييم تنفس المريض:,ابحث عن حركات الصدر، واستمع إلى أصوات التنفس، واشعر بهواء الزفير على خدك.
+وُصف لشخص ما روبينيرول 1.5 مجم مقسمة على ثلاث جرعات. ما هو عدد ميكروجرامات كل جرعة؟ اختر إجابة واحدة مما يلي:,500.0
+أي مما يلي يُعتقد أنه جزء من تطور إرهاق العضلات المحيطية أثناء أنشطة العدو المتعددة؟,تراكم الفوسفات غير العضوي.
+يمكن لمخزون ATP في العضلات توفير الطاقة في التمارين عالية الكثافة فقط لحوالي:,2 ثانية.
+يتم وصف 960 مجم من عقار كوتريموكسازول المضاد للبكتيريا كل 12 ساعة. ما هي الجرعة اليومية بالجرام؟ اختر إجابة واحدة مما يلي:,1.92
+أي مما يلي ينطبق على قصور الغدة الدرقية؟,ارتفاع مستوى TSH
+ما هي اللاهيدروكلورية؟,انخفاض كمية حمض المعدة.
+رجل يبلغ من العمر 67 عامًا، ثلاث ساعات بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل مع الري، لديه قسطرة مسدودة. ما الحل الذي يجب استخدامه لاستكمال غسل المثانة؟,محلول ملحي عادي.
+الجدرة هي:,كتلة صلبة من النسيج الندبي.
+أي مما يلي ليس حمضًا أمينيًا؟,حمض البالمتيك
+يوصف تصريف الجرح بأنه خطير إذا:,شفافًا أو أصفر قليلاً.
+يتم تحديد جنس الطفل من خلال الميراث:,كروموسوم Y واحد من الأب.
+أي مما يلي صحيح في الشلل النصفي التشنجي؟,يمكن أن يسبب التصلب المتعدد هذا النمط العصبي
+يسمى تخليق الجلوكوز من اللاكتات أو الجلسرين أو الأحماض الأمينية:,استحداث السكر.
+إذا كانت وحدة الدم خارج التبريد لفترة أطول من الحد الزمني المقبول، يجب عليك:,إعادتها إلى بنك الدم وإبلاغهم لماذا فعلت ذلك.
+الفجوة التسمعية هي:,عندما تختفي أصوات كوروتكوف، تعود خلال المرحلة 2 حيث يتم تفريغ الكيس.
+كم عدد الأنواع مختلالفة من الكائنات الحية الدقيقة قد تستعمر الفم؟,350.0
+لماذا يجب عدم استخدام الشامبو لغسل الجلد عند الاغتسال أو الاستحمام؟,يمكن أن يسبب جفاف الجلد.
+أي مما يلي هو نفس قوة الأدرينالين 1 في 1000؟ اختر إجابة واحدة من التالي:,1 مجم/مل
+يشار إلى الأليل المقنع باسم:,متنحي.
+الجفاف الناتج عن فرط صوديوم الدم هو:,تناول الماء أقل من اللازم للحفاظ على التوازن.
+أي مما يلي لا يرتبط بزيادة في عمل التنفس؟,معدل التنفس 16 نفسًا في الدقيقة.
+أي مما يلي يمكن أن يكون بمثابة مخزن مؤقت داخل الخلايا للحد من تغيرات الأس الهيدروجيني عندما يكون معدل تحلل الجلوكوز مرتفعًا؟,الكارنوزين
+أي مما يلي صحيح عن مرض أديسون؟,يؤدي إلى تصبغ معمم
+أي مما يلي علامات إرشادية وأعراض للحمل الزائد في الدورة الدموية؟,ضيق التنفس، عدم انتظام دقات القلب، وانتفاخ أوردة الرقبة.
+ما هو السبب الأكثر احتمالاً لاحتباس البول الحاد؟,انسداد تدفق المثانة.
+أي من الأدوات التالية تعتبر الخيار الأول لتنظيف الفم؟,فرشاة أسنان صغيرة وناعمة.
+أي من الأدوية التالية يمكن استخدامه لتحسين حركة المعدة؟,الاريثروميسين.
+رد فعل الكرياتين كيناز هو:,يُثثبط من خلال انخفاض الرقم الهيدروجيني في العضلات.
+أين يجب تحديد موقع الفغرة؟,غمد البطن المستقيم.
+تحسن أداء الرقم القياسي العالمي للسيدات بسرعة في السنوات الأخيرة ويرجع ذلك أساسًا إلى:,المزيد من النساء يشاركن الآن في الرياضة.
+تتكون المادة الوراثية لدينا من:,حمض النووي الريبي منقوص الأكسجين.
+الخسارة غير المحسوسة لا تأتي من:,فقدان الوزن ا��زائد.
+يمكن أن يكون الإرهاق والارتباك وعدم الاستجابة مؤشرات على:,فشل الجهاز التنفسي.
+تحتوي أزواج الإلكترونات المحمولة على شكل FADH2 وNADH+H مجتمعة على ما يكفي من الطاقة الحرة لإعادة الفسفرة:,5 ATP.
+تسترخي الألياف العضلية عندما:,تتم إزالة تحفيز العصب.
+أي مما يلي يصف عضو غولجي الوتري على أفضل نحو؟,يوجد مستقبل حسي عميق عند التقاطع بين العضلات والأوتار.
+يمكن جس النبض:,عندما يكون الشريان قريبًا من سطح الجلد.
+معقد نازعة هيدروجين البيروفات:,يحفز تحويل البيروفات إلى أسيتيل CoA.
+أي مما يلي ينطبق على مفصل الركبة؟,يتم استخدام الصنبور الرضفي لإظهار الانصباب
+لمن تمت كتابة دليلك إلى NHS؟,عامة الناس.
+أي مما يلي صحيح فيما يتعلق بتقييم منعكسات الذراع؟,القيمة الجذرية لمنعكس العضلة ذات الرأسين هي C5، C6
+أي من هذه من المرجح أن يسبب انحراف القصبة الهوائية؟,السل السابق في الفص العلوي الأيمن
+ما هو الخطر إذا تم استخدام الماء لغسل المثانة في الرعاية الثانوية؟,قد يؤدي استخدام الماء إلى اختلال توازن الكهارل.
+"ما هو النطاق ""الطبيعي"" للانثناء في مفصل الركبة؟",0-135 درجة.
+أي مما يلي ليس من الأدوية الخاضعة للرقابة؟,زجاجة 500 مل من مورفين 10 مجم في 5 مل في شراب معلق.
+بعد أي فترة زمنية يصبح الحد الأقصى من التمارين الديناميكية هوائية في الغالب؟,1 دقيقة
+الدافع لبدء عملية الانقباض في العضلات الهيكلية هو:,ربط الكالسيوم بالتروبونين.
+أي مما يلي ليس علامة على التهاب الوريد؟,برودة عند اللمس.
+شحنة الطاقة للخلية هي:,إلى أي مدى يتم فسفرة إجمالي تجمع النوكليوتيدات الأدينين.
+تعمل الشبكة الساركوبلازمية في خلايا العضلات بمثابة:,تخزين أيونات الكالسيوم.
+أي من المعلمات التالية تظهر على مخططات المراقبة العصبية النموذجية؟,درجة الحرارة.
+في القائمة المرجعية للخروج من المستشفى الموصى بها من قبل وزارة الصحة (2004)، من الذي ينبغي أن يشارك في استكمال النموذج؟,الممرضة والمريض وكاتب الجناح.
+أي مما يلي صحيح فيما يتعلق بمضاعفات تضخم الغدة الدرقية الكبير؟,عسر البلع هو مؤشر لعملية جراحية
+القلب به:,أربعة صمامات وأربع غرف.
+أي من مجموعات المرضى التالية يجب تقييمها باستخدام نقاط الإنذار المبكر (EWS)؟,أي مريض يعاني من مرض حاد قبل الجراحة أو بعد الجراحة وأولئك الذين خضعوا لعملية جراحية كبرى.
+ما هو الغرض من الصفعة على أنبوب القصبة الهوائية؟,لإنشاء ختم الهواء داخل القصبة الهوائية وتقليل خطر استنشاق اللعاب أو محتويات المعدة.
+ما نوع الروابط التساهمية التي تربط الأحماض الأمينية في البروتين؟,روابط الببتيد
+وهي الطريقة الأكثر موثوقية لتقييم تعجز الأصابع؟,فحص زاوية سرير الظفر من الجنب
+يشير مصطلح المنشطات الجينية إلى:,استخدام تقنيات التلاعب الجيني لتعزيز الأداء في الرياضة.
+حدد ثلاثة من الاستخدامات الرئيسية الخمسة لليد.,القبضة، الإيقاع، الحسية.
+أي مما يلي صحيح عن كتلة البطن؟,كتلة لا يمكن إنكارها ناتجة عن تحميل البراز للقولون
+أي مما يلي ليس فئة تستخدم لتصنيف المرضى وفقًا لمقياس غلاسكو للغيبوبة؟,استجابة البؤبؤ.
+أي من هذه المجموعات من السمات السريرية هو الأكثر إيحائًا بمرض الصمام التاجي المختلط مع غلبة القلس المترالي؟,ضربة قمة مزاحة؛ لينة عند أول صوت للقلب؛ نفخة الانقباضي الشامل؛ نفخة قصيرة متوسطة انبساطية
+قبل الخضوع لإجراء مؤلم، يجب إبلاغ المريض بما يمكن ت��قعه وكيف سيتم التحكم في آلامه، حيث يرتبط ذلك بما يلي:,انخفاض في القلق وشدة الألم المتصورة.
+يؤدي تحويل جزيء واحد من الجلوكوز إلى جزيئين من البيروفات إلى تكوين صافي:,جزيئين من ATP.
+صافي إنتاج ATP عن طريق الفسفرة على مستوى الركيزة في تحلل الجلوكوز هو:,2 من الجلوكوز و3 من الجليكوجين.
+أي مما يلي صحيح حول نزيف المستقيم؟,يشير الفحص الرقمي المؤلم إلى وجود شق شرجي
+الطفرات هي أخطاء في الحمض النووي والتي:,تحدث بشكل عفوي بمعدل منخفض.
+عند تسجيل نتائج ذروة التدفق، في كم لتر/دقيقة يجب أن تكون القراءات الثلاث؟,20 لتر في الدقيقة الواحدة من بعضها البعض.
+تسجل قياسات ذروة التدفق:,أعلى معدل للهواء الذي يخرج من الرئتين عن طريق الفم المفتوح.
+أي مما يلي يجب أن يتذكره المرضى عند تناول الباراسيتامول؟,يجب على المرضى التحقق بعناية من محتويات علاجات البرد التي لا تستلزم وصفة طبية من أجل منع الجرعة الزائدة العرضية، لأن هذه المستحضرات غالبًا ما تحتوي على باراسيتامول إضافي.
+أي من الجزيئات التالية لا تشكل جزءًا من الحمض النووي؟,الحمض الأميني
+أي مما يلي صحيح فيما يتعلق باليرقان؟,قد تكون الحكة علامة على اليرقان الانسدادي
+أي من قواعد النوكليوتيدات التالية غير موجودة في الحمض النووي الريبي؟,الثايمين
+يتميز التنفس القصبي بما يلي,مكون الزفير بصوت أعلى وأطول مع وجود فجوة بين الشهيق والزفير
+أي من الأدوية التالية هو الأكثر شيوعًا المسؤولة عن المرضى الذين يعانون من الارتباك الحاد؟,الكحول.
+الفص الجبهي من قشرة الدماغ هو المسؤول عن أي مما يلي؟,القدرة على رسم الأشكال.
+عظام الرسغ هي عظام الرسغ الصغيرة - قم بتسميتها.,العظام القاربي، هلالي، ثلاثي، حمصي، العظم الإبهامي، العظم السباتي، رأسي، الكُلابي.
+تتطلب عملية الترجمة وجود:,mRNA، tRNA والريبوسومات.
+"ما هو ""الاستخلاص""؟",عندما يتم سحب الأدوية من قنينة محكمة الغلق، يمكن قطع أجزاء من السدادة المطاطية بواسطة الإبرة.
+ما الذي يجب عليك التأكد منه قبل استخدام صمام التحدث؟,الصفعة مفرغة.
+أي واحد من العبارات التالية صحيح فيما يتعلق بتعاطي المخدرات عن طريق الوريد؟,إعطاء الدواء عن طريق الوريد تسمح بمعايرة الدواء بالتأثير المطلوب.
+أي من العوامل التالية يمكن أن تؤثر على نشاط الإنزيم؟,كل ما سبق ذكره.
+في حالة الانقباضات ذات القوة العالية جدًا التي تدوم من ثانية إلى ثانيتين، يكون مصدر الطاقة الأولي من:,مخازن ATP.
+يتم اكتشاف التغير في ضغط الدم عن طريق:,مستقبلات الضغط.
+جلطات الدم هي المسؤولة عن سد القسطرة بشكل متكرر. ماذا يجب أن تفعل؟,إبلاغ الطاقم الطبي.
+ما الرقم الهيدروجيني للمياه؟,7.0
+كم من الوقت يمكن أن تبقى القنية في مكانها؟,96 ساعة.
+تتحدد عملية التمثيل الغذائي من خلال:,تتكون البروتينات حسب ما تمليه المادة الوراثية.
+كم عدد الكروموسومات التي تحتوي عليها جميع الخلايا الجسدية البشرية؟,46.0
+تحت أي ظروف يمكنك استخدام المضادات الحيوية قبل القسطرة؟,إذا كان المريض لديه صمام قلب اصطناعي.
+أي من هذه الميزات تشير إلى أن النبض في الرقبة شرياني؟,ليس هناك اختلاف مع الموقف
+إنزيم الحد من معدل تحلل الجلوكوز هو:,فوسفوفركتوكيناز.
+أي مما يلي صحيح عن البواسير؟,الحمل هو عامل مؤهب في التسبب في البواسير
+مُعدِّلات مستقبلات الأندروجين الانتقائية (SARMs) هي:,عقاقير الستيرويد التي تعمل على مستقبلات الأندروجين التي تحاكي تأثيرات هرمونات الستيرويد الطبيعية.
+أكسدة β لجزيء حمض البالمتيك، CH3(CH2)14CO2H:,ينتج 8 جزيئات من أسيتيل CoA وبعض ATP والماء.
+ما هي منتجات تحلل ADP التي تزيد من تركيزها في الدم أثناء رياضات العدو المتعددة؟,الأمونيا وهيبوكسانثين وحمض اليوريك.
+الوضع الأمثل لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي هو وضع المريض:,مستو على سطح ثابت.
+عادة ما يستغرق إعادة الإنشاء الكامل للفوسفوكرياتين بعد التمرين عالي الكثافة:,حوالي 4 دقائق.
+ما نوع مفصل الكوع؟,مفصل رزي زلالي.
+المحلول مفرط التوتر هو:,محلول يحتوي على تركيز أعلى من المواد المذابة من الخلية البشرية العادية.
+أي من مما ليلي ليس ضروريًا عند فحص النبض الوريدي الوداجي؟,تحديد توقيت نبض مع نبض شعاعي
+الحد الأقصى من الطاقة المستدامة:,تنخفض مع مسافة السباق.
+تحتوي الألياف سريعة الارتجاف على:,عدد صغير نسبيًا من الميتوكوندريا ونشاط ATPase مرتفع.
+يتم تحديد معدل تراكم اللاكتات في الدم من خلال:,الفرق بين معدل ظهور اللاكتات ومعدل إزالة اللاكتات.
+توجد إنزيمات تحلل الجلوكوز في:,السيتوبلازم.
+الطاقة المنبعثة من تكسر الفوسفات عالية الطاقة، ATP وفوسفوكرياتين، يمكن أن يحافظ على ممارسة الجهد القصوى لحوالي:,5-10 ثوان.
+المجموعات الاصطناعية هي:,مرتبطة بإحكام بالإنزيمات ومطلوبة لنشاطهم.
+أي مما يلي صحيح في الاعتلال العصبي المحيطي؟,يظهر فقدان الحسية في توزيع تخزين
+أي مما يلي صحيح حول الحركات اللاإرادية في الذراع؟,تشنج الكاتب هو مثال على خلل التوتر البؤري
+أي من هذه الخيارات غير معترف به كسبب للسعال المزمن؟,فالبروات الصوديوم
+أي مما يلي يُنصح به لتنظيف الفم؟,الماء.
+كمبدأ عام ما هو أفضل نهج لاستخدام الأدوية المسكنة بعد الجراحة؟,إعطاء الأدوية بانتظام مع توفير مسكنات إضافية 'حسب الحاجة' للألم الاختراقي.
+أي مما يلي يصف بشكل أفضل ألم مستقبلات الألم؟,الألم الناتج عن تلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل، والذي يتسبب في إطلاق وسائط كيميائية تحفز الألياف العصبية لبدء إشارات الألم إلى الدماغ.
+أكمل ما يلي: يعتبر الاختلاف في قراءات تدفق الذروة التسلسلية على مدى فترة أسبوعين تشخيصيًا في . . .,. . . الربو.
+تحت أي ظروف لن تستخدم صمام القسطرة؟,إذا كان المريض بعد العملية الجراحية.
+أيّ مما يلي ينطبق على مرض باجيت؟,التواء عظم طويل هو سمة مميزة
+الإجراء الأول الخاص بك بعد تأكيد السكتة القلبية هو:,تأكد من استدعاء فريق/خدمات الطوارئ.
+ما الذي يعد سبب عاجل لقسطرة المريض؟,احتباس البول الحاد.
+أيّ مما يلي صحيح؟,يمكن أن تزيد مكملات الكرياتين من قوة العضلات وطاقتها.
+من يتحمل المسؤولية القانونية عن رعاية المريض أثناء دخول المستشفى، الإقامة، والخروج من المستشفى؟,الاستشاري المعين.
+يزيد تدريب التحمل من قدرة العضلات على:,حرق الدهون والكربوهيدرات.
+يؤدي الوصول المحتمل إلى الصفيحة الانتهائية الحركية إلى إطلاق:,أستيل كولين الذي يعبر الوصلة العصبية العضلية.
+مريضك يعاني من مرض السكري. لماذا هذا مهم؟,هؤلاء المرضى أكثر عرضة للإصابة بالتهابات المسالك البولية إذا كان سكر الدم لديهم غير مستقر.
+"ما المقصود بمصطلح ""الحركات السلبية""؟",حركة بدون مقاومة، وتتوقف في نهاية النطاق.
+ما هو فغر القصبة الهوائية؟,فتحة في الجدار الأمامي للقصبة الهوائية أسفل الغضروف الحلقي.
+أي مما يلي صحيح عن قيء الدم؟,يعد انخفاض ضغط الدم (<90 مم زئبق انقباضي) وتسرُّع القلب (>100 / دقيقة) من السمات المقلقة
+أي مما يلي ينطبق على التهاب المفاصل الروماتويدي؟,فقر الدم هو نتيجة شائعة
+لماذا يجب النظر بعناية في تزويد الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 بمصادر المعلومات القائمة على الإنترنت؟,أقل من 30% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا يمكنهم الوصول إلى الإنترنت.
+أي مما يلي صحيح حول متلازمة النفق الرسغي؟,يمكن أن يكون سببه التهاب المفاصل الروماتويدي
+ما عدد جزيئات ثاني أكسيد الكربون وATP التي تتشكل خلال دورة كاملة من دورة حمض ثلاثي الكربوكسيل (دورة كريبس)؟,2CO2 و1ATP
+"ما هي المضاعفات المحتملة للعلاج الوريدي الموصوفة على النحو التالي: ""تسرب الدواء أو السائل المنفط (المهيج) إلى الأنسجة المحيطة، مما يسبب تلف الأنسجة""؟",الانصباب الدموي.
+أي مما يلي موجود في اللعاب وله تأثير مضاد للبكتيريا؟,الليزوزيم.
+الجينوم هو:,تسلسل الحمض النووي بأكمله للكائن الحي.
+التعديلات التي ثبت فيها أن الناقلات العصبية في الدماغ بواسطة العوامل الدوائية تؤثر على تطور التعب؟,الدوبامين والسيروتونين.
+في التمارين الشاملة مثل الركض السريع، فإن أنواع الألياف الأولى التي تسبب التعب هي:,ألياف من النوع IIX.
+المصير الرئيسي للاكتات الذي يترك العضلات ويدخل الدورة الدموية هو:,الامتصاص والأكسدة بواسطة الأنسجة الأخرى.
+أسرع طريقة لإعادة تصنيع ATP أثناء التمرين هي من خلال:,تكسر فسفوكرياتين.
+أي مما يلي صحيح في التقييم الحسي للذراع؟,يتم تقدير استقبال الحس العميق عبر نفس مساحات اللمس الخفيف
+تركيز الجلوكوز في الدم خلال 80-90 دقيقة من التمارين المتقطعة عالية الكثافة:,في كثير من الأحيان يرتفع بنسبة 1 - 3 ملم.
+أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتكوين الفغرة هو:,السرطان.
+يمكن استخدام الدعم الجراحي من أجل:,فتق حول الفغرة.
+ما حجم كيس القسطرة الذي يمكن استخدامه ليلاً؟,2 لتر.
+الأيض اللاهوائي يشير إلى جيل من ATP:,دون استخدام الأكسجين.
+ما هو عدد الكيلوجول تقريبًا من الطاقة التي يتم إنفاقها إذا كان متوسط ​​امتصاص الأكسجين بمعدل ثابت للرياضي يبلغ 3.0 لتر/دقيقة لمدة 5 دقائق من التمرين؟,300 كيلوجول
+كان المريض على طاولة العمليات لمدة أربع ساعات. كم من الوقت قد يستغرق ظهور أي ضرر بسبب الضغط؟,72 ساعة.
+الغدد الناتحة والغدد المفترزة هما نوعات من:,الغدد العرقية.
+أي مما يلي ينطبق على تقييم القوة في الذراعين؟,القيمة الجذرية لإبعاد الكتف هي C5
+هناك اثنان مما يلي واضحان: ألم في موقع الوريد، حُمامي، وتورم. ما هي المرحلة على مقياس التهاب الوريد وماذا يجب أن تفعل؟,المرحلة 2 - إعادة وضع القنية.
+أي من الهرمونات مسؤول بشكل أساسي عن تنظيم السوائل؟,الهرمون المضاد لإدرار البول.
+قلة تناول الكربوهيدرات في النظام الغذائي:,قد يضعف أداء التمرين عالي الكثافة.
+يتم منع إعادة تخليق الفوسفوكرياتين أثناء التعافي من التمرين عن طريق:,نقص الأكسجين.
+يحدث نسخ الحمض النووي إلى جزيء من الحمض النووي الريبي المرسال:,في النواة.
+الوذمة هي وجود:,السوائل الزائدة خارج الأوعية الدموية.
+لماذا يجب تناول موسع القصبات قصير المفعول أولاً؟,يعمل على توسيع الشعب الهوائية بسرعة، مما يسمح بترسب أفضل للأدوية الأخرى.
+أي مما يلي صحيح حول الرعاش القصدي؟,إنه يدل على آفة مخيخية
+يتم نقل الجلوكوز إلى خلية العضلات:,عن طريق ناقلات بروتين تسمى GLUT4.
+يتم استخدام الأكسجين.,في تحويل الأحماض الدهني�� إلى أسيتيل CoA.
+قياس ضغط الدم في الذراع التي تكون أعلى من مستوى القلب سوف:,التقليل من ضغط الدم.
+عندما تقوم بأخذ التاريخ العضلي الهيكلي، أي مما يلي صحيح؟,قد تكون الأدوية مساهمة في التسبب في النقرس
+لماذا يُنصح المرضى الذكور بأخذ ماكينة الحلاقة الكهربائية الخاصة بهم إلى المستشفى؟,لتقليل خطر انتقال العدوى.
+ما العضو الذي يفرز الأنسولين؟,البنكرياس.
+عند تعليم المريض تقنية الاستنشاق المريض، كيف ستضمن وصول نسبة كبيرة من الدواء إلى الشعب الهوائية السفلية؟,اطلب منه حبس أنفاسه في نهاية الشهيق عند استخدام جهاز الاستنشاق.
+لماذا يجب على المريض الوقوف أو الجلوس في وضع مستقيم قدر الإمكان عند تسجيل معدل ذروة التدفق؟,لضمان أفضل توسع للرئة ودقة واتساق القراءات.
+لماذا قد يحتاج المريض إلى فغر القصبة الهوائية؟,كوسيلة مساعدة لفطام المرضى عن جهاز التنفس الصناعي.
+بشكل عام، كلما زادت كثافة التمرين، زادت المساهمة النسبية لـ:,إنتاج الطاقة اللاهوائية.
+ما هي ثاني أكثر حالات العدوى المكتسبة في المستشفيات شيوعًا؟,الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي.
+يوجد الفوسفوكرياتين في الخلية العضلية في:,السيتوبلازم.
+تقرير المريض الذاتي عن الألم مهم لأن موظفي الرعاية الصحية:,لا يملكون طريقة موضوعية لتقييم الألم.
+ضابط شرطة ينفذ مئات من توقف حركة المرور كل عام. عندما يقوم مشرفه بمراجعة سجلات الضابط للعام الماضي، يلاحظ أن الضابط من المرجح أنه يوقف الأشخاص من مختلف الأجناس، الأعمار، والأعراق. ومع ذلك ، فمن المرجح أن يكتب تذاكر للذكور البيض في منتصف العمر ذوي الشعر الداكن والعينين. عند مواجهة هذه الحقيقة ، يذكر الضابط بصدق أنه ليس لديه فكرة عن سبب ذلك ، وأنه يجب أن يكون مجرد مصادفة. دون علم الضابط ، يرتبط هذا السلوك بحقيقة أن هؤلاء الرجال يشبهون والده ، الذي كانت تربطه به علاقة مسيئة عندما كان طفلاً. ما هو الإطار النفسي الذي سيتناول مباشرة التحيز اللاواعي في سلوكه؟,التحليل النفسي
+من الذي سجل الرقم القياسي العالمي لسباق الميل عام 1886؟,دبليو جي جورج
+"أي من العبارات التالية يحدد النظام الحسي ذي الأساس الكيميائي؟ ؟ 
+I. النظام الذوقي 
+II.النظام السمعي 
+III. نظام حاسة الشم",1 و3 فقط
+عادة ما يستغرق إعادة الإنشاء الكامل للفوسفوكرياتين بعد التمرين عالي الكثافة:,حوالي 4 دقائق.
+تم إعداد سيارة سباق تحاول القفز على سلسلة من 8 حافلات على مسار مسطح مع منحدر في النهاية. قرر المهندسون المعينون للمشروع أنه من أجل القفز على الحافلات ، يجب أن تصل سرعة السيارة إلى 130 كم / ساعة. إذا كانت مسافة المسار 50 مترًا ، بأي معدل يجب أن تتسارع السيارة للوصول إلى هذه السرعة؟,13 m/s^2
+يتم نقل الأحماض الدهنية إلى الميتوكوندريا المرتبطة بما يلي:,الكارنتين.
+"يتميز استخدام الساونا ، الذي يشار إليه أحيانًا باسم ""الاستحمام بالساونا"" ، بالتعرض السلبي قصير المدى للحرارة الشديدة. يؤدي هذا التعرض إلى ارتفاع الحرارة الخفيف – زيادة في درجة حرارة الجسم الأساسية - مما يؤدي إلى استجابة تنظيم الحرارة التي تنطوي على آليات الغدد الصم العصبية والقلب والأوعية الدموية والحماية الخلوية التي تعمل معا لاستعادة التوازن وتكييف الجسم لضغوط الحرارة المستقبلية... في العقود الأخيرة ، برز الاستحمام بالساونا كوسيلة لزيادة العمر وتحسين الصحة العامة ، بناء على بيانات مقنعة من الدر��سات الرصدية والتداخلية والميكانيكية. ومما له أهمية خاصة نتائج الدراسات التي أجريت على المشاركين في دراسة كوبيو لعامل خطر الإصابة بأمراض القلب الإقفارية (KIHD)، وهي دراسة جماعية مستقبلية قائمة على السكان للنتائج الصحية في أكثر من 2,300 رجل في منتصف العمر من شرق فنلندا ، والتي حددت روابط قوية بين استخدام الساونا وتقليل الوفاة. أظهرت نتائج KIHD أن الرجال الذين استخدموا الساونا مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا كانوا أقل عرضة للوفاة لأسباب تتعلق بالقلب والأوعية الدموية بنسبة 27 بالمائة مقارنة بالرجال الذين لم يستخدموا الساونا. [2] علاوة على ذلك، وجد أن الفوائد التي حصلوا عليها تعتمد على الجرعة: فالرجال الذين استخدموا الساونا مرتين تقريبًا، حوالي أربع إلى سبع مرات أسبوعيًا، حصلوا على ضعف الفوائد تقريبًا - وكانوا أقل عرضة للوفاة بنسبة 50 في المائة لأسباب تتعلق بأمراض القلب والأوعية الدموية. [2] بالإضافة إلى ذلك، وُجد أن مستخدمي الساونا المتكررين أقل عرضة للوفاة بنسبة 40 في المائة بسبب جميع أسباب الوفاة المبكرة. ظلت هذه النتائج صحيحة حتى عند الأخذ في الاعتبار العمر ومستويات النشاط وعوامل نمط الحياة التي قد تؤثر على صحة الرجال.[2]... كشف KIHD أيضًا أن الاستخدام المتكرر للساونا يقلل من خطر الإصابة بالخرف ومرض الزهايمر من خلال طريقة تعتمد على الجرعة. الرجال الذين استخدموا الساونا مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا انخفض لديهم خطر الإصابة بالخرف بنسبة 66 في المائة وانخفض خطر الإصابة بمرض الزهايمر بنسبة 65 في المائة، مقارنة بالرجال الذين استخدموا الساونا مرة واحدة فقط في الأسبوع… امتدت الفوائد  الصحية المرتبطة باستخدام الساونا امتدت أيضًا إلى إلى جوانب أخرى من الصحة العقلية. كان الرجال المشاركون في دراسة KIHD الذين استخدموا الساونا من أربع إلى سبع مرات أسبوعيًا أقل عرضة بنسبة 77 بالمائة للإصابة باضطرابات ذهانية، بغض النظر عن العادات الغذائية للرجال، والوضع الاجتماعي والاقتصادي، والنشاط البدني، والحالة الالتهابية (كما تم قياسها بواسطة البروتين التفاعلي C)…يؤدي التعرض لدرجات الحرارة المرتفعة إلى إجهاد الجسم ، مما يؤدي إلى استجابة سريعة وقوية. تزداد درجات حرارة الجلد والجسم بشكل ملحوظ ، ويترتب على ذلك التعرق.  يسخن الجلد أولاً، وترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية (104 درجة فهرنهايت)، ثم تحدث تغيرات في درجة حرارة الجسم الأساسية والتي ترتفع ببطء من 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت أو العادي) إلى 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت) ثم تتزايد بسرعة إلى 39 درجة مئوية (102.2 درجة فهرنهايت) ... النتاج القلبي، مقياس كمية من العمل التي يؤديها القلب ردًا على حاجة الجسم من الأكسجين، يزيد بنسبة 60 إلى 70 في المائة، في حين أن معدل ضربات القلب (عدد النبضات في الدقيقة) يزيد من حجم السكتة الدماغية (كمية الدم التي يتم ضخها) تظل بدون تغير.  [5] خلال هذا الوقت، يتم إعادة توزيع ما يقرب من 50 إلى 70 في المائة من تدفق الدم في الجسم من القلب إلى الجلد لتسهيل التعرق. يفقد الشخص الطبيعي ما يقارب 0.5 كجم من العرق أثناء الاستحمام بالساونا.[11] يؤدي التعرض للحرارة الحادة أيضًا إلى زيادة عابرة في حجم البلازما الإجمالي للتخفيف من الانخفاض في حجم الدم الأساسي. هذه الزيادة في حجم البلازما لا توفر مصدرًا احتياطيًا للسوائل اللازمة للتعرق فحسب، بل تعمل أيضًا مثل الماء الموجود في مبرد السيارة، حيث تعمل على تبريد الجسم لمنع الزيادات السريعة في درجة حرارة الجسم الأساسية وتعزيز تحمل الحرارة... الاستخدام المتكرر للساونا يجعل الجسم يتأقلم مع الحرارة ويحسن استجابة الجسم للتعرضات المستقبلية، ويرجع ذلك على الأرجح إلى ظاهرة بيولوجية تعرف باسم الإنهاض، وهي استجابة دفاعية تعويضية بعد التعرض لضغوط خفيفة غير متناسبة مع حجم الضغوطات. يؤدي الإنهاض إلى إطلاق مجموعة واسعة من آليات الحماية التي لا تعمل على إصلاح تلف الخلايا فحسب، بل توفر أيضًا الحماية من التعرض اللاحق لضغوطات أكثر تدميراً...تتشابه الاستجابات الفسيولوجية لاستخدام الساونا بشكل ملحوظ مع تلك التي تحدث أثناء التمارين المعتدلة إلى القوية. في الواقع، تم اقتراح استخدام الساونا كبديل لممارسة التمارين الرياضية للأشخاص غير القادرين على ممارسة النشاط البدني بسبب مرض مزمن أو قيود جسدية.[13]
+
+ استنادًا إلى المقالة، أي من العبارات التالية من المرجح أن يتفق معها المؤلف",قد يستفيد مرضى جراحة القلب الذين لا يستطيعون الجري على آلة الركض من استخدام الساونا.
+يرتبط ثنائي إيزوبروبيل فلوروفوسفات (DFP) بالموقع النشط لأنزيم الأسيتيل كولينستراز (ACE) في نقاط الاشتباك العصبي للخلايا العصبية. عندما يرتبط DFP بـ ACE، يصبح إنزيم ACE غير نشط بشكل دائم. وهذا يجعل DFP سمًا قويًا بكميات مميتة تقل عن 100 مجم. أفضل وصف للتفاعل بين DFP وACE هو:,تثبيط غير رجعي
+تتطلب عملية الترجمة وجود:,mRNA، tRNA والريبوسومات.
+تعتمد المنشطات الاصطناعية المعززة للأداء على بنية الهرمون:,التستوستيرون.
+حمض البيركلوريك (HClO4) يعتبر واحدًا من أقوى الأحماض في الوجود. أي من العبارات التالية يتوافق بدقة مع الأحماض القوية؟,لديها قواعد مترافقة مستقرة
+يتم وضع كمية وصفية من 2-بروموبوتان في محلول قوي من الإيثانول ويُسمح لإكمال التفاعل. تُنتج نتيجة هذا التفاعل منتجًا رئيسيًا من 2-بيوتين ومنتج ثانوي من 1-بيوتين. أي من الأوصاف التالية لمركب البداية يشرح لماذا 2-البيوتين هو المنتج الرئيسي؟,يحتوي الكربون 3 على ذرات هيدروجين أقل
+مراهق ذو أخلاق متمردة، في ليلة واحدة، بالتتابع: i) يمارس الجنس بالتراضي مع أخته، ii) لا يترك أي بقشيش في الحانة، iii) يقيم علاقات جنسية غير قانونية مع امرأة مجهولة، و iv) يتقيأ على خطوات باب الكنيسة المحلية. لقد خالف المراهق أعراف المجتمع تباعًا (إلى أقصى درجة) على النحو التالي:,المحرمات، العادات الاجتماعية، القانون، الأعراف
+الحد الأقصى من الطاقة المستدامة:,تنخفض مع مسافة السباق.
+"حضر مريض إلى غرفة الطوارئ وبدا مضطربًا للغاية. إنهم يتصرفون بعدوانية ، ويدعون أنهم بحاجة إلى دواء أو ""ستحدث أشياء سيئة"". ما هي الحالة المحتملة لنظام الدوبامين لهذا المريض؟",هناك انخفاض في مستقبلات الدوبامين على الغشاء بعد المشبكي.
+عالم يقوم بتجارب على المعينات السمعية تناسب 30 فأرًا تم تعديلها وراثيًا لتفقد سمعها بأحدث التقنيات وتم اختبارها للضغط على رافعة عندما سمعوا الجرس. تم ضبط هذا على مستويات مختلفة من القوة. عند قوة 80% ، ضغط 20 فأرًا على الرافعة. عند قوة 70% ، ضغط 15 فأرًا على الرافعة. عند قوة 60% ، ضغطت 10 فئران على الرافعة. أي من مستويات الطاقة التالية يتوافق مع الحاجز المطلق لسماع الديسيبل الناتج عن الجرس؟,70%
+يحدث نسخ الحمض النووي إلى جزيء من الحمض النووي الريبي المرسال:,في النواة.
+ت�� العثور على إنزيم جديد في الفئران المعدلة وراثيًا التي تشارك في تركيب منتج غير معروف باستخدام اثنين من المواد المتفاعلة. عند استخدام المركبات ذات العلامات الإشعاعية لدراسة الإنزيم ، وُجد أن الإنزيم يحفز عملية تحول مجموعة النيتروجين على أحد المتفاعلات إلى المتفاعل الآخر. أي من الفئات التالية يندرج تحتها الُنزيم الجديد؟,ناقل
+بالنسبة لقاعدة ضعيفة جدًا، من المحتمل أن يكون pKb للحل كما يلي:,أعلى من pOH
+الجينوم هو:,تسلسل الحمض النووي بأكمله للكائن الحي.
+"أي مما يلي عبارة عن جزيئات ذات أساس ستيرويدي؟ 
+I.التستوستيرون 
+II. الدهون الثلاثية 
+III. البروجسترون 
+IV. الحمض النووي",1 و3
+يتم نقل معظم الأحماض الدهنية الحرة في الدم:,مرتبطة بالألبومين.
+أي من العوامل التالية يمكن أن تؤثر على نشاط الإنزيم؟,كل ما سبق ذكره.
+تتطلب الخلايا الحية تفاعلاً مستمرًا مع البيئة الخارجية من أجل الحصول على المواد التي تحتاجها للبقاء على قيد الحياة ، وكذلك لتخليص نفسها من النفايات. من العمليات التالية، والذي يستخدم فقط التدرج من المواد للسيطرة على الاتجاه الذي تتحرك فيه المواد عبر غشاء الخلية؟,الارتشاح
+يتكون ما يلي في الغشاء الداخلي للميتوكوندريا:,مكونات سلسلة نقل الإلكترون.
+يتم تحديد جزء من الحمض النووي من فأر المختبر ليكون 5’ – GGATCCTCATG – 3’. أي من أجزاء الحمض النووي التالية سيكون نتيجة لتسلسل الحمض النووي الأصلي هذا الذي يعاني من طفرة نقطية وحذف؟,5’ – GGTCCTCATC – 3’
+أثناء العمل على مشهد لفيلم أكشن ، يتم تكليف فني الصوت بمهمة تغيير تردد الطلقة النارية لتعكس بدقة أكبر السرعة العادية للصوت. جاءت الطلقة من ممثل داخل سيارة تسير بسرعة 108 كم/ساعة ، وتم تسجيلها بواسطة كاميرا على منصة على بعد 200 متر تسير بسرعة 72 كم/ساعة في نفس الاتجاه. إذا كان تردد الطلقة النارية عادة 800 هرتز، ما هو التردد المدرك الذي تلتقط الكاميرا الطلقة النارية عنده؟,924 هرتز
+جسم على طائرة، مع زاوية المنحدر، ?، تسارع بسبب الجاذبية ، g ، ومعامل الاحتكاك µ بين الجسم والمستوى. أي مما يلي يعطي تسارع الجسم؟,a = g (sin ? – µ cos ?)
+ديفيد هو عازف تشيلو مصنف على المستوى الوطني وقد قبل مؤخرًا منحة دراسية إلى إحدى الكليات الكبرى ليؤدي في الأوركسترا. خلال فصل الصيف، حصل على مجموعة من النوتات الموسيقية ليتقنها بحلول فصل الخريف. ديفيد يسعى للكمال عندما يتعلق الأمر بمهنته. إنه يقارن نفسه دائمًا بالعازفين الأفضل، ويكون قاسيًا جدًا على نفسه عندما لا يتمكن من إتقان جزء من إحدى قطعه الموسيقية. أي من الإجابات التالية تصف ديفيد بشكل أفضل؟,تدني احترام الذات، والكفاءة الذاتية القوية، ومركز السيطرة الداخلي
+عيب القلب الشائع عند البشر هو عيب الحاجز البطيني ، حيث يوجد ثقب في الحاجز بين البطينين الأيمن والأيسر. إذا كان المريض يعاني من هذا العيب، أي من العبارات التالية صحيحة؟,ستكون نسبة الأكسجين في البطين الأيمن أعلى.
+عند التحضير لاختبار MCAT، يبدأ الطالب دراسة الخلايا الكهروكيميائية. يتعلم المعلومات الأساسية اللازمة من خلال ربطها بنشاط بالمعلومات السابقة التي تعلمها عن تفاعلات الأكسدة والاختزال. ثم يبني من تلك المعرفة لتعلم المفاهيم المتقدمة اللازمة. من الأفضل وصف عملية الطالب على النحو التالي:,تدريب مسهب
+صعد عالمان في مؤتمر حول التطور إلى المنصة في اليوم الثالث لمناقشة نظرياتهما ضد بعضهما البعض. كل منهم طالب متدين لفلسفته الخاصة. يؤكد العالم الأول أن الكائنات الحية تطورت من خلال زيادة الأعضاء التي كانت تستخدم أكثر من غيرها خلال وقتها. ثم يقومون بنقلها إلى الأجيال اللاحقة. ومع ذلك، اعتقد العالم الثاني أن المزايا التي يمتلكها كل كائن حي كانت غائبة لفترة طويلة، وحدثت بشكل عشوائي، وعندما كانت مفيدة، فإن هذا الكائن الحي سوف يملأ المجموعة السكانية بسرعة خلال فترة قصيرة من الزمن، من الناحية التطورية. أي من العبارات التالية من شأنها أن تعزز حجة العالم الثاني؟,دراسة تصنيفية تظهر فترات طويلة من النمو الراكد تليها موجة قصيرة من التطور الهائل.
+يصدر أحد المصادر صوتًا من وسيط واحد بسرعة وكثافة وتردد وطول موجي معين. عندما يخرج الصوت من الوسيط الأول ويدخل في وسيط أكثر كثافة ، كل مما يلي يتغير باستثناء:,التردد
+شحنة الطاقة للخلية هي:,إلى أي مدى يتم فسفرة إجمالي تجمع النوكليوتيدات الأدينين.
+يعوض الجسم مقابل زيادة درجة حرارة البيئة عن طريق:,زيادة فقد المياه من خلال الجلد
+أي مما يلي يطلق أكبر قدر من الطاقة عندما يتأكسد بالكامل في الجسم؟,جرام واحد من حمض البالميتيك
+وُلد فرد بطفرة تجعله يحتفظ جزئيًا بنوع من الهيموجلوبين الجنيني حتى مرحلة البلوغ. بالمقارنة مع الفرد العادي ، فإن هذا الشخص سيُظهر:,زيادة ارتباط الأكسجين بالهيموجلوبين في الأنسجة.
+تحسن أداء الرقم القياسي العالمي للسيدات بسرعة في السنوات الأخيرة ويرجع ذلك أساسًا إلى:,المزيد من النساء يشاركن الآن في الرياضة.
+أثناء الانقباض العضلي ، تسمح التفاعلات بين الميوسين والأكتين بتقصير كل قسيم عضلي. بالإضافة إلى شوط القدرة، ما هي العملية الأخرى لتقلص العضلات التي تتطلب ATP؟,انفصال الميوسين-الأكتين
+نشاط الكرياتين كيناز:,يزيد عندما يرتفع ADP داخل الخلايا.
+تضع إحدى المعلمات نظام مكافأة لطلاب مدرستها الابتدائية. في نهاية كل يوم ، تعطي ملصقًا لكل طالب حضر في الوقت المحدد في ذلك الصباح. في نهاية كل أسبوع ، تعطي ملصقًا لأي طالب تجاوز 90% في ثلاثة اختبارات متتالية. بعد أشهر من هذا النظام، وجدت أن الأداء في الاختبارات قد زاد بشكل ملحوظ ولكن التأخير انخفض بشكل طفيف فقط. أي مما يلي يفسر ملاحظة المعلم بشكل أفضل؟,كان التغير في سلوك الطلاب أقوى استجابة لجدول النسبة الثابتة مقارنة بجدول التعزيز المستمر.
+صافي إنتاج ATP عن طريق الفسفرة على مستوى الركيزة في تحلل الجلوكوز هو:,2 من الجلوكوز و3 من الجليكوجين.
+اختبارات الحمل حساسة للغاية وتعمل عن طريق الكشف عن مستويات B-hCG، أو هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية، في البول. يُفرز هذا الهرمون من خلال أي نسيج، وما هي الوظيفة؟,الكيسة الأريمية، صيانة الجسم الأصفر
+يذهب ابن عامل بناء إلى الكلية وi) أصبح مدرسا في كلية الطب ، ii) تمت ترقيته إلى أستاذ دائم، وiii) ينتقل عبر البلاد لمنصب أستاذ دائم جديد في مدرسة مختلفة. بالتتابع ، شهد هذا الرجل:,التنقل بين الأجيال فيما يتعلق بالأب ، والتنقل التصاعدي، والتنقل الأفقي
+يقوم بوليميراز الحمض النووي بإنشاء حمض نووي جديد عن طريق إضافة نيوكليوتيدات مجانية إلى خيط قالب من الحمض النووي الأصلي مزدوج الشريطة. إذا كان قسم من شريط القالب حصته 3:2 من قواعد A:T، ما هي حصة A:T في شريطي الحمض النووي التكميلي المركب حديثًا؟,2:03
+ما عدد جزيئات ثاني أكسيد الكربون وATP التي تتشكل خلال دو��ة كاملة من دورة حمض ثلاثي الكربوكسيل (دورة كريبس)؟,2CO2 و1ATP
+تم إحضار طفل صغير إلى طبيب نفساني لتقييم وضعه في المنزل. تم وضع الطفل في منتصف الأرض ، مع الأم على جانب واحد والأخصائي النفسي من جهة أخرى. ثم تغادر الأم لفترة قصيرة ، ثم تعود. أي مما يلي سيكون علامة مقلقة أثناء هذا التقييم؟,تجنب الأم عند عودتها.
+"وفي نوبة من العاطفة، يهتف المتفرج في نقاش سياسي بأن ""متلقي الرعاية الاجتماعية جميعهم كسالى"". تعتبر عملية تفكير المتفرج مثالاً على:",الإجحاف
+تعد متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية من المضاعفات الخطيرة التي تظهر عند الرضع المولودين قبل الأوان والذين لديهم قدرة ضعيفة على تسهيل انتشار الأكسجين عبر الأغشية السنخية. يحدث هذا بسبب عدم كفاية إنتاج الفاعل بالسطح. ما هو الدور الذي يلعبه الفاعل بالسطح في تسهيل انتشار الأكسجين؟,الحفاظ على الحويصلات الهوائية في حالة مفتوحة
+"باستخدام هذه الصيغة، إذا تم توفير رد فعل مع 84 جم من الإيثان والأكسجين غير المحدود، كم غرام من ثاني أكسيد الكربون سينتج (الوزن الذري للكربون: 12 amu والوزن الذري للهيدروجين: 1 amu والوزن الذري للأكسجين: 16 amu)؟ 
+
+ يكون التفاعل غير المتوازن لغاز الإيثان مع ثاني أكسيد الكربون والماء كما يلي:
+
+ C2H4 + O2 —> CO2 + H2O",264g
+"يتميز استخدام الساونا ، الذي يشار إليه أحيانًا باسم ""الاستحمام بالساونا"" ، بالتعرض السلبي قصير المدى للحرارة الشديدة. يؤدي هذا التعرض إلى ارتفاع الحرارة الخفيف – زيادة في درجة حرارة الجسم الأساسية - مما يؤدي إلى استجابة تنظيم الحرارة التي تنطوي على آليات الغدد الصم العصبية والقلب والأوعية الدموية والحماية الخلوية التي تعمل معا لاستعادة التوازن وتكييف الجسم لضغوط الحرارة المستقبلية... في العقود الأخيرة ، برز الاستحمام بالساونا كوسيلة لزيادة العمر وتحسين الصحة العامة ، بناء على بيانات مقنعة من الدراسات الرصدية والتداخلية والميكانيكية. ومما له أهمية خاصة نتائج الدراسات التي أجريت على المشاركين في دراسة كوبيو لعامل خطر الإصابة بأمراض القلب الإقفارية (KIHD)، وهي دراسة جماعية مستقبلية قائمة على السكان للنتائج الصحية في أكثر من 2,300 رجل في منتصف العمر من شرق فنلندا ، والتي حددت روابط قوية بين استخدام الساونا وتقليل الوفاة. أظهرت نتائج KIHD أن الرجال الذين استخدموا الساونا مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا كانوا أقل عرضة للوفاة لأسباب تتعلق بالقلب والأوعية الدموية بنسبة 27 بالمائة مقارنة بالرجال الذين لم يستخدموا الساونا. [2] علاوة على ذلك، وجد أن الفوائد التي حصلوا عليها تعتمد على الجرعة: فالرجال الذين استخدموا الساونا مرتين تقريبًا، حوالي أربع إلى سبع مرات أسبوعيًا، حصلوا على ضعف الفوائد تقريبًا - وكانوا أقل عرضة للوفاة بنسبة 50 في المائة لأسباب تتعلق بأمراض القلب والأوعية الدموية. [2] بالإضافة إلى ذلك، وُجد أن مستخدمي الساونا المتكررين أقل عرضة للوفاة بنسبة 40 في المائة بسبب جميع أسباب الوفاة المبكرة. ظلت هذه النتائج صحيحة حتى عند الأخذ في الاعتبار العمر ومستويات النشاط وعوامل نمط الحياة التي قد تؤثر على صحة الرجال.[2]... كشف KIHD أيضًا أن الاستخدام المتكرر للساونا يقلل من خطر الإصابة بالخرف ومرض الزهايمر من خلال طريقة تعتمد على الجرعة. الرجال الذين استخدموا الساونا مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا انخفض لديهم خطر الإصابة بالخرف بنسبة 66 في المائة وانخفض خطر الإصابة بمرض الزهايمر بنسبة 65 في المائة، مقارنة بالرجال الذين استخدموا الساونا مرة واحدة فقط في الأسبوع… امتدت الفوائد  الصحية المرتبطة باستخدام الساونا امتدت أيضًا إلى إلى جوانب أخرى من الصحة العقلية. كان الرجال المشاركون في دراسة KIHD الذين استخدموا الساونا من أربع إلى سبع مرات أسبوعيًا أقل عرضة بنسبة 77 بالمائة للإصابة باضطرابات ذهانية، بغض النظر عن العادات الغذائية للرجال، والوضع الاجتماعي والاقتصادي، والنشاط البدني، والحالة الالتهابية (كما تم قياسها بواسطة البروتين التفاعلي C)…يؤدي التعرض لدرجات الحرارة المرتفعة إلى إجهاد الجسم ، مما يؤدي إلى استجابة سريعة وقوية. تزداد درجات حرارة الجلد والجسم بشكل ملحوظ ، ويترتب على ذلك التعرق.  يسخن الجلد أولاً، وترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية (104 درجة فهرنهايت)، ثم تحدث تغيرات في درجة حرارة الجسم الأساسية والتي ترتفع ببطء من 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت أو العادي) إلى 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت) ثم تتزايد بسرعة إلى 39 درجة مئوية (102.2 درجة فهرنهايت) ... النتاج القلبي، مقياس كمية من العمل التي يؤديها القلب ردًا على حاجة الجسم من الأكسجين، يزيد بنسبة 60 إلى 70 في المائة، في حين أن معدل ضربات القلب (عدد النبضات في الدقيقة) يزيد من حجم السكتة الدماغية (كمية الدم التي يتم ضخها) تظل بدون تغير.  [5] خلال هذا الوقت، يتم إعادة توزيع ما يقرب من 50 إلى 70 في المائة من تدفق الدم في الجسم من القلب إلى الجلد لتسهيل التعرق. يفقد الشخص الطبيعي ما يقارب 0.5 كجم من العرق أثناء الاستحمام بالساونا.[11] يؤدي التعرض للحرارة الحادة أيضًا إلى زيادة عابرة في حجم البلازما الإجمالي للتخفيف من الانخفاض في حجم الدم الأساسي. هذه الزيادة في حجم البلازما لا توفر مصدرًا احتياطيًا للسوائل اللازمة للتعرق فحسب، بل تعمل أيضًا مثل الماء الموجود في مبرد السيارة، حيث تعمل على تبريد الجسم لمنع الزيادات السريعة في درجة حرارة الجسم الأساسية وتعزيز تحمل الحرارة... الاستخدام المتكرر للساونا يجعل الجسم يتأقلم مع الحرارة ويحسن استجابة الجسم للتعرضات المستقبلية، ويرجع ذلك على الأرجح إلى ظاهرة بيولوجية تعرف باسم الإنهاض، وهي استجابة دفاعية تعويضية بعد التعرض لضغوط خفيفة غير متناسبة مع حجم الضغوطات. يؤدي الإنهاض إلى إطلاق مجموعة واسعة من آليات الحماية التي لا تعمل على إصلاح تلف الخلايا فحسب، بل توفر أيضًا الحماية من التعرض اللاحق لضغوطات أكثر تدميراً...تتشابه الاستجابات الفسيولوجية لاستخدام الساونا بشكل ملحوظ مع تلك التي تحدث أثناء التمارين المعتدلة إلى القوية. في الواقع، تم اقتراح استخدام الساونا كبديل لممارسة التمارين الرياضية للأشخاص غير القادرين على ممارسة النشاط البدني بسبب مرض مزمن أو قيود جسدية.[13]
+
+ استنادًا إلى المقالة، ما الشيء المهم الذي يمكن أن يفعله الشخص بعد استخدام الساونا",تجديد السوائل بالماء المصفى.
+أي مما يلي ليس حمضًا أمينيًا؟,حمض البالمتيك
+ما هو عدد الكيلوجول تقريبًا من الطاقة التي يتم إنفاقها إذا كان متوسط ​​امتصاص الأكسجين بمعدل ثابت للرياضي يبلغ 3.0 لتر/دقيقة لمدة 5 دقائق من التمرين؟,300 كيلوجول
+قلة تناول الكربوهيدرات في النظام الغذائي:,قد يضعف أداء التمرين عالي الكثافة.
+أي من العمليات التالية لا تُستخدم لتعديل بنية البروتين بعد حدوث الترجمة؟,ربط المزيد من الأحماض الأمينية عبر روابط الببتيد.
+أي مما يلي يعزز امتصاص الجلوكوز والأحماض الأمينية عن طريق العضلات؟,الأنسولين
+عندما يتم إزالة الأحماض الأمينية المتفرعة السلسلة في العضلات، فإن الأمونيا المُنتجة في الغالب:,تتحول إلى ألانين وجلوتامين ويُطلق من العضلات.
+يعمل جزيء معين عن طريق الارتباط بأوكسيديز السيتوكروم A3، الإنزيم النهائي في سلسلة نقل الإلكترون. من المحتمل أن يتسبب إعطاء جرعة كبيرة من هذه المادة للإنسان:,يؤدي إلى الموت بسبب عدم قدرة الخلية على تمرير الإلكترونات إلى الأكسجين، وبالتالي إيقاف التنفس الهوائي وخنق الخلايا.
+"استجابة لفترة الصدمة النفسية الشديدة، بدأ أحد المرضى في الشعور بالانفصال. يقول: ""شعرت أن ما حدث لم يكن حقيقيًا. كنت أشاهد نفسي أفعل ذلك دون أي سيطرة. أعني، كما تعلمون، كنت أعرف أنه كان يحدث ولكن لم أشعر أنه يحدث."" المريض يصف:",اضطراب تبدد الشخصية
+يزيد تدريب التحمل من قدرة العضلات على:,حرق الدهون والكربوهيدرات.
+تتحدد عملية التمثيل الغذائي من خلال:,تتكون البروتينات حسب ما تمليه المادة الوراثية.
+"لتحديد إزاحة دوبلر في تردد الصوت المدرك، يجب معرفة المتغيرات التالية: 
+1. سرعة الصوت في الوسط 
+2. زمن التفاعل بين مصدر الصوت والكاشف 
+3. المسافة بين المصدر والكاشف 
+4. تردد الصوت المنبعث",1 و4
+السمة الرئيسية في سباق الماراثون الناجح هي:,قوة التحمل.
+"أي من المراحل التالية شائعة في الخلايا التي تمر بالانقسام الاختزالي والانقسام الفتيلي؟ 
+1.G0 
+2. المرحلة G2  
+3المرحلة S المرحلة",2 و3 فقط
+إذا كان متوسط ​​معدل استهلاك الأكسجين للرياضي أثناء جلسة التدريب هو 2 لتر/دقيقة، فإن معدل إنفاق الطاقة لديه تقريبًا:,40 كيلوجول/دقيقة.
+في جزيء مزدوج شارد من الحمض النووي، فإن نسبة البيورينات: البيريميدين هي:,دائمًا 1: 1.
+"يتميز استخدام الساونا، الذي يشار إليه أحيانًا باسم ""الاستحمام بالساونا""، بالتعرض السلبي قصير المدى للحرارة الشديدة. يؤدي هذا التعرض إلى ارتفاع الحرارة الخفيف – زيادة في درجة حرارة الجسم الأساسية - مما يؤدي إلى استجابة تنظيم الحرارة التي تنطوي على آليات الغدد الصم العصبية والقلب والأوعية الدموية والحماية الخلوية التي تعمل معا لاستعادة التوازن وتكييف الجسم لضغوط الحرارة المستقبلية... في العقود الأخيرة، برز الاستحمام بالساونا كوسيلة لزيادة العمر وتحسين الصحة العامة، بناء على بيانات مقنعة من الدراسات الرصدية والتداخلية والميكانيكية. ومما له أهمية خاصة نتائج الدراسات التي أجريت على المشاركين في دراسة كوبيو لعامل خطر الإصابة بأمراض القلب الإقفارية (KIHD)، وهي دراسة جماعية مستقبلية قائمة على السكان للنتائج الصحية في أكثر من 2,300 رجل في منتصف العمر من شرق فنلندا، والتي حددت روابط قوية بين استخدام الساونا وتقليل الوفاة. أظهرت نتائج KIHD أن الرجال الذين استخدموا الساونا مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا كانوا أقل عرضة للوفاة لأسباب تتعلق بالقلب والأوعية الدموية بنسبة 27 بالمائة مقارنة بالرجال الذين لم يستخدموا الساونا. [2] علاوة على ذلك، وجد أن الفوائد التي حصلوا عليها تعتمد على الجرعة: فالرجال الذين استخدموا الساونا مرتين تقريبًا، حوالي أربع إلى سبع مرات أسبوعيًا، حصلوا على ضعف الفوائد تقريبًا - وكانوا أقل عرضة للوفاة بنسبة 50 في المائة لأسباب تتعلق بأمراض القلب والأوعية الدموية. [2] بالإضافة إلى ذلك، وُجد أن مستخدمي الساونا المتكررين أقل عرضة للوفاة بنسبة 40 في المائة بسبب جميع أسباب الوفاة المبكرة. ظلت هذه النتائج صحيحة حتى عند الأخذ في الاعتبار العمر ومستويات النشاط وعوامل نمط الحياة التي قد تؤثر على صحة الرجال.[2]... كشف KIHD أيضًا أن الاستخدام المتكرر للساونا يقلل من خطر الإصابة بالخرف ومرض الزهايمر من خلال طريقة تعتمد على الجرعة. الرجال الذين استخدموا الساونا مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا انخفض لديهم خطر الإصابة بالخرف بنسبة 66 في المائة وانخفض خطر الإصابة بمرض الزهايمر بنسبة 65 في المائة، مقارنة بالرجال الذين استخدموا الساونا مرة واحدة فقط في الأسبوع… امتدت الفوائد  الصحية المرتبطة باستخدام الساونا امتدت أيضًا إلى إلى جوانب أخرى من الصحة العقلية. كان الرجال المشاركون في دراسة KIHD الذين استخدموا الساونا من أربع إلى سبع مرات أسبوعيًا أقل عرضة بنسبة 77 بالمائة للإصابة باضطرابات ذهانية، بغض النظر عن العادات الغذائية للرجال، والوضع الاجتماعي والاقتصادي، والنشاط البدني، والحالة الالتهابية (كما تم قياسها بواسطة البروتين التفاعلي C)…يؤدي التعرض لدرجات الحرارة المرتفعة إلى إجهاد الجسم، مما يؤدي إلى استجابة سريعة وقوية. تزداد درجات حرارة الجلد والجسم بشكل ملحوظ، ويترتب على ذلك التعرق.  يسخن الجلد أولاً، وترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية (104 درجة فهرنهايت)، ثم تحدث تغيرات في درجة حرارة الجسم الأساسية والتي ترتفع ببطء من 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت أو العادي) إلى 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت) ثم تتزايد بسرعة إلى 39 درجة مئوية (102.2 درجة فهرنهايت) ... النتاج القلبي، مقياس كمية من العمل التي يؤديها القلب ردًا على حاجة الجسم من الأكسجين، يزيد بنسبة 60 إلى 70 في المائة، في حين أن معدل ضربات القلب (عدد النبضات في الدقيقة) يزيد من حجم السكتة الدماغية (كمية الدم التي يتم ضخها) تظل بدون تغير.  [5] خلال هذا الوقت، يتم إعادة توزيع ما يقرب من 50 إلى 70 في المائة من تدفق الدم في الجسم من القلب إلى الجلد لتسهيل التعرق. يفقد الشخص الطبيعي ما يقارب 0.5 كجم من العرق أثناء الاستحمام بالساونا.[11] يؤدي التعرض للحرارة الحادة أيضًا إلى زيادة عابرة في حجم البلازما الإجمالي للتخفيف من الانخفاض في حجم الدم الأساسي. هذه الزيادة في حجم البلازما لا توفر مصدرًا احتياطيًا للسوائل اللازمة للتعرق فحسب، بل تعمل أيضًا مثل الماء الموجود في مبرد السيارة، حيث تعمل على تبريد الجسم لمنع الزيادات السريعة في درجة حرارة الجسم الأساسية وتعزيز تحمل الحرارة... الاستخدام المتكرر للساونا يجعل الجسم يتأقلم مع الحرارة ويحسن استجابة الجسم للتعرضات المستقبلية، ويرجع ذلك على الأرجح إلى ظاهرة بيولوجية تعرف باسم الإنهاض، وهي استجابة دفاعية تعويضية بعد التعرض لضغوط خفيفة غير متناسبة مع حجم الضغوطات. يؤدي الإنهاض إلى إطلاق مجموعة واسعة من آليات الحماية التي لا تعمل على إصلاح تلف الخلايا فحسب، بل توفر أيضًا الحماية من التعرض اللاحق لضغوطات أكثر تدميراً...تتشابه الاستجابات الفسيولوجية لاستخدام الساونا بشكل ملحوظ مع تلك التي تحدث أثناء التمارين المعتدلة إلى القوية. في الواقع، تم اقتراح استخدام الساونا كبديل لممارسة التمارين الرياضية للأشخاص غير القادرين على ممارسة النشاط البدني بسبب مرض مزمن أو قيود جسدية.[13]
+
+ تحتوي مقالة المراجعة على الكثير من البيانات من الدراسات السكانية الفنلندية، حيث يكون معدل استخدام الساونا أعلى بكثير من معظم البلدان. باستخدام البيانات، أي مما يلي يعتبر أمرًا مقبولًا في فنلندا أكثر من أي مكان آخر؟",عمدة يبلغ من العمر 86 عامًا يحظى بالتبجيل في المجتمع.
+كارين طالبة جامعية تعمل على تطوير شعور أقوى باحترام الذات والكفاءة الذاتية مع معالجها. لقد لاحظت تغيرًا كبيرًا في قدرتها على التعامل مع المواقف بعد 3 أشهر من العلاج. أي مما يلي لن يكون استراتيجية يطلبها منها المعالج توظيفها لرفع إحساسها بالكفاءة الذاتية؟,تجنب المزالق المحتملة من خلال الامتناع عن المهام التي لا تتقن القيام بها.
+يتم منع إعادة تخليق الفوسفوكرياتين أثناء التعافي من التمرين عن طريق:,نقص الأكسجين.
+يتم إجراء استشراب طبقة رقيقة على كل من المواد المتفاعلة ومنتجات التفاعل. وُجد أن المنتجات لها قيمة Rf أعلى بكثير من المواد المتفاعلة. أي مما يلي يمكن أن يصف رد الفعل هذا بشكل مناسب:,تفاعل حذف يحول ألكين إلى كحول
+يسمى تخليق الجلوكوز من اللاكتات أو الجلسرين أو الأحماض الأمينية:,استحداث السكر.
+بعد أي فترة زمنية يصبح الحد الأقصى من التمارين الديناميكية هوائية في الغالب؟,1 دقيقة
+أي مما يلي يمثل أفضل تفسير للميل السلبي لخط التوازن السائل والصلب في مخطط الطور للمياه؟,يحتوي H2O(s) على كثافة أقل من H2O(l) والتي تنتج من الإطار البلوري الذي يتشكل بسبب الروابط الهيدروجينية.
+يتحلل Mg(OH)2 ببطء في 500 مل من الماء بدرجة حرارة 25 درجة مئوية حتى يصبح المحلول مشبعًا بالكامل. أي مما يلي يحدث عند إضافة 10.0 مل من M HCl؟,يزيد [H2O]
+الصرع الرمع العضلي والألياف الحمراء الخشنة (MERRF) هو اضطراب نادر للغاية يؤثر على الأجهزة العصبية والعضلية. ينتج MERRF عن طفرة في الحمض النووي للميتوكوندريا (mtDNA) مما يضعف تخليق البروتين واستهلاك الأكسجين وإنتاج الطاقة. عندما يتكاثر ذكر مصاب وأنثى طبيعية، أي مما يلي يتنبأ بشكل أفضل بالنسب المظهرية المتوقعة للنسل؟,لن يتأثر أي من النسل
+مُعدِّلات مستقبلات الأندروجين الانتقائية (SARMs) هي:,عقاقير الستيرويد التي تعمل على مستقبلات الأندروجين التي تحاكي تأثيرات هرمونات الستيرويد الطبيعية.
+يؤدي الوصول المحتمل إلى الصفيحة الانتهائية الحركية إلى إطلاق:,أستيل كولين الذي يعبر الوصلة العصبية العضلية.
+كل ما يلي مثال على التكيف الحسي أو العصبي باستثناء:,بعد المشي لأول مرة في الخارج في يوم مشمس، لم تعد تشعر بالعمى بسبب السطوع الأولي للضوء.
+يقوم عالم، باستخدام الأقطاب الكهربائية، بتحفيز مجموعة من الخلايا العصبية في منطقة ما تحت المهاد وتسجيل التغيرات المحتملة للغشاء. لاحظت ارتفاعًا حادًا في إمكانات الغشاء عندما تحفيزهم لأول مرة، الفرق 100 مللي فولت. عندما جربت تحفيز آخر مباشرة بعد الأول، لم يكن هناك استجابة. ومع ذلك، عندما تزيد من كمية الجهد التي تزودها بالصدمة الثانية، فإنها تلاحظ استجابة مماثلة للصدمة الأولى. ما هي الفترة الزمنية للتحفيز التي ستتميز بها الصدمة الثانية فيما يتعلق بإمكانيات الغشاء؟,فرط الاستقطاب
+أكسدة β لجزيء حمض البالمتيك، CH3(CH2)14CO2H:,ينتج 8 جزيئات من أسيتيل CoA وبعض ATP والماء.
+"ما هي النتيجة الأكثر احتمالا لهذا التعديل؟ 
+
+يتم تعديل خيط الحمض النووي الريبي الذي ينتج عادة بروتين عبر الغشاء يسّهل دخول البوتاسيو�� إلى خلايا العضلات لإنتاج خيط مختلف. الخيط الأصلي هو كما يلي: 
+
+ GAAUAGAUGGGAAGCGCCAGAUACAGUAACAGA…
+
+الخيط المعدل كما يلي:
+
+ GAAUAGAUGGGAAGCGCCAGAUACAGUACCAGA… ",إنتاج بروتين أكبر، ومن المحتمل أن يكون مختلاً وظيفيًا
+تحلل الجلوكوز هو الاسم الذي يطلق على المسار الذي يتضمن تحويل:,الجليكوجين أو الجلوكوز إلى البيروفات أو اللاكتات.
+"يقوم طبيب نفساني بإجراء تجربة يطلب فيها من الأشخاص تعلم سلسلة من ""الحقائق"" التي هي في الواقع عبارات تم اختلاقها من قبل فريق البحث. يتكون المشاركين من طلاب المرحلة الجامعية في الجامعة التي تجري فيها التجربة. يتم تعيين المشاركين بشكل عشوائي في مجموعات والتي يتم تعويضها إما بـ 10 دولارات أو 20 دولار لمشاركتها، ويتم منحها إما 15 دقيقة أو 30 دقيقة لتعلم الحقائق، ويطلب منها تذكر الحقائق إما في نفس الغرفة التي تعلموا فيها الحقائق أو في مكان مختلف تمامًا وغير مألوف. أي مما يلي هي المتغيرات التابعة في هذه التجربة؟ 
+1. المبلغ الذي حصل عليه المشاركون كتعويض. 
+2. الغرفة التي طُلب من المشاركين تذكر الحقائق فيها. 
+3. عدد الحقائق التي يمكن أن يتذكرها المشاركون. 
+4. الوقت الذي مُنح للمشاركين لمعرفة الحقائق.",الرنا فقط
+أي مما يلي يُعتقد أنه جزء من تطور إرهاق العضلات المحيطية أثناء أنشطة العدو المتعددة؟,تراكم الفوسفات غير العضوي.
+تسترخي الألياف العضلية عندما:,تتم إزالة تحفيز العصب.
+معقد نازعة هيدروجين البيروفات:,يحفز تحويل البيروفات إلى أسيتيل CoA.
+تتشكل أيونات الهيدروجين عندما:,يتم استخدام تحلل الجلوكوز كوسيلة رئيسية لإعادة إنتاج ATP.
+تتكون المادة الوراثية لدينا من:,حمض النووي الريبي منقوص الأكسجين.
+يتم إحضار طبيب الأسنان الذي يقوم بإجراءات في عيادته إلى مكتب الاستقبال يوما ما للتعامل مع نزاع بين أحد مرضاه والكاتب. المريض رجل أعمال في منتصف العمر غاضب ويخلق مشهدًا لأنه قيل له إنه سيتعين عليه رؤية أخصائي صحة الأسنان بدلاً من طبيب الأسنان. يصرخ المريض بصوت عال أنه يدفع الكثير من المال ليخضع للعلاج من قبل زميل مدرب تدريبًا ضعيفًا. يشرح الكاتب لطبيب الأسنان أن المريض تأخر 40 دقيقة عن موعده، وكان المكان المتاح الوحيد الآن مع أخصائي الصحة. يشير المريض إلى أن وقته يستحق أكثر من أي شخص في المكتب. ما هو اضطراب الشخصية الذي من المحتمل أن يظهره هذا المريض؟,بارانوي
+تحاول نظرية التنمية الاجتماعية والثقافية لفيجوتسكي وصف التفاعل بين الوظيفة العقلية التي يولد بها الأطفال وكيف يطورون هذه الوظائف إلى ما يمتلكونه كبالغين. واحدة من المكونات الهامة لهذا هو منطقة التطوير القريبة. أي من العبارات التالية يصف بدقة الفرد في منطقة التطوير القريبة؟,تأخذ غواصة عالية تعليمات من مدربها لتحسين شكلها في خطوة معينة.
+يعمل أحد الشباب مع المعالج على أن يصبح أكثر إنتاجية في التعبير عن العديد من رغباته عبر تطوره وكيف يشعر أنها قد أثرت عليه. من خلال التمييز، يقول المعالج إنه يعتقد أن تطور الشاب عالق في مرحلة تعكس نفسها من خلال عدم قدرته على الحفاظ على نظافة منزله. وفقًا لنظرية فرويد للتطور النفسي الجنسي، ما هي المرحلة التي سيركز فيها هذا الشاب؟,قضيبي
+ما نوع الروابط التساهمية التي تربط الأحماض الأمينية في البروتين؟,روابط الببتيد
+أثناء سيره في الشارع في وقت متأخر من الليل، يلاحظ أحد المشاة الذكور البالغين فتاة على الأرض، لا تتحرك. الفتاة على الجانب الآخر من الشارع. عند عبور الشارع، يلاحظ الشخص المار أن الفتاة تبدو أكثر ثراء مما هي عليه وهي من عرق مختلف. نظرًا لعدم رؤية أي شخص آخر حاضرًا، قدم الشخص المار المساعدة. وفقًا لتأثير المارة، أي مما يلي من شأنه أن يغير كيفية تفاعل الشخص المار؟,وجود شخص آخر يقترب بالفعل من الفتاة
+"يتميز استخدام الساونا، الذي يشار إليه أحيانًا باسم ""الاستحمام بالساونا""، بالتعرض السلبي قصير المدى للحرارة الشديدة. يؤدي هذا التعرض إلى ارتفاع الحرارة الخفيف – زيادة في درجة حرارة الجسم الأساسية - مما يؤدي إلى استجابة تنظيم الحرارة التي تنطوي على آليات الغدد الصم العصبية والقلب والأوعية الدموية والحماية الخلوية التي تعمل معا لاستعادة التوازن وتكييف الجسم لضغوط الحرارة المستقبلية... في العقود الأخيرة، برز الاستحمام بالساونا كوسيلة لزيادة العمر وتحسين الصحة العامة، بناء على بيانات مقنعة من الدراسات الرصدية والتداخلية والميكانيكية. ومما له أهمية خاصة نتائج الدراسات التي أجريت على المشاركين في دراسة كوبيو لعامل خطر الإصابة بأمراض القلب الإقفارية (KIHD)، وهي دراسة جماعية مستقبلية قائمة على السكان للنتائج الصحية في أكثر من 2,300 رجل في منتصف العمر من شرق فنلندا، والتي حددت روابط قوية بين استخدام الساونا وتقليل الوفاة. أظهرت نتائج KIHD أن الرجال الذين استخدموا الساونا مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا كانوا أقل عرضة للوفاة لأسباب تتعلق بالقلب والأوعية الدموية بنسبة 27 بالمائة مقارنة بالرجال الذين لم يستخدموا الساونا. [2] علاوة على ذلك، وجد أن الفوائد التي حصلوا عليها تعتمد على الجرعة: فالرجال الذين استخدموا الساونا مرتين تقريبًا، حوالي أربع إلى سبع مرات أسبوعيًا، حصلوا على ضعف الفوائد تقريبًا - وكانوا أقل عرضة للوفاة بنسبة 50 في المائة لأسباب تتعلق بأمراض القلب والأوعية الدموية. [2] بالإضافة إلى ذلك، وُجد أن مستخدمي الساونا المتكررين أقل عرضة للوفاة بنسبة 40 في المائة بسبب جميع أسباب الوفاة المبكرة. ظلت هذه النتائج صحيحة حتى عند الأخذ في الاعتبار العمر ومستويات النشاط وعوامل نمط الحياة التي قد تؤثر على صحة الرجال.[2]... كشف KIHD أيضًا أن الاستخدام المتكرر للساونا يقلل من خطر الإصابة بالخرف ومرض الزهايمر من خلال طريقة تعتمد على الجرعة. الرجال الذين استخدموا الساونا مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا انخفض لديهم خطر الإصابة بالخرف بنسبة 66 في المائة وانخفض خطر الإصابة بمرض الزهايمر بنسبة 65 في المائة، مقارنة بالرجال الذين استخدموا الساونا مرة واحدة فقط في الأسبوع… امتدت الفوائد  الصحية المرتبطة باستخدام الساونا امتدت أيضًا إلى إلى جوانب أخرى من الصحة العقلية. كان الرجال المشاركون في دراسة KIHD الذين استخدموا الساونا من أربع إلى سبع مرات أسبوعيًا أقل عرضة بنسبة 77 بالمائة للإصابة باضطرابات ذهانية، بغض النظر عن العادات الغذائية للرجال، والوضع الاجتماعي والاقتصادي، والنشاط البدني، والحالة الالتهابية (كما تم قياسها بواسطة البروتين التفاعلي C)…يؤدي التعرض لدرجات الحرارة المرتفعة إلى إجهاد الجسم، مما يؤدي إلى استجابة سريعة وقوية. تزداد درجات حرارة الجلد والجسم بشكل ملحوظ، ويترتب على ذلك التعرق.  يسخن الجلد أولاً، وترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية (104 درجة فهرنهايت)، ثم تحدث تغيرات في درجة حرارة الجسم الأساسية والتي تر��فع ببطء من 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت أو العادي) إلى 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت) ثم تتزايد بسرعة إلى 39 درجة مئوية (102.2 درجة فهرنهايت) ... النتاج القلبي، مقياس كمية من العمل التي يؤديها القلب ردًا على حاجة الجسم من الأكسجين، يزيد بنسبة 60 إلى 70 في المائة، في حين أن معدل ضربات القلب (عدد النبضات في الدقيقة) يزيد من حجم السكتة الدماغية (كمية الدم التي يتم ضخها) تظل بدون تغير.  [5] خلال هذا الوقت، يتم إعادة توزيع ما يقرب من 50 إلى 70 في المائة من تدفق الدم في الجسم من القلب إلى الجلد لتسهيل التعرق. يفقد الشخص الطبيعي ما يقارب 0.5 كجم من العرق أثناء الاستحمام بالساونا.[11] يؤدي التعرض للحرارة الحادة أيضًا إلى زيادة عابرة في حجم البلازما الإجمالي للتخفيف من الانخفاض في حجم الدم الأساسي. هذه الزيادة في حجم البلازما لا توفر مصدرًا احتياطيًا للسوائل اللازمة للتعرق فحسب، بل تعمل أيضًا مثل الماء الموجود في مبرد السيارة، حيث تعمل على تبريد الجسم لمنع الزيادات السريعة في درجة حرارة الجسم الأساسية وتعزيز تحمل الحرارة... الاستخدام المتكرر للساونا يجعل الجسم يتأقلم مع الحرارة ويحسن استجابة الجسم للتعرضات المستقبلية، ويرجع ذلك على الأرجح إلى ظاهرة بيولوجية تعرف باسم الإنهاض، وهي استجابة دفاعية تعويضية بعد التعرض لضغوط خفيفة غير متناسبة مع حجم الضغوطات. يؤدي الإنهاض إلى إطلاق مجموعة واسعة من آليات الحماية التي لا تعمل على إصلاح تلف الخلايا فحسب، بل توفر أيضًا الحماية من التعرض اللاحق لضغوطات أكثر تدميراً...تتشابه الاستجابات الفسيولوجية لاستخدام الساونا بشكل ملحوظ مع تلك التي تحدث أثناء التمارين المعتدلة إلى القوية. في الواقع، تم اقتراح استخدام الساونا كبديل لممارسة التمارين الرياضية للأشخاص غير القادرين على ممارسة النشاط البدني بسبب مرض مزمن أو قيود جسدية.[13]
+
+ أي مما يلي هو الفقرة المحتملة التي تتبع هذا المقتطف في المقالة؟",فقرة على بروتين يسهل الوظيفة داخل الخلايا استجابة للحرارة.
+يزداد إنتاج اللاكتات العضلية عندما:,يتم تنشيط تحلل الجلوكوز في بداية التمرين.
+يتكون ثلاثي الجليسريد من 1. العمود الفقري للريبوز 2. العمود الفقري للجلسرين 3. ثلاث روابط ثنائي استر الفوسفور 4. ثلاث روابط استر,2 و4
+يختلف التثبيط اللاتنافسي عن التثبيط غير التنافسي في أن المثبط اللاتنافسي يرتبط بموقع متفارغ على الإنزيم ويمنعه من تحفيز التفاعل، بينما ترتبط المثبطات غير التنافسية بمركب إنزيم الركيزة وتمنع التحفيز. زيادة تركيز الركيزة سيكون له أي من التأثيرات التالية؟,زيادة تأثير المثبط غير التنافسي
+تايلر هو طالب في المدرسة الثانوية يخطط على أن يصبح مهندسًا. في سنته الثانية في حساب التفاضل والتكامل، حصل على تقدير F في أول اختبار له. أي من الردود التالية على هذا الحدث قد يشير إلى أن تايلر لديه احتمالية أكبر للتحسن في الاختبارات اللاحقة؟,يقرر أن الاختبار الأول هو دائمًا أصعب من الآخرين.
+في الخلايا العصبية، البروتينات المرتبطة بالأنابيب الدقيقة (MAPs)، وأبرزها MAP2 و MAP tau، تعمل على استقرار الأنابيب الدقيقة. في نموذج الفأر، تم تطوير متحور وراثي يقلل الوظيفة بشكل كبير عبر جميع عائلات MAPs، مما يؤدي إلى زيادة تدهور الأنابيب الدقيقة. أي نشاط خلوي من المحتمل أن يكون الأكثر تضررًا؟,الانقسام الاختزالي
+الدافع لبدء عملية الانقباض في العضلات الهيكلية هو:,ربط الكالسيوم بالتروبونين.
+تعمل الشبكة الساركوبلازمية في خلايا العضلات بمثابة:,تخزين أيونات الكالسيوم.
+التعديلات التي ثبت فيها أن الناقلات العصبية في الدماغ بواسطة العوامل الدوائية تؤثر على تطور التعب؟,الدوبامين والسيروتونين.
+يتم استخدام الأكسجين.,في تحويل الأحماض الدهنية إلى أسيتيل CoA.
+الطفرات هي أخطاء في الحمض النووي والتي:,تحدث بشكل عفوي بمعدل منخفض.
+توجد إنزيمات تحلل الجلوكوز في:,السيتوبلازم.
+تعتمد نظرية الاختيار العقلاني على مفهوم أن الإجراءات يتم اختيارها على أساس المنفعة التي تعود على الفرد. الافتراضات الثلاثة الرئيسية للنظرية العقلانية هي اكتمال، وعبورية، واستقلال المتغيرات. هذا هو الوصف الأكثر دقة لأي نوع من الأنظمة؟,هرمي
+ما هي منتجات تحلل ADP التي تزيد من تركيزها في الدم أثناء رياضات العدو المتعددة؟,الأمونيا وهيبوكسانثين وحمض اليوريك.
+إنزيم الحد من معدل تحلل الجلوكوز هو:,فوسفوفركتوكيناز.
+السبب الأساسي للإرهاق في التمارين عالية الكثافة هو:,فشل إمداد ATP لتتناسب مع الطلب.
+يتم تحديد معدل تراكم اللاكتات في الدم من خلال:,الفرق بين معدل ظهور اللاكتات ومعدل إزالة اللاكتات.
+تتميز ألياف العضلات من النوع الأول بالخصائص التالية:,حمراء، مؤكسدة، انكماش بطيء.
+إذا كان الغاز يشغل 0.1 لتر عند 200 ضغط جوي، فماذا سيكون حجمه عند 1 طن متري؟,أقل بقليل من 20 لتر
+على افتراض أن الجهاز الدوري في البشر يطيع بدأ برينولي لديناميات السوائل، أي من العبارات يقارن بدقة ضغط الدم في الشعيرات الدموية للرقبة إلى الشعيرات الدموية مع منطقة متقاطعة متساوية في الركبة اليمنى؟,الضغط في الركبة أكبر من الضغط في الرقبة بسبب الزيادة في ضغط الرأس
+يحسن تناول بيكربونات الصوديوم أداء الجري لمسافات متوسطة عن طريق:,رفع درجة الحموضة وقدرة التخزين المؤقت للسائل خارج الخلية مما يسمح بتدفق أسرع لأيونات الهيدروجين من العضلات.
+حضر فرد إلى العيادة للتقييم الأولي وإجراء الرعاية. ولد المريض 46، XY، ولكن يعرف بأنه أنثى. الضمائر المفضلة لها هي/ضمير المؤنث. بالإضافة إلى ذلك، فهي نشطة جنسيًا مع الإناث فقط. ما الذي يصف جنس هذا الفرد وتوجهه؟,عابر جنسيًا، مثلي
+أي مما يلي يمكن أن يكون بمثابة مخزن مؤقت داخل الخلايا للحد من تغيرات الأس الهيدروجيني عندما يكون معدل تحلل الجلوكوز مرتفعًا؟,الكارنوزين
+يحاول فريق من المهندسين الذين يقومون ببناء أضواء إشارة للطائرات التي يمكن استخدامها لإرشادهم إلى المدارج تحديد السطوع اللازم للطيار ليكون قادرًا على اكتشاف البرج على بعد 1 ميل. قاموا بتعيين الضوء على سطوع الاختبار وإقامة اتصال مع طيار قادم. عندما يكون الطيار على بعد 1 ميل من البرج، يقول إنه لا يستطيع رؤية الضوء. من حيث نظرية الكشف عن إشارة، ماذا يمكن أن يُسمى ذلك؟,يفتقد.
+مدينة نيويورك هي موطن لأكثر من 7 مليون نسمة من مجموعة متنوعة من الخلفيات. على الرغم من أن المدينة نفسها لها خصائص، إلا أن هناك العديد من المناطق الأصغر، وعادة ما تكون تجمعات لأشخاص من نفس الجنسية، الذين يلتزمون بالعادات من بلد سكنهم السابق. على سبيل المثال، في ليتل إيتالي، وهي بلدة صغيرة في المدينة، لا يزال من المعتاد تحية الناس بقبلات الخد. هذا مثال على أي نوع من الظواهر؟,ثقافة فرعية
+المجموعات الاصطناعية هي:,مرتبطة بإحكام بالإنزيمات ومطلوبة لنشاطهم.
+ت��كون الكودونات من:,تسلسل ثلاثي لقواعد النوكليوتيدات في mRNA أو DNA.
+في ألعاب مثل كرة القدم تركيز اللاكتات في الدم:,عادة ما يكون أقل في نهاية اللعبة عنه في نهاية الشوط الأول.
+كل ما يلي صحيح فيما يتعلق بوظيفة الخلايا العصبية باستثناء:,تفرز الخلايا العصبية الناقلة الناقلات العصبية في الشق المشبكي من التشعبات.
+أيّ مما يلي صحيح؟,يمكن أن تزيد مكملات الكرياتين من قوة العضلات وطاقتها.
+أي من العبارات التالية خاطئة؟,لا يبدأ تراكم اللاكتات العضلي حتى تحدث 5 ثوان على الأقل من تقلصات العضلات المتقطعة.
+أسرع طريقة لإعادة تصنيع ATP أثناء التمرين هي من خلال:,تكسر فسفوكرياتين.
+سلسلة نقل الإلكترون، التي هي جزء لا يتجزأ من غشاء الميتوكوندريا، موجود في المقام الأول لتوليد جزيئات جديدة من ATP لاستخدامها من قبل الخلية. يتم تحقيق ذلك عن طريق التدرج الإيجابي لأيونات H+ التي تتشكل خارج الغشاء والتي تمر بعد ذلك عبر قناة متخصصة تعرف باسم ATP سينثاز. الطاقة التي تم إنشاؤها من هذا الفسفرة ATP إلى ATP، والمعروفة باسم الفسفرة التأكسدية. ما هي الآلية التي يعود من خلالها H+ إلى داخل الميتوكوندريا؟,النقل السلبي
+أي من الجزيئات التالية سيتوقف عن الإنتاج أولاً عندما لا يتم توفير الأكسجين للخلية؟,الماء
+"نتيجة لتعاطي المخدرات طوال فترة المراهقة، يعاني الشاب البالغ من عدد من الأعراض النفسية التي تعكس تناقص الأداء التنفيذي. أي مما يلي من المحتمل أن يكون صحيحا لهذا المريض؟ 
+1. التغيرات المرضية في قشرة الفص الجبهي. 
+2. زيادة التعرض للهلوسة السمعية. 
+3. انخفاض السيطرة على الانفعالات السلوكية.",1 و3 فقط
+تكسر الجليكوجين في العضلات يؤدي في البداية إلى تشكيل:,الجلوكوز-1-الفوسفات.
+مصارع يحاول إنقاص وزنه في مباراة في ديسمبر يلتزم بإنقاص 30 رطلاً  على مدار شهرين. أي مما يلي ليست طريقة جيدة لتقييد تناول السعرات الحرارية لديه؟,إخفاء الوجبات الخفيفة بعيدًا عن الأنظار داخل منزله.
+في إجراء SDS-PAGE، يعمل SDS كمنظف. لماذا تتم معالجة البروتينات بمنظف قبل تمريرها عبر هلام الفصل الكهربائي؟,للسماح للفصل الكهربائي بفصل البروتينات فقط على أساس طول التسلسل الأولي.
+في حالة الانقباضات ذات القوة العالية جدًا التي تدوم من ثانية إلى ثانيتين، يكون مصدر الطاقة الأولي من:,مخازن ATP.
+أي من العوامل التالية لا تؤثر على النجاح في الرياضة؟,تناول الكارنتين أثناء التمرين.
+بطانة الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي تتطور من أي طبقة جرثومية؟ 1.الأديم الباطن الثاني 2.الأديم المتوسط الثالث 3.الأديم الظاهر,الدنا فقط   
+تبين أن البروتين عبر الغشاء الذي يتم عزله في المختبر يتكون من أربعة أحماض أمينية مختلفة بكميات متفاوتة. هم، بترتيب التردد، الجلايسين، تيروزين، أرجينين، وإيزولوسين. من هذه الأحماض الأمينية، من المرجح أن يكون داخل مجال الغشاء؟,آيزوليوسين
+أي من قواعد النوكليوتيدات التالية غير موجودة في الحمض النووي الريبي؟,الثايمين
+تحتوي الألياف سريعة الارتجاف على:,عدد صغير نسبيًا من الميتوكوندريا ونشاط ATPase مرتفع.
+يؤدي تحويل جزيء واحد من الجلوكوز إلى جزيئين من البيروفات إلى تكوين صافي:,جزيئين من ATP.
+ابيضاض الدم النخاعي الحاد هو سرطان خبيث تنقسم فيه الخلايا السلفية النخاعية بسرعة وتحتفظ بحالة الخلايا شبه الجذعية. في ظل الظروف العادية، أي من أنواع الخلايا التالية ستنشأ من هذه الخلية ��لجذعية؟,الصفيحة الدموية
+أيونات اللاكتات والهيدروجين تترك العضلات:,عن طريق جزيء نقل البروتين.
+"هناك خمس مراحل من الانقسام الفتيلي يجب إجراؤها بشكل صحيح حتى تنقسم الخلية بشكل صحيح. تطابق مرحلة الانقسام مع مكونها الصحيح:
+الطور الأولي — حل النواة",الطور الطوري — تكوين غشاءين نوويين متميزين
+فحصت دراسة القبول في كليات انتقائية بشكل استثنائي. عند فحص ارتباطات قبول الدخول، كان هناك عاملان واضحان يرتبطان بقوة بالقبول هما المعدل التراكمي ودرجات الاختبار الموحدة، مع قيم ارتباط + 0.41 و+0.55 على التوالي. ومع ذلك، أظهرت الدراسة أيضًا أن هؤلاء الطلاب الذين لديهم شبكات اجتماعية متداخلة مع شبكات الخريجين في الكليات الانتقائية كانوا أكثر عرضة للقبول، مع وجود علاقة بين الشبكة الاجتماعية وشبكة الخريجين +0.61. يوضح هذا الارتباط:,قيمة رأس المال الاجتماعي.
+"يأتي مريض إلى المستشفى بعد أن عضه كلب قال إنه ""يتصرف بجنون"". الجرح مفتوح وينزف. قبضت مراقبة الحيوانات على الكلب وقالت إنه كان يخرج رغوة من فمه وكان عدوانيًا للغاية. عند الاشتباه في الإصابة بداء الكلب، يتم إعطاء المريض مصلاً يحتوي على أجسام مضادة لداء الكلب تم زراعتها داخل الحصان. وهذا مثال على أي نوع من الحصانة؟",سلبية
+تقسم نظرية النظم العالمية العالم كوحدة إلى ثلاث فئات فرعية: الدول الأساسية، والدول الهامشية، والدول شبه الهامشية. أي من الإجابات التالية ترتبط بشكل أفضل بالدول شبه الهامشية؟,اقتصاد متنوع ومتطور.
+تفاعلات كيناز:,تنطوي على إضافة أو إزالة مجموعة الفوسفات.
+المصير الرئيسي للاكتات الذي يترك العضلات ويدخل الدورة الدموية هو:,الامتصاص والأكسدة بواسطة الأنسجة الأخرى.
+يمكن لمخزون ATP في العضلات توفير الطاقة في التمارين عالية الكثافة فقط لحوالي:,2 ثانية.
+يتم تنشيط تكسر الجليكوجين في تمارين العضلات عن طريق:,لا شيء مما سبق.
+وفقا لنظرية التعلق، أي من الأطفال التاليين من المرجح أن يرتبط بطبيب نفساني ذكر، لم يكن معروفًا من قبل للطفل، في سياق دراسة نفسية؟,طفلة تبلغ من العمر شهرين تنشأ في بيئة آمنة ومستقرة
+يتم تصنيع الكرياتين من:,الأحماض الأمينية في الكبد.
+يتحكم ما تحت المهاد في استجابة الجسم للإجهاد عن طريق إطلاق CRF، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى إطلاق الكورتيزول، وهو هرمون التوتر في الجسم، بشكل منهجي. ما الآلية التي يتم من خلالها يتم قمع هذا المحفز في نهاية المطاف؟,حلقة ردود الفعل السلبية من الكورتيزول.
+"يبدأ أحد السياسيين المحليين فريق عمل للحد من جرائم التحيز والكراهية، ويقدم فريق العمل توصيات لزيادة الوصول إلى التعليم، ومشاريع تحسين المجتمع مدفوعة الأجر والمفتوحة للأشخاص من مجموعات مختلفة، وربما متعارضة، وإصدار مراسيم أكثر صرامة لمكافحة الكراهية على المستوى المحلي. تستند هذه التوصيات إلى: 
+1. فرضية احترام الذات 
+2. فرضية الاتصال 
+3.الفرضية 
+4. الفرضية القانونية",1 و2 و4
+يتم توفير الطاقة لجميع أشكال تقلص العضلات من خلال:,ATP.
+كيف يمكن إنتاج عدة بروتينات مختلفة من نفس الجين؟,يمكن تقسيم النسخ الأولية للعديد من الجينات بطرق مختلفة لإنتاج mRNAs المرسال المختلفة، وهي عملية تعرف باسم الربط البديل للحمض النووي الريبي.
+يوجد الفوسفوكرياتين في الخلية العضلية في:,السيتوبلازم.
+يكتشف عالم يستخدم نماذج الفئران لتحديد استجابة هرمونات الدم لمستويات كبيرة من الجلوكوز في الجسم هرمونًا جديدًا لم يتم وصفه مسبقًا. وفقا لبياناته، تم العثور على هذا الهرمون داخل وخارج الخلايا عند القيام بوظيفته، وزيادة كمية الحمض النووي في الخلية أثناء العمل، وهي مشتقة من بنية تحتوي على أربع حلقات هيدروكسي كربون. من المحتمل أن يتم تصنيف هذا على أنه نوع الهرمون؟,ستيرويدي
+تُسمى تسلسلات ترميز الجينات:,إكسونات.
+"كل مما يلي هو مثال على نقل المعرفة من خلال الثقافة الرمزية باستثناء: 
+1. قرد المكاك الصغير يتعلم شطف الطعام في المحيط من قرد أكبر سنًا، حتى عندما لا يكون الطعام مغطى بالأوساخ أو الرمال. 
+2.طفل يتعلم قواعد لعبة البيسبول من أحد الوالدين. 
+3. مجموعة جديدة من المجندين في منظمة عسكرية تعاني من طقوس المعاكسات من الطلاب الأكبر سنًا، والتي يقومون بها لاحقًا على المجندين الجدد.",الدنا فقط   
+أحد الأسباب العديدة التي تجعل الخلية حقيقية النواة تمتلك الكثير من المعلومات في حمضها النووي هو القدرة على تكثيف مناطق الترميز عندما لا يتم التعبير عنها. عند العمل على الحمض النووي، أي من العمليات التالية ستؤدي عادة إلى انخفاض في التعبير الجيني؟,زيادة نشاط المثيلة
+الأيض اللاهوائي يشير إلى جيل من ATP:,دون استخدام الأكسجين.
+أي من الجزيئات التالية لا تشكل جزءًا من الحمض النووي؟,الحمض الأميني
+ما عدد الإلكترونات التي يمتلكها الذهب (Au) والتي لها عدد كمي l = 2؟,29.0
+"يتميز استخدام الساونا، الذي يشار إليه أحيانًا باسم ""الاستحمام بالساونا""، بالتعرض السلبي قصير المدى للحرارة الشديدة. يؤدي هذا التعرض إلى ارتفاع الحرارة الخفيف – زيادة في درجة حرارة الجسم الأساسية - مما يؤدي إلى استجابة تنظيم الحرارة التي تنطوي على آليات الغدد الصم العصبية والقلب والأوعية الدموية والحماية الخلوية التي تعمل معا لاستعادة التوازن وتكييف الجسم لضغوط الحرارة المستقبلية... في العقود الأخيرة، برز الاستحمام بالساونا كوسيلة لزيادة العمر وتحسين الصحة العامة، بناء على بيانات مقنعة من الدراسات الرصدية والتداخلية والميكانيكية. ومما له أهمية خاصة نتائج الدراسات التي أجريت على المشاركين في دراسة كوبيو لعامل خطر الإصابة بأمراض القلب الإقفارية (KIHD)، وهي دراسة جماعية مستقبلية قائمة على السكان للنتائج الصحية في أكثر من 2,300 رجل في منتصف العمر من شرق فنلندا، والتي حددت روابط قوية بين استخدام الساونا وتقليل الوفاة. أظهرت نتائج KIHD أن الرجال الذين استخدموا الساونا مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا كانوا أقل عرضة للوفاة لأسباب تتعلق بالقلب والأوعية الدموية بنسبة 27 بالمائة مقارنة بالرجال الذين لم يستخدموا الساونا. [2] علاوة على ذلك، وجد أن الفوائد التي حصلوا عليها تعتمد على الجرعة: فالرجال الذين استخدموا الساونا مرتين تقريبًا، حوالي أربع إلى سبع مرات أسبوعيًا، حصلوا على ضعف الفوائد تقريبًا - وكانوا أقل عرضة للوفاة بنسبة 50 في المائة لأسباب تتعلق بأمراض القلب والأوعية الدموية. [2] بالإضافة إلى ذلك، وُجد أن مستخدمي الساونا المتكررين أقل عرضة للوفاة بنسبة 40 في المائة بسبب جميع أسباب الوفاة المبكرة. ظلت هذه النتائج صحيحة حتى عند الأخذ في الاعتبار العمر ومستويات النشاط وعوامل نمط الحياة التي قد تؤثر على صحة الرجال.[2]... كشف KIHD أيضًا أن الاستخدام المتكرر للساونا يقلل من خطر الإصابة بالخرف ومرض الزهايمر من خلال طريقة تعتمد على الجرعة. ��لرجال الذين استخدموا الساونا مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا انخفض لديهم خطر الإصابة بالخرف بنسبة 66 في المائة وانخفض خطر الإصابة بمرض الزهايمر بنسبة 65 في المائة، مقارنة بالرجال الذين استخدموا الساونا مرة واحدة فقط في الأسبوع… امتدت الفوائد  الصحية المرتبطة باستخدام الساونا امتدت أيضًا إلى إلى جوانب أخرى من الصحة العقلية. كان الرجال المشاركون في دراسة KIHD الذين استخدموا الساونا من أربع إلى سبع مرات أسبوعيًا أقل عرضة بنسبة 77 بالمائة للإصابة باضطرابات ذهانية، بغض النظر عن العادات الغذائية للرجال، والوضع الاجتماعي والاقتصادي، والنشاط البدني، والحالة الالتهابية (كما تم قياسها بواسطة البروتين التفاعلي C)…يؤدي التعرض لدرجات الحرارة المرتفعة إلى إجهاد الجسم، مما يؤدي إلى استجابة سريعة وقوية. تزداد درجات حرارة الجلد والجسم بشكل ملحوظ، ويترتب على ذلك التعرق.  يسخن الجلد أولاً، وترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية (104 درجة فهرنهايت)، ثم تحدث تغيرات في درجة حرارة الجسم الأساسية والتي ترتفع ببطء من 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت أو العادي) إلى 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت) ثم تتزايد بسرعة إلى 39 درجة مئوية (102.2 درجة فهرنهايت) ... النتاج القلبي، مقياس كمية من العمل التي يؤديها القلب ردًا على حاجة الجسم من الأكسجين، يزيد بنسبة 60 إلى 70 في المائة، في حين أن معدل ضربات القلب (عدد النبضات في الدقيقة) يزيد من حجم السكتة الدماغية (كمية الدم التي يتم ضخها) تظل بدون تغير.  [5] خلال هذا الوقت، يتم إعادة توزيع ما يقرب من 50 إلى 70 في المائة من تدفق الدم في الجسم من القلب إلى الجلد لتسهيل التعرق. يفقد الشخص الطبيعي ما يقارب 0.5 كجم من العرق أثناء الاستحمام بالساونا.[11] يؤدي التعرض للحرارة الحادة أيضًا إلى زيادة عابرة في حجم البلازما الإجمالي للتخفيف من الانخفاض في حجم الدم الأساسي. هذه الزيادة في حجم البلازما لا توفر مصدرًا احتياطيًا للسوائل اللازمة للتعرق فحسب، بل تعمل أيضًا مثل الماء الموجود في مبرد السيارة، حيث تعمل على تبريد الجسم لمنع الزيادات السريعة في درجة حرارة الجسم الأساسية وتعزيز تحمل الحرارة... الاستخدام المتكرر للساونا يجعل الجسم يتأقلم مع الحرارة ويحسن استجابة الجسم للتعرضات المستقبلية، ويرجع ذلك على الأرجح إلى ظاهرة بيولوجية تعرف باسم الإنهاض، وهي استجابة دفاعية تعويضية بعد التعرض لضغوط خفيفة غير متناسبة مع حجم الضغوطات. يؤدي الإنهاض إلى إطلاق مجموعة واسعة من آليات الحماية التي لا تعمل على إصلاح تلف الخلايا فحسب، بل توفر أيضًا الحماية من التعرض اللاحق لضغوطات أكثر تدميراً...تتشابه الاستجابات الفسيولوجية لاستخدام الساونا بشكل ملحوظ مع تلك التي تحدث أثناء التمارين المعتدلة إلى القوية. في الواقع، تم اقتراح استخدام الساونا كبديل لممارسة التمارين الرياضية للأشخاص غير القادرين على ممارسة النشاط البدني بسبب مرض مزمن أو قيود جسدية.[13]
+
+ استنادًا إلى المقالة، أي مما يلي ليس من فوائد استخدام الساونا؟",انخفاض معدل ضعف الانتصاب.
+مع العدد المتزايد من سباقات السرعة:,تزداد المساهمة النسبية للاستقلاب الهوائي.
+تحتوي خراطيم الحريق دائمًا على فوهة في نهاية الخرطوم، والتي تعمل جزئيًا عن طريق تقليل مساحة المياه الخارجة من صنبور الإطفاء لإنشاء تيار أكثر قوة. إذا كانت سرعة انطلاق المياه من حنفية الإطفاء 2 /��، يظل الضغط ثابتًا، وكانت نهاية الفوهة تساوي 1/3 مساحة بداية الخرطوم، فما السرعة النهائية للماء عند خروجه؟,6 م/ث
+تحتوي أزواج الإلكترونات المحمولة على شكل FADH2 وNADH+H مجتمعة على ما يكفي من الطاقة الحرة لإعادة الفسفرة:,5 ATP.
+الطاقة المنبعثة من تكسر الفوسفات عالية الطاقة، ATP وفوسفوكرياتين، يمكن أن يحافظ على ممارسة الجهد القصوى لحوالي:,5-10 ثوان.
+يتم تحديد جنس الطفل من خلال الميراث:,كروموسوم Y واحد من الأب.
+تركيز الجلوكوز في الدم خلال 80-90 دقيقة من التمارين المتقطعة عالية الكثافة:,في كثير من الأحيان يرتفع بنسبة 1 - 3 ملم.
+"أثناء تكرار الحمض النووي، يتم ترميز الأخطاء في الشريط الرئيسي مرة واحدة كل 100,000/1 مليون نسخة. يخضع هذا الحمض النووي للمراجعة من خلال عدة آليات. إذا لوحظ خطأ وتم إزالة قاعدة غير صحيحة بعد وقت قصير من الوقت تتم إزالة بريمير RNA. من المرجح أن يكون هذا هو عمل أية آلية الإصلاح؟",بوليميريز الحمض النووي I
+أي من العبارات التالية خاطئة؟,يتم استهلاك الأكسجين في دورة TCA.
+كل من الجوانب التالية هي جوانب للماكدونالدية من المجتمع باستثناء:,حل الأنماط الهرمية للسلطة إلى بروتوكولات قرار تعاونية قائمة على الفريق
+تكون حلقة هنلي الهابطة من نفرون الكلية منفذة لأي من المواد التالية؟,H2O
+في إزفاء روبرتسون، يحدث الاندماج في:,سنتروميرز
+بروتينات إصبع الزنك وبروتينات helix-turn-helix,هي أنواع البروتينات المرتبطة بالحمض النووي
+إذا كان تواتر الذكور المصابين بحالة متنحية مرتبطة بالصبغي X في مجتمع بشري هو 0.10 (واحد من كل عشرة)، فما هو التواتر المتوقع للإناث المتأثرات؟,0.01
+في الحمض النووي يقترن الأدينين عادة مع:,الثايمين
+نمط الوراثة الذي يظهره ارتفاع الحرارة الخبيث (فرط السخونة) هو:,العامل الوراثي المسيطر.
+تخطيط الكروموسومات البشرية:,تقدم بنجاح أكبر بكثير حيث أصبحت أعداد كبيرة من علامات الحمض النووي متاحة.
+يمكن أن يحدث انتقال العدوى بين الأجيال إلى الأبناء نتيجة لتعرض الوالدين لـ ______.,كل هذا
+يشير Asp235Phe في تقرير جزيئي إلى أنه:,تم استبدال حمض الأسبارتيك بالفينيل ألانين.
+خطر حدوث شذوذ لدى طفل الأم المصابة ببيلة الفينيل كيتون غير المعالجة هو:,تقريبًا 100%
+يرتبط تخطي Exon بـ :,طفرات معالجة الحمض النووي الريبوزي.
+أي مما يلي ليس متلازمة عدم استقرار الكروموسوم؟,متلازمة كلاينفلتر
+يتكون الهيموجلوبين الطبيعي للبالغين (Hb A) من:,سلسلتين α (ألفا) وسلسلتين β (بيتا).
+في حالة مثل الفصام، سيكون خطر التكرار أكبر بالنسبة لأي من الأقارب التاليين للفرد المصاب؟,الأخ
+تتكون الطفرة في مرض الخلايا المنجلية من:,طفرة نقطية.
+أي مما يلي يعد مثالاً على الصبغي الأحادي؟,"45,X"
+يُستخدم تحليل QTL من أجل,تحديد مناطق الكروموسوم المرتبطة بسمة معقدة في التهجين الجيني
+ما هو تواتر أفراد AABBCC من تزاوج فردين من AaBbCc؟,1.0/64
+تشير التقديرات حاليًا إلى وجود ______ جينات ترميز البروتين البشري على الرغم من أن هذا التقدير قد ينخفض ​​بمرور الوقت.,"19,000–20,000"
+مع أي من الأقارب التاليين من المرجح أن يتشارك الفرد في النمط الفرداني المشترك لـ HLA؟,الأخت
+أي من الجينات التالية ينقل قابلية الإصابة بمرض الزهايمر المتعدد الجينات؟,APOE
+سبب متلازمة دي جورج/ شبرينتزن هو الحذف في أي كروموسوم؟,22.0
+تعطيل الكروموسوم X,يتسبب في إيقاف أحد الكروموسومات X وراثيًا في إناث الثدييات
+نمط الوراثة الذي ي��هره نقص هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات (G6PD) هو:,متنحية مرتبطة بـ X.
+تسلسلات الهوموبوكس,موجودة في جينوم العديد من الأنواع الحيوانية
+أي من الأنماط النووية التالية يعتبر تشخيصا لمتلازمة داون؟,"46,XX,der(14;21)(q10;q10)pat+21"
+الطبيعة أكثر أهمية في الاختلافات______ ، في حين أن التنشئة لها تأثير أكبر على الاختلافات______.,الهيكلية والتشريحية؛ النفسية والاجتماعية
+أي مما يلي قد يؤدي إلى متلازمة أنجلمان؟,تكرار أحادي الأبوين أبوي 15
+يتم استخدام ألفا إيدورونيداز المؤتلف لعلاج أي مرض/متلازمة؟,متلازمة هيرلر
+قدمت الأبحاث التي أجراها موشيه سيف وزملاؤه نتائج مهمة حول التأثيرات اللاجينية للإجهاد الأمومي قبل الولادة. وقد تم تسمية هذا العمل ______.,علم الوراثة الاجتماعي
+إذا كان كلا الوالدين مصابين بنفس الاضطراب الجسدي المتنحي، فإن احتمال إصابة كل من أطفالهما يساوي ___.,1.0
+تتكون آلية الطفرة في الثلاسيميا δβ من:,حذف.
+بافتراض توازن هاردي-واينبرغ، فإن تردد الجينات المتغايرة الزيجوت، إذا كان تواتر الأليلين في الجين قيد الدراسة هو 0.6 و0.4، سيكون:,0.48
+يحدث فرط كوليستيرول الدم العائلي بسبب طفرات في الجين الذي يشفر ماذا؟,مستقبلات البروتين الدهني منخفض الكثافة
+يؤدي التهجين بين خطين تكاثر حقيقيين، أحدهما بأزهار زرقاء داكنة والآخر بأزهار بيضاء ناصعة، إلى إنتاج ذرية F1 زرقاء فاتحة. عندما يتم تربية ذرية F1 ذاتيًا، يتم ملاحظة نسبة 1:2:1 من الأزرق الداكن إلى الأزرق الفاتح إلى الزهور البيضاء. ما هي الظاهرة الجينية المتوافقة مع هذه النتائج؟,سيادة غير تامة
+نسبة الأطفال الذين لديهم خلل يمكن تحديده عند الولادة هي _____.,1 في 40
+______ يشرح الاضطرابات الوراثية مثل البيلة الكابتونية والمهق.,الميراث المتنحي
+أي من الحالات التالية تظهر الترقب في انتقال العدوى من الأب؟,داء هنتنغتون
+الطفرة المثلية,تستبدل جزءًا من الجسم بآخر في النمو
+أي مما يلي ليس من متلازمة السرطان العائلي,متلازمة فاردينبيرغ
+تم وصف نظام الوراثة اللاجينية بأنه ______ (ماير وبروفين، 1980).,وارثة هادئة
+فقر الدم الشديد عند الولادة هو سمة من سمات أي مما يلي؟,ألفا ثلاسيميا
+إذا كان الاضطراب المتنحي المرتبط بالكروموسوم X في حالة توازن هاردي-واينبرج وكان معدل الإصابة عند الذكور يساوي 1 في 100، فإن معدل الإصابة المتوقع للإناث متماثلات الزيجوت المصابات سيكون _______.,1 في 10000
+يحدث داء تاي زاكس بسبب نقص ______________؟,هيكسوزامينيداز أ
+تتضمن الطفرة غير المنطقية ما يلي:,إنشاء كودون التوقف.
+تفاعل البوليميراز المتسلسل أو PCR هو تقنية,تستخدم بادئات الحمض النووي القصيرة وبوليميريز الحمض النووي القابل للحرارة لتكرار تسلسلات محددة من الحمض النووي في المختبر.
+مستوى بروتين ألفا فيتوبروتين (AFP) في مصل الأم أقل من المتوسط، في أي حالة؟,متلازمة داون
+تم وصف ______ على أنها الظاهرة التي من خلالها يمكن لنمط جيني واحد أن يؤدي إلى مجموعة من الحالات الفسيولوجية أو المورفولوجية المختلفة استجابةً لظروف بيئية مختلفة أثناء التطور (ويست، إيبرهارد، 1989).,اللدونة التنموية
+الأرابيدوبسيس مفيد للبحوث الوراثية النباتية لأنه:,نبات صغير بحجم جينوم صغير ويمكن تربيته بتكلفة زهيدة
+تبلغ نسبة الجينات المشتركة بين أبناء العمومة في المتوسط ​​___.,1.0/8
+أي مما يلي ليس من الجينات الكابتة للورم؟,RET
+أي مما يلي يعد من سمات الوراثة السائدة المرتبطة بـ X؟,المنتقل عن طريق الذكور إلى الإناث فقط
+في المتوسط، ما عدد الأجزاء التي من المتوقع أن يقوم إنزيم التقييد الذي يتعرف على تسلسل أساسي محدد في الحمض النووي بتقسيم بكتيريا مزدوجة الشريط بحجم جينوم يبلغ 5000 نقطة أساس؟,حوالي 20
+يشير الاستنساخ الموضعي إلى,تخطيط الجين إلى منطقة الكروموسومات ثم تحديد واستنساخ نسخة جينومية من الجين من المنطقة
+ناقلات البلازميد للاستنساخ,تنمو داخل البكتيريا، وتوجد في المستعمرات البكتيرية على طبق الآجار
+البروتينات المنشطة النسخية,تربط المناطق القريبة من الجين حقيقي النواة والسماح لبوليميراز الحمض النووي الريبوزي (RNA) بنسخ الجين
+بافتراض أن مستوى الجلوكوز منخفض، فإن حدوث طفرة في الكابت المرتبط بعامل اللاكتيك الخاص بالإشريكية القولونية والذي يمنع ارتباط الكابح باللاكتوز يجب أن يؤدي إلى:,نقص التعبير أو انخفاض التعبير عن جينات معامل لاك في جميع الظروف
+في الانقسام الاختزالي، تحدث إعادة التركيب في:,الطور التمهيدي I.
+يحدث ضمور العصب البصري الوراثي لدى ليبر بسبب طفرة في:,الحمض النووي الميتوكوندريا.
+فيما يتعلق بالإكسونات، أي العبارات التالية صحيحة، إن وجدت؟,تتكون بعض الإكسونات في جينات ترميز البروتين من حمض نووي غير مشفر.
+في البشر، تحتوي كل خلية عادة على ______ من الكروموسومات.,23 زوج
+من المرجح أن تؤدي الزيادة في معامل زواج الأقارب، F، إلى:,انخفاض احتمال وجود متغاير الزيجوت في المجموعة السكانية
+أي من النتائج التالية في فحص الموجات فوق الصوتية قبل الولادة لا تثير الشك في وجود خلل في الكروموسوم؟,التوائم أحادية الزيجوت
+احتمالية أن يحمل فرد من السكان أليلين محددين لعلامة الحمض النووي البشري، كل منهما له تكرار 0.2، سيكون:,0.08
+تحتوي سلالة Hfr من الإشريكية القولونية على:,كروموسوم بكتيري مع إدخال العامل F
+انتقال العدوى من ذكر إلى ذكر هو السمة الرئيسية لأي نمط من أنماط الوراثة؟,العامل الوراثي المسيطر.
+يعد تعدد الأشكال المتكرر البسيط في البشر مفيدًا للغاية,حل القضايا الجنائية والأبوة
+أي من الاضطرابات التالية غير مناسب لفحص الناقل السكاني؟,المهق العيني الجلدي
+أي من الاضطرابات التالية لا يظهر وراثة مرتبطة بـ X؟,داء تاي زاكس
+الشذوذ الكروموسومي الأكثر شيوعًا في حالات الإجهاض التلقائي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل هو:,الصبغي الثلاثي.
+أي من الأنماط النووية التالية لا يتوافق مع البقاء على قيد الحياة حتى الولادة؟,"45,Y"
+يرتبط سرطان الثدي عند الذكور بالطفرات في ___.,BRCA2
+يرتبط نقص إنزيم الكولينستراز الكاذب بزيادة الحساسية تجاه ماذا؟,السكسينيل كولين
+تتكون طفرة التليف الكيسي الأكثر شيوعًا من:,حذف.
+العدد الطبيعي للكروموسوم البشري هو:,46.0
+تشمل مزايا استخدام الفيروسات الغدية للعلاج الجيني ما يلي:,انخفاض خطر الطفرات الإدراجية.
+أي من العبارات التالية حول مرض هيرشسبرونج غير صحيحة؟,أكثر شيوعًا عند الفتيات منه عند الأولاد.
+أي من الحالات التالية تنتج عن التمدد المتكرر للثلاثي النوكليوتيد (الثلاثي)؟,داء هنتنغتون
+أي مما يلي يسبب الخنوثة الكاذبة عند النساء؟,تضخم الغدة الكظرية الخلقي
+أي مكون من الحمض النووي الريبوزي (RNA) المنتسخ في حقيقيات النوى موجود في النسخة الأولية ولكن تتم إزالته قبل حدوث الترجمة؟,إنترون
+أي مما يلي ليس من المضاعفات المعترف بها للتليف الكيسي؟,سرطان المريء
+��ي من تقنيات التشخيص التالية ليست ذات قيمة لتشخيص عيوب الأنبوب العصبي؟,أخذ عينات من الزغابات المشيمية (CVS)
+أي من الحالات التالية تعتبر اضطراب بيروكسيزومال؟,متلازمة زيلويغر
+يعد عدم الاستقرار الملحوظ في السواتل الصغيرة من سمات ما يلي:,سرطان القولون الوراثي غير السليلي (HNPCC).
+تتكون الطفرة الشائعة في الثلاسيميا ألفا من:,حذف.
+سيتم تصنيف الطفل المولود مصابًا بنقص تنسج رئوي ثانوي لقلة السائل السلوي الناجم عن خلل الكلى على أنه يعاني من:,تسلسل.
+______ هي مجموعة الخصائص التي يمكن ملاحظتها وهي مجموع التأثيرات الوراثية والبيئية.,النمط الظاهري
+أي من الأنماط النووية للصبغي الثلاثي التالية لها أقل تأثير على التطور البشري؟,"47,XXX"
+الطفرات التي تسبب الودانة لها تأثير يمكن تصنيفه على النحو التالي:,اكتساب الوظيفة.
+يُعرف وجود خطين أو أكثر من الخلايا من لاقحات مختلفة في فرد واحد بما يلي:,الكيمرية
+يبلغ خطر الإجهاض المرتبط ببزل السلى حوالي ____.,1 في 100 إلى 1 في 200
+يتم استخدام تخطيط الزيجوت التلقائي لرسم خريطة للاضطرابات التي توضح أي نمط من الوراثة؟,صفة متنحية
+قرابة الدم تظهر ارتباطاً قوياً بأي نمط من أنماط الوراثة؟,صفة متنحية
+يبدو أن معظم الطفرات الجديدة,محايدة أو ضارة
+دراسات التوأم على البشر مفيدة لأنها,تسمح بتقدير التأثيرات الجينية بدلاً من التأثيرات البيئية على التباين في السمة
+أكمل الجملة التالية. كروموسوم فيلادلفيا:,هو نتاج إزاحة متبادلة.
+يمكن استخدام مقايسة الإنزيم لتحديد حاملات:,داء تاي زاكس.
+يحدث ارتفاع مستوى الأمونيا في الدم في:,نقص أورنيثين ترانسكارباميلاز (OTC).
+في دراسات الارتباط على مستوى الجينوم، تفسر تعدد الأشكال SNPs المعروفة ______ التباين في مؤشر كتلة الجسم على الرغم من وجود دليل على وجود نسبة توريث أكبر من 50% من الدراسات التوأمية والعائلية.,أقل من 2%
+يؤدي التوزيع التفاضلي للمواد في البيضة في أغلب الأحيان إلى:,الاختلافات في التعبير الجيني والتي قد تنشئ نمطًا في الجنين أثناء انقسام الخلايا
+أي من الحالات التالية لا تنتج عن طفرة في FGFR3؟,متلازمة فاردينبيرغ
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 67 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص المتابعة. أصيبت بانسداد رئوي وتطلبت العلاج في المستشفى لمدة 3 أسابيع. كان لديها نزيف خلف الصفاق. تم إيقاف العلاج المضاد للتخثر مؤقتًا، وخضعت لوضع مرشح الوريد الأجوف السفلي (IVC). كانت تعاني من ورم دموي كان قد تم حله عند خروجها من المستشفى منذ أسبوعين. واليوم، تقول إنها شعرت بإحساس مستمر بالوخز والخدر في فخذها الأيسر ولم تبلغ عنه في المستشفى لأنها اعتقدت أن ذلك سيختفي؛ لقد تحسن الإحساس إلى حد ما خلال الأسبوع الماضي. دواءها الوحيد هو وارفارين. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. فحص الجلد لا يظهر أي خلل. قوة العضلات طبيعية. يقل الإحساس باللمس الخفيف على مساحة 5 × 5 سم على الجانب الجانبي للفخذ الأمامي الأيسر. أي مما يلي هو السبب الأكثر احتمالًا لانخفاض الإحساس لدى هذه المريضة؟,ضغط العصب الجلدي الفخذي الجانبي
+يتم إدخال امرأة حامل تبلغ من العمر 25 عامًا حملت 3 مرات وولدت طفلين إلى المستشفى في الأسبوع 39 من الحمل وهي في المخاض النشط. كانت تعاني من انقباضات منتظمة كل 4 دقائق، لكنها الآن لا تعاني إلا من عدد قليل من الانقباضات الضعيفة والمتقطعة. لقد تلقت علاجًا للألم مرتين خلال الـ 6 ساعات الماضية. لا يظهر الفحص أي سبب لتعسر الولادة. رأس الجنين في حالة توجان، والأغشية سليمة، ونغمات قلب الجنين طبيعية، وعنق الرحم في حالة إمحاء بنسبة 100% ومتوسع بمقدار 7 سم. التشخيص الأكثر احتمالا هو,خلل وظيفي رحمي ناقص التوتر
+يتم إحضار طفل يبلغ من العمر 5 سنوات إلى الطبيب من قبل والدته بسبب تاريخ إصابته لمدة يومين بالحمى منخفضة الدرجة والسعال وسيلان الأنف. درجة حرارته 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت). تتوافق نتائج الفحص مع تشخيص نزلات البرد. يشير الطبيب إلى تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية يتم التحكم فيها بالعلاج الوهمي، والتي قامت بتقييم فعالية دواء جديد لعلاج نزلات البرد. كان متوسط ​​الوقت اللازم لحل الأعراض لدى المرضى الذين يتلقون الدواء الجديد 6.4 يومًا، مقارنة بمتوسط ​​وقت قدره 6.7 يومًا للمرضى الذين يتلقون الدواء الوهمي (قيمة الاحتمال = 0.04). أي مما يلي هو التفسير الأنسب لنتائج هذه الدراسة؟,النتائج غير هامة سريريًا ولكنها ذات دلالة إحصائية
+يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 9 سنوات إلى المكتب من قبل والديه لإجراء فحص الصحة الجيدة للطفل. هاجر المريض وعائلته إلى الولايات المتحدة منذ شهرين ولم يتم تقييمه من قبل طبيب منذ 4 سنوات. لقد كان بصحة جيدة بشكل عام. التاريخ الطبي مهم بالنسبة للالتهاب الرئوي في سن 3 سنوات. ولا يتناول أي أدوية. إنه في النسبة المئوية الخامسة والعشرين للطول والوزن ومؤشر كتلة الجسم. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.0 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 82/دقيقة، والتنفس 20/دقيقة، وضغط الدم 112/74 ملم زئبق. يكشف فحص القلب عن نفخة انقباضية من الدرجة 3/6 مسموعة على طول الحدود القصية اليسرى في الفراغين الوربيين الثالث والرابع. النبضات الفخذية ضعيفة والنبضات العضدية قوية. هناك تأخير شعاعي فخذي. تكشف الأشعة السينية للصدر عن تضخم القلب الخفيف مع بروز البطين الأيسر. يُظهر تخطيط كهربية القلب (ECG) تضخم البطين الأيسر. هذا المريض هو الأكثر عرضة للإصابة بأي من المضاعفات التالية؟,ارتفاع ضغط الدم الجهازي
+امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا تأتي إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابتها من شهرين بالخدر في يدها اليمنى. خلال هذه الفترة، كانت تعاني من وخز في البنصر الأيمن والأصابع الصغيرة معظم الوقت. ليس لديها تاريخ مرضي خطير ولا تتناول أي أدوية. تعمل كأمينة صندوق وتستخدم جهاز كمبيوتر في المنزل. لعبت دور رامية في دوري السوفتبول لمدة 5 سنوات حتى توقفت منذ عامين. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. يظهر الفحص القوة العضلية الكاملة. يؤدي ملامسة المرفق الأيمن إلى حدوث ألم شديد في البنصر الأيمن والأصابع الصغيرة. يقل الإحساس بالوخز بالإبر واللمس الخفيف على النصف الأوسط من إصبع البنصر الأيمن والإصبع الصغير بأكمله. السبب الأكثر ترجيحًا لهذه النتائج هو انحباس أي مما يلي على اليمين؟,العصب الزندي في المرفق
+يشارك ستة أشخاص أصحاء في دراسة استقلاب العضلات التي يتم خلالها تحفيز ارتفاع السكر في الدم وفرط أنسولين الدم. أظهرت عينات خزعة العضلات التي تم الحصول عليها من الأشخاص خلال حالة الراحة زيادة ملحوظة في تركيزات malonyl-CoA. من المرجح أن زيادة تركيز malonyl-CoA يمنع بشكل مباشر أي من العمليات التالية في هؤلاء المشاركين؟,أكسدة الأحماض الدهنية
+امرأة تبلغ من العمر 72 عامًا مصابة بسرطان المبيض المنتشر في الكبد، يتم إحضارها إلى الطبيب من قبل ابن��ا لأنها تبكي طوال الوقت ولا تنهض من السرير. على مقياس مكون من 10 نقاط، صنفت الألم على أنه من 1 إلى 2. كما أنها تعاني من ارتفاع ضغط الدم واضطراب اكتئابي كبير. لقد تلقت العلاج الكيميائي لمدة عامين. تشمل الأدوية الحالية أيضًا أوكسيكودون (10 ملجم مرتين يوميًا)، وهيدروكلوروثيازيد (25 ملجم / يوم)، والفلوكستين (20 ملجم / يوم). يبلغ طولها 165 سم (5 قدم 5 بوصات) وتزن 66 كجم (145 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 24 كجم/م2. تبلغ درجة حرارتها 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 110/دقيقة، والتنفس 12/دقيقة، وضغط الدم 120/80 ملم زئبق. يظهر الفحص بطنًا ثابتًا ومنتفخًا مع إيلام معتدل فوق الكبد. في فحص الحالة العقلية، تكون واعية للأشخاص والمكان والزمان. تتمتع بتواصل بصري جيد ولكنها تبدو حزينة وتبكي بسهولة. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟,تقييم التفكير في الانتحار
+امرأة تبلغ من العمر 65 عامًا لديها تاريخ إصابة مدته 6 أشهر بالتهيج التدريجي، وخفقان القلب، وعدم تحمل الحرارة، والتبرز المتكرر، وفقدان الوزن بمقدار 6.8 كجم (15 رطلًا). لقد كانت لديها كتلة في الرقبة لأكثر من 10 سنوات. يُظهر المسح 131I تضخم الغدة الدرقية مع مناطق متعددة ذات امتصاص متزايد ومتناقص. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟,الدراق عديد العقيدات
+يأتي رجل يبلغ من العمر 51 عامًا إلى المكتب بسبب وجود كتلة على لسانه منذ 6 أشهر تتداخل مع كلامه وتناوله الطعام؛ لقد فقد أيضًا 6.8 كجم (15 رطلًا) من الوزن خلال هذه الفترة. كان يقوم بتدخين علبة سجائر واحدة يوميًا ويستهلك ست زجاجات من البيرة سعة 12 أونصة في ليالي نهاية الأسبوع خلال الثلاثين عامًا الماضية. علاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. يظهر الفحص البدني كتلة بحجم 1.5 سم على قمة اللسان. مزيد من التقييم للكتلة يؤكد سرطان الخلايا الحرشفية. سيكون من الأنسب تقييم أي من العقد الليمفاوية التالية أولًا للحصول على دليل على انتشار الورم لدى هذا المريض؟,العقد البلغمية
+يأتي رجل يبلغ من العمر 42 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص متابعة بعد أسبوع واحد من تمرير حصوة بالكلى. أظهر التحليل البلوري للأشعة السينية للحصوة أن الكالسيوم هو الكاتيون الأساسي. الفحص البدني اليوم لا يظهر أي خلل. يُظهر جمع البول على مدار 24 ساعة زيادة في إفراز الكالسيوم. أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأنسب؟,مثبط ناقل مشارك Na+ –Cl−
+"أثناء قيامك بجولات في منشأة تمريض محلية، ذكرت الممرضة أن مريضتك، وهي امرأة تبلغ من العمر 79 عامًا، تبدو ""وكأنها تأكل بكمية ضئيلة"". تم إدخالها إلى مركز التمريض منذ 3 أشهر من المستشفى حيث عولجت من قصور القلب الاحتقاني. انتقلت ابنتها بعيدًا عن المنطقة، وكان إيداعها في دار رعاية المسنين ضروريًا لأن المريضة لم تعد قادرة على رعاية نفسها بشكل مستقل. تشمل أدويتها الحالية فوروسيميد والديجوكسين. الفحص البدني طبيعي باستثناء فقدان الوزن بمقدار 3.5 كجم (7 أرطال) خلال الأشهر الثلاثة الماضية. في محادثتك مع المريضة، تقول: ""لا، أنا لست مكتئبة، لم تعد لدي شهية. لا شيء طعمه لذيذ بالنسبة لي. أشعر بقليل من الغثيان في معظم الأوقات."" أي مما يلي هو الدراسة التشخيصية الأولية الأكثر ملاءمة؟",تحديد مستوى الديجوكسين في الدم
+امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا كانت تتمتع بصحة جيدة سابقًا، تأتي إلى الطبيب بسبب حمى منخفضة الدرجة وسعال غير منتج لمدة 7 أيام. كانت قادرة على مواصلة أنشطتها اليومية. درجة حرارتها 37.7 درجة مئوية (99.9 درجة فهرنهايت). تسمع عدة فرقعات متفرقة في الصدر. تُظهر الأشعة السينية للصدر ارتشاحًا غير مكتمل في كلتا الرئتين. أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأولي الأكثر ملاءمة؟,اريثروميسين
+تم إحضار صبي يبلغ من العمر 15 عامًا إلى قسم الطوارئ من قبل والديه بسبب إصابته بالارتباك والتهيج لمدة ساعتين. كما أنه يعاني من الحمى والصداع وتيبس الرقبة والقيء منذ عودته من المخيم الصيفي قبل يومين. ويقول والديه إنه لا يتعاطى المخدرات غير المشروعة. عند وصوله كان متحفزًا للعراك وهناك أدلة على الهلوسة. درجة حرارته 40 درجة مئوية (104 درجة فهرنهايت)، والنبض 80/دقيقة، والتنفس 17/دقيقة، وضغط الدم 100/70 ملم زئبق. يتم إجراء البزل القطني. تظهر نتائج تحليل السائل النخاعي وجود حويصلات وتروفوزويتات. البوابة الأكثر احتمالًا لدخول مسببات الأمراض إلى الجهاز العصبي المركزي لهذا المريض هي أي مما يلي؟,العصب الشمي
+رجل يبلغ من العمر 32 عامًا يحضر إلى المكتب وهو يشكو من ألم في كتفه الأيمن خلال الأسبوعين الماضيين. يكشف الفحص البدني عن وجود ألم في الحديبة الكبرى لعظم العضد وإبعاد مؤلم للطرف العلوي الأيمن. من المرجح أن يكون سبب حالة هذا المريض هو خلل جسدي في أي من العضلات التالية؟,العضلة فوق الشوكية
+شاب يبلغ من العمر 19 عامًا تقدم إلى المكتب للتقييم بعد تعرضه لضربة من الخلف أسفل الركبة اليمنى أثناء لعب كرة القدم. يكشف تحليل المشي عن نقص في حركة السوائل. نتائج اختبار الانثناء أثناء الوقوف سلبية. تظهر الأربطة الصليبية والجانبية للركبة سليمة. ويلاحظ انخفاض القدم على اليمين. التشخيص الأكثر احتمالًا هو,الرأس الشظوي المنحرف للخلف
+يأتي سائق سيارة ليموزين يبلغ من العمر 45 عامًا إلى المكتب للحصول على موعد أولي لأنه يرغب في ملء مستند قانوني والتوقيع عليه بناءً على طلب محاميه. يذكر المريض أنه يرفع دعوى قضائية ضد شركة الليموزين التي توظفه لأنه أصيب باضطراب ما بعد الصدمة بعد اصطدام سيارة. يبدو عصبيًا ومتوترًا وهو يقدم تاريخه. ينقل أعراضه من خلال قراءتها بصوت عالٍ من قائمة مكتوبة. في الوقت الحالي، أي مما يلي هو النهج الأكثر ملاءمة لتأكيد التشخيص الأساسي لهذا المريض؟,مطالبة المريض بتقديم سرد مع وصف تفصيلي للحادث وأعراضه
+تم إدخال طفل يبلغ من العمر 5 سنوات إلى المستشفى بسبب تاريخه من الحمى لمدة أسبوع واحد وآلام شديدة في البطن. في سن 7 أشهر، تم علاجه من التهاب العظم والنقي الناجم عن الرشاشية الدخناء. وقد تم إدخاله إلى المستشفى ثلاث مرات خلال السنوات الأربع الماضية بسبب التهاب رئوي حاد. يبدو أنه مريض بشكل معتدل. درجة حرارته 39 درجة مئوية (102.2 درجة فهرنهايت). يظهر فحص البطن تضخمًا وألمًا في الكبد. يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن وجود خراج داخل الكبد. مزرعة سائل الخراج تنمو المكورات العنقودية الذهبية. يُظهر التحليل الإضافي فشل العدلات في الخضوع لانفجار مؤكسد عند تعرضها للمكورات العنقودية الذهبية. هذا المريض لديه قابلية متزايدة للإصابة بالعدوى نتيجة لأي من أوجه الخلل التالية؟,عدم قدرة الكريات البيض على قتل الكائنات الحية الدقيقة داخل الخلايا
+يريد أحد الفنيين تحديد ما إذا كان الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا (CMV) موجودًا في دم متلقي عملية زرع نخاع العظم. يتم تفاعل الحمض النووي المنقى من الكريات البيض للمريض في خليط يحتوي على أليغنوكليوتيدات خاصة بالحمض النووي المضخم للخلايا (CMV)، وبوليميراز الحمض النووي القابل للحرارة، والنيوكليوتيدات. يتم إجراء دورات متكررة من التسخين والتبريد، ويتم الكشف عن منتج التفاعل بواسطة الفصل الكهربائي الهلامي. على الأرجح أن الفني استخدم أيًا من الإجراءات المخبرية التالية على دم هذا المريض؟,تفاعل البوليميراز المتسلسل
+"تم إحضار طفل يبلغ من العمر عامين إلى قسم الطوارئ بواسطة جليسة الأطفال بسبب تاريخ إصابته بضيق التنفس لمدة 30 دقيقة. تفيد جليسة الأطفال أن عمرها 15 عامًا وقد قامت برعاية المريض في مناسبات عديدة خلال العام الماضي. والدة الطفل، وهي أم عزباء، موجودة حاليًا خارج المدينة للعمل ولكنها ستعود في وقت لاحق الليلة. تقول الجليسة: ""لقد كان يعاني من سيلان في الأنف منذ أن بدأت مجالسته بالأمس، لكنه استيقظ بعد الظهر من قيلولته على صوت نباح وكان يتنفس بصعوبة شديدة"". وهي لا تعرف التاريخ الصحي السابق للطفل، ولا تعرف ما إذا كان الصبي يتناول أي أدوية بشكل منتظم. يبدو الطفل متعبًا ويجلس منتصبًا في حضن جليسة الأطفال. من الواضح أنه مرتاح مع مقدمة الرعاية له. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 38.7 درجة مئوية (101.7 درجة فهرنهايت)، والنبض 110/دقيقة، والتنفس 28/دقيقة والمخاض، وضغط الدم 85/50 ملم زئبق. يُظهر قياس التأكسج النبضي في هواء الغرفة تشبعًا بالأكسجين بنسبة 89%. الفحص البدني يكشف عن صرير الشهيق. الرقبة مرنة، وأغشية الطبلة طبيعية، وهناك إفرازات أنفية غزيرة. فحص البلعوم لا يكشف عن أي خلل. يكشف تسمع الصدر عن دخول هواء متساوٍ على كلا الجانبين وعدم وجود فرقعة. ما تبقى من الفحص لا يظهر أي خلل. يبدأ العلاج باستخدام 40% أكسجين عبر قناع الفنتوري والسوائل الوريدية. على الرغم من استمرار الأكسجين والترطيب الإضافي، يظل الطفل يعاني من تسرع النفس وصعوبته في الراحة. وصل تشبع الأكسجين الآن إلى 93%. بالإضافة إلى إعطاء الإبينفرين الراسيمي بواسطة البخاخات، أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة؟",العلاج بالديكساميثازون عن طريق الفم
+يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 16 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابته بآلام البطن والقيء لمدة 3 أيام؛ كما انخفضت شهيته خلال هذه الفترة. كان الألم في البداية في الجانب الأيمن ولكنه الآن أصبح معممًا. تبلغ درجة حرارته 38.8 درجة مئوية (101.8 درجة فهرنهايت)، والنبض 100/دقيقة، والتنفس 20/دقيقة، وضغط الدم 143/83 ملم زئبق. يُظهر فحص البطن حماية بطنية مع إيلام ارتدادي منتشر. لا توجد كتل واضحة. يظهر التصوير المقطعي للبطن وجود زائدة دودية مثقوبة. من المرجح أن يُظهر فحص السائل البريتوني من هذا المريض أيًا من الكائنات الحية التالية؟,الإشريكية القولونية
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 52 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ إصابتها لمدة أسبوع واحد بالحمى منخفضة الدرجة وزيادة تقلصات البطن التي تتفاقم بسبب التبرز. بدأت دورة العلاج بالأموكسيسيلين-كلافولانيت والميترونيدازول منذ يومين ولكن لم تتحسن أعراضها. كانت تعاني من الإمساك المتقطع طوال الـ 12 عامًا الماضية. لم تكن تعاني من الغثيان أو القيء أو أعراض بولية أو براز دموي. لديها تاريخ من ارتفاع ضغط الدم لمدة 3 سنوات. لقد خضعت لعملية استئصال الرحم الكلي عن طريق البطن واستئصال البوق والمبيض منذ 5 سنوات بسبب ورم عضلي أملس في الرحم. يبلغ طولها 165 سم (5 قدم 5 بوصات) وتزن 86 كجم (190 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 32 كجم/م2. تبلغ درجة حرارتها 38.1 درجة مئوية (100.6 درجة فهرنهايت)، ويبلغ معدل النبض 75/دقيقة، وضغط الدم 150/80 ملم زئبق. الرئتان واضحتان للتسمع. فحص القلب لا يظهر أي خلل. البطن ناعم، وهناك إيلام عند ملامسة الربع السفلي الأيسر مع الحماية البطنية ولكن لا يوجد ارتداد. أصوات الأمعاء طبيعية. لون البراز بني، واختبار الدم الخفي سلبي. يبلغ تركيز الهيموجلوبين لديها 14.5 جم/ديسيلتر، وعدد كريات الدم البيضاء 15000/مم3، وعدد الصفائح الدموية 280000/مم3؛ لا تظهر دراسات المصل وتحليل البول أي خلل. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في التشخيص؟,الأشعة المقطعية للبطن مع التباين
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 42 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابتها بالنزيف المهبلي لمدة عام حيث تصاب به من يومين إلى خمسة أيام كل أسبوعين. يختلف التدفق من الخفيف إلى الثقيل مع مرور جلطات. كان الحيض يحدث سابقًا على فترات منتظمة تتراوح من 25 إلى 29 يومًا ويستمر لمدة 5 أيام مع التدفق الطبيعي. ليس لديها تاريخ مرضي خطير ولا تتناول أي أدوية. وهي نشطة جنسيًا مع شريك ذكر واحد، ويستخدمان الواقي الذكري بشكل غير متسق. توفيت والدتها بسرطان القولون، وتوفيت جدتها لأمها بسرطان الثدي. يبلغ طولها 163 سم (5 قدم 4 بوصات) وتزن 77 كجم (170 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 29 كجم/م2. تبلغ درجة حرارتها 36.6 درجة مئوية (97.8 درجة فهرنهايت)، والنبض 90/دقيقة، والتنفس 12/دقيقة، وضغط الدم 100/60 ملم زئبق. حجم الرحم طبيعي. لا يمكن جس المبيضين. ما تبقى من الفحص لا يظهر أي خلل. اختبار البراز للدم الخفي سلبي. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في التشخيص؟,خزعة بطانة الرحم
+تم إحضار فتاة تبلغ من العمر 13 عامًا إلى المكتب لإجراء زيارة مداومة صحية. تم تشخيص إصابتها بمتلازمة تيرنر في مرحلة الطفولة أثناء إجراء فحص لتضيق الشريان الأورطي. خلال زيارة اليوم، أفادت والدتها أن الفتاة كانت تتحدث عن الأطفال. لقد كنت طبيب المريضة منذ 6 سنوات وتعرف أنها في مرحلة ما قبل البلوغ. من الأنسب نصح المريضة بأنها إذا رغبت في تكوين أسرة فسوف يتعين عليها القيام بأي مما يلي؟,التبنى
+تم إحضار رجل يبلغ من العمر 77 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخه الذي دام 12 ساعة من صعوبة العثور على الكلمات والضعف وفقدان الإحساس في الذراع والساق اليمنى. ليس لديه تاريخ من أعراض مماثلة. يعاني من داء السكري من النوع الثاني وارتفاع ضغط الدم والرجفان الأذيني. وتشمل الأدوية الحالية الميتفورمين، وليسينوبريل، والأسبرين. إنه في حالة يقظة. نبضه 80/دقيقة وغير منتظم، والتنفس 16/دقيقة، وضغط الدم 170/90 ملم زئبق. إنه يتبع الأوامر ولكن لديه عسر نطق بلا طلاقة. هناك ضعف معتدل وانخفاض الإحساس في الأطراف العلوية والسفلية اليمنى. ردود الفعل الوترية العميقة هي 2+ على المستوى الثنائي. علامة بابينسكي موجودة على اليمين. تركيز الجلوكوز في الدم هو 162 ملغم / ديسيلتر. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في التشخيص؟,الأشعة المقطعية للرأس
+طالبة في المدرسة الثانوية تبلغ من العمر 16 عامًا، وقد قمت بإدارة دورة ما قبل الولادة الخاصة بها، تلد طفلة تزن 3256 جرامًا (7 رطل 3 أونصة) أثناء الليل بمساعدة زميلك. لاحظت في الجولات الصباحية أن سجلات الولادة تشير إلى أنها كانت تعاني من ارتفاع طفيف في ضغط الدم أثناء المخاض وتعرضت لخسارة دم في المرحلة الثالثة تقدر بـ 500 مل. يبلغ ضغط الدم اليوم 132/84 ملم زئبق، وهي تعاني من الحمى، وردود الفعل الوترية العميقة طبيعية. قاع الرحم ثابت وعلى مستوى السرة، والعجان لديها متورم قليلًا. الهيماتوكريت 33%. إنها تحتضن طفلها الرضيع ويبدو أن الترابط الطبيعي يحدث. أي مما يلي هو أهم خطوة تالية في الإدارة؟,توفير التعليم لرعاية الطفل بشكل جيد
+تأتي فتاة تبلغ من العمر 17 عامًا تتمتع بصحة جيدة سابقًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابتها لمدة شهرين بالسعال الناجم عن ممارسة الرياضة واحتقان الأنف. إنها تلعب لعبة الهوكي وقد لاحظت أنها تسعل عند الركض ذهابًا وإيابًا في الملعب. السعال غير منتج ويختفي مع الراحة. لم تكن تعاني من ألم في الصدر أو خفقان. إنها لا تتناول أي أدوية ولا تدخن. أختها مصابة بالربو. تبدو المريضة بصحة جيدة. معدل نبضها 68/دقيقة، ومعدل التنفس 16/دقيقة، وضغط الدم 100/75 ملم زئبق. يُظهر قياس التأكسج النبضي في هواء الغرفة تشبعًا بالأكسجين بنسبة 99%. لا يظهر فحص القلب الرئوي أي خلل. لا تظهر الأشعة السينية على الصدر أي خلل. يُظهر قياس التنفس نسبة FEV1:FVC تبلغ 90% ونسبة FEV1 تبلغ 90% من المتوقع. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟,الربو
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص المتابعة. وقبل أسبوع، عولجت في قسم الطوارئ بعد أن سكبت بالخطأ شحم ساخن على ساقها اليسرى أثناء عملها في مطعم للوجبات السريعة. يظهر فحص الطرف السفلي الأيسر جرحًا ورديًا ناعمًا حبيبيًا متوذمًا طوله 7 سم. على الأرجح أن تكوين هذا النسيج كان بسبب زيادة نشاط أي مما يلي؟,عامل نمو بطانة الأوعية الدموية
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 23 عامًا إلى الطبيب للحصول على الاستشارة الوراثية قبل الحمل. كان شقيقها وخالها يعانيان من الحثل العضلي الدوشيني (DMD) وتوفيا عن عمر يناهز 28 و17 عامًا على التوالي. لم يتم إجراء التحليل الجيني على أي من الأقارب قبل الوفاة. تظهر دراسات المصل تركيز كرياتين كيناز العضلات بمقدار 120 وحدة / لتر (العدد = 22-198). والدة المريضة البالغة من العمر 50 عامًا لديها تركيز كرياتين كيناز العضلات في المصل يبلغ 300 وحدة / لتر. أي مما يلي هو التقييم الأنسب لحالة المريضة الناقلة لهذا المرض؟,حالة حامل DMD للمريضة غير مؤكدة بسبب تعطيل X العشوائي
+"يتم إحضار فتاة بيضاء تبلغ من العمر 3 سنوات إلى المكتب من قبل والديها في زيارة متابعة بعد 48 ساعة من تلقي اختبار الجلد 5-TU PPD. تم إجراء الاختبار كجزء من الفحص الروتيني للتسجيل في ملجأ للمشردين. يظهر الفحص البدني 10 ملم من تصلب في موقع البزل؛ الفحص طبيعي بخلاف ذلك. يخبرك والداها بأنهما مصدومان من هذه النتيجة نظرًا لأن كلا اختباري الجلد اللذين أجرياهما كانا غير متفاعلين. يقولان إنهما ولدا في هذا البلد ويخبرونك أن ابنتهما كانت دائمًا بصحة جيدة. لم تتلق الكثير من الرعاية الطبية خلال العامين الماضيين لكنها كانت تتمتع بصحة جيدة. وحتى انتقالهم إلى هذا الملجأ، كانوا ""واضعي اليد"" في مباني شاغرة. أي مما يلي هو الخطوة الأكثر ملاءمة في هذا الوقت؟",طلب أشعة سينية على الصدر
+أدخلت امرأة تبلغ من العمر 65 عامًا إلى المستشفى بعد إصابتها بعسر النطق والشلل النصفي في الجانب الأيمن. أصيبت بعد ذلك بسلس البول. لا يوجد دليل على وجود عدوى في المسالك البولية ولا يوجد تاريخ سابق لأمراض المسالك البولية. التشخيص الأكثر احتمالًا هو,المثانة العصبية غير المقيدة
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا إلى المكتب بسبب تاريخ إصابتها لمدة 3 أيام بآلام شديدة في الظهر الأيمن. لم تكن تعاني من أي حمى أو قشعريرة أو فقدان الوزن. ليس لديها تاريخ من الأمراض الطبية الخطيرة. لا تظهر الفحوصات العضلية الهيكلية والعصبية أي خلل. عندما قيل لها أن فحصها طبيعي، تبكي المريضة وتطلب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لظهرها لأن والدتها ماتت للتو بسبب سرطان الثدي المنتشر في العظام وتخشى أن تكون مصابة بالسرطان أيضًا. اتصلت المريضة بالفعل بشركة التأمين الخاصة بها، والتي أخبرتها أنه إذا كانت تعاني من خلل عصبية، فقد يتم تغطية التصوير بالرنين المغناطيسي من خلال خطتها. تطلب المريضة من الطبيب أن يطلب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للإشارة إلى وجود نتائج عصبية لديها. أي مما يلي هو الإجراء الأولي الأكثر ملاءمة من قبل الطبيب؟,اشرح أن المريضة لا تحتاج إلى التصوير بالرنين المغناطيسي وأنه ليس من المناسب تحريف نتائج الفحص
+تم إحضار رجل يبلغ من العمر 32 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 30 دقيقة من اصطدامه بسيارة أثناء قيادته لدراجته النارية. يبلغ عن آلام شديدة في الحوض. عند الفحص تظهر كدمة في منطقة العجان وينشأ الألم عند حركة الحوض. ويلاحظ الدم في الصماخ الإحليلي. لا يوجد أي صدمة أخرى في القضيب. تظهر الأشعة السينية البسيطة وجود كسر في فرع العانة العلوي ويتم إجراء تصوير الإحليل الرجعي لتقييم اضطراب مجرى البول. أي من أجزاء مجرى البول التالية سيكون الأكثر عرضة للإصابة لدى هذا المريض؟,الجزء الغشائي
+سيدة تبلغ من العمر 33 عامًا تتقدم إلى العيادة بشكوى من آلام مزمنة في الحوض بدأت بعد أن خضعت لعملية استئصال الرحم قبل 6 أشهر. بعد الفحص البدني، يُطلب إجراء فحص بالأشعة المقطعية للحوض. بعد انتهاء الفحص، يتصل طبيب الأشعة ليبلغه أن المريضة لديها إسفنجة جراحية في حوضها. وفي دعوى لاحقة تتعلق بسوء التصرف، أثبتت المدعية أنه لا يمكن ترك الإسفنجة إلا إذا كان هناك إهمال. المصطلح الأكثر ملاءمة لتمثيل المفهوم القانوني الذي تتذرع به المريضة هو,أمر لا يحتاج إلى تفسير
+يأتي رجل يبلغ من العمر 35 عامًا إلى العيادة لمتابعة مرض الساركويد. شكواه الجديدة الوحيدة هي الألم في ساقيه الذي يزداد مع حمل الوزن. لقد كان يتناول العلاج بالجلوكوكورتيكويد خلال الأشهر الستة الماضية. العلامات الحيوية الآن هي درجة الحرارة 37.0 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 78/دقيقة، والتنفس 14/دقيقة، وضغط الدم 110/70 ملم زئبق. المريض نحيف ولا يعاني من ضائقة حادة. يكشف تسمع الصدر عن فرقعة قاعدية متناثرة على الجانبين. يوجد ألم خفيف في الورك الأيسر مع نطاق الحركة النشط والسلبي. نبض ظهر القدم سليم. الفحص العصبي أمر طبيعي. أي مما يلي هو السبب الأكثر احتمالًا لأعراض هذا المريض؟,نخر الأوعية الدموية في رأس الفخذ
+أدخل رجل يبلغ من العمر 67 عامًا مصابًا بمرض باركنسون إلى المستشفى لتلقي العلاج من الالتهاب الرئوي. تقول ابنة المريض التي تزور المريض، إنه كان يعاني من خمول متزايد خلال اليوم الماضي ونقص في الحركة خلال الـ 6 أشهر الماضية. وتقول أيضًا إن هناك أوقاتًا خلال النهار تزداد فيها حدة ارتعاشاته، على الرغم من استمراره في الاعتناء بنفسه في المنزل. التاريخ الطبي مهم أيضًا بالنسبة لارتفاع ضغط الدم. تشمل الأدوية هيدروكلوروثيازيد، وأتينولول، وليفودوبا، وكاربيدوبا. يبلغ طوله 168 سم (5 قدم 6 بوصات) ويزن 78 كجم (172 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 28 كجم/م2. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 38.9 درجة مئوية (102.0 درجة فهرنهايت)، والنبض 60/دقيقة مستلقيًا و68/دقيقة واقفًا، والتنفس 22/دقيقة، وضغط الدم 100/60 ملم زئبق مستلقيًا و80/50 ملم زئبقي واقفا. يبدو المريض مريضًا وأكبر من عمره المعلن. إنه واع بالكامل ولكنه خامل. يكشف تسمع الصدر عن وجود غطائط في منتصف الرئة اليمنى. فحص البطن لا يكشف عن أي خلل. يكشف الفحص العصبي عن وجه مقنع (بلا تعبيرات)، وبطء الحركة، وصمل الدولاب المسنن؛ لم يتم تقييم المشي عند دخول المستشفى. تظهر الأشعة السينية للصدر ارتشاحًا في الفص السفلي الأيمن. لا يظهر تخطيط كهربية القلب أي خلل. يتم البدء بالعلاج المناسب بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد. قبل الخروج من المستشفى، أي مما يلي هو الخطوة الأكثر ملاءمة؟,الحصول على تقييم البلع
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 64 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابتها لمدة 5 أشهر بضيق التنفس المتزايد والتهاب الحلق والسعال المصاحب لكمية قليلة من البلغم الأبيض. خلال الأسبوع الماضي، كانت تعاني من الغثيان المرتبط بالسعال الزائد. خلال العام الماضي، فقدت 3.2 كجم (7 رطل) من الوزن. لقد عولجت من الربو بالثيوفيلين ومنبهات بيتا الأدرينالية المستنشقة والكورتيكوستيرويدات. لقد دخنت علبة سجائر واحدة يوميًا لمدة 44 عامًا وتشرب مشروبًا كحوليًا واحدًا يوميًا. تبدو نحيفة. يُظهر الفحص عقدة ليمفاوية غير مؤلمة بحجم 2 سم في المنطقة فوق الترقوة اليمنى. لا يظهر الفحص أي خلل أخرى. تُظهر الأشعة السينية للصدر كثافة كبيرة في الفص السفلي الأيمن. يُظهر التصوير المقطعي للصدر كتلة بحجم 7.5 × 7.5 × 6 سم في الفص السفلي الأيمن مع بعض التكلسات المتفرقة. تتاخم الآفة جدار الصدر الخلفي دون غزو واضح. توجد العقد الليمفاوية السفلية اليمنى، والغدد الليمفاوية أمام الرحم، والنقيري الأيمن، والغدد الليمفاوية تحت الجفن. توجد كتلة حجمها 1.5 سم في الغدة الكظرية اليمنى. من المرجح أن تظهر عينة خزعة كتلة الرئة أي مما يلي؟,سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 46 عامًا، حملت مرة واحدة، وولدت طفلًا واحدًا، إلى العيادة بسبب تاريخ من الإفرازات السوداء من حلمة ثديها اليمنى لمدة أسبوعين. خضعت المريضة لتصوير الثدي بالأشعة السينية والتصوير بالموجات فوق الصوتية للثديين منذ شهرين لتقييم زيادة الغدد، والتي تم جسها في الربع العلوي الخارجي للثدي الأيمن، والتي تمت ملاحظتها في فحصها السنوي الأخير. وأظهرت الدراسات نتائج حميدة محتملة مع المتابعة الموصى بها في 6 أشهر. التاريخ الطبي عادي ولا تتناول أي أدوية. مؤشر كتلة الجسم هو 30 كجم/م2. العلامات الحيوية طبيعية. يكشف جس الثدي الأيمن عن غدية في الربع العلوي الخارجي ولكن لا يكشف عن كتل أخرى. تخرج إفرازات سوداء قليلة من الحلمة اليمنى. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في التشخيص؟,التصوير الشعاعي للقنوات الثديية
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 37 عامًا مصابة بالإيدز إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابتها بالإسهال التدريجي لمدة شهر واحد وفقدان الوزن بمقدار 1.8 كجم (4 أرطال). خلال الأسبوع الماضي، كانت تخرج ستة من البراز المائي الكبير يوميًا. وهي تتلقى حاليًا العلاج الثلاثي المضاد للفيروسات القهقرية. تعمل كمضيفة طيران وتعمل بانتظام على الرحلات الداخلية في جميع أنحاء الولايات المتحدة الأمريكية. كما أنها تسافر إلى آسيا مرة واحدة على الأقل شهريًا. يبلغ طولها 163 سم (5 قدم 4 بوصات) وتزن 59 كجم (130 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 22 كجم/م2. درجة حرارتها 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 88/دقيقة، وضغط الدم 112/64 ملم زئبق. البطن زورقي. ما تبقى من الفحص لا يظهر أي خلل. يبلغ عدد الخلايا اللمفاوية التائية CD4+ 400/مم3 (الطبيعي≥500). أي مما يلي هو الكائن المسبب الأكثر احتمالًا؟,كريبتوسبوريديوم بارفوم
+رجل يتمتع بصحة جيدة يبلغ من العمر 22 عامًا يشارك في دراسة استقلاب الجلوكوز. في بداية الدراسة، كان تركيز الجلوكوز في الدم ضمن النطاق المرجعي. يتناول وجبة تحتوي على 800 سعرة حرارية تتكون من البروتين والدهون والكربوهيدرات. ثم ينام طوال الليل دون طعام أو شراب إضافي. وبعد اثنتي عشرة ساعة، يظل تركيز الجلوكوز في الدم ضمن النطاق المرجعي. أي من الآليات التالية من المرجح أن تشارك في الحفاظ على تركيز الجلوكوز في الدم لدى هذا الرجل؟,تحلل الجليكوجين في الكبد
+يتم إحضار طالبة جامعية تبلغ من العمر 22 عامًا تتمتع بصحة جيدة سابقًا إلى قسم الطوارئ من قبل والديها بعد 20 دقيقة من ملاحظة إصابتها بنوبة تشنجات. وبعد النوبة، كانت مرتبكة وتواجه صعوبة في التفكير في بعض الكلمات. كانت تعاني من الصداع والسعال والحمى لمدة 3 أيام وتم علاجها باستخدام الأسيتامينوفين والديكستروميثورفان. درجة حرارتها 38.9 درجة مئوية (102 درجة فهرنهايت). يظهر الفحص العصبي فرط المنعكسات المنتشر. عند فحص الحالة العقلية، كانت مرتبكة وتعاني من عجز في الذاكرة قصيرة المدى. تواجه صعوبة في تسمية الأشياء وترتكب أخطاء حرفية. يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ فرط الشدة الصدغية. يتم إجراء البزل القطني. يظهر تحليل السائل النخاعي أن عدد كريات الدم الحمراء يبلغ 340/مم3، وعدد كريات الدم البيضاء 121/مم3 (88% وحيدات)، وتركيز البروتين 78 ملغ/ديسيلتر. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟,التهاب الدماغ الهربسي البسيط
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 40 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخها لمدة 6 أشهر من زيادة نمو شعر الوجه. آخر دورة شهرية لها كانت قبل 4 أشهر. يبلغ طولها 165 سم (5 قدم 5 بوصات) وتزن 70 كجم (154 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 26 كجم/م2. معدل نبضها 80/دقيقة، وضغط الدم 130/82 ملم زئبق. يُظهر الفحص البدني صلعًا مؤقتًا وشعرًا داكنًا خشنًا على الشفة العليا والذقن. يظهر فحص الحوض تضخم البظر. يزداد تركيز هرمون التستوستيرون في مصلها. تقع التركيزات المصلية للأندروستينيديون وديهيدروإيبي أندروستيرون و17 كيتوستيرويدات بولية ضمن النطاقات المرجعية. يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض كتلة مبيضية بحجم 12 سم. أي مما يلي يصف هذه الكتلة بشكل أفضل؟,ورم سيرتولي-ليدج
+سيدة تبلغ من العمر 77 عامًا تحضر إلى العيادة لتقييم حالة الإغماء التي حدثت أثناء سيرها. يكشف فحص القلب عن نفخة انقباضية من الدرجة 3/6، تُسمع بشكل أفضل عند الحدود القصية العلوية اليمنى. هناك إشعاع من النفخة في الرقبة. الخلل الصمامي الذي تسبب على الأرجح في هذه الحلقة هو,تضيق الأبهر
+قبل ثلاثة أسابيع، تم إدخال رجل يبلغ من العمر 45 عامًا إلى المستشفى بسبب قضمة الصقيع في كلا القدمين. وقد تم علاجه عن طريق إعادة التدفئة السريعة والرعاية الوقائية للقدمين. تحولت جميع أصابع القدم اليمنى إلى اللون الأسود. لقد أصبح مصابًا بالحمى قليلًا وأصبح أكثر ارتباكًا بشكل تدريجي خلال الأيام القليلة الماضية. يكشف الفحص عن التهاب النسيج الخلوي في منتصف القدم. أي مما يلي هو العلاج الأنسب؟,البتر
+يأتي رجل يبلغ من العمر 35 عامًا إلى المكتب بسبب تاريخ إصابته لمدة أسبوع واحد بآلام أسفل الظهر التي تمتد إلى أسفل ساقه اليمنى. بدأ الألم بعد أن رفع المريض صندوقًا ثقيلًا على شاحنته. ويصنف ألمه الحالي على أنه 8 على مقياس من 10 نقاط. لم يتمكن من العثور على وضع مريح وكان ينام على كرسي. التاريخ الطبي عادي ولا يتناول أي أدوية. لقد كان يدخن علبة سجائر واحدة يوميا على مدى السنوات الـ 25 الماضية، ويشرب ستة علب من البيرة في ليالي الجمعة والسبت. مؤشر كتلة الجسم هو 27 كجم/م2. يبدو عليه عدم الارتياح ويقف أثناء الفحص البدني. العلامات الحيوية طبيعية. اختبار رفع الساق المستقيمة إيجابي على الجانب الأيمن، مع فقدان منعكس الكاحل الأيمن. ما تبقى من الفحص البدني لا يكشف عن أي خلل. أي مما يلي هو التفسير الأرجح لأعراض هذا المريض؟,نزوح النواة اللبية
+يأتي رجل يبلغ من العمر 35 عامًا إلى الطبيب بسبب ألم وتورم في ذراعه اليمنى حيث حكها على غصن شجرة منذ يومين. درجة حرارته 38.3 درجة مئوية (101 درجة فهرنهايت). يُظهر فحص الساعد الأيمن وذمة حول آفة حمامية متقلبة في موقع الصدمة. المنطقة حساسة للغاية للجس. أي مما يلي هو على الأرجح الآلية الأساسية لتطور الوذمة لدى هذا المريض؟,فصل الوصلات البطانية
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا إلى الطبيب في أكتوبر لإجراء فحص متابعة. إنها تشعر بحالة جيدة. لديها تاريخ لمدة عامين من مرض السكري من النوع الأول الذي يتم التحكم فيه بالأنسولين. لقد أجرت مسحة عنق الرحم طبيعية منذ 3 أشهر وقامت بزيارة طبيب العيون منذ 6 أشهر. جدتها البالغة من العمر 67 عامًا مصابة بسرطان الثدي. يبلغ طولها 168 سم (5 قدم 6 بوصات) وتزن 57 كجم (125 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 20 كجم/م2. تبلغ نسبة الهيموجلوبين A1c لديها 6.2%، وتركيز الجلوكوز في الدم بوخز الإصبع 118 ملجم/ديسيلتر. أي من توصيات الحفاظ على الصحة التالية هي الأكثر ملاءمة في هذا الوقت؟,لقاح فيروس الأنفلونزا
+يأتي رجل يبلغ من العمر 42 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص المتابعة. قبل أربعة أشهر، خضع لإصلاح تقلص دوبويترين. يظهر الفحص البدني انخفاضًا في نطاق الحركة في اليد المصابة. يشعر المريض بالاستياء لأن يده لم تشفى تمامًا، فيرفع دعوى سوء الممارسة الطبية ضد الطبيب. أي مما يلي هو العامل الأكثر احتمالًا في اتخاذ هذا المريض قرار رفع دعوى سوء الممارسة؟,شعور المريض بعدم اهتمام الطبيب
+أثناء دراسة الكبيبات الكلوية، يتم الاحتفاظ بكلية حيوانية سليمة في إعداد حمام الأوعية الدموية عند ضغط شرياني وارد ثابت يبلغ 100 ملم زئبق. إذا كانت الشرينات الصادرة منقبضة بمشبك وعائي، أي من قوى ستارلينج التالية من المرجح أن تتغير في الكبيبات؟,زيادة الضغط الهيدروستاتيكي
+امرأة تبلغ من العمر 30 عامًا، حملت مرتان، لم تنجب أي طفل، تعرضت للإجهاض مرة واحدة، في الأسبوع 28 من الحمل، تأتي إلى العيادة لزيارة ما قبل الولادة. لقد كانت قد تعرضت لحمل سابق أدى إلى إجهاض تلقائي في الأسبوع 12 من الحمل. اليوم، علاماتها الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. يظهر الفحص البدني أن حجم الرحم ثابت مع مرور 28 أسبوعًا من الحمل. يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للجنين جنينًا ذكرًا دون أي خلل. فصيلة دمها هي O وRh سلبي. فصيلة دم الأب هي B وRh إيجابي. يوصي الطبيب بتناول المريضة,تطور مرض كثرة احمرار الدم
+رجل يبلغ من العمر 46 عامًا مصاب بمتلازمة مارفان وقصور الأبهر وقلس التاجي يأتي إلى قسم الطوارئ لأنه كان يعاني من ألم شديد تحت القص في الصدر خلال الثلاث ساعات الماضية. ويصف الألم بأنه تمزق في خواصه وينتشر إلى الرقبة. وقبل ذلك بأسبوع، عانى من ألم مماثل ولكن أقل حدة في الصدر، فعالج نفسه بالأسبرين. أي مما يلي هو السبب الكامن وراء تفاقم أعراضه على الأرجح؟,تشريح الشريان الأورطي
+رجل يبلغ من العمر 47 عامًا يدخل إلى المستشفى عن طريق قسم الطوارئ بسبب ظهور مفاجئ لخفقان القلب وألم في الجانب الأيسر من الصدر وخفة الرأس وضيق في التنفس بدأ أثناء مشاهدته للتلفزيون منذ ساعتين. التاريخ الطبي مهم بالنسبة للرجفان الأذيني الانتيابي. يبلغ طول المريض 180 سم (5 قدم 11 بوصة) ويزن 82 كجم (180 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 25 كجم/م2. أظهر تخطيط كهربية القلب (ECG) الذي تم الحصول عليه في قسم الطوارئ الرجفان الأذيني مع مجمع QRS الضيق. كان النبض 146/دقيقة. وكان الفحص البدني ملحوظا لسرعة ضربات القلب. تم إعطاء المريض الأكسجين عن طريق قنية الأنف والميتوبرولول الوريدي 5 ملغ كل 5 دقائق ليصبح المجموع 15 ملغ. تباطأ نبضه إلى 90/دقيقة. بعد ساعتين من دخوله المستشفى، لم يعد يشعر بأي ألم ولكن نبضه أصبح الآن 160/دقيقة. ضغط الدم 122/78 ملم زئبق. من أجل تقليل نبض المريض، أي مما يلي يجب إعطاؤه عن طريق الوريد؟,ميتوبرولول
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 73 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابتها لمدة شهرين بالضعف المنتشر والوخز في ذراعيها وساقيها. يظهر الفحص العصبي ضعف العضلات الباسطة والمثنية في الأطراف السفلية. ردود الفعل الوترية العميقة في الركبة والكاحل مبالغ فيها. ينخفض ​​الإحساس بالاهتزاز والوضعية في جميع الأطراف، لكن الانخفاض يكون أكثر وضوحًا في الأطراف السفلية منه في الأطراف العلوية. من المرجح أن هذا المريض يعاني من نقص في أي من الفيتامينات التالية؟,فيتامين ب12 (سيانوكوبالامين)
+على مدى عام واحد، تم إجراء دراسة لتقييم النشاط المضاد لسرطان الدم لمثبط تيروزين كيناز الجديد في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم النخاعي المزمن في نوبة أرومية. يتم إبلاغ جميع المرضى المسجلين في الدراسة بأنه سيتم علاجهم بمثبط التيروزين كيناز. يتم تخصيصهم لمجموعات جرعة متتالية من 300 إلى 1000 ملغ / يوم من الدواء. يتم تخصيص ستة إلى ثمانية مرضى لكل جرعة. يتم تحديد فعالية العلاج بناءً على نتائج تعداد الدم الكامل وتقييمات نخاع العظم التي يتم إجراؤها بانتظام طوال فترة الدراسة. أفضل وصف لهذه الدراسة هو أي مما يلي؟,تجربة سريرية مفتوحة التسمية
+يأتي رجل يبلغ من العمر 25 عامًا إلى قسم الطوارئ لأنه أصيب بألم في الصدر وضيق في التنفس منذ ساعة واحدة، بعد وقت قصير من استنشاق الكوكايين لأول مرة. ويصنف ألم الصدر على أنه 7 على مقياس مكون من 10 نقاط ويلاحظ أن الألم ينتشر إلى أسفل ذراعه اليسرى. التاريخ الطبي عادي ولا يتناول المريض أي أدوية أو أي أدوية أخرى غير مشروعة. يبلغ طوله 178 سم (5 قدم 10 بوصات) ويزن 70 كجم (154 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 22 كجم/م2. المريض معرق. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.5 درجة مئوية (99.5 درجة فهرنهايت)، والنبض 110/دقيقة، والتنفس 16/دقيقة، وضغط الدم 200/100 ملم زئبق. يُظهر قياس التأكسج النبضي في هواء الغرفة تشبعًا بالأكسجين بنسبة 95%. حدقتا العين متساويتان، مستديرتان، ومتفاعلتان مع الضوء والتكيف. الرئتان واضحتان للتسمع والقرع. يسمع القلب صوتًا مسموعًا S1 وS2. لا يوجد وذمة أو زرقة أو تعجر في الأصابع. المريض واعي بالكامل. يتم علاجه بالأكسجين الإضافي، وقرص أسبرين 325 مجم، ونيتروجليسرين ولورازيبام عن طريق الوريد. وعلى الرغم من العلاج، لا يزال يعاني من آلام في الصدر وضيق في التنفس. يُظهر تخطيط كهربية القلب عدم انتظام دقات القلب الجيبي مع عدم وجود خلل في المقطع ST أو الموجة T. أي مما يلي هو العلاج الدوائي الإضافي الأكثر ملاءمة للبدء في هذا الوقت؟,فينتولامين
+أجريت تجربة متعددة المراكز في المرحلة الثانية لتحديد مدى فعالية لقاح جديد للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. شملت الدراسة 4000 شخص، تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 65 عامًا. ومن بين هؤلاء الأشخاص، كان هناك 2100 رجل و1900 امرأة؛ كان 2500 منهم من البيض، و1000 أمريكي من أصل أفريقي، و300 من أصل إسباني، و200 من سكان جزر آسيا والمحيط الهادئ. وأظهرت نتائج التجربة عدم وجود فائدة إجمالية للقاح. ومع ذلك، كشف التحليل اللاحق عن حماية لقاحية صغيرة ولكن ذات دلالة إحصائية بين الأشخاص الأمريكيين من أصل أفريقي. أي مما يلي هو الأساس المنطقي الأكثر دقة للتشكيك في صحة تحليل فعالية لقاح فيروس نقص المناعة البشرية بين المشاركين في الدراسة الأمريكيين من أصل أفريقي؟,لم تكن الاستجابة للقاح بين الأشخاص الأمريكيين من أصل أفريقي هي مقياس النتيجة الأولي
+يحضر طبيب يبلغ من العمر 33 عامًا نوبته في قسم الطوارئ. ينبهك أحد الممرضين إلى أنه لاحظ وجود رائحة خفيفة للكحول بالقرب من الطبيب. عند الاقتراب من الطبيب، يبدو متعبًا وأشعث الشعر أكثر من المعتاد. هناك رائحة كحول في أنفاسه. وهو طبيب ماهر وموهوب وليس له تاريخ معروف في اضطراب تعاطي المخدرات أو الكحول. وهو متزوج وله ثلاثة أطفال، وزوجته حامل بتوأم. تم تعيين الطبيب مؤخرًا ولم يتخذ أي إجراء بشأن ترخيصه من قبل أي مجلس طبي حكومي. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة؟,قم بإعفاء الطبيب من واجبه وتنبيه مسؤول سلامة المرضى بالمستشفى
+يأتي رجل يبلغ من العمر 22 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص روتيني للحفاظ على الصحة. إنه يشعر بحالة جيدة. كان يعاني من كتلة الصفن اليسرى غير المؤلمة منذ الطفولة. يُظهر الفحص كتلة صفن يسرى ناعمة وغير مؤلمة بطول 6 سم تتنور؛ لا توجد أصوات الأمعاء في الكتلة. فحص الخصية لا يظهر أي خلل. أي مما يلي هو السبب الأرجح للكتلة؟,استمرار وجود نتوء غمدي خصوي
+يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 3 سنوات مصاب بمرض ورم حبيبي مزمن إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابته بالحمى لمدة 3 أسابيع ووجود كتل حمراء دافئة تحت ذراعيه. درجة حرارته 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت). يظهر الفحص البدني تضخم العقد الليمفاوية الإبطية الحمامية بحجم 3 سم على الجانبين. عند الجس، تكون العقد طرية ومتقلبة ومتحركة. يُظهر فحص الرشفة بإبرة رفيعة من إحدى العقد وجود مكورات إيجابية الجرام في مجموعات. تنمو في مزارع الرشفة مستعمرات صفراء اللون، محللة للدم والتي تكون إيجابية الكاتلاز والتخثر. يُظهر اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل كائنات حية إيجابية الميكا. أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأنسب لهذا المريض؟,فانكومايسين
+تم إدخال رجل يبلغ من العمر 35 عامًا مصابًا بالسنسنة المشقوقة إلى المستشفى لإجراء ع��لية مسالك بولية. لقد كان مستقلًا وظيفيًا في أنشطة الحياة اليومية ويعمل في مراقبة المخزون في متجر محلي للسلع الرياضية. لقد حافظ على حصر البول من خلال القسطرة الذاتية الدورية. المريض مصاب بشلل نصفي، ويعاني من حصوات الكلى المتكررة من أكسالات الكالسيوم، وقد بدأ مؤخرًا سلس البول الثانوي بسبب الخلل الوظيفي في عنق المثانة والنافصة. العلامات الحيوية طبيعية. يُظهِر الفحص البدني رجلًا متطورًا ويتمتع بتغذية جيدة ولا يعاني من ضائقة حادة. وبصرف النظر عن الشلل النصفي، وضمور عضلات الأطراف السفلية، والندوب الجراحية في أسفل البطن، فإن الفحص البدني لا يكشف عن أي خلل. كان يعاني من نوبة من الحساسية المفرطة نتيجة لحساسية اللاتكس خلال عملية سابقة للتوسيع الوظيفي للمثانة من خلال مفاغرة الأمعاء. أي مما يلي هو الأكثر أهمية في رعاية هذا المريض؟,استخدام القسطرة المطاطية في مجرى البول
+"يتم إحضار طفل رضيع من أصل إسباني يبلغ من العمر 6 أشهر إلى العيادة من قبل والديه بسبب تورم متقطع في كيس الصفن الأيمن والذي يكون أكثر وضوحًا عندما يبكي. لم يكن التورم أحمر اللون أو ""عالقًا"" على الإطلاق. العلامات الحيوية طبيعية. يتم تأكيد وجود الفتق الإربي الأيمن من خلال الفحص البدني. عند مناقشة إصلاح الفتق مع الوالدين، من الأفضل إعلامهما بأي مما يلي؟",ينبغي جدولة رفو الفتق في أقرب وقت مناسب
+امرأة تبلغ من العمر 67 عامًا تأتي إلى الطبيب بسبب الدوخة لمدة 6 أسابيع. عندما تقف فجأة، تصبح خفيفة الرأس وتضطر إلى تثبيت نفسها لمدة دقيقة إلى دقيقتين تقريبًا قبل أن تتمكن من المشي. لديها ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري من النوع 2. تشمل الأدوية الحالية الغليبوريد، وهو مدر للبول، وعامل حصر بيتا الأدرينالي، ومثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). نبضها 55/دقيقة. يبلغ ضغط دمها 110/70 ملم زئبق في الذراع اليمنى و70/50 ملم زئبق في الذراع اليسرى أثناء الاستلقاء. يبلغ ضغط دمها 70/50 ملم زئبقي في الذراع اليمنى و50/30 ملم زئبق في الذراع اليسرى بعد الوقوف مباشرة. الفحص العصبي لا يظهر أي نتائج محورية. يُظهر مخطط كهربية القلب بطء القلب الجيبي دون وجود دليل على نقص التروية. يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة للشريان السباتي تدفقًا عكسيًا في الشريان الفقري الأيسر مع عدم وجود دليل على الانسداد. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟,تعديل نظامها الدوائي
+فتاة تبلغ من العمر 17 عامًا أحضرتها والدتها إلى الطبيب لأنها لم تأتيها الدورة الشهرية لمدة 6 أشهر. المريضة غير قلقة بشأن قلة الحيض. بدأ الحيض في عمر 12 عامًا، وكان الحيض يحدث على فترات منتظمة مدتها 28 يومًا حتى أصبح غير منتظم قبل عام واحد. وهي عضو في فريق الجمباز بالمدرسة الثانوية. تبدو هزيلة. يبلغ طولها 163 سم (5 قدم 4 بوصات) وتزن 40 كجم (88 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 15 كجم/م2. معدل نبضها 54/دقيقة، وضغط الدم 80/50 ملم زئبق. أي مما يلي هو السبب الأكثر احتمالًا لانقطاع الطمث لدى هذه المريضة؟,قصور الغدد التناسلية
+يتم إحضار صبي يبلغ من العمر عامين إلى الطبيب لإجراء فحص الصحة الجيدة للطفل. تم ولادته بعد فترة حمل غير معقدة. كان وزنه عند ولادته 3500 جرام (7 أرطال 11 أونصة)، وكانت درجات أبجار 8 و10 عند 1 و5 دقائق على التوالي. وفي عمر 15 شهرًا، أظهر الفحص البدني عدم وجود أي خلل، لكنه لم يكن يتحدث بعد. كان والديه يعانيان من صعوبات في ا��تعلم في المدرسة، وتوقفت والدته عن الحضور بعد الصف العاشر. لديه خال لأمه يعاني من إعاقات إدراكية. إنه في النسبة المئوية الخامسة والعشرين من حيث الطول، والنسبة المئوية الخامسة عشر من حيث الوزن، والنسبة المئوية التسعين من حيث محيط الرأس. يبدو عصبيًا، ويقاوم التواصل البصري، ويرفرف بيديه. أي مما يلي هو السبب الأكثر احتمالًا لحالة هذا المريض؟,تكرار توسع ثلاثي النوكليوتيدات
+كان رجل يبلغ من العمر 20 عامًا يعاني من التهابات متكررة في الجهاز التنفسي العلوي خلال السنوات الأربع الماضية. يعاني من بلغم قيحي يوميًا وقد لاحظ انخفاضًا في تحمل التمارين الرياضية خلال العامين الماضيين. ولم يتمكن هو وزوجته من الإنجاب بسبب انخفاض عدد الحيوانات المنوية لديه. يتم سماع صفير زفيري متفرق وغطائط في كل من مجالي الرئة. تظهر الأشعة السينية للصدر تضخمًا مفرطًا. يُظهر قياس التنفس انخفاضًا في نسبة FEV1:FVC. أي مما يلي من المرجح أن يؤكد التشخيص؟,اختبار كلوريد العرق
+يتم تقييم حالة امرأة تبلغ من العمر 37 عامًا تعاني من وذمة في الطرف السفلي الأيمن بسبب ظهور مفاجئ لضيق التنفس وألم في الصدر الجنبي. يتم تشخيص الانسداد الرئوي. أي من العلامات التالية، إذا كانت موجودة في الفحص البدني، ستكون المؤشر الأكثر تحديدًا لارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي لدى هذه المريضة؟,P2 أعلى من A2
+امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا، حملت 3 مرات، ولدت طفلان، في الأسبوع 41 من الحمل، تم إدخالها إلى المستشفى في حالة المخاض النشط. كان الحمل معقدًا بسبب الربو الخفيف المعالج بموسعات القصبات الهوائية المستنشقة. في بداية المرحلة الثانية من المخاض، كان عنق الرحم ممحيًا بنسبة 100% ومتوسع بمقدار 10 سم؛ قمة الرأس عند محطة -1. معدل ضربات قلب الجنين تفاعلي دون أي تباطؤ. وبعد 10 دقائق من الدفع، يحدث تباطؤ طويل يصل إلى 60/دقيقة. تعاني المريضة من بداية ضيق تنفس حاد، وسرعان ما تصاب بالزرقة، وتصبح غير مستجيبة. لا يمكن الكشف عن نبضها وضغط الدم. يبدأ الإنعاش الفوري. وبعد خمس دقائق يحدث نزيف من الأنف والفم والأماكن الوريدية. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالا؟,انسداد السائل الأمنيوسي
+تم إدخال رجل يبلغ من العمر 52 عامًا إلى المستشفى بسبب ضيق التنفس الشديد والسعال الناتج عن البلغم العنيد ذو اللون البني المصفر خلال الأسابيع الثلاثة الماضية. لديه تاريخ مهني مدته 15 عامًا في تفجير المباني القديمة بالرمل. لقد كان يدخن علبتي سجائر يوميًا على مدار الثلاثين عامًا الماضية. يبلغ طول المريض 168 سم (5 أقدام و 6 بوصات) ويزن 59 كجم (130 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 21 كجم/م2. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 36.8 درجة مئوية (98.2 درجة فهرنهايت)، والنبض 94/دقيقة، وضغط الدم 150/92 ملم زئبق. يُظهر قياس التأكسج النبضي في هواء الغرفة تشبعًا بالأكسجين بنسبة 70%. عند الفحص البدني، كان يعاني من ضائقة شديدة إلى حد ما مع شفاه مزمومة وأظافر مزرقة. الصدر لديه قطر أمامي خلفي متزايد. يكشف تسمع الصدر عن أزيز وأصوات متناثرة في جميع مجالات الرئة. يكشف فحص القلب عن أصوات القلب المكتومة وS4. الأصابع متضاربة. تُظهر الأشعة السينية للصدر فرط انتفاخ الرئتين، وتسطيح الحجاب الحاجز، وعتامة كبيرة وغير منتظمة في الفصوص العلوية، وتكلسات قشر البيض في الغدد الليمفاوية النقيرية. بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية، أي مما يلي هو التدخل الأكثر ملاء��ة؟,الأكسجين المرطب المستمر
+امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا، حملت مرتان، وولدت طفلًا واحدًا، في الأسبوع الثامن من الحمل، تأتي إلى الطبيب في أول زيارة لها قبل الولادة. أنجبت طفلها الأول تلقائيًا في الأسبوع 34 من الحمل؛ كان الحمل معقدًا بسبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. ليس لديها تاريخ آخر من المرض الخطير. ضغط دمها 100/70 ملم زئبق. الفحص لا يظهر أي خلل. يظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية وجود حمل داخل الرحم بتوأم ثنائي المشيماء والسلوي متسق في الحجم مع فترة حمل مدتها 8 أسابيع. هذه المريضة معرضة لخطر متزايد لأي من المضاعفات التالية؟,المخاض المبكر والولادة
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 46 عامًا مصابة بالتهاب الفقار المقسط النشط إلى العيادة لإجراء فحص المتابعة. كان استخدام مختلف العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية التقليدية غير فعال. كما أن علاج السلفاسالازين لم يؤد إلى تحسن. الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في العلاج هي إعطاء دواء يثبط أيًا مما يلي؟,عامل نخر الورم α
+سيدة تبلغ من العمر 50 عامًا تأتي إلى المكتب وهي تعاني من آلام مزمنة وتيبس وتعب. يكشف الفحص البدني عن نقاط ألم ثنائية متعددة في مجموعات العضلات شبه المنحرفة والألوية وتحت القذالية. نتائج التصوير الشعاعي ونتائج الدراسات المختبرية طبيعية. التشخيص الأكثر احتمالًا هو,فيبروميالجيا
+تم إحضار شاب يبلغ من العمر 18 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 10 دقائق من إصابته بطعنة في صدره. عند وصوله، لا يستجيب للمنبهات المؤلمة. نبضه 130/دقيقة، وتنفسه 8/دقيقة وضحل، وضغط الدم الانقباضي الملموس 60 ملم زئبق. يتم تنبيبه وتهويته ميكانيكيًا، ويتم البدء بتسريب محلول ملحي بنسبة 0.9%. وبعد 5 دقائق، أصبح نبضه 130/دقيقة، وضغط الدم 70/40 ملم زئبق. أظهر الفحص جرحًا بحجم 2 سم في الحيز الوربي السادس الأيسر عند خط منتصف الترقوة. هناك انتفاخ للوريد الوداجي. أصوات التنفس طبيعية. القصبة الهوائية تقع في خط الوسط. أصوات القلب غير مسموعة. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟,بزل التامور
+قدم رجل يبلغ من العمر 55 عامًا إلى قسم الطوارئ ولديه تاريخ من الألم الشديد والقيء لمدة يومين. التاريخ الطبي السابق سلبي لأي نوبات مماثلة. ولا يتناول أي أدوية. يدخن السجائر، ويبلغ عمره 40 عامًا، ويستهلك أكثر من 8 علب من البيرة يوميًا. يكشف فحص البطن عن ألم فوق المعدة. تكشف الدراسات المعملية عن مستوى الأميليز في المصل يبلغ 467 وحدة / لتر (النطاق المرجعي: 28-100 وحدة / لتر) ومستوى ناقلة جلوتاميل 212 وحدة / لتر (النطاق المرجعي: <55 وحدة / لتر). ينتقل الألم المرجعي عند هذا المريض إلى الحبل الشوكي عن طريق أي من الأعصاب التالية؟,الرامي الأمامي من T6-T10
+امرأة تبلغ من العمر 31 عامًا مصابة بداء السكري من النوع 2 تأتي إلى الطبيب بسبب جرح ناز ورائحة كريهة في قدمها لمدة يومين. يُظهر الفحص البدني جرحًا ناخرًا بطول 4 سم مع تلون أسود أرجواني فوق الكعب. تُرى الفقاعات الزاحفة تنتج كميات وفيرة من التصريف المصلي. تظهر صبغة جرام لعينة خزعة الأنسجة عصيات إيجابية الجرام. على الأرجح أن الكائن المسبب ينتج أيًا من عوامل الشدة التالية؟,سم ألفا
+يتم علاج امرأة تبلغ من العمر 23 عامًا تعاني من فشل نخاع العظم بجرعة كبيرة من الجلوبولين المضاد للخلايا الثيموسية للأرانب. وبعد عشرة أيام، أصيبت بالحمى وتضخم العقد اللمفية وألم مفصلي وحمامي على ي��يها وقدميها. أي مما يلي هو السبب الأرجح لهذه الأعراض؟,ترسب المعقد المناعي في الأنسجة
+رجل يبلغ من العمر 68 عامًا موجود في المستشفى لأنه يحتاج إلى تهوية ميكانيكية بسبب تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. في اليوم الثاني بعد دخوله المستشفى، أصيب باسترواح الصدر على الجانب الأيمن مما يتطلب فغر الصدر الأنبوبي. تمت ملاحظة تسرب للهواء خلال الـ 24 ساعة القادمة، وقد توقف الآن. ومع ذلك، أصبح المريض لا يهدأ ومتحفز للعراك. تتضاءل أصوات التنفس في الجانب الأيمن من الصدر ويعاني المريض الآن من عدم انتظام دقات القلب. ضغط الدم 130/80 ملم زئبق. بعد طلب أشعة سينية محمولة للصدر من STAT، أي مما يلي هو الخطوة الأكثر ملاءمة؟,إعادة وضع أنبوب الصدر
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا مصابة بالتصلب الجهازي (تصلب الجلد) إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابتها لمدة 3 أسابيع بضيق التنفس التدريجي والسعال غير المنتج. تبلغ درجة حرارتها 36.9 درجة مئوية (98.4 درجة فهرنهايت)، والنبض 82/دقيقة، والتنفس 20/دقيقة، وضغط الدم 136/85 ملم زئبق. يتم سماع فرقعة في كلا المجالين السفليين من الرئة. تظهر اختبارات وظائف الرئة أن إجمالي سعة الرئة هو 80% من القدرة المتوقعة، والقدرة على نشر أول أكسيد الكربون، المصححة لحجم الحويصلات الهوائية، هي 65% من المتوقعة. من المرجح أن يُظهر الفحص النسيجي لعينة خزعة الرئة أيًا من النتائج التالية؟,التليف الخلالي المنتشر
+يحدث وباء يشمل 10 أفراد من جميع الأعمار في مخيم للعمال المهاجرين. ولم يحصل أي من المرضى على أي شكل من أشكال التحصين. تظهر معظم الحالات أعراض الحمى والقشعريرة وتسرع التنفس والتهاب الحلق وتورم الغدد والشعور بالضيق الشديد. يموت أحد المرضى بسبب مضاعفات الجهاز التنفسي، ويموت آخر بسبب إصابة عضلة القلب. تم عزل عصيات إيجابية الجرام من الجهاز التنفسي لـ 7 من المرضى. السبب الأكثر احتمالًا لتفشي المرض هو,بكتيريا الخناق الوتدية
+يأتي رجل يبلغ من العمر 29 عامًا إلى المكتب ويشكو من خفقان القلب وقلة النوم والشعور العام بالقلق. لقد انتقل من ولايته قبل شهرين للحصول على ترقية ووجد نفسه غير قادر على التركيز على واجباته الجديدة. إنه يشعر بالقلق بشأن قدرته على التكيف مع مسؤوليته المتزايدة في العمل ويذكر أنه استدعى إجازة مرضية لمدة 3 أيام خلال الأسبوعين الماضيين. التشخيص الأكثر احتمالًا هو,اضطراب التكيف مع المزاج القلق
+تم تقييم اختبار دم جديد للكشف عن سرطان البروستاتا لدى 300 متطوع من الذكور. يتم إجراء خزعة من غدة البروستاتا بالإبرة على جميع الرجال الذين لديهم تركيزات من المستضد الخاص بالبروستاتا في المصل أكبر من 5 نانوجرام / مل (N <4). مائة رجل يخضعون لإجراءات الخزعة. وتبين أن 90 منهم مصابون بسرطان البروستاتا، وخمسة مصابون بالتهاب البروستاتا المزمن. أي مما يلي ضروري لحساب حساسية هذا الاختبار؟,خزعات البروستاتا للرجال مع نتائج اختبار تساوي أو أقل من 5 نانوغرام / مل
+تم إدخال رجل يبلغ من العمر 55 عامًا وهو مدير تنفيذي إلى المستشفى لتقييم آلام البطن. إنه مهذب مع الطبيب لكنه يوبخ الممرضات والموظفين الآخرين. تصل زوجة المريض واثنين من أبنائه البالغين الثلاثة للزيارة. يقول المريض باشمئزاز أن الطفل المفقود كان ولا يزال لا قيمة له. أي مما يلي هو التفسير الأرجح لسلوك هذا المريض؟,انقسام
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 37 عامًا تتمتع بصحة جيدة سابقًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابتها لمدة 3 أشهر بنوبات القلق الشديد وضيق التنفس وخفقان القلب وتنميل في يديها وقدميها. علاماتها الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص البدني لا يظهر أي خلل. لا تظهر دراسات وظائف الغدة الدرقية وتخطيط القلب أي خلل. أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأنسب؟,باروكستين
+يقوم أحد الباحثين بدراسة حالات الإصابة بنزلات البرد بين طلاب الطب في فترات زمنية مختلفة خلال العام الدراسي. تظهر النتائج زيادة في حدوث التهابات الجهاز التنفسي العلوي بين هؤلاء الطلاب خلال أسبوع الاختبارات النهائية. ومن المفترض أن ضغوط الدراسة للامتحانات تؤثر سلبًا على جهاز المناعة، مما يجعل الطلاب أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. أي من النتائج المختبرية التالية لدى هؤلاء الطلاب خلال أسبوع الامتحانات من المرجح أن تدعم هذه الفرضية؟,انخفاض نشاط البلعميات
+سيدة تبلغ من العمر 30 عامًا تقدم إلى المكتب وهي تشكو من تغيرات مزاجية. وتقول إنها كانت تعاني خلال الأشهر العديدة الماضية من القلق والنشاط الزائد وعدم القدرة على النوم لمدة 3 إلى 4 أيام قبل بداية الدورة الشهرية. وتفيد أيضًا أنه في اليوم الذي يبدأ فيه الحيض تصبح مكتئبة بشكل حاد، وتعاني من فقدان الشهية، وتعكر المزاج، والخمول. ليس لديها تاريخ نفسي. نتائج الفحص البدني طبيعية. تحاول هي وزوجها الحمل منذ أكثر من عامين. يكشف التاريخ عن إجراء عملية رأب قناة فالوب منذ عام تقريبًا لتصحيح قناة فالوب المغلقة. التشخيص الأكثر احتمالًا هو,اضطراب التكيف مع المزاج المكتئب
+طالبة جامعية تبلغ من العمر 19 عامًا تأتي إلى الطبيب بسبب تهيج المهبل وألم عند التبول لمدة 5 أيام. قبل أسبوعين، عولجت بالتهاب البلعوم العقدي بالأموكسيسيلين. لقد كانت نشطة جنسيًا مع شريكين خلال العام الماضي؛ تستخدم الواقي الذكري لمنع الحمل. آخر دورة شهرية لها كانت قبل أسبوع واحد. تبلغ درجة حرارتها 37.2 درجة مئوية (99 درجة فهرنهايت)، وضغط الدم 90/60 ملم زئبق. يظهر فحص الحوض حمامي في الفرج والمهبل وإفرازات مهبلية بيضاء سميكة. الرقم الهيدروجيني للتصريف هو 4. أي مما يلي هو السبب الأكثر احتمالًا لهذه النتائج؟,داء المبيضات
+رجل نشط جنسيًا يبلغ من العمر 23 عامًا ولديه شركاء جنسيين متعددين يعاني من عسر البول وإفرازات مجرى البول الصفراء. تظهر صبغة جرام في الإفراز العديد من العدلات، العديد منها يحتوي على المكورات المزدوجة سلبية الجرام داخل الخلايا. لقد عانى من ثلاث نوبات مماثلة من التهاب الإحليل خلال العامين الماضيين. أي من الخصائص التالية للكائن المسبب للعدوى تفسر بشكل أفضل عودة العدوى؟,الاختلاف المستضدي
+تقدم امرأة تبلغ من العمر 54 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب ألم شديد في الفك منذ خضوعها لعملية جراحية مؤلمة في الأسنان قبل يوم واحد. تم وصف الكوديين للمريضة بعد العملية وطُلب منها تناول الدواء كل 4 ساعات، إلا أن الألم استمر على الرغم من التزامها بهذا النظام المسكن. كما عانى أفراد آخرون من عائلتها من ضعف السيطرة على الألم باستخدام الكوديين. أي مما يلي هو التفسير الأرجح لهذا الفشل العلاجي؟,انخفاض استقلاب الكوديين إلى المورفين
+يتم إحضار فتاة تبلغ من العمر 4 سنوات تتمتع بصحة جيدة لإجراء فحص الصحة الجيدة للطفل. تُسمع نفخة قذفية انقباضية من الدرجة 2/6 على طول الحد القصي الأيسر العلوي. S2 منقسم على نطاق واسع ولا يتغير مع التنفس. تُسمع نفخة متوسطة انبساطية ناعمة على طول الحد السفلي الأيسر من القص. لا يظهر الفحص أي خلل آخر. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟,عيب الحاجز الأذيني
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 75 عامًا إلى العيادة لأنها تعاني من ألم حارق يشبه الشريط في الجزء العلوي الأيمن من بطنها يمتد من المنطقة الشرسوفية إلى خط الوسط من الظهر. يكشف الفحص البدني عن عدم وجود ألم في البطن عند الجس. نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية للمرارة طبيعية. تركيز الأميليز في الدم ضمن النطاق المرجعي. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟,الحلأ النطاقي
+يأتي رجل يبلغ من العمر 36 عامًا إلى المكتب بسبب الصداع الذي بدأ منذ أسبوعين. يكون الصداع شديدًا إلى حد ما، ويبدأ عندما يستيقظ في الصباح، ويتم تخفيفه بالمسكنات المتاحة دون وصفة طبية. ليس لديه تاريخ سابق من الصداع. أخبرك أنه تمت ترقيته إلى منصب إداري رفيع المستوى في شركة المحاسبة الخاصة به منذ حوالي 8 أشهر، الأمر الذي استلزم الانتقال من ولايته. يكشف الفحص البدني الآن عن عدم وجود أي خلل باستثناء عدم وضوح هوامش القرص البصري على المستوى الثنائي. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة؟,طلب الأشعة المقطعية للرأس
+فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا تأتي إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابة بحب الشباب لمدة 3 أشهر. يبدأ نمو شعر الثدي والعانة في سن 12 عامًا. حدث الحيض في سن 14 عامًا. يظهر الفحص البدني زؤانات متناثرة مفتوحة ومغلقة على الخدين والجبهة. نمو شعر الثدي والعانة هما في مرحلة تانر 5. أي مما يلي هو السبب الكامن وراء ظهور حب الشباب لدى هذه المريضة؟,تحفيز الغدد الدهنية بواسطة الأندروجينات
+تأتي طالبة جامعية آسيوية تبلغ من العمر 19 عامًا إلى المركز الصحي بالجامعة بسبب تاريخ إصابتها باحتقان الأنف لمدة أسبوع واحد، وسيلان الأنف الواضح في بعض الأحيان، والتهاب خفيف في الحلق. منذ يومين بدأت تشعر بالحرارة، لكنها لم تقيس درجة حرارتها. التاريخ الطبي عادي والدواء الوحيد الذي تستخدمه هو وسائل منع الحمل عن طريق الفم. ليس لديها تاريخ من الحساسية. هي لا تدخن السجائر. مؤشر كتلة الجسم هو 22 كجم/م2. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 38.1 درجة مئوية (100.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 88/دقيقة، والتنفس 16/دقيقة، وضغط الدم 116/74 ملم زئبق. يكشف الفحص البدني عن وجود ألم في الجيب الفكي العلوي الأيسر دون تصريف قيحي. يوجد سائل شفاف خلف غشاء الطبلة الأيسر، وتضخم اللوزتين على الجانبين، وألم عند النقر على القواطع العلوية اليسرى. الجيب الجبهي الأيسر لا يضيء. فحص القلب والرئة لا يكشف عن أي خلل. أي مما يلي هو الآلية الكامنة وراء التهاب الجيوب الأنفية لدى هذه المريضة؟,وذمة مخاطية
+تم إجراء تجربة عشوائية التوزيع لتقييم فعالية العلاج المركب الجديد لارتفاع ضغط الدم (الدواء X) مقارنةً بالعلاج القياسي لارتفاع ضغط الدم بعقار واحد. يشمل المشاركون في الدراسة 140 امرأة (70%) و60 رجلًا (30%) تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 60 عامًا، مع قياسات أساسية لضغط الدم تبلغ 150/95 ملم زئبق أو أعلى. حدد الباحثون العلاج الخافض لضغط الدم بأنه فعال إذا أدى العلاج إلى قياس ضغط الدم أقل من 140/90 ملم زئبق. عند تصميم الدراسة، حدد الباحثون احتمال الخطأ في اكتشاف أن الدواء X أكثر فعالية من العلاج القياسي بنسبة 1%؛ لقد حددوا احتمال الخطأ في اكتشاف أن فعالية العقارين هي نفسها بنسبة 10%. أي مما يلي هو التقدير الأكثر دقة للقو�� الإحصائية في هذه الدراسة؟,90%
+يأتي رجل يبلغ من العمر 62 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابته لمدة شهرين من التعب التدريجي وتورم الكاحل. كان يعاني من احتشاء عضلة القلب الأمامي منذ 3 سنوات ويعاني من ضيق في التنفس مع المجهود الخفيف منذ ذلك الحين. تشمل الأدوية الحالية لابيتالول وأسبرين يوميًا. وكان المريض يدخن نصف علبة سجائر يوميًا لمدة 30 عاما. نبضه 100/دقيقة ومنتظم، والتنفس 20/دقيقة، وضغط الدم 130/75 ملم زئبق. هناك نبضات وريدية وداجية على ارتفاع 5 سم فوق الزاوية القصية. يتم سماع فرقعة في قاعدتي الرئة. يظهر فحص القلب وجود خبب الصوت الثالث S3 gallop. هناك وذمة من منتصف الساق إلى الكاحل بشكل ثنائي. من المرجح أن يُظهر التقييم الإضافي لهذا المريض أيًا من النتائج التالية؟,ضعف انقباض البطين الأيسر
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 47 عامًا إلى الطبيب بسبب السعال المستمر غير المنتج لمدة 6 أسابيع. لم تكن تعاني من الحمى أو فقدان الوزن. لقد عولجت من ارتفاع ضغط الدم باستخدام إنالابريل خلال الأشهر الثلاثة الماضية. انها لا تدخن. لا يوجد تاريخ لأمراض الرئة. تزن 54 كجم (120 رطلًا) ويبلغ طولها 163 سم (64 بوصة). تبلغ درجة حرارتها 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، وضغط الدم 130/80 ملم زئبق، والنبض 70/دقيقة، والتنفس 12/دقيقة. لا يظهر الفحص والأشعة السينية للصدر أي تشوهات. أي مما يلي هو الآلية الأكثر احتمالًا لسعال هذه المريضة؟,زيادة تركيزات براديكينين في الدم
+تم إحضار طفل يبلغ من العمر 6 سنوات إلى قسم الطوارئ بعد ساعتين من إصابة ذراعه عندما سقط من شجرة. تقول والدته إنه نشيط للغاية ويحب التسلق. وخلال العام الماضي، أصيب بكسر في ساقه اليمنى بعد سقوطه من الترامبولين وأصيب بارتجاج بعد سقوطه من دراجته. وتقول إن معلميه يوبخونه كثيرًا لأنه يركض بعنف في الفصل الدراسي، ويتحدث بشكل مفرط، وينهض من مقعده؛ وغالبًا ما ينسى تسليم واجباته المدرسية. والديه مطلقان حاليًا. والده لديه تاريخ من تعاطي المخدرات غير المشروعة. المريض في النسبة المئوية الخمسين للطول والوزن. معدل نبضه 80/دقيقة، وضغط الدم 100/80 ملم زئبق. يُظهر الفحص البدني خلعًا في الكتف الأيسر، وسحجات شفاء فوق المرفقين، وكدمات في مراحل مختلفة من الشفاء فوق الركبتين. يُظهر فحص الحالة العقلية تأثيرًا محايدًا. الطفل يقول إنه يحب الجري وتسلق الأشجار. أي مما يلي هو التفسير الأرجح لهذه النتائج؟,قصور الانتباه وفرط الحركة
+رجل يبلغ من العمر 49 عامًا، يتعافى في المستشفى بعد يومين من إجراء عملية غير معقدة لتطعيم المجازة الفخذية المأبضية اليسرى بسبب العرج، وقد أصيب الآن بألم متزايد في قدمه اليسرى. حتى الآن، لم يكن مسار المريض بعد العملية الجراحية ملحوظًا، وتم علاجه بجرعة منخفضة من المورفين للسيطرة على الألم. التاريخ الطبي رائع بالنسبة لمرض السكري من النوع 2 الذي يتم التحكم فيه باستخدام ميتفورمين والنظام الغذائي. العلامات الحيوية الآن هي درجة الحرارة 36.8 درجة مئوية (98.2 درجة فهرنهايت)، والنبض 80/دقيقة ومنتظم، والتنفس 20/دقيقة، وضغط الدم 150/92 ملم زئبق. يبدو الشق الجراحي نظيفًا ومتقاربًا بشكل جيد دون حمامي أو تورم غير طبيعي. يبدو الطرف السفلي الأيسر والقدم شاحبين. تكشف ملامسة الطرف السفلي الأيسر عن نبض فخذي قوي، ونبض مأبضي ضعيف، وقدم باردة عديمة النبض. أي مما يلي هو الإدارة الأنسب؟,تصوير الأوعية أثناء العملية
+يتم إحضار ص��ي يبلغ من العمر 9 سنوات إلى الطبيب بسبب الضعف التدريجي وتغير اللون الأرجواني إلى الأحمر على خديه وجفونه العلوية خلال الأسابيع الثمانية الماضية. بدأت أعراضه بعد وقت قصير من رحلة تخييم، وهو الآن غير قادر على صعود السلالم، أو المشي لمسافات طويلة، أو تمشيط شعره، أو ارتداء ملابسه بنفسه. تقول والدته إنها كانت حريصة على وضع كريم الوقاية من الشمس أثناء الرحلة ولا تتذكر أي لدغات قراد أو تعرض للنباتات السامة. دواءه الوحيد هو الكورتيكوستيرويد الموضعي لعدة بقع جافة ومتقشرة من الجلد. يبدو ضعيفًا وخاملًا. إنه في النسبة المئوية الخامسة والسبعين من حيث الطول والنسبة المئوية الخامسة والعشرين من حيث الوزن. ولم يطرأ أي تغيير في وزنه منذ آخر فحص له قبل 9 أشهر. تبلغ درجة حرارته 37.7 درجة مئوية (99.8 درجة فهرنهايت)، وضغط الدم 110/68 ملم زئبق، والنبض 105 / دقيقة، والتنفس 28 / دقيقة. يُظهر فحص الجلد تغير اللون الأرجواني إلى الأحمر على الخدين والجفون، وذمة حول الحجاج، ولويحات وقشور حمامية على المرفقين والركبتين، وحطاطات حمراء مسطحة القمة على جميع المفاصل. هناك ضعف عام وضمور في العضلات القريبة. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟,التهاب الجلد والعضلات
+امرأة نشطة جنسيًا تبلغ من العمر 20 عامًا تعاني من الحمى والقشعريرة والشعور بالضيق وألم في الفرج لمدة يومين. يُظهر الفحص بثرة فرجية متقرحة وتشكل آفات تابعة متعددة. يتم تحسس العقد في المناطق الأربية والفخذية. تحدد مسحة من السوائل من الآفات التشخيص. أي مما يلي هو الكائن المسبب الأكثر احتمالًا؟,المستدمية الدوكرية
+يأتي رجل يبلغ من العمر 64 عامًا مصابًا بسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية إلى الطبيب بسبب تاريخه لمدة 3 أسابيع من الخدر التدريجي في يديه وقدميه وضعف في ساقيه عندما يقف. تلقى دورته الثالثة من العلاج الكيميائي منذ 4 أسابيع. الفحص البدني يظهر ضعف المنعكسات. أي من الأدوية التالية هو السبب الأكثر احتمالًا لهذه الآثار الضارة؟,فينكريستين
+رجل يبلغ من العمر 52 عامًا يأتي إلى الطبيب مع زوجته بسبب تاريخ من النعاس المفرط أثناء النهار لمدة عام. هو لا يعتقد أن الأعراض تمثل مشكلة، لكن زوجته تشعر بالقلق لأنه أحيانًا ينام على الأريكة في وقت مبكر من المساء عندما يكون الضيوف حاضرين. كما أنه نام ذات مرة أثناء القيادة ليلًا وخرج عن الطريق متجنبًا الإصابة بصعوبة. وتقول زوجته إنه كان يشخر بصوت عالٍ دائمًا، وقد تعرض خلال العام الماضي لنوبات من الاختناق أو اللهاث أثناء النوم. يبلغ طوله 178 سم (5 قدم 10 بوصات) ويزن 105 كجم (231 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 33 كجم/م2. نبضه 76/دقيقة، وتنفسه 14/دقيقة، وضغط الدم 150/76 ملم زئبق. لا تظهر الفحوصات الجسدية والعصبية أي تشوهات أخرى. أي مما يلي من المرجح أن يؤكد التشخيص؟,تخطيط النوم
+يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 47 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد ساعتين من ظهور ضيق في التنفس وألم شديد في الصدر والتعرق. ليس لديه تاريخ من أعراض مماثلة. يعاني من ارتفاع ضغط الدم ويعالج باستخدام هيدروكلوروثيازيد. لقد كان يدخن علبة سجائر واحدة يوميًا لمدة 30 عامًا. نبضه 110/دقيقة، وتنفسه 24/دقيقة، وضغط الدم 110/50 ملم زئبق. يتم سماع نفخة انبساطية من الدرجة 3/6 فوق الحد القصي الأيسر وتنتشر إلى الحد القصي الأيمن. يتم تقليل نبضات الفخذ على المستوى الثنائي. يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) تضخم البطين الأيسر. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالا؟,تسلخ الشريان الأبهر
+امرأة تبلغ من العمر 67 عامًا تأتي إلى الطبيب للحصول على أول تطعيم لها ضد فيروس الأنفلونزا. لديها تاريخ من ارتفاع ضغط الدم غير المعالج. ضغط الدم لديها 160/100 ملم زئبق، والنبض 100/دقيقة. بعد وقت قصير من تناول لقاح فيروس الأنفلونزا، أصيبت بضيق في التنفس، والشرى، والوذمة الوعائية. أي مما يلي كان من المرجح أن يمنع رد الفعل هذا؟,استفسار عن حساسية البيض
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 42 عامًا ولديها تاريخ من مرض التصلب المتعدد إلى المكتب بسبب فقدانها المفاجئ للرؤية في عينها اليمنى. ليس لديها تاريخ من الشفع. حركات العين الخارجية طبيعية ولكن فحص قاع العين يظهر شحوب القرص البصري. من المرجح أن تكون حالة هذه المريضة نتيجة لإزالة الميالين عن أي مما يلي؟,العصب البصري
+تأتي فتاة تبلغ من العمر 17 عامًا تتمتع بصحة جيدة سابقًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ إصابتها لمدة 5 أيام من آلام أسفل البطن التدريجي والحمى والإفرازات المهبلية الكريهة. كانت مينارشي تبلغ من العمر 12 عامًا، وكانت آخر دورة شهرية لها منذ أسبوعين. وهي نشطة جنسيًا مع شريك ذكر واحد وتستخدم لصقة منع الحمل المركبة. تبلغ درجة حرارتها 37.8 درجة مئوية (100 درجة فهرنهايت)، والنبض 90/دقيقة، والتنفس 22/دقيقة، وضغط الدم 110/70 ملم زئبق. يُظهر فحص البطن ألمًا شديدًا في الربع السفلي ثنائي الجانب. يُظهر فحص الحوض إفرازات قيحية من عنق الرحم، وألمًا في حركة عنق الرحم، وألمًا في الملحقات ثنائية الجانب. يبلغ تركيز الهيموجلوبين لديها 10.5 جم/ديسيلتر، وعدد كريات الدم البيضاء 13000/مم3، وعدد الصفائح الدموية 345000/مم3. اختبار حمل البول سلبي. أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأنسب؟,سيفترياكسون في العضل ودوكسيسيكلين عن طريق الفم
+تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 26 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ إصابتها لمدة 8 ساعات بآلام شديدة في الظهر والبطن ونزيف مهبلي خفيف ولكن مستمر. يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن وجود حمل خارج الرحم بطول 2 سم في الأمبولة. تمزقت الأمبولة في الأنسجة المحيطة. من المرجح أن يتم العثور على السوائل الناتجة عن هذا التمزق في أي من المواقع التالية؟,كيس دوغلاس
+تمت إحالة مديرة إعلانات تبلغ من العمر 36 عامًا إلى المكتب لتقييم تركيز الكوليسترول الإجمالي في مصل الدم الصائم البالغ 249 ملجم/ديسيلتر. لديها تاريخ عائلي من مرض الشريان التاجي المبكر (CAD) وتوفي والدها فجأة عن عمر يناهز 46 عامًا بسبب احتشاء عضلة القلب. أخبرتك أنها لم تشعر بألم في الصدر أبدًا. وهي ليست نشطة جنسيًا حاليًا وليس لديها أطفال. وتدعي أن أسلوب حياتها المليء بالتوتر يجعل من المستحيل عليها تناول وجبات منتظمة أو اتباع نظام غذائي خاص، وعادة ما تأكل الوجبات السريعة. وهي تمارس التمارين الرياضية مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع لمدة 20 دقيقة على جهاز المشي. وقد دخّنت علبة سجائر واحدة يوميًا على مدار العشرين عامًا الماضية. دواءها الوحيد هو أسيتامينوفين لعلاج صداع التوتر. يبلغ طولها 165 سم (5 قدم 5 بوصات) وتزن 76 كجم (167 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 28 كجم/م2. العلامات الحيوية اليوم طبيعية. الفحص البدني لا يكشف عن أي خلل باستثناء السمنة الخفيفة. أي مما يلي يعد الخطوة الأكثر أهمية في الوقاية من مرض الشريان التاجي لدى هذه المريضة؟,برنامج الإقلاع عن التدخين
+امرأة تبلغ من العمر 39 عامًا، حملت مرتان، وولدت طفلان، تأتي إلى المركز الصحي المجتمعي بسبب تاريخ إصابتها بالإفرازات المهبلية الغزيرة ذات الرائحة الكريهة لمدة 6 أشهر. وأفادت أيضًا أن نزول الدم بدأ منذ 6 أشهر وتطور إلى نزيف حاد خلال الأسابيع الثلاثة الماضية. التاريخ الطبي مهم بالنسبة لإجراء مسحة عنق الرحم غير طبيعية في العشرينات من عمرها؛ تم إجراء آخر مسحة عنق الرحم لها منذ 12 عامًا أثناء حملها الثاني، وتتذكر النتائج على أنها طبيعية. وهي لا تتناول أي أدوية. كانت المريضة متزوجة لمدة 18 عاماً؛ توفي زوجها منذ 4 سنوات وخضع لعملية قطع القناة الدافقة بعد ولادة طفلهما الأخير. لم يكن للمريضة أي شركاء جنسيين جدد منذ وفاة زوجها. مؤشر كتلة الجسم هو 32 كجم/م2. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.2 درجة مئوية (99.0 درجة فهرنهايت)، والنبض 90/دقيقة، والتنفس 14/دقيقة، وضغط الدم 155/96 ملم زئبق. يكشف فحص المنظار عن غشاء مخاطي مهبلي طبيعي. عنق الرحم قابل للتفتيت مع كتلة خارجية بطول 1 سم بجانب فتحة عنق الرحم عند موضع الساعة التاسعة. أي مما يلي هو العامل الأكثر أهمية في صياغة خطة الإدارة لهذه المريضة؟,مرحلة المرض
+سيدة تبلغ من العمر 43 عامًا تحضر إلى العيادة ولديها تاريخ شهرين من عدم تحمل الحرارة، وفقدان الوزن، وعدم انتظام دقات القلب، وتضخم الغدة الدرقية المنتشر. يكشف الفحص جحوظ العين، والتهاب الأنسجة المحيطة بالحجاج والملتحمة، ومعدل ضربات القلب 140/دقيقة، والجلد الدافئ المخملي. من المرجح أن يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس والمدارات,تضخم منتشر في عضلات المستقيم
+رجل يبلغ من العمر 64 عامًا يحضر إلى غرفة الطوارئ وكان أنفه يسيل دمًا من فتحتيه طوال الساعتين الماضيتين. وهو ينفي أي صدمة أو مرض في الجهاز التنفسي العلوي أو تاريخ سابق لنزف في الأنف. التاريخ الطبي السابق عادي، ولا يتناول أي أدوية. يبلغ ضغط دمه 180/90 ملم زئبق. يكشف فحص الممرات الأنفية أن موقع النزيف يقع على الغشاء المخاطي للحاجز الأيمن. الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة تشمل,ضم فتحتي الأنف معًا لمدة 5 دقائق
+يأتي رجل يبلغ من العمر 55 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ من ظهور بثور متكررة وواسعة الانتشار لمدة أسبوعين. يُظهر الفحص البدني الآفات الأكثر عددًا في مناطق الثني بما في ذلك الإبطين والأربية. البثور لا تنفجر بسهولة ولا توجد آفات بالفم. من المرجح أن تكون هذه البثور نتيجة لفشل الالتصاق الذي يشمل أي مما يلي؟,غشاء الطابق السفلي
+يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 4 سنوات إلى الطبيب بسبب وصول درجات الحرارة إلى 39.4 درجة مئوية (102.9 درجة فهرنهايت) لمدة 8 أيام. يُظهر الفحص تضخم العقد اللمفية الرقبية الأمامية، والتهاب الملتحمة غير النضحي على الجانبين، ولسان الفراولة، وطفح جلدي حمامي، ووذمة في اليدين والقدمين. أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأنسب لمنع مضاعفات هذا المرض؟,جلوبيولين مناعي عن طريق الوريد
+تأتي سكرتيرة تبلغ من العمر 40 عامًا إلى المكتب بسبب تاريخ إصابة بالتعب لمدة شهرين وألم عام وضعف في العضلات القريبة من الأطراف الأربعة. لاحظت المريضة الضعف في البداية فقط أثناء صعودها ونزولها من سيارتها، ولكن خلال الأسبوعين الماضيين، تفاقم الضعف، بحيث أصبحت تواجه الآن صعوبة في تمشيط شعرها. منذ أن بدأت الأعراض، كانت تعاني أيضًا من آلام في المفاصل في يديها والتي استجابت جزئيًا لإيبوبروفين. لقد تم تبنيها وتاريخ عائلتها غير معروف. لديها طفلان في سن المراهقة بصحة جيدة. يبدو أنها لا تشعر بالارتياح. يبلغ طولها 170 سم (5 قدم 7 بوصات) وتزن 68 كجم (150 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 24 كجم/م2. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.7 درجة مئوية (99.8 درجة فهرنهايت)، والنبض 90/دقيقة، والتنفس 20/دقيقة، وضغط الدم 110/70 ملم زئبق. المريضة في حالة يقظة وواعية بالكامل. يكشف الفحص البدني عن تشقق جلد كلتا اليدين والذي يشمل الأطراف والجوانب الجانبية لعدة أصابع. تكون عضلات الجزء العلوي من الذراعين والساقين ضعيفة إلى حد ما للضغط. تظهر نتائج الدراسات المخبرية في المصل تركيز الكرياتين كيناز 600 وحدة/لتر وتركيز هيدروجيناز اللاكتات 800 وحدة/لتر. نتائج تعداد الدم الكامل تقع ضمن النطاقات المرجعية. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟,التهاب العضلات المتعدد
+يتم إحضار شاب يبلغ من العمر 16 عامًا إلى قسم الطوارئ مصابًا بتورم مفاجئ في الركبة اليمنى، وينفي أي صدمة. يكشف التاريخ الطبي السابق عن التليف الكيسي. يكشف فحص الركبة عن تذبذب عند ملامسة المفصل ولكن لا يوجد زيادة في الدفء؛ ويلاحظ أيضًا تقييد خفيف في نطاق الحركة بسبب التورم. ويلاحظ العديد من الكدمات في مراحل مختلفة من الحل. يكشف المزيد من التاريخ عن سهولة حدوث كدمات ونزيف من اللثة خلال الشهر الماضي. التفسير الأكثر احتمالًا لهذه النتائج هو,سوء امتصاص الفيتامينات A وD وE وK
+رجل يبلغ من العمر 65 عامًا مصاب بالشلل الرباعي نتيجة لمرض التصلب المتعدد يدخل المستشفى لعلاج الالتهاب الرئوي في الفص السفلي الأيسر. درجة حرارته 38.1 درجة مئوية (100.5 درجة فهرنهايت)، والنبض 95/دقيقة، والتنفس 12/دقيقة، وضغط الدم 120/80 ملم زئبق. يبدو أنه يعاني من سوء التغذية. يتم سماع غطائط في الفص السفلي الأيسر من الرئة عند التسمع. لا يظهر فحص القلب والغدد الليمفاوية والبطن والأطراف أي خلل. هناك مساحة 1 سم من الحمامي فوق عظم العجز مع جلد سليم وبدون تصلب. الفحص العصبي يظهر الخزل الرباعي. اختبار البراز للدم الخفي سلبي. أي مما يلي هو التدخل الأكثر فعالية لعلاج الآفة الجلدية لهذا المريض؟,تبديل الوضع المتكرر
+امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا وحامل في الأسبوع 19 تأتي إلى العيادة لإجراء فحص ما قبل الولادة. كان والدها يعاني من الهيموفيليا الكلاسيكية. يظهر النمط النووي الذي تم الحصول عليه من عينة السائل الأمنيوسي للمريضة أن الجنين هو XY. أي مما يلي يجب أن تخبره للمريضة فيما يتعلق برضيعها؟,الرضيع معرض لخطر الإصابة بالهيموفيليا بنسبة 50%
+امرأة تبلغ من العمر 20 عامًا تأتي إلى قسم الطوارئ ولديها تاريخ إصابة بالغثيان والقيء لمدة يومين. وتقول إنها لاحظت اليوم وجود كمية بسيطة من الدم في قيئها. إنها طالبة جامعية في المرحلة التمهيدية للطب وتعترف بأنها تتعرض لضغط كبير أثناء إجراء الاختبارات النهائية. وتقول أيضًا إنها تشرب كمية كبيرة من القهوة يوميًا. العلامات الحيوية طبيعية. أي مما يلي هو الاختبار الأولي الأكثر ملاءمة لطلبه؟,اختبار الحمل عن طريق البول
+أجرى رجل يبلغ من العمر 60 عامًا عملية استئصال الغدة الدرقية بالكامل واستئصال العقد الليمفاوية الوداجية اليسرى المتضخمة بسبب سرطان الجريبي. وكانت العملية غير معقدة. وهو يتلقى حقنًا وريديًا بتركيز 5% من دكستروز و0.45% من محلول ملحي مع البوتاسيوم. بعد اثنتي عشرة ساعة من العملية، أصيب بخدر وتشوش في أطراف أصابعه�� وأصبح قلقًا للغاية. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.6 درجة مئوية (99.7 درجة فهرنهايت)، والنبض 90/دقيقة، والتنفس 16/دقيقة، وضغط الدم 140/90 ملم زئبق. يكشف الفحص البدني عن وجود ضمادة جافة للرقبة وعدم وجود صرير. الأطراف دافئة، مع وقت سريع لإعادة ملء الشعيرات الدموية. من المرجح أن يُظهر الفحص البدني الإضافي أيًا مما يلي؟,علامة شفوستك
+في دراسة أترابية للنساء من كبار السن، كانت نسبة الخطر النسبية لكسور الورك بين النساء اللواتي تمارسن الرياضة بانتظام هي 1.2 (فاصل ثقة 95% من 1.1 إلى 1.8). أي مما يلي هو الاستنتاج الأكثر ملاءمة حول تأثير التمارين الرياضية المنتظمة على خطر الإصابة بكسر الورك؟,زيادة إجمالية ذات أهمية إحصائية في المخاطر
+رجل يبلغ من العمر 33 عامًا يخضع لعملية استئصال جذري للغدة الدرقية بسبب سرطان الغدة الدرقية. أثناء العملية، يتطلب النزيف المعتدل ربط عدة أوعية دموية في الجانب الأيسر من الرقبة. بعد العملية الجراحية، أظهرت دراسات المصل تركيز الكالسيوم 7.5 ملغم/ديسيلتر، وتركيز الألبومين 4 جم/ديسيلتر، وتركيز هرمون الغدة الدرقية 200 بيكوغرام/مل. أي من الأضرار التي لحقت بالأوعية الدموية التالية تسببت في النتائج لدى هذا المريض؟,فرع من الجذع الدرقي العنقي
+"تأتي امرأة تبلغ من العمر 44 عامًا ولديها تاريخ إصابة بالتهاب المفاصل لمدة 10 سنوات إلى المكتب لأنها كانت تعاني من ألم وتصلب متزايد في يديها ومعصميها وركبتيها خلال الأشهر القليلة الماضية. لقد عانت أيضًا من التعب المتزايد خلال الشهر الماضي، إلى جانب فقدان الوزن بمقدار 1.8 إلى 2.2 كجم (4 إلى 5 أرطال). لقد زارت العديد من الأطباء في الماضي لعلاج التهاب المفاصل وجربت العديد من الأدوية والأجهزة، بما في ذلك الأساور النحاسية من المكسيك التي قدمها لها أصدقاؤها. تؤكد مراجعة سجلاتها الطبية أن التشخيص الأولي لالتهاب المفاصل الروماتويدي صحيح. تقول: ""لقد تعرضت لعدة نوبات سقوط مفاجئ خلال الأشهر الثلاثة الماضية."" وتصف هذه النوبات بأنها نوبات ضعف وفقدان الإحساس في ساقيها لعدة دقائق. خلال إحدى هذه النوبات، أصيبت بسلس البول. وهي تتناول حاليًا الأسبرين أربع مرات تقريبًا يوميًا والإيبوبروفين أحيانًا. يُظهر الفحص البدني تضخمًا في الوجه وتورمًا وألمًا في مفاصل السنع السلامي ومفاصل الركبة على الجانبين. هناك انحراف زندي معتدل للأصابع. ما تبقى من الفحص لا يكشف عن أي خلل. أي مما يلي هو السبب الأكثر احتمالًا لـ""نوبات السقوط المفاجئ"" للمريضة؟",عدم الاستقرار المحوري الأطلنطي
+"بعد ثلاثة أيام من دخول المستشفى بسبب الحماض الكيتوني السكري، ترفض امرأة تبلغ من العمر 87 عامًا حقن الأنسولين، وتقول إن حالتها الصحية تدهورت كثيرًا لدرجة أنها لم تعد ترغب في الاستمرار في العيش؛ إنها شبه عمياء ومن المحتمل أن تحتاج إلى بتر ساقيها. وذكرت أنها كانت دائمًا شخصًا نشطًا ولا ترى كيف ستكون حياتها ذات قيمة بعد الآن. ليس لديها عائلة ومعظم أصدقائها مرضى أو متوفون. وفي فحص الحالة العقلية، تكون متيقظة ومتعاونة. تصف تاريخها الطبي بدقة وتتفهم عواقب رفض الأنسولين. لا يوجد دليل على الاكتئاب. وترفض أي محاولات من قبل الطبيب لتغيير رأيها، قائلة إن الطبيب أصغر من أن يفهم حالتها. وتقول: ""أعلم أنني سأموت، وهذا ما أريده"". أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟",تقديم الأنسولين ولكن السماح للمر��ضة برفضه
+أحضرت سيدة ابنها الصبي البالغ من العمر 8 سنوات إلى المكتب بسبب تاريخ إصابته لمدة 3 أيام بالحمى والتهاب الحلق وحكة في العينين. لقد عاد للتو من معسكر صيفي دام أسبوعًا تضمن رحلات المشي لمسافات طويلة ودروس السباحة في حمام السباحة المملوك للمخيم. ليس لديه تاريخ من الأمراض الطبية الخطيرة ولا يتلقى أي أدوية. يبدو الصبي متعبًا. درجة حرارته 39.4 درجة مئوية (102.9 درجة فهرنهايت)؛ العلامات الحيوية الأخرى ضمن الحدود الطبيعية. يظهر الفحص البدني حقن الملتحمة وإفرازاتها وحمامي الفم والبلعوم. أبلغت إدارة الصحة العامة عن تفشي أعراض مماثلة بين المشاركين الآخرين في المعسكر والمتطوعين في المخيم. أي مما يلي هو السبب الأكثر احتمالًا لأعراض هذا المريض؟,الفيروس الغدي
+يأتي رجل يبلغ من العمر 37 عامًا إلى قسم الطوارئ لأنه شعر بالغثيان والدوار طوال الساعة الماضية. التاريخ الطبي مهم بالنسبة لدوالي المريء الثانوية الناتجة عن تليف الكبد المرتبط بالكحول والاستسقاء المعالج بالسبيرونولاكتون. المريض يشرب ثمانية إلى عشرة مشروبات كحولية يوميًا. أثناء حصولك على تاريخ إضافي، يتقيأ المريض كمية كبيرة من الدم الأحمر الفاتح ويصبح من الصعب إيقاظه. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 36.0 درجة مئوية (96.8 درجة فهرنهايت)، والنبض 110/دقيقة، والتنفس 12/دقيقة، وضغط الدم 90/50 ملم زئبق. بعد البدء بحقن السوائل الوريدية، أي مما يلي هو العلاج الفوري الأكثر ملاءمة؟,القيام بالتنبيب الرغامي
+"يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 17 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 30 دقيقة من العثور عليه ""وهو يحدق في الفراغ"" ووجهه بلا تعبيرات في إحدى الحفلات. معدل نبضه 72/دقيقة، وضغط الدم 104/68 ملم زئبق. إنه يجلس منتصبًا ويبدو جامدًا. الفحص البدني يظهر صلابة. أثناء الفحص يصبح عدائيًا ويحاول الاعتداء على الطبيب. على الأرجح تناول هذا المريض أيًا من الأدوية التالية؟",بي سي بي (فينسيكليدين)
+"تأتي خريجة جامعية حديثة تبلغ من العمر 24 عامًا إلى المكتب بسبب تاريخها الممتد على مدار 3 سنوات من زيادة تكرار التبول وسلس البول العرضي كلما سافرت. وتقول إن الأعراض البولية تبدأ عادة قبل أيام قليلة من سفرها بالطائرة وتتوقف في اليوم التالي لوصولها إلى وجهتها. وتقول إنها قلقة بشأن الطيران، بل إنها تشعر ""بالذعر"" قليلًا. وذكرت أنها كانت تعاني من أعراض مشابهة ولكنها أخف قبل الامتحانات قبل التخرج. لا يوجد شيء ملحوظ بخلاف ذلك في التاريخ الطبي. دواؤها الوحيد هو وسائل منع الحمل عن طريق الفم. العلامات الحيوية طبيعية. الفحص البدني لا يكشف عن أي شذوذ عن المألوف. تحليل البول ومزرعة البول طبيعيان. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة؟",التوصية بالعلاج السلوكي
+يتم إحضار طفلة تبلغ من العمر عامين تتمتع بصحة جيدة إلى العيادة لإجراء زيارة روتينية لصحة الطفلة. تم فطام الطفلة في عمر 6 أشهر، وبدأت المشي في عمر 10 أشهر. عند الفحص البدني، كانت لديها أرجل معقوفة خفيفة (10 درجات ركبة فحجاء). أي مما يلي هو الإدارة الأنسب للتوصية بها في هذا الوقت؟,لا حاجة للعلاج في هذا الوقت
+رجل يبلغ من العمر 54 عامًا يأتي إلى الطبيب بسبب نوبات إغماء لمدة 3 أشهر. كما أنه يواجه صعوبة في أداء المهام اليومية لأنه يشعر بالإرهاق بسهولة. لقد أصيب باحتشاء عضلة القلب منذ 12 عامًا. معدل النبض 40/دقيقة، والتنفس 18/دقيقة، وضغط الدم 138/85 ملم زئبق. يُظهر الفحص البدني دليلًا على وجود موجات Cannon A. يُظهر مخطط كهربية القلب معدل موجة P يبلغ 90/دقيقة، ومعدل موجة R يبلغ 40/دقيقة، مع عدم وجود علاقة واضحة بين الاثنين. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟,الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة
+امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا تتصل بطالب طب وتسأله عما إذا كان يرغب في الانضمام إليها لتناول العشاء. التقى الطالب بالمرأة عندما تم تكليفه برعايتها أثناء إقامتها في المستشفى لمدة أسبوعين لعلاج اضطراب الاكتئاب الشديد. ولم يعالج أو يرى المريضة منذ خروجها من المستشفى. إنه ينجذب إلى هذه المريضة السابقة وسيكون مهتمًا بمواعدتها. أي مما يلي هو التصرف الأنسب من قبل طالب الطب فيما يتعلق بدعوة هذه المريضة؟,لا يستطيع مواعدتها لأنها كانت مريضته النفسية ذات يوم
+امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا لديها تاريخ لمدة أسبوعين من زيادة القلق، وعدم الراحة في البطن، والتهيج، وصعوبة التركيز. كانت المريضة قد تعرضت للسرقة تحت تهديد السكين في موقف للسيارات منذ 3 أسابيع. إنها تتناول ليفوثيروكسين لعلاج قصور الغدة الدرقية وتستخدم جهاز الاستنشاق الذي لا يستلزم وصفة طبية حسب الحاجة لعلاج الربو الناتج عن ممارسة الرياضة. ضغط الدم لديها 140/80 ملم زئبق، والنبض 100/دقيقة. يظهر الفحص جفاف الجلد والشعر. إنها متعاونة ولكنها تبدو قلقة، وتنظر حولها بسرعة عند سماع ضجيج عالٍ خارج المكتب. عدد الكريات البيض هو 12000/مم3، وتركيز الهرمون المحفز للغدة الدرقية في الدم هو 5.0 ميكرو وحدة/مل. يُظهر مخطط كهربية القلب تسرع دقات القلب الجيبي. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟,اضطراب الإجهاد الحاد
+امرأة من أصل إسباني تبلغ من العمر 29 عامًا، حملت 3 مرات، وولدت 3 أطفال، تأتي إلى المكتب بسبب آلام أسفل الظهر المتكررة خلال العام الماضي. عادة ما تقضي الراحة والمسكنات على الألم خلال أسبوعين. ومع ذلك، يبدو أن الألم يتكرر كل شهرين إلى ثلاثة أشهر. التاريخ الطبي مهم بالنسبة لمرض سكري الحمل أثناء مرات حملها. لا تتناول أي أدوية باستثناء وسائل منع الحمل عن طريق الفم. تمشي مسافة 3 أميال يوميًا لممارسة الرياضة وتعمل كممثلة مبيعات لشركة برمجيات كمبيوتر. يبلغ طولها 165 سم (5 قدم 5 بوصات) وتزن 100 كجم (220 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 37 كجم/م2. العلامات الحيوية طبيعية، والفحص السريري لا يكشف عن أي خلل. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة؟,التوصية ببدء برنامج لإنقاص الوزن
+"فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا أحضرتها والدتها إلى المكتب بسبب آلام البطن والإمساك خلال الأسابيع القليلة الماضية. تقول والدتها: ""إنها تحصل على جميع الدرجات الممتازة تقريبًا في المدرسة وهي ضمن فريق المضمار."" تسأل المريضة عن نظامها الغذائي فتجيب: ""أنا من الصعب إرضائي في الطعام"". تطلب ملينًا لمساعدتها في الإمساك. يبلغ طولها 158 سم (5 قدم 2 بوصة) وتزن 43 كجم (95 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 18 كجم/م2. النبض 65/دقيقة. يجب الحصول على سجل إضافي محدد بخصوص أي مما يلي؟",تاريخ الدورة الشهرية
+"تم إدخال رجل يبلغ من العمر 37 عامًا مصابًا بداء السكري من النوع الأول إلى المستشفى بسبب عدم كفاية التحكم في تركيزات الجلوكوز لديه خلال الشهرين الماضيين. ورغم ضعف سيطرته فالمريض يطلب مغادرة المستشفى. ويذكر أنه كان لديه تاريخ من التعب والتهيج ومشاعر اليأس لمدة 3 أشهر. ويقول إنه لم يلتزم بنظامه الغذائي الخاص بمرض السكري، مضيفًا: ""أحيانًا أنسى"". لقد كان يتجنب عائلته وأصدقائه لأنه ليس في مزاج يسمح لهم برؤيتهم ولكنه يعترف بأنه وحيد. ولم ينهض من السرير لمدة يومين، مما دفع زوجته إلى استدعاء سيارة إسعاف وإدخاله إلى المستشفى. قبل دخوله المستشفى، كان دواءه الوحيد هو الأنسولين، على الرغم من أنه غالبًا ما كان ينسى الجرعات. لا يشرب الكحول. يبلغ طوله 168 سم (5 قدم 6 بوصات) ويزن 100 كجم (220 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 36 كجم/م2. تبلغ درجة حرارته 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 68/دقيقة، والتنفس 18/دقيقة، وضغط الدم 150/85 ملم زئبق. الفحص البدني لا يظهر أي خلل. في فحص الحالة العقلية، يكون متعبًا وله تأثير محدود. لا يوجد دليل على التفكير في الانتحار. الإدراك سليم. تركيز الجلوكوز في مصل الدم الصائم هو 120 ملغم/ديسيلتر. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟",الالتزام برغبات المريض ومناقشة خيارات الرعاية المنزلية
+طفل رضيع يبلغ من العمر 7 أشهر، خرج مؤخرًا من المستشفى بعد إصابته بالتهاب الأمعاء والجفاف، يعاني من إسهال مائي مستمر. تطعمه والدته تركيبة حليب البقر ومجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات المصفاة. عند الفحص البدني، تبلغ درجة حرارته 37.4 درجة مئوية (99.3 درجة فهرنهايت)، وأغشيته المخاطية جافة، وبطنه منتفخ قليلًا. لا توجد أوجه خلل أخرى. من المرجح أن تكون المشكلة مرتبطة بأي مما يلي؟,نقص اللاكتيز العابر
+يتم إدخال امرأة حامل تبلغ من العمر 25 عامًا حملت 3 مرات وولدت طفلين إلى المستشفى في الأسبوع 39 من الحمل وهي في المخاض النشط. كانت تعاني من انقباضات منتظمة كل 4 دقائق، لكنها الآن لا تعاني إلا من عدد قليل من الانقباضات الضعيفة والمتقطعة. لقد تلقت علاجًا للألم مرتين خلال الـ 6 ساعات الماضية. لا يظهر الفحص أي سبب لتعسر الولادة. رأس الجنين في حالة توجان، والأغشية سليمة، ونغمات قلب الجنين طبيعية، وعنق الرحم في حالة إمحاء بنسبة 100% ومتوسع بمقدار 7 سم. الإدارة الأنسب هي,زيادة المخاض بالأوكسيتوسين
+"تأتي فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا إلى قسم الطوارئ لأنها تقول: ""هناك شيء ما ملتصق مؤخرتي منذ أن تبرزت هذا الصباح"". لم تتعرض لنوبات سابقة، على الرغم من أنها كانت تعاني من صعوبة في إخراج البراز لأكثر من عام. وهي لا تتألم ولكنها تخشى التبرز خوفا من تفاقم المشكلة. تخبرك أنها انتقلت بعيدًا عن المنزل منذ أكثر من عام وأن والديها لا يساهمان بأي شيء في دعمها. لديها طفل عمره 6 أشهر وتعيش مع ابنة عم تبلغ من العمر 28 عامًا. لم تتزوج قط ولا تعمل أو تذهب إلى الجامعة. ليس لديها أي أعراض أخرى. من أجل اتباع الإجراء الصحيح لعلاج القاصر، أي مما يلي هو الخطوة الأكثر ملاءمة قبل تقييم مشكلة المستقيم لدى هذه المريضة؟",قبول موافقة الفتاة كافية
+تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 37 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 45 دقيقة من العثور عليها فاقدة للوعي على أرضية شقتها. أصبح زملاؤها في العمل يشعرون بالقلق عندما لم تصل للعمل. عند وصولها، لم تكن قادرة على تقديم التاريخ. نبضها 96/دقيقة، وتنفسها 12/دقيقة، وضغط الدم 124/58 ملم زئبق. يظهر الفحص الحمامي والدفء والتصلب في الجزء العلوي من الظهر والأرداف والفخذين الخلفيين. يبلغ نشاط الكرياتين كيناز في مصلها 10300 وحدة/لتر. يعتبر فحص سموم البول إيجابيًا بالنسبة للمواد الأفيونية والكوكايين. مقياس البول إيجابي بقوة للدم. يظهر الفحص المجهري للبول ق��الب حبيبية مصطبغة وكريات الدم الحمراء النادرة. أي من الحالات التالية تكون هذه المريضة معرضة لخطر متزايد للإصابة بها خلال الـ 24 ساعة القادمة؟,نخر أنبوبي حاد
+"تأتي امرأة بيضاء تبلغ من العمر 34 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب صداع مستمر طوال الأيام الثلاثة الماضية. لقد كانت تتناول عقار الاسيتامينوفين دون راحة. وتقول: ""لم أنم منذ 3 أيام وأواجه صعوبة في التركيز في العمل"". لا يوجد تاريخ للصدمات ولا تتناول أي أدوية. لقد دخنت علبة سجائر واحدة يوميًا لمدة 14 عامًا ولكنها لا تشرب المشروبات الكحولية. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.5 درجة مئوية (99.5 درجة فهرنهايت)، والنبض 86/دقيقة، والتنفس 19/دقيقة، وضغط الدم 182/100 ملم زئبق. فحص الرأس لا يظهر أي خلل. حدقتا العين متساويتان، مستديرتان، ومتفاعلتان مع الضوء؛ هناك رهاب خفيف من الضوء. الفحص بالمنظار أمر طبيعي. ويلاحظ وجود انصباب مصلي عند فحص الغشاء الطبلي الأيسر. الرقبة متصلبة مع انثناء مؤلم. عندما يتم ثني رقبة المريضة للأمام، فإنها تشعر بالصدمة الكهربائية. يتم سماع أزيز زفيري خفيف عند سماع الصدر. يتم سماع نقرة الانقباض الأوسط بشكل أفضل عند الحدود القصية اليسرى؛ لا توجد نفخة أو العدو. يُظهر فحص البطن علامات التمدد، لكنه بخلاف ذلك لا يساهم في شئ آخر. فحص الأطراف السفلية يظهر دوالي ثنائية و1+ وذمة. قوة العضلات 4/5. الفحص العصبي لا يظهر أي أوجه خلل أخرى. أي من نتائج الفحص البدني التالية تشير أكثر إلى الحاجة إلى مزيد من التقييم الفوري؟",تصلب الرقبة
+يتم إحضار فتاة تبلغ من العمر 14 عامًا إلى الطبيب بعد أن علمت والدتها أنها بدأت ممارسة الجنس مع شركاء مختلفين منذ شهر واحد. وهي لا تستخدم الواقي الذكري أو وسائل منع الحمل الأخرى. تشعر الأم بالقلق من سلوكها. انفصل والدا المريضة منذ 3 أشهر. لقد كانت طالبة شرف وتفوقت في المناصب الرياضية والقيادية في المدرسة قبل الانفصال. لكن منذ الانفصال أصبحت متجهمة ومتحدية ومتمردة. لقد بدأت في تدخين السجائر وعصيان تعليمات وقت الرجوع للمنزل والتغيب عن المدرسة. من المرجح أن هذه المريضة يستخدم أي من آليات الدفاع التالية؟,التنفيس والتصرف بعصبية
+يأتي رجل يبلغ من العمر 27 عامًا يتمتع بصحة جيدة سابقًا إلى الطبيب بعد 4 أسابيع من ملاحظة ثلاث آفات غير مؤلمة على قضيبه. يقول أن الآفات لم تتغير في الحجم. إنه نشط جنسيًا مع العديد من الشركاء الذكور والإناث ويستخدم الواقي الذكري بشكل غير متسق. ولا يتناول أي أدوية. يشرب من 2 إلى 5 أنواع من البيرة في المناسبات الاجتماعية. يدخن الماريجوانا أحيانًا. درجة حرارته 36.9 درجة مئوية (98.4 درجة فهرنهايت). لا يوجد اعتلال عقد لمفية. يظهر الفحص ثلاث آفات لاطئة بلون اللحم على جذع القضيب يبلغ قطرها 10 ملم. عند تطبيق محلول مخفف من حمض الأسيتيك، تتحول الآفات إلى اللون الأبيض. ما تبقى من الفحص لا يظهر أي خلل. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟,العلاج بالتبريد
+تم إحضار رجل يبلغ من العمر 59 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ إصابته بالغثيان والقيء والإسهال لمدة 4 أيام. كما أنه كان مرتبكًا ومضطربًا خلال هذه الفترة. لديه تاريخ من ارتفاع ضغط الدم الخفيف. دواءه الحالي هو عقار مدر للبول. درجة حرارته 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 108/دقيقة، والتنفس 26/دقيقة، وضغط الدم 70/47 ملم زئبق. يُظهر الفحص البدني تأخرًا في إعادة امتلاء الشعيرات الدموية في الشفتين وأسرة الأظافر وأطراف باردة. يبلغ تشبع الهيموجلوبين الأوكسيجيني في الوريد المركزي 60% (العدد = 70-75). هذه النتائج هي الأكثر اتساقًا مع أي من أنواع الصدمات التالية؟,صدمة نقص حجم الدم
+يتم إحضار طفل عمره 13 شهرًا إلى قسم الطوارئ بسبب الشرى وتورم الشفاه وصعوبة التنفس بعد تناول بيضة مباشرة. أي خطر محتمل لرد فعل فرط الحساسية ينشأ عن التطعيم ضد أي من الأمراض التالية؟,الانفلونزا
+تم إدخال رجل يبلغ من العمر 27 عامًا إلى المستشفى بعد 45 دقيقة من تعرضه لحادث تصادم سيارة. يظهر الفحص البدني استجابة بطيئة للمنبهات. الفحص العصبي لا يظهر أي أوجه خلل أخرى. تظهر الأشعة السينية للجمجمة كسرًا خطيًا غير مضغوط في الجمجمة. وبعد أسبوعين، يصاب المريض بفرط التبول وشدة الظمأ. تظهر الدراسات المخبرية تركيز الجلوكوز في الدم ضمن النطاق المرجعي، وزيادة الأسمولية في الدم، وانخفاض الأسمولية في البول. بعد إعطاء الديزموبريسين، تزداد الأسمولية في البول. من المرجح أن يكون التأثير المفيد لهذا الدواء بسبب تفعيل أي مما يلي؟,أدينيليل سيكلاز
+تعاني امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا من الغثيان والقيء بعد أن خضعت لعملية استئصال المرارة بسبب العلوص المطول. كان مؤشر كتلة جسمها 23 كجم/م2 قبل الجراحة، وباستثناء التهاب المرارة، كانت بصحة جيدة. تظل المريضة غير قادرة على تناول الطعام بعد 6 أيام من الجراحة. أي من أشكال الدعم الغذائي التالية هي الأكثر ملاءمة لهذه المريضة؟,فرط التغذية المحيطي
+ممرضة تبلغ من العمر 27 عامًا تأتي إلى قسم الطوارئ بسبب العصبية والدوخة وخفقان القلب والتعرق الزائد خلال الـ 3 ساعات الماضية. لقد تعرضت لنوبات مماثلة خلال الأشهر الستة الماضية. تتحسن الأعراض بعد تناول عصير البرتقال أو المشروبات الغازية. وتقول إنها عانت من قدر كبير من التوتر. لقد كانت تشرب مشروبين كحوليين يوميًا خلال الشهر الماضي. قبل هذا الوقت، نادرًا ما كانت تشرب الكحول. الفحص لا يظهر أي خلل. تركيز الجلوكوز في الدم هو 30 ملغم/ديسيلتر. يتم إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد، وتتحسن أعراض المريضة. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في التشخيص؟,قياس تركيزات الأنسولين والببتيد C في الدم
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 54 عامًا إلى المكتب لأنها كانت تعاني من ألم متقطع في خدها الأيمن وفكها خلال الأسابيع الثلاثة الماضية. تستمر كل نوبة ألم لمدة ثانية واحدة أو أقل. غالبًا ما ينجم الألم عن الهواء البارد والمضغ والتحفيز اللمسي وتنظيف الأسنان بالفرشاة. ولم تتعرض لأي صدمة في الوجه أو الرأس. التاريخ الطبي مهم بالنسبة لصداع التوتر والسمنة وجراحة تحويل مسار المعدة. يبلغ طولها 165 سم (5 قدم 5 بوصات) وتزن 62 كجم (137 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 23 كجم/م2. العلامات الحيوية طبيعية. لا تتحمل المريضة لمس الجانب الأيمن من الوجه. لا يوجد ضعف في الوجه أو فقدان الإحساس. ما تبقى من الفحص البدني لا يظهر أي خلل. لا يظهر التصوير المقطعي للرأس مع أو بدون تباين أي خلل. أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأنسب في هذا الوقت؟,كاربامازيبين
+صبي يبلغ من العمر 12 عامًا مصاب بمرض فقر الدم المنجلي ومرض السكري من النوع الأول، أحضرته والدته إلى العيادة في زيارة أولية. انتقلت العائلة مؤخرًا إلى المنطقة. تم تشخيص داء السكري من النوع الأول لدى المريض منذ 6 سنوات. ومنذ ذلك الوقت، تم علاجه بالأنسولين وإدارة النظام الغذائي. لم يتغير نظام الأنسولين الخاص به خلال العام الماضي؛ ومع ذلك، تقول والدته إنه كان متوافقًا بشكل هامشي مع الأنسولين والأنظمة الغذائية الخاصة به. تُظهر مذكراته الخاصة بمرض السكري تركيزات الجلوكوز في الدم بوخز الإصبع في المنزل تتراوح بين 140-200 ملجم/ديسيلتر خلال الأشهر الثلاثة الماضية. يقر بفحص تركيزات الجلوكوز لديه بشكل غير منتظم. وكان قياس الهيموجلوبين A1c الذي تم الحصول عليه الأسبوع الماضي 5.4%. العلامات الحيوية للمريض هي درجة الحرارة 36.8 درجة مئوية (98.2 درجة فهرنهايت)، والنبض 72/دقيقة، والتنفس 24/دقيقة، وضغط الدم 110/64 ملم زئبق. الفحص البدني لا يظهر أي خلل. أي مما يلي هو التفسير الأكثر ترجيحًا للتناقض بين تركيزات الجلوكوز في الدم بوخز إصبع المريض في المنزل وبين الهيموجلوبين A1c لديه؟,يؤثر مرض فقر الدم المنجلي لديه على الهيموجلوبين A1c
+سيدة تبلغ من العمر 68 عامًا لديها تاريخ من الإصابة بسرطان الثدي والذي تكرر مرتين خلال السنوات الخمس الماضية. لقد خضعت للعلاج الإشعاعي والكيميائي لعلاج السرطان النقيلي في العظام. إنها تتقدم إلى المكتب اليوم لتطلب المساعدة في التعامل مع آلام الظهر في منتصف الصدر لتمكينها من استخدام عوامل مسكنة أقل. إن الأسلوب العلاجي التقويمي الأكثر ملاءمة لعلاج العمود الفقري لهذه المريضة هو,إطلاق الليفي العضلي غير المباشر
+تم إدخال امرأة تبلغ من العمر 55 عامًا مصابة بسرطان الخلايا الصغيرة في الرئة إلى المستشفى لتلقي العلاج الكيميائي. بعد ستة أيام من بدء العلاج، وصلت درجة حرارتها إلى 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت). الفحص البدني لا يظهر أي أوجه خلل أخرى. أظهرت الدراسات المخبرية أن عدد كريات الدم البيضاء يبلغ 100/مم3 (5% عدلات مجزأة و95% خلايا ليمفاوية). أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأنسب لزيادة عدد كريات الدم البيضاء لدى هذه المريضة؟,فيلجراستيم
+أصيبت فتاة تبلغ من العمر 14 عامًا بالغثيان والإسهال المتقطع وفقدان الوزن بمقدار 2.2 كجم (5 أرطال) خلال الأسابيع الأربعة الماضية. يُظهر الفحص طفحًا جلديًا حاكًا ساعيًا مهاجرًا حول الشرج. عدد كريات الدم البيضاء لديها هو 8000/مم3 مع 20% من الحمضات. أي من الاختبارات التالية من المرجح أن يؤدي إلى تشخيص دقيق؟,الفحص المجهري للبراز
+تم إدخال رجل أنجلو-أمريكي يبلغ من العمر 37 عامًا إلى المستشفى لتلقي العلاج من إدمان الكوكايين. ويقول إنه حاول مرارًا وتكرارًا الامتناع عن تعاطي الكوكايين لكنه يعيش في جزء من المدينة حيث تكثر مبيعات المخدرات. لم يعجبه مجموعة العيادات الخارجية في المستشفى ولكنه أحب جلسته الفردية في مجموعة دعم متعاطي الكوكايين Cocaine Anonymous. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.0 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 70/دقيقة، والتنفس 16/دقيقة، وضغط الدم 125/85 ملم زئبق. يظهر الفحص البدني رجلًا نحيفًا يتمتع بقوة عضلية جيدة ولا يوجد به أي عجز عصبي بؤري. يستخدم المريض التغطية التأمينية من خلال زوجته ولكنه لا يرغب في الكشف عن تشخيصه لأي شخص. وهو تحت الإفراج المشروط بعد إدانته بالسرقة الخطيرة منذ 3 سنوات. وهناك أيضًا مذكرة توقيف بحقه بتهمة الاعتداء والضرب. بعد الاستماع لطلباته ووزن التزاماتك، يجب عليك الإفصاح عن تشخيص هذا المريض فقط لأي مما يلي؟,شركة التأمين
+يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 14 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص بدني قبل المشاركة في ال��لعاب الرياضية. ويبدو أنه متردد في خلع قميصه لإجراء الفحص، ويقول إنه يشعر بالحرج بسبب نمو ثدييه خلال العام الماضي. وهو في النسبة المئوية الخمسين للطول والوزن. يظهر الفحص البدني وجود كتل غدية ليفية طولها 1.5 سم تقع تحت عقدة هالة الحلمة، والقضيب والخصيتان طبيعيتان. نمو شعر العانة هو مرحلة تانر رقم 3. تقع التركيزات المصلية للهرمونات الموجهة للغدد التناسلية والإستروجين والتستوستيرون ضمن النطاقات المرجعية. أي مما يلي هو السبب الأكثر احتمالًا لتضخم الثدي لدى هذا المريض؟,التطور الطبيعي
+يأتي رجل يبلغ من العمر 37 عامًا إلى الطبيب بسبب آلام أسفل الظهر غير المشعة لمدة 3 أيام. بدأ الألم بعد أن عمل في فناء منزله. لم يكن لديه أي تغيير في التغوط أو التبول. لقد تعرض لحادث مماثل قبل 3 سنوات وتم حله تلقائيًا. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. يظهر فحص الظهر تشنج العضلات المجاورة للفقرة. نطاق الحركة محدود بسبب الألم. رفع الساق المستقيم سلبي. بالإضافة إلى التسكين، أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟,نشاط منتظم
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 29 عامًا إلى قسم الطوارئ لأنها كانت تعاني من آلام شديدة أسفل البطن وغثيان خلال اليومين الماضيين. وهي ناشطة جنسيًا ولا تستخدم أي وسيلة لمنع الحمل. انتهت آخر دورة شهرية لها منذ 6 أيام. درجة الحرارة 38.3 درجة مئوية (101.0 درجة فهرنهايت). يكشف الفحص البدني عن ألم في البطن في الأرباع السفلية بشكل ثنائي مع الارتداد والحماية البطنية. يكشف فحص الحوض عن وجود إفرازات بيضاء في عنق الرحم وألم في الرحم عند الجس. تكون المناطق الملحقة مؤلمة ولكن لا توجد كتل واضحة. أي مما يلي هي الدراسة التشخيصية الأكثر ملاءمة؟,مزرعة عنق الرحم
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 57 عامًا إلى العيادة لإجراء تقييم ما قبل الجراحة قبل أسبوعين من إجراء عملية استئصال المرارة بالمنظار. التاريخ الطبي عادي ولا تتناول المريضة أي أدوية. تاريخ العائلة مهم بالنسبة للذبحة الصدرية المستقرة لدى والدها والتهاب المفاصل الروماتويدي لدى والدتها. لدى المريضة جدة تبلغ من العمر 102 عامًا وتقيم في منشأة رعاية تمريضية وتعاني من مرض باركنسون. لا تدخن المريضة السجائر أو تشرب المشروبات الكحولية. خلال المقابلة، كان وجهها خاليًا من التعبير. لديها وضعية مائلة وغير قادرة على فتح فمها على نطاق واسع. يبلغ طولها 173 سم (5 قدم 8 بوصات) وتزن 81 كجم (179 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 27 كجم/م2. العلامات الحيوية طبيعية. يكشف الفحص البدني عن سماكة وتصلب الجلد فوق ظهر اليدين والساعدين، بالإضافة إلى حداب خفيف. لا يظهر اختبار القوة أي خلل. توتر العضلات أمر طبيعي. النطاق السلبي والنشط لحركة الأطراف العلوية ممتلئ. المشية بطيئة ومتعمدة. ما تبقى من الفحص البدني لا يكشف عن أي خلل. قبل الجراحة، يجب إجراء مزيد من التقييم لأي من الحالات التالية لدى هذه المريضة؟,التصلب الجهازي (تصلب الجلد)
+يأتي رجل يبلغ من العمر 40 عامًا إلى المكتب لإجراء فحص بدني قبل التوظيف. كان المريض يتمتع بصحة جيدة بشكل عام. التاريخ الطبي عادي ولا يتناول أي أدوية روتينية. العلامات الحيوية طبيعية. يظهر الفحص السريري وجود عقيدات واضحة في الفص الأيمن من الغدة الدرقية. تركيز هرمون الغدة الدرقية في الدم ضمن النطاق المرجعي. يؤكد التصوير بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية وجود عقيدة صلبة بحجم 1 سم. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في التقييم؟,خزعة العقيدات بإبرة دقيقة
+يتم إحضار أنثى تبلغ من العمر شهرين إلى العيادة لإجراء أول فحص روتيني للمداومة الصحية ولتحديث تطعيماتها. من أجل تحديد ما إذا كانت هناك أي موانع للتطعيم ضد الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي (DtaP)، يجب سؤال الوالدين بشأن,التشنجات السابقة
+مولود ذكر، ولد في الأسبوع 36 من الحمل قبل ساعتين في وحدة المخاض والولادة بالمستشفى، تظهر عليه الآن علامات صعوبة التنفس. كانت الأم، وهي امرأة تبلغ من العمر 18 عامًا، تدخن علبة سجائر واحدة يوميًا طوال فترة حملها. تلقت رعاية ما قبل الولادة خلال معظم فترة الحمل. تم الكشف عن نوبة واحدة من التهاب عنق الرحم الكلاميدي خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل وتم علاجها باستخدام أزيثروميسين. ولد الوليد بعملية قيصرية بسبب تباطؤ معدل ضربات قلب الجنين. كان السائل الأمنيوسي ملطخًا بالعقي الجسيمي الخفيف. وكانت درجات أبجار 9 و9 في 1 و5 دقائق على التوالي. يبلغ طول المريض 50 سم (20 بوصة؛ النسبة المئوية الخمسين) ويزن 3005 جرام (6 أرطال 10 أونصة؛ النسبة المئوية الخمسين)؛ محيط الرأس 35 سم (14 بوصة؛ المئين الخمسين). العلامات الحيوية للرضيع الآن هي درجة الحرارة 36.6 درجة مئوية (97.8 درجة فهرنهايت)، والنبض 150/دقيقة، والتنفس 70/دقيقة. يُظهر قياس التأكسج النبضي في هواء الغرفة تشبعًا بالأكسجين بنسبة 95%. يكشف الفحص البدني عن تراجعات خفيفة تحت الضلعية والوربية. تُظهر الأشعة السينية للصدر علامات وعائية رئوية بارزة وسوائل في الشقوق داخل الفصوص. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟,تسرع التنفس العابر عند الأطفال حديثي الولادة
+أجريت دراسة لتقييم مدى فعالية دواء جديد لعلاج مرض السكري من النوع الثاني. تم تسجيل ما مجموعه 1000 مريض مصاب بداء السكري من النوع 2. يتم تعيين المرضى بشكل عشوائي لتلقي الدواء الجديد أو العلاج القياسي. قيم ألفا وبيتا لحساب الاحتمالية هي 0.05 و0.20 على التوالي. وتظهر النتائج أن الدواء الجديد أفضل بكثير من العلاج القياسي. إذا تم إجراء هذه الدراسة على مجتمع مكون من 500 مريض فقط، أي مما يلي كان من المرجح أن يزيد؟,احتمال حدوث خطأ من النوع الثاني
+رجل يبلغ من العمر 78 عامًا يحضر إلى المكتب وهو يشكو من آلام شديدة في الرقبة. يصنف الألم على أنه 7 على مقياس من 0 إلى 10. وهو ينفي تعرضه لأي صدمة، لكنه أفاد بأنه كان يرسم الكثير من اللوحات خلال الأسبوع الماضي. وينفي أي ألم جذري أو خدر. نطاق حركة عنق الرحم محدود إلى حد ما في جميع المجالات. يتم علاجه بتقنية الربيع المفصلي. وبعد أربع ساعات يتلقى الطبيب مكالمة من قسم الطوارئ المحلي، حيث يعاني المريض من الارتباك والغثيان والدوار. قد يُعتبر الطبيب مسؤولًا إذا,تم علاج الرقبة بفرط الدوران والتمديد المتزامن
+يجري الطبيب مراجعة بأثر رجعي لتجربة تتضمن استخدام الدواء X في المرضى الذين يعانون من مرض معين. ومن المعروف أن عقار X يرتبط بزيادة احتمالية الإصابة بالسرطان لدى المرضى الذين يستخدمون الدواء. تم ضم ما مجموعه 600 فرد يعانون من مرض معين في التجربة. من بين المشاركين، تلقى 200 فرد الدواء X و400 فرد لم يتلقوه. توفي مائة فرد تلقوا الدواء X بسبب نوع معين من السرطان، وتوفي 100 فرد لم يتلقوا الدواء بنفس نوع السرطان. بناءً على هذه البيانات، أي مما يلي يمثل الخطر النسبي للوفاة من هذا النوع من السرطان لدى ��لأفراد الذين يتناولون الدواء X مقارنة بالأفراد الذين لا يتناولون الدواء X؟,الأفراد الذين يتناولون الدواء X لديهم ضعف خطر الوفاة بسبب هذا النوع من السرطان
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 27 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابتها لمدة 3 سنوات بالإسهال المزمن وألم متقطع ومتشنج في أسفل البطن. عادة ما يتم تخفيف الألم مع التغوط ولا يحدث في الليل أو يتعارض مع النوم. وتقول إنها تشعر بالإحباط بسبب الأعراض التي تعاني منها وتوقفت عن السفر بسبب حاجتها المتكررة والملحة لاستخدام دورة المياه. ليس لديها تاريخ مرضي خطير ولا تتناول أي أدوية. تبلغ درجة حرارتها 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 70/دقيقة، والتنفس 14/دقيقة، وضغط الدم 120/80 ملم زئبق. يكون الجزء السفلي من البطن مؤلمًا بقدر ضئيل عند الجس. ليس هناك ألم أو حماية بطنية مرتدة. ما تبقى من الفحص لا يظهر أي خلل. نتائج الدراسات المخبرية تقع ضمن النطاقات المرجعية. اختبار البراز للدم الخفي سلبي. الأجسام المضادة للجليادين غير موجودة. أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأنسب؟,نورتريبتيلين
+تم تصميم دراسة لتقييم جدوى الوخز بالإبر لدى الأطفال الذين يعانون من الصداع المزمن. تم تسجيل ستين طفلًا يعانون من الصداع المزمن في الدراسة. بالإضافة إلى العلاج المعتاد، يتم علاج جميع الأطفال بالوخز بالإبر ثلاث مرات في الأسبوع لمدة شهرين. أي مما يلي يصف بشكل أفضل تصميم هذه الدراسة؟  ,سلسلة حالات
+يتم إحضار فتاة تبلغ من العمر 17 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 15 دقيقة من تعرضها للدغة نحلة. تعاني من دوار خفيف ولكن لا توجد صعوبة في البلع. تبلغ درجة حرارتها 37.1 درجة مئوية (98.8 درجة فهرنهايت)، والنبض 100/دقيقة، والتنفس 30/دقيقة، وضغط الدم 115/70 ملم زئبق. الفحص البدني لا يظهر أي شرى. يتم سماع صفير ثنائي عند تسمع الصدر. أي من أنواع الأدوية التالية يعتبر العلاج الدوائي الأنسب لهذه المريضة؟,ناهض مستقبلات β2 الأدرينالية
+بعد مرور خمس سنوات على إصابته بطلق ناري في فخذه الأيمن، يأتي شاب يبلغ من العمر 21 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب إحساسه بالطنين بجوار الندبة. وفي وقت الإصابة الأولية، خرج من المستشفى بعد 6 ساعات من المراقبة دون أي كسور أو تورم في الأنسجة الرخوة. يتم سماع نفخة عالية عند التسمع. هناك ارتجاف. لقد كان يعاني من توسع الدوالي مع عدم كفاءة الصمامات في أسفل الساق. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟,ناسور شرياني وريدي
+يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 40 عامًا يتمتع بصحة جيدة سابقًا إلى قسم الطوارئ بسبب ألم مستمر في الصدر تحت القص لمدة 12 ساعة والذي يتفاقم بسبب السعال والاستنشاق. ويخف الألم بالجلوس والميل إلى الأمام. لا يوجد تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب. درجة حرارته 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت)، والنبض 120/دقيقة، وضغط الدم 110/60 ملم زئبق. الرئتين واضحة للتسمع. يظهر فحص القلب أصوات قلب بعيدة. يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) ارتفاعًا منتشرًا للقطاع ST في جميع الأقطاب. تظهر الأشعة السينية للصدر نتائج طبيعية. السبب الأرجح لحالته هو إصابة أي من الأنسجة التالية؟,غلاف القلب
+يأتي رجل يبلغ من العمر 24 عامًا إلى المكتب بسبب تاريخه لمدة يومين من ظهور طفح جلدي أحمر مثير للحكة على الأرداف والساقين. قبل أربعة أيام، عاد من رحلة بحرية إلى منطقة البحر الكاريبي، سبح خلالها في حوض السفينة واستخدم حوض الاستحمام الساخن. يبدو جيدًا. علاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. يظهر الفحص البدني النتائج في الصورة. على الأرجح، بدأ العامل المعدي المسبب لهذه النتائج في الانتشار في أي من المواقع التالية؟,بصيلات الشعر
+قدم شاب يبلغ من العمر 15 عامًا إلى العيادة بشكوى من تورم غير مؤلم في الخصية اليسرى والذي تباين حجمها خلال الأشهر القليلة الماضية. لا يوجد تاريخ من الصدمة. تنضوء الآفة بشكل جيد، ولا توجد عقد إربية ملموسة. نتائج فحص الخصية طبيعية. الإدارة الأنسب تشمل,إصلاح جراحي
+تم إحضار طفل يبلغ من العمر 10 أشهر إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابته بالحمى والسعال لمدة 4 أيام. بدأ مرضه بحمى منخفضة الدرجة وإفرازات أنفية غزيرة وواضحة. منذ يومين أصيب بسعال رطب وغير منتج وتنفس سريع. قد حصل على جميع التطعيمات المقررة في مرحلة الطفولة. يرتاد مركزًا كبيرًا للرعاية النهارية للأطفال ولديه ثلاثة أشقاء في المدرسة. درجة حرارته 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت)، والنبض 101/دقيقة، والتنفس 38/دقيقة، وضغط الدم 85/60 ملم زئبق. يظهر الفحص البدني حرقان الأنف وسيلان الأنف. يظهر فحص الصدر تراجعات وربية مع أزيز ثنائي منتشر وأزيز زفيري. من المرجح أن العامل المعدي لحالة هذا المريض لديه أي من الخصائص التالية؟,وساطة دخول الخلية عن طريق بروتين اندماجي
+تم وصف كاربامازيبين لامرأة تبلغ من العمر 29 عامًا لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم. لديها تاريخ عائلي قوي للإصابة بهشاشة العظام. ونتيجة لذلك، ينصحها الطبيب أيضًا بزيادة تناولها لفيتامين د. والسبب الأرجح لهذه التوصية هو أن الكاربامازيبين قد يؤثر على أي من العمليات الحركية الدوائية التالية؟,الاستقلاب
+رجل يبلغ من العمر 57 عامًا يتلقى العلاج الإشعاعي لسرطان الخلايا الحرشفية في الرئة. وعلى الرغم من العلاج، يزداد حجم الورم تدريجيًا، ويموت بعد 6 أشهر. تحتوي خلاياه السرطانية على طفرة نقطية في الجين p53 (أو TP53)، مما يؤدي إلى منتج جيني غير نشط. بناءً على هذه النتيجة، من المرجح أن يكون نمو الورم التدريجي على الرغم من العلاج الإشعاعي مرتبطًا بخلل في توقف دورة الخلية في أي من المراحل التالية من دورة الخلية؟,G1
+امرأة تبلغ من العمر 87 عامًا أحضرها ابنها إلى الطبيب بسبب فقدان الذاكرة التدريجي على مدار العامين الماضيين. يقول ابنها إنها تكرر كلامها بشكل متكرر وتنسى تناول أدويتها الروتينية. إنها تتناول هيدروكلوروثيازيد لعلاج ارتفاع ضغط الدم الانقباضي الخفيف وليفوثيروكسين لعلاج قصور الغدة الدرقية. لقد أصيبت بسرطان الفرج منذ 10 سنوات وتم علاجها باستئصال واسع النطاق. ضغط دمها 138/78 ملم زئبق. الفحص البدني ضمن الحدود الطبيعية لعمرها. درجة اختبار الحالة العقلية المصغرة هي 23/30. الدراسات المخبرية، بما في ذلك فيتامين ب12 (سيانوكوبالامين) في الدم، وثيروكسين (T4)، وتركيزات الهرمون المحفز للغدة الدرقية، تقع ضمن الحدود الطبيعية. يظهر التصوير المقطعي للرأس فقدانًا خفيفًا في الحجم. أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأنسب؟,مثبط الكولينستراز
+يتم ولادة مولود ميت في الأسبوع 32 من الحمل لامرأة تبلغ من العمر 30 عامًا. كان الحمل معقدًا بسبب قلة السائل السلوي. يُظهر فحص المولود الميت عدم وجود فتحة مجرى البول. أي من النتائج الإضافية التالية هي الأكثر احتمالًا في هذا المولود الميت؟,نقص تنسج الرئة
+يأتي زوجان للحصول على الاستشارة الوراثية قبل الحمل لأن لديهما تاريخًا عائليًا للإصابة بالثلاسيميا ألفا. المرأة لديها انخفاض طفيف في تركيز الهيموجلوبين. تظهر الدراسات الجينية حذف جين واحد. يعاني الرجل من فقر الدم صغير الكريات وحذف جينين. إذا كان حذف الجينين متحولًا (حذف واحد لجين الأم وحذف واحد لجين الأب)، أي من النسب التالية من نسلهم سيكون به حذف جينين؟,50%
+امرأة تبلغ من العمر 27 عامًا، حملت مرتان، وولدت طفلًا واحدًآ، في الأسبوع 12 من الحمل، تأتي إلى الطبيب لزيارة ما قبل الولادة. إنها تشعر بحالة جيدة. كان الحمل والولادة لطفلها الأول سهلًا. تشمل الأدوية حمض الفوليك والفيتامينات المتعددة. تبلغ درجة حرارتها 37.2 درجة مئوية (99 درجة فهرنهايت)، وضغط الدم 108/60 ملم زئبق. يُظهر فحص الحوض أن حجم الرحم ثابت مع مرور 12 أسبوعًا من الحمل. يظهر مقياس البول استراز الكريات البيض. يُظهر تحليل البول وجود كرات الدم البيضاء وعصيات سلبية الجرام النادرة. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟,العلاج بالأموكسيسيلين عن طريق الفم
+يتم إحضار فتاة تبلغ من العمر 5 سنوات إلى الطبيب من قبل والديها لتقييم الإصابات المتكررة. يقول والداها إنها بدأت المشي في عمر 14 شهرًا، ومنذ ذلك الحين بدت دائمًا أكثر خرقًا وكانت تعاني من إصابات أكثر من الأطفال الآخرين. لقد كانت تعاني من آلام متكررة في الصدر مع المجهود منذ أن بدأت برنامج كرة القدم قبل 3 أشهر. عادة ما تشعر بألم أو تورم في ركبتيها أو كاحليها بعد التمرين. قد بدأت ترتدي النظارات لمدة عامين. وقد احتاج شقيقها البالغ من العمر 16 عامًا إلى إجراء عمليتين جراحيتين بسبب إصابة خطيرة في الكفة المدورة تعرض لها أثناء الاستحمام، ولديها ابن عم توفي بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري عن عمر يناهز 26 عامًا. اليوم المريضة تمشي وهو تعرج. إنها في النسبة المئوية التاسعة والتسعين من حيث الطول والنسبة المئوية الخمسين من حيث الوزن. تُسمع نقرة انقباضية متوسطة في قمة الرئة. الكاحل الأيسر منتفخ ومؤلم. نطاق الحركة محدود بسبب الألم. تتسم مفاصل الأطراف العلوية والسفلية بفرط الحركة، بما في ذلك 25 درجة من الركبة الطرقاء، والإبهام الذي يمكن تمديده ليلمس الساعدين، والمرونة عند الخصر، مع ملامسة راحة اليد للأرض بسهولة مع الركبتين المستقيمتين. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في التشخيص؟,تخطيط صدى القلب
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 42 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابتها لمدة 8 أسابيع بالغثيان المتقطع وآلام البطن التي تحدث بعد 20 إلى 30 دقيقة من تناول الطعام. يمتد الألم من المنطقة الشرسوفية إلى الربع العلوي الأيمن ويتم الشعور به أحيانًا في لوح الكتف الأيمن. يستمر حوالي 30 دقيقة ولا يخفف من مضادات الحموضة. حدثت الحلقة الأخيرة بعد أن تناولت همبرغر وبطاطا مقلية. لم تصاب بالقيء. وهي حاليًا بدون أعراض. يبلغ طولها 165 سم (5 قدم 5 بوصات) وتزن 104 كجم (230 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 38 كجم/م2. لا يظهر الفحص أي خلل آخر. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟,تصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن في الربع العلوي الأيمن
+يأتي رجل يبلغ من العمر 22 عامًا إلى العيادة ولديه تاريخ من الإسهال لمدة 5 أيام بعد إكمال الدورة الثالثة من المضادات الحيوية لعلاج التهاب الخشاء. يكشف الفحص البدني عن ألم غامض في البطن عند الجس. تعتبر المزرعة على آجار هكتون المعوي إيجابية. العامل المسبب للإسهال على ��لأرجح هو,السالمونيلا التيفية
+تم إحضار شاب يبلغ من العمر 15 عامًا إلى المكتب ولديه تاريخ من التورم المؤلم لمدة يومين فوق البروز العجزي الذي بدأ بعد السقوط خلال مباراة مصارعة في المدرسة الثانوية. يعاني المريض من حمى منخفضة الدرجة. يكشف الفحص عن كتلة حمامية متقلبة مرتفعة مع 3 مسام في خط الوسط. لا يكشف فحص المستقيم عن تصلب أو ألم. التشخيص الأكثر احتمالا هو,خراج شعري
+"أنت تزور امرأة تبلغ من العمر 86 عامًا في منزلها بناءً على طلب ابنة المريضة بسبب تفاقم ضيق التنفس أثناء الراحة خلال اليومين الماضيين. المريضة تلازم منزلها بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد مع القلب الرئوي. لقد خرجت من المستشفى منذ أسبوع بعد 3 أسابيع من العلاج من الالتهاب الرئوي الذي تطلب التنبيب؛ كانت إقامتها في المستشفى معقدة بسبب الإنتان. كان لديها برنامج فطام طويل من التنبيب. قبل الخروج من المستشفى، التقت بك المريضة وابنتها لمراجعة التوجيهات المسبقة للمريضة. وأثناء المناقشة، قالت المريضة: ""أفضل الموت على أن يتم إخضاعي للتنبيب مرة أخرى"". وفي ذلك الوقت، قامت المريضة وابنتها بالتوقيع على ملحق بهذا المعنى في التوجيهات المسبقة للمريضة. اليوم، المريضة يعاني من ضيق في التنفس وغير قادرة على إكمال جملة. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.8 درجة مئوية (100.0 درجة فهرنهايت)، والنبض 88/دقيقة، والتنفس 35/دقيقة، وضغط الدم 100/70 ملم زئبق. يُظهر قياس التأكسج النبضي تشبعًا بالأكسجين بنسبة 84% بينما تتنفس المريضة 4 لتر من الأكسجين. تسأل المريضة إذا كانت ترغب في العودة إلى المستشفى. تقول: ""لا، أريد أن أموت في المنزل"". تأخذك ابنتها جانبًا وتقول: ""أمي لا تعرف ما تقول. أنا أصر على إدخالها في المستشفى"". بعد مزيد من المناقشة مع الابنة بخصوص الدعم المتاح في المنزل، أي مما يلي هو الخطوة الأكثر ملاءمة؟",الترتيب للتشاور مع فريق الرعاية المنزلية
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 37 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابتها بألم نابض في الوجه لمدة يوم واحد. وتصف شدة الألم بأنها 7 من أصل 10. على مدار الأيام التسعة الماضية، كانت تعاني من احتقان الأنف وإفرازات قيحية من الأنف والتهاب في الحلق وسعال غير منتج. انها لا تدخن. لم يعاني زوجها وأطفالها من أي مرض مؤخرًا. درجة حرارتها 38.5 درجة مئوية (101.3 درجة فهرنهايت). يظهر الفحص احتقان في الغشاء المخاطي للأنف وإفراز قيحي على اليسار. هناك إيلام عند الجس على الخد الأيسر ولا يوجد تضيئ على الجيب الفكي العلوي الأيسر. أغشية الطبلة طبيعية، ولا يوجد حمامي في الحلق. لا يظهر الفحص أي اعتلال غدي في العنق. الرئتان واضحتان للتسمع. أي مما يلي هو الكائن المسبب الأكثر احتمالًا؟,العقدية الرئوية
+تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 42 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 10 دقائق من تعرضها لحادث تصادم بسيارة عالية السرعة كانت فيه راكبة مقيدة. عند وصولها، كانت تعاني من ضيق في التنفس وألم في البطن. نبضها 135/دقيقة، وتنفسها 30/دقيقة، وضغط الدم 80/40 ملم زئبق. تنخفض أصوات التنفس عند قاعدة الرئة اليسرى. تُظهر الأشعة السينية للصدر عتامة في مجال الرئة السفلي الأيسر مع فقدان ظل الحجاب الحاجز. يؤدي وضع أنبوب الصدر إلى إنتاج كمية صغيرة من الهواء يتبعها سائل مخضر. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟,فتح البطن
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 19 عامًا، وهي مريضة منتظمة، إلى العياد�� لإجراء الفحص البدني السنوي وفحص خلايا عنق الرحم. تخبرك أنها لم تأتيها الدورة الشهرية منذ 6 أشهر. وهي طالبة جامعية تتمتع بصحة جيدة، ولم تتعرض لأية أمراض أو جراحة، ولم يسبق لها الحمل. وهي حاليًا نشطة جنسيًا وتستخدم وسائل منع الحمل العازلة. وذكرت أن دورتها الشهرية أصبحت غير منتظمة للغاية خلال العام الماضي قبل أن تتوقف تمامًا منذ 6 أشهر. وتشير أيضًا إلى أنها اكتسبت حوالي 9 كجم (20 رطلًا) في الأشهر الستة الماضية وتواجه مشكلة متزايدة مع حب الشباب ونمو مزعج للشعر على فخذيها وبطنها. لقد كانت مكتئبة إلى حد ما بسبب هذا الأمر، وانخفضت درجاتها. وذكرت أن إحدى شقيقاتها كانت تعاني من هذه المشكلة أيضًا قبل الزواج. يظهر الفحص البدني امرأة شابة تعاني من السمنة بدرجة ضئيلة ولديها حب شباب منتشر في الوجه، ونمو شعر ذكري خفيف على البطن، وفحص الحوض طبيعي بشكل أساسي باستثناء تضخم طفيف في الرحم وكلا المبيضين. أي من عناصر التاريخ الطبي لهذه المريضة يتوافق أكثر مع أي مما يلي؟,متلازمة المبيض متعدد الحويصلات
+سيدة تبلغ من العمر 44 عامًا تحضر إلى العيادة لتقييم وجود كتلة في رقبتها لاحظتها منذ أسبوع واحد. هي تنكر وجود أي ألم أو حمى أو فقدان للوزن أو تعب. يكشف الفحص البدني عن وجود كتلة متحركة بحرية بحجم 2 سم في الفص الأيسر السفلي من الغدة الدرقية. بالإضافة إلى فحص الهرمون المنبه للدرقية ومستويات الثيروكسين الحرة، فإن الطريقة الأولية الأكثر ملاءمة للتحقيق في هذه الآفة هي,التصوير بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا إلى المكتب بسبب تاريخ من أعراض البرد لمدة 3 أيام وتاريخ من التعب التدريجي لمدة أسبوع واحد. قبل ستة أسابيع، خضعت لعملية زرع كلية من متبرع حي قريب. مباشرة بعد العملية، تلقت العلاج وحيد النسيلة المضاد لـ CD3. الأدوية الحالية هي الآزويثوبرين والسيكلوسبورين والبريدنيزون. درجة حرارتها 39 درجة مئوية (102.2 درجة فهرنهايت). يُظهر الفحص البدني ندبة جراحية ملتئمة جيدًا. تظهر دراسات المصل أن تركيزات نيتروجين اليوريا والكرياتينين قد تضاعفت ثلاث مرات. يشتبه في تشخيص رفض الطعم الخيفي. بالإضافة إلى ذلك، فإن أفضل تفسير للأعراض السريرية لهذه المريضة هو الإصابة بعدوى بأي من العوامل التالية؟,فيروس بي كيه
+رجل يبلغ من العمر 53 عامًا يأتي إلى الطبيب بسبب تاريخه لمدة 6 أشهر من وجود دم متقطع في البراز. ولم يشعر بأي ألم مع التغوط. يُظهر الفحص البدني كتلة شرجية مرئية بحجم 1 سم تقع أسفل الخط المسنن. ومن المقرر أخذ خزعة من الكتلة. إذا تبين أن الكتلة خبيثة، فمن الأنسب تقييم أي من العقد الليمفاوية التالية بحثًا عن ورم خبيث محتمل؟,الأربية السطحية
+يتم إجراء دراسة لتقييم ورم الظهارة المتوسطة لدى العاملين في حوض بناء السفن. قدمت إحدى شركات بناء السفن الكبيرة سجلات التعرض للأسبستوس لجميع الموظفين خلال الخمسين عامًا الماضية. قامت شركة التأمين الصحي للعمال بتوفير بيانات المطالبات التي توثق جميع صور الصدر بالأشعة السينية وتشخيص ورم الظهارة المتوسطة بين العمال الحاليين والمتقاعدين. سجلت الدراسة عمال حوض بناء السفن الذين تم تشخيص إصابتهم بورم الظهارة المتوسطة وعمال حوض بناء السفن الذين لم يتم تشخيص إصابتهم بورم الظهارة المتوسطة. كان على جميع الأشخاص المشاركين في الدراسة إجراء أشعة سينية على الصدر. أي مما يلي هو أفضل مبرر لاختيار مجموعة المقارنة التي خضعت لأشعة سينية للصدر؟,التقليل من تحيز التحقق
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 34 عامًا إلى المكتب بسبب تاريخ من تورم ساقيها يمتد من 3 إلى 4 أسابيع وزيادة في الوزن بمقدار 9 كجم (20 رطلًا). التاريخ الطبي مهم بالنسبة لسمات الخلايا المنجلية وفقر الدم الخفيف. كانت تتناول 800 ملغ من الإيبوبروفين ثلاث مرات يوميًا لعلاج التهاب وتر العرقوب الذي تم تشخيصه منذ شهر واحد. لقد دأبا على تدخين خمس سجائر يوميًا على مدى الخمسة عشر عامًا الماضية، وتشرب من واحد إلى خمسة أكواب من البيرة في عطلات نهاية الأسبوع. لقد جربت تعاطي الكوكايين لفترة وجيزة قبل 16 عامًا، لكنها لم تستخدم المخدرات عن طريق الوريد مطلقًا. لقد كانت في علاقة جنسية مع شريك واحد منذ 12 عامًا. اليوم، العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.2 درجة مئوية (99.0 درجة فهرنهايت)، والنبض 88/دقيقة، والتنفس 16/دقيقة، وضغط الدم 145/95 ملم زئبق. يكشف الفحص البدني عن وذمة حول الحجاج ولكن لا يوجد انتفاخ وريدي. الرئتين واضحتان للتسمع. يكشف فحص القلب عن وجود S1 وS2 بدون نفخة أو خبب. يكشف فحص البطن عن تضخم الجانبين وأصمية متنقلة عند القرع. يُظهر فحص الأطراف السفلية وجود وذمة من منتصف الفخذ إلى الكاحلين على الجانبين. أي من الفحوص التالية من المرجح أن تكون غير طبيعية لدى هذه المريضة؟,تركيز البروتين في البول
+يأتي رجل يبلغ من العمر 31 عامًا وله تاريخ إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لمدة 5 سنوات إلى العيادة بسبب ألم في الشرج، خاصة عند التغوط، خلال الأشهر الأربعة الماضية. ويقول إنه رأى بقع دم على مناديل المرحاض، لكنه لم يعاني من أي نزيف ملحوظ آخر. لم يبلغ عن أي تغيير في عادات التغوط ولم يعاني من حمى أو قشعريرة أو تصريف من المستقيم مؤخرًا. ويقول إنه وشريكه يمارسان الجماع الشرجي. أحدث عدد للخلايا اللمفاوية التائية CD4+ منذ شهرين كان 350/ملم3؛ كان الحمل الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية في ذلك الوقت غير قابل للكشف. ويتلقى حاليًا العلاج بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية. لم يكن لديه أي عدوى انتهازية. التاريخ الطبي مهم أيضًا بالنسبة لمرض الزهري والهربس التناسلي المعالجين بالبنسلين والأسيكلوفير، على التوالي. لا يدخن السجائر ولا يشرب المشروبات الكحولية. العلامات الحيوية طبيعية. يظهر الفحص البدني عقدًا ليمفاوية إربية صغيرة على الجانبين، لكن فحوصات الجهاز التنفسي والقلب والبطن لا تكشف عن أي خلل. هناك العديد من الآفات اللحمية الرقيقة حول منطقة الشرج. يؤدي فحص المستقيم إلى ظهور ألم، لكن لا توجد إفرازات من المستقيم. اختبار البراز للدم الخفي هو أثر إيجابي. أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأنسب في هذا الوقت؟,إميكويمود
+"امرأة تبلغ من العمر 71 عامًا يتم إحضارها إلى قسم الطوارئ بواسطة ابنتها لتقييم حالتها العقلية. تقول الابنة: ""لقد زرت أمي اليوم لأول مرة منذ 6 أشهر، وقد ساءت ذاكرتها، وفواتيرها غير مدفوعة، ومنزلها فوضوي على غير العادة"". تقول المريضة: ""أنا بصحة جيدة"". التاريخ الطبي مهم بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الذي تم تشخيصه منذ أكثر من 25 عامًا، والسكتات الدماغية الصغيرة التي حدثت منذ 3 سنوات و7 أشهر. تعطيك الابنة ثلاث زجاجات دواء فارغة من منزل والدتها: ميتوبرولول، وهيدروكلوروثيازيد، وأسبرين. يبلغ طول المريضة 165 سم (5 أقدام و5 بوصات) وتزن 59 كجم (130 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 22 ك��م/م2. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 36.4 درجة مئوية (97.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 76/دقيقة، والتنفس 16/دقيقة، وضغط الدم 196/112 ملم زئبق. يُظهر قياس التأكسج النبضي في هواء الغرفة تشبعًا بالأكسجين بنسبة 93%. قوة العضلات في يدها اليسرى هي 1/5. القوة في الأطراف اليمنى هي 4/5. المريضة تعي نفسها فقط؛ هي لا تعرف اليوم من الأسبوع ولا تاريخ اليوم. تتذكر 0 من 3 كلمات في 5 دقائق، ولا تتمكن من تسمية شيئين، أو رسم الأشكال الخماسية المتشابكة بشكل صحيح، أو العد التنازلي بالسبعات المتسلسلة. تعداد الدم الكامل، ودراسات وظائف الكلى، ودراسات وظائف الكبد، وتحليل البول كلها ضمن النطاقات المرجعية. لا يظهر تخطيط كهربية القلب أي خلل. أي مما يلي هو السبب الكامن وراء الأعراض التي تعاني منها المريضة؟",الخرف الوعائي
+فتاة تبلغ من العمر 17 عامًا لم تأت لها الدورة الشهرية مطلقًا. يُظهر الفحص البدني طبيعة جسم الأنثى الطبيعية، ونمو الثدي الطبيعي، والأعضاء التناسلية الخارجية التي تظهر بشكل طبيعي. ليس لديها شعر إبطي أو شعر عانة. ترفض المريضة إجراء فحص الحوض أو المستقيم. أي مما يلي هو التفسير الأكثر احتمالًا للعرض السريري؟,عدم الحساسية للاندروجين
+سيدة تبلغ من العمر 68 عامًا تحضر إلى قسم الطوارئ ولديها تاريخ من تفاقم الحمى والصداع لمدة 3 أيام. اليوم تشعر المريضة بالغثيان وهي أقل استجابة لما حولها. يكشف البزل القطني عن مستوى بروتين يبلغ 89 ملغم/ديسيلتر (النطاق المرجعي: 15-45 ملغم/ديسيلتر) مع كثرة الكريات البيضاء. الكائن المسبب للمرض على الأرجح هو,العقدية الرئوية
+يحضر طالب جامعي يبلغ من العمر 22 عامًا إلى العيادة وله تاريخ مدته 6 أشهر من البراز الرخو المتقطع بالتناوب مع الإمساك. يقول إنه كان يعاني من الإمساك خلال الأيام الخمسة الماضية وينفي وجود تغوط دموي وتغوط أسود. ويقول إنه عادة ما يكون لديه براز رخو خلال أسبوع الامتحان النهائي. العلامات الحيوية طبيعية. يكشف الفحص السريري عن ألم خفيف منتشر في البطن، وبقية النتائج طبيعية. من أين ينشأ التعصيب السمبثاوي للأحشاء المرتبط بحالة هذا المريض؟,T7-L2
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 33 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابتها لمدة يومين بالغثيان الخفيف وزيادة إلحاح البول وتكراره والإمساك. لقد فقدت أيضًا 4.5 كجم (10 رطل) من الوزن خلال الأسبوعين الماضيين ولها تاريخ من النزيف المهبلي لمدة 3 أسابيع. يظهر فحص الحوض لديها عنق رحم عقدي مع شفة خلفية غير منتظمة وهشة، وكتلة حوضية صلبة وغير منتظمة وغير متحركة تمتد عبر الحوض. يُظهر فحص عينات الخزعة من عنق الرحم والجدار الأمامي للمهبل سرطان الخلايا الحرشفية بالجلد المتقرن بشكل جيد. أي مما يلي يصف بشكل أفضل النشوء المرضي لهذه المريضة؟,تعطيل بروتين p53 الخلوي
+امرأة تبلغ من العمر 52 عامًا تعاني من ضيق التنفس وسعال الدم لمدة شهر واحد. لديها تاريخ من الحمى الروماتيزمية عندما كانت طفلة، وكانت تعاني من نفخة قلبية منذ بداية مرحلة البلوغ. تبلغ درجة حرارتها 36.7 درجة مئوية (98 درجة فهرنهايت)، والنبض 130/دقيقة وغير منتظم، والتنفس 20/دقيقة، وضغط الدم 98/60 ملم زئبق. لا يتم زيادة الضغط الوريدي الوداجي. تُسمع فرقعة ثنائية في قواعد الرئة. هناك فرقعة افتتاحية تليها نفخة انبساطية منخفضة النبرة في الفضاء الوربي الأيسر الثالث. تظهر الأشعة السينية للصدر تضخم الأذين الأيسر، وحدود القلب اليسرى المستقيمة، واحتقان وريدي رئوي. أي مما يلي هو التفسير الأكثر احتمالًا لهذه النتائج؟,تضيق الصمام التاجي
+تم إحضار فتاة تبلغ من العمر 16 شهرًا إلى قسم الطوارئ من قبل فنيي الطوارئ الطبيين بسبب نوبة تشنجية ارتجاجية معممة بدأت منذ 25 دقيقة واستمرت على الرغم من تناول 0.5 ملغم / كغم من الديازيبام عن طريق المستقيم قبل 10 دقائق. وكانت المريضة في المنزل وقت حدوث النوبة. في قسم الطوارئ، يتم إعطاؤها جرعة إضافية قدرها 0.5 ملغم/كغم من الديازيبام عن طريق الوريد وينتهي التشنج. وفي غضون دقيقتين، ينخفض تشبع الأكسجين لديها إلى 75% وتبدو مزرقة. التنفس 10/دقيقة وضحل. تتلقى تهوية بواسطة قناع الصمام الكيسي، يليها التنبيب والتهوية الميكانيكية. التاريخ الطبي غير مهم. وهي لا تتناول أي أدوية. درجة الحرارة 39.1 درجة مئوية (102.5 درجة فهرنهايت). أي مما يلي هو السبب الكامن على الأرجح وراء القصور التنفسي لدى المريضة؟,كبح محرك الجهاز التنفسي المركزي الناجم عن أدوية
+يتم إحضار طفل يبلغ من العمر 7 سنوات إلى المكتب لتقييم مشاكل المدرسة. تقول الأم إن المعلمة أخبرتها أن المريض غير منتبه، ويواجه صعوبة في اتباع التعليمات المتسلسلة، وغالبًا ما يبدو أنه يستغرق في النوم أثناء الفصل. يكشف مخطط النوم عن انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم. الإدارة الأنسب هي,التقييم الجراحي
+تأتي طالبة جامعية تبلغ من العمر 19 عامًا كانت تتمتع بصحة جيدة سابقًا إلى الخدمات الصحية الطلابية بعد 24 ساعة من بدء الصداع وتيبس الرقبة والحساسية للضوء. إنها لا تتذكر أي اتصال بأشخاص مرضى. أصيبت بالجدري المائي عندما كان عمرها 7 سنوات. أحدث فحص لها قبل عام شمل اختبار الجلد لـ PPD ولم يظهر أي خلل. إنها تتناول فيتامينات متعددة يوميًا ومستحضرات عشبية لإنقاص الوزن. وقد تلقت جميع التطعيمات المناسبة أثناء طفولتها ولكنها لم تتلق أي تطعيمات منذ ذلك الحين. إنها لا تدخن أو تشرب الكحول أو تتعاطى المخدرات غير المشروعة. لا يوجد تاريخ عائلي للإصابة بمرض خطير. تبدو خاملة. تبلغ درجة حرارتها 39.1 درجة مئوية (102.4 درجة فهرنهايت)، والنبض 112/دقيقة، والتنفس 20/دقيقة، وضغط الدم 100/68 ملم زئبق. يظهر الفحص بثور منتشرة. علامات كيرنيج وبرودزينسكي موجودة. ما تبقى من الفحص لا يظهر أي خلل. يتم إجراء البزل القطني. يظهر تحليل السائل النخاعي (CSF) العديد من العدلات المجزأة وانخفاض تركيز الجلوكوز. تظهر صبغة جرام في السائل الدماغي الشوكي مكورات سلبية الجرام. أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأنسب؟,سيفترياكسون
+رجل يبلغ من العمر 55 عامًا يعاني من آلام شديدة في الصدر عند بذل مجهود خلال الأسابيع الستة الماضية. أصيب باحتشاء عضلة القلب منذ شهرين. ويتناول النتروجليسرين حسب الحاجة وقرص أسبرين واحد يوميًا. لقد دأب على تدخين علبتين من السجائر يوميا لمدة 30 عامًا. يُظهر الفحص أصوات قلب طبيعية ولا يوجد لغط في الشريان السباتي أو الفخذي. من المرجح أن يؤدي العلاج باستخدام عامل حصر بيتا أدريني إلى تحسين الأعراض بسبب أي من الآليات التالية؟,انخفاض انقباض عضلة القلب
+يأتي رجل يبلغ من العمر 78 عامًا، خضع لتصوير الأوعية التاجية مع وضع دعامة منذ 8 سنوات، إلى العيادة لإجراء فحص روتيني للحفاظ على الصحة. ولم تظهر على المريض أي أعراض جديدة باستثناء ضيق التنفس والتعب أثناء ممارسة التمارين الرياضية وهي أعراض بدأت منذ 3 أشهر عندما حاول زيادة مسافة مشيته اليومية من ميل واحد إلى 3 أميال. لم يكن يعاني من ضيق التنفس الانتيابي أو ضيق التنفس الليلي الانتيابي أو ألم في الصدر. التاريخ الطبي الإضافي مهم لارتفاع ضغط الدم، ومرض الشريان التاجي، واضطراب شحوم الدم، وألم العضلات الروماتيزمي. ويعاني المريض أيضًا من نفخة قلبية تم اكتشافها أثناء الفحص البدني للقوات المسلحة عندما كان عمره 18 عامًا، لكنها لم تمنعه من الخدمة في الجيش. الأدوية هي ميتوبرولول، وأتورفاستاتين، وليسينوبريل، وأوميبرازول، وجرعة منخفضة من بريدنيزون كل يوم. المريض نشط ويدير مزرعة صغيرة. مؤشر كتلة الجسم هو 26 كجم/م2. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.0 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 60/دقيقة، والتنفس 18/دقيقة، وضغط الدم 124/61 ملم زئبق. يكشف فحص القلب عن S1 طبيعي، وS2 واضح، ونفخة انقباضية متأخرة من الدرجة 2/6 تُسمع على الحدود العلوية اليمنى. النبضات طبيعية في الخط الكفافي. نتائج الدراسات المخبرية تقع ضمن النطاقات المرجعية. لا يظهر تخطيط كهربية القلب أي خلل. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟,طلب تخطيط صدى القلب عبر الصدر
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 70 عامًا إلى المكتب بسبب تفاقم رعشة يديها. كانت الرعشة موجودة طوال معظم حياتها وكانت في البداية خفيفة ولا تحدث إلا عندما تكون متعبة أو متوترة. خلال الشهر الماضي، أصبح الارتعاش أكثر وضوحًا وتكرارًا. وهي الآن تشعر بالحرج من تناول الطعام مع أشخاص آخرين بسبب مدى وضوح الرعشة. كانت المريضة تتناول عقار فلوكستين طوال الأسابيع الثلاثة الماضية لمساعدتها على التغلب على وفاة زوجها منذ شهرين. التاريخ الطبي مهم أيضًا بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الأساسي الذي يتم التحكم فيه باستخدام ليزينوبريل وفرط شحميات الدم الذي يتم التحكم فيه باستخدام أتورفاستاتين. دواءها الآخر الوحيد هو الأيبوبروفين في بعض الأحيان لعلاج آلام المفاصل. وكانت تشرب مشروبًا كحوليًا واحدًا أو اثنين شهريًا، لكنها الآن تشرب كوبًا واحدًا من النبيذ يوميًا لأنه، كما تقول، يقلل من ارتعاشها. يبلغ طولها 168 سم (5 قدم 6 بوصات) وتزن 70 كجم (155 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 25 كجم/م2. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 36.4 درجة مئوية (97.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 80/دقيقة، والتنفس 18/دقيقة، وضغط الدم 130/85 ملم زئبق. يظهر الفحص البدني رعشة متوسطة في كلتا اليدين لا تحدث أثناء الراحة. يتم طلب تعداد الدم الكامل، وملف كيمياء المصل، واختبارات وظائف الغدة الدرقية في الدم، وتكون النتائج معلقة. أي مما يلي هو السبب الأكثر احتمالًا لتفاقم الرعاش لدى المريضة؟,التأثير السلبي للعلاج بالفلوكستين
+فتاة تبلغ من العمر 18 عامًا تحضر إلى العيادة ولديها تاريخ من آلام أسفل البطن لمدة 3 أيام وتاريخ من الحمى لمدة يومين. المريضة أبلغت عن ممارسة الجنس بشكل متكرر دون وقاية مع شركاء مختلفين منذ أن بدأت دراستها الجامعية قبل 4 أشهر. يكشف فحص البطن عن ألم فوق العانة. يكشف الفحص اليدوي للرحم عن ألم أكثر شدة. يتم الحصول على مسحات من مخاط عنق الرحم. يجب إعطاء هذه المريضة علاجًا كيميائيًا مضادًا للميكروبات لتوفير العلاج لما يلي,الكلاميديا الحثرية والنيسرية البنية
+رجل يبلغ من العمر 76 عامًا يأتي إلى المكتب بسبب الاستيقاظ المبكر في الليل. لا يواجه صعوبة في النوم ولكنه يستيقظ بشكل روتيني بين الساعة 2:00 و3:00 صباحًا. المريض هو عامل بريد متقاعد، وكان دائمًا نشطًا بدنيًا. يعاني من مرض السكري الذي يتم التحكم فيه عن طريق النظام الغذائي. يشرب المريض فنجانًا واحدًا من القهوة في الصباح مع وجبة الإفطار وعادةً ما يقوم بالمشي لممارسة الرياضة في الصباح. قبل أن يتقاعد ليلًا يتناول مشروبًا كحوليًا واحدًا. ليس لديه تاريخ من الاكتئاب أو الكوابيس أو الشخير ولا يتناول أي أدوية بدون وصفة طبية. كما أن زوجته البالغة من العمر 45 عامًا تتمتع بصحة جيدة. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.1 درجة مئوية (98.8 درجة فهرنهايت)، والنبض 96/دقيقة ومنتظم، والتنفس 18/دقيقة، وضغط الدم 135/90 ملم زئبق. يُظهر الفحص البدني رجلًا يتمتع بتغذية جيدة ومعدل نمو جيد. انه ليس يعاني من السمنة المفرطة. فحص الرأس والرقبة طبيعي. لا توجد لغط أو انتفاخ وريدي. الصدر صافي والقلب سليم مع S1 وS2. البطن ناعم وغير مؤلم مع وجود أصوات أمعاء نشطة ولا يوجد تضخم عضوي. فحص المستقيم لا يكشف عن أي خلل. أي مما يلي هو العلاج الأمثل للأرق لدى هذا المريض؟,انصح المريض بالتوقف عن شرب الكحول قبل النوم
+يتم إحضار فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا إلى الطبيب بعد 3 أشهر من وصول ضغط دمها إلى 150/95 ملم زئبق في فحص روتيني قبل المشاركة في الألعاب الرياضية المدرسية. وهي لا تظهر عليها أي أعراض وليس لديها تاريخ مرضي خطير. قبل اثني عشر شهرًا، تم تشخيص إصابتها بعدوى في المسالك البولية وتم علاجها باستخدام دواء تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول عن طريق الفم. وهي لا تتناول أي أدوية حاليًا. كانت قياسات ضغط الدم اللاحقة في ثلاث مناسبات منفصلة منذ الزيارة الأخيرة: 155/94 ملم زئبق، و145/90 ملم زئبق، و150/92 ملم زئبق. إنها في النسبة المئوية الخمسين من حيث الطول والنسبة المئوية 95 من حيث الوزن. يبلغ ضغط دمها اليوم 150/90 ملم زئبق، وهو ما يؤكده القياس الثاني، والنبض 80/دقيقة، والتنفس 12/دقيقة. لا يظهر الفحص أي خلل آخر. الهيماتوكريت لديها 40%. تحليل البول ضمن الحدود الطبيعية. لا يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب والكلى أي خلل. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟,برنامج للتمارين الرياضية وتخفيض الوزن
+يتم إحضار فتاة تبلغ من العمر 14 عامًا تتمتع بصحة جيدة سابقًا إلى الطبيب بسبب تاريخها من الحمى والألم والتورم في الركبة اليمنى لمدة يومين. وتتذكر إصابتها في الركبة أثناء لعب كرة القدم الأسبوع الماضي، لكنها تمكنت من إنهاء المباراة. ليس لديها تاريخ من الطفح الجلدي أو آلام المفاصل. أختها تعاني من مرض التهاب الأمعاء. تبلغ درجة حرارة المريض 39 درجة مئوية (102.2 درجة فهرنهايت)، وضغط الدم 110/80 ملم زئبق، والنبض 95 / دقيقة، والتنفس 20 / دقيقة. يظهر فحص الركبة اليمنى التورم والألم والدفء والحمامي. نطاق الحركة محدود. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟,بزل المفصل
+يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 14 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابته لمدة يومين بالتهاب الحلق والحمى التي تبلغ ذروتها في وقت متأخر بعد الظهر. لديه أيضًا تاريخ من التعب التدريجي لمدة أسبوع واحد. بدأ مؤخرًا في ممارسة الجنس دون وقاية مع شريكة واحدة. يبدو مريضًا. درجة حرارته 39 درجة مئوية (102.2 درجة فهرنهايت). يظهر الفحص السريري تضخم العقد اللمفية الرقبية وحمامي بلعومي مع إفرازات كريمية. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟,كثرة الوحيدات المعدية
+يتم إحضار طفل يبلغ من العمر عامًا واحدًا إلى قسم الطوارئ مصابًا بحروق جديدة في يديه وقدميه في خدر قفازي وجوربي التوزع. أفادت والدته أنه أصيب بحروق عن طريق الخطأ عندما قام بتشغيل الماء الساخن في حوض الاستحمام بينما كانت ترد على الهاتف في غرفة النوم. بالإضافة إلى تنضير الحروق وإدارة الألم وأخذ التاريخ الشامل والفحص البدني والدراسات المخبرية الأساسية، فإن الخطوة التالية الأكثر ملاءمة هي,الاتصل بخدمات حماية الطفل
+يأتي رجل يبلغ من العمر 42 عامًا إلى الطبيب بسبب الشعور بالضيق وآلام العضلات والمفاصل ودرجات الحرارة إلى 38.4 درجة مئوية (101.1 درجة فهرنهايت) لمدة 3 أيام. قبل ثلاثة أشهر، خضع لعملية زرع كلى جثية مما أدى إلى استعادة وظائف الكلى بشكل فوري. في وقت الخروج، كان تركيز الكرياتينين في مصل الدم لديه 0.8 ملغم/ديسيلتر. إنه يتلقى السيكلوسبورين والكورتيكوستيرويدات. الفحص لا يظهر أي خلل. يبلغ عدد كريات الدم البيضاء لديه 2700/مم3، وتركيز الكرياتينين في المصل 1.6 ملغ/ديسيلتر. تركيز السيكلوسبورين في الدم ضمن النطاق العلاجي. تظهر خزعة الكلية المزروعة وجود أجسام متضمنة داخل الخلايا. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟,بدء العلاج بالجانسيكلوفير
+خلال دراسة سريرية لفحص آثار التمارين الرياضية، يتم تقييم الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و30 عامًا خلال جلسة مدتها 15 دقيقة على جهاز المشي. متوسط النبض في آخر دقيقتين من الجلسة هو 175/دقيقة. خلال الدقيقة الأخيرة من التمرين، يتم أخذ قياسات مختلفة. بالمقارنة مع القياس قبل الجلسة، أي مما يلي من المرجح أن ينخفض؟,المقاومة المحيطية الكلية
+تم إحضار رجل يبلغ من العمر 22 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 30 دقيقة من إصابته بطلق ناري في البطن. نبضه 120/دقيقة، وتنفسه 28/دقيقة، وضغط الدم 70/40 ملم زئبق. أصوات التنفس طبيعية على اليمين وتنخفض على اليسار. يُظهر فحص البطن وجود مدخل جرح في الربع العلوي الأيسر عند خط منتصف الترقوة أسفل الحافة الضلعية اليسرى. يوجد جرح خروج بشكل جانبي في الخط الإبطي الأيسر عند الضلع الرابع. يبدأ الإنعاش بالسوائل عن طريق الوريد. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟,أنبوب فغر الصدر الأيسر
+"امرأة تبلغ من العمر 31 عامًا، حملت 3 مرات، ولدت طفلين، وهي في الأسبوع 32 من الحمل، تم إدخالها إلى المستشفى بسبب تاريخ من ضيق التنفس والصفير التدريجي لمدة أسبوع واحد. وتقول إن قلبها ""يتسارع"" وأنها تسعل كمية صغيرة من البلغم الملطخ بالدم. التاريخ الطبي مهم بالنسبة لقصور الغدة الدرقية، حيث تتناول دواء ليفوثيروكسين. يتم وضع قسطرة في الوريد. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 36.9 درجة مئوية (98.4 درجة فهرنهايت)، والنبض 132/دقيقة، والتنفس 32/دقيقة، وضغط الدم 135/78 ملم زئبق. يُظهر قياس التأكسج النبضي على 100% أكسجين عبر قنية الأنف تشبعًا بالأكسجين بنسبة 92%. يكشف تسمع الرئتين عن انخفاض أصوات التنفس عند القواعد مع فرقعة زفيرية على الجانبين. يكشف فحص القلب عن عدم انتظام ضربات القلب، ونقطة غير واضحة من الدفعة القصوى، وS1 مرتفع. يمكن سماع نفخة بدرجة 3/6، منخفضة النبرة، انبساطية، هديرية عند القمة؛ صوت طقطقة مميز يسبق النفخة. معدل ضربات قلب الجنين 144/دقيقة. أي مما يلي هو السبب الأكثر احتمالًا للنتائج في هذه المريضة؟",تضيق التاجي معقد بسبب الرجفان الأذيني
+يأتي رجل يبلغ من العمر 47 عامًا إلى الطبيب بعد 12 ساعة من البدء المفاجئ لصداع قذالي شديد وتصلب في الرقبة. ولم تظهر عليه أي أعراض أخرى وليس لديه تاريخ من الصداع الشديد. يعاني من ارتفاع ضغط الدم ومرض الارتجاع المعدي المريئي. تشمل الأدوية الحالية هيدروكلوروثيازيد ورانيتيدين. يعي المريض الشخص والمكان والزمان. تبلغ درجة حرارته 36.7 درجة مئوية (98.1 درجة فهرنهايت)، ويبلغ معدل النبض 100/دقيقة، وضغط الدم 160/90 ملم زئبق. يقل نطاق حركة الرقبة بسبب الألم. الفحص العصبي لا يظهر أي نتائج محورية. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟,نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية
+فتاة تبلغ من العمر 10 سنوات أحضرتها والدتها إلى المكتب لأن ممرضة مدرستها تعتقد أنها قد تكون مصابة بمتلازمة مارفان. إنها في النسبة المئوية الـ95 للطول والنسبة المئوية 25 للوزن. يُظهر الفحص البدني حنكًا ضيقًا مع تزاحم الأسنان، وأطراف طويلة نحيلة، وتراخي المفاصل. يُظهر الاختبار الجزيئي لـ FBN1 اختلافًا واحدًا في النيوكليوتيدات لا يغير الحمض الأميني في ذلك الموضع. يبلغ طول والدتها 163 سم (5 قدم 4 بوصات). لا يوجد دليل سريري على وجود متلازمة مارفان لدى الأم، لكنها تعاني من نفس التغير في النيوكليوتيدات المفردة مثل المريضة. تم العثور على نفس التغير في النيوكليوتيدات في 15 من 200 فرد لا يعانون من متلازمة مارفان. أي مما يلي يصف بشكل أفضل تغير النوكليوتيدات الفردية لدى المريضة وأمها؟,إنه تعدد الأشكال
+امرأة تبلغ من العمر 50 عامًا تأتي إلى المكتب لأول مرة بسبب آلام البطن المتكررة. تكشف مراجعة مخططها الطبي الشامل، الذي أحضرته معها، أن لديها تاريخًا طويلًا من الأعراض الجسدية المختلفة. لم يتم العثور على أسباب محددة لهذه الأعراض على الرغم من الدراسات التشخيصية المكثفة، والاستشارات مع العديد من الأطباء، والعديد من الاستكشافات الجراحية. إنها تقدم أوصافًا درامية ومبالغ فيها لأعراضها الحالية والسابقة، كما أنها تدلي بتصريحات متضاربة حول تاريخها. لقد تم إدخالها إلى المستشفى 23 مرة على الأقل منذ أن كان عمرها 18 عامًا. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟,اضطراب الأعراض الجسدية
+"يعود صبي يبلغ من العمر 5 سنوات إلى المكتب مع والدته البالغة من العمر 19 عامًا لمناقشة نتائج الدراسات التي أجريت لتقييم سلوكه في أكل التراب. يجلس المريض بهدوء بينما تجيب والدته على الأسئلة المتعلقة بصحته. وتقول إن ابنها يبدو بصحة جيدة، على الرغم من أنه لا يبدو نشطًا مثل الأطفال الآخرين في عمره. قال إن رأسه يؤلمه ثلاث أو أربع مرات خلال الأسبوعين الماضيين. لم يعاني من الحمى أو التعرق أو القشعريرة. وتقول إنه يتمتع بشهية جيدة ولكنه اعتاد على تناول الرمل والأوساخ منذ أن كان عمره 3 سنوات. وتقول: ""لا أعرف من أين أتى بهذه العادة. كنت أتناول التراب، لكنني توقفت منذ سنوات. أحاول أن أمنعه من أكل التراب، لكنني لا أتواجد كثيرًا لأنني أعمل في وظيفتين"". المريض لا يتناول أي أدوية. التطعيمات محدثة. الطول والوزن ومؤشر كتلة الجسم في النسبة المئوية الخمسين. العلامات الحيوية طبيعية. يكشف الفحص البدني عن عدم وجود أي خلل باستثناء تضخم متماثل غير مؤلم في العقد اللمفية الرقبية. نتائج الدراسات المخبرية، بما في ذلك تركيزات الزنك والرصاص والحديد في الدم، تقع ضمن النطاقات المرجعية. الاختبارات المصلية تؤكد التوكسوبلازما. بالإضافة إلى وصف علاج البيريميثامين والسلفاديازين، أي مما يلي هو الخطوة ال��الية الأكثر ملاءمة في العلاج؟",تحويل المريض إلى طبيب نفسي للأطفال
+يأتي رجل يبلغ من العمر 32 عامًا وزوجته البالغة من العمر 29 عامًا إلى العيادة لإجراء تقييم للعقم. أفاد طبيب أمراض النساء الخاص بالزوجة أن تقييمها التشريحي والفسيولوجي لم يكشف عن أي خلل وأن هناك حاجة إلى تقييم العوامل الذكورية المحتملة. يبلغ طول الزوج 188 سم (6 قدم 3 بوصات) وبشرته فاتحة اللون ولديه القليل من شعر الوجه. يعاني من تثدي خفيف وخصيتين صغيرتين وثابتتين. لا يتم رؤية الحيوانات المنوية في تحليل السائل المنوي. أي من الاختبارات التالية من المرجح أن يحدد السبب الكامن وراء العقم لدى الزوجين؟,النمط النووي من الكريات البيض الطرفية
+"يأتي رجل يبلغ من العمر 28 عامًا إلى المكتب لأنه يرغب في الإقلاع عن تدخين السجائر. ويقول: ""لا أستطيع أن أمضي أكثر من يوم دون تدخين السجائر لأنني أشعر بالقلق والانفعال الشديدين. حتى أنني أستيقظ في الليل لأدخن"". بدأ المريض بتدخين السجائر في عمر 12 عامًا؛ كان يدخن علبتي سجائر يوميًا عندما كان عمره 17 عامًا، ولم يقلع عن تعاطيه منذ ذلك الوقت. لا يشرب المشروبات الكحولية أو يتعاطى المخدرات غير المشروعة. التاريخ الطبي مهم بالنسبة للنوبات الحموية في مرحلة الطفولة. ولا يتناول أي أدوية. العلامات الحيوية طبيعية. يهتم المريض باستخدام لصقة النيكوتين والعلاج بالبوبروبيون لأنه يقول إن صديقه وجد العلاجات مفيدة. في الجمع بين هذين العلاجين، يكون هذا المريض في خطر متزايد لأي مما يلي؟",المريض ليس في خطر متزايد
+رجل يبلغ من العمر 40 عامًا يحضر إلى العيادة وهو يعاني من أعراض التهاب الأذن والارتجاع المعدي المريئي. ويقول أيضًا إنه عانى من قيء الدم مرة واحدة في الأسبوع الماضي. يكشف التاريخ الطبي السابق عن مرض الإيدز، وكان عدد خلايا CD4 الأخير لديه 30 خلية/مل. نتيجة اختبار المنضدة المائلة للمريض ومستوى الهيموجلوبين طبيعيان. يظهر فحص المستقيم أن البراز بني اللون إيجابي للدم الخفي. ما هي الخطوة الأولية الأكثر ملاءمة في إدارة هذا المريض؟,الإحالة للتنظير العلوي مع الخزعة
+يأتي رجل يبلغ من العمر 55 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص بدني روتيني. وهو لا يتناول أي أدوية حاليًا. معدل نبضه 80/دقيقة، وضغط الدم 165/95 ملم زئبق. الفحص البدني لا يظهر أي خلل. أي من الآليات التالية من المرجح أن يؤدي إلى زيادة ضغط دم هذا المريض؟,زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية
+يأتي رجل يبلغ من العمر 54 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص متابعة بعد 10 أيام من خضوعه لعملية التوضيع التجسيمي في الدماغ لإزالة ورم صغير. كانت العملية ناجحة. أثناء العملية، كان تحت التخدير الواعي. يتذكر المريض أنه في مرحلة ما أثناء العملية شعر بشعور مفاجئ ومكثف بالخوف الشديد. أي من مناطق الدماغ التالية تم تحفيزها على الأرجح في ذلك الوقت؟,اللوزة الدماغية
+تم إحضار طفل يبلغ من العمر 5 سنوات إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابته بالحمى لمدة يومين والتورم المؤلم في الكاحل الأيسر. لقد كان يعاني من التهاب العقد اللمفية العنقية والالتهاب الرئوي المتكرر منذ الطفولة. قبل عامين، أدت مزرعة خراج في منطقة العنق إلى نمو المكورات العنقودية الذهبية. درجة حرارته 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت). يُظهر الفحص كاحلًا أيسرًا مؤلمًا، حماميًا، متوذمًا؛ هناك نقطة ألم على الكعب الإنسي. يُظهر فحص العظام زيادة في امتصاص الكردوس الظنبوبي السفلي الأيسر. مزرعة نضح العظام تظهر السراتية الذابلة. يُظهر اختبار اختبار زرقة النترو تترازوليوم عدم وجود تغير في اللون. أي مما يلي هو الآلية الأكثر احتمالًا لهذه النتائج؟,ضعف الأيض التأكسدي البلعمي
+يتم إجراء تجربة سريرية محكومة بالدواء الوهمي لتقييم ما إذا كان الدواء الجديد الخافض لضغط الدم أكثر فعالية من العلاج القياسي. تم تسجيل إجمالي 5000 مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم الأساسي وتم توزيعهم بشكل عشوائي على إحدى المجموعتين: 2500 مريض يحصلون على الدواء الجديد و2500 مريض يحصلون على الدواء الوهمي. إذا تم تعيين ألفا على 0.01 بدلًا من 0.05، فأي مما يلي هو النتيجة الأكثر احتمالًا؟,يمكن الإبلاغ عن النتائج المهمة بثقة أكبر
+يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 25 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ إصابته بالحمى لمدة 6 أيام، وألم شديد في العضلات، وتورم منتشر ومؤلم في رقبته، وتحت الإبطين، ومنطقة الفخذ. بدأت الأعراض بعد العودة من رحلة تخييم في نيو مكسيكو. يبدو مريضًا وخمولًا وبالكاد يستطيع الإجابة على الأسئلة. تبلغ درجة حرارته 39.2 درجة مئوية (102.5 درجة فهرنهايت)، والنبض 120/دقيقة، والتنفس 22/دقيقة، وضغط الدم 110/70 ملم زئبق. يظهر الفحص البدني بقعًا سوداء متفرقة معممة. يُظهر فحص الطرف العلوي الأيمن كتلة حمامية صلبة ومؤلمة على الجانب السفلي من الطرف العلوي فوق المرفق مباشرةً؛ الكتلة تنزح الدم والمواد النخرية. المضاد الحيوي الأكثر فعالية لاضطراب هذا المريض سوف يتداخل مع أي من العمليات الخلوية أو الإنزيمات التالية؟,التجمع الريبوسومي
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 26 عامًا مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى المكتب بسبب تاريخ إصابتها لمدة 4 أيام بالألم والاحمرار في أسفل ساقها اليسرى. وتقول إن الأعراض بدأت بعد أن تعثرت بغصن شجرة في فناء منزلها وخدشت ساقها اليسرى. تشمل الأدوية الحالية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية والإيبوبروفين حسب الحاجة. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 38.3 درجة مئوية (100.9 درجة فهرنهايت)، والنبض 86/دقيقة، والتنفس 14/دقيقة، وضغط الدم 138/70 ملم زئبق. توجد مساحة 5 × 8 سم على السطح الأمامي لطرفها السفلي الأيسر منتفخة وحمامية ومؤلمة. لقد أصيبت سابقًا بطفح جلدي بعد تناول الإريثروميسين، وكانت لديها استجابة تحسسية للبنسلين. أي من العلاجات بالمضادات الحيوية التالية هو الأكثر ملاءمة لهذه المريضة؟,كليندامايسين
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا إلى الطبيب بسبب تعرضها لنوبتين من الدوخة لمدة 12 ساعة خلال الأشهر الثلاثة الماضية. خلال النوبات، تعاني من بداية حادة من دوار الوضعة الانتيابي وعدم التوازن، وانخفاض السمع، وطنين الأذن، والشعور بامتلاء الأذن اليمنى، والقيء. يظهر الفحص ضعفًا خفيفًا في السمع في الأذن اليمنى. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟,داء مينيير
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ إصابتها لمدة 5 أيام بالتهاب الحلق والحمى. خلال الأيام الثلاثة الماضية، لاحظت أيضًا تغيرًا في صوتها وزيادة الألم عند البلع. لقد كانت تتناول عقار الاسيتامينوفين منذ أن بدأت الأعراض لديها. التاريخ الطبي عادي ولا تتناول أي أدوية روتينية. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 40.0 درجة مئوية (104.0 درجة فهرنهايت)، والنبض 130/دقيقة، والتنفس 18/دقيقة، وضغط الدم 102/66 ملم زئبق. يُظهر قياس التأكسج النبضي في هواء الغرفة ت��بعًا بالأكسجين بنسبة 97%. يُظهر فحص البلعوم الحمامي والوذمة والنزوح الأمامي للجانب الأيمن من الحنك الرخو. لهاة الحنك تنحرف إلى اليسار. هناك إفرازات بيضاء على اللوزة اليمنى. ويلاحظ تشنج عضلات الفك. يكشف جس الرقبة عن عقد ليمفاوية رقبية أمامية متضخمة ومؤلمة ومتحركة. بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية، أي مما يلي هو العلاج الأكثر ملاءمة؟,الشق والتصريف
+سيدة تبلغ من العمر 45 عامًا تحضر إلى العيادة لتقييم الارتفاعات غير المبررة لضغط الدم لديها. تحدث نوبات انتيابية من الصداع والتعرق والقلق والغثيان والقيء بشكل متكرر. يكشف التصوير المقطعي عن كتلة في الغدة الكظرية اليسرى. أي من فحوصات البول التالية ستكون مفيدة للغاية في تحديد تشخيص هذه المريضة؟,حمض الفانيليل مانديليك
+تم إحضار رجل يبلغ من العمر 24 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 40 دقيقة من تعرضه لحادث تصادم سيارة. لقد كان السائق غير المقيد. إنه واعي. يظهر الفحص البدني العديد من التمزقات والكدمات على الوجه. رؤيته طبيعية. حركات العين والوجه واللغة سليمة. المنعكس البلعومي موجود. الإحساس بالوخز بالإبر غائب على الجانب الأيمن من الوجه أمام الأذن اليمنى، ويمتد للأسفل على طول المدى الكامل للفك السفلي حتى الذقن. الإحساس غائب أيضًا على الجانب الأيمن من اللسان. تُظهر الأشعة السينية للجمجمة كسورًا في الحجاج، والقوس الوجني، والحفرة تحت الصدغية. السبب الأكثر احتمالًا لهذه النتائج هو الكسر الذي يؤثر على أي من المواقع التالية؟,الثقبة البيضوية
+تم إحضار رضيع يبلغ من العمر 3 أسابيع إلى العيادة من قبل والدته بسبب وجود تاريخ من الآفات البيضاء في الفم لمدة يومين. وُلد الرضيع في موعده عن طريق ولادة مهبلية عفوية غير معقدة؛ كان يرضع بشكل جيد ويتبول ويتبرز بشكل طبيعي. عند الولادة، كان وزنه 3289 جرامًا (7 أرطال و4 أونصات؛ المئوي الثلاثون). يبلغ وزنه اليوم 3629 كجم (8 أرطال، المئوي الخامس والعشرون). يبدو مميأ بشكل كافٍ. العلامات الحيوية طبيعية. يكشف الفحص البدني عن وجود بقع بيضاء على اللسان والغشاء المخاطي الشدقي والتي لا تنفجر عند كشطها بلطف بطرف اللسان. أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأنسب؟,نيستاتين
+يأتي رجل يبلغ من العمر 45 عامًا إلى الطبيب بسبب ألم في الكتف الأيمن بدأ بعد أن قام بتقطيع الخشب منذ يومين. لا يُظهر فحص الطرف العلوي الأيمن أي أوجه خلل عظمية واضحة أو ألم نقطي. يتكرر الألم عندما يُطلب من المريض تدوير كتفه خارجيًا ضد المقاومة؛ لا يوجد ضعف. بالإضافة إلى العضلة المدورة الصغيرة، أي من الأوتار التالية من المرجح أن يعاني منها هذا المريض؟,تحت الشوكية
+سيدة تبلغ من العمر 67 عامًا تأتي إلى الطبيب بسبب سهولة ظهور الكدمات لمدة 4 أشهر. لديها تاريخ من سرطان الرئة تم علاجه بالعلاج الإشعاعي منذ 6 أشهر. لديها تاريخ من ارتفاع ضغط الدم لمدة عامين تم علاجه بمدر للبول من الثيازيد ومثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). لا يُظهر الفحص، بما في ذلك الفحص العصبي، أي خلل باستثناء الكدمات المتعددة. يبلغ تركيز الهيموجلوبين لديها 13 جم/ديسيلتر، وعدد كريات الدم البيضاء 5000/مم3، وعدد الصفائح الدموية 35000/مم3. فحص الأجسام المضادة للصفيحات في الدم سلبي. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في التشخيص؟,خزعة نخاع العظام
+"أحضرت والدتها فتاة تبلغ من العمر 16 عامًا إلى المكتب لأنها تشعر بالقلق من احتمال إصابتها بالتهاب السحايا من زميلتها في فريق كرة القدم، والتي تم تشخيص إصابتها بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية وتم إدخالها إلى المستشفى أمس. سافر فريق كرة القدم الخاص بالمريضة إلى دولة مجاورة للمشاركة في إحدى البطولات منذ أسبوع واحد، وشاركت غرفة فندق مع الفتاة التي دخلت المستشفى. تشعر المريضة بحالة جيدة ولكنها تشعر بالقلق من أنها ربما ""أصيبت بالمرض نفسه"". التاريخ الطبي مهم بالنسبة للربو. تشمل الأدوية ألبوتيرول المستنشق. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.2 درجة مئوية (98.9 درجة فهرنهايت)، والنبض 64/دقيقة، والتنفس 16/دقيقة، وضغط الدم 107/58 ملم زئبق. الفحص البدني لا يظهر أي خلل. أي مما يلي هو التدخل الأنسب لهذه المريضة في هذا الوقت؟",وصف الريفامبين
+"تأتي امرأة تبلغ من العمر 19 عامًا إلى قسم الطوارئ لأنها تقول: ""أنا أحترق من داخلي"". التاريخ الطبي مهم لتعاطي المخدرات عن طريق الوريد. يكشف الفحص البدني عن نفخة قلبية انقباضية فوق البرك. أي مما يلي هو النتيجة الجسدية المتوقعة؟",زيادة شدة النفخة مع الشهيق العميق
+يأتي ضابط شرطة يبلغ من العمر 26 عامًا إلى المكتب لإجراء فحص مداومة الصحة السنوي. إنه نشيط بدنيًا ويشعر بحالة جيدة، لكنه يلاحظ أن الربو الذي يعاني منه أصبح أكثر نشاطًا خلال الشهر الماضي. ويقول إنه اضطر إلى استخدام جهاز استنشاق ألبوتيرول مرة أو مرتين يوميًا لعلاج الصفير وضيق الصدر. لم تظهر عليه أعراض الارتجاع المعدي المريئي أو السعال المنتج أو الحمى. التاريخ الطبي مهم فيما يتعلق بالحساسية التأتبية، وخاصة تجاه حبوب اللقاح والقطط. لقد كان يعاني من الربو الناجم عن البرد والتمارين الرياضية على مدى السنوات الـ 14 الماضية. ولا يتناول أي أدوية أخرى. يبلغ طوله 188 سم (6 قدم 2 بوصة) ويزن 90 كجم (200 رطل)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 25 كجم/م2. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.0 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 70/دقيقة، والتنفس 12/دقيقة، وضغط الدم 120/76 ملم زئبق. لا يُظهر الفحص البدني أي خلل باستثناء وجود أغشية متناثرة وأزيز مع الزفير القسري. معدل تدفق الزفير الأقصى هو 240 لتر / دقيقة. أي مما يلي هو الإدارة الأنسب؟,بدء استخدام جهاز استنشاق كورتيكوستيرويد يوميًا
+يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 15 عامًا يتمتع بصحة جيدة سابقًا إلى قسم الطوارئ في أغسطس بعد ساعة واحدة من بدء الصداع والدوخة والغثيان ونوبة واحدة من القيء. بدأت أعراضه خلال الساعة الأولى من ممارسة كرة القدم بالزي الرسمي الكامل. وذكر أنه يشعر بالضعف والإغماء لكنه لم يفقد وعيه. تقيأ مرة واحدة بعد شرب الماء. عند وصوله، كان معرقًا. هو غير واعي بشخص أو مكان أو زمان. تبلغ درجة حرارته 39.5 درجة مئوية (103.1 درجة فهرنهايت)، والنبض 120/دقيقة، والتنفس 40/دقيقة، وضغط الدم 90/65 ملم زئبق. لا يُظهر الفحص، بما في ذلك الفحص العصبي، أي خلل آخر. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟,منح السوائل الوريدية
+تم اكتشاف مرض تنفسي حاد جديد يسببه فيروس تم تحديده حديثًا. أي من الخصائص التالية للقاح المقتول مقارنة باللقاح الحي هي الأساس المنطقي الأكثر ملاءمة لتطوير لقاح مقتول لهذا المرض؟,تجنب القلق من العودة إلى الفوعة
+"يأتي رجل يبلغ من العمر 43 عامًا وله تاريخ في تشويه الذات إلى قسم الطوارئ بسبب ألم في فخذه الأيمن وقشعريرة خلال الأيام الثلاثة الماضية. ويقول إنه أحرق فخذه الأيمن عمد��ا عدة مرات بولاعة سجائر منذ 6 أيام. هذا الصباح، قام بنقع فخذه في حوض من الماء الساخن وقام بتدليكه، وبعد ذلك تم تصريف كمية كبيرة من ""السائل الأخضر"" من مواقع الجرح. يتناول المريض عادة كربونات الليثيوم ولكنه توقف منذ 3 أشهر بعد أن فقد وظيفته. التاريخ الطبي غير مهم. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 39.2 درجة مئوية (102.5 درجة فهرنهايت)، والنبض 170/دقيقة، والتنفس 18/دقيقة، وضغط الدم 120/60 ملم زئبق. يُظهر الفحص البدني فخذ جانبي أيمن وذمي مع وجود العديد من مواقع الحروق ذات مظهر نضحي أبيض. يوجد حمامي محيطة بمناطق الحرق مع وجود خطوط حمراء تمتد حتى الفخذ. يكشف جس مواقع الحروق عن تقلبات. تظهر نتائج الدراسات المخبرية تركيز الهيموجلوبين 14 جم/ديسيلتر وعدد كريات الدم البيضاء 19000/مم3. بالإضافة إلى بدء العلاج بالمضادات الحيوية، أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة؟",الشق والتصريف
+"يأتي رجل يبلغ من العمر 32 عامًا إلى الطبيب لأنه واجه صعوبة في التركيز على المهام في العمل والمنزل خلال الشهرين الماضيين. يعمل ميكانيكي سيارات. كان لديه الكثير من الطاقة للعمل ولكنه غالبًا ما يكون مشتتًا لدرجة أنه لا يكمل المهام الموكلة إليه. كثيرًا ما يتوقف عن العمل في مهامه الخاصة لمحاولة تطوير كفاءة أكبر في متجره. ويقول إنه مسرور بطاقته المكتشفة حديثًا ويذكر أنه يحتاج الآن إلى 4 ساعات فقط من النوم كل ليلة. ليس لديه تاريخ من الأمراض النفسية. كان دائمًا يؤدي أداءً جيدًا في المدرسة. لديه تاريخ من شرب الكحول بشكل مفرط واستخدام الميثامفيتامين والكوكايين خلال العشرينات من عمره، لكنه لم يستهلك الكحول أو يتعاطى المخدرات غير المشروعة خلال السنوات الثلاث الماضية. درجة حرارته 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 60/دقيقة، وضغط الدم 125/80 ملم زئبق. الفحص البدني لا يظهر أي خلل. وبفحص حالته العقلية وصف حالته المزاجية بأنها ""جيدة"". لديه قابلية للتقلب. كلامه سريع الوتيرة ولكنه طبيعي في الإيقاع، وعملية تفكيره منظمة. الذاكرة القصيرة والطويلة المدى سليمة. الاهتمام والتركيز متوسطان؛ لا يرتكب أي أخطاء عند إجراء السبعات التسلسلية، ويمكنه تكرار سبعة أرقام للأمام وخمسة بالتسلسل العكسي. لم يكن لديه أي أوهام أو هلوسة. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟",الاضطراب ثنائي القطب
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 72 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابتها لمدة شهرين بتورم غير مؤلم في كلا الكاحلين. كما أنها تعاني من ضيق في التنفس مع المجهود وعند الاستلقاء. لقد استيقظت من النوم بسبب ضيق في التنفس. ولم تعاني من ألم في الصدر. نبضها 96/دقيقة ومنتظم، والتنفس 24/دقيقة، وضغط الدم 128/76 ملم زئبق. الضغط الوريدي الوداجي هو 15 سم ماء H2O. يُظهر فحص الرئة وجود فرقعات في قاعدتي الرئة. يظهر فحص القلب إيقاعًا منتظمًا و S3 ناعمًا. يتم سماع نفخة انقباضية كاملة الدرجة 3/6 بشكل أفضل عند القمة، وتمتد إلى الإبط. هناك 2+ وذمة تأليب في أسفل الساقين والكاحلين. أي مما يلي من المرجح أن يؤكد التشخيص؟,تخطيط صدى القلب
+يأتي رجل يبلغ من العمر 32 عامًا يعمل في مجال آلات ثقب الصخور إلى الطبيب بسبب الألم والتورم في ذراعه اليمنى لمدة 3 أيام. تتفاقم الأعراض بشكل معتدل بسبب المجهود. فحص الطرف العلوي الأيمن يظهر حمامي ووذمة معتدلة. زمن إعادة ملء الشعيرات الدموية أقل من 3 ثواني. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟,تخثر وريدي إبطي تحت الترقوة
+امرأة تبلغ من العمر 63 عامًا موجودة في غرفة الإنعاش بالمستشفى بعد 4 ساعات من إجراء عملية استئصال النصف الأيسر الاختيارية لسرطان القولون في الثنية الطحالية. لديها توجيهات مكتوبة قبل الجراحة بعدم تناول منتجات الدم عن طريق نقل الدم لأسباب دينية. التاريخ الطبي مهم لارتفاع ضغط الدم وأمراض الشريان التاجي. تخبرك الممرضة أن ضغط دم المريضة قد انخفض تدريجيًا منذ العملية. العلامات الحيوية الآن هي درجة الحرارة 35.8 درجة مئوية (96.4 درجة فهرنهايت)، والنبض 130/دقيقة، والتنفس 20/دقيقة، وضغط الدم 80/50 ملم زئبق. يكشف الفحص البدني عن بطن منتفخ قليلًا مع وجود شق سليم. يُظهر تخطيط كهربية القلب عدم انتظام دقات القلب الجيبي. بلغ إنتاج البول 10 مل خلال الساعتين الماضيتين. الهيماتوكريت 30%. وكان الهيماتوكريت قبل الجراحة 41%. تلقى المريض 4 لتر من البلورات الوريدية في غرفة الإنعاش. وكان فقدان الدم الجراحي المبلغ عنه 200 مل. التصريف من الأنبوب الأنفي المعدي صافي. أي من الهياكل التالية هو المسؤول على الأرجح عن هذه النتائج؟,الطحال
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 30 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابتها بألم في البطن لمدة يومين. لديها تاريخ من التهابات الجهاز التنفسي العلوي المتكررة، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب البنكرياس. لديها إفرازات أنفية سميكة. وتقول إن عرقها مالح ويتبلور على جلدها. علاماتها الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص البدني يظهر ألم شرسوفي. يُظهر الاختبار الجيني للطفرات الـ 36 الأكثر شيوعًا وجود طفرة قابلة للاكتشاف (G551D) في أليل واحد من جين CFTR. أي مما يلي يفسر بشكل أفضل النمط الظاهري السريري لهذه المريضة؟,لم يتم اكتشاف طفرة CFTR الثانية من خلال الاختبار الذي تم الحصول عليه
+رجل يبلغ من العمر 27 عامًا يتم إحضاره إلى قسم الطوارئ من قبل أخته بسبب ارتباك متزايد لمدة 10 ساعات. فهو غير قادر على الإجابة على الأسئلة. وتقول شقيقته إنه زار طبيبًا نفسيًا للمرة الأولى مؤخرًا بسبب سماعه أصواتًا؛ تم وصف دواء له، لكنها غير متأكدة ما هو. تقول إن لديه تاريخًا من الإفراط في شرب الخمر، وتعتقد أنه قام أيضًا بتجربة المخدرات غير المشروعة. يبدو أنه مريض بشدة. درجة حرارته 39.1 درجة مئوية (102.3 درجة فهرنهايت)، والنبض 124/دقيقة، وضغط الدم 160/102 ملم زئبق. يظهر الفحص تعرق غزير وتصلب العضلات. رقبته مرنة. البطن ناعمة وغير مؤلمة. يُظهر فحص الحالة العقلية هياجًا حركيًا نفسيًا يتناوب مع الخمول. يبلغ عدد كريات الدم البيضاء لديه 15600/مم3، ويبلغ نشاط الكرياتين كيناز في الدم 943 وحدة/لتر. أي مما يلي هو التفسير الأرجح لأعراض هذا المريض؟,متلازمة الخبيثة لمضاد الذهان
+تم إدخال صبي يبلغ من العمر 16 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب جرح سكين في الجانب الأيسر من صدره. تظهر الأشعة السينية للصدر مستوى سائل الهواء في الجانب الأيسر من الصدر، وانهيار جزئي للرئة اليسرى، وارتفاع فقاعة المعدة. المنصف يقع في خط الوسط. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟,الاسترواح الصدري الدموي، ليس تحت ضغط
+تم إدخال رجل يبلغ من العمر 72 عامًا إلى وحدة العناية المركزة لإدارة الألم ومراقبة استئصال البطين بعد 4 ساعات من خضوعه لاستبدال الركبة اليسرى بالكامل غير المعقدة. وهو يتلقى الفنتانيل عبر مضخة مسكنة جهازية يتحكم فيها المريض لإدارة الألم. التاريخ الطبي مهم بالنسبة لمرض الشريان ا��تاجي، حيث يتناول أتورفاستاتين، فوروسيميد، كارفيديلول، ليسينوبريل، والأسبرين 81 ملغ. أظهر مخطط صدى القلب الأساسي نسبة قذفية قدرها 0.20. العلامات الحيوية الآن هي درجة الحرارة 38.0 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت)، والنبض 90/دقيقة، والتنفس 16/دقيقة، وضغط الدم 130/90 ملم زئبق. يُظهر قياس التأكسج النبضي في هواء الغرفة تشبعًا بالأكسجين بنسبة 96%. لا يكشف الفحص البدني عن أي خلل غير متوقع. أي من الأنظمة التالية للوقاية من تجلط الدم الوريدي العميق من المرجح أن تكون أكثر فائدة لهذا المريض؟,إنوكسابارين تحت الجلد
+امرأة تبلغ من العمر 67 عامًا تعاني من التعب وجفاف الجلد والشعر الهش وتورم الكاحلين وعدم تحمل البرد لمدة عام واحد؛ لقد اكتسبت 9 كجم (20 رطلًا) خلال هذه الفترة. معدل نبضها 55/دقيقة، وضغط الدم 150/90 ملم زئبق. تبدو خاملة. يظهر الفحص جفاف الجلد وتضخم الغدة الدرقية إلى ضعف حجمها الطبيعي. هناك وذمة خفيفة في الكاحلين على الجانبين. تطول مرحلة الاسترخاء في منعكس أخيل إلى حد كبير. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟,التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن (مرض هاشيموتو)
+يتم إحضار طفل يبلغ من العمر عامين إلى العيادة من قبل والدته لمتابعة تحليل الكروموسوم الذي تم إجراؤه منذ شهر واحد. يعاني الطفل من مظاهر تشوه طفيفة وتأخر في النمو والتطور. أظهر تحليل الكروموسوم انتقالًا صغيرًا غير متوازن للكروموسوم، مع وجود مادة كروموسومية إضافية عند طرف الكروموسوم 3. طلب مختبر علم الوراثة الخلوية عينات دم من كلا الوالدين لإجراء دراسات المتابعة. والوالدان مطلقان، والأم لها حق حضانة الطفل. العلاقة بين الوالدين عدائية. تم اختبار الأم وكانت لديها كروموسومات طبيعية دون وجود دليل على الإزاحة. وفي زيارة اليوم تتفاعل بغضب عندما تثار مسألة الاتصال بوالد الطفل لإجراء الاختبار. وتقول إنه تخلى عنهما وأنه لا يهتم بطفله. ترفض التعاون في الاتصال بالأب الذي يمكن أن يكون ناقلًا للإزاحة. أنت لا تعرف الأب، لكن أحد العاملين في المكتب أخبرك أنه يعيش في بلدة مجاورة. تقول الأم أنه يعيش مع صديقة جديدة. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة؟,مساعدة الأم على التعامل مع غضبها وتثقيفها بشأن الفائدة المحتملة لابنها والآخرين إذا تم إجراء دراسة كروموسوم الأب
+طفلة تبلغ من العمر 3 سنوات يتم إحضارها إلى الطبيب بسبب الحمى وألم في الأذن اليسرى لمدة 3 أيام. لقد عولجت بالأموكسيسيلين خلال الأيام الخمسة الماضية من التهاب الأذن الوسطى اليسرى. درجة حرارتها 38.5 درجة مئوية (101.3 درجة فهرنهايت)، والنبض 100/دقيقة، والتنفس 20/دقيقة، وضغط الدم 80/60 ملم زئبق. يُظهر الفحص أن الأذن اليسرى قد انزاحت إلى الأمام وإلى الجانب من الرأس. هناك وذمة وألم خلف الأذن اليسرى. يُظهر الفحص بالمنظار وجود غشاء طبلة أحمر باهت اللون لا يتحرك. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟,التهاب الخشاء
+امرأة تبلغ من العمر 62 عامًا تأتي إلى الطبيب بسبب آلام أسفل الظهر لمدة أسبوع. حدث انقطاع الطمث قبل 10 سنوات. يُظهر الفحص البدني ألمًا موضعيًا فوق العمود الفقري القطني بعد الحركة. تظهر الأشعة السينية للعمود الفقري وجود كسر ضغط في L1-2. يظهر فحص DEXA انخفاضًا في كثافة المعادن في العظام. تقع تركيزات الكالسيوم والفوسفور في الدم ونشاط الفوسفاتيز القلوي في الدم ضمن النطاقات المرجعية. يوصف دواء البايفوسفونيت. التأثير المفيد المتوقع لهذا الدواء يرجع على الأرجح إلى أي من الإجراءات التالية؟,انخفاض نشاط ناقضة العظم
+بدأت امرأة تبلغ من العمر 72 عامًا تدخن 20 سيجارة يوميًا على مدار الـ 38 عامًا الماضية في استخدام قطرات العين لعلاج الجلوكوما. وبعد ثلاثة أيام، لاحظت زيادة ملحوظة في ضيق التنفس أثناء صعود الدرج. أي من الأدوية التالية هو السبب الأكثر احتمالًا لتطور ضيق التنفس لدى هذه المريضة؟,تيمولول
+–-تم إحضار رجل يبلغ من العمر 38 عامًا مصاب بمتلازمة داون وتخلف عقلي شديد إلى قسم الطوارئ بواسطة سيارة إسعاف بسبب زيادة الخمول خلال الساعات القليلة الماضية. المريض غير قادر على التواصل ولا يمكنك الحصول على تاريخ أولي لمرضه الحالي أو تاريخ طبي سابق. أنت لا تعرف إذا كان يتناول أي أدوية. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 38.3 درجة مئوية (100.9 درجة فهرنهايت)، والنبض 90/دقيقة، والتنفس 19/دقيقة، وضغط الدم 120/60 ملم زئبق. في الفحص البدني يكون المريض مستيقظًا ولكنه خامل. سماع الصدر يكشف عن رئتين صافيتين. يكشف فحص القلب عن نقرة انقباضية. يظهر الفحص العصبي انخفاضًا في قوة العضلات. تركيزات الكهارل في الدم طبيعية. يظهر تعداد الدم الكامل عدد كريات الدم البيضاء 18000/مم3 مع 23% من العدلات. لا يمكن تحديد موقع مقدم الرعاية للمريض، وهو أيضًا الوصي على المريض، ولا يمكن الوصول إلى الموظفين في المنزل الجماعي الذي يقيم فيه المريض عبر الهاتف. يرفض المريض البزل القطني لفحص السائل النخاعي. الفحص السمي للبول سلبي. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة؟,إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد
+بعد تعرضها للضرب المبرح وإصابتها بطلق ناري في البطن، تخضع سيدة تبلغ من العمر 42 عامًا لعملية استئصال أمعاء دقيقة مثقوبة. أثناء العملية، يتم أيضًا إجراء إعادة البناء التجميلي لكسور الوجه، بالإضافة إلى الاختزال المفتوح والتثبيت الداخلي لعظم الفخذ الأيسر. بعد مرور ستة وثلاثين ساعة على العملية الجراحية، تكون مستيقظة ولكنها ليست في حالة يقظة تامة. إنها تتلقى المورفين عن طريق الوريد عبر مضخة تتحكم فيها المريضة. وتقول إنها تحتاج إلى المورفين لعلاج آلامها، لكنها تخشى أن تصبح مدمنة. ليس لديها تاريخ من اضطراب تعاطي المخدرات. تشرب كأسًا أو كأسين من النبيذ أسبوعيًا. أي من الإجراءات الأولية التالية التي يقوم بها الطبيب هي الأكثر ملاءمة؟,طمأنة المريضة بأن فرصتها إدمانها المخدرات ضئيلة
+رجل يبلغ من العمر 57 عاما يأتي إلى قسم الطوارئ بسبب تشنج في يديه وقدميه وتنميل ووخز حول شفتيه وفي أصابعه؛ حدثت هذه الأعراض بشكل متقطع لمدة 6 أشهر ولكنها أصبحت حادة بشكل تدريجي خلال الأسبوعين الماضيين. لقد فقد أيضًا 13 كجم (30 رطلًا) من الوزن وكان البراز ضخمًا وذو رائحة كريهة ولا يتدفق بسهولة. لديه تاريخ مدته 10 سنوات في شرب 8 إلى 10 أكواب من البيرة يوميًا. لقد دخل المستشفى مرتين بسبب آلام شديدة في البطن منذ 4 و 6 سنوات. معدل نبضه 80/دقيقة، وضغط الدم 105/65 ملم زئبق. يبدو أنه مصاب بالدنف ويعاني من مرض مزمن. البطن غير مؤلم. ردود الفعل الوترية العميقة هي 4+ على المستوى الثنائي. علامات شفوستك وتروسو موجودة. تركيز الكالسيوم في الدم هو 6.5 ملغم/ديسيلتر. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟,نقص فيتامين D
+امرأة تبلغ من العمر 78 عامًا تدخل إلى المستشفى لاستبدال مفصل الركبة اليسرى بسبب مرض تنكس المفاصل. تعاني من ��اء السكري من النوع الثاني، ولها تاريخ طويل من ارتفاع ضغط الدم، وفشل كلوي مزمن يفترض أنه ثانوي لمرض السكري وارتفاع ضغط الدم. تم استبعاد الأسباب القابلة للعكس للفشل الكلوي. خضعت لعملية استئصال اللوزتين في سن 9 سنوات واستئصال المرارة بالمنظار في سن 68 عامًا. كان تركيز الكرياتينين في الدم عند دخول المستشفى 6.0 ملغم / ديسيلتر. يتضمن علاجها الحالي نظامًا غذائيًا منخفض الصوديوم والبروتين من الجمعية الأمريكية للسكري (ADA)، وإينالابريل، وأسيتامينوفين. هي خياطة متقاعدة. تعيش هي وزوجها في مزرعة تبعد 90 ميلًا عن أقرب منشأة لغسيل الكلى. عند النظر في خيارات العلاج طويلة المدى لهذه المريضة، أي مما يلي هو العامل الأكثر ملاءمة الذي يجب أخذه في الاعتبار؟,مدى ملاءمتها لغسيل الكلى في المنزل
+سيدة تبلغ من العمر 75 عامًا تحضر إلى المكتب لإجراء فحص المداومة الصحية. وتقول إنها أصبحت أكثر إرهاقًا مما كانت عليه عندما كانت في الخامسة والستين من عمرها، لكنها لا تزال تعمل في البستنة وتقود السيارة إلى متجر البقالة. تكشف الدراسات المخبرية الروتينية عن عدد كريات الدم البيضاء يبلغ 25.0 × 103/ميكرولتر (النطاق المرجعي 4.5-11.0 × 103/ميكرولتر) و97% من الخلايا الليمفاوية الناضجة المظهر في مسحة الدم المحيطي. تُظهر البقع المناعية الكيميائية أن الخلايا الليمفاوية من أصل الخلايا البائية. التشخيص الأكثر احتمالًا هو,ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن
+تأتي امرأة لم يسبق لها الحمل، تبلغ من العمر 27 عامًا وكانت تتمتع بصحة جيدة سابقًا، إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ إصابتها لمدة يومين بالألم المتوسط إلى الشديد وتورم الشفرين الأيسرين. إنها نشطة جنسيًا وتستخدم الواقي الذكري بشكل غير متسق. تبلغ درجة حرارتها 37.2 درجة مئوية (99 درجة فهرنهايت)، والنبض 92/دقيقة، والتنفس 18/دقيقة، وضغط الدم 115/75 ملم زئبق. يظهر فحص الحوض وجود كتلة متقلبة ومؤلمة مقاس 4 × 3 سم في المنتصف من الشفاه الكبرى اليسرى مما يضر بالفتحة المدخلية. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟,الشق والتصريف
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا، وكانت تتمتع بصحة جيدة سابقًا، وهي طالبة جامعية، إلى المكتب بسبب تاريخ إصابتها لمدة 6 أشهر بانتفاخ البطن، وعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن، والإمساك. تكون الأعراض أكثر حدة عندما تستعد للفحوصات ولكنها تتحسن بعد التغوط وهي لا تتناول أي أدوية. إنها لا تدخن أو تستخدم المخدرات غير المشروعة. تشرب المشروبات الكحولية في بعض الأحيان. يبلغ طولها 160 سم (5 قدم 3 بوصات) وتزن 57 كجم (125 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 22 كجم/م2. معدل نبضها 72/دقيقة، وضغط الدم 100/72 ملم زئبق. الفحص البدني، بما في ذلك فحص المستقيم الرقمي، لا يظهر أي خلل آخر. تعداد الدم الكامل وتركيزات الكهارل في الدم تقع ضمن النطاقات المرجعية. نتيجة اختبار اليورياز في التنفس سلبية. لا تظهر التنظيرات العلوية والسفلية أي خلل. أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأنسب لهذه المريضة؟,لوبيبروستون
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا إلى المكتب بسبب الشرى. هذه هي أول نوبة من الشرى لها وقد حدثت ثم تم حلها عدة مرات في الأسبوع الماضي. التاريخ والفحص البدني لا يكشفان عن أي خلل. أي مما يلي هو مسار العمل الأكثر ملاءمة؟,علاج الأعراض
+يأتي رجل يبلغ من العمر 72 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابته لمدة 7 أشهر بضعف الساق وجفاف العين والفم. ل��د فقد أيضًا 10.4 كجم (23 رطلًا) من الوزن خلال الأشهر الأربعة الماضية على الرغم من عدم حدوث تغيير في الشهية. لقد كان يدخن علبة ونصف من السجائر يوميا لمدة 50 عامًا. يشرب 4 أوقية من الكحول يوميًا. لديه مرض القرحة الهضمية وانتفاخ الرئة. تشمل الأدوية السيميتيدين والثيوفيلين والبريدنيزون بجرعة منخفضة. يظهر الفحص تدلي الجفون الخفيف. لديه صدر برميلي. أصوات التنفس بعيدة. هناك ضعف معتدل في العضلات القريبة من الأطراف السفلية. ردود الفعل غائبة. يواجه صعوبة في النهوض من الكرسي. الفحص الحسي لا يظهر أي خلل. تظهر الأشعة السينية صدرًا منتفخًا بشكل مفرط وكتلة بحجم 3 × 4 سم في النقير الأيمن. من المرجح أن تكون نتائجه العصبية ناجمة عن آفة في أي مما يلي؟,الوصل العصبي العضلي قبل المشبكي
+يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 4 سنوات لإجراء فحص المتابعة. لديه تاريخ من التهاب الأذن الوسطى المزمن المتكرر وأكمل مؤخرًا دورة من المضادات الحيوية لمدة 10 أيام. علاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. يظهر الفحص وجود قنوات أذن واضحة وأغشية طبلة سليمة. تظهر كتلة بنية اللون غير منتظمة خلف الغشاء الطبلي. أي مما يلي هو التفسير الأكثر احتمالًا لهذه النتائج؟,تكاثر الأنسجة الظهارية
+رجل يبلغ من العمر 35 عامًا يتقدم إلى المكتب للحصول على نتيجة فحص فيروس نقص المناعة البشرية، ويتم إبلاغه بأن النتيجة إيجابية. يقاوم المريض الكشف لزوجته لأنه لم يخبرها عن شركائه الجنسيين خارج نطاق الزواج. يخبر الطبيب المريض أن حق زوجته في المعرفة أمر بالغ الأهمية لأنها قد تكون أيضًا مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. أي من العلاقات التالية تصف بشكل أفضل الأساس المنطقي لتوصية الطبيب بأن يقوم المريض بإبلاغ زوجته بحالته بدلًا من حجب هذه المعلومات؟,عدم الضرر يفوق الاستقلال الذاتي
+يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 10 سنوات لإجراء فحص متابعة بعد يومين من رؤيته في قسم الطوارئ بسبب الشرى وبحة في الصوت وخفة الرأس. بدأت أعراضه بعد 15 دقيقة من تعرضه للدغة نحلة، واستمرت حوالي 60 دقيقة؛ وقد انحلت الأعراض قبل علاجه. لقد تعرض للسع النحل ثلاث مرات خلال العام الماضي، وكان كل رد فعل أكثر خطورة. الفحص لا يظهر أي خلل. أي مما يلي هو التوصية الأكثر ملاءمة لمنع الإصابة بالأمراض والوفيات في المستقبل من هذه الحالة؟,تحمل الإبينفرين القابل للحقن الذاتي
+يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 25 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد اكتشافه فاقدًا للوعي وغير متماسك في المنزل. عند وصوله كان في حالة ذهول. ضغط دمه 105/70 ملم زئبق، والنبض 80/دقيقة، والتنفس 12/دقيقة. يظهر الفحص بشرة باردة ورطبة. تكون حدقتا العين محدتين وتتفاعلان ببطء مع الضوء. أي مما يلي هو المادة الأكثر احتمالًا لتناولها؟,الهيروين
+سيدة تبلغ من العمر 52 عامًا تحضر إلى العيادة بشكوى من نزول إفرازات خضراء من حلمة الثدي اليسرى. لا يوجد تاريخ للإصابة بصدمة أو حمى، ولا تستخدم المريضة حاليًا وسائل منع الحمل عن طريق الفم ولا تتناول العلاج بالهرمونات البديلة. آخر حمل لها كان منذ 20 عامًا تقريبًا. نتائج الفحص البدني طبيعية باستثناء الإفرازات الخضراء. السبب الأكثر احتمالًا لشكوى هذه المريضة هو,توسع القناة الثديية
+صبي يبلغ من العمر 15 عامًا أحضرته والدته إلى المكتب لأنه كان متعبًا وسريع الانفعال طوال الأشهر الثلاثة الماضية. وهو طالب في المدرسة الثانوية وعضو في فريق الركض. وذكر أن أعراضه بدأت بعد وقت قصير من بدء تدريبات الربيع. يمارس سباقات السرعة 5 ليال في الأسبوع ويركض من 2 إلى 5 أميال عدة أيام في الأسبوع بالإضافة إلى تدريب الساق بالأوزان. يعترف بأنه متعب ويقول إن التدريب أصبح أكثر كثافة وأنه يشعر بالقلق قليلًا بشأن قدرته على الاستمرار في الفريق. شهيته لم تتغير. التاريخ الطبي عادي ولا يتناول أي أدوية. لقد كان مريضك على مدى السنوات الثلاث الماضية. يبدو أكثر كآبة مما تتذكره من الزيارات السابقة. تطلب من والدته مغادرة غرفة الفحص أثناء قيامك بإكمال الفحص البدني. وبعد أن غادرت الغرفة، اعترف بأنه قلق بشأن وجود بعض الكتل في فخذيه. من الأنسب الحصول على سجل إضافي بخصوص أي مما يلي؟,النشاط الجنسي
+تأتي امرأة حامل للمرة الأولى تبلغ من العمر 18 عامًا في زيارتها الأولية قبل الولادة في الأسبوع 16 من الحمل. إنها غير متأكدة من تاريخ آخر دورة شهرية لها ولكنها تقول أن الحمل ربما حدث مباشرة بعد توقفها عن تناول موانع الحمل الفموية منذ 5 أشهر. يتم زيادة تركيز البروتين الجنيني ألفا في مصل الأم (MSAFP) إلى 3 أضعاف المتوسط. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟,التصوير بالموجات فوق الصوتية
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا إلى المكتب بسبب تاريخ إصابتها الممتد لمدة 6 أشهر بآلام أسفل الظهر الشديدة والحيض الشديد. تبلغ درجة حرارتها 37.1 درجة مئوية (98.8 درجة فهرنهايت)، والنبض 75/دقيقة، والتنفس 13/دقيقة، وضغط الدم 115/79 ملم زئبق. الفحص البدني لا يظهر أي خلل. تُظهر عينة خزعة بطانة الرحم غدد بطانة الرحم الأنبوبية المنتظمة مع وجود أشكال انقسامية وفيرة في غدد بطانة الرحم والسدى. أي من البروتينات أو الإنزيمات التالية ينظم تطور الخلايا في هذه المرحلة من الدورة الشهرية لهذه المريضة؟,كينازات تعتمد على السيكلين
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 63 عامًا إلى الطبيب بعد يوم واحد من ظهور الألم والتورم المفاجئ في ركبتها اليمنى. لم تتعرض لأي إصابة. تشمل أدويتها الأيبوبروفين في بعض الأحيان لعلاج التهاب المفاصل الخفيف في الركبتين. تبلغ درجة حرارتها 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 97/دقيقة، والتنفس 19/دقيقة، وضغط الدم 129/79 ملم زئبق. فحص الركبة اليمنى يظهر سخونة وحماما وانصباب. يصدر ألم شديد مع الحد الأدنى من اختبار نطاق الحركة. يُظهر فحص السائل الزليلي الذي تم الحصول عليه عن طريق الشفط المشترك أنه شفاف، مع ملاحظة وجود معينيات ثنائية الانكسار بشكل إيجابي تحت المجهر الضوئي المستقطب. ترسب أي من المواد التالية هو السبب الأكثر احتمالًا لهذه النتائج؟,بيروفوسفات الكالسيوم
+سيدة تبلغ من العمر 64 سنة تحضر للعيادة بشكوى صعوبة في بلع اللعاب منذ حوالي 6 أشهر. إنها تتلعثم في الكلام. يكشف فحص اللسان عن الهزال والتحزّم. ويلاحظ انخفاض ردود الفعل الوترية العميقة والتحزم في الطرف السفلي الأيسر. ردود الفعل الوترية العميقة في الطرف العلوي الأيسر مفرطة النشاط. التشخيص الأكثر احتمالًا هو,التصلب الجانبي الضموري
+بعد أربعة أيام من خضوعه لعملية رد مفتوح وتثبيت داخلي لكسر في عظم الفخذ الأيمن أصيب به في حادث تصادم سيارة، لا يزال رجل يبلغ من العمر 47 عامًا يعاني من الانفعالات والارتباك على الرغم من العلاج بالهالوبيريدول. لديه ارتفاع ضغط الدم الخفيف. وتشمل الأدوية الأخرى أسيتامينوفين، وأتينولول، والهيبارين الوقائي تحت الجلد. تبلغ درجة حرارته 37.2 درجة مئوية (99 درجة فهرنهايت)، والنبض 98/دقيقة، والتنفس 24/دقيقة، وضغط الدم 168/98 ملم زئبق. أثناء الاختبار يكون غير متعاون ويرفض الإجابة على الأسئلة. يُظهر الفحص العصبي ارتعاشًا وعدم وجود نتائج بؤرية. إنه يعي الشخص ولكن ليس إلى المكان أو الزمان. لا يظهر التصوير المقطعي للرأس أي خلل. أي مما يلي هو السبب الأكثر احتمالًا لهذه النتائج؟,انسحاب الكحول
+تأتي امرأة تبلغ من العمر 57 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخها البالغ 8 أسابيع من صعوبة النوم والتعب وتوتر العضلات. خلال هذه الفترة، أصيبت أيضًا بهفوات في الذاكرة، وصعوبة في التركيز، وتم توبيخها في العمل بسبب وصولها متأخرًا. على مدى الأسبوعين الماضيين، عانت من ثلاث نوبات من الخفقان وضيق في التنفس أيقظتها من النوم. معدل نبضها 80/دقيقة، وضغط الدم 110/90 ملم زئبق. الفحص البدني لا يظهر أي خلل. يُظهر فحص الحالة العقلية مزاجًا مكتئبًا وانفعالًا مقيدًا. وتقول إنها لم تعد مهتمة بالأنشطة التي كانت تستمتع بها في السابق. لديها أفكار انتحارية دون خطة. تركيز الهيموجلوبين لديها هو 11 جم/ديسيلتر، وتركيز الفيريتين في الدم هو 140 نانوجرام/مل. أي مما يلي هو الخطوة الأولية الأكثر ملاءمة في العلاج؟,العلاج بالباروكستين
+يتم نقل رجل يبلغ من العمر 40 عامًا مصاب بالفصام المصحوب بجنون العظمة إلى قسم الطوارئ من المنشأة السكنية التي يعيش فيها بعد ساعتين من ابتلاع مسمار. يقول المريض أنه ليس لديه أي أعراض. التاريخ الطبي غير مهم. دواءه الوحيد الحالي هو هالوبيريدول. لا يعاني المريض من ضائقة حادة. العلامات الحيوية طبيعية. الفحص البدني لا يظهر أي خلل. يكشف فحص الحالة العقلية عن تأثير ثابت، وتشتت الانتباه، وانحراف الأفكار. يتم الحصول على أشعة سينية للبطن وتظهر مسمارًا بطول 4 سم في الربع العلوي الأيسر. لا يوجد هواء حر مرئي. بعد إدخال المريض إلى المستشفى، أي مما يلي هو الإدارة الأنسب؟,إزالة المسمار من خلال تنظير المريء بالمنظار
+تم إحضار رجل يبلغ من العمر 52 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 30 دقيقة من إصابته بنوبة من ألم في الصدر امتدت إلى فكه أثناء تجريف الثلج. معدل نبضه 80/دقيقة، وضغط الدم 130/70 ملم زئبق. الرئتان واضحتان للتسمع. يظهر فحص القلب وجود S4. أثناء إجراء تخطيط القلب، يقول المريض إنه يشعر بعودة آلام الصدر. العلاج الفوري الأنسب هو الدواء الذي يستخدم أي من آليات العمل التالية؟,يزيد من تركيز أكسيد النيتريك